DIRES ANCASH-RED HUAYLAS NORTE

CLAS MICRORED CORONGO

DIRECCION REGIONAL DE SALUD ANCASH

RED DE SALUD HUAYLAS NORTE
MICRORED CORONGO

“ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL

DE PREVENCION Y CONTROL DE
DAÑOS NO TRANSMISIBLES”
PLAN DE TRABAJO AÑO 2019

RESPONSABLE: M. C. CARLOS MORENO SANCHEZ

INTRODUCCION.-

El Estado Peruano de acuerdo a la Constitución Política vigente considera que toda persona tiene
derecho a la vida, integridad física, moral y psíquica. La Ley General de Salud 26842 en el título
preliminar articulo II y III considera que la protección de la salud es de interés público y el estado
es responsable de regularla, vigilarla y promoverla. En las conclusiones del Acuerdo Nacional
presentado al Consejo de Ministros el 2002 se determinó que dentro de los problemas de salud
priorizados en la población peruana están las Enfermedades No Transmisibles.

El Ministerio de Salud dentro de los Lineamientos de Política del Sector Salud al 2018, plantea
como objetivo estratégico Disminuir y Controlar las enfermedades no transmisibles con énfasis
en la población en pobreza y extrema pobreza, las enfermedades prioritarias son: Diabetes,
Hipertensión Arterial, Obesidad, Cáncer, patologías oftálmicas que generan discapacidad visual
(Catarata, Errores refractivos, Glaucoma, Retinopatías), Osteoporosis, Osteoartrosis.

El crecimiento ascendente de la diabetes, hipertensión arterial, cáncer y ceguera y las

consecuencias que de ellas derivan, incrementan las discapacidades en el Perú así como el gasto
en salud haciendo imprescindible contar con un sistema organizado, normado y validado para
disminuir la prevalencia de estos daños.

En el Marco del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAISBC)
todas las acciones del Plan Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control
de Daños No Transmisibles abarcan todas las etapas de vida de las personas, infancia,
adolescencia, joven, adulto y adulto mayor y para alcanzarla y conservarla se requiere de
acciones preventivo promocionales y atención integral diferenciadas en cada una de las etapas
de vida de las personas.

MARCO CONCEPTUAL.-

Los Daños No Transmisibles son definidos como “enfermedades de etiología incierta,

habitualmente multifactoriales, con largos periodos de incubación o latencia, largos periodos
subclínicos y clínicos, con frecuencia episódicos, sin tratamiento específico y sin resolución
espontanea en el tiempo”.

Una larga lista de patologías compone este grupo de enfermedades denominadas no

transmisibles cuya tendencia es la cronicidad de ahí su denominación alterna de enfermedades
crónicas no transmisibles.

Actualmente constituyen un problema de salud pública en el mundo y su mayor prevalencia es

en la población adulta, situación en la que están inmersos los países en vías de desarrollo como
el Perú; donde el cambio de nuestra pirámide poblacional, los cambios en el estilo de vida de la
población consecuencia del modernismo y el avance tecnológico han influenciado en los hábitos
de consumo, ambientes laborales y psíquicos dando lugar al rápido incremento en la
morbimortalidad por daños no transmisibles como: la diabetes mellitus, hipertensión arterial,
cáncer y ceguera.

Se han identificado factores de riesgo asociados a ellas, como tabaquismo, consumo excesivo e
inapropiado de alcohol, inactividad física, obesidad, perfil lipídico alterado y dieta inadecuada.

Por lo tanto de no mediar una acción preventiva que modifique estos factores de riesgo, el
diagnóstico y tratamiento de los daños no transmisibles en nuestro país alcanzara en los
próximos años cifras realmente epidémicas.
MARCO LEGAL.-

