Rino

RINOPLASTIA
CIRUGÍA ESTÉTICO-PLÁSTICA
DE LA NARIZ
Prof. Alexander BERGHAUS, M.D.

Profesor universitario y Presidente interino de la
Clínica y Policlínica de ORL del Hospital Universitario
de Grosshadern, Múnich, Alemania
2 Rinoplastia – Cirugía estético-plástica de la nariz
Las ilustraciones anatómicas quirúrgicas Prof. Alexander Berghaus, M.D.

han sido realizadas por: Profesor universitario y Presidente interino de la
Katja Dalkowski, M.D., Clínica y Policlínica de ORL del Hospital Universitario
Grasweg 42, D-91054 Buckenhof, Alemania de Grosshadern, asociado a la Universidad
Ludwig Maximilian de Múnich, Alemania
Dirección para correspondencia:
Prof. Dr. med. Alexander Berghaus
Direktor der Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
der Ludwig-Maximilians-Universität München,
Klinikum Grosshadern
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D-81366 München, Alemania
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Rinoplastia – Cirugía estético-plástica de la nariz 3
Indice
1.0 Rinoplastia – ¿por qué? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.0 Anatomía de la nariz y proporcionalidad de la cara . . . . . 7
3.0 Rinoplastia – ¿cómo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

3.1 Preparación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
3.2 Septoplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.3 Cirugía de los cornetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.4 Cirugía de la punta de la nariz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.4.1 Acceso transcartilaginoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.4.2 Método de luxación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.4.3 Acceso inferior ampliado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.5 Cirugía del dorso nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
3.5.1 Eliminación de protuberancias dorsales . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.5.2 Osteotomías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
3.6 Medidas complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
3.7 Cierre de la herida y vendaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
3.8 Fotodocumentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.8.1 Casos y ejemplos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Rinoplastia – Instrumental para la

cirugía estético-plástica de la nariz
Composición recomendada según BERGHAUS . . . . . . . . . 29–43
1.0 Rinoplastia – ¿por qué?

La búsqueda de una medida para la belleza del ser humano y de todo lo que le rodea
es muy antigua. Son famosos los esfuerzos de la Grecia clásica por confeccionar
estatuas con proporciones óptimas. En el siglo V antes de Cristo, Polícleto afirma:
“Según la opinión de todos los médicos y filósofos, la belleza del cuerpo humano
se basa en la proporción simétrica de sus miembros”. La estatua de Doríforo se
fundamenta en el canon de la proporcionalidad de Polícleto (Fig. 1). Este canon es
muy complicado en sus detalles y tiene como finalidad alcanzar el equilibrio de lo
representado mediante cálculos matemáticos de todas las longitudes y distancias
sobre la base de las unidades más pequeñas (Fig. 2a + b).
Fig. 1
Estatua de Doríforo.
Fig. 2a + b
Toma de medidas en el tronco y la nariz siguiendo el canon de proporcionalidad de Polícleto
(s. V a. JC.; según Steuben).
La idea fundamental de esta contemplación artística era que la belleza no es una

característica generada por azar, sino que se basa en el cumplimiento exacto de
determinadas medida.
Estas reflexiones también fueron seguidas por Leonardo da Vinci y Alberto Durero
en los siglos XV y XVI, los cuales trabajaron sobre todo según el sistema de propor-
cionalidad de Vitruv (Fig. 3 + 4). Este tipo de sistemas para el cálculo de la belleza
en las representaciones aparece en muchísimos círculos culturales, por ejemplo
también en la India desde el siglo VI.
Con la fisionomía se desarrolló desde el siglo XVI después de Cristo una corriente
de pensamiento según la cual una carencia de belleza no significaba tan sólo que
se incumplían medidas externas sino que posiblemente también se era un criminal
o un enfermo mental. Estas teorías están, entre otros, vinculadas a los nombres de
Della Porta, Lavater y Lombroso (Fig. 5a + b).
Fig. 3 Fig. 4
Toma de medidas de las proporciones de Proporcionalidad de la cabeza según Alberto
la cara según Leonardo da Vinci (s. XV). Dürer (s. XVI).
Fig. 5a + b
Comparación de rasgos faciales entre animales y seres humanos en la fisionomía según
Della Porta (s. XVI).
Ante este trasfondo no es de extrañar que el deseo de cambiar el aspecto ganaba

en importancia cuando las características corporales se desviaban de los ideales
de belleza. Estas aspiraciones se ven reforzadas por el antiquísimo afán de los
seres humanos por la eterna juventud, la cual se distingue de la edad también por
las características externas de la nariz (Fig. 7, compárese con Fig. 8b).
Si se prescinde de trastornos funcionales en los cuales la corrección sirve para
mejorar las vías respiratorias, detrás del deseo de una rinoplastia se encuentra la
finalidad de ser más atractivo, más joven o simplemente distinto.
Sin embargo, las técnicas quirúrgicas para la corrección de la forma de la nariz se
desarrollaron relativamente tarde. Uno de los grandes pioneros de la cirugía estética
de la nariz fue Jacques Joseph, nacido en 1865 en Königsberg (Fig. 6). Se convirtió
en el más destacado cirujano facial de su época y fundó una escuela de rango
internacional. Sin menospreciar los esfuerzos de sus coetáneos y sus sucesores,
Joseph puede considerarse el fundador de la rinoplastia estética moderna. Muchos
de los reconocidos detalles técnicos de una operación de este tipo se remontan
hasta él, además, hoy en día siguen utilizándose instrumentos quirúrgicos que él
desarrolló. En la presentación de métodos más avanzados le tributamos respeto y
reconocimiento a él y a los demás antecesores y profesores nuestros.
Fig. 6
Profesor Dr. Jacques Joseph (1865 – 1933).
Pionero de la cirugía estético-plástica de la
nariz.
Fig. 7
Lucas Cranach senior: ”La fuente de la juventud”, 1546
(Galería de Arte de los Museos del Estado de Berlín).
2.0 Anatomía de la nariz

n
y proporcionalidad de la cara
El esqueleto estable de la nariz está constituido por los huesos propios de la
nariz, así como por el septum óseo y cartilaginoso con los cartílagos triangulares
(cartílagos laterales superiores), el esqueleto móvil por los cartílagos de las alas con
rama medial y dos laterales (cartílago lateral inferior). Para cuestiones funcionales y s
estéticas son de importancia además los cornetes y el distinto grosor de la piel de
la nariz (Fig. 7a–c). El conocimiento fundado de la anatomía de la nariz exterior e d
interior es imprescindible para cualquier rinocirugía.
f
a
Fig. 7a
Anatomía del esqueleto nasal, vista frontal.
n – Hueso nasal
s – Borde superior del septum
d – Cartílago triangular
f – Cartílago de las alas
a – Abertura piriforme
d d
l
s
m
l
s m
Fig. 7b Fig. 7c
Vista caudal. Vista lateral.
N = Nasenbein
d – Bóveda del cartílago de las alas n – Hueso nasal
l – Rama lateral del cartílago de las alas d – Cartílago triangular
m – Rama medial del cartílago de las alas s – Septum
s – Septum l – Rama lateral del cartílago de las alas
m – Rama medial del cartílago de las alas
Proporciones faciales
1/3
1/3
1/3
Fig. 8a
División de la cara en un tercio superior,
medio e inferior.
1 1.3
1 1.1
Fig. 8b
Traslación de las proporciones faciales
con la edad a favor de las secciones 1 0.6
superiores mediante el retroceso del límite
del cuero cabelludo y el crecimiento en
longitud de la nariz con simultánea
pérdida de la dentición y atropía maxilar.
Fig. 8c
Angulos significativos para la proporcionalidad facial y sus valores normales: ángulo nasofrontal y nasomental (a),
ángulo nasolabial (b), ángulo nasofacial (c).
La proporcionalidad queda definida especialmente por el ángulo nasofacial, el

