La Gran Biblia para preparar

EUNACOM

Creado por Cristóbal Eggers

Con aportes de Nicoletta Campodónico, Josefina Izurieta, Sofía Larrondo y Konstanze Bergholz

Primera y única edición, (este año de mierda) 2020

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Nota al lector:

A lo largo de estas múltiples páginas de resumen de los videos de Guevara de todos los temas de
EUNACOM podrán ir notando como la cuarentena fue consumiendo poco a poco mis ganas de vivir,
lo cual, podremos ver representado en la notoria disminución de memes presentes en estos
resúmenes, los cuales tan solo buscan alegrar la vida de los lectores. (No están ordenados en orden
cronológico de elaboración).
El índice tiene hipervínculos a los capítulos, porque sí, así de tecnológico soy.

Les deseo el mayor de los éxitos en el estudio de nuestros bellos, apolíneos y sensacionales
resúmenes.
Bendiciones,
C. Eggers et al.

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 Índice
Medicina Interna
Cardiología (10 preguntas)………………………………………………………… 5
Diabetes y nutrición (Nicoletta, 5 preguntas fáciles)…………..........37
Endocrinología (5 preguntas)………… ………………………………………... 48
Gastroenterología (10 preguntas, fáciles) ..………… ..……………….…. 68
Infectología (4 preguntas) ………………………………..…………………….…. 89
Nefrología (5 preguntas)…………………………………………. ……………..… 122
Respiratorio(10 preguntas)…….….. ………………………………….……….. 140
Reumatología (4 preguntas) …………………………..……………….…….….. 161
Hematología (5 preguntas)………………………………………………………….175

Cirugía y anestesia(10 preguntas, fáciles) ………………………………… ..189

Obstetricia (Sofía Larrondo ,14-15 preguntas) …………………………… ..230
Ginecología (Josefina Izurieta, 14-15 preguntas) ………………………. ..259
Pediatría (29 preguntas)…………………………………………………………….... 279
Psiquiatría (14 preguntas, muy costo-efectivo de estudiar) ……..… 334
Otorrinolaringología (4 preguntas fáciles)……………….………………….. 361
Dermatología (4 preguntas fáciles) ...……………………………………….… 385
Oftalmología(4 preguntas fáciles)…...… …………………………………….. 405
Geriatría(4 preguntas fáciles )…………………………………………………… 421
Neurología (5 preguntas)………………………………………..………………… 424
Traumatología (5 preguntas fáciles) ……………………..………………….. 442
Urología (5 preguntas)…………………………………………….………………… 468
Salud Pública (Koni Bergholz, 5 preguntas) …………………………………. 487

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 Resumen Guevara by creggers

Cardiología
De las 10 preguntas de cardiología, 6-7 tratan sobre semiología cardiaca

1. Cardiopatía Congénita y soplo cardiaco

Cardiopatía se pregunta en pediatría también
Se dividen en 2, cianóticas (shunt de derecha a izquierda) y acianóticas (shunt de izquierda a derecha, las
mas frecuentes)

Acianóticas
Presentan hiperflujo pulmonar que genera congestión pulmonar, mal incremento ponderal, intolerancia
al ejercicio (se cansan con la succión) e infecciones respiratorias a repetición. Pueden hacer cianosis y
mejoran con el uso de Oxigeno.

Tipos
- CIV (las más frecuente)→ Soplo holosistólico, dilatación de cavidades izquierdas
- CIA→ La 2ª más frecuente. Tiene un soplo sistólico eyectivo (mesositólico) más un
desdoblamiento del segundo sonido. Dilata las cavidades derechas
- Ductus arterioso persistente (DAP)→ Soplo continuo sistodiastólico. Dilata el lado izquierdo.
- Coartación aórtica→ Cardiopatía obstructiva izquierda que tiene soplo eyectivo (mesostiolico)
con disminución de los pulsos de las EEII
- Canal auriculoventricular (se ha preguntado 1 vez)→ CIA + CIV, característico del Sd de down

Cianóticas
Se presentan con cianosis que no mejora con oxigeno (así mismo lo preguntan)
- Tetralogía de fallot→ Es las más frecuente de las cianóticas. Viene con una obstrucción
derecha, por eso tiene este shunt de derecha a izquierda.
- Ventrículo único
- Trasposición de grandes vasos→ La aorta y la arteria pulmonar están cambiadas (aorta sale
del lado derecho y pulmonar del izquierdo). No tiene soplos y no hay mezcla de las sangres.
Hay un circuito de sangre que nunca se oxigena y otro sistema que nunca pasa a nivel
sistémico. Si se cierra el ductus el paciente se muere al toque.
- Tronco arterioso→ Al aorta y la arteria pulmonar salen como una única arteria, se mezclan las
sangres.

Todas tienen la misma clínica→ cianosis que no mejora con oxigeno, esto es lo importante

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 Diagnostico de ambas → Se hace con ecocardiograma
Tratamiento
TODAS se operan. El DAP puede intentar cerrarse antes con AINEs (indometacina o ibuprofeno)

Cianótica→ Como pueden ser ductus dependiente, se debe mantener el Ductus abierto con
prostaglandinas (antes de hacer el diagnostico con eco, ante cianosis que no mejora a oxigeno)

Soplo Cardiaco→ Lo importante es diferenciar si es un soplo funcional o patológico. La clínica da la

diferencia en general
Soplo funcional→ SIEMPRE es sistólico eyectivo sin frémito, tienen tonalidad musical con intensidad
III/VI
Soplo patológico→ Puede ser sistólico o diastólico, puede tener frémito (intensidad IV/VI) y tiene
síntomas de insuficiencia cardiaca
Los soplos funcionales se observan, los patológicos deben ser estudiados con ecocardiograma.

2. TVP, TEP, várices y Anticoagulación

Entran en varias especialidades (cirugía, respiratorio y cardio). Se preguntan siempre

TVP
Edema unilateral con fóvea (+) y eritema de la piel. Se presenta con dolor y suele tener signos de
insuficiencia venosa (telangectasias, trayectos venosos tortuosos).

Signo de Homans→ Dolor en gastrocnemios al dorsiflectar el pie.

Empastamiento→ Se palpan duros los gastrocnemios

Antecedentes que orientan a TVP

- Triada de Virchow (Hipercoagulabilidad, ectasia venosa y daño endotelial)
- Trombofilia
- Postquirúrgico
- Puerperio
- Cáncer
- Síndrome nefrótico
- SAF (o patologías asociadas a este como el LES)

Se estudian con eco-doppler de EEII y se manejan con anticoagulación por 3 meses habitualmente. Si no
tengo eco, anticoagulo a ciegas porque el riesgo de TEP es grande.

TEP
Clínica→ Dolor torácico + disnea de inicio súbito que aumenta con la inspiración (pleurítico). Se asocia a
taquipnea, taquicardia (lo más común), hemoptisis, pueden hacer fiebre, desaturaciones y lo mas
importantes es que puede venir precedido por TVP o factores de riesgo para TVP/TEP.

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MANEJO
El examen de elección es el angioTAC. Se debe anticoagular por mínimo 6 meses.
Como examen alternativo está el Dímero D. Esto se pide en paciente con baja sospecha de TEP.
Si sale negativo descarta el TEP (Alto VPN) si sale positivo debo ir a descartar con AngioTAC.

TEP masivo
Misma clínica de TEP + hemodinamia inestable (hipotenso + ingurgitación yugular).
El manejo es distinto.
El examen que se toma es el ecocardiograma. Este muestra hipertensión pulmonar
Tratamiento→ trombolisis Ev

Anticoagulación
Heparina
- Fraccionada (HBPM)→ No requiere control
- No fraccionada→ Se controla con TTPA. LA idea es llevarlo a 1,5 veces el basal. Debe ser
controlado cada 4horas. Se administra hospitalizado por BIC

TACO (cumarínicos)
Warfarina y acenocumarol→ Se controla con INR, dejándolo ente 2-3

Várices
Al diagnostico es clínico (Aumento de volumen de venas, edema de extremidades, ulceras varicosas y
signos de insuficiencia venosa)
Manejo→ Vendaje compresivo y ejercicio. En casos graves se puede operar con safenectomia.
No hay fármacos muy útiles para su manejo. Si sangran (generalmente por trauma) el manejo es con
compresión y por ultimo suturar (se preguntó 1 vez).

3. Patología arterial De EEII

Claudicación Intermitente
Causa→ ateromatosis arterial
Clínica→ Dolor en EEII (especialmente en pantorrillas) que aparece con el ejercicio y cede con el reposo.
Diagnostico→ Clínico
Tratamiento→ Médico, manejo de los FRCV + programa de ejercicios y suspender tabaquismo.

Isquemia crítica EEII

Causa→ Ateromatosis arterial con los mismo FRCV
Clínica→ Igual a una claudicación intermitente +
- dolor de reposo
- úlcera arterial (maléolo externo, dolorosa, irregular y de fondo pálido)
- Índice tobillo brazo (ITB) menor a 0,5. (presión arterial tomada en el tobillo /PA brazo). Su VN
es >1.

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Esto debe estudiarse y tratarse de forma distinta.
Se estudia con PVR y después angiografía para determinar el sitio de obstrucción.
El tratamiento es quirúrgico haciendo un bypass.

Manejo ulcera arterial→ Se hacen curaciones, posición de fowler (extremidades colgando) y ATB si se
infecta.

Isquemia aguda de EEII

Causa→ Embolia arterial (antecedente de FA o arritmia cardiaca). Suele venir con historia de un adulto
mayor que estuvo mucho rato en cuclillas y al pararse inició con dolor
Clínica→ 6P
- Pain - Paresia - Pulso ausente/disminuido
- Palidez - Parestesia - Poiquilotermia (frialdad)

Manejo
1. Anticoagular con heparina
2. Angiografía
3. Embolectomía

Resumen

4. Dolor torácico, SCA

Estudio de dolor torácico inespecífico→ Rx Tx y ECG

Tipos de dolor torácico

Pericarditis→ Dolor que disminuye al inclinarse hacia delante, aumenta con la inspiración, tope
inspiratorio y ECG con elevación difusa de ST con concavidad superior

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Costocondritis→ Aumentan con la inspiración, pero especialmente al apretar la articulación
costocondral afectada

Disección aórtica→ (se pregunta con mucha frecuencia) Dolor asociado a asimetría de pulsos superior e
inferiores. Puede generar un soplo diastólico (si afecta la válvula aortica), disfonía (si afecta al N.
Laríngeo recurrente) y suele darse en contexto de crisis hipertensivas

Neumotórax→ asociado a disminución del murmullo pulmonar, hipersonoridad a la percusión, dolor

aumenta con la inspiración. Se da generalmente en pacientes jóvenes y delgados (longilineos)

Espasmo esofágico—Suele ser postprandial y en paciente con antecedente de RGE. Mejora

inmediatamente con la nitroglicerina

Angina estable→ Dolor opresivo con factores de riesgo cardiovascular que se da durante el ejercicio y
mejora con reposo. Si se da en cara inferior puede presentarse como dolor crónico epigástrico

TEP→ Dolor súbito que aumenta con la inspiración asociado a disnea, fiebre, hemoptisis, viene con
antecedente que nos orientan a trombosis (Cáncer, cirugía, ACO, SAF, o clínica de TVP) y en el ECG
puede tener un S1Q3T3, pero lo más clásico es la taquicardia.

Neumonía→ Fiebre, tos, disnea, expectoración, crepitaciones en el foco de condensación, broncofonía,

matidez a la percusión en zona afectada y aumenta el dolor con la inspiración (causas pulmonares y
pericarditis aumenta con la inspiración)

SINDROME CORONARIO AGUDO

Causado por isquemia cardiaca.
Dolor torácico súbito opresivo de gran intensidad en región precordial con irradiación a hombro
izquierdo, mandíbula y sensación de muerte inminente. Suelen tener muchos factores de riesgo
cardiovascular presentes.

Presentaciones atípicas
- IAM de cara inferior→ Dolor epigástrico
- IAM ventrículo derecho→ Hipotensión arterial, ingurgitación yugular, hepatomegalia y edema
de EEII.
- Diabéticos→ Sin dolor, pueden venir con malestar, palpitaciones, sudoración y frialdad, por
lo cual, puede ser confundido con hipoglicemia.
- Adulto Mayor→ Sin dolor, 1er síntoma puede ser la desorientación

Manejo del SCA

El ECG es fundamental para determinar el tipo de SCA (con o sin SDST ( o con nuevo BRI))

Manejo general de los SCA

- Oxígeno
- Morfina (no en hipotensión)
- Nitroglicerina (no en hipotensión)
- Aspirina/ Clopidogrel
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Con SDST→Angioplastia y en caso de que no esté disponible se hace trombolisis
Sin SDST→ Se evalúa si se debe hacer angioplastia o tratamiento conservador

SCA CON SDST

Lo importante es la revascularización inmediata, ya sea con angioplastia o con trombolisis.
La angioplastia se debe hacer siempre que este disponible en mi centro o en algún centro de derivación,
siempre y cuando no se demore más de 90 minutos hasta que le hagan angioplastia allá. En caso de falla
de la trombolisis debe hacer angioplastia igual.

Trombolisis→ rTPA (mas caro y mejor) o estreptoquinasa (en todos lados). El rTPA se dan 10UI en bolo,
la estreptoquinasa se da 1.5 millones de UI en 250cc SF a pasar en 30 minutos. En los mayores de 75
años se dan 750.000UI.

Contraindicaciones de trombolisis (debo derivar a angioplastia aunque esté a más de 90 minutos)

(alergia a estreptoquinasa)

Evaluación del éxito de la trombolisis

Se hace ante de los 90 minutos
- Disminución del dolor
- Depresión del ST
- Aumento de enzimas

SCA SIN SDST

Hay que dividirlo en alto y bajo riesgo Mnemotecnia AMERICA
Alto riesgo
- Shock o EPA
- Eco-cardio que muestra FEVI bajo
50%
- TIMI score igual o mayor a 4
o Mas de 65 años
o FR cardiovascular
o Usuario de aspirina
o Antecedente de enfermedad
coronaria

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 o Antecedente de angina en las ultimas 24 horas
o Infradesnivel de la ST
o Enzimas positivas

Alto riesgo→ Angioplastia

Bajo riesgo→ Manejo conservador (MONA)

NUNCA SE DA TROMBOLISIS EN UN SCA SIN SDST

Indicaciones al alta
- Estatinas
- Control de todos sus Factores de riesgo cardiovascular
- Aspirina + Clopidogrel
- Manejo de ICC
- Ecocardio para determinar su fracción de eyección (esto me da pronóstico)

Marcadores de isquemia miocárdica

Troponina I→ De elección, las más específica. Su peak es a las 4-6 horas
Ck-MB→ Muy buena, pero baja su sensibilidad da mediad que pasa el tiempo
Ck total→ Muy inespecífica
Mioglobina→ Muy inespecífica, pero su peak es precoz (2 horas)

Utilidad
1. Para hacer el diagnostico ante una clínica inespecífica
2. Determinar éxito de la trombolisis
3. Criterios del TIMI

ECG en SCA
Onda T→ Invertida, aplanada o bifásica. Habla de isquemia aguda reversible

Segmento ST→ Supradesnivel habla de lesión aguda transnmural (necrosis). El Infradesnivel ST habla de
una lesión subendocardica

Onda Q o QS→ para que sea patológica debe ser mayor al 25% de la R. Habla de infarto antiguo o agudo
irreversible.

Pared septal→ V1 y V2 Pared lateral→ V5, V6, AVL y D1

Pared apical→ V3 y V4 Pared inferior→ D2, D3 y AVF
Pared anterior→ V1-V4 Ventrículo derecho→V4R (derivada derecha)

COMPLICACIONES DEL IAM

- Mecánicas→ Ocurren del 2º al 7º día tras el IAM. TODAS se estudian con Ecocardio y se tratan con
cirugía.
o Rotura del músculo papilar→ Produce una insuficiencia mitral aguda (soplo holsistólico + ICC)

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 o Rotura de tabique IV→ CIV aguda que da la misma clínica que la anterior (soplo holsistólico +
ICC). Inicialmente son iguales a la rotura del músculo papilar.
o Rotura de pared libre→ Taponamiento agudo
o Pseudoaneurisma→ Hacen trombos que se sueltan y dan émbolos a distintos partes del cuerpo.
Puede generara un supradesnivel ST persistente.

- Eléctricas
o Paro→ RCP avanzado
o Extrasístoles ventriculares→ Tienen el riesgo de pasar a taquicardia ventricular y Fibrilación
ventricular, llevando a la muerte. Se maneja con antiarritmicos, amiodarona o lidocaína
o Bradicardia→ Puede ser por reacción vagal (se maneja con atropina) o por infarto del nódulo
sinusal o auriculoventricular (se pone marcapaso externo)
o Arritmias de reperfusión→ Cualquier arritmia que aparece durante los primeros 30 minutos
tras la reperfusión. Se observan, no tiene riesgo, salvo la taquicardia ventricular de mas de 30
segundos.

IAM ventrículo derecho

Clínica→ Hipotensión arterial, ingurgitación yugular, asociado a infarto de pared inferior generalmente
(que tenga IAM de pared inferior no significa que tenga de ventrículo derecho, simplemente se asocian)

Diagnóstico→ ECG con precordiales derechas, se observa Supradesnivel en V4R. A todo IAM de pared
inferior se le deben pedir derivadas derechas

Tratamiento→ Suero fisiológico a lo maldito (no hay riesgo de EPA) + angioplastia.

No podemos dar nada que hipotense (nitroglicerina, morfina, trombolisis,
betabloqueo ni enalapril)

5. Disección aórtica/Aneurisma aórtico abdominal

Se pregunta bastante

Disección aórtica
Causa→ Degeneración de las arterias (HTA principalmente, Ehler-danlos, Marfán, etc.) y causas
traumáticas

Clínica→ Dolor torácico súbito, intenso, irradiado al dorso, de característica transfixiante.

Suele asociarse a crisis HTA, asimetría de pulsos, disfonía por compresión del laríngeo recurrente y soplo
diastólico aórtico.

Diagnostico→ Angio TAC de tórax o Ecocardio TE. ECG suele estar normal. Rx de tórax muestra
ensanchamiento del mediastino.

Se clasifica en tipo A o B. A es sobre la subclavia o B bajo la subclavia. La tipo A se opera, mientras que, la
disección tipo B se maneja médicamente para control de la crisis HTA (Labetalol y nitroprusiato
generalmente)
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NUNCA JAMAS DAR:
ASPRIINA
HEPARINA
TROMBOLISIS

ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL

Causa→ Enfermedad ateromatosa, es decir, es una situación de máximo riesgo coronario (es un
equivalente coronario).

Clínica
No complicado→ Asintomático, a lo más se palpa masa pulsátil en abdomen
Complicado → Roto, viene con una triada compuesta por shock hipovolémico, dolor y masa pulsátil.

Si un adulto mayor viene con sospecha de cólico renal, este es un aneurisma aórtico abdominal hasta
que se demuestre lo contrario (Se preguntó una vez).

Diagnóstico→Eco abdominal (Aorta >3cm)

Tratamiento→ Depende del diámetro

<5cm→ Conservador. Se sigue con eco abdominal y se manejan los factores de riesgo cardiovascular
> 5cm→ Cirugía electiva (Stent endovascular o prótesis)
>8cm→ Cirugía en el corto plazo
Roto→ Cirugía de urgencia + manejo del shock (suelen morirse)

Aneurisma micótico→ Aneurisma de causa bacteriana (no hongos), generalmente secundario a embolia
séptica de una endocarditis.

6. Angina cardiaca
Se pregunta con cierta frecuencia

Angina estable→Dolor torácico precordial durante el esfuerzo que cede con el reposo. El diagnóstico es
clínico

Estudio→ test de esfuerzo y luego coronariografía. Con esta yo decido si hago un bypass o angioplastia.

Si la persona tiene BCRI, amputación de EEII o intolerancia al esfuerzo, NO SE PUEDE hacer el test de
esfuerzo. En estos casos debemos realizar test equivalentes al de esfuerzo.
Equivalentes al test de esfuerzo→ Ecocardio con dobutamina y Cintigrafía con talio-dipiridamol.

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Angina estable asociada a soplo o sincope (se suele preguntar)→ Sospechar estenosis aortica (viejos
generalmente) o miocardiopatía hipertrófica (jóvenes generalmente). Estos casos se estudian con eco-
cardio

Test de esfuerzo alterado→ Debemos dar aspirina, nitroglicerina y manejo de factores de riesgo
cardiovascular, además de hacer una coronariografía para decidir si ponemos un stent o hacemos
bypass. La angioplatía se elige cuando hay afección de 1 o 2 vasos.
El bypass se elige en casos de:
- Afección de 3 vasos
- Compromiso de 2 vasos con compromiso de la descendente anterior
- Cuando la obstrucción es muy larga.

Angina inestable
- Dolor en reposo
- Angina que cambia de características (en relacion a anginas previas)
- Primer episodio de angina

Se estudia con ECG porque es un SCA. El manejo es el del SCA.

7. Endocarditis Bacteriana y enfermedad reumática

Endocarditis
Clínica de sepsis + soplo cardiaco + criterios de Duke

Estudio→ Ecocardiograma y hemocultivos son la clave.

Ecocardio→ Buscamos vegetaciones valvulares, insuficiencia valvular y abscesos perivalvulares

Los agentes mas comunes son el S. aureus (el más común), S. viridians (el más frecuente de
endocarditis subagudas), Enterococo y bacterias del grupo HACEK.

El diagnostico se hace con los criterios de Duke (no esperemos encontrarlos todos, hay que sospecharlo
con algunos)

Mayores
- Hemocultivo positivo para una de las bacterias clásicas de endocarditis
- Ecocardiograma (+) para endocarditis
- Soplo de nueva aparición

Menores
- Fiebre
- Antecedentes de enfermedades cardiacas (cardiopatía, Valvulopatías)
- Uso de drogas EV
- Hemorragias subconjuntivales
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 - Lesiones de Osler y Janeway
- Enfermedad inmunológica (glomerulonefritis asociado a Endocarditis es lo mas común)

Tratamiento
ATB→ Cloxacilina (S aureus) + gentamicina (para potenciar la cloxa y cubrir HACEK) + ampicilina (Para
Strepto y Enterococo). Este tratamiento puede ser modificado una vez teniendo el resultado de
hemocultivo.

Profilaxis ATB→ Se administra en caso de EBSA previa o cardiopatía no corregida ante procedimientos
dentales, GU o GI.

Enfermedad reumática (fiebre reumática)

Nunca se ha preguntado enfermedad reumática, hay que conocer sus clínica para sospecharla

Diagnóstico es clínico
- Antecedente de infección estreptocócica
- Eritema marginado (marca eritematosa en forma de anillo )
- Nódulos reumáticos (en codos generalmente)
- Corea de Sydenham
- Artritis migratoria
- Frotes pericárdicos (afecta las 3 capas del corazón, asique puede dar clínica de cualquier
afección de ellas)

Tratamiento→ Penicilina G + AAS

8. Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Suelen haber 1 a 2 preguntas de este tema

Definición→ Incapacidad del corazón de bombear sangre a volúmenes adecuados o con un presión de
fin de diástole elevada. Es decir, Gasto cardiaco disminuido o PFD elevada.

Causas
- Cardiopatía hipertensiva (la mas frecuente)
- Cardiopatía coronaria (2ª en frecuencia)
- Valvulopatías, miocardiopatías, otras

Cardiopatía hipertensiva→ A este diagnóstico nos orienta el antecedente de hipertensión de larga data,
ECG con signos de hipertrofia del VI y Ecocardio con hipertrofia concéntrica del VI.

Cardiopatía coronaria→ A este diagnóstico nos orienta el antecedente de Factores de riesgo

cardiovascular con ECG con onda Q y en la Ecocardio se ve una zona hipoquinetica que nos habla de
infarto previo.

ICC izq.→ Síntomas respiratorios por congestión pulmonar (disnea de esfuerzo, Ortopnea, DPN) y EPA
finalmente

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ICC derecha→ Síntomas generales como astenia y adinamia y de congestión venosa (ingurgitación
yugular, hepatomegalia y edema de EEII principalmente.)

ICC global→ IC der + izq.

Disfunción sistólica→ Cardiomegalia, choque de punta desplazado yR3

Disfunción diastólica→ Hipertrofia concéntrica y R4

Clasificación de a disnea (capacidad funcional)

I→Sin disnea
II→Disnea de grandes esfuerzos
III→ Disnea de pequeños esfuerzos
IV→ Disnea de reposo

Clasificación de IC
A→Solo Factores de riesgo
B→Cambios estructurales, sin síntomas
C→Síntomas de ICC
D→ Síntomas refractaria

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Estudio de ICC
Ecocardio→ ME permite determinar la causa y el pronóstico (dado por la función ventricular).
Si la FE es mayor a 55% tiene un buen pronóstico

ECG→ Signos de hipertrofia VI, ondas Q, los cuales no pueden orientar a la etiología. Es buena,
pero LEJOS de reemplazar al Ecocardio que es el gold standard.

Tratamiento
Que aumenta sobrevida→ Son siempre de elección
- IECA (ARA II en caso de RAM)
- Betabloqueo (carvedilol de elección)
- Espironolactona
- Hidralazina + isosoribide

Sintomático→ Son los primeros en quitarse

- Diuréticos (de asa principalmente, como la furosemida)
- Digitálicos

A→ Solo tratar FR
B→ IECA + Betabloqueo
C→ + Espironolactona (+ furo/Digoxina)
D→ + Trasplante cardiaco o marcapaso de resincronización

COR pulmonar→ ICC derecha 2ª a HTP. Generalmente 2º a EPOC o fibrosis pulmonar. Su

manejo es el tratamiento de la patología de base

Jamás habló del diagnóstico de insuficiencia cardiaca

Es clínico con criterios de Framingham

(2 mayores o
1 mayor y 2) menores)

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Dato extra de creggers:

9. Paro cardiaco
No se pregunta tanto

La mortalidad es alta
Paciente que no se mueve, no respira y no tiene pulso

Manejo→ RCP básico (30 compresiones y 2 ventilaciones) Se reevalúa cada 5 ciclos (2 min)
Se aplica el CAB, porque acá lo más importante son las compresiones

Causas
- 5H y 5T

RCP avanzado→ Es el que se realiza en el contexto hospitalario

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1ª pregunta→ ¿El ritmo es desfibrilable? →TV sin pulso y FV

Ritmos no desfibrilables→ Asistolía y actividad

eléctrica sin pulso (cualquier trazado sin pulso,
salvo TV y FV)

Manejo general

¿Cuando suspendo RCP?→ Cuando sale de paro

(tiene pulso) o cuando se declara la muerte (tras
20-30 minutos de RCP)

En caso de que el paro se presencie en el

hospital, se debe iniciar con la desfibrilación

10. Shock
Se pregunta bastante y con cierta dificultad

Shock→ Falla circulatoria con hipoperfusión e hipoxia de los tejidos en general. Viene con
hipotensión, diaforesis, palidez, livedo reticularis, FC alta o baja y compromiso de conciencia

Hay de 3 tipos
- Hipovolémico→ Por deshidratación o pérdidas de sangre
- Cardiogénico→ Por insuficiencia cardiaca o taponamiento cardiaco
- Vasodilatador (el mas preguntado)→ Incluye al shock séptico, anafiláctico y medular

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Manejo
Hipovolémico→ Suero fisiológico Ev. Si no responde se administran coloides
Cardiogénico→ Manejo de la causa (angioplastia, cardioversión eléctrica, drogas vasoactivas
etc.). NO SE PUEDE DAR SUERO FISIOLOGICO POR RIESGO DE EPA.

Vasodilatador→ Suero fisiológico + drogas vasoactivas. No responde solamente a SF, se

requieren DVA.

PVC: Presión venosa central PCP: Presión

capilar pulmonar RVP: resistencia vascular
periférica

Manejo general
- Hospitalizar UCI
- Régimen 0
- Procalcitonina (elevado en shock séptico), lactato más mil pruebas más
- Cristaloides (Para PVC sobre 8) , oxigeno (sobre 93%) y DVA (para PAM sobre 65)

11. Valvulopatías, miocardiopatías y enfermedades del Pericardio

VALVULOPATÍAS
- Estenosis→ Obstrucion de una valvula
- Insuficiencia→ Cuando la valvula no es capaz de cumplir su función y se devuelve
sangre
- Enfermedad→ Estenosis + insuficiencia

Generalidades
Izquierda→ Mitral y aórtica. Producen clínica de insuficiencia izquierda. Disnea, Ortopnea y
DPN

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Derecho→ Tricuspídea y pulmonar. Producen clínica de insuficiencia derecha. Hepatomegalia,
edema y yugulares ingurgitadas.

Estenosis mitral→ Soplo diastólico , R1 aumentado, chasquido de apertura, dilata la aurícula

izquierda y por tanto puede ser la causa de FA.

Insuficiencia mitral→ Soplo holsistólico, R1 disminuido, dilata aurícula y ventrículo izquierdo, es

una causa de gran cardiomegalia

Estenosis aortica→ Soplo sistólico eyectivo (mesositólico), R2disminuido, Click de apertura,

asociado a Sincopes de esfuerzo, angina cardiaca y riesgo de muerte súbita, produce
hipertrofia de aurícula y ventrículo izquierdo y pulso parvus et tardus (pequeño y lento)

Insuficiencia aórtica→ Soplo diastólico, R2 disminuido, dilatación del ventrículo izquierdo,

cardiomegalia muy grande y un pulso muy amplio. Genera danza arterial del cuello (por el pulso
amplio)

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Estenosis tricuspídea→ Soplo diastólico, R1 aumentado, chasquido de apertura, dilata aurícula
derecha por lo cual, se asocia a Flutter auricular

Insuficiencia tricuspídea→ Soplo holsistólico con R1 disminuido, dilación de aurícula y

ventrículo derecho

Estenosis pulmonar→ Soplo eyectivo ( mesositólico), R2 disminuido, dilatación de aurícula

derecha

Insuficiencia pulmonar→Soplo diastólico, disminución de R2 con dilatación del Ventrículo

derecho.

Manejo de Valvulopatías (no se pregunta tanto, se pregunta la semiología de Valvulopatías)

Diagnostico→ Ecocardiograma
Tratamiento
- Médico→ Si es leve y/o asintomática
- Quirúrgico→ Si es severa y/o sintomática→ Se puede realizar una plastia valvular (si
están los velos en buen estado) o prótesis valvular. Las prótesis pueden ser
mecánicas (es buena, dura para siempre (para pacientes jóvenes) pero se necesita
anticoagulación de por vida) o biológicas (En mayores de 70 años, No requiere
TACO pero dura solo 10 años)

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MIOCARDIOPATÍAS
Hay 3 tipos
- Hipertrófica-> Genética autosómica dominante (en pacientes jóvenes con
antecedentes familiares)
- Dilatada→ Idiopática, se cree que hay relación con miocarditis virales. Puede ser
secundaria a Chagas o uso de alcohol/drogas
Restrictiva→ Por enfermedades de deposito (amiloidosis, hemocromatosis), de muy mal
pronóstico. Se pregunta poco

Hipertrófica→ ICC izquierda. Fácilmente se confunde con la estenosis aortica pues son
parecidas.
Presenta angina, sincopes, soplo sistólico eyectivo y muerte súbita (el síntoma más frecuente).
La diferencia con la estenosis aórtica es que se da en paciente jóvenes, presenta pulso celler
(amplio) y el soplo aumenta en valsalva y disminuye en cuclillas.
Eco: HT concéntrica y de tabique

Tratamiento: Betabloqueo y verapamilo. Qx podría ser necesaria por obstrucción mecánica del
tabique. Si tiene alto riesgo de muerte súbita (dado por sincopes, arritmias o antecedentes
familiares de muerte súbita), se debe poner un DAI (desfibrilador externo implantable)

Dilatada→ICC izquierda. Presenta cardiomegalia y soplos holsistólico por insuficiencia mitral

Eco: HT concéntrica con paredes delgadas y baja contractibilidad. No tiene cardiomegalia (esto
la diferencia de la hipertrófica)
Tratamiento: Si es que hay una casa tratable (Chagas u OH) esta debe ser tratada. Si no hay
causas tratables se da el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Son buenos candidatos a
trasplante.

Restrictiva→ ICC global de instalación rápida y rápido deterioro. Tiene un muy mal pronóstico
(6 meses)
Eco: Aumento de la refringencia del miocardio
Tratamiento→ Besito en la frente y pa la casa

Estudio→ Todas con ecocardiograma

23
ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Hay que conocer 3. Se pregunta con cierta frecuencia
- Pericarditis
- Derrame
- Pericarditis constrictiva

Pericarditis
Causa: Suelen ser idiopática, uno asume que son virales (Coxsackie, ecovirus). Pueden ser por
enfermedades autoinmunes, TBC, por IAM o por uremia (pericarditis urémica)

Clínica→ Dolor torácico en adulto joven generalmente. Aumenta con la inspiración y disminuye
al inclinarse hacia adelante. Puede presentar frotes pericárdicos. El estudio es con ECG (SDST
con concavidad superior difusos, en todas las precordiales o descenso del PR).
Se pide el Ecocardio igual para descartar un derrame y CK para descartar miocarditis

Tratamiento→ AINEs a altas dosis

Derrame pericárdico
Causado por pericarditis (lo más frecuente), insuficiencia cardiaca, cáncer o hemopericardio por
heridas penetrantes.

Clínica→ Es una clínica pobre. Ruidos cardiacos apagados, signo de Kussmaul (ingurgitación de
yugulares al inspirar profundo) y alternancia eléctrica del ECG (el QRS cambia de amplitud)
Finalmente puede llegar a un taponamiento cardiaco (Ingurgitación yugular, hipotensión
arterial y ruidos apagados)

Tratamiento→ De la causa. En caso de taponamiento cardiaco se debe hacer una

pericardiocentesis de urgencia.

Pericarditis constrictiva
De causa idiopática generalmente. Secundarias a pericarditis agudas previas.

Clínica→ IC derecha, signo de Kussmaul y pulso venoso con Y prominente y frotes pericárdicos.
El estudio es con Ecocardio.
Tratamiento→ Pericardiectomia

24
12. Manejo de arritmias en Urgencias
Tenemos 3 opciones:
Pueden llegar muertos, HDN inestables o HDN estables

Muertos→ RCP avanzado

HDN inestable→ Hay que diferenciar si es taqui o bradiarritmia. Taquiarritmia se debe
cardiovertir eléctricamente de inmediato y la bradiarritmia se pone marcapaso externo
transitorio.

HDN estable→ Se hace une ECG y manejo según la arritmia.

Desfibrilación→ Para el paro, se manda la descarga eléctrica de una (no sincronizado). Se utiliza
una gran energía (200joules)
Cardioversión→ La descarga eléctrica se hace sincronizada y es de menor intensidad (50 Joules)

13. Bradiarritmias

Son enfermedades degenerativas por daño del sistema éxitoconductor

- Bloqueo de rama→ Todos se observan, salvo el BCRI agudo en contexto de SCA pues esto
equivale a Supradesnivel de ST.

o BCRD→Se ve un QRS ancho con patrón rSR`(se ven 2 erres, Orejas de conejo) en V1
y V2
o BCRI → También tiene un QRS ancho con S profunda enV1 y V2 y una onda R alta en
V5 y V6.
o BIRD y BIRI→ Son iguales a los bloqueos completos pero con un QRS angosto
o Hemibloqueo izquierdo anterior (HBIA)→ QRS angosto con patrón rS en DII, DIII y
aVF, S profunda y eje desviado a izquierda.

o Hemibloqueo izquierdo posterior (HBIP)→ QRS angosto, pero es al revés porque

tiene un patrón Rs en DII, DIII y aVF con un eje desviado a derecha

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 Estos ultimo dos nunca se han preguntado (grax por decirlo después de que me di la
paja de entenderlos, escribirlos y hasta pegar esta imagen qla, tartamudo de mierda)
- Bloqueos auriculoventriculares (BAV) (estos si se preguntan más)
Existen de 1er, 2º y 3er grado.

1er grado→ segmento PR largo (> 200mseg) pero todas las P conducen
2º grado→ Algunas P conducen y otras no
Mobitz 1→ El PR se va alargando hasta que una P no conduce
Mobitz 2→ PR normal hasta que espontáneamente una P no conduce
3er grado→ Ninguna P conduce, hay disociación auriculoventricular. La FC suele ser de 30lpm
Bloqueo trifascicular→ BAV de primer grado + BCRD + HBIA o HBIP. En cualquier minuto esto
hace un bloqueo de tercer grado.

Manejo
1er grado→ Se observa
2º Grado→ Se observa
Mobitz 1→ Se observa
Mobitz 2→ Marcapaso
3er grado→ Marcapaso
Trifascicular→ Marcapaso

- Enfermedad del nodo sinusal

Su manejo va a depender de si es sintomática (sincopes) o no.
Si no es sintomática solo se observa. En caso de ser sintomática se pone marcapaso
Son bradicardias irregulares que pueden alternarse con FA (síndrome de taquicardia-
bradicardia)

14. Taquiarritmias
TPSV
- QRS angosto
- Ritmo regular
- Con o sin onda P
Causas
- Fenómenos de reentrada
o Reentrada nodal
o Haz paraespecífico (WPW)

Tratamiento
Sigue un orden que debemos respetar

HDN estable

26
 1. Maniobras vagales
o Masaje carotideo
o Valsalva
2. Adenosina en bolo (6/12/12)
3. Verapamilo
4. Amiodarona

Tratamiento definitivo→Ablación con radiofrecuencia del haz paraespecífico o de la reentrada

nodal. Esto se debe determinar con un estudio electrofisiológico

HDN inestable→ Cardioversión cardiaca

Síndrome de Wolf Parkinson White

Acortamiento del PR, ensanchamiento del QRS y aparición de onda delta (explica
los 2 fenómenos anteriores)

TPSV con aberrancia→ TPSV con bloqueo de rama (QRS ancho), se maneja igual a una TPSV

TPSV retrógrada→ QRS ancho, es igual a una TV→ Se maneja con amiodarona (como una TV)

FA + WPW→ QRS ancho variable → Se trata igual a una TV

Taquicardia Ventricular
QRS ancho con ritmo regular o irregular

TV monomorfa→Reentrada ventricular por una cicatriz (generalmente por IAM)

Tratamiento→ Lidocaína o amiodarona en caso de estar HDN estable. Si está HDN inestable se
debe hacer CVE (como todas las TV HDN inestables, lo cual, es frecuente)

Síndrome de Brugada
Canalopatía genética. Es un BCRI + SDST V1-V2 que cae.
Tiene riesgo de muerte súbita
Manejo→ DAI

Síndrome de QT largo
Canalopatía genética. QT mayor a 440ms (10 cuadraditos). Se complica con torsión
de puntas.
Manejo→ DAI y evitar todo lo que me alargue el QT. (HipoMg, K y Ca)

Torsión de puntas
Taquicardia con QRS ancho irregular con patrón sinusoidal.

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Causa→ Cualquier cosa que me alargue el QT.
Tratamiento→ Sulfato de magnesio + marcapaso externo transitorio
Si está HDN inestable (casi siempre), se debe realizar CVE.

15. Fibrilación auricular

En el ECG se ve como un ritmo irregular con ausencia de onda P y QRS angosto. Su FC va a
depender del grado de bloqueo del nodo AV.

Causas→ Cualquier cosa que me dilata la aurícula izquierda o estados hiperdinámicos

1. Dilatación de las aurículas
a. HTA
b. Valvulopatías (estenosis mitral principalmente)
c. Cardiopatía congénita
d. Miocardiopatía
2. Estado hiperdinámico (todo lo que me acelere el ritmo cardiaco)
a. Sepsis
b. Hipertiroidismo
c. SCA

El pronostico está determinado por la causa.

Se clasifica en aguda y crónica

Aguda
HDN inestable→ CVE
HDN estable→ Se trata con fármacos. En primer lugar (1) debemos controlar la frecuencia
cardiaca. Segundo (2) debemos volver a ritmo sinusal (cardioversión farmacológica si HDN
estable y lleva menos de 48 horas) y en tercer lugar (3) debemos anticoagular en caso de que
lleve más de 48 hrs para cardiovertir tras 4-6 semanas. Finalmente debo tratar la causa

1. Control de frecuencia→ Propanolol (BB Ev), verapamilo o lanatósido C (digitálico Ev).

a. Propanolol→ Contraindicado en ASMA y EPOC
b. Lanatósido C→ Contraindicado en ERC (por riesgo de intoxicación)
c. Verapamilo→ Contraindicado en shock, (esto se preguntó). Ojo que si esta en shock
la indicación es la cardioversión eléctrica porque no está HDN estable.
2. Control de ritmo→ Amiodarona, propafenona o procainamida
a. Amiodarona→ Contraindicado en Hipertiroidismo (viene con mucho yodo) y fibrosis
pulmonar (esto se preguntó)
b. Propafenona→ Contraindicado en cardiopatías, en corazón sano es de elección
c. Procainamida→ Contraindicado en cardiopatías , en corazón sano es de elección

28
3. Anticoagulación→ Se inicia con heparinas y luego se mantiene con cumarínicos (TACO). La
decisión de anticoagulación se toma con el Eco TE para ver si hay o no hay trombos. De no
haber, se cardiovierte farmacológicamente, pero en caso de haber trombos hay que dar
anticoagulación y control de frecuencia y tras 4-6 semanas hago la cardioversión.
4. En caso de que la eco TE no esté disponible (la mayoría de los casos) la decisión va a
depender del tiempo, pues, si lleva mas de 48 horas se decide anticoagular, y cardiovertir
tras 4-6 semanas, pero si lleva menos de 48 horas se decide cardiovertir

FA Crónica
Paroxística→ Pasa de FA a ritmo sinusal de forma espontanea
Persistente→ Pasa a ritmo sinusal solo con fármacos
Permanente→ Nunca pasa a ritmo sinusal

La 1ª pregunta importante en el manejo de la FA es determinar si doy control de ritmo o de

frecuencia.
La FA paroxística queda con control de ritmo , mientras que, las otras 2 quedan con control de
frecuencia, aunque esto no es estricto, puede dejarse indistintamente un tratamiento u el otro.
La 2ª pregunta es si dejo anticoagulación o antiagregación

Control de ritmo v/s control de frecuencia→ Control de ritmo se hace con amiodarona de
forma crómica idealmente o se puede dejar propafenona o flecainamida que son de uso SOS.
La amiodarona se deja en pacientes con corazón enfermo, mientras que las propafenona y
flecainamida en pacientes con corazón sano.
Control de frecuencia es con Propanolol, Digoxina o verapamilo.

Flutter Auricular→ Ritmo regular con ondas P de serrucho en DII, DIII y aVF. Tiene QRS estrecho
y su frecuencia cardiaca va a depender del grado del bloqueo del nodo AV (igual que en FA)

Causas
- Dilatación de la aurícula derecha (se produce fenómeno de reentrada)

Manejo→ Igual a la FA. Se debe hacer un estudio electrofisiológico para realizar una ablación
del istmo cavotricuspideo que va a solucionar definitivamente esta patología

29
16. Hipertensión Arterial primaria y secundaria
Se pregunta siempre y con bastante especificidad, por lo cual, hay que manejarlo en detalle

Diagnostico
1. 3 tomas de P/A mayor a 140
2. Una sola toma de presión sobre 180/110
3. Holter de presión arterial con promedio sobre 140/90

El Holter de presión se reserva para aquello paciente con sospecha de hipertensión del delantal
blanco. Se prefiere toma seriada de presión para el resto de los pacientes

Clasificación
Se puede clasificar en base a la causa o en base a la severidad

Causa
Esencial o 1ª → 90%
2ª → 10%
1. Renovascular es la principal (5% de las HTA)
2. Glomerulopatías médica (Causas de Insuficiencia renal crónica, 4% de las HTA)
3. Hiperaldosteronismo primario
4. Feocromocitoma

En pediatría estos números se invierten, pues suele ser 2ª.

Severidad→ Esta clasificación tiene importancia para la elección del tratamiento a seguir. La
etapa II se inicia inmediatamente con fármacos
Etapa I→ Sobre 140/90
Etapa II→ Sobre 160/100

Objetivos de PA→ Bajo 140/90

ERC (y DM2 con daño renal (proteinuria o aumento crea))→ 130/80

Daño órgano Blanco

Cardiopatía hipertensiva→ La 1ª causa de ICC (principalmente ICC izq.). Screening con ECG 1
vez al año buscando hipertrofia ventricular (Índice de Sokolow > 35mm). Si está alertado se
pide una Ecocardio. El tratamiento se hace tratando la HTA y la ICC.

Índice de Sokolow→ La S en V1 o V2 + la R en V5 o V6 > 35mm

Retinopatía hipertensiva→ Suele ser totalmente asintomática. Solo en casos graves puede
haber vasos de neoformacion y hemorragia vítrea. El Dg es con fondo de ojo (anual).

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Esta patología refleja el estado general de resto de los órganos. Es un reflejo del daño
generalizado de la HTA.

Nefropatía hipertensiva→ Se caracteriza por ser una ERC (elevación de la crea) , es la 2ª causa
de ERC tras la diabetes.

ACV →Lo mas habitual es que hayan de tipo lacunar o hemorrágico por daño de las arterias
perforantes (forman aneurismas que se pueden trombosar o romper)

HTA SECUNDARIA
¿Que nos hace sospechar HTA 2ª ?
1. Edad de comienzo (antes de los 30 o después de los 55)
2. P/A sobre 160/100 (etapa II)
3. HTA resistente→ No logra metas de HTA con uso de 3 antihipertensivo, siendo
uno de estos un diurético en dosis máximas.
4. HTA maligna→ Rápido daño a órgano blanco (rápida falla renal usualmente), el
cual, se ve generalmente en el fondo de ojo.
5. Rápido daño a órgano blanco
6. Hipokalemia (renovascular e hiperaldosteronismo 1º) o hiperkalemia (ERC)
7. Elevación de la creatinina

HTA Renovascular
La vamos a sospechar en 3 casos
1. Soplo abdominal (por estenosis renal)
2. Hipokalemia
3. Elevación de la crea la iniciar IECA/ARA II

Se estudian con doppler renal

Tratamiento→ IECA/ARA II o stent en caso de falla renal

Nefropatías médicas
Sospechar ante elevación de la creatinina, hiperkalemia y edema
Se diagnostica con la función renal (Crea + Proteinuria + BUN + ELP) y Eco renal (muestra
riñones chicos, atróficos, hiperrefrigentes)

Tratamiento→ Manejo de la volemia (restricción de agua y sal) es lo mas importante.

Además debe tratarse la causa

Hiperaldosteronismo 1º
Sospechar ante hipokalemia, debilidad, cefalea y calambres
El diagnostico se hace con el índice aldosterona/renina (sobre 50)
Se pide TAC de suprarrenales porque puede ser por tumor o hiperplasia

31
El tratamiento generalmente es con Espironolactona (diurético inhibidor del receptor de
aldosterona), pero en caso de ser por un tumor se debe operar.

Feocromocitoma
Tumor productor de catecolaminas.
Se presenta como palpitaciones, cefalea, sudoración y crisis hipertensiva generalmente.
Estudio→ Metanefrinas en orina de 24 horas (Gold estándar) y TAC de suprarrenal para buscar
tumor
Tratamiento→ Alfabloqueantes como 1ª cosa, luego betabloqueo y finalmente se opera. (DEBE
ser en ese orden)

Tratamiento de la HTA
Manejo no farmacológico
1. Dieta hiposódica (7g de sal al día)
2. Baja de peso (10%) en caso de Sobrepeso u obesidad
3. Evitar consumo de cafeína, tabaco y drogas
4. Ejercicio aeróbico (el anaeróbico aumenta las cifras de PA)
5. Manejo de factores de riesgo cardiovascular (DLP, DM2, tabaquismo, etc.)

Se controlan cada 3 meses.

En etapa I se inicia tratamiento no farmacológico y se reevalúa a los 3 meses
En caso de estar en etapa II se parte con manejo farmacológico y no farmacológico
inmediatamente.

Manejo farmacológico
Cuando iniciar?
1. Etapa II
2. Etapa I que no responde medidas generales en 3 meses

Familias de fármacos
1. IECA (A)
2. ARA II (A)
3. Betabloqueo (B)
4. Bloqueadores de canales de calcio (C)
a. Dihidropiridínicos→ Amlodipino
b. NO dihidropiridínicos→ Diltiazem
5. Diuréticos (D)

Cual debemos usar? → Depende de 3 cosas

1. Edad
2. Comorbilidades
3. Contraindicaciones

32
IECA
El mas usado es le enalapril (5-10mg cada 12 horas).
Se da en pacientes menores de 55, DM2 y en caso de ICC (mejora sobrevida)
Contraindicaciones→ Hiperkalemia sobre 5, Insuficiencia renal aguda, ERC en etapa 4

ARA II
No son de elección, son el reemplazante del IECA
Losartán es el típico (12,5 a 100mg al día)
Indicado cuando se desea reemplazar al IECA por Tos o angioedema (solo en estos dos casos)

Betabloqueo
Atenolol es el más usado (50-100mg al día)
Se da en pacientes menores de 55 años, jaqueca (profilaxis de jaqueca), FA y/o ICC
Contraindicaciones→ Asma y EPOC (broncoconstricción), DM2 (podría ocultar síntomas de
hipoglicemia) y Bradiarritmias.

Bloqueadores de canales de calcio

El clásico es el Amlodipino (5-10mg dl día)
En mayores de 55 años. Sirve también para la acalasia esofágica
Contraindicaciones→ RGE, edema y Bradiarritmias

Diuréticos
Hidroclorotiazida es más usada (50-100mg dl día). Clortalidona hay que conocerla también
Indicaciones: Edad sobre 55 años, que tenga edema e hiperkalemia
Contraindicaciones: Gota (aumenta uricemia), dislipidemia, DM2 (aumenta la glicemia) e
hipokalemia.
Si el paciente NO SIGUE LA DIETA HIPOSÓDICA y usa tiazidas, va a generar hipokalemia

Resumen de tto
<55 años→ Iniciamos IECA o betabloqueo (A o B)
>55 años→ Iniciamos Tiazidas o Amlodipino (D o C)

33
¿Que pasa si no logra la meta con 1 fármaco?
1. Reemplazar el fármaco
2. Aumentar la dosis
3. Agregar otro fármaco

Según MINSAL, si no logra metas, en etapa I debemos remplazar el fármaco y en etapa II

debemos aumentar dosis o agregar otro fármaco. En la realidad (y debemos responder esto en
EUNACOM), se debe evaluar el cambio según las comorbilidades del paciente y el valor del
potasio

Si debemos añadir un segundo fármaco, utilizaremos uno con el cual no iniciamos. Es decir, Si
estaba con A o B, le agrego C o D y al revés (C o D le agrego A o B)

Crisis hipertensiva
Urgencias → P/A diastólica sobre 110. NO HAY DAÑO DE ÓRGANO BLANCO. Se trata con
Captopril 25mg SL.
Emergencia→ Viene con riesgo vital o daño de órgano blanco (Encefalopatía, IAM, EPA,
disección aortica o ACV.
Se maneja con fármacos endovenosos (Labetalol, nitroprusiato o nitroglicerina

17. Dislipidemia
Se pregunta con cierta frecuencia
Tipos
1. Hipertrigliceridemia
2. Hipocolesterolemia HDL
3. Hipercolesterolemia LDL

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Hipertrigliceridemia→ Sobre 150mg/dl. Además del riesgo CV, tiene alto riesgo de pancreatitis
cuando están sobre 500. (¿?1000 según lo que yo se)

Hipocolesterolemia HDL→ En hombres mantenerlo en más de 40 y mujeres más de 50. Si está

sobre 60 es un factor protector

Hipercolesterolemia LDL→ Sus niveles óptimos van a depender según el riesgo cardiovascular
basal del paciente (Framingham).
RCV bajo→Bajo 130
RCV medio→Bajo 100
RCV alto→ Bajo 70

RCV se calcula según el Score de Framingham.

Causa
Genética poligénica (muchos genes). Suele estar asociado a resistencia a al insulina

Manejo
Cambios de estilo de vida + dieta.

Inicio de tratamiento farmacológico:

- Si tras 3 meses no logra controlarlo
- LDL alto con FRCV moderado-alto
- Antecedentes de dislipidemia familiar

Dislipidemias mixtas→ Viene con más de una alteración de los lípidos. En estos casos el
tratamiento sigue un orden. Hay prioridades
1. Hipercolesterolemia LDL es lo primero a tratar

35
2. Hipertrigliceridemia es lo segundo
3. Hipocolesterolemia HDL es lo ultimo

En casos de que los TG estén sobre 500, esto va a ser lo primero que debemos tratar.
Los fármacos le pegan a todas las dislipidemias, pero mejor a una que otras.

Tratamiento
TG alto→Dieta baja en azúcares (como diabéticos pues se asocia a IR) y fibratos (gemfibrozilo)

HDL bajo→ Dieta baja en azucares y acido nicotínico

LDL alto→ Dieta baja en grasas saturadas y el tratamiento farmacológico a elección son las
estatinas (Atorvastatina)
RAM→ Hepatitis y rabdomiolisis, por lo tanto, se deben controlar con pruebas hepáticas y CK.

La CK se deben pedir en caso de:

1. Dolor muscular
2. IRC
3. Si toma dosis muy altas
4. En caso de usar estatinas y fibratos en conjunto (Estatinas + fibratos elevan
muchísimo el riesgo de rabdomiolisis, por lo tanto, SON SOLO MANEJO DE
ESPECIALISTA, nunca contestar esto en EUNACOM).

36
DIABETES (5 preguntas)

1. Generalidades
TIPOS DE DIABETES
1. DM1: autoinmune, en niños
2. DM2: + frecuente, causada por resistencia a la insulina (adultos)
3. DMG: embarazo, aumento de las hormonas de contrarregulación de insulina
(lactógeno placentario)
4. DMPG: tb en embarazo, pero estaba diagnosticada antes de la semana 20
5. LADA: autoinmune de aparición tardía
6. MODY: causa genética, RI afecta a niños. Autosómica dominante, importante
carga genética familiar.
7. Fármacos: corticoides
8. Quirúrgicas: pancreatectomía, pancreatitis crónica
CRITERIOS DIGNÓSTICOS
1. 2 glicemias de ayuno >126
2. 1 TTGO >200 a las 2 horas
3. 1 glicemia de ayuno >200 + síntomas (puede ser de ayuno o no). Síntomas 4 P
(polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso)
4. DMG: - 2 glicemias ayuno >100
- 1 TTGO >140 (2 horas) (no hay IGO en el embarazo)
- 1 glicemia de ayuno
- 1 glicemia de ayuno >200 + síntomas
5. DMPG: - Dx. Previo de DM
a. 2 glicemias de ayuno >126
b. 1 glicemia de ayuno >200 + síntomas AL INICIO DEL EMBARAZO
• Hb1Ac: controversial, no está estandarizada en Chile. >6.5. No es criterio
• HOMA >2.6: RI. (Glicemia x insulina) /405
• GAA: 100-125.
• IGO: TTGO 140-199
SCREENING DE DIABETES
Glicemia de ayuno
- <100: normal
- 100-125: TTGO
- >126: repetir
TTGO
- <140: normal
- 140-199: IGO
- >200: DM

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SCREENING EN EMBRAZO
Glicemia de ayuno
- <100: normal
- >100: repetir
TTGO (screening), 24-28 semanas
- 2h <140 y basal <100: normal
- 2h >140 y basal >100: DMG
TRATAMIENTO DM2
1. No farmacológico: bajar de peso, dieta baja en azúcares de absorción rápida,
baja en grasas, ejercicio, no fumar, MANEJO FRCV
2. Farmacológico
Hipoglicemiantes orales:
- Biguanidas: metformina (buena, bonita, barata)
Disminuyen resistencia a la insulina. RAM: diarrea. No genera
hipoglicemia
- Sulfonilureas: glibenclamida
Secretagogos, aumentan secreción de insulina. Producen mucha
hipoglicemia. Glimepicida y glimepiride hacen menos hipoglicemia
- Inhibidores DPP4: gliptina
Secretagogos, aumentan secreción insulina. Hacen muy poca hipogliceia.
Son muy caros
- Tiazolinedionas: Glitazonas
Aumentan riesgo CV, no recomendada
- Inh. Alfaglucosidasa: acarbosa
Poco eficaz. NO LO MARQUE EN EL EXMEN
- Agonistas GLP1: Secretagogos, caros, Poco usados
Insulina:
- NPH: + usada
- IC
OBJETIVOS DIABETES
- HbA1c < 7%: hay situaciones donde se es más permisivo (<8%): niños,
adultos mayores >75 años y gente que hace muchas hipoglicemias (por
riesgo de hipoglicemia)
- Disminuir el 10% del peso
- PA >140/90
- Perfil lipídico TG< 150, HDL >40 hombre >50 mujer, LDL< 70
- Glicemia preprandial <100, glicemia post prandial <130.

38
TRATAMIENTO CLÁSICO
1. Dieta, ejercicio y metformina
2. (+) dosis metformina: 500 mg/día o 850 a 1 g c/ 8 hrs
3. Agregar Glibenclamida
4. (+) dosis glibenclamida: 2.5 mg/día, 10 mg c/ 12 hrs
5. Agregar NPH nocturna.
Indicaciones
- Si HGO a dosis Máxima con HbA1c >7%
- HbA1c >9%
- Mantener metformina mejor que suspenderlo
- Glibenclamida según MINSAL puede ser suspendida
6. Elevar dosis NPH nocturna (si glicemia ayuno está muy alta)
7. Agregar NPH matinal (si glicemia preprandial y preCENA alta)
8. Agregar IC (si glicemia postprandial alta)
TRATAMIENTO ACTUAL
1. Metformina Sigue siendo de elección
2. Glibenclamida: mucho riesgo de hipoglicemias → se prefieren inh. DPP4
(sitagliptina) para segunda línea. En Chile no hay recursos así que se usa
glibenclamida igual
3. Cuando cambiar metformina por inh. DPP4:
- RAM metformina
- Si viene con hipoglicemias muy marcadas o falla renal es obligatorio

2. DM1 – LADA – CRITERIOS INSULINA

DM1
Tratamiento: INSULINA ESQUEMA INTENSIFICADO
1. 1 dosis insulina Glargina (Lantus MR) → 1 dosis en 24 hrs
(+) Insulina ultrarrápida precomidas
2. 2 dosis NPH c/12 hrs (2/3 am y 1/3 pm)
(+) Insulina rápida (cristalina) 3 dosis precomidas
* Glargina mantiene glicemias basales estables. La ultrarrápida actúa en un periodo
corto de tiempo
Control: HbA1c + valor de glicemias
- Precomidas: dependen de la Llantus o NPH que se puso antes
- Postprandiales: Dependen de la insulina rápida previa
- También dependen de la cantidad de comida y dependen de la glicemia
preprandial

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*Dr. Hace ejercicios con distintos que hay que ver en los videos
Pregunta Eunacom: Qué pasa si el paciente está haciendo hipoglicemias antes del
desayuno con su esquema?
R: Bajar insulina NPH de la noche
Qué pasa si … Ídem ídem durante la tarde?
R: bajar NPH de la mañana o bajar derechamente la Lantus

LADA
Late autoimmune diabetes of adults
- Clínica: agresiva como la DM1.
- Antecedentes: enfermedad autoinmune como vitíligo, hopotiroidismo,
etc
- Sospecha: pedir marcadores: Ac. antiislotes, Ac. Antiinsulina, péptido C
disminuido
Esta diabetes no responde a hipoglicemiantes orales → se trata igual
que la DM1 con esquema INTENSIFICADO de insulina
CRITERIOS DE INSULINOTERAPIA EN GRAL
Paciente DM2
- Si HGO a dosis mpaxima con HbA1c >7%
- HbA1c >9%
- Paciente hospitalizado → IC c/ 6 hrs
- Cetoacidosis diabética
- SHH
- ICC, DHC, IRC (crea >1.5) CONTRAINDICAN HGO
- Corticoides (lo han preguntado en Eunacom)
- DM1 Y LADA → insulina esquema intensificado
- Diabetes descompensada o sintomática (4P)

3. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES

HIPOGLICEMIAS
Clínica:
- Síntomas simpáticos: taquicardia, temblor, inquietud, sudoración
- Síntomas neuroglucopénicos: Convulsiones, desorientación, agitaci´n,
compromiso de conciencia
Diagnóstico: Glicemia <60 mg/dl.
Causas:
a) Provocadas: Insulina (antecedente que recibe insulina) → Vienen con péptido C
bajo (lo preguntaron en Eunacom hipoglicemia facticia).

40
 HGO → Antecedente de uso de HGO. Vienen con péptido C alto, glibenclamida
aumenta la secreción pancreática de insulina y péptido C (se liberan juntos)
b) Espontáneas:
- Reactiva (resistencia a la insulina): hipoglicemia aparece a las pocas horas
de comer. Le sobre insulina y hace hipoglicemia. La forma de objetivarlo y
estudiarlo es con TTGO prolongado hasta por 4 hrs
- Glicemias de ayuno: ayuno de más de 4 hrs.
Si péptido C está alto → insulinoma.
Si péptido C está bajo → sarcoma o Ca grande, DHC o IRC
Tratamiento hipoglicemias
a) Leve: Síntomas simpáticos → líquido azucarado vía oral
b) Severa: Síntomas neuroglucopéicos → Glucosa EV. 20 cc SG 30% en bolo EV →
paciente revive rápido. Mantención: suero glucosado al 5% goteo ev
Después:
- Ajustar dosis insulina hipoglicemiante oral (si es por HGO queda
hospitalizado por la vida media larga de los HGO)
- Si es por Reactiva: RI –> tratar causa (dieta ejercicio y metformina)
CETOACIDOSIS DIABETICA VS SHH
Síntomas:
CAD SHH
- Dolor abdominal - Mayor deshidratación
- Náuseas/ vómitos - Hipotensión
- Deshidratación - Taquicardia
- Aliento cetónico - Confusión
- Respiración Kussmaul (profunda - Coma
o polipnea)
- Compromiso de conciencia

Criterios
CAD SHH
Ceto: Cetonas +++ en orina o sangre Hiperglicemia: >600 mg/dl
Ácido OH butírico
Ácido acetoacético
Ácido: pH <7.3 + HCO3 <15 + AG >12 Hiperosm: >320 mOsm
Acidosis metabólica con anión GAP (Na x 2) + (BUN/ 2.8) + (Glicemia/18)
aumentado
Diabética: Glicemia >250 (>200 en niños) • En Eunacom no hay tiempo para
calcular hiperosmolaridad, así
que 99% una glicemia>600 es
SHH

Tratamiento CAD/SHH

41
 1. SF: 1 lt ev o 20 cc/kg ev (niños)
2. IC: 0.1 UI/kg ev o 10 UI bolo ev
3. K: KCl en goteo ev (NO DAR EN BOLO PQ VA A HACER ASISTOLÍA).
*Pedir antes el K+ porque:
K<3.2 → No dar IC, primero corregir K+ (K+ baja con la insulina, le puede dar
torsión de puntas y paro). 3 g goteo KCl (39mEq)
K 3.2- 5 → 1 g goteo KCl (13 mEq)
K >5 → No dar K
4. HCO3: Si pH < 6.9 → 250 cc 2/3 Molar
Si no tengo exámenes, lo único que puedo dar es suero. Para lo demás hay que esperar.
FINALMENTE… TRATAR LA CAUSA (infección, debut, IAM, cualquier cosa me puede
descompensar una diabetes)

4. COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES

1. RETINOPATÍA DIABÉTICA
Dx: Fondo de ojo. (1 vez al año diabéticos, si está alterado más seguido)
a) RD no proliferativa (RDNP):
1. Muerte de pericitos
2. Exudados céreos
3. Microaneurismas
4. Microinfartos (exudados algodonosos) (manchas blancas)
b) RD proliferativa (RDP):
1. Neovasos
2. Hemorragia vítrea (el neovaso se rompe y el paciente se queda ciego)
Un paciente diabético que hace amaurosis (ciego de un ojo), puede ser:
a) RDNP → por edema macular: exudados céreos en mácula (o polo posterior)
b) RDP → por hemorragia vítrea: clínica con rojo pupilar alterado o pérdida
completa de este, percepción de sombra en zona de CV y oculomotilidad
conservada
Manejo:
a) RDNP: Control metabólico
b) RDP: fotocoagulación (quemar esos vasitos para que no haya hemorragia). Si ya
hay hemorragia existe una cirugía pero lo más probable es que pierda la vista
igual

2. NEFROPATÍA DIABÉTICA
a) NFPD inicial: Diagnóstico
- Microalbuminuria >30 mg/día (orina 24 hrs)

42
 - RAC >0.03 mg/dl (más fácil pq es solo una muestra de orina)
- RAC >30 mg/dl
b) NFPD estable: disminución del ClCr
La inicial VA A EVOLUCIONAR a estable yes o yes ( va a tener una caída de la TFG)
Tratamiento
a) NFPD inicial: Si es persistente → Riesgo de IRC.
IECA → Objetivo: desaparición de la proteinuria.
b) NFPD establecida:
- Control metabólico
- Tratamiento IRC
- Tto HTA (IECA) (lo que más incide)
Objetivo de PA: DM → <140/90
Objetivo de PA con NFPD (cualquiera de las 2) <130/85

3. NEUROPATÍA DIABÉTICA
TIPOS DE NEUROPATÍA (dx. Clínico)
a) Sensitiva:
- Afectación en guante/calcetín
- Simétrica, distal
- Sensibilidad vibratoria y termalgésica
Manejo:
- Control metabólico + cuidado de los pies
b) Dolorosa:
- Dolor urente, profundo
- Alodinia (estímulo no doloroso duele)
- Hiperalgesia (estímulo doloroso duele DEMASIADO)
- Empeora en las noches
Manejo:
- IC + ADTC (modulador del dolor Imipramina, gabapentina, etc)
c) Amiotrófica: Atrofia muscular. Manejo: IC (IC es anabólico, recupera masa
muscular)
d) Atrapamiento: ej. túnel carpiano. Manejo: hacer EMG y eventual cirugía
e) Craneal: Ej: parálisis del III PC

4. VASCULOPATÍAS
Afectación Micro y macrovascular, aumentan el riesgo CV:
- IAM
- Claudicación

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 - Intermitente
- Estenosis carotídea
- AAA
5. PIE DIABÉTICO
Herida en pie de un paciente con DM
Multifactorial:
- 200
- Vasculopatía
- Inmunodepresión
Tratamiento
a) Infección: ATB amplio espectro (clinda + cipro vo / ceft + cloxa + (metro/clinda)
ev)
b) Cirugía revascularización –> cuando hay insuficiencia arterial
c) Herida (según extensión en profundidad)
1. Piel/TSCS: curaciones
2. Fascias/tendondes: qx. Debridación
3. Hueso/Osteomelitis: amputación (sólo amputar con hueso comprometido,
tratar de salvar la articulación) Osteomielitis se ve en Rx. Como lesión lítica (2
semanas en aparecer), por lo que es preferible con RMN

5. DIABETES MELITUS GESTACIONAL

CRITERIOS
DMG:
- 2 glicemias de ayuno >100
- 1 TTGO (75 mg) >100 basal y/o >140 postcarga
DMPG:
- DM diagnosticada de antes
- 2 glicemias de ayuno >126
- 1 glicemia >200 + síntomas

COMPLICACIONES FETALES
DMG:
- Macrosomía fetal
- Hipoglicemia neonatal
- Hipocalcemia neonatal
- Distocia de hombros

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 - Poliglibulia neonatal
- PHA
DMPG (más grave)
- Todo lo anterior
- Malformaciones (defectos TN)
- Insuficiencia placentaria (OHA, RCIU)
MANEJO
DMG: Dieta y ejercicio. Si no, pasar a esquema insulina intensificado
DMPG: Dieta + ejercicio. Si no, pasar a esquema insulina intensificado. Los HGO son
seguros en embarazo, pero MINSAL DICE QUE NO.
Adicional: ácido fólico 4 mg/día → DMG, DMPG, DTN previa. En paciente sana (0.4
mg/día)
OBJETIVO: control cada 2 semanas.
Glicemias precomidas → 70-90
Glicemias precomidas → 90-120
En el embarazo no sirve como control HbA1c porque cambia en mucho tiempo, pero si
puede hablar de hábito previo.

INTRAPARTO
- Parto vaginal sin problema
- Cesárea por macrosomía (DMG >4200 g, paciente normal >4500 g)
Interrupción
- DMG: 40 semanas
- Si usa insulina: 38 semanas
- Si mal control metabólico: 36 semanas

6. NUTRICIÓN

DESNUTRICIÓN CALÓRICA
Dx: IMC (eutrofia entre 18.5 y 24.9)
a) Moderada <18.5
b) Severa <17
Niños: IPT <-1: bajo peso, IPT <-2 desnutrición
Niños menores a 1 año: IPE
Niños >6 años: IMC con desviación estándar
Tratamiento
Buscar causas y tratarlas + dieta hipercalórica
DESNUTRICIÓN PROTEICA
Estado hipercatabólico por:

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 - Infección
- Quemaduras
- Traumatismos
- Pancreatitis
- Otros: malabsorción, pobreza, etc
Dx: Clínica de desnutrición con edema → Sd. Kwashiorkor. Y con exámenes:
- Prealbúmina (baja muy rápido) MÁS IMPORTANTE
- Colesterol bajo (lipoproteínas bajan)
- GB bajos en hemograma
Tto: Tratar la causa + dieta hiperproteica. Importante el balance nitrogenado (+)
Nitrógeno que entra (comidas) vs. Nitrógeno saliente (NUT, NUU)
Sd. De realimentación
Paciente desnutrido crónico y al realimentarlo muy rápido → caída brusca de distintos
oligoelementos.
- Baja K+ → Torsade de pointes
- Baja Mg++ → Torsade de pointes
- Baja Ca++ → Torsade de pointes
- Baja P- → Hemólisis, rabdomiolisis y compromiso de cnciencia
- Baja Vit B1 → encefalopatía de wernicke: COCA (confusión, ataxia,
oftalmoplejia, coma)
Prevención: Realimentación lenta 10 kcal/kg/día + aporte de oligoelementos
Tratamiento: Soporte y aporte de oligoelementos.

DÉFICIT DE VITAMINAS
- Vit A (retinol) → Ceguera nocturna, caída del cabello, piel seca, uñas
quebradizas
- Vit C (ácido ascórbico) → Escorbuto. Dolores óseos, petequias,
equimosis. Sirve para hacer colágeno y elastina. Grupos típicos: OH y
lactantes
- Vit D (calciferol)→ niños raquitismo y huesos blandos no calcificados. En
adulto se produce osteomalacia
- Vit K → hemorragias (clásico en RN, por eso se da profilaxis)
- Vit B1 (Tiamina)→
• Wernicke: COCA. Encefalopatía aguda
• Korsakoff: Alteración de la memoria a corto y largo plazo,
confabulación. Encefalopatía crónica
• Beri Beri: ICC de alto flujo
- Vit B3 (Niacina) → Pelagra: alopecia, uñas quebradizas, diarrea, úlceras
periorificiales y acrales (manos)

46
 - Vit B9 (folatos) → similar a B12
- Vit B12 (cianocobalamina) → Causas: Anemia perniciosa (AI), cirugías
gástricas con resección íleon distal
• Anemia megaloblástica
• Demencia
• Degeneración Medular
• Neuropatías
OBESIDAD
Dx: IMC
- >25 sobrepeso
- >30 obesidad
- >40 obesidad mórbida
Niños: IPT <6 años, luego IMC> 6 años
- > +1 sobrepeso (percentil 85)
- > +2 obesidad (p95)
Tratamiento: cambio en estilo de vida – cirugía bariátrica
Indicaciones cx. Bariátrica
- IMC > 40
- IMC > 35 + comorbilidades
Ojo luego de cirugía: aportar B12 IM y evitar dumping

47
 Resumen Guevara by creggers
Endocrinología
Son 5 preguntas, 1 o 2 de patología de tiroides, 1 de patología suprarrenal
y las otras 2 de cualquiera de los otros temas

1. Generalidades

Eje hipotálamo-hipófisis
El hipotálamo secreta las hormonas liberadoras, las RH. Estas viajan a través del sistema porta
hipotálamo-hipofisario y estimulan la secreción de las hormonas estimulantes en la hipófisis, las
SH (trofinas o tropinas). Esta a su vez viajan hasta la glándula endocrina para que produzca la
hormona final (H). Esta hormona final hace un feedback negativo sobre hipotálamo e hipófisis.

La parte anterior es la adenohipofisis y la región posterior es la neurohipofisis, donde se liberan

2 hormonas, la ADH y la Oxitocina. Estas son producidas en el hipotálamo pero liberadas en la
hipófisis. En la adenohipófisis se producen la CRH,TSH, GnRH, GRHy dopamina.
ADH genera reabsorción de agua libre en el túbulo colector y la oxitocina estimula la eyección
de leche y las contracciones uterinas.

Cuando hay alguna alteración en este eje, se alteran los niveles de las hormonas. Los niveles
plasmáticos de las distintas hormonas producidas en los distintos niveles del eje van a
depender de a que nivel está el daño o la hiperproducciónde (glándula, hipófisis o hipotálamo)
como se ve en la siguiente tabla

Hormonas hipofisiarias
- CRH (Hipófisis→ ACTH (hipotálamo) → Cortisol (Glándulas suprarrenales)
- TRH (Hipófisis)→ TSH (Hipotálamo)→ T4 (tiroides) → T3
- GRH (hipófisis)→ GH→ Hipotálamo)→IGF1 (Somatomedina)
- GnRH (hipófisis)→ FSH/LH (hipotálamo)→ Testosterona/estrógeno

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 - Dopamina→Inhibe a → Prolactina (Producción de leche)

2. Hipopituitarismo

Clínica → Afectación de todas las hormonas que se producen acá, es decir:

- Insuficiencia suprarrenal
- Hipotiroidismo
- Alteración del crecimiento
- Hipogonadismo
- Agalactia
- Diabetes insípida

Pueden ser muchos síntomas, pero suele presentarse como astenia. Van a estar bajos lo
niveles de la hormona y de la hormona estimulantes también.

Causas:
- Tumores hipofisario
- Síndrome de Sheehan → Esta es una hemorragia puerperal post-parto que genera
hipovolemia que va a generar un infarto hipofisario. Se presenta como astenia, amenorrea
y agalactia (esto se pregunta)
- Autoinmune
- TEC

Estudio→ Neuroimagen (TAC o RNM de silla turca)

Tratamiento→ Sigue un orden

1- Cortisol (Para tratar la insuficiencia suprarrenal)
2- Desmopresina (en caso de que haya diabetes insípida, porque tienda a hipernatremias por
falta de ADH)
3- Levotiroxina
4- Terapia de reemplazo hormonal (Estrógeno o testosterona según corresponda)
5- GH→ Solo en niños

Síndrome de compresión del tallo hipofisario

Si se comprime el tallo hipofisario se va a cortar la comunicación ente hipotálamo e hipófisis,
por lo general, se genera un panhipopituitarismo, a excepción de la prolactina que va a
aumentar.

Panhipopituitarismo con PRL alta→ Compresión del tallo o Tumor productor de PRL

49
Tumores de hipófisis
Clínica→ Suelen ser asintomáticas y ser hallazgos imagenológicos. En este caso, el manejo es la
observación.
En caso de que haya síntomas, estos pueden ser de 2 tipos
1. Compresivos
a. Cefalea
b. Hemianopsia bitemporal por compresión del quiasma
c. Afectación de pares craneales que pasan cerca (III, IV o VI)
2. Por hiperproduccion
a. Hiperporlactinemia por prolactinoma
b. Enfermedad de Cushing (hiperproduccion de ACTH)
c. Acromegalia (hiperproduccion de GH)

Estudio→ Neuroimagen y estudio hormonal

Tratamiento→ Si hay síntomas de hiperproduccion o compresión, se tratan con cirugía. La
excepción es el prolactinoma, porque responde bien al tratamiento farmacológico con
agonistas dopaminérgicos

Apoplejía Hipofisaria
Infarto hemorrágico de un tumor de hipófisis. El diagnostico es clínico
Síntomas SÚBITOS :
- Hipertensión endocraneana (Cefalea intensa, nauseas, vómitos y compromiso de conciencia)
- Síntomas de compresión (el quiasma es lo más frecuente)

ESTUDIO: TAC
TRATAMIENTO: Corticoides Ev y derivación para Cirugía

Acromegalia
Tumor productor de GH en la hipófisis.
En los niños produce gigantismo, en los adultos acromegalia
Clínica→ aumento de tamaño de manos y pies, mandíbula, labios, nariz y/o orejas. Aumenta la
resistencia a la insulina, por lo tanto aumenta la DM y el riesgo cardiovascular
El diagnostico es con la IGF-1 (somatomedina), no con GH y una RNM.
El tratamiento es quirúrgico.

3. Síndrome de Cushing

Clínica
- Astenia
- Adinamia
- Obesidad Centrípeta

50
- Estrías violáceas
- Atrofia Muscular (signo más frecuente)

Complicaciones
- HTA
- Diabetes
- Hirsutismo
- Infecciones
- Osteoporosis

Causas
- Uso de corticoides exógenos (la más frecuente)
- Enfermedad de Cushing (Tumor hipofisario productor de ACTH, es la 2ª causa en frecuencia)
- Tumor suprarrenal
- Hiperplasia suprarrenal
- Síndrome de ACTH ectópico (generalmente un tumor de pulmón de células pequeñas)

Estudio
- Cortisol libre urinario de 24 horas (gold standard) (Cortisol plasmático no sirve porque los
niveles son muy erráticos)
o Cortisol en saliva o test de Nuggent (test de supresión corta) son las otras opciones

En caso de que este test salga alterado, se va a pedir:

- Test de Liddle (test de supresión larga)→ Se da dexametasona en mayores dosis y por más
tiempo.
- Niveles plasmáticos de ACTH

En caso de que sea un problema hipofisario → La ACTH va a estar alta y va a suprimir a la

administración de dexametasona.
En caso de que sea un problema suprarrenal→ LA ACTH va a estar baja y el cortisol se mantiene
alto, es decir, no se suprime la producción de cortisol.

Por lo tanto, el test de supresión larga, sirve para distinguir un trastorno central de uno
periférico. Si es hipofisario se debe estudiar con RNM o TAC de hipófisis, mientras que si es de
la suprarrenal el problema se debe estudiar con un TAC de suprarrenales

Causas suprarrenales→ Tumores e hiperplasia suprarrenal.

Síndrome de ACTH ectópico→ Clínica de cáncer de pulmón orienta a este diagnostico. En este
caso la ACTH no suprime al test de supresión.
Se estudia con imagen de los pulmones (Rx Tx o TAC de tórax)

Tratamiento
Exógeno→ Bajar dosis de corticoides si es posible

51
Tumor hipofisario→ Cirugía
Tumor suprarrenal→ Cirugía
Hiperplasia suprarrenal→ Cirugía
ACTH ectópica→ Cirugía

4. Insuficiencia Suprarrenal
Se pregunta con alguna frecuencia y muchas veces la gente que da EUNACOM ni se da cuenta
porque la clínica es inespecífica (y obviamente tienen mala la pregunta, pónganse vivos)

Clínica (inespecífica)
- Astenia/adinamia
- Nauseas/vómitos
- Dolor abdominal
- Trastornos hidroelectrolíticos (Hay que ir a buscarlos)
o Hiperkalemia (por disminución de la producción de aldosterona)
o Hiponatremia (por disminución de la producción de aldosterona)
o Hipoglicemia (cortisol es una hormona de contrarregulación)
- Hiperpigmentación de mucosas, cara y manos (SOLO EN LA ENFERMEDAD DE ADDISON
(insuf SSRR 1ª). Al bajar la producción de cortisol se aumenta la producción de ACTH la cual,
se libera junto a la MSH (hormona estimulante de melanocitos).

Es importante preguntar por antecedente de TBC (adrenalitis por M. tuberculosis) y

enfermedades autoinmunes (la principal causa de Addison es la adrenalitis autoinmune)

Diagnostico: Test de estimulación con ACTH (se mide cortisol basal y luego de estimularlo con
ACTH)
Tratamiento→ Cortisol en 2 dosis al día, la cual, debe ser aumentada ante infecciones, stress,
accidentes por riesgo de crisis suprarrenal.
En caso de que sea un Addison se debe agregar aldosterona como Fludrocortisona

Crisis o insuficiencia suprarrenal

Cuadro de hipotensión que no responde a volumen que viene con los trastornos
hidroelectrolíticos típicos de insuf SSRR.
De los antecedentes es importante saber uso de corticoides orales, clínica de Addison
hiperplasia suprarrenal congénita, VIH (Adrenalitis por CMV) o meningococcemia por riesgo de
síndrome de waterhousefriedrichsen,

El tratamiento es con corticoides

Ante un paciente que viene con antecedente de astenia hace 1 mes, nauseas, vómitos y ahora
viene shockeado uno piensa que esta shockeado por la perdida de volumen actual, pero si
viene con la hiperkalemia y la hiponatremia se debe pensar en insuf SSRR.

52
5. Hipotiroidismo
Pregunta Segura en el EUNCOM

Generalidades
Hipotálamo (TRH)→ Hipófisis (TSH)→ Tiroides (T4)→ Conversión periférica a T3

El Feedback negativo lo hace la T4 a nivel central (T3 tiene la acción biológica) , por lo tanto,
una persona que se intoxica con Levotiroxina va a tener TRH y TSH normales.
Valores normales (hay que saberlos):
TSH: 0,4 a 4,0 UI/L
T4 libre: 0,7 -1,8ng/dl

Niveles de hormonas tiroideas en distintos trastornos:

TBG→ (Globulina fijadora de tiroxina) Proteína transportadora de hormonas tiroideas. Se altera

en embarazo, uso de anticonceptivos y anabólicos.

Hipotiroidismo
Clínica Exámenes alterados:
- Astenia/adinamia -
- Intolerancia al frio - - Anemia (VCM alto)
- Constipación - - Hiponatremia
- Caída de cola de las cejas - - Ictericia Indirecta
- Piel seca - - Dislipidemia
- Bradipsiquia

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Causas
- Primario→ TSH alta y T4 baja (Tiroiditis de Hashimoto principal causa)
- Secundario→ TSH yT4 bajas, se debe pedir una RNM de silla turca

Screening Hipotiroidismo→ TSH

Diagnostico→ TSH – T4 libre
En caso de que se sospeche que sea secundario (TSH y T4L bajas), se debe pedir una RNM de silla
turca.

Tratamiento (independiente de la causa)

Levotiroxina: 1,6ug/kg ajustando dosis hasta llegar a TSH 0,4 a 4.
En un inicio se controla cada 6 semanas y luego al mantenerse estable cada 3 meses

En caso de que sea secundario se diagnostica y se controla con T4libre

Excepciones
- Adulto Mayor→ Partir con dosis más baja (25ug) por riesgo de arritmia (FA)
- Cardiopatía→ Partir con dosis más baja (25ug) por riesgo de arritmia (FA)
- Embarazo→ Se exige TSH entre 0,4 y 2,5. Al momento de embarazarse se debe aumentar la
dosis de la paciente en un 30%
- Hipotiroidismo subclínico→ Tiene la TSH elevada y la T4 libre NORMAL. NO se trata, a menos
de que tengas las D:
o Depresión
o Demencia
o Dislipidemia
o Demasiado embarazada
o Diez (TSH sobre 10)
o DIABETES NO ES INDICACIÓN DE TTO DE HIPOT4 SUBCLÍNICO

6. Hipertiroidismo
Clínica
- Astenia/adinamia
- Intolerancia al calor
- Polidefecación
- Piel fina y húmeda
- Temblor, nerviosismo
- Palpitaciones
o Basedow-Graves
▪ Bocio Difuso
▪ Soplo tiroideo
▪ Exoftalmo
▪ Mixedema pretibial

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Tormenta tiroidea→ Es el símil al coma mixedematoso. Viene con compromiso de conciencia,
hipertermia, taquiarritmias

Causas
- Enfermedad de Basedow-Graves
- Bocio multinodular toxico
- Adenoma toxico

El screening y diagnostico se hace igual que en el hipotiroidismo con TSH y TSH + T4 libre
respectivamente.
LA TSH estará baja y la T4L alta si es primario. En caso de que sea secundario estarán ambas altas.
Acá se deberá estudiar también con RNM de silla turca.

Estudio de Hipertiroidismo
1. Enfermedad de Graves→ Dg clínico, pero podemos apoyarnos con los anticuerpos TRAB.
2. En las demás causa, se debe pedir la cintigrafía de yodo radioactivo para poder diferenciar las
distintas causas

Tratamiento
Betabloqueo con propanolol: este es e primer fármaco que se da para disminuir palpitaciones y e
temblor.
Drogas antirioideas→ PTU (propiltiouracilo) y metimazol→ Disminuyen la síntesis y acción de T3
y T4
Yodo radioactivo→ Es el tratamiento de elección, no se da de entrada porque va a destruir la
glándula y al destruirla generará una tormenta tiroidea. Se debe dar después de controlarlo con
los otros fármacos.
Cirugía→ Es la última línea a menos que este embarazada.

Control del HiperT4 es igual que en el hipoT4, con TSH y T4 libre

7. Bocio y Tiroiditis

Bocio→ Aumento de volumen de la Glándula Tiroides

Puede ser difuso (sin nódulos) o nodular (con nódulos, los cuales pueden ser uni o multinodular)

Causas de bocio difuso

- Hashimoto → Bocio Difuso con T4 baja
- Graves→ Bocio Difuso con T4 alta
- Tiroiditis quervain → Bocio difuso doloroso

Se estudian con TSH y anticuerpo anti TPO (causa mas frecuente es Hashimoto)

Causa de bocio nodular

- Quistes coloides
- Adenoma toxico→ Quiste único con T4 alta
55
- Cáncer
- Bocio multinodular toxico → Bocio multinodular con T4 alta

Se estudia con Eco y TSH. Lo importante es determinar si es cáncer o no

Tiroiditis
Inflamación de la tiroides. Puede ser aguda, subaguda o crónica

Aguda
Suele ser un proceso infeccioso por gram (+), S. aureus el más típico.
Clínica→ Similar a un absceso del cuello. El diagnostico es clínico (dolor, eritema, fiebre, aumento
de volumen).
El tratamiento es con cloxacilina o cefazolina y drenaje del absceso o tiroidectomía si está muy
grave.

Subaguda
Es lo que más se pregunta. La mas típica es la de quervain. Suele ser autoinmune o postinfecciosa
(antecedente de resfrio hace 2 semanas. Suele ser transitoria.
Su clínica es un bocio doloroso irradiado a oídos a veces y con clínica de hipertiroidismo por
destrucción de los coloides.
El diagnostico es clínico, pero hay que saberse los exámenes (TSH baja, T4 libre alta, tiroglobulina
muy alta y la captación de yodo muy reducida)
El tratamiento (Se pregunta) son los AINEs y propanolol si viene con clínica de hiperT4

Tiroiditis postparto→ Igual a la tiroiditis de quervain pero es postparto, se maneja igual.

Crónica
La más típica es la de Hashimoto con Anticuerpos anti TPO y la otra es la tiroiditis de Riedel
Hashimoto→ Bocio difuso con anticuerpos anti TPO y T4libre baja. ES LA CAUSA MAS FRECUENTE

Tiroiditis de Riedel → Bocio difuso leñoso (fibrosis de la tiroides).

Tratamiento de ambas→ Levotiroxina en caso de haber hipotiroidismo (no siempre hay, pero
generalmente si)

8. Nódulo tiroideo, Ca de tiroides y masa cervical

Nódulo tiroideo
Causas
- Benignas
o Quiste Coloideo
o Adenoma
56
- Malignas
o Cáncer

Clínica→ Presencia de nódulo tiroideo, el cual, debe ser estudiado con Eco y TSH. En caso de ser
mayor a 1 cm se debe hacer PAAF (Punción aspiración con aguja fina)
Si la TSH esta baja (hipertiroidismo), se debe pedir una cintigrafía de yodo radioactivo para
determinar si este nódulo es la causa del hipertiroidismo. Podemos tener dos resultados:
- Nódulo caliente (hipercaptante)→Se hace el diagnostico de adenoma toxico y se trata como
tal (drogas antirioideas y Yodo)
- Nódulo Frio→ Se hace la PAAF porque queda la duda de lo que puede ser

Cáncer de tiroides
El diagnostico se hace con la PAAF, es una biopsia citológica.
Puede ser un cáncer papilar (el mas común, 85%), folicular (10%), medular o anaplásico.

Cánceres papilar y folicular

Se tratan con tiroidectomía total y yodo radioactivo. El seguimiento es con tiroglobulina.
Tienen buen pronóstico, porque responden a Yodo radioactivo

Cáncer medular→ Antes de empezar a tratarlo hay que descartar un Feocromocitoma. Se trata
con tiroidectomía + linfadenectomía seguido por quimio y radioterapia.
El seguimiento es con calcitonina

Cáncer anaplásico→ De muy mal pronóstico, el tratamiento es solo paliativo

Adenoma folicular→ Es benigno, pero totalmente indistinguible del cáncer en la PAAF, por lo
tanto, también se va de tiroidectomía total.

Masa cervical
Lo importantes es el manejo
El examen inicial siempre es la eco de cuello
Causas que se preguntan
- Quiste del conducto tirogloso→ alteración congénita, se ve en los niños. Es una masa en la
línea media. Si bien está desde el nacimiento, no siempre es evidente en esta etapa y puede
hacerse el diagnostico en la adolescencia. Pero si es una masa que se moviliza con la deglución
uno está seguro que es esto. Se operan
- Quistes Branquiales→ También de los niños, pero por la cara lateral, en relación al
Esternocleidomastoideo
- Linfoma→ Masa, adenopatías + síntomas B. El estudio es con ex generales, Rx tórax y biopsia
excisiconal
- Metástasis de cáncer de cabeza y cuello→ Primero se debe buscar el primario y si no lo
encontramos se hace la PAAF.

57
9. Calcio y Paratohornoma (PTH)
VN Ca: 8.5-10,5 mg/dl

Antes de determinar si hay hipo o hipercalcemia, este se debe corregir por la albúmina.
Ca corregido= Ca + 0,8 x (4- albumina)
Si la albúmina es 4, el calcio dado es igual al calcio corregido

En vez de corregirlo podemos pedir el calcio iónico (este es el que tiene la acción biológica)

Hiperparatiroidismo primario→Ca+ y PTH

altas con fósforo bajo. Causado por tumor o
hiperplasia de paratiroides.

Hipercalcemia por Cáncer→ Ca+ y Fosforo

elevado y PTH baja.

Hiperparatiroidismo secundario (2º a ERC)→

Ca+ , bajo, por lo cual, sube la PTH para
compensar. Por la ERC hay retención de
fósforo, por lo cual, este estará alto.

Hipoparatiroidismo → Ca+ y PTH baja con

fosforo alto. Causado por extirpación
quirúrgica de paratiroides

Hipercalcemia
Clínica
- Astenia/debilidad
- Deshidratación/poliuria (por hipercalciuria)
- Constipación
- Compromiso de conciencia
Antes que anda hay que corregirla por albúmina. Después se estudia con PTH
- Si está alta→ Hiperparatiroidismo primario. Se trata con cirugía
- Si está baja probablemente es cáncer y el tratamiento depende del tipo de cáncer.

Tratamiento en caso de ser grave→

1- Hidratar
2- Bifosfonatos Ev (Ac zolendrónico o zolendronato)
3- Corticoides Ev en caso de que sea secundario a un cáncer hematológico

Hipocalcemia
Causas
- Enfermedad celiaca (por afectación del duodeno donde se absorbe el Ca)
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- Furosemida
- AKI/ERC→ La causa más común por falta de excreción de fosfato que es un quelante del
calcio.

Clínica
- Parestesias peribucales
- Debilidad
- Tetania
o Contracturas musculares
o Hiperreflexia
o Fasciculaciones
o Alargamiento del QT (suelen morir por arritmias ventriculares por esto)

Tratamiento→
- Leve: Calcio vía oral
- Grave: Presentan tetania o alteraciones al ECG. Se debe dar 1g de gluconato de calcio Ev.

10. Osteoporosis, osteopenia

Causas
- Primaria (la mas frecuente)→ Postmenopausia
- Secundaria
o Hiperparatiroidismo 1º y 2º (ERC)
o Síndrome de Cushing
o Hipertiroidismo
o Hipogonadismo
o Anorexia
o Uso de corticoides

Clínica→ Es asintomático hasta que se fractura de forma patológica (vertebras, cadera, muñeca y
humero proximal son las más frecuentes)

Screening y diagnóstico→ Densitometría ósea. Nos proporciona 2 valores, el T y el Z score, los

cuales, si son mayores a -1 están normales.

T Score→Entre -1 y -2,5 es diagnóstico de osteopenia y si su valor es menor a -2,5 es

osteoporosis. El que se ocupar para el diagnostico es el T score.

Z score→ se ocupa apara determinar si es una causa primaria o secundaria. Si es menor a -2 es

secundario y se debe estudiar, pero sobre -2 no se debe estudiar.

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Tratamiento
- Osteopenia→ Su riesgo es la evolución a osteoporosis. Lo mejor y mas eficaz es hacer
ejercicio. Ayuda a no caerse y en caso de caídas los huesos estarán más fuertes. El calcio y
vitamina D ayudan también y son parte del tratamiento.
- Osteoporosis→ Su riesgo son las fracturas. El tratamiento es igual (ejercicio, calcio y Vit. D) y
se agregan los bifosfonatos.

Bifosfonatos
- Ácido alendronico o alendronato (diario o una vez a la semana)
- Ácido ibandronico (1 vez al mes)
- Ácido Zolendrónico (1 vez al año)

Se deben tomar en ayunas y con mucha agua

11. Diabetes insípida, Polidipsia primaria (psicógena), SIADH e hiponatremia

Diabetes insípida→ Síndrome pollidípsico poliúrico con glicemia normal. Hace orina diluida y su
sodio plasmático será normal.
En caso de privación de agua se va a generar hipernatremia con orina diluida

Polidipsia primaria→ Síndrome pollidípsico poliúrico con glicemia normal. La orina va a estar
diluida y el Na plasmático también estará normal, pero en caso de privación de agua todos los
parámetros se normalizan.
Causas
- Trastorno psiquiátrico (ej. TOC)
- Central (daño hipofisiario)
- Nefrogénica→ La ADH no actúa correctamente. Puede ser por Litio o hipercalcemia

Exámenes
- Test de la sed→Para diferenciar diabetes insípida de polidipsia primaria. Este test mide el
sodio Urinario y plasmático basal y post privación de agua.
- Test de desmopresina→ Para diferenciar causa central y nefrogénica de diabetes insípida. La
desmopresina es un análogo de la ADH, por lo tanto, si el trastorno hidroelectrolítico se
mejora al darla concluimos que es un trastorno central. En caso de que no mejore con
Desmopresina, es un trastorno periférico porque no falta ADH, simplemente no actúa
correctamente en el túbulo.

60
Tratamiento
Central→ Desmopresina
Nefrogénica→ Agua + Hidroclorotiazida

SIADH
Es lo contrario a la diabetes insípida, me sobra ADH por un aumento en su excreción y se produce
hiponatremia. (una de las principales causa de hipoNa)

Causas
- Pulmonares
o TBC
o NAC
o Ca
o TEP
- Alteraciones del SNC
o ACV
o Tu
o Meningitis
o TEC
- Tumores (cualquiera, los más comunes son pulmón y cerebro)

Diagnostico→ Hiponatremia + orinas concentradas (Osmolaridad urinaria aumentada). Se deben

descartar otros tipos de HipoNa, es un Dg de descarte
Tratamiento→ Restricción de agua

Hiponatremia→ Na menor a 135.

Clínica
- Leve→ Asintomática
- Severa→ Edema cerebral (compromiso de conciencia, Hipertensión intracraneana)

Causas
VEC normal→ Alteraciones endocrinas como SIADH, hipotiroidismo o Addison
VEC aumentado→ Por edema (ICC, IRC, DHC)
VEC disminuido→Diuréticos y diarreas hiperosmolares

Tratamiento:
Leve→ restricción de agua (800cc al día)
Severa (Na menor a 120 o con clínica de edema cerebral)→ Suero hipertónico al 3% a pasar lento
por riesgo de mielinolisis pontina.

Las natremias dependen de la entrada y salida de agua

Las volemias dependen de la entrada y salida de sodio

61
12. Temas Varios (pediátricos)

Pubertad Precoz
Pubertad→ Aparición de caracteres sexuales secundarios.
Primer signo de desarrollo puberal→ Aumento de volumen de testículos (orquidarquia) o
aparición del botón mamario (telarquia), esto es Tanner 2

Pubertad normal→ 9-14 años en niños y 8-13 años en niñas.

Si empieza antes se habla de pubertad precoz . Si parte después se llama retraso puberal. Ambas
se estudian con gran cantidad de exámenes (LH, FSH, testosterona, estrógeno, progesterona, 17-
hidroxiprogesterona y edad ósea)

Riesgo de PP→ Se quedan chicos, talla baja.

Causas
- Central (la más frecuente). Es por una activación del eje hipotálamo-hipófisis-gónada. Hay
aumento de LH y FSH, por lo cual, las gónadas aumentan de tamaño
- Periférica→ Hay varias causas, la FSH y LH están bajas, por lo cual, las gónadas son pequeñas
o Tumor productor de andrógenos

No confundirlo con adrenarquia precoz, que es la activación precoz de las glándulas suprarrenales
que producen hormonas sexuales (tendrán olor axilar y pubarquia). Se observa, no se piden
exámenes a menos que haya desarrollo sexual

Hipotiroidismo congénito
Es una causa congénita por disgenesia tiroidea.
A todo RN se le pide TSH al nacer por esto mismo.

Clínica
- Ictericia tardía de predominio indirecto
- Hipotermia
- Hipotonía
- Retrase en caída del cordón (7-14 es lo normal)

Al nacer son normales, pero a largo plazo puede presentar retraso mental.
El tratamiento es con Levotiroxina 1,6ug/kilo y bien tratado va a ser un niño totalmente normal.

Hiperplasia suprarrenal congénita (HSRC)

Es de causa congénita por déficit enzimático, por lo cual, no se produce cortisol. Esto genera
hiperproduccion de ACTH que aumenta el tamaño de las suprarrenales.

Diagnostico→ Por aumento de la 17- hidroxiprogesterona. Clínicamente se presenta como una

insuficiencia suprarrenal, incluso con hiperpigmentación por aumento de la ACTH.
Aumenta la DHEA que puede producir hiperandrogenismo

Clínica→ Hiperandrogenismo, insuficiencia suprarrenal e hiperpigmentación

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El tratamiento es con cortisol. Se agrega fludrocortisona si es perdedor de sal.

13. Amenorrea
Se pregunta siempre

Amenorrea 2ª
Amenorrea (>90 días o 3 ciclos regulares) después de la menarquia

Causas
- Fisiológicas
o Embarazo
o Lactancia
o Menopausia
- Patológicas
o Hormonales
o Anatómicas
o Otras

Enfrentamiento clásico de amenorreas

0→ Test de embarazo
1→ TSH y prolactina, es una causa frecuente de amenorrea, ya sea por hipotiroidismo o
Hiperporlactinemia
2→Prueba de progesterona→ Dar progestágeno (Acetato de medroxiprogesterona) y luego se
suspende. Si la mujer menstrua nos dice que le faltaba la progesterona y el diagnóstico es
anovulación (SOP). Si está negativa se sigue con el estudio
3→ Prueba de estrógeno + progesterona. Si menstrua nos habla de Hipogonadismo
por falta de estrógenos. El estudio de Hipogonadismo es con LH y FSH. Si no menstrua es de
causa uterina, como el síndrome de asherman. En este caso se debe pedir una Eco TV

a→ LH y FSH bajas→ Hipogonadismo hipogonadotropo. En este caso son causas

hipotalámicas o hipofisiarias. Se debe pedir una RNM de silla turca para ver que
problema hay en la hipófisis e hipotálamo

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 b→ LH y FSH altas→Hipogonadismo hipergonadotropo, es de causa ovárica. Menopausia
precoz en caso de ser menor de 40 años

Amenorrea primaria

Ausencia de menarquia a los 15 años con desarrollo puberal o a los 13 los sin desarrollo puberal
(retraso de pubertad).

Causas
- Anovulación→ Viene con desarrollo puberal. Se pide prueba de progesterona
- Genéticas /hormonales → Sin desarrollo puberal. Se piden todos los exámenes y cariograma
para descartar un síndrome de Turner
- Malformaciones→ Generalmente uterinas. Se pide con ecografía transrectal

14. Oligomenorrea y SOP

Oligomenorrea→Ciclos largos, más de 35 días

Causas→ Las mismas de Amenorrea, la más clásica es SOP.

64
SOP
El diagnóstico se hace con 2 de 3 criterios
- Amenorrea u Oligomenorrea
- Hiperandrogenismo
o Clínico
▪ Acné
▪ Hirsutismo
o Laboratorio
▪ IAL >4,5 (testosterona/ SHBG), no se mide la testosterona libre
- Eco TV→ Mas de 12 folículos o mas de 10ml de volumen por ovario

Tratamiento
- Tratar la causa, suele ser por Resistencia a la insulina + componente genético.
o Dieta + ejercicio + metformina
- Tratamiento del hiperandrogenismo
o ACO antiandrogénicos (Dienogest, drosperinona, ciproterona)
- Infertilidad→ Inductores de la ovulación (citrato de clomifeno, HCG o análogos GnRH)

Otras causas de hirsutismo e hiperandrogenismo

- Aumento de DHEAs
o Enfermedad de Cushing
o Hiperplasia suprarrenal congénita
o Tumor virilizante adrenal

15. Climaterio, menopausia y TRH

Se pregunta bastante

Menopausia→ última regla de la vida. Diagnóstico retrospectivo tras 12 meses. Ocurre entre los
45 y 55 años, en promedio a los 50. Es normal desde los 40 en adelante, pero es precoz si ocurre
antes de los 40 y conlleva riesgo de osteoporosis y atrofia genital
Climaterio→ Periodo de la vida de una mujer caracterizado pro caída de los estrógenos. Esto
conlleva muchos síntomas físicos y mentales. Inicia antes de la menopausia y sigues después de
ella

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Ventajas
- Se acaba
o Embarazo
o Dismenorrea
o Endometriosis
o Miomas
o Adenomiosis
o Mastalgia
o Síndrome premenstrual

Desventajas
- Síntomas vasomotores
- Riesgo aumentado de
o Osteoporosis
o Prolapso genital
o Incontinencia urinaria
o atrofia genital
o Depresión
o Aumenta riesgo CV

TRH
La administración, contraindicaciones y efectos adversos son los mismos de los ACO

Indicación→ Para disminuir los síntomas vasomotores. Además es útil para la osteoporosis,
pero no es tratamiento para esto ( Vit D, Calcio y ejercicio)

Se dejan estrógenos + progestágenos conjugados de baja potencia

En casos de que la paciente no tenga útero solo se deja el estrógeno, dado que, los
progestágenos se dejan para evitar el cáncer de endometrio que se genera cuando hay
demasiado estrógeno sin contraposición de progestágenos

Si solo hay síntomas genitales se dejan lubricantes genitales. En caso de atrofia muy marcada
se pueden dejar estrógenos tópicos

16. Métodos anticonceptivos

Se pregunta poco

Clasificación
- Naturales→ La ventaja es que son aceptados por el cristianismo, pero
tiene un gran riesgo de embarazo. Se debe conocer muy bien el ciclo
menstrual. Ventana fértil→ 5 días antes de la ovulación
o Coitus interruptus. Valle callampa
o Ducha vaginal→ Aumenta riesgo de PIP y vale callampa

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 o Método de la Temperatura→ Surprise, vale callampa
o Billings→ Un poco mas completo, índice de Pearl de 2%, similar al
condón. La mujer debe “conectarse con su vulva”

- Barrera→ Son los únicos que protegen contra las ETS, pero igual tienen
riesgo de embarazo. Índice de Pearl de 2%. Contraindicado ante alergia al
látex
o Preservativo masculino→ De elección ante el sexo casual y promiscuidad, evita las
ETS.
o Condón femenino→ Una mierda
o Diafragma→ Otra mierda más y no protege de ETS
- DIU→ Dura de 5-10 años. Puede aumentar la dismenorrea, hipermenorrea y tiene riesgo
de PIP al ponerlo y sacarlo (el DIU, maldito malpensad@). Contraindicado ante la
promiscuidad sexual, dismenorrea, hipermenorrea y nulíparas (relativo).En caso de
embarazo se dispara el riesgo de embarazo ectópico y aborto porque se debe retirar el
DIU y se asocia a complicaciones infecciosas. Si al ponerlo le da un PIP, se debe sacar solo
si no responde al tratamiento ATB.
o DIU levonorgestrel→ Dura 5 años, efectividad casi 100%, es lo mejor que
hay. Disminuye la hipermenorrea y dismenorrea. Solo contraindicado ante
promiscuidad sexual por riesgo de PIP, lo queremos mucho.

- Hormonales→ Los que se preguntan más. Son efectivos, pero vienen con varios RAM
(nauseas, aumento de RCV, aumentan riesgo de CA de mama pero disminuye el de
endometrio y ovario). Contraindicado ante hepatopatías (agudas, DHC), jaqueca (solo si es
producida o agravada por ACO), Lupus, alto riesgo CV, fumadora mayor de 35 años (alto
riesgo CV) y ante antecedente personal de Ca de mama, endometrio, metrorragia
desconocida (Ca endometrio) y melanoma.
Vía de administración

Vía oral es lo mas común, pero por su primer paso hepático genera aumento de las
dislipidemias (CI en estos casos) y un leve aumento CV. Vienen con un estrógeno
(etinilestradiol) + progestágeno. Durante la lactancia solo se ocupan los ACO de
progestágenos solos.

Vía transdérmica y Anillo vaginal→ Se pone 1 vez al mes. Vienen sin paso hepático. Es de
elección ante riesgo CV mas alto y dislipidemias.

Inyectables y subcutáneos→ Solo levonorgestrel, muy prácticos y efectivos. Se asocian a

spotting y pueden generar aumento de peso,

- Quirúrgicos→ Son permanentes, por lo tanto, contraindicados ante posibilidad de

arrepentimiento.
o Ligadura tubárica→ Suele hacerse junto a una cesárea, pero puede hacerse de
forma electiva. Si hay embarazo, este será ectópico seguro. (se pregunta)
o Vasectomía→ Menor riesgo quirúrgico

67
 Resumen Guevara by creggers
Gastroenterología
Son aproximadamente 10 preguntas, las cuales no son difíciles.

1. Trastornos digestivos funcionales

Son la 1ª causa de consulta gastroenterológica, diarrea crónica, constipación crónica y dolor

abdominal crónico. El diagnostico es clínico y lo importante es buscar signos de alarma. Ante
estos síntomas de alarma se debe pedir EDA o colonoscopia según corresponda.

El tratamiento es en base a la educación, disminuir el stress y dar algunos fármacos que ayuden
al dolor.

Signos de alarma de las gastroenterología en general: ABC

- A: Anemia o uso DE AINEs
- B: Baja de Peso (cáncer)
- C: Cambio en los síntomas
- D: Disfagia (Ca de esófago)
- E: Edad sobre 50 años
- F: Familiar con cáncer
- G: Antecedentes de Ulcera Gastroduodenal
- H: Antecedente de Hemorragia digestiva
- N: Síntomas Nocturnos (que la diarrea te despierte en la noche)

Fiebre (Infección y EII), lientería (malabsorción) y pujo/tenesmo (Colitis ulcerosa, infección) son
otros síntomas de alarma

SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Dolor abdominal crónico + (Alguno de estos)
- Diarrea/constipación
- Cambios en la frecuencia
- Dolor disminuye con la defecación

NO debe haber síntomas de alarma y la COLONOSCOPÍA debe ser normal

Tratamiento
- Educación + disminuir stress
- Fármacos
o Antidepresivos tricíclicos→ En caso de diarrea
o Trimebutino→ En caso de constipación

2. Ictericia

VN de la bilirrubina es< 1,1, pero genera ictericia sobre2-2,5mg/dl

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Diagnóstico diferencial→ Carotenosis (Coloración amarillo-naranjo de cara, palmas y plantas.
Por consumo de carotenos(zapallo, zanahoria)

Causas
- Hiperbilirrubinemia indirecta
o Síndrome de Gilbert (con pruebas hepáticas normales, es genético y se observa)
o Hemolisis→ Anemia con esquiztositos y LDH elevada. El Tto es según el tipo de
anemia.
- Hiperbilirrubinemia directa (Cuando más del 30% de la bili es conjugada)
o Hepatitis→ Elevación de las transaminasa
o Colestasia→ Elevación de FA y GGT
▪ Cirrosis biliar primaria
▪ Coledocolitiasis/colangitis (Colestasias dolorosa)
▪ Cáncer (colestasia sin dolor)

Ictérica por cáncer

Es una ictericia indolora o dolor leve (sordo) con baja de peso.
Sus causas son canceres de páncreas o de vía biliar. Las pruebas hepáticas nos van a mostrar un
patrón colestásico. Se pide Eco (Siempre como 1ª aproximación diagnóstica) y después RNM
en caso de ver la masa. La excepción es el cáncer de páncreas, donde se pide TAC y no RNM.

3. Hepatitis

Hepatitis→ Elevación de transaminasas AST (GOT) y ALT (GPT)

Lo importante frente a una hepatitis es buscar la causa para tratarla

Causas
- Agudas
o Virus
▪ VHA, VHB, VHE y virus herpes (CMV, VEB y VHS)
o OH y tóxicos
o Fármacos

- Crónicas
o NASH (esteatohepatitis no alcohólica)
o Virus
▪ VHB y VHC
o Autoinmune

El riesgo de las hepatitis agudas es hacer una hepatitis fulminante. Se define como Ictericia +
encefalopatía. Es un cuadro muy grave en el cual el paciente generalmente fallece
Examen→ TP nos marca el riesgo de progresión a hepatitis fulminante

En cambio el riesgo de la hepatitis crónica es pasar a DHC, por lo tanto, en este caso el examen
a pedir es la biopsia hepática (nos muestra el daño y el futuro del cuadro).

Riesgo de Hepatitis fulminante ---- Examen a pedir es el TP ---- Manejo con trasplante

69
Riesgo de DHC---- Examen a pedir es la Bx hepática ---- Manejo es con besito en la frente

HEPATITIS AGUDA

- Virus Hepatitis A
Es la 1ª causa de hepatitis
Transmisión→ Vía fecal-oral o vía sexual (que sigue la misma lógica, Moraleja: No chupen ano
si no están vacunados)

Clínica
- Fiebre
- Malestar general
- Dolor abdominal HD

- - Ictericia
- Coluria
- Acolia

Puede presentarse también de forma silente o asintomática (frecuente en niños), Recurrente

(hace una nueva hepatitis 1 mes tras el cuadro, es una respuesta inmune y finalmente la forma
colestásica (aumento de FA, Bili y GGT)

Diagnostico→ IgM VHA (IgG (+)→ ya lo tuvo o está vacunado)

Tratamiento→ Soporte e higiene para no contagiar al resto
Se debe pedir el TP para evaluar el riesgo de progresión a hepatitis fulminante que es 0,1% (1
en 1000)

Manejo de contactos→ Vacunar (contactos extradomiciliarios) o dar IgG (contactos

intradomicilairois)

- Virus hepatitis B
Transmisión→ La vía de contagio mas importante es la sexual y en 2º lugar la parenteral.
Generalmente da un cuadro de hepatitis aguda, pero un 10% cronifica.

Clínica→ Igual a VHA en la etapa aguda e igual a hepatitis crónica en la presentación crónico

Diagnóstico→ Antígeno de superficie VHB (Ag-VHBs ) y Anticuerpo anticore (IgM VHBc).

IgG – VHBs→ Nos muestra que esta vacunado o tuvo la

infección previamente.
IgG VHBc→ Nos muestra que tuvo la infección
previamente o que tiene una hepatitis crónica. En caso de
estar vacunado NO VA A TENER ESTE MARCADOR
POSITIVO, solo la IgG-VHBs.

