MENINGOCELE

MENINGOCELE
Un meningocele es una hernia plana de la duramadre y la aracnoides, llamadas

meninges, que son membranas que cubren al cerebro y la médula espinal en la
columna. Se produce a través de un defecto embriológico en los tejidos musculares
y fibrosos.
Cuando el proceso de cierre de la columna vertebral es incompleto provoca la
Espina Bífida. El meningocele es una clasificación de ésta.
El meningocele cervical es una forma rara de difrasismo espinal. La placa neural

pasa por diversas transformaciones hasta convertirse en el tubo neural y cualquier
alteración durante su cierre conllevará la aparición de la espina bífida. Durante el
embarazo las necesidades maternas de folatos aumentan debido a la síntesis de
ácidos nucleicos y proteínas durante la embriogénesis, velocidad de crecimiento y
desarrollo fetal de los primeros meses de la gestación.
Causas
Su causa es multifactorial: intervienen varios factores como ambientales o
nutricionales, etc.
Síntomas
Se presenta más comúnmente en la región lumbar (la parte baja de la espalda).
Es una masa abultada, que puede variar de tamaño, cubierta de piel, de tejido suave
que se puede encontrar ya sea en la línea media de la columna vertebral (es lo más
común) o hacia un lado.
La hernia de las meninges también puede ocurrir sobre la línea media de la columna
cervical (cuello) y en el cráneo (cráneomeningocele).
La piel que recubre al meningocele puede tener una mancha angiomatosa (obscura)
o con pelos.
Este padecimiento puede ser detectado durante el embarazo por medio del
ultrasonido (técnica que se utiliza para observar cómo se encuentra el feto dentro
de la madre).
Prevención primaria
Varios investigadores han presentado pruebas sobre el consumo de alimentos,
antes y durante el embarazo. Consideran que las vitaminas y especialmente el ácido
fólico (se encuentra en las verduras de hojas verdes como espinacas, brócoli, etc.),
puede reducir el riesgo de los defectos del tubo neural (Espina Bífida). Los padres
deben acudir al consejo genético.
Síntomas
Algunas veces los síntomas se pueden observar en la piel sobre el defecto de la

columna incluyen vellosidad anormal, una marca de nacimiento o una protuberancia
sobre la zona de la médula espinal.
Las personas pueden sufrir:

Gastrointestinales: estreñimiento, incontinencia fecal, o obstrucción intestinal.
Muscular: Debilidad muscular, músculos rígidos o reflejos hiperactivos.
Piel: Manca de nacimiento, mancha marrón en piel o quiste cutáneo
Urinarios: Escape de orina, infección de vías urinarias o mojar la cama.
Comunes: Deformidad física, discapacidad intelectual, encorvadura en la espalda,
lesión del nervio, parálisis o parálisis de la mitad inferior del cuerpo.
Alteraciones cognitivas
Esta característica también se pone de manifiesto en su desarrollo intelectual,

debido a que las habilidades cognitivas dependen de un gran número de factores:
biológicos, ambientales, sociales, familiares, educativos, etc.
En conclusión:
-Según la gravedad de la hidrocefalia, los puntajes académicos y de pruebas de

inteligencia son más bajos.
-Cuanto más alto es el nivel del defecto en la medula espinal, mayor es la posibilidad
de que los puntajes académicos y de pruebas de inteligencias sean más bajos.
-Varios estudios indican que la infección del sistema nervioso central disminuye la
inteligencia.
-Dado que las habilidades de percepción y movimiento son un problema, las
pruebas de inteligencia suelen reflejar puntajes más altos en las habilidades orales
que en las no orales o de rendimiento.
-Los puntajes de las pruebas de inteligencia oral predicen mejor los puntajes de
rendimiento que los de inteligencia no oral general sobre una medición como la de
Weschler.
-La evaluación neuropsicológica que incluye la evaluación de áreas tales como la
función de percepción y movimiento, la atención la impulsividad, la hiperactividad,
la memoria, el seguimiento de secuencias, la organización y el razonamiento
muestra que estos niños presentan diferentes tipos de compromiso.
Varios estudios han reflejado dificultades en estas áreas.
Estas pueden ser un problema incluso cuando la inteligencia general de un niño o
adolescente se encuentra por encima del promedio.
Tratamiento
Es necesario reparar, por medio de la cirugía, el saco herniado. Esto se debe de
hacer durante el primer año de vida.
Complicaciones
La mayoría de estos niños no presentan signos de pérdida de las funciones
neurológicas (alteraciones en el cerebro). Si el defecto está cubierto por una
membrana, se recomienda la intervención quirúrgica inmediata para cerrar la
malformación, pues de otra forma existen muchas posibilidades de infección y se
puede romper la piel que recubre el saco herniado.
Hay ocasiones en que algunos nervios se encuentran atrapados en el saco
herniado, esto puede causar alteraciones funcionales en las piernas.
Caso clínico
Presentamos el caso de un niño de 10 años con antecedentes de una cardiopatía

compleja intervenida, riñón derecho multiquístico, vejiga disfuncional e hipoplasia
sacro-coccígea. A los seis meses de haber sufrido una caída golpeándose en la
región glútea derecha, desarrolla un cuadro de coxigodinia que inicialmente cede
con analgesia pero que dos semanas más tarde se complica con signos
inflamatorios locales, compatible con absceso a ese nivel parar rectal.
Se realiza una resonancia magnética en la que se observa un cono medular de

implantación baja, con agenesia de coxis; la cavidad ependimaria se ensancha
distalmente y se prolonga formando un saco meníngeo en la pelvis menor, próximo
el recto y al ano, compatible con meningocele sacro anterior. Existe captación de
contraste en torno al cono medular, recto sigma hasta el ano, periné y zonas
vecinas, que indican proceso infeccioso. Se decide iniciar tratamiento médico con
gran mejoría clínica, encontrándose el niño asintomático a los pocos días. El
paciente es dado de alta, optándose por cirugía diferida. A los quince días reingresa
por aparición de fiebre y de nuevo signos inflamatorios en región glútea derecha,
por lo que debe reiniciarse antibioterapia intravenosa. Durante dicho ingreso, el
paciente desarrolla una meningitis bacteriana que precisa modificar y prolongar
el tratamiento antibiótico.
El paciente evoluciona favorablemente y, una vez finalizado el tratamiento médico,

se decide abordar quirúrgicamente el meningocele. Bajo monitorización
neurofisiológica y mediante un abordaje posterior, se localiza la región del defecto.
En la disección se observa una estructura tubular fibrosa que comunica el canal
intramedular con el saco dural anterior. Se abre el cuello de dicha malformación,
extrayéndose 5cc de material purulento acumulado en la cavidad pélvica.
Posteriormente se secciona el cuello del defecto dural, quedando completamente
aislados el meningocele anterior del canal medular. El postoperatorio transcurre sin
incidencias, continuando unas semanas más con antibioterapia. Tras confirmarse
radiológicamente la correcta resolución del meningocele, se decide alta domiciliaria
con seguimiento ambulatorio.
Transcurrido un año, el paciente se encuentra asintomático. El absceso perianal

fistulizó de manera espontánea quedando únicamente una pequeña zona de
adiponecrosis en la región glútea derecha. La última RM muestra una desaparición
del absceso peri rectal y leve captación sólo en partes blandas, sin imágenes
compatibles con persistencia del meningocele.
BIBLIOGRAFIA
https://www.tuotromedico.com/temas/meningocele.htm
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
14732011000400006

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