ángulo nasofrontal, el ángulo nasolabial y la longitud de la nariz. Estas medidas
se orientan en puntos fijos de medida, como por ejemplo la punta de la nariz, la
glabela, los labios y la barbilla (Fig. 8a–c). El rinocirujano – el cual, por demás,
debería haber desarrollado un sentido estético para la proporcionalidad de la cara
– incorpora estos diagnósticos al dictamen preoperatorio general y al establecer los
objetivos de la operación.
A la intervención quirúrgica pertenece por supuesto el cuidadoso análisis del
problema presente, el asesoramiento del o de la paciente y una conversación
exhaustiva y documentada sobre las medidas planificadas – incluso en aquellos
casos en los que la decisión se deja por completo al criterio del cirujano. A
demás,
antes de la intervención, es importante una fotodocumentación en su mayor
parte estandarizada – con visión delantera, inferior, de ambos lados y en posición
semi-ladeada de ambos lados (visión de 3/4). Esto posibilita postoperatoriamente
controles indicativos del proceso (Fig. 29 + 30, págs. 23/24).
3.0 Rinoplastia – ¿cómo?

Seguidamente se describen los pasos operatorios de una rinoplastia siguiendo
el orden con el que el autor ha conseguido buenas experiencias. Otros cirujanos
pueden encontrar argumentos para proceder con una cronología diferente.
3.1 Preparación
La intervención se realiza casi exclusivamente con anestesia intubatoria, la anestesia
local es la excepción. Se lava la región nasal con un desinfectante. Se limpian las
cavidades nasales principales. Mediante la introducción de portaalgodones con
un vasoconstrictor se reduce la tumefacción de las mucosas. Después de cubrir el
campo operatorio se inyectan el mucopericondrio y el mucoperiostio del septum,
así como el dorso nasal, con un anestésico local con complemento de adrenalina
(xilocaína 2%, suprarenina 1: 200.000). Para ello se emplea una aguja fina (tamaño
0,6 x 60 mm), normalmente no son necesarios más de 4 ml de solución inyectable.
3.2 Septoplastia
Tan sólo por razones funcionales, la septoplastia es parte de muchas rinoplastias
(septorrinoplastia). A menudo – sobre todo en narices desviadas – el efecto estético
deseado no es alcanzable sin una cuidadosa corrección del septum. Partiendo de un
corte delante del borde anterior del septum (corte de semitransfixión) se desprende
el mucopericondrio de un lado (preferiblemente del izquierdo). El c orte se continúa
incipientemente hasta la abertura piriforme para que, p artiendo de la misma se
pueda desprender también el revestimiento del fondo nasal si es necesario. En
casos de formaciones severas de espolones o desviaciones extremas pueden
descubrirse en ambos lados tanto el septum cartilaginoso y óseo como el fondo
nasal. Muchas desviaciones del septum pueden corregirse por una resección
laminar en el borde inferior de la lámina cuadrangular y,
eventualmente, una
resección complementaria vertical en el paso al hueso de la lámina perpendicular
(Fig. 9a–c). Según cada caso particular puede hacerse necesario un raspado o la
incisión laminar vertical y/u horizontal del cartílago. Las desviaciones espolónicas
del hueso de la cresta maxilar o del vómer se extirpan.
Fig. 9 a
Septoplastia: Desprendimiento Debe evitarse la extirpación excesiva de cartílago ya que esto puede generar
subpericondrial y/o subperiostal de la deformidades apreciables exteriormente. Sobre todo en el borde anterior del

mucosa y separación del septo septum sólo debería reducirse el cartílago en aquellos casos en los que se desea
cartilaginoso y óseo.
además un acortamiento de la nariz y una distinta disposición dorsal de la columna
nasal.
Fig. 9b
El elevador de FREER es muy afilado y
facilita la disección particularmente en la
cirugía de revisión con cicatrización extensa.
Fig. 9 c Fig. 9 d
En muchos Las desviaciones en la región ósea se
casos, la corrigen reseccionando en el volumen
desviación del preciso.
septo se puede
corregir mediante
la resección de una
lámina vertical del
cartílago en el límite de la lámina
perpendicular ósea y de una tira caudal
del cartílago encima del vómer. El septo
abovedado vuelve a ponerse entonces en la
línea media.
Fig. 10
Concotomía del cornete inferior con hiperplasia.
3.3 Cirugía de los cornetes

A menudo, las hiperplasias de los cornetes inferiores son causa determinante de un
trastorno rinorrespiratorio. Si está indicado, se reducen los cornetes por medio de
una concotomía. La electrocoagulación hasta la hemostasia precede a la reducción
de las partes blandas y eventualmente también del esqueleto óseo del cornete
inferior con las tijeras (Fig.10). Después de la concotomía debe garantizarse una
hemostasia cuidadosa para evitar posteriores hemorragias (sobre todo de las Aa.
nasales posteriores laterales).
3.4 Cirugía de la punta de la nariz

Dependiendo de la envergadura de la corrección necesaria en las alas de la nariz,
un corte transcartilaginoso puede ser suficiente para el acceso, o se hace necesaria
la presentación más nítida de los cartílagos de las alas mediante el método de
luxación. Sin embargo, el amplio descubrimiento de los cartílagos de las alas
mediante el método de luxación viene acompañado de un riesgo más elevado de
formaciones posteriores de asimetrías y de una cicatrización más grosera. Para
minimizar estos riesgos, en los casos adecuados el autor propone el acceso inferior
ampliado, que es menos traumatizante para los cartílagos de las alas, pero, no
obstante, permite su presentación completa (Plastia inferior de la punta de la nariz).
3.4.1 A
cceso transcartilaginoso
(Cartilage Splitting Approach)
Nota: Este método solamente puede utilizarse si la configuración del borde caudal
del cartílago de las alas no requiere corrección.
Se consigue un estrechamiento de la región justamente por encima de la punta
de la nariz (región suprapunta), sin embargo, no se puede, por ejemplo, influir
decisivamente sobre la curvatura de la bóveda nasal. Para la correcta incisión es
necesario, en primer lugar, la definición del punto de la punta de la nariz en cada
lado y su representación en el lado interior del vestíbulo nasal. Esto se lleva a cabo
con un instrumento para marcar, que representa la posición de la punta de la nariz
en el interior (Fig. 11a + b). El punto marcado de esta manera, indica el límite de la
incisión medial-anterior. Lateralmente, la incisión que pasa por la rama lateral del
cartílago de las alas, sigue la línea que marca la resección deseada de la sección
superior del mismo (Fig. 12a + b).
Fig. 11a
Representación de la punta de la nariz Después del desprendimiento de la piel y de la presentación del cartílago, se
en el lado interno del cartílago de las alas presenta el segmento de la rama lateral del cartílago de las alas que se quiere
mediante un marcador de la punta de la extirpar, se prepara y se extirpa (Figs. 12c + d).
nariz.
Fig. 11b
Marcador de la punta de la nariz.
Fig. 12a Fig. 12c

