Reseccion de Tumor Tec. Quirurgica

RESECCION DE TUMOR
TUMORES CEREBRALES
Los tumores cerebrales pueden aparecer en cualquier parte del cerebro o

medula espinal. Estos pueden ser:
• Primarios (originados en el tejido interior del cerebro)

• Secundarios (a partir de una metástasis de una neoplasia maligna localizada en algún otro lugar del
organismo.)
• Los mas frecuentes son los tumores cerebrales secundarios.
Los tumores cerebrales primarios mas frecuentes se originan en los atrocitos,

se denominan Gliomas ( astrocitoma glioblastoma multiforme)
Los tumores cerebrales mas frecuentes en este orden son :
• Glioblastoma multiforme
• Meningioma
• Astrocitoma
MANIFESTACIONES CLINICAS
Estas dependen principalmente se su localización y tamaño
• Cefalea
• Convulsiones
• Nauseas, vómitos
• Disfunción cognitiva con trastorno de la memoria, trastornos de humor y
cambios en la personalidad.
• Debilidad muscular
• Perdida sensorial
• Afascia
COMPLICACIONES
• Hidrocefalia (si la masa tumoral

ocluye los ventrículos o el tracto
de la salida)
• Tratamiento quirúrgico
• Aliviar la presión y colocar un
shunt o derivacion
venticuloauricular o
ventriculoperitoneal
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
• Anamnesis exhaustiva
• Exploracion neurológica completa
• Rm ( Resonancia magnética)
• PET tomografía con emisión de positrones
• TC de emisión de fotones (SPECT)
• EEG ( electroencefalograma)
• DX exacto mediante estudio histopatológico (biopsia)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• El tratamiento de eleccion de los tumores cerebrales son la cirugía

• Radioterapia y Radiocirugía
• Quimioterapia
VALORACIÓN PREOPERATORIA
• Se brinda valoración pre anestésica
• Valoración neurológica:
1.Nivel de conciencia, pupilas, focalidad, dolor de cabeza, nauseas, vomitos, visión borrosa
2.Tipo y tamaño y localización del tumor
3.Imágenes: línea media, herniación, cisternas basales, edema, hidrocefalia
• Estado general
• Patología asociada y medicación
• Pre medicación: Titulada (midazolam 0.5-2 mg) riesgo excesivo sedación con hipercapnia y aumento de
la PIC
• Valorar terapia anticonvulsivante si no ha sido iniciada ya
• Profilaxis: cefalosporina
MONITORIZACION Y PREPARACION:
• Accesos vasculares( acceso venoso central, 2 accesos venosos periféricos, arteria radial
• Cardiovascular ( ecg, spo2.monitor cardiaco)
• Sonda urinaria
INDUCCION ANESTESICA
• Inducción suave
• Minimizar la respuesta a la laringoscopia
• Pre oxigenación
POSICIONAMIENTO
• Evitar posturas muy forzadas
• Fijación del cabezal
• Protección ocular
• Protección de decúbitos
TECNICA QUIRURGICA EN RESECCION DE
TUMOR
La resección tumoral es la extracción del
tumor Se realiza mediante la técnica de
craneotomía
Esta indicada a menudo para tumores
cerebrales primarios, en este procedimiento el
cirujano quita todo el tumor o parte de él sin
causar daño severo a los tejidos circundantes.
También se puede hacer la cirugía para
reducir la presión dentro del cráneo y para
aliviar los síntomas en caso en los que no se
pueda sacra el tumor.
OPERACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE
TUMORES CEREBRALES
GLIOMAS (ASTROCITOMAS – OLIGODENDROGLIOMAS)

TÉCNICA QUIRÚRGICA
1.Paciente en posición decúbito dorsal con la cabeza rotada hacia el lado contrario de la lesión.
2.Asepsia y antisepsia
3.Craneotomía osteoplástica en el área de la lesión.
4.Incisión curva de la duramadre previamente cubierta con cotonoides húmedos.
5.Si el tumor tiene un componente quístico (Según TAC) se puncionará con cánula de Cushing previa electro-
coagulación bipolar de los vasos corticals vecinos al área escogida para la punción y evacuamos el contenido
líquido el cual recogemos en un recipiente.
6.Bajo visión microscópica realizamos una incisión superficial a la corteza cerebral utilizando la microtijera o el
bisturí hoja 15 y continuamos la disección intracerebral con ayuda de cotonoides húmedos de diferentes
tamaños para proteger el cerebro y rechazarlo con las espátulas cerebrales, haciendo la hemostasia con
electrocauterio bipolar y aspirando el líquido y la sangre con cánulas metálicas de succión. Paso a paso se
cauterizan los vasos que nutren el tumor y se cortan con microtijera.
7.Ayudados por el separador automático de Leyla (Yasargil) fijamos las espátulas cerebrales exponiendo el
tejido tumoral del cual tomamos muestras con pinzas Allygator o biotomo y enviamos los fragmentos para el
estudio de anatomía patológica por congelación.
8.Extirpamos la mayor parte posible del tumor mediante fragmentación progresiva con pinzas Allygator y
succión evitando las maniobras bruscas de presión, tracción o rotación que puedan lesionar el tejido sano
vecino.
9.Una vez extirpado el tejido neoplástico se revisa la hemostasia en el lecho tumoral irrigando con suero
fisiológico tibio y cauterizando los vasos sangrantes con la coagulación bipolar.
10.Suturamos por planos (duramadre, hueso, músculo, aponeurosis y piel).
11.Apósitos y vendaje compresivo.
(A) Subdural (B) Intracerebral
Figura 19. Hematomas
Intracraneanos
Instrumental:
1.Craneotomía osteoplástica
2.Instrumental microcirugía
3.Separador cerebral (Leyla-Yasargil)
4.Microscopio
5.Coagulador Bipolar
6.Trepano eléctrico
7.Pieza de mano
Figura 20. Craneotomía para