Tratamiento
Agudo→ Soporte y antivirales. Tiene más riesgo de hepatitis fulminante, riesgo es de un 1%
(1/100)
70
Virus Hepatitis C
Solo genera hepatitis crónica , pero un 10% no cronifica
Clínica→Hepatitis crónica – DHC
Diagnóstico→ Anticuerpos totales anti VHC y se confirma con PCR
Como es casi siempre una Hepatitis crónica se debe realizar biopsia. Se maneja con antivirales y
manejo del DHC

- Hepatitis por OH
Suele venir con antecedente de consumo de alcohol
Diagnostico→ Lo da la relación entre las transaminasas, en el cual, la GOT es el doble de GPT
Marcadores de consumo de alcohol→ Aumento de GGT y VCM

Tratamiento→ Soporte

-Hepatitis por fármacos

Casi cualquier fármaco puede producirlo. (Paracetamol y anti TBC lo más típicos)
SE DEBE SUSPENER EL FARMACO INMEDAITAMENTE. En caso de paracetamol se da n-
acetilcisteina y si es por anti TBC se debe suspender y derivar a especialista.

HEPATITIS CRÓNICAS

- NASH→ Esteatohepatitis no alcohólica (Hígado graso)

Causa→ RI (suele tener antecedente de DM2 u obesidad porque se relacionan con RI)
Diagnostico→ Ecografía que muestra una hígado hiperrefringente. SE DEBE DESCARTAR OTRAS
CAUSAS (VHB, VHC, AI)
Tratamiento→ Dieta, baja de peso y metformina (tratamiento de la resistencia a insulina)

- Hepatitis autoinmune (AI)

Hepatitis crónica con aumento de ANA, ASMA y anti LKM1. Se debe confirmar con biopsia
como buena hepatitis crónica.
Suele estar asociado a otras enfermedades autoinmunes
Tratamiento→ Corticoides + inmunomoduladores

- Cirrosis Biliar Primaria

No es hepatitis, es una colestasia (elevación de FA, Bili y GGT)
Clínica→ Da astenia principalmente, ictericia y prurito
Diagnostico→ AMA (Anti mitocondriales). Se confirma con biopsia
Tratamiento-> Acido ursodeoxicólico

4. Patología Biliar

COLELITIASIS
Presencia de cálculos en la vesícula.

Formas de presentación
71
1. Asintomático→ Por hallazgo en ecografía, se debe operar laparoscópicamente de forma
electiva.
2. Cólico Biliar→ Dolor en epigastrio e HD de tipo sordo o cólico que dura 20-30 minutos
asociado a vómitos. El diagnostico es clínico, pero se debe pedir Eco par descartar Colecistitis.
Se maneja de forma sintomática con AINEs y antiespasmódicos. Tras la resolución del cuadro se
debe planificar una colecistectomía laparoscópica.

COLECISTITIS AGUDA
Es similar, pero:
- Dolor dura más de 30 minutos
- Presencia de fiebre
- Elevación de PCR y leucocitos
- Signo de Murphy positivo

La ecografía muestra barro biliar, pared vesical engrosada (>4mm) y vesícula distendida
(>10cm).
Manejo→ Cirugía de urgencia.

COLEDOCOLITIASIS
Se presenta como dolor + ictericia
Pruebas hepáticas muestra colestasia
Ecografía→ 1er examen a pedir, muestra vía biliar dilatada (>7mm). En algunos casos sirve para
ver los cálculos
Colangio RNM→ De elección porque muestra los cálculos
ERCP→ Diagnóstica y terapéutica (después de hacer la RNM). Tras este procedimientos e debe
realizar una cole laparoscópica de forma electiva.

COLANGITIS
Intenso dolor + ictericia marcada + fiebre (triada de charcot). Si se agrega compromiso de
conciencia + hipotensión se conforma la llamada Pentada de Reynolds
El diagnostico es clínico
Manejo→ SF + ERCP + ATB amplio espectro (ceftriaxona + metronidazol
¿A quien hacer ERCP?
- Clínica de colangitis
- Observación de cálculos en colédoco en la eco
- Cuando la colangio RNM muestra cálculos

COLECISTITIS CRÓNICA
Suelen ser asintomáticas y se diagnostican por la Eco abdominal. Hay 2 tipos
1. Vesícula en porcelana
2. Vesícula escleroatrófica

Ambas tienen riesgo de progresar a CA de vesícula, por lo cual, el manejo es con Cirugía electiva

5. Cánceres digestivos

72
Clínica→ Todos pueden producir baja de peso, hemorragia digestiva, anemia y síntomas de
alarma del ABCDE…

El diagnostico es con EDA o EDB + biopsia según sea la sospecha. Se etapifican con TAC TAP
Pronóstico→ Depende de la invasión transnmural
EL tratamiento curativo es la cirugía + QT y/o RT según corresponda

- Cáncer de esófago
Clínica→ Disfagia lógica
Antecedentes de importancia→ RGE y tabaquismo
Etapificación--> Acá nos sirve la endosonografía también.

- Cáncer gástrico
Clínica
- Sd pilórico (vómitos postprandiales que van en aumento)
- Masa epigástrica
- Dolor urente
- Adenopatías supraclaviculares

Suele dar síntomas tardíos, cuando ya da síntomas suele ser muy tarde.
Es la 1ª causa por muerte de cáncer en hombres y la 2ª en mujeres.
Fuertemente asociado a la presencia de E. pylori.

- Cáncer de colon
Síntomas mas frecuentes→ Constipación y se suele complicar con obstrucción intestinal (1ª
causa de obstrucción intestinal en colon).
En caso de que tenga muchísimos pólipos en la colonoscopía, el tratamiento es colectomía
total, dado que, probablemente se trate de polipomatosis adenomatosa familiar (PAF) y esta
evoluciona en un 100% de los casos a cáncer.

Marcador de CA de colon→ CEA. Sirve para el seguimiento de la enfermedad

QT→ Suele tener muy buenos resultados y por eso mismo es un cáncer de mejor pronóstico.
Se opera SIEMPRE (hemicolectomía), incluso aunque este muy avanzado, para evitar que se
obstruya

Pólipos en la colonoscopía
Si hacemos colonoscopia y nos encontramos con una pólipo debemos sacarlo si o si para bx.
En caso de que sea de tipo hiperplásico (el mas frecuente) simplemente se observa. Pero si es
adenoamtoso, tiene riesgo de evolucionar a cáncer, entonces se debe hacer seguimiento
colonoscópico seriado.

- Cáncer de recto
Se asocia a infección por VIH, VPH y colitis ulcerosa
Clínica→ Afecta la defecación, produciendo dolor o cambiando su forma.
Da harta metástasis a pulmón, por lo cual, el TAC de tórax va si o si. Además se debe pedir RNM
de pelvis y endosonografía. Es decir, se deben pedir muchas imágenes para etapiificar este
cáncer.
73
6. Abdomen Agudo
Lo más importante es conocer la clínica

Abdomen agudo: Dolo abdominal potencialmente grave (muchas causas)

El diagnostico es clínico
Las imágenes son útiles, pero no reemplazan a la clínica

No todos son quirúrgicos, no todos reciben ATB y no todos tienen signos peritoneales

- Apendicitis aguda
Dolor epigástrico/periumbilical que migra para ubicarse en la fosa iliaca derecha.
El diagnostico es clínico.
En una mujer joven con esta clínica se le debe hacer un test de embarazo y evaluación
ginecológica.

- Plastrón apendicular
Clínica de apendicitis que lleva varios días. Tiene una masa en la FID. Suele venir con
antecedente de automedicación con ATB.
El diagnostico no es solo clínico, se necesita un TAC.
Manejo→ATB Ev (Ceftriaxona + Metronidazol). En 2ª instancia podría relazarse una
laparoscopia (a los 6 meses), esto es discutible.

- Diverticulitis aguda
Afecta a adultos sobre los 50 años generalmente. Su clínica es similar a una apendicitis, pero en
FII

El diagnóstico es clínico, pero se pide un TAC para determinar el pronóstico y manejo.

CONTRAINDICADA LA COLONOSCOPÍA

Se clasifica según la escala de Hinchey para saber el manejo

Hinchey I→ Absceso pericólico menor a 5 cm. Se trata con ATB (Cipro + MTZ o cfx + mtz) mas
régimen liquido.
Hinchey II→Absceso de mas de 5 cm o que esté distante (no pericólico). Se trata con drenaje
con punción guiada por eco o TAC + ATB Ev (CFT + MTZ)
Hinchey III → Peritonitis difusa→ Cirugía de Hartmann
Hinchey IV→ Peritonitis esterocorácea→ Cirugía de Hartmann

En caso de tener 2 o más casos de diverticulitis grado I o II se debe hacer una colectomía
electiva.

- Enfermedad Diverticular
Se clasifica en complicado o no complicado
- No complicado→ Tto→ Dieta rica en fibra
o Asintomática
o Clínica inespecífica (SII)
74
- Complicada
o Diverticulitis→ Se trata con cirugía electiva
▪ Perforación
▪ Obstrucción
▪ Fistulas
o Hemorragia digestiva baja→ Colonoscopía

7. Abdomen agudo de origen vascular

Se preguntan con cierta frecuencia. Lo importante es saber la clínica

- Embolia Mesentérica
Antecedente de FA generalmente

Clínica
- Dolor súbito muy intenso sin signos peritoneales (Aparecen al final cuando se necrosa)
- Puede haber vómitos y diarrea
- Hematoquezia
- RHA aumentados en un inicio, pero se van apagando a medida que se necrosa el
intestino

Manejo
- AngioTAC
- Anticoagulación con heparina + Embolectomía o Trombolisis
- Suero fisiológico + ATB
- Cirugía en caso de necrosis/perforación

- Trombosis venosa mesentérica

Clínica
- Clínica similar, pero mas larvada
- Sí presenta signos peritoneales

Manejo
- Estudio con TAC c/c
- Anticoagular con heparina.
- Suero fisiológico + ATB
- Cirugía en caso de necrosis/perforación

- Colitis Isquémica
Clínica
- Dolor en HI (ángulo izq. del colon tiene irrigación terminal
- Pueden tener hematoquezia
- Puede tener Signos peritoneales

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Manejo
- TAC que mostrará inflamación en el ángulo izquierdo
- Suero fisiológico + ATB
- Cirugía en caso de necrosis/perforación

8. Pancreatitis
Pregunta segura

Pancreatitis aguda
Causas
- Litiasis
- OH
- Hipertrigliceridemia (sobre 500)
- Viral
- Traumática
- Autoinmune
- Otras

Clínica
- Dolor epigástrico irradiado en faja hacia los flancos
- Vómitos profusos
- Signos de Cullen (hemorragia periumbilical), Grey Turner (hemorragia zona lumbar) y Mayo-
Robson (dolor en la unión costovertebral)
- CEG, fiebre, distress

Diagnostico
Clínica + amilasa y Lipasa sobre 3 veces su
máximo. La Lipasa es más específica, pero la
amilasa también sirve,
El pronósticos se ve con el TAC a través de la
clasificación de Baltazar.
Los criterios de APACHE y Ranson (obsoletos)
sirven para pronóstico también.

Tratamiento
- Régimen 0
- Hidratación EV
- Alimentación con sonda nasoyeyunal o Nutrición parenteral.
- AINEs
- ATB solo ante
o Infección
o Abscesos y necrosis infectados

Cirugía→Pancreatitis infectada o pseudoquiste 666 (mas de 6cm, ms de 6 semana y

6tomas(síntomas)

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PANCREATITIS CRONICA
La causa es alcohol
Dolor postprandial o post consumo de alcohol.
Se suele complicar con diabetes insulinorequirente y síndrome de malabsorción

Diagnóstico→ TAC

Tratamiento
- Suspender consumo de OH
- AINEs para tratar el dolor
- Insulina si se complica con DM
- Enzimas Vo si se complica con sd de malabsorción
- Cirugía→ Solo cuando no responde a AINEs

Angina mesentérica
Dolo abdominal post-prandial, baja de peos y diarrea. Si tiene antecedentes den factores de
riesgo cardiovascular nos orienta a este diagnóstico. Se trata con manejo de los factores de
riesgo cardiovascular y stent mesentérico.

9. Hemorragia digestiva
Preguntas seguras

Masiva→ Compromiso hemodinámico. Primero se produce taquicardia, luego ortostatismo y

finalmente caída de P/A.
Ambas se tratan igual, Fluidos Ev + EDA o colonoscopia

La gravedad va a estar determinada por la HEMODINAMIA Y NO POR EL HEMTOCRITO, dado

que, este se altera después.

- HDA
Sobre el ángulo de Treitz
Viene con melena y/o hematemesis

Causas
- Várices esofágicas→ Suelen ser masivas, con hematemesis. Viene con antecedente de DHC
generalmente (sospecharlo si tiene protrombina baja).
- Ulcera gastroduodenal→ Suele venir con antecedente de síndrome ulceroso (dolor urente
epigástrico que aumenta en ayuno). Más que hematemesis presentan MELENA.
- Síndrome de Mallory-Weiss→ Vómitos alimentarios profusos que son seguidos por
hematemesis. Suele resolver espontáneamente.

Manejo→ Siempre se da SF y se debe hacer una EDA.

Varices→ SF + EDA+ Terlipresina + ATB (profilaxis PBE) + Vit B1 en caso de ser alcohólico
(profilaxis Encefalopatía de Wernicke)
Ulcera→ SF + EDA + Omeprazol Ev
77
Mallory-Weiss→ Podría ahorrarme la EDA si el paciente esta en BEG y la clínica es evidente.

- HDB
Bajo el ángulo Treitz
Viene con hematoquezia y/o rectorragia

Causas:
- Enfermedad Diverticular→ Hemorragia Diverticular. Suele ser un sangrado grave
- Angiodisplasia
- Cáncer de colon
- Divertículo de Meckel en niños

Manejo
Suero fisiológico
Enfermedad divertículo→ Colonoscopia en 24 horas tras preparación de colon en caso de no
ser masiva. Si es masiva no esperamos y se hace urgente tras meterle volumen.
Es probable que no vea nada por la presencia de deposiciones. Si no veo nada tengo que hacer
EDA, porque un 10% de las HDB pueden ser de origen alto.
Como tercera línea tenemos la Angiografía mesentérica y como último recurso la
hemicolectomía (derecha generalmente)

En caso de no ser masiva no encontrarse el origen mediante la colonoscopia, se puede hacer

una enteroclisis por TAC para buscar el origen en intestino delgado.

10. Enfermedad inflamatoria intestinal

Causa→ Enfermedades autoinmunes

Afectan a personas jóvenes.
Caracterizadas por dolor abdominal +diarrea crónica. Suelen tener baja de peso, fiebre y
DISENTERÍA.
Pueden venir con manifestaciones extraintestinales como artritis (lo más frecuente), uveítis,
eritema nodoso y Pioderma gangrenoso. Ambas se diagnostican con colonoscopía

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 Diferencias de CU y EC

EC→ Suele afectar intestino delgado,

generalmente el íleon distal.
Viene generalmente con síndrome de
malabsorción, la CU no.

Suele hacerse una

colectomía subtotal para
permitir la defecación, pero
en caso de que se asocie a
Cáncer, la colectomía será
total con ileostomía

En caso del Crohn solo se

reseca la porción afectada
porque puede afectar a
todo el tracto GI

11. Disfagia
79
Principales causas
- Cáncer de esófago
- Acalasia

Disfagia→ dificultad para tragar

Lógica→ Progresiva de solido y líquidos. Cáncer suele ser la causa
Ilógica→ Fluctuante, afecta desde un principio a los líquidos. De cuenta de un trastorno motor
(esclerodermia y Acalasia)
CÁNCER DE SÓFAGO
Factores de riesgo
- Cigarrillo
- RGE

Clínica→ Disfagia lógica + baja de peso

Diagnóstico→ EDA+ biopsia
Etapificación→ TAC TAP
Tratamiento→ Cirugía es lo único curativo QT y RT.

Cáncer de cardias→ Igual al cáncer de esófago, pero no se pregunta

ACALASIA

Disfagia ilógica baja fluctuante.

Se asocia a NAC aspirativas y RGE no acido, pues viene del esófago, no del estómago.

Diagnostico→ Manometría (disminución de la peristalsis mas aumento de tono el esfínter

esofágico inferior. En este tipo de trastornos suele iniciarse estudio con EDA, pero si se
sospecha fuertemente de acalasia, se hace la manometría como primer exámen y así tenemos
el diagnóstico

Tratamiento→ Cirugía→Esfinterotomía.
La inyección de bótox es otro tratamiento, pero la cirugía es la de elección

Esclerodermia
Disfagia de tipo ilógica + pirosis + CREST

Divertículo esofágico
También son causa de disfagia que no debemos confundir con acalasia
El más típico es el divertículo de Zencker. Es una disfagia alta de tipo fluctuante, dado que, a
veces el divertículos se llena de comida. Viene con halitosis por la acumulación de comida en el
divertículo. Hacen NAC aspirativas también.
Se estudia con Rx con bario
El tratamiento es quirúrgico

Divertículo del cuerpo esofágico→ Se observan

80
Divertículo del esfínter esofágico inferior→ Igual al divertículo de Zencker, solo que la disfagia
es baja. Se maneja igual que Zencker (Rx con bario y Cx)

12. Diarrea
Diarrea→ Baja en la consistencia de las deposiciones con aumento en la frecuencia (mas de 3
veces al día)

Aguda→ Menos de 2 semanas

Prolongada→ 2-4 semanas
Crónica→ Más de 4 semanas

- Diarrea Aguda
Suelen ser de causa infecciosa, siendo los virus mas frecuentes que las bacterias.
Diagnostico→ Clínico
Tratamiento pediátrico→ Hidratación.

Si es leve (baja de peso <5% o sin signos de DH)→ Se maneja con plan A, hidratación por vía
oral. 100-200cc después de cada deposición liquida.
Si es moderada (5-10% del eso sequedad de las mucosas, ojos hundidos, sed), se utiliza el plan
B, 50-100cc por kilo de peso en 4-6 horas.

Si es severa se pasa a plan C, hidratación Ev.

En 1er lugar se trata la volemia y después los trastornos hidroelectrolíticos, a menos que venga
con hipernatremia (en este caso no se da SF, se dan soluciones glucosalina o solución
hipotónica)

Si no encontramos vena, en niños se hace osteoclisis y en adultos se debe llamar a cirujano.

Antidiarreicos→ NUNCA en diarrea aguda

Antiespasmódicos → En caso de dolor
ATB → Ciprofloxacino o cefalosporinas de 3ª generación en caso de
- Disentería o demostración de que es por Shigella
- Fiebre por 2 días o mas en adultos
- Diarrea del viajero

En niños se deja ante un niño con mal estado general con disentería, fiebre alta, dolor intenso
y/o presencia confirmada de Shigella o ECEI

- Diarrea prolongada → Se debe buscar el agente infeccioso, es raro que bacterias o virus
duran mas que esto. Se toma coprocultivo y EPSD

- Diarrea Crónica
81
Si tiene clínica funcional (dolor que disminuye con la evacuación, distención abdominal y
mucosidad en sangre) se maneja como una diarrea funcional, es decir, manejar el stress, educar
y antidepresivos tricíclicos

Si hay signos de alarma (ABCDE) la conducta es ir a descartar cáncer o EII con colonoscopia
Si hay clínica de síndrome de malabsorción (lientería o esteatorrea) se debe estudiar con Sudan
III y estudio de enfermedad celiaca (Anticuerpos anti transglutaminasa, anti endomisio y EDA)

Si tiene clínica de EII (Disentería, fiebre, hematoquezia) se debe estudiar con colonoscopía

Si estuvo con ATB de forma previa se debe ir a buscar el clostridium

Diarrea post ATB→ Paciente con diarrea con antecedente de uso de ATB hace menos de 1 mes.

La causa importante a descartar es la diarrea por C. Difficile (se ha preguntado en el último

tiempo).

El diagnostico es con la PCR, aunque también sirven las toxinas A y B de clostridium.

Tratamiento→ Metronidazol Vo. Si falla se repite y si falla de nuevo se da Vancomicina

Como se si responde a tratamiento?--> Mejoría de la clínica en 1 semana.
Ej: Parto metronidazol y pasa una semana de tto pero sigue con diarrea→ Repito
metronidazol→ Vuelve a pasar una semana y sigue con diarrea→Doy vancomicina

Constipación→ Aumento en la consistencia de las deposiciones con una disminución en su

frecuencia (menos de 3 veces a la semana)

Manejo→ Si es funcional se maneja con educación, manejo de stress y Trimebutino (NUNCA

dejar antidepresivos tricíclicos porque se la empeoraríamos)
Si hay síntomas de alarma (ABCDE) se va de colonoscopía

13. RGE, UGD, dispepsia, H. pylori

Se preguntan con mucha frecuencia y tienden a confundirse

- RGE
Causa→ Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior

Clínica
- Pirosis
- Regurgitación ácida
- Tos, asma, disfonía y lesiones dentales como presentación mas atípica

Diagnóstico
De 3 formas distintas
1. Clínica típica (Pirosis + regurgitación acida)→ diagnóstico hecho
82
2. Clínica atípica se pide pHmetria de 24 horas (Gold Standard)
3. Endoscopia digestiva alta (por hallazgo, no se pide de entrada a menos que tenga síntomas
de alarma)

Tratamiento
1. Medidas generales
a. Comer de forma fraccionada
b. Levantar respaldo de la cama
c. Evitar OH y BDZ, sobretodo antes de dormir
2. Fármacos→ En ayunas, 30 min antes de comer
a. Omeprazol, esomeprazol, lansoprazol
b. Ranitidina o famotidina (pencas)
3. Cirugía→ En ciertos casos
a. Esófago de Barret
b. Paciente joven muy sintomático que no responde a tratamiento (se preguntó una
vez como joven que en la EDA de control seguía con senda esofagitis)

Esófago de Barret
Es una Metaplasia intestinal
Clínica→ Es asintomática, viene con la sintomatología del RGE como mucho.
El riesgo del Barret es producir un Ca de esófago

A todo paciente con RGE cada cierto tiempo se debe pedir una EDA para hacer el diagnostico
(con biopsia)

Tratamiento→ Tratamiento del RGE. LA cirugía se hace solo cuando la biopsia nos muestra
displasia. Si no hay displasia se debe manejar como RGE con EDA periódicas.

- Ulcera gastroduodenal

Causas
- H. pilory (70/90% gástrica/duodenal)
- AINEs
- Tabaquismo
Clínica→Epigastralgia urente que aumenta con ayuno y disminuye con ingesta de alimentos

Diagnostico→ EDA

Tratamiento→ Se debe tratar la causa (erradicar H. pylori, suspender AINEs). Se deja omeprazol
por 6 semanas. Esta bacteria se erradica en caso de tener una úlcera gástrica y test de ureasa
(+) o en caso de úlcera duodenal SIN IMPORTAR EL RESULTADO DEL TEST DE UREASA, se asume
que hay H. pylori)

Complicaciones
- Hemorragia digestiva alta→ Se trata con SF + Omeprazol EV + EDA de urgencia

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- Perforación→ Da una peritonitis difusa. Es un dolor epigástrico que se generaliza
rápidamente. Se estudia con Rx de abdomen de pie que nos muestra neumoperitoneo. Se
debe hacer una Cx de urgencia. Está CONTRAINDICADA la EDA.

Dispepsia funcional

Clínica→ Dolor epigástrico urente + EDA normal. Es un diagnóstico de descarte

Es distinto del intestino irritable, pues este si necesita de criterios diagnósticos

Tratamiento
- Educar
o Manejo de stress
- Moduladores del dolor
- Erradicar H. pylori
- Omeprazol

H. Pylori
75% de la población es portadora
El diagnostico es con la EDA – biopsia o test de ureasa

Riesgos asociados a la portación

- Úlcera GD
- Cáncer
- Linfoma MALT

Erradicación
ATB + IBP
1ª línea→ Amoxicilina 1g/12 + Claritromicina 500mg/12hrs + omeprazol 20mg/24hrs x 14 días
En caso de falla a tratamiento:
2ª línea→ Tetraciclina + metronidazol + bismuto + omeprazol

Evolución del éxito

En caso de ulcera gástrica se debe realizar una EDA, para asegurar que bajo la úlcera no hay
cáncer
En caso de ulcera duodenal me basta el antígeno en deposiciones para helicobacter

¿A quienes erradico?
- Ulcera gastroduodenal
- Linfoma MALT
- Dispepsia funcional
- Usuario de AINEs
- Metaplasia/displasia
- Antecedente familiar de Ca gástrico
- Gastritis atrófica

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14. Malabsorción y enfermedad celiaca
Ambas se pregunta con frecuencia

- Síndrome de malabsorción

Clínica
- Diarrea
- Baja de peso
- Esteatorrea
- Lientería
- Signos carenciales (anemia ferropénica, piel seca, quelitis angular, caída de pelo, etc.)

El diagnostico es relativamente clínico, pero se necesitan exámenes para ir a confirmarlo

Test de Sudan→ Utiliza una muestra de deposiciones para determinar la presencia de grasa en
ellas. Es un test para confirmar la esteatorrea y con esto la malabsorción

Test de D-xilosa→ La D-xilosa es un monosacárido que se absorbe pero no se digiere, por lo

cual, se orina. Si la cantidad de d-xilosa orinada es menor a la cantidad ingerida, no habla de un
problema parietal, un problema de absorción intestinal (enf celiaca, Crohn, intestino corto,
etc.). Si esta normal asumimos que es un problema enzimático como la fibrosis quística,
pancreatitis crónica.

Se pide un EPSD para descartar una giardiasis

Estudio de enfermedad celiaca es otras causa

Respuesta inmune al gluten (antígeno en cereales) que genera inflamación y atrofia de la pared
intestinal.

Clínica
- Síndrome de malabsorción
- Dolor abdominal
- Disminución del apetito
- Gases
Suele venir con anemia ferropénica e hipocalcemia, dado que, estos 2 electrolitos se absorben
en el duodeno (la parte mas afectada por la enfermedad celiaca)

Se puede confundir con un trastorno funcional fácilmente.

Diagnostico:
- Anticuerpos
o Antitransglutaminasa
o Anti endomisio

- EDA
- Biopsia de duodeno
o Disminución de la altura de las vellosidades
o Alargamiento de las criptas
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 o Infiltrado linfoplasmocitario en la lamina propia

Se pide también IgA total, dado que, suele estar baja y como los anticuerpos anti endomisio y
anti TG también son IgA, entonces si esta muy bajo podría ser un falso negativo.

Tratamiento→ Dieta sin gluten ni avena

Control→ Clínica + niveles de anticuerpos (deberían ir bajando hasta llegar a ser negativos al
año si ha seguido bien la dieta)
La falta de respuesta a tratamiento es por falta de apego a la dieta. En caso de que los
anticuerpos si estén negativos (es decir, si hay apego a la dieta), se debe sospechar en un
linfoma de MALT, el cual, se trata con antibióticos

Intolerancia a la lactosa
Hay una disminución de la producción de lactasa
- diarrea
- Dolor abdominal
- Distensión abdominal

Puede simular un sd de malabsorción.

Dg→ Prueba de tolerancia a la lactosa (Se toma lactosa y se miden los niveles de lactosa en
sangre, los cuales, vana ser 0 porque no la absorbe

Tratamiento→ No tomar lactosa

Galactosemia
Enfermedad genética recesiva rara.
Faltan enzimas que degradan la galactosa

La clínica es inespecífica
Da ictericia, IRC, daño del SNC y cataratas

Tratamiento→ Dieta sin lactancia materna ni ningún otro tipo de leche animal, se debe dar
“leches” de origen vegetal

15. Daño hepático crónico

Se pregunta siempre

Causa
1,2 y 3→ Alcohol
4. Esteatohepatitis alcohólica
5. VHC, VHB
6. Hepatitis autoinmune
7. HBP
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Clínica
- Ictericia
- Ginecomastia
- Disminución del vello
- Telangectasias faciales
- Atrofia de eminencias tenar e hipotenar (palma hepática)
- Síntomas de hipertensión portal
o Hemorroides
o Cabeza de medusa
o Esplenomegalia
o Hipocratismo digital

Complicaciones y su manejo

1. Derivadas de la HTP
a. Ascitis
b. Varices esofágicas
2. Por la insuficiencia hepática
a. Encefalopatía hepática
b. Coagulopatía hepática
3. Síndrome hepato renal→ Es tanto por la HTP como la insuficiencia hepática, pero mas
asociado a la ascitis

Manejo
- Varices esofágicas
o Asintomáticas (en EDA de control)→ Los pacientes con DHC deben hacerse una EDA
al año. El manejo de estas varices asintomáticas es la profilaxis de la hemorragia
variceal, esto es con propanolol. Su ligadura no esta indicada como profilaxis
primaria, solo en caso de contraindicación a betabloqueo.
En caso de haber tenido HDA previa ahí se aplica profilaxis secundaria que implica
ligadura + Betabloqueo. Si esto falla se debe hacer TIPS
o Sintomáticas (Hemorragia digestiva)→ 2 vías venosas gruesas y se debe dar SF +
EDA de urgencia para escleroterapia o ligadura. Mientras tanto se da Terlipresina y
de forma profiláctica se da tiamina (para la encefalopatía de Wernicke) y ATB (para
la PBE).

- Ascitis→ Es de diagnostico clínico con matidez desplazable, aumento del diámetro

abdominal y el signo de la ola. Ante la duda se pide una ecografía.
El tratamiento depende del contexto
o Ascitis común→ Diuréticos + restricción hidrosalina (furo + espiro)
o Ascitis a tensión→ Paracentesis evacuadora con reposición de albúmina (8g/l sacado
después de los 5 litros). Antes de drenar una ascitis a tensión se debe descartar la
PBE, es decir, antes de evacuarla se debe hacer una punción diagnóstica para
descartar PBE.

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 o Ascitis refractaria→ Ascitis que no responde a diuréticos. Se trata con ascitis
periódicas. El tratamiento ideal es con Tx hepático o TIPS como 2ª opción. TIPS está
contraindicado en caso de encefalopatía

- PBE→ Se pregunta con frecuencia. El diagnostico es con la Paracentesis diagnostica. El

diagnostico se hace cuando hay mas de 250 PMN por mm3 . Todo cirrótico descompensado
con ascitis se debe pinchar SI O SI, porque es PBE hasta que se demuestre lo contrario.
Tratamiento→ Cefotaxima Ev + albumina 1,5g/Kg y 1g/kg por 3 días para profilaxis de
síndrome hepato-renal.
Además debe quedar con profilaxis de PBE. Esta profilaxis también se da en caso de HDA o
ascitis o albumina muy baja. Esta profilaxis es con ciprofloxacino a permanencia mientras
tenga ascitis

- Síndrome hepato renal→ Complicación con un pronostico muy malo. Es una IRA pre-renal
asociado a DHC. Se deben descartar otras causas de IRA. Para mantenerlo vivo se debe dar
Terlipresina, albumina y paracentesis evacuadoras, pero el tratamiento real es el trasplante

- Síndrome hepato-pulmonar→ Hacen ortodeoxia, lo contrario a la Ortopnea.

- Encefalopatía→Aumento de toxinas intestinales que no son filtradas por el hígado. El

diagnóstico es clínico (desorientación, compromiso de conciencia y asterixis). El tratamiento
es buscar el descompensante que suelen ser las infecciones. Además se da lactulosa para
aumentar el transito intestinal (aumenta la excreción de toxinas causantes) se dan 15cc/8
horas de lactulosa para tener 2-3 deposiciones blandas al día.

- Coagulopatía hepática→ EL hígado produce los factores de la coagulación. Caída en los

factores de la coagulación, se alarga el TP o INR. Suele haber esplenomegalia, la cual, va a
producir plaquetopenia.
Estas 2 cosas me aumentan el riesgo de sagrado.
Tratamiento→ Transfusión de plaquetas (si menores a 50.000) + plasma fresco congelado o
crioprecipitado.
También debemos tratar el fenómeno descompensante que suelen ser infecciones.

Hay que conocer el manejo de las distintas ascitis, en eso es donde uno se confunde

88
 Resumen Guevara by creggers
Infectología

1. Sepsis

Infección + SIRS

Diagnóstico
- Leucos > 11.000
- PCR > 1 mg/dl o 10 mg/L
- VHS > 20
- Procalcitonina > 10 (más específica)

Tratamiento
- Suero fisiológico
- Antibióticos→ Según foco y bacterias

Shock séptico→ Hipotensión que no responde a volumen. Se deben agregar drogas

vasoactivas y evaluar desfocar el foco.

Definitivamente el video más de mierda de nuestro querido Dr espasmofémico

2. Manejo de contactos

Contacto intradomiciliario→ Personas que viven bajo el mismo techo

Contacto extradomiciliarios→ Personas que pasan mucho tiempo juntos (compañeros de
colegio, trabajo, avión)

TBC
A un contacto de un bacilífera se debe ver si tiene clínica, Rx de tórax y Baciloscopía. A los
menores de 15 años se les pide el PPD

Se debe dejar RIPE (tratamiento TBC) en caso de:

- BK (+)
- Menor de 15 años con Rx alterada.

Se deja profilaxis (Isoniacida por 6 meses)

- PPD >10mm (>5mm en caso de ser VIH)
o Por 6 meses en caso de ser positivo
o Por 3 meses en caso de ser negativo y control con PPD tras completado el tto.
- <15 años
- PPD positivo tras 6 meses
- RN de madre bacilífera (vacuna BCG se le da posterior a completada la profilaxis a los 6
meses)
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Hepatitis A
Extradomiciliarios→ Vacunar
Intradomiciliarios→IgG anti VHA

Hepatitis B
Vacuna (Ante contacto más alejado) o IgG anti VHB (Ante exposición muy reciente )

Meningitis
Hib→ Rifampicina por 4 días (20 mg/ kilo por 4 días)

Meningococo
- Rifampicina por 2 días
- Ciprofloxacino 500mg Vo dosis única
- Ceftriaxona 500 mg Ev dosis única

Coqueluche
Azitromicina por 5 días para:
- Contactos sintomáticos (Con tos y/o cuadro catarral)
- Contactos de riesgo
o Menores de 1 año
o Entre 1 y 2 años con menos de 3 dosis de vacuna (2,4 ,6 y 18 meses son las
vacunas)
o Mayores de 65 años
o Hospitalizados
o Embarazadas en 3er trimestre
o Enfermedad descompensada (pulmonar, cardiaca o epilepsia)

Accidentes corto punzantes

Puede haber riesgo de VIH. Al paciente se le pide un VIH y en caso de ser positivo se debe dar
triterapia por 3 meses. Si es de un paciente desconocido, se ofrece triterapia y ante serología
negativa se observa

Además se debe hacer un ELISA el día del accidente, a las 6 semanas y 3 meses al que sufrió el
accidente cortopunzante.

Otra clase de mierda

3. Síndrome mononucleósico, síndrome retroviral agudo y TORCH

Se pregunta con cierta frecuencia

Síndrome mononucleósico
Tiene una triada clásica compuesta por odinofagia, fiebre y adenopatías cervicales

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Muy inespecífico porque muchos virus, algunas bacterias y parásitos pueden producirlo en su
infección aguda
Además de esta triada se agregan otros síntomas
- Esplenomegalia
- Hepatomegalia
- Ictericia
- Hepatitis
- Rash morbiliforme→ Presente en un 30% de los casos que aumenta a 90% en caso de usar
aminopenicilinas (Amoxi-clav)

Hemograma→ muestra linfocitosis (como en cualquier infección viral), pero estos linfocitos
son extraños al frotis, es una linfocitosis atípica.

Anticuerpos heterófilos → Hace pensar harto en Mononucleosis, pero se piden poco, están
obsoletos

Diagnóstico→IgM VCA o VEB

El virus Epstein Bar es por lejos el virus mas frecuente en producir Mononucleosis.
Su tratamiento es totalmente sintomático.
Si la IgM es negativa se debe pensar en otras causas de Mononucleosis como CMV,
VIH, etc.

Síndrome retroviral Agudo

Síndrome asociado a la primo infección por VIH. Esta suele ser asintomática, pero de no serlo
puede dar un sd monucleósico +un Rash rosado.
Para sospecharlos se debe tener un antecedente de riesgo (promiscuidad sexual, contacto
sexual de riesgo o accidente cortopunzante)

Promiscuidad sexual→ más de 2 parejas sexuales al año

El diagnostico es con PCR VIH o Antígeno p24. El ELISA no sirve a estas altura porque mide
anticuerpos y estos demoran días en producirse.

Tratamiento→ TARV

TORCH
T oxoplasma
O otros (sífilis, Chagas , varicela y Zika)
R ubéola
C itomegaloviurs
H erpes simplex

Se produce cuando hay una primo infección al inicio del embarazo, salvo en infecciones
crónicas como sífilis o Chagas.

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Riesgo
Malformaciones (cerebrales, cardiacas, GI)
Microcefalia con retraso mental

CMV→ Es la causa más frecuente, da una RCIU, microcefalia, hepatoesplenomegalia y

Calcificaciones cerebrales.

Toxoplasmosis→ Es igual a CMV + Hidrocefalia (CMV igual, pero menos)

Rubéola→ Cataratas congénitas, microcefalia, cardiopatía congénita

Se hace un screening IgG de toxoplasma y CMV antes del embarazo. Como son IgG, si están
positivas no habla de que no tiene riesgo de TORCH por estos bichos

La IgM no se pide

4. Meningitis
Tema muy preguntado

Clínica
- cefalea
- Nauseas
- Vómitos
- Fiebre
- Signos meníngeos (rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski)

Se debe pedir TAC de cerebro para descartar HTEC y una vez descartada esta se hace una PL
La PL me hace el diagnostico y diferencia entre las distintas etiologías

Ante la duda, se trata como si fuera bacteriana ( en caso de que no haya TAC, si existe HTEC o
tenemos una PL con líquido intermedio)

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Tratamiento MBA
- Antibióticos→ empíricos, van a depender de la edad de paciente
o RN
▪ Cefotaxima + ampicilina
o Niños
▪ Ceftriaxona + Vancomicina (para neumococo resistente)
o Adultos
▪ Ceftriaxona + Vancomicina (opcional)
o Adulto mayor y embarazada
▪ Ceftriaxona + ampicilina (para cubrir listeria)
- Corticoides→ Útiles en infecciones pediátricas producidas por neumococo y HIB, pero se
da para todos

La ceftriaxona cubre: Neumococo (el más frecuente), Meningococo (2º mas frecuente), Hib y
E. coli

Neumococo→ Diplococo gram (+) en cadena corta. Responde a ceftriaxona

Meningococo→ Diplococo gram (-). Responde a ceftriaxona o penicilina
Hib→ Cocobacilo gram (-). Responde a ceftriaxona
E. coli→ Bacilo gram (-), se trata con ceftriaxona
Listeria→ Bacilo gram (+), se trata con ampicilina

ESTO SE PREGUNTA

Manejo de contactos

Hib-→ Rifampicina por 4 días (20mg/kg/día)

Meningococo→Rifampicina (20mg/kg/día), ciprofloxacino o ceftriaxona o 500mg dosis única

Encefalitis viral

Clínica muy similar a la MBA

Causado por enterovirus generalmente

Tratamiento→ Paracetamol

En caso de ser por VHS 1 o 2 se puede producir una encefalitis herpética.

Se trata con aciclovir Ev, ante la mera sospecha se debe iniciar tratamiento
Se confirma con PCR de LCR

Que me hace sospechar encefalitis por VHS?

- Clínica grave (desorientación, convulsión, compromiso de conciencia)
- Afecta más adultos jóvenes y adolescentes
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- Lesiones temporales en el TAC
- LCR con sangre (xantocromía o GR cromados)

5. IAAS y aislamientos
Es un problema frecuente, grave y caro
Suelen ser por bacterias multiresistentes, por lo cual, son difíciles y caras de tratar

Enterococo resistente a ampicilina y SAMR (S. aureus meticilino resistente)→Se trata con
vancomicina como 1ª línea.

Bacterias BLEE (+)→ No sirven las cefalosporinas para estas. Si es resistente a varias de las
cefalosporinas es BLEE. Se tratan con carbapenémicos

C. difficile→ Se trata con metro, si falla se repite esquema con metronidazol y finamente
como 3er tratamiento si hafallado 2 veces el metro se da vancomicina

Pseudomonas y acinetobacter baumanii→Se tratan con quinolonas o aminoglicósidos.

Cefoperazona, ceftazidima y cefepime tienen acción antipseudomónica

Prevención de IAAS-> Dar de alta

Precauciones Standard→ Lavado de manos y uso de guantes ante contacto con fluidos

Aislamiento de contacto→ Guantes, pechera y utensilios exclusivos para el paciente aislado

Asilamientos de gotitas→ Lo mismo que contacto + mascarilla si estaré a menos de 1,5 metros
del paciente. Camas separadas por mínimo 1 metro entre ellas. Para todos los virus
respiratorios y meningitis

Aislamiento respiratorio→ Mascarilla siempre, paciente totalmente aislado, solo en su pieza.

Varicela, sarampión y TBC requieren de este aislamiento

Aislamiento de cohortes→ A todos los paciente enfermos con el mismo bicho los
junto a todos en una misma pieza. Se hace cuando hay un brote de una
enfermedad

6. Rabia y tétanos
No se pregunta la clínica, pero si su profilaxis

Rabia
Pasa de los murciélagos, de estos a las mascotas y de las mascotas a nosotros. Produce una
encefalitis muy grave

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Cuando indicar la vacuna antirrábica? → No tiene ninguna contraindicación, dado que, la
mortalidad de la rabia es de 100%, asique nada puede ser peor que eso
- Contacto con murciélago
- Mordedura de animal no observable
- Mordedura por animal sintomático o que muere a los pocos días
- Mordedura de una animal salvaje raro

55.000 personas mueren al año por esto, pero en Chile no hay casos reportados
Solo falta que los chinos qls empiecen una pandemia de rabia por comer murciélagos esta vez,
ahí si que la cagan los bastardos, grax amigos

TÉTANOS
Herida infectada con Clostridium tetani.
Quemaduras, mordeduras y cualquier herida que se pueda infectar por esta bacteria.
Quedémonos con la idea de vacunar contra tétanos ante cualquier herida

Si se vacunó hace menos de 10 años, no es necesario vacunar. Si han pasado mas de 10 años
se da una dosis de refuerzo.
Si tiene esquema incompleto se debe completar y fin.
Si nunca se ha vacunado se deben dar mínimo 3 dosis, separadas por 1 mes.
Si además de no haberse vacunado nunca, la herida está sucia, se debe dar IgG antitetánica
junto a las 3 vacunas.

La enfermedad se trata con ATB para anaerobios (penicilina o metro) e IgG

7. Fiebre sin foco y FOD

Se pregunta poco

Fiebre→ No hay consenso respecto al numero. En pediatría es sobre 38, en los seres humanos
normales sobre 37 o 37,5.

Fiebre con Foco→ Hay un foco evidente a la anamnesis y/o examen físico que nos explica esa
fiebre

FSF→ La clínica y examen físico en general no me señala un foco claro

FOD→ Fiebre sin foco mayor o igual a 38 grados que haya durado mas de 2 semanas (1
semana según nuestra Dra izquierdo?) y que tenga un estudio negativo

Causas
- Infecciosas→ Son las mas frecuentes, principalmente las virales. De las bacterias la
bartonella y brucella. Parásitos como la malaria
- Autoinmune→ Lupus, arteritis de la temporal, AR juvenil, enfermedad de still
- Cáncer→ Las H`s. Canceres Hematológicos, Hipernefroma, Hepatocarcinoma y Hotros
- Fármacos→ Misoprostol el mas típico.

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Estudio
0→ Anamnesis y examen físico completo junto a exámenes generales
1→ Autoinmune e infecciosa. ANA, FR, ANCA E IgM de todos los bichos
2→ Imágenes. Ecocardiograma para descartar EBSA y TAC TAP buscando abscesos o
adenopatías
3→ Biopsia de médula ósea→ Para buscar dirigidamente al cáncer hematológico
4→ Ponerse creativo, pensar en infecciones raras y enfermedades aun más raras.
Tulariasis es el único nombre que retuve (también conocida como fiebre del conejo,
es trasmitido por moscas)

Es probable que se le pase la fiebre y nunca descubrimos la etiología. En este caso

probablemente es un virus cualquiera que nunca descubrimos.

8. Adenitis infecciosa, adenitis submandibular y flegmón del piso de la boca

Puros temas de mierda, que

aparentemente algo se preguntan

Adenopatía→ Ganglio aumentado de volumen, tiene muchas causas. Generalmente son de

causa infecciosa o autoinmune

Adenitis infecciosa→ Un puro ganglio infectado, se ve como adenopatía con signos

inflamatorios, dolorosa y que se puede complicar con absceso o fistula. Puede ubicarse en
cualquier arte del cuerpo, pero suelen ser submandibulares o cuello (se ha preguntado)

Agentes→ Bacterias Gram (+), S. aureus y S. Pyogenes

Se trata con ATB, Amoxi/clavulánico, clindamicina o cefalosporinas de 1ª generación

Si no responde a ATB, se debe pinchar, porque puede ser un absceso.

Si asociada a la adenopatía tiene enfermedad dental o periodontal, se deben cubrir bacterias

anaerobias. Se deja Amoxi/clav o clindamicina

Si es subaguda debemos pensar en TBC o enfermedad de arañazo de gato (se trata con
azitromicina)
En caso de ser bilateral, suele ser por virus respiratorios y se trata sintomáticamente.

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Flegmón→ Edema + inflamación de causa infecciosa. No se forma una absceso, solo este
edema infeccioso. El diagnostico es con clínica + TAC para descartar el absceso.

Puede localizarse en cualquier lugar, pero suele ser submandibular, piso de la boca o en el
cuello.

Se trata con ATB Ev de amplio espectro. No se puede drenar porque no hay absceso.

9. Ántrax o carbunclo

Otro tema apasionante

Causado por bacilus anthracis.

Viene con el antecedente de exposición a animales (ovejas o vacas).
La medida preventiva mas importante es la vacunación de estos animales.
Tiene 3 formas clínicas
1. Respiratorio→ La más grave, es como una neumonía. En la Rx se ve un mediastino ancho
por adenopatías mediastínicas y derrame
2. Cutánea→Vesículas o pústulas que progresan a una ulcera indolora. Esta forma es la más
preguntable
3. Gastrointestinal→ Dolor abdominal, diarrea, no se pregunta nicagando

El diagnostico se hace con el gram, es de los pocos bacilos gram (+) o con PCR
Tratamiento→ Penicilina Ev, Cipro + clinda en caso de ser respiratorio.
Puede ser grave, lo mas importante es la prevención con vacunación del ganado.
10. Amigdalitis, difteria y anginas infecciosas

Amigdalitis
Pueden ser virales (90%) o bacteriana (10%)
Bacteriana→ Producida por Strepto Pyogenes (streptococo betahemolítico grupo A)

Clínica (bacteriana)
- Odinofagia intensa de inicio agudo Exudado en surcos amigdalinos
- Adenopatías cervicales
- Fiebre alta
- Exudado grisáceo en surcos amigdalinos
- Eritema faríngeo, petequias en paladar blando
- Sin síntomas catarrales (tos, disfonía, conjuntivitis ni
rinorrea)

Diagnostico→ Cultivo faríngeo es el Gold estándar. Las prueba rápidas de detección Strepto
son útiles. Lo que manda es la clínica.
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Si tiene la clínica, se dejan los antibióticos.
En caso de que quede con la duda de si es bacteriano o viral (con síntomas catarrales y menos
intenso) ahí debemos pedir el cultivo o test pack
En caso de que tenga clínica viral se trata de forma sintomática

Tratamiento→ Penicilina Benzatina 1.2 millonesUI IM x una vez o se pude dar amoxicilina VO
por 10 días. A los alérgicos se les da azitromicina o clindamicina por 5 días. Cefadroxilo es otra
buena opción.

Complicaciones
- Glomerulonefritis aguda post estreptocócica (GNAPE)
- Fiebre reumática→ EL tratamiento ATB la ha hecho desparecer
- Abscesos→ Se debe tomar un TAC, dar ATB de amplio espectro y drenaje quirúrgico.
o Absceso periamigdalino→ Trismus + pilar abombado. Es el más frecuente
o Absceso parafaringeo→ Duele a la movilización lateral del cuello
o Absceso retrofaringeo→ Dolor a la movilización anteroposterior del cuello. Este es
el más grave.
Hay que saber diferenciarlos porque se preguntan
Si avanzan pueden llegar a producir una Mediastinitis aguda y ahí se nos va a la B el cabre.

Amigdalitis virales
- Odinofagia Clásica amigdalitis por VEB
- Síntomas catarrales
o Tos
o Rinorrea
o Disfonía
o Conjuntivitis (pensar en adenovirus)
o Si hay exudado es blanco, grande y adherente (VEB)
- NO ES
o Súbito
o Petequias en paladar

El tratamiento es sintomático
El hemograma mostrará una leucocitosis de predomino linfocitario

Si tiene un exantema escarlatiniforme se piensa que es bacteriano

Si tiene un exantema morbiliforme se piensa en Mononucleosis

Difteria
Enfermedad erradicada gracias a la vacunación. Muy grave

Clínica
- Amigdalitis + faringitis
- Pseudomembranas en faringe y amígalas
- Odinofagia
- Edema cervical (cuello de toro)

Complicaciones
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- Miocarditis
- NTA

Diagnostico es clínico con las Pseudomembranas y el gram

Tratamiento→ Penicilina o Macrólidos

Anginas infecciosas
La única que hay que saber es la angina de Vincent.
Infección faríngea por anaerobios

Clínica
- Amigdalitis
- Gingivitis severa
- Halitosis
- Ulceras y necrosis de paladar blando y/o amigadlas

El diagnostico es clínico. Se pide gram y cultivo para descartar difteria. El tratamiento es con
enjuagues de agua oxigenada + ATB para anaerobios (metronidazol o clindamicina)

11. Chagas, malaria, dengue, Zika, fiebre amarilla, Chikungunya y Hanta

Dengue y malaria están en el temario del EUNACOM, las tras no

CHAGAS
Transmitido por la vinchuca, el agente es el tripanosoma cruzi.
La vinchuca la encontramos en la zona centro-norte

Diagnóstico→ Serología
Screening de Chagas→ Embarazadas y donantes de sangre
Tratamiento→ benznidazol y nifurtimox

MALARIA
Transmitido por el mosquito anopheles, enfermedad producida por el plasmodium.
No hay en chile. Hay en Brasil, y principalmente en Asia y África

Clínica
- Antecedente de viaje a zona endémica de la enfermedad
- Fiebre
- Mialgias
- Cefalea
- Hepatitis y encefalitis
- Anemia→ Característico de esta enfermedad

Diagnóstico→ Frotis de gota gruesa o serología.

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Tratamiento es con antimaláricos (cloroquina, Hidroxicloroquina y mefloquina)

ZIKA
Transmitido por mosquito Aedes

Clínica
- Antecedente de viaje a zona endémica de la enfermedad
- Fiebre
- Artralgias
- Enantema pruriginosos (de los pocos exantemas pruriginosos)

Es una enfermedad leve, pero tiene el riesgo de producir TORCH

DENGUE
Transmitido por mosquito Aedes. En Chile solo hay en isla de pascua, solo se ha reportado
dengue en esta isla

Clínica
- Antecedente de viaje a zona endémica de la enfermedad
- Fiebre alta
- Mialgias intensa (se conoce como fiebre quiebra hueso)
- Petequias (sobre todo después de inflar el manguito de presión, aparecen bajo este. Se ha
preguntado)
- Exantema en Mar rojo con isla blancas (al revés que los exantemas habituales)
- Hemorragias en casos graves
o Intracerebrales
o Digestivas
- SIN ANEMIA (para diferenciarlo de malaria)

CHIKUNGUNYA
Transmitido por mosquito Aedes.

Clínica
- Antecedente de viaje a zona endémica de al enfermedad
- Artritis aguda

FIEBRE AMARILLA
Transmitido por mosquito Aedes.

Clínica
- Antecedente de viaje a zona endémica de la enfermedad
- Fiebre
- Mialgias
- Ictericia (por esto se llama fiebre amarilla)
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- “vomito negro”→ Cuadro clínico característico, mas grave en el cual hay hematemesis

HANTA
El reservorio es el ratón de cola larga (no es vector), enfermedad producida por el virus hanta.
Se encuentra en casi todo chile, principalmente en a zona sur y precordillerana de zona centro
y norte.
Se contagia por la inhalación de heces y orina de los ratones de cola larga.
Es difícil de encontrar en una ciudad grande

Clínica
- Antecedente de viaje a zona endémica de la enfermedad
- Distress respiratorio con EPA. Esto es lo mas característico
- Diarrea
- Trombopenia, clásico de HANTA (resto del hemograma clásico de infección viral)

Diagnóstico→ IgM virus Hanta

Tratamiento→ Ventilación mecánica, tiene alta letalidad

FIEBRE DE ORIGEN TROPICAL

Es malaria hasta que se demuestre lo contrario

Prevención
Mosquitos→ Repelentes, mosquiteros, no tener agua estancada
Ratones→ Prevención de roedores (pasto corto, casa limpia, alimento bien guardado, ventilar
casa)
Vinchuca→ Mantener cas limpia
Malaria→ mefloquina semanal de forma profiláctica
Fiebre amarilla→ Existe vacuna. Es un virus atenuado, por lo cual, está contraindicado en
embarazadas e inmunosuprimidos
12. Enfermedades de Transmisión sexual

Lo fundamental es la prevención, la educación

sexual y evitar promiscuidad son la clave. El condón es el único anticonceptivo
Solo existe vacuna contra VPH y hepatitis B que protege contra ETS

Tener una enfermedad de transmisión sexual es el máximo riesgo para tener más ETS, por lo
tanto, ante una ETS debemos ir a descartar las otras

Uretritis
El diagnostico es clínico. Se caracteriza por disuria, secreción uretral y puede venir con
adenopatías inguinales.
Cuando hay uretritis se debe diferenciar la etiología.
Esto va a variar si es en un hombre o mujer
Hombre→ Por lo general se utiliza el gram
101
Mujeres→ Hay que hacer una PCR o cultivo de Thayer Martin

Si es gonococo (coco gram -) se debe tratar con ceftriaxona 250mg IM x 1 vez.

Como se dijo anteriormente, si se tiene una ETS el riesgo de tener otra es alto, por lo cual,
además de gonococo debo ir a cubrir chlamydia, lo cual, se hace con azitromicina 2g x 1 vez.

Si no es gonocócica puede ser por mycoplasma, ureaplasma y chlamydia. En este caso se deja
cobertura con doxiciclina 100mg/12 horas por 10 días. La alternativa es azitromicina 1g x 1
vez.

Cuando es gonocócica se deja cobertura para gonococo y chlamydia y si es no gonocócica se

deja cobertura solo para no gonocócica.

En las mujeres suele ser asintomático. Se puede complicar con PIP, embarazo ectópico y
cervicitis.

Herpes Genital
Producido generalmente por VHS 2, aunque puede ser producido por el 1 también (este suele
ser oral)

Diagnostico es clínico, pero se puede apoyar en la PCR

Se observan vesículas múltiples que se rompen y forman ulceras, fiebre, adenopatías y Disuria

Tratamiento→ Aciclovir o valaciclovir

Aciclovir 400mg cada 6 horas por 7dias
Valaciclovir 500mg cada 8 horas por 7 días

El herpes activo durante el parto, contraindica el parto vaginal.

Condiloma acuminado
Producido por VPH serotipos 6 y 11
Genera lesiones polipoideas solevantadas indoloras
En los hombres generalmente en el surco balanoprepucial o perianal en caso de sexo anal
En las mujeres generalmente en labios mayores, menores o perianal en caso de sexo anal

El diagnóstico es clínico, pero si encontramos VPH debemos DESCARTAR OTRAS ETS, como en
toda ETS

Tratamiento→ Crioterapia, resección, acido tricloroacético, imiquimod, etc.

Condiloma sí tiene opción de parto vaginal a menos que sea gigante. En caso de Ca cervical sí
lo contraindica.

Chancroide
Causado por Haemophilus ducrei
Es una ulcera igual que el chancro, pero duele
Usualmente viene con una adenopatía dolorosa que puede absedarse y fistularse

Diagnostico→ Clínico
102
Tratamiento→ Ceftriaxona o azitromicina

Sífilis
Es lo que más se pregunta tanto en clínica como exámenes
Producido por treponema palidum
Tiene clínicas muy variables

Sífilis primaria
- Chancro
o Ulcera única indolora
o Aspecto limpio (no como cancroide)
o Indolora

Sífilis secundaria
- Fiebre
- Exantema
o Placas eritematosas generalizadas que afecta palmas y plantas (basta 1 sola lesión
en palma o planta)

Sífilis terciaria
- Gomas sifilíticas→ Aumentos de volumen
- Tabes dorsal→ Alteración neurológica donde se pierde la sensibilidad de extremidades
inferiores
- Aneurisma aórtico
- Neurosífilis

Sífilis latente
- Totalmente asintomática, se diagnóstica solo por exámenes
Diagnostico se hace mediante pruebas no treponémicas y se confirma con pruebas
treponémicas

No treponémicas→ RPR y VDRL. Negativizan con tratamiento

Treponémicas→ Fta ABS y MHA-TP. Permanecen positivas tras
tratamiento
La excepción es la sífilis 1ª (chancro), porque el diagnóstico es clínico.
Puede apoyarse en microscopia de campo oscuro que observa el treponema.

Tratamiento
Penicilina benzatina 2,4 millones UI IM 1 a 2 dosis para la 1ª y 2ª, pero para sífilis 3ª se
requiere de 3 dosis. Cada una separada por 1 semana
Neurosífilis se trata con penicilina G Ev

Ante alérgicos se trata con macrólidos, doxiciclina o ceftriaxona

Cuando se trata?
- VDRL y FTA ABS positivo
- Sífilis primaria
103
- VDRL (+) más:
o Embarazo (Pido FTA ABS, pero no espero el FTA ABS, trato de una a pesar de que
pueda ser falso +)
o Clínica de sífilis 2ª (igual pido el FTA ABS, pero no espero su resultado)
o Si ya tuvo sífilis antes, porque el FTA ABS va a estar + de seguro

Ladillas
Ptyrus pubis. Lo importante de encontrarlo es ir a descartar otras ETS. Se trata con
permetrina al 1% en esquema 1-6-1

13. Exantemas
Lo importante de ellos es saber la clínica, porque su diagnóstico es clínico. Suelen ser 2
preguntas de este tema

Para su diagnóstico es vital conocer

- Edad
- Ubicación
- Síntomas acompañantes

SARAMPIÓN
Causado por virus del sarampión
Enfermedad de notificación inmediata

Edad→En Chile está erradicado. Seria por tanto un extranjero o un niño menor de 1 año con
contacto con extranjero

Ubicación→Inicia en la cabeza y luego se desplaza hacia caudal

Síntomas→ Exantema rojo intenso (morbiliforme), fiebre alta precedido por conjuntivitis o
tos. Viene con un enantema, las llamadas manchas de Koplick en la mucosa oral, son
patognomónicas. Suelen aparecer un par de días antes del exantema.

Diagnostico→ Clínico, pero requiere confirmación con IgM

Tratamiento→ Sintomático

Riesgo→ Neumonía y encefalitis

RUBEOLA
Causado por Virus Rubeola
Enfermedad de notificación obligatoria.

Edad→ Extranjeros o menores de 1 año contactos de extranjeros

Ubicación→Exantema rosado

104
Síntomas→ Fiebre baja, adenopatías retroauriculares y cervicales posteriores además de
artralgias y/o artritis

Diagnostico→ Clínico pero requiere confirmación con IgM

Riesgo→ TORCH

ERITEMA INFECCIOSO o QUINTA ENFERMDAD

Producido por Parvovirus B19
Es el que más se pregunta

Edad→ Escolares y preescolares

Ubicación→ Eritema malar (signo de la cachetada) y luego aparece exantema en encaje

(reticular) que afecta tronco y extremidades

Clínica→ Fiebre baja, artralgias

Diagnostico→ Clínico, no requiere confirmación
Tratamiento→ Sintomático

Riesgo→ Aborto

EXANTEMA SÚBITO, ROSEOLA O SEXTA ENFERMEDAD

Se pregunta con frecuencia
Producido por virus herpes 6 y 7

Edad→ Lactantes ente 6 meses y 1.5 años

Clínica→ Fiebre alta (causa de convulsiones febriles) que cede y tras esto aparece el exantema
maculopapular eritematoso inespecífico
Diagnostico→ Clínico
Tratamiento→ Sintomático

SÍNDROME PIE MANO BOCA

Producido por Cocaskie A-16

Edad→ Escolares y preescolares

Ubicación→Exantema papulo-vesicular que afecta manos, pies y enantema en paladar. Afecta

manos, palmas y dorso. También puede estar en resto del cuerpo

Síntomas→ Fiebre baja

Diagnostico→ Clínico
Tratamiento→ Sintomático

Si es adulto→ Pienso en sífilis

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Si es lactante→ Pienso en sarna

ESCARLATINA
Se ha preguntado un par de veces
Producida por estreptococo grupo A

Edad→ Escolares principalmente. Puede afectar a preescolares también, pero >3 años.

Clínica→ Amigdalitis pultácea con exantema en piel de gallina

(papular) que respeta el triangulo de fialton (entre los surcos
nasogenianos) y viene con enantema, lengua aframbuesada Líneas de Pastia
Líneas de pastia→ Petequias de distribución línea en fosas cubitales

Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ Penicilina benzatina o amoxicilina

Meningococcemia
Se ha preguntado un par de veces
Causado por meningococo

Edad→ A todos
Clínica→ Purpura petequial que luego se vuelve equimótico + Fiebre. Antes puede venir con
exantema rosado.
Además puede venir con meningitis y hacer síndrome de waterhouse friedrichsen
(insuficiencia suprarrenal grave). Además puede hacer CID y shock séptico

Es el exantema mas grave, se debe sospechar desde un inicio

Diagnostico es clínico, pero se objetiva con hemocultivos y PL, las cuales, no
deben retrasar el inicio de ATB.

Tratamiento→ Penicilina G en dosis altas o ceftriaxona

Purpuras febriles→ Siempre urgencia, porque es meningococcemia o CID o Leucemia aguda

Exantemas con fiebre alta:

- Sarampión
- Exantema súbito
- Menigococcemia

Caso real del EUNACOM, es un eritema infeccioso a pesar de que

podríamos pensar en exantema súbito. Tiene fiebre baja y la edad en la
cual se produce la 5ª enfermedad (exantema súbito es de lactantes)

106
 14. Brucelosis, leptospirosis, bartonelosis, fiebre tifoidea y fiebre paratifoidea
Todos estas son distintas causas de fiebre

Brucelosis
Es una zoonosis (contacto con cabras, ovejas, o consumo de estos quesos)

Clínica inespecífica (Fiebre, adenopatías, hepatoesplenomegalia)

Diagnostico→ Serología como parte del estudio del FOD o hemocultivo (muy baja
sensibilidad)

Nadie las anda buscando, suelen aparecer como hallazgo

Tratamiento→ Doxiciclina o Rifampicina

Leptospirosis
Antecedente de baño en aguas estancadas o antecedente de contacto con animales o
consumo de queso de cabra.

Clínica infrecuente, pero clásica

- Hepatitis
- Meningitis aséptica
- Insuficiencia renal aguda
- Conjuntivitis hemorrágica

Diagnostico→ Serología
Tratamiento→Penicilina , doxiciclina o ceftriaxona, bicho fácil de matar
Bartonelosis
Conocida como la enfermedad de arañazo de gato. Producida por Bartonella henselae

Clínica inespecífica, pero destacan las adenopatías persistentes y abscesos en bazo. Causa
frecuente de FOD en pediatría

Fiebre Tifoidea
Causada por Salmonella typhi, contagio vía fecal-oral
Enfermedad de notificación obligatoria

Clínica
- Fiebre alta
- Cefalea intensa
- Bradicardia relativa
- Rash en abdomen
- Hepatoesplenomegalia
- Diarrea que puede evoluciona con hemorragia, perforación intestinal o sepsis grave

Exámenes
Hemograma tifico→ Leucopenia + desviación izquierda +Eosinofiia
Diagnostico→ Hemocultivo, con alta sensibilidad (>90%)
107
Tratamiento→ Ciprofloxacino

Fiebre paratifoidea
Provocado por S. paratiphy A,B y C
Es iguala a la fiebre tifoidea, pero mas leve

Salmonellas no typhi
Se contagia mediante consumo de alimentos derivados de animales contaminados
Se trata con hidratación, el ciprofloxacino podría darse.
Diagnostico→ Las diarreas agudas por lo general no se estudian, pero en caso de estudiarse es
con un coprocultivo

15. Intoxicación alimentaria, diarrea , Cólera

Intoxicación alimentaria
Ingesta de alimentos contaminados, suele ser intradomiciliario, pero cuando son masivas
(Restaurant, casino) son un problema de salud pública y por lo tanto, de notificación
inmediata

Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ Hidratación – manejo sintomático. ATB solo en caso de salmonella

Tipos de intoxicaciones (se pregunta)

108
 →Aureus

→Salmonella

→Anisakis

→Vibrio parahemolítico

→Aureus (si los vómitos son

hoy) o salmonella (si lo
vómitos son mañana)

Diarrea y sus MO
Las diarreas acuosas suelen ser por virus o por E. coli ECET o ECEA (enterotoxigenica o
enteroadhesiva). Se tratan con hidratación y tratamiento sintomático

Diarreas febriles→ Rotavirus. E. coli enteropatogénica, Salmonella, Yersinia o Campylobacter,

pero en la práctica no se estudian a menos que sean prolongadas (>14 días)

Disentería→ E. coli enterohemorrágica (asociado a SHU) , enteroinvasiva y Shigella

Diarrea del viajero→ Suele ser por E. coli. Se dejan ATB (ciprofloxacino)

Diarrea post ATB→ Clásicamente por C. difficile.

Cólera
Causado por Vibrio cholerae
En los 90 se erradicó (junto con fiebre tifoidea y disminuyo VHA)

Clínica→ Diarrea acuosa muy intensa, es pura agua, por lo cual, se asocia a deshidratación
Enfermedad de notificación inmediata en centros centinela

Diagnóstico→ Observación directa en microscopio de las deposiciones o cultivo

Tratamiento→ HIDRATAR + ATB (azitromicina, ciprofloxacino o doxiciclina )

109
 16. Varicela y Herpes Zóster

Varicela
Causado por Varicela zoster
- Pródromo de Fiebre, malestar general y cefalea
- Exantema polimorfo pruriginoso (pápulas que se convierten en vesículas, luego pústulas,
úlcera y finalmente costra)

La varicela contagia, hasta que todas las heridas son costras.

SIEMRPRE afecta la cabeza. Tiene una distribución céfalo-caudal ,

Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ Sintomático (no dar AINEs ni AAS, por riesgo de sd de reye (encefalitis +
hepatitis muy grave, causa de muerte)

La administración de antivirales tiene ciertas indicaciones

- > 13 años
- 2º caso familiar (por riesgo de varicela mas grave)
- Varicela grave

Dosis (doble de la dosis que VHS)

Aciclovir→ 800mg/4 horas (10mg/kg/día) x 7 días
Valaciclovir→ 1g /8 horas x 7 días (10mg/kg/día)

Complicaciones
- Sobreinfección bacteriana→clásica de los niños. Suele infectarse con gram+, se trata con
cefalosporinas de 1ª generación o cloxacilina
- Neumonía→ Aciclovir Ev
- Encefalitis→ Aciclovir Ev
- Hepatitis→ Aciclovir Ev

HERPES ZÓSTER
Recurrencia del VVZ
Clásico del adulto mayor, inmunodeprimido y gatillado por stress
En quien hace 2 herpes zóster se debe sospechar inmunosupresión

Síntomas→ Eritema y luego vesículas en un dermatomo, asociado a dolor neuropático

Diagnostico→ Clínico
Tratamiento→ Aciclovir o valaciclovir (800mg 5 veces al día o 1g cada 8horas por 7 días)

Este tratamiento es para disminuir el riesgo de neuritis post herpética, dolor que puede
persistir incluso por años

Embarazo→ Tiene riesgos

- Neumonía o neumonitis→ Tienen mayor riesgo, por lo tanto, toda embarazada con
varicela deben recibir aciclovir si o si, pero de forma Ev

110
- TORCH→Cuando hay primoinfección antes de las 24 semanas. Si nunca ha tenido varicela,
se le pide IgG para certificar que nunca la ha tenido y en caso de ser negativa la IgG, se da
IgG anti VVZ. En caso de haber tenido varicela antes (IgG+) o antecedente) no se hace
nara.
- Varicela neonatal→ Es una varicela grave en el RN. Se da aciclovir Ev + IgG. Es un cuadro
grave. Vamos a dar aciclovir si la mamá presenta varicela 5 días preparto hasta 2 días post-
parto, aunque el niño no tenga síntomas

17. VIH
Son 2 preguntas de VIH

Vías de contagio
- Sexual→ La mas frecuente
- Parenteral→ Poco frecuente
- Vertical→Se deben tomar medidas para evitarla

Diagnostico: ELISA→ ELISA (se repite) → Western Blot (más específico)

Excepciones
- Periodo de ventana (ambos miden anticuerpos). Este periodo es de 6 semanas hasta 3
meses
- Hijo de madre VIH, porque la madre le traspasa los antígenos, es un falso (+)

En estos casos se debe pedir PCR o antígeno p24

Etapas
Se clasifica en base a los CD-4. Nos ayuda para determinar inicio de profilaxis para ciertas
enfermedades.

- Etapa I→ Tiene mas de 500 cd-4

- Etapa II→Entre 200 y 500 CD-4
- Etapa III→Menos de 200 CD-4. Acá empezamos a dejar profilaxis para infecciones
oportunistas

Se clasifica también en base a base presencia de enfermedades oportunistas

- A→ asintomático
- B
o Candidiasis mucocutáneas (algorra, balanitis, vulvovaginitis)
o Bacterianas→ Infecciones no recurrentes ni invasivas (otitis, sinusitis) por
Neumococo o Haemophilus.
o Displasias→ Lesiones precancerosas (displasia de cuello uterino)
- C→ Enfermedades definitorias de SIDA
o Pneumocystis (la mas frecuente)
o Toxoplasma
o Criptococo
o Candidiasis invasivas (traqueal, esofágica)
111
 o Cáncer
o Neumonías recurrentes
o MAC
o CMV
o TBC
o LMFP (leucomalasia multifocal progresiva)
o Otras

Tratamiento
- TARV
- Profilaxis
- Tratamiento de enfermedades oportunistas

TARV→ Según la OMS debería darse TARV a todos los VIH (+). La OMS desea logar el 90-90-90
(90% diagnosticado, tratado y en remisión). El MINSAL (desactualizado) propone iniciar TARV
en etapa B o menos de 350 CD-4, pero recomiendan seguir la guía de la OMS. Por lo tanto, en
EUNACOM hay que dar TARV a todos.

Profilaxis→ Hay 2 tipos

Profilaxis 1ª (solo según nivel de CD-4) y 2ª (según nivel de CD-4 y tras haber sufrido una
infección por el MO contra el cual se desea hacer profilaxis).
Se deja profilaxis hasta que los CD-4 aumenten
- Pneumocystis→ Profilaxis 1ª, se deja al tener CD-4 bajo 200. Profilaxis con cotrimoxazol
- Criptococo→ Al tener CD-4 bajo 100, profilaxis 2ª, se deja Fluconazol (1 vez a la semana)
- Toxoplasma→ Al tener CD-4 bajo 100, profilaxis 1ª, se deja cotrimoxazol
- CMV→ CD-4 bajo 50, profilaxis 2ª, se deja ganciclovir
- MAC→ CD-4 bajo 50, profilaxis 1ª, se deja azitromicina
- TBC→ NO depende de los Cd-4, depende del PPD mayor a 5mm (>10mm en no VIH), se
usa Isoniacida

VIH y embarazo
Se hace screening a todas las embarazadas al inicio del embarazo para poder prevenir la
infección vertical.
- TARV desde las semana 20 (desde la semana 16 si tiene mas de 100.000 copias)
- Si tenia TARV desde antes, se debe mantener (contraindicado efavirenz)
112
- Interrupción del embarazo por cesárea a menos que haya carga viral indetectable
(CV<1000)
- Zidovudina durante el parto/cesárea
- LME contraindicada
- PCR durante las primeras semanas
- Triterapia al RN por 6 semanas

INFECCIONES OPORTUNISTAS
Todas (Salvo candidiasis oral) son definitorias de SIDA

Candidiasis
Oral→ Algorra, etapa B
Genital→ Balanitis en hombres y leucorrea grumosa + prurito en mujer

Candidiasis esofágica→ Viene con disfagia y odinofagia. El diagnostico es con EDA (placas
blancas en esófago). El diagnostico es clínico, yo inicio tratamiento, pero si no responde a las 3
días debo hacer a EDA

Oral o genital→ Fluconazol 150mg x 1 vez

Esofágica→ Fluconazol 150mg por 21 días

Pneumocystis Jiroveci
Es un hongo

Clínica→ Neumonía larvada.

Tiene compromiso bilateral y suele ser similar a NAC atípica (crépitos en bases, sibilancias y
afectación bilateral)

Se caracteriza por LDH muy alta

Rx Tx→ Infiltrado alveolointersticial bilateral difuso mayor en bases

Diagnostico→ PCR
Tratamiento→ Cotrimoxazol + corticoides si está desaturando. Dapsona + pirimetamina es la
opción ante alergia a las sulfas

Toxoplasma Gondii
Clínica de absceso cerebral, viene con signos focales y convulsiones (1ª causa de convulsiones
en paciente VIH)
Diagnóstico→ TAC (lesión con contraste en anillo)
Tratamiento→ Sulfadiazina + pirimetamina

Criptococo
Hongo

Clínica→ Meningoencefalitis. Toxoplasma viene sin signos meníngeos, este viene con signos
meníngeos por ser meningitis
113
Diagnóstico→ PL con tinción de tinta china. Es de predominio mononuclear y glucosa baja
Tratamiento→ Anfotericina liposomal

Citomegalovirus
En su clínica clásica genera una corioretinitis que se manifiesta como disminución de la
agudeza visual
Sin embargo puede producir casi cualquier –itis (colitis, esofagitis, adrenalitis, encefalitis,
neumonitis)

Diagnostico→ Fondo de ojo

Tratamiento→ Ganciclovir, Valganciclovir o foscarnet

Mycobacterium avium Complex (MAC)

Clínica→ Sepsis subaguda sin foco claro. Fiebre, baja de peso, astenia. Puede durar meses
Diagnostico→ PCR
Tratamiento→ Claritromicina + Etambutol + rifabutina

Criptosporidium, Isospora y microsporiidum

Se han preguntado como agentes de diarrea
Producen una diarrea acuosa crónica.

Diagnostico→ EPSD con tinciones especiales

Tratamiento
- Crytosporidium→ TARV
- Isospora→ Cotrimoxazol
- Microsporiidum→ Albendazol
Sarcoma de Kaposi
Producido por virus herpes 8

Clínica→ Nódulos eritematoviolaceos palpables

Diagnostico→ Biopsia
Tratamiento→ TARV + CX/QT/RT según corresponda

Leucomalasia multifocal progresiva

Causada por el virus JC

Clínica→ Signos focales, demencia y compromiso de conciencia

Esta es de las principales causas de demencia en VIH (VIH en si mismo también produce
demencia)

Diagnostico→ TAC que muestra lesiones en múltiples focos en la sustancia blanca.

Tratamiento→ TAR

Otras complicaciones
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Disfagia
- Candidiasis
- VHS
- CMV

Diarrea
- Crytosporidium
- Isospora
- Microsporiidum
- CMV
- MAC
- VIH

Compromiso de conciencia
- Toxoplasma
- LEMP
- Criptococo
- Demencia por VIH
- Linfoma del SNC
- Meningitis bacteriana aguda

Neumonía
- Neumococo (el más frecuente)
- Pneumocystis
- Criptococo
- TBC
- MAC
- Virus

En EUNACOM no dicen que es VIH +, pero cuentan antecedentes de infecciones o practicas

sexuales de riesgo
18. Parasitosis
Triquinosis
Triquinela spiralis
Enfermedad de notificación inmediata

Contagio→ Carne de cerdo

Clínica→ Mialgias (retrocualres principalmente) + Fiebre
Se caracteriza por una gran eosinofilia y elevación de la CK

Diagnostico→ IgM, el gold standard es la biopsia de musculo

Tratamiento→ Mebendazol o Albendazol + Cortiocides + AINEs
En caso de que no tenga mialgias, solo se observa

Ascariasis
Ascaris lumbricoides

Contagio→ Comer alimentos contaminados con deposiciones humanas

115
Clínica→ Asintomáticos generalmente. Suelen consultar por encontrar gusanos en
deposiciones. Puede tener dolor abdominal, anemia u obstrucción cuando son muchos
En un inicio puede presentarse con el triada de Löffler (Tos, fiebre y eosinofilia), dado que, en
el ciclo del gusano, pasa por lo pulmones

Diagnostico→ EPSD
Tratamiento→ Albendazol, Mebendazol
Es frecuente en chile, somos buenos pa la caca en resumen

Oxuriasis
Enterobius vermiculares

Contagio→ Alimentos contaminados por deposiciones

Clínica→ Prurito anal (puede ser asintomático)
Diagnostico→ Test de Graham

Tratamiento→ Albendazol o Mebendazol

Se deben manejar a los contactos porque es muy contagiosa, lavar ropa, limpiar la casa

Teniasis
Tenia saginata (Carne de vaca), solium (carne de cerdo) y difilobotrium latum (peces)

Contagio→ Comer carne de cerdo, vaca o pescado mal cocida contaminada con cisticercos.
Clínica→ Asintomática o abdominal inespecífica. Déficit de B12 es sugerente
Diagnostico→ EPSD

Tratamiento→ Prazicuantel

Neurocisticercosis
Por tenia solium
Contagio→ Comer alimentos contaminados con deposiciones humanas

Clínica→ Suele ser asintomático, pero puede dar clínica de tumor cerebral (epilepsia focal,
cefalea y signos focales)
Diagnostico→ Neuroimagen (TAC o RNM)

Tratamiento
Activos: Prazicuantel + albendazol + corticoides.
Síntomas: Convulsiones o cefalea se tratan los síntomas (AINEs o anticonvulsivantes)
Asintomático: Se observa

Hidatidosis
Equinococus granulosus
La vía de contagia es por comer alimentos infectados con deposiciones de perros

116
Clínica→ Asintomática generalmente
Hepático→ Abscesos hepáticos (dolor abdominal + fiebre)
Pulmonar→ Vómica (tos + agua clara con las membranas del quiste hidatídico (en hollejo de
uva)

Diagnóstico
Hepático→ Eco abdominal (imagen en rueda de carreta)
Pulmonar→ Rx de tórax que muestra imagen redondeada homogénea o con nivel hidroaéreo)

Tratamiento→ Quirúrgico, con albendazol las 6 semanas previas

La prevención es lo más importante, la cual, va a estar dada por la desparasitación de perros y
evitar alimentarlos con vísceras rudas de animales

Distomatosis
Producido por Fasciola hepática

Contagio→ Comer plantas acuáticas contaminadas (berros)

Clínica→ Dolor abdominal + ictericia. Hemograma con eosinofilia
Diagnostico→ EPSD o con Eco abdominal

Tratamiento→ Triclabendazol
Prevención→ Comer berros hidropónicos

Amebiasis
Producido por Entamoeba histolytica (Entamoeba coli es normal en deposiciones)

Contagio→ Comer alimentos contaminados con deposiciones

Clínica→ Disentería aguda o crónica. Simula un EII
Diagnostico→ EPSD
Tratamiento→Metronidazol por 7 días

Giardiasis
Producido por Giardia Lamblia

Contagio→ Comer alimentos contaminados con deposiciones

Clínica→Diarrea crónica, síndrome de malabsorción y meteorismo. Se parece a enfermedad

celiaca.

Diagnostico→ EPSD
Tratamiento→ Tinidazol o metronidazol

Parásitosis que producen eosinofilia importante

- Triquinosis
- Distomatosis
- Ascariasis

117
 19. TBC
1 o 2 preguntas (Respiratorio o infecto)

producida por Mycobacterium tuberculosis

Clínica→ Tos + expectoración que puede ser hemoptoica. Además fiebre, baja de peso por 2
semanas por lo menos

Diagnostico→ Rx de tórax, baciloscopias (de elección, 80% sensibilidad) y cultivo de Koch

Rx Tx→ Retracción apical, paquipleuritis y complejo primario (lesión con zona de fibrosis mas
adenopatía en mediastino)

A quien pedir BK? →Se requieren 50 neutrófilos por campo. Si hay menos se debe repetir
- Rx sugerente
- Clínica sugerente (tos más de 2 semanas)
- Contacto de paciente TBC

Tratamiento
1ª fase→ 50 dosis (2 meses), RIPE
Diaria
o Rifampicina
o Isoniacida
o Pirazinamida
o Etambutol

2ª fase→48 dosis (4 meses)

Trisemanal
- Rifampicina
- Isoniacida

Si hay RAM (hepatitis, vómitos, diarrea, etc.), se deben suspender los fármacos y derivar a
especialista.

Resistencia→ Tratamiento secundario con moxifloxacino, kanamicina, streptomicina. Manejo

de especialista.

Control
BK mensual y cultivo en caso de estar positiva la BK

Casos especiales
Fracaso→ Cultivo positivo tras 4 meses de tratamiento
Fracaso probable→ BK que no Negativizan o que se positivizan 2 seguidas hasta el 4º mes. En
este caso mantengo tratamiento hasta recibir el cultivo, pues podría ser eliminación de bacilos
muertos.
El fracaso es por resistencia TAB, en este caso se debe derivar a especialista

118
Recaída→ Paciente que se da de alta, pero vuelve con síntomas y BK (+). Es un caso nuevo,
por lo tanto, se debe notificar nuevamente y tratar como tal. Se deben estudiar a los
contactos porque alguno lo contagió

Abandono→ Suspender tratamiento por 4 semana o más. Lo importante no es el tiempo de

tratamiento, sino que el número de dosis
En caso de haber suspendido hace menos de 1 mes, se debe retomar hasta donde había
llegado.
Si ha pasado más de un mes se debe iniciar todo el tratamiento desde cero.
Si lleva mas de 1 mes sin tratamiento, pero las BK están negativas se da de alta.

Manejo de contacto
A todo contacto de bacilífero se debe evaluar si tiene clínica, pedir Rx y BK.
Si es menor de 15 años se debe pedir PPD

Si la Bk es positiva se debe iniciar tratamiento anti TBC. Si es menor de 15 años y tiene BK

negativa, pero Rx sugerente, se debe iniciar tratamiento igual

Profilaxis→ Para otros contactos. Es con Isoniacida por 6 meses (en VIH por 9 meses)
LA profilaxis se deja a:
PPD>10mm (PPD es para <15años, VIH y enfermedades crónicas)
PPD>5mm en paciente VIH
Menor de 15 años (3 meses en caso de PPD negativo)

RN hijo de madre bacilífera→ Se le deja profilaxis, pero no se contraindica la LME

20. Infección de piel y partes blandas

Entra en pediatría, TMT, dermatología e infecto, asique es pregunta segura, pero fácil

Son producidas por bacterias gram + (Stapyhlo aureus y Strepto grupo A)

119
TODOS los ATB que cubren al S. aureus también vana cubrir al Strepto pyogenes

Se trata con ATB por 10 días generalmente, que varia dependiendo de si es leve o grave y del
MO obviamente

Erisipela
Producida por S. Pyogenes, es grave, por lo cual, se trata Ev
Placa eritematosa con BORDES NÍTIDOS, fiebre y compromiso linfático
Si me queda la duda entre si es erisipela o fasceitis, debo confirmarlo con imágenes (Eco o
RNM)

Celulitis
Producida por S. aureus o S. pyogenes
Se presenta como una placa eritematosa de bordes difusos, dolor y fiebre
Tratamiento→ Es Ev con Coxa o cefazolina

Fasceitis necrotizante
Producida por Strepto pyogenes
Es una placa dolorosa, violáceo/negra con bulas hemorrágicas y mucho DOLOR
Tratamiento→ Penicilina Ev + Clindamicina + DEBRIDACIÓN QUIRÚRGICA

SCHOCK TÓXICO
Por S. aureus o S. pyogenes
Ambos productores de exotoxina que activa el sistema inmune

Clínica→ Hipotensión, taquicardia, mala perfusión. Es un shock vasodilatador.

Tiene una letalidad alta
Tratamiento→ Cloxacilina o Penicilina Ev + clindamicina Ev + SF + Drogas vasoactivas
Síndrome de piel escaldada
Producido por S aureus productor de epidermotoxina

Inicia como eritema periocular, luego vesículas y pápulas sobre las zonas eritematosas, que
rompen y se cae la epidermis.

120
 Viene con signo de nikolski (Se desprende la epidermis al
presionarla con el dedo)

Tratamiento: Cuadro grave, se trata con cloxacilina +

clindamicina EV

Impétigo
Producido por ambas bacterias
Produce costras mielicerica generalmente alrededor de la boca o nariz.
Es una infección leve, se trata con fluclocaxilina o cefadroxilo o mupirocina tópica por 10 días

Impétigo bulloso
Por S aureus productor de toxina exfoliativa, como en piel escaldada, pero en este caso la
infeccion está solo en la zona del impétigo

Clínica→Impétigo + bulas flácidas

Tratamiento→ El mismo del impétigo

Foliculitis
Producido por S. Aureus

Clínica→ Pústulas en relación al folículo pilosos, frecuentemente después de afeitarse o

depilarse
Tratamiento→ Coxa, flucloxa o cefadroxilo o bien no se hace nada porque es un cuadro de
mierda que pasa solo

Si se ha bañado en sauna o aguas estancadas se sospecha de infección por pseudomonas y se

trata con ciprofloxacino

Furúnculo
Producido por S aureus
Iguala una Foliculitis, pero mas grande que podría absedarse
Tratamiento→ Nada o ATB orales o drenaje si es muy grande

Ántrax
Producido por S aureus
Masa inflamatorio donde varios furúnculos se unen en una sola masa
Tratamiento→ Cloxacilina o cefazolina Ev + drenaje quirúrgico

121
 Resumen Guevara by Creggers
Nefrología
5 preguntas, son difíciles porque se confunden conceptos

1. Insuficiencia renal aguda

Se define como la caída en la filtración glomerular. El Gold standard es la medición de

creatinina en orina recolectada de 24 horas.

Complicaciones
- Hiperkalemia
- Hiponatremia
- Acidosis
- Hipervolemia
- Osteodistrofia renal→ Por aumento de la PTH
- Anemia
- Síndrome urémico

La diferencia entre AKI y ERC es el tiempo, siendo la AKI menor a 3 meses. La ERC dura mas de
3 meses y es irrecuperable, solo puedo evitar que siga progresando, la AKI es recuperable.
La ecografía me puede hacer la diferencia al ver el tamaño de los riñones, pues ante riñones
atróficos, probablemente se trata de ERC, aunque existen casos de ERC con riñones grandes
(DM, amiloidosis, mieloma múltiple, VIH, VHB y riñones poliquísticos).

Insuficiencia Renal aguda

Se clasifican en 3 grupos
- Prerenal→ Dada por hipovolemia por deshidratación, diarrea, diuréticos, hemorragias,
ICC. Se maneja con reposición de volemia, salvo en ICC
- Renal→ Causada por NTA, glomerulonefritis, PNA, SHU, nefritis intersticial. Su manejo es
según la causa
- Postrenal→ Por litiasis, malformaciones urinarias y uropatía obstructiva baja (próstata). Se
estudia con ecografía y se trata según la causa.

Diferencias entre pre-renal y renal

Lo más importante para diferenciarlos es el FeNa
(fracción excretada de sodio). En segundo lugar, es
importante mirar el sodio urinario, el cual, va a estar
bajo en la prerenal y alto (sobre 20) en la renal.
FeNa y NaU son los más importantes y que hay que
saber. (BUN/Crea es bueno saberlo igual, porque es
fácil de calcular)

Tratamiento:
1. Tratar la causa
a. Suero fisiológico en caso de AKI pre-renal

122
 b. Tratar la causa en caso de AKI renal
c. En caso de ser post-renal lo primero es poner sonda Foley y en 2ª instancia
manejar la obstrucción (cirugía probablemente)
2. Tratar las complicaciones
a. Hiperkalemia
i. Leve→ Dieta baja en potasio
ii. Grave→ Calcio (estabiliza membrana miocárdica), salbutamol y suero
glucosado + insulina.
b. Acidosis→ Bicarbonato Vo (leve) o Ev (graves)
c. Hipervolemia→ Diuréticos y restricción de agua y sal
d. Hipocalcemia→ Ca vía oral o Ev
e. Hiponatremia→ Restricción de agua libre y suero hipertónico en caso de ser muy
grave

Indicaciones de diálisis de urgencia:

Mnemotecnia AEIOU (auspiciada por creggers)
A → Acidosis grave que no responde a tratamiento
E → Electrolitos (hiperkalemia grave que no responde a tratamiento)
I → Intoxicación que no responde a tratamiento
O → Overload (sobrecarga de volumen grave que no responde a tratamiento)
U → Uremia. Encefalopatía o pericarditis urémica

Necrosis tubular aguda (NTA)

Insuficiencia renal aguda de tipo renal
Causas:
- IRA prerenal grave que lleva a vasoconstricción renal y necrosis.
- Fármacos como aminoglicosidos y antivirales

Exámenes a pedir
- Clearence de creatinina→ Nos muestra que hay una IRA
- FeNa, NaU, BUN/Crea, etc.
- Sedimento urinario que presentará Cilindros granulosos y Cilindros céreos en caso de ser
NTA

La NTA presenta 2 fases. La primera fase es la fase oligúrica y luego viene una fase poliúrica
cuando se empiezan a reepitelizar los túbulos renales y no pueden reabsorber bien agua y
ELP.

Tratamiento→ Tratar la causa y reponer las pérdidas de agua y electrolitos

Cilindros
- Hialinos→ Normales
- Céreos y granulosos→ de NTA, contienen células epiteliales muertas
- Hemáticos→ De Glomerulonefritis aguda
- Piocitarios→ De PNA

123
2. Insuficiencia renal crónica y trasplante renal
Caída del clearence de creatinina por más de 3 meses (irreversible)
Existen 5 etapas:

En la etapa IV empiezan las complicaciones graves (HiperK, acidosis)

La etapa V es indicación diálisis y trasplante

Causas→ La más frecuente es la DM y en segundo lugar la HTA.

El diagnóstico se hace con la caída del clearence de creatinina y con una eco renal
congruente (atrofia renal generalmente) y nos permite ver las causas obstructivas que
podrían ser tratables.

Tratamiento
1. Tratar Factores de riesgo (HTA, DM, etc.), evitar nefrotóxicos y ajustar las dosis de los
fármacos.
2. Disminuir la proteinuria→ La proteinuria hace progresar la ERC. Este se trata con IECA,
ARAII o diltiazem. En clearence bajo 30 están contraindicados, a menos que esté en
diálisis.
3. Tratar las complicaciones (osteodistrofia, HiperK, HipoNa, hipervolemia, etc.)
4. Como última opción tenemos la diálisis y trasplante en la etapa V.

Complicaciones
Osteodistrofia renal
Ante la ERC se genera hiperfosfemia. El fosforo quela al calcio, generando
una hipocalcemia y esto genera aumento de la PTH.
El exceso de PTH produce daño renal y osteoporosis.
Lo primero en elevarse es la PTH que en un inicio tendrá Calcio y fosforo normal.
El diagnóstico se hace con Ca, P y PTH además de una densitometría ósea para objetivar
osteoporosis.

Tratamiento→ Dieta baja en fósforo y calcio en forma de carbonato de calcio (quelantes de

fósforo y aumenta el calcio, es un 2x1).

Hiperkalemia
Se diagnostica con potasio sobre 5.

Tratamiento
Leve→ Dieta baja en potasio, kayexalate (resina intercambiadora)
Grave→Sobre 6,5 o con alteraciones al ECG. En este caso lo primero que se debe hacer es
dar calcio para estabilizar membrana miocárdica y en segundo lugar salbutamol y suero
glucosado con insulina.

Acidosis
En caso de ser leve se da bicarbonato Vo y si es grave se da Ev. Si no responde a tratamiento
médico requerirá de diálisis de urgencia

124
 Hiponatremia
Se trata con restricción de agua y si es grave se da suero hipertónico al 3% a pasar lento.

Anemia
Se pregunta con frecuencia
Tiene varios objetivos
Fe: Si está bajo se trata con fierro endovenoso. Buscamos tener una ferritina sobre 100 con
saturación de transferirna sobre 20%. Si la ferritina está sobre 400 no nos importa la
saturación de transferrina y consideramos logrado el objetivo del fierro. Es siempre lo
primero que debemos ir a corregir.

Hematocrito→ Se maneja con EPO subcutánea. Se da solo cuando el fierro ya está

controlado, pero el hematocrito o Hb no me sube. Se exige un hematocrito sobre 30 o Hb
sobre 10.

Si en este caso logro mejorar el Fe (sobre 100 y

20%), pero la Hb se mantiene bajo 10, debo dar EPO.
Si al dar Fe Ev se mejora el perfil del fierro y me sube
la Hb a 10, no hago nada más.

Nefropatía diabética
Inicial→ Microalbuminuria mayor a 30mg/día (RAC>0,03) por más de 3 meses y sin
alteración del clearence (>90). Se maneja la diabetes y se dejan IECA para evitar la
proteinuria y progresión de la insuficiencia renal.

Establecida→ Caída del clearence (etapa II-V), se debe manejar la diabetes y manejo general
de la ERC con sus complicaciones

Trasplante renal
Busca mejorar la calidad de vida, porque la alternativa es la diálisis, que es un culo.
Además, mejora muy levemente la sobrevida.

Indicaciones→ Las mismas de diálisis

Rechazo→ Se da por incompatibilidad inmunológica.

- Hiperagudo→ Instalación rápida (horas- días post trasplante) de fiebre, necrosis del
implante y SIRS.
- Agudo→ Antes de los 3 meses
- Crónico→ Aparece después de los 3 meses y evoluciona lentamente como una ERC

3. Glomerulonefritis, síndrome nefrítico, GNRP y nefritis intersticial

Conceptos
Glomerulonefritis→ Inflamación del glomérulo, hematuria dismórfica (con acantocitos). Es un
diagnóstico de exámenes.

125
Síndrome nefrítico→ Es un diagnóstico clínico. Se ve como una triada clásica compuesta por
hematuria dismórfica, HTA y edema

GNRP→ Es una GN más una AKI severa y rápida. Viene con una caída en el clearence de por lo
menos un 50%.

Síndrome riñón-pulmón→ Glomerulonefritis con afectación de los pulmones (hemoptisis o

alveolitis). Tiene varias causas.

Insuficiencia renal aguda→ Caída en el clearence de creatinina de menos de 3 meses de

evolución

Nefritis intersticial→ Inflamación del intersticio renal, el glomérulo está bien, es una
enfermedad distinta a las anteriores.

Estudio
1. Función renal→ Crea, BUN, ELP y RAC
2. Estudio inmunológico
a. ANA (lupus)
b. ANCA (vasculitis como la PAM, Wegener, Churg Strauss, hay que recordar que
Schönlein-Henoch es ANCA -)
c. Antecuerpos anti-membrana basal (síndrome de goodpasture)
d. ASO e hipocomplementemia (GNAPE)
e. Otras GN que me bajan el complemento (para no confundirla con el post
estreptocócica)
i. LES
ii. Crioglobulinemia
iii. Mesangiocapilar
iv. EBSA
v. Sepsis
vi. Shunt
3. Biopsia renal→ Se pide casi siempre, a menos que todo indique que es una post
estreptocócica. La biopsia puede mostrar varios patrones a la inmunofluoresencia.
a. Lineal→ Nos habla de Goodpasture, anticuerpos que atacan a la lamina basal
b. Moteado→ Por deposito de complejos inmunes (LES, GNAPE, asociado a EBSA,
enfermedad de Berger)
c. Pauciinmune→ No brilla, nos habla de vasculitis (wegener, Churg Strauss y PAM)

Tratamiento
1. Manejo de la IRA y sus complicaciones (HiperK, acidosis y EPA)
2. Tratamiento de la causa (Ej. LES→ Corticoides)
3. Si edema→ diuréticos + restricción de agua
4. Si HTA→ Anti HTA (IECA y alfametil dopa en niños)
5. Si GNRP→ Corticoides Ev + inmunosupresores

126
 Enfermedad de Berge Enfermedad de Wegener (granulomatosis con poliangitis)

LES GNAPE

GNRP (Probablemente PAM) GN mesangiocapilar

(se preguntó 1 vez)

Nefritis intersticial
Suelen venir con antecedente de uso prolongado de AINEs o síndrome de Sjögren

Clínica
- Fiebre
- Exantema
- Artralgias
- IRA

Exámenes
- Hemograma con EOSINOFILIA
- Orina completa con eosinofilia

127
 Diagnostico→ Biopsia renal
Tratamiento→ Corticoides + tratamiento de la causa

4. Edema, proteinuria y síndrome nefrótico

Edema
Puede ser blando o duro

Blando (Con signo de la fóvea)→ ICC, AKI, insuficiencia venosa, Sd nefrótico/nefrítico

Duro (sin signos de la fóvea)→ Mixedema (hipotiroidismo) y linfedema (Ca o postqx)

Proteinuria
Normal→ <300mg en 24hrs o índice proteinuria/creatininuria <0,3 (muestra de orina única)
Proteinuria→ >300 mg en 24 horas o IPC >0,3
Proteinuria nefrótica→ Sobre 3g al día o IPC >3
Albuminuria→ Se mide en la DM para ver si hay nefropatía diabética. Es normal cuando es
menor a 30mg/dl (RAC< 0,03). Puede ser micro (bajo 300mg/dl o RAC 0,3) o
macroalbuminuria (sobre estos valores)

Síndrome nefrótico
Se produce por distintas causas que son glomerulopatías
1. GN por cambios mínimos (nefrosis lipoidea)→ Clásica de los niños, es la principal causa de
síndrome nefrótico en edad pediátrica. La biopsia se ve normal, las alteraciones se ven solo
en la microscopía electrónica.
2. Glomerulopatía membranosa o extramembranosa→ Es producida por la Diabetes
generalmente, siendo esta patología la principal causa de síndrome nefrótico en el adulto.
También puede ser causada por LES, mieloma y fármacos.
3. Glomeruloeslcerosis focal y segmentaria (GEFS)→ Clásica de los pacientes VIH y
adolescentes.

Existen algunas glomerulonefritis que pueden hacer un síndrome nefrótico, como la GN de

Berger y GNMC (glomerulonefritis mesangiocapilar)

Clínica
- Edema
- Orinas espumosas
- Lipiduria
- Complicaciones
o Edema pulmonar agudo
o TVP-TEP
128
 o Infecciones (NAC o MBA generalmente)

Diagnóstico
- Proteinuria en rango nefrótico (>3g al día) o RAC>3 o >40mg/m2/h (niños)
- Hipoalbuminemia <3,5
- Edema
- Dislipidemia

Exámenes a pedir
- Función renal (se complica con IRA)
- Exámenes para confirmar diagnóstico
- Biopsia renal si es impuro o cuando no parece ser de cambios mínimos

Puro→ Clínica clásica de síndrome nefrótico

Impuro→ Se agregan elementos de síndrome nefrítico (HTA, hematuria, elevación de crea
y/o alteraciones inmunológicas)

Tratamiento
1- Dieta NORMOPROTEICA
2- IECA (disminuye proteinuria)
3- Vacunar contra neumococo, haemophilus, meningococo e influenza (encapsulados)
4- ATB y/o anticoagular en caso de infecciones y/o TVP/TEP
5- Tratar la causa (Corticoides en caso de GN cambios mínimos)

5. Infección del tracto urinario

Se pregunta siempre

Causas→ E. coli (70-80%) + otras enterobacterias.

Pseudomonas y acinetobacter son importantes agentes en ITU por sondas e IAAS.
Diagnostico→ Clínica + UC

UC positivo
- >100.000 UFC si es por 2º chorro
- >10.000 UFC si es por sondeo
- >1 UFC si es por punción vesical

ITU baja
Clínica
- Disuria
- Polaquiria
- Pujo y tenesmo
- Nicturia
129
 - Orinas turbias
- Mal olor
Tratamiento→Ciprofloxacino o cefalosporina de 1ª generación por 3 días en mujeres sanas y
por 7 en hombres.
Nitrofurantoina se da por 7 días

Pielonefritis aguda
Clínica
- ITU baja +
- Fiebre
- Puño percusión

Hospitalización
- Grave
- Embarazo

Tratamiento
Ciprofloxacino o cefalosporinas de 1ª o 2ª generación por 7-10 días Vo
Cefalosporinas de 1ª o 3ª generación por vía Ev.
Aminoglicósidos son la opción (amikacina) por 10-12 días.

Bacteriuria asintomática
Solo UC positivo, sin clínica
Si tenemos la clínica y el sedimento (+), pero UC negativo, hay que ir a descartar TBC (junto a
Lupus y Kawasaki son causas de piuria aséptica)

NO se tratan, a menos que la paciente esté embarazada.

No se trata por ser

bacteriuria asintomática.
(se preguntó)

ITU y Sonda
Tener una sonda aumenta el riesgo de ITU (y por bichos mas malos como pseudomonas o
acinetobacter)
Se previene mediante la instalación de sonda Foley mediante técnica estéril
No se debe cambiar de forma periódica, no se dan ATB profilácticos ni irrigaciones con suero
fisiológico a través de la sonda
130
 Tratamiento→ Cambio de sonda + ATB

ITU en pediatría
Lo importante es que LAS ITU EN PEDIATRÍA SE ESTUDIAN.

Exámenes para estudio de ITU

- Eco renal→ Se pide siempre
- Uretrocistografía→ En caso de eco alterada o que sea PNA en menor de 1 año. Es el Gold
standard para estudio de reflujo vesicoureteral.
- Cintigrafía DMSA→ Se pide en caso de eco alterada o que sea PNA en menor de 1 año.

Tratamiento
ITU baja→Nitrofurantoina o cefadroxilo. No se ocupan quinolonas
ITU alta→ Cefadroxilo o ATB Ev en caso de ser menor de 3 meses.

Profilaxis ATB→ Cefaxdroxilo o nitrofurantoina 1 vez al día a la mitad de la dosis.

Indicaciones de profilaxis ATB en pediatría

- Estudio pendiente
- Resolución de causa pendiente
- ITU recurrente (3 o más al año)

ITU en embarazo
En este caso se tratan las bacteriurias asintomáticas como una ITU baja por 7 días.
Se pide UC al inicio del embarazo y a las 28 semanas

Las PNA se hospitalizan y se tratan con cefalosporinas de 1ª o 3ª generación Ev.

Contraindicado el ciprofloxacino y se recomienda evitar la nitrofurantoina.

Profilaxis→ Si tiene 2 o más bacteriurias asintomáticas o ITU´s (sintomática o asintomáticas)

durante el embarazo.

6. Diuréticos y sueroterapia

Diuréticos
De asa→ Inhiben el canal NKCC2, Furosemida y torasemida. Producen hiponatremia,
hipokalemia e hipocalcemia. Se usan ante ICC, EPA o ascitis

Tiazidas→ Bloquean canal cotransportador Na/Cl en el TC distal, impidiendo así su

reabsorción. Hidroclorotiazida y clortalidona.
Producen hiponatremia, hipokalemia e hipercalcemia. Se usan para tratamiento de la HTA y
litiasis renal cuando se asocia a hipercalciuria

Bloqueadores del ENAC→Amiloride y triamterene, son ahorradores de potasio. Generan

hiponatremia e hiperkalemia.
131
 Se usan en HTA

Bloqueadores de la aldosterona→ Espironolactona. Genera hiponatremia e hiperkalemia

también. Se usa en la ICC (aumenta la sobrevida) y en la ascitis.

Contraindicaciones
- Gota (absoluto)
- Resistencia a la insulina (relativo)
- Dislipidemias (relativo)

Todos pueden producir hipotensión, por lo cual, ante hipotensión se suspenden.

Si alguien está tomando una tiazida y presenta alto consumo de sal, se puede agravar la
hipokalemia (se ha preguntado)

Sueroterapias

Cristaloides
Vienen con NaCl y algunos con glucosa (glucosalino, glucosado los más típico son el suero
fisiológico y Ringer lactato.
Suero fisiológico→Es el de elección.
Ringer lactato→ Es igual al SF (un poco más caro), se debe elegir cuando el paciente viene
con acidosis.
Suero hipotónico (0,45%) → se ocupa ante hipernatremias severas
Suero hipertónico (3%)→ Se ocupa ante hiponatremias severas

Suero glucosalino→ Viene con glucosa al 2,5% y NaCl 0,45%. Se ocupa de mantención en
pacientes hospitalizados y ante CAD o SHH que han logrado glicemias bajo 200.
Suero glucosado→ Viene con glucosa al 5%.

Coloides (albúmina, dextranos y GES)→ Son tratamiento de 2ª línea ante hipovolemia

cuando no responde a cristaloides y el shock no es de tipo vasodilatador (en ese caso se
ocupan DVA).

7. Alteraciones hidroelectrolíticas
Primero se trata la volemia y luego se arreglan las alteraciones hidroelectrolíticas

Alteraciones del sodio

Dependen de la entrada y salida de agua (entrada y salida de sodio determinan la volemia)

Hipernatremia→ Por deprivación de agua

Su corrección agresiva tiene riesgo de hemorragias cerebrales
Tratamiento
- Leve→ Agua VO
132
 - Severa→ Suero glucosalino o hipotónico Ev

Hiponatremia
Se caracteriza por edema cerebral.
Su corrección agresiva puede generar mielinolisis pontina

Alteraciones del potasio

Hiperkalemia
Puede ser producida por muchos fármacos (IECA, ARA II, espironolactona, B-bloqueo y
AINEs) y por IRA o ERC

Clínica
- Debilidad
- Afectación del ECG (QRS ancho, QT corto y ondas T picudas)
- Arritmias (desde TV a Bradiarritmias)

Tratamiento
Leve→ Dieta baja en potasio y tratar la causa y
Grave→ (>6,5 o alteraciones al ECG). Se debe dar gluconato de calcio como 1ª medida y
luego suero glucosado + insulina y nebulizaciones con SBT. En ultima instancia dejar resinas
de intercambio como el kayexalate.

Hipokalemia
Suele ser causado por diuréticos o por aumento de la aldosterona (hiperaldosteronsimo,
HTA-RV)

Clínica
- Debilidad
- Alargamiento del QT→ Torsión de puntas

Se trata con K Ev en goteo si es grave

Alteraciones del magnesio

Hipomagnesemia
Se asocia a hipokalemia y su clínica es idéntica, por lo cual, ante una hipokalemia refractaria,
se debe sospechar hipomagnesemia

Hipermagnesemia
Causada por intoxicación por sulfato de magnesio (usado en obstetricia).
Clínica
- Arreflexia
- Bradipnea
- Arritmias
En toda mujer con sulfato de magnesio se debe vigilar la frecuencia respiratoria, ROT y
diuresis.
Tratamiento→ Gluconato de calcio EV y suspender el Mg
133
 Alteraciones del fósforo
Hipofosfemia
Suele ser causado por síndrome de realimentación.

Clínica
- Psicosis, compromiso de conciencia
- Destrucción celular (hemólisis y rabdomiolisis)

Hiperfosfatemia
Causado por ERC (con calcio bajo y PTH alta) y Cáncer (Con calcio alto PTH baja)

8. Litiasis urológica
Las preguntas suelen ser fáciles

Cólico Renal
Clínica
- Dolor lumbar tipo cólico
- Irradiación hacia genitales
- Nauseas/vómitos
- Agitación psicomotora

El diagnóstico es clínico

Tratamiento
Sintomático con antieméticos, AINEs y de segunda línea opioides.

Hay que recordar que clínicamente un Aneurisma abdominal roto se puede presentar igual,
pero presentará hipotensión

Una vez que se maneja el cuadro agudo, debo ver que hago con el cálculo. El calculo voy a ir
a verlo con un PieloTAC para determinar sus dimensiones y ubicación
<1cm→ Se observa, se debería eliminar solo
>1cm→ LEC de elección, a menos que esté en la pelvis. En este caso se hace una
ureteroscopía.

Cálculos coraliformes→ Nefrolitotomía extracorpórea

Prevención de recidivas
Es una enfermedad crónica recidivante.
La medida más importante es tomar mucha agua.
Además, se hace un análisis químico del cálculo para saber de que está hecho, pues podría
beneficiarse de ciertos tratamientos.

Hipercalciuria (lo más común)→ Se trata con hidroclorotiazida

Hiperoxaliuria (la 2ª más común)→ Dieta baja en carne y frutos secos
Asociado a ITU (estruvita)→Se dejan ATB para tratar la ITU
134
 9. Uropatía obstructiva baja, retención urinaria y sondas urinarias
Uropatía obstructiva Baja
Causas
- Hiperplasia protática benigna
- Cáncer de próstata
- Estenosis uretral, solo en caso de que tenga los siguientes antecedentes:
o Uretritis
o Trauma perineal
o RTU

Clínica
- Síntomas obstructivos
o Disuria de esfuerzo
o Latencia
o Intermitencia
o Disminución del calibre miccional
o Goteo terminal

- Síntomas irritativos
o Nicturia
o Polaquiria
o Incontinencia de urgencia o por rebalse

Diagnostico→ Clínico
Pero de todas formas se debe estudiar la causa, por lo cual, se pide:
- APE (screening de Ca próstata)
- Eco vesico-prostática (Para ver la obstrucción y el tamaño de la próstata)
- Uretrocistogtrafía (en caso de sospechar estenosis uretral)

Complicaciones
- Hematuria recurrente
- ITU recurrente
- ERC post-renal
- Hidroureteronefrosis
- Urolitiasis
- Retención urinaria aguda

Tratamiento
- Médico (1ª línea)
o Tamsulosina (antagonista Alfa 1)
- Quirúrgico→ Cuando no responde a tratamiento médico o que tenga complicaciones
o RTU (<60cc)
o Prostatectomía (>60cc)

Estenosis uretral→ Se estudia con UCG y se trata con RTU

135
Retención urinaria aguda
Complicación de la UOB

Clínica
- Dolor abdominal bajo
- Retención urinaria
- Globo vesical

Manejo
Instalar sonda Foley hasta que se haya operado el paciente
Si la sonda no pasa o hay sospecha de sección uretral se debe hacer una cistotomía

Sondas Urinarias
Sonda Nelaton→ Se usa de forma intermitente con
técnica limpia (no estéril). Es de elección en vejiga
neurogénica

Sonda Foley→ Útil para el sondeo permanente, se debe

instalar con técnica estéril, por lo cual, es de
elección en la retención urinaria aguda y pacientes
que quedan sondeados a permanencia.

10. Calcio y PTH

VN Ca: 8.5-10,5 mg/dl

Antes de determinar si hay hipo o hipercalcemia, este se debe corregir por la

albúmina.
Ca corregido= Ca + 0,8 x (4- albumina)
Si la albúmina es 4, el calcio dado es igual al calcio corregido

En vez de corregirlo o podemos pedir el calcio iónico (este es el que tiene la acción
biológica)

136
 Hiperparatiroidismo primario→Ca+ y PTH
altas con fósforo bajo. Causado por tumor
o hiperplasia de paratiroides.

Hipercalcemia por Cáncer (hipercalcemia

maligna)→ Ca+ y Fosforo elevado y PTH
baja.

Hiperparatiroidismo secundario (2º a

ERC)→ Ca+ , bajo, por lo cual, sube la PTH
para compensar, Por la ERC hay retención
de fósforo, por lo cual, este estará alto.

Hipoparatiroidismo → Ca+ y PTH baja con

fosforo alto. Causado por extirpación
quirúrgica de paratiroides

Hipercalcemia
Clínica
- Astenia/debilidad
- Deshidratación/poliuria (por hipercalciuria)
- Constipación
- Compromiso de conciencia
Antes que nada hay que corregirla por albúmina. Después se estudia con PTH
- Si está alta→ Hiperparatiroidismo primario. Se trata con cirugía
- Si está baja probablemente es cáncer y el tratamiento depende del tipo de cáncer.

Tratamiento en caso de ser grave

1. Hidratar
2. Bifosfonatos Ev (Ac zolendrónico o zolendronato)
3. Corticoides Ev en caso de que sea secundario a un cáncer hematológico

Hipocalcemia
Causas
- Enfermedad celiaca (por afectación del duodeno donde se absorbe el Ca)
- Furosemida
- ERA/ERC→ La causa más común por falta de excreción de fosfato que es un
quelante del calcio.