La incisión transcartilaginosa se orienta en Situación de una resección del cartílago de
la punta de la nariz. En el círculo: posible las alas con colgajo de piel del vestíbulo
tamaño con acceso transcartilaginoso de nasal.
una resección transcartilaginosa del
cartílago de las alas.
Fig. 12b Fig. 12d

El gancho de KILNER está equipado con El pequeño gancho para alas es muy
botones para prevenir que el instrumento curvado y se utiliza para retraer la piel y el
penetre a demasiada profundidad. cartílago durante la disección de las alas
de la nariz.
3.4.2 Método de luxación

Para descubrir completamente los cartílagos de las alas y presentarlos
claramente, se hace necesaria una incisión intercartilaginosa en el borde

superior del cartílago de las alas en el pliegue entre el cartílago triangular
anterior y el borde posterior del cartílago de las alas (incisión marginal, incisión
en el canto del cartílago de las alas) (Fig.13a). La incisión intercartilaginosa
puede pasar a una incisión de semitransfixión o transfixión en el borde anterior
del septum. Desde la incisión del borde del cartílago de las alas se prepara
la superficie del cartílago de las alas retirando la piel, hasta que, mediante
esta preparación, se alcanza la incisión intercartilaginosa y el cartílago de las
alas puede ser completamente extraído de su ubicación por luxación. Si se
encuentra la capa adecuada inmediatamente sobre la superficie del cartílago, lo
mejor es d esprender el cartílago de las alas con movimientos de abrir-cerrar de
las tijeras (Fig. 13a + b). La extracción de los cartílagos de las alas se simplifica
mediante los instrumentos adecuados como las varillas para alas.
Para la optimización de una intervención simétrica, ambos cartílagos pueden
posarse sobre las varillas fijadas, lo cual facilita la comparación de ambos lados
(Fig. 13c + d). Antes de la intervención, las estructuras cartilaginosas deberían ser
inconfundiblemente identificables y libres de tejido blando de cubierta.
Fig. 13a Fig. 13c

Incisiones para el método de luxación. Cartílago de las alas “luxado” sobre las
varillas para alas.
f – Incisión en el borde del cartílago de
las alas
i – Incisión intercartilaginosa
Fig. 13b Fig. 13d

Las tijeras planas y puntiagudas de KILNER El instrumento para alas en forma de
simplifican la disección entre la piel y el tenedor puede fijarse, lo que facilita la
cartílago. disección simétrica de los cartílagos
de las alas.
La deformidad existente determina la envergadura de las medidas

quirúrgicas a tomar en los cartílagos de las alas. La resección de
segmentos craneales de las ramas laterales para el e strecha-
miento de la región suprapunta se complementa por medidas
en la bóveda de la nariz que acentúan el perfil de la p unta.
Estas medidas pueden abarcar desde “la sutura intermedia de
a)
la b óveda” (véase Fig. 15a–c) o el suave raspado (compartimen-
talización) del segmentode la bóveda hasta una resección amplia
(Fig. 13e).
b)
Fig. 13 e
Posibilidades de intervención de
los cartílagos de las alas: resección
craneal y división en campos en la
región de la bóveda (a); sección y c) d)
resección de la bóveda (b); sección
de la bóveda y tratamiento con
sutura (c, d).
Además, pueden efectuarse incisiones en el paso del tercio lateral del cartílago de
las alas y medidas reductoras en los cartílagos mediales de las alas. Un efecto muy
visible, en el sentido del estrechamiento de la punta de la nariz con un simultáneo
alargamiento de la columella, se consigue si después de la sección del cartílago de
las alas en la bóveda se unen las ramas mediales de ambos lados mediante una
sutura (Goldman, Fig. 14a + b). Sin embargo, en pieles muy finas, después de la
aplicación de esta técnica pueden hacerse visibles externamente los bordes de la
incisión del cartílago.
a) b)
Fig. 14a + b
Técnica de Goldman: sección de los cartílagos de las alas en los lados de la región de
la bóveda y elevación de las ramas mediales (a). Estabilización de la situación mediante
sutura del cartílago de las alas (b). Como resultado se dan un alargamiento del tabique
nasal y un estrechamiento de la punta de la nariz.
a) b) c)
Figs. 15a–c
Alargamiento del tabique nasal y mejora de la definición de la punta mediante sutura interbovediana.
La sutura entre las bóvedas por sí sola (“sutura interbovediana”) puede también
tener un efecto positivo en la configuración de la punta (Fig. 15a–c).
“Tip grafts” o “Shield grafts” son virutas del cartílago del septum, que son intro
ducidos a modo de escudo delante de los cartílagos de las alas a la altura de la
punta, para así obtener una mejor perfilación de los puntos de la punta (Fig. 16).
Fig. 16
Los “Tip grafts” o “Shield grafts” pueden
introducirse a través de una incisión en el
borde del cartílago de las alas o – con mejor
visión – después de la luxación para la
formación del perfil de la punta.
3.4.3 A
cceso inferior ampliado
(“Plastia inferior de la punta”, Berghaus)
En el método de luxación, la necesidad de la extirpación completa de ambos
cartílagos de las alas en ocasiones se considera como un inconveniente. Esta
medida invasiva puede conducir a asimetrías no deseadas y afecta parcialmente
estructuras que en el marco de la rinoplastia eventualmente deberían corregirse
(p.ej., amplios tramos del borde caudal de los cartílagos de las alas).
Para evitar estas desventajas, mediante una preparación el cartílago de las alas
puede presentarse también caudalmente, dejándolo in situ. En este caso la incisión
es una combinación entre la incisión transcartilaginosa y la incisión en el borde del
cartílago de las alas. Para una mejor orientación, los puntos de la punta de la nariz
pueden marcarse de nuevo en el lado interno con el marcador de la punta de la
nariz.
Fig. 17a
Plastia inferior de la punta: al contrario que
en la técnica transcartilaginosa, (compárese
Fig. 12) la incisión transcurre fuera del punto
externo de la punta de la nariz y sigue
medialmente el borde del cartílago de las alas.
Fig. 17b
Preparación del colgajo de piel del vestíbulo
nasal con las tijeras planas y puntiagudas
de KILNER.
Fig. 17c
Después de la preparación del colgajo de piel se consigue una visión
caudal amplia sobre el cartílago de las alas.
Mientras que se accede al cartílago lateral de las alas con una incisión transcarti-
laginosa dejando el borde anterior del cartílago de las alas sin tocar, esta incisión
pasa a la incisión marginal a la altura de la bóveda (Fig. 17a–e).
Siguiendo esta técnica de incisión se prepara ahora caudalmente la piel sobre el
cartílago de las alas en aquellas regiones que deben ser tratadas. No se desprende
la piel externa de la punta de la nariz y no es necesaria una incisión intercartilaginosa.
Ahora se llevan a cabo caudalmente las medidas para la formación de la punta
como la resección de los segmentos craneales de los cartílagos de las alas, la
sección o resección en la bóveda, etc. El colgajo que resulta de la incisión y de la
posterior preparación del vestíbulo de la nariz, unido al pliegue intercartilaginoso, se
readapta después y puede acortarse mínimamente, dependiendo de la envergadura
de la intervención en el cartílago de las alas.
Fig. 17d Fig. 17e

La plastia inferior de la punta ampliada Representación intraoperatoria del situs.
permite también correcciones en la
región de la bóveda sin luxación.
3.5 Cirugía del dorso nasal