 Ley General de Salud Nro. 26842

 Reglamento de la ley 27857. Ley del Ministerio de Salud
 Resolución Ministerial Nro. 724-2003 SA/DM “La Salud Integral: Compromiso de todos
– “El Modelo de Atención integral de Salud”
 Resolución Ministerial Nro. 771-2004 “Establecimiento de las Estrategias Sanitarias
Nacionales del Ministerio de Salud”
 Decreto Supremo 014-2002 SA. Aprueban Reglamento de Organización y Funciones del
Ministerio de Salud.
 Ley N° 28553, Ley General de Protección a las Personas con Diabetes.
 Resolución Ministerial N° 721-2005/MINSA aprueba el Plan General de la Estrategia
Sanitaria de Prevención y Control de Daños No Transmisibles.
 Resolución Ministerial N° 514-2005/MINSA, oficializa las Semanas de Prevención y
Control de los Daños No Transmisibles.
 Resolución Ministerial N° 544-2007/MINSA aprueba los Establecimientos Especializados
para el abordaje los de Daños No Transmisibles.
 Resolución Ministerial N° 365-2007/MINSA, aprueba la Directiva Sanitaria N° 012-
MINSA/DGSP-V.01 SOBRE “Campaña de Prevención y Control de la Hipertensión Arterial
y Sus Complicaciones”.
 Resolución Ministerial N° 961-2014/MINSA, aprueba la Directiva Sanitaria N° 060-
MINSA/DGE-V.01"dIRECTIVA Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de la Diabetes
en Establecimientos de Salud"
 Resolución Ministerial N° 031-2015/MINSA, aprueba Guía de Práctica Clínica para el
Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Enfermedad Hipertensiva".
 Resolución Ministerial N° 719-2015/MINSA, aprueba Guía de Práctica Clínica para el
Diagnóstico, Tratamiento y Control de Diabetes Mellitus Tipo 2 en el primer nivel de
Atención (Aprobada el 12 de noviembre del 2015).
 Resolución Ministerial N° 162-2015/MINSA, aprueba Documento Técnico: Consulta
Nutricional para la Prevención y Control de la Diabetes Mellitus Tipo 2 de la Persona
Joven, Adulta y Adulta Mayor.

DIAGNOSTICO SITUACIONAL.-

Los Daños No Transmisibles (DNT) representan la carga de morbilidad más importante para los
países industrializados y su incidencia está aumentando rápidamente entre los países en
desarrollo debido a las transiciones demográficas y a los cambios en el modo de vida de la
población.

En el Perú en los años 80, las enfermedades transmisibles y viertas afecciones originadas en el
periodo perinatal ocupaban los primeros lugares. En los años 90 los DNT como los accidentes
cerebros vasculares ya se evidenciaban entre las 10 primeras causas de muerte. En el año 2000
los daños no transmisibles están dentro de las 5 primeras causas de mortalidad. El primer lugar
lo ocupa el grupo de las enfermedades cerebro-vasculares que incluye hemorragias e infartos
cerebros vasculares, en segundo lugar las enfermedades isquémicas del corazón con tasas de
24,4 por 100,000 hab.

La hipertensión arterial no tiene la misma relevancia que las dos anteriores en la estructura de
mortalidad, sin embargo la elevada prevalencia de la misma constituye un problema importante
de morbilidad y de riesgo para otras enfermedades del sistema circulatorio como las
cerebrovasculares y las isquémicas del corazón. La prevalencia de HTA en estudios transversales
en diferentes grupos poblacionales es muy variada, desde cifras pequeñas como 1.2% hasta
33.0%. En general se observa una tendencia a mayor prevalencia de HTA en ciudades de la costa;
estas varían alrededor de 20%. En la selva la prevalencia de HTA varía alrededor de 16%,
mientras que en la sierra, se encuentra alrededor de 10%.

Las condiciones clínicas de la Hipertensión Arterial y sobrepeso/obesidad, se consideran

pandémicas. Generalmente la prevalencia varía según las regiones y su procedencia rural o
urbana; los estudio reportan prevalencia de hipertensión arterial esencial del orden del 20 al
30% (mayor de 140/90 mmHg).

En nuestro País el estudio realizado por la Sociedad Peruana de Cardiología en el 2006, reveló
prevalencias de 27.3%, 22.1% y 22.7% a nivel de la costa, sierra alta y selva, respectivamente;
con un promedio nacional de 23.7%.

En relación a la información oficial de nuestro país (Perú) , según la ENDES 2015 realizada en
personas de 15 años a más de edad con diagnóstico de hipertensión arterial fue el 9.5%, siendo
esta prevalencia de 7% en hombres y 11.9% en mujeres. Además encontró en personas de 15 y
más años de edad con presión arterial alta de acuerdo a la medición efectuada el 12.3%, siendo
los hombres más afectados 14.4% que las mujeres 10.2%. Del total el 62.1% recibe tratamiento.