Clínica
- Parestesias peribucales
- Debilidad
137
 - Tetania
o Contracturas musculares
o Hiperreflexia
o Fasciculaciones
o Alargamiento del QT (suelen morir por arritmias ventriculares por esto)

Tratamiento
- Leve: Calcio vía oral
- Grave: Presentan tetania o alteraciones al ECG. Se debe dar 1g de gluconato de
calcio Ev.

11. Diabetes insípida, polidipsia primaria, SIADH e hiponatremia

Diabetes insípida→ Síndrome pollidípsico poliúrico con glicemia normal. Hace orina
diluida y su sodio plasmático será normal.
En caso de privación de agua se va a generar hipernatremia con orina diluida

Polidipsia primaria→ Síndrome pollidípsico poliúrico con glicemia normal. La orina va

a estar diluida y el Na plasmático también estará normal, pero en caso de privación de
agua todos los parámetros se normalizan.

Causas
- Trastorno psiquiátrico (ej. TOC)
- Central (daño hipofisiario)
- Nefrogénica→ La ADH no actúa correctamente. Puede se pro Litio o hipercalcemia

Exámenes
- Test de la sed→Para diferenciar diabetes insípida de polidipsia primaria. Este test
mide el sodio Urinario y plasmático basal y post privación de agua.
- Test de desmopresina→ Para diferenciar causa central y nefrogénica de diabetes
insípida. La desmopresina es un análogo de la ADH, por lo tanto, si el trastorno
hidroelectrolítico se mejora al darla concluimos que es un trastorno central. En caso
de que no mejore con Desmopresina, es un trastorno periférico porque no falta ADH,
simplemente no actúa correctamente en el túbulo.

Tratamiento
Central→ Desmopresina
Nefrogénica→ Agua + Hidroclorotiazida

SIADH
Es lo contrario a la diabetes insípida, me sobra ADH por un aumento en su excreción y
se produce hiponatremia. (una de las principales causa de hipoNa)

138
 Causas
- Pulmonares
o TBC
o NAC
o CA
o TEP

- Alteraciones del SNC

o ACV
o Tu
o Meningitis
o TEC

- Tumores (cualquiera, los más comunes son pulmón y cerebro)

Diagnostico→ Hiponatremia + orinas concentradas (Osmolaridad urinaria aumentada).

Se deben descartar otros tipos de HipoNa, es un Dg de descarte
Tratamiento→ Restricción de agua

Hiponatremia→ Na menor a135.

Clínica
- Leve→ Asintomática
- Severa→ Edema cerebral (compromiso de conciencia, Hipertensión intracraneana)

Causas
VEC normal→ Alteraciones endocrinas como SIADH, hipotiroidismo o Addison
VEC aumentado→ Por edema (ICC, IRC, DHC)
VEC disminuido→Diuréticos y diarreas hiperosmolares

Tratamiento:
Leve→ restricción de agua (800cc al día)
Severa (Na menor a 120 o con clínica de edema cerebral)→ Suero hipertónico al 3% a
pasar lento por riesgo de mielinolisis pontina.

Las natremias dependen de la entrada y salida de agua

Las volemias dependen de la entrada y salida de sodio

139
 Resumen Guevara by creggers
Respiratorio
Son 10 preguntas, habitualmente no son muy fáciles, porque el nivel de profundidad es alto,
pero son pocos temas

1. Neumonía
2 o 3 preguntas de este tema

NAC

Clínica
- Fiebre
- Tos
- Expectoración generalmente mucopurulenta
- Malestar general
- Dolor tipo pleurítico (aumenta con inspiración)
- MP ausente o disminuido
- Vibraciones vocales aumentadas
- Broncofonía
- Crépitos en foco de condensación
- Matidez a la percusión

Toda neumonía debe estudiarse con una Rx, el diagnostico es clínico-radiológico.

El inicio ATB es empírico. Se debe cubrir Neumococo

Clasificación ATS
ATS I→ <65 años sin comorbilidades y sin criterios de gravedad. Manejo ambulatorio
(Amoxicilina)

ATS II→ > 65 o con comorbilidad, sin criterios de gravedad Manejo ambulatorio con
amoxi/clavulánico, se debe cubrir Neumococo y Haemophilus. Azitro o claritro en caso de
alergia a Betalactámicos.

ATS III→ Paciente grave, se debe hospitalizar en sala y manejar con Ceftriaxona o cefotaxima.
Levo o moxifloxacino en caso de alergia.

ATS IV→ Muy grave, hospitalización en UCI (Necesidad de VMI y/o drogas vasoactivas). Se
maneja con ceftriaxona + levofloxacino.

140
 En chile se utiliza el CURB 65, pero es inútil para el EUNACOM
según nuestro Drcito

Si tras 48-72 hrs de iniciado el tratamiento ATB no responde se

debe pedir una Rx de tórax para descartar derrame pleural.

Casos Especiales (Se preguntan)

- Neumonía Atípica→ Producida por MO atípicos ( Mycoplasma, chlamydia, Legionella). Suelen
ser cuadros mas larvados (1–3 semanas de síntomas de resfrio que no cede). Suelen tener
cínica obstructiva. La Rx también es diferente. Tienen un patrón alveolo intersticial bilateral,
en bases generalmente. El tratamiento es con Macrólidos (azitromicina) o quinolona
(levofloxacino)

- Neumonía intrahospitalaria→ Neumonía que se inicia 2 días después de haberse hospitalizado

o en los primeros 7 días después de haber sido dado de alta. Hay que tenerles miedo a
Pseudomonas, acinetobacter y MO BLEE +. Se debe pedir un cultivo para determinar el tipo
de bicho. Hasta antes de tener el resultados se debe dejar tratamiento de amplio espectro
como cefepime (para Pseudomonas) o imipenem (para los BLEE).

- NAC en inmunodeprimidos→ Tiene riesgo de infecciones oportunistas como por ejemplo N.

Jiroveci (hongo). Se debe pedir cultivo también y de forma dirigida PCR par Pneumocystis. Se
deja con tratamiento de amplio espectro cubriendo Pneumocystis (cotrimoxazol). Ej: Paciente
VIH se trataría con Ceftriaxona + levo + cotri

- Neumonía espirativa→ Se sospecha ante paciente con ACV, trastorno de la deglución o

alcoholismo. Suele ser por anaerobios, por lo cual, se debe agregar metronidazol o
clindamicina (Además de la ceftriaxona)

- NAC post-influenza→ Antecedente de influenza 1-2 semanas antes. Suelen hacer una NAC
cavitada grave bilateral, generalmente por S. aureus que puede ser muy grave. Se suele
agregar cloxacilina o cefazolina.

- Neumonitis virales→ Producidas por virus. En caso de influenza se deja oseltamivir. Si es

varicela se trata con aciclovir

Absceso pulmonar (anaerobios)→ Tos con expectoración pútrida, fétida. Suelen no tener
fiebre. El diagnóstico es con Rx donde se ve una cavidad con nivel hidroaéreo. El tratamiento
es con Clindamicina + drenaje (mediante KNT). Si la KNT no es suficiente se drena por
broncoscopía (en caso de ser de ubicación central) o punción percutánea (en caso de ser
periférico y que el broncoscopio no llegue)

141
2. Infección respiratoria alta, influenza
Una que otra pregunta de esto

Clínica
- Tos
- Rinorrea
- Odinofagia
- Congestión Nasal
- Expectoración mucosa

Al examen físico suele haber eritema en faringe con EXAMEN PULMONAR

NORMAL
Hay muchas causas, son todas casi iguales

Suelen ser así todas virales (VRS, influenza, parainfluenza,,

metapneumovirus, etc.), por lo cual, el tratamiento es sintomático

Diagnostico→ Clínico. Solo en situaciones excepcionales se pide panel viral

Tratamiento→ Sintomático

- Fiebre Faringoconjuntival→Infección por adenovirus. Se presenta como fiebre, faringitis y

conjuntivitis (quien lo hubiese dicho sorprendente).

- Bronquiolitis→ Causado por VRS. Lactante menor de 1 año que sufre su primer cuadro
obstructivo. Es una infección baja, no alta

- Laringitis Obstructiva→ Causada por Virus Parainfluenza. Estridor inspiratorio + cuadro

obstructivo. La obstrucción es alta, tiene estridor y no sibilancias

INFLUENZA (1 pregunta)
- Fiebre alta
- Tos
- Mialgias
- Cefalea
- CEG

Examen pulmonar generalmente normal.

Diagnostico es clínico.
Tratamiento→ Paracetamol. Evitar AINEs y totalmente contraindicado la aspirina por posible
síndrome de Reye (edema cerebral + hepatitis)

Casos graves puede producir neumonía por influenza. Además de la triada de fiebre, mialgias
y tos se agrega dificultad respiratoria, desaturación y Rx con patrón intersticial.
142
 Se trata con oseltamivir Ev. Es un antiviral que tiene poca utilidad realmente, pero se deja
igual en adultos >65 o con factores de riesgo (MINSAL)
Es un cuadro poco frecuente
Oseltamivir también se pude utilizar como profilaxis en esta misma población.

Vacuna (para la población de riesgo)

- <5 o >65 años
- Embarazadas
- Patologías crónicas
- Inmunodeprimidos
- Trabajadores de la salud y educación

Como diferenciamos una patología viral de una bacteriana?

Sinusitis→ La clínica es similar, la diferencia nos la entrega la evolución del cuadro (mas de 14
días o si después del día 7 empeora eso es bacteriano. El color de los mocos no nos dice nada)

Laringitis viral (Parainfluenza) v/s epiglotitis bacteriana (Hib)→ La laringitis viene con fiebre,
disfonía, odinofagia, estridor, mientras que la epiglotitis hay estridor fiebre alta, aspecto
tóxico, el niño tiene dificultad respiratoria (posición de trípode)
Tratamiento→ Laringitis viral→ Adrenalina racémica (0,05mg/kg)+ Corticoides sistémicos. La
epiglotitis se trata igual pero + ceftriaxona.

Amigdalitis viral/bacteriana→ Viral viene con tos rinorrea, disfonía conjuntivitis. Bacteriana
viene con dolor intenso de inicio súbito, adenopatía, exudado, lengua saburral. Viene SIN tos
ni rinorrea.
Viral→Tratamiento sintomático
Bacteriana→ Amoxicilina o PNC (S. Pyogenes)
Si queda la duda→ Test pack o cultivo

Mononucleosis→Odinofagia, fiebre y adenopatías además de hepatoesplenomegalia, ictericia

y Rash morbiliforme. Diagnóstico es con IgM VCA VEB.

3. Espirometría y Gases arteriales

Espirometría se pregunta, gases arteriales hace varios años que no (ojalá mantengamos
esa racha)

ESPIROMETRIA
Mide volúmenes pulmonares. Se miden basalmente y post BD. Se comparan con los
volúmenes teóricos que debería manejar una persona de ese sexo, edad, talla y raza.

CVF (capacidad vital forzada)

VEF1 (volumen espiratorio del 1er segundo)

143
Lo primero a ver es la relación VEF1/CVF→ Lo normal es mayor o igual a 70%. Menor a esto es
un patrón obstructivo. Se debe ver si revierte o no post BD (Asma vs EPOC).
Reversión post BD: Aumento en un 15% cualquiera de los valores (VEF1, CVF o VEF1/CVF)

La severidad del EPOC la evaluaremos es base al porcentaje del VEF1 teórico.

Después evaluaremos el CFV. Si es menor a 80% estaremos frente a un patrón restrictivo

clásico de fibrosis, NAC, cáncer, atelectasias y neumotórax

Obstructivo→ ASMA v/s EPOC

Restrictivo→ Fibrosis, cáncer, NAC, neumotórax, atelectasia

Gasometría arterial
Nos permite ver la función respiratoria y equilibrio acido/base.

Función respiratoria
PaO2→ >75mmHg. Una Sat de 90% equivale a 60mmHg
PaCO2→ lo normal es entre 35 y 45. Si está baja el paciente está hiperventilando y si está alta
está hipoventilando. Sobre 50 se habla de insuficiencia respiratoria.

Insuficiencia respiratoria→ Es un diagnóstico gasométrico. Puede ser parcial (PaO2 bajo 60) o
global (PaO2 bajo 60 y PaCO2 sobre 50)

Lo tercero que se debe evaluar es la diferencia alveolo arterial

Si tengo una hipoxia con diferencia A-a normal le problema no es pulmonar
Cuando tengo problemas pulmonares se va a afectar la diferencia A-a

144
Equilibrio ácido-base
pH→ 7.36-7.44
pCo2→ 35-45
HCO3→ 22-26
BE→ -2 a +2

Acidosis
pH bajo 7.36. Puede se metabólico o respiratoria
Metabólica→ Diarrea, AKI, CAD
Respiratoria→ Hipoventilación (BDZ, enf neuromuscular)

Acidosis respiratoria
Si la acidosis metabólica tiene anion Gap aumentado (>12), es por algún acido orgánico, no
por perdida de base. Esto se ve en la acidosis láctica y CAD

¿Viene con un trastorno respiratoria asociado?

En el caso de que sea por un componente metabólico puro (sin componente respiratorio), el
pH debería ser 7,CO2. Esto significa que el valor del pH va a ser similar al nivel de CO2
(después del 7,).
Si el CO2 es mucho mayor al nivel del pH, se asume que también tiene un componente
respiratorio. En casos de que sea mucho menor el numero, se asume que se tiene una
alcalosis respiratoria

ALCALOSIS
pH sobre 7.44
Metabólica→ Vómitos, Hiperaldosteronismo
Respiratoria→ Hiperventilación (crisis de pánico, taquipnea)

145
 No se he preguntado en los últimos 2 años. SI, efectivamente el muy
CSM lo dice al final del video después de rompernos el cerebro y
dejarnos con ganas de llorar. Hay esperanza señores

4. Tabaquismo
Se pregunta con bastante detalle

Riesgos del consumo de cigarrillos

- Cardiovascular
o ACV, IAM, Claudicación, AAA, etc.
- Cáncer
o Pulmón, boca, vejiga, etc.
- EPOC
- Bronquitis crónica

IPA: Cigarrillos al día/20 x años de tabaquismo

Criterios de tabaquismo
- Fumar mas de 25 cigarros al día
- Fumar más durante la mañana
- Fumar en lugares prohibidos+
- Fumar a pesar de estar resfriado/EPOC

146
 Tratamiento
- Psicoterapia cognitivo/conductual es la base del tratamiento
- Apoyo nicotínico (parches o chicles nicotínicos) para síndrome de abstinencia
- Fármacos (disminuyen el deseo de fumar)
o Bupropion
o Vareniclina (Champix)

Cigarrillo electrónico→ Se recomienda no usarlo, pues mantiene el habito, aunque es un mal

menor.

Medidas para dejar el tabaquismo

Decirle DEJE DE FUMAR→ 5%
Tener un ACV→ 75%

Contaminación ambiental→ Tiene riesgos similares al tabaquismo, pero en menor intensidad

Aumenta las infecciones respiratorias de tipo viral
Aumenta riesgo de NAC
Aumenta riego de Ca de pulmón
Aumenta riesgo cardiovascular

Medidas de protección primarias para esto→ Restricción vehicular y calefacción a leña

5. Tuberculosis
1 o 2 preguntas (Respiratorio o infecto)

Producida por Mycobacterium tuberculosis

Clínica→ Tos + expectoración que puede ser hemoptoica. Además fiebre, baja de peso por 2
semanas por lo menos

Diagnostico→ Rx de tórax, baciloscopias (de elección, 80% sensibilidad) y cultivo de Koch

Rx Tx→ Retracción apical, paquipleuritis y complejo primario (lesión con zona de fibrosis mas
adenopatía en mediastino)

A quien pedir BK? →Se requieren 50 neutrófilos por campo. Si hay menos se debe repetir
- Rx sugerente
- Clínica sugerente (tos más de 2 semanas)
- Contacto de paciente TBC

147
Tratamiento
1ª fase→ 50 dosis (2 meses), RIPE
Diaria
o Rifampicina
o Isoniacida
o Pirazinamida
o Etambutol

2ª fase→48 dosis (4 meses)

Trisemanal
- Rifampicina
- Isoniacida

Si hay RAM (hepatitis, vómitos, diarrea, etc.), se deben suspender los fármacos y derivar a
especialista.

Resistencia→ Tratamiento secundario con moxifloxacino, kanamicina, streptomicina. Manejo

de especialista.

Control
BK mensual y cultivo en caso de estar positiva la BK

Casos especiales
Fracaso→ Cultivo positivo tras 4 meses de tratamiento

Fracaso probable→ BK que no Negativizan o que se positivizan 2 seguidas hasta el 4º mes. En

este caso mantengo tratamiento hasta recibir el cultivo, pues podría ser eliminación de bacilos
muertos.
El fracaso es por resistencia ATB, en este caso se debe derivar a especialista

Recaída→ Paciente que se da de alta, pero vuelve con síntomas y BK (+). Es un caso nuevo, por
lo tanto, se debe notificar nuevamente y tratar como tal. Se deben estudiar a los contactos,
porque alguno lo contagió

Abandono→ Suspender tratamiento por 4 semana o más. Lo importante no es el tiempo de

tratamiento, sino que el número de dosis
En caso de haber suspendido hace menos de 1 mes, se debe retomar hasta donde había
llegado.
Si ha pasado más de un mes se debe iniciar todo el tratamiento desde cero.
Si lleva mas de 1 mes sin tratamiento, pero las BK están negativas se da de alta.

Manejo de contacto
A todo contacto de bacilífero se debe evaluar si tiene clínica, pedir Rx y BK.
Si es menor de 15 años se debe pedir PPD

148
 Si la Bk es positiva se debe iniciar tratamiento anti TBC. Si es menor de 15 años y tiene BK
negativa, pero Rx sugerente, se debe iniciar tratamiento igual

Profilaxis→ Para contactos. Es con Isoniacida por 6 meses (en VIH por 9 meses)

La profilaxis se deja a:
PPD>10mm (PPD es para <15años, VIH y enfermedades crónicas)
PPD>5mm en paciente VIH
Menor de 15 años (3 meses en caso de PPD negativo)
RN hijo de madre bacilífera→ Se le deja profilaxis, pero no se contraindica la LME

6. Enfermedades intersticiales

Enfermedades intersticiales pulmonares difusas

Son varias.
La mas importante es la Fibrosis pulmonar idiopática (FPI o UIP). Es las mas frecuente y la más
mala, pues no tiene tratamiento específico

Otras causas son: Enfermedades autoinmunes, fármacos (nitro, Metotrextato, amiodarona o

quimioterapia), inhalantes (asbesto), histiocitosis X y más.

Clínica
- Disnea
- Tos, generalmente sin expectoración
- Crépitos gruesos
- Hipocratismo
- Disminución del tamaño pulmonar

Diagnostico→ Anamnesis completa + radiografía. Patrón intersticial mayor en bases y zonas

periféricas. Finalmente se debe tomar una biopsia.

NEUMOCONIOIS
Debido a exposición a inhalantes de forma crónica. Esto genera una Enfermedad intersticial
difusa. La clínica y Rx es igual a UIP. Puede ser por asbesto, carbón, vidrio o loza.

MESOTELIOMA
Mal pronóstico, el tratamiento es solo paliativo

HIPERTENSIÓN PULMONAR
Presión de arterial pulmonar mayor a 30 en la sistólica y 25 la media.
Pude ser 1ª o 2ª.

149
 1ª (esta se ha preguntado) → Disnea de esfuerzo, astenia con Rx y Espirometría normal. El
problema es el árbol vascular, no el parénquima. Es de mal pronóstico. Se trata con
vasodilatadores pulmonares (Oxigeno, NO y prostacicilina)

2ª→ Las mas frecuentes. Suele ser por ICC o EPOC. Acá lo importante es tratar la causa

COR pulmonar
ICC derecha secundaria a patología pulmonar que genera HTP.
Conducta→ Tratar la causa.

7. Apneas del sueño, cuerpo extraño, intoxicación por CO y asfixia por inmersión

SAHOS
Clínica
Roncopatía + somnolencia diurna (pueden estar desconcentrado y tener accidentes de
tránsito por quedarse dormidos) + complicaciones (HTA o poliglobulia)

Diagnostico→ Polisomnografía (clínica inespecífica). Requiere mas de 5 apneas o hipopneas

por hora para el diagnóstico.

Tratamiento→ Baja de peso, evitar OH y BDZ antes de dormir.

Cirugía solo en caso de que tenga alteraciones anatómicas muy groseras
CPAP se indica en caso de ser severa o no responder a tratamiento

CUERPO EXTRAÑO RESIRATORIO

Nasal→ Rinorrea purulenta fétida unilateral. Se debe derivar a otorrino

Laríngeo→ Es una urgencia por imposibilidad de respirar. Realizar maniobra de Heimlich. En

menores de 1 año se realizan 5 golpes interescapulares seguidos de 5 compresiones torácicas.
En caso de no ser obstructivo se debe derivar a servicio de urgencia para Rx y extracción.

Bronquial→ Tos súbita, intensa y persistente. Puede generar atelectasias, hiperinsuflación o

sibilancias localizadas en la zona de obstrucción. El lugar mas frecuente es el LID. Se toma Rx y
se extrae por broncoscopía

Intoxicación por monóxido de carbono

La fuente de CO más frecuente es un brasero, calefón en baño, estufa a leña en la pieza o
automóvil viejo

Clínica
- Hipoxia
150
 - Compromiso de conciencia
- SIN CIANOSIS

Diagnóstico→ Carboxihemoglobina. PaO2 y SatO2 estarán normales.

Tratamiento→ Oxigeno al 100%. Cámara hiperbárica es el ideal

ASFIXIA POR INMERSIÓN

Su prevención es lo más importante. Rejas altas y barrotes no escalables en piscinas

Tratamiento
RCP + soporte ventilatorio y medidas de neuroprotección

8. Neumotórax, Trauma de tórax, Hemotórax y mediastinitis

NEUMOTÓRAX
Aire en la cavidad pleural

Espontáneo→ Por rotura de bulas apicales generalmente

- Dolor pleurítico
- Disnea
Disminución del MP e hipersonoridad a la percusión.

El diagnostico es con Rx en espiración máxima.

Tratamiento→Depende del tamaño

<15%--> AINEs + RX de control a las 4-6 horas. (tubo en caso de avance)
>15%--> Tubo pleural

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Se debe puncionar inmediatamente en el 2º EIC en línea media clavicular (según Dr
Mordojovich (Cx tórax)se pincha en 5º EIC LAA o LAM)

Diagnóstico clínico
- Hipotensión
- Yugulares ingurgitadas
- Asimetría torácica
- Tráquea desviada

Tras la punción se debe realizar manejo usual de neumotórax.

SOLO PUNCIONAR LOS NEUMTÓRAX A TENSIÓN, NO CUALQUIERA

Abierto→ Se debe tratar inmediatamente con parche en 3 puntas, luego cirugía

Secundario→ Por patologías pulmonares, como EPOC.

151
 1er episodio suele no operarse, pero del 2º episodio en adelante se operan aunque sea
pequeño, se hace pleurodesis.

TRAUMA DE TORAX
Se pregunta poco

Ante un trauma se debe pedir Rx y actuar según los hallazgos.

Tórax volante→ Fx de 3 o más costillas continuas en 2 o más zonas de cada una de estas. Se
maneja con analgesia + VMI. No es el tórax volante en si el que genera daño, es la contusión
pulmonar.
Fx costal→ Manejo con analgesia

HEMOTÓRAX
Trauma de tórax + derrame
Manejo→ Tubo

Masivo→ Mas de 1.500cc o mas de 200cc por hora. Requiere cirugía

MEDIASTINITIS AGUDA
Causas
- Perforación esofágica (iatrogénica por EDA)
- Comida (hueso de pollo)
- Síndrome de boerhaave
- Infecciones del cuello (absceso periamigdalino, para o retrofaringeo)

Clínica→ Dolor torácico + sepsis

Diagnostico→ TAC de tórax
Tratamiento→ ATB de amplio espectro + cirugía

9. Nódulo pulmonar, cáncer pulmonar, bronquitis crónica, bronquiectasias y hemoptisis

Se preguntan con cierta regularidad

NÓDULO PULMONAR SOLOITARIO

Tiene muchas causas. Lo importante es ver si es benigno o maligno
<1 cm suelen ser benignos y sobre 3 cm suelen ser malignos (90%)

Aspecto benigno→ Calcificado, <1cm, estable por 2 años en relación a Rx previas

TAC es el examen de elección para estudiar una masa sospechosa
Benigno→Pequeño, estable, calcificado. Se siguen con Rx o TAC

Sospechoso→ Por ejemplo uno de 2 cm pero de aspecto benigno. TAC cada 3-6 meses o PET-
CT
152
 Aspecto maligno→ Denso, espiculado, vidrio esmerilado o mayor a 3cm→ Biopsia
transbronquial si es central, Punción percutánea en caso de ser periférico.

Cáncer de pulmón
El antecedente clásico es el tabaquismo
Se puede presentar de muchas formas, el examen pulmonar suele ser normal

- Tos
- Baja de peso
- Expectoración mucosa/hemoptoica/hemoptisis
- Hipocratismo digital
- NAC recidivante en un mismo lóbulo (por esto mismo toda NAC se debe controlar con Rx Tx
tras 1 mes, para asegurarnos que no haya Ca bajo esta)

Se estudia igual que un nódulo pulmonar

Tipos
- Ca de células pequeñas→ Pronostico malo, suele producir síndromes paraneoplásicos
(Secreción ectópica de ACTH, hipercalcemia o síndrome de carcinoide). Se trata con
Quimioterapia
- No células pequeñas (Adenocarcinoma, espinocelular y de células grandes)→ Mejor
pronóstico, se trata con cirugía (lobectomía)

Contraindicaciones de cirugía→ EPOC severo o adenopatías mediastínicas metastásicas

confirmados con mediastinoscopía.

BRONQUITIS CRÓNICA
Complicación del tabaquismo

CLINICA
Fumador con tos y broncorrea de predominio matinal x 3 meses
El diagnostico es clínico. Se toma Rx para descartar cáncer y Espirometría para descartar
EPOC.
Si bien suele venir asociado a EPOC, la clínica de expectoración es de bronquitis, no de EPOC.

Tratamiento→ Dejar de fumar

BRONQUIECTASIAS
Dilatación bronquial permanente e irreversible.

Clínica→Tos + broncorrea crónica. Suele venir con hemoptisis

Suelen ser de gente joven (no confundirlo con cáncer)

Suele ser postinfecciosa (TBC, cuerpo extraño, NAC por adenovirus). Se ha preguntado como
paciente que tras TBC persiste con tos y expectoración, pero con BK negativas.
153
 Fibrosis quística y enfermedad de cilio inmóvil son causa de bronquiectasias genéticas

Estudio→ Radiografía (suele ser normal) → TAC es el examen de elección

Tratamiento→ Es irreversible. Se hace KNT y ATB SOS.

En caso de que estén localizadas en un solo lugar se pueden operar.

HEMOPTISIS
Hemoptisis leve→ Suele ser a causa de bronquitis, estenosis mitral (se pregunta), TEP, cáncer,
TBC, bronquiectasias.

Se hace broncoscopía y se trata la causa

Masiva→ Suele ser por causas similares TBC, bronquiectasias y Ca.

Se trata con intubación selectiva y broncoscopía de urgencia para detener el sangramiento.

10. Derrame pleural, EPA

Derrame se pregunta con bastante frecuencia y EPA suele preguntarse manejo

DERRAME PLEURAL
Disnea + dolor pleurítico.
Al examen hay abolición del MP y matidez

La Rx es el examen de elección. Muestra un borramiento del receso costofrénico y curva de

Damoisseau.
Se deben puncionar para determinar que tipo de derrame es.

Criterios de Light me sirven para determinar diferencia entre transudado y

exudado

Basta con tener 1 criterios para que se catalogue como exudado.

Causas
Transudado→ Se debe tratar la causa
- ICC
- Sd nefrótico
- DHC

154
 Exudado→ Son mas complejo
Predominio polimorfonuclear
- Derrame paraneumónico simple (pH >7,2, lactato <5, con gram y cultivo -). Cualquiera de
estos parámetros alterados lo hace un derrame paraneumónico complicado.
- Empiema (pH<7,2, lactato> 5 y gram o cultivo +)

Predominio mononuclear
- TBC (ADA mayor a 50)
- Cáncer (ADA menor a 30)

ADA nos ayuda a diferenciarlo, pero el diagnostico se hace con biopsia pleural porque el ADA
no es tan E ni S
Las enfermedades reumatoides y el empiema también tienen ADA alto

Tratamiento→ Depende del tipo de exudado

Transudado→ Tratar la causa

Derrame simple→ ATB (con el drenaje de la punción es suficiente)
Derrame paraneumónico complicado→ ATB mas tubo pleural
TBC→ RIPE
Cáncer→ Cirugía, Quimio, radio
Mesiotelioma→ Paliativo

EDEMA PULMONAR AGUDO

- Disnea
- Cianosis
- Taquipnea
- Uso de musculatura accesoria
- Desaturación
- Crépitos en bases

Es un diagnostico clínico-radiológico.

Se clasifica en EPA cardiogénico y no cardiogénico.

Cardiogénico→ Se da por ICC izquierda donde la PCP (presión hidrostática capilar) es mayor a
18. Se trata con bomba de TNT o furosemida de no tener esto. Si está hipotenso solo puedo
dar terapia de soporte (y besito en la frente porque ese cabro está pedido)

No cardiogénico→ PCP menor a 18. Es un aumento de la permeabilidad capilar (sepsis,

quemaduras, TEP). Se trata con soporte y VM a presión positiva además de tratamiento de la
causa.

155
11. ASMA y EPOC
Los errores en estas preguntas están dados por confundir asma con EPOC y Asma/EPOC
estable con el descompensado

ASMA
Es una hiperreactividad bronquial reversible.
Se produce broncoconstricción e hipersecreción

El diagnostico es clínico
- Tos
- Disnea
- Obstrucción
Suele aumentar en la noche, con el ejercicio e infecciones virales

Al examen físico observaremos aumento del diámetro AP, sibilancias, hipersonoridad y

disminución del MP
Los diafragmas se aplanan y las costillas se horizontalizan.

Espirometría→ Patrón obstructivo que revierte con BD. En el paciente asintomático se utiliza
el test de metacolina

Manejo
Sigue un orden

1. Medidas generales
a. Evitar alérgenos
b. Educar sobre uso de aerocámara
2. Corticoides inhalados/12h + SBT SOS (Solo SBT SOS en caso de que lleve harto tiempo muy
bien). En caso de ser cardiópata se debe reemplazar por ipratropio
3. De no ser suficiente lo anterior: Broncodilatadores de larga acción cada 12 horas (salmeterol y
formoterol)-Tiotropio en caso de ser cardiópata.
4. Antileucotrienos (Montelukast)
5. Aumentar dosis de corticoides inhalados
6. Corticoides VO como última línea

Crisis asmática
1. Oxigeno para saturar sobre 94%
2. NBZ con SBT
3. Corticoides sistémicos

Hospitalización→ Paciente grave con insuficiencia respiratoria, agotamiento muscular,

EPOC
Se produce a causa del cigarrillo (IPA de 20 por lo menos). Hay enfisema (destrucción de
tabiques pulmonares)

156
 Clínica
- Disnea de esfuerzo
- Tos
- Expectoración
- Aumento de diámetro torácico

Diagnostico→ Clínica + Espirometría con patrón obstructivo que no revierte con BD.
La severidad la da el VEF1

Manejo
- Aumenta sobrevida
o Suspender Cigarro
o Oxigeno domiciliario por 18 horas al día
▪ PaO2 menor a 55mmHg
▪ PaO2 menor a 60 mmHg asociado a
o HTP
o Poliglobulia
o Cor pulmonar

- Mejoran sintomatología
o 1. Broncodilatadores de acción corta
▪ Salbutamol
▪ Bromuro de ipratropio
o 2. Broncodilatadores de larga acción
▪ Salmeterol
▪ Formoterol
▪ Tiotropio
o 3. Corticoides inhalados

Manejo de EPOC descompensado

Oxigeno 24% por mascarilla
NBZ con Salbutamol
Corticoides sistémicos
Antibióticos, CFTX (Los EPOC suelen descompensarse por neumonía)

Mnemotecnia auspiciada por creggers: ABC- O

A: Antibióticos - B: Broncodilatadores - C: Corticoides - O: Oxígeneggers

157
 Tabla comparativa de manejos

12. TVP, TEP, Anticoagulación y várices

TVP
- Edema de una extremidad inferior
- Eritema
- Dolor
- Signos de insuficiencia venosa
o Trayectos venosos
o Lipodermatoesclerosis (piel hiperpigemtada)
- Úlcera venosa (maléolo medial, bordes bien definidos, poco dolorosa y pulsos conservados)
- Empastamiento, signo de fóvea y Hommans

Suele venir con antevedente de:

- Triada de Virchow
o Ectasia
o Hipercoagullidad
o Daño endotelial
- Trombofilia
- Post Cx
- Puerperio
- Síndrome nefrótico
- Cáncer
- SAF (LES)

158
 Se estudian con Eco-doppler de EEII
Manejo→ Anticoagulación por mínimo 3 y máximo 6 meses. Si no tengo eco anticaogulo a
ciegas

TEP
- dolor torácico pleurítico súbito
- Disnea súbita

Suele venir con taquipnea y taquicardia. Puede tener hemoptisis, fiebre, desaturación y
crépitos. Si viene con antecedente o FR de TVP previa es muy sugerente. Si llega a dar un
derrame, este será hemorrágico (se preguntó una vez, peluda la wea)

Examen→ Angio TAC de tórax

Tratamiento→ Anticoagualción→ mínimo 6 meses

Dímero D→ Examen de soporte cuando hay baja sospecha de TEP. Dímero D negativo
descarta TEP, pero si esta positivo no lo confirma, por lo cual, debo ir a pedir Angio TAC
ECG→ Taquicardia sinusal y S1Q3T3

TEP masivo→ Misma clínica del TEP + hemodinamia inestable (hipotenso + ingurgitación
yugular).

Examen→Ecocardiograma
Tratamiento→ Trombolisis Ev

ANTICOAGULACIÓN

Heparina no fraccionada→ Se controla con TTPA, hay que llevarlo a 1,5 veces el basal. Control
cada 4 horas. Se da por BIC

Heparina fraccionada→No requiere control, se da dosis fija y shao

TACO→ Lo que más se deja, es barato, ambulatorio y se controla con INR (2-3)

RAM→ Hemorragias.
HNF da trombopenia, HBPM da AKI y TACO puede interactuar con otros medicamentos

VÁRICES
Diagnóstico es clínico
- Aumento de tamaño de venas
- Edema EEII
- Ulceras venosas
159
Manejo→ Vendas elásticas + ejecicio. En casos graves se pueden operar con safenectomia.
Si sangran por trauma se deben comprimir y si esto no funciona se deben suturar (Se
preguntó 1 vez)

160
 Resumen Guevara by creggers
Reumatología

1. Artrosis y Monoartritis

Artrosis
Enfermedad degenerativa que destruye el cartílago articular

Causa
Primaria
- Genética/Degenerativa (1ª causa)

Secundaria
- Luxación crónica
- Fx intraarticular
- Artritis séptica/reumatoide

Clínica→ DOLOR (puede evolucionar a anquilosis). Si hay una Rx alterada, pero no hay dolor,
no se diagnostica artrosis

Características radiológicas
- Disminución del espacio articular
- Osteofitos
- Esclerosis subcondral
- Geodas (quistes) subcondrales

Tratamiento
1. Paracetamol (1g/8hrs)+ ejercicios de fortalecimiento
2. AINEs si lo anterior no sirve (no se usan si tiene ERC o ulcera gastroduodenal)
3. Tramadol si el dolor persiste
4. Corticoides intraarticulares si aun persiste con dolor
5. Prótesis como ultima opción

MONOARTRITIS AGUDA
Dolor, aumento de volumen, eritema y derrame en 1 articulación
Conducta→ Punción para determinar la causa

Líquido no inflamatorio → Artrosis

- Menos de 1.000 células
- Filante, transparente

161
Liquido Inflamatorio→ Artritis por cristales o Artritis séptica
- Más de 1.000 células
- Turbio
- Filancia disminuida

Artritis por Cristales

- Birrefringencia (Elongación) positiva→ Condrocalcinosis (cristales de pirofosfato de calcio)
- Birrefringencia (Elongación) negativa→ Gota

Séptica
Gram (+)→ S. aureus. Se trata con cloxacilina o cefazolina Ev + drenaje Qx
Gram (-)→ Gonococo, se trata con ceftriaxona Ev + drenaje Qx

GOTA
Monoartritis aguda recidivante, clásicamente la 1ª metatarsofalángica (podagra)

CONDROCALCINOSIS
Monoartritis aguda que afecta generalmente la rodilla

Tratamiento
AINEs Ev (colchicina como 2ª opción)
No se debe cambiar la dosis ni iniciar alopurinol durante la crisis de gota.

Prevención
Condrocalcinosis→ Nara que hacer
Gota→ Dieta (bajo consumo de OH y comer poco marisco y carnes) + baja de peso. Como
tratamiento farmacológico se puede dar Alopurinol (solo si tiene 2 o más crisis al año, osino
no sirve). Se debe mantener el Ac úrico bajo 6 en mujeres y bajo 7 en hombres

2. Poliartritis Artritis y artritis reumatoidea

AR se pregunta con cierta frecuencia

POLIARTRITIS
> 4 articulaciones inflamadas (1: mono, 2-4 oligoartritis)

Poliartritis aguda→ Probablemente de origen viral (Parvovirus B19)

162
Poliartritis crónica→ Artritis reumatoidea es lo mas
importante a descartar. Lupus,
vasculitis, Sjögren son otras causas. La causa va a estar
determinada por la clínica.

Es súper importante diferenciar entre artrosis y artritis

En cuanto a la Rx es importante saber que la artrosis tiene una

disminución simétrica del espacio articular. La artritis tiene una
disminución asimétrica del espacio interarticular, va produciendo
lesiones en sacabocado.

ARTRTIS REUMATOIDE

El diagnóstico es principalmente clínico

Poliartritis crónica que afecta principalmente a las manos con notoria rigidez matinal. (puede
afectar cualquier articulación, salvo la columna a excepción de la articulación
atltantoaxoidea))

Manifestaciones extraarticualres
- Nódulos reumatoideos
- Escleritis/epiescleritis
- Cualquiera de las 3 capas del corazón (endo, mio o pericarditis)
- Derrame pleural
- Fibrosis pulmonar
- Vasculitis de pequeños vasos
o Fiebre
o Exantema
o Mononeuritis múltiple

Marcadores
- Factor Reumatoide
- Anti CCP (más específico)

En la Rx se ven con lesiones en sacabocado

163
 Tratamiento
- Drogas modificadoras de enfermedad
o Metotrextato→ Una vez a la semana, el más importante
o Azatiopina
o Hidroxicloroquina
o Leflunomida
- Infliximab→ Anticuerpos monoclonales, se ocupan cuando no funcionan los anteriores o para
mujeres embarazadas con AR
- Cortiocides→ Solo como manejo sintomático junto a paracetamol

Los marcadores NO HACEN EL DIAGNÓSTICO, ayudan, pero si no se acompañan de la clínica

clásica valen callampa
LA CLINCIA ES LO QUE MANDA.

3. Enfermedades del tejido conectivo

Los característico o de estas enfermedades es que son ANA (+). Si pedimos el ENA podemos
determinar cuales ANA están positivos.

Lupus→ Anti DNA y anti Sm

Sjögren→ Anti Ro y La
Esclerodermia→ Anti Scl-70 con patrón anticentrómero o antinucleolo en la
inmunofluoresencia
Dermatomiositis→ Anti Jo-1
Enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC)→ Anti RNP (ribonucleoproteina)

HAY QUE SABERSE LOS MARCADORES.

Recuerden que lo que manda es la CLINICA, no los marcadores.

Conocer la clínica y los marcadores es lo importante en estos temas

LES
Suele presentarse en mujeres jóvenes(< 30 años)

Clínica
- Rush malar
- Lupus discoide
- Fotosensibildad
- Ulceras orales (indoloras)
- Artritis
- Xerositis (pericarditis, derrame pleural)
- Alteraciones del SNC
o ACV
o Psicosis
o Meningitis aséptica
o Mielitis transversa
164
 Alteraciones de laboratorio
Renal
o Hematuria
o Aumento de la crea
o Proteinuria
Hematológico
o Plaquetas <100.000
o Leucocitos<4.000
o Linfocitos<1.500
o Anemia hemolítica (Coombs directo +)
Inmunológico
o ANA
o Anti DNA
o Anti Sm
o Hipocomplementemia

Con 4 criterios hacemos el diagnóstico

Si la pregunta el EUNACOM parece Lupus a pesar de no cumplir 4 criterios, es lupus

Tratamiento
Corticoides + inmunomoduladores (azatioprina, Hidroxicloroquina)

Si es muy grave se dan corticoides EV (Se preguntó una vez)

Sjögren
Clínica (síndrome de SICCA)
- Xerostomía (boca seca)
- Xeroftalmia (ojos secos)
- Sequedad vaginal

Manifestaciones extraglandulares
- Artritis
- Fibrosis pulmonar
- Nefritis intersticial
- Mielitis transversa

Tratamiento
Sintomático (agua, lubricantes oftalmológicos y lubricante vaginales)

Esclerodermia
Hay 2 tipos
Limitada→ CREST (Calcinosis, Raynaud, Esófago (disfagia ilógica), Esclerodactilia y
Telangectasias faciales (cara de pájaro). Suelen morir de HTP
Marcadores→ Anticentrómeros
165
 Sistémica→ Hacen un CREST+ fibrosis en cualquier parte del cuerpo (pulmonar, hepática, etc.)
Suelen morirse de fibrosis pulmonar
Anticentrómeros y anti SCL-70

Tratamiento→ NO existe

El Raynaud es idiopático en un 80% de los casos, sin ningún tipo de riesgo. Mujer de 30 que
solo tiene Raynaud, le pido ANA y me quedo tranquilo

- Polimiositis/dermatomiositis

Mialgias + debilidad proximal y compromiso cutáneo en caso de la dermatomiositis

Compromiso cutáneo Pápulas de Gottron Rash en manto

- Rash Heliotropo
- Rash/pápulas de gottron
- Rash en manto

Marcadores
CK elevadas (marcador mas importante)
ANA
Anti Jo-1 (se asocia a fibrosis pulmonar, no empeora el pronóstico)

Tratamiento
Corticoides

Es Fundamental ir a descartar un cáncer primario, porque suele presentarse como un

síndrome paraneoplásico (ESTO SE PREGUNTA)

- EMTC (Enfermedad mixta del tejido conectivo)

Tiene una clínica muy inespecífica
Se presenta como artritis + astenia. No afecta riñones ni SNC
Tiene ANA y anti- RNP

Tratamiento→ Corticoides

4. Vasculitis
No es lo más importante, pero se pregunta

166
 Tipos de Vasculitis
- Primarias→ Raras, hay que conocer su clínica, suelen ser ANCA (+)
o De vaso pequeño
▪ Wegener (poliangeitis con granulomatosis)
▪ Poliangeitis microscópica (PAM)
▪ Vasculitis de Churg Strauss
▪ Púrpura de Schönlein-Henoch
o De vaso medio
▪ Enfermedad de Kawasaki
▪ Panarteritis nodosa (PAN)
o De Grandes Vasos
▪ Arteritis de Takayasu
▪ Arteritis de la temporal o de células gigantes
- Secundarias (asociadas a otras enfermedades autoinmunes como AR o LES)

ANCA puede ser p (perinuclear) o c (citoplasmático).

ANCA-C→ Granulomatosis de Wegener
ANCA p→ PAM, PAN, Churg-Strauss y Takayasu

Kawasaki, arteritis de la temporal y Schönlein Henoch suelen ser ANCA (-)

- Wegener (poliangeitis con granulomatosis)

Clínica (sinusitis + riñón-pulmon y basuras reumatológicas)

- Síndrome riñón pulmón
o Alveolitis hemorrágica
o Afectación renal grave (GNRP)
- Mononeuritis múltiple (afectación del nervio periférico por afección de la vasa nervorum)
- Fiebre, exantema y artritis
- Se da en pacientes jóvenes (20-30)
- ANCA-C
- Suele afectar la parte nasosinunsal, dan sinusitis. 30% son diagnosticados por ORL

Diagnostico→ Biopsia de nervio periférico (Sural)

Tratamiento
Corticoides + inmunosupresores (ciclofosfamida). Sin tratamiento producen una muerte rápida
Si se limita a la región sinusal se trata solo con corticoides.

- Poliangeitis microscópica

Clínica
- Síndrome riñón pulmón
o Alveolitis hemorrágica
167
 o Afectación renal grave (GNRP)
- Mononeuritis múltiple (afectación del nervio periférico por afección de la vasa nervorum)
- Fiebre, exantema y artritis
- Afecta adultos mayores, muy agresiva
- ANCA-P

Diagnostico→ Biopsia de nervio periférico (Sural)

Tratamiento
Corticoides + inmunosupresores (ciclofosfamida). Sin tratamiento producen una muerte rápida

- Churg Strauss

Clínica
- Síndrome riñón- pulmón
o Asma (Que no responde a tratamiento con inhaladores)
o GNRP
- Eosinofiia
- Anca-P

-Púrpura de Schönlein-Henoch
Se pregunta con harta frecuencia
Vasculitis de los niños con buen pronóstico

Clínica
- Artralgias
- Glomerulonefritis (hematuria)
- Compromiso Gastrointestinal (dolor, vómitos, hematoquezia)
- Purpura palpable en EEII y glúteos, lo más clásico
Purpura→Lesiones palpables que no blanquean con a compresión

Diagnostico es eminentemente clínico

Tiene un hemograma normal y ANCA -.

El pronóstico está dado por la función renal.

Tratamiento
- Corticoides en caso de púrpura, osino solo observación

Seguimiento es con OC, porque el daño renal me da el pronóstico

168
 - Vasculitis de Kawasaki
Afecta a los niños, diagnostico clínico

Clínica
- Fiebre por más de 5 días
- Ojo rojo
- Boca Roja (Labios partidos, lengua aframbuesada)
- Adenopatías cervicales
- Exantema de cualquier tipo
- Edema y eritema en manos y pies
- Artritis
- Piuria aséptica (viene con fiebre, ojo con no confundirlo con PNA)
- Anemia y trombocitosis

Se puede confundir con la escarlatina (viene con amigdalitis pultácea y sin ojo rojo)

Pronóstico→ Se hace con el ecocardiograma para ver la formación de aneurismas coronarios

que es su riesgo a largo plazo

Tratamiento→ Inmunoglobulina G + AAS. Si no lo trato, tengo riesgo de infarto (esto se

preguntó)

Riñón-pulmon→ Wegener, PAM y Churg-strauss

- Panarteritis nodosa (PAN)

Asociado a infección por VHB

No afecta riñón ni pulmón porque es de vaso mediano

Clínica
- Afecta vasos mesentéricos
o Angina mesentérica
o Hematoquezia
- HTA maligna
- Mialgias y artralgias
- Exantema
- Neuropatía

Diagnostico
Angiografía de arterias mesentéricas (angioTAC/RNM) o Biopsia muscular
ANCA-P

Tratamiento
Corticoides + ciclofosfamida

169
 - Vasculitis de Takayasu
Afecta a mujeres jóvenes, es una vasculitis de grandes vasos

Clínica
Fiebre, cuadro inespecífico que se asocia a
- ACV Afecta EESS
- Claudicación de EESS
- HTA renovascular
- Disminución de pulsos radiales (esto se pregunta)
- Puede ser ANCA –P positivo, pero lo que manda es la angiografía

Diagnóstico
Angiografía /Angio TAC/RNM)

Tratamiento
Corticoides + Cirugía (endarterectomía aórtica)

- Arteritis de la temporal (arteritis de células gigantes)

Arteritis más frecuente, es la que más se ha preguntado
Es una vasculitis del adulto mayor

Clínica
- Fiebre (FOD)
- Baja de peso, sudoración nocturna
- Amaurosis fugax
- Dolor de cuello cabelludo (por inflamación de las a. temporales)
- ACV
- Claudicación mandibular
- Polimialgia reumática (dolores, mialgias, fiebre, debilidad proximal)

Presenta VHS muy alta (100) y podría tener anemia

Tratamiento→ Corticoides a dosis altas

Polimialgia reumática→ NO es vasculitis pero puede ser criterio de la arteritis de la temporal

pero puede venir sola.
Adulto mayor con mialgia, debilidad muscular, un poco de fiebre. Tienen CK y VHS elevados.
ANA no están elevados (en ese caso sería Polimiositis)
Tratamiento→ Corticoides

5. Pelviespondilopatías
LA clínica es la clave

Clínica común
170
 - Todas afectan la columna, presentan lumbago de tipo inflamatorio
- Oligoartritis periférica ASIMÉTRICA de pequeñas y grandes articulaciones
- Seronegativas, es decir, tienen todos los marcadores negativo(FR, ANA y ANCA)

- Espondilitis anquilosante (EAA)

La más importante

Clínica
- Lumbago inflamatorio
- Oligoartritis periférica
- Evoluciona con anquilosis (rigidez) de columna y tórax
- Entesitis, del talón de Aquiles generalmente (se pregunta como dolor arriba de los talones)
- Manifestaciones extraarticualres
o Uveítis anterior
o Eritema nodoso
o Pioderma Gangrenoso
o Aortitis
o Fibrosis pulmonar (como todas las enfermedades reumatológicas)

Diagnóstico
Rx sacroiliacas→ Sacroileitis en caña de bambú (por anquilosis de las vertebras)
RNM→ Gold standard. Permite ver EAA iniciales

HLA-B27→ Marcador de apoyo diagnóstico. Es una molécula de histocompatibilidad, no es

anticuerpo. Ayuda al diagnóstico

Tratamiento→ AINEs + ejercicios para evitar la anquilosis (elongación)

Asociada a EII
Se asocia a Crohn y CU
Muy parecido a EAA, aunque suele afectar mas a las articulaciones distales que la columna
Tratamiento→ Tratar la EII

Artritis psoriática
Paciente con psoriasis (placas en codos y rodillas o compromiso ungueal)
Clínica→ Oligoartritis de pequeñas y grandes articulaciones periféricas + Dactilitis (dedo en
salchicha)
Tratamiento→Corticoides + inmunomoduladores

Artritis reactiva
Artritis post infecciosa, generalmente post diarrea por Campylobacter
Clínica→ Oligoartritis migratoria + Síndrome de Reiter (Artritis + uretritis + Ojo rojo)

Tratamiento
Corticoides + AINEs
Suelen ser autolimitadas y responder a esto
171
- Enfermedad de Behcet
No es pelviespondilopatía

Artritis + ulceras orales dolorosas + ulceras genitales

Puede afectar SNC y SNP

Puede presentar fenómeno de Patergia→ Desarrollo de pústula al inyectar Suero fisiológico

en el Subcutáneo
Tratamiento→ Corticoides + inmunomoduladores

6. Temas Varios

Lumbago

Causas
- Mecánico es lo más frecuente. Se debe a una debilidad de la musculatura lumbar. Dg es
clínico y se trata con AINEs, calor local y Kine para fortalecer CORE.

Signos de alarma→ Si están presentes se debe solicitar una RNM. De no estar presentes se
sigue el tto anteriormente mencionado
- Fractura
o Osteoporosis
o Corticoides
o Adulto Mayor
o Caída o trauma

- Cáncer
o Antecedente de cáncer
o Síntomas B

- Clínica de enfermedad reumatológica

o Aumenta con reposo y disminuye con ejercicio
o Entesitis
o Uveítis
o Rigidez matinal

- Infección
o Fiebre

- Afectación neurológica
o Disminución de fuerza
o Disminución de sensibilidad
o Alteración de los ROT (irradiación del dolor no es Red Flag)
o Duración mayor a 6 semanas
172
 Lumbociática
Dolor lumbar irradiado EEII
El manejo es igual al lumbago mecánico (Analgesia, calor y Kine)
Se indica RNM en caso de compromiso neurológico o si no responde a tratamiento

Dorsalgia, Cervicalgia y cervicobraquialgia se manejan igual que un lumbago.

Hombro doloroso

Síndrome de manguito rotador es la causa clásica

- Dolor aumenta con movimiento repetitivos
- Aumenta en la noche
- Aumenta ante la abducción y extensión contra resistencia

Diagnóstico es clínico, pero se pide Ecografía para determinar la causa

Manejo
Reposo, AINEs y Kine motora
Solo se opera si el tendón está muy malo y no responde a tratamiento médico

Hombro congelado
Dolor impide la movilización tanto activa como pasiva, lo cual, lleva a la anquilosis (en esta
etapa sin dolor)
Diagnóstico es clínico
Tratamiento→ Corticoides + KNT y en ultima instancia podría llegar a Cirugía

Codo Doloroso
Epiocondilitis o Epiocondilitis lateral o codo del tenista→ Duele la zona de inserción de los
extensores del codo.
Tratamiento→ Reposo, AINEs y Kine + Epicondilera

Epitrocleitis o Epiocondilitis medial codo del golfista → Duele la zona de inserción de los
flexores del codo
Tratamiento→ Reposo, AINEs y Kine + Epicondilera

Tendinitis tricipital→ Duele inserción del tríceps

Tendinitis→ Dolor a la elongación y palpación de un tendón debido a movimientos

repetitivos.

173
T. Pata de ganso→ Cara medial
T. Rotuliana→ Cara anterior
T. Fascia lata o Sd de la banda iliotibial o tendinitis del trotador → Cara lateral
T. de Quervain→Cara lateral de muñeca
T tricipital→ Dolor sobre olecranon

Tratamiento→ Reposo relativo, AINEs+ KNT. Si se llega a pedir imagen se pide una Eco

Bursitis→ Inflamación de un a bursa. Se presentan como dolor, eritema y aumento de

volumen de la bursa.
La clásica es la bursitis olecraneana, pertrocantérica y rotuliana.

Tratamiento→ AINEs + Calor/frio local

Fibromialgia
Diagnostico es clínico

Dolor a la compresión de puntos gatillo (masas musculares), astenia

Suele estar asociado a otro trastornos somatomorfos como SII.

Tratamiento→ Ejercicio `moduladores del dolor (pregabalina, gabapentina o Tricíclicos)

Si VHS aumentada pensamos en Polimialgia reumática

Si CK elevada pensamos en Polimiositis o Polimialgia reumática

174
 Resumen Guevara by creggers
Hematología
Son 5 preguntas, de las cuales, 2 son de anemias, 2 de cánceres hematoncológicos y otra
de cualquier tema.
Este es mi último resumen de Guevara de la vida y de un tema de mierda, no hay
ánimo para incluir memes, váyanse a la mierda

1. Anemias
Se pregunta siempre

Síndrome anémico
- Astenia
- Adinamia
- Palidez
- taquicardia

Causas
- Ferropenia
- Enfermedades crónicas
- Déficit de B12
- Anemias hemolíticas

Diagnóstico
Se hace con el hemograma teniendo una Hb bajo 13 en hombres, bajo 12 en mujeres,
bajo 11 en el embarazo y bajo el p10 en niños (VN en RN es de 15, a los 3 meses es de 9 y
al año es de 12)

Para determinar la etiología hay que ver el resto del hemograma (VCM, líneas celulares y
reticulocitos)

VCM
- Marocítica (>100)→ Déficit de B12, B9, anemia asociada a OH, a hipotiroidismo y
mielodisplasia
- Normocítica (80-100)→ Enfermedades crónicas es la más típica
- Microcítica (<80)→ Ferropénica, talasemia y siderobástica

Otras líneas celulares

- Gb elevados→ Leucemia
- Gb y plaquetas disminuidas→ Pancitopenia

Índice reticulocitario
Es similar al porcentaje de reticulocitos (formas inmaduras)
Regenerativa (IR > 2)→ Hemolítica o por hemorragias agudas
Arregenerativas (IR<2)→ Todas las demás

175
ANEMIA FERROPÉNICA
Anemia con VCM bajo además de hipocromía y anisocitosis. Puede haber elevación de
las plaquetas (trombocitosis reactiva)

Persona joven con este hemograma → Se trata como si fuera ferropénica

Adulto mayor con este hemograma→Se debe pedir perfil de fierro, realizar EDA y
colonoscopía antes para descartar Ca.
Si es refractaria a tratamiento→ Se debe sospechar enfermedad celiaca

Tratamiento→ Fierro hasta normalizar la ferritina (no el hemograma), lo cual, suele

lograrse tras 3-6 meses de tratamiento. Se puede dar como sulfato ferroso
(200mg/8horas). Se debe tomar con algo ácido en ayunas para mejorar la absorción.
Puede generar constipación y oscurecimiento de las deposiciones.

ANEMIA POR ENFERMEDADES CRÓNICAS

Su hemograma muestra anemia con VCM normal y perfil de fierro con ferritina alta y
transferrina baja. La VHS puede estar elevada por al inflamación.
Su manejo es buscar y tratar la enfermedad

TALASEMIAS
Su hemograma puede tener elevado el numero de glóbulos rojos (pero con Hb baja). La
ferritina suele estar alta, VCM baja y hay ISOCITOSIS, es decir, son todos los GR
igualmente chicos.
Existe la alfa talasemia (Desde el nacimiento) y la beta talasemia (de los 3 meses en
adelante)
El diagnóstico es con la electroforesis de proteínas

Tratamiento→ NO DAR FIERRO, de hecho, en ocasiones se dan quelantes de fierro. En

general se observan y si está muy grave se puede transfundir.

176
 ANEMIA POR DÉFICIT DE B12
Causas
- Anemia perniciosa (autoinmune)
- Cirugía gástrica
- Resección íleon distal
- Vegetarianos/Veganos

Hemograma→ Puede haber caída de GB y plaquetas (pancitopenia), hipersegmentación

del núcleo de neutrófilos, VCM sobre 108. Puede venir con LDH y bilirrubina elevadas. (Dg
diferencial de mielodisplasias y hemólisis)
Diagnostico→ Niveles de B12 y folatos

Tratamiento→ Suele ser por problemas de absorción, por lo cual, se trata con VitB12
intramuscular.
La profilaxis es con B12 Vo en vegetarianos

HEMÓLISIS
Viene con reticulocitosis, VCM, LDH y Bilirrubina indirecta elevada. En el frotis se
observan esquisotcitos.
En caso de ser autoinmune viene con Coombs directo +

2. Alteraciones de la hemostasia/púrpura

Hemostasia 1ª→ Plaquetas

Hemostasia 2ª→ Cascada de la coagulación

Clínica
Hemostasia 1ª→ Petequias, hemorragia de mucosas.
Me altera el tiempo de sangría y en ocasiones el hemograma. En caso de estar bien el
hemograma (sin trombocitopenia) se debe a disfunción plaquetaria (enfermedad de von
Willebrand y disfunción plaquetaria por AINEs.
En caso de presentar trombocitopenia, las clásicas causas son el PTT, PTI, leucemia y
fármacos (hidroclorotiazida, heparinas)

Hemostasia 2ª→ Se presenta como hematomas profundos y hemartrosis.

Se alargan los tiempos de coagulación (TTPK y TP).
>TTPK→Se debe a hemofilias, uso de heparinas
177
>TP→Se debe a DHC o TACO

Púrpura Trombocitopénico Idiopático (PTI)

Produce clínica de alteración de al hemostasia primaria. En los niños suelen venir con el
antecedente de infección viral reciente y en adultos suele estar asociado a enfermedad
autoinmune.
NO DEBE TENER Esplenomegalia, fiebre ni adenopatías, en esos casos se debe sospechar
de una leucemia.
El diagnostico del PTI es con hemograma (Trombocitopenia aislada)
Si queda la duda, se puede hacer biopsia de medula ósea, que seria normal.

Tratamiento
Agudo (niños)→Reposo (evitar golpes). Corticoides en caso de plaquetas bajo 20.000
Crónico (adultos)→Corticoides y si no responde se debe realizar esplenectomía.
En cas de estar con hemorragias agudas y severas se debe dar IgG Ev. La transfusión de
plaquetas es la ultima opción.

Púrpura trombocitopénico trombótico (PTT)

Se presenta como insuficiencia renal, alteraciones neurológicas (compromiso de
conciencia, convulsiones y parestesias), fiebre, anemia hemolítica y plaquetas bajas.
Si ANA (+) sería un LES
Si ANCA (+) seria vasculitis
Si está embarazada podría ser un HELLP.
El tratamiento es la plasmaféresis de urgencia.

Enfermedad de Von Willebrand

Se pregunta bastante
Clínica→ Alteración de la hemostasia primaria. Puede afectar tanto a hombres como
mujeres (no como hemofilia que solo de hombres)
Hemograma normal, pero tiempo de sangría estará alterado (TP y TTPK normal)

Diagnóstico→Pruebas de agregación plaquetarias

Hemofilia
Clínica→ Alteración de la hemostasia 2ª desde la infancia (hematomas profundos y
hemartrosis). Solo afecta a hombres. El hemograma es normal, pero viene con TTPK
alterado (primer examen a pedir)

Tratamiento→ Dar Ev el factor que falta XIII o IX si es A o B)

Coagulación intravscular diseminada

Es una complicación muy grave de enfermedades muy graves (sepsis, HELLP,
pancreatitis, etc.).

Se producen trombosis en distintas partes del cuerpo, lo cual, consume los factores de
coagulación, que van a llevar a hemorragias, es decir, tengo los dos extremos.

178
 Diagnostico→ Fibrinógeno disminuido (bajo 100) y Dímero D aumentado.
Tratamiento→ Tratar la causa. En caso de trombosis se puede dar heparina o en caso de
hemorragia se puede dar PFC, pero siempre con susto.

Púrpura
Lesiones que no blanquean a la vitropresión. Suelen ser petequias y/o equimosis.
Se estudia con hemograma (para ver s es o no trombocitopénico)

Trombopénico→ Pienso en PTI o leucemia

No trombocitopénico→ Púrpura de Schönlein- Henoch

Purpura con fiebre→ Es una urgencia por tratarse de Leucemia o meningococcemia

(Agudo)

3. Generalidades de cánceres hematológicos y leucemias

Suelen ser 2 preguntas de hematoncológica (hemato y pediatría)

Leucemia
Existen varios tipos y hay que saber diferenciarlas.

1. Leucemia mieloide crónica

Clínica→ Instalación más lenta, semanas/meses
- Síntomas B (fiebre, baja de peso y sudoración nocturna)
- Esplenomegalia
- Hemograma característico
o Aumento significativo de GB, con desviación izquierda (aumento de formas
inmaduras con >10% baciliformes), pero sin hiato leucémico, con elevación
de lo mieloide (basófilos, eosinófilos, monocitos). Blastos están bajo 5% (lo
diferencia de la LMA)
o Elevación de plaquetas
o Sin anemia

Diagnostico→ Se confirma con biopsia de MO. Tiene presencia de cromosoma filadelfia

Tratamiento→ Anticuerpos monoclonales contra el cromosoma filadelfia (imatinib)

2. Leucemia mieloide aguda

Clínica→ Su instalación es aguda, días/semanas. Clásica de los adultos
- Síntomas B
- Esplenomegalia
- Dolores óseos
- Insuficiencia medular
o Sd anémico→ Por baja de GR
o Alteración de hemostasia primaria→ Por baja de plaquetas
o Infecciones→ Por baja de GB
- Hemograma
179
 o Aumento de GB con formas inmaduras (>5% blastos) con hiato leucémico
o Pancitopenia
o Anemia
o Podría venir con baja de GB (leucemia aleucemica)

Diagnóstico→ Biopsia de MO, si hay >20% de blastos en sangre es dg también.

Tratamiento→ QT de inducción

3. Leucemia linfática aguda

Clínica→ LMA + adenopatías. Es clásica de los niños.
Tiene 90% de curación con QT.
Su hemograma es igual que la LMA, pero en vez de neutrófilos tiene linfocitos.
Dg→ biopsia MO.
Tratamiento→ QT de inducción + QT de mantención.

4. Leucemia linfática crónica

Clínica→ Clásica del adulto mayor. Suele ser un hallazgo o con síntomas piola de
insuficiencia medular. Puede venir con adenopatías
Hemograma→Elevación de GB (linfocitos principalmente) con caída de GR y plaquetas.
NO hay blastos

Dg→ Biopsia de MO
Tratamiento→ Observar, tiene una sobrevida de 10 años y puede darse QT paliativa.

Hemogramas en infecciones
Ante infecciones bacterianas o virales hay un aumento de GB (10.000-20.000) y podría
haber una trombocitosis reactiva. Los GR se mantienen.
Virales→ Se elevan los linfocitos
Bacterianas→ Se elevan los neutrófilos junto a las formas inmaduras (desv. izquierda)

Reacción Leucemoide
Secundario a una infección en que los GB se elevan sobre 50.000, por lo cual, es
confundible con una leucemia. El ejemplo clásico es el coqueluche.

¿Como lo diferencio de una leucemia? → Si hay baja de otras líneas celulares,

probablemente es leucemia, pero si las otras líneas celulares se mantienen sin
alteraciones y hay una infección, probablemente es una reacción leucemoide.
En caso de haber elevación de lo mieloide (basófilos, eosinófilos y plaquetas), debo
pensar en una LMC

180
4. Linfomas
Clínica
- Síntomas B
- Adenopatías
- Hemograma NORMAL
Rx Tx→ podría haber ensanchamiento de mediastino

Diagnostico→ biopsia ganglionar (biopsia exciscional). Nos confirma el diagnostico y el

tipo de linfoma.
Las adenopatías que se biopsian son aquellas persistentes (>2 semanas) y que persisten
pese a AINEs y ATB (Amoxi/clav).

Tras el diagnostico se pide un TAC TAP para etapificar

Clasificación
- Hodgkin→ Es clásico de los adolescentes y gente joven (1ª causa de muerte por
cáncer en adolescentes). Se caracteriza por células de Reed Stanberg (células
grandes, binucleadas) en las biopsia. Viene con síntomas B (característico de esta
enfermedad, aunque pueden estar presentes en todos los Ca hematológicos), dolor
con consumo de OH y tiene mejor pronóstico que el linfoma no hodgkin.

Células de Reed Stteemberg

- NO Hodgkin→ Se clasifican en linfomas de alto (agresivos) y bajo grado (indolentes).

o Bajo grado→ No producen síntomas hasta muy avanzada la enfermedad y
tienen una sobrevida larga, pero no tienen opción curativa, no se tratan con
QT, solo se observan.
o Alto grado→ Da síntomas rápidamente, pero la QT es curativa. En caso de que
no responda a QT, es mortal.

5. Gamapatías monoclonales

Son 3, mieloma múltiple, MGUS y macroglobulinemia de Waldeström.

Tienen en común las elevación de proteínas y que, al hacer una
electroforesis, se ve un peak monoclonal.

Mieloma múltiple
- Dolores óseos (síntoma mas frecuente)
- Adulto mayor
- Síntomas B
181
 - Síntomas de insuficiencia medular

Hemograma→ VHS muy alta (puede estar sobre 100), anemia y pancitopenia en
ocasiones. En el frotis se observa Roleaux +.

Laboratorio
Hipercalcemia, ERC, peak monoclonal y lesiones óseas líticas (en sacabocado).
Se pide Rx de cráneo, pues al ser huesos mas delgados, las lesiones líticas se observan
antes acá.

Diagnostico→ Biopsia de MO que muestra gran cantidad de células plasmáticas

Tratamiento→ QT

Gamapatía monoclonal de significado incierto (MGUS)

Es asintomática y tiene exámenes de laboratorio normales. Su única alteración es la
disproteinemia (elevación de inmunoglobulinas que se ve en la electroforesis (peak
monoclonal). Es un hallazgo

Diagnostico→ Biopsia de MO
Tratamiento→ Nara, 2-3% se transforma en mieloma múltiple

Macroglobulinemia de Waldeström
Similar a mieloma, pero de tipo IgM.
Clínica→ Suele ser asintomático, pero puede presentar Trombofilia (TVP, TEP)

Tratamiento→ Observar. Anticoagulación en caso de fenómenos trombóticos.

Amiloidosis (me dio paja escribirlo, probablemente no se pregunte)

6. Síndromes mieloproliferativos y mielodisplásicos

Síndromes mieloproliferativos
Son 4, pueden mezclarse entre ellos y evolucionar de uno a otro. Se caracterizan por
tener esplenomegalia.

- Policitemia vera
Clínica
o Esplenomegalia
182
 o Riesgo de trombosis (por aumento de GR que genera hiperviscocidad)
o Gen JAK-2 (+)
Tiene un hematocrito y Hb muy elevadas (>55 y 18 respectivamente) y elevación de
plaquetas.
Es un diagnostico de descarte (descartar que viva en altura, EPOC y otras causas de
hipoxia)

Tratamiento→ Sangrías

- Trombocitosis esencial
Clínica
o Plaquetas sobre 600.000 (GB y GR normales)
o Esplenomegalia
o Trombosis o hemorragias (porque las plaquetas pueden ser no funcionantes)

Recordar→ La principal causa de trombocitosis es la trombocitosis reactiva (a

infección, inflamación, quemaduras, politmt, etc.)

- Leucemia mieloide crónica→ Explicado en la pagina 179 ☺

- Mielofibrosis→
Clínica
- Esplenomegalia gigante
- Síntomas de insuficiencia medular (pancitopenia)

Tiene un hemograma con pancitopenia (al inicio pueden aumentar todos, ojo). E el frotis
pueden haber dacriocitos.

Diagnóstico→ Bx de MO
Tratamiento→ Soporte transfusional

Mielodisplasias
También llamadas leucemias In situ. Es un cáncer, pero que no es grave en la medula
ósea, pero con riesgo de avanzar a una leucemia aguda.

Clínica
- Insuficiencia medular
- Esplenomegalia (no tan marcada)
- Anemia refractaria en el ADULTO MAYOR

Hemograma→ Pancitopenia con VCM alto (100-108).

Diagnóstico→ Biopsia de MO
Tratamiento→ Soporte transfusional

Se pregunta como adulto mayor con anemia y en el hemograma viene con VCM alto
(100-108) y pancitopenia

183
 Pancitopenia
Caída de las 3 líneas celulares
Toda pancitopenia se estudia con Bx de MO (a menos que sea muy sugerente de déficit
de B12).

La biopsia puede mostrar muchas cosas:

Aplasia medular→ Suele ser una enfermedad autoinmune, por lo cual, se trata con
corticoides y/o inmunomodualdores, pero también puede ser 2ª a fármacos como QT o
cloranfenicol.

Síndrome leucoeritroblástico
Salida de precursores medulares (leucoblastos, eritroblastos) a la sangre.
Conducta→ Pedir Bx de MO

Resumen Ca hematológicos
Síntomas B→ característico de Linfoma de Hodgkin, aunque pueden estar presentes en
todos los Ca hematológicos
Adenopatías→ Presentes en todas las alteraciones linfáticas (LLA, LLC y linfomas)
Insuficiencia medular→ Se ven en leucemias agudas, LLC y en las pancitopenias
(Mieloma múltiple, mielofibrosis, aplasia medular, etc.)
Esplenomegalia→ Clásico de las leucemias, de los mieloproliferativos y mielodisplasias.
Dolor óseo→ Característico del mieloma, pero también se ve en Leucemias agudas

Trasplante de médula ósea→ Es siempre la ultima opción cuando las QT ya no

funcionaron.

7. Urgencias oncológicas
Se preguntan EUNACOM por medio

Síndrome de vena cava superior

Es por compresión de la vena cava, clásico de Ca de células pequeñas. Se puede dar
también por un linfoma del mediastino

Clínica
- Edema de cara y EESS

184
- Tos
- Cianosis
- Dilatación de las venas (cuello y EESS)
- Edema cerebral en casos graves

Diagnostico→ clínico
Tratamiento→ Corticoides Ev y Radioterapia de urgencia

Síndrome de compresión medular

Se da por metástasis ósea, su diagnostico es clínico (peor se complementa con RNM para
ver las metástasis)

Clínica
- Paraparesia progresiva
- Hipoesteisa en EEII
- Incontinencia o retención urinaria/fecal

Tratamiento→ Corticoides Ev. Luego Cx o Rt de urgencia.

Síndrome de lisis tumoral

Suele ocurrir post QT, Clásico de Ca hematológicos.

Clínica (inespecífica)
- Rápido deterioro
- Alteraciones hidroelectrolíticas (híper K, Híper P, Hipo Ca y aumento de ácido úrico)

Tratamiento→Soporte.
Se debe dar profilaxis ante la QT con hidratación, bicarbonato y alopurinol.

Hipercalcemia maligna
Se eleva el Calcio con PTH baja. Es clásico de canceres espinocelulares (pulmón, esófago
y piel) y hematológicos.

Clínica
- Compromiso de conciencia
- Deshidratación
- Debilidad
- Constipación
- Arritmias

Tratamiento
1. SF Ev
2. Bifosfonatos Ev (Ac zolendrónico o zolendronato)
3. Calcitonina

Trombopenia maligna
Es una complicación de los Ca hematológicos y de la QT.

185
 El riesgo es que haga una hemorragia grave.

Tratamiento→ Transfusión de plaquetas bajo 10.000 PLQ (20.00 en caso de fiebre o

leucemia). En caso de que esté con hemorragias graves se transfunde bajo 100.000

Tratamientos paliativos

8. TVP, TEP, anticoagulación y várices

Entran en varias especialidades (cirugía, respiratorio y cardio). Se preguntan siempre

TVP
Edema unilateral blando con fóvea (+) y eritema de la piel. Se presenta con dolor que
aumenta al palpar las masas muscualres y suele tener signos de insuficiencia venosa
(telangectasias, trayectos venosos tortuosos yúlcera venosa).

Ülcera Venosa
- Ubicada en maleolo inerno
- Bordes definidos
- Poco dolorosa/indolora
- Pulsos conservados
- Color violaceo
Ulcera arterial es todo lo contrario

Signo de Homans→ Dolor en gastrocnemios al dorsiflectar el pie.

Empastamiento→ Se palpan duros los gastrocnemios
Antecedentes que orientan a TVP
- Triada de Virchow (Hipercoagulabilidad, ectasia venosa y daño endotelial)
o Trombofilia
o Postquirúrgico
o Puerperio
o Cáncer
o Síndrome nefrótico
o SAF (o patologías asociadas a este como el LES)

Se estudian con eco-doppler de EEII y se manejan con anticoagulación por 3 meses

habitualmente. Si no tengo eco, anticoagulo a ciegas porque el riesgo de TEP es grande.
186
TEP
Clínica
- Dolor torácico y disnea de inicio súbito que aumenta con la inspiración
(pleurítico).
- Taquipnea
- Taquicardia (lo más común)
- Hemoptisis
- Pueden hacer fiebre, desaturaciones y lo mas importantes es que puede venir
precedido por TVP o factores de riesgo para TVP/TEP.

MANEJO
El examen de elección es el angioTAC. Se debe anticoagular por mínimo 6 meses.
Como examen alternativo está el Dímero D. Esto se pide en paciente con baja sospecha de
TEP. Si sale negativo descarta el TEP (Alto VPN) si sale positivo debo ir a descartar con
angio TAC.

EKG→ Suele mostrar taquicardia sinusal y puede mostrar el patrón característico S1Q3T3.
Rx Torax→ Suele ser normal

TEP masivo
Misma clínica de TEP + hemodinamia inestable (hipotenso + ingurgitación yugular).

El manejo es distinto.
El examen que se toma es el ecocardiograma. Este muestra hipertensión pulmonar
Tratamiento→ Trombolisis Ev

Por lo tanto, ante una pregunta de TEP, SIEMPRE FIJARSE EN LA PRESIÓN ARTERIAL

Anticoagulación
Heparina
- Fraccionada (HBPM)→ No requiere controlcon ningun exámen, es de elección en
pacientes ambulatorios que no pueden ocupar cumarínicos.
- No fraccionada→ Se controla con TTPA. LA idea es llevarlo a 1,5 veces el basal.
Debe ser controlado cada 4 horas. Se administra hospitalizado por BIC con
control c/4hrs.
- TACO (cumarínicos)→Warfarina y acenocumarol, se controla con INR, dejándolo
ente 2-3. Es de manejo ambulatorio

RAM de todas→ Hemorragias

No fracionada→trombopenia, osteoporis
HBPM→daño renal
TACO-→ Interacción medicamentosa

Várices
Al diagnostico es clínico (Aumento de volumen de venas, edema de extremidades, ulceras
varicosas y signos de insuficiencia venosa)

Manejo→ Vendaje compresivo y ejercicio. En casos graves se puede operar con

safenectomia.
187
No hay fármacos muy útiles para su manejo. Si sangran (generalmente por trauma) el
manejo es con compresión y por ultimo suturar (se preguntó 1 vez).

188
Resumen Guevara by Creggers y Nicoletta
Cirugía
Son 10 preguntas fáciles, 5 suelen ser de cirugia digestiva y vascular y 5 de cirugía
general (hernias, flegmones, absceso, etc)

1. Fiebre post quirúrgica

Causas (5W)
• Wind: Atelectasias (la más común dentro de las primeras 24 horas), neumonia,
TEP: RxTx
• Water: ITU: OC y UC
• Wound: Infeccion herida operatoria (las mas frecuente después de las 48 horas),
deshicencia anastamosis: revisar herida
• Wonderful Drugs: RAM como el Steven Johnson, Sd. De Sweet, hipertermia
maligna (La más frecuente como fiebre inmediata)
• VVeins: TVP/ TEP, tromboflebitis

Complicaciones cirugía
• Seromas
Clínica: Edema, Equimosis/dolor, salida de líquido por herida
Dg: clínico
Tto: curaciones y drenaje aspirativo, buen pronóstico

• Hematoma
Clínica: Aumento de volumen, dolor, acumulación de sangre
Dg: clínico (ecografía)
Tto: Drenaje quirúrgico (riesgo de infección)

• Eventración
Vísceras protruyen por pared abdominal. Hay saco peritoneal (hernia incisional)
Dg: Clínico
Tto: Quirúrgico

• Evisceración
Vísceras protruyen por herida quirúrgica, no hay saco peritoneal.
Dg: clínico
Tto: Quirúrgico

• Dehiscencia de anastomosis
Clínica: Filtra la anastomosis del tubo digestivo: dolor, vómitos, Blumberg (+), signos
peritoneales marcados
Dg: Clínico
Tto: Cirugía urgencia

189
2. Clasificación herida quirúrgica
A) Limpia: no abre mucosas: no ATB
B) Limpia contaminada: abre mucosas (GU, GI, respiratoria): Profilaxis ATB
C) Contaminada: por cortar tejido inflamado, o por pérdida de asepsia: Profilaxis
ATB
D) Sucia o infectada: En contacto con heces/pus, celulitis clínica o erisipela: tto ATB
Profilaxis: antes o durante cirugía
Tto ATB: 7 a 10 días

• Apendicectomía: limpia contaminada: ceftriaxona+metro

• Mastectomía: Limpia
• Endarterectomía: Limpia
• Cesárea: Limpia contaminada: cefazolina
• Drenaje abceso: sucia
• Colecistectomía: Limpia contaminada
• Prostatectomía: Limpia contaminada
• Hernioplastía: Limpia

Infección herida operatoria

• ATB profiláctico ( LC y C)
• Técnica aséptica quirúrgica
• Dar de alta lo antes posible (IAAS)
Dg: clínico
Tto: ATB, depende si abre mucosa o no:
- Mucosa abierta: GI: ceftraixona-metro, Resp: ceftriaxona, Gine: Cefazolina
- Mucosa cerrada: cubrir aureus y pyogenes (G+): cefazolina/cloxacilina

3. HERIDAS – ESCARAS – QUELOIDES

MANEJO HERIDAS
- Aseo: SF para remover suciedad
- VAT: todas las heridas según esquema
- ATB: solo si sucia, masiva o infectada (exposición músculo)
- Sutura: Grande, profunda, deformante (herida abrasiva o sucia no suturar)
- Analgesia: AINES
- Curaciones: con SF, clorhexidina aún se usa

Profilaxis antitetánica:
• hace menos 10 años: nada
• Mas de 10 años: booster
• Incompleto (mínimo 3 dosis): completar 3 dosis (separadas por 1 mes c/u).
• Nunca se ha vacunado y sucia: completar + IgG antitetánica

190
Suturas
- No absorbible: retirar puntos a los 7 días, nylon, ethylon
- Absorbible: No se retiran, catgut. Se usa en puntos a nivel de músculo y TCSC e
intradérmicas (cara)
Hemostasia: comprimir, sutura es secundario. Sangramiento arterial: ligadura

Escaras
Úlcera por presión o decúbito
Clínica: paciente inmóvil, postrado, inconsciente, herida en zona de apoyo y/o presión
Clasificación:
- I: eritema (no blanquea)
- II: Hasta dermis
- III: Tejido celular o esfacelado
- IV: tendón, músculo, hueso
Tto: Cambios de posición, prevención MÁS importante. Debridación química con
hidrogel. Nutrición paciente, soporte, etc.
Indicación de cirugía: Infección (halo eritematoso grande, pus) grado III y IV que no
curen.
ATB amplio espectro para infección y cirugía

Cicatriz patológica
a) Queloide: Genética, sobrepasa bordes de herida, tto: remoción + parche silicona
+ corticoide y/o radioterapia. Riesgo de recidiva
b) Cicatriz hipertrófica: exceso de tensión, respeta bordes de herida. Tto: remoción,
afrontamiento sin tensión. Sin riesgo de recidiva

4. PIEL
Furúnculo
Asociado a foliculitis. Pústula en relación a un pelo, puede absedarse.
Complicación + grande: ántrax
Dg: clínico
Tto: Observar, si muy grande ATB (cloxa), drenaje quirúrgico. Ántrax: cirugía

Abscesos
Aumento de volumen fluctuante. Signos inflamatorios, eritema + dolor. Contenido: pus
Dg: clínico (superficial) + imagen (eco o TAC retroperitoneal)
Tto: drenaje quirúrgico (box o pabellón)
Flegmones
Clínica: Aumento de volumen: edema, signos inflamatorios, fiebre, no forma tercer
espacio (sin colección de pus)
Dg: clínica + imagen (eco o TAC) diferencia con absceso
Tto: ATB (no se opera)

191
Panadizos
Clínica: Aumento de volumen de los dedos (falange distal) al lado de uña + común
(paraungeal o paroniquia)
Dg: clínico
Tto: por aureus o s. pyogenes (cloxa/cefadroxilo)

Onicocriptosis (uña encaranda)

Clínica: dolor + paroniquia. Tiene riesgo de hacer celulitis u osteomielitis (GRAVE)
Dg: clínico. Prevención: corte recto de uñas.
Tto: depende de grado de compromiso o infección sistémica (operar). Cx de elección:
matricectomía química con fenol. Onicectomía NO ES DE ELECCIÓN

5. Hernias
Inguinal (diferenciado por vasos epigástricos inferiores)
a) Indirecta: anillo inguinal. LA MAS FRECUENTE en hombres y mujeres
b) Directa: atraviesa triángulo Hesselbach. + freq en hombres
c) Femoral: atraviesa triángiulo femoral. + freq mujeres

Umbilical
Lumbar: petit
Spiegel: lateral al recto abdominal (cara anterior)

Complicaciones
- Atascada/ encarcerada: irreductible, dolorosa
- Estrangulada: + compromiso vascular (examen físico aspecto violáceo)
- Obstrucción intestinal: dolor cólico + vómitos alimentarios o fecaloideos +
distención abdominal

Tto:
- No complicada. Cirugía electiva
- Complicada: cirugía de urgencia: hernioplastía
- Excepción: hernia umbilical no complicada en niños menor 4 años (a esa edad no
se opera, puede desaparecer de manera espontánea hasta los 4 años)
Obstrucción intestinal
Triada: Dolor abdominal tipo cólico + vómitos alimentarios y luego fecaloídeos +
distención abdominal. Imposibilidad de eliminar gases, RHA + (bazuqueo intestinal) y
luego silencio abdominal, abdomen en tabla, etc. (cuando evoluciona a peritonitis)
Dg: clínico (+ rx abdomen simple que ve asas dilatadas y niveles hidroaéreos) TAC abd:
orienta a causa.
Tto: cirugía (+SF y ATB)

Causas:
- Adherencias y bridas: atc de cirugías previas
192
- Hernias
- Vólvulo de sigmoides: rx imagen en grano de café
- Ca de colon: anemia, constipación, baja de peso previa
- Ileo Biliar: triada distención asas + pneumobilia + cálculo

6. Mordeduras – quemaduras

Mordeduras
Perro – gato (usual en lactantes) – humano
1. Lavado con jabón (1ª medida, en casa)
2. Aseo SF
3. VAT
4. VAR: no se deja siempre. No tiene CI pues la enfermdad es gravísima
Indicaciones: contacto con murciélago, animal no observable, animal sintomático o que
se muere, animal salvaje raro
5. ATB: amoxi-clav Cubre S.aureus, Pasteurella y otros en boca/hocico.
Se deja ante: Mordedura por gato (70% se infecta), humano, herida masiva, en realción
a hueso/articulación (riesgo osteomielitis o artritis séptica) y ante una mordedura
infectada. Profilaxis 5 días, tto 10 días
6. Manejo heridas: no se suturan, a menos que sea muy grande y antes se debe
limpiar

Quemaduras (se pregunta EUNACOM por medio)

Contacto con fuego – líquidos calientes – etc
1. ABC
2. Hidratar con cristaloide, SF (medida más importante)
3. Analgesia agresiva: AINEs, opiáceos, etc
4. VAT
5. ATB? NO
6. Qx: grado B (o AB con mala evolución) y tipo circular en extremidades (cara,
manos, pies tb)
7. Manejo heridas: curaciones + cobertura (excepto cara y periné). Flictenas se
remueven, las leves se dejan.

Clasificación
a) A epidermis: rojo y duele mucho. Quemadura solar + flictenas. Curación en 7
días espontánea.
b) AB dermis: rojo pálido no tan intenso, dolor piola. Sensibilidad, llene capilar,
estado de folículos pilosos (diferencia si es Aba o ABb). Curación espontánea en 14 días
vs Qx.
c) B completo: Blanco o negro, indolora. Sin flictenas y sin dolor. Escarectomía de
tipo precoz.

193
Superficie
Regla de los 9% o Palma de la mano 1%. En niños es distinto

Manejo especial
- Cara: intubar por riesgo quemadura vía aérea. No cubrir con apósitos
- Periné: no cubrir
- Manos: Separar bien dedos y luego cubrir.
- Eléctricas: empeoran con el tiempo,interna. Hospitalizar siempre. Pedir
Ck + ECG. Si hay rabdiomiolisis: dar SF + NaHCO3.

7. Lesiones hepáticas
Se pregutnan siempre
Quiste hepático
Clínica: asintomático, hallazgo
Dg: Ecografía. Anecogénico (negro) con refuerzo posterior. Sin bordes y sin
tabiques
Tto: Observar

Quiste hidatídico
Clínica: asintomático, hallazgo eco
Dg: Ecografía. Anecogénico. Refuerzo posterior. CON BORDES Y/O
TABIQUES
Tto: Albendazol x 6 semanas. Cirugía o inyectoterapia (Suero
hipertónico). SI quiste se rompe en cirugía puede haber riesgo de
siempras y/o shock anafiláctico.

Absceso hepático
Clínica: fiebre + dolor + ictericia (todos leves)
Dg: ecografía. Quístico hipoecogénico, sin flujo en el Doppler (diferencia
con hepatocarcinoma).
Tto:
- Amebiano: Metronidazol ev (raro drenar)
- Bacteriano: ceftriaxona + metronidazol + drenar (quirúrgico o punción)

Hemangioma
Clínica: Asintomático. Hallazgo
Dg: ecografía. Hiperecogénico, homogéneo.
Tto: Observar (hamartoma vascular, no se complica). >10 cm → operar por
riesgo de sangrado

Adenoma hepático (benigno)

Clínica: halazgo, asintomático. Puede tener antecedente de uso de ACO, DHC,
VHC/VHB.
Dg: Ecografía: hipoecogénico, único, homogéneo.
Tto: Qx: resecar (riesgo de malignizar)

194
Hepatocarcinoma
Clínica: hallazgo o descompensación de DHC (principal FR para Ca de hígado
es el DHC). Antecedentes: uso ACO, DHC, VHB, VHC.
Dg: Ecografía → TAC/RMN: TU grande, heterogéneo
Tto: Qx: único curativo, trasplante en caso de que su DHC esté muy
avanzado.

Metástasis hepáticas
Clínica: De Ca primario. Baja de peso, CEG, anemia, debilidad, etc. DHC.
Dg: Ecografía: Hipoecogénico (algunas son hiperecogénicas). Múltiples.
Tto: depende del primario.

Pólipos biliares (se han preguntado)

Colesterolínicos Neoplásicos
Benignos Riesgo Cancer
Sin cálculos ni colecistitis crónica Cálculos, vesícula en porcelana o
escleroatrófica.
<1 cm, homogéneos, no crecen >1 cm, heterogéneos, crecen
Manejo: seguimiento eco Manejo: BxCx: colecistectomía
laparoscópica.
Sospecha Ca vesícula: cole abierta

8. Trauma abdominal y torácico

Se pregunta siempre
Trauma abominal cerrado
Manejo:Evaluar clínica + eco fast
a) Observación: clínica ok, eco fast sin alteraciones → contusión
b) Exploración quirúrgica: HDN inestable, Signos peritoneales, eco: líquido libre
(lavado peritoneal diagnostico NO SE HACE)
c) Rotura víscera hueca/sólida: hueca va a ser clínica con signos peritoneales + aire
y líquido libre. Sólida: clínica shock hipovolémico.

Trauma abdominal por arma blanca

Manejo: Evaluar clínica + exploración digital (Con anestesia local, se explora)
a) Sutura: Todo ok, no llega al peritoneo (superficial grasa/músculo)
b) Exploración Qx: HDN inestable, signos peritoneales (+), llega al peritoneo o
aponeurosis de músuclo (se sospecha rotura de víscera hueca)

Trauma abdominal con arma de fuego

CIRUGÍA ALWAYS

Trauma de tórax cerrado

Manejo: clínica + RxTx.

195
Soporte: O2 + ventilación
Manejo complicaciones:
a) Neumoórax a tensión → punción 2° EIC
b) Taponamiento pericárdico → pericardiocentesis
c) Hemotórax → Tubo pleural
d) Neumotórax→ Tubo pleural
e) Contusión → Soporte

Trauma torácico arma blanda

Manejo: clínica + RxTx.
Igual que trauma cerrado

Trauma torácico arma de fuego

CIRUGÍA YES O YES

9. Patología perianal
Se pregunta siempre, 2 o 3 preguntas del EUNACOM
Fisura anal aguda (+ preguntada)
Clínica: atc de constipación (bolo fecal muy grande, rompe el ano). Dolor anal que inicia
con la defecación + rectorragia postdefecación. Síntomas de repiten al defecar. Esfínter
interno es la causa del dolor
Dg: Examen anal
Tto: baños de asiento (calor húmedo) → para relajar esfínter interno. Tratar la
constipación (dieta rica en fibra + agua + laxantes opcional)

Fisura anal crónica

Clínica: Lo mismo pero >6 semanas o que recurre
Dg: examen anal
Tto: Baños de asiento + laxantes si o si (PEG o lactulosa) se opera si no responde a tto
médico. Esfinterotomía del EA interno (no externo pq quedaría con incontinencia fecal).

Hemorroide externo trombosado

Los externos se trombosan, los internos sangran.
Clínica: Dolor anal intenso no relacionado a la defecación, de inicio agudo. Aumenta el
dolor al defecar y al sentarse
Examen físico: Aumento de volumen de color violáceo perianal (AFUERA del
ano)
Dg: examen anal
Tto: discutible. Baños de asiento si o si. A veces trombectomía si lleva menos de
<48-72 hrs. Un hemorroide trombosado crónico puede dejar un plicoma.

196
Hemorroide interno
Clínica: Hematoquezia. No duele
Dg: Rectoscopía o colonoscopía (objetivar HDB, buscar CA)
Tto: cirugía electiva→ ligadura. + tratamiento constipación (se relacionaría con
formación hemorroides)
Complicaciones: Prolapso y fluxión hemorroidal. Prolapsos tienen grados, de 1 al
4.
1: No salen
2: Reducción espontánea
3: Reducción manual
4: Irreductible

Fluxión hemorroidal
Clínica: Dolor anal de inicio agudo. Patología anal más dolorosa. Aumento
de volumen que protruye por el ano. El hemorroide externo trombosado
estaba afuera, en cambio este es un hemorroide interno que atraviesa el
ano y se trombosa afuera.
Dg: inspección anal
Tto: Controvertido → Qx de urgencia vs. Tto conservador (baños de
asiento). Actualmente la mayoría se inclina a operarlos siempre pero no
inmediatamente, mejor dejar que pase la inflamación.

Absceso perianal
Clínica: dolor anal que va en aumento. Sin inicio súbito. También aumenta al defecar y
sentarse. Aumento de volumen eritematoso y de aspecto fluctuante (contenido es pus
que fuctúa)
Dg: Examen anal
Complicaciones: Fístula y absceso pelvirectal
Tto: QUIRÚRGICO. No en box, drenaje en pabellón. ATB no sirven en este caso, lo
importante es el drenaje

Fístula perianal
Clínica: Absceso perianal que se abre a la piel y empieza a gotear pus (que cerdo ctm).
Puede localizarse lejos del ano
Dg: examen anal
Tto: Quirúrgico. Drenaje + remover trayecto de fístula

Abseso pelvirectal
Clínica: Absceso perianal + fiebre (sepsis) + signos de irritación vesical + mucho dolor al
defecar (todo está inflamado). Dg diferencial de prostatitis aguda!
Dg: TAC o RMN de pelvis. Primero confirmar el absceso, tamaño y localización.
Tto: Quirúrgico, drenaje en pabellón + ATB de amplio espectro (ceftriaxona + metro)

197
10. Patología pilonidal
Se ha preguntado en el último tiempo
Quiste pilonidal
Clínica: aumento de volumen en zona sacrococcígea. Solevantado o hoyuelo con salida
de secreción o con pelos. Asintomático de muchos años (congénito).
Dg: Clínico
Complicaciones: Fístula y absceso pilonidal
Tto: Asintomático → observar. Complicado o con clínica → cirugía (drenaje de absceso).
Si recurre hay que hacerle una extirpación. Si está infectado agregar ATB

Absceso pilonidal
Fosita pilonidal y seno (pediatría)
Fosita: hoyito en zona sacrococcígea (no es signo de espina bífida y shits)
Seno pilonidal: aumento de volumen en zona sacrococcígea. Dg clínico. CON RIESGO DE
DISRAFIA! Hacer eco y estudiar.

11. Tumores de partes blandas

Quiste sebáceo (epidérmico)
Clínica: Aumento de voluen en alguna zona de la piel (neo benigna). Móvil. Puede venir
con poro central que da salida a material cebáseo.
Complicaciones: Absceso
Dg: Clínico
Tto: Observación. Si es muy grande resección qx. Si se formó abceso → ATB (cloxa) + qx
y drenaje

Quiste dermoides
Clínica: aumento de volumen MÓVIL. Sospecha según ubicación característica:
- Cola de las cejas
- Piso de la boca
Dg: clínico
Tto: Observación a menos que sea muy grande o complicado (infección) → resección. Se
opera más que el epidérmico.

Lipoma
Clínica: Aumento de volumen de consistencia blanda. Más duro que la grasa en general.
Adherido a planos profundos. La piel que está sobre él es muy móvil. Tumor benigno.
Generalmente <5 cm
Dg: Clínico. Si tengo duda hago una eco de partes blandas
Tto: Observación. Si mide >5cm o crece muy rápido –> hacer biopsia excisional por
sospecha de sarcoma de partes blandas.

Sarcoma de partes blandas

Clínica: aumento de volumen rápido grande (10-20 cm). Consistencia similar al músculo
(+ duro pero no pétreo) Adherido a planos profundos + adherido a la piel.

198
Dg: RMN de elección (ecografía si no) + Biopsia histológica por punción. Hay que resecar
todo lo que tocó la aguja pq los sarcomas se siembran.
Tto: qx + quimioterapia + radioterapia. Ver si hacer resección (conservadora) vs
amputación del miembro donde está el sarcoma (agresivo). Si es un TU muy grande,
empezar con quimio + radio para achicar el TU y salvar la extremidad.
Pronóstico: grado de diferenciación histológica.

12. Trauma cervical y raquimedular / maxilofacial/ heridas cara y cuero cabelludo

Trauma raquimedular
Riesgos: sección medular (tetrapléjico si es cervical alto, paraplejia si es baja) y shock
medular.
Causas: Accidente tránsito + caídas
Manejo: ABC. A: no solo vía aérea sino que tb collar cervical. Para la movilización de los
pacientes hay que usar una tabla espinal (si se mueve la columna puede desencadenar
que se haga una sección medular). Si viene con compresión → cirugía. Si viene con
shock medular es shock vasodilatador así que el tto es SF + drogas vasoactivas (BIC
nordrenalina o norepi)
Estudio: TAC de columna, obligatorio ante sospecha. Si el paciente está bien, al
momento de sacarlo de la tabla examinar la columna palpando vértebras, buscando
signo de fractura.

Esguince cervical
Clínica: Dolor cevical sin déficit neurológico.
Causa: accidente de tránsito
Manejo: ABC + collar cervical. Pedir mínimo rx. Lateral de cuello. Como alternativa si se
sospecha alguna lesión pedir TAC.
Con rx normal: analgesia + collar cervical blando (sólo evita movimiento).

Traumatismo maxilofacial
Riesgo: estético + vía aérea (fx ambas ramas mandibulares) + daño
cerebral.
Manejo: ABC + tac de cara. Rx es examen mínimo.
Con rx normal: AINES
Con lesión grave: cirugía (no es urgencia, se difiere al día 7-14 para esperar
a que baje edema). Lo mismo para fx nasal, órbita y cara.
Fx mandibular bilateral: TOT (intubar pq pierde vía aérea)

Creggers y su Le Fort I,II y III

Heridas de cara Ocupen cinturón
Generalidades
Riesgo: estético. Buena irrigación por lo que no se infecta, Buena cicatrización (rápida)
Sutura: Cuando son muy grande, muy profundas, deformantes. Sutura intradérmica
idealmente (con seda o nylon, o reabsorbible ideal)
Laceración labios, oreja nariz (afectación muscular) → Sutura por plano por especialista.
Los planos profundos se usa reabsobible y los superficiales no absorbible
199
Herida cuero cabelludo
Manejo: buena irrigación, no ATB.
No Se usa sutura, se usan grapas o corchetes (más fácil) No es obligatorio afeitar la zona.

13. Estenosis carotídea/disección/disección vértebra

Estenosis carotídea
Clínica: Asintomático, a lo más soplo cervical. Síntomas: TIA o ACV
Causa: FRCV. Etiología ateromatosa, displasia fibromuscular, Takayasu (mujer joven)
Dg: Ecodoppler de cuello o carótida. Hay estenosis cuando es >50%, si es menor, se
considera como presencia de placa de ateroma
Tto: Observar y tratar FRCV si es de etiología ateromatosa. Qx cuando >70% y cuando
>50% + síntomas(TIA o ACV). Cx con endarterectomía

Disección carotídea y vertebrobasilar

Clínica: Antecedente de ejercicio o elongación cervical + dolor cervical + cefalea (en
trueno o thunderclap, se inicio súbito).

Clínica de AVE: depende si es disección de carótida o de sistema vertebrobasilar.

Carotídea: clínica de ACM o ACA
Vertebral: clínica de isquemia de ACP o troncoencéfalo.
Dg: AngioRMN o AngioTAC (se usa +)
Tto: Anticoagulación con heparina, es raro, PERO HAY QUE EVITAR QUE SE FORME UN
TROMBO. Si está obstrutendo mucho hay que operar y asegurar irrigación cerebral.

14. Cirugía pediátrica

Pregunta segura

Enterocolitis necrotizante
Clínica: RN día 2-7, con triada: vómitos + distensión abdominal + hematoquecia.
Causas: prematuro , asfixia o sepsis neonatal
Dg: Rx simple de abdomen. Se ve: dilatación de asa, neumatosis intestinal,
neumoperitoneo (signo de perforación)
Tto: régimen 0 + SF + ALPAR + ATB por traslocación bacteriana.
Tto quirúrgico cuando hay:
- Perforación
- Estenosis
- Fístula
- Muy grave, complicación anatómica

200
Intususcepción Intestinal
Clínica: Lactante entre 6m – 1 año. Dolor abdominal intenso (crisis de llanto), puede
ceder. Característico → hiperflexión de caderas. Hematoquezia (mermelada de grosella,
frutilla). Masa palpable en cuadrante inferior derecho.
Causas: idiopático (intestino se “arremanga”), divertículo de Meckel, pólipo
Dg: Ecografía abdominal. Se ve signo de la dona o en target o tiro al blando, signo de la
herradura (corte longitudinal/oblicuo)
Tto: descompresión neumática, si no funciona hidrostática y si no se puede va a cirugía.

Divertículo de Meckel
Clínica: Niño de cualquier edad, asintomático, se complica con HDB grave. Otra
complicación es una diverticulitis (similar a apendicitis)
Causa: congénito. Persistencia del conducto onfalomesentérico (no es completo, si lo
fuera sería una fístula)
Dg: con sospecha de hemorragia → Cintigrafía con tecnecio. En esa zona hay mucosa
gástrica
Tto: resección quirúrgica

Pólipo juvenil
Clínica: Escolares o preescolares. HDB leve y recurrente (historia clásica de recurrencia
intermitente de rectorragia). Resto del examen físico normal
Causa: hamartoma vascular (desde que nace)
Dg: colonoscopía
Tto: resección colonoscópica.

Hematemesis en el lactante
Causa: sangre deglutida del pezón., otras causas como UGD, gastritis, ECN.
Manejo: test de apt-downey. Si cambia a color amarillo → es sangre adulta → observar.
Si queda de color rojo → sangre fetal → SF + EDA.
Hernia diafragmática congénita
Clínica: RN. Dificultad respiratoria grave → hipoplasia pulmonar. Se auscultan RHA en
tórax, abdomen excavado
Dg: RxTx. Ve imágenes circulares (asas intestinales) en tórax.
Tto: intubar + soporte ventilatorio (ventilación de alta frecuencia). Luego, reparación
quirúrgica diferida.

Atresia esofágica
Clínica: RN. Sialorrea + dificultad respiratoria (por aspirar su propia saliva y/o asociación
a malformación via aerea)
Causa: Malformación congénita. Fístula traqueoesofágica el 80%.
Dg: SNG + Rx tx
Tto: cirugía (restaurar tránsito)

201
Atresia duodenal
Clínica: RN desde día 1 con vómitos postprandiales. Signos de deshidratación.
Elimina meconio blanco
Causa: malformación congénita.
Dg: Rx de abdomen → doble burbuja
Tto: quirúrgico.

Estenosis hipertrófica pilórica

Clínica: RN entre semana 2-6, vómitos postprandiales + signos deshidratación (avidez
por lactancia, poca orina, ictérico) Antecedente de uso de eritromicina en el embarazo.
Causa: Idiopática
Dg: Ecografía: oliva pilórica engrosada (píloro engrosado) se puede palpar el píloro (se
supone).
Dg. Diferencial: Hiperplasia suprarrenal congénita (esto viene con hipokalemia +
alcalosis, la insuficiencia suprarrenal es hiperK y acidosis).
Tto: cirugía → pilorotomía de Ramstedt.

Enfermedad de Hirschsprüng
Clínica: RN con retraso de eliminación de meconio (se espera hasta 48 hrs, después de
eso es patológico). Clínica de obstrucción intestinal incompleta.
Causa: ausencia de neuronas de plexos mientéricos/submucoso. “aganglionosis”
Dg: rx. Baritada o manometría del colon (se ve hipertonía de la muscular). Confirmación:
biopsia por succión
Tto: quirúrgico, resección de segmento comprometido + anastamosis término terminal

Ano imperforado
Clínica: RN que no elimina meconio + signos obstrucción intestinal + examen físico sin
ano
Causa: malformación congénita (asociado a sd. Down)
Tto: cirugía

15. Ulcera perforada, perforación esofágica, e ingesta de soda caustica

Se pregunta con cierta frecuencia
Úlcera perforada
Clínica: Atcd de sd. Ulceroso (aumenta con ayuno, disminuye con ingesta alimentos),
Dolor epigástrico muy intenso (en puñalada) + signos peritoneales +++++. Con abolición
RHA y abdomen en tabla.
Dg: RxTórax de pie, si no sale de tórax, marcar Rx abdomen de pie (buscar
neumoperitoneo, por la salida de gas de vísceras huecas)
Tto: Cirugía urgente + sutura úlcera (con parche de omento o epiplón). Luego erradicar
helycobacter. Además, SF ev + omeprazol ev + ATB ev

202
Perforación esofágica
Clínica: disfagia + dolor torácico o cervical (depende de donde). Puede venir con vómito
por irritación. Enfisema subcutáneo (aire en la piel), se palpa como aumento de
volumen crepitante.
Causas: secunarias a EDA, por cuerpo extraño, sd. Boerhaave (perforación por vomitar
mucho)
Dg: RxTx. Se busca neumomediastino. 2ª línea: TAC (por complicación de mediastinitis).
NO HACER ENDOSCOPÍA.
Tto: cirugía urgente !!. Además, régimen 0 + ATB. Si fuera mínima puede no operarse
(conservador)

Ingesta soda cáustica

Clínica: dolor boca hasta abdomen y/o HDA. Signos peritoneales si hubo perforación de
vísceras.
Manejo: EDA precoz!!! Según lo que muestre:
- Normal: observación + ingesta de líquidos
- Inflamación: régimen 0 + nutrición parenteral + EDA control
- Inflamación severa, necrosis, perforación: quirúrgico + nutrición parenteral.
No dar carbón activado (contraindicado). Tampoco sirve el lavado gástrico

16. Hernia haital, hernia diafragmática y tumor mediastínico

En general se preguntan poco, pero aparcecen dentro de los distractores
Hernia diafragmática
Causa: trauma abdominal o torácico ( da igual si es abierto o cerrado)
Clínica: según fase
- Fase aguda: dolor, pero mayoría asintomático porque los sintomas del trauma
(de alta intensidad generalmente) ocultan los síntomas de la rotura diafrgmática.
- Fase crónica: asintomática vs complicada (obstrucción, incarceración, etc)
Dg: Rxtx, se ven asas intestinales en el tórax
Tto: qx urgencia en agudo, en la fase crónica como en todas las hernias es electivo,
cuando llega complicada es qx de urgencia

Hernia hiatal
Clasificación:
- Tipo 1: >95% de los casos. Hernia por deslizamiento. Estómago atraviesa el
diafragma por hiato. Es asintomática, pero si se complica puede tener reflujo. Tto:
observar, tto RGE
- Tipo 2: <5%, hernia paraesofágica (hernia real). Se complica con estrangulación,
etc. Tto: cirugía electiva, o si esta complida es de urgencia

TU mediastino
Causas: depende de que parte está
- Mediastino posterior (más frecuentes): origen nervioso, neurinomas, schwanomas
- Mediastino medio: de origen pericárdico y bronquial
- Mediastino anterior: las 4 T. Timoma, teratoma tiroides y el terrible linfoma.
203
 Dg: TAC de tórax ante hallazgo de masa o mediastino ensanchado en Rxtx.
Tto: según causa (benignos, evolución normal)
Manejo de Timoma: Observar, no es grave. La excepción es MIASTENIA GRAVIS. En ese
caso se indica cirugía para extirparlo.

17. Cáncer de mama

Pregunta segura
1° causa muerte por Ca en mujeres (luego Ca gástrico, luego pulmón)
Estudio mujer asintomática: screening, anual(incluso Bianual) desde los 40 años.
MINSAL desde los 50 años. Si se palpa un nódulo mamario, hay que empezar los
estudios antes

BIRRADS:
- Birrads 0: no concluyente. Conducta → eco mamaria
- Birrads 1: mama normal. Conducta → observar evolución normal, mantener
control mamográfico
- Birrads 2: alteración benigna (quiste). Conducta → Lesión benigna, mantener
control
- Birrads 3: probablemente benigno. Conducta → puede complementarse con eco,
pero mamografia cada 6 meses (marcar eso en examen)
- Birrads 4: Lesión sospechosa de Ca. Conducta → biopsia histológica
- Birrads 5: Probable lesión cancerígena . Conducta → Biopsia quirúrgica

Clínica: nódulo mamario duro, adherido a piel y planos profundos, inversión de pezón
o piel de naranja, secreción mamaria hemática, adenopatías axilares (metástasis más
frecuente). El autoexamen sirve para detectar un nódulo mamario.
*Variante inflamatoria Ca de mama→ Simula una celulitis, es de diagnóstico super
malo, avanza muy rápido.

Metástasis a: axila, huesos, pulmones (en estos 2 casos ya pasa a estar fuera de
alcance terapéutico)
Pronóstico: según tiene o no adenopatías (axilares)
Biopsia: técnica histológica. No sirve aguja fina, en general se hace con un mamótomo.
Trucut o estereotáxica (guiada bajo eco).
Factores de riesgo: Oncogenes (antecedentes familiares) BRCA 1 y 2, y p53. Si alguien
tiene esos genes, es indicación relativa de mastectomía radical preventiva. Otros
factores de riesgo son todo lo que estimule los estrógenos, tal como ACO y TRH,
menarquia precoz, menopausia tardía.

Tratamiento:
Qx:
- Mastectomía parcial, luego se hace también vaciamiento axilar o disección axilar,
cuando hay adenopatías clínicas o cuando biopsia Linfonodo centinela es (+) (con
medio de contraste)

204
 - Mastectomía total: cuando sea multicéntrico (másde 1 foco), bilateral, presencia
de oncogenes (BRCA1, BRCA 3 y p53), desproporción Tumor/Mama (tumor muy
grande en relación a la mama)
- Luego reconstrucción mamaria inmediata o retardada.
RT: postquirúrgica, previene recidiva local. Se hace siempre excepto: <5cm de tu,
histología favorable (bajo grado de diferenciación, sin invasion linfática y con
receptores de E y P).
QT: en Ca avanzado (metástasis).
Hormonoterapia: En Ca avanzados, se hace con tamoxifeno, inhibidor de receptor
de estrógeno y progesterona. Solo se indica cuando están presentes esos
receptores (es mejor que estén presentes)
Inmunoterapia: solo indicado cuado hay sobreexpresión de los genes HER2 o ERB2,
se usa anticuerpo monoclonal trastuzumab.

18. Patología benigna de mama

Se pregunta siempre (Gine y Cx)
Fibroadenoma
Es lo que se pregunta más
Clínica: mujer joven. Nódulo mamario de consistencia gomosa, no pétreo. Es muy móvil.
Dg: ecografía mamaria. Se ve un Tu sólido, bien delimitado, capsulado. NO SE PIDE
MAMOGRAFÍA
Conducta: ecografía mamaria cada 6 meses por 2 años, si está bueno seguir control
normal.

Quiste simple mama

Clínica: nódulo mamario de bordes lisos, consistencia varía de blando a tenso (según
cantidad de líquido). Puede doler.
Dg: PAF o ecografía (elección). Con PAF, si sale sangre o era sólido, es sospechoso de Ca.
Si la Eco ve un quiste se hace el diagnóstco y no es necesario PAF.
Conducta: mamografía anual, solo observación. PAF si tuviera dolor. Qx si fuera gigante
o molestoso (mucho riesgo de recidiva)

Mastopatía fibroquística (más frecuente)

Clínica: Aumenta la frecuencia a medida que aumenta edad, termina con la menopausia.
Síntoma principal es mastalgia. Mamas se palpan fibroquísticas y multinodulares
Dg: ecografía mamaria. Se van a ver múltiples quistes y/o fibrosis.
Conducta: mamografía sí, educar sobre que no es cancer ni se va a transformar en Ca.
Se le puede dar AINES como el ácido mefenámico. Indicar control mamográfico anual.