Inmediatamente después de la incisión intercartilaginosa, ya desde ahí puede
procederse al desprendimiento del dorso nasal, o también a continuación de la
cirugía de la punta de la nariz. En este caso, con un escalpelo del 15, al m ismo
nivel subcutáneo que anteriormente fue inyectado, se desprende la piel del
esqueleto nasal estable (Fig. 18). Este desprendimiento debe realizarse tan sólo
en la extensión necesaria para la intervención instrumental de una protuberancia
dorsal o las osteotomías que haya que realizar con posterioridad. Debe evitarse un
desprendimiento demasiado lateral. El dorso nasal es recorrido suavemente con el
escalpelo, sin dañar la piel externa. Complementariamente pueden utilizarse unas
tijeras delgadas de preparación. En dirección caudal hay que asegurar el completo
desprendimiento de la piel sobre el borde superior del septum. Ahora se levanta la
piel del dorso nasal con un gancho romo, plano.
Antes de la intervención del esqueleto nasal se extirpan las partes blandas que se
encuentran en el borde superior del septum – sobre todo en la región suprapunta
(Fig. 19a + b). Esta medida mejora la vista sobre la configuración del complejo
septum-cartílago triangular y evita la formación de la ”deformidad de pico de loro”
Fig. 18
Reducción de protuberancia dorsal desde
(“Pollybeak”), que aparece al menos en parte debido a la inflamación postoperatoria
la incisión intercartilaginosa con escalpelo. de las partes blandas de la región suprapunta.
Finalmente, el periostio encima del dorso nasal óseo se levanta con una suave
acción de elevación (Fig. 20a + b).
Fig. 19b
La parte lateral protectora extendida
del retractor de Aufricht mejora la
visibilidad y protege la piel retraída
de lesiones causadas por
el escalpelo o las
tijeras.
Fig. 20b
Elevador de JOSEPH modificado, afilado y
ligeramente curvado para la preparación del
periostio.
Fig. 19 a Fig. 20a
Resección de las partes blandas sobre el Desprendimiento del periostio en el hueso
esqueleto nasal cartilaginoso con las tijeras. nasal.
3.5.1 Eliminación de protuberancias dorsales

Si se eleva la piel del dorso nasal con un instrumento según Aufricht o se
efectúa la modificación de las alas entonces el esqueleto nasal estable y
cartilaginoso se encuentra a la vista para una intervención sin trabas (Fig. 19b).
La altura a la que se rebaja la protuberancia dorsal se determina mediante una
incisión cartilaginosa horizontal con un escalpelo del 15. Con el e scalpelo se
corta hasta el borde óseo palpable de los huesos nasales (Fig. 21).
En el plano de incisión conseguido de esta manera se introduce según RUBÍN
el osteotomo curvo, que continúa la incisión a través del hueso bajo golpes de
martillo controlados, hasta que la protuberancia queda rebajada en el nivel deseado
(Fig. 22). El martillo es utilizado por el ayudante en cada caso dando dos golpes y
sólo a indicación del cirujano. De esta manera es posible controlar las correcciones
y detener la intervención en cualquiera de sus pasos. La protuberancia separada
se extirpa con unas pinzas de BLAKESLEY. Posteriormente se palpa el dorso nasal
con un guante humedecido para detectar irregularidades o asimetrías llamativas
en los bordes de incisión de los huesos nasales. En su caso, estas irregularidades
deben corregirse ahora cuidadosamente con una lima porque sobre el e squeleto Fig. 21
óseo movilizado posteriormente el trabajo con una lima ya no es posible Incisión de la protuberancia cartilaginosa a
(Fig. 23a). Mediante la palpación y la inspección directa del dorso nasal c
artilaginoso la altura de la resección deseada. La hoja de
protección del elevador puede servir como
se determina además si aún son necesarias correcciones o reducciones apoyo.
complementarias en el borde de la incisión de las estructuras c
artilaginosas.
Después de rebajar la protuberancia dorsal hay que vigilar sobre todo la altura de
los bordes superiores de los cartílagos triangulares, separados en la mayoría de
las ocasiones al eliminar las protuberancias dorsales. Este trabajo de precisión se
lleva a cabo con el escalpelo o con unas tijeras curvas, de doble paso, fuertes y
graduables (Fig. 23b + c).
Fig. 23c
Las tijeras dentadas finas de doble paso
de BECKER-CAPLAN son robustas, p ero
suficientemente finas para permitir las
correcciones más minuciosas del cartílago.
Fig. 22 Fig. 23a Fig. 23b

Después de la incisión en el cartílago, Intervención de ajuste en los bordes óseos Intervención de ajuste en los bordes
separación de la protuberancia ósea con con una lima después de la resección de la cartilaginosos de la incisión con las tijeras
el osteotomo de Rubin de aristas protuberancia. de doble paso después de la resección de
redondeadas. la protuberancia.
3.5.2 Osteotomías
Después de reducir la protuberancia dorsal, pero también en la corrección de narices
p desviadas o anchas, es necesario efectuar unas osteotomías para el cierre y el
estrechamiento del dorso nasal. Se comienza con las osteotomías p aramedianas.
La línea de separación en el hueso se conduce con un cincel b iselado (anchura
2–4, comúnmente 3 mm) desde el borde paramediano de los huesos nasales en el
septum hasta el centro del dorso nasal a la altura justamente por encima del borde
medial. El dedo del cirujano palpa desde el exterior, a través de la piel, la posición
i de la punta del cincel. En este caso, la punta del cincel biselado está orientada
latero-cranealmente lo cual puede controlarse en todo momento mediante una
l marca en el mango del instrumento (Fig. 24a + b). La movilización completa de los
huesos laterales del esqueleto nasal, que para el e strechamiento deben d esplazarse
medialmente, se consigue sólo por osteotomías laterales c omplementarias. El
mismo cincel se orienta, desde el borde exterior de la abertura piriforme en el
vestíbulo nasal, hacia el punto final de la osteotomía paramediana describiendo un
Fig. 24a semicírculo ligeramente convexo. Para ello, el cirujano se orienta en el arranque del
Osteotomías. cornete. La punta biselada del cincel está orientada ahora medio-cranealmente. De
p – Osteotomía paramediana esta manera se secciona la piel del vestíbulo con el cincel que debe m antenerse
i – Osteotomía intermedia afilado durante toda la intervención (muela de afilar sobre la mesa operatoria).
l – Osteotomía lateral Durante el avance del cincel con el martillo en “dos tactos”, el ayudante se guía
de nuevo según las instrucciones del cirujano. D espués de que se hayan realizado
las osteotomías laterales y paramedianas, los fragmentos separados del esqueleto
nasal deben poder moverse libremente. Las más mínimas fijaciones residuales
cuestionarán el resultado de toda la intervención. En el caso de narices d esviadas
pueden hacerse necesarias osteotomías asimétricas. E ventualmente, la mejor
manera de conseguir un dorso nasal que desemboque armónicamente en la

Fig. 24b cavidad maxilar frontal es mediante osteotomías laterales dobles, de las cuales la
El botón en el osteotomo indica la parte superior se denomina ”intermedia” y se prepara antes.
afilada y hace más fácil guiar el instrumento.
Después de la terminación de las osteotomías y de la correspondiente resituación
medial de las paredes nasales laterales se comprueba de nuevo si la altura del dorso
nasal, sobre todo en la región cartilaginosa, se corresponde con las intenciones del
cirujano. En su caso se efectúa una corrección posterior (compárese Fig. 23b). Si
en la glabela continúa habiendo virutas óseas molestas se extirpan con golpes
certeros de cincel o con la lima.
Nota: Para mantener el cincel afilado en todo momento debe utilizarse una piedra
de amolar hecha de piedra de Arkansas (231000, véase p. 32). Esta piedra debe
tenerse siempre a mano en la mesa de instrumentos.
3.6 Medidas complementarias