En el Perú, según la Organización Mundial de la Salud, existiría un 6.7% de personas con 18 años
a más que tienen azúcar elevada en sangre (> 126 mg/dl) o que toman medicación
hipoglucemiante o tuvieron diagnóstico previo de diabetes mellitus. En el reporte PERUDIAB,
realizado en personas de 25 años a más del área urbana y suburbana, en el país existiría una
prevalencia de diabetes mellitus de 7% (IC 95%; 5.3%-8.7%) de los que el 4.2% (60%) refirieron
que un médico o una enfermera les mencionó tener diabetes o utilizaban medicación para
tratarla (antidiabéticos orales o insulina). Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar del
año 2015 (ENDES 2015), realizada en personas de 15 años a más, el 2.9% de las personas
entrevistadas reportó haber sido diagnosticada de diabetes o azúcar alta en sangre; siendo esta
prevalencia de 2.3% en hombres y 3.4% en mujeres. Además encontró que el 73.6% recibió ó
compró medicamentos con receta médica

En el departamento de Ancash en el año 2016 según INEI el 14.2 % de las personas de 15 años y
más años de edad de la población total, cuentan con diagnóstico de Hipertensión arterial.
Actualmente nuestra provincia de Corongo no cuenta con un análisis situacional local, por lo que
es indispensable la sistematización y registro de la información.

POBLACION.-

La población asignada a este plan de trabajo corresponde a los habitantes que estén afiliados al
Sistema Integral de Salud (SIS), de la Provincia de Corongo distribuidos en sus siete distritos:

Distrito de Corongo (Capital de la provincia), Aco, Bambas, Cusca, La Pampa y Yupan. Estos
distritos cuentan con Puestos de salud y un Centro de Salud en la capital, siendo fundamental
para el desarrollo de la estrategia.

Cabe resaltar que dentro de la provincia el distrito de Yanac, pertenece a otra jurisdicción con
respecto a la MICRORED, pertenece está a la MICRORED LLURACMARCA.
 Localizacion de la Provincia de Corongo y sus siste distritos dentro del departamento de
Ancash

Distribución de los pobladores según etapa de vida dentro de la Provincia de Corongo

ETAPA DE VIDA
60 AÑOS
IPRESS / MICRO RED 0 A 4 5 A 11 18 A 29 30 A 59
12 A 17 AÑOS A MAS Total general
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
ADOLESCENTES ADULTOS
NIÑOS NIÑOS JOVENES ADULTOS
MAYORES
CENTRO DE SALUD CORONGO 76 189 174 254 413 281 1,387
PUESTO DE SALUD ACO 22 47 37 72 105 73 356
PUESTO DE SALUD BAMBAS 48 58 58 87 140 63 454
PUESTO DE SALUD CUSCA 81 155 141 192 273 108 950
PUESTO DE SALUD LA PAMPA 47 126 87 130 273 167 830
PUESTO DE SALUD YUPAN 19 34 41 51 109 64 318

Total MICRO RED CORONGO 293 609 538 786 1,313 756 4,295
Fuente: Afiliación SIS hasta Octubre de 2018.
OBJETIVO GENERAL.-

Reducir la morbilidad y mortalidad causadas por los daños no transmisibles priorizando la

Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus tipo 2, a través del desarrollo de intervenciones de
prevención de las enfermedades, identificación de factores de riesgo, promoviendo estilos de
vida y entornos saludables en la población en el marco de la Atención Integral de salud basado
en Familia y Comunidad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.-

1. Socialización y difusión del Marco Legal y Normativo para la prevención y control de

los Daños No Transmisibles, priorizando la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus.

2. Promover la participación intersectorial y de la sociedad civil para la generación de

estrategias en la prevención y control de los daños no transmisibles.

3. Promover la Atención Integral de los Daños No Transmisibles desde la prevención,

detección precoz, tratamiento y recuperación por etapas de vida.

4. Promover actividades de Información, Educación y Comunicación a la población en

general con énfasis en estilos de vida saludable.

5. Identificar la población en riesgo para los Daños No Trasmisibles mediante la

detección de sus factores de riesgo por etapas de vida.

6. Fortalecer el sistema de registro y codificación de los Daños No Transmisibles el cual

servirá para la toma de decisiones.

7. Fortalecer el sistema de referencia y contrareferencia que permita obtener una

información veraz.