Mastalgia
Causas: premenstrual y mastopatía fibroquística
Conducta: anamnesis y examen físico. Educar y AINES (ácido mefenámico). Educar y
control mamográfico anual

205
19. Anestesia
Probablemente no se pregunte
Evaluación preanestésica
Objetivos: evaluar y minimizar el riesgo, evaluar vía aérea, elegir tipo de fármacos.
Completa anamnesis y examen físico, anamnesis remota, revisar exámenes y
medicamentos actuales (suspender TACO y AAS, generalmente 5 días antes. También
suspender AINES 2días antes)
Riesgo anestésico
Clasificación ASA
- I: Sano
- II: Enfermedad crónica, pero compensada
- III: enfermedad crónica descompensada, con daño a órganos
- IV: riesgo vital (ICC con EPA)
- V: paciente moribundo (muy probable que se muera)
- VI: es controvertido, es el paciente en muerte cerebral que le vas a dar fármacos
para mantener órganos vivos para transplante

Riesgo anestésico
Se evalúa en base a cada uno de los sistema. Caridovascular y respiratorio son los de
mayor riesgo

Riesgo cardiovascular: ICC severa, IAM <6 meses (electivas no te dejan operarlo),
estenosis aórtica, fumador y etc.

Riesgo respiratorio: lo que tiene más riesgo es el EPOC (espirometría alterada), en 2º

lugar la qx abdominal (duele, por lo cual, puede hipoventilar y hacer atelectasias) y en
3er lugar qx torácica, todo lo demás.

Riesgo de vómitos: mujer, uso de opioides (previo o durante la cx), no fumar, náuseas,

Riesgo anestesia general o raquídea? Igual de riesgosas ambas.

Riesgo laparo vs abierta? Laparo es mejor, menor morbimortalidad

Tipos de anestesia
General:
- Gases anestésicos
- Endovenosa: Se necesita primero un inductor + relajante muscular + analgésicos
Regional: anestésicos locales. Peridural y raquídea/espinal. Incluye también los
bloqueos de plexos y nervioso (no duermo al paciente pero intervengo una zona distal)
Local: Directo en tejidos y terminales nerviosos

Manejo vía aérea

Más frecuente en morbimortalidad. Si preguntan algo va a ser esto

206
Intubación difícil: factor de riesgo ppal es desproporción partes blandas y óseas. Índice
cormack/ Mallampati III-IV (laringe y faringe respectivamente según índice). También es
riesgoso el cuello rígido o alteración anatómica evidente
Ventilación difícil: Dificultad de mantener satO2 adecuada. Factor de riesgo es
antecedente de irradiación del cuello (linfoma por ejemplo), falta de dientes (cierran
más l boca) y obesidad
Vía aérea difícil: considera los 2 anteriores, es decir, un intubación y/o ventilación difícil.

Manejo vía aérea difícil → Preoxigenar siempre. Alternativas:

- Máscara laríngea: es muy fácil, pero desventaja es que no protege de vómitos.
- Fastrach: es máscara laríngea + moderna (es lo que mas se ocupa hoy para
pacientes dificiles, pero es caro)
- Intubación con guía
- Intubación por imagen
- Intubación vigil por la nariz
- No dormir al paciente y hacer anestesia regional

Situaciones especiales:
- Trauma facial: riesgo tec abierto → no intubar por la nariz!
- Trauma cervical: riesgo lesión medular (no se puede hiperextender cuello)
- Estómago lleno (lo que + se pregunta): riesgo de aspiración. Todas las cirugías de
urgencia se consideran estómago lleno o si es <8 hrs. Se manejan distinto, se
hace intubación en “secuencia rápida”. Hay que:
Preoxigenar, no ventilar, inducción y relajación con succiniclcolina rápidamente,
y se hace la maniobra se Sellick (colapsa el esófago para que no se devuelva
contenido gástrico). Por último, se instala TOT.
Otras opciones: intubación vigil y videolaringoscopio

Evaluación de éxito de intubación

Capnografía: goldstandard. Curva que
espira/inspira.

Tórax leñoso
Clínica: atc de uso de fentanilo.órax se pone rígido (transitoriamente) y dificulta la
ventlación
Dg: clínico
Tto: suspender fentanilo. Si es mucho se da succinilcolina. Si es muy grave se da
antídoto naloxona

207
Hipertermia maligna
Clínica: atc de uso de succinilcolina o gases halogenados. Triada: hipertermia
(inmediata) + aumento tono muscular + compromiso de conciencia. Signo precoz es
aumento del CO2 en capnografía. Además, taquicardia e HTA
Dg: clínico. También aumento ck, CO2 y ácido base
Tto: dantroleno (antídoto) + suspender los fármacos + soporte general (medidas físicas,
manejo resto de las shits)

Cefalea post punción

Causa: escape LCR post punción. Es complicación de la anestesia raquídea, y se puede
ver en la peridural que se les pasó la mano y rompió duramadre.
Clínica: Puede venir con otros síntomas neurológicos, aumenta poniéndose de pie y
disminuye con el decúbito. No es inmediato, pasa 1 o 2 dias después
Dg: clínico (no requiere imagen)
Tto: analgésicos. AINES, opiáceos. Si falla dp de 48 hrs, se puede dar parche hemático o
parche de sangre, es medio controvertido.

Intoxicación con anestésicos locales

Clínica: Arritmias y alteración hemodinamia, y/o convulsiones
Causas: haberlo administrado en un vaso sanguíneo → siempre aspirar. Otra causa es
exceso de dosis → dosis máxima es 300-500 mg. Si se da con o sin adrenalina modifica la
dosis, va a ser más baja la absorción.
Dx: clínico
Tto: ABC clásico + lípidos ev (antídoto de lidocaína porque la adsorben (tal cual, con D),
wow) + anticonvulsivantes (sólo si covulsionó).

Fármacos en anestesia
Inductores: Propofol y tiopental. Riesgo: depresión cardiorrespiratoria. Como
alternativa está etomidato, ketamina y midazolam (no se usa mucho). Tienen mejor
estabilidad cardiorrespiratoria.
También está fentanilo que se puede usar como inductor en dosis más altas. NO ES
INDUCTOR EN SÍ
Relajantes musculares: succinilcolina (más rápida, depolarizante), curonios (rocuronio,
ve/pan) (más lentos, no depolarizante), curios (no aprender)
Analgésicos: AINEs, opiáceos, corticoides
Anestésicos locales: lidocaína (local), bupivacaina (regional) ropivacaína (regional, -
RAM). Propacaina dimecaina (tópicos, aftas etc)
Gases anestésicos: N2O, gases halogenados (halotano, isofluorano, sevofluorano,
desfluorano) (están de mas viejo a más nuevo). Se adinistran y eliminan por vía
inhalatoria.

20. TVP, TEP, anticoagualción y várices

Entran en varias especialidades (cirugía, respiratorio y cardio). Se preguntan siempre

208
- TVP
Edema unilateral con fóvea (+) y eritema de la piel. Se presenta con dolor y suele tener
signos de insuficiencia venosa (telangectasias, trayectos venosos tortuosos).

Signo de Homans→ Dolor en gastrocnemios al dorsiflectar el pie.

Empastamiento→ Se palpan duros los gastrocnemios

Antecedentes que orientan a TVP

- Triada de Virchow (Hipercoagulabilidad, ectasia venosa y daño endotelial)
- Trombofilia
- Postquirúrgico
- Puerperio
- Cáncer
- Síndrome nefrótico
- SAF (o patologías asociadas a este como el LES)

Se estudian con eco-doppler de EEII y se manejan con anticoagulación por 3 meses

habitualmente. Si no tengo eco, anticoagulo a ciegas porque el riesgo de TEP es grande.

- TEP
Clínica→ Dolor torácico + disnea de inicio súbito que aumenta con la inspiración
(pleurítico). Se asocia a taquipnea, taquicardia (lo más común), hemoptisis, pueden
hacer fiebre, desaturaciones y lo mas importantes es que puede venir precedido por
TVP o factores de riesgo para TVP/TEP.

MANEJO
El examen de elección es el angioTAC. Se debe anticoagular por mínimo 6 meses. Como
examen alternativo está el Dímero D. Esto se pide en paciente con baja sospecha de
TEP.
Si sale negativo descarta el TEP (Alto VPN) si sale positivo debo ir a descartar con
AngioTAC.

- TEP masivo
Misma clínica de TEP + hemodinamia inestable (hipotenso + ingurgitación yugular).
El manejo es distinto.
El examen que se toma es el ecocardiograma. Este muestra hipertensión pulmonar
Tratamiento→ trombolisis Ev

- Anticoagulación
Heparina
- Fraccionada (HBPM)→ No requiere control
- No fraccionada→ Se controla con TTPA. LA idea es llevarlo a 1,5 veces el basal.
Debe ser controlado cada 4horas. Se administra hospitalizado por BIC

TACO (cumarínicos)
Warfarina y acenocumarol→ Se controla con INR, dejándolo ente 2-3
209
Várices
Al diagnostico es clínico (Aumento de volumen de venas, edema de extremidades,
ulceras varicosas y signos de insuficiencia venosa)
Manejo→ Vendaje compresivo y ejercicio. En casos graves se puede operar con
safenectomia.
No hay fármacos muy útiles para su manejo. Si sangran (generalmente por trauma) el
manejo es con compresión y por ultimo suturar (se preguntó 1 vez).

21. Patologia arterial de extremidades inferioers

Claudicación Intermitente
Causa→ ateromatosis arterial
Clínica→ Dolor en EEII (especialmente en pantorrillas) que aparece con el ejercicio y
cede con el reposo.
Diagnostico→ Clínico
Tratamiento→ Médico, manejo de los FRCV + programa de ejercicios y suspender
tabaquismo.

Isquemia crítica EEII

Causa→ Ateromatosis arterial con los mismo FRCV
Clínica→ Igual a una claudicación intermitente +
- dolor de reposo
- úlcera arterial (maléolo externo, dolorosa, irregular y de fondo pálido)
- Índice tobillo brazo (ITB) menor a 0,5. (presión arterial tomada en el tobillo /PA
brazo). Su VN es >1.

Esto debe estudiarse y tratarse de forma distinta.

Se estudia con PVR y después angiografía para determinar el sitio de obstrucción.
El tratamiento es quirúrgico haciendo un bypass.

Manejo ulcera arterial→ Se hacen curaciones, posición de fowler(extremidades

colgando) y ATB si se infecta.

Isquemia aguda de EEII

Causa-> Embolia arterial (antecedente de FA o arritmia cardiaca). Suele venir con

historia de un adulto mayor que estuvo mucho rato en cuclillas y al pararse inicio con
dolor
Clínica→ 6P
- Pain
210
- Palidez
- Paresia
- Parestesia
- Pulso ausente/disminuido
- Poiquilotermia (frialdad)

Manejo
4. Anticoagular con heparina
5. Angiografía
6. Embolectomía

Resumen

22. Disección aórtica/Aneurisma aórtico abdominal

Se pregunta bastante

Disección aórtica
Causa→ Degeneración de las arterias (HTA principalmente, Ehler-danlos, Marfán, etc.) y
causas traumáticas

Clínica→ Dolor torácico súbito, intenso, irradiado al dorso, de característica

transfixiante.
Suele asociarse a crisis HTA, asimetría de pulsos, disfonía por compresión del laríngeo
recurrente y soplo diastólico aórtico.

Diagnostico→ Angio TAC de tórax o Ecocardio TE. ECG suele estar normal. Rx de tórax
muestra ensanchamiento del mediastino.

Se clasifica en tipo A o B. A es sobre la subclavia o B bajo la subclavia. La tipo A se opera,

mientras que, la disección tipo B se maneja médicamente para control de la crisis HTA
(Labetalol y nitroprusiato generalmente)

NUNCA JAMAS DAR:

ASPRIINA
211
HEPARINA
TROMBOLISIS

ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL

Causa→ Enfermedad ateromatosa, es decir, es una situación de máximo riesgo
coronario (es un equivalente coronario).

Clínica
No complicado→ Asintomático, a lo más se palpa masa pulsátil en abdomen
Complicado → Roto, viene con una triada compuesta por shock hipovolémico, dolor y
masa pulsátil. Si un adulto mayor viene con sospecha de cólico renal, este es un
aneurisma aórtico abdominal hasta que se demuestre lo contrario (Se preguntó una
vez).

Diagnóstico→Eco abdominal (Aorta >3cm)

Tratamiento→ Depende del diámetro

<5cm→ Conservador. Se sigue con eco abdominal y se manejan los factores de riesgo
cardiovascular
> 5cm→ Cirugía electiva(Stent endovascular o prótesis)
>8cm→ Cirugía en el corto plazo
Roto→ Cirugía de urgencia + manejo del shock (suelen morirse)

Aneurisma micótico→ Aneurisma de causa bacteriana (no hongos), generalmente

secundario a embolia séptica de una endocarditis.

23. Paro cardiaco

No se pregunta tanto

La mortalidad es alta
Paciente que no se mueve, no respira y no tiene pulso

Manejo→ RCP básico (30 compresiones y 2 ventilaciones) Se reevalúa cada 5 ciclos (2

min)
Se aplica el CAB, porque acá lo más importante son las compresiones

212
Causas
- 5H y 5T

RCP avanzado→ Es el que se realiza en el contexto hospitalario

1ª pregunta→ ¿El ritmo es desfibrilable? →TV sin pulso y

FV

Ritmos no desfibrilables→ Asistolía y actividad eléctrica

sin pulso (cualquier trazado sin pulso, salvo TV y FV)

Manejo general

¿Cuando suspendo RCP?→ Cuando sale de paro

(tiene pulso) o cuando se declara la muerte
(tras20-30 minutos de RCP)

En caso de que el paro se presencie en el

hospital, se debe iniciar con la desfibrilación

213
24. Shock
Se pregunta bastante y difícil

Shock→ Falla circulatoria con hipoperfusión e hipoxia de los tejidos en general. Viene
con hipotensión, diaforesis, palidez, livedo reticularis, FC alta o baja y compromiso de
conciencia

Hay de 3 tipos
- Hipovolémico→ Por deshidratación o perdidas de sangre
- Cardiogénico→ Por insuficiencia cardiaca o taponamiento cardiaco
- Vasodilatador (el mas preguntado)→ Incluye al shock séptico, anafiláctico y
medular

Manejo
Hipovolémico→ Suero fisiológico Ev. Si no responde se administran coloides
Cardiogénico→ Manejo de la causa (angioplastia, cardioversión eléctrica, drogas
vasoactivas etc.). NO SE PUEDE DAR SUERO FISIOLOGICO POR RIESGO DE EPA.
Vasodilatador→ Suero fisiológico + drogas vasoactivas.

PVC: Presión venosa central PCP:

Presión capilar pulmonar RVP:
resistencia vascular periférica

Manejo general
- Hospitalizar UCI
- Régimen 0
- Procalcitonina (elevado en shock séptico), lactato más mil pruebas más
- Cristaloides (Para PVC sobre 8) , oxigeno (sobre 93%) y DVA (para PAM sobre
65)

214
25. Neumotórax, Trauma de tórax, Hemotórax y Mediastinitis

NEMOTÓRAX
Aire en la cavidad pleural

Espontáneo→ Por rotura de bulas apicales generalmente

- Dolor pleurítico
- Disnea
Disminución del MP e hipersonoridad de la percusión.
El diagnostico es con Rx en espiración máxima.

Tratamiento→Depende del tamaño

<15%--> AINEs + RX de control a las 4-6 horas. (tubo en caso de avance)
>15%--> Tubo pleural

A tensión→Se debe puncionar inmediatamente en el 2º EIC en línea media clavicular

Diagnostico clínico
- Hipotensión
- Yugulares ingurgitadas
- Asimetría torácica
- Tráquea desviada

Tras la punción se debe realizar manejo usual de neumotórax.

SOLO PUNCIONAR LOS NEUMTÓRAX A TENSIÓN, NO CUALQUIERA

Abierto→ Se debe tratar inmediatamente con parche en 3 puntas, luego cirugía

Secundario→ Por patologías pulmonares, como EPOC.

1er episodio suele no operarse, pero del 2º episodio en adelante se operan aunque sea
pequeño, se hace pleurodesis.

TRAUMA DE TORAX
Se pregunta poco

Ante un trauma se debe pedir Rx y actuar según los hallazgos.

Tórax volante→ 2 o mas Fx de costillas en 2 o más zonas. Se maneja con analgesia +

VMI. No es el tórax volante en si el que genera daño, es la contusión pulmonar.

Fx costal→ Manejo con analgesia

215
HEMOTÓRAX
Trauma de tórax + derrame
Manejo→ Tubo

Masivo→ Mas de 1.500cc o mas de 200cc por hora. Requiere cirugía

MEDIASTINITIS AGUDA
Causas
- Perforación esofágica (iatrogénica por EDA)
- Comida (hueso de pollo)
- Síndrome de boerhaave)
- Infecciones del cuello (absceso periamigdalino, parao retrofaringeo)

Clínica→ Dolor torácico + sepsis

Diagnostico→ TAC de tórax
Tratamiento→ ATB de amplio espectro + cirugía

26. Icericia
VN de la bilirrubina es< 1,1, pero genera ictericia sobre2-2,5mg/dl
Diagnóstico diferencial→ Carotenosis (Coloración amarillo-naranjo de cara, palmas y
plantas. Por consumo de carotenos(zapallo, zanahoria)

Causas
- Hiperbilirrubinemia indirecta
o Síndrome de Gilbert (con pruebas hepáticas normales, es genético y se observa)
o Hemolisis→ Anemia con esquiztositos y LDH elevada. El Tto es según el tipo de
anemia.
- Hiperbilirrubinemia directa (Cuando más del 30% de la bili es conjugada)
o Hepatitis→ Elevación de las transaminasa
o Colestasia→ Elevación de FA y GGT
▪ Cirrosis biliar primaria
▪ Coledocolitiasis/colangitis (Colestasias dolorosa)
▪ Cáncer (colestasia sin dolor)

Ictérica por cáncer

Es una ictericia indolora o dolor leve (sordo) con baja de peso.
Sus causas son canceres de páncreas o de vía biliar. Las pruebas hepáticas nos van a
mostrar un patrón colestásico. Se pide Eco (Siempre como 1ª aproximación
diagnóstica) y después RNM en caso de ver la masa. La excepción es el cáncer de
páncreas, donde se pide TAC y no RNM.
216
27. Patología Biliar
COLELITIASIS
Presencia de cálculos en la vesícula.

Formas de presentación
1. Asintomático→ Por hallazgo en ecografía, se debe operar laparoscópicamente de
forma electiva.
2. Cólico Biliar→ Dolor en epigastrio e HD de tipo sordo o cólico que dura 20-30 minutos
asociado a vómitos. El diagnostico es clínico, pero se debe pedir Eco par descartar
Colecistitis. Se maneja de forma sintomática con AINEs y antiespasmódicos. Tras la
resolución del cuadro se debe planificar una colecistectomía laparoscópica.

COLECISTITIS AGUDA
Es similar, pero:
- Dolor dura más de 30 minutos
- Presencia de fiebre
- Elevación de PCR y leucocitos
- Signo de Murphy positivo

La ecografía muestra barro biliar, pared vesical engrosada (>4mm) y vesícula

distendida (>10cm).
Manejo→ Cirugía de urgencia.

COLEDOCOLITIASIS
Se presenta como dolor + ictericia
Pruebas hepáticas muestra colestasia
Ecografía→ 1er examen a pedir, muestra vía biliar dilatada (>7mm). En algunos casos
sirve para ver los cálculos
Colangio RNM→ De elección porque muestra los cálculos
ERCP→ Diagnóstica y terapéutica (después de hacer la RNM). Tras este procedimientos
se debe realizar una cole laparoscópica de forma electiva.

COLANGITIS
Intenso dolor + ictericia marcada + fiebre (triada de charcot). Si se agrega compromiso
de conciencia + hipotensión se conforma la llamada Pentada de Reynolds
El diagnostico es clínico
Manejo→ SF + ERCP + ATB amplio espectro (ceftriaxona + metronidazol
¿A quien hacer ERCP?
- Clínica de colangitis
- Observación de cálculos en colédoco en la eco
217
- Cuando la colangio RNM muestra cálculos

COLECISTITIS CRÓNICA
Suelen ser asintomáticas y se diagnostican por la Eco abdominal. Hay 2 tipos
3. Vesícula en porcelana
4. Vesícula escleroatrófica

Ambas tienen riesgo de progresar a CA de vesícula, por lo cual, el manejo es con Cirugía
electiva

28. Cáncer de esófago, estómago, colon y recto

Clínica→ Todos pueden producir baja de peso, hemorragia digestiva, anemia y síntomas
de alarma del ABCDE…

El diagnostico es con EDA o EDB + biopsia según sea la sospecha. Se etapifican con TAC
TAP
Pronóstico→ Depende de la invasión transnmural
EL tratamiento curativo es la cirugía + QT y/o RT según corresponda

- Cáncer de esófago
Clínica→ Disfagia lógica
Antecedentes de importancia→ RGE y tabaquismo
Etapificación--> Acá nos sirve la endosonografía también.

- Cáncer gástrico
Clínica
- Sd pilórico (vómitos postprandiales que van en aumento)
- Masa epigástrica
- Dolor urente
- Adenopatías supraclaviculares

Suele dar síntomas tardíos, cuando ya da síntomas suele ser muy tarde.
Es la 1ª causa por muerte de cáncer en hombres y la 2ª en mujeres.
Fuertemente asociado a la presencia de E. pylori.
- Cáncer de colon
Síntomas mas frecuentes→ Constipación y se suele complicar con obstrucción intestinal
(1ª causa de obstrucción intestinal en colon).
En caso de que tenga muchísimos pólipos en la colonoscopía, el tratamiento es
colectomía total, dado que, probablemente se trate de polipomatosis adenomatosa
familiar (PAF) y esta evoluciona en un 100% de los casos a cáncer.

218
Marcador de CA de colon→ CEA. Sirve para el seguimiento de la enfermedad
QT→ Suele tener muy buenos resultados y por eso mismo es un cáncer de mejor
pronóstico.
Se opera SIEMPRE (hemicolectomía), incluso aunque este muy avanzado, para evitar
que se obstruya

Pólipos en la colonoscopía
Si hacemos colonoscopia y nos encontramos con una pólipo debemos sacarlo si o si
para bx.
En caso de que sea de tipo hiperplásico (el mas frecuente) simplemente se observa.
Pero si es adenoamtoso, tiene riesgo de evolucionar a cáncer, entonces se debe hacer
seguimiento colonoscópico seriado.

- Cáncer de recto
Se asocia a infección por VIH, VPH y colitis ulcerosa
Clínica→ Afecta la defecación, produciendo dolor o cambiando su forma.
Da harta metástasis a pulmón, por lo cual, el TAC de tórax va si o si. Además se debe
pedir RNM de pelvis y endosonografía. Es decir, se deben pedir muchas imágenes para
etapiificar este cáncer.

29. Abdomen agudo

Lo más importante es conocer la clínica

Abdomen agudo: Dolo abdominal potencialmente grave (muchas causas)

El diagnostico es clínico
Las imágenes son útiles, pero no reemplazan a la clínica

No todos son quirúrgicos, no todos reciben ATB y no todos tienen signos peritoneales

- Apendicitis aguda
Dolor epigástrico/periumbilical que migra para ubicarse en la fosa iliaca derecha.
El diagnostico es clínico.
En una mujer joven con esta clínica se le debe hacer un test de embarazo y evaluación
ginecológica.

- Plastrón apendicular
Clínica de apendicitis que lleva varios días. Tiene una masa en la FID. Suele venir con
antecedente de automedicación con ATB.
El diagnostico no es solo clínico, se necesita un TAC.
Manejo→ATB Ev (Ceftriaxona + Metronidazol). En 2ª instancia podría relazarse una
laparoscopia (a los 6 meses), esto es discutible.

219
- Diverticulitis aguda
Afecta a adultos sobre los 50 años generalmente. Su clínica es similar a una apendicitis,
pero en FII

El diagnóstico es clínico, pero se pide un TAC para determinar el pronóstico y manejo.

CONTRAINDICADA LA COLONOSCOPÍA

Se clasifica según la escala de Hinchey para saber el manejo

Hinchey I→ Absceso pericólico menor a 5 cm. Se trata con ATB (Cipro + MTZ o cfx +
mtz) mas régimen liquido.
Hinchey II→Absceso de mas de 5 cm o que esté distante (no pericólico). Se trata con
drenaje con punción guiada por eco o TAC + ATB Ev (CFT + MTZ)
Hinchey III → Peritonitis difusa→ Cirugía de Hartmann
Hinchey IV→ Peritonitis esterocorácea→ Cirugía de Hartmann

En caso de tener 2 o más casos de diverticulitis grado I o II se debe hacer una colectomía
electiva.

- Enfermedad Diverticular
Se clasifica en complicado o no complicado
- No complicado→ Tto→ Dieta rica en fibra
o Asintomática
o Clínica inespecífica (SII)
- Complicada
o Diverticulitis→ Se trata con cirugía electiva
▪ Perforación
▪ Obstrucción
▪ Fistulas
o Hemorragia digestiva baja→ Colonoscopía

30. Abdomen agudo de origen vascular

Se preguntan con cierta frecuencia. Lo importante es saber la clínica

- Embolia Mesentérica
Antecedente de FA generalmente

Clínica
- Dolor súbito muy intenso sin signos peritoneales (Aparecen al final cuando se
necrosa)
- Puede haber vómitos y diarrea
- Hematoquezia

220
- RHA aumentados en un inicio, pero se van apagando a medida que se necrosa el
intestino

Manejo
- AngioTAC
- Anticoagulación con heparina + Embolectomía o Trombolisis
- Suero fisiológico + ATB
- Cirugía en caso de necrosis/perforación

- Trombosis venosa mesentérica

Clínica
- Clínica similar, pero mas larvada
- Sí presenta signos peritoneales

Manejo
- Estudio con TAC c/c
- Anticoagular con heparina.
- Suero fisiológico + ATB
- Cirugía en caso de necrosis/perforación

- Colitis Isquémica
Clínica
- Dolor en HI (ángulo izq. del colon tiene irrigación terminal
- Pueden tener hematoquezia
- Puede tener Signos peritoneales

Manejo
- TAC que mostrará inflamación en el ángulo izquierdo
- Suero fisiológico + ATB
- Cirugía en caso de necrosis/perforación

31. Pancreatitis
Pregunta segura

Pancreatitis aguda
Causas
- Litiasis
- OH
- Hipertrigliceridemia (sobre 500)
- Viral
221
- Traumática
- Autoinmune
- Otras

Clínica
- Dolor epigástrico irradiado en faja hacia los flancos
- Vómitos profusos
- Signos de Cullen (hemorragia periumbilical), Grey Turner (hemorragia zona lumbar) y
Mayo-Robson (dolor en la unión costovertebral)
- CEG, fiebre, distress

Diagnostico
Clínica + amilasa y Lipasa sobre 3 veces
su máximo. La Lipasa es más específica,
pero la amilasa también sirve,
El pronósticos se ve con el TAC a través
de la clasificación de Baltazar.
Los criterios de APACHE y Ranson
(obsoletos) sirven para pronóstico
también.

Tratamiento
- Régimen 0
- Hidratación EV
- Alimentación con sonda nasoyeyunal o Nutrición parenteral.
- AINEs
- ATB solo ante
o Infección
o Abscesos y necrosis infectados

Cirugía→Pancreatitis infectada o pseudoquiste 666 (mas de 6cm, ms de 6 semana y

6tomas(síntomas)

PANCREATITIS CRONICA
La causa es alcohol
Dolor postprandial o post consumo de alcohol.
Se suele complicar con diabetes insulinorequirente y síndrome de malabsorción

Diagnóstico→ TAC

Tratamiento
- Suspender consumo de OH
- AINEs para tratar el dolor
222
 - Insulina si se complica con DM
- Enzimas Vo si se complica con sd de malabsorción
- Cirugía→ Solo cuando no responde a AINEs

Angina mesentérica
Dolo abdominal post-prandial, baja de peso y diarrea. Si tiene antecedentes de factores
de riesgo cardiovascular nos orienta a este diagnóstico. Se trata con manejo de los
factores de riesgo cardiovascular y stent mesentérico.

32. Hemorragia digestiva

Pregunta segura

Masiva→ Compromiso hemodinámico. Primero se produce taquicardia, luego

ortostatismo y finalmente caída de P/A.
Ambas se tratan igual, Fluidos Ev + EDA o colonoscopia

La gravedad va a estar determinada por la HEMODINAMIA Y NO POR EL HEMTOCRITO,

dado que, este se altera después.

- HDA
Sobre el ángulo de Treitz
Viene con melena y/o hematemesis

Causas
- Várices esofágicas→ Suelen ser masivas, con hematemesis. Viene con antecedente
de DHC generalmente (sospecharlo si tiene protrombina baja).
- Ulcera gastroduodenal→ Suele venir con antecedente de síndrome ulceroso (dolor
urente epigástrico que aumenta en ayuno). Más que hematemesis presentan
MELENA.
- Síndrome de Mallory-Weiss→ Vómitos alimentarios profusos que son seguidos por
hematemesis. Suele resolver espontáneamente.

Manejo→ Siempre se da SF y se debe hacer una EDA.

Varices→ SF + EDA+ Terlipresina + ATB (profilaxis PBE) + Vit B1 en caso de ser
alcohólico (profilaxis Encefalopatía de Wernicke)
Ulcera→ SF + EDA + Omeprazol Ev
Mallory-Weiss→ Podría ahorrarme la EDA si el paciente esta en BEG y la clínica es
evidente.

- HDB
223
Bajo el ángulo Treitz
Viene con hematoquezia y/o rectorragia

Causas:
- Enfermedad Diverticular→ Hemorragia Diverticular. Suele ser un sangrado grave
- Angiodisplasia
- Cáncer de colon
- Divertículo de Meckel en niños

Manejo
Suero fisiológico
Enfermedad divertículo→ Colonoscopia en 24 horas tras preparación de colon en caso
de no ser masiva. Si es masiva no esperamos y se hace urgente tras meterle volumen.
Es probable que no vea nada por la presencia de deposiciones. Si no veo nada tengo que
hacer EDA, porque un 10% de las HDB pueden ser de origen alto.
Como tercera línea tenemos la Angiografía mesentérica y como último recurso la
hemicolectomía (derecha generalmente)

En caso de no ser masiva no encontrarse el origen mediante la colonoscopia, se puede

hacer una enteroclisis por TAC para buscar el origen en intestino delgado.

33. Disfagia
Principales causas
- Cáncer de esófago
- Acalasia

Disfagia→ dificultad para tragar

Lógica→ Progresiva de solido y líquidos. Cáncer suele ser la causa
Ilógica→ Fluctuante, afecta desde un principio a los líquidos. De cuenta de un trastorno
motor (esclerodermia y Acalasia)

CÁNCER DE ESÓFAGO
Factores de riesgo
- Cigarrillo
- RGE

Clínica→ Disfagia lógica + baja de peso

Diagnóstico→ EDA+ biopsia
Etapificación→ TAC TAP
Tratamiento→ Cirugía es lo único curativo QT y RT.

Cáncer de cardias→ Igual al cáncer de esófago, pero no se pregunta

224
ACALASIA

Disfagia ilógica baja fluctuante.

Se asocia a NAC aspirativas y RGE no acido, pues viene del esófago, no del estómago.

Diagnostico→ Manometría (disminución de la peristalsis mas aumento de tono el

esfínter esofágico inferior. En este tipo de trastornos suele iniciarse estudio con EDA,
pero si se sospecha fuertemente de acalasia, se hace la manometría como primer
exámen y así tenemos el diagnóstico

Tratamiento→ Cirugía→Esfinterotomía.
La inyección de bótox es otro tratamiento, pero la cirugía es la de elección

Esclerodermia
Disfagia de tipo ilógica + pirosis + CREST

Divertículo esofágico
También son causa de disfagia que no debemos confundir con acalasia
El más típico es el divertículo de Zencker. Es una disfagia alta de tipo fluctuante, dado
que, a veces el divertículos se llena de comida. Viene con halitosis por la acumulación
de comida en el divertículo. Hacen NAC aspirativas también.
Se estudia con Rx con bario
El tratamiento es quirúrgico

Divertículo del cuerpo esofágico→ Se observan

Divertículo del esfínter esofágico inferior→ Igual al divertículo de Zencker, solo que la
disfagia es baja. Se maneja igual que Zencker (Rx con bario y Cx)

34. Nódulo tiroideo, Ca de tiroides y masa cervical

Nódulo tiroideo
Causas
- Benignas
o Quiste Coloideo
o Adenoma
- Malignas
o Cáncer

Clínica→ Presencia de nódulo tiroideo, el cual, debe ser estudiado con Eco y TSH. En
caso de ser mayor a 1 cm se debe hacer PAAF (Punción aspiración con aguja fina)

225
Si la TSH esta baja (hipertiroidismo), se debe pedir una cintigrafía de yodo radioactivo
para determinar si este nódulo es la causa del hipertiroidismo. Podemos tener dos
resultados:
- Nódulo caliente (hipercaptante)→Se hace el diagnostico de adenoma toxico y se
trata como tal (drogas antirioideas y Yodo)
- Nódulo Frio→ Se hace la PAAF porque queda la duda de lo que puede ser

Cáncer de tiroides
El diagnostico se hace con la PAAF, es una biopsia citológica.
Puede ser un cáncer papilar (el mas común, 85%), folicular (10%), medular o anaplásico.

Cánceres papilar y folicular

Se tratan con tiroidectomía total y yodo radioactivo. El seguimiento es con tiroglobulina.
Tienen buen pronóstico porque responden a Yodo radioactivo

Cáncer medular→ Antes de empezar a tratarlo hay que descartar un Feocromocitoma.

Se trata con tiroidectomía + linfadenectomía seguido por quimio y radioterapia.
El seguimiento es con calcitonina

Cáncer anaplásico→ De muy mal pronóstico, el tratamiento es solo paliativo (Besito en

la frente y amor)

Adenoma folicular→ Es benigno, pero totalmente indistinguible del cáncer en la PAAF,

por lo tanto, también se va de tiroidectomía total.

Masa cervical
Lo importantes es el manejo
El examen inicial siempre es la eco de cuello
Causas que se preguntan
- Quiste del conducto tirogloso→ alteración congénita, se ve en los niños. Es una
masa en la línea media. Si bien está desde el nacimiento, no siempre es evidente en
esta etapa y puede hacerse el diagnostico en la adolescencia. Peor si es una masa
que se moviliza con la deglución uno está seguro que es esto. Se operan
- Quistes Branquiales→ También de los niños, pero por la cara lateral, en relación al
Esternocleidomastoideo
- Linfoma→ Masa, adenopatías + síntomas B. El estudio es con ex generales, Rx tórax
y biopsia excisiconal
- Metástasis de cáncer de cabeza y cuello→ Primero se debe buscar el primario y
si no lo encontramos se hace la PAAF.

226
35. Politraumatismo y fractura de pelvis
Se pregunta con cierta frecuencia

Politraumatismo
Trauma de al menos 3 sistemas
Causa→ Accidentes de tránsito y caídas de altura son las más
prevalentes.
Diagnóstico→ Clínico

Radiografías mínimas→ Lateral de cuello, AP de tórax y AP de pelvis.

Nuestro amigo creggers (sí, yo)
Tratamiento→ ABC + manejo de complicaciones después de ser chocado y
quedar más mal que bien

ABC
A→ Mantener vía aérea permeable + instalación de collar cervical

B→ Hay que asegurar de que el paciente ventile

C→ Instalar 2 vías venosas gruesas y administrar cristaloides + compresión de las

heridas

D→ Déficit neurológico. Se debe hacer un examen neurológico completo para

asegurarnos de que no hay compromiso neurológico

E→ Exposición, desvestir al paciente para asegurarnos de que no haya lesiones bajo la

ropa.

Fractura de pelvis
Causa→ Accidentes de tránsito y caídas de altura son las más prevalentes. Se maneja
igual que un politraumatizado.
Siempre hacer TR y tacto vaginal por riesgo de fractura expuesta hacia estas cavidades
sépticas

Diagnostico→ Rx AP de pelvis

Manejo→ ABC + manejo de complicaciones

Complicaciones
1. Shock hipovolémico→ Por lesiones de las venas pélvicas. Se maneja con ABC +
estabilización externa de la pelvis. Se puede hacer con férula neumática, tutor externo,
hamaca pélvica o con sábanas apretadas como último recurso.
2. Sección uretral→ Lo importante es NO INSTALAR SONDA FOLEY, se realiza
cistotomía. El diagnostico se hace mediante urestrocistografía y se trata
quirúrgicamente.

227
36. Cuerpo extraño
Se pregunta mucho

Nasal
Suele ser en niños. Se presenta cuando hay rinorrea purulenta y fétida unilateral
Conducta→ Derivar a ORL para que lo retire

Auditivo
Se presenta como sensación de oído tapado, dolor, otorrea en caso de llevar mucho
tiempo
Ante la sospecha se debe hacer otoscopia y derivar a ORL en caso de ver el cuerpo
extraño
En caso de haber un insecto, se mata con vaselina liquida o aceite vegetal y se deriva,
NUNCA TRATARLO CON AGUA.

Laríngeo
Es una urgencia
Se manifiesta como la imposibilidad de hablar y respirar
Se debe tratar con la maniobra de Heimlich

<1 año→ Golpes interescapulares

Muy obeso→ Se hace con el paciente acostado
Si no es obstructivo→ Se deriva a SU para Rx y
extracción mediante laringoscopia.

Bronquial
Se presenta como tos intensa de inicio súbita.
Tras esto disminuye la tos y aparece expectoración que puede ser mucopurulenta. Se
puede producir una atelectasia (crépitos localizados) o hiperinsuflación (sibilancias
localizadas)
Generalmente se va hacia el bronquio derecho
Se pide una Rx de tóraxm en la Rx se puede ver la atelectasia, hiperinsuflación o el
mismo cuerpo extraño.

Tras esto se retira mediante broncoscopio

Esofágico
Se pide Rx de tórax y abdomen
Se presenta como sialorrea porque no puede tragar, asociado a dolor torácico
Se retira mediante una EDA

Estomago/intestino
Se observa, sin necesidad de control radiológico
Excepciones→ Pilas y 2 imanes. Estas deben ser retiradas mediante EDA
228
229
 RESUMEN G-O GUEVARA
Son 29 preguntas, la mitad es obstetricia y la otra es de gine. No son preguntas fáciles,
pero con pocas horas de estudio no es difícil tenerlas buenas.

OBSTETRICIA

1. CONTROL ANTENATAL EMBARAZO FISIOLOGICO

Controles c/4 semanas hasta las 28 – c/2 semanas hasta 36 – semanal hasta el parto.

Controles:
- 1er control: anamnesis completa, determinación EG, muchos exámenes
o H. Clínica, FR psicosocial. EF general y obstétrico.
▪ EF general: PA (buscar si HTA cr), IMC (ver cuanto se recomienda
de aumento de peso).
▪ Examen obstétrico: AU y LCF.
o Laboratorio: Hemograma, Grupo y Rh (si negativa, control con coombs
ind.), VDRL/RPR, Chagas, VIH, (IgG CMV e IgG Toxoplasma) Glicemia, SO y
UC, PAP (no cepillo endocervical). Si palpo nódulo eco mamaria.
o Ecografía: viabilidad, pronóstico, nº embriones, EG

- 11-14 sem:
o Ecografía:
▪ Riesgo de aneupleudias (con traslucencia nucal)
▪ Screening PE (arterias uterinas) → si alterado AAS.
▪ Cervicometría si antecedente Incompetencia cervical (> 2 abortos
tardíos, >2 PP previos extremos (<28 sem)).

- 20-24 sem:
o Ecografía:
▪ Morfológico
▪ Doppler arterias uterinas.
▪ Cervicometría, si <25mm Progesterona VV y se suma cerclaje si
antecedente.
▪ VDRL

- 26-28 sem
o PTGO, si alterado = DMGestacional.
o Coombs ind si era Rh negativa.
▪ Administración Rhogam si no sensibilizada
o Ecografía: morfológico (por excelencia)

- 32-38 sem
o Ecografía: crecimiento fetal (EPF)
o Hemograma
o VDRL
o *35-37 sem: cultivo vaginoperianal para SGB
230
Nutrición:
- IMC normal embarazo → 20-24.9
- Incremento de peso:
(** mentira según Dr Lagos)

- Recomendaciones:
o Calorías: 1er trimestre = normal. 2do T + 350 kcal/día. 3er T + 450
kcal/día
o Proteínas: 0.8 g/kg/día
o Carbohidratos: 175 gr/día.
o * Pescados: si pueden comer 2v/semana, cocidos. NO: albacora, atún,
pez espada ni blanquillo por los niveles de mercurio.
o Suplementos:
▪ Ac. Fólico: 0.4 mg/día a todas previo al embarazo ojalá – 4 mg/dia
si DMGestacional (o pregestacional), defectos tubo neural o
gemelar.
▪ Fierro: desde semana 16 → 30 mg Fe elemental. Sulfato ferroso
200 mg/día (divido en 5 da Fe elemental)
▪ Calcio: 1 gr al día (4-5 lácteos al día). Si adolescente 1.3 gr.
▪ Vitaminas: NO
• Vitamina D solo a veganas, sin exposición solar o raza
negra.

Lactancia: recomendaciones:
- Calorías: + 300-500 kcal/día
- Líquidos: + 0.5 – 1 L/día
- Calcio 1 gr/día.
- ** También vitamina D y Fe (no sale en video).

2. DETERMINACIÓN EDAD GESTACIONAL

Clínica:
- FUR segura y confiable: recordada (o anotada), ciclos regulares, sin lactancia, sin
ACO últimos 3 meses.
o FPP (regla Neagele): FUR + 7 días – 3 meses.
- Altura uterina: bajo costo, fácil, diferencias interobservador.
o AU x 8/7.
o EG = AU + 4
- Movimientos fetales:
o 20-22 semanas PG
o 18-20 semanas MP
- Auscultacion LCF: 20 sem pinard, 18 sem electrónico.

Ecografía:
- 1er trimestre:
231
 o Saco Gestacional +-7 días
o LCN 6-12 semanas. +-7 días.
▪ LCN + 6.5 = EG.
-
- 2do trimestre:
o DBP 12-17 sem. +-7 días
o DBP 18-24 sem. +-11 días
o DBP 24-28 sem. +- 14 días.
- 3er trimestre: >29 sem DBP y LF. +- 21 días.
- Otros elementos que se pueden medir para ayudar a determinar EG.

FUR v/s Ecografía: si FUR segura esta acorde (dentro del rango de error) manda la FUR,
si no mandaría la eco.
La mejor forma de determinar la EG → Ecografía lo más temprano posible. Si la eco no
se hizo, es mejor la FUR segura y confiable, si no me quedo con la eco sabiendo que hay
gran rango de error.

3. ANEMIA Y EMBARAZO
Causas:
- Fisiológica: dilucional por aumento 50% plasma y 25% masa eritrocitaria
- No fisiológica: Hb <11. O Hb <10.5 en 2T.
o Ferropénica
o Deficiencia folato (antecedente o hemograma con VCM elevado)
o Hemolítica inducida por embarazo (esquistocitos, LDH alta, BB elevada)
Anemia ferropénica:
- Causa:
o Aumento requerimientos de Fe, feto extrae mas
- Diagnostico: Hemograma con micro-hipo. Ferritina <10-15, Sat transferrina
<16%. (No obligatorio pedir perfil de Fe).
- Profilaxis: desde semana 18.
o 200 mg / dia Sulfato ferroso (30 mg Fe elemental)
- Tratamiento:
o 200 mg c/8 hr Sulfato ferroso.
o Si Hb <6 o sintomática → Transfusión.
- Riesgos:
o Anemia postparto – Inercia uterina
o RCIU, PP.

4. ABORTO ESPONTÁNEO
Motivo consulta: METRORRAGIA
Nomenclatura:
- Amenaza de aborto: dolor hipogástrico
- Síntomas de aborto: dolor + metrorragia
- Aborto inevitable: dolor + metrorragia + criterios de inevitabilidad.

232
 o Criterios: dilatación cervical, huevo roto, huevo infectado,
desprendimiento ovular.
- Aborto en evolución: + modificaciones cervicales
- Aborto completo: según tamaño endometrio, <15 mm
- Aborto incompleto: LE >15 mm.

Manejo:
- Especuloscopía: confirmar sangrado de origen uterino.
- Eco TV: otras causas (EE y mola) y pronóstico.
- Amenaza y Síntomas (hasta metrorragia sin modificaciones) → Ambulatorio +
Abstinencia sexual + Reposo relativo.
o Riesgo 50%, por lo general secundarios a alteraciones genéticas
- Inevitable o en Evolución → Hospitalizar + Conducción aborto.
- Incompleto: AMEU (aspiración manual endouterina) o Legrado
- Completo: Observar
o DU dolorosa, metrorragia, eliminación abundante de restos ovulares,
buen estado general.
o Ecografía: útero tamaño normal, LE <15 mm, cuello cerrado o dilatado
poco.
o ¿Si hipotensión + liquido libre? → ECTOPICO ROTO.
- TODOS si Rh (-) → Rhogam.

5. ABORTO SÉPTICO
Causa más frecuente es aborto clandestino.
Incidencia ha disminuido desde uso de misoprostol.

Definición: clínica de aborto + fiebre >38º (tomada en 2 oportunidades en 6 hrs)

- Puede presentar
o DU
o Flujo purulento
o Abdomen agudo
o Antecedente de DIU (embarazo con DIU tiene 50% riesgo de aborto).
- Si < 8 semanas: solo fiebre >24 hrs + compromiso miometrial/anexial/peritoneal
+ flujo purulento x OCE (similar a PIP pero con beta +).

Manejo:
- Especuloscopía
- EcoTV
- Hospitalización, Hemograma + PCR
o Bajo riesgo → ATB x 3-5 dias EV (Ceftx + MTZ) + CSV horario
o Alto riesgo → + P. hepáticas y coagulación (para descartar shock tóxico x
c. perfringens que viene con falla renal y hepatitis importante)
▪ Se cambian los ATB por Clindamicina + Gentamicina x 5-7 dias.
o + AMEU o Legrado → no de inmediato, solo si requiere, luego de 48 hrs
con ATB o 24 hrs afebril
233
 o Si shock séptico o tóxico → sumarle volumen + DVA
- Histerectomía: (para desfocar)
o Shock refractario o mantenido
o Miometritis y/o peritonitis
o Abdomen agudo.
o Metrorragia masiva

6. EMBARAZO GEMELAR
Se pregunta con alguna frecuencia
Incidencia 1%

FR:
- Edad materna >
- Fertilización asistida
- Raza negra
- Antecedentes familiares

Pronóstico y manejo: según corionicidad (Signo lambda → bicorial / Signo T →monocorial),

determinar antes de las 15 semanas
- Siempre derivar a ARO

Clasificación:
- Bicorial-biamniótico: puede ser monocigoto o bicigoto, suman el 80% de todos
(70% bicigotos y 10% monocigotos).
- Monocorial-biamniótico: solo pueden ser monocigotos. 20%
- Monocorial-monoamniótico: solo monocigotos. Son los mas peligrosos. 1%.
- Siameses.
- Múltiple: >3 fetos.

Complicaciones:
- Maternas:
o Anemia
o Hiperemesis
o EPA
o Hígado graso agudo
o SHE: si es gemelar se puede hacer diagnostico antes de las 20 semanas
o Inercia uterina y por lo mismo de Hemorragia Post Parto.
- Fetales (las más importantes a saber):
o Parto prematuro en promedio nacen a las 36 semanas y 33 semanas en
caso de ser triple.
o RCIU
o Gemelos discordantes: ninguno es chico, es decir, ambos >p10, pero uno
es mucho mas grande que el otro (p80 y otro p12 por ejemplo).
o Muerte de gemelo in-utero
o Malformaciones.
234
Monocoriales: complicaciones especificas por comunicación corial entre fetos.
- STFF (Síndrome transfusión feto fetal): un feto le dona sangre al otro
o Donante tiene OHA, Receptor PHA. Dg es con Eco. Letalidad cercana al
100%
o Tratamiento: Amnioscopía + Coagulación laser de vasos comunicantes.
- Sd. Anemia/Policitemia:
o Donante viene con anemia Hb <11. ACM >1.5, mientras que el receptor
tiene policitemia Hb >20, es grave.
o Tratamiento: Amnioscopía + Coagulación laser de vasos comunicantes.
- Secuencia TRAP:
o Uno de los gemelos es acárdico, por lo cual, el otro gemelo es bomba
para mantener a ambos vivos.
o Tratamiento: Coagulación laser (guiado por US o amnioscopia) de vasos
umbilicales de gemelo acardio (se mata al acárdico).

Manejo e interrupción:
- En ARO.
- Interrupción:
o Bi-bi: 37 semanas
o Mono-bi: 36 semanas con madurez pulmonar (c/2 sem). Antes si otra
patología.
o Mono-mono: 32-34 sem con madurez pulmonar. 1% de todos los
gemelares. 10-20% letalidad por entrecruzamiento cordones.
- Vía de parto:
o Cesárea:
▪ Absoluta:
• Monoamniotico
• Gemelo 1 no cefálica
• >2
▪ Relativa: GI cefálica + GII no cefálica
▪ Excepción si biamniotico cefálica los dos.
En resumen, cesárea para todos, salvo los bi-bi que vienen ambos en cefálica.

7. ABORTO RETENIDO
Es común confundirlo con el embarazo ectópico, a pesar de ser diferentes.
Al momento de realizar el 1er control del embarazo con Eco TV:
- Huevo anembrionado: saco gestacional > 25 mm sin embrión (si mide menos que
eso es normal que no sea vea el embrión)
- Embrión sin LCF: saco con embrión, LCN > 7 mm, LCF (-)
- Si la LCF es menor a 7mm : se repite eco en 7-14 días.
- Si es mayor: Diagnóstico de aborto retenido

235
Manejo:
- Huevo anembrionado, o aborto retenido de <12 semanas → Observar evolución
y esperar que inicie de forma espontánea el aborto por 2 hasta un máximo de 8
semanas (Si espero más que eso tengo el riesgo de CID).
o Si no funciona → hospitalizar + conducción del aborto (mifepristona +
misoprostol)
- > 12 sem → Hospitalización + conducción (riesgo alto de CID).
- Incompleto o con metrorragia → AMEU o Legrado
- Completo: observar.
- Rhogam si Rh (-) no sensibilizada.

8. EMBARAZO ECTÓPICO
Se pregunta siempre
Definición: implantación fuera de la cavidad uterina, 98% trompa.
Eco (-) con HCG >1500
Normalmente la beta se duplica o como mínimo aumenta >66% cada 48 hrs.

FR:
- EE previo
- Qx tubaria
- PIP.
- DIU
- Ligadura
- Promiscuidad (se asocia a PIP)

Clínica:
- No roto:
o Asintomático generalmente
o Metrorragia escasa 1T
o TU anexial (¿cuerpo luteo fisiológico del embarazo?)
- Roto:
o Dolor hipogástrico
o Shock hipovolémico
o EcoTV: líquido libre >100 cc
o Signos irritación peritoneal (sangre irrita el peritoneo).

EE no complicado:
- EcoTV: sin embarazo intrauterino.
o Tengo 2 opciones: O es de menor EG y no se ve, o es ectópico.
- BHCG: >3500 (ACOG 2018), o >1500 (Minsal 2015).
o Clase: >2800.
o Si < a esto → repetir en 48 hrs.
- Biopsia: diagnostico definitivo, luego de cx.

236
EE roto:
- Clínica (shock, dolor y metrorragia) + BHCG positiva.

Manejo:
- EE roto:
o Laparotomía (si HDNI)
o LPC si HDNE
- EE no roto
o MTX: evita daño trompa. <5 cm y <5000 IU BHCG
o LPC:
▪ Falla tto médico: Beta no baja >15% en los 2 días siguientes
▪ BHCG > 5000
▪ TU > 5 cm
▪ LCF + (criterio de carácter religioso)
o Expectante * (NO): estable, asintomática, Beta <1000 y descendiendo.
- Rhogam si Rh (-) NS.

9. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

- Mola hidatidiforme
o Tipos:
▪ Completa 2n (2 del papá):
• Aumento muy elevado BHCG
• + AU > a la esperada.
• + Hiperemesis gravídica
• + Toxemia o PE.
• + Quistes tecaluteínicos (TU anexial bilateral)
• + Hipertiroidismo (x similitud de B con TSH)
▪ Parcial 3n (2 papá 1 mamá), puede venir con feto malformado:

237
 • Similar a aborto, solo metrorragia 72%.
o Diagnóstico: EcoTV.
▪ Panal de abeja/Tormenta de nieve
▪ Quistes tecaluteínicos.
▪ Biopsia diagnostico definitivo después de sacarlo. Descartar
coriocarcinoma
o Tratamiento: sacarlo.
▪ Evacuación uterina AMEU o
▪ Dilatación y Legrado
▪ NO oxitocina o PE1: riesgo de embolias TU.
▪ Histerectomía:
• Tamaño mayor
• Paridad cumplida
• Hemorragia severa.
▪ Rhogam si Rh (-) NS
o Seguimiento:
▪ Biopsia
▪ BHCG: semanal hasta que negativice. Luego mensual por 6-12
meses (si completa 1 año).
▪ + ACO (MAC) (no quiero que se embarazo para que no me
confunda durante el seguimiento con la BHCG)
▪ Si HCG persiste elevada → Es una Neoplasia Trofoblástica
Gesatcional (cáncer).

- Neoplasia Trofoblástica Gestacional:

Vine con antecedentes de aborto o mola. Es de buen pronóstico, responden bien a QT
o Tipos:
▪ Mola invasora
▪ Coriocarcinoma
▪ TU sitio inserción placentaria
o Clínica: antecedente de mola (completa) / aborto / parto / + metrorragia.
o Diagnóstico: BHCG que se eleva después de haber sacado una mola.
▪ Se hace EcoTV que muestra imágen típica y se confirma con
Biopsia.
▪ Mola invasora o Coriocarcinoma: mayoría de NTG
• Mucha elevación BHCG
• Buena respuesta a QMT.
▪ TU sitio inserción placentaria o TU trofoblastico epitelial:
• Leve elevación y lenta BHCG
• Mala respuesta a QMT
o Manejo: HT + QMT.
Buen pronóstico, buena respuesta a QMT.

238
10.HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Se ha preguntado mucho en los últimos años

Causa: elevación BHCG + estrógenos.

FR: gemelares y ETG (x mayor elevación BHCG).

Clínica:
- Vómitos persistentes y graves + baja de peso >5% y deshidratación (alteraciones
ELP, limitación AVD)
- Diagnóstico de exclusión (descartar gastroenteritis, etc.)

Tratamiento:
- Doxilamina 10 mg + Piridoxina (B6).
- Metoclopramida
- Hidratación EV + Tiamina (B1)
- Ondansetron.

11.DISTOCIAS DE POSICIÓN
Se pregunta siempre

Puntos de reparo:
- Vértice NORMAL: occipucio (lambda) fontanela posterior.
- Cefálicas deflectadas
o Bregma (bregma) fontanela anterior
o Frente (nariz) NO PTV
▪ La más distócica, diámetro de 13 cm.
o Cara (mentón) NO PTV (excepción mentopúbica-mentoanterior que esté
todo súper bien).
▪ Se describe como “Golpe de hacha” entre cabeza y espalda.
- Podálica (sacro) NO PTV
o Riesgo de retención de cabeza.
- Situación transversa (acromion) NO PTV.
o Pelvis vacía, nunca baja.
** Opción de PTV: vértice / bregma (ya que después se puede flectar) / excepción cara
mentoanterior (mentopúbica).
Presentación podálica
- Tipos:
o Completa: ambas rodillas flectadas
o Incompleta: una rodilla flectada
o Nalgas pura: rodillas estiradas.
- Maniobras:
o Descenso brazos:
▪ Pajot
▪ Rojas
o Desprendimiento de cabeza:
▪ Bracht: tracción de los pies hacia arriba para estirar cabeza

239
 ▪ Mariceau: se meten manos y se agarra boca de la guagua pa
flectarla.
▪ Praga
▪ Fórceps.

12.CIE e HGAE
Se han preguntado
Colestasia intrahepatica del embarazo:
- Importancia: riesgo fetal, sin riesgo materno (molesta)
- Diagnóstico: clínico.
o Estudio con doppler umbilical.
o Clínica: 2-3 trimestre.
▪ Prurito palmoplantar bilateral, puede ser generalizado, >
nocturno.
▪ Ictericia puede o no tenerla, si tiene es severa.
o Pruebas hepáticas: aumento ácidos biliares, aumento leve Bilirrubina,
aumento leve GOT y GPT.
- Tratamiento:
o Interrupción 38 semanas no ictérica
o Interrupción 36 semanas si ictérica u otro criterio de severidad
o Ácido ursodeoxicólico (mejora los síntomas).
o Administración de corticoides como prevención en caso de tener que
interrumpir antes.

Hígado graso agudo del embarazo

- Importancia: alta mortalidad materna y fetal (letalidad)
- Clínica: inespecífica, anorexia-astenia, CEG.
o Puede tener dolor, nauseas, vómitos
o Evolución a insuficiencia hepática fulminante → encefalopatía,
coagulopatía.
o AKI, pancreatitis como complicaciones de Falla Multiorgánica.
o Sufrimiento fetal agudo

- Diagnóstico:
o Elevación GOT/GPT <1000 (sobre 1000 es hepatitis)
o Hipoglicemia marcada
o Aumento TP o caída protrombinemia.
o Biopsia hepática es el dg de certeza, pero técnicamente no se hace, es
autopsia… Para confirmar que eso fue.
o Sospecha: Embarazo 3er trimestre + Falla hepática aguda.
o Diferencia con HELLP → viene con SHE, proteinuria, sin tanta astenia ni
hipoglicemia, síntoma más importante del HELLP es la epigastralgia. La
sigla: hemolisis, trombocitopenia. Tratamiento el mismo.

240
 - Tratamiento: interrupción inmediata del embarazo → Cesárea de urgencia ante
la mínima sospecha

13.METRORRAGIA PRIMERA MITAD EMBARAZO

Se pregunta siempre
Causa más frecuente de metrorragia→ Ginecológica
- Especuloscopía:
o Lesión cervical
o Desgarro vaginal
o Obstétrica (desde OCE) → EcoTV
▪ Aborto: embarazo intrauterino
▪ EE: utero vacío
▪ ETG: copos de nieve, quistes
- Aborto: más frecuente causa de metrorragia obstétrica.
o Puede tener dolor y modificaciones cervicales.
▪ Amenaza/síntomas (sin mods cervicales) → Observar +
reposo/abstinencia
▪ Evolución/Inevitable (con modificaciones)
• >15 mm endometrio → AMEU
• <15 mm → Observar
- EE: si esta roto, con shock hipovolémico. HCG > 1500.
o Eco: se puede ver TU anexial, diferenciar de cuerpo luteo (si tiene LCF).
o Manejo: ABC + Cx urgencias → LPT exploradora + salpingectomía de
urgencias.
- Mola: puede tener + hiperémesis/utero más grande/hipertiroidismo/SHE/quistes
TU bilaterales.
o Mola completa 2n (con todos los síntomas), parcial 3n (solo metrorragia)
→ Desde AMEU-Legrado a HT.
o Seguimiento con HCG semanas hasta 2 negativas luego mensual 6-12
meses, si completa 1 año.
o Antecedente de aborto + síntomas de mola → NTG → HT + QMT.

14.METRORRAGIA SEGUNDA MITAD EMBARAZO

Se pegunta siempre
Descartar causas ginecológicas, muy frecuentes. Especuloscopía.
Si obstétrica (desde OCE) → EcoTV
- DPPNI (se puede ver hematoma retroplacentario en eco, diagnostico es clínico).
1%
o Clínica: metrorragia rojo oscuro, doloroso (90%), inicio brusco, tono
uterino aumentado, SFA (sufrimiento fetal agudo) (hematoma >500 ml).
o Realizar TV → interrupción vía más expedita.
o Si todo bien se puede esperar.

- Placenta previa 0.5%. CONTRAINDICADO TV.

241
 o Asintomática: diagnostico ecográfico con placenta sobre OCI. →
seguimiento y cesárea a las 37 semanas + corticoides.
o Sintomática: metrorragia rojo brillante, indolora, inicio insidioso, tono
uterino conservado, sin SFA.
▪ Indicación de cesárea urgencia.
▪ Si mamá y feto bien se puede observar.
o Tipos: parcial (opción PTV) u oclusiva total (cesárea 37 semanas).
o Riesgo de acretismo placentario (mas invasión pared uterina)
- Rotura uterina
- Rotura vasa previa
Si tengo metrorragia → ECO
Si metrorragia + clínica DPPNI → TV.

15.METRORRAGIA DEL PARTO

- Rotura uterina:
o Causas: cesárea previa (2CCA, 1CCA corporal, 1CCA con necesidad de
inducción → contraindicado PTV)
o Clínica: metrorragia inespecífica + CUD que desaparecen.
▪ Puede quedar luego con dolor constante (escaso)
▪ + SFA
▪ + Pérdida presentación
▪ + Palpación fácil partes fetales.
o Manejo: cesárea de urgencia + reparación vs HT.

- Rotura vasa previa:

o Causa: inserción velamentosa cordón (inserción en amnios, sin gelatina
de Wharton, más exposición + vasa previa, bajo la cabeza)
o Clínica: metrorragia inespecífica + RAM/REM + SFA. Madre OK
o Manejo: cesárea de urgencia.

- DPPNI intraparto:
o Clínica: metrorragia + RAM/REM + SFA + CUD + Hipertonia uterina.
o Manejo: interrupción vía mas expedita (hacer TV), cesarea de urgencia.
o Comunmente post RM, desprendimiento exvacuo.

- Acretismo placentario
o Causa: cesárea previa, placenta previa
o Clínica: metrorragia en alumbramiento, placenta imposible de extraer.
o Manejo: histerectomía.
o Clasificacion:
▪ Acreta: hasta endometrio
▪ Increta: hasta miometrio
▪ Percreta: sobrepasa miometrio, órganos vecinos.
- *Procidencia de cordón (no metrorragia): sale antes de la cabeza fetal
242
 o Clínica: luego de RAM/REM + SFA.
o Manejo: tacto vaginal diagnostica y descomprime. Luego cesárea de
urgencia.
- *Inserción velamentosa del cordón asintomática: en parto rotura de vasa previa.
o Manejo: si fue diagnosticado previamente
o Seguimiento ecográfico. Muchos casos resuelven espontáneo, deja de ser
“previa” y hay opción de PTV.
o Si no resuelve → cesárea electiva a termino.

16.METRORRAGIAS PUERPERALES
Hemorragia >500 ml PTV o >1000 ml cesárea.

Clasificación:
- Precoz, ocurren dentro de las primeras 24 hrs y sus causas se resumen en las 4T
o Tono: atonía / inercia uterina (más frecuente 70%)
o Trauma: lesiones del canal o hematomas
o Tejidos: restos ovulares
o Trastornos coagulación – hemostasia
- Tardía 24 hrs – 6 sem (termino puerperio)
o Restos ovulares→ Lo más frecuentes, pero se dejan ATB Ev igual en caso
de que sea una endometritis
o Endometritis→ Sospechamos esto mas fuertemente si han pasado ya
varios días desde el parto

Manejo:
- < 24 hrs:
o SF EV (ABC)
▪ Útero retraído → Sospecha de laceración → Revisión
instrumental o manual de canal.
▪ Útero distendido → Manejo inercia
• Masajes + Uterotonicos (se da 1 uterotónico y luego ir a
revisar en paralelo a poner otros)
o Oxitocina
o Carbetocina
o Metilergonovina
o Misoprostol
• Revisión canal
• Ligaduras
o B-Lynch
o Art. Uterinas
o Art. Hipogástricas
• HT
- > 24 hrs: sospecha restos ovulares o endometritis puerperal.
o Antibioticos EV
o + Legrado para remover si quedaran restos (bajo la cobertura ATB)

243
 o Endometritis: si + fiebre, dolor, leucorrea, mal olor, muchos días
postparto.

17.PARTO
Indicaciones de cesárea:
1. Cesárea previa: 2CCA, 1 corporal, 1 segmentaria <12 meses, 1 con necesidad
misoprostol
2. Distocias de presentación: podálica, transversa, frente y cara (excepción
mentoanterior-mentopubica)
3. Desproporción cefalopélvica: TTC fracasada
4. Placenta Previa Oclusiva (PPO) total.
5. Macrosomía: > 4,5 kg (DM > 4,3 kg).
6. Herpes genital activo
7. TU previo grande: condiloma gigante, Cáncer de cuello uterino por riesgo
diseminación
8. <28 semanas o <1kg (relativo)
9. Necesidad interrupción rápida: no de cesárea en sí, pero la cesárea es lo más
rápido x lo general.
a. SFA → TV para ver lo más rápido.
b. DPPNI
c. Corioanmionitis
d. PE severa/HELLP y similares.
10. **** NO: circular cordón, OHA, postérmino.

Fases del parto:

- Dilatación:
o Latente: con cambios cervicales hasta los 3 cm.
▪ Multípara: <14 hrs
▪ Primigesta: <20 hrs
▪ CONDUCTA: domicilio y consultar SOS o unas horas después.
o Activa: >4 cm hasta dilatación completa.
▪ MP: >1.5 cm/hr
▪ PG: >1 cm/hr
▪ CONDUCTA: hospitalizar en preparto
- Expulsivo: dilatación 10 cm hasta nacimiento (alargamiento hasta 1 hr mas si con
anestesia)
o MP: 60 min
o PG: 120 min
o CONDUCTA: hospitalizar en preparto.
- Alumbramiento: post nacimiento hasta expulsión total placenta.
o MP <30 min
o PG <45 min.
- Si avanza bien se observa, si es muy lento se hace prueba de parto.

244
Prueba de parto:
- Indicación: sospecha DCP, cuando parto no avanza
- Resultado:
o Positiva: si se produce parto
o Negativa: parto no avanza por DCP → cesárea.
- Esta prueba se hace a través de los elementos de conducción del T. de parto (3)
o Oxitocina en goteo: para 3-5 CU / 10 min.
o RAM
o Anestesia: si dolor (dilatada 4-5 cm) – fase activa.
o *Decubito lateral izquierdo

18.PARTO PREMATURO
Se pregunta siempre y con detalle
Definición TPP: DU + Modificaciones Cervicales entre 22-37 semanas (antes es trabajo
de aborto).
Incidencia 7-10%.

FR:
-PP previo (más importante)
-Útero grande (gemelar, GEG, PHA)
-Infecciones (PNA, vaginosis, IIA)
-Cuello corto:
o <15 mm R50% parto en 7 dias
o >30 mm R1% en 7 dias
Screening:
- Cervicometría a todas 20-24 sem x EcoTV.
245
 o Si antecedente de incompetencia cervical: 11-14 semanas.
o Corte 25 mm
- Prevención:
o Progesterona endovaginal: desde semana 16.
▪ PP previo (16-36 sem)
▪ Cervicometría <25 mm
▪ Historia IC (abortos o PP muy prematuros), sem 16.
o Cerclaje electivo: cuello corto +
▪ Historia de Incompetencia Cervical: > 2 abortos tardíos, >2 PP
previos extremos (<28 sem).
▪ Cerclaje de urgencia antes.

Manejo en agudo: paciente <37 sem con TPP.

- Definiciones:
o Síntomas de PP o Amenaza de PP: DU regular 6 contracciones en 1 hr, 1
c/10 min. SIN modificaciones cervicales.
o Trabajo de PP: DU regular 6 contracciones en 1 hr + Modificaciones
cervicales.

- Síntomas de PP →
o Bajo riesgo → se observa
▪ Cuello > 30 mm → Observar x 1 hr.
• Si cede DU o disminuye → domicilio.
• Si empeora o modificaciones cervicales = TPP (amenaza de
alto riesgo)
o Alto riesgo → cervicometria alterada (cuello <30 mm) o mala evolución.
Se maneja como Trabajo de PP.
▪ < 15 mm → directo AMCT.

- TPP
o > 34 semanas: evolución espontánea (ya tiene menor riesgo de
complicaciones graves EMH, ECN)
o < 34 semanas:
▪ Tocolisis: objetivo frenar para dar CTC.
• 1ra línea:
o Nifedipino (>32 sem)
o Indometacina (24-31 sem)
• 2da línea:
o Atosibán
o Fenoterol
• CONTRAINDICACIONES:
o Absolutas:
▪ >6 cm dilatación
▪ Corioamnionitis
▪ Malformación incompatible con la vida
▪ Óbito
246
 ▪ Metrorragia severa
▪ Patologia materna grave
▪ Deterioro grave UFP.
o Relativas:
▪ 3-6 cm (desde fase activa no)
▪ >34 sem
▪ Madurez pulmonar (en AMCT)
▪ Metrorragia moderada
▪ RCIU
▪ RPM
▪ SHE.
▪ Corticoides: 24-34 sem. Se indica solo con el riesgo de PP.
• Betametasona 12 mg/día IM x 2 días
• Dexametasona 6 mg c/12 hrs x 4 veces (x 2 dias)
• Utilidad: disminuyen mortalidad neonatal, disminuyen
EMH, HIC, ECN.
▪ Si no frena → AMCT para descartar infección → si tiene infección
suspender Tocolisis y ATB.
• Si descarto infección Tocolisis de 2da línea + Sulfato Mg.
▪ Sulfato de mg: carga 4 g en bolo, luego 2 gr/hr hasta parto
• Disminuye paralisis cerebral.
• Indicaciones: si falla tocolisis, y CI tocolisis.
▪ AMCT:
• Cuello <15 mm
• Falla respuesta tocoliticos
▪ Antibioticos: NO
• Solo si IIA o RPM
• Si prevención SGB:
o Ampicilina 2 gr carga luego 1 gr/4 hr hasta parto.
o PNC G 5 MM + 2.5 MM / 4 hr hasta parto.

19.ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Se abrevia RPM, se pregunta siempre, con bastante detalle
Rotura antes del Trabajo de Parto .
FR: PP previo, RPM previa, cuello corto, utero distendido, infecciones (= PP), otros:
metrorragia 2do T, TBQ, AMC, cerclaje.
Complicaciones:
- Maternas: IIA/corioamnionitis, endometritis, sepsis, DPPNI
- Fetales: prematurez, infección/sepsis fetal, otros: deformaciones esqueléticas,
hipoplasia pulmonar, procidencia cordon.
Diagnóstico:
- Clínica: perdida liquido claro con olor a cloro.
- EF: especuloscopía.
o Liquido por OCE.
247
 o NO TV: disminuye periodo latencia (aumento PP), aumento infecciones.
▪ Solo TV si con DU, ver si partió con TPP.
- Si dudas:
o Test cristalización: muestra desde el fdo de saco posterior en un porta
objeto, mirar al microscopio → “hojas de helecho” confirma. FP: semen y
mucus.
o T. nitrazina: pH > 6 color azul confirmaría. FP orina, semen, sangre, mucus
(no tan bueno)
o Amniosure: glicoproteína PAMG-1 (alta S y E). Mejor rendimiento que el
resto.
o Eco: orienta si OHA, no es concluyente, requiere otra clínica o EF para
complementar.
Diferencial:
- Leucorrea
- Tapón mucoso: 48 hrs anticipación parto. Secreción filante con tinte hemático.
- IOE
- Quiste vaginal o naboth
- Hidrorrea decidual.

Manejo:
- General:
o Hospitalizar
o Comprobar EG
o Exámenes infecciosos: Hemograma + PCR, cultivos vaginales
o Evaluación UFP doppler
o NO tocolisis.

- >34 sem → ATB profilaxis SGB (ampicilina) + interrupción. Vía vaginal

(misoprostol u oxitocina según Bishop) o cesárea.
- 24- 34 sem → hospitalizar
o Exámenes (UFP, Hemograma PCR y cultivos vaginales)
o ATB: ampi + eritro EV x 48 hrs, luego amoxi + eritro VO.
o CTC
o Amniocentesis: descartar IIA y ver madurez pulmonar… Indicaciones:
Edad gestacional dudosa (posibilidad de que tenga madurez pulmonar) o
clínica de infección sin criterios de corioamnionitis.
o Interrupción a las 34 semanas o en caso de corioamnionits clínica

- < 24 sem → ATB + expectante ambulatorio.

o Similar a anterior, sin corticoides y ambulatorio hasta las 24 semanas.
Mal pronóstico
- Corioamnionitis → ATB + interrupción inmediata (vía rápida, no siempre
Cesárea, pero casi siempre a menos que venga con TDP avanzado)
- *** Con 1 CCA se contraindica PTV, porque no se puede dar misoprostol.

248
20.INFECCIONES OBSTÉTRICAS.
CORIOAMNIONITIS CLÍNICA
- Criterios de Gibbs: fiebre >37.8 - 38 + 2 siguientes (hay que saberlos, se
pregunta)
o Taquicardia materna >100 lpm
o Taquicardia fetal >160 lpm
o Flujo vaginal purulento o mal olor
o Dolor fondo uterino
o Leucocitosis >15.000.
- Diagnóstico es clínico
- Tratamiento: interrupción inmediata con ATB (clinda + genta)
o Parto vaginal si esta avanzado
o Cesárea si no.

INFECCIÓN INTRAMNIÓTICA
- Diagnóstico con AMCT: cualquiera de sgtes
o Leucocitos >50 x mm3
o Glucosa <15 mg/dl
o LDH >400 U/L
o Gram, cultivo o PCR (+).
- Tratamiento:
o ATB: clinda + genta + eritro (micoplasma, ureaplasma)
o Interrupción 32-34 semanas según clínica y parámetros inflamatorios.
▪ Si <34 semanas corticoides.
▪ NO tocolisis.

PROFILAXIS SGB (s.agalactiae)

- Indicaciones:
o Sepsis neonatal previa
o Bacteriuria por SGB
o PP <37 semanas (FR de sepsis)
o Cultivo positivo 35-37 semanas.
o Sin cultivo pero con fiebre o RPM >18hrs
- Esquema: durante el trabajo de parto fase activa.
o Ampicilina 2 g EV
249
 ▪ Luego 1 gr c/4 hr
o Penicilina G 5 mill EV
▪ Luego 2.5 mill c/4 hr

21.SÍNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

Se pregunta siempre
- Clasificación:
o PE: la mas frecuente y grave.
▪ PE
▪ Eclampsia
▪ HELLP
o HTA crónica
o HTA crónica + PE sobreagregada
o HTA gestacional (transitoria)
- Diagnóstico:
o Screening: medición de PA a toda embarazada.
▪ >140/90
• Confirmación con hospitalización por 6 hrs. Si persiste se
diagnostica.
▪ >160/110: crisis HTA, diagnostico inmediato.
- Causas: según EG u proteinuria 24 hrs
o <20 semanas → HTA crónica
o >20 semanas
▪ Proteinuria 24 hrs
• Normal → HTA gestacional
• Elevada (>300 mg/24 hrs, o IPC >0.3) → PE
- Manejo: se hospitaliza la PE y se piden exámenes de severidad. A todas se
controlan con niveles de proteinuria 24 hrs.
o ** Gemelar o Mola se puede diagnosticar PE <20 semanas.

HTA CRONICA:
- Diagnostico: previo al embarazo, durante embarazo <20 semanas, persiste >12
sem post parto
- Manejo:
o AAS 100 mg/dia como profilaxis: 12-36 semanas
o Cambio de antiHTA por: alfametildopa, hidralazina (2ª línea)
o Ecografía seriada (asociada a RCIU).
- Interrupción:
o 40 semanas si no necesita fármacos
o 38 semanas si requiere fármacos
HTA CR + PREECLAMPSIA
- Diagnostico: HTA cr + aparición de proteinuria >20 semanas.
- Manejo: = a PE.

250
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
- Diagnóstico: SHE >20 semanas y antes del parto, sin proteinuria
- Importancia: riesgo de HTA a futuro, confusión con PE.
- Tratamiento:
o Parto (40 sem)
o Si PA >150/100 → manejo con alfametildopa
o Seguimiento con proteinuria semanal.

PREECLAMPSIA
- FR: nuliparidad, antecedente de PE, HTA crónica, nefropatía, microangiopatía,
emb multiple, mola
- Predictor:
o Doppler arterias uterinas 22-24 semanas, S85%. (no es el screening)
- Prevención:
o Manejo FR
o AAS 100 mg/día
o Calcio si deficiencia.
o Doppler arterias uterinas 11-14 sem (screening)
- Criterios de severidad:
o PA > 160/110
o Neurologico: eclampsia, exitabilidad neurológica (exaltación ROT)
o Renal: proteinuria >3 gr/dia, creatinina >1 (falla renal)
o Hematologico: anemia, plaquetopenia (<100.000)
o CV: EPA, ICC.
o Hepático: aumento TA.
- Manejo:
o “Moderada” sin criterios de severidad:
▪ General: hospitalizar, régimen normosódico, peso y diuresis
diaria.
▪ Evaluación UFP
• Doppler semanal
▪ Maduración pulmonar si 24-34 semanas.
▪ Exámenes severidad: semanales.
▪ AntiHTA: alfametildopa y eventualmente hidralazina si >150/100.
251
 ▪ Interrupción 37 semanas.
o Severa:
▪ General: hospitalizar, régimen 0
▪ UFP diario o c/2 dias con doppler semanal.
▪ Maduración pulmonar si 24-34 sem
▪ Exámenes severidad seriado
▪ AntiHTA
▪ Si crisis HTA: bomba labetalol EV (20 mg – 40 – 80 – 80)
▪ Prevención eclampsia:
• Sulfato de magnesio: 4 gr bolo, luego 1-2 gr/hr x 48 hrs
mínimo.
o Sonda Foley para medición de diuresis
o ROT y frecuencia respiratoria. (hiporreflexia-
bradipnea-arritmias)
o Si PE moderada se administra solo en parto.
▪ Interrupción: 34 semanas. Antes si compromiso fetal.

- SÍNDROME DE HELLP
o Criterios:
▪ Hemolisis: anemia hemolítica, esquistocitos, LDH >600
▪ Elevación enzimas hepáticas: GOT y GPT >70
▪ Trombocitopenia: <100.000.
o Diferencial:
▪ Eclampsia
▪ HGAE
▪ PTT
▪ SHU
▪ LES
o Complicaciones: CID, DPPNI, IRA, EPA, hematoma hepático (dolor
epigástrico). Muerte fetal, RCIU, trombocitopenia neonatal, SDR. Rotura
hepática.
o Sospecha clínica: SHE + dolor HD + shock
▪ Epigastralgia
▪ Náuseas y vómitos
▪ Cefalea severa o status mental alterado
▪ Con o sin PA elevada.
o Tratamiento: interrupción post estabilización materna, vía más rápida.
▪ Previa administración SMg
- ECLAMPSIA: convulsiones o coma en paciente con PE.
o Síntomas predictores:
▪ Tinitus, fotopsias
▪ ROT aumentados
▪ Cefalea persistente
▪ Visión borrosa
▪ Fotofobia
▪ Epigastralgia
▪ Status mental alterado.
252
 o Manejo:
▪ Sulfato de magnesio (anticonvulsivante y evita recurrencias)
▪ Interrupción inmediata luego de estabilizar x vía mas rápida.

22.RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

RCIU vs PEG:
- RCIU: x insuficiencia placentaria
o <p10, bajo su potencial genético
o Riesgo de morbimortalidad
- PEG: genético/constitucional.
o <p10 pero en su potencial genético.
o Mismo riesgo que embarazo normal.
o Es PEG si:
▪ Doppler fetal normal
▪ Todo normal
▪ > p3
Clasificación:
- Proporción:
o Simétrico:
▪ Constitucional – PEG
▪ Genopatias (severo)
▪ TORCH (severo)
o Asimétrico: x insuficiencia placentaria
- Temporalidad:
o Precoz:
▪ <32-34 sem
▪ Toleran hipoxia
o Tardío:
▪ >34 sem
▪ Menos tolerancia a la hipoxia
- Severidad:
o Severo p0-p2
o No severo >p2
Manejo:
- Doppler semanal.
o Hemodinamia fetal (doppler art umbilical)
▪ A. Umbilical: Flujo normal / Flujo ausente en diástole / Flujo
reverso en diástole.
▪ ACM
▪ ICP
▪ Ductus venoso: alteración → máximo riesgo de muerte fetal.
o Arterias uterinas: definir si causa es por enfermedad placentaria.
- EG confiable: confirmar FUR y eco precoz.
- Ecografía c/2 semanas para evaluar crecimiento fetal
- Según sospecha: severo y simétrico:
253
 o Cariograma o cariotipo
o Estudio TORCH
- Manejo general: reposo en decúbito lateral izquierdo e interrupción a diferentes
EG.

- Interrupción
o PEG → 40 sem, x PTV
o Tipo I → 37 sem con opción de PTV (alguno de los sgtes) – doppler
bueno.
▪ > p3
▪ ICP < p5 (2 ocasiones > 12 hrs)
▪ IP ACM <p5 (2 ocasiones > 12 hrs)
▪ IP medio AUt > p95
o Tipo II → 34 sem, cesárea. (< p10 + alguno de los sgtes) – ya hay
insuficiencia placentaria.
▪ FDA en >50% ciclos en ambas arterias (2 ocasiones > 12 hrs)
▪ P2.
o Tipo III → 30 sem, cesárea (<
p10 + alguno de los sgtes)
▪ FDR en >50% ciclos en
ambas arterias (2
ocasiones > 6-12 hrs)
▪ IP ductus venoso > p95
o FDA DV (2 ocasiones
>6-12 hrs)
o Tipo IV → 26 sem, cesárea (<
p10 + alguno de los sgtes)
▪ MEF patológico:
variabilidad <5 en
ausencia de sedante y/o
patrón desaceleratorio
▪ DV reverso (2 ocasiones
> 6-12 hrs).

23.Psiquiatría obstétrica

Depresión en el embarazo
Es algo frecuente, siempre evaluar animo durante los controles.
Clínica y Dg es igual que en una no embarazada.
Tratamiento→ Se intenta evitar los fármacos. En una depresión leve se trata solo con
psicoterapia.

254
De agregar fármacos, se deben agregar ISRS. Los tricíclicos están totalmente
contraindicados.
La sertralina es el ISRS de primera línea.
Si es muy severa y la paciente está psicótica, se puede ocupar la TEC

TAB en el embarazo
El embarazo es un descompensante del TAB. Los estabilizadores del ánimo tienen un
riesgo muy alto, pues son potencialmente teratogénicos.
Diagnóstico es el mismo que en no embarazadas.
En las que estaban diagnosticadas de antes se ajusta el tratamiento, se deben suspender
los fármacos y asegurar una buena red de apoyo.
En caso de que esté grave se deben mantener los fármacos, porque el riesgo de
mantenerla sin fármacos es muy grave.
Si esta muy psicótica, se puede ocupar TEC

Depresión post parto o puerperal

TODO es igual que en la depresión del embarazo. La sertralina es el antidepresivo que
menos pasa a la leche materna

Psicosis postparto
Alucinaciones, delirios y alteraciones importantes del comportamiento que ocurren en
el puerperio. Habitualmente tiene varios días con inquietud, problemas para dormir y
luego evoluciona con una psicosis.
Es de buen pronóstico a futuro, pero debes ser manejada adecuadamente durante esos
días.
Se trata con antipsicóticos y se debe buscar la causa (TAB, EQZ, meningitis, etc.)

24.Atención del RN/ asfixia neonatal

1. Apgar: estado general del RN

- Dirige la animación neonatal
2. Aseo
3. Apego
4. Profilaxis:
- Colirio de gentamicina en ojos (evita conjuntivitis neonatal)
- Vitamina K: coagulopatia RN
- Vacuna BCG: > 2 kg
5. Antropometria: peso (3,5kg), talla (50 cm), CC (35 cm)
6. Examen físico: buscar malformaciones
7. Screening (a las 48 hrs): TSH y PKU (fenilcetonuria).

Asfixia neonatal:
- causa: hípoxia intraparto (habitualmente por accidente placenta y cordón)
- criterios:
255
 > Apgar entre 0-3 a los 5 min
> ph < 7
> Encefalopatia hipoxisquemica (CC, convulsiones, hipotonia)
> afectación otros sistemas (renal, hemato, GI, etc)
- Manejo: reanimación neonatal + soporte.
> Reanimación:
1. evaluar cada 30 seg cm el apgar.
2. Estimular + oxígeno
3. VPP (con ambu) se mantiene mientras FC < 100 y en apnea.
4. Masaje cardiaco: siempre y cuando su FC < 60 o paro (desde inicio
junto a VPP)
5. Adrenalina (0.01 mg/kg ev y si no hay vía venosa: 0.1 mg/kg TOT)

25.Detección de hipoxia fetal:

Tema dificil, se pregunta a veces

Hipoxia intraparto:
1. MEFI: Evalúa 5 elementos
- FCF basal: 110-160
- Variabilidad: 5-25 lpm (moderada)
- Ausente—sin variabilidad
- Minima→ Oscilacion mininma, menor a 5
- Moderada→ entre 5 y 25, normal
- Aumentada→Variacion amyor a 25
- Aceleraciones (son normales)
- Desaceleraciones:
> Precoces (DIP I): normales (reacción vagal x compresión
cabeza)
> Tardías (DIP II): hipoxia fetal. Décalage de más de 15-20 seg
> Variables: compresión cordón umbilical. Joroba de camello
(con aceleración post)
Patron sinusoïdal: malo, de tipo pre mortem.

- MEFI I: tranquilizador (FCF normal, variabilidad

normal, aceleraciones, puede tener DIP I).
Conducta: Expectante, TV para evaluar parto.

- MEFI II: Sopechoso, no es I ni III.

Conducta: Igual que MEFI III

- MEFI III: anormal/ominoso (patrón sinusoidal, variabilidad mínima +: DIP II,

desaceleraciones variables o bradicardia)

256
 Conducta MEFI II y III: reanimación intrauterina (oxígeno a la madre,
lateraliza decúbito izq, suspender el goteo oxitocico) si no mejora en 30
min > interrumpir por la vía más expedita.

- Bradicardia sostenida con FC < 100 en > 10 min: interrupción más expedita.
- Interrumpir por vía más expedita:
> indicación: hipoxia intrauterina. En este caso, para determinar
la via más expedita se debe hacer TV: está en condiciones para
hacer un forceps? (Cefalica, expulsivo es decir 10 cm dilatación,
tercer plano o E + 2).

Si no está en condiciones de PV x forceps se hace cesárea de urgencia.

2. ph cuero cabelludo

Hipoxia anteparto:
1. RBNE:
- indicación: 1ª linea frente a hipoxia anteparto.
- interpretación: > 2 aceleraciones en 20 min. Si: reactivo. No: no reactivo (se
alarga x 20 min, si no reactivo pido otro examen)
2. PBF: ecografia (8 pts) + RBNE (2pts) (total 10/10)
- evalúa la vitalidad (similar apgar)
- mov fetales: 2
- mov respiratorios: 2
- tono fetal: 2
- LA: 2
- interpretación:
> 8/10: tranquilizador, se observa
6/10: indeterminado, se decide con el LA: si 2/2 (observar) 0/2 (OHA,
interrumpe) con el TV para ver vía.
< 4/10: ominoso, interrumpir vía más expedita xq hay sufirimiento fetal
3. TTC (test de tolerancia las contraciones): goteo oxitocico siempre y cuando tenga >
36 sem, es el más sensible. (Pb: antes de eso puede desencadenar un TP prematuro)
- mido el registro FCF en relación a las contracciones.
- normal: no hay desaceleraciones
- positivo: más del 50% de las CU con desaceleraciones tardías.
- Interpretación: igual al MEFI.

26.PUERPERIO
PUERPERIO NORMAL
- Definición: periodo desde el parto – 6 semanas después.
- Normal:
o Dolor
o Loquios
o Lactancia: calostro (amarillo) – leche.
- Manejo: educación, técnica lactancia materna, evaluación posibles patologías.
257
FIEBRE PUERPERAL
- Causas:
o Mastitis
o Endometritis
o Tromboflebitis séptica
o TVP/TEP
o Otras
- Manejo: buscar y tratar la causa.

- ENDOMETRITIS PUERPERAL
o Agentes: polimicrobiano.
o Clínica: fiebre
▪ Mayor dolor a lo esperado
▪ Loquios de mal olor o purulentos
▪ Metrorragia
o Diagnóstico clínico
o Tratamiento:
▪ Clindamicina + Gentamicina
▪ Si grave o refractario → histerectomía.

- TROMBOFLEBITIS SÉPTICA:
o Evolución de endometritis a TVP de venas pélvicas.
o Clínica: = endometritis
▪ Sugerente: mejora con los ATB, pero persiste febril.
o Diagnóstico: TAC de pelvis.
o Tratamiento: ATB + Heparina/luego TACO

- TVP/TEP:
o Causa: embarazo y puerperio aumentan riesgo (además trombofilias,
etc).
o Clínica: dolor y aumento de volumen, empastamiento. Si TEP dolor,
desaturación súbita.
▪ Si clínica lo sugiere es una TVP/TEP hasta demostrar lo contrario.
o Diagnostico:
▪ TVP: doppler EEII
▪ TEP: angioTAC Tx.
• Dimero D NO sirve (aumenta con puerperio y además ya
hay alto riesgo)
o Tratamiento: heparina/TACO

PATOLOGÍA MAMARIA: ninguna contraindica la lactancia, en todas hay que mejorar la

técnica de lactancia materna.
- CONGESTIÓN MAMARIA
o Causa: mala técnica de lactancia
o Clínica: dolor y congestión, SIN fiebre ni eritema. (puede tener sensación
febril)
258
 o Tratamiento: técnica LM, si mucho dolor PCT.

- MASTITIS
o Causa: mala técnica + sobreinfección (s.aureus / s.pyogenes)
o Clínica: dolor y congestión + fiebre y eritema
o Tratamiento: cloxacilina 500 c/8 hr EV u ambulatorio con
amoxi/clavulánico. X 10 días.
▪ Alergia: clindamicina 600 c/8
▪ Mejorar técnica.

- ABSCESO MAMARIO
o Causa: mala ténica + s.aureus.
o Clínica: dolor, eritema y fiebre + masa palpable, no responde a
antibióticos.
o Si duda diagnóstica se puede hacer ecografía
o Tratamiento: ATB + drenaje y aseo quirúrgico.
▪ + Mejorar LM

- GRIETAS DEL PEZON

o Causa: mala ténica
o Clínica: dolor y grietas, puede haber sangrado y deglución sangre x RN
(hematemesis)
o Tratamiento: mejorar técnica
▪ Pomadas de lanolina o leche, no sirven.

- PUNTO BLANCO
o Causa: obstrucción conducto galactóforo, por trauma que hace el RN o
infeccioso (si viene con clínica de mastitis)
o Clínica: dolor + punto blanco en pezón
o Tratamiento: calor local, si falla punción. Siempre mejorar técnica.

- GLANDULA MAMARIA ACCESORIA

o Causa congénita
o Clínica: aumento de volumen en la axila, consistencia tensa (lleno de
leche). Con dolor y puede tener eritema.
o Tratamiento: educación. Tienden a involucionar. Puede quedar con
analgesia (PCT/AINES)

- PEZONES PLANOS E INVERTIDOS.

o Causa: normal (variación, pezón no se diferencia de areola o están
invertidos, desde siempre, si no pensar en CA)
o Tratamiento: mejorar técnica de lactancia, no importa forma de pezón si
no de areola entero.

259
GINECOLOGÍA

1. AMENORREA
AMENORREA PRIMARIA:
- Definición: ausencia de menarquia
o 13 años sin desarrollo puberal (retraso de pubertad)
o 15 años con desarrollo puberal
- Causas:
o Genéticas/Hormonales (sin desarrollo puberal) → hormonas varias,
cariograma (descartar XO, hipersensibilidad andrógenos)
o Anovulación (con desarrollo puberal) → prueba de progesterona si a los
15 años amenorrea con desarrollo puberal.
o Malformaciones: de conductos de Müller (himen imperforado, ausencia
útero, etc.) → Eco TR.

AMENORREA SECUNDARIA:
- Definición: ausencia menstruación por >90 días o >3 ciclos.
- Causas:
o Fisiológicas:
▪ Embarazo
▪ Lactancia
▪ Menopausia
o Patológicas:
▪ Hormonales
▪ Anatómicas.
- Enfrentamiento clásico (obsoleto pero
útil):
o 1º → Test embarazo: BHCG.
o 2º → TSH y PRL: descartar
hipotiroidismo e
hiperprolactinemia.
o 3º → prueba de progesterona
▪ Positiva (menstrua):
Anovulación (SOP)
▪ Negativa: continuar
estudio
o 4º → estrógeno + progesterona
▪ Positiva: Hipogonadismo.
• 5º → FSH y LH.
o Hipergonadotrópico → ovárica (menopausia o falla ovárica
prematura 40 años)
o Hipogonadotrópico → hipotalámico/hipofisiario → RNM
silla turca.
▪ Negativa: causas uterinas (anatómico) → Eco TV.
- Actualmente se pide todo junto y se interpreta en conjunto.

260
Amenorrea primaria
Ausencia de menarquia a los 15 años con desarrollo puberal o a los 13 los sin desarrollo
puberal (retraso de pubertad).

Causas
- Anovulación→Viene con desarrollo puberal. Se pide prueba de progesterona
- Genéticas /hormonales → Sin desarrollo puberal. Se piden todos los exámenes y
cariograma para descartar un síndrome de Turner
- Malformaciones→Generalmente uterinas. Se pide con ecografía transrectal

2. OLIGOMENORREA Y SOP
OLIGOMENORREA: ciclos largos de >35 días.
- Causas: similar a amenorrea, lo más frecuente es el SOP.

SOP:
- Diagnóstico: 2/3 criterios
o Menstrual: amenorrea u oligomenorrea
o Hiperandrogenismo
▪ Clínico: acné, hirsutismo (vello en zonas androgénicas)
▪ Laboratorio: IAL > 4.5 (testosterona/SHBG)
o Ecográfico: EcoTV
▪ >12 folículos o >10 cc por ovario.
261
 - Tratamiento:
o Causa: por RI y genético.
▪ Dieta + Ejercicio + Metformina
o Hiperandrogenismo: ACO antiandrogenico
▪ Dienogest, Clormadinona, Drospirenona, Ciproterona (más
antiandrogenico pero RCV).
▪ Depilación
▪ Manejo acné
o Infertilidad:
▪ Inductores ovulación: citrato clomifeno (inhibidor receptor de
estrógenos, evita feedback e induce peak de LH), HCG (simula
peak de LH), análogos GNRH.
Otras causas de hirsutismo/hiperandrogenismo
- Aumento DHEAS:
o Enfermedad de Cushing
o Hiperplasia suprarrenal congénita: con insuficiencia suprarrenal asociada,
tendencia hipotensión, hiperpigmentación.
o TU virilizante adrenal.
- Aumento testosterona:
o TU virilizante ovárico.
- ACO proandrogénicos:
o Levonorgestrel, Norgestrel.

3. SANGRADO UTERINO ANORMAL

Nomenclatura antigua
- Polimenorrea: ciclo <21 dias.
- Oligomenorrea: ciclo >35 dias
- Hipomenorrea: escasa, <2 dias o <20 cc
- Hipermenorrea: abundante, >7 dias u 80 cc
- Metrorragia: sangrado fuera del ciclo.
o Funcional: > edad fértil
o Atrofia: > menopausia
o HPE y CA endometrial.

Nomenclatura nueva: SUA (causas → PALM – COEIN)

- P: pólipos
- A: adenomiosis
- L: leiomiomas
- M: HPE y CA

- C: coagulopatía – hemostasia primaria

- O: ovarios disfuncionales – SOP
- E: atrofia endometrial (postmenop)
- I: iatrogenia
- N: no clasificado.
262
Metrorragia:
- Manejo:
o EDAD FERTIL:
▪ 1º Test embarazo
▪ 2º EcoTV
• Miomas:
o Hipermenorrea → tratamiento miomas
o Metrorragia → biopsiar, porque miomas poco
causan metrorragia.
▪ 3º Biopsia endometrial, si Eco no demuestra causa o hay
engrosamiento endometrial.
• Pipelle
• Randall
• Legrado.
▪ Estudio EvW si clínica general o es desde menarquia.
o MENOPAUSIA
▪ 1º Eco TV
• LE:
o < 4 mm sin TRH o < 8 mm con TRH → Atrofia
endometrial (> frecuente)
o > de esto → biopsia
▪ HPE
▪ CA
• Si asintomática, pero LE aumentado, si > 11 mm se biopsia
igual.

4. PATOLOGÍA UTERINA
BENIGNA
- Miomatosis: neoplasia benigna, dependiente de estrógenos
o Clínica: mayoría asintomáticos, pueden tener hipermenorrea, abortos y
PP, TU pélvico.
o Clasificación:
▪ Intramurales (> frecuentes)
▪ Submucosos: más sintomáticos
▪ Subserosos (TU pélvico)
o Diagnóstico: EcoTV, TU sólido hipo o hiperecogénico, homogéneo.
o Tratamiento:
▪ Asintomático: observar.
▪ Sintomático: cirugía
• Miomectomia o Resectoscopía.
• Histerectomía (paridad cumplida)
• Riesgo Qx muy alto: se puede tratar de achicar con
agonistas GnRH (se pierde pulso y bloquea eje).

263
 • Perimenopausia: se podría observar, ya que se irá
achicando.
- Adenomiosis: idiopático, endometrio invade miometrio.
o Clínica: dismenorrea + hipermenorrea + aumento de tamaño uterino liso.
o Diagnostico: EcoTV: miometrio heterogéneo.
o Tratamiento: según paridad cumplida se hace histerectomía y luego
biopsia. Si quiere paridad observar y agonistas GnRh.
- Polipos endometriales: neoplasia benigna del endometrio
o Clínica: hipermenorrea
o Diagnostico: EcoTV – histerosonografia
o Tratamiento: HCP con polipectomía-resectoscopía.

MALIGNA
- Hiperplasia endometrial/ Cáncer de endometrio
o Causa: estrógeno >> progesterona.
o FR: HONDA
▪ HTA
▪ Obesidad
▪ Nuliparidad
▪ DM2
▪ Anovulación
o Clínica: metrorragia (SUA). Útero agrandado.
o Diagnóstico:
▪ EcoTV: endometrio grueso e irregular
▪ Biopsia de endometrio.
o Tratamiento:
▪ HE simple: progestágenos VO o DIU medicado.
▪ HE atípica y/o compleja: histerectomía.
• Se podría intentar ciclar y legrado.
▪ Cáncer: histerectomía + QMT + RDT.

5. LEUCORREAS
Se preguntan siempre
- Vaginosis bacteriana: gardenella vaginalis (desequilibrio bacteriano)
o Clínica: leucorrea blanca-gris, mal olor a pescado podrido, sin
inflamación.
o Diagnóstico: clínico.
▪ KOH o test de aminas (+)
▪ pH > 4,5.
▪ MO: clue cells
o Tratamiento: metronidazol 500 mg c/12 hr x 7 dias.
▪ Tambien se puede usar monodosis de 2 gr.
▪ Clindamicina ovulos también puede usarse.

264
 - Candidiasis: candida albicans
o Clínica: leucorrea blanca grumosa, prurito e inflamación.
o Diagnóstico clínico, pH <4, MO levaduras (hifas)
o Tratamiento: fluconazol 150 mg x 1 vez
▪ Se pueden usar ovulos de clotrimazol VV
-
- Tricomoniasis: trichomona vaginalis (ETS)
o Clínica: leucorrea grisácea-verde-amarilla, espumosa, mal olor (podrido),
mucha inflamación (cuello en fresa), disuria, prurito.
o Diagnóstico: clínico, pH >4, MO protozoo flagelado.
▪ + pedir el screening de ETS.
o Tratamiento: metronidazol 2 gr VO x 1 vez + tratar pareja.
▪ Tinidazol
▪ Ovulos MTZ.
Otras causas:
- Cervicitis:
o Solo cuello afectado, vagina normal. ETS
o Causas: gonorrea y clamidia
- PIP: fiebre + dolor + leucorrea desde OCE. ETS
- Cuerpo extraño: más en niñas x papel higienico, fétido, metrorragia.
- Cáncer.

6. QUISTE BARTHOLINO Y FURÚNCULO GENITAL

No se ha preguntado nunca, pero está en el temario

QUISTE DE BARTHOLINO:
- Causa: obstrucción glándula.
- Clínica: aumento de volumen dentro de labio menor.
- Diagnostico clínico
- Tratamiento: observar. Qx si es muy grande →solo drenaje o marsupialización.
265
ABSCESO BARTHOLINO:
- Causa: gonorrea y clamidia, también x otras bacterias
- Clínica: aumento volumen, dolor, eritema, misma ubicación.
- Diagnostico clínico
- Tratamiento: drenaje Qx, ATB amplio espectro (azitro+ceftriaxona, o
ceftriaxona+doxi+clinda)

FURÚNCULO PERIGENITAL
- Causa: infección folículo x s.aureus
- Clínica: aumento volumen, dolor, eritema, en zona lateral a labios mayores.
- Diagnostico clínico
- Tratamiento: observar, drenaje si absceso, se puede dejar antibiótico que cubra
s.aureus, como cloxa, flucloxa, amoxi-clav, clinda, etc.

7. PATOLOGIA CERVICAL
Se pregunta SIEMPRE
PREVENCIÓN CCU
- Vacunación: prevención primaria
o Serotipos:
▪ 6 y 11 condiloma
▪ 16 y 18 CCU
o Quienes: niñas y niños 4-5 básico.
- PAP: prevención secundaria, no evita desarrollo si no que detecta estadíos
iniciales.
o Cuando:
▪ GES: 25-64 años c/3 años
▪ Ideal (Soc GO): desde inicio AS anualmente. Si 3 negativos, se
puede espaciar c/3 años si mantiene una pareja sexual estable.
o Resultados:
▪ Normal: control en 1-3 años
• Muestra satisfactoria, sin atipias ni alteraciones
citologicas.
▪ Atípico: derivar para colposcopia y biopsia (a patología cervical)
• ASC-H: atipias escamosas de alto grado.
o Colposcopia y biopsia:
▪ Normal y PAP bajo grado → PAP en 1 año
▪ Normal y PAP alto grado → Cono frío (Por
disociación colpo-citológica)
▪ Insatisfactoria (no ve zona de transición) →
curetaje endocervical (CEC)
• ASCUS: atipias escamosas de significado incierto
o PAP en 6 meses
o Tipificación VPH
▪ Alto grado → Colpo

266
 ▪ Bajo grado → PAP en 6 meses
o Colpo y biopsia. → si N → PAP en 1 año.
• AG: atipias glandulares
o Colpo y biopsia + CEC (curetaje endocervical).
▪ Normal → Bx endometrio (x disociación)
• AGUS: atipias glandulares de significado incierto.
o = AG.
▪ Si en especuloscopía veo lesión: derivar a colposcopia y biopsia.
▪ Otros resultados:
• Inflamatorio inespecífico (normal) → PAP en 1 año
• Inflamatorio especifico → Manejo según causa (gonorrea
– ceftriaxona, trichomona-metronidazol)
o Cándida solo tto si sintomático
o Actinomyces: observar, es normal, solo se trata si
PIP.
• Muestra insatisfactoria → repetir de inmediato
• Atrofia → estrógeno tópico + repetir PAP en 4-6 meses.
• Células endometriales:
o Fértil→ observar
o Menopausica → Se estudia como SUA en
menopausia, con eco/bx endometrio.
PATOLOGÍA MALIGNA
- NIE:
o Causas: VPH 16 y 18
o Clínica: asintomática, hallazgo PAP y colpo.
▪ Colpo: lesión acetoblanca – punteado rojo – reticulado – vasos
sanguíneos, ulceraciones, etc. (ya es más cáncer)
o Diagnostico: biopsia
o Clasificación: según grado de atipias en las células.
▪ NIE 1
▪ NIE 2
▪ NIE 3
▪ CIS (CA que no invade MB)
- CÁNCER CERVICOUTERINO:
o Causa: VPH 16 y 18 (alto grado, 31, 33, 45, etc.)
o Clínica: genitorragia, sinusorragia, asintomático (hallazgo PAP + colpo
c/bx)
o Diagnóstico: colpo c/bx
▪ Lesion ulcerada, irregular
- Tratamiento de todos:
o NIE 1:
▪ Seguimiento con PAP y colposcopía c/6 meses.
▪ Crioterapia: quemar con nitrógeno líquido
▪ Tipificación de VPH
o NIE 2, NIE 3, CIS:
▪ Conización terapéutica: Cono LEEP (con electro, cono caliente)

267
 • Riesgo de incompetencia cervical en próximos embarazos
o CCU:
▪ < 4 cm: histerectomía radical (TODO utero + anexos + tercio
superior vagina).
• Seguimiento PAP de cúpula vaginal
• Buen pronostico
▪ > 4 cm: QMT + RDT.
• Si mucha MTT paliativo.
- ** Cáncer de vagina:
o Causa, Diagnostico, Tratamiento y Clínica similar a CCU.
▪ + Prurito vaginal + Adenopatías inguinales.
- Lo que mas determina el pronostico es la INVASIÓN DE PARAMETRIOS.

8. TUMOR OVÁRICO
General:
- Riesgos:
o Cáncer
o Torsión ovárica.
- Manejo:
o TU palpable o hallazgo → Eco TV
▪ Observar: si benigno
• < 5 cm
• Observar + ACO + control con EcoTV. (más frecuente tipo
funcional que desaparecen con ACO)
▪ Quirúrgico con Bx intraoperatoria
• Malignidad:
o Sólido o solido-quístico
o Increscencias
o Tabiques
o Excrescencias
o Ascitis, líquido libre.
• También si:
o > 10 cm
o > 5 cm que no responde con ACO x 3 meses
o Eco maligno
o CA 125 elevado (>35 si postmenopausica/>200 e.
fertil)
• Biopsia rápida intraoperatoria:
o Si confirma CA, seguir operando, sacar todo, tomar
más muestras (cirugía radical)
o Si no, cerrar.
• Tipo de cirugía:
o LPC generalmente.
268
 o Jóven: tumorectomía.
o Menopausia: anexectomía (trompa, ovario, anexos)

CÁNCER DE OVARIO:
- FR: antecedentes familiares (BRCA1), nuliparidad.
o ACO NO SON FR, son PROTECTORES (menor estimulación ovárica)
- Clínica: dolor abdominal inespecífico, ascitis.
- Diagnóstico: ecoTV – Qx – Bx rápida intraoperatoria
- Tratamiento: cirugía + QMT (x lo general quimiosensibles, la idea de la cirugía es
citorreducción).
o Si MTT, quimioterapia paliativa

TU FUNCIONALES:
Quiste folicular
- Muy frecuentes, son hallazgos normales.
- Estudio con EcoTV: simple, benigno
- Tratamiento observar, se pueden dar ACO si esta duda.
Cuerpo lúteo:
- En fase lútea y en embarazo es normal.
- Estudio con EcoTV: TU solido-quistico (en edad fértil o embarazo)
- Tratamiento: observar evolución, igualmente se puede dar ACO si esta la duda.
TERATOMA
- EcoTV: lesión solida heterogénea en mujer joven. Puede tener dientes, pelos,
etc.
- Tratamiento: cirugía, por riesgo de torsión.
SD DE MEIGS
- Diagnostico: EcoTV
o Fibroma + Ascitis + Derrame pleural.
- Tratamiento: cirugía.
ENDOMETRIOMA:
- Causado por endometriosis
- Clínica: dismenorrea importante, que aumenta con el tiempo. Puede aumentar
el CA 125.
- Diagnostico: EcoTV
o Lesión quística con contenido de “vidrio esmerilado”
- Tratamiento cirugía.

9. Algia pélvica aguda

Se pregunta con alguna frecuencia

o Causas:
o Digestivas: apendicitis, diverticulitis etc.
o Ginecologias:
▪ Ovulación dolorosa: en el dia de la ovulación (ciclo-14), buen
estado general, puede tener blumberg (confunde con apendicitis),

269
 Eco TV (folículo roto, liquido libre escaso que es lo que irrita), tto:
AINES
▪ Cuerpo luteo hemorrágico: en fase lutea (depsues dia 14 o
ovulación), buen estado general, puede tener un blumberg. Eco
TV (cuerpo luteo grande y heterogéneo), Tto: AINES.
▪ Degeneración roja miomatosa: antecedente mioma, se infarta,
clásico en embarazo. Dg: Eco TV (mioma aspecto heterogéneo),
Tto: AINES.
• Miomas y embarazo: 1/3 aumenta de tamaño, 1/3 se
achica, 1/3 queda igual. Complicaciones: degeneración
roja es frecuente, aborto, parto prematuro. Tto:
observación.
▪ Torsión ovárica: antc de tumor ovárico (> 5 cm que persiste),
dolor intenso, síntomas neurovegetativos (sudoración, vomitos).
Dg: eco TV con doppler (aumento de tamaño y sin flujo), basta la
sospecha clínica para el dg. Tto: distorsión por via quirugica x LPC.
▪ PIP: Triada (fiebre+ leucorrea+ dolor), Dg clínico pero se pide Eco
TV para mostrar ATO, Tto: Atb y si ATO cirugía por LPC.
o Obstetricas: aborto, embarazo ectópico, corioamnionitis.
o Enfrentamiento:
o Buscar la causa y tratarla
o Ananmesis y EF completo
o Test embarazo (edad fértil)
o Evaluacion por ginecológia
o Eleccion: eco TV
o Manjeo según causa especifica
o Clinicas especificas de algunas de estas causas

10.PIP

o Causa: endometritis o salpingitis (gonococo y chlamydia), pero cuando

evoluciona a ATO significa infección por anaerobios y gram negativos.
o FR: promiscuidad, DIU (reciente instalación)
o Clinica: fiebre + leucorrea+ dolor (palpación uterina, palpación anexial,
movilización cervical)
o Dg: clínica (exs de apoyo dg: aumento PCR y VHS, aumento de blancos)
o Eco TV: puede mostrar ATO
o Tto: ATB (amplio espectro que cubra ETS), si esta bien VO si no EV
o Ej. Ceftiaxona (cubre gonococo y gram (-)) + doxi (chlamydia) + clinda
(cubre anaerobios y gram +)
o Si ATO: cirugía x LPC (importante el drenaje para el pronostico de la
fertilidad)
o Si viene con toda la clínica de apendicitis?? Dg clínico por ende tiene que ir a
apendicectomia, pero como es mujer edad fértil hacer antes test embarazo y
evaluación x ginecólogo.

270
11.Algia pélvica crónica
o Causas:
o Digestivas: Sd. Intestino irritable (la más común) y otras que no importan.
o Ginecologicas:
▪ Dismenorrea primaria
▪ Dismenorrea secundaria: endometriosis, adenomiosis,
malformaciones uterinas
o Enfrentamiento: anamnesis y examen físico y ver si es o no cíclica
o Ciclica: Dismenorrea (causa ginecológica) → Eco TV → Manejo según
causa
▪ Excepción: endometriosis, puede venir con Eco TV normal, habría
que hacer una LPC.
o No cíclica: causa digestiva.

o Dismenorrea primaria:
o Dolor cíclico, desde la 1º menstuacion, dolor leve a moderado, examen
físico normal.
o Dg: clínico
o Tto: AINES (acido mefenamico)
o Dismenorrea secundaria:
o Clinica: dolor cíclico, después de la 1º menstruación, progresivo, muy
intenso en ocasiones.
o Manejo: eco TV
o Tto: según casua, AINES (acido mefenamico).

Adenomiosis
Clinica→Dismenorrea, hipermenorrea. El utero se palpa grande y liso.

Endometriosis:
Clíncia→ Dismenorrea que aumetna con el tiempo, disquexia (dolor al defecar),
dispareunia (profunda- dolor durante las relaciones sexuales), infertilidad. No hay
alteraciones menstuales.
o Clínicas especificas de algunas causas

Endometriosis:
o Causa: muchas teorías (La más aceptada: flujo reverso asociado a obstrucción del
tracto de salida mentrual)
o Clinica: dolor dado por dismenorrea secundaria, disquexia (dolor al defecar),
dispareunia) e infertilidad. NO afecta flujo rojo ni flujo blanco.
o Dg: Laparoscopía de elección, antes eco TV (buscando otras causas. Se ve normal
o endometrioma en algunos casos)
o Tto: Muchas opciones
o De elección es la cirugía por LPC donde se fulguran los focos de
endometriosis.
o Agonistas de GnRH (atrofian endometrio), se hace antes de la cirugía si es
muy grave, para achicar los focos endometriosicos. .