Numerosas rinoplastias – sin tener en cuenta el cierre de la herida y el entablillado
– finalizan con las osteotomías. La última revisión de comprobación se dedica
a la pregunta, si podrían ser adecuadas medidas especiales para correcciones
precisas de detalles. A menudo, el perfil del dorso nasal puede crearse más
atractivamente mediante el emplazamiento concreto de material cartilaginoso del
septum. Los fragmentos compactos de cartílago conllevan siempre el riesgo de
dislocación o de la formación de contornos no atractivos por debajo de la piel del
dorso de la nariz. Por esa razón, el autor utiliza para ello preferiblemente material
ligeramente aplanado el cual, si fuera necesario, puede aplicarse también en capas
(Fig. 25a + b). Si no se dispone de cartílago del septum, también sirve el cartílago
de la oreja. Sin embargo, el cartílago del cornete, debido a su fragilidad, no puede
aplanarse tan bien, tiende, como transplante compacto, más bien a la d islocación
y es reabsorbido en mayor medida que el cartílago del septum. Si los trozos
son más grandes deberían, p. ej., fijarse en la posición correcta temporalmente
con hilospiloto transcutáneos. El
cartílago aplanado o fragmentos más
pequeños pueden mantenerse
con pegamento fibrinoso en la
posición deseada.
Fig. 25b
Morzelador para septos de RUBIN para
aplanar el cartílago.
Fig. 25a
Introducción de material cartilaginoso aplanado para la corrección del perfil después de la
resección de la protuberancia y de las osteotomías. En el círculo: intervención en el material
cartilaginoso con el instrumento de RUBIN. Hay que evitar un aplanamiento extremo porque
facilita la resorción.
Láminas finas o trozos del cartílago del

septum sirven también para la finalización
de la intervención como materiales de
chip para la formación de los contornos
de la columela y de los bordes de las alas
de la nariz. Sobre todo en el tabique nasal,
mediante la incorporación de pequeños
chips de cartílago que se introducen
sobre una incisión en el borde de
la columela, se consigue muchas
veces una sensible mejora del
perfil (Fig. 26). No hay que
confundir estos “botones” con
“Tip grafts” o “Shieldgrafts”.
Fig. 26
Introducción de transplantes de
cartílago finos (“botones” o “chips”)
sobre una incisión en el borde de la columella para la
mejor perfilación de la misma con ángulo doble.
3.7 Cierre de la herida y vendaje

Las incisiones intranasales se cierran con hilos de 4 ó 5 x 0 de tiempo de resorción
rápido. La mucosa del septum se vuelve a adaptar con una sutura de colchonero
de resorción rápida. En algunos casos se entablilla el septum durante algunos días
por ambos lados con férulas de silicona que se fijan en la parte delantera con
sutura de colchonero (Fig. 27). Para evitar una hemorragia recurrente después de la
concotomía se puede, además, introducir lateroinferiormente un tampón de dedal
en ambos lados durante un día.
Por la parte externa, después del vendaje en tejas, la nariz se trata con una tablilla
de aluminio flexible lateralmente (Fig. 28). Los dedales deben reforzarse con hilos
de seguridad para evitar el posible deslizamiento hacia fuera o hacia dentro (¡peligro
de aspiración!), que se pegan a la tablilla nasal o a la piel de la cara con apósitos
autoadhesivos. El primer cambio de la tablilla nasal se realiza a los 5–6 días.
Fig. 27 Después se instala una férula nueva durante una semana. El control sobre el
Ejemplos de varillas nasales resultado a largo plazo lo consigue el cirujano mediante una revisión regular en
(modelos según DOYLE y REUTER). lapsos de tiempo adecuados – ¡si es posible a lo largo de varios años! – al principio
unido al cuidado endoscópico de la nariz interna.
Fig. 28
Férula nasal de aluminio. Las incisiones
laterales posibilitan la adaptación individual.
3.8 Fotodocumentación Preoperatoria y postoperatoria.
Fig. 29/30a–f
Fotodocumentación de una nariz con
protuberancia dorsal de pocos grados
preoperatoria (Fig. 29) y postoperatoria
(Fig. 30) después de la resección de la
protuberancia y la corrección inferior
de la punta (pág. 23 + 24).
Fig. 29a Fig. 30a
Fig. 29b Fig. 30b
Fig. 29c Fig. 30c

Preoperatoria y postoperatoria.
Fig. 29/30a–f
Fotodocumentación de una nariz con
protuberancia dorsal de pocos grados
preoperatoria (Fig. 29) y postoperatoria
(Fig. 30) después de la resección de la
protuberancia y la corrección inferior
de la punta (pág. 23 + 24).
Fig. 29d Fig. 30d
Fig. 29e Fig. 30e
Fig. 29f Fig. 30f

3.8.1 Casos y ejemplos Preoperatoria y postoperatorios.
Fig. 31a + b
Protuberancia dorsal (a); después de la
resección y la corrección transcartilaginosa
de la punta (b).
Fig. 31a Fig. 31b
Fig. 32a + b
Acusada deformidad de la punta de la
nariz (a); después de la reducción (b);
método de luxacióne.
Fig. 32a Fig. 32b
Fig. 33a + b
Nariz de forma mediterránea (a); después
de la corrección transcartilaginosa (b).
Fig. 33a Fig. 33b
Fig. 34a + b
Protuberancia dorsal acusada (a)
después de la corrección (b)
(plastia inferior de la punta).
Fig. 34a Fig. 34b
Fig. 35a + b
Acusada deformidad de la punta de la
nariz (a), después de la corrección (b);
(luxación).
Fig. 35a Fig. 35b
Fig. 36a + b
Protuberancia nasal (a), después de la
corrección (b); (plastia inferior de la punta).
Fig. 36a Fig. 36b
Fig. 37a–d
Nariz con forma de silla de montar poco
acusada (a, c), después del aumento
(b, d).
Fig. 37a Fig. 37b
Fig. 37c Fig. 37d
Fig. 38a + b
Nariz con forma de silla de montar acusada,
antes (a) y después de la corrección (b);
(cartílago de las costillas, técnica cerrada).
Fig. 38a Fig. 38b
Fig. 39a + b
Nariz desviada ósea y cartilaginosa (a),
después de la corrección (b): (luxación).
Fig. 39a Fig. 39b
Rinoplastia – Instrumental para la

cirugía estético-plástica de la nariz
Composición recomendada según BERGHAUS
Aparatos y accesorios para foto y vídeodocumentación

Extractos de los catálogos
ENDOSCOPIA E INSTRUMENTOS PARA ORL
y
TELEPRESENCE, SISTEMAS DE CAMARAS,
DOCUMENTACION – ILUMINACION
Fotóforo frontal KS60

con iluminación de luz fria
310060 Fotóforo frontal KS60, con sistema de doble lente

y cable de luz de fibra óptica en Y, >175.000 lux,
diámetro del campo luminoso regulable de 20 – 80 mm
a una distancia de trabajo de 40 cm
incluye:
Fotóforo frontal KS60, con palanca de enfoque
desmontable y esterilizable 310065
inta frontal, con ajuste rápido y almohadilla
C
frontal 078511, con banda cruzada,
incluye soporte para fotóforo frontal 310063
Cable de luz de fibra óptica en Y, con revestimiento especial
de protección para fotóforo frontal 310063, longitud 290 cm
S
ujetacables con cinta, para la fijación del cable de luz de
fibra óptica al traje quirúrgico
Ópticas HOPKINS® – esterilizable en autoclave