8. Lograr y dar sostenibilidad la activa participación del Comité Técnico Permanente en

la búsqueda y cumplimiento de las estrategias destinadas a la prevención y control de
los daños no transmisibles.

9. Coordinar actividades con la Dirección de Promoción de la Salud que permitan incluir

en sus funciones operativas anuales, acciones destinadas a la promoción de estilos de
vida saludables a nivel de escuelas, familias, centros laborales municipios y comunidades
a nivel regional.

ESTRATEGIAS.-

 Capacitación al personal de salud frente a la prevención y control de daños no

transmisibles priorizando al primer nivel de atención.
 Abogacía frente a los daños no transmisibles con participación multisectorial de las
autoridades.
 Atención Integral a todos los usuarios que acudan al establecimiento de salud.
 Articular acciones preventivo-promocionales en el sector de la salud pública y privada,
sociedad civil, organismos gubernamentales y no gubernamentales difundiendo a nivel
local información relacionada a la prevención de daños no transmisibles a través de
medios de comunicación.
 Fortalecimiento de Capacidades al personal de salud en el adecuado registro y
codificación de los daños no transmisibles.
  Fortalecer el sistema de referencia y contrareferencia en los establecimientos de salud.
 Conducción de la ESPyCDNT a través del Comité Técnico Permanente integrado por las
Direcciones: Salud de las Personas, Promoción de la Salud, Comunicaciones,
Epidemiologia, Estadística e Informática, Medicamentos, Insumos y Drogas, Seguro
Integral, RED de Salud, Laboratorio.
 Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad, referido a la construcción de una
cultura de salud mediante comportamientos y entornos saludables en la población a
través del compromiso compartido del cuidado de la salud y como expresión del
derecho a la misma.

COMPONENTES.-

ORGANIZACIÓN.-

Recursos Humanos.-

Dentro de la Provincia de Corongo se encuentra en la capital de esta la MICRORED

CORONGO, la cual está a cargo de cinco puestos de salud, y en cada establecimiento
existe un responsable de la estrategia sanitaria de salud en todas las etapas de vida.
Distribuidos de la siguiente manera:

PROVINCIA DE CORONGO CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD

Corongo X
Aco X
Bambas X
Cusca X
La Pampa X
Yupan X

Servicios.-

Los pacientes son atendidos en forma intramural en los consultorios de medicina de los
diferentes establecimientos dentro de la provincia, no siendo exclusivo y único para la
estrategia; es difícil establecer un horario definido de atención por la falta de recurso
humano en algunos establecimientos de salud. El 67 % de los establecimientos es de
fácil acceso para los pacientes. Siendo el Puesto de Salud de Aco y Bambas, los
establecimientos que se encuentran un poco lejano de sus comunidades.

Equipamiento y mobiliario.-

Los consultorios de medicina en general, cuentan con material de escritorio, muebles e

instrumental necesario y básico para realizar las diferentes actividades que
correspondan para desarrollar la estrategia de salud de prevención y control de daños
no transmisibles.

No todos los establecimientos cuentan con el servicio de Laboratorio, siendo el Centro

de Salud de Corongo, el único en el cual se pueden realizar análisis de diagnóstico y
control. Sin embargo los puestos de salud cuentan con exámenes de control como los
Glucómetros, tiras reactivas, y pruebas capilares.
ESTABLECIMIENTO LABOROTORIO PRUEBA CAPILAR (NOMBRE DEL DISPOSITIVO)
DE SALUD
C. S. CORONGO X
P. S. ACO ACCU-CHECK INSTANT
P. S. BAMBAS ACCU-CHECK INSTANT
P. S. CUSCA ACCU-CHECK INSTANT
P. S. LA PAMPA ACCU-CHECK PERFORMA NANO
P. S. YUPAN ACCU-CHECK INSTANT
Cabe resaltar que es importante la utilización de las tiras reactivas y chip
correspondientes a cada dispositivo.

Sistema de referencia y contrareferencia.-

Los establecimientos de salud cuentan con un sistema de referencia y contra referencia

que se encuentran en las guías clínicas de atención de HTA y DM de acuerdo a su nivel
resolutivo y personal profesional con que cuente están organizados para dar solución a
los problemas de salud de la población tanto a nivel urbano como rural.