271
 o ACO (atrofian endometrio) , disminuye el dolor pero aumenta
infertilidad. Es solamente sintomático
o AINES: acido mefenamico
o Menopausia es la cura

12.Infertilidad
Imposibilidad de lograr embarazo a pesar de estar 1 año intentándolo sin MAC. Es un Dg
de pareja
o Clasificación:
o Primaria: Pareja nunca han logrado embarazo juntos. Aunque él o ella
tenga hijos con otra pareja, si llevan un año intentándolo es infertilidad
1ª igual, es un dg de pareja.
o Secundaria: 1 o mas embarazos previos (con o sin abortos)
o Causas:
o Masculina: 40% (Azoospermia, oligoespermia, teratospermia)
o Anovulacion 25% (SOP, obesidad)
o Tubo-peritoneales 20% (PIP)
o Endometriosis 10%
o Otras: unsifciencia lútea, patología cervical, malformaciones del utero

o Estudio: Sigue un orden

o Primera línea
▪ Masculino: Espermiograma
▪ Anovulacion: seguimiento folicular (Eco TV seriadas), tb ve SOP
▪ Factor cervical: test postcoital (Se toma una muestra del semen
en fondo de saco post coito durante ovulación, si están bien el
moco esta bueno, si están todos muertos se dice que el moco
tiene alguna alteración)
o Segunda línea:
▪ Tubo-peritoneal: Histerosalpingografia
o Tercera línea:
▪ Endometriosis: LPC

o Tratamiento: depende de la causa

o Masculina: fertilización artificial o fertilización in vitro o donante
272
 o Anovulacion: inductores (estimulan el peak LH): citrato de clomifeno o
HCG
o Falla ovárica: donante
o Tubo-peritoneal: cirugía
o Endometriosis: cirugía
o Vientre de alquiler.
o Adopcion.

o Riesgos:
o Embarazo gemelar/multiple > que se puede producir en la inducción, in
vitro
o Sd hiperestimulacion ovárica > se genera en relación a la inducción (dolor
abdominal, ascitis, aumento de Hcto con hemoconcentración, SIRS que se
puede complicar con EPA, hepatitis, muerte.
▪ Tto: soporte. En pacientes graves se puede dar cabergolina
(agonista adrenegico)

13.Métodos anticonceptivos
Se ha preguntado poco
Clasificacion:
o Naturales:
▪ Beneficios: aceptado por el cristianismo, sin RAM
▪ Riesgos: embarazo
▪ Coitus interruptus
▪ Ducha vaginal
▪ Metodo de la Tº (después ovulación aumenta Tº)
▪ Método de Billings: único un poco mejor con índice de Pearl 2%
(similar al del condon). Moco cervical cada vez mas filante durante
fase folicular, luego después de ovulación se seca el moco.
▪ Requisitos: conocer el ciclo menstrual
▪ Ventana fértil: 5 dias antes hasta del dia mismo de ovulación.
o De barrera
▪ Beneficios: único previene ETS
▪ Riesgos: embarazo, Pearl 2%
▪ CI: alergia a latex
▪ Preservativo: elección en sexo casual y promiscuidad
▪ Condon femenino: incomodo
▪ Diafragma: no protege ETS
o DIU
▪ Beneficios: dura 5-10 años
▪ Riesgos: aumenta la dismenorrea, hipermenorrea, PIP (al ponerlo y
sacarlo)
• Si embaraza: riesgo de Emb ectópico y aborto
▪ CI: promiscuidad sexual, dismenorrea, hipermenorrea, nulípara.

273
 ▪
SI asociado a PIP: ATB, sacarlo solo si no responde a tto atb a los 3
dias.
▪ DIU medicado: Levonogestrel
• Casi 100% efectividad, Pearl 0,2% (mas eficaz)
• R: PIP
• CI: mirena
o Hormonales
▪ Beneficios: efectivo (si los toma)
▪ RAM: nauseas, aumentar RCV, mas riesgo de cáncer de mama.
▪ Disminuye riesgo cáncer endometrio y ovario (bloqueo del eje y baja
de gonadotropinas)
▪ CI:
• Hepatopatias: agudas o crónicas
• Jacqueca (relativa): solo si producida o agravada por estos
• LES (relativa)
• Alto riesgo CV
• Fumadora > 35 años
• TVP/TEP
• Ca mama (personal)
• Ca endometrio
• Metrorragia de causa desconocida
• Melanoma
▪ Vias administración:
• Oral (simple): paso hepático, eso hace que aumente la
dislipidemia y mayor RCV
• Transdermica y Anillo vaginal: sin paso hepático, elección en
riesgo CV y dislipidemia.
• Inyectables e implantes SC: solo levonogestrel (practicos cada
mucho tiempo), malo es que se asocian a spotting y subida de
peso.
▪ ACO:
• Estrogenos: etinilestradiol (dosis)
o Microdosis 15 a 20 ug: menos RAM, mas spotting
o Dosis estandar (30 ug): mas RAM, menos spotting (en
caso de dar microdosis y que haya spotting)
• Progestageno: varía según generaciones
o Proandrogénicos: levonogestrel, norgestrel
o No androgenicos: desogestrel, gestodeno,
norgestinamato
o Antiandrogénicos: clormadinona, drospirenona,
dienogest, ciproterona (x algunos meses si SOP,
hirsutismo y acne x mas RCV)
o LACTANCIA: progestagenos solos sin estrogenos
(disminuye la leche). Puedo no darle nada si: LME, < 6
meses, amenorrea.

274
 o Quirugicos
▪ B: permanente
▪ R: permanente
▪ CI. Posibilidad de arrepentimiento
▪ Ligadura tubaria: se aprovecha la cesarea
• Emb ectopico? Si es que llega a haber emb
▪ Vasectomia: ligadura de conducto deferente, riesgo quirúrgico mas
bajo que la ligadura de trompa.
o La elección depende de beneficios, RAM y CI

14.CLIMATERIO, MENOPAUSIA Y TRH

Se pregunta bastante
- Conceptos:
o Climaterio: periodo previo y después de menopausia, producido por
caída de hormonas sexuales.
o Menopausia: última regla de la vida
▪ Diagnóstico retrospectivo después de 1 año.
▪ Promedio 50 años.
▪ Normal: > 40 años.
▪ Precoz: < 40 años (riesgo de complicaciones asociadas)
- Ventajas: Se termina la dismenorrea, endometriosis, miomas, adenomiosis,
mastalgia, embarazo y sd. premenstrual.
- Desventajas: clínica
o Bochornos
o Aumento riesgos:
▪ Osteoporosis
▪ IOE
▪ Atrofia genital
▪ Prolapso genital.
▪ RCV
▪ Depresión
- TRH: via de adminsitracion, CI y RAM = ACO
o Indicación: disminuir síntomas vasomotores (bochornos)
▪ Además utilidad para osteoporosis (pero tto de esto es Ca + VitD +
BF + ejercicio)
o Regla general:
▪ Estrógeno (baja potencia, E. conjugados) + Progesterona (=ACO,
antiandrogenico).
o Histerectomía: SOLO estrógenos.
o Si sólo síntomas genitales: tratamiento con lubricante genital, si todavía
mal, estrógenos vía tópica.
o *Tibolona: menor R CA mama (=)
o *Raloxifeno: disminuye el CA mama, pariente de Tamoxifeno. Disminuye
además RCV. Pero aumenta los bochornos, no se usa por lo tanto como
TRH. Se usa como tratamiento de osteoporosis.

275
 o * no se usan de rutina.
o Si CI → AD IRS/Duales si bochornos.

Climaterio:
o Climaterio: periodo antes y despues de la menopausia: caída de hormonas
sexuales.
o Menopausia: ultima regla de la vida. Dg retroactivo (1 año)
o Habitual: 45-55 años (promedio 50 años)
o Normal: desde los 40 años en adelante
o Precoz: antes de los 40 años (mas riesgo osteoporosis, atrofia genital etc)
o Ventajas:
o Se acaban: dismenorreas, endometriosis, miomas, adenomiomas,
mastalgias, embarazo (MAC), sd premenstrual
o Problemas:
o Bochornos (calor en cara), aumenta riesgos (osteoporosis, incontinencia
urinaria, atrofia genital, prolapso genital, CV, depresión)
o TRH
o Vias administración, CI, RAM > igual a ACO
o Indicación: disminuye los síntomas vasomotores (bochornos)
o Ademas útil: para la osteoporosis (no es su tratamiento)
▪ Tto: calcio + vit D + bifosfonatos
o Regla general: estrógenos + progestágeno
▪ Dejan estrógenos de baja potencia: conjugados o estriol
▪ Progestageno: igual ACO (antiandrogenico como drospirenona)
▪ Histerectomia: solo estrógeno
▪ Solo síntomas genitales: lubricantes genital
• Si no anda bien solo estrógenos tópicos
▪ ¿? Agonistas selectivos del R estrógeno (Tibolona y Raloxifeno)
• Tibolona: menor riesgo de CA de mama
• Raloxifeno: disminuye el CA de mama, disminuye el RCV, lo
malo es que aumenta los bochornos (se usa por ende en
tto de osteoporosis)

15. Prolapso genital

Patología frecuente, se pregunta
o Causa: multiparidad (PV> cesarea)
o Clinica: sensación de peso y humedad genital, tumoración genital, aumenta al
toser y valsalva.
o Dg: clínica (punto de reparo es el introito- plano de himen) para ver la severidad
o Clasificacion:
o Anterior: cistocele y uretrocele > se trata con colporrafia o vaginoplastía
anterior.
276
 o Medio: histerocele > Se trata con histercetomía + fijación de cúpula
o Posterior: rectocele, enterocele > Se trata con colporrafia posterior o
vaginoplastia posterior.
o Tto: cirugía
o Si riesgo qx es muy alto se puede inidcar un pesario o colpoclisis (cierra la
vagina > fin a la vida sexual)

16. Ginecología infantil

Se pregunta seguro (gine y/o pedaitría)

o Metrorragia prepuberal
o Causa: traumatismo (mas fr), cuerpo extraño vaginal, otras
(vulvovaginitis, violación)
o Manejo y dg: exploración, vaginoplastia, eco TR
▪ NO TV, no especuloscopia, no eco TV.
o Tto: según causa

o Leucorrea prepuberal
o Causa: vulvovaginitis inespecífica (75% de los casos), Cuerpo extraño
vaginal, vulvovaginitis específicas (candida etc)
o Manejo y dg: = igual que la metrorragia (exploracion y vagionoscopía) +
gram y cultivo
o Flujo normal: en RN y pubertad (mucoso transparente)
▪ Prepuberal? Siempre patológico

o Vulvovaginitis inespecífica
o Causa: 70% de las leucorreas prepuberal
▪ Debido a alteracion de la flora vaginal, estrepto A, neumococo,
Haemophilus, virus, shigella, klebsiella, enterococo.
o Clinica: inespecífica (leucorrea amarillenta, eritema)
o Dg: clínico, se complementa con gram y cultivo
o Tto: aseo + atb

o Cuerpo extraño vaginal

o Causa: papel higenico, otros
o Clinica: leucorrea purulenta, mal olor, metrorragia
o Dg: clínico
o Tto: sacarlo

o Sinequias vulvares
o Causa: mala higiene/inflamación, Dermatitis del pañal, Idiopatica
o Clinica: adherencias entre labios menores
o Dg. Clínico
o Tto: masajes con vaselina liquida + aseo
o Si falla se puede remover con cirugía.

o Hallazgos normales en niñas

277
o RN: normal metrorragia, flujo mucoso, botón mamario. (x estrógenos
maternos)
o Lactantes: botón mamario (hasta el año tanto en hombres como
mujeres)
o Adolescentes postmenarquia→ 2 años ciclos irregulares

278
 Resumen Guevara by creggers
Pediatría
Si señores, ha llegado el momento de esta mierda

Video representativo de mis emociones al respecto:

https://www.youtube.com/watch?v=31g0YE61PLQ&ab_channel=ragnorak7

1. Ictericia neonatal
Se pregunta SIEMPRE (2 preguntas)

Puede ser fisiológico o patológico. El riesgo va a estar dado por la encefalopatía

hiperbilirrubinemica (Kernicterus, genera una parálisis cerebral, ES PREVENIBLE)

Puede ser Fisiológica o patológica y precoz o tardía

Precoz, es siempre patológica (antes de las 24 horas, son de predominio indirecto)

- Hemólisis ABO
- Hemolisis Rh
- Sepsis
- Crigler Najjar

Tardía (después del 6º día)

Prolongada (duran más de 10 días). Lo importante en este tipo de ictericia es dividirlas en si son
de predominio directo (Atresia biliar primaria o hepatitis neonatal) o indirecto (por lactancia
materna o Hipotiroidismo)

Ictericia fisiológica
La producción de bilirrubina producida en los primeros días de vida es mayor a la capacidad del
clearence de esta. Se asocia a parto prematuro y cefalohematomas.
Inicia después del 2º día y antes del 5º día y no suele durar mas de 7 días (nunca debería durar
más allá del día 10)
Es de predominio indirecto, llega hasta los muslos y no da más síntomas.
El diagnóstico es clínico, pero hay que pedir niveles de bilirrubina para determinar la severidad.

Tratamiento→ Observación, pero si está por sobre cierto nivel se debe realizar fototerapia
(exsanguineotransfusión es otra terapia en caso de que esté muy grave, pero se ocupa muy
poco)

279
 Las 3 lineas son los limites para las guaguas de
bajo, intermedio o alto riesgo en base a la cantidad
de días y los niveles de Bb en sangre.

RN de bajo riesgo→ Sin patologías que nació

después de las 38 semanas

RN de riesgo intermedio→ Nacido entre las 35-37

semanas o con factores de riesgo (asfixia,
alteraciones enzimáticas, etc.)
RN de alto riesgo→ nacido entre las 35-37 semanas y con factores de riesgo (asfixia,
alteraciones enzimáticas, etc.)

Aquellos nacidos antes de las 34 semana tiene su propio nomograma para determinar riesgo de
Kernicterus

Van a presentar mayor riesgo de Kernicterus:

- A menor edad gestacional
- Mayor nivel de bilirrubinemia
- Menor edad gestacional
- Con factores de riesgo.

Ictericia precoz (aparece durante las primeras 24 horas de vida)

- Se pide hemograma, grupo y Rh, Coombs directo para buscar hemolisis y hemocultivo
para buscar sepsis.
El tratamiento es la observación cuando es leve, fototerapia si la requiere y puede llegar hasta
la exansguineotransfusión. Estas hiperbilirrubinemia son las mas graves y riesgosas.

Ictericias hemolíticas
Por incompatibilidad por grupo ABO. Este tipo de incompatibilidad se da desde el 1er
embarazo. La incompatibilidad Rh se da a partir del segundo embarazo, pues necesita
sensibilización (la madre tiene que ser negativa y el papa positivo).
El diagnóstico se hace con un Coombs directo DE LA GUAGUA, que va a estar positivo, lo cual,
nos demuestra que hay anticuerpos atacando a los glóbulos rojos del niño. (Además tienen
anemia con htco bajo 45 y esquiztositos).

Prevención de isoinmunización Rh
La isoinmunización Rh se da para evitar la sensibilización de las mujeres Rh (-) durante el primer
embarazo (suelen sensibilizarse durante el parto, momento donde hay mas intercambio de
sangre entre RN y madre).
En este se debe pedir un Coombs indirecto para determinar si está sensibilizada. Si da negativo
significa que no está sensibilizada y se puede aplicar el rhogam (para evitar la sensibilzación).

280
En caso de que sea positivo (la madre está sensibilizada) no se puede hacer nara, se debe seguir
estrictamente con doppler fetal de la ACM para determinar el grado de anemia de la guagua.

Administración de Rhogam: se da a las 28 semanas y durante las primeras 72 horas postparto

en las madres Rh negativas (este es la dosis más importante). También se puede dar ante
cualquier situación en que haya habido intercambio de sangre entre madre y feto (Aborto,
embarazo ectópico, mola, amniocentesis, metrorragias o amniocentesis)

Ictericia tardía y prolongada

Tardía→ Desde el día 6 o 7 en adelante
Prolongada→ Mas de 10 días

Se debe pedir la bilirrubina total y directa.

Predominio indirecto:
Si es de predominio indirecto se sospecha de Hipotiroidismo (se pide TSH), pero si la TSH es
normal es por lactancia materna.
Predominio directo:
En caso de que sea de predominio directo se debe pedir una eco abdominal apara descartar
atresia biliar primaria.

Ictericia por lactancia materna

Inicia al 4-7 día llegando a su máximo el día 14-20 (es prolongada) y puede durar hasta 3 meses.
Siempre está en niveles bajo 20mg/dl.
Es un diagnostico de descarte. El tratamiento es simplemente la observación, se mantiene la
lactancia materna, pero en el caso de que se eleve mucho la bili se puede dar fototerapia.
NUNCA suspender la lactancia materna, podría aumentar el número de tomas diarias, pero
nunca suspender.

Atresia biliar primaria

Es una obstrucción idiopática de la vía biliar. Es una ictericia tardía (14-21 días) de predominio
DIRECTO, por lo que, puede venir con coluria y acolia.
El diagnostico es con la eco abdominal y el tratamiento es quirúrgico (Cx de Kasai), idealmente
antes de las 8 semanas. Después de esto el niño probablemente va necesitar de un trasplante
hepático.

281
2. Síndrome de distress Respiratorio
Se pregunta siempre

Es una clínica inespecífica dada por taquipnea, aleteo nasal, quejido, cianosis, uso de
musculatura accesoria y desaturación. El diagnostico es clínico y la radiografía me ayuda a
determinar al causa. Las causas son múltiples y el tratamiento es siempre con soporte.

Taquipnea transitoria (TT)

Es una demora en la reabsorción del liquido pulmonar.
FR:
- Prematurez (de las 37 semanas hacia abajo).
- Cesárea (no está sometido al stress del parto que ayuda en la reabsorción del líquido)

Clínica: Distress leve que responde bien a oxigeno en baja concentración.

Rx: Suele ser normal o mostrar un pulmón húmedo (hilios marcados con leve derrame o
cisuritis, como una ICC en un adulto).

Se observan un cisuritis e
hilios prominentes

Tratamiento: Simplemente dar oxígeno en baja dosis.

Enfermedad por membrana Hialina (EMH)

Es de los más graves. Su causa es la falta de surfactante pulmonar, siendo su principal factor de
riesgo la prematurez menor a 34 semanas (hijo de madre diabética también es factor de riesgo,
hasta las 35 semanas en este caso).
Clínica: SDR severo
282
Rx: Se ve una condensación bilateral con broncograma aéreo y vidrio esmerilado.

Tratamiento: Oxigeno y surfactante pulmonar sintético. Generalmente se dan ATB, porque las
neumonías se ven iguales, una vez descartada se sacan estos.

Síndrome de aspiración meconial (SAM)

El principal factor de riesgo es la asfixia neonatal, porque en este momento se libera el
meconio. EL RN post termino también tiene este riesgo por insuficiencia placentaria (riesgo de
asfixia más alto) y porque ha juntado meconio por mas semanas.
Clínica: SDR severo (como en EMH) + clínica obstructiva con sibilancias, tiene riesgo de
progresar a neumotórax. Suele venir con antecedente de meconio en LA.
Rx: se ven infiltrados bilaterales multifocales.

Tratamiento: Soporte

Hipertensión pulmonar persistente (HPP)

Al haber hipoxia hay vasoconstricción de los pulmones que me genera más
hipoxia y se produce un circulo vicioso.

FR: Asfixia neonatal y otras causas de SDR porque todas generan hipoxia. Los declaro marido y … Larry.
Clínica: SDR severo con cianosis que no responde a oxigeno Película totalmente aweonada (como
yo)

En un niño cianótico y que además tiene un soplo, por lo cual, hay que sospechar una
cardiopatía, si no hay soplo probablemente es HPP. En caso de que haya duda diagnóstica se
administra prostaglandina E1 que mantiene el ductus abierto
Rx: suele ser normal o presentar las características de la patología que está causando la hipoxia.
Tratamiento: Reanimación neonatal buscando romper el circulo vicioso, el oxigeno es el
vasodilatador más importante de los vasos pulmonares, pueden terminar en VM.

283
3. Tipos de Recién nacidos

Recién nacido de pretérmino

Aquel que nace antes de las 37 semanas
Riesgos: Primera causa de muerte en niños es la prematurez y problemas asociados (EMH, ECN,
HPV, Hipoglicemia, hipocalcemia, sepsis, ictericia, etc.), especialmente aquellos que nacen
antes de las 34 semanas. Se complican con EMH, enterocolitis necrotizante y hemorragia
periventricular, las cuales pueden ser prevenidas con la administración de corticoides
prenatales. La hipoglicemia es la complicación más frecuente (+ hipocalcemia, hipotermia,
sepsis, anemia e ictericia)

Recién nacido post termino

Aquel que nace después de las 42 semanas. Su principal riesgo es la insuficiencia placentaria, de
esto salen el resto de los problemas como la hipoglicemia, asfixia, poliglobulia y aspiración de
meconio.
El embarazo se interrumpe a las 41 semanas con misoprostol si se esta prolongando o con
cesárea si está indicada

Recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG)

Peso menor al percentil 10 para la edad gestacional.
Sus riesgos vienen dados de la insuficiencia placentaria (hipoglicemia, poliglobulia, asfixia e
hipotermia, porque vienen muy flacos).
El manejo es igual que el RCIU en base al doppler

Recién nacido Grande para la Edad Gestacional (GEG)

Peso mayor al percentil 90 para la edad gestacional
Esta muy relacionado con la diabetes gestacional aunque también los hay fisiológicos.
Riesgo de hipoglicemia y poliglobulia.
Se debe pedir HGT a las 2 horas en caso de que no sea hijo de madre diabética.

Recién nacido hijo de madre diabética (HMD)

Recién nacido de madre diabética o con diabetes gestacional.
La macrosomía es la principal complicación y las complicaciones obstétricas derivadas de esto
(indicación de cesárea sobre 4.2Kg). Hacen hipoglicemia y poliglobulia también. A todo hijo de
madre diabética se le debe pedir un HGT a las 2 horas, porque la hipoglicemia es la
complicación más frecuente.
En caso de ser hijo de madre con diabetes pregestacional, se agregan los riesgos de
malformaciones, PE y RCIU.

4. Patología neonatal

Hipoglicemia
Tiene múltiples factores de riesgo (PEG, EMD, GEG, Pre o postérmino). La clínica es muy similar
a la del adulto (generalmente un RN tembloroso que llora). Se manifiesta con mayor frecuencia
a las 2-4 horas.
Como screening se puede HGT a las 2 horas (si esta limite bajo se repite en 2 horas más)
284
EL diagnostico es con HGT menor a 45 mg/dl, la cual, debe ser confirmada con glicemia venosa.
Manejo: Suero glucosado vía oral si la glicemia está sobre 30 y el niño está bien
Si con síntomas o HGT bajo 30 se debe dar Suero glucosado EV.

Hipocalcemia
Trastorno hidroelectrolítico mas frecuente en el RN, sus FR son ser HMD y prematuro. La clínica
viene dada por alteraciones del SNC + hipotonía, convulsiones + tetania (espasmos musculares),
pueden haber arritmias como torsión de puntas. El dg es con el calcio total (menos a 7) o iónico
(Menos de 3.5). Si es leve simplemente se observa evolución. Si es severa (síntomas o 1 punto
bajo limite inferior), se debe dar gluconato de calcio EV

Poliglobulia neonatal
FR (GEG, PEG, MHD, postérmino, PE, RCIU y demora en cortar el cordón umbilical). El niño suele
verse de color más rojo, pueden hacer convulsiones y se suele asociar a hipoglicemia. El dg es
con hematocrito sobre 65%.
Manejo→Sobre 70% se hace una eritroféresis (sueroclisis), en la cual, se saca sangre y se mete
suero, para diluir el exceso de GR. Si es menor a 70% y está asintomático se puede observar.

Encefalopatía hipóxico-isquémica
Es debido a asfixia neonatal y cualquier causa que genere hipoxia intrauterina. La clínica va a
estar dada por una encefalopatía (letargia, hipotonía, convulsiones, etc.). El diagnostico es de
exclusión descartando otras causas (hipocalcemia, hipoglicemia, poliglobulia) y aparte se le
pide una eco cerebral.
El tratamiento es solo soporte y rehabilitación si queda con alguna secuela.

Convulsiones neonatales
Se tratan con fenobarbital. Se debe tratar la causa descompensante y solucionarla.

Sepsis neonatal
El agente suele ser el Strepto agalactiae (Grupo B) y en segundo lugar la E. coli. El principal, FR
es ser RN prematuro, por eso a todos los prematuros se le hace profilaxis para Strepto grupo B.
Rotura prematura de membranas e infección intramnitóica también son FR, pero el principal es
la prematurez.
Clínica→ Fiebre (mas de 38), hipotermia, letargia, convulsiones, hipotonía, rechazo alimentario,
ictericia, hepatoesplenomegalia (no teniéndola al momento del nacimiento).
Un niño que se me hecha a perder desde el día 2 en adelante tiene una sepsis hasta que se
demuestre lo contrario. Se piden muchísimo exámenes, siendo hemograma, PCR y cultivos los
más importante (PL, orina, Rx Tx, hemocultivo).
Ante la sospecha se inician ATB (Ampicilina + cefotaxima o gentamicina).

5. Microcefalia, macrocefalia y cefalea

Microcefalia→ Perímetro craneano bajo -2 DE (ajustado por sexo y edad). Las causas son
múltiples siendo la principal el TORCH, genético o por noxas intrauterina que hayan afectado el
285
desarrollo fetal (sd alcohólico fetal). A las microcefalias se asocia discapacidad cognitiva en un
85% de los casos. El diagnostico es totalmente clínico, el cual, debe ser complementado con
una neuroimagen para evaluar si hay causas manejables.

Macrocefalia→ Perímetro craneano sobre +2 DE (Ajustado por sexo y edad). Suele ser genético
(constitucional) y en segundo lugar la hidrocefalia. El 90% son genéticas y si los papas son
cabezones no hay que asustarse, pero hay signos de alarman ante los cuales pedir neuroimagen

Signos de alarma:
- Examen neurológico alterado (Hipotonía, espasticidad, convulsiones)
- Avance de la macrocefalia
- Signo de la puesta de sol (teniendo el niño los ojos abiertos, se puede ver la esclera sobre el
iris, es un signo de hidrocefalia). El dg suele ser antenatal por la eco obstétrica.
Solo se pide neuroimagen si hay signos de alarma, porque suele ser constitucional.
Tratamiento→ Depende de la causa

Cefalea
El enfrentamiento es igual los adultos, es decir, una buena anamnesis y examen físico y si no
hay signos de alarma se da analgesia y fin. De haber signos de alarma (Signos meníngeos,
alteración del examen neurológico o del FO), se debe pedir una neuroimagen o PL si se
sospecha meningitis.

6. Neurología pediátrica

Parálisis cerebral
La clínica viene con retraso del DSM + que el niño no pierde los hitos del DSM que ya ha
ganado, no retroceden en esto. 70% viene con espasticidad (el otro 30% con hipotonía). 80%
de los casos tiene un CI normal, las alteraciones son motoras.
Causas→ TORCH, asfixia neonatal, meningitis Bacteriana, Kernicterus
El diagnostico es absolutamente clínico. El tratamiento es multidisciplinario

Síndrome hipertónico e hipotónico

El tono normal de los RN es flexor con reflejos arcaicos simétricos. Si viene muy duro es
hipertónico si viene muy flácido es hipotónico.
Pueden ser de causa central (lo más común, 80%) dentro de esto, lo más común, es la
encefalopatía hipoxico-isquémica (por asfixia neonatal). Otras causas son la genopatías como el
síndrome de Down.
Dentro de las causas de tipo periférica (menos comunes) tenemos la hipomagnesemia (las mas
común) algunas neuro y miopatías.
El tratamiento de el hipo e hipertónico es tratar la causa. Lo que importa es poder diferenciar si
es central o si es periférico

Central→ Convulsiones, compromiso de conciencia o con signos focales (espasticidad o

hipotonía en un solo hemicuerpo). Su estudio es con una neuroimagen.

286
Periférica→ Arreflexia, hipoventilación, alteración ELP y CK elevada. El estudio es con
electromiografía.

Reflejos arcaicos→ Normales al nacer y duran un par de meses. (no se han preguntado nunca)
Succión, búsqueda, marcha automática, prensión palmar duran 3 meses
Reflejo de moro→ 3-6 meses
Prensión plantar→ 9-10 meses

Reflejos de protección→ Aparecen después, de los 6 meses en adelante (paracaídas anterior,

lateral y posterior) y presentes hasta la adultez.

Hitos del DSM

Se evalúan en conjunto, solo uno alterado no significa tanto.
Hay que saberse los hitos del desarrollo psicomotor a los 2, 4, 6, 9, 12 y 24 meses, no preguntan
más.

El primer año se desarrolla mas lo motor.

Control de cabeza 2 meses
Control de tronco 4 meses
Sentarse 6 meses, sin apoyo a los 8 meses
Caminar 12 meses (red flag a los 18 meses)

El 2º año de vida es cuando se empieza a desarrollar más el

lenguaje.
2 meses sonrisa social
4 meses se ríe a carcajadas
Palabras a los 10-18 meses (si no se comunica de forma verbal
quizás es sordo, pero si no se comunica de ninguna forma hay que
pensar en enfermedades del espectro autista)

7. Síndrome de Down
Se ha preguntado 1 vez

Clínica
- Hipotonía
- Fascie característica
- Discapacidad cognitiva

La intensidad de los síntomas puede ser muy variable de un niño a otro. El principal FR es la
edad materna (a los 30 años el riesgo es de 0,1% a los 40 es de un 1% y a los 50 años es 10%)
El diagnostico es clínico, pero se confirma con cariotipo.
El diagnostico se puede hacer de forma antenatal en la ecografía de las 11-14 semanas
NO ES CAUSAL DE ABORTO (trisomía 13 y 18 sí, porque son incompatibles con la vida)

287
Tratamiento
Multidisciplinario para estimular al niño las mas posible.
Fenotipo:
Epicantos
Separación mas grande entre los ojos
Puente nasal deprimido
Inserción baja de las orejas
Macroglosia
Leve microcefalia
Mano simial

Enfermedades asociadas
- Cardiopatías congénitas (Canal auriculoventricular las más común)
- Malformaciones gastrointestinales (Atresia esofágica, duodenal y ano imperforado)
- Hipotiroidismo
- otras

El crecimiento y DSM se mide con tablas especiales

8. Inmunodeficiencias

Generalidades
Se define como la presencia de infecciones recurrentes en el niño
Las causas suelen ser secundarias (VIH, desnutrición, cáncer), además de las primarias

Estudio mínimo de paciente con infecciones recurrentes:

- Hemograma con recuento de subpoblaciones, clases de inmunoglobulinas, Elisa VIH y
subclases de IgG.
El tratamiento va a depender según la causa.

Pueden ser humorales (anticuerpos (linfocitos B) o el complemento) o celulares (afectan a los

linfocitos T, neutrófilos o macrófagos)

Inmunodeficiencias humorales
Se generan infecciones por bacterias capsuladas como Haemophilus, neumo y meningococo. El
tratamiento va desde la vacunación hasta la IgG que se da 1 vez al mes (como en la
agamaglboulnemia, la ID mas grave y que se presenta después de los 6 meses)
Inmunodeficiencia común variable→ Parte tarde en niños normales que en la etapa escolar,
adolescencia hacen hartas con neumonías sinusitis, otitis y meningitis. El déficit de IgA es la
mas común

Inmunodeficiencias celulares
El VIH es la más clásica por falla de los Linfocitos T

288
Inmunodeficiencia combinada severa→Es la inmunodeficiencia mas severa, parte con síntomas
desde que nace. Son los clásicos niños burbujas que tienen que vivir confinados a la casa
porque osino se muere. El único tratamiento es un trasplante de médula.

VIH→ Es mas severa que en los adultos, la clave es prevenir la transmisión vertical. Al niño se
deja siempre la triterapia hasta que se haga el diagnostico.

Habla hartas pijas más, pero dice que no lo preguntan mucho y es pura shit. Si hacen una
pregunta de esto … te invito a unas buenas piscolas para compensar. Si no tienes mi
número de teléfono, busca en tu corazón

9. Fiebre
Tema que se pregunta SIEMPRE

Fiebre→ Temperatura mayor o igual a 38 grados, ¿por cual vía es mejor?

por cualquier vía, idealmente rectal.
Las causas son infinitas, las más importantes son las Virales y en 2º lugar las bacterianas que
son más graves (ITU, NAC, meningitis y sepsis es lo que HAY que ir a buscar)

El estudio y anamnesis varia según la edad y síntomas.

Tratamiento sintomático
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis con un máximo de 4 dosis al día. AINEs se pueden dejar, pero
en lactantes están contraindicados (por Ulcera y daño renal)

Fiebre sin foco

➢ <6 semanas→ Se deben pedir todos los exámenes (incluso PL) + ATB (ampicilina +
cefotaxima o Gentamicina) SI O SI. Hay que ser exagerado (como las pediatras)

➢ <3 meses→ Se piden los mismos exámenes sin la PL y sin ATB, se espera resultado de
exámenes para decidir tratamiento ATB

➢ 3-12 meses→ Se deja paracetamol y se observa si es que no hay foco. Se controla en 24-
48 horas. Se asume que es viral si el niño no se ve mal. Si la fiebre es sobre 39 se debe
descartar el foco urinario (OC – UC)

➢ > 12 meses→ Paracetamol y observación. Control en 1-2 días.

➢ Niño de aspecto tóxico mayor de 6 semanas→ Se maneja igual que el niño menor de 6
semanas, solo que el manejo ATB es distinto (cefotaxima + vancomicina) y esperar
resultado de cultivos.

Hipotermia→ Temperatura menos a 35 vía rectal. Es por exposición al frio, iatrogenia y en RN

por sepsis, prematurez o PEG.
El manejo es con manejo de la causa + abrigar y dar calor (abrazar, ponerlo cerca
de fuente de calor o si es mas grave se dan líquidos calientes VO o EV)
289
10. Muerte súbita y ALTE
Se ha preguntado un par de veces.
Prevalencia de 1 en 1000

Muerte súbita→ Muerte de un lactante durante el sueño sin una causa aparente (Autopsia
normal). Sucede entre los 2-6 meses.
FR: Prematurez (aumenta riesgo en 30 veces), Tabaquismo, alcoholismo y drogadicción
maternas, dormir en cama de los padres, dormir en prono, antecedentes familiares de muerte
súbita, estar sin lactancia materna y el sexo masculino (60%M v/s 40%F).

Prevención: Lactancia Materna, Dormir en supino, dormir en cuna propia, no con los padres
(pero sí en la misma habitación)

ALTE (Apparent life Threatning Event)

Clínica→ evento agudo que aparentemente amenaza la vida del lactante.
La guagua de la nada se pone morada, se ahoga, no respira, queda inconsciente, etc. Lo mas
importante es la apnea, cambio de color e hipotonía.
Hay ALTE de alto y bajo riesgo

Bajo riesgo→Mayor de 6 meses, niño sano y asociado a apneas emotivas (niños que hacen
apneas cuando lloran mucho)
EL manejo en este caso es tranquilizar y educar a los padres.

Alto riesgo→ FR: Menos de 6 meses, prematuros o que necesite de estimulación vigorosa para
despertarlo.
Se maneja con hospitalización mas muchísimos exámenes para estudiarlo completo. Se deja
monitor para la casa y se enseña RCP a los papás

11. Diarrea
Se pregunta siempre

Diarrea aguda→ La causa mas frecuente es de tipo viral y luego bacteriano. De los virus, el
rotavirus es el más común, puede dar fiebre alta. De las bacterias E. coli es la más común,
suelen ser cuadros autolimitados y no necesitar ATB.
Es mas común en el verano

Manejo→ Hidratación
DH leve (<5% peso)→ Plan A que implica SRO 100-200cc después de cada deposición diarreica.

290
DH moderada (5-10%, hay signos de DH)→ Plan B, se dan SRO, 50-100cc/kg en 4-6 horas. En
caso de que tenga vómitos igual se intenta VO, fraccionando las tomas a menos que sean
muchos los vómitos, ahí se da EV.

DH Severa (>10%), shock hipovolémico, compromiso de conciencia, Insuficiencia renal)→ Plan C,

SF EV 20 cc/kg u osteoclisis (se insatala en la Tibia) si no se puede encontrar vía

Trastornos hidroelectrolíticos→ Solo se arreglan cuando ya se corrigió la volemia

Antiemético, antipiréticos y antiespasmódicos también se pueden dejar.

Los ATB solo se dejan en niños con mal estado general o con Disentería, Fiebre alta, dolor
intenso o confirmación en coprocultivo de Shigella o E coli enteroinvasora.
El ATB a dejar es el ciprofloxacino o cefotaxima.
NO SE DEJAN ANTIDIARREICOS

Diarreas crónicas→ El manejo es el mismo, la hidratación + el tratamiento de al causa

Diarrea crónica inespecífica

Causa mas frecuente de diarrea crónica en pediatría. Se debe a la ingesta de jugos
hiperosmolares que generan diarrea osmótica. Es una diarrea crónica intermitente con buen
incremento de peso y examen físico normal. El diagnóstico es totalmente clínico y el
tratamiento es la suspensión de jugos hiperosmolares

Giardiasis
Parásito unicelular Giarida Lambria. Suele darse en escolares y preescolares en zonas rurales
con higiene deficiente. Genera una diarrea crónica, flatulencia y dolor abdominal cólico. El
examen físico suele ser normal. Puede asociarse con un síndrome de mala absorción (en una
enfermedad celiaca se debe descartar giardiasis). Si en la familia hay gente con síntomas
similares es sugerente.
El diagnostico es con el EPSD y el tratamiento es con tinidazol o metronidazol

Enfermedad celiaca
Reacción inmune al gluten (Se encuentra en trigo, cebada y centeno). La clínica suele iniciarse al
año de edad, pero puede ocurrir en cualquier edad.
La clínica es un síndrome de malabsorción con mal incremento ponderal o baja de peso,
esteatorrea y lientería junto a síntomas carenciales como la anemia ferropénica, piel seca, uñas
feas.
El diagnóstico es con la EDA donde se toma una biopsia del duodeno y anticuerpos
antitransglutaminasa y antiendomisio (+). Estos marcadores sirven tanto para diagnostico
como para seguimiento pues bajan si el paciente sigue la dieta sin gluten.
El tratamiento es la dieta estricta sin gluten.

Fibrosis quística
Enfermedad genética recesiva que tiene una clínica dada por malabsorción intestinal y
síntomas respiratorios (SBO recurrente + NAC por pseudomonas o S. aureus).
Se pregunta como: 1)diarrea + Neumonía o como 2) NAC por pseudomonas o S. aureus
El diagnostico es con el test del sudor (cloro elevado en sudor)
291
El tratamiento es multidisciplinario con soporte, y finalmente el trasplante de pulmón es el
único tratamiento que los puede hacer llegar hasta la vida adulta.

Alergia a la proteína de leche de vaca (APLV)

Es una reacción alérgica con una clínica muy variada. Afecta 4% de los lactantes. Generalmente
síntomas gastrointestinales (Diarrea, reflujo), puede venir con hemorragia digestiva, lesiones en
el ano + lesiones cutáneas y asma (
Es, en resumen, un niño que está tomando formula láctea con síntomas gastrointestinales
intensos y síntomas alérgicos en general (exantema, rinitis, asma)

Si está con lactancia materna exclusiva y presenta estos síntomas igual podría llegar a ser APLV
por traspaso de los antígenos a través de la leche (poco frecuente)

El diagnostico es difícil porque la clínica es inespecífica. Se hace con prueba terapéutica de 4

semanas (Se saca el relleno o que la mama deje de tomar leche de vaca. Si desaparece y
reaparece al reintroducirlo se hace el diagnostico)

Tratamiento→ Formula altamente hidrolizada y si está con lactancia materna se le prohíben los
lácteos a la madre

12. Reflujo y Dolor Abdominal

Reflujo de los lactantes

Hay que diferenciar el fisiológico del patológico. El reflujo fisiológico se ve un niño feliz que
regurgita. Tiene un peak a los 2-6 meses y suele desaparecer después del año de edad, máximo
18 meses.
El reflujo patológico es secundario a una enfermedad.´

Reflujo patológico
Se ve como un niño con mal incremento ponderal, puede tener hemorragia digestiva, síntomas
respiratorios (SBO, asma), ALTE, etc. Se diagnostica con la clínica, pero puede hacerse una
pHmetría para objetivarlo (suele bastar con la clínica). El tratamiento es con omeprazol (IBP).
Son mas eficaces y seguro que los antieméticos. De segunda línea se pueden dar proquinéticos.
La ultima línea de tratamiento es la cirugía (fundoplicatura de nissen). No confundir con la
estenosis hipertrófica del píloro.

Dolor abdominal Crónico

Se estudia igual que en adultos buscando signos de alarma a la anamnesis y examen físico (baja
de peso, vómitos, hemorragia digestiva) se deberá estudiar con imágenes (Eco de forma inicial,
TAC) en caso de estar estos presentes.
En caso de que no presente signos ni síntomas de alarma lo mas probable es que sea de tipo
psicógeno (lo mas frecuente en niños). El tratamiento va a depender de la causa.
Orienta a esto al aumentar con el stress (colegio, pruebas y que disminuya con las vacaciones) y
de ubicación periumbilical (porque ahí asocian los niños el dolor abdominal).
El tratamiento es el manejo del stress.
292
Constipación y fecaloma
La causa en general son los malos hábitos alimenticios (poca fibra y poca agua) y malos hábitos
de defecación (este debe ser formado en los niños).
Esto puede formar una fisura anal→ Dolor→ Miedo. Este es un circulo
vicioso que hay que ir a romper.

Su clínica es que tenga 2 o menos deposiciones a la semana, siendo

estas duras, caprinas o muy grandes (que tapen el baño), asociado al
dolor en las defecaciones Si tiene un fecaloma es diagnostico de
constipación.
El fecaloma se diagnostica con tacto rectal.

Fecaloma→ Masa abdominal y masa rectal es lo típico, pero además puede venir con dolor
abdominal inespecífico, pseudo incontinencia fecal (incontinencia por rebalse), encopresis (se
hace caca mientras duerme) y que manche los calzoncillos.

El manejo tiene 2 etapas,

1. la desimpactación del fecaloma con PEG vía oral idealmente, como alternativa tenemos el
enema evacuante (igual de bueno que el PEG). La proctoclisis es la última opción.
2. La segunda fase es la de mantenimiento, evitando que esto se reproduzca manteniendo los
laxantes por un mínimo de 4 semanas y formar los hábitos se alimentación y defecación (por lo
menos durante 5 minutos después de cada comida).

13. Infecciones respiratorias

SE PREGUNTA SI O SI

Resfrio Común
Causado por virus respiratorios, el más común el rinovirus.
Caracterizado por rinorrea, tos, disfonía odinofagia y obstrucción nasal. Suele tener fiebre baja.
Tiene un examen pulmonar totalmente normal, porque es una infección alta. El diagnostico es
clínico con tratamiento sintomático (SF intranasal y paracetamol). Los antitusivos no están
indicados, porque pueden aumentar las complicaciones infecciosas. Los descongestionantes
podrían utilizarse.

Influenza
Producido por el virus influenza. Da fiebre alta (sobre 40 en alguno casos) además de tos,
mialgia y gran CEG. El examen pulmonar también está normal, es IRA alta. El diagnostico es
clínico, pero se puede confirmar con PCR. El tratamiento es sintomático con paracetamol, NO
SE DEJA OSELTAMIVIR (Solo en adultos de alto riesgo)

Neumonía

293
La causa depende de la edad. En el RN suele ser producida por estreptococo grupo B
(agalactiae). En menores de 1 año suelen ser de causa viral (sincicial generalmente), mayores
de 1 año suele ser por neumococo. En escolares suele ser por neumococo y mycoplasma.
La clínica es tos, expectoración y fiebre con un examen pulmonar con crépitos, broncofonía,
respiración soplante, etc.

Diagnóstico→ es clínico, pero suele pedirse una Rx de tórax para confirmar el diagnostico.
Tratamiento→ es con ATB

- Ambulatorio
o Amoxicilina
- Hospitalizado
o Penicilina
- RN
o Ampicilina + cefotaxima o gentamicina

Neumonía atípica
Causado por mycoplasma neumoniae, chlamydia pneumoniae o neumophila, pero por lejos el
mas común es el mycoplasma. En RN puede ser por Chlamydia (precedido por conjuntivitis)
El cuadro clínico es larvado, suele iniciarse como una infección viral (1-3 semanas) que avanza
a NAC. El examen pulmonar tiene signos obstructivos (sibilancias y crépitos) y suele ser
bilateral.

Diagnostico→ también es clínico, pero se complementa con radiografía (patrón alveolo-

intersticial).
Tratamiento→ Los Betalactámicos no cubren al mycoplasma. Se dejan Macrólidos como la
azitromicina por 5 días o quinolonas respiratorias como levo o moxifloxacino (se evitan en
niños)

Coqueluche o tos convulsiva

Causado por Bordetella pertussis. Empieza con un examen pulmonar inespecífico, lo más
importante es la historia clínica que tiene 2 fases.
La primera (catarral) es muy similar a un resfrío común y luego viene la fase de ataques de tos
paroxística (fase paroxística) donde el niño tiene tos que viene en accesos (ataques) con gallito
inspiratorio. Dado el exceso de tos puede tener petequias en la cara, vómitos y apneas.
Guagua de 3 meses con tos y apneas→ Coqueluche.

Diagnostico: Es con PCR o con inmunofluoresencia directa para Bordetella.

Hay bacterias y virus que puede simular la clínica del coqueluche (mycoplasma, VRS,
parainfluenza y adenovirus) por lo cual, debe ser confirmado con PCR.

Rx Tx suele ser normal o con alteraciones inespecíficas. Lo mas importante es la historia clínica
y la PCR (examen físico y Rx Tx no aportan mucho).

Tratamiento→Azitromicina, esta sirve principalmente para evitar que siga contagiando, su

utilidad es máxima cuando se da en la primera fase.
294
Manejo de contactos→ Se deja en 2 casos, los sintomáticos y los grupos de riesgo.
En los pacientes contacto de coqueluche y están con síntomas (tos) su efectividad es en la fase
inical, no después.
Aquellos que son contactos de alto riesgo son:
- Menores de 1 año
- Menores de 2 años que no han sido vacunado
- Adultos mayores
- Hospitalizados
- Embarazada en 3er trimestre

Vacuna→ Completar esquema s está incompleto

Se debe dar azitromicina por 5 días.

14. Púrpura y Anemia

Purpura→ Lesiones cutáneas que no se blanquean a la compresión.

Lo mas importante es pedir un hemograma con recuento de plaquetas. Si están bajas, será
purpura trombocitopenica. Dentro de estas, las importante es la PTI (purpura trombocitopénica
idiopática o inmune). Otras causas menos frecuentes son la leucemia, SHU y CID.
Cuando no es trombocitopénico, la mas frecuente es la púrpura de Schönlein-Henoch. Causa
menos frecuentes son purpuras por AINEs, enfermedad de Von Wilbreand y otras raras.

Por lo tanto, el enfrentamiento es ver si es o no trombocitopénico. De ser trombocitopénico

pensamos en PTI, pero de no ser trombocitopénico pensamos en Schönlein- Henoch.
¿Y si tiene fiebre?--> Meningococcemia o leucemia

Púrpura de Schönlein Henoch

Enfermedad Post infecciosa (estreptocócica generalmente) por deposito de IgA
La purpura es palpable que suele afectar as EEII, glomerulonefritis aguda (marca pronóstico),
artralgias/artritis, dolor abdominal difusa, hemorragia digestiva baja y/o diarrea.
Entonces es un purpura con compromiso renal, gastrointestinal y de articulaciones.
EL Diagnóstico es clínico (se puede hacer biopsia que muestra deposito de IgA)
El daño renal es el que muestra el riesgo.

Tratamiento→ Observación, aunque pueden indicarse corticoides orales en caso de artritis,

glomerulonefritis y compromiso gastrointestinal, aunque la evidencia no demuestra que sean
útiles.

Purpura trombocitopénica inmune

Es una enfermedad sin causa aparente, aunque muchas veces puede ser postinfecciosa
Clínica→ Alteración de la hemostasia primaria: Petequias/equimosis + sangramiento de origen
mucoso (epistaxis, gingivorragia)

295
El diagnostico se hace con el hemograma donde se observan plaquetas bajas con las otras
líneas celulares normales. Si queda la duda se debe ir a confirmar con una biopsia de medula
ósea para descartar leucemia.
Fiebre, adenopatías y esplenomegalia NO DEBEN ESTAR, porque eso nos orienta a leucemia.
El tratamiento va a depender del numero de plaquetas. Sobre 20.000 y paciente bien,
solamente se observa.
En caso de que las plaquetas estén bajo 20.000 se deben dar corticoides.
En caso de hemorragia grave se debe dar IgG endovenosa en alta dosis, este es el tto de
rescate que apaga la respuesta inmune

Anemia
Se define con hemoglobina menor al p10 para la edad (RN <15, 3 meses <9, 12meses <12)
Estudio y manejo→ Muy similar al de los adultos

Anemia fisiológica→ entre los 2 y 6 meses (no después), que es cuando al hemoglobina está
más baja, pero SIEMPRE SOBRE 9

Anemia ferropriva→ Se produce después de los 6 meses, habitualmente un niño que está con
lactancia materna exclusiva. Por eso a los niños se les da fierro de los 4 a los 12 meses, porque
la leche materna es lo mejor, pero le falta fierro. En un niño prematuro el fierro se inicia a los 2
meses o cuando duplica su peso. (esto fue pregunta una vez)

15. Diagnóstico nutricional y talla baja

Estos 2 temas se preguntan SIEMPRE.

Diagnóstico nutricional
P/E, P/T e IMC→ Dg nutricional
T/E →Para talla baja

< 1 año: Se ocupa P/E para hacer diagnostico de desnutrición y P/T para el diagnostico de
sobrepeso y obesidad
1 – 5.9 años→ Se ocupa el P/T
>6 años→ Se ocupa el IMC, pero se interpreta según la edad

2DE→ Obesidad
>+1DE→ Sobrepeso
-1 – +1DE→ Eutrófico
-1— -2 DE→Riesgo de desnutrición
<-2DE→ desnutrido

Talla Baja
Índice T/E menor a -2DE (p3) (lo normal es entre -2 y +2)

Manejo

296
 1. Observar su curva de crecimiento, esta nos permite diferenciar causas graves de las mas
normales. Es fundamental pues nos permite diferenciar las tallas bajas fisiológicas de las
patológicas.
En las patológicas el niño tiene un cambio de carril en su curva, mientras que en la
fisiológica siempre mantiene el carril. Ante una talla baja fisiológica debemos pensar en
talla baja familiar y retraso constitucional del crecimiento que se diferencian entre ellas
por la edad ósea.
2. Rx de carpo para determinar la edad ósea, además nos sirve para determinar el
pronóstico de la talla final.

Talla baja familiar (TBF)→ Padres chicos, el niño tendrá una talla baja y tiene una edad ósea
acorde con su edad cronológica
Retraso constitucional del crecimiento (RCC)→ Los papás no son chicos, el niño probablemente
tendrá la talla que se esperaba y en la Rx de carpo tendrá una edad ósea menor a la cronológica
(diferencia de por lo menos 2 años).

Otras cusas de talla baja

Enfermedad celiaca→ Talla baja patológica (con cambio de carril) asociado a diarrea (Sd
malabsorción)
Síndrome de Turner→ Niñas con cariotipo 45XO, petirigium coli (Cuello alado) y tórax ancho
con separación de los pezones.

RCC Pubertad precoz

16. Nefrología en Pediatría

SHU (Se ha preguntado en casi todos lo últimos EUNACOM)

GN secundaria a la toxina Shiga (producida por E. coli enterohemorrágica principalmente,
también por Shigella). Suele venir con antecedente de diarrea de tipo disentérica, Insuficiencia
297
renal aguda grave (causa de muerte), anemia hemolítica y baja en las plaquetas. Puede
afectar el SNC (Convulsiones). El tratamiento es el soporte, se suele requerir hemodiálisis por la
fuerte falla renal. Su letalidad es de 5%.
Se presenta SIEMPRE CON HTA, EDEMA Y ANEMIA

Síndrome nefrítico y GN post estreptocócica (GNAPE)

Las Glomerulonefritis agudas se definen como hematuria dismórfica (acantocitos).
El sd nefrítico posee una triada caracterizada por EDEMA, HTA Y HEMATURIA, asociado a IRA
generalmente.

GNAPE→ Suele tener el antecedente de amigdalitis 1-2 semanas antes junto a un síndrome
nefrítico clásico. En el laboratorio encontraremos Hipocomplementemia y ASO (+). El manejo es
soporte. (furosemida para manejo del edema y IECA par manejo de HTA). Diálisis en caso de ser
necesario. Es un cuadro autolimitado que dura un par de semanas y después se mejora.

Síndrome nefrótico y nefrosis lipoidea

El sd nefrótico se caracteriza por un aumento marcado de la proteinuria sobre 40mg/m2/h,
además de edema, hipoalbuminemia y dislipidemia.
Puede ser puro o impuro (se agrega hematuria, HTA o IRA). En caso de que sea impuro se debe
biopsiar. EN caso de que sea puro entre 5 -10 años no se biopsia porque se asume que es
enfermedad por cambios mínimos (nefrosis lipoidea).

Nefrosis lipoidea
Es un síndrome nefrótico puro en niño éntre los 5 y 10 años. EL manejo es con corticoides (por
3 meses generalmente) y podrían agregarse IECA (para la proteinuria) y furosemida (para el
edema)

HTA en niños
Solo un 10% es esencial, 90% es secundaria.
- HTA renovascular (La más frcuente)→ Por displasia de los vasos renales que genera
obstrucción de las arterias renales.
- Coartación aortica→ Malformación congénita
- Nefropatías médicas (IRC)→ La 2ª más frecuente.
- Feocromocitoma, Cushing
- Otras

El diagnostico es con las presiones (diastólica y/o sistólica) sobre el percentil 95 para talla, edad
y sexo.

298
Una vez hecho el diagnostico se debe ir a estudiar (90% son por causa secundaria) con
Ecodoppler de las arterias renales (para descartar renovascular) y fx renal (Para descartar
insuficiencia renal).

El tratamiento es de la causa. Como antihipertensivos tenemos los IECA y otros anti-HTA (IECA
son los más usados)

17. Síndrome Bronquial obstructivo SBO

La pregunta va si o si

SBO
Sinónimo de bronquitis obstructiva
Causa→ VRS en el 80% de los casos, suele verse en invierno (metapneumovirus, adenovirus y
parainfluenza son las otras causas).
Clínica→ Igual a una infección respiratoria alta viral (mocos, estornudo) que progresa a
dificultad respiratoria. Tiene in examen pulmonar alterado con sibilancias. Se observa
taquipnea, uso de musculatura accesoria y puede tener cianosis.

Diagnóstico→ es totalmente clínico

Bronquiolitis→ Primera crisis obstructiva en un lactante

SCORE DE TAL: La
severidad se mide con el
Score de Tal que mide 4
variables (frecuencia
respiratoria, sibilancias,
uso de musculatura
accesoria y cianosis).

0-5: leve
6-8: moderado
9-12: Severo

Manejo: La evidencia solo dice que sirve darle O2 si desatura.

Leve: 2 puff SBT y pa la casa
Moderado: SBT 2 puff cada 10 minutos x 5 veces y reevaluación.
Severo: Lo mismo + O2

Los corticoides sistémicos se indican cuando no responde tras 1

hora, si es SBOR y cuando se decide la hospitalización.

Criterios de hospitalización
- Score de tal 11-12
- Score 9-10 que persiste después de tratamiento
- Scores de 6-8 que no responden después de 2 horas.

SBOR
299
Hiperreactividad bronquial secundario a infección por VRS.
Son 3 o mas crisis obstructivas en 1 año. El dg es clínico.
El manejo es igual al asma (SBT SOS + corticoides inhalados c/12 hrs. Si esto falla se da
Montelukast)

SBOR secundario
- Cardiopatía congénita→ sospechar ante soplos o cardiomegalia
- Fibrosis quística→ tiene bronquiectasias a la Rx, hace NAC por pseudomonas o S. aureus y
además tiene un sd de malabsorción (diarrea)
- Enfermedad de cilio inmóvil→ Mutación en la cual los cilios no se mueven. Hay
bronquiectasias y tiene dextrocardia.
- Displasia broncopulmonar→ Secuela de la enfermedad por membrana hialina

18. Vacunas y alimentación

En general hay 2 preguntas de vacunas

- Reacciones adversas
- Indicaciones y contraindicaciones
- Vacunas PNI
- Vacunas extra PNI
- Motivos para indicar las vacunas (PNI y extra PNI)

También suelen haber 2 preguntas de alimentación

- Contraindicaciones de lactancia materna
- Formulas de leche purita
- Razones de las distintas concentraciones de las leches
- Tipos de leche del plan de alimentación complementaria (PNAC)
- Alimentos por edad
- Prevención de obesidad (hábitos estilos de vida saludable)

TODO ESTO CAMBIA SIEMPRE, ASIQUE HAY QUE LEERSE LA GUIA MINSAL ACTUALIZADA ANTES
DEL EUNACOM.

19. Atencion del RN/Asfixia neonatal

1. Apgar: estado general del RN en lo ventilatorio y circulatorio

- Dirige la animación neonatal en caso de APGAR bajo
2. Aseo y secado para evitar que se enfrie
3. Apego
4. Profilaxis:
- Colirio de gentamicina en ojos (evita conjuntivitis neonatal)
- Vitamina K: coagulopatia RN
- Vacuna BCG: > 2 kg
300
 5. Antropometria: peso (3,5kg), talla (50 cm), CC (35 cm)
6. Examen físico: buscar malformaciones (cara, caderas, ano perforado, neurológico)
7. Screening (a las 48 hrs): TSH y PKU (fenilcetonuria).

Asfixia neonatal:
- causa: hípoxia intraparto (habitualmente por accidente placenta y cordón)
- criterios de asfixia (hay que saberlos, debe tener por lo menos 4):
> Apgar entre 0-3 a los 5 min
> ph cordón < 7
> Encefalopatia hipoxisquemica (Compromiso conciencia, convulsiones,
hipotonia)
> afectación otros sistemas (renal, hemato, GI, etc.)
- Manejó: reanimación neonatal + soporte.
Reanimación:
1. evaluar cada 30 seg. con el apgar
2. Estimular + oxígeno
3. VPP (ventilación a presión positiva con ambu) se mantiene mientras FC
< 100 y en apnea, es la medida mas importante.
4. Masaje cardiaco: siempre y cuando su FC < 60 o paro (desde inicio
junto a VPP)
5. Adrenalina (0.01 mg/kg ev y si no hay vía venosa: 0.1 mg/kg TOT).
Cuando el masaje no ha funcionado.

20. Exantemas
Lo importante de ellos es saber la clínica porque su diagnóstico es clínico. Suelen ser 2
preguntas de este tema

Para su diagnóstico es vital conocer

- Edad
- Ubicación
- Síntomas acompañantes

SARAMPIÓN
Causado por virus del sarampión
301
Enfermedad de notificación inmediata

Edad→En Chile está erradicado. Seria por tanto un extranjero o un niño menor de 1 año con
contacto con extranjero.

Ubicación→ Exantema rojo intenso (morbiliforme) maculopapular que inicia

en la cabeza y luego se desplaza hacia caudal

Síntomas→ fiebre alta precedido por conjuntivitis o tos. Viene con un

enantema, las llamadas manchas de Koplick en la mucosa oral, son
patognomónicas. Suelen aparecer un par de días antes del exantema.

Diagnostico→ Clínico, pero requiere confirmación con IgM

Tratamiento→ Sintomático

Riesgo→ Neumonía y encefalitis

RUBEOLA
Causado por Virus Rubeola
Enfermedad de notificación obligatoria.

Edad→ Extranjeros o menores de 1 año contactos de extranjeros

Ubicación→Exantema rosado maculopapular, mas tenue que sarampión

Síntomas→ Fiebre baja, adenopatías retroauriculares y cervicales posteriores

además de artralgias y/o artritis

Diagnostico→ Clínico pero requiere confirmación con IgM

Riesgo→ TORCH, artritis viral

ERITEMA INFECCIOSO o QUINTA ENFERMEDAD

Producido por Parvovirus B19
Es el que más se pregunta

Edad→ Escolares y preescolares

Ubicación→ Inicia con eritema malar (signo de la cachetada) y luego aparece
exantema en encaje (reticular) que afecta tronco y extremidades

Clínica→ Fiebre baja, artralgias

Diagnostico→ Clínico, no requiere confirmación
Tratamiento→ Sintomático

Riesgo→ Aborto
302
EXANTEMA SÚBITO, ROSÉOLA O SEXTA ENFERMEDAD
Se pregunta con frecuencia
Producido por virus herpes 6 y 7

Edad→ Lactantes ente 6 y 18 meses.

Clínica→ Fiebre alta (causa de convulsiones febriles) que cede y tras
esto aparece el exantema maculopapular eritematoso inespecífico
Diagnostico→ Clínico
Tratamiento→ Sintomático

SÍNDROME PIE MANO BOCA

Producido por Cocaskie A-16

Edad→ Preescolares y escolares

Ubicación→Exantema papulo-vesicular que afecta manos, pies y
enantema en paladar. Afecta manos, palmas y dorso (vesículas
dolorsas). También puede estar en resto del cuerpo.

Síntomas→ Fiebre baja

Diagnostico→ Clínico
Tratamiento→ Sintomático

Si esta clínica se presenta en adulto→ Pienso en sífilis

Si esta clínica se presenta en lactante→ Pienso en sarna

ESCARLATINA
Se ha preguntado un par de veces
Producida por estreptococo grupo A productor de toxina
eritrogénica.

Edad→ Escolares principalmente. Puede afectar a

preescolares también, pero siempre >3 años.

Ubicación→ Exantema en piel de gallina (papular) que respeta el

triangulo de fialtov (entre los surcos nasogenianos) y viene con
enantema, lengua aframbuesada Líneas de Pastia
Líneas de pastia→ Petequias de distribución líneal en fosas cubitales.

Síntomas→ Amigdalitis pultácea

Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ Penicilina benzatina o amoxicilina
303
Meningococcemia
Se ha preguntado un par de veces
Causado por meningococo

Edad→ A todos
Clínica→ Purpura petequial que luego se vuelve equimótico + Fiebre alta. Antes puede venir
con exantema rosado.
Además puede venir con meningitis y hacer síndrome de waterhouse
friedrichsen (insuficiencia suprarrenal grave). Además puede hacer CID y shock
séptico
Es el exantema mas grave, se debe sospechar desde un inicio

Diagnostico→ es clínico, pero se objetiva con hemocultivos y PL, las cuales, no

deben retrasar el inicio de ATB.

Tratamiento→ Penicilina G en dosis altas o cefalosporinas de 3ª G.

Fiebre alta→ Sarampion, meningococcemia y exantema súbito

Purpuras febriles→ Siempre urgencia, porque es meningococcemia,

CID o Leucemia aguda

Caso real del EUNACOM, es un eritema infeccioso a pesar de que

podríamos pensar en exantema súbito. Tiene fiebre baja y la edad en la cual
se produce la 5ª enfermedad (exantema súbito es de lactantes)

304
 21. Varicela/ Herpes Zoster

Varicela
Causado por Varicela zoster

Ubicaicón→ Siempre afecta la cabeza, luego tronco y finalmente extremidades,

distribución cefalo-caudal. Es un exantema polimorfo pruriginoso (pápulas que
se convierten en vesículas, luego pústulas, úlcera y finalmente costra).

Clínica→Pródromo de Fiebre, malestar general y cefalea.

La varicela contagia, hasta que todas las heridas son costras.

Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ Sintomático. No dar AINEs ni AAS, por riesgo de sd de reye (encefalitis y edema
cerebral + hepatitis muy grave, causa de muerte)

La administración de antivirales tiene ciertas indicaciones

- > 13 años
- 2º caso familiar (por riesgo de varicela mas grave, pues la carga infecciosa fue más grande)
- Varicela grave (con vesículas hemorrágicas , >100 lesiones o inmunodeprimido)

Dosis (doble de la dosis que VHS)

Aciclovir→ 800mg/4 horas (10-20mg/kg/día) x 7 días
Valaciclovir→ 1g /8 horas x 7 días (10-20mg/kg/día)x 7 días

Complicaciones
- Sobreinfección bacteriana→clásica de los niños. Suele infectarse con gram+, se trata con
cefalosporinas de 1ª generación o cloxacilina
- Neumonía→ Aciclovir Ev
- Encefalitis→ Aciclovir Ev
- Hepatitis→ Aciclovir Ev

HERPES ZÓSTER
Recurrencia del VVZ
Clásico del adulto mayor, inmunodeprimido y gatillado por stress
En quien hace 2 herpes zóster se debe sospechar inmunosupresión

Síntomas→ Eritema y luego vesículas en un dermatomo, asociado a dolor

neuropático (que puede aparecer antes). No sobrepasa la línea media

Diagnostico→ Clínico

Tratamiento→ Aciclovir o valaciclovir (800mg 5 veces al día o 1g cada 8 horas por 7 días)

305
Este tratamiento es para disminuir el riesgo de neuritis post herpética, dolor que puede
persistir incluso por años.

Embarazo→ Tiene riesgos

- Neumonía o neumonitis→ Tienen mayor riesgo durante el embarazo, por lo tanto, toda
embarazada con varicela deben recibir aciclovir si o si, pero de forma Ev en caso de hacer
neumonía. .
- TORCH→Cuando hay primoinfección antes de las 24 semanas. Si nunca ha tenido varicela,
se le pide IgG para certificar que nunca la ha tenido y en caso de ser negativa la IgG, se da
IgG anti VVZ. En caso de haber tenido varicela antes (IgG + o antecedente) no se hace nada.
- Varicela neonatal→ Es una varicela grave en el RN, la madre le pasa el virus pero no los
Anticuerpos. Se da aciclovir Ev + IgG. Es un cuadro grave.
Vamos a dar aciclovir si la mamá presenta varicela 5 días preparto hasta 2 días post-parto,
aunque el niño no tenga síntomas.

22. Meningitis
Tema muy preguntado

Clínica
- Cefalea
- Nauseas
- Vómitos
- Fiebre
- Signos meníngeos (rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski)

Se debe pedir TAC de cerebro para descartar HTEC y una vez descartada esta se hace una PL
La PL me hace el diagnostico y diferencia entre las distintas etiologías.

Ante la duda, se trata como si fuera bacteriana (en caso de que no haya TAC, si existe HTEC o
tenemos una PL con líquido intermedio)

306
Tratamiento MBA
- Antibióticos→ empíricos, van a depender de la edad de paciente
o RN
▪ Cefotaxima + ampicilina
o Niños
▪ Ceftriaxona + Vancomicina (para neumococo resistente)
o Adultos
▪ Ceftriaxona + Vancomicina (opcional)
o Adulto mayor y embarazada
▪ Ceftriaxona + ampicilina (para cubrir listeria)
- Corticoides→ Útiles en infecciones pediátricas producidas por neumococo y HIB, pero se da
para todos.

La ceftriaxona cubre: Neumococo (el mas frecuente), Meningococo (2º mas frecuente), Hib y E.
coli

Neumococo→ Diplococo gram (+) en cadena corta. Responde a ceftriaxona

Meningococo→ Diplococo gram (-). Responde a ceftriaxona o penicilina
Hib→ Cocobacilo gram (-). Responde a ceftriaxona
E. coli→ Bacilo gram (-), se trata con ceftriaxona
Listeria→ Bacilo gram (+), se trata con ampicilina

ESTO SE PREGUNTA CON HARTA FRECUENCIA

Manejo de contactos
Hib-→ Rifampicina por 4 días (20mg/kg/día)
Meningococo→Rifampicina (20mg/kg/día), ciprofloxacino o ceftriaxona o 500mg dosis única

Encefalitis viral

Clínica muy similar a la MBA

Causado por enterovirus generalmente

Tratamiento→ Paracetamol

El problema es en caso de ser por VHS 1 o 2 es que puede producir una encefalitis herpética.
Se trata con aciclovir Ev, ante la mera sospecha se debe iniciar tratamiento
Se confirma con PCR de LCR

¿Que me hace sospechar encefalitis por VHS?

- Clínica grave (desorientación, convulsión, compromiso de conciencia)
307
- Afecta más adultos jóvenes y adolescentes
- Lesiones temporales en el TAC
- LCR de tipo viral con sangre (xantocromía o GR cromados)

23. Estridor laríngeo, laringitis aguda, croup espasmódico y epiglotitis

Estridor Congénito
Suele ser por laringomalacia (90%), pero puede ser también por hemangioma o membrana
laríngea. Los hemangiomas crecen y pueden obstruir la vida aérea, por eso es importante
descartar con NFC, examen que nos mostrará la causa.

Laringomalacia
La laringomalacia se presenta por estridor inspiratorio de tonalidad alta, sin afectación
respiratoria. Puede aparecer varios días después de haber nacido, no está siempre desde un
inicio
El diagnostico es con NFC. El tratamiento es la observación

Laringitis aguda y croup espasmódico

Se pregunta con frecuencia
La laringitis es producida por virus parainfluenza

Clínica
- Tos
- Disfonía
- Fiebre
- Examen pulmonar normal

Diagnostico es clínico y tratamiento es sintomático

Laringitis obstructiva→ Es el mismo cuadro pero que viene con cierto grado de obstrucción. En
este caso hay instridor inspiratorio con disnea, uso de musculatura accesoria y cianosis.
El uso de musculatura accesoria avanza de arriba hacia abajo en gravedad, la retracción
subcostal es lo peor, al revés que la bronquiolitis y el SBO.

Diagnostico es clínico
Tratamiento→ Depende del grado
Grado I→ Sin obstrucción. Se trata de forma sintomática

Grado II→ Con obstrucción. Es la que más se pregunta. Se trata con adrenalina racémica para
desobstruirlo (0,05ml/kg) + dexametasona para bajar la inflamación y prevenir recurrencia
(0,15-0,6 mg/kg). Si se desobstruye solo (con el frio al salir, por ejemplo) no sirve dar
adrenalina. NO confundirlo con SBO

Grado III→ Agitado. El niño debe ser hospitalizado. Se le da oxigeno como medida inicial
Grado IV→ Pérdida de vía aérea→ Intubación
308
Croup espasmódico
Aparece con frecuencia en las alternativas, no se ha preguntado aún
Causa→ Viral, reacción alérgica o por comida que se le va a la laringe
No confundirlo con croup laríngeo, que es lo mismo que la laringitis obstructiva

Clínica
- Sin clínica de IRA previa
- Inicio agudo (la laringitis es mas lenta)
- El resto de la clínica es igual a la laringitis

El diagnostico es clínico, hay que diferenciarlo de la laringitis

Tratamiento→ De la causa (reacciones alérgicas generalmente, viral o por comida que cae en la
laringe que genera espasmo de las cuerdas). Se observa porque se suele destapar rápidamente
(minutos) y si no responde se maneja igual a una laringitis obstructiva

Epiglotitis
Producida por Hib. La clínica es similar a una laringitis aguda, pero el niño tiene aspecto séptico,
con fiebre alta.
El niño viene en posición de trípode (echado hacia atrás para poder respirar mejor)

Diagnostico→ Clínico + Rx lateral de cuello que muestra imagen en punta de lápiz

Tratamiento→ Ceftriaxona+ adrenalina racémica y corticoides

Enfermedad de notificación INMEDIATA

24. Pubertad Precoz, hipotirodisjmo congénito e hiperplasia suprarrenal congénita

Pubertad Precoz
Pubertad→ Aparición de caracteres sexuales secundarios.
Primer signo de desarrollo puberal→ Aumento de volumen de testículos en niños
(orquidarquia) y aparición del botón mamario en niñas (telarquia), esto es Tanner 2

Pubertad normal→ 9-14 años en niños y 8-13 años en niñas.

Si empieza antes se habla de pubertad precoz. Si parte después se llama retraso puberal.
Ambas se estudian con gran cantidad de exámenes (LH, FSH, testosterona, estrógeno,
progesterona, 17-hidroxiprogesterona y edad ósea)

Riesgo de PP→ Se quedan chicos, talla baja.

Causas
- Central (la más frecuente). Es por una activación del eje hipotálamo-hipófisis-gónada. Hay
aumento de LH y FSH, por lo cual, las gónadas aumentan de tamaño
309
- Periférica→ Hay varias causas (generalmente tumores productores de hormonas sexuales),
la FSH y LH están bajas, por lo cual, las gónadas son pequeñas. (poco probable que se
pregunte)

NO confundirlo con adrenarquia precoz, que es la activación precoz de las glándulas

suprarrenales que producen algunas hormonas sexuales (tendrán olor axilar y pubarquia
escasa). Se observa, no se piden exámenes a menos que haya desarrollo sexual

Hipotiroidismo congénito
Es una causa congénita por disgenesia tiroidea.
A todo RN se le pide TSH al nacer por esto mismo.

Clínica
- Ictericia tardía de predominio indirecto
- Hipotermia
- Hipotonía
- Retraso en caída del cordón (7-14 días es lo normal)
- Voz Ronca (llanto ronco)
- Sialorrea

Al nacer son normales, pero a largo plazo puede presentar retraso mental irreversible
(cretinismo). Erradicado en chile.
El tratamiento es con Levotiroxina 1,6ug/kilo y bien tratado va a ser un niño totalmente normal.

Hiperplasia suprarrenal congénita (HSRC)

Es de causa congénita por déficit enzimático, por lo cual, no se produce cortisol. Esto genera
hiperproducción de ACTH que aumenta el tamaño de las suprarrenales.

Diagnostico→ Por aumento de la 17- hidroxiprogesterona. Clínicamente se presenta como una

insuficiencia suprarrenal, incluso con hiperpigmentación por aumento de la ACTH.
Aumenta la DHEA que puede producir hiperandrogenismo

Clínica→ Hiperandrogenismo, insuficiencia suprarrenal e hiperpigmentación. La presentación

es similar a una estenosis hipertrófica del piloro (salvo que esta viene con hipoK y la HSRC con
hiperkalemia)

El tratamiento es con cortisol. Se agrega fludrocortisona si es perdedor de sal.

25. Sd mononucleósico, sd retroviral agudo y TORCH

Se pregunta con cierta frecuencia

Síndrome mononucleósico
Tiene una triada clásica compuesta por Odinofagia, Fiebre y Adenopatías cervicales

310
Muy inespecífico porque muchos virus (VEB, VIH, CMV, VHS, ADV) algunas bacterias (SGA,
bartonella), parásitos (toxoplasma), cáncer y fármacos pueden producirlo en su infección aguda

A la mononucleosis en particular además de esta triada se agregan otros síntomas

- Esplenomegalia
- Hepatomegalia
- Ictericia
- Hepatitis
- Rash morbiliforme→ Presente en un 30% de los casos que aumenta a 90% en caso de usar
aminopenicilinas (amoxicilina, penicilina o ampicilina)

Hemograma→ muestra linfocitosis (como en cualquier infección viral), pero estos linfocitos son
extraños al frotis, es una linfocitosis atípica.

Anticuerpos heterófilos → Hace pensar harto en Mononucleosis, pero se piden poco, están
obsoletos
Diagnóstico→IgM VCA o VEB

El virus Epstein Bar es por lejos el virus mas frecuente en producir Mononucleosis. Es muy
frecuente en niños.
Su tratamiento es totalmente sintomático.
Si la IgM es negativa se debe pensar en otras causas de Mononucleosis como CMV, VIH, etc.

Síndrome retroviral Agudo

Síndrome asociado a la primo infección por VIH. Esta suele ser asintomática, pero de no serlo
puede dar un sd monucleósico + un Rash rosado.
Para sospecharlos se debe tener un antecedente de riesgo (promiscuidad sexual, contacto
sexual de riesgo o accidente cortopunzante)

Promiscuidad sexual→ mas de 2 parejas sexuales al año

EL diagnostico es con PCR VIH o Antígeno p24. El ELISA no sirve a estas altura, porque mide
anticuerpos y estos demoran días en positivisarse.

Tratamiento sd retroviral agudo→ TAR

TORCH
T oxoplasma
O otros (sífilis, Chagas , varicela y Zika)
R ubéola
C itomegaloviurs
H erpes simplex

311
 Se produce cuando hay una primoinfección al inicio del embarazo, salvo en infecciones
crónicas como sífilis o Chagas.

Riesgo
Malformaciones (cerebrales, cardiacas, GI)
Microcefalia con retraso mental

CMV→ Es la causa más frecuente, da un RCIU, microcefalia, hepatoesplenomegalia y

Calcificaciones cerebrales. (es el que más se ha preguntado)

Toxoplasmosis→ Es igual a CMV + Hidrocefalia (CMV igual, pero menos)

Rubéola→ Cataratas congénitas, microcefalia, cardiopatía congénita (erradicada en Chile)

Se hace un screening IgG de toxoplasma y CMV antes del embarazo. Como son IgG, si están
positivas nos habla de que no tiene riesgo de TORCH por estos bichos
La IgM no se pide, a menos que este con un Sd mononucleósico durante el embarazo y se debe
tratar.

26. Traumatología infantil

Se pregunta en pediatría y TMT, es pregunta segura

Displasia de caderas
Clínica→ Asintomática. Al examen físico tenemos el signo de Ortholani (podemos reposicionar la
cadera basalmente luxada) y barlow (la cadera está encajada y yo puedo luxarla)

Riesgo→ Artrosis, dolor, claudicación, por lo cual, debe ser manejada tempranamente

Factores de riesgo
- Sexo femenino
- Posición podálica
- Oligohidroamnios
- Antecedentes familiares
- Alteraciones neurológicas

Screening→ Rx de cadera a los 3 meses

Ecografía→Al mes, en caso de guagua con factores de riesgo

Tratamiento→ A menor edad, mayor éxito

- Correas de Pavlik→método de elección, el mas
sencillo y con mas éxito
- Yeso con yugo→ Solo sin fallan las correas
- Quirúrgico→ En caso de displasias severas o a mayores de 1,5
años

312
Podemos evaluarlo con la ubicación de los núcleos de osificación
usando las líneas de perkins (linea vertical que pasa por el borde del
acetábulo), los núcleos de osificaicón debiesen estar en el cuadrante
inferointerno), mediante el arco de shenton o mediante el ángulo
acetabular >36

Escoliosis
Desviación de la espalda
Diagnostico es clínico mediante la prueba de Adams (se pide al niño que se agache). Nos
sirve para diferenciarlo de la pseudoescoliois o giba costal.

Tratamiento→ Depende del grado de desviación y de la edad.

Menor a 30 grados se trata solo con ejercicios, mayor a 30 grados se trata con corsé y mayor
a 50 grados se trata con cirugía

Pie Plano
No hay arco plantar
Diagnostico→ Clínico
Puede ser rígido o flexible (fisiológico y más común)

Pie plano flexible→ el arco se forma al hiperextender el primer ortejo, levantar el pie o al
extender todos los ortejos.

Tratamiento
Flexible→ Se observa (Plantillas solo en caso de dolor)
Rígido→ Derivar a TMT infantil

Pie Bot o zambo

Pie desviado en varo, equino (hacia abajo), cavo y aducto (se gira
hacia dentro)
Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ Ortopédico con yesos de ponseti
A menor edad, mayor éxito. En los adultos se trata con cirugía

Sinovitis transitoria
Hay que saber diferenciarla de la artritis séptica, perthes y epifisiolísis.

Se da en niños de 2-4 años con dolor en la cadera (más frecuente) y rodilla (2ª en frecuencia)
Viene con claudicación de al marcha y niño con buen estado general.
Suele tener antecedente de una infección respiratoria alta previa
Diagnostico→ Clínico, las Rx están normales
313
Tratamiento→ Sintomático con paracetamol

Enfermedad de Perthes
Necrosis avascualr de al cabeza femoral de un niño.
Se da en niños ente 5 y 10 años con dolor en la cadera y claudicación
de la marcha
Puede venir con antecedente de talla baja y mucha actividad física

Diagnostico→ Radiografía AP de Pelvis (cabeza femoral plana y

densa).
Tratamiento→ Desde el reposo absoluto hasta la cirugía (en caso
de gran necrosis en la cual requiere una prótesis).

Epifisiolisis de la cabeza femoral

Se da en adolescentes de 12 a 15 años con dolor en cadera y
claudicación de la marcha y puede venir con antecedente de
obesidad

Diagnostico→ Radiografía AP de pelvis donde se ve la epífisis

separada, signo del “helado caído”

Tratamiento→ Cirugía

27. Oftalmologia pediátrica

Suele ser 1 pregunta, aparece casi siempre

Ambliopía
Clínica→ Disminución de la agudeza visual de un ojo que no mejora inmediatamente al corregirla
Se debe a una falta de estimulación de un ojo que lleva a falta de desarrollo nervioso de este.
Diagnostico→ Clínico
Tratamiento→ Tratar la causa lo más precozmente posible
Lo más importante es la prevención

Estrabismo
Desviación de la mirada de uno de los ojos
Puede causar diplopía
314
Su compilación mas frecuente es la ambliopía (Es la principal causa de ambliopía)
Diagnostico→ Clínico mediante a prueba de Hirschberg
Al iluminarle los ojos al niño, el reflejo de la luz debería estar en la mitad de la pupila de ambos

Tratamiento→ <6 meses y fluctuante→ Observar

>6 meses o fijo→ Derivar a oftalmólogo

Hirschberg alterado

Hirschberg normal, simplemente tiene epicantos. Es

un pseudeoestrabismo

Obstrucción de la vía lagrimal (atresia lagrimal)

Clínica→ Epifora y suele complicarse con infecciones (conjuntivitis y dacriocistitis)

El Diagnostico es clínico. Es importante descartar el glaucoma

Tratamiento→ Sigue un orden (se pregunta)
1. Masajes del saco lagrimal
2. Cateterismo de la vía lagrimal
3. Dacricistorinostomia

Glaucoma congénito
Clínica
- Epifora
- Buftalmo y megalocornea (ojos muy grandes)
- Opacidad corneal
- Estrías de Haab

Diagnostico→ Clínico, ante la sospecha se debe Buftalmo y

derivar a oftalmólogo Megalocórnea

Tratamiento→ Quirúrgico

Buftalmo, megalocornea y opacidad corneal

Retinoblastoma
Clínica
315
- Leucocoria
- Proptosis
- Estrabismo

Diagnóstico→Clínico, ante la sospecha se debe derivar. Buen pronóstico si se diagnostica

tempranamente
Tratamiento→ QT/RT/ Qx
Puede recurrir o asociarse a otros tipos de cáncer dado el carácter hereditario

Leucocoria
Pupila blanca
Causa
- Catarata congénita
- Retinoblastoma
- Persistencia del vítreo primario hiperplásico
- Retinopatía del prematuro

Diagnostico→ Clínico, se debe derivar

Tratamiento→ Según causa
Si está al nacer→ Catarata congénita
Si aparece a los 6 meses→ Retinoblastoma

Retinopatía del prematuro

Se debe hacer FO a todo prematuro menor de 32 semanas o peso menor a 1.500g.
Muestra una retina con una zona avascular.
Mientras mas central es la lesión, es peor.

Tiene riesgo de desprendimiento de retina que avanza a hacia la ceguera

Tratamiento→ Observar hasta una completa vascularización de la retina. Se realiza
fotocoagulación y vitrectomía en los casos mas graves.

28. Dermatología pediátrica

Hemangiomas y Malformaciones vasculares

Hemangiomas→ Ausentes al nacer, pero crecen rápidamente y luego
involucionan.
Se ubican en la cara y en el sacro (marcador de alto riesgo de espina bífida, SE
DEBE PEDIR UNA ECOGRAFÍA)
Tratamiento→ Propanolol Oral (evitan su evolución y hemorragias)

316
Malformaciones vasculares
Las malformaciones vasculares están presentes desde el nacimiento y crecen junto
con el niño
Pueden estar ubicada en cualquier parte y verse igual que un hemangioma, pero su
evolución es distinta
Tratamiento→ Observar a menos que se compliquen o estéticamente sean muy feas.

Nevus flameus y mancha salmón

Nevus flameus
Es una macula roja (mancha vino tinto o mancha de oporto)
Ubicada en la mitad del cuerpo, no pasa la línea media
No desaparece, es una malformación vascular
Tratamiento→ Observar. Se puede tratar con laser o con fines estéticos

Mancha salmón
Macula roja, mas rosada que el nevus
Ubicada en la línea media y la traspasa
Desaparece con el tempo (generalmente al año)
Tratamiento→ Observar

Manifestaciones cutáneas normales en el RN

Se observan y no se hace nada
Milium sebáceo
Pequeñas pápulas puntiformes amarillo
pálido en dorso y alas nasales

317
Perlas de Ebstein
Pápulas blancas en la cara anterior de las encías
Desaparecen en pocos días

Miliaria cristalina
El sudor queda atrapado en pequeñas vesículas.

Acné neonatal
Se llena de pústulas en cara y pecho

Eritema tóxico
Aparece al 2-5 día de vida generalmente
Pústulas o vesículas de base eritematosa
Respeta palmas y plantas

Melanosis pustular
Pústulas generalmente en EEII, palmas y plantas

Mancha mongólica
Macula azulosa en zona glútea y sacra que suele
desaparecer con el tiempo

Nevo de Ito
Mancha azul en el hombro (el nevo de ito es una mancha azul en el hombrito)
No desaparece

Nevo de ota
Mancha azul en la cabeza (el nevo de ota es una mancha azul en la cabezota)
No desaparece

318
Manchas café con leche
Si son menos de 6, es normal. Si son mas sospechar neurofibromatosis

Nevo de spilus
Irregular, grande, color heterogéneo con maculitas
mas oscuras dentro

29. ITU en pediatría, malformaciones urológicas y refujo vesicoureteral

Se preguntan siempre

ITU
Su diagnostico es igual que en los adultos (clínica + UC).

UC (+):
>100.000 UFC por segundo chorro o recolector
>10.000 UFC por sondeo, de elección en lactantes
> 1 UFC por punción

Las ITU en pediatría se estudian con:

Eco renal→ Para ver malformaciones obstructivas y reflujo vesicoureteral (RVU) grado III en
adelante. Se pide SIEMPRE, es el estudio mínimo ante ITU en pediatría
Uretrocistografía→ En caso de que la Eco esté alterada o en menores de 1 año con PNA.
GS para el RVU,
Cintigrafía DMSA→ En agudo me orienta a PNA. De manera diferida (6-12meses posterior a PNA)
me muestra si hay o no una cicatriz. Se pide ante eco alterada o ante PNA en
menor de 1 año.

Tratamiento
ITU baja→ Nitrofurantoina o cefadroxilo x 7 días.
ITU alta→ Cefadroxilo. En menores de 3 meses o niño grave se debe hospitalizar y usar
cefalosporinas Ev (cefazolina, cefotaximo o ceftriaxona)

Los menores de 3 meses con ITU febril se hospitalizan si o si, los mayores de 3 meses se manejan
ambulatorio a menos que venga grave o con complicaciones.

Profilaxis antibiótica→ se hace con nitrofurantoina o cefadroxilo en una toma diaria y a la mitad
de al dosis:
- Mientras esté el estudio pendiente
- Pendiente la resolución de la causa (reflujo, malformación, etc.)
- ITU recurrente (3 o mas ITU)

319
Malformaciones urológicas
Son muy frecuente en pediatría, tipo de malformaciones más frecuentes en general

Clínica
- Dificultad para orinar
- Incontinencia
- Infecciones urinarias
- ERC post renal
- HTA 2ª

Se estudian con Ecografía (examen más importante)

Tratamiento→ Cirugía
Valvas uretrales→ Dilatan de la vejiga hacia arriba, la obstrucción está en al uretra.

Estenosis ureterovesical→ Se dilata solo un uréter desde la región distal hacia arriba (está
estenótica la unión con la vejiga)

Estenosis pieloureteral→ Se dilata desde la pelvis renal hacia arriba, la obstrucción esta en la
unión entre la pelvis y el uréter.

Reflujo vesicoureteral
Se presenta como PNA y desarrollo de ERC.
El diagnóstico es con la UCG, la eco solo mostrará la dilatación del uréter, pelvis y riñón, pero
esto se ve solo desde el grado III en adelante.
La UCG ve desde el grado I en adelante.

Tratamiento
- Leve (grado I y II)→ Observar y ATB profiláctico en caso de ITU recurrente
- Grado III en adelante (con dilatación del uréter)→Cirugía (reimplante del uréter en la vejiga)

30. Ginecología Infantil

Se pregunta seguro (gine y/o pedaitría)

o Metrorragia prepuberal
Causa: traumatismo (mas frecuente), cuerpo extraño vaginal (2ª + fr), otras (vulvovaginitis,
violación) Manejo y dg: exploración, vaginoscopía, ecografía via TR, NO TV, no
especuloscopia, no eco TV (se hace TR).
Tto: según causa

o Leucorrea prepuberal
Causa: vulvovaginitis inespecefica (75% de los casos), Cuerpo extraño vaginal,
vulvovaginitis específicas (candida etc)
320
 Manejo y dg: igual que la metrorragia (exploracion y vaginoscopía) + gram y cultivo
RN y pubertad→ Su flujo normal es mucoso transparente
Prepuberal→ Siempre patológico

o Vulvovaginitis inespecífica
Causa: 70% de las leucorreas prepuberal debido a alteracion de la flora vaginal por
patógenos respiraotrios (+ ferc) o gastrointestinales como strepto A, neumococo,
Haemophilus, virus, shigella, klebsiella, enterococo.
Clinica: inespecífica (leucorrea amarillenta, eritema y signos infalamtorios)
Dg: clínico, se complementa con gram y cultivo
Tto: aseo + atb

o Cuerpo extraño vaginal

Causa: papel higiénico es lo más frecuente.
Clínica: leucorrea purulenta, mal olor, metrorragia
Dg: clínico
Tto: sacarlo

o Sinequias vulvares
Causa: mala higiene/inflamación, Dermatitis del pañal, Idiopática
Clinica: adherencias entre labios menores
Dg. Clínico
Tto: masajes con vaselina liquida + aseo
Si falla se puede remover con cirugía.

Hallazgos normales en niñas

o RN: flujo mucoso, metrorragia y botón mamario (estrógenos maternos)
o Lactantes: botón mamario (hasta el año tanto en hombres como mujeres)
o Adolescentes postmenarquia→ 2 años ciclos irregulares

31. Psiquiatría infantil

Se pregunta SIEMPRE

El tratamiento en general es la psicoterapia con enfoque familiar

Depresión
Es lo que se ha preguntado con más frecuencia
Causa→ Disfunción familiar

Clínica
- Tristeza
- Anhedonia
- Insomnio
- Baja de peso/detención del crecimiento
- Cambio en el comportamiento (baja las notas en el colegio, niño se vuelve insolente)
321
Tratamiento→ Psicoterapia con enfoque sistémico. Se deben evitar los fármacos a menos que
sea muy severa y refractaria.

Trastorno bipolar→ Suele manifestarse en la adultez, es raro que se vea en los niños.

Distimia→También debido a disfunción familiar. La clínica es igual que en los adultos, pero el
tiempo para hacer el diagnóstico es menor, pues aquí la tristeza que debe durar más de 1 año
(no 2 años como en adultos)
Se trata con psicoterapia con enfoque familiar

Trastornos ansiosos
El más frecuente es el trastorno de ansiedad de separación.
Hay un apego inseguro, por lo cual, tanto los padres como el niño se ponen muy ansiosos con la
separación
Afecta a preescolares al momento que empiezan a ir al jardín infantil generalmente.
Hay una ansiedad importante al separase de los padres junto al miedo de que le pase algo a
ellos. Existen pesadillas de separación y finalmente conductas evitativas de separación

Tratamiento→ Educación y psicoterapia enfocada en lograr un apego seguro

En los lactantes esto es normal desde los 10 meses.

TEPT y tarstorno por stress agudo: Muy similar a adultos

Trastorno por déficit atencional

Es de causa genética
Se caracteriza por mal rendimiento escolar. Cambia frecuentemente el foco de atención y no
puede concentrarse en una sola cosa. Puede ser hiperactivo (típico niño hiperquinético chato) o
Hipoactivo (el único síntoma suelen ser las malas notas, no es evidente, pasa piola)

Tratamiento
Lo más importante son las técnicas de estudio y trabajar en la autoestima.
Como 2ª línea se dejan psicoestimualtes (metilfenidato), Anfetaminas o modafilino.

En adultos también existe, la causa es la misma. Son niños con déficit atencional que se vuelven
adultos. Son impulsivos, desordenados, verborreicos.
Viene SIN síntomas del ánimo (en ese caso es manía)
El tratamiento es el mismo, los fármacos no son lo mas importante.

- Trastornos del espectro autista

Son de causa desconocida
Clínica→ Niños con dificultad/imposibilidad con la comunicación, socialización e interacción
con las otras personas.
322
Ya no se diferencian en autismo, asperger, etc. Son todas TEA, pero separarlas sirve para
entender su clínica.

Asperger→ Grado más leve. Piensan de forma distinta y tiene áreas de interés
distintas. Personas muy concretas, no entienden las indirectas. No son
empáticos. Son niños que sufren de Bullying

Autismo→ Gran retraso del lenguaje. Si al año y medio no habla y no tiene

problemas auditivos hay que pensar en autismo. Vienen con manierismos (movimientos
estereotipados), no les gusta que los toquen.
El diagnostico es clínico, se hace después de los 2 años
El tratamiento es multidisciplinario

Discapacidad intelectual
Causas múltiples (genético, asfixia neonatal, TORCH, etc.), pero generalmente desconocida.
Se define como un CI menor a 70 y dificultad para las habilidades cognitivas en general (esto es
lo mas importante).

Parálisis cerebral→ Hasta un 80% tiene CI normal, lo que tienen si o si es afectación motora

- Oposicionismo normal
Proceso de individuación normal. A medida que el niño forma su identidad, puede haber casos
de reticencia a obedecer.

Clínica→ niños de 2-3 años con rabietas y obstinación

Tratamiento→ Educar a los padres, esto es normal. Se debe desarrollar la tolerancia a la
frustración en los niños

- Trastorno oposicionista desafiante

Causa→ Temperamento difícil + mala disciplina. Se vuelve un niño de mierda insoportable

Niños de 6,7 años insolente, terco y agresivo. Tiene una mala relación con la autoridad, sin
embargo, con sus pares se lleva bien.
Muy poca tolerancia a la frustración y es oposicionista, hace lo contario a lo que se le pide.

Tratamiento→ Educación y disciplina

- Trastorno de conducta disocial

Niños en ambientes vulnerables (abandono, maltrato, drogas, etc.)

323
Escolares de 10-12 años o adolescente que mas que insoportable es un niño malo.
Miente, roba, es irrespetuoso, se saca malas notas, maltrata a personas y animales,
destruye cosas ajenas y puede empezar a delinquir, narcotráfico, etc.

Tratamiento→ Intervención inmediata en la red de apoyo, es difícil y generalemnte no

se logra corregirlo, pero más fácil que hacer cambiar a un adulto. Suele avanzar hacia un
TP antisocial.

HaHabía esperanza

Era un niño normal y agudamente se

fue a la B, hay que pensar en una
depresión

- Maltrato infantil y violencia intrafamiliar

Hay que saber como sospecharlo y tratarlo médicamente
Hay que reconocer tanto la violencia física como psicológica

Es a causa de falta de herramientas de los padres para criar a los niños. Puede estar asociado a
TP de los padres.

Clínica de sospecha
- Fracturas o equimosis con distintos grados de avance
- Fracturas costales posteriores y de escápula
- Hemorragias en el fondo de ojo
- Quemaduras por cigarrillo

Exámenes a pedir
- Radiografías de todo el cuerpo
- Fondo de ojo

Tratamiento→ Protección de la victima con activación de protocolo jurídico y se debe

denunciar de forma obligatoria.
324
El victimario debe ser derivado a psicoterapia

32. Cirugía pediátrica

Pregunta segura

Enterocolitis necrotizante
Clínica: RN día 2-7, con triada: vómitos + distensión abdominal +
hematoquecia.
Causas: prematuro , asfixia o sepsis neonatal

Dg: Rx simple de abdomen. Se ve: dilatación de asa, neumatosis

intestinal, neumoperitoneo (signo de perforación)
Neumatosis Intestinal
Tto: régimen 0 + SF + ALPAR + ATB por traslocación bacteriana.
Tto quirúrgico cuando hay:
- Perforación
- Estenosis
- Fístula
- Muy grave, complicación anatómica

Intususcepción Intestinal
Clínica: Lactante entre 6m – 1 año. Dolor abdominal intenso (crisis de llanto), puede ceder.
Característico → hiperflexión de caderas. Hematoquezia (mermelada de grosella, frutilla). Masa
palpable en cuadrante inferior derecho.
Causas: idiopático (intestino se “arremanga”), divertículo de Meckel, pólipo
Dg: Ecografía abdominal. Se ve signo de la dona o en target o tiro al blanco, signo de la
herradura (corte longitudinal/oblicuo)
Tto: descompresión neumática, si no funciona hidrostática y si no se puede va a cirugía.

Divertículo de Meckel
Clínica: Niño de cualquier edad, asintomático, se complica con HDB grave. Otra complicación es
una diverticulitis (similar a apendicitis)
Causa: congénito. Persistencia del conducto onfalomesentérico (no es completo, si lo fuera
sería una fístula)
Dg: Ante sospecha de hemorragia → Cintigrafía con tecnecio. En esa zona hay mucosa gástrica.
Tto: resección quirúrgica

Pólipo juvenil
Clínica: Escolares o preescolares. HDB leve y recurrente (historia clásica de recurrencia
intermitente de rectorragia). Resto del examen físico normal
Causa: hamartoma vascular (desde que nace)
Dg: colonoscopía
Tto: resección colonoscópica.
325
Hematemesis en el lactante
Causa: sangre deglutida del pezón., otras causas como UGD, gastritis, ECN.
Manejo: test de apt-downey. Si cambia a color amarillo → es sangre adulta → observar. Si
queda de color rojo → sangre fetal → SF + EDA.

Hernia diafragmática congénita

Clínica: RN. Dificultad respiratoria grave → hipoplasia pulmonar. Se auscultan RHA en tórax,
abdomen excavado
Dg: RxTx. Ve imágenes circulares (asas intestinales) en tórax.
Tto: intubar + soporte ventilatorio (ventilación de alta frecuencia). Luego, reparación quirúrgica
diferida.

Atresia esofágica
Clínica: RN. Sialorrea + dificultad respiratoria (por aspirar su propia saliva y/o asociación a
malformación via aerea)
Causa: Malformación congénita. Fístula traqueoesofágica el 80%.
Dg: SNG + rxtx
Tto: cirugía (restaurar tránsito)

Atresia duodenal
Clínica: RN desde día 1 con vómitos postprandiales. Signos de deshidratación. Elimina
meconio blanco (1 vez)
Causa: malformación congénita.
Dg: Rx. De abdomen → doble burbuja
Tto: quirúrgico.

Estenosis hipertrófica pilórica

Clínica: RN entre semana 2-6, vómitos postprandiales + signos deshidratación (avidez por
lactancia, poca orina, ictérico).
Causa: Idiopática, aunque puede venir con antecedentes familiares o de uso de eritromicina en
el embarazo que podria tener algun asociación.
Dg: Ecografía: oliva pilórica engrosada (píloro engrosado) se puede palpar el píloro (se supone).
Dg. Diferencial: Hiperplasiasuprarrenal congénita (esto viene con hipokalemia + alcalosis, la
insuficiencia suprarrenal es hiperK y acidosis).
Tto: cirugía → pilorotomía de Ramstedt.

Enfermedad de Hirschsprüng
Clínica: RN con retraso de eliminación de meconio (se espera hasta 48 hrs, después de eso es
patológico). Clínica de obstrucción intestinal incompleta.
Causa: ausencia de neuronas de plexos mientéricos/submucoso. “aganglionosis”
Dg: rx. Baritada o manometría del colon (se ve hipertonía de la muscular). Confirmación:
biopsia por succión
Tto: quirúrgico, resección de segmento comprometido + anastamosis término terminal

Ano imperforado
Clínica: RN que no elimina meconio + signos obstrucción intestinal + examen físico sin ano
Causa: malformación congénita (asociado a sd. Down)
326
Tto: cirugía

33. Cardiopatía congénita y soplo cardiaco

Cardiopatía se pregunta en pediatría también
Se dividen en 2, cianóticas (shunt de derecha a izquierda) y acianóticas (shunt de izquierda a
derecha, las mas frecuentes)

Acianóticas
Presentan hiperflujo pulmonar que genera congestión pulmonar, mal incremento ponderal e
intolerancia al ejercicio (se cansan con la succión) e infecciones respiratorias a repetición.
Pueden hacer cianosis y mejoran con el uso de Oxigeno.

Tipos
- CIV (las más frecuente)→ Soplo holosistólico, dilatación de cavidades izquierdas
- CIA→ La 2ª más frecuente. Tiene un soplo sistólico eyectivo (mesositólico) más un
desdoblamiento del segundo sonido. Dilata las cavidades derechas
- Ductus arterioso persistente (DAP)→ Soplo continuo sistodiastólico. Dilata el lado
izquierdo.
- Coartación aórtica→ Cardiopatía obstructiva izquierda que tiene soplo eyectivo
(mesostiolico) con disminución de los pulsos de las EEII. Puede venir con HTA de las
EESS.
- Canal auriculoventricular (se ha preguntado 1 vez)→ CIA + CIV, característico del Sd
de down

Cianóticas
Se presentan con cianosis que no mejora con oxigeno (así mismo lo preguntan)
- Tetralogía de fallot→ Es las más frecuente de las cianóticas. Viene con una
obstrucción derecha, por eso tiene este shunt de derecha a izquierda.
- Ventrículo único
- Trasposición de grandes vasos→ La aorta y la arteria pulmonar están cambiadas
(aorta sale del lado derecho y pulmonar del izquierdo). No tiene soplos y no hay
mezcla de las sangres. Hay un circuito de sangre que nunca se oxigena y otro sistema
que nunca pasa a nivel sistémico. Si se cierra el ductus el paciente se muere
rápidamente, es ducto dependiente
- Tronco arterioso→ Al aorta y la arteria pulmonar salen como una única arteria, se
mezclan las sangres.

Todas tiene la misma clínica→ cianosis que no mejora con oxigeno, esto es lo importante

Diagnostico de ambas → Se hace con ecocardiograma

Tratamiento
TODAS se operan. El DAP puede intentar cerrarse antes con AINEs (indometacina o ibuprofeno)

Cianótica→ Como pueden ser ductus dependiente, se debe mantener el Ductus abierto con
prostaglandinas (antes de hacer el diagnostico con eco, ante cianosis que no mejora a oxigeno).
327
TODO NIÑO QUE TIENE SOPLO Y CIANOSIS QUE NO MEJORA CON OXIGENO, DEBE RECIBIR
PROSTAGLANDINAS.

Soplo Cardiaco→ Lo importante es diferenciar si es un soplo funcional o patológico. La clínica

da la diferencia en general
Soplo funcional→ SIEMPRE es sistólico eyectivo sin frémito, tienen tonalidad musical con
intensidad III/VI

Soplo patológico→ Puede ser sistólico o diastólico, puede tener frémito (intensidad IV/VI) y
tiene síntomas de insuficiencia cardiaca
Los soplos funcionales se observan, los patológicos deben ser estudiados con
ecocardiograma.

34. Criptorquidea, testículo retráctil y testículo en ascensor

Criptorquídea
Testículo no palpable en escroto (podría palparse en el conducto inguinal)

Tiene riesgo de cáncer e infertilidad

Estudio
1. Ecografía inguinoescrotal (encuentra el 70%)
2. Laparoscopía exploratoria en caso de que la Eco no localice el coquito

Tratamiento
Lactante menor→ Se observa hasta el año de vida por la posibilidad de que descienda.
Después de esto, quirúrgicamente se baja el testículo y se hace una orquidopexia. No
elimina el riesgo de cáncer, pero si elimina la infertilidad.
En el adolescente el testículo se saca, porque ya quedo infértil ese coco y el riesgo de cáncer
es alto.

Testículo retráctil y Testículo en ascensor

Testículo no palpable en escroto, pero si en el conducto inguinal con la capacidad de bajarlo al
escroto.
En caso de que al bajarlo se devuelva al conducto inguinal es un testículo retráctil
En caso de que se queda en el escroto es un testículo en ascensor

Causa→ Reflejo cremasteriano exacerbado

Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ Observación, no tiene ningún riesgo

35. Crisis convulsivas, epilepsia, convulsiones ebriles y status convulsivo

Crisis convulsiva
328
 Se dividen en tipo focal y generalizada. Las focales, a su vez, pueden ser motoras, sensitivas o
psicomotoras.
Estas además se dividen en parcial simple (no pierde conexión con el medio) o parcial compleja (en
algún minuto se compromete de conciencia)

Generalizadas
- Tónico-clónica
- Mioclonica
- Tónica
- Atónica
- Ausencia

Si la convulsión inicia focal y se convierte a generalizada, se considera como focal.

Manejo de una crisis focal→ Se asume que es por una lesión focal (tumor, ACV, etc.). Se pide una
neuroimagen y luego de haber encontrado la causa se debe tratar la causa y se dejan
anticonvulsivantes (carbamazepina y fenitoina).

Manejo de una crisis generalizada→ Las causas más comunes son las epilepsia y alteraciones toxico-
metabólicas, por lo tanto, se piden exámenes generales buscándolas (hiponatremia, hipoglicemia) +
EEG.
Los anticonvulsivantes que se dejan en este caso con el ácido valproico, lamotrigina y fenitoina

¿Como diferenciamos una crisis convulsiva atónica de un sincope?

La crisis tónica tiene compromiso de esfínter

Epilepsia primaria: Generalmente de causa genética.

Diagnostico→ Clínico con 2 crisis estereotipadas sin gatillante especifico o con una sola crisis con EEG
característico.
En el caso de que solo haya tenido una convulsión se diagnostica primoconvulsión. Si esta no tiene una
causa que lo explique se asume que es una epilepsia y se trata como tal (anticonvulsivantes,
idealmente como monoterapia y ajustado a niveles plasmáticos).

Convulsiones febriles
Convulsiones benigna→ Son las mas comunes. Si esta en BEG y tiene
entre 5 meses y 6 años. Simplemente se debe educar y tranquilizar. Re
consultar SOS
En caso de que el niño este muy séptico y se sospeche de una
meningitis bacteriana se debe hacer una PL (post TAC descartando
HTE)

Manejo→ Educar + antipiréticos para evitar fiebre.

Si es recurrente se deja Diazepam para cuando este con fiebre. En caso de que este convulsionando, se
da lorazepam 0,1mg por kilo (hay que saber esta dosis).
329
Convulsión febril compleja: Que sea focal o que dure más de 15 minutos o bien más de 2 crisis en 24
horas. En este caso se debe pedir RNM buscando tumores

Estatus convulsivo
Convulsiones de 30 o más minutos sin recuperación ad integrum entre crisis
El manejo se inicia antes de cumplir los 30 minutos, no más allá de 5 min idealmente.
Se debe dar lorazepam Ev 4mg Ev (adultos) o 0,1mg/kg en niños, más una carga de fenitoina para evitar
que vuelva a caer en otra convulsión.
Si esto no funciona se dan barbitúricos. Como ultima línea se dan anestésicos generales.

En resumen, existen 5 tipos de manejo de las crisis convulsivas

Septico→ Estudiar MBA
Todo bien→ PCT
Recurrente→ PCT + diazepam
Convulsionando ahora→ Lorazepam
Si es compleja→ RNM

36. Malabsoricón intestinal, enfermdad celiaca, intoelrancian la lactosa y glactosemia

Síndrome de malabsorción
Clínica
- Diarrea
- Baja de peso
- Esteatorrea
- Lientería
- Signos carenciales (anemia ferropénica, piel seca, quelitis angular, caída de pelo, etc.)

El diagnostico es relativamente clínico, pero se necesitan exámenes para ir a confirmarlo (Test de

Sudán y D-Xilosa)

Test de Sudán→ Utiliza una muestra de deposiciones para determinar la presencia de grasa en
ellas. Es un test para confirmar la esteatorrea y con esto la malabsorción

Test de D-xilosa→ La D-xilosa es un monosacárido que se absorbe, pero no se metaboliza, por lo

cual, se orina en su totalidad (orino todo lo que absorbo). Si la cantidad de d-xilosa orinada es
menor a la cantidad ingerida, nos habla de un problema parietal, un problema de absorción
intestinal (enf celiaca, Crohn, intestino corto, etc.). Si esta normal (Orinó la misma cantidad
consumida) asumimos que es un problema enzimático como la fibrosis quística, pancreatitis
crónica.

Se pide un EPSD para descartar una giardiasis

Enfermedad Celiaca

330
Respuesta inmune al gluten (antígeno en cereales) que genera inflamación y atrofia de la pared
intestinal.

Clínica
- Síndrome de malabsorción
- Dolor abdominal
- Disminución del apetito
- Gases

Suele venir con anemia ferropénica e hipocalcemia, dado que, estos 2 electrolitos (Fe y Ca) se
absorben en el duodeno (la parte mas afectada por la enfermedad celiaca)
Se puede confundir con un trastorno funcional fácilmente.

Diagnostico:
- Anticuerpos
o Antitransglutaminasa
o Anti endomisio
- EDA
o Biopsia de duodeno
▪ Disminución de la altura de las vellosidades
▪ Alargamiento de las criptas
▪ Infiltrado linfoplasmocitario en la lamina propia

Se pide también IgA total, dado que, suele estar baja y como los anticuerpos anti endomisio y
anti TG también son IgA, entonces si esta muy bajo podría ser un falso negativo.

Tratamiento→ Dieta sin gluten ni avena

Control→ Clínica + niveles de anticuerpos (deberían ir bajando hasta llegar a ser negativos al año
si ha seguido bien la dieta)
La falta de respuesta a tratamiento es por falta de apego a la dieta. En caso de que los
anticuerpos si estén negativos (es decir, si hay apego a la dieta), se debe sospechar en un linfoma
de MALT, el cual, se trata con antibióticos.

Intolerancia a la lactosa
Hay una disminución de la producción de lactasa
- Diarrea
- Dolor abdominal
- Distensión abdominal

Puede simular un sd de malabsorción.

Dg→ Prueba de tolerancia a la lactosa (Se toma lactosa y se miden los niveles de lactosa en
sangre, los cuales, van a ser 0 porque no la absorbe

Tratamiento→ No tomar lactosa

331
Galactosemia
Enfermedad genética recesiva rara, en la cual, faltan enzimas que degradan la galactosa, por lo
cual, se acumula esta.

La clínica es inespecífica, da ictericia, IRC, daño del SNC y cataratas

Tratamiento→ Dieta sin lactancia materna ni ningún otro tipo de leche animal, se debe dar
“leches” de origen vegetal

37. Intoxicaciones
Se pregunta en pediatría y psiquiatría

Manejo general de las intoxicaciones

1. ABC
2. Lavado gástrico (solo dentro de la 1ª hora de la intoxicación, después no sirve)
3. Carbón activado→ Para casi todas las intoxicaciones, salvo en las A´s. Ácidos, Álcalis,
Alcoholes, Algunos metales (mercurio, plomo) y Alifáticos (hidrocarburos)
4. Antídoto (de existir uno)
a. Órganos fosforados (insecticidas)→ Atropina
b. Paracetamol→ N-acetil-cisteína
c. BDZ→ Flumazenil
d. Metanol→Etanol
e. Morfina→ Naloxona

Intoxicación por benzodiacepinas (sd narcótico)

Síntomas→ Compromiso de conciencia, depresión respiratoria. Pupilas normales
Lo importante es dar soporte respiratorio
El antídoto es el flumazenil. Mas que terapéutico es diagnóstico porque su efecto es muy breve
Intoxicación por opioides (sd opiáceo)
Clínica→ Compromiso de conciencia y depresión respiratoria con miosis puntiforme
Tratamiento→ General + Naloxona. Ventilar es lo más importante.