2, 7 mm Ø, longitud 18 cm
7229 AA–CA
0° 7229 AA Óptica de visión frontal panorámica HOPKINS® 0°,

2,7 mm Ø, longitud 18 cm,
esterilizable en autoclave,
con conductor de luz de fibra óptica incorporado,
color distintivo: verde
30° 7229 BA Óptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS® 30°,
45°
color distintivo: rojo
7229 FA Óptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS® 45°,
70°
color distintivo: negro
7229 CA Óptica de visión lateral panorámica HOPKINS® 70°,
color distintivo: amarillo
Antes de realizar una intervención quirúrgica, se recomienda verificar si ha elegido el producto idóneo.
Ópticas HOPKINS® – esterilizable en autoclave

4 mm Ø, longitud 18 cm
7230 AA–CA
0° 7230 AA Óptica de visión frontal panorámica HOPKINS® 0°,

4 mm Ø, longitud 18 cm,
color distintivo: verde
30° 7230 BA Óptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS® 30°,

color distintivo: rojo
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7230 FA Óptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS® 45°,

70°
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7230 CA Óptica de visión lateral panorámica HOPKINS® 70°,

color distintivo: amarillo
Accesorios
para la utilización con ópticas HOPKINS®
723770 Mango de STAMMBERGER, plano,

modelo estándar, longitud 11 cm, para utilizar con
óptica de visión frontal HOPKINS® 0° de 4 mm Ø
y de longitud 18 cm
723772 Mango de STAMMBERGER, cilíndrico, modelo estándar,

longitud 11 cm, para utilizar con ópticas HOPKINS® 30° – 120°
de 4 mm Ø y de longitud 18 cm
723773 Mango de STAMMBERGER, cilíndrico,

longitud 6,5 cm, para utilizar con ópticas HOPKINS®
de 2,7/3 mm Ø y de longitud 11 cm
723750 B Vaina de protección, longitud útil 19,7 cm,

para utilizar con ópticas HOPKINS® con una longitud de 18 cm
Rinoplastia
Instrumental para la cirugía estético-plástica de la nariz
Instrumentos en mateado especial, los extremos brillantes
488010
488012
488014
488002 488003 488004 488010 – 488014 488018
488022
488030
488002 Espéculo nasal de COTTLE, muy fino, sin tornillo de ajuste,

acabado mate especial, longitud de hoja 35 mm, longitud 13 cm
488023 488003 Ídem, longitud de hoja 55 mm
488004 Ídem, longitud de hoja 75 mm
488010 Escoplo de RUBIN, plano, recto, afilado bilateral,
esquinas redondeadas, con empuñadura para un manejo
controlado del escoplo, acabado mate especial,
anchura 10 mm, longitud 16,5 cm
488012 Ídem, anchura 12 mm
488024
488018 Escoplo de KILLIAN-CLAUS, con hendidura,
488022 – 174200 acabado mate especial, anchura 5 mm, longitud 16,5 cm
488024 488022 Escoplo, con botón para el dedo, plano, acabado mate especial,
anchura 2 mm, longitud 18 cm
174200 Martillo de metal de COTTLE, longitud 18 cm
231000 Piedra de afilar «ARKANSAS», cuneiforme, 10 x 4 cm
231000 488030 Marcador para punta nasal, con bola y casquete, recto,
acabado mate especial, longitud 11 cm
Rinoplastia
488032 488034 488036 488038
488032 Tijeras nasales de HEYMANN, medianas,

acabado mate especial, longitud útil 9,5 cm
488041 488034 Pinzas para septo de CRAIG, rectas,
acabado mate especial, longitud útil 9 cm
488036 Tijeras para septo de BECKER-CAPLAN,
doble articulación, dentadas, estrechas,
acabado mate especial, longitud útil 9,5 cm
488038 Pinzas compresoras de cartílago
de RUBIN, con articulación doble, rectas,
488041 Pinzas nasales de BLAKESLEY, estrechas,
rectas, acabado mate especial, tamaño 1,
longitud útil 11 cm
488044 Pinzas nasales de JANSEN,
forma de bayoneta, delgadas,
488049 488045 Pinzas de ADSON-BROWN, micromodelo,
atraumáticas, dientes laterales finos,
488046 Pinzas de ADSON, atraumáticas, dientes
laterales finos, acabado mate especial,
longitud 15 cm
488047 Pinzas de ADSON, 1 x 2 dientes,
488049 Tijeras de KILNER, curvadas, hojas de
carburo de tungsteno, extremo plano,
puntiaguda/puntiaguda, muy finas,
acabado mate especial, longitud 13,5 cm
488050 Tijeras de KILNER, curvadas, extremo
plano, roma/roma, acabado mate especial,
488044 488045 488046 488050 longitud 15,5 cm
488047
Rinoplastia
488056
488060
488074
488071
488058
488054 488056 – 488060 488065 488070 488074 488076 488078 488080

488058
488054 Gancho para dorso nasal de AUFRICHT, con hoja de
protección de corte lateral, acabado mate especial,
longitud 16,5 cm
488056 Gancho de KILNER, dos dientes con botón, acabado
mate especial, anchura 10 mm, longitud 8,5 cm
488084 488060 Gancho de ala con mango octogonal, con 2 dientes
fuertemente angulados, acabado mate especial,
488085 anchura 2 mm, longitud 16,5 cm
488086 488065 Set de guías de alas de BERGHAUS, acabado mate
especial, se compone de 2 guías con marcas de
distancia 488065 A y 1 bloque de fijación 488065 B
488070 Raspador de JOSEPH, levemente curvado, acabado
mate especial, anchura 4 mm, longitud 17,5 cm
488071 Ídem, curvatura pronunciada, anchura 3,4 mm
488074 Elevador doble de FREER, cortante y romo, acabado
mate especial, longitud 20 cm
488076 Raspa para glabela de AUFRICHT dos extremos
útiles, corte por tracción, longitud 20,5 cm
488078 Raspa doble, picado grueso, acabado mate especial,
longitud 21,5 cm
488080 Portaagujas de RYDER, mandíbulas de carburo
de tungsteno, muy fino, con extremo plano,
488084 Tubo de aspiración de FERGUSON, con orificio de
488084 – 488090 interrupción y mandril, LUER, acabado mate especial,
488086 8 Charr./2,5 mm Ø exterior, longitud útil 11 cm
488085 Ídem, 10 Charr./3,5 mm Ø exterior
488086 Ídem, 12 Charr./4,0 mm Ø exterior
488090 Mango de bisturí, núm. 3, acabado mate especial,
longitud 12,5 cm
Sistema de cámara IMAGE1 S e