Así mismo los Responsables de los Establecimientos de Salud cuentan con la Norma
Técnica del Sistema de Referencia y Contrareferencia de los Establecimientos de Salud
del Ministerio de Salud. R.M. N° 751-2004/MINSA, que aprueba la NT. N° 018-
MINSA/DGSP-V.01. Así mismo los EE.SS. cuentan con los mapas de flujos de referencia
y contrareferencia los cuales son aplicados de acuerdo a su nivel resolutivo.

Documentos de gestión.-

 Al 2018 se ha socializado y entregado mediante la capacitación al personal de

Salud: La Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de
la Enfermedad Hipertensiva con R.M. N° 031-2015/MINSA, La Guia de Práctica
Clínica para el Diagnóstico, Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus Tipo 2
en el Primer Nivel de Atención (R.M. N° 719-2015/MINSA), Guía de Práctica
Clínica para el diagnóstico, Tratamiento y Control del Pie Diabético (R.M. N° 226-
2016/MINSA), El Documento de Políticas y Estrategias para la Prevención y
Control de Enfermedades No Transmisibles 2016 - 2020 (R.M. N° 229-
2016/MINSA), además del Instructivo para el correcto registro y codificación de
la atención en la Consulta Externa - Sistema de Información HIS 2018 en el
llenado de las actividades inherentes a la estrategia sanitaria.
 Socialización con personal de salud del Documento de Definiciones
Operacionales y Criterios de Programación 2018 del Programa de Enfermedades
No Transmisibles, con el objetivo de que los establecimientos de salud realicen
una adecuada programación de las finalidades de los programas estratégicos en
la formulación presupuestal.
METAS FISICAS DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD DE PREVENCION Y CONTROL DE DAÑOS NO TRANSMISIBLES 2018
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES AÑO 2019

ACTIVIDAD ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
ELABORACION DEL PLAN X
DE TRABAJO
VALORACION CLINICA DE X X X X X X X X X X X X
FACTORES DE RIESGO
TRTATAMIENTO DE X X X X X X X X X X X X
PERSONAS CON HTA
TRATAMIENTO DE X X X X X X X X X X X X
PERSONAS CON DM2
PASACALLE POR EL DIA X
MUNDIAL POR LA LUCHA
CONTRA LA HTA
TAMIZAJE LABORATORIAL X X X X X X X X X X X X
REUNION CON X X X X
MUNICIPIOS
REUNION CON AGENTES X X X X X X
COMUNITARIOS
REUNION CON X X X X X
INSTITUCIONES
EDUCATIVAS
VISITAS DOMICILIARIAS X X X X X X X X X X X X
PASACALLE POR EL DIA X
MUNDIAL DE LA LUCHA
CONTRA LA DIABETES
MELLITUS TIPO 2
SUPERVISION DE PUESTOS X X X X X
DE SALUD
REUNION DE AVANCES X X X X
TRIMESTRALES CON LOS
P. S.
ANALISIS SITUACIONAL X
Supervisión.-

Las supervisiones estarán a cargo del coordinador de la estrategia sanitaria de la MICRORED

CORONGO, las cuales deben ser programadas antes de las fechas de evaluación trimestral a nivel
de MICRORED. Según cronograma, corresponde supervisar a un Puesto de Salud, según avance
o debilidad identificada en la información, por mes, priorizando las siguientes revisiones:

1. Identificar el registro sea en físico o magnético, de las personas con valoración clínica de
factores de riesgo en todas las etapas de vida. La cual debe coincidir con el registro HIS
del mes.
2. Las valoraciones clínicas de factores de riesgo debe estar plenamente registrada en la
historia clínica, según fecha de atención con el HIS y el FUA según grupo etàreo al que
corresponda.
3. Deberá contar con las siguientes guías técnicas para el desarrollo de la estrategia:
a. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y control de la
enfermedad hipertensiva. R.M. Nª 031-2015/MINSA
b. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y control de la Diabetes
mellitus tipo 2 R.M. Nª 719-2015/MINSA
c. Manual de registro y codificación en la consulta ambulatoria Estrategia sanitaria
de prevención y control de daños no transmisibles (Manual HIS) 2018.

4. Deberá contar con un ambiente donde podrá archivar, los documentos solicitados.
5. Revisar que cuente con los cargos mensuales, que se presentan en la MICRORED y RED
de Salud. Verificando que debe estar sellado por el coordinador de la MICRORED.
6. Revisar los registros de los reportes mensuales según HIS y estos deberán coincidir con
sus registros en magnético (Excel) o físico.