Intoxicación por anfetaminas, cocaína (sd adrenérgico)

Síntomas→ HTA, taquicardia, sudoración, midriasis e hipertermia
Tratamiento→ General + Diazepam. Betabloqueo TOTALMENTE CONTRAINDICADO

Intoxicación por antidepresivos tricíclicos y antipsicóticos (sd anticolinérgico)

Clínica→ Compromiso de conciencia, taquicardia, midriasis, íleo paralítico, retención urinaria,
sensación de boca seca y agitación

332
 Manejo→General + bicarbonato en caso de ser por tricíclicos. Siempre tomar un ECG por riesgo
de arritmias ventriculares.
El lavado gástrico podría hacerse hasta 2-4 horas tras su consumo

Intoxicación por ISRS, IMAO o ADTC (sd serotoninergico)

Generalmente al mezclarlos, no por si solos.
Clínica→agitación, rigidez, hipertermia, HTA, temblor, compromiso de conciencia y taquicardia
Tratamiento→ Manejo general

Intoxicación por antipsicóticos (sd neuroléptico maligno)

Clínica→ Compromiso de conciencia, hipertonía e HTA
Manejo→ General + BDZ y dantroleno (antídoto)

Intoxicación por insecticidas, órganos fosforados e inhibidores de acetilcolinesterasa (sd

colinérgico)
Clínica→ Temblor, sialorrea y espasmos musculares. Suelen venir con vómitos y tener miosis.
Manejo→ General + atropina. Es importante lavar al paciente y su ropa en caos de ser
trabajadores agrícolas.

Miosis→ Colinérgico y opiáceo

Midriasis→ Adrenérgico y anticolinérgico

333
 Resumen Guevara by creggers
Psiquiatría

14 preguntas que no son difíciles

1. Generalidades

Tipos de trastornos o Amnesia discociativa

- Anímicos o Fuga discociativa
o Depresión → Patología o Estupor disociativo
psiquiátrica más frecuente o Sd de gánser
o Trastorno afectivo bipolar o Personalidad doble
o Distimia
o Trastorno adaptativo - T. por abuso de sustancias
o Alcoholismo
- Psicóticos o Bebedor problema
o Esquizofrenia o Tabaquismo
o Trastorno delirante o Adicción a drogas
o Trastorno esquiozafectivo
o Psicosis aguda - Trastornos de personalidad
o Cluster A
- Trastornos ansiosos ▪ Esquizoide
o Trastorno de pánico(el que mas ▪ Paranoide
se pregunta) o Cluster B
o T. De Ansiedad generalizada ▪ Limítrofe
o TOC ▪ Narcisista
o Fobia simple ▪ Histriónico
o Fobia social ▪ Antisocial
o T. Stress agudo o Cluster C
o T stress post-traumático ▪ Evitativo
▪ TOC
- Somatomorfos ▪ Dependiente
o T. Somatización
o T. Hipocondría
o T. Por Dolor
o T. Facticio
o T. Conversivo

- Alimentación
o Anorexia nerviosa
o Bulimia nerviosa

- T. Disociativos
334
DSM→ Manual diagnostico y estadístico y CIE 10→ Consenso nacional de estadística

Establecen criterios diagnósticos para las distintas enfermedades psiquiátricas, aunque

realmente no importa, hay que aprenderse las clínicas clásicas, las preguntas EUANCOM no
suelen cumplir criterios, pero si vienen con las clínicas clásicas

Neurosis v/s psicosis

Neurosis→ Sin perdida de juicio de realidad, se ve en la gran mayoría de los trastornos

psiquiátricos. Los pacientes entienden que pueden estar equivocados
Psicosis→ Pierde juicio de realidad, se ve en trastornos psicóticos. Presentan síntomas
psicóticos, delirios y alucinaciones. Es apodíptico, los pacientes no son capaces de reconocer
que están equivocados

Descompensante→Stress es lo que descompensa todos los trastornos psiquiátricos

Complicaciones→ Todo trastorno psiquiátrico se complica con otros trastornos psiquiátricos.

Generalmente depresión, pero también puede ser ansiedad o psicosis

PSICOTERAPIA
Trabajo del psicólogo, psiquiatra o médico general con el paciente
Todos los trastornos psiquiátricos deberían recibirla, además de fármacos en algunos casos

Cognitivo conductual→ “conozca y actue”. Se le educa sobre su enfermedad y por tanto como
manejarla. Esta es la terapia que más se usa, tiene efectos rápidos. No actúa sobre el
problema de base, pero es efectiva para ayudar en el desenvolvimiento del paciente.

Psicoanalítica→ Se basa en la relación con otros. Busca un cambio más profundo. Es cara y
lenta.

Psicoterapia sistémica→ Intervención en el paciente y su red de apoyo. Es la ideal en los niños

2. Trastornos del ánimo

Depresión
Es sinónimo de depresión mayor o episodio depresivo mayor
Existen varios tipos de depresión.
La depresión melancólica es la típica (baja de peso e insomnio).
Atípica→ en mujeres jóvenes. Sube de peso y duerme mucho. Tienen Craving por cosas
dulces, intolerancia al rechazo). Se trata con IMAO (SE PREGUNTA)

Psicótica→ Se agregan delirios. Ruina, culpa (por mi culpa se murió mi hijo de cáncer, por
culpa la sociedad es un desastre, etc.) y enfermedad (tengo cáncer porque lo sé, sin importar
los exámenes) son los delirios más típicos.

335
Reactiva→ Tiene un gatillante. Clásico del 1er episodio

Recurrente→ Mas de 1 episodio, las cuales después vienen sin gatillante. Se dan
antidepresivos a permanencia

Doble→ Distimia+ depresión. Se trata igual que una depresión

Su diagnóstico es clínico
Clínica→Dura por lo menos 14 días con Tristeza
- Tristeza y/o Anhedonia
- Cambios en el peso (subir o bajar)
- Alteraciones del sueño
- Alteración de la concentración
- Ideas de muerte o suicidio

Suele venir con llanto, aislamiento y desesperanza

Antes de hacer el diagnósticos se debe pedir: TSH (hipotiroidismo puede simularlo),

hemograma (anemia puede generar astenia y adinamia) y glicemia (para descartar diabetes)

El más importante es la TSH

Tratamiento
- Psicoterapia
- Antidepresivos
o ISRS→Son los que tienen menos efectos adversos, esto los hace el tratamiento de
elección. RAM: Nauseas, impotencia o disminución de la libido. Se debe partir con
dosis pequeñas para no genera síntomas ansiosos en un inicio. Demoran 2-4
semanas en empezar a hacer efecto y meses hasta erradicar los síntomas. Una
vez erradicados los síntomas se deben dejar 6 meses más e ir bajándolos de a poco
▪ Fluoxetina
▪ Paroxetina (NO EN ADULTO MAYOR)
▪ Sertralina
▪ Citalopram y escitalopram

o Duales→ Actúan sobre 2 neurotransmisores. Indicados en depresión refractaria a

ISRS. Son de 2ª línea
▪ Venlafaxina
▪ Duloxetina
▪ Mirtazapina→ Generalmente no se usa
▪ Bupropión→ Sirve para el cese tabáquico

o IMAO→ Inhibidores de la MAO, tienen varias RAM (HTA, taquicardia, hipotensión

ortostática, diarrea, constipación y boca seca). Sirven para las depresiones atípica
(Sube de peso y duerme mucho)
▪ Selegenina y moclobemida→ Se han preguntado

336
 o Tricíclicos→ Tienen muchas RAM. Las mas graves son las arritmias ventriculares,
sedación y efectos anticolinérgicos (contraindicado en glaucoma). Generalmente
no se usan en depresión, Pueden usarse en el manejo del dolor.
▪ Amitriptilina
▪ Imipramina

Casos especiales
Depresión en el adulto mayor→ Los ISRS son de elección, NUNCA dar tricíclicos
Embarazo→ De elección es la Fluoxetina, tiene un buen perfil de seguridad
Lactancia→ Sertralina, NO pasa a la leche materna
Niños→ No se ocupan fármacos, se hace psicoterapia familiar
Bipolares→ Contraindicados los antidepresivos, se deben dar estabilizadores del animo

Trastorno adaptativo
Es tanto un trastorno ansioso como del ánimo

Clínica
- Evento gatillante
- Síntomas depresivos
- Síntomas ansiosos
- Conductas desadaptativas (tomar OH, irresponsabilidades, etc.)

Puede ser depresivo, ansioso o mixto. Lo importante es que no cumple criterios de nada.
Puede venir con síntomas depresivos pero no le da para ser depresión

Puede evolucionar hacia una depresión

Tratamiento→ Psicoterapia SOLA, sin antidepresivos. Se enfoca la terapia en que supere la

crisis que lo gatilló

Los gatillante son crisis que pueden ser normativas (un gran porcentaje de la gente se ve
expuesta a estas) o no normativas (más inusual). Ambas pueden producir un síndrome
adaptativo o descompensar algún tipo de trastorno psiquiátrico

NORMATIVOS (salir del colegio, empezar a trabajar, nacimiento del primogénito, salida delos
hijos de la casa, muerte de los padres)

NO NORMATIVAS (enfermedades, muerte de hijo, ser despedido, termino de una relación)

Duelo normal→Hay tristeza, llanto, añoranza, etc., pero dura menos de 1 año y NO HAY
criterios de enfermedades psiquiátricas (sin baja de peso, psicosis, conductas desadaptativas,
etc.)

337
 Trastorno adaptativo/ Depresión / Trastorno adaptativo

Trastorno
adaptativo

Depresión con
síntomas psicóticos

Si nos dan un caso en que tenemos la duda entre adaptativo v/s depresión (tiene insomnio,
pero no baja de peso por ejemplo). Si es que hay un gatillante específico marquen
TRASTORNO ADAPTATIVO

Distimia
Es sinónimo de depresión menor

Clínica→ más de 2 años (1 año en adolescentes) con ánimo bajo, pero no cumple criterios de
depresión.

Exámenes y tratamiento es igual a a la depresión

Trastorno bipolar
Clínica
- Manía/hipomanías
- Depresión (mas frecuente que manías/hipomanías)

Suele debutar de forma temprana, alrededor de los 20 años

Diagnóstico→al menos 1 episodios maniaco/hipomaniaco o mixto
Causa→ Genético, viene con antecedentes familiares

Es importante diagnosticarlo, porque CONTRAINDICA EL USO DE ANTIDEPRESIVOS

Episodio maniaco→ Dura mínimo 4 días

338
- Animo expansivo, muy alto
- Irritabilidad
- Verborrea
- Fuga de ideas
- Hiperactividad (mental, motriz)
- Disminución de necesidades de sueño
- Actividades riesgosas→ Esto es lo grave de las manías
o Sexo (le pone el gorro a su pareja generalmente)
o Compras (se gasta todo y se endeuda)
o Deportes

Episodio hipomaniaco→ Es parecido pero menos intenso

Mixto→ Mezcla de depresión y manía (triste, Anhedonia pero duerme poco, verborreico,
ideofugal, etc.)

El diagnostico es siempre trastorno bipolar al encontrarnos alguna de estas 3 cosas

Tratamiento
Estabilizadores del ánimo a permanencia, NUNCA DAR ANTIDEPRESIVOS
El más usado es el Litio, de elección
Ac valproico, lamotrigina y carbamazepina se ocupan también.

En caso de agitación psicomotora se manda haldolazo 5mg im y a

mimir

El litio es efectivo, pero muy tóxico, por lo cual, está contraindicado en pacientes con ERC y en
pacientes embarazadas porque es teratogénico.

Intoxicación por litio

- Nauseas
- Vomito
- Dolor abdominal
- Ataxia
- Poliuria

Diagnostico→ Litemia >1,2

Tratamiento→ Suero fisiológico para forzar diuresis. Hemodiálisis en caso de estar muy mal

339
3 casos de TAB

3. Intoxicaciones
Se pregunta en pediatría y psiquiatría

Manejo general de las intoxicaciones

1. ABC
2. Lavado gástrico (solo dentro de la 1ª hora de la intoxicación, después no sirve)
3. Carbón activado→ Para casi todas las intoxicaciones, salvo en las A´s.
Ácidos, Álcalis, Alcoholes, Algunos metales (mercurio, plomo) y Alifáticos (hidrocarburos)
4. Antídoto (de existir uno)
a. Órganos fosforados (insecticidas)→ Atropina
b. Paracetamol→ N-acetil-cisteína
c. BDZ→ Flumazenil
d. Metanol→Etanol
e. Morfina→ Naloxona
f. Antipsicóticos→ Dantroleno

Intoxicación por benzodiacepinas (sd narcótico)

Síntomas→ Compromiso de conciencia, depresión respiratoria. Pupilas normales
Lo importante es dar soporte respiratorio
El antídoto es el flumazenil. Mas que terapéutico es diagnóstico porque su efecto es muy
breve

340
 Intoxicación por opioides (sd opiáceo)
Clínica→ Compromiso de conciencia y depresión respiratoria con miosis puntiforme
Tratamiento→ General + Naloxona. Ventilar es lo más importante.

Intoxicación por anfetaminas, cocaína (sd adrenérgico)

Síntomas→ HTA, taquicardia, sudoración, midriasis e hipertermia
Tratamiento→ General + Diazepam. Betabloqueo TOTALMENTE CONTRAINDICADO

Intoxicación por antidepresivos tricíclicos y antipsicóticos (sd anticolinérgico)

Clínica→ Compromiso de conciencia, taquicardia, midriasis, íleo paralítico, retención urinaria,
sensación de boca seca y agitación
Manejo→General + bicarbonato en caso de ser por tricíclicos. Siempre tomar un ECG por
riesgo de arritmias ventriculares.
El lavado gástrico podría hacerse hasta 2-4 horas tras su consumo

Intoxicación por ISRS, IMAO o ADTC (sd serotoninergico)

Generalmente al mezclarlos, no por si solos.
Clínica→agitación, rigidez, hipertermia, HTA, temblor, compromiso de conciencia y
taquicardia
Tratamiento→ Manejo general

Intoxicación por antipsicóticos (sd neuroléptico maligno)

Clínica→ Compromiso de conciencia, hipertonía e HTA
Manejo→ General + BDZ y dantroleno (antídoto)

Intoxicación por insecticidas, órganos fosforados e inhibidores de acetilcolinesterasa (sd

colinérgico)
Clínica→ Temblor, sialorrea y espasmos musculares. Suelen venir con vómitos y tener miosis.
Manejo→ General + atropina. Es importante lavar al paciente y su ropa en caos de ser
trabajadores agrícolas.

Miosis→ Colinérgico y opiáceo

Midriasis→ Adrenérgico y anticolinérgico

5. Trastornos psicóticos

Psicosis→ Perdida del juicio de realidad

Su diagnostico es clínico y tratamiento es con antipsicóticos

Antipsicóticos típicos→ Muy potente pero con hartas RAM.

Uso→ En psicosis agudas y pacientes agitados

341
RAM→ Síndrome extrapiramidal
Fármacos→Haloperidol, clorpromazina y tioridazina

Atípicos→ con menos RAM, son de elección para los trastornos crónicos
Uso→ EN psicosis crónicas. ACTÚAN SOBRE LOS SINTOMAS NEGATIVOS de la EQZ
RAM→Los mismo que los típicos, pero menos frecuente
Fármacos→ Ripseridona, Quetiapina, olanzapina y clozapina (esta es excelente, pero baja los
neutrófilos, por lo cual se debe controlar con hemograma)

ESQUIZOFRENIA
Es una enfermedad genética autosómica dominante con penetrancia de 75%

Clínica
Primarios o negativos
- Aplanamiento afectivo
- Apatía
- Abulia

Secundarios o positivos
- Alucinaciones
o Auditivas y personificadas principalmente
- Delirios

Se manifiesta en pacientes jóvenes al igual que el TAB, alrededor de los 18 años

EQZ paranoide→ EQZ clásica. Tiene tanto síntomas positivos como negativos
EQZ simple→ Solo síntomas negativos
Residual→Solo síntomas negativos, pero por el tratamiento
Catatónica→ Muchos síntomas motores, Rigidez cérea y estupor catatónico
Hebefrénica→Pensamiento muy desorganizado y raro de entender

Tratamiento
Antipsicóticos atípicos orales
En caso de haber mala adherencia se ocupan antipsicóticos de depósito como el modecate.
Generalmente los EQZ que viven en la calle ocupan estos fármacos

Agitación→ Antipsicótico típico IM (Haldolazo)

342
Factores pronósticos de la EQZ

Trastornos delirante
Clínica→ Delirio sistematizado (bien explicado) de mínimo 4 semanas de duración (antes de
esto es una psicosis aguda). NO afecta al resto de los aspectos de su vida
Viene SIN ALUCINACIONES NI SÍNTOMAS NEGATIVOS, en ese caso es EQZ

Si le da a un adolescente o tiene antecedentes familiares de EQZ, pensar que es EQZ también

Tipos de trastornos delirantes

→ Se ha preguntado

→ Se ha preguntado

Trastorno esquiozafectivo
Clínica→ Síntomas anímicos (como una depresión o un TAB) + síntomas psicóticos que inician
de forma simultanea.
Hay de tipo depresivo y de tipo bipolar

Tratamiento
Depresivo→ Antidepresivo + antipsicóticos
Tipo TAB→ Estabilizadores del animo + antipsicóticos

Psicosis reactiva
Clínica→ Cuadro psicótico (Alucinaciones, delirios) tras un gatillante. Dura más de 1 día y
menos de 1 mes.
Se recupera por completo posteriormente, es de buen pronóstico y no suele recurrir.
Se trata con antipsicóticos + tratar la causa. Es fundamental tratar la causa (drogas,
infecciones, intoxicaciones, etc.) Se debe pedir neuroimagen

343
Psicosis postparto
Ocurre en el puerperio. Generalmente viene con problemas para dormir, inquietud y después
aparecen las alucinaciones y los delirios.

Tratamiento→ Antipsicóticos y buscar la causa

Es de buen pronóstico también.

6. Trastornos Ansiosos

Trastorno de pánico
En general sienten angustia/ansiedad y algunos hacen crisis de pánico
Suelen venir con evitación. Evitan aquello que les genera angustia
El diagnóstico de todos ellos es clínico

Se tratan, de modo general, con antidepresivos (ISRS) a dosis bajas que se suben lentamente.
Las BDZ son el tratamiento sintomático de elección para la crisis de angustia. Deberían usarse
por poco tiempo

Crisis de pánico→ Es un síntoma , no una enfermedad

Clínica
- Inicio súbito
- Alcanza su intensidad máxima en menos de 10 minutos
- Miedo/ansiedad
- Muchos síntomas
o Palpitaciones
o Disnea
o Opresión torácica
o Vértigo
o Sudoración
o Despersonalización

La crisis se trata con BDZ SL o Ev (lorazepam 2mg SL es el típico)

Trastorno de angustia, ansiedad o pánico

Es lo mismo que el trastorno de angustia y trastorno de pánico

Clínica
- Crisis de pánico recidivantes
- Sin causa explicada
- Miedo a la crisis con ansiedad anticipatoria

Puede venir con o sin agorafobia (miedo a no recibir ayuda)

344
Exámenes→ ECG (podría ser una arritmia paroxística), TSH (hipertiroidismo) y glicemia
(hipoglicemia)

Tratamiento→ BDZ para las crisis e ISRS para el trastorno de ansiedad

Trastorno de ansiedad o angustia generalizada

No es lo mismo que el trastorno de angustia o ansiedad

Clínica
- expectación ansiosa (esperando que pase algo malo)
- Evitación - ”algo malo va a pasar”. Tienen miedo a todo
No hacen crisis de pánico, porque evitan todo

Tratamiento→ ISRS para el trastorno en si y BDZ para los síntomas

Agorafobia
Miedo a no recibir ayuda. También tienen conductas evitativas
Suele ser a situaciones en particular (muchedumbre, espacios abiertos o cerrados, puentes,
metro)

Tratamiento→ BDZ e ISRS (El mismo de siempre)

Fobia social
Ansiedad ante el juicio o escrutinio público. Miedo a hacer el ridículo.
Se da ante presentaciones/exámenes orales o hacer cualquier cosa en público

Suelen tener amigos/pareja, pero en estas situaciones en particular no puede comportarse

normal.

El tratamiento es psicoterapia y si es grave se da el tratamiento clásico.

TOC
Clínica→ Obsesiones (idea recurrente que genera ansiedad) + compulsiones (conducta que
me disipa la ansiedad)
El paciente sabe que sus ideas son obsesivas, no es psicótico.
La compulsión le permite descargar su ansiedad y no hacer crisis de pánico.

La mas frecuente es la obsesion de contamiancion y compulsión de limpieza. Es frecuente

también la obsesion de duda y compusion de corroboración, por ejemplo, al bajarse del auto
cerrarlo mas de una vez (pero francamente, el que aprieta el botón para cerrar el auto solo
una sola vez al bajarse es un psicópata)

Tratamiento→ BDZ e ISRS

TEPT y T. Stress agudo

345
Evento gatillante que compromete la vida de la persona o alguien más. Tiene fenómenos de
reexperimentación, recuerda el momento o tiene pesadillas.
Están en estado de hiperalerta y tienen medidas evitativas
Si lleva menos de 4 semanas desde el evento gatillante es un T. stress agudo y si lleva mas de
4 semanas es un TEPT
Ej:

Tratamiento
Stress agudo→ Psicoterapia (contención emocional) + BDZ para la abgustia
TEPT→ ISRS + BDZ

Fobia simple
Miedo irracional a algo específico
Suelen hacer crisis de pánico al exponerse a lo que le da miedo y presentar medidas evitativas
frente a este.
Lo mas frecuente es la fobia a los animales, a la sangre, aviones, oscuridad, espacios cerrados

Tratamiento→ Psicoterapia de exposición progresiva

Fobia v/s TEPT→ El TEPT viene con reexperimentación

7. Trastornos somatomorfos

Se preguntan siempre
Síntomas muy variados sin una causa orgánica que la explique. Asociados al stress
El diagnóstico es absolutamente clínico
NO ESTÁN PSICÓTICOS
Solo se deben pedir exámenes para descartar causa orgánica. El tratamiento es la educación,
no sirven los fármacos

Trastorno de somatización
Es el más frecuente y que se pregunta más

Clínica
- Síntomas de todo tipo, habitualmente dolor. Se piden 4 tipos de dolor para un diagnóstico
más certero
o Dispareunia, disminución de la libido
o Disestesia, alodinia,
- Vida muy afectada por estos síntomas

Se complica con depresión

346
Trastorno por dolor
Clínica→ solo Dolor
Podría venir relacionado con una patología que lo explique, pero es un dolor que persiste más
allá de lo normal

Trastorno por hipocondría

Clínica→ Sin síntomas o muy piola e inespecíficos, pero tiene miedo a tener una enfermedad
progresiva y grave (cáncer)
Suele desconfiar del médico y exige exámenes

Trastorno dismórfico corporal

Clínica→ “Una parte de mi cuerpo es horrible”. Esto hace que se avergüence y la oculte. Suele
buscar cirugía estética, pero queda disconforme. La solución es la psicoterapia, no la cirugía

Trastorno facticio
Finge o se autoinduce los síntomas.
Tiene un fin ganancial (afectiva, emotiva, cuidado, atención)

Trastorno por simulación

Es muy similar, finge o se autoinduce los síntomas, pero en este caso busca una ganancia
monetaria, pensión, evitar cárcel, etc.

347
8. Trastornos de personalidad

No se puede hablar de trastorno de personalidad antes de los 18 años, pues ahí aún no está
formada la personalidad
La característica más importante son las malas relaciones con los demás
Son egosintónicos

Se clasifican en 3 clusters

Cluster A→ Personalidades “psicóticas”

TP esquizoide
TP limítrofe

Cluster B→ TP “anímico”
TP limítrofe
TP histriónico
TP Narcisista
TP antisocial
TP Evitativo
Cluster C→ Ansiosos
TP Evitativo
TP dependiente
TP TOC

El diagnóstico es clínico y el tratamiento es con psicoterapia

Son de mal pronóstico el esquizoide, paranoide y antisocial

Cluster A

Esquizoide→ Persona muy indiferente, fría, plana afectivamente. Habitualmente no tiene

amigos ni pareja y no le importa.
No desea ni disfruta de las relaciones interperosnales

Paranoide→ Persona desconfiada. Percibe significados ocultos en todo lo que se le habla.

Simpre cree que va a ser traicionado

Esquizotípico→ Persona excéntrica, rara. Lo caracteriza las ideas de referencia (todas las cosas
que pasan a su alrededor son señales para el). Cerca de la psicosis
Tiene creencias, comportamiento y lenguaje raro.
No tiene muchos amigos
NO está psicótico, pero se considera dentro de los tipos de EQZ

Cluster B

Antisocial→ Una persona mala, cruel, suelen ser delincuentes. Son deshonestos, agresivos,
mentirosos e incumplen la ley. No tienen empatía ni remordimientos

348
Narcisista→ Arrogante y envidioso. Tiene fantasiosas de éxito y son explotadores, se
aprovechan de los demás. Se siente especial y único. Son envidioso y además siente que los
envidian

Límite→ Agresivos, impulsivos e inestables. Pasan muy rápido de la felicidad a la rabia

máxima. Tienen relaciones interpersonales muy inestables. Lucha contra el abandono de la
gente, es un chato ql.
Son los que más se suicidan

Histriónico→ Quiere ser el centro de atención. Tiene emociones exageradas y cambiantes.

Superficial, teatral y muy influenciable por los demás.

Cluster C

Evitativo→ Se siente inferior, es muy retraído con baja autoestima. Es el contrario al

narcisista. Siente ansiedad ante el rechazo, se sienten poca cosa y creen que los van a
rechazar. Quiere tener amigos y pareja. Evita situaciones en las cuales se expone al rechazo de
los demás. NO va a lugares donde tenga que interactuar mucho. Sus amigos son sus familiares

Dependiente→ Necesita el apoyo en todo, delega sus decisiones a otros y no expresan a

desacuerdo. Aceptan el abuso del resto Complace a los demás
para sentirse querido, apoyado. Apenas termina una relación
empieza otra.

TOC→ Muy ordenada y detallista. Si les desarman su orden

sufren. Muy dedicadas al trabajo y estudio. Obstinado, terco,
avaro e inflexibles. Es egosintónico
PEDIATRAS

9. Trastornos conversivos y disociativos

Trastorno conversivo
Síntomas súbitos de tipo neurológico sin causa orgánica. (sincopes, perdida de conciencia,
hemiplejia, parálisis facial, convulsión, etc.)
Es común que el paciente no se vea tan preocupado y a pesar de haber tenido
sincope/convulsión, no se golpea fuertemente, pues si bien es involuntairo, igual es
controlado

El diagnóstico es clínico
El tratamiento se basa en educar y psicoterapia para tratar la causa (generalmente stress).
Recurre con poca frecuencia.

Ej:

349
Trastornos disociativos
Son varios
Viene con síntomas de tipo psicológicos sin causa orgánica. Se asocian a stress también.
El diagnostico es clínico y su tratamiento es educar y psicoterapia.

- Amnesia discociativa
Ante un trauma pierde la memoria e incluso puede olvidar mas cosas e inventa la historia
Ej:

- Fuga discociativa
Escape repentino, se escapa de los problemas. Puede venir asociado a amnesia discociativa
Ej:

- Estupor disociativo
Ante un trauma se queda inmóvil

- Trastorno de identidad disocitiva (doble personaldiad o múltiple)

2 o más personalidades, exisitiendo amnesia de lo que hizo “la otra”
personalidad

- Despersonalización
Sensación de que el cuerpo no es realmente su cuerpo
Puede ser parcial (una parte del cuerpo nomas “este pie no es mio)
NO HAY PSICOSIS, sabe que la mano, pie, etc. si es suyo, pero siente que no

Ej:

- Desrealización
Sensación de que el mundo no es real
La realidad es percibida como una extrañenza
Entiende que si es real, pero no lo siente así
Ej:

350
- Sd de Gánser
Clásico de los reos.
Respuestas erróneas (pararespuestas) más otros síntomas disociativos y alucinaciones

10. Trastornos de alimentación

De vez en cuando se preguntan

Su diagnóstico es clínico y se trata de forma multidisciplinaria (nutrición, psicoterapia y

fármacos eventualmente)

- Anorexia nervosa

Clínica
- Baja de peso
- Preocupación excesiva por el peso
- Alteración de la percepción corporal
- Amenorrea (puede darse un Hipogonadismo hipotalámico, no siempre )
Se asocia al TP TOC

Complicaciones
- Osteoporosis
- DHC
- Desnutrición

Se debe pedir densitometría ósea y pruebas hepáticas

- Bulimia Nervosa
Clínica
- Atracones (perdida del control sobre la comida)
- Purgas (se siente culpable y toma acciones para evitar subir de peso como vómitos,
ejercicio excesivo, laxantes, dietas mu estrictas)
- Suelen tener normopeso, sobrepeso e incluso obesidad, pero no desnutrición

Asociado a TP límitrofe

Complicaciones
- Parotidomegalia (por vomitar tanto)
- Síndrome de mallory weiss y Boerhaave

Sirven los antipsicóticos atípicos y betabloqueo no selectivo porque ayuda un poco en el

control de los impulsos.

351
 → Anorexia con purga (anorexia restrictivo-prugativa). Lo
que manda es el peso. En caso de hacer purga sería bulimia

La Vigorexia es un trastorno dismórfico corporal, no es un

trastorno de la alimentación

11. Trastorno por consumo de sustancias

Dependencia→ Necesitar una droga para poder vivir. Se pierde mucho tiempo consiguiendo,
consumiendo y recuperándose de la sustancia. Genera tolerancia y abstinencia además de
múltiples intentos fallidos por dejarla.

Abstinencia→ Sensación de malestar al no consumir la droga.

Tolerancia→ Dosis mas alta para lograr el mismo efecto con una droga

Abuso→ Consumo de una droga que genera efecto negativo (físico, médico, laboral, familiar,
etc.)

Intoxicación→ Síndrome transitorio por el consumo de una sustancia (borrachera por

ejemplo)

Craving→ Deseo incontrolable de consumir una droga

Marihuana
Consumo muy difundido en Chile y hay una falsa creencia de que no es perjudicial
Su daño más grande es la desmotivación. Esto lleva a deserción académica (Se ha
preguntado).
Sirve para el dolor refractario, para subir de peso y anticonvulsivante.
No produce EQZ, pero si puede hacer que se manifieste un brote en el paciente (se preguntó)

Cocaína
Proadrenérgico.
Su riesgo más grande es la sobredosis llevando a infartos, ACV y arritmias.
Las BDZ son el tratamiento. NUNCA dar betabloqueo

352
Pasta Base de cocaína
Cocaína menos lais, viene con dosis mas erráticas de cocaína. Asociado a a vulnerabilidad

Diagnóstico→ Clínico

Tratamiento→ Entrevista motivacional (como en todo abuso de sustancias), psicoterapia

cognitivo-conductual (base del tratamiento) y si ya no hay nada que hacer, se maneja con
minimización de daños. Esto es asumir que va a seguir consumiendo y logara que lo haga
menos y controlado

12. Trastorno por consumo de alcohol

Riesgos del alcohol

DHC
Daño cerebral
Accidentes de tránsito
Problemas familiares

Cantidad máxima de alcohol

Mujeres→ 1 trago al día
Hombres→ 2 tragos al día (2 cervezas o 1 destilado)

Alcoholismo→ Dependencia del alcohol

Bebedor problema→ Consumo perjudicial de alcohol

El objetivo en estas personas es lograr la abstinencia completa

SÍNDROME DE ABSTINENCIA

Abstinencia al alcohol
Produce ansiedad, insomnio, temblor y malestar en casos leves.
En casos graves de abstinencia puede llegar a convulsiones y delirium tremens, el cual se
manifesta como temblor, microzoopsias (alucinaciones visuales de animales pequeños que lo
atacan) y agitación.
Tratamiento→ BDZ

Abstinencia a BDZ
Igual al alcohol, pero sin delirium tremens
Tratamiento→ BDZ

Síndrome de descontinuación de SIRS

Viene con 2 conjuntos síntomas.
Síntomas ansiosos (ansiedad, malestar, temblor, insomnio) y gripales

353
Tratamiento→ Educación y quizás un poco de BDZ. Suele ser de duración breve, 2-4 días se
pasa

13. Psiquiatría infantil

Se pregunta SIEMPRE

El tratamiento en general es la psicoterapia con enfoque familiar

- Depresión
Es lo que se ha preguntado con más frecuencia
Causa→ Disfunción familiar

Clinica
- Tristeza
- Anhedonia
- Insomnio
- Baja de peso/detención del crecimiento
- Cambio en el comportamiento (baja las notas en el colegio, niño se vuelve insolente)

Tratamiento→ Psicoterapia con enfoque sistémico. Se deben evitar los fármacos a menos que
sea muy severa y refractaria

Trastorno bipolar→ Suele manifestarse en la adultez, es raro que se vea en los niños.

Distimia→También debido a disfunción familiar. La clínica es igual que en los adultos, pero el
tiempo para hacer el diagnóstico es menor, pues aquí la tristeza que debe durar más de 1 año
(no 2 años como en adultos)
Se trata con psicoterapia con enfoque familiar

- Trastornos ansiosos
El más frecuente es el trastorno de ansiedad de separación.
Hay un apego inseguro, por lo cual, tanto los padres como el niño se ponen muy ansiosos con
la separación
Afecta a preescolares al momento que empiezan a ir al jardín infantil generalmente
Hay una ansiedad importante al separarse de los padres junto al miedo de que le pase algo a
ellos. Existen pesadillas de separación y finalmente conductas evitativas de separación

Tratamiento→ Psicoterapia enfocada en lograr un apego seguro

En los lactantes esto es normal

- Trastorno por déficit atencional

Es de causa genética

354
Se caracteriza por mal rendimiento escolar. Cambia frecuentemente el foco de atención y
concentrarse en una sola cosa. Puede ser hiperactivo (típico niño hiperquinético chato) o
Hipoactivo (el único síntoma suelen ser las malas notas)

Tratamiento
Lo más importante son las técnicas de estudio y trabajar en la autoestima
Psicoestimualtes (metilfendiato), Anfetaminas o modafilino

En adultos también existe, la causa es la misma. Son niños con déficit atencional que se
vuelven adultos. Son impulsivos, desordenados, verborreicos.
Viene SIN síntomas del ánimo (en ese caso es manía)
El tratamiento es el mismo, los fármacos no son lo mas importante

- Trastornos del espectro autista

Son de causa desconocida
Clínica→ Niños con dificultad/imposibilidad con la comunicación, socialización e interacción
con las otras personas.
Ya no se diferencian en autismo, asperger, etc. Son todas TEA, pero separarlas sirve para
entender su clínica

Asperger→ Grado más leve. Piensan de forma distinta y tiene áreas de interés distintas.
Personas muy concretas, no entienden las indirectas. No son empáticos. Son niños que sufren
de Bullying

Autismo→ Gran retraso del lenguaje. Si al año y medio no habla y no tiene problemas
auditivos hay que pensar en autismo. Vienen con manierismos (movimientos estereotipados),
no les gusta que los toquen
El diagnostico es clínico, se hace después de los 2 años
El tratamiento es multidisciplinario

- Discapacidad intelectual
Causas múltiples (genético, asfixia neonatal, TORCH, etc.), pero generalmente desconocida
Se define como un CI menor a 70 y dificultad para las habilidades cognitivas en general (esto
es lo mas importante)

Parálisis cerebral→ Hasta un 80% tiene CI normal, lo que tienen si o si es afectación motora

- Oposicionismo normal
Proceso de individuación normal. A medida que el niño forma su identidad, pueden haber
casos de reticencia a obedecer.

Clínica→ niños de 2-3 años con rabietas y obstinación

Tratamiento→ Educar a los padres, esto es normal. Se debe desarrollar la tolerancia a la
frustración en los niños

355
- Trastorno oposicionista desafiante
Causa→ Temperamento difícil + mala disciplina. Se vuelve un niño de mierda insoportable

Niños de 6-7 años insolente, terco y agresivo. Tiene una mala relación con la autoridad, sin
embargo, con sus pares se lleva bien.
Muy poca tolerancia a la frustración y es oposicionista, hace lo contario a lo que se le pide.

Tratamiento→ Educación y disciplina

- Trastorno de conducta disocial

Niños en ambientes vulnerables (abandono, maltrato, drogas, etc.)
Escolares de 10-12 años o adolescente que más que insoportable es un niño malo.
Miente, roba, es irrespetuoso, se saca malas notas, maltrata a personas y animales,
destruye cosas ajenas y puede empezar a delinquir, narcotráfico, etc.

Tratamiento→ Intervención inmediata en la red de apoyo, pero es difícil y

generalmente queda en nada. Suele avanzar hacia un TP antisocial

Era un niño normal y agudamente se

fue a la B, hay que pensar en una
depresión

- Maltrato infantil y violencia intrafamiliar

Hay que saber como sospecharlo y tratarlo médicamente
Hay que reconocer tanto la violencia física como psicológica

Es a causa de falta de herramientas de los padres para criar a los niños. Puede estar asociado
a TP de los padres.

Clínica de sospecha
- Fracturas o equimosis con distintos grados de avance
- Fracturas costales posteriores y de escápula
- Hemorragias en el fondo de ojo

356
- Quemaduras por cigarrillo

Exámenes a pedir
- Radiografías de todo el cuerpo
- Fondo de ojo

Tratamiento→ Protección de la victima con activación de protocolo jurídico y se debe

denunciar de forma obligatoria.
El victimario debe ser derivado a psicoterapia

14. Demencia y Delirium

DEMENCIA
Alteración de la memoria asociado a alteración del resto de las funciones cognitivas (apraxias y
agnosias) de instalación crónica.
Suele ser por causas degenerativas
El diagnostico es totalmente clínico (MMSE ayuda cuando es menor a 24 junto al test del reloj (que
dibuje un reloj y ponga una hora solicitada correctamente) )
Manejo: Buscar la causa y tratarla
Exámenes mínimos antes de diagnosticar demencia: TSH, VDRL, VIH, B12 (o hemograma), TAC de
cerebro junto a exámenes generales para determinar si hay causa tratable

Tratamiento:
Multidisciplinario : Geriatra, TO, Kine. Se debe evitar el stress del cuidador (repartiendo el cuidado
entre varias personas para evitar stress y depresión)
Donepezilo o rivastigmina (inhibidor de la acetilcolinesterasa)
Memantina algo puede ayudar también.
Causa más común: Alzheimer

Su estudio y tratamiento es ambulatorio

1- Alzheimer: Alteración de la memoria asociado a apraxias y agnosias

2- Demencia Vascular→ Demencia causada por accidentes vasculares (1 o muchos), es la segunda
demencia más frecuente.
3- Demencia frontotemporal→ Pacientes jóvenes (55-60años) con desinhibición, de avance rápido (6
meses). En el TAC puede haber atrofia frontotemporal (Apoya, pero el diagnóstico es clínico)
4- Hidrocefalia normotensiva→ caracterizado por triada de instalación rápida (6 meses). Demencia
(Problemas de memoria), caídas frecuentes + incontinencia urinaria (triada de HNT). En algunos
casos se suma torpeza motora. El tratamiento en este caso es con válvula de derivación
Ventrículoperitoneal. (TIBU-TIP: Demencia de instalación rápida en gente joven→ Siempre
sospechar demencia por VIH)
5- Demencia por cuerpos de Lewy: Problemas de memoria asociado a alucinaciones visuales y
auditivas asociado a temblor en reposo y rigidez. EMPEORA CON ANTIPSICOTICOS.

357
 Delirium
Alteración de la atención asociado a compromiso de conciencia (cualitativo y/o cuantitativo) de
instalación aguda. Suele ser por alteraciones toxico metabólicas, aunque realmente hay 10.000
causas que pueden causar delirium.
El diagnostico es totalmente clínico. Se utiliza el CAM que consta de 4 elementos (los 2 primeros
deben estar si o si):
1. Disminución de la atención (SIEMPRE)
2. Inicio agudo (SIEMPRE)
3. Curso fluctuante y/o
4. compromiso de conciencia.

Evaluación de la atención: inversión de series

Estudio de causa: Hemograma, Orina Completa, Rx Tx, ECG, ELP, función hepática, renal, etc. para
buscar el elemento desencadenante

Tto:
- Medidas generales (orientar al paciente, ejercicio diurno, uso de lentes y audífonos)
- Antipsicóticos como Haldol (0,5-1 mg IM) o risperidona.
- Tratar la causa desencadenante

Estudio y tto es hospitalizado

15. Tabaquismo
Se pregunta con bastante detalle

Riesgos del consumo de cigarrillos

- Cardiovascular
o AVE, IAM, Claudicación, AAA, etc.
- Cáncer
o Pulmón, boca, vejiga, etc.
- EPOC
- Bronquitis crónica

IPA: Cigarrillos al día/20 x años de tabaquismo

Criterios de tabaquismo
- Fumar mas de 25 cigarros al día
- Fumar más durante la mañana
- Fumar en lugares prohibidos
- Fumar a pesar de estar resfriado/EPOC
Tratamiento
- Psicoterapia cognitivo/conductual es la base del tratamiento
- Apoyo nicotínico (parches o chicles nicotínicos) para síndrome de abstinencia
- Fármacos (disminuyen el deseo de fumar)
o Bupropion
o Vareniclina (Champix)

358
Cigarrillo electrónico→ Se recomienda NO usarlo, pues mantiene el habito, aunque es un mal
menor.

Medidas para dejar el tabaquismo

Decirle DEJE DE FUMAR→ 5%
Tener un ACV→ 75%

Contaminación ambiental→ Tiene riesgos similares al tabaquismo, pero en menor intensidad

Aumenta las infecciones respiratorias de tipo viral
Aumenta riesgo de NAC
Aumenta riego de CA pulmón
Aumenta riesgo cardiovascular

Medidas de protección primarias para esto→ Restricción vehicular y calefacción a leña

16. Trastornos del sueño

1. Insomnio→ Dificultad para conciliar el sueño o bien para mantener el sueño.

Tratamiento: Higiene del sueño, terapia cognitivo conductual (básico de la higiene del sueño).

Fármacos solo están indicados en casos graves, refractarios y no reemplaza la higiene del sueño (lo
complementan). Deben ser usados por un periodo breve de tiempo.

- BDZ (alprazolam, clonazepam, Diazepam) tienen muchos efectos adversos y generan dependencia,
por lo cual, deben ser usados por un periodo breve.
- Hipnóticos Z (zopiclona, zolpidem y eszopiclona)→ Tienen muchos menos efectos adversos y no
generan dependencia.
- Melatonina→ Hormona secretada por la glándula pineal. Casi no tiene efectos adversos, pero es
menos eficaz

2. Hipersomnia→ Necesidad de dormir mas de 11 horas al día (8 y 6 horas es el promedio en adultos y

adultos mayores respectivamente). Puede ser secundaria o primaria (se trata con metilfendiato).
Lo mas común es secundaria a SAHOS y el tratamiento es etiológico.

3. SAHOS (se habla de esta patología en otro video ☺)

4. Síndrome de piernas inquietas→ Disestesia (siento incomodas las piernas) y hay movimientos de las
piernas al dormir que despiertan al paciente. El Dg es clínico. El tratamiento es con hierro +
prodopaminergicos (fármacos raros, esto no se pregunta)

359
4. Pesadillas→ Mal dormir por miedo. Ocurre durante el sueño REM. El paciente se despierta asustado
y se acuerdan a día siguiente. Es un proceso normal que aumenta con el stress. El manejo es
educación a los padres

5. Terrores nocturnos→ Ocurre durante el sueño no REM, variante del sonambulismo. El niño se
despierta asustado, pero no se acuerda, se despierta feliz de la vida al día siguiente. Es un proceso
normal que aumenta con el stress. El manejo es educación a los padres.

6. Narcolepsia→ Es una tétrada dada por:

a. Hipersomnolencia diurna→ Es irresistible, es el síntomas mas clásico, incluso puede ser el
síntoma único. Son ataques de sueño
b. Cataplejía→ Se pierde el tono muscular durante la vigilia (la atonía del REM se inserta en la
vigilia)
c. Parálisis del sueño→ Se despierta y solo puede abrir y mover los ojos. Puede tener alucinaciones
durante este periodo
d. Alucinaciones Hipnagógicas e hipnopompicas→ Aparecen al quedarse dormido y las otras al
despertarse.

360
 Resumen Guevara by creggers
Otorrinolaringología
Son 4 preguntas, habitualmente fáciles

1. Amigdalitis aguda

Pueden ser virales (90%) o bacteriana (10%)

Bacteriana→ Producida por Strepto Pyogenes (streptococo betahemolítico grupo A)

Clínica
- Odinofagia intensa de inicio agudo Exudado en surcos amigdalinos
- Adenopatías cervicales
- Fiebre alta
- Exudado grisáceo en surcos amigdalinos
- Eritema faríngeo, petequias en paladar blando
- Sin síntomas catarrales (tos, disfonía, conjuntivitis ni
rinorrea)

Diagnostico→ Cultivo faríngeo es el Gold estándar. Las prueba rápidas de detección Strepto
son útiles. Lo que manda es la clínica.
Si tiene la clínica, se dejan los antibióticos.
En caso de que quede con la duda de si es bacteriano o viral (con síntomas catarrales y menos
intenso) ahí debemos pedir el cultivo o test pack
En caso de que tenga clínica viral se trata de forma sintomática

Tratamiento→ Penicilina Benzatina 1.2 millones UI x una vez o se pude dar amoxicilina VO por
10 días. A los alérgicos se les da azitromicina o clindamicina por 5 días. Cefadroxilo es otra
buena opción.

Complicaciones
- Glomerulonefritis aguda post estreptocócica (GNAPE)
- Fiebre reumática→ El tratamiento ATB la ha hecho desparecer
- Abscesos→ Se debe tomar un TAC, dar ATB de amplio espectro y drenaje quirúrgico.
o Absceso periamigdalino→ Trismus + pilar abombado. Es el más frecuente
o Absceso parafaringeo→ Duele a la movilización lateral del cuello
o Absceso retrofaringeo→ Dolor a la movilización anteroposterior del cuello. Este es
el más grave.
Hay que saber diferenciarlos porque se preguntan
Si avanzan pueden llegar a producir una Mediastinitis aguda y ahí se nos va a la B el cabre.

361
Amigdalitis virales
- Odinofagia Clásica amigdalitis por VEB
- Síntomas catarrales
o Tos
o Rinorrea
o Disfonía
o Conjuntivitis (pensar en adenovirus)
o Si hay exudado es blanco, grande y adherente (VEB)
- NO ES
o Súbito
o Petequias en paladar

El tratamiento es sintomático
El hemograma mostrará una leucocitosis de predomino linfocitario

Si tiene un exantema escarlatiniforme se piensa que es bacteriano

Si tiene un exantema morbiliforme se piensa en Mononucleosis

Complicaciones de la amigdalitis pultácea

- Piógenas
o Abscesos → Se toma TAC de cuello para determinar su extensión y como abordarlo
quirúrgicamente, su resolución ES QUIRÚRGICA
▪ Periamigdalino→El mas frecuente, viene con odinofagia intensa, localizado
unilateralmente. Viene con Trismus y abombamiento del pilar amigdalino
anterior.

▪ Parafaringeo→ Viene con dolor a los movimientos LATERALES del cuello

▪ Retrofaringeo→ Es el mas grave, viene con dolor a los movimientos

ANTEROLATERALES del cuello.

▪ Mediastinitis aguda→ Los abscesos pueden complicarse con esto. Se

presenta como dolor torácico con cuadro séptico. Se estudia con TAC de
tórax y se resuelve de forma quirúrgica

- Inmunes
o GNAPE
o Enfermedad reumática

Indicaciones de amigdalectomía
- Amigdalitis crónicas→ Amigdalitis recurrentes. Mas de 7 amigdalitis pultáceas en un año,
5 al año en 2 años o 3 al año por 3 años
- Absceso periamigdalino→ Cuando se producen 2 o más
- Hipertrofia sintomática de amígdalas→ cuando producen SAHOS, respiración bucal o
cuando son amígdalas grado 4 (se topan en la línea media)
- Asimétricas→ Se sospecha de cáncer y la mínima biopsia de amígdalas posible es la
amígdala completa.

362
 2. Hipertrofia de adenoides
Se ha preguntado en el último tiempo

Clínica→ Asintomática

Complicaciones
- Respiración bucal
- Disfunción tubárica→ Obstrucción de la trompa de Eustaquio que puede producir otitis
media aguda, recurrente, con efusión o crónica
- Adenoiditis a repetición (Amigdalitis de las adenoides)

El diagnóstico es clínico + radiografía de cavum

Tratamiento→ Adenoidectomía en caso de ser sintomática

Se clasifican en grado I -III

I → Obstruye 0-33% de obstrucción
II→ Obstruye 33-66% de obstrucción
III→Obstruye 67-100% de obstrucción

Indicaciones de adenoidectomía
- Grado II o III + síntomas
o Síntomas
▪ OMA recurrente, con efusión o crónica
▪ SAHOS
▪ Respiración bucal
▪ Infecciones recurrentes (Adenoiditis, otitis o sinusitis)

Respiración bucal
Causas
Obstructivo→ Porque tiene la nariz tapada. La causa más común es la rinitis alérgica (la más
común), hipertrofia de adenoides o tumores

NO obstructivo→ respira por la boca por weta nomas.

Tratamiento→ Según la causa

En caso de ser congénito, se debe pensar en atresia de coanas

3. Cáncer de cabeza y cuello

El factor de riesgo más importante es el cigarrillo. Suelen ser carcinomas epidermoides

(=espinocelular = escamoso = pavimentoso)

363
Su pronóstico está dado por las adenopatías (se ha preguntado)

Se estudia con buen exámen físico, si no se encuentra se pide Nasofibroscopía (NFC) o EDA. En
3er lugar se pide TAC de cuello para etapificarlo
Tratamiento→Cirugía es el único tratamiento curativo

CÁNCER NASOSINUSAL

Clínica
- Obstrucción nasal unilateral (donde está el cáncer)
- Epistaxis
- Invasión de la órbita, produciendo estrabismo

Estudio
TAC de senos paranasales→ NFC para biopsia

Tratamiento→ Cirugía + QT o RT

CÁNCER DE BOCA
Clínica
- Lesión heterogénea que se ulcera y sangra
- Crecimiento lento

Factor de riesgo→ Tabaquismo o VIH(+)

LA ubicación mas frecuente es la lengua

Estudio→ Biopsia
Tratamiento→ Cirugía + QT/RT

LEUCOPLAQUIA Y ERITROPLAQUIA
Corresponden a lesiones precancerosas

Son placas blancas o rojas en una mucosa de crecimiento lento

FR→ Tabaco/VIH
Son premalignas, por lo cual, deben biopsiarse
Se trata con crioterapia o cirugía

CÁNCER DE FARINGE
Su clínica depende de la ubicación

Rinofaringe
- Otitis media con efusión u OMA→ Toda otitis media con efusión en un adulto es cáncer
hasta que se demuestre lo contrario. Se debe estudiar con NFC

364
 - Obstrucción nasal

Orofaringe
- Odinofagia
- Disfagia

Hipofaringe
- Odinofagia
- Disfagia
- Cambios en la voz

Su estudio es con NFC y luego TAC de cuello para etapificarlo

Tratamiento→ Cirugía +RT/QT. Salvo el de rinofaringe que se trata solo con RT o QT

CÁNCER DE LARINGE
El que más se pregunta

Su clínica depende de la ubicación

Supraglótico→ Se presenta como prurito laríngeo y luego aparece disnea, disfonía y estridor
inspiratorio

Glótico→ Produce disfonía precoz. Su pronóstico es mejor porque el paciente consulta antes,
las cuerdas no tienen drenaje linfático

Infraglótico→ Es el de peor pronóstico por su diagnóstico tardío. Suele presentarse como

disnea, disfonía mas tardía y hemoptisis. Se estudia con NFC y TAC de cuello también.
La biopsia puede hacer en la nasolaringoscopía o mediante laringoscopia directa
Tratamiento→ Laringectomía total, quedando con Traqueostomía, por lo cual, queda sin voz

4. Patología de glándulas salivales

Se pregunta 1 vez cada 2 años, son muy simples

- Parotiditis
Es poco frecuente por la vacuna contra el virus de las paperas

Clínica→ Aumento de volumen y dolor bilateral de las parótidas. Se complica con orquitis u
ooforitis, este es el motivo por el cual se vacuna (riesgo de infertilidad).
El diagnostico es clínico y se debe notificar de forma obligatoria
Tratamiento→ AINEs
Bacteriana→ Es la misma clínica, pero aparece pus. Producido por Gram + (SBHA o aureus)
TRATAMIENTO→ Cloxacilina, cefadroxilo o Amoxi/clav. Si hay abscesos se opera

SIALOLITIASIS
Enfermedad mas frecuente de la glándula salival

365
Suele ubicarse en las glándulas submaxilares. Un cálculo obstruye el conducto de salida de la
glándula salival.
Se produce dolor y aumento de volumen de inicio súbito

Diagnostico→ Clínico si se ve el calculo o ecográfico si no se ve a simple vista.

Tratamiento→ Sintomático y cirugía en caso de que el cálculo no salga o sea recurrente

Tumores de glándula salival

Se preguntan más
Mientras mas chica la glándula, mas probable que sea cáncer

Benignos→ Móviles de consistencia lisa sin afectación del nervio facial

Malignos→ Fijos, adheridos a planos profundos, duros, irregulares y generalmente se asocian
a parálisis facial

Ambos se estudian con biopsia y se tratan con cirugía, seguido de QT o RT en caso de ser
maligno

5. Cuerpo extraño
Se pregunta mucho

Nasal
Suele ser en niños. Se presenta cuando hay rinorrea purulenta y fétida unilateral
Conducta→ Derivar a ORL para que lo retire

Auditivo
Se presenta como sensación de oído tapado, dolor, otorrea en cass de llevar mucho tiempo
Ante la sospecha se debe hacer otoscopia y derivar a ORL en caso de ver el cuerpo extraño
En caso de haber un insecto, se mata con vaselina liquida o aceite vegetal y se deriva, NUNCA
TRATARLO CON AGUA

Laríngeo
Es una urgencia
Se manifiesta como la imposibilidad de hablar y respirar
Se debe tratar con la maniobra de Heimlich

<1 año→ Golpes interescapulares

Muy obeso→ Se hace con el paciente acostado
Si no es obstructivo→ Se deriva a SU para Rx y
extracción mediante laringoscopia

Bronquial

366
Se presenta como tos intensa, súbita. Tras esto disminuye la tos y aparece expectoración que
puede ser mucopurulenta. Se puede producir una atelectasia (crépitos localizados) o
hiperinsuflación (sibilancias localizadas)
Generalmente se va hacia el bronquio derecho
En la Rx se puede ver la atelectasia, hiperinsuflación o el mismo cuerpo extraño.

Tras esto se retira mediante broncoscopio

Esofágico
Se pide Rx de tórax y abdomen

Se presenta como sialorrea porque no puede tragar, asociado a dolor torácico

Se retira mediante una EDA

Estomago/intestino
Se observa, sin necesidad de control radiológico

Excepciones→ Pilas y 2 imanes. Estas deben ser retiradas mediante EDA

6. Traumatismos ORL

Fractura nasal
Clínica-> Antecedente de trauma
- Dolor y deformación
- Equimosis infraocular

Diagnostico→ Rx

Tratamiento→ AINEs y cirugía diferida (7-14 días) en caso de deformación o alteración

funcional

Hematoma del tabique nasal

Antecedente de traumatismo y al examinarlo hay aumento de volumen nasal

Diagnostico es clínico

Tratamiento→ Es de urgencia, no como la fractura nasal. Se debe realzar una

cirugía con escisión amplia por el riesgo de necrosis avascular del cartílago
Tras la cirugía queda con Amoxicilina y taponamiento (merocel)

Hematoma de pabellón auricular

367
Antecedente de trauma en la oreja con aumento de volumen de al oreja

Diagnostico es clínico y tratamiento es de urgencia, en el cual, se debe drenar el hematoma

por el riesgo de necrosis avascular
Se deja con ATB (cloxacilina o Amoxi/clav) + vendaje compresivo

Perforación timpánica traumática

Antecedente de trauma con cotonito, palo o golpe con palma abierta

Evoluciona con dolor, hipoacusia y Otorragia

La otoscopia muestra la perforación

Tratamiento→ Observar, el tímpano cicatriza rápido. NO PUEDE MOJARSE LOS OIDOS. Debe
ponerse tapón para ducharse

Barotrauma timpánico

Clínica
- Exposición a cambio de presión atmosférica importante (andar en avión, Paracaídas,
buceo)
- Dolor
- Hipoacusia

En la otoscopia se ve un hemotímpano

Tratamiento→ Observar, suele ser transitorio. AINEs en caso de dolor

7. Otitis
Se pregunta seguro
Todas son clínicamente distintas y se tratan diferente

Otitis Externa (otitis del nadador)

Causas
- Pseudomonas
- S. aureus
- Aspergillus (menos frecuente)

Clínica
- Otalgia intensa
- Aumenta al traccionar el pabellón auricular

368
- Otorrea
- Antecedente de baño en piscinaOtoscopía
CAE eritematoso con tímpano normal
Tratamiento→ Antibióticos tópicos (ciprofloxacino o neomicina).
Prevención→ Evitar hisopos y lavarse el CAE con acido bórico a los nadadores con este cuadro
a repetición

Otitis Externa Maligna

Se ha preguntado harto

Causada por Pseudomonas, es grave

Clínica
- otalgia
- Otorrea
- Eritema y edema de oreja y cara

Suele venir con antecedente de diabetes o neutropenia

Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ Antibióticos Ev con doble cobertura antipseudomónica (ceftazidima,
Cefoperazona, cefepime, carbapenémicos o aminoglicósidos como tobra o amikacina)

Otitis Media aguda

Se pregunta con mucha frecuencia

Causada por
Neumococo o Haemophilus

Clínica
- otalgia
- Fiebre (en lactantes)
- Otorrea en caso de perforación (disminuye el dolor al perforarse)

Suele venir con antecedente de cuadro respiratorio alto

Diagnóstico→ Otoscopia (tímpano rojo y abombado)

Tratamiento→ Amoxicilina x 10 días (macrólidos en caso de alergia). Si tras 3 días no responde

se agrega ácido clavulánico (porque probablemente es por Moraxella que produce
betalactamasas)
En casos de que se complique se trata con ATB Ev

Otitis Media aguda recurrente

369
Se produce por los mismos agentes, pero acá hay una disfunción tubárica que produce las
infecciones recurrentes.

Clínica→ 3 o mas OMA´s en un año

Tratamiento→ Exactamente el mismo que una OMA
Se debe derivar ORL para decidir cirugía

Otitis media crónica

Producida por los mismos agentes(Neumococo o Haemophilus) y se agrega el S. aureus

Clínica
- Otorrea que aumenta el mojarse el oído
- Hipoacusia de conducción (poco severa)

Diagnóstico→ Otoscopía que demuestra perforación timpánica

(perforación timpánica que no es traumática es una OMC si o si)

Si perforación es atical→ Colestetatoma

Tratamiento→ ATB tópicos (Ciprofloxacino, NO SE PUEDNE DEJAR AMINOGLICOSIDOS por

ototoxicidad. (dado que el tímpano está perforado).
Si no responde se dejan ATB por vía oral (Amoxi/clav, moxi o ciprofloxacino)
Como tercera línea se opta por la cirugía

Si viene con colesteatoma se opera SI O SI para evitar complicaciones, solo para evitar
(meningitis, absceso, etc.)
De hecho, la hipoacusia suele empeorar

Complicaciones de OMA y OMC

- Meningitis
- Absceso cerebral→ Clínica de HTEC, fiebre y signos focales. Se hace Mastoiditis
neuroimagen y luego se trata con ATB Ev y drenaje por punción
- Mastoiditis (Se pregunta)→Eritema y edema retroauricular.
Diagnostico es clínico y se maneja con ceftriaxona Ev. Si no responde
se trata con cirugía
- Laberintitis (Se pregunta)→lo mismo más vértigo, parálisis facial y
fiebre. Diagnostico es clínico y se maneja con ceftriaxona Ev. Si no
responde se trata con cirugía

Otitis Media con efusión

Causa→ Disfunción tubárica, afecta principalmente a los niños (si es un adulto, es cáncer
hasta que se demuestre lo contario)

Clínica→Hipoacusia

370
Otoscopía→ Suele ser normal. Si hay burbujas es patognomónico de OME
Para hacer el diagnóstico se utiliza la impedanciometría con curva B o Cs

Tratamiento→ Observar, se mejora sola. Si no mejora (3-6meses), hay retraso del lenguaje o
ante TEA/Sd Down va a cirugía
Los ATB no sirven

8. Hipoacusia

Clínica
- hipoacusia
- Tinitus (también llamado acufeno)
- Sensación de oído tapado

Estudio→ Audiometría, confirma el diagnóstico cuando requiere intensidades mayores a

20db, además me da la severidad y me diferencia los distintos tipos de hipoacusias

Tratamiento→ Depende de la causa, si no es tratable se dan audífonos

AUDIOMETRÍA
Evalúa la audición por vía ósea y aérea

Alteración de la vía aérea→ Hipoacusia de transmisión o conducción

Alteración de ambas vías→ Hipoacusia de tipo sensorioneural

Presbiacusia→ Hipoacusia de conducción con mayor compromiso de las tonalidades altas

Azul: Azul: Oído izquierdo

Rojo Rojo: Oído derecho

Ménière→ Hipoacusia unilateral de tipo sensorioneural

Diapasones

371
 Esta la prueba de Rinne y Weber
Rinne→ Se golpea el diapasón y se acerca a la oreja, luego se da
vuelta y se apoya en la mastoides. Lo normal es que escuche mejor
por la vía aérea (Rinne positivo)

Weber→ Se golpea y se pone el diapasón en la línea media y se le

pregunta a que lado escucha mejor. En la hipoacusia de conducción
va a lateralizar hacia el lado enfermo, mientras que en la
sensorioneural lateraliza al lado sano.
HC: HHC: Hipoacusia conducción
Impedanciometría HSN: HSN: Hipoacusia sensorio neural
Sirve para diferenciar la hipoacusias de conducción
Está siempre normal en las HSN

Curva A: Es lo normal. Tiene la parte más alta (vértice) en el 0 (donde la presión de

la impedanciometría es igual a la atmosférica. Viene con una altura entre 0,5 y 1,5
(impedancia en ml). Esta se ve en las HSN.

Curva Ad: Muy alta, que se va más arriba del 1,5. Es por rotura de la cadena de
huesecillos del oído medio por lo cual el tímpano queda muy suelto

Curva As: Es una curva baja, clásica de la otosclerosis (se ha preguntado varias
veces). Se fibrosa la cadena de huesecillos y cuesta que se mueva la membrana.

Curva C: Es igual a la A, pero desplazada hacia las presiones negativas. El vértice

está en el -300 aprox. Se debe a una disfunción tubárica, podría no producir
síntomas

Curva Cs: Con el vértice desplazada hacia el lado negativo, pero muy baja, es clásica
de la OME.

Curva B: clásica de la OME también, plana

Hipoacusias de conducción
Se evalúan con impedanciometría

- Tapón de cerumen

372
El diagnóstico es muy fácil, porque es llegar y verlo en la otoscopia
El tratamiento es la irrigación con agua tibia mediante una jeringa grande

- Otitis media crónica

En la otoscopia se ve una perforación timpánica

Otosclerosis
Viene con Otoscopía normal. De las pocas HC que viene con Otoscopía normal. Puede volverse
mixta porque se termina esclerosando el oído interno, pero es de conducción. El diagnóstico
será con la impedanciometría donde veremos una curva As
Suele venir con antecedentes familiares, se ve en gente joven, incluso en niños

Otitis media con efusión

La otoscopia puede ser normal o inespecífica, pero las burbujas son patognomónicas
Tiene una curva B o Cs a la impedanciometría

Hipoacusias senosrioneurales
Se evalúan con audiometría

- Presbiacusia
Es un adulto mayor que va disminuyendo de forma progresiva su audición.
Su audiometría muestra una curva de tipo descendente, afecta mas las tonalidades agudas

- Trauma acústico
Tiene antecedente de exposición laboral al ruido
La audiometría muestra cueva en V con compromiso de las frecuencias medias
Suele ser una enfermedad laboral

- Ménière
Viene con una triada: Tinitus, vértigo e hipoacusia. Clínicamente es fluctuante (Algunos días es
mas intenso que otros). Es a causa de un hidrops de la endolinfa

- Ototoxicidad
Viene con el antecedente de exposición a ototóxicos (aminoglicósidos, diuréticos de asa y
Quimioterapia). Su audiometría es muy inespecífica

- Sordera súbita
HSN de inicio súbito. El diagnostico es clínico y se trata con corticoides. No hay que saber más.
No se sabe la causa, pero se sabe que sirven los corticoides

Hipoacusia congénita
A los RN se les debería hacer un screening de hipoacusia con potenciales evocados (BERA).
Las emisiones otacústicas es otro test de screening mas barato. Si esta normal nos quedamos
tranquilos, pero si sale fallado se corrobora con potenciales evocados

373
FR Prematurez, ototóxicos, genopatías y TORCH

Tratamiento→ Según la causa y darle audífonos o implante coclear como última línea

9. Disfonías crónicas
Se preguntan con cierta frecuencia

Clínica→ Disfonía que dura mas de 4 semanas o 2 semanas sin mejoría

Estudio→ Nasofibrolaringoscopía para descartar cáncer

Causas
- Disfonía musculotensional→ Patología laríngea funcional. Su clínica viene con
antecedente de abuso vocal (profesores, cantantes, gritones). Se caracteriza por ser una
disfonía que empeora con el uso, pero mejora con el descanso. El diagnostico es con la
NFC, la cual, es normal. El tratamiento es con fonoaudiología

- Nódulos vocales→ Patología laríngea funcional. Es la evolución de la disfonía

musculotensional generalmente. Empeora con el uso de la voz pero se diferencia en que la
disfonía nunca mejora, el reposo no le sirve.
En la NFC se ven los nódulos BILATERALES y se hace el diagnostico. El tratamiento es la
fonoaudiología también.

- Pólipos vocales→ Patología laríngea funcional. Antecedente de uso vocal de manera

intensa y aguda (en un concierto por ejemplo, esto se preguntó así). Inicia de manera
aguda, pero luego se mantiene por un periodo largo, pues es 2º a una hemorragia
laríngea. El diagnostico también es con NFC donde se ve un pólipo UNILATERAL. Se trata
con cirugía

- Edema de Reinke→ Antecedente de tabaquismo, hipotiroidismo, abuso vocal o RGE. En

algunos casos puede ser funcional, pero suele ser 2º a otras causas. Es una disfonía que
dura mas de 2 semsnas sin mejora. Se hace la NFC donde se ve edema de las cuerdas
vocales. El tratamiento es el reposo vocal más tratamiento de la causa

- Parálisis de nervio laríngeo recurrente→ Se ha preguntado un par de veces. Viene con el

antecedente de cirugía de tiroides, disección aórtica o cx de tórax. Se presenta como una
voz bitonal. La NFC observa una cuerda en reposo (aducción). Se trata con fonoaudiología.
Se recupera según la intensidad del daño

- Cáncer de laringe→ Viene con antecedente de tabaquismo y se caracteriza por voz

rasposa. El diagnostico es con NFC que va a laringoscopia directa después para sacar
biopsia. Luego se hace TAC para estudiar diseminación

374
 10. Estridor congénito/laringitis aguda/croup espasmódico/epiglotitis

Estridor Congénito
Suele ser por laringomalacia (90%), pero puede ser también por hemangioma o membrana
laríngea. Los hemangiomas crecen y pueden obstruir la vida aérea, por eso es importante
descartar con NFC, exámen que nos mostrará la causa.
La laringomalacia se presenta por estridor inspiratorio de tonalidad alta, sin afectación
respiratoria. Puede aparecer días después de haber nacido, no está siempre desde un inicio
El diagnostico es con NFC. El tratamiento es la observación

Laringitis aguda y croup espasmódico

La laringitis es producida por virus parainfluenza

Clínica
- Tos
- Disfonía
- Fiebre
- Examen pulmonar normal

Diagnostico es clínico y tratamiento es sintomático

Laringitis obstructiva→ Es el mismo cuadro pero que viene con cierto grado de obstrucción.
En este caso hay instridor inspiratorio con disnea, uso de musculatura accesoria y cianosis.
El uso de musculatura accesoria avanza de arriba hacia abajo en gravedad, al retracción
subcostal es lo peor, al revés que la bronquiolitis y el SBO

Diagnostico es clínico
Tratamiento→ Depende del grado
Grado I→ Sin obstrucción. Se trata de forma sintomática

Grado II→ Con obstrucción. Es la que más se pregunta. Se trata con adrenalina racémica para
desobstruirlo(0,05mg/kg) + dexametasona para bajar la inflamación y prevenir recurrencia
(0,15-0,6 mg/kg).NO confundirlo con SBO

Grado III→ Agitado. El niño debe ser hospitalizado. Se le da oxigeno como medida inicial

Grado IV→ Pérdida de vía aérea→ Se va de tubo

Croup espasmódico
Aparece con frecuencia en las alternativas, no se ha preguntado aún
Causa→ Viral, reacción alérgica o por comida que se le va a la laringe

Clínica
- Sin clínica de IRA previa

375
- Inicio agudo (la laringitis es mas lenta)
- El resto de la clínica es igual a la laringitis

El diagnostico es clínico, hay que diferenciarlo de la laringitis

Tratamiento→ De la causa. Se observa porque se suele destapar rápidamente y si no

responde se maneja igual a una laringitis obstructiva

- Epiglotitis
Producida por Hib. La clínica es similar a una laringitis aguda, pero el niño esta de aspecto
séptico, con fiebre alta.
El niño viene en posición de trípode (echado hacia atrás para poder respirar mejor)

Diagnostico→ Clínico + Rx lateral de cuello que muestra imagen en punta de lápiz

Tratamiento→ Ceftriaxona+ adrenalina racémica y corticoides

11. Rinitis
Se ha preguntado siempre. Hay que saber en detalle cada una y el manejo

Clínica
- Rinorrea
- Estornudos
- Obstrucción nasal (la causa más frecuente)

Complicaciones
- Roncopatía
- Epistaxis
- infecciones

Causas
- Rinitis alérgica→ Clínica de rinitis + antecedente de alergia, mucosa nasal pálida y prurito
nasal. El diagnóstico es totalmente clínico. El prick test se hace para determinar el
alérgeno al cual esta sensibilizado y evitarlo.
Tratamiento→ Antihistamínicos H1 (2ª generación) y corticoides tópicos si no responde
(fluticasona, mometasona, budesonida)
En caso de que venga con mucha obstrucción nasal se eligen los Cortiocides tópicos como
1ª línea

- Rinitis vasomotora→ Viene con un desencadenante que suele ser el ejercicio, cambios de
temperatura, condimentos. EL diagnostico es clínico y tratamiento es evitar los gatillante.
Se puede dejar pseudoefedrina como 1ª línea y como 2ª línea antiH1 o corticoides

376
- Rinitis hormonal→ Asociada al embarazo. El diagnostico es clínico y el tratamiento es el
parto.

- Rinitis ocena→ NO confundirla con Ozuna.

Viene con antecedente de cirugía nasal, tiene fosas nasales amplias y costras de
mal olor por sobreinfección bacteriana por falta de mucus.
El diagnóstico es clínico y el tratamiento son los lavados con SF para mantener
hidratada la mucosa y remover las costras de mal olor. Los ATB tópicos podrían servir. Si
no responde podría considerarse la cirugía para disminuir el tamaño la fosas nasales

Vestibulitis Nasal
Infección del vestíbulo nasal
Eritema y costras del vestíbulo nasal producidas por infección por S. aureus.
Se trata con ATB tópicos como mupirocina

Prick Test→ Test para determinar la sensibilización a alérgenos, para determinar a que soy
alérgico. Es un test de apoyo diagnóstico

12. Pólipo nasal/tumores nasales/epistaxis

Clínica→ asociado a alergia (rinitis alérgica o asma)

- Obstrucción nasal
- Sinusitis recurrente

Diagnóstico→ Con la clínica y la especuloscopía o NFC si está más atrás. Es de causa

inflamatoria, no neoplásica. Son tumoraciones amarillas brillantes

Tratamiento→Corticoides vía oral en un inicio y al achicarse de mantienen vía tópica

Rinofibroangioma o angiofibroma nasal

Clínica→ Adolescente
- Epistaxis unilateral
- Obstrucción nasal

Diagnostico→ TAC de CPN o NFC

Tratamiento→ Cirugía

Cáncer nasosinunsal
Clínica→ Paciente fumador
- Obstrucción
- Rinorrea hemopurulenta o serohemática
- Invasión de órbita (exoftalmo)

Diagnóstico→ TAC de CPN y luego NFC para ir a biopsiar

Tratamiento→ Cirugía + QT/RT

377
Manejo de la epistaxis
1. Compresión nasal→ 10-20 minutos, lo comprimes tu o el paciente
2. Taponamiento anterior→ Con merocel (en un lugar lais) o con gasas hasta llenar la nariz y
dejarlo taponeado. Cada vez que se hace taponamiento hay que dejar antibióticos
3. Taponamiento posterior→ Se le pasa una sonda Foley por la nariz hasta llegar a la faringe,
se infla y se fracciona. Así queda tapando la Coana por atrás

13. Trastornos de la deglución/trastornos del habla

A lo más 1 pregunta

Trastornos de la deglución
Clínica
- Tos al comer
- Neumonías aspirativas a repetición
- Disfagia

Causa
- ACV (la principal causa)
- ELA
- Tumores cerebrales

Todo paciente con ACV se asume que tiene trastorno de la deglución, se debe estudiar antes
de permitir alimentación normal.

Diagnóstico→ NFC de deglución

Tratamiento→ Régimen 0 por boca, terapia de la deglución y elegir vía de alimentación en

base a la presencia/ausencia de vómitos y si el cuadro es crónico o agudo.

Tratsornos del habla

Afasia→ Alteración del lenguaje. La afasia puede ser de Broca o Wernicke.

En la afasia motora o de broca. No puede hablar ni escribir, peor si comprende el lenguaje.
La afasia sensitiva o de Wernicke o de compresión si puede hablar y escribir, pero no entiende
ni horto.
Broca→ Lóbulo frontal
Wernicke→ Lóbulo parietal

Afasia de conducción→ Por daño de las fibras que comunican la área de broca y Wernicke
entre ellas. La diferencia es que el paciente puede repetir. Esto la diferencia de la afasia de
broca

378
Mixta→ Sensitiva (Wernicke) + motora (Broca)
Disartria→ Mala articulación, como ebrio
Dislexia→ Dificultad del aprendizaje de la lectura del lenguaje
Disgrafia-→ Dificultad en el aprendizaje de la escritura
Dislalia→ Error en la pronunciación
Disemia→ Tartamudez

El tratamiento de todas estas aliteraciones es la fonoaudiología.

14. Vértigo/parálisis facial

VERTIGO
Sensación de que las cosas giran a mi alrededor (objetivo) o que yo giro (subjetivo). Este es un tipo de
clasificación, pero que no es muy útil, dado que, lo importante es diferenciar entre vértigo central
y vértigo periférico.

Vértigo periférico
- Nistagmo horizontal que se escapa de la lesión (la fase rápida se escapa del lado afectado)
- Lateropulsiones hacia el lado afectado
- Síntomas auditivos (hipoacusia o tinitus)

Causas
- Vértigo postural paroxístico benigno→ De inicio súbito asociado a cambios de posición de la
cabeza, dura menos de 1 minuto. Puede tener antecedente de TEC. El tratamiento es mediante de
técnicas de reposición de los otolitos.
- Enfermedad de Ménière→ Triada de vértigo, hipoacusia y tinitus. Se caracteriza por ser
fluctuante y que los síntomas no aparecen juntos. El Dg es clínico, se trata con antivertiginosos
(difenidol, cinarizina, betahistina). Todo ménière es un neurinoma hasta que se demuestre lo
contrario. (por tanto, a todo ménière se le debe pedir una RNM)
- Neurinoma del acústico (Tumor benigno del VIII par)→ Clínica progresiva (por crecimiento del
tumor). Su clínica es similar al ménière y podría afectar al 5º y 7º par (parálisis facial con
hipostesia facial). El tto es con Radioterapia y si no responde a esto se hace cirugía.
- Neuritis (neuronitis) vestibular→ Clínica de inicio súbito, es un vértigo persistente que dura días,
incluso semanas. El dg es clínico y el tratamiento es con corticoides orales y antivertiginosos como
tto sintomático.

Vértigo central
- Nistagmo vertical o multidireccional
- Lateropulsiones multidireccionales (se caen para todos lados)
- Signos cerebelosos (porque la primera causa de vértigo central son lesiones cerebelosas)
- Signos focales (podría haber hemiparesia por ejemplo)

Manejo
Se pide examen del VIII par. El examen del VIII par está compuesto por audiometría, prueba calórica
(Debe haber nistagmo, si no hay nistagmo es una prueba alterada) y pruebas de provocación.

Causas

379
- Infarto del cerebelo
- Lesión del tronco encefálico
- ACV
- Esclerosis múltiple, tumores

Como son lesiones focales lo importante es pedir una neuroimagen (RNM o TAC)

PARÁLISIS FACIAL
Imposibilidad de mover la cara. Puede ser central o periférica.
La periférica afecta toda la cara. Puede generar disgeusia (imposibilidad de sentir sabores) y
disminución de la sensibilidad del trago (pabellón auricular). Además puede generar hiperacusia
por afección del nervio cuerda del tímpano

Central
Respeta los músculos de la frente.
Puede tener signos focales y afectación de otros pares craneales.

MANEJO DE LAS PARÁLIS FACIALES

Periférico
Corticoides + protección ocular (Para evitar una queratitis)

Central
Se debe realizar Neuroimagen (RNM o TAC)

TIBU-TIP
Síndrome de Ramsay-Hunt→ Es un herpes Zoster del VII par. Da una parálisis facial con vesículas en el
trago. En este caso además debe dejarse aciclovir

15. Apnea del sueño/CE respiratorio/intoxicación por CO/asfixia por inmersión

SAHOS
Roncopatia + somnolencia + complicaicones

Somnolencia
- Hipersomnolencia diurna
- Sueño no reparador
- Desconcentración
- Accidentes de tránsito frecuentes

Complicaciones
- HTA
- Poliglobulia

Diagnostico→ Polisomnografía (5 o mas apneas/hipopneas por hora)

380
 Tratamiento→ Bajar de peso (se asocia a obesidad o sobrepeso), evitar OH y BDZ antes de
dormir, CPAP y cirugía solo en caso de qe haya alteraciones anatómicas groseras

Indicaciones de CPAP
Que sea severa (mas de 30 apneas/hipopneas por hora)
Que siga con síntomas pese a tratamiento inicial

Cuerpo extraño respiratorio

Nasal→ Rinorrea purulenta fétida unilateral. Se debe derivar a otorrino

Laríngeo→ Es una urgencia por imposibilidad de respirar. Realizar maniobra de Heimlich. En

menores de 1 año se realizan 5 golpes interescapulares seguidos de 5 compresiones torácicas.
En caso de no ser obstructivo se debe derivar a servicio de urgencia para Rx y extracción.

Bronquial→ Tos súbita, intensa y persistente. Puede generar atelectasias, hiperinsuflación o

sibilancias localizadas en la zona de obstrucción. El lugar mas frecuente es el LID. Se toma Rx y
se extraer por broncoscopía

Intoxicación por monóxido de carbono

La fuente de CO más frecuente es un brasero, calefón en baño, estufa a leña en la pieza o

automóvil viejo

Clínica
- Hipoxia
- Compromiso de conciencia
- SIN CIANOSIS

Diagnóstico→ Carboxihemoglobina. PaO2 y SatO2 estarán normales.

Tratamiento→ Oxigeno al 100%. Cámara hiperbárica es el ideal,

ASFIXIA POR INMERSIÓN

Su prevención es lo mas importante. Rejas altas y barrotes no escalables en piscinas

Tratamiento
RCP + soporte ventilatorio y medidas de neuroprotección

381
 16. Amigdalitis/difteria/angina infecciosa

Amigdalitis

Pueden ser virales (90%) o bacteriana (10%)

Bacteriana→ Producida por Strepto Pyogenes (streptococo betahemolítico grupo A)

Clínica
- Odinofagia intensa de inicio agudo Exudado en surcos amigdalinos
- Adenopatías cervicales
- Fiebre alta
- Exudado grisáceo en surcos amigdalinos
- Eritema faríngeo, petequias en paladar blando
- Sin síntomas catarrales (tos, disfonía, conjuntivitis ni
rinorrea)

Diagnostico→ Cultivo faríngeo es el Gold estándar. Las prueba rápidas de detección Strepto
son útiles. Lo que manda es la clínica.
Si tiene la clínica, se dejan los antibióticos.
En caso de que quede con la duda de si es bacteriano o viral (con síntomas catarrales y menos
intenso (ahí debemos pedir el cultivo o test pack
En caso de que tenga clínica viral se trata deforma sintomática

Tratamiento→ Penicilina Benzatina 1.2 millones UI x una vez o se pude dar amoxicilina VO por
10 días. A los alérgicos se les da azitromicina o clindamicina por 5 días. Cefadroxilo es otra
buena opción.

Complicaciones
- Glomerulonefritis aguda post estreptocócica (GNAPE)
- Fiebre reumática→ EL tratamiento ATB le a ha hecho desparecer
- Abscesos→ Se debe tomar un TAC, dar ATB de amplio espectro y drenaje quirúrgico.
o Absceso periamigdalino→ Trismus + pilar abombado. Es el más frecuente
o Absceso parafaringeo→ Duele a la movilización lateral del cuello
o Absceso retrofaringeo→ Dolor a la movilización anteroposterior del cuello. Este es
el más grave.
Hay que saber diferenciarlos porque se preguntan
Si avanzan pueden llegar a producir una Mediastinitis aguda y ahí se nos va a la B el cabre.

Amigdalitis virales
- Odinofagia Clásica amigdalitis por VEB
- Síntomas catarrales
o Tos
o Rinorrea
o Disfonía
o Conjuntivitis (pensar en adenovirus)
o Si hay exudado es blanco, grande y adherente (VEB)
- NO ES
o Súbito

382
 o Petequias en paladar

El tratamiento es sintomático
El hemograma mostrará una leucocitosis de predomino linfocitario

Si tiene un exantema escarlatiniforme se piensa que es bacteriano

Si tiene un exantema morbiliforme se piensa en Mononucleosis

Difteria
Enfermedad erradicada gracias a la vacunación. Muy grave

Clínica
- Amigdalitis + faringitis
- Pseudomembranas en faringe y amígalas
- Odinofagia
- Edema cervical (cuello de toro)

Complicaciones
- Miocarditis
- NTA

Diagnostico es clínico con las Pseudomembranas y el gram

Tratamiento→ Penicilina o Macrólidos

Anginas infecciosas
La única que hay que saber es la angina de Vincent.
Infección faríngea por anaerobios

Clínica
- Amigdalitis
- Gingivitis severa
- Halitosis
- Ulceras y necrosis de paladar blando y/o amigadlas

El diagnostico es clínico. Se pide gram y cultivo para descartar difteria. El tratamiento es con
enjuagues de agua oxigenada + ATB para anaerobios (metronidazol o clindamicina)

383
384
Resumen Guevara by Creggers
Dermatología
Son 4 preguntas fáciles, se han preguntado con imágenes en los últimos EUNACOM
El diagnostico es casi siempre clínico, fundamental saber la clínica, tipo de lesiones y
ubicación de ellas.

1. Lesiones eritemato-descamativas
Lesiones rojas y vienen con “caspa”

Psoriasis Vulgar
Clínica→Placas eritemato-descamativas en zonas extensoras. Si se ubica en la cabeza
suele sobrepasar la línea del pelo.
Puede afectar a las uñas, produciendo pits ungueales (piquetes de pájaro en las uñas)

Causa→ Enfermedad autoinmune

Tratamiento→ Sigue un orden
1. Humectación
2. Corticoides tópicos (corticoides orales TOTALMENTE contraindicados)
3. Inmunomoduladores tópicos (tacrolimus)
4. PUVA terapia con luz UV

Psoriasis Guttata
Clínica→ Placas eritemato-descamativas generalizadas. Respetan palmas y plantas
Lesiones del tamaño de gotas (por eso el nombre)

Causa→ Post infecciosa (estreptocócica)

Tratamiento-> Observación, es autolimitado.
En caso de cronfiicarse se trata como una psoriasis vulgar

Pitiriasis Rosada o Pitiriasis de Gilbert

Clínica→ Placas eritematodescamativas en tronco (no en cara ni extremidades).
Muy característico es que viene con mancha heráldica, lesión que aparece un par de
días antes

Causa→ Virus herpes 6 y 7

Tratamiento→ Observación (antihistamínicos si pica)

Sífilis 2ª
Clínica→ Placas eritemato-descamativas generalizadas que afecta palmas y
plantas
Causa→ ETS causada por treponema palidum
Tratamiento→ Penicilina benzatina 2.4 millones por 2 veces separada por 1
semana

385
Psoriasis en tronco→ Pitiriasis rosada
Psoriasis generalizada sin compromiso de palmas y plantas→ Psoriasis Guatita
Psoriasis generalizadas con compromiso de palmas y plantas→ Sífilis 2ª

Liquen plano
Clínica→ Pápulas pruriginosas eritematodescamativas ubicadas en muñecas y tobillos
brillantes. 50% de los casos tiene afectación de las mucosas.
Su clínica se resume en las 6P

Causa→ Autoinmune
Tratamiento→ El mismo de la Psoriasis vulgar

Liquen simple crónico

Clínica→ Placa pruriginosa liquenificada (aumento del dibujo cutáneo) ubicada en
cuello, tobillos y brazos principalmente.

Causa→ Rasquido

Tratamiento→ Romper el círculo vicioso del rasquido. Dar corticoides para la

inflamación y antihistamínicos para el prurito

Acá de base puede haber tenido una dermatitis

atópica, se rascó mucho y se formó está pápula
con aumento del dibujo cutáneo

Liquen escleroso

Clínica→ Placa de color blanquecino que puede o no ser pruriginosa. Se

puede ubicar perivulvar, perianal y en prepucio. No afecta las mucosas.

Causa→Autoinmune

Tratamiento→ El mismo de la psoriasis

386
 2. Acné y rosácea
Se pregunta con cierta frecuencia, hay que saber bien el manejo

Acné
Clínica→ Comedones ubicados en cara, pecho y espalda usualmente.

Acné inflamatorio→ pápulas y pústulas

Acné nódulo-quístico→ a nódulos/absceso
Acné conglobata →Se generaliza, uniéndose los nódulos entre ellos
Acné fulminans→ Etapa final con aspecto séptico, fiebre, artralgias y CEG

Causa
1. Hormonal→ Mas frecuente en adolescencia y pacientes SOP
2. Propionibacterium Acnes→ Bacteria presente en piel
3. Genético→ queratinización anormal de la piel, obstruyendo la glándula
sebácea

Tratamiento→ Depende de la etapa

Comedoniano→ Queratolíticos (peróxido de benzoilo)
Inflamatorio→ Se agrega clindamicina tópica y luego doxicicilina vía oral. La
isotretinoina es la ultimo opción. Totalmente contraindicada en el embarazo y deben
evitar exposición solar quienes la ocupen
Nódulo-quístico y Conglobata→ Se inicia ATB VO e isotretinoina de una
Fulminans→ Se maneja además con ATB endovenosos

Rosácea
Enfermedad que afecta la cara.
SIN COMEDONES
Etapa I→En la etapa inicial viene con eritema y telangectasias
Etapa II y III→ Luego aparecen pápulas y pústulas
Etapa IV→ Rinofima

Desencadenantes
- Alcohol
- Condimentos
- Cambios de temperatura

Rosácea ocular→ Puede generar blefaritis (inflamación y eritema de los párpados) con
chalaziones y puede llegar a producir queratitis y uveítis

Causa→ Idiopática. Puede estar asociada a la presencia de un ácaro, el démodex

Tratamiento→ Sigue un orden

1. Evitar desencadenantes
2. Bloqueador solar (la mas importante, evita su progresión)
3. Metronidazol tópico

En caso de ser fimatosa, el único tratamiento es la cirugía

387
Requiere control oftalmológico por frecuente afectación ocular

Rosácea inflamatoria

Rosácea con rinofima inicial

Rinofima

3. Alopecia y lesiones hipopigmentadas

Alopecia Androgénica
Caída de cabello + cabello más delgado.
Es mas frecuente en los hombres.

Causa→ genético, pero influyen las hormonas (mas en hombres y mujeres en

postmenopausia. Puede responder al bloqueo androgénico)

Tratamiento→ Observar, es normal. Por motivo estéticos se puede tratar con

finasteride (bloqueador de alfa -5- reductasa y ACO antiandrogénicos en caso de
mujeres.)

Alopecia areata
Caída de cabello en un área en particular
SIN SIGNOS INFLAMATORIOS (la diferencia de la tiña capitis)

Causa→ Autoinmune, muy relacionado con stress (aumenta en periodos de

stress)

Tratamiento→ Observación, se mejora espontáneamente + manejo del stress. Se

pueden dar corticoides tópicos para acelerar la recuperación y frenar la cada

Si afecta mas del 50% del cuero cabelludo tiene mal pronóstico, tiene una probabilidad
no baja de que no le vuelva a salir el pelo.

388
Vitíligo
Maculas acrómicas en cara (periorificial), manos, pies, genitales y axilas,
pero puede estar en cualquier parte

Causa→ Enfermedad autoinmune relacionada al stress.

Tratamiento→ Corticoides tópicos como el Clobetasol (se ha preguntado)

y manejo del stress. El bloqueador solar es FUNDAMENTAL

Pitiriasis Alba

Maculas hipopigmentadas con borde difuso y descamación, Ubicado frecuentemente

en cara, espalda y hombros.
Causa→ Se relaciona con la atopía. Mas frecuente en niños

Manejo→ Bloqueador solar + humectación y manejo de la dermatitis atópica

Pitiriasis versicolor
Maculas hipopigmentadas en espalda, pecho. Son zonas donde hay harto sudor.
Suelen descamar.
Causado por hongos que proliferan con humedad (Malassezia)
Tratamiento→ Shampoo de ketoconazol o fluconazol oral + evitar el sudor

4. Enfermedades autoinmunes

Pénfigo
Clínica→ Ampollas generalizadas recurrentes y flácidas.
Causas→ Autoinmune
Tratamiento→ Corticoides orales y eventualmente inmunomoduladores

Penfigoide
Clínica→ Ampollas generalizadas, pero son tensas, difíciles de romper.
Causa→ Autoinmune
Tratamiento→ Corticoides + inmunomoduladores (hay que diferenciarlo de
epidermólisis bulosa que es una enfermedad genética que se ve en los
niños)

389
Prurigo
Clínica-→ Vesículas pruriginosas, más fruente en niños (escolares). Suele
afectarse el tronco y extremidades.
Causa→ Reacción alérgica a la picadura de insectos (lo más común) o plantas

Tratamiento→ Observación. En casos graves se ocupan corticoides orales

Eritema nodoso
Nódulos eritematosos y dolorosos en la cara anterior de las piernas
Causa→ Autoinmune, suele ser 2º (infecciones, TBC, EII o EAA)
Tratamiento→ Corticoides orales + tratar la causa

Eritema indurado
Nódulos o placas eritematosas en la cara posterior de las piernas- Tienden a ulcerarse.
Causa→ 2º a TBC
Tratamiento→ Tratar la TBC

Lupus disocide
Lo mismo que lupus cutáneo subagudo
Placas eritematosas descamativas que dejan cicatriz (importante). Si afecta el cuero
cabelludo genera alopecia

Afecta zonas fotoexpuestas.

Causa→ Autoinmune (se asocia a anti-Ro y La)
Tratamiento→ Corticoides tópicos si es pequeño y VO si es grande. Hay que ir a
descartar un LES, por lo cual, se deben pedir muchísimos exámenes

Lupus eritematoso sistémico

Clínica→ Fiebre, malestar general, pero para dermatología lo importante es
el Rash malar. Ese rash respeta el surco nasogeniano. Viene
con úlceras orales indoloras y fotosensibilidad.

Causa→ Autoinmune
Tratamiento→ Corticoides + inmunomoduladores

Dermatomiositis

Clínica→ Mialgias, debilidad de predominio proximal + aumento de CK y 3 tipos

de Rash:

390
Rash heliotropo→Color violáceo en los párpados superiores
Pápulas de gotrón→ Afecta nudillos (metacarpofalangicas o IFP e IFD)
Rash en manto→ En la espalda alta, como si se hubiese puesto un manto

Causa→ Autoinmune, se asocia a antecuerpos Anti-JO1.

Se asocia a síndrome paraneoplásico, hay que ir a buscar el cáncer (Se ha
preguntado)

Tratamiento→ Corticoides + inmunomoduladores

5. Dermatitis
Dermatitis=eccema

Dermatitis atópica
Se ha preguntado muchas veces
Clínica→ Pápulas, placas y excoriaciones en zonas clásicas +signos de atopia. La zona
va a depender de la edad

Lactantes→ Zonas extensoras, mejillas y cuero cabelludo

Escolares→ Zona flexoras, son las zonas donde hay sudor

Signos de atopia
Piel seca, el mas frecuente y mas importante
Queratitis pilar (cómo piel de gallina)
Lengua depapilada o geográfica
Pitiriasis alba (maculas hipopigemnatdas en cara)
Pliegue de dennie morgan

Tratamiento→ Humectación de la piel (lo más importante) + corticoides tópicos

Dermatitis seborreica
Clínica→ Escamas amarillentas (costra láctea), eritema que afecta cuero
cabelludo y no sobrepasa la zona de implantación del pelo, alrededor de la
nariz y entre las cejas.

Causa→ Hongo (pitirosporum ovale)

Tratamiento→ En el lactante se observa, a menos que sea muy marcado,
caso en el cual le ponemos vaselina líquida.
En adultos se deja ketoconazol y corticoides tópicos como 2ª medida
Dermatitis de contacto

391
Clínica
Aguda→ Eritema, bulas, rezumación (liquido que sale) y vesículas (igual que un
quemadura)
Subaguda→ Eritema
Crónica→ Liquenificación (aumento del dibujo cutáneo) más
hipo/hiperpigmentación

Suele presentarse en orejas y ombligo (Reacción a los aros, cinturón o botón del
pantalón)

Puede ser de causa alérgica (Afecta a sensibilizados y no es dosis dependiente) o

irritativa (no requiere sensibilización y es dosis dependiente)

Tratamiento→ Evitar aquello que me dio la reacción. Corticoides tópicos para

disminuir la reacción

Eritema Pérneo (Sabañones, Frostbite)

Clínica→ Eritema, dolor, descamación e inflamación en zonas expuestas al frío.
Causa→ Exposición al frio, es una quemadura por frio.
Tratamiento→ Evitar el frio + humectación.

Fitodermatosis (reacción fotoalérgica)

Clínica→ Placas + eritema y dolor que sigue una disposición línea (línea de exposición
con la planta)

Causa→ Litre (en los cerros de la zona central) + exposición solar

Tratamiento→ Saludar al litre y no tocarlo

Fotodermatosis

Eritema, pápulas y vesículas en zonas fotoexpuestas

Causa→ Exposición solar
Tetraciclina e isotretinoina son fototóxicos, ojo al ocuparlos

Tratamiento→ Bloqueador solar y humectación

Urticaria
Clínica→ Ronchas que al comprimirlo se aplana (es por edema). Cuando son muy
grandes se llaman habones. Viene con mucho prurito

Causa
Aguda→Alimentos, infecciones virales, fármacos, etc.
Crónica→Idiopática, cambios de temperatura o exposición a alérgenos
Tratamiento→ Antihistamínicos

392
Riesgo→ Anafilaxia y angioedema. En estos casos se da adrenalina IM

Angioedema de Quincke
Clínica→ Edema de aparición brusca que afecta la cara (párpados, labios) y puede
afectar el tubo digestivo (vómitos) y vía respiratoria (muy peligroso, puede morir
ahogado)

Causa→ Reacción alérgica

Tratamiento
Grave→ Adrenalina IM
Leve→ Corticoides y antihistamínicos

6. Tumores premalignos y malignos de piel

En el último tiempo han aparecido siempre con fotos

LESIONES PREMALIGNAS
Queratosis actínica
Enfermedad premaligna, avanza a Ca espinocelular
Placa eritematosa descamativa y ásperas

Es a causa de exposición solar, las encontramos en zonas

fotoexpuestas
Tratamiento→ Crioterapia

Enfermedad de Bowen
CARCINOMA IN SITU con riesgo de progresar a un Ca espinocelular
Placa hiperqueratósica con eritema. Es áspera. Se encuentra en zonas fotoexpuestas,
esta es su causa

Tratamiento→ Crioterapia o imiquimod

LESIONES TUMORALES BENIGNAS

Queratosis seborreica
Placa solevantada hiperpigmentada. Rugoso al aspecto pero suave al tacto
Causa→ Exposición solar
Tratamiento→ Observación

393
Léntigo Solar
Máculas hiperpigmentada homogénea en zonas fotoexpuestas
Causa→ Exposición solar
Manejo→ Observación

Quiste epidérmico o epidermoide (llamado quiste sebáceo)

Nódulo con poro central que al comprimirlo da salida a material sebáceo
Causa→ Idiopático
Manejo→ Observación, se puede operar si es muy grande o se infecta

Quiste Dermoides
Nódulo de bordes lisos, móvil, ubicado en la cola de las cejas o en zona
ciliar en general

Causa→ Congénito, pero va aumentando el tamaño con el tiempo y

puede recién verse en adolescencia o adultez

Tratamiento→ Observación, pero puede sacarse si es muy grande o se complica

Lago venoso
Tumor vascular benigno
Nódulo violáceo habitualmente en los labios (labio inferior)

Causa→ Exposición solar

Manejo→ Observación a menos que sea muy grande

Punto Rubí
Nódulo o pápula de color rojo intenso y pequeño tamaño en zonas
fotoexpuestas (pecho y espalda)

Causa→ Exposición solar

Tratamiento→ Se observa

394
Granuloma Piógeno o telangectásico
Se ha preguntado harto últimamente
Nódulo rojo de aspecto húmedo y que sangra muy fácilmente.
Se ubica frecuentemente en la boca, manos, dedos, tórax o en
cualquier parte

Es mas frecuente que aparezca en los niños

Causa→ Inflamación 2ª a heridas
Tratamiento→ Extirpación quirúrgica

Nevo sebáceo
Placa amarilla en la cabeza, congénita pero que puede aumentar
de tamaño en la adolescencia
Manejo→ Extirpación por riesgo de evolución a neoplasia

7. Cáncer de piel
El diagnostico requiere de biopsia

Cáncer basocelualr
Nódulo con ulceración central y borde perlado(brillante). Suele
venir con telangectasia adyacente
NO da metástasis a pesar de invadir localmente
Causa→ Exposición solar
Tratamiento→Resección quirúrgica. NO requiere QT ni RT por
no dar metástasis

Cáncer espinocelular o escamoso o pavimentoso

Nódulo hiperqueratósico con tendencia a ulcerarse y sangrar.
Ubicado en zonas fotoexpuestas (cara, orejas)

Tratamiento→ Cirugía + RT y/o QT

Dan metástasis por vía linfática

La hiperqueratosis me lo diferencia del basocelular

Melanoma Maligno
Desde una simple macula hasta una placa hiperpigmentada
irregular con coloración heterogénea, de mas de 6 mm

Si no tiene nada del ABC, probablemente es un nevo atípico

395
Manejo→ Biopsia excisional
Se saca bajo el diagnostico de nevo atípico pero una vez que tengo al
biopsia que me confirma un melanoma, debo ir a ampliar los bordes de la
resección

El Score de Breslow (nivel de invasión) es el que me da el pronostico

Si invade mas de 1 mm, es de mal pronóstico
Tiene un elevado riesgo de metástasis

Léntigo maligno
Melanoma de buen pronóstico. Suele ser de adultos mayores, ubicado en la
cara que crece lento.

Micosis fungoide
NO tiene ninguna relación con hongos, es un linfoma de piel
Clínica
1. Fase macular→ Máculas en extremidades y tronco. Se
confunde con otras lesiones, por lo cual, se dan corticoides y
responde, pero vuelve a salir después
2. Fase de placas→ Se empiezan a solevantar las placas Etapa de
placas
3. Fase tumoral→ Se ponen gruesas como tumor y se ven feas.

Causa→ Linfoma T
Diagnostico→ Biopsia
Manejo→ PUVA terapia
En estadio iniciales tiene buena respuesta y pronóstico, pero en
estadios avanzados es de mal pronóstico

Etapa tumoral

Síndrome de sézary
Iguala a la micosis fungoide, pero generalizado a toda la piel.
Es un linfoma que avanza más rápido y pruriginoso
Tratamiento→ PUVA terapia, pero generalmente es paliativo con sobrevida de 5-10
años

8. Reacciones adversas a medicamentos

Se pregunta siempre, el tratamiento siempre incluye suspender el fármaco

Eritema multiforme menor

Lesiones en Target (tiro al blanco), es lo más característico, clave para su diagnóstico

396
Vine sin signo de Nikolsky (La epidermis se desprende de forma
espontanea o bien al traccionarla con un dedo)
No afecta mucosas
Afecta menos del 10% de la piel
Es causado principalmente por el VHS yen segundo lugar como RAM
(pero eta se pregunta siempre)

Tratamiento→Suspender el fármaco

Síndrome de Steven Johnson

Es grave, afecta mucosas, particularmente la boca y ojos
Tiene además muchas bulas y vesículas
NO tiene signo de Nikolsky y afecta entre 10-30% de la piel.

Causa→ RAM (ATB, lamotrigina, AINEs principalmente pero

cualquier fármaco en verdad), aunque también puede ser por HS
(peor menos frecuente)

Tratamiento→ Suspender el fármaco + Corticoides Ev

Afectación de mucosas y bulas son clave para su diagnóstico

Necrosis epidermolítica tóxica (NET)

Afectación generalizada de piel y mucosas o (mas de 30< de la piel) que viene
con dolor, vesículas y bulas que pueden ser hemorrágicas.
Tiene signo de nikolsky→ Es clave para el diagnóstico
Este signo aparece en 3 enfermedades: NET, pénfigo y síndrome de piel
escaldada

Causa→ RAM muy grave

Se maneja en UCI con corticoides e IgG en dosis altas

Eritema Fijo

Manifestación rara, pero no grave

Placa redonda u ovalada en cualquier parte del cuerpo que es roja o violácea que al
tomar el fármaco por 2ª vez la lesión vuelve a aparecer en el mismo lugar, esto es lo
característico

Causa→ RAM
Tratamiento→ Suspender el fármaco

397
Exantema eritematoso inespecífico
Rash inespecífico generalizado, nada mas
Causado por RAM (RAM mas frecuente), virus
(cualquiera) o enfermedades autoinmunes

Manejo→ Suspender el fármaco

Síndrome de Dress (drug reaction with eosinophilia and Symptoms)

Es grave
Suele producirse 1-2 seamanas posterior al uso de los farmacos
Reaccion cutanea de cualqueir tipo + eosinofilia + compromiso sistemico
- hepatitis generalmente
- nefritis interstcial
- fiebre
- adenoaptias
- artralgias

Causa→ RAM muy grave (etalidad 10%)

Manejo→ Suspender fármaco + corticoides + soporte de IR, hepatitis. Puede
evolucionar hacia una enfermdad autoinmune

9. Dermatología pediátrica

Hemangiomas y Malformaciones vasculares

Hemangiomas→ Ausentes al nacer, pero crecen rápidamente y luego
involucionan
Se ubican en la cara y en el sacro (marcador de alto riesgo de espina
bífida, SE DEBE PEDIR UNA ECOGRAFÍA)
Tratamiento→ Propanolol Oral (evitan su evolución y hemorragias)

398
Malformaciones vasculares
Las malformaciones vasculares están presentes desde el nacimiento y crecen
junto con el niños
Pueden estar ubicada en cualquier parte y verse igual que un hemangioma,
pero su evolución es distinta
Tratamiento→ Observar a menos que se compliquen o estéticamente sean
muy feas.

Nevus flameus y mancha salmón

Nevus flameus
Es una macula roja vino tinto (mancha de oporto)
Ubicada en la imitad del cuerpo, no pasa la línea media
NO desaparece, es una malformación vascular
Tratamiento→ Observar. Se puede tratar con laser o con fines
estéticos

Mancha salmón
Macula roja, mas rosada que el nevus
Ubicada en la línea media y la traspasa
Desaparece con el tempo (generalmente al año)
Tratamiento→ Observar

Manifestaciones cutáneas normales en el RN

Se observan y no se hace nada

Milium sebáceo
Pequeñas pápulas puntiformes amarillo
pálido en dorso y alas nasales

Perlas de Ebstein
Pápulas blancas en la cara anterior de las encías
Desaparecen en pocos días

Miliaria cristalina
El sudor queda atrapado en pequeñas vesículas.

399
Acné neonatal
Se llena de pústulas en cara y pecho

Eritema tóxico
Aparece al 2-5 día de vida generalmente
Pústulas o vesículas de base eritematosa
Respeta palmas y plantas

Melanosis pustular
Pústulas generalmente en EEII, palmas y plantas

Mancha mongólica
Macula azulosa en zona glútea y sacra que suele
desaparecer con el tiempo

Nevo de Ito
Mancha azul en el hombro (el nevo de ito es una mancha
azul en el hombrito)
No desaparece

Nevo de ota

Mancha azul en la cabezOTA

No desaparece

Manchas café con leche

Si son menos de 6, es normal

400
Nevo de spilus
Irregular, grande, color heterogéneo con maculitas
mas oscuras dentro

10. Pediculosis, loxocelismo, Sarna, verrugas, molusco contagioso y Herpes

Pediculosis
Clínica→ Prurito de la cabeza con visualización de liendres y/o piojos.
Ver liendres o piojos nos hace el diagnóstico

Tratamiento→ Permetrina 1% en Shampoo en esquema 1-6-1. Además, se deben

remover las liendres.

Se debe tratar a toda la familia, es una enfermedad muy contagiosa

Ladillas
Prurito púbico con presencia de pthirus pubis y sus huevos en la región púbica.
Puede incluso aparecer en cejas, tronco, pelos de las piernas.
Tratamiento→ Permetrina 1-6-1 y estudio de ETS

Sarna o escabiosis
Producido por Sarcoptes scabiei Nuestra mascota sarcoptes,
JIM Temuco 2015
Clínica
Prurito generalizado, generalmente mayor en manos (entre los dedos), abdomen y
genitales
Hay 2 lesiones patognomónicas. Las lesiones perladas y el surco acarino

Diagnostico→ Acaro test

Tratamiento→ Existen varias opciones
Permetrina 5% en esquema 3-4-3

En mujeres embarazadas, lactancia o menores de 3 meses se debe tratar con vaselina

azufrada
Tratar a toda la familia también y tratar los fómites (lavar y planchar sabanas,
colchones y ropa)

Loxocelismo
Mordedura por la araña de rincón. Es la araña que mas pica en chile
Existen 2 tipos, loxocelismo cutáneo y loxocelismo visceral

401
Cutáneo→ Placa livedoide (con centro necrótico) que puede evolucionar
a una escara
Visceral→ Hemólisis, IRA y CID. Pasa cuando el veneno se va por la
sangre, por mala cuea

Lo mas importante es la prevención (aseo de a casa) y educar a la gente. Lo mas

importante es poner hielo precozmente para evitar su paso a vasos sanguíneos

Tratamiento→ De ser cutáneo solo se observa si es pequeño, pero podemos llegar

hasta la escarectomía si se necrosa mucho
El visceral debemos dar SF a chorro para evitar la IRA + soporte

Verrugas
Lesión hiperqueratósica que borra el dibujo cutáneo. Pueden tener
puntitos negros que son vasos sanguíneos trombosados
Pueden picar o doler un poco, principalmente las plantares
Agente→ VPH
Tratamiento→ Crioterapia

Verrugas planas
Lesiones papulares lisas que borran el dibujo cutáneo
Adquieren una disposición siguiendo las línea de
grataje.
Se ubican en cara, manos y brazos.

Agente→ VPH

Tratamiento→ Crioterapia

Molusco contagioso
Lesiones nodulares o papulares de aspecto brillante con una
umbilicación central
Agente→ Virus Pox

Se ubican en cara y manos

Más frecuente en niños e Inmunodeprimidos

Tratamiento→ Curetaje, crioterapia, observación

Herpes

Clínica

402
Primoinfeción→ Múltiples ulceras y vesículas en toda la boca con fiebre,
adenopatía y dolor de garganta
Recurrencias→ Aparición de vesículas en alguna parte de la cara,
generalmente en los labios.

Agente→ VHS1

Tratamiento→ Aciclovir 400mg/4-6hora por 5- 7 días a o valaciclovir

1g/8 horas por 5-7 días

11. Infecciones por hongos

Su diagnostico es clínico
El tratamiento es con antimicóticos tópicos y oral

Tiña capitis
Causado por C. canis
Se ve como una placa alopécica con signos inflamatorios (alopecia areata
viene sin signos inflamatorios)
Se trata con griseofulvina oral

Tiña corporis
Causado por T rubrum
Placa eritematosa descamativa con bordes festoneados o asciformes. Viene
con inflamación de la dermis.
Tiene tendencia a la curación central
Se trata con terbinafina tópica

Tiña pedis
Causado pro T. rubrum
Llamada pie de atleta, viene con descamación, mala olor, eritema, se
encuentra principalmente entremedio de los pies.
Se trata con terbinafina tópica + buen manejo del calzado

Tiña cruris
Causado por T. rubrum
Es un tipo de intértrigo
Se trata con terbinafina tópica

403
Oncicomicosis
Causado por T. rubrum
Viene con onicogrifosis (uña gruesas), deformación de las uñas, color mas
oscuro, quebradizas y onicolisis (uña se va despegando)
Se trata con terbinafina oral
No se deben pedir pruebas hepáticas antes del tratamiento, pero si después
de haberlo iniciado. En caso de haber factores de riesgo de daño hepático se piden
antes de iniciar terapia.

Intértrigo→ Hongos en los pliegues, se trata de forma tópica mas el manejo del sudor
en esa zona.

Dermatitis del pañal vs candidiasis del pañal

Ambas son muy frecuentes y hay que saber manejarlo
LA dermatitis respeta los pliegues solo afecta la zona de contacto
con el pañal y suele venir sin lesiones satélite
Tratamiento→ Cambio de pañal frecuente mas pomadas de óxido
de zinc

Dermatitis del
pañal, respeta
los pliegues

La candidiasis si afecta los pliegues, viene con lesiones satélite (puede llegar hasta los
muslos o abdomen) y puede venir con secreción blanquecina característica de cándida
Tratamiento→ Cambio de pañal con oxido de zinc + antimicóticos tópicos
(cotrimazol/nistatina)

Candidiasis clásica Candidiasis en la Z

404
Resumen Guevara by creggers
Oftalmología
Son 4 preguntas fáciles. Es importante su manejo clínico, es decir, reconocer la
enfermedad y saber diferenciarlas

1. Ojo Rojo superficial

Es lo mismo que ojo rojo periférico

Conjuntivitis bacteriana
Clínica
- Ojo rojo superficial (causa mas frecuente)
- Ardor/arenilla ocular (mas intenso que la viral)

Puede ser bacteriana, viral o alérgica

Secr. → Secreción
Reac→ Reacción tarsal o
palpebral

Viral:
Reacción folicular→ Se describe como un empedrado
Adenopatía pre o retroauricular

Alérgica→ Reac. papilar (empedrado más chico)

Diagnostico→ Clínico

Tratamiento
Bacteriana→ ATB tópicos (gotas de cloranfenicol o tobramicina por 5-7 días)
Viral→ Sintomático
Alérgica→ Antihistamínicos VO o corticoides tópicos como 2ª línea

Conjuntivitis bacteriana crónica

Clínica→ La misma que la aguda pero menos intensos y fluctuantes
Causa→ Mal aseo, usuario de lentes de contacto con mal manejo, blefaritis
Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ ATB tópicos y tratar la causa

Blefaritis
Inflamación del párpado

Clínica

405
 - Eritema de párpados
- Descamación (se acumula una “caspa” en las pestañas)

Causa→
- Rosácea (las mas frecuente)
- Sequedad ocular
- Dermatitis de contacto

Diagnóstico→ Clínico

Tratamiento→ Buen aseo ocular + tratamiento de la causa

Orzuelo y Chalazión

Causa
Orzuelo→ Funiculitis de una pestaña (la lesión se ve en la línea de las pestañas)
Chalazión→ Obstrucción de glándula de meibomio

Clínica
- Aumento de volumen palpebral
- Eritema y dolor
- Puede absedearse

Diagnóstico→ Clínico

Tratamiento
Masaje con calor húmedo

Dacriocistitis

Causa→ Infección por S. aureus

Clínica
- Aumento de volumen en la zona medial del ojo
- Eritema
- Dolor
- Epifora

Diagnóstico→ Clínico

Tratamiento→ ATB orales (amoxic/clav, cefadroxilo, cloxa, etc.)