Resección de Tumor Cerebral
MENINGIOMAS
Técnica:
Es similar a la técnica usada para extirpar los gliomas pero
hay que recordar que por estar infiltradas los meninges y el
hueso del cráneo, estos tejidos deben ser resecados y que
una vez extirpado el tumor debe reconstruirse el defecto de
la duramadre sintética (Liodura) o con fragmentos del
tensor de la fasia lata del mismo paciente. Cuando el hueso
del cráneo está infiltrado por el tumor debe remplazarse
con una plastia de acrílico.
Los meningiomas localizados en la base del cráneo pueden
infiltrar las estructuras nerviosas (pares craneanos) y
vasculares (A carotidea y sus ramos) por lo tanto no
pueden movilizarse y extirparse en bloque sino por
fragmentación lo cual hace más difícil su resección.
INSTRUMENTAL:
•Instrumental craneoplastica
•Metilmetacrilaro.
•Liodura.
•Instrumental craneotomía Osteoplástica.
•Instrumental microcirugía.
•Microscopio.
•Separador Leyla-Yasargil.
•Pieza de mano.
•Coagulador Bipolar.
•Coagulador Monopolar
TUMORES DE HIPÓFISIS
Con el nombre de silla turca se designa aquella estructura
localizada en la posición central de la fosa media del cráneo
y donde yace la glándula hipófisis
Los tumores que se encuentran dentro de la silla turca se denominan

selares; aquellos localizados sobre la silla turca se denominan
supraselares. A este grupo pertenecen los craneofaringiomas, los
adenomas de la hipófisis y los meningiomas del tubérculo sellar.
Histológicamente son benignos, pero su localización al comprimir los
nervios ópticos o el quiasma alteran la visión del enfermo y por
comprometer el hipotálamo alteran las funciones endocrinas.
Según su tamaño estos tumores pueden ser operados por
craneotomía osteoplástica transfronto-temporal o por vía
transesfenoidal que es el método de elección para aquellos que no
sobrepasan los límites de la silla turca (microadenomas).
INSTRUMENTAL
CRANEOTOMO O TREPANO ELÉCTRICO