Económico y orientado al futuro
## Concepto modular para la endoscopia flexible, ## Compatibilidad futura y retroactiva con video-
rígida y tridimensional, así como para nuevas endoscopios y cabezales de cámara FULL-HD
tecnologías ## Inversión perdurable
## Compatible con todas las fuentes de luz
Diseño innovador
## Dashboard: Visión en conjunto con estructura de ## Control automático de las fuentes de luz
menús intuitiva ## Side-by-side view: representación paralela de la
## Menú live: Utilización sencilla, adaptabilidad imagen estándar y el modo de visualización
individual ## Gestión múltiple de fuentes de imagen: IMAGE1 S
## Iconos inteligentes: La representación gráfica hace posible la visualización paralela de dos
cambia cuando se han efectuado cambios en los fuentes de imágenes, permitiendo así su
dispositivos conectados, o bien, en el sistema procesamiento y documentación por ej. en la
completo cirugía híbrida
Dashboard Menú Live
Iconos inteligentes Side-by-side view: representación paralela de la imagen estándar y

el modo de visualización

Imágenes luminosas
## Imágenes endoscópicas FULL HD de ## Superposición de las imágenes reducidas al mínimo
extraordinaria nitidez ## Diversas tecnologías IMAGE1 S para una
## Reproducción natural de los colores iluminación homogénea, intensificación del
contraste y cambios en la tonalidad cromática
Imagen FULL HD CLARA
Imagen FULL HD CHROMA
Imagen FULL HD SPECTRA A*
Imagen FULL HD SPECTRA B **
* SPECTRA A : No disponible para el mercado estadounidense

** SPECTRA B : No disponible para el mercado estadounidense
TC 200ES
IMAGE1 S CONNECT, unidad de conexión, para usar con

TC 200ES*
un máx. de 3 módulos link, resolución 1920 x 1080 píxeles,
con KARL STORZ-SCB y módulo de procesamiento digital de imágenes,
tensión de trabajo 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hz
incluye:
Cable de red, longitud 300 cm
Cable de conexión DVI-D, longitud 300 cm
Cable de conexión SCB, longitud 100 cm
Memoria USB, 32 GB, teclado USB de silicona, con touchpad, ES
* Disponible también en los siguientes idiomas: DE, EN, FR, IT, PT, RU
Datos técnicos:
Salidas de vídeo HD - 2x DVI-D Tensión de red 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC
- 1x 3G-SDI Frecuencia de red 50/60 Hz
Formato señales salida 1920 x 1080p, 50/60 Hz Tipo de protección I, CF-Defib
Entradas de vídeo LINK 3x Dimensiones
Interfaz USB 4x USB, (2x delante, 2x detrás) (ancho x alto x fondo) 305 x 54 x 320 mm
Interfaz SCB 2x 6 pines Mini-DIN Peso 2,1 kg
Para utilizar con IMAGE1 S

módulo IMAGE1 S CONNECT TC 200ES
TC 300
IMAGE1 S H3-LINK, módulo de enlace, para utilizar con

TC 300
cabezales de cámara de tres chips IMAGE1 FULL HD,
tensión de trabajo 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC, 50/60 Hz,
para utilizar con IMAGE1 S CONNECT TC 200ES
incluye:
Cable de red, longitud 300 cm
Cable del módulo de enlace, longitud 20 cm
Datos técnicos:
Sistema de cámara TC 300 (H3-Link)
Cabezales y videoendoscopios compatibles TH 100, TH 101, TH 102, TH 103, TH 104, TH 106
(completamente compatible con IMAGE1 S)
22 2200 55-3, 22 2200 56-3, 22 2200 53-3, 22 2200 60-3, 22 2200 61-3,
22 2200 54-3, 22 2200 85-3
(compatible sin IMAGE1 S tecnología CLARA, CHROMA, SPECTRA*)
Enlace para salidas de vídeo 1x
Tensión de red 100 – 120 VAC/200 – 240 VAC
Frecuencia de red 50/60 Hz
Grado de protección I, CF-Defib
Dimensiones (ancho x alto x fondo) 305 x 54 x 320 mm
Peso 1,86 kg
* SPECTRA A : No disponible para el mercado estadounidense

** SPECTRA B : No disponible para el mercado estadounidense
Cabezales de cámara IMAGE1 S e

Para utilizar con el sistema de cámara IMAGE1 S
el módulo IMAGE1 S CONNECT TC 200ES, el módulo IMAGE1 S H3-LINK TC 300
y todas las unidades de control de cámara IMAGE 1 HUB™ HD
TH 100 IMAGE1 S H3-Z cabezal de cámara FULL HD de tres chips,

50/60 Hz, compatible con IMAGE1 S, escáner progresivo,
sumergible, esterilizable por gas y plasma, con objetivo zoom
parfocal integrado, distancia focal f = 15 – 31 mm (2x),
con 2 teclas de cabezal de cámara programables,
TH 100 para utilizar con IMAGE1 S e IMAGE 1 HUB™ HD/HD
Datos técnicos:
Cabezales de cámara IMAGE1 FULL HD IMAGE1 S H3-Z
Núm. de artículo TH 100
Sensor de imágenes 3x 1/3" CCD-Chip
Dimensiones (ancho x alto x largo) 39 x 49 x 114 mm
Peso 270 g
Interfaz óptico objetivo zoom parfocal integrado,
f = 15 – 31 mm (2x)
Fotosensibilidad mín. F 1,4/1,17 lux
Mecanismo de conexión conexión estándar del ocular
Cable fijo
Longitud de cable 300 cm
TH 104 IMAGE1 S H3-ZA cabezal de cámara de tres chips FULL HD,

50/60 Hz, compatible con IMAGE1 S, esterilizable en autoclave,
escáner progresivo, sumergible, esterilizable por gas y plasma,
con objetivo zoom parfocal integrado, distancia focal f = 15 – 31 mm
(2x), con 2 teclas de cabezal de cámara programables,
TH 104 para utilizar con IMAGE1 S e IMAGE 1 HUB™ HD/HD
Datos técnicos:
Cabezales de cámara IMAGE1 FULL HD IMAGE1 S H3-ZA
Núm. de artículo TH 104
Sensor de imágenes 3x 1/3" CCD-Chip
Dimensiones (ancho x alto x largo) 39 x 49 x 100 mm
Peso 299 g
Interfaz óptico objetivo zomm parfocal integrado
f = 15 – 31 mm
Fotosensibilidad mín. F 1,4/1,17 lux
Mecanismo de conexión adaptador ocular estándar
Cable fijo
Longitud de cable 300 cm
Monitores
9619 NB Monitor HD de 19",
sistemas de color PAL/NTSC, resolución máx.
1280 x 1024, formato de imagen 4:3,
tensión de trabajo 100 – 240 VAC, 50/60 Hz,
montaje en la pared con soporte VESA
incluye:
Fuente de alimentación externa 24 VDC
Cable de red
9619 NB
9826 NB Monitor FULL-HD de 26",

montaje en la pared con adaptador VESA 100,
sistemas de color PAL/NTSC,
resolución máx. de la pantalla 1920 x 1080,
formato de imagen 16:9,
tensión de trabajo 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
incluye:
Fuente de alimentación externa 24 VDC
Cable de red
9826 NB
Monitores
Monitores KARL STORZ HD y FULL-HD 19" 26"