Si es recurrente se debe sospechar de la obstrucción del conducto nasolagrimal

406
 2. Ojo Rojo profundo
Pregunta segura

Es lo mismo que ojo rojo central o periquerático.

Los vasos sanguíneos llegan hasta el borde escelrocorneal
Es importante ver las pupilas

Queratitis
Clínica
- Ojo rojo profundo
- Ardor
- Fotofobia
- Blefaroespamso
- Epifora

Pupila→ Normal

Causas
- Infecciosa→ Viene con el antecedente de infección
- Herpética→Viene con una úlcera de tipo dendrítico a la tinción con
fluoresceína
- Ojo seco (queratitis punctata o Sika)→ Ulceras puntiformes
- Actínica→ Tras la exposición a radiación (soldadores)

Ulcera dendrítica (queratitis herpética) a la fluoresceína

Diagnóstico→ Clínico, es importante hacer la tinción con fluoresceína para descartar

úlcera o que sea herpética

Tratamiento→ Ungüento ATB (se suelen sobreinfectar) y tratar la causa.

Erosión corneal

Clínica→ Igual a queratitis con antecedente que haya generado esta erosión (trauma,
cuerpo extraño)
Diagnóstico→ Clínica +tinción con fluoresceína
Tratamiento→ de la causa + ungüento antibiótico y parche ocular

Uveítis
Clínica
- Ojo rojo profundo
- Dolor

407
 - Hipopión (pus en cámara anterior)
- Disminución de agudeza visual
- Enoftalmo Hipopion

Pupila→ Miosis

Lo importante es que es un ojo rojo con miosis

Causas
- Infecciosa (precedida por conjuntivitis)
- Autoinune (las más frecuentes, estas se han preguntado)
o Espondilitis anquilosante
o Enfermdad inflamatoria intestinal
o Otras pelviespondilopatías

Tratamiento→ Según la causa. Cuando es autoinmune se trata con corticoides tópicos

Glaucoma Agudo
Es lo mismo que glaucoma de ángulo estrecho

Clínica
- Ojo Rojo profundo
- Dolor intenso
- Vómitos en algunos casos
- Disminución de agudeza visual
- Hipertonía ocular (ojo duro)

Pupila→ Midriasis arrefléctica

Reflejo fotomotor ausente

Causas
- Cierre del ángulo iridocorneal

Tratamiento→Bajar la presión ocular (manitol, acetazolamida, timolol y pilocarpina).

DERIVAR
Se opera como profilaxis para evitar recurrencia

Endoftalmitis
Infección grave del ojo

Clínica
- Ojo rojo profundo
- Hipopion masivo
- DOLOR
- Disminución de la agudeza visual
- Quemosis (edema de la conjuntiva bulbar)

Diagnóstico→ Clínico

408
Causa→ Postqx, infección que avanza
Tratamiento→ ATB Intraoculares. DERIVAR

Escleritis
Vasos dilatados en la esclera, pero de localización periférica. Puede producir un
adelgazamiento de la eslcera que podría producir una herniación vítrea

Causas→ Artritis reumatoide

Tratamiento→ Corticoides sistémicos+ inmunomoduladores

Celulitis orbitaria y periorbitaria

Clínica
- Aumento de volumen de párpado
- Edema de párpado
- Eritema de párpado

¿Que me hace pensar que es orbitaria o no preorbitaria?

- Proptosis
- Disminución de la agudeza visual
- Alteración del reflejo fotomotor
- Oftalmoparesia

Causas
- 2ª a sinusitis (complicación mas frecuente de sinusitis)
- Infecciones externas (conjuntivitis, chalazión)

Manejo
Pre-orbitaria→ Ambulatorio con ATB VO (cefuroximo o amoxi/clav)
Orbitaria→ Se debe pedir TAC de órbita y se trata con ATB Ev (ceftriaxona +
cloxacilina)

→ Celulitis Preorbitaria

Celulitis orbitaria (proptosis)

409
 3. Pérdida lenta de visión
Cataratas
Clínica
- Adulto mayor
- Disminución lenta de la visión
- Encandilamiento (ven mejor en la oscuridad)
- Disminución/alteración del rojo pupilar
- Leucocoria en algunos casos

Causa
- Catarata senil es lo más común
- Diabetes
- 2ª uso de corticoides

Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ Quirúrgico, de elección con Dr. Andreggers

Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE)

Clínica
- Adulto mayor
- Disminución lenta de la agudeza visual
- Metamorfopsias (las formas están alteradas, no las distingue bien)
No tiene leucocoria, encandilamiento ni alteración del rojo pupilar

Causa→ Patología degenerativa

Diagnóstico→ Fondo de ojo
Tratamiento→ No existe

Glaucoma crónico
Clínica
- Agudeza visual normal en un inicio, pero al final se afecta
- Pérdida del campo visual progresiva (inicia con escotomas periféricos que
evoluciona hacia visión tubular)
- Aumento de la excavación papilar
Es asintomática hasta que el paciente se da cuenta que está viendo poco y ahí ya es
muy tarde.
Puede ser muy asimétrica su evolución entre ambos ojos y dentro del mismo ojo
también

Causa→ Mayor producción que reabsorción de humor acuoso

Screening→ Tonometría ocular (mide la Presión Intraocular, PIO)
Diagnóstico→ Campimetría (Con o sin tonometría alterada)
Tratamiento→ Gotas antiglaucomatosas (timolo, pindolol,
pilocarpina)

Contraindicados→ Anticolinérgicos (Antidepresivos tricíclicos) Se ha preguntado

410
 4. Pérdida súbita de la visión
Se pierde la visión súbitamente de 1 ojo, si pasa en los 2 ojos es un síndrome
conversivo
Clínica de todas→ Amaurosis súbita
Manejo inicial de todas→ Fondo de ojo

Desprendimiento de retina

Clínica
- Su clínica es menos súbita, puede durar días
- Fotopsias (luces)/entopsias (moscas) localizadas (contralateral al lado afectado)
- Caída del telón o alzamiento de un muro
- Reflejo pupilar aferente relativo

Causas
- Retinopatías (lo más frecuente)
- Miopía
- Trauma
Diagnóstico→ Fondo de ojo
Tratamiento→ Quirúrgico

Trombosis de la vena central de le retina

Clínica
- Ceguera súbita (segundos a minutos), pero puede contar dedos, ve sombras

Causas
- Retinopatía hipertensiva
- Trombofilias

Diagnóstico→ Fondo de ojo

Tratamiento→ Fotocoagulación

Oclusión de la arteria central de la retina (OAC)

Clínica
- Amaurosis súbita, ni siquiera cuenta dedos, no ve ni un horto
- Defecto pupilar aferente

Causas
- Embolia arterio-arterial (embolo de la carótida, por ejemplo)

Diagnóstico→ Fondo de ojo

Tratamiento→ Manejo del ACV con estudio de fuente embolígena

Hemorragia vítrea
Clínica
- Amaurosis súbita (segundos a minutos)
- Pérdida del rojo pupilar

411
 - Puede conservar algunas partes del campo visual

Causas
- 2º a retinopatía proliferativa (diabética es la más frecuente donde hay vasos de
neoformación)

Diagnostico→ Fondo de ojo

Tratamiento→Depende de la severidad que va desde expectante hasta cirugía
(vitrectomía)

Neuropatía óptica isquémica

Clínica→ Igual a OAC

Causa→ La misma, pero en vez de llegar el embolo a la arteria central, llega a la arteria
del nervio óptico.

Diagnóstico→ RNM
Fondo de ojo→ NORMAL
Manejo→ Igual a OAC

Neuritis óptica
Clínica
- Amaurosis de horas a días (suele ser de causa autoinmune)
- Defecto pupilar aferente
- Edema de papila unilateral

Causas
- Autoinmune (Esclerosis múltiple es lo más común)
- Arteritis de la temporal

Diagnostico→ RNM
Tratamiento→ Corticoides

5. Vicios de refracción
Todos mejoran su agudeza visual al mirar por un agujero estenopeico
Diagnostico→ Con optometría (refractometría)
Tratamiento→ Lentes

Miopía
Ven mal de lejos
Ojo muy largo, la imagen se forma delante de la
retina, se corrige con lente bicóncavo

Hipermetropía

412
Ven mal de cerca
Ojo muy chico, la imagen se forma tras la retina, se corrige
con lente biconvexo

Astigmatismo
Ven mal de lejos y cerca
Es lo mas frecuente
Ojo de longitud normal, las curvaturas de los lentes del
ojo están alterados. Se arregla con lentes cilíndricos

Presbicia
Ven mal de cerca
Se da en adultos mayores, aunque suele iniciar a los 40 años
Ven bien de lejos, pero no de cerca

Es por envejecimiento del cristalino, que pierde su elasticidad y le cuesta enfocar. Se

corrige con lentes biconvexos para leer

6. Lesiones traumáticas oculares

Hay que saber lo básico de ellas

Trauma ocular
Hay que buscar signos de severidad
Si no los tiene, es un trauma simple, paracetamol y pa la casa
Si tiene signos de alarma se debe derivar de forma urgente

Signos de severidad
- Hipotonía (ojo blando, es lo mas grave)
- Discora (pupila deforme)
- Disminución de la Agudeza visual
- Hifema (sangre en cámara anterior)
- Laceración/penetrante

Hemorragia subconjuntival
Puede ser traumática o espontánea

413
El diagnóstico es clínico
Tratamiento→ Observación, se mejora fácil. NO ES SIGNO DE ALARMA
Se asocia a HTA

Hifema
Sangre en la cámara anterior
Causa→ Trauma
En este caso, si es signo de alarma y debe ser derivado urgentemente
semisentado, para que la sangre no se vaya hacia adelante ni atrás.

Penetrante ocular
Penetrante→ Se entierra algo en el ojo
Estallido→ Un golpe rompe el ojo

Clínico→ Hipotonía, discoria, disminución de la AV y laceración evidente.

Conducta→ Derivar de forma urgente. NO DEBO TOCAR EL OJO. Se dan ATB de amplio
espectro y analgésicos antes del traslado

Causticación ocular
Le salta un químico al ojo
Clínica→ Ardor, epifora dolor, ojo rojo, etc.

No se hace anamnesis, se hace abundante lavado con SF altiro, por 20-30 minutos para
asegurarnos de remover los químicos que entraron al ojo.
Después del lavado se aplica ungüento ATB
NO CUBRIR EL OJO

Heridas de párpado
Sino tiene signos de severidad se maneja de forma general como cualquier herida
Si tiene signos de alarma se deriva (lesión transfixiante, lesión que llegue hasta el
borde libre de las pestañas o lesión de la vía lagrimal)

Cuerpo extraño ocular

Depende de la ubicación
Palpebral→ Sacarlo mediante eversión del párpado. Se tiñe con fluoresceína para
buscar erosiones 2ª al cuerpo extraño

Corneal→ Puedo intentar removerlo con hisopo. De no poder, se deriva

Intraocular→ Derivar inmediatamente

7. Misceláneos

Síndrome de ojo seco

Clínica→ Sensación de arenilla ocular. Puede complicarse con ulceras corneales y
conjuntivitis crónica
Causa→Sd de Sjögren es lo mas común

414
Diagnóstico→ Test de Schirmer
Tratamiento→ lágrimas artificiales

Pingüécula
Carnosidad en la cara medial de la esclera habitualmente
Clínica→ aumento de volumen indoloro en la conjuntiva bulbar. Puede
complicarse con la pinguieclitis (dolor, aumento de volumen)
Se desconoce la causa, probablemente por exposición al sol
Dg→ Clínico
Tratamiento→ Protección solar (lentes de sol) y lubricación ocular

Pterigion
Carnosidad que se mete hacia la córnea. Parecido a la pingüecula,
pero invade la córnea
Causa, Dg y tratamiento→ Igual a a la pingüécula.

Leucocoria
Pupila blanca
Adulto mayor→ Probablemente catarata
Niños→ Catarata congénita, retinoblastoma, persistencia del vítreo 1º y retinopatía del
prematuro
Dg→ Clínico
Tratamiento→ Depende de la causa

Leucoma
Opacidad focal de la córnea, generalmente después de una úlcera corneal o queratitis.
Diagnostico→ Clínico
Tratamiento
- Agudo→ Tratamiento de la causa, podría ser curativo
- Establecido→ Cirugía, trasplante de córnea

Xantelasmas
Aumento de volumen de color amarillento alrededor de los
ojos
Causa→ Dislipidemia y cirrosis biliar primaria
Diagnostico→ Clínico
Manejo→ Perfil lipídico
Tratamiento→ De la causa

Órbitopatía Distiroidea

Exoftalmo, diplopía y sequedad ocular

Causa→ Enfermedad de Basedow graves es la más frecuente

No tiene correlación con el grado del Hipertiroidismo
Diagnostico→ Clínico

415
Tratamiento→ Observación + lubricante en casos leves. Corticoides,
inmunomoduladores o radioterapia encaso de estar avanzado. Cirugía cuando ya está
en la B

Pseudotumor orbitario

Clínica→ Exoftalmo con pruebas tiroideas normales

Es idiopático
Diagnostico→ Clínico, se debe descartar enfermedad de Graves
Tratamiento→ Igual a la orbitopatia distiroidea

Tumores oculares
Órbita→ Exoftalmo unilateral, se debe pedir un TAC de órbita y manejo según causa
Globo ocular→ Leucocoria, el clásico es la retinoblastoma. Se pide TAC para evaluarlo

Conjuntiva y párpado→ Igual que los Ca de piel, su manejo es el mismo

Retinopatías
Clínica→ asintomática. Reflejan el daño de órgano de la patología
Diagnóstico→ Fondo de ojo (exudados céreos, microaneurismas, microinfarrtos,
microhemorragias, etc.)
Manejo→ De la causa, en caso de venir con vasos de neofromación se hace
fotocoagulación

Diabética→ Fondo de ojo con exudados céreos, microaneurismas, microinfarrtos,

microhemorragias, etc. Al final aparecen los vasos de neoformacion. Al aparecer estas
lesiones se pasa a llamar retinopatía proliferativa y requiere de fotocoagulación láser.

Hipertensiva
Específico de esta patología es la disminución de cruces arteriovenosos, disminución
de diámetro de las arterias con aumento de su brillo y hemorragias en llama.
Además, puede venir con microaneursismas, microhemorrgias y exudados

8. Neurooftalmología
Hay que conocer la semiología de las patologías

Lesiones de la vía visual

La parte medial del nervio óptica (retina medial) se decusa en el quiasma, mientras
que al parte lateral (retina lateral) no se decusa.
La retina viene invertida en cuanto al campo visual

Lesión del nervio óptico→ Amaurosis

416
Quiasma óptico→ Hemianopsia heteronima bitemporal

Cintilla óptica→ Se afecta el campo visual contralateral, hemianopsia

homónima contralateral a la lesión

Lóbulo occipital→ Se afectan las retinas del mismo lado, hemianopsia

homonimia contralateral a la lesión

Radicación óptica→ cuadrantopisa homónima

Neuritis óptica
Reflejo pupilar aferente→Cuando tengo una lesión del nervio óptico, al iluminar el ojo
bueno, se contraen ambas pupilas, pero si ilumino el nervio malo, no pasa nara. Al
pasar rápidamente de un ojo al otro, se ve como si se dilatara al iluminar el ojo malo

Reflejo pupilar aferente relativo→ Si ilumino el ojo malo, se contraen ambas pupilas,
pero poco

Defecto pupilar eferente→ Por afectación del oculomotor. Ilumino el ojo malo, y el ojo
bueno se contrae igual. Acá lo malo es la eferencia

Pupila de Addie
Hay asimetría entre ambos ojos
Al iluminar el ojo bueno se contrae mas el ojo bueno.
Es algo normal que no traer ninguna consecuencia

Lesiones del III, IV y Vi PC

III→ Clínica
- Ptosis
- Midriasis
- Estrabismo divergente (Se va a hacia afuera el ojo)
- Imposibilidad de mirar hacia arriba, abajo y medial.

IV→ Clínica
- Estrabismo divergente (hacia lateral y arriba)
- Imposibilidad de mirar hacia inferomedial

VI→ Clínica
- Estrabismo convergente
- Imposibilidad de mirar hacia lateral

Lesión del fascículo longitudinal medial

Participa en la mirada conjugada. Une el VI par de un ojo con el III del otro para poder
mirar en la misma dirección de forma conjugada.

417
Si se lesiona, al mirar hacia medial no lo logra por afección del tercer par.

Síndrome de Horner
Clínica
- Ptosis
- Miosis
- Anhidrosis de hemicara
Es por una lesión de la vía simpática
El antecedente mas frecuente es una neoplasia de pulmón que genera una metástasis
al ganglio estrellado donde están las vías simpáticas.
Conducta→ Pedir Rx de tórax en búsqueda del ca

Pupila de Argyll Robertson

Perdida del reflejo fotomotor, pero mantiene el de acomodación. (se dilatan al mirar
cerca y se contraen al mirar de cerca)
Se debe sospechar en una neurosíifis, por lo cual, se debe hacer una PL y pedir VDRL
del LCR.

9. Oftalmología pediátrica
Suele ser 1 pregunta, aparece casi siempre

Ambliopía
Clínica→ Disminución de la agudeza visual de un ojo que no mejora inmediatamente al
corregirla
Se debe a una falta de estimulación de u ojo, que lleva a falta de desarrollo nervioso de
ese ojo.

Diagnostico→ Clínico
Tratamiento→ Tratar la causa lo más precoz posible
Lo más importante es la prevención

Estrabismo
Desviación de la mirada de uno de los ojos
Puede causar diplopía
Su compilación mas frecuente es la ambliopía
Diagnostico→ Clínico mediante a prueba de Hirschberg
Al iluminarle los ojos al niño, el reflejo de la luz debería estar en la mitad de la pupila
de ambos

Tratamiento→ <6 meses y fluctuante→ Observar

>6 meses o fijo→ Derivar a oftalmólogo

Hirschberg alterado

418
 Hirschberg normal, simplemente tiene epicantos. Es
un pseudeoestrabismo

Obstrucción de la vía lagrimal (atresia lagrimal)

Clínica→ Epifora y suele complicarse con infecciones (conjuntivitis y dacriocistitis)

El Diagnostico es clínico. Es importante descartar el glaucoma

Tratamiento→ Sigue un orden
4. Masajes del saco lagrimal
5. Cateterismo de la vía lagrimal
6. Dacricistorinostomia

Glaucoma congénito

Clínica
- Epifora
- Buftalmo y megalocornea (ojos muy grandes)
- Opacidad corneal
- Estrías de Haab

Diagnostico→ Clínico, ante la sospecha se debe

Buftalmo y
derivar a oftalmólogo megalocórnea

Tratamiento→ quirúrgico

Buftalmo,
megalocornea y
opacidad corneal

Retinoblastoma

Clínica
- Leucocoria
- Proptosis
- Estrabismo

419
Diagnóstico→Clínico, ante la sospecha se debe derivar. Buen pronóstico si se
diagnostica tempranamente
Tratamiento→ QT/RT/ Qx
Puede recurrir o asociarse a otros tipos de cáncer dado el carácter hereditario

Leucocoria
Pupila blanca

Causa
- Catarata congénita
- Retinoblastoma
- Persistencia del vítreo primario hiperplásico
- Retinopatía del prematuro

Diagnostico→ Clínico, se debe derivar

Tratamiento→ Según causa

Si esta al nacer→ Catarata congénita

Si aparece a los 6 meses→ Retinoblastoma

Retinopatía del prematuro

Se debe hacer FO a todo prematuro menor de 32 semanas o peso menor a 1.500g.

Muestra una retina con una zona avscular.
Mientras mas central es la lesión, es peor.

Tiene riesgo de desprendimiento de retina que avanza a hacia la ceguera

Tratamiento→ Observar hasta una completa vascularización de la retina y se realiza
fotocoagulación en los casos mas graves.

420
 Resumen Guevara by creggers
Geriatría
Hay 4 preguntas de geriatría que suelen ser fáciles.
Hay una de demencia, una de delirium y de algún otro tema

1. Adulto Mayor normal, VGI, polifarmacia y síndrome de fragilidad

Adulto mayor normal→ Tienen presbicia, mayor cantidad de grasa, menor cantidad de masa
muscular, disminuye la cantidad de sueño (6horas), y disminuye el clearence de creatinina (de
los 40 en adelante disminuye 1ml/min al año). Esto ultimo implica que hay una mayor
reacción adversa a medicamentos.

Evaluación geriátrica integral→ Enfoque multidisciplinario biopsicosocial. Movilidad, caídas,

dependencia, caídas y visión/audición es fundamental (funcional), además de su red de
apoyo, soledad, pobreza y abusos (social). Obviamente se deben preguntar por fármacos,
enfermedades, etc. (Biológico Y Psicológico)

Polifarmacia→ Esto sumado además de la disminución del clearence de creatinina, los viejos
tienen enfermedades y toman muchos fármacos, por lo cual, tiene riesgo de interacciones
entre ellos.

Síndrome de Fragilidad→ Disminución de las reservas fisiológica en el adulto mayor, lo cual,

hace que su respuesta ante estresantes sea peor. “cualquier cosa puede matar a un viejito,
ese es el resumen. Todo puede descompensarlo y matarlo, por lo mismo, hay que
preocuparse de todos estos ámbitos (se suele tomar la postura contraria, no hagamos nada
porque esta muy viejito y eso esta mal)

Patologías en el adulto mayor

Infecciones→ Pueden venir sin fiebre
Abdomen agudo→ Puede venir sin signos peritoneales
IAM→ Puede venir sin dolor
Deshidratación→ Puede venir sin signos de deshidratación, la oliguria es el signo mas
confiable de deshidratación en el adulto mayor

TODOS estos cuadros pueden presentarse simplemente como confusión, por lo cual, a un
adulto mayor que estaba bien ya ahora confuso, hay que ir a descartar todas estas opciones
recién vistas.

2. Atrofia muscular, inmovilidad y caídas, depresión y vacunas

Atrofia muscular
Se llama sarcopenia.
El adulto mayor suele ser sedentario, esto sumado al envejecimiento normal nos genera
sarcopenia. Esto tiene varios riesgos, uno de estos la inmovilidad (que puede llevar a la
postración y la postración aumento la mortalidad) y también caídas (genera inmovilidad y
postración además de riesgo de Fx de cadera).

421
Por lo tanto, la sarcopenia conlleva riesgo de muerte en el adulto mayor
LA evaluación se hace con el examen físico. El test mas común es el Test up and go, que nos
sirve para ver la fuerza de las EEII y con la prueba de prensión palmar para medir la fuerza de
las EESS.
Lo fundamental para evitar y/o revertir esto es el ejercicio. Reduce la inmovilidad y mejora al
sarcopenia

Caídas
Es un problema muy frecuente y grave en el adulto mayor, principalmente por su asociación
con fractura de cadera que se asocia a una elevada mortalidad al año
Sd postcaida→ Miedo a caerse de nuevo, . Esto hace que finalmente el viejo se quede
inmóvil→ postración→ muerte
Manejo→ Ejercicio (lo más importante), buscar y tratar las causas y una órtesis como tercera
opción (bastón, andador)

Causas de caídas
1- Debilidad (se maneja con ejercicios)
2- Arritmias (ECG y en caso de que hayan bradiarritmias (las mas comunes) se deben
tratar con marcapaso)
3- Hipotensión ortostática→ LA forma de tratarlo es con medias elasticadas
4- Fármacos→ AntiHTA y todos los que afectan al SNC( antidepresivos, BDZ)
5- Enfermedades degenerativas como el parkinson
6- Se debe evaluar el domicilio, para que esté adaptado para el adulto mayor (que viva
en 1er piso, sin alfombra, piso resbaloso), que ocupe sus lentes.

Depresión en el adulto mayor (Se ha preguntado con cierta frecuencia)

Causas
- Soledad (principal causa)
- Enfermedades
- Pobreza
- Dependencia

El diagnostico es simplemente clínico, al igual que en el paciente joven. El test de

Yessavage (de 30 o15 preguntas) es útil que es en base a preguntas (con 10/30 o 5/15 se hace
el diagnóstico).

Tratamiento
Se ocupan los ISRS, la sertralina es el mas ocupado. Los tricíclicos están TOTALMENTE
CONTRAINDICADOS.

Abuso en el adulto Mayor

Es un problema frecuente (físico, psicológico, sexual y/o económico)

Vacunas en el adulto mayor

Por regla general el AM recibe 2 vacunas:
1. Influenza de forma anual (desde los 65 en adelante)
2. Neumococo cada 5 años (desde los 65 en adelante)

422
3. Incontinencia Urinaria

Pregunta segura del EUNACOM, 2 generalmente (Uro, Gine, Geriatría)

Definición: Escape de orina que afecta la vida.

El diagnostico es totalmente clínico.

Incontinencia urinaria de esfuerzo→ Se caracteriza por afectar a las mujeres multíparas, es la

causa mas frecuente en las mujeres. Se caracteriza por pequeños escapes de orina
relacionado con esfuerzos (tos, risa saltar, levantar peso). El Diagnostico se apoya con perfil
uretral (mide la presión intraluminal de la uretra, que concluye que hay debilidad del piso
pélvico.

Incontinencia urinaria de urgencia→ Mas frecuente en mujeres jóvenes. Caracterizado por

grandes escapes de orina asociado a necesidad imperiosa del ir al baño.

Incontinencia urinaria por rebalse→ asociado a uropatías urinarias bajas, de los hombres. Se
asocia a la incontinencia de urgencia (por la hipertrofia del detrusor que genera una vejiga de
lucha). El diagnostico se puede apoyar con la cistomanometria (mide la presión hidrostática
dentro de la vejiga) que pesquisa contracciones no inhibidas del detrusor.

Fistula vesicovaginal→ Escape de orina continuo (goteo). Puede ser congénita o iatrogénico
(histerectomía, cesárea).

Tratamiento

IOE→ El tratamiento tiene un orden que debe ser respetado. 1. Descartar ITU 2. KNT pélvica
(Kegel) 3. Cirugía (TOT o TVT)

IOU→ El tratamiento también sigue un orden: 1. Descartar ITU 2. Terapia conductual (que
orine frecuentemente, que no tome agua si va a lugar sin baño, etc.) 3. Fármacos
anticolinérgicos (Oxibutinina o tolterodina)

423
 Resumen Guevara by creggers
Neurología

1. Demencia y Delirium

DEMENCIA
Alteración de la memoria asociado a alteración del resto de las funciones cognitivas (apraxias y
agnosias) de instalación crónica.
Suele ser por causas degenerativas
El diagnostico es totalmente clínico (MMSE ayuda cuando es menor a 24 junto al test del reloj (que
dibuje un reloj y ponga una hora solicitada correctamente))
Manejo: Buscar la causa y tratarla
Exámenes mínimos antes de diagnosticar demencia: TSH, VDRL, VIH, B12 (o hemograma), TAC de
cerebro junto a exámenes generales para determinar si hay causa tratable

Tratamiento:
Multidisciplinario : Geriatra, TO, Kine. Se debe evitar el stress del cuidador (repartiendo el cuidado
entre varias personas para evitar stress y depresión)
Donepezilo o rivastigmina (inhibidor de la acetilcolinesterasa)
Memantina algo puede ayudar también.
Causa más común: Alzheimer

Su estudio y tratamiento es ambulatorio

1- Alzheimer: Alteración de la memoria asociado a apraxias y agnosias

2- Demencia Vascular→ Demencia causada por accidentes vasculares (1 o muchos), es la segunda
demencia más frecuente.
3- Demencia frontotemporal→ Pacientes jóvenes (55-60años) con desinhibición, de avance rápido (6
meses). En el TAC puede haber atrofia frontotemporal (Apoya, pero el diagnóstico es clínico)
4- Hidrocefalia normotensiva→ caracterizado por triada de instalación rápida (6 meses). Demencia
(Problemas de memoria), caídas frecuentes + incontinencia urinaria (triada de HNT). En algunos
casos se suma torpeza motora. El tratamiento en este caso es con válvula de derivación
Ventrículoperitoneal. (TIBU-TIP: Demencia de instalación rápida en gente joven→ Siempre
sospechar demencia por VIH)
5- Demencia por cuerpos de Lewy: Problemas de memoria asociado a alucinaciones visuales y
auditivas asociado a temblor en reposo y rigidez. EMPEORA CON ANTIPSICOTICOS.

Delirium
Alteración de la atención asociado a compromiso de conciencia (cualitativo y/o cuantitativo) de
instalación aguda. Suele ser por alteraciones toxico metabólicas, aunque realmente hay 10.000
causas que pueden causar delirium.
El diagnostico es totalmente clínico. Se utiliza el CAM que consta de 4 elementos (los 2 primeros
deben estar si o si):
5. Disminución de la atención (SIEMPRE)
6. Inicio agudo (SIEMPRE)
7. Curso fluctuante y/o compromiso de conciencia.

Evaluación de la atención: inversión de series

424
Estudio de causa: Hemograma, Orina Completa, Rx Tx, ECG, ELP, función hepática, renal, etc. para
buscar el elemento desencadenante

Tto:
- Medidas generales (orientar al paciente, ejercicio diurno, uso de lentes y audífonos)
- Antipsicóticos como Haldol (0,5-1 mg IM) o risperidona.
- Tratar la causa desencadenante

Estudio y tto es hospitalizado

2. TEC

Se dividen en TEC simple (sin signos de alarma) y TEC severo (con signos de alarma).
Signos de alarma:
- Compromiso de conciencia
- Convulsiones
- Dolor muy intenso (Nos hace sospechar Fractura o hematoma)
- Nauseas y vómitos explosivos profusos
- Focalidades al examen neurológico
- Otorragia→ Sangre por el odio es signo de fractura de cráneo
- Edad
- Menor de 2 o mayor de 65 (se manejan como TEC severo)
- Signos de TEC abierto (Otorraquea, Rinorraquea)
- Signos de fractura de cráneo
o Signo de Battle→ Equimosis retroauricular
o Signo del mapache→ Equimosis periocular

No son signos de alarma:

Compromiso de conciencia, amnesia o convulsiones inmediatamente después del TEC.

Manejo:
TEC Simple→ TAC cerebro con ventana ósea + medidas de neuroprotección inespecífica (evitar HTA,
mantener normoglicemia, normotemperatura (se dice así?), anticonvulsivantes SOS), para la casa
con paracetamol y control SOS ante signos de alarma.
TEC severo→ Hospitalizar
Complicaciones:
- Hematoma subdural y epidural→ Se manejan con drenaje. El HSD (de viejos) se debe a
sangramiento venoso en el cual el intervalo de lucidez es largo (horas-días), mientras que en el
HED (de jóvenes) el sangramiento es arterial y eso hace que el intervalo lúcido sea breve
(minutos).
- Contusión cerebral→ En la zona frontal o occipital por golpes del cerebro (lesión hiperdensa al
TAC). Acá las medidas de neuroprotección son mas importantes
- Daño axonal Difuso→ Paciente en coma que no responde a estímulos dolorosos + TAC normal (sin
lesiones focales). El pronóstico es muy malo, suelen fallecer o quedar en estado vegetal o con
secuelas graves.

425
- Concusión o conmoción cerebral→ Compromiso de conciencia, amnesia y/o convulsiones
inmediatas , son de buen pronóstico porque es un TEC simple. Si dura mas de 15 minutos es un
signo de alarma

Hematoma Subdural→ Imagen de semiluna

Hematoma epidural o extradural→ Imagen biconvexa
Hemorragias subaracnoidea→ Se ve la sangre entre las cisuras del cerebro

3. Trastornos del Sueño

1. Insomnio→ Dificultad para conciliar el sueño o bien para mantener el sueño.

Tratamiento: Higiene del sueño, terapia cognitivo conductual (básico de la higiene del sueño).
Fármacos solo están indicados en casos graves, refractarios y no reemplaza la higiene del sueño
(lo complementan). Deben ser usados por un periodo breve de tiempo.
Fármacos
- BDZ (alprazolam, clonazepam, Diazepam) tienen muchos efectos adversos y generan
dependencia, por lo cual, deben ser usados por un periodo breve.
- Hipnóticos Z (zopiclona, zolpidem y eszopiclona)→ Tienen muchos menos efectos adversos y no
generan dependencia.
- Melatonina→ Hormona secretada por la glándula pineal. Casi no tiene efectos adversos, pero es
menos eficaz

2. Hipersomnia→ Necesidad de dormir mas de 11 horas al día (8 y 6 horas es el promedio en

adultos y adultos mayores respectivamente). Puede ser secundaria o primaria (se trata con
metilfendiato).

Lo mas común es secundaria a SAHOS y el tratamiento es etiológico.

3. SAHOS (se habla de esta patología en otro video ☺)

4. Síndrome de piernas inquietas→ Disestesia (siento incomodas las piernas) y hay movimientos de
las piernas al dormir que despiertan al paciente. El Dg es clínico. El tratamiento es con hierro +
prodopaminergicos (fármacos raros, esto no se pregunta)

4. Pesadillas→ Mal dormir por miedo. Ocurre durante el sueño REM. El paciente se despierta
asustado y se acuerdan a día siguiente. Es un proceso normal que aumenta con el stress. El manejo
es educación a los padres

5. Terrores nocturnos→ Ocurre durante el sueño no REM, variante del sonambulismo. El paciente se
despierta asustado, es clásico de los niños. El niño no se acuerda, se despierta feliz de la vida al día
siguiente. Es un proceso normal que aumenta con el stress. El manejo es educación a los padres.

6. Narcolepsia→ Es una tétrada dada por:

a. Hipersomnolencia diurna→ Es irresistible, es el síntomas mas clásico, incluso puede ser el
síntoma único. Son ataques de sueño

426
 b. Cataplejía→ Se pierde el tono muscular durante la vigilia (la atonía del REM se inserta en la
vigilia)
c. Parálisis del sueño→ Se despierta y solo puede abrir y mover los ojos. Puede tener
alucinaciones durante este periodo
d. Alucinaciones Hipnagógicas e hipnopompicas→ Aparecen al quedarse dormido y las otras al
despertarse.

7. Vértigo, parálisis facial

VERTIGO
Sensación de que las cosas giran a mi alrededor (objetivo) o que yo giro (subjetivo). Este es un tipo de
clasificación, pero que no es muy útil, dado que, lo importante es diferenciar entre vértigo central y
vértigo periférico.

Vértigo periférico
- Nistagmo horizontal que se escapa de la lesión (la fase rápida se escapa del lado afectado)
- Lateropulsiones hacia el lado afectado
- Síntomas auditivos (hipoacusia o tinitus)

Causas
- Vértigo postural paroxístico benigno→ De inicio súbito asociado a cambios de posición de la
cabeza, dura menos de 1 minuto. Puede tener antecedente de TEC. El tratamiento es mediante de
técnicas de reposición de los otolitos.
- Enfermedad de Ménière→ Triada de vértigo, hipoacusia y tinitus. Se caracteriza por ser
fluctuante y que los síntomas no aparecen juntos. El Dg es clínico, se trata con antivertiginosos
(difenidol, cinarizina, betahistina). Todo ménière es un neurinomadel qcústico hasta que se
demuestre lo contrario. (por tanto, a todo ménière se le debe pedir una RNM)
- Neurinoma del acústico (Tumor benigno del VIII par)→ Clínica progresiva (por crecimiento del
tumor). Su clínica es similar al ménière y podría afectar al 5º y 7º par (parálisis facial con
hipostesia facial). El tto es con Radioterapia y si no responde a esto se hace cirugía.
- Neuritis (neuronitis) vestibular→ Clínica de inicio súbito, es un vértigo persistente que dura días,
incluso semanas. El dg es clínico y el tratamiento es con corticoides orales y antivertiginosos como
tto sintomático.

Vértigo central
- Nistagmo vertical o multidireccional
- Lateropulsiones multidireccionales (se caen para todos lados)
- Signos cerebelosos (porque la primera causa de vértigo central son lesiones cerebelosas)
- Signos focales (podría haber hemiparesia por ejemplo)

Manejo
Se pide examen del VIII par. El examen del VIII par está compuesto por audiometría, prueba calórica
(Debe haber nistagmo, si no hay nistagmo es una prueba alterada) y pruebas de provocación.

Causas
- Infarto del cerebelo
- Lesión del tronco encefálico

427
- ACV
- Esclerosis múltiple, tumores

Como son lesiones focales lo importante es pedir una neuroimagen (RNM o TAC)

PARÁLISIS FACIAL
Imposibilidad de mover la cara. Puede ser central o periférica.
La periférica afecta toda la cara. Puede generar disgeusia (imposibilidad de sentir sabores) y
disminución de la sensibilidad del trago (pabellón auricular). Además puede generar hiperacusia por
afección del nervio cuerda del tímpano

Central
Respeta los músculos de la frente.
Puede tener signos focales y afectación de otros pares craneales.

MANEJO DE LAS PARÁLIS FACIALES

Periférico
Corticoides + protección ocular (Para evitar una queratitis)

Central
Se debe realizar Neuroimagen (RNM o TAC)

TIBU-TIP
Síndrome de Ramsay-Hunt→ Es un herpes Zoster del VII par. Da una parálisis facial con vesículas en el
trago. En este caso además debe dejarse aciclovir

8. Compromiso de conciencia

Tiene muchísimas causas, la mayoría graves, por lo tanto, el enfrentamiento es el ABC (por
definición es una urgencia).
Se deben tomar muchos exámenes, el primero es el HGT y habitualmente una neuroimagen.
Después pedir exámenes generales.
La escala de Glasgow es para cuantificar el estado de conciencia. Recordar que menos de 8 se debe
intubar para proteger la vía aérea.
El compromiso de conciencia puede ser cualitativo (desorientación, inatención) o cuantitativo
(sopor superficial – Sopor profundo – Coma).

Apraxia y Agnosia
Apraxia→ Quiere hacer algo pero no puede
Agnosia→ Percibe pero no entienden. No procesa aquello que está sintiendo.
Las apraxias y agnosias tienen múltiples causas (demencias, ACV y cualquier lesión cerebral)
Manejo: Son solo un síntoma, por lo cual, hay que buscar y tratar la causa

Afasia: Alteración del lenguaje

- Broca: Motora o de expresión No puede hablar ni escribir, pero entiende y lee sin
problemas

428
 - Wernicke: Sensitiva o de compresión. No puede entender lo que escucha, no puede
leer, pero si puede hablar y escribir.
- Conducción: Mezcla de ambas, pero las personas pueden repetir
- Mixta: Mezcla de sensitiva y motora pero no puede repetir

La sensitiva y motora son alteraciones del corteza cerebral, mientras que la de conducción y mixta
son de las fibras que unen ambas cortezas (Broca y Wernicke)

Disartria: Articula mal (como ebrio)

Dislexia: Dificultad del aprendizaje (confunde las letras)
Disgrafia: Trastorno del aprendizaje para escribir
Dislalia: Pronuncia mal
Disfemia: Tartamudez

9. Accidente vascular encefálico

Causas:
Isquémico→ Por embolias (generalmente por FA) o trombóticos (los más comunes son los lacunares
asociados a HTA).
Hemorrágico→ El mas común es asociado a HTA (por aneurisma de las arterias perforantes).

Diagnostico de los ACV es solo con clínica→ Signos focales de inicio súbito. De todas formas se
pide un TAC sin contraste, pero esto es para poder diferenciar un ACV isquémico (se observa un
área hipodensa, pero podría incluso estar normal) de uno hemorrágico.

Manejo ACV isquémico:

1. Medidas de neuroprotección
a. O2 (Para saturar >94%)
b. Anticonvulsivantes SOS
c. Mantener temperatura normal
d. Mantener normoglicemia (bajo 200)
e. Presión arterial debe estar bajo 220/120 (Captopril SL o Labetalol Ev SOS )
2. Aspirina 325mg (sirve poco)
3. Heparina (pero nunca dentro de las primeras 48 hrs por riesgo de conversión de ACV
hemorrágico)
4. Trombolisis, es la medida más importante. Se debe hacer con rTPA 10UI EV (no dar
estreptoquinasa, esta sirve para el IAM, no para ACV). La trombolisis se debe realizar dentro de
la ventana de trombolisis, es decir, dentro de las primeras 4,5 horas de iniciado los síntomas.
5. Quirúrgico: solo si hay enclavamiento

Manejo ACV hemorrágico

1. Medida de neuroprotección→ Iguales a las del ACV isquémico, salvo que mis limites de PA son
más bajos (180/110).
2. Qx solo si enclavamiento

Clínicas especificas:

429
 - ACA (Arteria cerebral Anterior)→ Lo fundamental es que viene con hemiparesia y
puede venir también con hemihipoestesia, ambos de predominio crural y
contralateral. Además se acompaña de desorientación y mutismo aquinético. Estas
cosas nos indican afectación del lóbulo frontal.
- ACP (arteria cerebral posterior)→ Lo fundamental es que viene con hemihipoestesia y
puede venir también con hemiparesia, ambos de predominio crural y contralateral (al
revés que ACA). Presentan también defectos en el campo visual debido a la afectación
del lóbulo occipital.
- ACM (Arteria cerebral media)→ Es la más comúnmente afectada y la más grave.
Viene con hemiparesia que suele ser mas fuerte que la hemihipoestesia. En este caso
es de predominio fasciobraquial. Es contralateral igual que en las otras.
- AVB (Arteria Vertebrobasilar)→ Irriga al cerebelo y TE, su clínica es afectación de
estos órganos (Cefalea, vértigo, ataxia, debilidad, estrabismo y Disfagia) de inicio
agudo.
- Síndrome alterno→Es debido a un AVE del tronco encefálico. Se afecta un par
craneano ipsilateral + hemiparesia o hemihipoestesia contralateral
- Disección carotidea→ El síntoma mas importante es el dolor cervical asociado a
cefalea súbita en trueno además de clínica de ACV de ACM y ACA. Suele estar asociado
al antecedente de un ejercicio de elongación cervical
- Disección Vertebrobasilar→ Es igual (Dolor cervical + cefalea), pero la clínica de ACV
en este caso es de ACP o tronco encefálico. Suele estar asociado al antecedente de un
ejercicio de elongación cervical

TIA→ Tiene clínica de un ACV, pero se resuelve antes de 24 hrs (generalmente dentro de la primera
hora). El manejo es igual al ACV isquémico, solo que sin trombolisis. Es fundamental hacer el
estudio de la fuente embolica, el cual, se hace con:
1. Ecodoppler de carótidas
2. ECG (buscar infarto antiguo)
3. Holter de arritmias (pensando en FA).
Este estudio de fuente embolica también se debe hacer ante cualquier ACV isquémico

10. Cefalea
Tiene múltiples causas, la clínica es fundamental para determinar las causas de la cefalea.
Es importante buscar signos de alarma para descartar enfermedades graves

Si no hay signos de alarma simplemente se debe dar tratamiento sintomático y etiológico si es que lo
hay.

1. Cefaleas agudas

- Hemorragia subaracnoidea (HSA)

Cefalea de inicio súbito (como golpe en la cabeza) que alcanza la intensidad máxima (10/10) dentro
del primer minuto. Puede tener signos de HTE. Podrían haber signos meníngeos y convulsiones a
medida que pasa el tiempo. La primera causa es traumática, puede ser también por aneurismas. El dg
es con TAC s/c. cuando han pasado muchas horas el TCA pierde sensibilidad. Por lo tanto, si el TAC

430
esta normal pero la clínica sugiere HSA, se debe hacer una PL (se buscan Glóbulos rojos crenados o
xantocromía (color amarillento)). El Tto es igual al ACV hemorrágico

- AVE hemorrágico
Se sospecha por dolor súbito o rápido (menos rápido que la HSA) con signos de HTE asociado a signos
focales (la HSA no focaliza).

- Meningitis bacteriana aguda (MBA)

Cefalea con fiebre, signos meníngeos, convulsiones (a veces)

- Tumor cerebral
Cefalea de incido subagudo que tiene una triada caracterizada por HTE, sinos focales y convulsiones
focales. Conducta: neuroimagen (TAC c/c o RNM ojalá) y luego QT, RT o Qx (especialista). Se Puede
dar nimodipino (si, existe) para evitar el vasoespamso.

- Absceso cerebral
Igual que el Tumor cerebral pero viene además con fiebre

- Síndrome de hipertensión endocraneana (HTE)

Triada clásica de cefalea holocránea mayor en las mañanas, nauseas/vómitos, y edema de papila en
el fondo de ojo (clínicamente se presenta como disminución de la agudeza visual, pero generalmente
solo podemos objetivarlo con el FO). Se debe pedir neuroimagen para buscar la causa.

2. Cefalea crónica

El diagnostico es absolutamente clínico, no requieren de TAC a menos que hay signos de alarma
(cambio en la clínica es uno de esos signos)

- Jaqueca, migraña o cefalea vascular

De tipo pulsátil u opresiva en la región frontoparietal retroocular con sonofobia o fotofobia.
Puede tener aura (el clásico es el escotoma centellante) que puede aparecer antes de la
cefalea (lo mas común) o durante la migraña.

- Cefalea tensional
De carácter opresivo occipital o en cintillo, suele irradiarse a los músculos del cuello.

- Cefalea en racimo, Cluster o síndrome de Horton

Se caracteriza por dolor muy intenso lacinante de ubicación periocular o en otro lado de la
cabeza, pero siempre unilateral. Puede asociarse a miosis del ojo, ojo rojo superficial, Ptosis,
epifora y rinorrea. (no confundirlo con glaucoma agudo)

- Neuralgia del trigémino

Dolor de tipo eléctrico que puede desencadenarse al tocar la cara. El trigémino tiene 3 ramas,
por lo tanto, puede afectar una o mas rama (las tres incluso). Las neuralgias pueden ser
primarias o secundarias. La diferencia la da el examen neurológico. Si está normal es primaria,
pero si está anormal (hipoestesia, alteración del reflejo corneal o debilidad de la masticación)
es secundaria.

431
 - Status migrañoso
Jaqueca que no responde al tratamiento tradicional. Se debe evitar ruidos y luz. Los AINEs son
los fármacos de elección y los serotoninergicos como los triptanes y las ergotaminicos
(ergotamina). Si tras esto no responde se puede escalar a metoclopramida y dexametasona. Si
tras esta 3ª línea sigue sin responder, podemos aplicar sedación con opioides, BDZ o
barbitúricos.

- Cefalea por ergotaminicos

Cuando se abusa de este fármaco se genera un efecto rebote por el mismo uso de este
fármaco. Se debe dar tto sintomático con otros analgésicos y evitar ergotamina

Tratamiento:
Existe tratamiento para la crisis como profiláctico para nuevas crisis

Cefalea tensional
- Crisis: PCT y AINES.
- Profiláctico (mas de 2 a las semana): Ac valproico, flunarizina o antidepresivos
tricíclicos
Migraña:
- Crisis: Tripatanes y ergotamínicos (no es de 1ª línea por su efecto rebote, máximo 2
veces ala semana por esto mismo)
- Profiláctico(mas de 2 al mes, es muy invalidante): Ac valproico, flunarizina o
antidepresivos tricíclicos + propanolol)

Cluster
Crisis: Oxigeno al 100% y triptanes por vía subcutánea.
Profiláctico: Corticoides (no más de 3 semanas) y verapamilo cuando es mas allá de 3
semanas. Se debe abstener del consumo de alcohol porque este puede ser un gatillante

Neuralgia: carbamazepina u otro anticonvulsivante. Si no funciona o es alérgico se puede dar

pregabalina o gabapentina.

11. ELA y Esclerosis múltiple

Ambas son enfermedades degenerativas

ELA
Se degenera el asta anterior de la médula donde sinapta la 1ª con la 2ª motoneurona, por lo cual, la
enfermedad será un mix de ambos síndromes (totalmente motor, sin síntomas sensitivos). El
pronóstico es pésimo (90% vive 3-5 años, casos excepcionales viven más como Stephen Hawking)
El diagnostico es totalmente clínico, pero se hacen exámenes para descartar otras enfermedades, dado
el pésimo pronóstico que tiene esta enfermedad. NO EXISTE TRATAMIENTO, solo soporte.
Síndrome de 1ª motoneurona (síndrome piramidal)
- Aumento del tono
- Aumento de los ROT
- Clonus
- Babinsky (+)

432
Síndrome de 2ª motoneurona( Síndrome de denervación)
- Hipotonía
- Hiporreflexia
- Fasciculaciones
- Atrofia (más marcada que en la 1ª motoneurona)
La ELA entonces es un mix de ambos síndromes (hipertonía, hiperreflexia atonía y fascinaciones es lo
más clásico). Es solo motor y progresivo.

Esclerosis múltiple
Enfermedad autoinmune debido a una desmielinización del SNC y el nervio óptico. Siempre afecta la
sustancia blanca, no la gris. La clínica va a estar dada por signos focales que aparecen de forma
subaguda y aumentan progresivamente.
EL diagnostico es mediante RNM donde se observan focos de desmielinización. La PL muestra aumento
oligoclonal de inmunoglobulinas, pero solo con RNM estamos para el diagnóstico.

Tratamiento
Crisis→ Corticoides EV
Intercrisis→ Interferón (cubierto por GES)

12. Epilepsia, , crisis convulsivas, convulsiones febriles y estatus convulsivo.

Crisis convulsiva
Se dividen en tipo focal y generalizada. Las focales, a su vez, pueden ser motoras, sensitivas o
psicomotoras.
Estas además se dividen en parcial simple (no pierde conexión con el medo) o parcial compleja (en
algún minuto se compromete de conciencia) (desactualizado, según la ILAE desde el 2017 se llaman
crisis FOCALES, no parciales y no se dividen en simples o complejas, solo en sin/con compromiso de
conciencai, s)

Generalizada
- Tónico-clónica
- Mioclonica
- Tónica
- Atónica
- Ausencia

Si la convulsión inicia focal y se convierte a generalizada, se considera como focal.

Manejo de una crisis focal→ Se asume que es por una lesión focal (tumor, ACV, etc.). Se pide una
neuroimagen y luego de haber encontrado la causa se debe tratar la causa y se dejan
anticonvulsivante (carbamazepina y fenitoina).

Manejo de una crisis generalizada→ Las causas más comúnes son las epilepsia y alteraciones toxico-
metabólicas, por lo tanto, se piden exámenes generales buscándolas (hiponatremia, hipoglicemia) +
EEG.
Los anticonvulsivantes que se dejan en este caso con el ácido valproico, lamotrigina y fenitoina

¿Como diferenciamos una crisis convulsiva atónica de un sincope?

433
 La crisis tónica tiene compromiso de esfínter

Epilepsia primaria: Generalmente de causa genética. El diagnostico es clínico con 2 crisis

estereotipadas sin gatillante especifico o con una sola crisis con EEG característico.
En el caso de que solo haya tenido una convulsión se diagnostica primoconvulsión. Si esta no tiene
una causa que lo explique se asume que es una epilepsia y se trata como tal (anticonvulsivantes
idealmente con monoterapia y ajustado a niveles plasmáticos).

Convulsiones febriles
Convulsiones benigna→ Son las mas comunes. Si esta en BEG y tiene entre 5 meses y 6 años,
simplemente se debe educar y tranquilizar. Re consultar SOS
En caso de que el niño este muy séptico y se sospeche de una meningitis bacteriana se debe hacer una
PL (post TAC descartando HTE)

Manejo→ Educar + antipiréticos para evitar fiebre. Si es recurrente se deja Diazepam para cuando este
con fiebre. En caso de que este convulsionando, se da lorazepam 0,1mg por kilo.

Status convulsivo
Convulsiones de 30 o más minutos sin recuperación ad integrum entre crisis (descatualizado, son más
de 5 minutos)
El manejo se inicia antes de cumplir los 30 minutos (a los 5 minutos). Se debe dar lorazepam Ev 4mg Ev
(adultos) o 0,1mg/kg en niños, más una carga de fenitoina para evitar que vuelva a caer en otra
convulsión.
Si esto no funciona se dan barbitúricos. Como ultima línea se dan anestésicos generales.

13. Polineuropatías, neuroalgias y neuropatías por atrapamiento

Polineuropatías
Afectación de distintos nervios. Las causa mas común es la diabetes (por lejos), pero también hay otras
causas como déficit de B12, autoinmune.
La clínica va a estar dada por disminución de la sensibilidad, aunque también puede afectar la parte
motora. Las sensibilidad mas afectada es la termoalgesia, vibratoria y la propioceptiva.
Habitualmente es de ubicación distal y suele ser en guante y calcetín. Puede haber debilidad distal
Se puede asociar también dolor de tipo neuropático (urente, alodinia e hiperalgesia)

Tratamiento
Lo mas importante es tratar la causa y en segundo lugar cuidar los pies, dado que, va a sentir menos y
puede hacerse lesiones graves en los pies.

Neuralgias
El diagnostico es totalmente clínico dado por dolor agudo muy intenso en ramalazo (urente) que sigue
la distribución del nervio.
Se dividen en primarias o idiopáticas y secundarias. La diferencia la da el examen neurológico. Si esta
normal es primaria, pero si hay alteraciones (hipoestesia, alteración de reflejos) es secundaria.
Las primarias se tratan con antidepresivos tricíclicos, carbamazepina, pregabalina o gabapentina.
La secundaria se debe buscar la causa y se estudia con neuroimagen.

434
Ej: Neuralgia post herpética.
→ Neuralgia que es precedida por un herpes zoster. En las primeras 48 horas del herpes
zoster se debe dar antivirales para evitar esta complicación (neuralgia). El tratamiento mismo
de la neuralgia es con antidepresivos tricíclicos, carbamazepina, pregabalina o gabapentina

Neuropatía por atrapamiento

La clínica es lo más importante. Suelen haber parestesias y paresia mas alteraciones de los reflejos que
siguen la distribución de un nervio.
El estudio es con electromiografía y se tratan generalmente con cirugía para liberación del
atrapamiento nervioso

Síndrome de túnel carpiano→ Afecta del dedo 1 al 4 (de este ultimo solo la mitad más cercana al
pulgar) y hay debilidad para la flexión de los primeros 3 dedos. Se asocia a embarazo, hipotiroidismo,
DM2 y Artritis reumatoide.
Atrapamiento cubital→ Afecta al 4º y 5º dedo (el lado cubital del 4º dedo) y el resto de la clínica igual
al túnel carpiano

Meralgia parestésica→ Se afecta el femorcutaneo que inerva la cara lateral del muslo. Se asocia a
obesidad

Neuropatías por compresión

Parálisis por borracho→ Se duerme sobre el brazo y se afecta el nervio radial, se traducen no poder
extender muñeca ni dedos además de afectación del reflejo tricipital.

Parálisis de la luna de miel→ La pareja se duerme sobre el hombro del paciente y afecta el plexo
braquial. Se despierta con toda le EESS “muerta” y con hipoestesia.

14. Síndromes Motores

Primero debemos diferenciar las alteraciones producidas por enfermedades de la 1ª v/s la 2ª

motoneurona (hacen sinapsis en el asta anterior de la médula)

1ª motoneurona (síndrome piramidal)

Causas:
- AVE
- Esclerosis múltiple
- Lesión (sección) medular

Clínica
- Aumento del tono
- Aumento de los ROT
- Clonus
- Babinsky (+)
En agudo puede presentarse con hipotonía y arreflexia

2ª motoneurona (síndrome de denervación)

435
Causas
- Desmielinización (Guillain Barre)
- Polineuropatías
- Mononeuropatías múltiples (asociado a vasculitis de vaso pequeño)

Clínica
- Hipotonía
- Hiporreflexia
- Fasciculaciones
- Atrofia (más marcada que en la 1ª motoneurona)

Miopatías
Polimialgia reumática, polimiositos, distrofia muscular de duchene
Las miopatías tiene debilidad de tipo proximal y no hay atrofia
En las neuropatías son de predominio distal, presentan atrofia y presentan alteraciones sensitivas
Próxima/distal y atrofia o no son las principales características

Miastenia Gravis→Debilidad fluctuante con afectación de los ojos (músculos que más se ocupan).
Nunca afecta al sistema nervioso autónomo, solo afecta a los musculos voluntarios. Empeora con las
repeticiones y se puede asociar a un timoma
Es una enfermedad autoinmune

Síndrome de Guillain Barré

Enfermedad desmielinizante que afecta al Nervio periférico. Enfermedad autoinmune de curso agudo y
que suele mejorarse. Suelen venir precedida por infecciones, generalmente por diarrea por
Campylobacter jejuni.
La clínica es motora (lo mas importante) y sensitiva.
Hay debilidad progresiva, presenta arreflexia e hipotonía generalizada (tetraparesia flácida
arrefléctica)
La clínica sensitiva puede venir con dolor o hipoestesia (asociado a los síntomas motores)

El diagnostico es clínico, pero podemos apoyarnos en EEG y PL (disociación albumino citológica, es

decir, hay hiperproteinorraquia pero no hay pleocitosis)
El tratamiento es con plasmaféresis o la inmunoglobulina G además del soporte

Mielitis Transversa
Es una enfermedad autoinmune. Tiene clínica de sección medular. Da paraplejia si es bajo T1 y
tetraplejia si es sobre este nivel. Presenta nivel sensitivo, afecta los esfínteres (Guillain Barré
usualmente no lo hace) y produce dolor dorsal (por la inflamación de las meninges en la medula).
El diagnostico es con RNM que va a mostrar la inflamación de la médula en esa zona además de ver
otras causas como tumor o infarto.
El tratamiento es con corticoides. Es un síndrome de 1ª motoneurona, pero recordemos que los
síndromes piramidales pueden venir con hipotonía y arreflexia en un principio y así podríamos
confundirlo con Guillain barré.

436
15. Temblor y síndromes extrapiramidales

Temblor
Temblor esencial (el mas frecuente)
Es bilateral y aumenta al tomar objetos o adoptar posturas
El dg es clínico. El tratamiento de ser muy intenso el temblor es el propanolol

Enfermedad de Parkinson
Es un temblor de reposo habitualmente asimétrico
Disminuye al tomar objetos o adoptar posturas. Se caracterzia por bradicinesia (movimientos lentos) y
rigidez en rueda dentada (TEMBLOR, RIGIDEZ Y BRADICINESIA ES LA TRIADA CLÁSICA). Aparecen
movimientos involuntarios anormales y disminuyen los movimientos involuntarios normales, es decir,
hay temblor y disminuye el pestañeo, braceo y hay hipomimia
El diagnostico es clínico y el tratamiento es con agonistas dopaminérgicos como levodopa o carbidopa.
Al final de la enfermedad puede aparecer demencia (distinto si parto con la demencia, ahí es
enfermedad por cuerpos de Lewy)

Síndrome cerebeloso
Temblor de intención, hay adiadocicnesia (no se puede hacer movimientos alternantes) y ataxia
(dificultad para caminar). Las lesiones en el cerebelo dan alteraciones ipsilaterales.
Su diagnostico también es clínico, pero hay que pedir neuroimagen para determinar la causa.
El tratamiento es en base a la causa.

Extrapiramidalismo
El sistema extrapiramidal coordina los movimientos. Las causa es por enfermedades degenerativas o
por fármacos antidopaminergicos (antipsicótico y antieméticos) principalmente.

Parkinsonismo→ temblor de reposo + bradicinesia+ rigidez

Coreas→ Movimientos involuntarios como un baile, generalmente los brazos

Distonias→ Contractura muscular dolorosa. La clásica es la torticolis espasmódica clásica de los

médicos (¿?) en que se les flecta la mano y no pueden escribir bien a mano. Es frecuente luego de
iniciar o subir dosis de antipsicóticos. El tto es con BDZ y suspender fármaco causante además de
escribir a computador.

Disquinesia Tardía→ Movimientos reptantes de boca y lengua que aparecen varios años posterior a
haber iniciado el tratamiento antipsicótico. Se deben suspender los antipsicóticos. El pronóstico es
malo porque no se recupera. Los otros se recuperan tras suspender el fármaco.

Balismo→ Movimientos súbitos en la zona proximal

Acatisia→ Inquietud y disestesia en las extremidades. Son movimientos voluntarios. Es común luego
de antipsicóticos aunque también puede presentarse despues de antidepresivos. Se puede suspender
el fármaco o dejar BDZ. Transitorio y de buen pronóstico

Síndrome neuroléptico maligno→ Triada clásica de hipertonía, hipertermia y compromiso de

conciencia. Frecuente luego de dar un antipsicótico. Las medidas físicas y BDZ sirven para tratarlo

437
 además del dantroleno que es el antídoto. Obviamente se debe suspender el antipsicótico que produjo
el problema.

16. Meningitis
Tema muy preguntado

Clínica
- cefalea
- Nauseas
- Vómitos
- Fiebre
- Signos meníngeos (rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski)

Se debe pedir TAC de cerebro para descartar HTEC y una vez descartada esta se hace una PL
La PL me hace el diagnostico y diferencia entre las distintas etiologías

Ante la duda, se trata como si fuera bacteriana (en caso de que no haya TAC, si existe HTEC o
tenemos una PL con líquido intermedio)

Tratamiento MBA
- Antibióticos→ empíricos, van a depender de la edad de paciente
o RN
▪ Cefotaxima + ampicilina
o Niños
▪ Ceftriaxona + Vancomicina (para neumococo resistente)
o Adultos
▪ Ceftriaxona + Vancomicina (opcional)
o Adulto mayor y embarazada
▪ Ceftriaxona + ampicilina (para cubrir listeria)

438
 - Corticoides→ Útiles en infecciones pediátricas producidas por neumococo y HIB,
pero se da para todos

La ceftriaxona cubre: Neumococo (el mas frecuente), Meningococo (2º mas frecuente), Hib y
E. coli

Neumococo→ Diplococo gram (+) en cadena corta. Responde a ceftriaxona

Meningococo→ Diplococo gram (-). Responde a ceftriaxona o penicilina
Hib→ Cocobacilo gram (-). Responde a ceftriaxona
E. coli→ Bacilo gram (-), se trata con ceftriaxona
Listeria→ Bacilo gram (+), se trata con ampicilina

ESTO SE PREGUNTA

Manejo de contactos

Hib→ Rifampicina por 4 días (20mg/kg/día)

Meningococo→Rifampicina (20mg/kg/día), ciprofloxacino o ceftriaxona o 500mg dosis única

Encefalitis viral

Clínica muy similar a la MBA

Causado por enterovirus generalmente
Tratamiento→ Paracetamol

El problema es en caso de ser por VHS 1 o 2 se puede producir una encefalitis herpética.
Se trata con aciclovir Ev, ante la mera sospecha se debe iniciar tratamiento
Se confirma con PCR de LCR

Que me hace sospechar encefalitis por VHS?

- Clínica grave (desorientación, convulsión, compromiso de conciencia)
- Afecta más adultos jóvenes y adolescentes
- Lesiones temporales en el TAC
- LCR con sangre (xantocromía o GR cromados)

439
17. Lumbago, Cervicalgia, hombro doloroso, codo doloroso, tendinitis, bursitis y fibromialgia
Se preguntan en su clínica

Lumbago
Causas
- Mecánico es lo más frecuente. Se debe a una debilidad de la musculatura lumbar. Dg es
clínico y se trata con AINEs, calor local y Kine para fortalecer CORE.

Signos de alarma→ Si están presentes se debe solicitar una RNM. De no estar presentes se
sigue el tto anteriormente mencionado

- Fractura
o Osteoporosis
o Corticoides
o Adulto Mayor
o Caída o trauma

- Cáncer
o Antecedente de cáncer
o Síntomas B

- Clínica de enfermedad reumatológica

o Aumenta con reposo y disminuye con ejercicio
o Entesitis
o Uveítis
o Rigidez matinal

- Infección
o Fiebre
-
- Afectación neurológica
o Disminución de fuerza
o Disminución de sensibilidad
o Alteración de los ROT (irradiación del dolor no es Red Flag)
- Duración mayor a 6 semanas

Lumbociática
Dolor lumbar irradiado EEII
El manejo es igual al lumbago mecánico (Analgesia, calor y Kine)
Se indica RNM en caso de compromiso neurológico o si no responde a tratamiento

Dorsalgia, Cervicalgia y cervicobraquialgia

Se manejan igual que un lumbago.

Hombro doloroso
Síndrome de manguito rotador es la causa clásica
- Dolor aumenta con movimiento repetitivos
- Aumenta en la noche

440
 - Aumenta ante la abducción y extensión contra resistencia
Diagnóstico es clínico, pero se pide Ecografía para determinar la causa

Manejo
Reposo, AINEs y Kine motora
Solo se opera si el tendón está muy malo y no responde a tratamiento médico

Hombro congelado
Dolor impide la movilización tanto activa como pasiva, lo cual, lleva a la anquilosis (en esta
etapa sin dolor)
Diagnóstico es clínico
Tratamiento→ Corticoides + KNT y en ultima instancia podría llegar a Cirugí

Codo Doloroso
Epiocondilitis o Epiocondilitis lateral o codo del tenista→ Duele la zona de inserción de los
extensores del codo.
Tratamiento→ Reposo, AINEs y Kine + Epicondilera

Epitrocleitis o Epiocondilitis medial codo del golfista → Duele la zona de inserción de los
flexores del codo
Tratamiento→ Reposo, AINEs y Kine + Epicondilera

Tendinitis tricipital→ Duele inserción del tríceps

Tendinitis→ Dolor a la elongación y palpación de un tendón debido a movimientos repetitivos.

T. Pata de ganso→ Cara medial

T. Rotuliana→ Cara anterior
T. Fascia lata o Sd de la banda iliotibial o tendinitis del trotador → Cara lateral
T. de Quervain→Cara lateral de muñeca
T tricipital→ Dolor sobre olecranon

Tratamiento→ Reposo relativo, AINEs+ KNT. Si se llega a pedir imagen se pide una Eco

Bursitis→ Inflamación de un a bursa. Se presentan como dolor, eritema y aumento de volumen

de la bursa.
La clásica es la bursitis olecraneana, pertrocantérica y rotuliana.

Tratamiento→ AINEs + Calor/frio local

- Fibromialgia
Diagnostico es clínico

Dolor a la compresión de puntos gatillo (masas musculares), astenia

Suele estar asociado a otro trastornos somatomorfos como SII.

Tratamiento→ Ejercicio + moduladores del dolor (pregabalina, gabapentina o Tricíclicos)

441
Si VHS aumentada pensamos en Polimialgia reumática
Si CK elevada pensamos en Polimiositis o Polimialgia reumática

442
 Resumen Guevara by creggers
Traumatología y carpintería humana
Son 5 preguntas fáciles

1. Generalidades de fracturas

Clínica
- Dolor
- Desviación de ejes
- Equimosis
- Aumento de volumen
- Crépitos óseos

Diagnostico→ Radiografías

Tratamiento→ Ortopédico o quirúrgico.

Indicaciones quirúrgicas generales de fracturas

- Fracturas expuestas (requiere buen aseo quirúrgico por riesgo de osteomielitis)
- Fracturas intraarticulares (por riesgo de evolución a artrosis)
- Fracturas muy desplazadas (por riesgo de no unión o pseudoartrosis)
- Fracturas conminutas (riesgo de no unión o mala unión)
- Segmentaria (Queda un segmento entremedio que es móvil, también tiene riesgo de no
unión o mala unión)

2. Fracturas expuestas
Se pregunta siempre

Clínica→ Fractura mas herida en la cual el hueso tiene contacto con el exterior

Diagnostico→ Clínico + radiológico

Riesgo→ Infección y progreso a osteomielitis

ES UNA URGENCIA NO DERIVABLE

Tratamiento→ Para evitar la infección

1. ABC
2. Aseo con suero fisiológico (3-10 litros) a chorro.
3. ATB Ev. Depende del grado.
a. Grado I→ Cefazolina
b. Grado II→ Cefazolina + gentamicina
c. Grado IIIC→ Cefazolina + gentamicina +Clindamicina
4. Analgesia
5. Vacunación antitetánica

443
6. Traslado para realizar Cirugía→ Inmovilizar con valvas largas. NO SE DEBE SUTURAR, solo
cubrir con apósitos estériles

3. Complicaciones de las fracturas

Se pregunta siempre (2-3 preguntas)

Distrofia simpático Refleja (síndrome de dolor regional complejo o Sd de Südeck)

Clínica→ Aparece semanas a meses después de la Fx

- Dolor neuropático muy intenso de tipo urente con alodinia e hiperalgesia
- Aumenta con movilidad distal (como el Sd compartimental)
- Edema
- Eritema
- Cambios tróficos de piel y fanéreos (uñas gruesas o delgadas, piel puede cambiar de color
poner delgada o gruesa y puede aumentar o disminuir la cantidad de vello)
- Osteoporosis moteada (lesiones en sacabocado)

Causa→ No se sabe. Se cree que hay interacción de las fibras del dolor con las del
sistema nervioso simpático y esto podría causarlo

Diagnóstico→ Clínico
Manejo→ Mejorar analgesia + moduladores del dolor (pregabalina, gabapentina y
Antidepresivos Tricíclicos)

Retracción isquémica de Volkman

Clínica→ Aparece semanas a meses después

- Asociado a Fx de EESS (supracondilea de húmero
generalmente)
- Retracción de la extremidad (mano en garra)

Diagnóstico→ Clínico
Conducta→ KNT para recuperar la movilidad. Si esto no funciona se hace cirugía.

444
Síndrome compartimental
Es el que se pregunta con mayor frecuencia
Clínica→ Minutos a horas posterior a la fractura
- Dolor punzante de gran intensidad
- Aumenta con la movilidad distal
- Edema
- Disminución de pulsos

Diagnóstico→ Clínico (se puede medir la presión dentro del compartimento si tengo la duda)

Manejo→ Retirar yeso, elevar extremidad y pasar a fasciotomía amplia

TVP
Clínica→ Días después de la Fx
- Dolor que aumenta al palpar las masas musculares
- Edema
- Signo de Hommans
- Eritema/cianosis

Diagnóstico→ Eco-doppler de EEII

Manejo→ Anticoagulación por mínimo 3 meses.

Ante contraindicación de anticoagulación, se instala filtro de vena cava

TEP
Clínica→ Días después, se produce debido a la TVP
- Disnea/dolor torácico de inicio súbito
- Desaturación
- Derrame pleural
- Fiebre
- Hemoptisis
- Síncopes

Diagnóstico→ Angio TAC de tórax. NO NOS SIRVE EL DÍMERO D (La misma fractura lo eleva)
Manejo→ Anticoagulación por 6 meses
Ante contraindicación de anticoagulación, se instala filtro de vena cava

El TEP masivo es aquel con compromiso hemodinámico. Se estudia con ecocardio y se maneja
con trombolisis.

Embolia Grasa
Clínica→ Aparece a las horas de la fractura
- Distress respiratorio (EPA no cardiogénico)
- Compromiso de conciencia
- Rash petequial

445
Se asocia a fracturas de huesos largos

Diagnóstico→ Clínico
Manejo→ Soporte, ningún fármaco ha demostrado utilidad.
Complicación grave que evoluciona a muerte o daño cerebral.

Lesiones nerviosas

Clínica→ Inmediata
- Déficit neurológico
o Paresia o plejia
o Hipo o anestesia
- Arreflexia (en caso de participar en un reflejo)

Diagnóstico→ Clínico (se pregunta siempre)

Pronóstico→ Depende del tipo de lesión

Neuroapraxia→Nervio quedó atontado, pero no se cortó. En cosa de horas/días se mejora el
déficit.
Axonotmesis→ Se cortan los axones, pero aun queda la vaina de mielina. Demora semanas en
recuperarse
Neurotmesis→Se cortaron los axones y la vaina de mielina. El déficit queda de forma
permanente, por lo cual, requiere de reparación quirúrgica si se quiere intentar resolver el
déficit.

Tratamiento→ Desde la observación hasta la cirugía

Lesión del nervio radial

Se da en contexto de una fractura de la diáfisis humeral
Clínica→ Imposibilidad de extender dedos y muñeca con disminución de la sensibilidad de la
cara posterior de la EESS

Lesión del nervio axilar/circunflejo

Asociado a luxación anterior de hombro

Clínica→ Imposibilidad de abducir el hombro (inerva el deltoides) y disminución de la

sensibilidad de la región delotidea

Lesión del Nervio mediano

Asociado a fractura supracondilea de húmero
Clínica→ Imposibilidad de flectar dedos 1-3 con disminución de
la sensibilidad de los dedos 1-4.

Lesión del nervio cubital

Asociado a fractura de codo

446
Clínica→ Imposibilidad de flectar y disminución de la sensibilidad el 4º y 5º dedo

Lesión del nervio ciático

Se asocia a luxación posterior de cadera
Clínica→ Imposibilidad de flectar EEII asociado a disminución de la sensibilidad del pie, pierna y
cara posterior del muslo. Se observa disminución del reflejo aquileano (S1).
Parálisis del borracho
Se duerme sobre el brazo y se afecta el nervio radial, se traducen no poder extender muñeca ni dedos
además de afectación del reflejo tricipital.

Parálisis de la luna de miel

La pareja se duerme sobre el hombro del paciente y afecta el plexo braquial. Se despierta con toda le
EESS “muerta” y con hipoestesia.

Lesiones Vasculares
Clínica
- Oclusión → 6P
o Palidez
o Paresia
o Parestesia
o Pulso ausente
o Poiquilotermia
o Pain

En caso de oclusión (6P) sin hemorragia, se debe realizar desobstrucción o reparación

quirúrgica. La heparina se puede administrar en caso de que no esté sangrando.

- Hemorragia→ Pulsátil de ser arterial

Diagnóstico→ Clínico
Manejo
1. Compresión
2. Cirugía

Torniquete→ NUNCA (aumenta el daño isquémico). Se comprimen, nunca se hace torniquete.

Retraso de consolidación
Clínica→ Dolor persiste por más tiempo de lo normal
Causa→ Inadecuada inmovilización. AINEs pueden agravarla (por disminución del flujo
sanguíneo)
Diagnostico→ Clínico + Rx (muestra callo óseo en maduración)

447
Manejo→ Mejorar inmovilización y reemplazo de AINEs

Pseudoartrosis o no unión
Clínica→ Movilidad anormal en el foco de fractura. No duele o duele muy poco. Se interponen
partes blandas entre ambos focos, esto ya no consolida.

Causas
- Hipertrófica→ Por mala inmovilización
- Atrófica→ Por mala irrigación

Diagnóstico → Clínico + Rx (se interponen partes blandas entre extremos del hueso, los cuales,
se ven hipertróficos (pata de elefante) o atróficos.

Manejo→ Quirúrgico, se deben remover las partes blandas interpuestas.

Además, se debe tratar la causa

Pseudoartrosis de tipo hipertrófica (pata de elefante)

Consolidación viciosa o mala unión

Clínica→ Consolidación con desviación. NO hay dolor

Causa
- Mala inmovilización
- Mala reducción

Diagnostico→ Rx

Manejo→ Cirugía, se debe refracturar para luego inmovilizar adecuadamente

448
4. Politraumatismo y fractura de pelvis
Se pregunta con cierta frecuencia

Politraumatismo
Trauma de al menos 3 sistemas
Causa→ Accidentes de tránsito y caídas de altura son las más prevalentes.
Diagnóstico→ Clínico

Radiografías mínimas→ Lateral de cuello, AP de tórax y AP de pelvis.

Nuestro amigo creggers (sí, yo)
Tratamiento→ ABC + manejo de complicaciones después de ser chocado y
quedar más mal que bien

ABC
A→ Mantener vía aérea permeable + instalación de collar cervical

B→ Hay que asegurar de que el paciente ventile

C→ Instalar 2 vías venosas gruesas y administrar cristaloides + compresión de las heridas

D→ Déficit neurológico. Se debe hacer un examen neurológico completo para asegurarnos de

que no hay compromiso neurológico

E→ Exposición, desvestir al paciente para asegurarnos de que no haya lesiones bajo la ropa.

Fractura de pelvis
Causa→ Accidentes de tránsito y caídas de altura son las más prevalentes. Se maneja igual que
un politraumatizado.
Siempre hacer TR y tacto vaginal por riesgo de fractura expuesta hacia estas cavidades sépticas

Diagnostico→ Rx AP de pelvis

Manejo→ ABC + manejo de complicaciones

Complicaciones
1. Shock hipovolémico→ Por lesiones de las venas pélvicas. Se maneja con ABC +
estabilización externa de la pelvis. Se puede hacer con férula neumática, tutor externo,
hamaca pélvica o con sábanas apretadas como último recurso.
2. Sección uretral→ Lo importante es NO INSTALAR SONDA FOLEY, se realiza cistotomía. El
diagnostico se hace mediante urestrocistografía y se trata quirúrgicamente.

3. Lesiones de hombro

Causa→ Caída a nivel con golpe en el hombro

Clínica→ Dolor e impotencia funcional
Diagnóstico→ Rx AP y axial de hombro

449
Luxación anterior de hombro
Clínica específica→ Hombro en charretera
Riesgo→Lesión del nervio axilar
Diagnostico→ Radiografía
Tratamiento
Ortopédico: Reducción cerrada + inmovilizador de hombro
Cirugía→ En caso de ser recurrente (2 o mas, se asume que hay rotura
del labrum

Luxación posterior→ La clínica es muy parecida a la luxación anterior

Es clásico de los pacientes que se electrocutan o convulsionan
Diferencias
1 Examen físico menos alterado
2 mayor riesgo de recurrencia (daña mas el labrum)
3 se debe solicitar RNM de hombro por probable daño del labrum y partes blandas para
determinar si requiere cirugía desde el 1er episodio.

El resto del manejo es igual

Disyunción acromioclavicular
Clínica específica→ Signo de la tecla y dolor en la articulación A-C

Diagnostico→ Radiografía AP bilateral COMPARATIVA de hombros.

Tratamiento
Inmovilización en grados 1 y 2
Cirugía en grados 3-6

Once again, nuestro amigo

Fractura de clavícula creggers sacándose la chucha
Clínica específica→ Dolor y deformación de la clavícula. Podría tener el signo
de la tecla
Diagnostico→ Radiografías

Tratamiento→ Suele ser ortopédico con inmovilizador de hombro. Ante

fractura de los tercios medial o proximal o gran desplazamiento puede ser
quirúrgico

4. Lesiones de extremidades Superiores

Su causa suele ser la caída nivel con el apoyo en extensión de la mano.
El diagnóstico es con radiografías

Fractura de escafoides

450
Clínica→ Dolor en la tabaquera anatómica. Es clásico de los jóvenes

Riesgo de necrosis avascualr de este hueso, es una fractura

potencialmente muy grave.

Diagnóstico→ TAC, la Rx no es buena, pero se pide igual.

Si la Rx esta normal, debo pedir un TAC. De no tenerla disponible
debo inmovilizar hasta que se la haga.

Tratamiento
Ortopédico→ Inmovilizador de la mano en las no desplazadas ni
complicadas
Quirúrgico→ Desplazadas o que se haya complicado con necrosis avascular

Fractura de muñeca
Clínica→ Deformación en dorso de tenedor (radializada o
dorsalizada).

Diagnostico→ Radiografías
Tratamiento→ El típico

Fractura de antebrazo
Clínica y diagnostico→ Same shit
Tratamiento→ Cirugía

Luxofracturas→ Se preguntan harto

Monteggia→ Tiene una O, como la forma de la cúpula radial que es la que se luxa.
Característico de esta es que duele en la pronosupinación

451
 → Monteggia → Galeazzi

Fractura
supracondílea de
humero
Clínica→ Equimosis en fosa cubital y deformación del codo. El
traumatismo suele más ser intenso que las anteriores.

Riesgos
Lesión de la arteria braquial
Lesión del nervio mediano

Dg→ Radiografía
Tratamiento→ quirúrgico

Fractura de cúpula radial

Clínica→ Duele en la pronosupinación, sin gran compromiso de la flexoextensión (Similar a
monteggia)

Diagnostico y tratamiento→ Rx, ortopédico o quirúrgico

Fractura subcapital de húmero

Clínica→ Es una fractura osteoporótica. Viene con equimosis en la cara interna del brazo.

Diagnóstico y tratamiento→ Rx, ortopédico o quirúrgico

Dedo en martillo o Mallet finger

Trauma en dedo que queda con imposibilidad de extender la
falange distal por rotura de la fascia extensora. Tiene el riesgo de
quedar con el dedo malo.

Diagnostico→ Rx para descartar fractura avulsiva (mallet fracture)

Tratamiento→ Ortopédico urgente con férula en extensión

Dedo en gatillo
Clínica→ Dificultad para extender uno o más dedos

452
Causa→ Atrapamiento del tendón del flexor profundo de los dedos en la polea.
Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ Quirúrgico

5. Lesiones de extremidades inferiores

El tratamiento es quirúrgico salvo excepciones que no vale la pena conocer

Fractura de fémur
Habitualmente es una fractura cabalgada

Fractura de pierna
Se complica habitualmente con síndrome compartimental
Puede responder a tratamiento ortopédico, pero es muy lento y estar 3 meses sin apoyar se
asocia a más complicaciones

Fractura de tobillo
Por mecanismo de inversión o eversión forzada.
Se produce dolor, impotencia, equimosis tanto en fractura como esguince, por lo tanto, para
diferenciarlos y saber que es una fractura, debe venir con:
- Imposibilidad de apoyar peso
- Crepitación ósea
- Dolor a la compresión de las eminencias óseas (maléolos, base del 5º metatarsiano y cabeza
del peroné)

Manejo→ Rx para descartar fractura. Si la Rx está normal, se diagnostica esguince de tobillo

Tratamiento fractura→ Cirugía

Tratamiento esguince→ RICE + Bota removible

6. Lesiones de rodilla
Viene con dolor e impotencia funcional
El diagnostico es con RNM

Lesiones meniscales
Clínica→ Sensación de bloqueo articular, inestabilidad, dolor a la palpación de la interlínea y
maniobra de Appley (+)

Mecanismo→ Torsión de rodilla (giro brusco con apoyo de la rodilla)

Diagnostico→RNM
Tratamiento
- Conservador→ Reposo, ejercicio y AINEs
- Quirúrgico→ Artroscopia, cuando el conservador ha fallado o la RNM está muy fea

Lesiones de ligamentos cruzados

Clínica→ Inestabilidad de la rodilla. Signo del cajón anterior (LCA) o posterior (LCP) (+)

453
Se da por hiperextensión de la rodilla (LCA) o por hiperflexión (LCP)
Diagnóstico→ RNM

Tratamiento
LCA→ Cirugía
LCP→ Conservador a menos que esté muy inestable o que sea muy deportista

Lesiones de ligamentos colaterales (esguince de rodilla)

Mecanismo→ Varo forzado (LCL) o valgo forzado (LCM)
El bostezo es el signo más específico
La lesión del LCM se asocia a lesión del menisco interno

Diagnóstico→ RNM
Tratamiento→ Conservador con inmovilizador de rodilla

Disfunción patelofemoral
Dolor en la zona anterior de la rodilla, principalmente al subir y bajar escaleras, cerros, etc.
Puede venir con instabilidad de la rótula.

Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ Reposo, AINEs y Kine (fortalecimiento de cuádriceps)

7. Fractura de cadera
Se pregunta en TMT y geriatría, por lo cual, aparece con frecuencia

Clínica
- Antecedente de osteoporosis
- Adulto Mayor
- Imposibilidad de caminar
- Imposibilidad de levantar el talón
- Abducción, rotación externa y acortamiento de la extremidad (Posición impúdica).

Mecanismo→ Caída a nivel en el adulto mayor con golpe en la cadera. Impacto de alta energía
en gente joven.

Diagnostico→ Radiografía AP y axial de cadera + AP de pelvis

Tratamiento → Quirúrgico. Primero se debe estabilizar

Tipos de cirugía
- Ante riesgo de necrosis avascular que se da en Fx de cuello en >65años o
que esté desplazada → Prótesis
- Intertrocantéricas→ DHS
- Cuello→ Tornillo canulado

Un paciente postrado con Fx de cadera se debe operar igual para que no tenga dolor a futuro
retirando la cabeza femoral.

454
Luxación posterior de cadera

Clínica
- Caída a nivel o accidente de tránsito como copiloto
- Imposibilidad de caminar
- Posición púdica

Diagnostico→ Radiografía
Tratamiento→ Reducción cerrada en pabellón

8. Lesiones de partes blandas

Contusión
Traumatismo de partes blandas que evoluciona con dolor y equimosis.
Rx descarta fractura, el diagnóstico es clínico

Tratamiento→ Frio local + AINEs

Desgarros musculares
Antecedente de ejercicio intenso o de estiramiento del musculo con dolor y hematoma o
equimosis.

Diagnostico es clínico y se puede confirmar con una eco.

Tratamiento→ Frio y luego calor local, con AINEs

Hematomas
Antecedente de traumatismo o desgarro muscular que evoluciona con aumento de volumen y
dolor.

Diagnostico es clínico, si queda la duda puede verse con la ecografía

Tratamiento→ Los mismo de siempre + cirugía en caso de que sea muy grande o se infecte

Esguinces
Antecedente de traumatismo o estiramiento de un tendón o ligamento que evoluciona con
dolor y aumento de volumen, equimosis (grado 2 y 3)

Diagnostico→ Clínico, se puede pedir Ecografía para ver el ligamento roto o Rx par descartar la
fractura

455
Tratamiento→ RICE, AINEs e inmovilización en grado 2 y 3.

Quiste de Baker o Poplíteo

Aumento de volumen en la fosa poplítea
Si se rompe presenta dolor en la fosa poplítea con aumento de volumen y edema, es
diagnostico diferencial de la TVP.

Tratamiento→ Observación. En caso de ser gigante se punciona, pero muy

rara vez se opera

Rotura del tendón de Aquiles

Clínica→ Dolor súbito e intenso en la región supra calcáneo con sensación de haber recibido
piedrazo en el talón

Es de causa degenerativa, por lo cual, es de viejos.

Examen físico: Thomson (+) (al apretar el gastrocnemio no se mueve el pie)

Diagnostico→ Clínico, se puede complementar con RNM o eco

Tratamiento→ Quirúrgico

9. Tumores óseos
Se pregunta poco
Se caracterizan por ser generalmente asintomáticos o venir con dolor óseo o fracturas
patológicas.
Se diagnostican con la radiografía.

Benignos→ Respetan la cortical, no invaden partes blandas, homogéneo, bien delimitado y sin
reacción perióstica.
Malignos→ disrupción de la cortical, invaden partes blandas, heterogéneo, mal delimitado y
con reacción perióstica compleja.
Es importante saber 3 cosas de los distintos tumores
1. Maligno o benigno
2. Edad de presentación
3. Lugar de localización

Osteocondroma
Lesión benigna que se da en pacientes jóvenes generalmente.
Rx→ Lesión ósea polipoidea
Tratamiento → observación, porque es benigno

456
Osteoma ostiode
Tumor benigno que afecta a jóvenes. Puede venir con dolor
nocturno que responde a AINEs, aunque suele ser
asintomático
Rx→ Aspecto benigno radiolúcido con un halo radiopaco.
Localización→ En la cortical
Tratamiento→ Observación. En caso de ser sintomático va
desde AINEs a cirugía

Enfermad de Paget
Suele ser asintomático, pero puede venir con Fx o dolor.
Es una patología genética pseudotumoral.
Se presenta con FA elevadas
Rx→ Lesiones en sal y pimienta (mezcla de zonas radiopacas con zonas
radiolúcidas.
Tratamiento→ Observación (asintomático) o bifosfonatos
(sintomático)

Osteosarcoma
Se da en adolescente y en adultos mayores
Rx→ aspecto maligno, de localización metafisiaria
Tratamiento→ Cirugía y eventual QT o RT

Tumor de células gigantes

Suele darse en hombres entre 40 y 50 años.
Es un tumor localmente agresivo (se ve maligno a la Rx), pero no da
metástasis
Es benigno, pero de aspecto maligno.
Suele ubicarse en huesos alrededor de la rodilla

Tratamiento→ Cirugía

Sarcoma de Ewing
Afecta a niños y adolescentes
Rx→ Aspecto maligno
Localizado en diáfisis
Tratamiento→ Quimioterapia y luego cirugía

Al final del video hay 3 casos clínicos por si los quieren sapear

10. Traumatología infantil

Se pregunta en pediatría y TMT, es pregunta segura

Displasia de caderas

457
Clínica→ Asintomática. Al examen físico tenemos el signo de Ortholani (podemos reposicionar
la cadera basalmente luxada) y barlow (la cadera está encajada y yo puedo luxarla)

Riesgo→ Artrosis, dolor, claudicación, por lo cual, debe ser manejada tempranamente

Factores de riesgo
- Sexo femenino
- Posición podálica
- Oligohidroamnios
- Antecedentes familiares
- Alteraciones neurológicas

Screening→ Rx de cadera a los 3 meses

Ecografía→Al mes, en caso de niño con factores de riesgo

Tratamiento→ A menor edad, mayor éxito

- Correas de Pavlik→método de elección, el mas sencillo y con mas
éxito
- Yeso con yugo→ Solo sin fallan las correas
- Quirúrgico→ En caso de displasias severas o a mayores de 1,5
años

Podemos evaluarlo con la ubicación de los núcleos de osificación

(usando las líneas de perkins), mediante el arco de shenton o
mediante el ángulo acetabular >35

Escoliosis
Desviación de la espalda
Diagnostico es clínico mediante la prueba de Adams (se pide al niño que se agache). Nos sirve
para diferenciarlo de la pseudoescoliois o giba costal.

Tratamiento→ Depende del grado de desviación y de la edad.

Menor a 30 grados se trata solo con ejercicios, mayor a 30 grados se trata con corsé y mayor a
50 grados se trata con cirugía

Pie Plano
No hay arco plantar
Diagnostico→ Clínico
Puede ser rígido o flexible (fisiológico y más común)

Pie plano flexible→ el arco se forma al hiperextender el primer ortejo, levantar el pie o al
extender todos los ortejos.

458
Tratamiento
Flexible→ Se observa (Plantillas solo en caso de dolor)
Rígido→ Derivar a TMT infantil

Pie Bot o zambo

Pie desviado en varo, equino (hacia abajo), cavo y aducto (se gira
hacia dentro)
Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ Ortopédico con yesos de ponseti
A menor edad, mayor éxito. En los adultos se trata con cirugía

Sinovitis transitoria
Hay que saber diferenciarla de la artritis séptica, perthes y epifisiolísis.

Se da en niños de 2-4 años con dolor en la cadera (más frecuente) y rodilla (2ª en frecuencia)
Viene con claudicación de la marcha y niño con buen estado general.
Suele tener antecedente de una infección respiratoria alta previa

Diagnostico→ Clínico, las Rx están normales

Tratamiento→ Sintomático con paracetamol

Enfermedad de Perthes
Necrosis avascualr de al cabeza femoral de un niño.
Se da en niños ente 5 y 10 años con dolor en la cadera y claudicación
de la marcha
Puede venir con antecedente de talla baja y mucha actividad física

Diagnostico→ Radiografía AP de pelvis (cabeza femoral plana y

densa).
Tratamiento→ Desde el reposo absoluto hasta la cirugía (en caso de
gran necrosis en la cual requiere una prótesis).

Epifisiolisis de la cabeza femoral

Se da en adolescentes de 12 a 15 años con dolor en cadera y
claudicación de la marcha y puede venir con antecedente de
obesidad

459
Diagnostico→ Radiografía AP de pelvis donde se ve la epífisis
separada, signo del “helado caído”

Tratamiento→ Cirugía

11. Infección de piel y partes blandas

Entra en pediatría, TMT, dermatología e infecto, asique es pregunta segura, pero fácil
Son producidas por bacterias Gram + (Stapyhlo aureus y Strepto grupo A)
Su diagnóstico es clínico y se trata con ATB por 10 días generalmente, que varia dependiendo
de si es leve o grave y del MO obviamente

Si es muy grave, se agrega clindamicina al esquema

TODOS los ATB que cubren al S. aureus también van a cubrir al Strepto pyogenes

Erisipela
Producida por S. Pyogenes, es grave, por lo cual, se trata Ev
Placa eritematosa con BORDES NÍTIDOS, fiebre y compromiso
linfático. Suele venir con harta fiebre. Si viene con demasiado dolor
y/o bulas hemorrágicas hay que sospechar que es una fasceitis
necrotizante. Si lo sospecho debo ir a confirmarlo con imágenes
(RNM o Eco)
Si me queda la duda entre si es erisipela o fasceitis, debo confirmarlo
con imágenes (Eco o RNM)

460
Celulitis
Producida por S aureus o S pyogenes.
Se presenta como una placa eritematosa de bordes difusos, dolor y
fiebre
Tratamiento→ Es Ev con Cloxa o cefazolina para cubrir S. aureus.

Fasceitis necrotizante
Producida por Strepto pyogenes
Es una placa dolorosa, violácea/negra (necrosis) con bulas
hemorrágicas y mucho DOLOR

Tratamiento→ Penicilina Ev + Clindamicina + DEBRIDACIÓN

QUIRÚRGICA

SHOCK TÓXICO
Por S. aureus o S. pyogenes
Ambos productores de exotoxina que activa el sistema inmune

Clínica→ Hipotensión, taquicardia, mala perfusión. Es un shock

vasodilatador (no responde a volumen).
Es un cuadro grave, tiene una letalidad alta

Tratamiento→ Cloxacilina o Penicilina Ev + clindamicina Ev + SF +

Drogas vasoactivas

Si viene con eritrodermia, me orienta a Shock toxico por strepto

pyogenes

Síndrome de piel escaldada

Producido por S. aureus productor de epidermotoxina

Clínica→Inicia como eritema periocular, luego en los pliegues, luego

vesículas y pápulas sobre las zonas eritematosas, que rompen y se
cae la epidermis.
Viene con signo de nikolski (Se desprende la epidermis al
presionarla con el dedo). Pénfigo y NET también tienen este signo.

Tratamiento: Cuadro grave, se trata con cloxacilina + clindamicina EV

461
Impétigo
Producido por ambas bacterias (aureus y pyogenes)
Produce costras mielicérica generalmente alrededor de la boca o
nariz (costra amarillenta fácil de remover).

Es una infección leve, se trata con flucloxacilina o cefadroxilo Vo o

mupirocina tópica, ambos por 10 días.

Impétigo bulloso
Por S. aureus productor de toxina exfoliativa, como en piel
escaldada, pero en este caso la infección está solo en la zona del
impétigo.

Clínica→Impétigo + bulas flácidas

Tratamiento→ El mismo del impétigo

Foliculitis
Producido por S. Aureus

Clínica→ Pústulas en relación al folículo piloso, frecuentemente

después de afeitarse o depilarse
Tratamiento→ Coxa, flucloxa o cefadroxilo o bien no se hace nada
porque es un cuadro de mierda que pasa solo.

Si se ha bañado en sauna o aguas estancadas se sospecha de infección por pseudomonas y se

trata con ciprofloxacino.

Furúnculo
Producido por S aureus

Igual a una Foliculitis, pero mas grande que podría absedarse

Tratamiento→ Nada o ATB orales o drenaje si es muy grande

Ántrax
Producido por S aureus

Masa inflamatorio donde varios furúnculos se unen en una sola masa

Tratamiento→ Cloxacilina o cefazolina Ev + drenaje quirúrgico

462
12. Artrosis y Monoartritis

Artrosis
Enfermedad degenerativa que destruye el cartílago articular

Causas
Primaria
- Genética/Degenerativa (1ª causa)
Secundaria
- Luxación crónica
- Fx intraarticular
- Artritis séptica/reumatoide

Clínica→ DOLOR (puede evolucionar a anquilosis) y puede haber derrame. Si hay una Rx
alterada pero no hay dolor, no se diagnostica artrosis, el diagnóstico exige que haya dolor.

Características radiológicas
- Disminución del espacio articular
- Osteofitos
- Esclerosis subcondral (radio opacidad)
- Geodas (quistes) subcondrales

Tratamiento (sigue un orden)

1. Paracetamol (1g/8hrs) + ejercicio de fortalecimiento
2. AINEs si lo anterior no sirve (no se usan si tiene ERC o ulcera gastroduodenal y paso
directo a opiáceos)
3. Tramadol si el dolor persiste
4. Corticoides intraarticulares si aun persiste con dolor
5. Cirugía como como última opción. Generalmente prótesis (artrodesis en caso de las IFP)

MONOARTRITIS AGUDA
Dolor, aumento de volumen, eritema y derrame en 1 articulación

Conducta→ Punción para determinar la causa

Líquido no inflamatorio → Artrosis

- Menos de 1.000 células
- Filante, transparente

463
 Liquido Inflamatorio→ Artritis por cristales o Artritis séptica
- Más de 1.000 células (50.0000 en AR y 100.000 en AS generalmente)
- Turbio
- Filancia disminuida

Artritis por Cristales

- Birrefringencia (Elongación) positiva→ Condrocalcinosis (cristales de pirofosfato de calcio)
- Birrefringencia (Elongación) negativa→ Gota

Séptica
Gram (+)→ S. aureus. Se trata con cloxacilina o cefazolina Ev + drenaje Qx
Gram (-)→ Gonococo, se trata con ceftriaxona Ev + drenaje Qx

GOTA
Monoartritis aguda recidivante, clásicamente la metatarsofalángica (podagra). La podagra es
la única monoartritis que no se punciona, cuando la clínica no orienta a artritis séptica.

CONDROCALCINOSIS
Monoartritis aguda que afecta generalmente la rodilla

Tratamiento
AINEs Ev (colchicina como 2ª opción)
No se debe cambiar la dosis ni iniciar alopurinol durante la crisis de gota. Si estaba tomando
alopurinol de antes, no puedo suspender ni aumentar su dosis.

Prevención
Condrocalcinosis→ Nara que hacer
Gota→ Dieta (baja consumo de OH y comer poco marisco y carnes) + baja de peso.
Como tratamiento farmacológico se puede dar Alopurinol (solo si tiene 2 o más crisis al año,
osino no sirve).
Se debe mantener el Ac úrico bajo 6 en mujeres y bajo 7 en hombres

6. Lumbago, cervicalgia, hombro doloroso, codo doloroso, bursisits, tendinitis y

fibromialgia

Lumbago

Causas
- Mecánico es lo más frecuente. Se debe a una debilidad de la musculatura lumbar. Su
diagnóstico es clínico y se trata con AINEs, calor local y Kine para fortalecer CORE (una vez
pasado el dolor). Es una enfermedad recidivante

Signos de alarma→ Si están presentes se debe solicitar una RNM. De no estar presentes se
sigue el tto anteriormente mencionado

464
 - Fractura
o Osteoporosis
o Corticoides
o Adulto Mayor
o Caída o trauma
- Cáncer
o Antecedente de cáncer
o Síntomas B
- Clínica de enfermedad reumatológica
o Aumenta con reposo y disminuye con ejercicio
o Entesitis
o Uveítis
o Rigidez matinal
- Infección
o Fiebre
- Afectación neurológica
o Disminución de fuerza
o Disminución de sensibilidad
o Alteración de los ROT (irradiación del dolor no es Red Flag)
- Duración mayor a 6 semanas (o que tras 2 semanas empeora)

Lumbociática
Dolor lumbar irradiado EEII
El manejo es igual al lumbago mecánico (Analgesia, calor y Kine)
Se indica RNM en caso de compromiso neurológico o si no responde a tratamiento

Dorsalgia, Cervicalgia y cervicobraquialgia se manejan igual que un lumbago.

Hombro doloroso

Síndrome de manguito rotador es la causa clásica

- Dolor aumenta con movimiento repetitivos
- Aumenta en la noche
- Aumenta ante la abducción y extensión contra resistencia

Diagnóstico es clínico, pero se pide Ecografía para determinar la causa

Manejo
Reposo, AINEs y Kine motora
Solo se opera si el tendón está muy malo y no responde a tratamiento médico

Capsulitis adhesiva (Hombro congelado)

Dolor impide la movilización tanto activa como pasiva, lo cual, lleva a la anquilosis (en esta
etapa sin dolor)
Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ Corticoides + KNT y en ultima instancia podría llegar a Cirugía

465
Codo Doloroso
Epicondilitis o Epicondilitis lateral o codo del tenista→ Duele la zona de inserción de los
extensores del codo.
Tratamiento→ Reposo, AINEs y Kine + Epicondilera

Epitrocleitis o Epicondilitis medial o codo del golfista → Duele la zona de inserción de los
flexores del codo
Tratamiento→ Reposo, AINEs y Kine + Epicondilera

Tendinitis tricipital→ Duele inserción del tríceps

Tendinitis→ Dolor a la elongación y palpación de un tendón debido a movimientos repetitivos.

Puede afectar cualquier tendón.

Tendinitis clásicas:
T. Pata de ganso→ Cara medial de la rodilla (asociado a treking)
T. Rotuliana→ Cara anterior de la rodilla
T. Fascia lata o Sd de la banda iliotibial o tendinitis del trotador → Cara lateral de la rodilla
(clásica del trotador)
T. de Quervain→Cara lateral de muñeca
T tricipital→ Dolor sobre olecranon

Tratamiento→ Reposo relativo, AINEs+ KNT. Si se llega a pedir imagen se pide una Eco

Bursitis→ Inflamación de un a bursa. Se presentan como dolor,

eritema y aumento de volumen de la bursa.
La clásica es la bursitis olecraneana, pertrocantérica y rotuliana. El
aumento de volumen y eritema me permiten diferenciarlo de una
tendinitis.

Tratamiento→ AINEs + Calor/frio local

Fibromialgia
Diagnostico es clínico

Cínica→ Dolor a la compresión de puntos gatillo (masas musculares), astenia

Suele venir con astenia y estar asociado a otro trastornos somatomorfos como SII.

Tratamiento→ Ejercicio + moduladores del dolor (pregabalina, gabapentina o Tricíclicos)

Si VHS aumentada pensamos en Polimialgia reumática

Si CK elevada pensamos en Polimiositis o Polimialgia reumática

466
467
Resumen Guevara by creggers
Urología

1. Problemas sexuales
Se pregunta con alguna frecuencia en psiquiatría o Uro

Dispareunia
Dolor al tener al sexo. Se produce en las mujeres.
Superficial (vaginismo)→ Contracción tónica de los músculos de la vagina. De causa
psicológica
Profunda → Duele a la penetración profunda, suele ser 2ª a otra enfermedad. De
causa orgánica (PIP, endometriosis cáncer, etc.)

Diagnostico→ Clínico
Tratamiento→ Tratar la causa

Impotencia sexual
Imposibilidad de lograr o mantener la erección
NUNCA es normal.

Causas:
- Psicológicas→ Asociado a stress. Sí tiene erecciones en otros momentos (erecciones
matinales o masturbación)
- Orgánicas→ Asociado a enfermedades vasculares (HTA, DM) o hipogonadismo

Tratamiento→ Tratar la causa + Sildenafil (solo sintomático)

Disminución de la libido
Causa→ Psicológica (stress, depresión) o hipogonadismo

Eyaculación precoz
Se debe bajar la ansiedad, es totalmente psicológico. ISRS bajan la ansiedad y el deseo
sexual. Se puede usar preservativo también que disminuye la sensibilidad.

Priapismo
Se ha preguntado un par de veces
Erección dolorosa por más de 4 horas
Afecta solo los cuerpos cavernosos, el glande está blando

Causa→ Drogas vasodilatadoras, vascular /anemia de células falciformes)

Diagnostico→ clínico
Tratamiento→Fenilefrina intracavernosa + tratamiento de la causa

Infertilidad masculina

468
Imposibilidad de lograr embarazo intentándolo 1 año sin MAC
Causas→ Sd de Klinefelter (XXY), hipogonadismo,
Diagnóstico→ Espermiograma
Tratamiento→ Depende de la causa

2. Testículo agudo/orquiepididimitis/dolor testicular crónico

Se pregunta harto

Testículo agudo
Clínica
- Dolor
- Inicio agudo
- Aumento de volumen
- Ascenso del testículo (en caso de torsión)

Causas→ Torsión de hidátide (en niños) o torsión testicular (adolescentes y adultos)

Clínicamente son casi indistinguibles, por lo cual hay que asegurarse de que no sea una
torsión, lo cual, se hace quirúrgicamente (destorsión + orquidopexia).
Podríamos intentar destorcer manualmente, girando hacia afuera en caso de no haya
acceso a una atención profesional rápida, con éxito de 60%

Doppler→ No sirve si la clínica es de testículo agudo, se debe ir directo a la exploración

quirúrgica

En caso de ser de inicio subagudo si sirve el doppler.

Orquiepididimitis
Clínica
- Dolor
- Aumento de volumen
- Eritema
- Fiebre
Causa
- ETS
o chlamydia y Gonococo
▪ Hombre joven con actividad sexual sin protección
o E. Coli o Gram (-)
▪ Mayores de 60 años con pareja estable
Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ ATB (ceftriaxona + doxicilcina)

Orquitis Urleana
Producida por Virus Paperas. Genera infertilidad e hipogonadismo
Se vacuna para esto en la trivírica (para hombres y mujeres, pues afecta a ambos)

469
Dolor testicular crónico
Varicocele, epididimitis crónica, tumores, quistes, espermatocele o orquialgia crónica
benigna

Orquialgia crónica benigna

Es la más común
Este es el diagnóstico en caso de tener un examen físico normal
Se maneja con PCT/AINEs

3. Tumor testicular / Quistes del epidídimo / Hidrocele / Varicocele

Tumores testiculares
Clínica→ Suelen ser un hallazgo, se encuentran como hallazgo (ante un trauma
generalmente).
Examen físico→ Me permite diferenciar entre un tumor testicular v/s un aumento de
volumen testicular. Tras esto se pasa a la ecografía

Lesión quística→ quiste del epidídimo, conductos seminíferos, etc. Son todos benignos
y se observan. Solo si hay mucho dolor se resecan
Solido→ Se asume que es cáncer se debe biopsiar. La biopsia mínima de un testículo es
el testículo completo mediante orquiectomía radical (Se saca conducto espermático
completo). Se hace biopsia que me va a demostrar el tipo de masa (benigno,
seminoma o no seminoma)

Marcadores tumorales→ No cambian conducta, la eco determina la conducta

HCG→ Marcador de todos los tumores
AFP→ Marcador de los no seminomas
LDH→Sugiere metástasis en casos de estar muy alta, MUY INESPECÍFICO
Tratamiento del cáncer de testículo→ Depende del tipo de cáncer (Seminoma o No
seminoma) y de si esta localizado o hay metástasis

El seminoma es un Ca con buen pronóstico

LALA→ Linfadenectomia lumboaórtica

Excepciones

470
Teratoma→ Solo cirugía
Coriocarcinoma→ QT, siempre hay metástasis
Seminoma con AFP (+)→ Se maneja como un NO seminoma
Etapificación→ TAC TAP, las metástasis suelen ser a ganglios retroperitoneales y
pulmón en 2º lugar.
Quistes del epidídimo→ Se manejan igual que los tumores testiculares

Hidrocele
Clínica

- Aumento de volumen escrotal (no testicular)

- Prueba de transiluminación positiva

Conducta→ Observar, suele resolver de forma espontánea

En caso de ser gigante, dolor, muy molesto o genera problemas psicológicos se trata
con cirugía.
En niños es por persistencia del conducto peritoneovaginal y en los adultos es
idiopático

Varicocele
Se ha preguntado un par de veces
Clínica→ Aumento de volumen en escroto como “bolsa de gusanos” con prueba de
transiluminación negativa
Diagnóstico→ Clínico
Suele ser asintomático, pero puede complicarse con infertilidad, atrofia testicular e
hipogonadismo

Manejo
Asintomático→ Observar
Dolor, muy grande, infertilidad, atrofia o hipogonadismo→ Ligadura del plexo
pampiniforme

4. Trauma renal / Trauma uretral / Trauma vesical / Trauma testicular / Fractura de

pene
Aparecen con cierta frecuencia

Trauma Renal
Clínica
- Asociado a trauma en zona lumbar
- Hematuria
- Shock hipovolémico
- Equimosis lumbar (por hematoma retroperitoneal)

Estudio→ TAC con contraste

Tratamiento→ Depende del grado de daño

471
Sin shock y con TAC normal→Observar
Shock, lesiones de vía urinaria, laceración renal, hematoma→ Cirugía (conservadora
v/s nefrectomía)

Trauma uretral
Se pregunta con harta frecuencia
Asociado a fractura de pelvis

Clínica
- Uretrorragia
- Próstata ascendida al TR
- Globo vesical Uretrocistografía de
sección uretral
Examen de elección→ Uretrocistografía (UCG)
Tratamiento→Cirugía

NO SE DEBE SONDEAR AL PACIENTE, se debe realizar cistotomía

Tratamiento→ Cirugía

Trauma Vesical
Clínica→ Asociado a trauma de abdomen o pelvis con vejiga llena.

Se presenta como estallido vesical (anuria sin globo vesical) y como Insuficiencia renal
aguda por reabsorción de orina al torrente sanguíneo
Contusión vesical→ Hematuria

Estudio→ UCG y TAC probablemente

Tratamiento
- Estallido→ Cx
- Contusión→ Observar

Trauma testicular
Trauma en escroto + dolor y hematocele (aumento de volumen con equimosis en
escroto)

Se debe realizar ecografía testicular

Tratamiento→ Frio local + AINEs. Cirugía en caso de daño testicular (Reparación o
resección en caso de laceración o estallido respectivamente)

472
Fractura de pene

Clínica→ Durante relación sexual muy intensa se escucha chasquido que evoluciona
con dolor y hematoma gigante

Diagnostico→ Clínico
Tratamiento→ Quirúrgico

5. Cáncer de próstata
Se pregunta con mucha frecuencia

Screenng→APE + TR anual desde los 50 hasta los 70 años. Iniciar a los 40 años en
personas con antecedentes familiares. Ante screening alterado se debe realizar
biopsia transrectal

Screening alterado
- TR alterado
- APE sobre 4
- Velocidad de elevación del APE mayor a 0,75

Clínica
- Uropatía obstructiva baja
o Disminución del calibre miccional
o Latencia
o Intermitencia
o Disuria de esfuerzo
o Polaquiuria
o Nicturia
o Incontinencia
o Nicturia
- Baja se peso
- Dolor lumbar
- Dolores óseos (por MTT)

Pronóstico→ Niveles de APE + extensión palpable de a lesión al TR + score de gleason

Etapificación→ APE, RNM de pelvis + cintigrafía (ante APE mayor a 20 o dolores óseos)

Tratamiento

473
Localizado→ Prostatectomía radical (menores de 70) u observar en mayores de 70
años. Como tercera opción tenemos la braquiterapia (radioterapia)

Avanzado (MTT)→ Hormonoterapia con agonistas GnRH (Se pregunta)

6. Hematuria, cáncer de vejiga y cáncer de uréter

Hematuria
Inicial→ Lesión de la uretra
Terminal→ Vejiga
Continua→ Uréteres o renal

Estudio→ Tiene un orden

1. Sedimento de orina + UC
2. Imágenes (Eco renal y vesical o UroTAC)
3. Cistoscopia, para determinar si hay alteraciones en la vejiga

En caso de ser hematuria dismórfica se manda IC a nefrología (glomerulonefritis)

Eco y UroTAC me sirve para ver litiasis y Cáncer
Cistoscopia es el examen de elección para ver el cáncer de vejiga, cistitis intersticial,
hemorrágica, etc.

Cáncer de vejiga
Su clínica suele ser solo hematuria. Viene con antecedente de tabaquismo o exposición
a anilinas (enfermedad laboral).
Es la 1ª causa de hematuria sin síntomas agregados
(ITU es la principal causa de hematuria, pero viene con mas síntomas)

Tratamiento→ Depende de si compromete o no al detrusor

No invade→ RTU + BCG
Invasión del detrusor→ Cistectomía radical + RT o QT

Cáncer de uréter
Clínica→ Hematuria continua
Diagnostico con el estudio de hematuria clásico.

Tratamiento→ Ureterectomía + “pastilla vesical” (Se reseca un pedazo de vejiga)

474
7. Tumor Renal y cáncer renal
Se pregunta con bastante frecuencia

Cáncer renal
Clínica→ Asintomático, suele ser hallazgo en imágenes. De venir con síntomas,
presenta la triada clásica de Hematuria, fiebre y masa renal.

Se caracteriza por desarrollar muchos síndromes paraneoplásicos (se pregunta)

- Hepatitis
- TVP/TEP
- Hipercalcemia

Si un niño presenta esta clínica probablemente es un tumor de Wilms

Estudio:
- Eco renal
o Quístico→ Quiste renal simple, se observa sin importar el tamaño
o Sólido→ Ca renal probablemente, debemos continuar estudio con TAC y se debe
operar, es su único tratamiento curativo

Tratamiento
Sin metástasis→ si tiene menos de 7 cm se hace cirugía parcial, pero si mide mas de 7
o está en el hilio renal, se debe sacar el riñón completo
Metástasis→ Paliatibu. No sirve la RT ni QT

Tumor de pelvis renal→ es de origen urotelial, se debe hacer una nefroureterectomía

por riesgo de siembra transurinaria.