Craneotomo es un aparato de gran ayuda porque facilita las trepanaciones en el cráneo y
el corte del colgajo con la sierra eléctrica. Consta de: Un soporte, un mango en el cual se
pueden adaptar el perforador y la sierra, un cable conector a la fuente de energía y un
pedal con el cual el cirujano controla la velocidad del corte.
PIEZA DE MANO
• Es un sistema eléctrico fino que consta de un mango largo y delgado al cual se adaptan
pequeñas fresas y que se usa para pequeñas erodaciones en hueso y cortes precisos.
La pieza de mano recibe la energía a través de un cable flexible y aislado y tiene un
pedal que maneja el cirujano para regular la velocidad del corte.
SEPARADOR AUTOMÁTICO CEREBRAL DE LEYLA DISEÑADO POR YASARGIL
• Es un sistema mecánico que consta de un soporte al cual pueden adaptarse dos
brazos metálicos independientes, flexibles y que pueden mantenerse estáticos en la
posición deseada por el cirujano mediante la tensión del asa metálica dispuesta en
su interior. El soporte que sostiene los brazos se fija mediante un tornillo a los bordes
de la tabla ósea de la Craneotomía y en el extremo libre de los brazos se sujetan las
espátulas cerebrales las cuales se aplican a la superficie del cerebro para mantenerlo
retraído permitiéndole al cirujano usar sus manos en otros pasos de la operación.
Bisturí:
•No. 3 con hojilla No. 15: lo usamos para incisiones de duramadre, ligamento amarillo, anillo fibroso del disco intervertebral.
•No. 4, con hojilla No. 20-21-22: lo usamos para demarcar la incisión en la piel, ( galea y aponeurosis).
Tijeras:
•De material (Mayo): la usamos para cortar citarse, cotonoides, gelfoan.
•De tejido (Metzenebaum)
•De duramadre (Taylor)
Pinzas:
•Raney: las usamos para aplicar y retirar los ganchos hemostáticos de Raney que se usan en piel cabelluda.
•Hemostaticas (Kelly – Mosquito): las usamos para controlar el sangrado de la piel.
•Allis: para traccionar y reparar ligamentos aponeuroticos.
•Bayonetas: para coagular vasos en tejido subcutáneo, manejo de cotonoides, gasas, algodones y fragmentos de gelfoan.
•Adson: con dientes, o sin dientes; las usamos para coger tejidos resistentes y débiles respectivamente.
•Alligatore: (Cushing) para coger o extraer fragmentos de tejido tumoral, disco intervertebral, o cuerpos extraños.
•Hipófisis: (Adson) para extraer fragmentos de tejido friable.
DISECTORES:
• Adson – Love plano: Los usamos para presentar bolitas de cera para
hueso.
• Adson – Love curvo: los usamos para disecar la duramadre de la
tabla interna del cráneo.
• Free: Lo usamos para disecar el ligamento amarillo (Laminectomía)
• Coob: lo usamos para disecar los músculos dorsales (laminectomía).
RUGINAS:
• Recta y curva: las usamos para desperiostizar y disecar el músculo
en las craneotomías y laminectomía.
Gubias – Cizallas – Curetas:
• Kerrison: las usamos para cortar pequeños fragmentos de hueso en
fragmentos de hueso en foraminectomía y laminectomías.
• Lexel: Para retirar fragmentos de hueso en craneotomías y
laminectomías.
• Curetas: la usamos para retirar fragmentos pequeños de hueso.
• De Vilbiss: son utilizadas para cortar hueso.
Separadores Automáticos:
• Mastoides: Se usan en incisiones pequeñas de cuero cabelludo
• Adson – Beckman y Gelpy-Weitlaner: Se usan para separar colgajos de piel y músculo en cirugías de cráneo y
columna
• Leyla-Yasargil: es un separador automático que mantiene fijas las espátulas cerebrales
• Taylor y Sheldom: Se usan en cirugía de columna para separar los músculos dorsales
• De Cloward: se usa para separar los cuerpos vertebrales en el abordaje anterior
Separadores Manuales:
• Farabeuf y Senn: ambas son usadas en la separación de piel y de tejido subcutáneo
• Richardson: Son utilizadas para la separación de los músculos dorsales en la laminectomía y cirugía de cuello
• De raíz nerviosa: se utiliza para separar la raíz nerviosa en la discodectomía.
• IX Espátulas Cerebrales:
• Se utilizan espátulas de diferentes tamaños
X Sierra Gigli:
• Se usa para cortar el hueso en la Craneotomía; debe presentarse tensionada para ser montada sobre el conductor
de gigli
Trepano Manual de Hudson:
• Se usan para realizar perforaciones en el cráneo; primero se inicia la
trepanación con la pieza angulada y cortante para luego continuar con las
fresas.
• En la cirugía de fosa posterior debe montarse primero la extensión que
alarga el instrumento y facilita el procedimiento.
DISTRIBUCIÓN DE LOS ELEMENTOS EN LA MESA DE RIÑON
• Usualmente el instrumental se distribuye en dos mesas; una pequeña o mesa básica donde se
colocan instrumentos pequeños que son utilizados durante toda la operación, como por ejemplo: las
tijeras, los porta – agujas, las pinzas en bayoneta, y las pinzas de Adson.
• En la mesa grande o mesa de reserva se organizan por grupos los instrumentos grandes, la ropa, y
los instrumentos pequeños de reserva.
• El instrumental de microcirugía debe colocarse en otra mesa aparte para mantenerlo bien
organizado y protegerlo de otros elementos que puedan maltratarlo.
• La organización de los instrumentos varía según las diferentes escuelas; pero tiene como objeto
sistematizar la ubicación de los instrumentos por grupos según su función para facilitar su
localización en forma rápida y precisa cuando sean requeridos por los cirujanos.
• Los siguientes esquemas son un ejemplo de como organizar el instrumental en nuestro quirófano,
esquemas que pueden ser modificados según las costumbres y conveniencias del equipo quirúrgico.
• La distribución de los elementos en la mesa de derecha a izquierda; o de izquierda a derecha
depende de la posición de los cirujanos y la instrumentadora para cada operación.
MESA DE RESERVA (CRANEOTOMIA)
MESA BASICA (CRANEOTOMIA Y LAMINECTOMIA
MESA DE RESERVA (LAMINECTOMIA)
POSTOPERATORIO
• Control activo y estricto de cifras tensionales
• Control de la ventilación, adecuado intercambio gaseoso
• Vigilancia de datos de sangrado
• Nivel de conciencia
• Fluido terapia
• Normo termia
• Prevención de nauseas/vomitos
• Semiincorporado (15 grados)

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RESECCION DE TUMOR

Los tumores cerebrales pueden aparecer en cualquier parte del cerebro o

• Primarios (originados en el tejido interior del cerebro)

Los tumores cerebrales primarios mas frecuentes se originan en los atrocitos,

Estas dependen principalmente se su localización y tamaño

• Hidrocefalia (si la masa tumoral

• El tratamiento de eleccion de los tumores cerebrales son la cirugía

GLIOMAS (ASTROCITOMAS – OLIGODENDROGLIOMAS)

Figura 20. Craneotomía para

Los tumores que se encuentran dentro de la silla turca se denominan

CRANEOTOMO O TREPANO ELÉCTRICO

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