Montaje en la pared con adaptador VESA 100 9619 NB 9826 NB
Entradas:
DVI-D l l
Fibra óptica – –
3G-SDI – l
RGBS (VGA) l l
S-Video l l
Composite/FBAS l l
Salidas:
DVI-D l l
S-Video l –
Composite/FBAS l l
RGBS (VGA) l –
3G-SDI – l
Señales visualizables:
4:3 l l
5:4 l l
16:9 l l
Picture in Picture l l
Compatible con PAL/NTSC l l
Accesorios opcionales:
9826 SF Pie de apoyo, para el monitor 9826 NB
9626 SF Pie de apoyo, para el monitor 9619 NB
Datos técnicos:
Monitores KARL STORZ HD y FULL-HD 19" 26"
Pantalla con pie de apoyo opcional opcional
Núm. de artículo 9619 NB 9826 NB
Luminosidad 200 cd/m2 (Typ) 500 cd/m2 (Typ)
Ángulo de observación 178° vertical 178° vertical
Distancia de píxeles 0,29 mm 0,3 mm
Tiempo de respuesta 5 ms 8 ms
Contraste 700:1 1400:1
Soporte 100 mm VESA 100 mm VESA
Peso 7,6 kg 7,7 kg
Potencia absorbida 28 W 72 W
Condiciones ambientales de funcionamiento 0 – 40°C 5 – 35°C
Almacenamiento -20 – 60°C -20 – 60°C
Humedad relativa del aire max. 85% max. 85%
Dimensiones (ancho x alto x fondo) 469,5 x 416 x 75,5 mm 643 x 396 x 87 mm
Tensión de trabajo 100 – 240 VAC 100 – 240 VAC
Tipo de construcción corresponde a EN 60601-1, corresponde a EN 60601-1,
clase de protección IPX0 IL 60601-1, MDD93/42/EEC,
clase de protección IPX2
Fuente de luz fría Power LED 175 SCB
20 1614 01-1 Fuente de luz fría Power LED 175 SCB,

con KARL STORZ-SCB integrado, LED de alto
rendimiento y una conexión de cable de luz
KARL STORZ, tensión de trabajo 110 – 240
VAC, 50/60 Hz
incluye:
Fuente de luz fría Power LED
Cable de red
Cable de conexión SCB, longitud 100 cm
20 1320 26 Lámpara de repuesto XENON, 175 W, 15 V
Cable de luz de fibra ópticas

para fuentes de luz fría
495 NL Cable de luz de fibra óptica,

con conexión recta,
3,5 mm Ø, longitud 180 cm
495 NA Ídem, 3,5 mm Ø, longitud 230 cm
Unidad móvil
UG 220 Unidad móvil,

ancha, alta, sobre 4 ruedas dobles antiestáticas
y bloqueables, interruptor principal de red en
la pieza superior, subdistribuidor eléctrico con
12 enchufes integrado en el larguero central,
conexiones equipotenciales,
dimensiones en mm (ancho x alto x fondo):
unidad móvil: 830 x 1474 x 730
consola: 630 x 25 x 510
diámetro de las ruedas: 150 mm
incluye:
Base de la unidad móvil, ancha
Pieza superior de la unidad móvil, ancha
Paquete de largueros para la unidad móvil, alta
3x Consola, ancha
Bloque de cajones, ancho
2x Guía para aparatos, larga
Soporte de cámara
UG 220
UG 540 Brazo articulado para monitor,

regulable en altura y lateralmente,
montaje derecha e izquierda,
amplitud de giro 180°, alcance 780 mm,
a partir del centro 1170 mm,
capacidad de carga máx. 15 kg,
con soporte VESA 75/100,
para utilizar con unidades móviles UG xxx
UG 540
Accesorios recomendados para unidad móvil
UG 310 Transformador de aislamiento,

200 – 240 V, 2000 VA,
con regleta especial de 3 enchufes,
fusible automático,
3 conexiones equipotenciales,
dimensiones en mm (ancho x alto x fondo):
330 x 90 x 495 mm,
UG 310
UG 410 Comprobador de aislamiento,

200 – 240 V, para montar en una unidad móvil,
dimensiones del cuadro de mandos
(ancho x alto x fondo): 44 x 80 x 29,
para utilizar con transformador de aislamiento UG 310
UG 410
UG 510 Brazo de soporte para monitor,

ajustable en altura y lateralmente,
inclinable, fijable a la izquierda y a la derecha,
ángulo de rotación aprox. 320°, extraíble 530 mm,
capacidad de carga máx. 15 kg,
soporte de monitor VESA 75/100,
UG 510
UNA PUBLICACIÓN INFORMATIVA
DE KARL STORZ –– ENDOSKOPE

Rino

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RINOPLASTIA

Prof. Alexander BERGHAUS, M.D.

Las ilustraciones anatómicas quirúrgicas Prof. Alexander Berghaus, M.D.

1.0 Rinoplastia – ¿por qué? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

2.0 Anatomía de la nariz y proporcionalidad de la cara . . . . . 7

3.0 Rinoplastia – ¿cómo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Rinoplastia – Instrumental para la

1.0 Rinoplastia – ¿por qué?

La idea fundamental de esta contemplación artística era que la belleza no es una

Ante este trasfondo no es de extrañar que el deseo de cambiar el aspecto ganaba

2.0 Anatomía de la nariz

La proporcionalidad queda definida especialmente por el ángulo nasofacial, el

3.0 Rinoplastia – ¿cómo?

3.3 Cirugía de los cornetes

3.4 Cirugía de la punta de la nariz

Fig. 12a Fig. 12c

Fig. 12b Fig. 12d

3.4.2 Método de luxación

Fig. 13a Fig. 13c

Fig. 13b Fig. 13d

La deformidad existente determina la envergadura de las medidas

Fig. 17d Fig. 17e

3.5 Cirugía del dorso nasal

3.5.1 Eliminación de protuberancias dorsales

Fig. 22 Fig. 23a Fig. 23b

3.6 Medidas complementarias

Láminas finas o trozos del cartílago del

3.7 Cierre de la herida y vendaje

3.8 Fotodocumentación Preoperatoria y postoperatoria.

Fig. 29a Fig. 30a

Fig. 29b Fig. 30b

Fig. 29c Fig. 30c

Fig. 29d Fig. 30d

Fig. 29e Fig. 30e

Fig. 29f Fig. 30f

3.8.1 Casos y ejemplos Preoperatoria y postoperatorios.

Fig. 37a Fig. 37b

Fig. 37c Fig. 37d

Rinoplastia – Instrumental para la

Aparatos y accesorios para foto y vídeodocumentación

Fotóforo frontal KS60

310060 Fotóforo frontal KS60, con sistema de doble lente

Ópticas HOPKINS® – esterilizable en autoclave

0° 7229 AA Óptica de visión frontal panorámica HOPKINS® 0°,

Ópticas HOPKINS® – esterilizable en autoclave

0° 7230 AA Óptica de visión frontal panorámica HOPKINS® 0°,

30° 7230 BA Óptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS® 30°,

7230 FA Óptica de visión foroblicua panorámica HOPKINS® 45°,

7230 CA Óptica de visión lateral panorámica HOPKINS® 70°,

723770 Mango de STAMMBERGER, plano,

723772 Mango de STAMMBERGER, cilíndrico, modelo estándar,

723773 Mango de STAMMBERGER, cilíndrico,

723750 B Vaina de protección, longitud útil 19,7 cm,

488002 488003 488004 488010 – 488014 488018

488002 Espéculo nasal de COTTLE, muy fino, sin tornillo de ajuste,

488032 488034 488036 488038

488032 Tijeras nasales de HEYMANN, medianas,

488054 488056 – 488060 488065 488070 488074 488076 488078 488080

Sistema de cámara IMAGE1 S e

Dashboard Menú Live

Rinoplastia – Instrumental para la

1.0 Rinoplastia – ¿por qué?

2.0 Anatomía de la nariz

UG 510 Brazo de soporte para monitor,