Ca renal→ Nefrectomía
Ca pelvis renal→ Nefroureterctomía

8. Fimosis, parafimosis, balanitis y adherencia balanoprepuciales

Fimosis
Dificultad para retraer el prepucio por formación de un anillo fibrótico
Diagnostico→ Clínico
Su riesgo es que se puede complicar con parafimosis, infecciones recurrentes, ERC

Tratamiento

475
- Observar→ en menores de 4 años, ni siquiera se hace el diagnóstico porque es
normal
- Corticoides tópicos→ En mayores de 4 años, por 2 semanas con tasa de éxito de 80-
90% de éxito.
- Cirugía→ Ante complicaciones, en adultos y si los corticoides fallan.

Parafimosis
Atascamiento del anillo fibrótico por detrás del anillo balanoprepucial con incapacidad
de reposicionarlo. Se produce dolor y edema
Es un tratamiento de urgencia en el cual
1. Se intenta reposición manual
2. Incisión por la región dorsal
3. Posteriormente se hace la circuncisión

Balanitis
Causa
Niños→ Por bacterias Gram (+) como S. aureus
Adolescentes→ Por hongos (C. albicans)
Adultos→ Por C. albicans también. Se debe ir a descartar que haya diabetes de base
(se ha preguntado varias veces)

Clínica→ Eritema, prurito, edema y secreción

Diagnostico→ Clínico
Tratamiento
Adultos→ Fluconazol 150mg x 1 vez
Niños→ Cloxacilina o cefadroxilo

Adherencia balanoprepuciales y quistes de smegma

Clínica→ Adherencias que unen el glande con el prepucio
Diagnostico→ Clínico
Tratamiento→ Observar en niños (desaparecen en al adolescencia), a
menos que se compliquen con infecciones o que sea en adultos.

Quistes de smegma
También son normales, es retención de smegma en prepucio o glande
Tratamiento→ Observa a menos que se infecte o se presente en un adulto

476
9. Criptorquídea, testículo retráctil y testículo en ascensor

Criptorquídea
Testículo no palpable en escroto (podría palparse en el conducto inguinal)

Tiene riesgo de cáncer y de infertilidad

Estudio
3. Ecografía inguinoescrotal
4. Laparoscopía exploratoria en caso de que la Eco no localice el coquito

Tratamiento
Lactante menor→ Se observa hasta el año de vida por la posibilidad de que descienda.
Después de esto, quirúrgicamente se baja el testículo y se hace una orquidopexia.
No elimina el riesgo de cáncer, pero si elimina la infertilidad.
En el adolescente el testículo se saca, porque ya quedo infértil ese coco y el riesgo de
cáncer es alto.

Testículo retráctil y Testículo en ascensor

Testículo no palpable en escroto, pero si en el conducto inguinal con la capacidad de
bajarlo al escroto
En caso de que al bajarlo se devuelva al conducto inguinal es un testículo retráctil
En caso de que se queda en el escroto es un testículo en ascensor

Causa→ Reflejo cremasteriano exacerbado

Diagnóstico→ Clínico
Tratamiento→ Observación, no tiene ningún riesgo

10. ITU en pediatría, malformaciones urológicas y reflujo vesicoureteral

Se pregunta siempre

ITU
Su diagnostico es igual que en los adultos.

UC +
>100.000 UFC por segundo chorro o recolector
>10.000 UFC por sondeo, de elección en lactantes
> 1 UFC por punción

Las ITU en pediatría se estudian con:

Eco renal→ Para ver malformaciones obstructivas y reflujo vesicoureteral (RVU) grado
III en adelante. Se pide SIEMPRE, es el estudio mínimo ante ITU en pediatría
Uretrocistografía→ Para el RVU, en caso de que la Eco esté alterada o en menores de 1
año con PNA.

477
Cintigrafía DMSA→ En agudo me orienta a PNA, de manera diferida (6-12 posterior a
PNA) me muestra si hay o no una cicatriz renal.

Tratamiento
ITU baja→ Nitrofurantoina o cefadroxilo
ITU alta→ Cefadroxilo. En menores de 3 meses o niño grave se debe hospitalizar y usar
cefalosporinas Ev (cefazolina, cefotaximo o ceftriaxona)

Los menores de 3 meses con ITU febril se hospitalizan si o si, los mayores de 3 meses
se manejan ambulatorio a menos que venga grave o con complicaciones.

Profilaxis antibiótica→ se hace con nitrofurantoina o cefadroxilo en una toma diaria y a

la mitad de la dosis:
- Mientras esté el estudio pendiente
- Pendiente la resolución de la causa (reflujo, malformación, etc.)
- ITU recurrente (3 o más ITU)

Malformaciones urológicas
Son muy frecuente en pediatría, las más frecuentes en general

Clínica
- Dificultad para orinar
- Incontinencia
- Infecciones urinarias
- ERC post renal
- HTA 2ª

Se estudian con Ecografía (examen más importante)

Tratamiento→ Cirugía

Valvas uretrales→ Dilatan de la vejiga hacia arriba, la obstrucción está en al uretra.

Estenosis ureterovesical→ Se dilata solo un uréter desde la región distal hacia arriba
(está estenótica la unión con la vejiga)

Estenosis pieloureteral→ Se dilata desde la pelvis renal hacia arriba, la obstrucción

esta en la unión entre la pelvis y el uréter.

Reflujo vesicoureteral
Se presenta como PNA y desarrollo de ERC.
El diagnóstico es con la UCG, la eco solo mostrará la dilatación del uréter, pelvis y
riñón, pero esto se ve solo desde el grado III en adelante.
La UCG ve desde el grado I en adelante.

Tratamiento
- Leve (grado I y II)→ Observar y ATB profiláctico en caso de ITU recurrente

478
- Grado III en adelante (con dilatación del uréter)→Cirugía (reimplante del uréter en
la vejiga

11. Enfermedades de Transmisión sexual

Lo fundamental es la prevención.
La educación sexual y evitar promiscuidad (>2 El condón es el único anticonceptivo
parejas al año) son la clave. que protege contra ETS
Solo existe vacuna contra VPH (6,11,16 y 18) y
hepatitis B

Tener una enfermedad de transmisión sexual es el máximo riesgo para tener mas ETS,
por lo tanto, ante una ETS debemos ir a descartar las otras

Uretritis
El diagnostico es clínico. Se caracteriza por disuria, secreción uretral y puede venir con
adenopatías inguinales. Las mujeres suelen ser asintomáticas
Cuando hay uretritis se debe diferenciar la etiología.
Esto va a variar si es en un hombre o mujer

Hombre→ Por lo general se utiliza tinción de gram

Mujeres→ Hay que hacer una PCR o cultivo de Thayer Martin

Si es gonococo (coco gram -) se debe tratar con ceftriaxona 250mg IM x 1 vez (o

ciprofloxacino 500mg o azitromicina 2g VO x 1 vez).
Como se dijo anteriormente, si se tiene una ETS el riesgo de tener otra es alto, por lo
cual, además de gonococo debo ir a cubrir chlamydia, lo cual, se hace con doxiciclina
100mg/12horas o azitromicina 1g x 1 vez.

Si no es gonocócica puede ser por mycoplasma, ureaplasma y chlamydia. En este caso

se deja cobertura con doxiciclina 100mg/12 horas por 10 días. La alternativa es
azitromicina 1g x 1 vez.

Cuando es gonocócica se deja cobertura para gonococo y chlamydia y si es no

gonocócica se deja cobertura solo para no gonocócica

En las mujeres suele ser asintomático. Se puede complicar con PIP, embarazo ectópico
y cervicitis.

Herpes Genital
Producido generalmente por VHS 2, aunque puede ser producido por el 1 también
(este suele ser oral)

Diagnostico es clínico, pero se puede apoyar en la PCR

Se observan vesículas múltiples que se rompen y forman ulceras, fiebre, adenopatías y
disuria.

479
Tratamiento→ Aciclovir o valaciclovir (hay que saber las dosis)
Aciclovir 400mg cada 6 horas por 7dias
Valaciclovir 500mg cada 8 horas por 7 días

El herpes activo durante el parto, contraindicada el parto vaginal por

riesgo de herpes neoantal que es muy grave. (se pregunta)

Condiloma acuminado
Producido por VPH serotipos 6 y 11
Genera lesiones polipoideas solevantadas indoloras que crecen lentamente
En los hombres generalmente en el surco balanoprepucial, meato urinario o perianal
en caso de sexo anal.
En las mujeres generalmente en labios mayores, menores o perianal en caso de sexo
anal.

El diagnóstico es clínico, pero si encontramos VPH debemos DESCARTAR OTRAS ETS,

como en toda ETS.

Tratamiento→ Crioterapia, resección cx, acido tricloroacético, imiquimod, etc.

Condiloma si tiene opción de parto vaginal a menos que sea gigante. En caso de Ca
cervical sí lo contraindica.

Chancroide
Causado por Haemophilus ducrei
Es una ulcera igual que el chancro, pero duele
Usualmente viene con una adenopatía dolorosa que puede absedarse y fistularse

Diagnostico→ Clínico
Tratamiento→ Ceftriaxona o azitromicina

Sífilis
Es lo que más se pregunta tanto en clínica como exámenes
Producido por treponema palidum
Tiene clínicas muy variables

Sífilis primaria
- Chancro
o Ulcera única indolora
o Aspecto limpio (no como cancroide)
o Indolora

Sífilis secundaria
- Fiebre
- Exantema

480
 o Placas eritematosas generalizadas que afecta palmas y plantas (basta 1 sola
lesión e palma o planta)

Sífilis terciaria
- Gomas sifilíticas→ Aumentos de volumen
- Tabes dorsal→ Alteración neurológica donde se pierde la sensibilidad de
extremidades inferiores (afectación de cordones posteriores)
- Aneurisma aórtico
- Neurosífilis

Sífilis latente
Totalmente asintomática, se diagnóstica solo por exámenes
Diagnostico se hace mediante pruebas no treponémicas y se confirma con pruebas
treponémicas

No treponémicas→ RPR y VDRL. Negativizan con tratamiento

Treponémicas→ Fta ABS y MHA-TP. Permanecen positivas tras
tratamiento
La excepción es la sífilis 1ª (chancro), porque el diagnóstico es
clínico. Puede apoyarse en microscopia de campo oscuro que observa el treponema.

Tratamiento
Penicilina benzatina 2,4 millones UI IM 1 a 2 dosis para la 1ª y 2ª, pero para sífilis 3ª se
requiere de 3 dosis. Cada una separada por 1 semana
Neurosífilis se trata con penicilina G Ev

Ante alérgicos se trata con macrólidos, doxiciclina o ceftriaxona

Cuando se trata?
- VDRL y FTA ABS positivo
- Sífilis primaria
- VDRL (+) más:
o Embarazo (Pido FTA ABS, pero no espero el FTA ABS, trato de una a pesar de que
pueda ser falso +)
o Clínica de sífilis 2ª (igual pido el FTA ABS, pero no espero su resultado)
o Si ya tuvo sífilis antes, porque el FTA ABS va a estar + de seguro

Ladillas
Ptyrus pubis. Lo importante de encontrarlo es ir a descartar otras ETS. Se trata con
permetrina al 1% en esquema 1-6-1

12. Infección del Tracto Urinario

481
Causas→ E. coli (70-80%) + mas otras enterobacterias. Pseudomonas y acinetobacter
son importantes agentes en ITU por sondas e IAAS.
Diagnostico→ Clínica + UC

UC positivo
- >100.000 UFC por 2º chorro
- >10.000 UFC por sondeo
- >1 UFC por punción vesical

ITU baja
Clínica
- Disuria
- Polaquiria
- Pujo y tenesmo
- Nicturia
- Orinas turbias
- Mal olor
Tratamiento→Ciprofloxacino o cefalosporina de 1ª generación por 3 días en mujeres
sanas y por 7 en hombres.
Nitrofurantoina se da por 7 días
Pielonefritis aguda
Clínica
- ITU baja
+
- Fiebre
- Puño percusión

Hospitalización
- Grave
- Embarazo

Tratamiento
Ciprofloxacino o cefalosporinas de 1ª o 2ª generación por 7-10 días Vo
Cefalosporinas de 1ª o 3ª generación por vía Ev. Aminoglicósidos (amikacina) se dan
por 10-12 días.

Bacteriuria asintomática
Solo UC positivo, sin clínica

Si tenemos la clínica y el sedimento +, pero UC negativo, hay que ir a descartar TBC

(junto a Lupus y Kawasaki son causas de piuria aséptica)

NO se tratan, a menos que la paciente esté embarazada.

482
 No se trata por ser
bacteriuria asintomática.

ITU y Sonda
Tener una sonda aumenta el riesgo de ITU (y por bichos mas malos como
pseudomonas o acinetobacter)
Se previene mediante la instalación de sonda Foley mediante técnica estéril
No se debe cambiar de forma periódica, no se dan ATB profilácticos ni irrigaciones con
suero fisiológico a través de la sonda

Tratamiento→ Cambio de sonda + ATB

ITU en pediatría
Lo importante es que LAS ITU EN PEDIATRÍA SE ESTUDIAN

Exámenes para estudio de ITU

- Eco renal→ Se pide siempre
- Uretrocistografía→ En caso de eco alterada o que sea PNA
- Cintigrafía DMSA→ En caso de eco alterada o que sea PNA

ITU en embarazo
En este caso se tratan las bacteriurias asintomáticas como una ITU baja por 7 días.
Se pide UC al inicio del embarazo y a las 28 semanas

Las PNA se hospitalizan con cefalosporinas de 1ª o 3ª generación Ev. Contraindicado el

ciprofloxacino y se recomienda evitar la nitrofurantoina

Profilaxis
- Si tiene 2 o más bacteriurias asintomáticas o ITU´s (sintomática o asintomáticas)
durante el embarazo

13. Incontinencia urinaria

Pregunta segura del EUNACOM, 2 generalmente (Uro, Gine, Geriatría)

Definición: Escape de orina que afecta la vida. El diagnostico es totalmente clínico.

483
Incontinencia urinaria de esfuerzo→ Se caracteriza por afectar a las mujeres
multíparas, es la causa mas frecuente en las mujeres. Se caracteriza por pequeños
escapes de orina relacionado con esfuerzos (tos, risa saltar, levantar peso). El
diagnostico se apoya con perfil uretral (mide la presión intraluminal de la uretra, que
concluye que hay debilidad del piso pélvico)

Incontinencia urinaria de urgencia→ Mas frecuente en mujeres jóvenes.

Caracterizado por grandes escapes de orina asociado a necesidad imperiosa del ir al
baño.

Incontinencia urinaria por rebalse→ asociado a uropatías urinarias bajas, de los

hombres. Se asocia a la incontinencia de urgencia (por la hipertrofia del detrusor que
genera una vejiga de lucha). El diagnostico se puede apoyar con la cistomanometria
(mide la presión hidrostática dentro de la vejiga) que pesquisa contracciones no
inhibidas del detrusor.

Fistula vesicovaginal→ Escape de orina continuo (goteo). Puede ser congénita o

iatrogénico (histerectomía, cesárea).

Tratamiento
IOE→ El tratamiento tiene un orden que debe ser respetado. 1. Descartar ITU 2. KNT
pélvica (Kegel) 3. Cirugía (TOT o TVT)

IOU→ El tratamiento también sigue un orden: 1. Descartar ITU 2. Terapia conductual

(que orine frecuentemente, que no tome agua si va a lugar sin baño, etc.)
3. Fármacos anticolinérgicos (Oxibutinina o tolterodina)

14. Litiasis Urológica

Las preguntas suelen ser fáciles

Cólico Renal
Clínica
- Dolor lumbar tipo cólico
- Irradiación hacia genitales
- Nauseas/vómitos
- Agitación psicomotora

El diagnóstico es clínico

Tratamiento
Sintomático con antieméticos, AINEs y de segunda línea opioides.

Hay que recordar que clínicamente un Aneurisma abdominal roto se puede presentar
igual, pero presentará hipotensión

484
Una vez que se maneja el cuadro agudo, debo ver que hago con el cálculo. El calculo
voy a ir a verlo con un PieloTAC para determinar sus dimensiones y ubicación.
<1cm→ Se observa, se debería eliminar solo
>1cm→ LEC de elección, a menos que esté en la pelvis. En este caso se hace una
ureteroscopía.

Cálculos coraliformes→ Nefrolitotomía extracorpórea

Prevención de recidivas
Es una enfermedad crónica recidivante.
La medida más importante es tomar mucha agua.
Además, se hace un análisis químico del cálculo para saber de que está hecho, pues
podría beneficiarse de ciertos tratamientos.

Hipercalciuria (lo más común)→ Se trata con hidroclorotiazida

Hiperoxaliuria (la 2ª más común)→ Dieta baja en carne y frutos secos
Asociado a ITU (estruvita)→Se dejan ATB para tratar la ITU

15. Uropatía obstructiva baja, retención urinaria y Sondas urinarias

Uropatía obstructiva Baja

Causas
- Hiperplasia protática benigna
- Cáncer de próstata
- Estenosis uretral, solo en caso de que tenga los siguientes antecedentes
o Uretritis
o Trauma perineal
o RTU

Clínica
- Síntomas obstructivos
o Disuria de esfuerzo
o Latencia
o Intermitencia
o Disminución del calibre miccional
o Goteo terminal
- Síntomas irritativos
o Nicturia
o Polaquiria
o Incontinencia de urgencia o por rebalse

485
 Diagnostico→ Clínico
Pero de todas formas se debe estudiar la causa, por lo cual, se pide:
- APE (screening de Ca próstata)
- Eco vesico-prostática (Para ver la obstrucción y el tamaño de la próstata)
- Uretrocistogtrafía (en caso de sospechar estenosis uretral)

Complicaciones
- Hematuria recurrente
- ITU recurrente
- ERC post-renal
- Hidroureteronefrosis
- Urolitiasis
- Retención urinaria aguda

Tratamiento
- Médico (1ª línea)
o Tamsulosina (antagonista Alfa 1)
- Quirúrgico→ Cuando no responde a tratamiento médico o que tema
complicaciones
o RTU (<60cc)
o Prostatectomía (>60cc)
Estenosis uretral→ Se estudia con UCG y se trata con RTU

Retención urinaria aguda

Complicaciones de la UOB

Clínica
- Dolor abdominal bajo
- Retención urinaria
- Globo vesical

Manejo
Instalar sonda Foley hasta que se haya operado el paciente

Si la sonda no pasa o hay sospecha de sección uretral se debe hacer una cistotomía

Sondas Urinarias
Sonda Nelaton→ Se usa de forma intermitente con
técnica limpia (no estéril). Es de elección en vejiga
neurogénica

Sonda Foley→ Útil para el sondeo permanente, se

debe instalar con técnica estéril, por lo cual, es de
elección en la retención urinaria aguda y pacientes
que quedan sondeados a permanencia.

486
Tema 5: Salud Pública:
Clases:
1. Historia Natural de la Enfermedad
2. Determinantes del Nivel de Salud
3. Prevención en Salud
4. Nociones de Estadística
5. Epidemiología Descriptiva
6. Epidemiología Analítica
7. Medidas de Asociación e Impacto
8. Test Diagnósticos
9. Tipos de Estudios Epidemiológicos
10. Estructura del Sistema de Salud Chileno
11. Instituciones del Sistema de Salud Chileno
12. Administración en Salud
13. Plan AUGE
14. Licencias Médicas
15. Ética Médica
16. Responsabilidad Médica y Mala Praxis

487
 Tema 5: Salud Pública
Clase 1: Historia Natural de la Enfermedad

Temario:
• Historia Natural en Enfermedades Infecciosas
• Ejemplos
• Historia Natural en Enfermedades No Transmisibles
• Ejemplos

I. Historia Natural en Enfermedades Infecciosas:

1. Periodos:
a) Incubación o Latencia:
• Paciente ya está contagiado, enfermo, pero que aún no ha desarrollado ningún síntoma
• Portador asintomático

b) Pródromo:
• Aparecen síntomas pero son inespecíficos que no se pueden diferenciar de otra enfermedad
• Ej: malestar general, fiebre, pero no se puede descubrir en primera instancia de qué infección
se trata

c) Periodo de Estado o Clínico:

• Aparecen síntomas característicos de la enfermedad

d) Periodo de Resolución o Desenlace:

• Se sana
• Secuelas – crónica
• Se muere
o ¿Cuándo contagia?: en el periodo de transmisibilidad, y esta varía según la infección
de la que se trate

2. Ejemplos:
Caso 1. Paciente se hace screening de ELISA VIH y resulta ( + ):
• Periodo de latencia: no hay ningún síntoma

Caso 2. Paciente de 19 años con ictericia y coluria. IgM – VHA ( + ):

• Periodo de estado o clínico: ya presenta la clínica

Caso 3. Niño con fiebre y malestar general. En su colegio hay un brote de meningitis meningocócica.
• Periodo de pródromo: está sólo con síntomas inespecíficos
o Podría estar con meningitis o con cualquier otra infección por los síntomas iniciales

3. Vacunación:
• ¿Cuándo vacuno?
o Antes de contagiarse: debo evitarlo, cuando el paciente está totalmente sano
• ¿Cuándo aíslo a un paciente con una infección?
o Durante el periodo de transmisibilidad
• ¿Cuándo trato?
o Depende de la enfermedad
• ¿Qué contactos estudio?
o A los que estuvieron en contacto con el paciente durante el periodo de
transmisibilidad (que varía según cada enfermedad)

488
II. Historia Natural en Enfermedades No Transmisibles:
1. Periodos:
a) Periodo Prepatogénico:
• Presenta factores de riesgo ( + )

b) Cambios Bioquímicos:
• Exámenes alterados, sin síntomas
• Se puede diagnosticar algunas enfermedades

c) Cambios Tisulares:
• Daño en distintos órganos, pese a que no hayan síntomas
o Ej: que presente ya una nefropatía, retinopatía en el caso de la diabetes

d) Período Clínico:
• Aparecen síntomas de la enfermedad: ya sean los característicos o sus complicaciones

e) Periodo de Desenlace:
• Evoluciona a:
o Daño crónico
o Paciente fallece
• Lo importante es actuar lo antes posible para evitar que avance esta enfermedad crónica

2. Preguntas:
• ¿Cuándo se hace screening?
o Ideal: durante los cambios bioquímicos
o No se puede hacer en todas las enfermedades. Ej: en la HTA, no hay cambios
bioquímicos, sino que se hace el diagnóstico cuando se hace el examen físico. Sí se
puede en la diabetes o dislipidemia por ejemplo.
• ¿Cuándo es más eficaz la intervención?
o Periodo prepatogénico: mientras antes se actúe es más costo efectivo y más eficaz

3. Ejemplos:
Caso 1: Paciente con pie diabético:
• Periodo de desenlace: ya está al final de la enfermedad

Caso 2: Paciente con TTGO 250 mg/dL a las 2 horas y HbA1c: 9.5%:
• Ya tiene el diagnóstico de una diabetes, y mal controlada → requerirá de insulina
• Periodo de cambios bioquímico: en caso de que no presente ningún síntoma:
o Habría que estudiarlo con fondo de ojo, función renal y otros exámenes para evaluar si
ya hay daño de otros órganos y que ya se encuentre en el periodo de cambios tisulares

Caso 3: Paciente con microalbuminuria en diabético:

• Microalbuminuria: alteración bioquímica, pero refleja el daño renal inicial:
• Periodo de cambios tisulares: ya tendría el diagnóstico de nefropatía diabética inicial

Caso 4: Paciente diabético con polidipsia + poliuria:

• Periodo clínico

Caso 5: Paciente hipertenso con ECG: HTVI:

489
 • Periodo de cambios tisulares: no tiene ningún síntoma, pero ya tiene hipertrofia cardíaca →
cambio estructural

Tema 5: Salud Pública

Clase 2: Determinantes del Nivel de Salud

Temas:
• Determinantes Sociológicos
• Determinantes Demográficos
• Pirámides Poblacionales
• Indicadores Materno – Infantiles
• Diagnóstico de Situación de Salud

I. Determinantes Sociológicos:
1. Generalidades:
a) Basta Tener Una Idea:
• Económicos: pobreza, desigualdad
• Ambientales: contaminación, clima
• Sociales: violencia, educación
• Laborales: estabilidad, legislación, seguridad en el trabajo
• El sistema de salud: instituciones, profesionales, recursos, organización → uno de los más
importantes

II. Determinantes Demográficos:

1. Generalidades:
• Natalidad: nacidos vivos / población general del país
• Mortalidad: muertes / población general del país
• Crecimiento Vegetativo: natalidad – mortalidad
o Chile: 14 x 1000 habs – 6 x 1000 habs → 8 x 1000 habs
o Cuánto aumenta la población con el sólo hecho de que nazca o se muera la gente
• Crecimiento Poblacional: (natalidad – mortalidad) + (inmigración – emigración)
o Hay que agregarle la inmigración y la emigración

III. Piramidales Poblacionales:

1. Tipo de Pirámides:
a) Joven:
• Característico de países de África
• Base ancha: mucha gente joven, niños
• Alta natalidad
• Alta mortalidad infantil
• Baja expectativa de vida: fallecen muy rápido pese a que nace mucha gente
• Problemas de salud más importantes:
o Infecciones
o Desnutrición: tanto infantil como de la población en general
• Focos de intervención de salud pública:
o Enfoque en materno infantil

490
b) Transición:
• Se caracteriza en una caída en la natalidad en los últimos años
• Baja la mortalidad infantil
• Enfermedades más importantes:
o Enfermedades crónicas no transmisibles
o Enfermedades degenerativas
o Cáncer
• Foco de intervención de la salud pública:
o En el adulto mayor, pero aún hay que preocuparse de los niños y mujeres
embarazadas → enfoque dual
c) Envejecida:
• “Forma de misil”:
o Base muy angosta: natalidad muy baja
o No se muere nadie
• Característico de los países desarrollados
• Enfermedades más importantes:
o Enfermedades crónicas no transmisibles
o Enfermedades degenerativas
o Cáncer
• Foco de intervención de la salud pública:
o En el adulto mayor
• Pregunta EUNACOM: la mortalidad infantil es un indicador del desarrollo de un
país: sí lo es → entre más baja sea, mejor. Es sólo un indicador, no define el
desarrollo de un país
** También es el caso de Chile, pese a que presente una pirámide de transición

IV. Indicadores Materno Infantiles:

Todas las tasas se calculan por los nacidos vivos (dividido)
1. Mortalidad Infantil:
• Mortalidad Infantil: desde que nace hasta que cumple 1 año
• Mortalidad Neonatal: desde que nace hasta que cumple los 28 días de vida
o Mortalidad neonatal precoz: desde que nace hasta los 7 días de vida
o Mortalidad neonatal tardía: desde que cumple los 7 días hasta los 28 días de vida
• Mortalidad Perinatal:
o Incluye además las muertes intrauterinas desde 28 semanas hasta las extrauterinas
antes de los 7 días de vida
o Sería la suma de la mortalidad perinatal tardía + mortalidad neonatal precoz
• Mortalidad Fetal Tardía:
o Muertes intrauterinas desde las 28 semanas hasta el nacimiento
• Mortalidad Fetal Precoz:
o Desde las 22 hasta las 28 semanas de gestación
• Mortalidad Fetal:
o Durante todo el embarazo: desde las 22 semanas de gestación hasta el nacimiento →
muertes intrauterinas
• Aborto:
o Muertes intrauterinas antes de las 22 semanas de gestación

491
2. Ejemplos:
Caso 1. Si un recién nacido muere a los 6 días de vida:

3. Mortalidad Materna:
• Causada por embarazo, parto o puerperio
• Ejemplos:
o Muerte por síndrome de HELLP → sí
o Muerte por caída de altura durante el embarazo → no
o Muerte por TEP en puérpera → sí
o Embarazada con cardiopatía congénita se descompensa y muere → sí

V. Diagnóstico de Situación de Salud:

1. Etapas:
• Diagnóstico:
o Se miden todos los determinantes, prevalencia, incidencia en una población
o Así se tiene una idea de la situación de salud actual de dicha población
• Planificación:
o Se diseña una política pública de salud a aplicarse y se fijan objetivos
o Idealmente dejar establecidos los indicadores con los que se medirán estos objetivos,
para evaluar si mi intervención tiene éxito o no
o Diferencia con la programación: es lo mismo que la planificación pero en el corto
plazo. En general, se considera más como parte de la fase de ejecución, ya que en la
planificación se ve más a largo plazo, se ve la estrategia general, mientras que en la
programación veo cómo voy ejecutándolo a corto plazo
• Ejecución:
o Se ejecuta todo lo anterior, se lleva a acabo lo planificado anteriormente
• Evaluación y Control:
o Se evalúa con los indicadores establecidos en etapas anteriores si es que mi
intervención tuvo éxito o no

492
 Tema 5: Salud Pública
Clase 3: Prevención en Salud

I. Medidas de Prevención en Salud:

1. Tipos:
a) Prevención Primaria:
• Trata de evitar la aparición de la enfermedad
• Actuar antes de que la enfermedad exista
• Manejo de los factores de riesgo
• Intervenciones:
o Promoción de la salud: enseñarle a la población en general de que tenga hábitos de
vida saludable
o Promoción de protección: intervenir el ambiente: tener un sistema de alcantarillado
bueno, que se recoja la basura, agua potable, calles seguras, señaléticas
o Prevención específica: relacionadas con una enfermedad en específico. Ej: vacunas,
fluorar el agua para evitar caries

b) Prevención Secundaria:
• En relación con las pruebas de screening: busca tener un diagnóstico precoz para tener un
tratamiento oportuno antes de que la enfermedad sea incurable

c) Prevención Terciaria:
• Cuando la enfermedad ya está establecida. Busca curar la enfermedad, evitar recurrencias
complicaciones y secuelas. Incluye también la rehabilitación de las secuelas
** Mientras antes actúe, mejor y más barato

Enfermedad Síntomas
Primaria (-) (-)
Secundaria (+) (-)
Terciaria (+) (+)
Cuaternaria (-) (+)

d) Prevención cuaternaria: sería como un trastorno somatomorfo, donde se busca evitarlos, pero que
en verdad también son medidas de prevención primaria, en el sentido de que se evita el desarrollo de
una enfermedad mental

2. Ejemplos:
• Ley de uso de silla de auto en niños:
o Prevención primaria
• TSH y PKU neonatal:
o Prevención secundaria
• Vitamina K neonatal:
o Prevención primaria
• PCR a contactos COVID 19:
o Prevención secundaria
• Corticoides en COVID 19:
o Prevención terciaria
• Mascarilla en COVID 19:
o Prevención primaria
• Cuarentena en COVID 19:
o Prevención primaria
• Enseñar hábitos saludables:
o Prevención primaria
• Clases de educación física:

493
 o Prevención primaria
• Restricción vehicular:
o Prevención primaria
• APE y tacto rectal:
o Prevención secundaria
• Microalbuminuria y IECA en DM2:
o Prevención secundaria → microalbuminuria (nefropatía)
o Prevención terciaria → si se piensa en la diabetes
▪ Sería más que nada secundaria, ya que no tiene síntomas
• Salas ERA y salas IRA:
o Prevención terciaria
• PNAC y PNI:
o Prevención primaria

3. ¿Cómo Afectan Estas Medidas En La Incidencia y Prevalencia?:

Incidencia Prevalencia
Primaria ↓: Disminuir los casos nuevos ↓

Secundaria = ¿↓?
Hago un diagnóstico de una enfermedad que Depende de la enfermedad
ya existe: se mantiene incidencia
Terciaria = ¿↓?

Ej: Sífilis: si la trato, disminuiré su prevalencia

Ej: VIH: enfermedad incurable: voy a aumentar su prevalencia, ya que nadie se muere de VIH, por lo que
los casos totales, que son medidos en la prevalencia, irá aumentando con el tiempo

Prevalencia:
• Si es una enfermedad que se puede curar → disminuye
• Si es una enfermedad incurable → va a aumentar, ya que no dejará que los pacientes se
mueran

Tema 5: Salud Pública

Clase 4: Nociones de Estadística

Temas:
• Tipos de Variables
• Medidas de Tendencia Central
• Medidas de Dispersión
• Percentil

I. Estadística Básica:
1. Variable:
Es algo que puede adoptar distintos valores
a) Tipos de Variables:
• Cuantitativas: expresan una cantidad
o Continua: puede adquirir distintos valores dentro de los números reales. Ej: peso

494
 o Discretas: pueden adquirir algunos de estos valores y no todos. Ej: tener 5 o 4 dedos,
pero no puedo tener 3.5 dedos
o Características de variables cuantitativas:
▪ Se pueden sumar, promediar, sacar desviación estándar
• Cualitativas: expresan una cualidad o calidad
o Dicotómicas: simplemente 2 valores. Ej: hombre o mujer, enfermo o sano
o Politómicas: pueden adquirir varios valores. Ej: puede tener el tratamiento A, B y C
o Ordinales: son con algún orden, pero que sigue expresando una calidad. Ej: “poco,
muy poco, regular, mucho”
o Características de variables cualitativas:
▪ La única forma de expresarla es qué tanto se repiten, su frecuencia, su
porcentaje. Ej: “el 80% está enferma”

b) Características:
• La misma información se puede ocupar con distintos tipos de variables
o Ej 1: valores de PA de una persona:
▪ Cuantitativa: 145/99 mmHg
▪ Dicotómica: normal o alterada
▪ Ordinal: normal, PA alta, HTA etapa I, HTA etapa II
o Ej 2: peso de una persona:
▪ Cuantitativa: pesa 75 kg
▪ Cualitativa: normal o anormal
▪ Ordinal: bajo peso, normal, sobrepeso, obesidad

c) Ejemplos:
No confundirlo con la frecuencia o promedio.
• Ej 1: el 90% de los pacientes con antibiótico se curan vs el 70% de los pacientes con placebo:
o 90 % y 70 % NO son las variables
o Variable es el distinto valor que puede adquirir en 1 persona.
▪ No puede una persona “curarse en un 70%”
o Las variables son 2: el tratamiento que se está dando (aquí adquiere 2 valores: es
dicotómica → antibiótico versus placebo) y la otra variable es si se mejora sí o no →
son 2 variables cualitativa dicotómica.

• Ej 2: los hombres tienen Hb de 15 mg/dL y las mujeres de 15 mg/dL en promedio:

o Las variables no son los 15 mg/dL en promedio, sino que es el sexo por un lado
(hombre versus mujer → cualitativa dicotómica), y la segunda variable sería el nivel de
Hb (variable de tipo cuantitativa)

• Ej 3: se siguen a pacientes COVID 19 con obesidad y con normopeso y se calcula el porcentaje

de casos graves:
o Las variables serían: normopeso versus obesidad (peso: expresado de manera
cualitativa), y la segunda variable sería si se agrava o no (cualitativa dicotómica)
II. Medidas de Tendencia Central:
Sólo se pueden calcular en las variables cuantitativas
1. Tipos:
• Promedio o media
• Mediana o p50
• Moda: número que más se repite

2. Ejemplos:
Caso 1: Glicemias: 67 – 70 – 70 – 72 – 88 – 150 – 180 – 620
• Media: suma total y dividido por el total → 164, 6 mg/dL
• Mediana: ver los 2 números que están en el centro, el que está al medio → 80: si hay 2 valores
como mediana, se deben promediar
• Moda: número que más se repite → 70

495
 • ¿Qué sucede si elimino el 620 mg/dL? Ya que es un valor extremo:
o Media: 99.6 mg/dL
o Mediana: 72 mg/dL
o Moda: 70 mg/dL
▪ Afecta a la media principalmente

III. Medidas de Dispersión:

Sólo se pueden calcular en las variables cuantitativas
1. Tipos:
• Desviación estándar: es promedio en el que los distintos valores se alejan del promedio
• Varianza
• Rango
• Error estándar

2. Ejemplos:
• Curva 1: hay menos dispersión:
o Todos los valores se concentran cerca del promedio
• Curva 2: hay más dispersión

IV. Percentil:
1. Generalidades:
• “Está por sobre ese % de la población en ese determinado valor
• Ej: p99 versus p75 en altura de un paciente:
o p99: su altura es mayor a la del 99% de la población general
• Otro ejemplo: feto en p75 de peso → su peso es mayor que el 75% de los fetos de esa misma
edad gestacional

2. Equivalencia aproximada de los percentiles respecto a la DS:

Esto aplica sólo en una curva de distribución normal
• Promedio = p50 → suele estar en el p50
o p50 es lo mismo que la mediana pero no es lo mismo que el promedio, pero aquí es lo
contrario, dado que es una curva con distribución normal → el promedio sí será
equivalente a la mediana
• ± 1 DS:
o + 1 DS: suele calzar con p84
o -1 DS: suele calzar con p16
• ± 2 DS:
o +2 DS: suele calzar con p98
o -2 DS: suele calzar con p2
• ± 3 DS:
o +3 DS: suele calzar con p100
o -3 DS: suele calzar con p0

496
 Tema 5: Salud Pública
Clase 5: Epidemiología Descriptiva

Temas:
• Incidencia
• Prevalencia
• Letalidad
• Mortalidad
• Vigilancia Epidemiológica
• Conceptos Epidemiológicos
** La epidemiología descriptiva busca generar información y no busca generar causalidad (causa –
efecto)

I. Tasa de Morbilidad:
1. Tipos:
• Prevalencia:
o Casos actuales / población total
o Es la probabilidad de estar enfermo. Como son los casos actuales, son los casos que
están enfermos en ese momento
o Cálculo: se obtiene mediante estudios transversales o de prevalencia
• Incidencia:
o Casos nuevos en X lapso de tiempo / población que tiene el riesgo de desarrollar la
enfermedad
o Es la probabilidad de enfermarme hacia el futuro. Lo mide dentro de 1 año.
o Ej: si la tasa de incidencia es de 5 x 100.000 → el riesgo de que me enferme durante
ese año va a ser de 5 en 100.000
o Cálculo: se obtiene mediante estudios de cohorte → tomo a un grupo de personas y
los voy siguiendo en el tiempo y calculo la incidencia acumulada durante ese periodo
de tiempo
• Tasa de ataque:
o Variante de la incidencia.
o Mide la incidencia en corto plazo (brotes y epidemias)
o Se calcula el índice “R0”: muestra la velocidad con la que se están contagiando las
personas actualmente:
▪ R0 > 1 → enfermedad en expansión: cada vez hay más casos
▪ R0 = 1 → enfermedad se mantiene: los casos nuevos son igual a los casos que
se están mejorando o falleciendo (saliendo)
▪ R0 < 1 → enfermedad en reducción

497
2. ¿Incidencia o Prevalencia?
• Ambas muestran la morbilidad, pero tienen distintos objetivos.
• Impacto de enfermedad infecciosa → tasa de incidencia
o Y para todas las enfermedad agudas de una enfermedad, ya que interesan los casos
nuevos
• Impacto en enfermedad crónica (DM2, ERC, DHC, VIH, VHC) → tasa de prevalencia
o Se incluye VIH y VHC, ya que también son enfermedades crónicas
• Impacto de enfermedad de corta duración (IAM, TEP) → tasa de incidencia
o Porque es una enfermedad aguda que puede mejorar o morir en pocos días
o Prevalencia no sirve mucho ya que deja de ser un caso actual
• Impacto de cáncer de pulmón → tasa de incidencia
o Enfermedad de alta letalidad
• Impacto de obesidad → tasa de prevalencia
• Impacto de FRCV → tasa de prevalencia
• Determinar éxito de campaña de prevención de VIH → tasa de incidencia
o Quiero ver si la campaña tuvo éxito o no, ver que realmente haya caído la tasa de
incidencia de la enfermedad para decir que la campaña fue exitosa
• Calcular costos del tratamiento del VIH en el país → tasa de prevalencia
o Para saber el número de TARV que necesito para pacientes VIH, debo conocer el
número de pacientes que actualmente están enfermos
• Determinar éxito de tamizaje de cáncer → tasa de mortalidad del cáncer
o EUNACOM: en el caso de que no aparezca la tasa de mortalidad, se usa la tasa de
prevalencia
• Determinar éxito de vacunación → tasa de incidencia

II. Tasa de Mortalidad y Letalidad:

1. Definiciones:
a) Tasa de Mortalidad:
• Muertes / población total
o Ve al total de la población
o Es la probabilidad de morir de determinada enfermedad
o Se obtiene el valor con estudios de cohortes: de la población completa

b) Tasa de Letalidad:
• Muertes / casos de esa enfermedad
o Mira sólo a las personas que enfermaron de eso
o Probabilidad de morir de determinada enfermedad si es que yo me enfermo de esa
enfermedad
o Ej: paciente contrae Hanta → se quiere saber cuál es la probabilidad de morir por
Hanta
o Se obtiene el valor con estudios de cohortes: de los enfermos solamente

2. Ejemplos:
• Determinar la gravedad de la enfermedad → tasa de letalidad
• Impacto de la pandemia COVID 19 → tasa de mortalidad
• Éxito de un tratamiento nuevo → viendo la reducción de la letalidad
• Éxito de una campaña de screening → tasa de mortalidad (su reducción)
o Objetivo a largo plazo: reducir la tasa de mortalidad por esa enfermedad que se está
buscando tempranamente

III. Vigilancia Epidemiológica:

Es como se vigilan las distintas enfermedades infecciosas que hay, para evitar que se expanda,
contagie…
1. Tipos de Vigilancia Epidemiológica:

498
a) Vigilancia Activa:
• Notificación obligatoria (ej: COVID 19)
o Inmediata: ante la mera sospecha, se debe notificar de manera inmediata
o Diaria: se hace durante el mismo día o al día siguiente
▪ Depende de la virulencia: qué tan grave y contagiosa es la enfermedad.
También si es una enfermedad muy rara para el país (ej: Enfermedad de
Lyme)
• Ante sospecha de la enfermedad se debe notificar a la Seremi de Salud (representa al MINSAL
en las regiones)
• Enfermedades a notificar: botulismo, brucelosis, ántrax (por Bacillus anthracis), cólera, difteria,
Haemophylus influenzae invasivo, meningococo, transmitidas por mosquitos (dengue, fiebre
amarilla, fiebre del Nilo, malaria, Chikungunya, Zika), leptospirosis, peste, poliomielitis, rabia
humana, sarampión, SARS, hantavirus, y triquinosis.
o Brotes (intoxicación alimentaria)
o Muerte no explicada en persona sana
o Algunas ETS (VIH, sífilis, gonorrea)
b) Vigilancia Centinela:
• Se hace a través de centros centinelas: algunos hospitales, consultorios, clínicas
• Son los obligados que estudian la etiología y la notifican. Ej: enfermedades respiratorias virales
→ deben ver qué virus.
• Son los únicos encargados de notificar
• Infecciones frecuentes: diarreas e infecciones virales respiratorias
• Enfermedades a notificar: coqueluche, Chagas, fiebre tifoidea y paratifoidea, hepatitis virales
(A-E), hidatidosis, parotiditis, rubéola, psitacosis, gonorrea, sífilis, VIH, tétanos, tuberculosis,
lepra y tifus exantemático.
o Enfermedades respiratorias altas
o Diarreas
o Varicela
o Resto de ETS

c) Vigilancia Pasiva:
• Control estadístico anual
• Se aplica a la gran mayoría de las enfermedades
• Se entrega la información a la Seremi de distintas regiones y MINSAL, haciendo un informe final
• Enfermedades a notificar:
o Infecciones no transmisibles (ej: ITU, celulitis) o leves

IV. Conceptos Epidemiológicos:

1. Definiciones:
a) Endemia:
• Casos ± estables (variación estacional) → ej: Hanta en Chile es endémico, pero en el verano hay
más casos porque hay más ratones que la transmiten

b) Brote:
• Cuando hay ≥2 casos relacionados, fuera de lo habitual
• Deben estar relacionados de alguna u otra forma.

c) Epidemia:
• Cuando el brote ya se hace más grande. Hay muchos casos, algo fuera de lo habitual
• En el momento en que empieza a perderse la trazabilidad, se considera epidemia (cuando aún
se puede trazar, es un brote)

d) Pandemia:
• Cuando ya se extiende a nivel mundial.

2. Ejercicios:

499
 • Varios casos de coqueluche en un colegio → brote
• Hay 50 casos aproximados de Hanta al año → endemia
• El año 2019 hubo más casos de Hanta que lo habitual → endemia
o Pero si están relacionados entre sí en una determinada ciudad → brote
• VIH → pandemia
• Ébola en Sierra Leona y Siberia → brote
o Aunque fueron casi 10.000 casos → epidemia localizada en esos países
• Chagas en Chile → endemia
o Hay casos todos los años
• Dengue en Isla de Pascua → brote

Tema 5: Salud Pública

Clase 6: Epidemiología Analítica

Temas:
• Criterios De Causalidad: Hills
• Test De Hipótesis (Concepto)
• Error Aleatorio
• Error Sistemático O Sesgo
• Ejemplos
• Validez, Fiabilidad Y Relevancia Clínica
** Busca relaciones de causa – efecto (test de hipótesis)

I. Criterios de Causalidad:
1. Criterios de Causalidad de Bradford Hill:
No tiene porque estar todos
• Asociación o de fuerza de asociación:
o Al aumentar la frecuencia de la causa, aumenta la frecuencia del efecto
o Se mide con RR (riesgo relativo) y OR (odds ratio) → medidas de asociación
o Caso EUNACOM: hay 4 estudios que muestran que hay un RR entre 3 y 4 para para X
factor de riesgo en relación a una determinada enfermedad // están dando que el RR
es entre 3 y 4, por lo que uno dice que hay fuerza de asociación, pero también había
congruencia, ya que los ensayos clínicos mostraban un resultado similar.
• Congruencia:
o Se refiere a que varios estudios buscan la misma relación causa – efecto, tengan
resultados similares
• Reproductibilidad:
o Que el estudio pueda ser replicable
o Relación con algunos eventos que ocurren 1 vez → Ej: pandemia de COVID y uno
queda con la duda de cuál fue su origen (no hay algo que se pueda replicar)
• Dosis – efecto:
o Si a mayor dosis tengo un mayor efecto, lo más probable es que lo que yo esté
administrando sea la causa de ese efecto
• Plausibilidad biológica:
o Que presente una explicación científica racional
o Caso EUNACOM: se ha entendido que la úlcera gástrica se genera por la inflamación
gatillada por H. pylori // en este caso, habría una explicación científica racional
• Secuencia temporal:
o Causa ocurre antes que el efecto

500
 o Es el que debe estar siempre
• Especificidad:
o Causa con efecto único
• Analogía:
o Causa similar con efecto similar
• Evidencia experimental:
o Ensayos clínicos lo confirman
• Cesación de la exposición:
o Cesa la causa y cesa el efecto
o Caso EUNACOM: se ha visto que el tratar el H. pylori disminuye la recurrencia de las
úlceras // hay cesación de la exposición: cesa la causa, por lo que deja de estar el H.
pylori y esto disminuye la recurrencia de la úlcera (que sería el efecto)

II. Test de Hipótesis:

1. Tipos de Hipótesis:
• H0 o hipótesis nula:
o No hay diferencias → ambas cosas son iguales // la característica que estoy buscando
no está presente
• H1 o hipótesis alternativa:
o Sí hay diferencias entre lo que se busca // la característica que estoy buscando sí está
presente
III. Error Aleatorio:
1. Introducción:
• Al tener el test de hipótesis, se hace un trabajo estadístico y se puede determinar el error
aleatorio
• Es el error causado por el azar
• La forma de disminuir el error aleatorio es aumentando el tamaño muestral (“n”) → si el
tamaño de la muestra en pequeño, es más alta la probabilidad de que haya un error aleatorio

2. Tipos de Error Aleatorio:

• Tipo 1 o α:
o Sí hay diferencias … pero en verdad, al final no hay (hay un error, me equivoqué)
o Este es el más grave: decir que X fármaco sí sirve o que Y cosa era la causa de alguna
enfermedad, pero que al final no lo es, es lo más grave
• Tipo 2 o β:
o No hay ninguna diferencia… pero en verdad, al final sí las hay

3. Definiciones:
• Número “p”:
o Es la probabilidad de cometer un error aleatorio tipo 1
o Si el riesgo es < 0.05 o 5% → gana H1:
▪ “Sí hay diferencia y el “p” es de 3%: sí, efectivamente hay diferencia y es
estadísticamente significativa”
o Si el riesgo es ≥ 0.05 o 5% → gana H0:
▪ “Sí hay diferencia, pero no puedo descartar H0 ya que son diferencias que no
son estadísticamente significativas porque el riesgo de estar cometiendo un
error tipo 1 es muy alto”

IV. Error Sistemático o Sesgo:

1. Tipos de Sesgo:
a) Sesgo de Selección:
• Voy y selecciono una muestra que no es representativa de la población
• Para evitarlo → aleatorizar

501
 • Ej: si comparo 2 fármacos, mando uno a un lado y el otro a otro lado, todo al azar, y de manera
al azar, voy asignando un medicamento o el otro
• Tipos:
o Exclusión: excluye a un grupo relevante. Ej: investigo acerca del COVID pero dejo fuera
a todos los pacientes con FRCV (cuando en verdad se sabe que esto se asocia a mayor
riesgo)

b) Sesgo de Información o Medida:

• Se mide mal, obteniendo una información inadecuada
o Instrumento: no calibrado o no validado
o Del evaluador (*)
o Del evaluado: no da la información correcta (*)
▪ (*): Se utiliza el doble ciego, con el fin de tener una información correcta. Ej:
ni el evaluador ni el evaluado sabe con qué medicamento está, por lo que de
esta forma no se induce que diga más o menos información
o Memoria: se les olvida. Característico de los estudios retrospectivos. Ej: pregunto si ha
consumido alcohol y dice que no, pero se le olvidó que antes tomaba hasta morir
todos los fines de semana cuando estudiaba
o Pérdidas: característico de los estudios que duran mucho tiempo y que son de tipo
prospectivos, en el sentido de que debo ir siguiendo a los pacientes pero éstos nunca
vuelven a control, por lo que nunca sé qué es lo que pasó con ellos

c) Sesgo de Variable Confundente:

• Son aquellas que están asociadas a la variable dependiente y a la variable independiente
también
• Ej: se hizo un estudio en el que comparaba el consumo de OH y el desarrollo de cáncer de
esófago, y se vio que sí había una asociación que era importante, pero luego se vio que el
consumo de OH se asociaba al consumo de cigarrillo y que el cáncer de esófago también se
asociaba al consumo de cigarrillo, por lo que la variable confundente era el consumo de
cigarrillo que estaba relacionada con ambas variables
• Al hacer un análisis estratificada, un análisis estratificado, se soluciona.
o Del ejemplo anterior: se hizo un análisis estratificado y se separó entre pacientes que
fumaban y no fumaban, comparándose entre ellos y se descubrió que los pacientes
que no fumaban no tenían ninguna relación entre el consumo de OH y el desarrollo de
cáncer de esófago. Mientras que en el grupo de los que sí fumaban, sí tenían relación,
por lo que se interpretó de que el OH no era la causa del cáncer de esófago, pero sí era
un coadyuvante del efecto del cigarrillo para generar el cáncer de esófago. Con esto,
aparece una nueva variable confundente, que es el número de cigarrillos fumados (los
que consumen OH fuman en mayor cantidad).

d) Sesgo de Notificación:
• No se comunica información relevante porque no estaba antes incluida en el diseño del estudio
• Ej: veo que con la vacuna para el COVID, los pacientes tienen caída del cabello, pero como no
estaba inicialmente en la lista de efectos adversos, simplemente no lo comunico

e) Sesgo de Publicación:
• No es del estudio, sino que es del sistema de publicación en general
• Se publica menos lo no interesante. Ej: H0 gana.

V. Ejemplos:
Caso 1: Un estudio de casos y controles estudia la relación entre el hábito de consumir OH y el cáncer
de vejiga, encontrando asociación. No se evaluó el hábito tabáquico.
• Sesgo por variable confundente.

Caso 2: un estudio de cohortes muestra que el grupo de obesos desarrolló diabetes con más
frecuencia que el grupo de normopeso, sin embargo, se realizó el doble de glicemias en los obesos.

502
 • Sesgo de medición → de frecuencia de la medición: entre más veces yo evalúo, más riesgo
tengo de encontrar esa alteración

Caso 3: se les pide a los sujetos de un estudio, que compara 2 antiHTA, que se controlen la PA en sus
casas, sin embargo, no se los capacita en la toma de presión.
• Sesgo de medición

Caso 4: una vacuna experimental presenta 4 suicidios entre las 200 personas que la recibieron, lo que
no se informa, por no estar en los outcomes a evaluar.
• Sesgo de notificación

Caso 5: se observa que las mujeres que consumen ACO tienen más incidencia de CaCU.
• Sesgo de variable confundente
o Hay una variable confundente: actividad sexual → se relaciona con los ACO porque se
usan para no embarazarse y también se relacionan con el CaCU, ya que su causa es el
VPH, que se transmite por vía sexual

Caso 6: Se tratan con anticuerpos monoclonales a los pacientes COVID-19 más graves y se compara
con pacientes con cuadro moderado, tratados con corticoides.
• Sesgo de selección
o Yo seleccioné a los pacientes de manera no aleatorizada, sino que arbitraria, lo que
induce a un error

VI. Otros Conceptos:

1. Fiabilidad:
• Se relaciona con el error aleatorio → sin error aleatorio, con “p” < 0.05

2. Validez:
• Sin sesgos, sin error sistemático
• Validez externa: es la capacidad de extrapolar los resultados de un estudio bien hecho, a una
población que es distinta. Ej: si hice un estudio en gente joven, no puedo extrapolarlo a las
mujeres embarazadas

3. Relevancia Clínica:
• Útil desde el punto de vista clínico
• El estudio está bien hecho, pero los resultados que dan, no me son útiles desde el punto de
vista clínico
• Está lleno de estudios muy bien hechos, con “p” < 0.05, pero al ver los resultados, no tiene
ninguna importancia

4. Ejemplos:
Caso 1: la Hidroxicloroquina demostró disminuir la replicación viral in vitro.
• No hay relevancia clínica, ya que lo que importa es que si disminuye o no la mortalidad o
letalidad de la enfermedad

Caso 2. Los anticuerpos monoclonales redujeron la letalidad en un 20%, p = 0.2

• No hay fiabilidad, hay un error aleatorio muy grande (porque “p” es ≥ 0.05) → no hay
diferencias significativas
• Caso 3: el estudio no incluyó a los adultos mayores

503
 • Sesgo de selección. Habría un sesgo de exclusión.

Tema 5: Salud Pública

Clase 7: Medidas de Asociación e Impacto

Temas:
• Medidas de asociación:
o Riesgo relativo
o Odds ratio
• Intervalos de confianza
• Medidas de impacto:
o Riesgo atribuible
o NNT y NNH
• Consejo
** Es parte de la epidemiología analítica

I. Medidas de Asociación:
1. Riesgo Relativo (RR):
• Indica el número de veces que aumenta el riesgo de algo
o Ej: el RR es 5 → aumenta 5 veces el riesgo
• Si fuese un RR < 1 → disminuye el riesgo
o Ej: si el RR es 0.5 → disminuye el riesgo a la mitad
• Forma de cálculo: división de las incidencias → incidencia de los expuestos (un factor de riesgo,
un medicamento) dividido en la incidencia de los no expuestos
o RR = Ie / Io
• Como requiere de incidencias, sólo se puede calcular en los ensayos que se ven hacia el futuro,
en estudios prospectivos: ensayos clínicos (en donde se suelen ver RR bajos, < 1) o en los
ensayos de cohorte (el clásico para los factores de riesgos) → no se puede usar en los casos y
controles ni en los estudios transversales, ya que aquí no hay una incidencia
o Sólo en estudios prospectivos: ensayos clínicos y de cohorte
• Forma de interpretación:
o RR > 1: ↑ el riesgo
o RR = 1: sin asociación (no aumenta ni disminuye el riesgo)
o RR < 1: ↓ el riesgo de lo que estoy evaluando

2. Odds Ratio (OR):

• Es un estimador del riesgo relativo
• Cuando no tengo incidencia y no puedo calcular el RR, se está obligado a estimarlo mediante el
odds ratio: sería el de elección en:
o Estudios transversales (o de prevalencia)
o Estudios retrospectivos, como casos - control
• Forma de cálculo:

Enfermos Sanos

504
 Expuestos a un Factor de Riesgo A B
No Expuestos a un Factor de Riesgo C D

o A: personas que estaban expuestas al factor de riesgo pero que se enferman

o B: los que estaban expuestos al factor de riesgo pero que se mantuvieron sanos
o C: personas que no estaban expuestas al factor de riesgo pero que aún así se
enfermaron
o D: los que no estaban expuestos al factor de riesgo y que se mantuvieron sanos

3. Fórmulas:
• Riesgo relativo (RR): {A / (A + B)} / {C / (C + D)}
o RR = Ie / Io → incidencia de los expuestos dividido en la incidencia de los no expuestos
o Incidencia de los expuestos = {A / (A + B)}:
▪ Personas expuestas a un factor de riesgo que se enfermaron dividido en el
total de los expuestos
o Incidencia de los no expuestos = {C / (C + D)}
▪ Personas que se enferman dentro de los no expuestos al factor de riesgo
dividido en el total de los no expuestos
• Odds ratio (OD): A x D / C x B
o Habría que multiplicar de manera cruzada
• Tips:
o Fijarse de que el cuadro esté bien formulado: que los expuestos estén arriba y los no
expuestos abajo, y que los enfermos estén a la izquierda y los sanos a la derecha

II. Intervalo de Confianza (IC):

1. Generalidades:
• IC 95 % sería el equivalente al “p” < 0.05 (P < 5% es algo significativo)
o Si pasa por el 1: no significativo
o Si no pasa por el 1: sí es significativo
• ¿Qué significa que el IC no pase por el 1?:
o Significa lo mismo de que el “p” sea < 0.05 → sí hay diferencia significativa

2. Ejemplos:
Caso 1. RR = 2.4. IC 95% [2,0 – 2,8]
• RR = 2,4 → aumenta el riesgo → sería un factor de riesgo que lo aumenta 2,4 veces
• IC va desde 2,0 (que es mayor a 1) hasta 2,8 (que también es mayor a 1) → no pasa por el 1 →
sí es estadísticamente significativo
• Es un IC estadísticamente significativo, por lo que aumenta el riesgo de manera
estadísticamente significativa

Caso 2. OR = 1,2. IC 95% [0,7 – 2,0]

• OR = 1,2 → OR es > 1 → aumenta el riesgo, sí es un factor de riesgo
• IC va desde 0,7 (que es < 1) hasta 2,0 (que es > 1) → aquí sí pasa por el 1 → esto NO es
significativo
• Con el OR de 1,2, = va a aumentar el riesgo en un 20%. Sin embargo, con un IC de 95%, es decir,
con un 95% de confianza puedo decir que disminuye el riesgo en un 30% (que es lo que le falta
al 0,7 del IC para llevar a 1 = 0,3 = 30%) o me lo aumenta al doble. Entonces: ¿aumenta o
disminuye el riesgo?
o No es significativo (dado que el IC para por el 1)

Caso 3. RR = 14. IC 95% [2 – 32]

• RR = 14 → aumenta 14 veces el riesgo → es un factor de riesgo muy importante
• IC 95% [2 – 32] → es muy amplio: 2 → aumenta el riesgo 1 veces, hasta 32 → aumenta el
riesgo hasta 32 veces.

505
 • En este caso, pese a un IC muy amplio, no pasa por el 1:
o Sí es estadísticamente significativo (no sé cuánto aumenta el riesgo, ya que el IC es
muy grande, pero sí estoy segura de que sí aumenta el riesgo, ya que no pasa por el 1)

Caso 4. RR = 0,85. IC 95% [0,75 – 0,95]

• RR = 0,85 → disminuye el riesgo
• Con un 95% de confianza, disminuye el riesgo en un 25% hasta un 5% → ambos son números <
1:
o Sí es estadísticamente significativo.
o En este caso, no sería un factor de riesgo, ya que el RR es < 1, por lo que sería un factor
de protección

Caso 5. OR = 0,2. IC 95% [0,01 – 0,4]

• OR = 0,2 → disminuye el riesgo en un 80% (lo disminuye porque es < 1)
• IC muy amplio, pero aún así son todos < 1 → no pasa por el 1
o Sí es estadísticamente significativo → es un factor que disminuye el riesgo (es un
factor de protección real estadísticamente significativo)

Caso 6. RR = 0,76. IC 95% [0,35 – 1,02]

• RR = 0,76 → disminuye el riesgo en 24%
• Con un 95% de confianza, puedo asegurar de que disminuye el riesgo en un 65% o que en
verdad lo puede aumentar en un 2% → IC pasa por el 1
o No hay diferencias estadísticamente significativas (ya que puede aumentar o disminuir
el riesgo)
3. Preguntas EUNACOM:
Caso 1. Vendedor dice “doctor: este medicamento reduce a la mitad las muertes por IAM”
• RR = 0,5 → efectivamente disminuye el riesgo a la mitad
• IC 95% [0,3 – 0,7] → ambos son números < 1, por lo que sí son estadísticamente significativos
o En este caso, sí es estadísticamente significativo
• IC 95% [0,07 – 1,22] → sí pasa por el 1
o No habrían diferencias estadísticamente significativas

Caso 2. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante?

• a) RR = 0,5. IC 95% [0,4 – 0,6]
o RR es < 1: no es un factor de riesgo (es un factor protector). IC: estadísticamente
significativo.
o Respuesta incorrecta
• b) RR = 2,5. IC 95% [2,0 – 3,0]
o RR es > 1: sí es un factor de riesgo. IC entre 2 y 3 (no pasa por el 1): sí es
estadísticamente significativo.
• c) RR = 4,5. IC 95% [3,0 – 6,0]
o RR es > 1: sí es un factor de riesgo. IC entre 3 y 6 (no pasa por el 1): sí es
estadísticamente significativo.
• d) RR = 7,3. IC 95% [0,9 – 15,3]
o RR es > 1: sí es un factor de riesgo. IC 0,9 es < 1 hasta 15,3 → sí pasa por el 1. Queda
descartado por pasar por el 1 (no sé si que realmente disminuye o aumenta el riesgo).
o Respuesta incorrecta
• e) RR = 2,6. IC 95% [0,7 – 5,2]
o RR es > 1: sí es un factor de riesgo. IC 0,7 es < 1 hasta 5,2 → sí pasa por el 1. Queda
descartado por pasar por el 1 (no sé si que realmente disminuye o aumenta el riesgo).
o Respuesta incorrecta
• ** Respuesta: puede ser la alternativa B o C, ya que ambas son un factor de riesgo y son
estadísticamente significativas, por lo que debo fijarme en el riesgo relativo más grande, que
sería la alternativa C, ya que aumenta el riesgo 4,5 veces versus la alternativa B, que aumenta el
riesgo 2,5 veces.
o Respuesta correcta: alternativa C

506
III. Medidas de Impacto:
1. Riesgo Atribuible:
• Es el aumento de riesgo en términos absolutos = es el exceso de riesgo que una persona tiene
por estar expuesta a un factor de riesgo → es el exceso de riesgo en pacientes expuestos
• Forma de cálculo:
o RA = Ie – Io
▪ Incidencia de los expuestos menos la incidencia de los no expuestos → aquí
es la diferencia de las incidencias, mientras que en el riesgo relativo era la
división de las incidencias.
• Forma de interpretación:
o RA > 0: ↑ el riesgo
o RA = 0: sin impacto (o no hay ninguna asociación)
o RA < 0: ↓ el riesgo
• Permite calcular el NNT y NNH:
o NNT: number needed to treat (número necesario para tratar)
▪ Es el número de pacientes al que yo debo darle un tratamiento, un
medicamento, para que 1 se mejore debido al medicamento (que 1 se
beneficie debido a esa intervención)
▪ Son las personas que se iban a morir sin un tratamiento, pero que yo al
dárselo, se va a mejorar gracias a éste
▪ Lo óptimo es que tenga un valor de 1
▪ NNT = 1 / (- RA) → 1 dividido en la reducción de riesgo atribuible
o NNH: number needed to harm (número necesario para herir)
▪ Es el número de pacientes al que yo debo darle un tratamiento, un
medicamento, para que 1 tenga efectos adversos debido al medicamento
▪ Lo óptimo es que sea infinito (que no tenga eventos adversos, o que uno
tenga infinitos pacientes para que 1 tenga un evento adverso)
▪ NNH = 1 / RA → 1 dividido en el riesgo atribuible de efectos adversos
o NNT y NNH son una forma de expresar el riesgo atribuible que hay que saber
interpretar
2. Ejemplos:

NNT NNH
Fármaco A 4 200
Fármaco B 40 60
Fármaco C 4 60
Fármaco D 40 200

• ¿Cuál de los 4 fármacos es el mejor?

o NNT: es el número de pacientes que se va a beneficiar de un tratamiento. Lo mejor es
que sea lo menor posible:
▪ NNT = 4 → con darle el tratamiento a 4 personas, 1 se beneficia
▪ NNT = 40 → con darle el tratamiento a 40 personas, 1 se beneficia → es
mucho mayor el número de pacientes a tratar para lograr obtener un
beneficio
o NNH: es lo contrario que el NNT: entre más pacientes le de el medicamento para que
1 tenga un evento adverso, es mejor:
▪ NNH = 60 → de 60 personas que les de el tratamiento, 1 va a tener un evento
adverso
▪ NNH = 200 → de 200 personas a las que les de el tratamiento, 1 va a tener un
evento adverso → en este caso, lo ideal es que sea el número mayor (es
mejor que de 1 evento adverso en un grupo de 200 personas que en uno de
60 personas)
o Respuesta: fármaco A:
▪ NNT más bajo
▪ NNH más alto

507
3. Riesgo Atribuible Poblacional (RAP):
• Es el exceso de riesgo en la población donde algunos están expuestos (en esta población hay
personas que sí están expuestas al factor de riesgo, como también hay personas que no están
expuestas)
• Fórmula de cálculo:
o RAP = Ip – Io
▪ Ip: incidencia en la población
▪ Io: incidencia en los no expuestos

4. Riesgo Atribuible Porcentual (RA%):

• Es el porcentaje de casos causados por el factor de riesgo en los pacientes expuestos → qué
porcentaje de los casos es causado por un factor de riesgo en los pacientes expuestos
• Fórmula de cálculo:
o RA% = (Ie – Io) / Ie

5. Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAP%):

• Es el porcentaje de casos causados por el factor de riesgo en la población (donde hay personas
tanto expuestas al factor de riesgo como no expuestas)
• Fórmula de cálculo:
o RAP% = (Ip – Io) / Ip

6. Resumen:
• Riesgos porcentuales: habla del porcentaje de casos causados por un factor de riesgo
• Riesgos poblacionales: habla de la población
• Riesgos no poblacionales: habla de los pacientes expuestos al factor de riesgo

7. Ejemplos:
Caso 1. El 90% de los cánceres de pulmón son causados directamente por el cigarrillo
• Habla del RAP% (habla del porcentaje de casos causados por un factor de riesgo en una
población, donde unas personas fuman y otras no fuman). El factor de riesgo sería el cigarrillo

Caso 2. Si no existiera la obesidad y los FRCV, se habrían evitado el 50% de las muertes por COVID.
• Habla del RAP% → ¿Qué porcentaje de muertes se habrían evitado si se elimina el factor de
riesgo? Un 50%, ya que dice que el 50% de las muertes por COVID fueron causadas por estos
factores de riesgo (obesidad y FRCV)

Caso 3. En los diabéticos, el 80% de las ERC se deben a la diabetes.

• No habla de la población completa, sino que habla sólo de los diabéticos: son los expuestos al
factor de riesgo (que es la diabetes)
• Habla del RA% → habla del porcentaje de casos de una enfermedad causada por un factor de
riesgo en el grupo de pacientes expuestos

Caso 4. Una vacuna presentaba efectos adversos, pero el placebo también. Se calculó que, de cada 8
pacientes vacunados, uno tenía efectos adversos atribuibles a la vacuna.
• Habla del NNH (sería un NNH = 8, ya que 1 de cada 8 pacientes que recibieron la vacuna,
presentó efectos adversos de la vacuna)

508
 Tema 5: Salud Pública
Clase 8: Test Diagnósticos

Temas:
• Cálculo de:
o Sensibilidad
o Especificidad
o Valor Predictivo Positivo (VPP)
o Valor Predictivo Negativo (VPN)
• Ejemplos y Preguntas

I. Test Diagnóstico:
1. Generalidades:

Enfermos Sanos
Test ( + ) Verdadero positivo Falso positivo
Test ( - ) Falso negativo Verdadero negativo

• Sensibilidad:
o Se calcula hacia abajo
o S = VP / total de enfermos (VP + FN)
o Habla del total de enfermos, de un paciente del cual estoy segura de que está
enfermo, se habla de sensibilidad
• Especificidad:
o Se calcula hacia abajo
o E = VN / total de sanos
o Habla del total de los pacientes sanos, de un paciente del cual estoy completamente
segura de que está sano, se habla de especificidad
• Valor predictivo positivo:
o Se calcula hacia el lado
o VPP = VP / test ( + )
o Habla de los tests que están positivos(tanto de una persona como del total de
exámenes positivos)
• Valor predictivo negativo:
o Se calcula hacia el lado
o VPN = VN / test ( - )
o Habla de los tests que están negativos (tanto de una persona como del total de
exámenes negativos)

509
II. Ejemplos:
Caso 1. Un paciente tiene su APE elevado. ¿Tiene cáncer?:
• APE elevado = test positivo → el paciente tiene cáncer con una probabilidad de un VPP de su
APE elevado

Caso 2. ¿Qué porcentaje de los cáncer de mama se diagnostican con la mamografía?:

• Habla del total de los cáncer de mama → sensibilidad

Caso 3. El 5% de las personas sanas tiene ANA ( + ):

• Es la especificidad: porque habla de que el total de personas sanas, un 5% de los exámenes
están alterados (están falsamente positivos), en cambio, el 95% estaría negativo
o Especificidad del 95%

Caso 4. La probabilidad de detectar a un enfermo:

• Sensibilidad: se define como la probabilidad de un test de detectar a un enfermo (de resultar
un examen positivo en un paciente que de seguro está enfermo)

Caso 5. “A mi mamá le salió normal la colonoscopía”:

• Se sabe que ya tiene un resultado que está negativo → ve el VPN

Caso 6. Para descartar una enfermedad se requiere de un examen con alta:

• Sensibilidad:
o Los exámenes muy sensibles resultan alterados o positivos en los pacientes enfermos,
por lo tanto, si está negativo, quiere decir que no está enfermo, por lo tanto, descarto.
¿Porqué lo descarto?: porque si hubiese estado enfermo, porque es muy sensible, le
habría salido un examen alterado.
o Un examen muy sensible va a detectar a todos los enfermos, por lo tanto, si dice que
está negativo, es porque no está enfermo, por lo que descarto.

Caso 7. Para confirmar una enfermedad se requiere un examen con alta:

• Especificidad:
o Porque los exámenes muy específicos resultan negativos en los pacientes sanos, por lo
tanto, si este paciente hubiese estado sano, le habría salido negativo. Por lo tanto, si
está positivo, es porque no está sano y está enfermo.

510
III. Test de Screening:
1. Características:
• No se usa en cualquier enfermedad: se usa en una enfermedad potencialmente grave
• Etapa inicial tratable
• Test barato
• Test con alta sensibilidad: porque se necesita que descarte
• Especificidad: al menos que sea moderada a alta
• ¿Y la prueba confirmatoria?
o Debe tener alta sensibilidad y especificidad

Tema 5: Salud Pública

Clase 9: Tipos de Estudios Epidemiológicos

Temas:
• Tipos de Estudios
• Estudios Ecológicos
• Estudios Transversales o de Prevalencia
• Estudios de Casos y Controles
• Estudios de Cohortes
• Ensayos Clínicos
• Otros Estudios Experimentales

I. Tipos de Estudios:
1. Estudios Observacionales:
a) Observacionales:
• Ecológicos:
o Sujetos de estudio son poblaciones (un país o una ciudad; no son personas, no son
individuos)
o No usa las variables individuales de cada una de las personas (ya que no estudia a las
personas, sino que una población), sino que utiliza variables agregadas (o secundarias)
▪ Ej: la tasa de mortalidad de una enfermedad en un país // el promedio de
consumo de OH o cigarrillo en una población.
o Son estudios baratos: exploratorios → simplemente sirve para generar una idea
general de si hay relación entre una cosa o no
o NO olvidar: siempre hay que hacer un ajuste de tasas (al menos, por edad)
▪ Comparo poblaciones entre Nigeria y Rusia en relación al cáncer de próstata,
pero me queda la duda si es que realmente hay una diferencia entre ambos
países o está dado por la diferencia por las edades de la población (ya que la
población de Rusia tiene una edad promedio mayor respecto a la de Nigeria,
hay más adultos mayores y más gente) → se hace un ajuste de tasas por
edad, y cuando se realiza, se puede hacer una comparación fidedigna
o Ejemplo: se revisa en internet el consumo de cigarrillos per cápita en 50 países y se
contrasta con las tasas de mortalidad de distintos cánceres (intentando buscar una
relación entre el tabaquismo y el cáncer)

511
 ▪ Aquí, simplemente se buscó en internet el consumo per cápita y también la
tasa de mortalidad de los distintos cánceres

• Transversales o de Prevalencia:
o Cada individuo se evalúa sólo una vez (pero el estudio puede durar mucho) → mido las
variables en un sujeto sólo en 1 instante; la prevalencia son los casos actuales, los que
ocurren en un determinado momento.
o Se mide la prevalencia de distintas enfermedades y también de los factores de riesgo
→ puedo buscar una asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad
o Concluye asociación, pero no causalidad → como se mide en un solo instante, no
tengo la relación de la temporalidad (no tengo una causa que ocurra antes del efecto):
puedo ver asociación, pero no puedo inferir que haya causalidad → es una diferencia
de los estudios transversales, comparado con los estudios longitudinales (que son
estudios que se extienden a lo largo del tiempo)
o Se calcula el odds ratio (OR)
o Ejemplo: se mide la HbA1c en 100 pacientes obesos y en 200 pacientes normopeso y
se comparan los resultados.
▪ Se midió sólo en una oportunidad
▪ Si se controlara nuevamente, se transformaría en un estudio de cohorte: es el
estudio que hace un seguimiento hacia el futuro

• Caso – control:
o Tiene sesgo de memoria: se le pregunta hacia el pasado si es que estuvo expuesto a un
factor de riesgo
o Se seleccionan enfermos de determinada enfermedad (casos) y sanos (controles) y se
ve si estuvieron expuestos a distintos factores de riesgo.
o Es un estudio retrospectivo (se extiende hacia el pasado), pero longitudinal (se
extiende en el tiempo)
o Es de bajo costo. Es el óptimo en enfermedades raras o que demoran mucho en
aparecer (en estos casos, sería mejor que el estudio de cohortes.
▪ Ej: quiero buscar acerca de la Histiocitosis X, por lo que lo mejor es buscar ya
a los pacientes que sí la tengan y los comparo con los controles y pregunto
hacia el pasado acerca de distintos factores de riesgo
▪ Ej: intento buscar la relación entre la enfermedad de Alzheimer y la lactancia
materna, debo buscar a lactantes que estén con lactancia materna exclusiva y
los sigo en el tiempo para ver si les da Alzheimer o no (igual es un mal
ejemplo, ya que primero se morirá el investigador antes de que les de
Alzheimer)
▪ Ejemplo real: se comparan 100 pacientes con cáncer de pulmón (casos) y 100
pacientes sanos (control) y se les pregunta por su hábito de fumar.
o En los casos y controles se calcula el odds ratio

• Cohortes:
o Se calcula el riesgo relativo: porque se calculan las incidencias hacia el futuro
o Tiene el sesgo por pérdidas: dado que demora bastantes años y uno tiene que
asegurarse que los pacientes lleguen al control en el futuro → las pérdidas van
alterando la calidad del estudio
o Se seleccionan pacientes expuestos y pacientes no expuestos a un factor de riesgo y se
siguen en el futuro, determinando la aparición de enfermedades
▪ Diferencia con casos y controles: en este, se empezaba con los enfermos y
sanos, mientras que en cohorte se empieza con gente sana, donde los divido
en expuestos y no expuestos a un factor de riesgo y luego voy a ver a futuro si
se enferman o no
o Mide la incidencia y es prospectivo (va hacia el futuro; también es longitudinal: porque
se extiende en el tiempo)
o Es de mayor costo, pero de mejor calidad
o ¿Ensayo clínico?:
▪ El ensayo clínico es experimental, se hace una intervención

512
 ▪ Es el óptimo si quiero buscar una medida o un tratamiento que ayuda a evitar
una enfermedad
▪ En cambio, si es para un factor de riesgo, tengo la limitante de la ética, ya que
no puedo llegar y decir “quiero buscar si el arsénico produce alguna
enfermedad, así que a un grupo le daré placebo y al otro le doy arsénico”,
mientras que en el estudio de cohortes ya puedo ver a personas que estaban
expuestas al arsénico por alguna razón, y los sigo a futuro, viendo realmente
si la exposición a este metal genera alguna enfermedad
o Ejemplo 1:
▪ Se seleccionan fumadores y no fumadores y se siguen por 10 años, evaluando
la aparición de cáncer y patología cardiovascular
o Ejemplo más importante: Framingham → busca los FRCV. Si bien, demora mucho
tiempo en aparecer, es un estudio de buena calidad.

2. Estudios Experimentales:
** Estudios experimentales: se controla una variable en que se realiza una intervención
• Ensayo clínico:
o Distintos grupos son expuestos a distintas intervenciones, donde se puede incluir el
placebo y la mezcla de las distintas intervenciones
▪ Ej: a distintos grupos los expongo a un fármaco ¡, a otro a un fármaco B, a
otro a cirugía, a otro al fármaco A + cirugía
o Se miden los distintos resultados:
▪ Veo si se mejoran, si mueren, si tienen efectos adversos, complicaciones
o Mide incidencia y es prospectivo (porque va hacia el futuro)
o ¿Aleatorizados?
▪ Es para evitar el sesgo de selección
o ¿Doble ciego?
▪ Se busca evitar el sesgo de información o de medición, donde el paciente y el
observador no saben la intervención a la que será expuesto
o Ej:
▪ Se tratan con Hidroxicloroquina versus placebo los pacientes COVID 19 graves
o Placebo: se usa para evitar el “efecto placebo”
o Limitación ética placebo:
▪ Puedo dar un placebo cuando no existe un tratamiento que sea bueno
▪ Ej: a un grupo con PNA le doy un nuevo antibiótico mientras que al otro grupo
le doy un placebo
o Tiene distintas etapas: laboratorio, animales, voluntarios sanos, voluntarios enfermos
• Ensayo de campo:
o Intervención: medida preventiva → no cura, sino que previene
▪ Ej: vacunas
o Los participantes son sanos → quiero evitar que se enfermen en el futuro
o Requieren un “n” (tamaño muestral) más grandes → elevan el costo del estudio
▪ Ej: estudios de vacunas COVID – 19

• Intervención comunitaria:
o Es un estudio experimental en donde se interviene a la población, no en el sujeto
o No sé realmente si le llegará a toda la población, y en qué intensidad le llegará la
intervención
o Ejemplos:
▪ Campañas educativas (educación sexual, prevención del cólera, VIH, drogas)
→ no sé quienes verán los afiches y la información que aporto
▪ Yodar la sal, fluorar el agua, folatos en la harina

• Metanálisis:
o Es un estudio que resume muchos ensayos clínicos similares

513
 o Tienen la mejor evidencia científica → ya que estudia varios de los ensayos clínicos
que ya existen, “agarrando” los datos que están en estos y los une e interpreta de una
manera agregada

** IMPORTANTE: No confundir los estudios experimentales y observacionales, con estudios descriptivos

con estudios analíticos:
• Estudios descriptivos: buscaban encontrar una determinada información (ej: incidencia o la
historia natural de una enfermedad)
• Estudios analíticos: buscaban una relación causa – efecto mediante test de hipótesis (ej:
estudios de casos y controles o los de cohortes habitualmente son analíticos, en el sentido en
que buscan si un factor de riesgo es la causa de una enfermedad o no)

3. Estudios Cuasiexperimentales:
• Sin grupo de control
• Siguen siendo experimentales, ya que hay una intervención, en donde se controla una variable,
pero presenta limitaciones:
o No se sabe si los resultados obtenidos tienen efecto placebo o no (porque no tienen
un grupo control)
o No se sabe si hay otros sesgos que no se estén midiendo correctamente

Tema 5: Salud Pública

Clase 10: Estructura del Sistema de Salud Chileno

Temas:
• Estructura General (Seguros y Prestadores)
• Fonasa
• Isapres
• Prestadores de Salud
• Sistema de Salud Laboral

I. Estructura General del Sistema de Salud Chileno:

1. Seguros:
• Sistema de cotización obligatoria en que todos los trabajadores deben entregar un porcentaje
de su remuneración a las aseguradoras de salud
• Libertad de optar si contratan en:
o Fonasa: es un seguro de salud público (fondo nacional de salud):
▪ “Estado $ $ $ “: Financiamiento estatal: el estado sobra impuestos a la
población, y con estos hace la ley de presupuesto del estado y con eso, le
asigna una cantidad de recursos a la salud
▪ “7% $ $ “: 7% del. Aporte de la remuneración de los trabajadores
▪ “Copago $”: Pacientes Fonasa, habitualmente pueden tener una cobertura
que no es completa, y pueden dar un copago: al momento de atenderse en
algunos lugares, ellos pagan con su dinero la diferencia que no les cubre
Fonasa

514
 o Isapres: seguros de salud privados (sistema de salud previsional):
▪ “7% - $ $ $ $ “: Financiamiento aportado por el trabajador.
▪ “Estado $”: al ser privadas, el rol del estado es mínimo: aporta con las
garantías de salud (GES) o con Ley Ricarte Soto → estado sí les da parte del
presupuesto a las Isapres, con el fin de asegurar la cobertura de sus afiliados
también
• Si bien, tienen la libertad de escoger cualquiera, tienen la obligación de escoger uno de los dos

2. Prestadores:
Son las personas que entregan los servicios de salud: médicos, hospitales, clínicas. Se divide en
prestadores del:
• Sistema público:
o Prestadores del sistema público:
▪ Hospitales públicos
▪ Consultorios
▪ SAPU, SAR, Cesfam, Cosam → son de atención primaria, pero como
“subespecializados”
o Lo habitual, es que la gente Fonasa se atienda en el sistema público
• Sistema privado:
o Prestadores institucionales:
▪ Clínicas
▪ Centros médicos
o Prestadores individuales: prestan sus servicios de manera particular. Por ejemplo, con
algún convenio con Isapres. Son los profesionales de salud propiamente tal:
▪ Médicos
▪ Enfermeras
▪ Kinesiólogos
▪ Dentistas
o Lo habitual, es que la gente de Isapres se atienda en el sistema privado
• No es excluyente: la gente de Fonasa puede escoger atenderse en el sistema privado, y la
forma más frecuente es mediante la modalidad de libre elección. Por lo contrario, muchas
veces, las Isapres sí tienen una buena cobertura en le sistema público: hay que ver bien el plan
de salud y averiguar dónde es que le cubre mejor, si en el sistema público o en el sistema
privado

3. Generalidades:
• Quien fiscaliza todo el sistema de salud chileno es el SIS (superintendencia de salud). Fiscaliza a:
o Todos los seguros (Fonasa e isapres): que cumplan con su cobertura y calidad
o Prestadores: que cuenten con los permisos necesarios por la seremi, que cuenten con
la acreditación de las personas que trabajan en el lugar, etc…

II. FONASA:
1. Generalidades:

515
 • Malo: un único plan de salud → cuando se opta por Fonasa, uno opta por la cobertura que
presta y no se puede escoger algo que se ajuste a los requerimientos de salud del paciente
• En general, se paga el 7% de la remuneración del trabajador
o Actualmente, personas a honorarios también se les resta un porcentaje de sus
honorarios para que tengan cobertura de salud también
o El 7% lo retiene el empleador: se le descuenta al trabajador, por lo que quien hace el
aporte es el trabajador, pero quien lo entrega a la institución (Fonasa) es el empleador
▪ En el caso de personas que trabajan a honorarios, quien retiene el 7% es el
cliente a quien le emito la boleta de honorarios, y esto se entrega al SII
(servicio de impuestos internos), donde después de haber pagado todos los
impuestos que se tengan que pagar, la diferencia se manda a Fonasa o a la
isapre, y por otra parte, la otra diferencia se manda a la AFP
• Fonasa se clasifica en 4 grupos según los ingresos de las personas que están afiliadas a este
plan de salud:
FONASA Ingresos Copago MLE
A Sin ingresos 0% No (**)
B $ 0% Sí
C $$ 10 % (*) Sí
D $ $ $ (ganan > $600.000 20 % (*) Sí
aprox)

o Fonasa C y D pagan un copago en las urgencias y por atenciones en hospitalizaciones

o (*): no pagan en atención primaria: porque la atención primaria es más eficiente y es
más que nada, un incentivo para que la gente consulte más tempranamente en la
atención primaria que ir a un lugar mucho más costoso, que sería la atención
secundaria y terciaria
o MLE = modalidad de libre elección
▪ Fonasa B, C y D sí tienen MLE: Fonasa cubre un % en el caso de atenderse en
el sistema privado
▪ Esto se hace mediante la compra de un bono para el sector privado (“bono
Fonasa”), en donde el prestador privado tiene un convenio con Fonasa,
aceptando atender por Fonasa y el paciente compra este bono pagando una
parte de la atención (por ejemplo: paga 8.000 pesos por una consulta con
oftalmólogo, que es lo que Fonasa no le cubre). Al comprar el bono, podrá
atenderse con el médico que escogió, donde Fonasa le pagará la otra parte al
especialista.
▪ Aquellos médicos que trabajan con esta modalidad, quienes hacen un
convenio con Fonasa, se les obliga a atender a los pacientes que consultan
por Fonasa en el lugar donde atienda. No se les puede negar la atención,
discriminar ni limitar la cantidad de pacientes a atender por Fonasa. También
se comprometen a cobrar sólo 1 bono: no se les puede cobrar más de 1 bono
ni cobrar alguna diferencia.
o (**): Se dice que la gente de Fonasa no tiene derecho a MLE, por lo que se atienden en
el servicio público y nada más, no pueden ir al sistema privado.
▪ Una excepción a esto, son los adultos mayores de Fonasa A, donde ellos sí
tienen derecho a atenderse en la modalidad de libre elección
III. Isapres:
1. Generalidades:
• Tienen distintos planes de coberturas: cubren más en unas clínicas que otras, o cubren más
ciertas prestaciones que otras. Por ello, tienen distintos precios. Hay una variedad de planes a
los que se puede optar.
• Forma de pago: 7% de las remuneraciones + diferencia
• Problemas:
o Alza unilateral de los planes: ilegal
o Pre existencias: dejaban fuera a estos pacientes → ilegal
o Discriminación por edad: cobran más a los adultos mayores → ilegal

516
IV. Prestadores de Salud:
1. Sistema de Salud Público:
• Hospitales:
o Otorgan atención secundaria y terciaria
o Son administrados de los servicios de salud
o Descentralizados
o Financiamiento: aporte estatal
• Consultorios:
o Otorgan atención primaria
o Dependen de la municipalidad: dependen de la administración de cada comuna
o Por lo anterior, es que son aún más descentralizados
o Financiamiento:
▪ Aporte per cápita ($ $ $)
▪ Aporte municipal voluntario ($ $)
▪ ** Es la municipalidad quien otorgará esta plata, pero la ley de presupuestos
del estado tiene una asignación que es el “aporte per cápita”: a cada
consultorio se les aporta cierta cantidad de plata según el número de
pacientes inscritos → una comuna con un mayor número de pacientes
inscritos recibirá un aporte mayor

2. Sistema de Salud Privado:

• Prestadores institucionales: clínicas y centros privados
• Prestadores individuales: médicos, dentistas…
o Ambos prestadores:
▪ Pueden presentar convenios tanto con isapres como por Fonasa
▪ Requieren de la certificación, acreditación por SIS (superintendencia de salud)
▪ Requieren de la autorización de la seremi de salud para poder funcionar

V. Sistema de Salud Laboral:

1. Generalidades:
• Encargado de cubrir:
o Accidentes del trabajo y del trayecto (desde el trabajo hacia la casa y viceversa)
o Enfermedades profesionales: aquellas enfermedades ocasionadas por el mismo
trabajo: no cubre si es que a un trabajador le da COVID19 en el trabajo (salvo a los
profesionales de salud) o que le de un IAM mientras trabaja
• Forma de seguro:
o Mutuales
o Financiado por el empleador: 0.85% de la remuneración del trabajador
• Prestadores:
o Mismas mutuales
• Hay una igualdad entre los seguros y el prestador: es más eficiente, pero hay un sesgo en
cubrir, ya que es la mutual quien administra la plata y es la misma mutual quien ocupa esa
plata en entregar la cobertura de salud al paciente
• El sistema de salud laboral es fiscalizado por la superintendencia de seguridad social (“Suseso”:
es quien determina si una enfermedad es laboral o no → no se relaciona con el MINSAL, sino
que con el ministerio del trabajo)

517
 Tema 5: Salud Pública
Clase 11: Instituciones del Sistema de Salud Chileno

I. Mapa de Instituciones del Sistema de Salud Chileno:

1. Introducción:
• MINSAL tiene 2 subsecretarías:
o Subsecretaría de redes asistenciales: se relaciona con:
▪ Servicios de salud: Hospitales → recordar que los servicios de salud son
autónomos, por lo que es más una relación de coordinación, supervisión y
fiscalización, más que una relación totalmente directa
▪ Municipalidad: Consultorios
▪ Prestadores del sector privado
o Subsecretaría de salud pública: es la que se encarga de las políticas públicas
relacionadas con salud
• MINSAL, a su vez, se relaciona con las Seremis de salud (secretarías regionales ministeriales de
salud), que son las que están en las distintas regiones (16 regiones = 16 seremis)
o Seremis no sólo representan al MINSAL, sino que también a las subsecretarías
• Hay otras instituciones adicionales:
o Fonasa
o Isapres
o Mutuales
o ISP (instituto de salud pública): encargado de la fiscalización de las farmacias,
medicamentos, laboratorios (tanto de producción de fármacos como de toma de
muestras), confirmar enfermedades de relevancia clínica (Ej: VIH, COVID19, etc). **
Importante recordar que fiscalizan a los laboratorios, porque el ISP tiene laboratorios
o SIS (superintendencia de salud)
o Cenabast (central nacional de abastecimiento): es la encargada de comprar insumos
“al por mayor” (para tener medicamentos de menor costo) para luego entregarlos a
los distintos servicios de salud o a quienes deseen comprarlos.
o INE (instituto nacional de estadística): se relaciona con el ministerio de economía (*)
o Suseso (superintendencia de seguridad social): se relaciona con el ministerio de
trabajo (*)
▪ (*): no se relacionan directamente con el MINSAL

II. ¿Qué Institución Lo Hace?:

1. Generalidades:
• Autorización sanitaria a restaurantes → Seremi
• Fiscaliza a isapres y Fonasa → superintendencia de salud
• Fiscaliza a las mutuales → Superintendencia de seguridad social
• Lleva estadísticas de salud y otros temas → INE

518
 • Tiene la última palabra en las licencias médicas → Suseso
• Tiene la última palabra en la denegación de cobertura → superintendencia de salud
• Puedo alegar de que la mutual dice que mi enfermedad no es laboral → Suseso
• Puedo alegar porque la isapre terminó mi contrato → Superintendencia de salud
• Autoriza a que se pueda abrir una sala de procedimientos o un pabellón → Seremi de salud
• Autoriza a hacer una consulta médica → No se requiere autorización (siempre y cuando no se
realicen procedimientos)
• Certifica la calidad de un prestador → Superintendencia de salud
o En los prestadores institucionales, lo que se les exige es la autorización de la seremi
o Luego se requiere de la certificación o autorización de calidad otorgada por la
superintendencia de salud
• Lleva el registro de los prestadores individuales e institucionales → Superintendencia de salud
• Compra insumos al por mayor y más baratos y los distribuye en la red asistencias → Cenabast
o Es bueno porque es más barata, pero no tiene una gran variedad de insumos
o No se está obligado a comprarle a la Cenabast (se puede comprar de manera externa
también)
• Lleva el programa PNI y PNAC → MINSAL
o Viene asociada a la subsecretaría de salud pública, pero en trabajo conjunto con la
subsecretaría de redes asistenciales, quien es que finalmente organiza a que la red
asistencial administre las vacunas y entregue los alimentos complementarios
• Dan seguros de salud a los pacientes:
o Público → Fonasa
o Privado → Isapres
▪ A esto hay que sumarle los seguros complementarios: seguro catastrófico,
seguros específicos (Fonasa e isapres son seguros obligatorios)
• Dan seguros de mala práctica a los médicos → Aseguradoras individuales
• Gestiona la disponibilidad de camas UCI en pacientes COVID19 → Subsecretaria de redes
asistenciales:
o Es quien coordina con las distintas UCI del país, viendo dónde hay disponibilidad de
camas para eventualmente trasladar pacientes
• Es la máxima autoridad sanitaria en Chile → MINSAL (ministro de salud)
• Sanciona a los médicos por negligencia médica → Tribunales de justicia
o Sanción civil (multa)
o Sanción penal (cárcel)
o Sanción administrativa en el sistema de salud o en el consultorio en el que están

Tema 5: Salud Pública

Clase 12: Administración en Salud

Temas:
• Conceptos en Administración
• Ejemplos
• Indicadores de Gestión de Salud
• SS (Servicios de Salud) y Municipalidades

519
I. Conceptos en Administración:
1. Definiciones:
• Eficacia:
o Es la capacidad de generar resultados favorables en un ensayo clínico, en condiciones
controladas; la que genere algún beneficio bien estructurado y controlado
o No me importa cuánto cueste, sino que importa que genere un beneficio
o
• Efectividad:
o Es la capacidad de generar resultados favorables en la vida real, en situaciones
similares que ocurren en la actividad normal de las personas.
o No me importa cuánto cueste, sino que importa que genere un beneficio
• Eficiencia:
o Es la capacidad de generar resultados favorables a menor costo
o Lo que interesa es que sea a un costo más bajo
• No confundir con “costo – beneficio”: es la diferencia de los costos y beneficios económicos
medidos en dinero.
o Ej: sé que al tratar una enfermedad con un fármaco de muy alto costo, aún así, me va
a ahorrar muchas hospitalizaciones a largo plazo, versus a otros medicamentos que
son de menor costo, pero que a largo plazo, sería de mayor costo
o “Por muy caro que sea, me sale más barato que los otros costos asociados a futuro”

II. Ejemplos de Conceptos en Administración:

Caso 1. En COVID, los corticoides tienen menor mortalidad que la Hidroxicloroquina:
• No están hablando de los costos
• Si es en un ensayo clínico → eficacia
o Esta es la respuesta más probable, que esté dentro de un ensayo clínico
• Si dicen que los corticoides tienen menor mortalidad que la Hidroxicloroquina después de
haberlo observado y dado en el manejo en pacientes de X hospital → efectividad

Caso 2. Los ACO fallan porque no se los toman:

• Hay un problema con la efectividad: todos saben que los ACO son muy eficaces cuando uno se
los toma, por lo que en la vida real, si no se los toma, son poco eficaces (en la vida real sería
“difícil seguir con esta indicación”)

Caso 3. El tratamiento con Omeprazol es mucho más barato e igual de efectivo que con Esomeprazol:
• El Omeprazol es de menor costo que el Esomeprazol
• Como dicen que es igual de efectivo, se está hablando de la eficiencia → se están preocupando
de los costos
o Omeprazol sería más eficiente que el Esomeprazol

Caso 4. “Sólo si el screening está alterado, haremos la RNM”:

• Se habla de eficiencia: los screening son exámenes más baratos, por lo que en general, la
utilidad de un screening, es justamente que es que sea más barato y eficiente que llegar y hacer
una RNM a todos los pacientes
• Respuesta: Eficacia
III. Indicadores de Gestión de Salud:
1. Introducción:
• Índice de ocupación de camas:
o Fórmula de cálculo: Días cama ocupados / días cama disponibles
▪ Días cama ocupados: del total de camas que había, lo multiplico por el total
de días del mes y veo en cada día cuántas eran las camas ocupadas. Ej: se
calcula sumando el número de pacientes que hubo cada día. Importante su
interpretación: “hubo un 93% de días cama ocupados”: estuvo muy lleno,

520
 faltan camas. “Hubo un 20% de días cama ocupados”: las camas estuvieron
mucho tiempo vacías, sobran camas. Tener un 70 – 80% de días cama
ocupados refleja que hubo una buena utilización del recurso y, al mismo
tiempo, hay posibilidad de recibir más pacientes según la demanda
hospitalaria
▪ Días cama disponibles: total de capacidad de las camas durante ese mismo
mes. Ej: en una UCI hay 10 camas, y el mes tuvo 30 días → 10 camas x 30 días
→ 300 días cama disponible
• Índice de hospitalización promedio (*):
o Uso para evaluar la producción o eficiencia de un hospital
• Días de licencia promedio (*):
o Uso para evaluar la producción o eficiencia de una mutual: aquí, el costo más caro son
las licencias médicas: intentan dar licencias por el menor tiempo posible y mejorarlos
en el menor tiempo posible
• ** (*) Es el tiempo en que uno se demora en sanar a un paciente.
• Pacientes atendidos por hora:
o Eficiencia de un profesional de la salud en general: al profesional se le paga por hora,
por lo que la eficiencia del recinto en el que trabaje, va a depender del número de
horas trabajadas

Tema 5: Salud Pública

Clase 13: Plan AUGE

Temas:
• Concepto GES
• Principios AUGE
• Ley Ricarte Soto

I. Concepto GES o AUGE:

1. Generalidades:
• GES: garantías explícitas de la salud
• AUGE: acceso universal a las garantías explícitas
• ¿Qué es una garantía?
o Es un derecho + mecanismo de exigibilidad → puedo exigir mi derecho a tratamiento
de inmediato, “a la fuerza”
o La constitución asegura el derecho a la integridad psíquica y física, pero no asegura el
derecho a la salud en Chile
• Ley AUGE:
o Garantiza prestaciones en una lista de patologías (algunos fármacos, tratamientos,
atención por un determinado especialista) → se otorga el derecho a que se entregue
de manera obligatoria, con un mecanismo de exigibilidad, estas distintas prestaciones
de salud
o Como es un derecho del paciente, el médico está obligado a informárselo al paciente y
notificarlo. Si no lo hace, el médico es el responsable de todos los gastos del paciente
que eventualmente puede incurrir en ello
o La lista de patologías se hizo por un criterio de eficiencia: se garantiza la atención de
las enfermedades en donde cada peso que se inyecta al sistema, se transforma en más
salud

521
 • Si no se cumplen los plazos de las distintas garantías que la ley establece:
o Se puede notificar en la superintendencia de salud (SIS) y quejarme. Esta es la
institución que se encarga de velar por el cumplimiento del AUGE
o Si la SIS no resuelve el problema, se puede eventualmente ir a los tribunales de justicia
y exigir mis derechos

II. Principios AUGE:

1. Generalidades:
• Acceso universal:
o Tanto los pacientes Fonasa como isapre tienen el derecho de acceder a las distintas
prestaciones
• Oportunidad:
o Es que sea oportuno: que se cumpla en un determinado plazo: están establecidas
dentro de la ley
• Calidad:
o Asegurar la calidad de los prestadores AUGE acreditados (dado por el SIS)
• Protección financiera:
o Subsidio estatal: el estado otorga parte del presupuesto público para financiar
directamente las distintas patologías AUGE.
o No es sólo para Fonasa, sino que también ayuda en parte a las isapres → aporte
estatal + prima GES (plan de salud de isapre aumenta un poco su valor en base a la
cobertura del GES)

III. Ley Ricarte Soto:

1. Generalidades:
• Ley de financiamiento:
o Se asegura el financiamiento de ciertos exámenes y tratamientos que son de muy alto
costo de enfermedades determinadas
• Hay una lista de las distintas enfermedades
• Se autoriza por un comité de expertos, quien determina si una persona cumple los requisitos
para esta ley
• Hay plazos determinados a cumplir

Tema 5: Salud Pública

Clase 14: Licencias Médicas

I. Generalidades de Licencias Médicas:

• Matronas y dentistas también pueden otorgar licencias médicas (de acuerdo a su profesión)
• Beneficios:
o Permiso de ausentarse en el trabajo
o Subsidio: el dinero que debió haber ganado por haber trabajado se lo paga Fonasa o la
isapre → tiene un tope: “renta tope”: a sueldos más altos, es más difícil que se le
devuelva la cantidad completa. El subsidio a obtener depende del número de días de
licencia que uno tiene:
▪ 1 – 3 días: no se pagan
▪ 4 – 10 días: descuentan 3 días. Ej: si la licencia es de 10 días, sólo pagarán 7
días
▪ > 11 días: se pagan todos los días. El riesgo de otorgar una licencia por
muchos días, es que los días de licencia están estipulados por ley según cada
patología, por lo que si otorgo una licencia por 15 días cuando realmente
debería ser por sólo 7 días, le van a rechazar la licencia y no le pagarán nada.
Sí se puede extender la licencia en caso de que el paciente persista en malas
condiciones, quedando como una única licencia (ej: inicialmente se otorga

522
 una licencia de 5 días, pero al 5º día persiste mal, por lo que extiendo su
licencia por 10 días más, siendo un total de 15 días, por lo que podrán pagarle
el total de los días)
▪ Licencias laborales: se paga todo
• ¿Si rechazan la licencia? O ¿Si pagan menos?:
o Se puede reclamar al Compín (comisión de medicina preventiva e invalidez → Fonasa)
o a la isapre. Las isapres también pueden reclamar al Compín
o Si Compín dice que no se pagará → se alega a la Suseso

II. Licencias Maternales:

1. Generalidades:
• Pre y post natal
• Las subsidia el estado
• Tiene el objetivo de proteger a la mujer embarazada o puérpera y a la familia
o Prenatal: 6 semanas antes de la fecha probable de parto según las condiciones
individuales de la mujer embarazada. No es a las 34 semanas; ej: si una mujer con un
embarazo gemelar se tiene una estimación de interrupción del embarazo a las 36
semanas, el prenatal se indica a partir de las 30 semanas
o Postnatal: desde el momento en que nace hasta 12 semanas después del parto
o Postnatal parental: son 12 semanas más (por lactancia materna y cuidado del bebé)
▪ Postnatal son 24 semanas en total
o Licencia para el cuidado del hijo enfermo < 1 año: sólo para la madre. Si la mujer
muere, se otorga este beneficio al padre
• Objetivos:
o Prenatal: que la mujer embarazada se sienta bien
o Postnatal: recuperación de la mujer que acaba de tener un parto
o Postnatal parental: lactancia y cuidado del bebé. Si el bebé nace muerto, no se puede
otorgar
• Fuero maternal:
o No se puede despedir a la mujer durante todo el embarazo hasta que el hijo tenga 1
año y 12 semanas

Tema 5: Salud Pública

Clase 15: Ética Médica

I. Principios de la Ética Médica:

• Beneficencia:
o Es hacer el bien, buscar el bien del paciente
• No Maleficencia:
o No dañar
• Autonomía:
o Consentimiento informado: que el paciente entregue su voluntad y que sea
informado: que sea explicado y que haya entendido correctamente
• Justicia:
o “Que cada uno reciba lo que le corresponde”
o Sin discriminar de forma arbitraria
o Actuar conforme a la ley

523
II. Ejemplos:
Caso 1. se incluye en un estudio a un niño de 15 años. Los padres consienten, al niño no se le
pregunta:
• Hay falta de la autonomía, pese a que los padres sean los representantes legales

Caso 2. Se realiza un estudio que compara un nuevo medicamento versus un placebo: no se informa a
participantes que pueden recibirlo:
• Como no se está dando la información, no hay un consentimiento informado, pese a que el
paciente sabe que participará de un estudio y dio su consentimiento informado, pero no fue
informado completamente (no se le dijo que podría recibir un placebo)

Caso 3. Se realiza un estudio que compara un nuevo medicamento versus un placebo: no se informa a
participantes que pueden recibirlo. Además, existía un tratamiento bueno:
• Se les está dando un placebo cuando se les podría dar un tratamiento ideal desde antes
• Hay una falta en el principio de beneficencia: uno tiene la obligación de beneficiar al paciente.
• En este caso, está la obligación de no comparar el tratamiento con un placebo, sino que
compararlo con un medicamento que ya sirviera

Caso 4. Un laboratorio da viajes a médicos que recetan mucho sus medicamentos:

• Se afecta el principio de justicia: el paciente está recibiendo algo que no se merece
• En el caso de que el fármaco realmente no lo beneficia según la patología que presenta, se
vería afectado el principio de beneficencia y/o el principio de no maleficencia, en el caso de que
le hiciera algún daño

Tema 5: Salud Pública

Clase 16: Responsabilidad Médica y Mala Praxis

Temas:
• Concepto Mala Praxis
• Riesgos (Civiles y Penales)
• Requisitos
• Casos
• Prevención
• Seguros de Responsabilidad Civil

I. Mala Praxis:
1. Introducción:
• Es una acción u omisión (hacer o no hacer) que sea en la actividad médica, ya sea en el
diagnóstico o en el tratamiento médico
• Es realizada con culpa
• Genera un daño en el paciente
• Genera responsabilidad en el médico de reparar el daño causado
• Requiere de 4 requisitos:
o Hecho (acción u omisión)
o Culpa
o Daño

524
 o Relación causal (entre el hecho culposo y el daño causado)

2. Riesgos:
• Sanción penal:
o En el código penal, se clasifica como “cuasidelito de homicidio / lesiones” en el caso de
fallecer o quedar con alguna lesión permanente respectivamente
• Sanción civil:
o Indemnizar el daño con dinero

3. Tipos de Culpa:
• Negligencia:
o Es una omisión: el no hacer algo que debía hacerse
• Imprudencia:
o Hacer algo que no debía hacerse
▪ ** En ambos casos, sin el debido cuidado: actuar conforme a “Lex artis”
(mejores prácticas médicas)
• Impericia:
o El actuar sin los conocimientos o habilidades requeridas.
o Ej: médico general opera una cirugía que no sabe realizar (es de especialista)
• Infracción a los reglamentos:
o No sigue las normas
o Ej: guías MINSAL tiene normas que obligan a actuar de una determinada manera

4. Ejemplos de Culpa:
Caso 1. Cirujano no controla al paciente post operado y se va de vacaciones:
• Hay una omisión culpable → negligencia

Caso 2. Médico deja al interno atender, sin supervisión y le da un medicamento contraindicado:

• Interno está actuando de manera anti ética e impericia (aún no es un médico y no tiene el
conocimiento necesario para actuar bien)
• El médico es quien tiene la culpa (aunque siempre dicen que la tiene el interno, pero realmente
no es así), ya que es él quien debía supervisar y no lo hizo: cometió una negligencia → no actuó
de manera culposa, en el sentido de que él debió haber supervisado, porque esa era su
obligación.

Caso 3. Opera una apendicitis y termina siendo un embarazo de 25 semanas:

• Hay una omisión culpable: omitió realizar el test de embarazo
• Es una negligencia

Caso 4. Llega un paciente con dolor torácico, inespecífico. No se le hace ECG. Antecedentes de HTA,
DM2, de 65 años.
• Se deriva a domicilio → negligencia
o Cualquier dolor torácico puede ser un IAM, por lo que mínimo se debe pedir un ECG
o Aún más con los antecedentes personales → negligencia por no actuar
• Recordar que el ECG no descarta el IAM:
o Éste diferencia un SCA CSDST y un SCA SSDST
o Se debe hospitalizar ya que presenta clínica de un SCA y con su debido manejo, pese a
que el ECG esté normal → los IAM es una de las causas que llegan con mayor
frecuencia a tribunales
• Si no tiene clínica característica de SCA + ECG normal + sin antecedentes previos:
o Recién se puede mandar a domicilio

525
II. Casos:
Caso 1. Mujer de 60 años con diagnóstico de diverticulitis aguda perforada. Un cirujano digestivo le
realiza una cirugía de Hartmann. Evoluciona con dehiscencia de la anastomosis, por lo que requiere de
una nueva cirugía. Se complica con una TVP que evoluciona a un TEP, quedándose hospitalizado en
UCI por 20 días.
• Es un médico habilitado para poder realizar este tipo de procedimientos.
• Los requisitos para que sea una negligencia médica son:
o Hecho
o Culpa
o Daño
o Relación causal
• En este caso, no hay culpa. Todo lo que se hizo, se hizo bien. La obligación del médico es una
obligación de medios: de actuar conforme a la lex artis, no de resultados, no de que no haya un
daño, no de que haya ninguna complicación.
• Es por esto que es importante el consentimiento informado previo, donde se le explican los
distintos riesgos asociados.

Caso 2. Un niño de 7 años cursa con neumonía. Tiene el antecedente de ser alérgico a la PNC, pero el
médico no pregunta acerca de sus antecedentes. Le dejó Amoxicilina e hizo una reacción anafiláctica,
por lo que respondió adecuadamente al suero y adrenalina.
• Hay un hecho: la administración del medicamento
• Fue con culpa: hubo una negligencia al no preguntar acerca de los antecedentes
• No hay daño: el paciente respondió adecuadamente al suero y adrenalina
o Al no haber daño, no habrá una indemnización ni un daño penal.

Caso 3. Hombre de 46 años consulta por malestar general y estrés. Al examen físico presenta signos
vitales normales, por lo que se decide que se solicitarán exámenes y controles ambulatorios, pero
finalmente resulta que era una apendicitis perforada con sus complicaciones asociadas.
• El único registro que se tiene es que los signos vitales estaban normales, por ello queda la duda
si hubo culpa o no:
o No se sabe si se hizo un examen físico completo o no, si es que se evaluó el abdomen,
por lo que se puede inferir de que no se hizo y por eso es que no lo registró.
o El no hacer un examen físico es persé una negligencia → uno como médico tiene la
obligación de hacer una anamnesis y un examen físico completo
• Puede que el médico haya hecho el examen físico completo, pero que no lo registró en la ficha
clínica

III. Prevención Mala Praxis:

• Anamnesis + examen físico:
o Completos → siempre registrarlos en la ficha clínica: es el medio de defensa más
importante para el médico
• Siempre escribir el control SOS:
o “Control si signos de alarma (se explican claramente al paciente)” → y obviamente
hacerlo
• Reconocer las limitaciones:
o Derivar, pedir exámenes
o Limitaciones ya sean como médico como del recinto en donde se está trabajando
también → suele ser frecuente que en consultorios no se disponga de todos los
instrumentos para poder realizar un diagnóstico completo y certero, por lo que si
presenta signos de alarma, se debe derivar a un recinto que sí los disponga
• Mantenerse actualizado:
o No sólo del contenido académico, sino que también de las normativas médicas
• Buena relación médico paciente:

526
 o Una mala relación médico paciente persé es causa de demanda, aunque no se haya
cometido una negligencia
• Consentimiento informado:
o Firmado
o Bien redactado
o Enumera riesgos de manera detallada
o Que sea bien explicado
▪ Dejar registro de que se lee el consentimiento informado con el paciente,
entendiendo todos los riesgos asociados, y se le resuelven sus dudas también
• Leer protocolos:
o Cuidado con las normas y reglas del mismo hospital
• Pausas de seguridad:
o Principalmente en las cirugías
• Evitar consulta de pasillo, por whatsapp y similares

IV. Seguros de Mala Praxis:

1. Cobertura:
• Responsabilidad civil (indemnización)
• Defensa judicial (costos abogados, costo de un perito, etc)
• Cobertura tiene límites:
o Generalmente entre 2.000 y 7.000 UF
• Leer la póliza:
o Es el documento que informa la cobertura que va a recibir
o Ej: muchas veces se encuentra escrito la obligación de avisar ante una posible
demanda
o Leer lista de exclusiones:
▪ Estética / cosmética: suele excluir la cobertura de este tipo de
procedimientos. Ej: otorrino que hace una cirugía de nariz, no va a quedar
cubierto
▪ Fertilidad e infertilidad
▪ Atenciones a familiares y empleados
▪ Especialistas sin Conacem

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No les puede ir mal después
de leer todo esto cabr@s qls

Éxito en lo que viene,

Creggersoficial

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