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NCT Revisión
Neumol Cir Torax
Vol. 75 - Núm. 4:296-307
Octubre-diciembre 2016

Pletismografía corporal: recomendaciones y procedimiento

Selene Guerrero-Zúñiga, Juan Carlos Vázquez-García, Laura Gochicoa-Rangel, Silvia Cid-Juárez,
Rosaura Benítez-Pérez, Rodrigo del-Río-Hidalgo, Luis Torre-Bouscoulet

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas, Ciudad de México.

Trabajo recibido: 13-IX-2016; aceptado: 20-IX-2016

RESUMEN. La pletismografía corporal (PC) es una prueba de función respiratoria que mide la capacidad funcional residual (FRCpleth) y la
resistencia específica de la vía aérea (sRaw). La PC es el estándar de oro para la medición de volúmenes pulmonares. Los resultados son
útiles para confirmar la presencia de restricción pulmonar. Además, en las enfermedades obstructivas permite cuantificar la hiperinflación
pulmonar y el atrapamiento aéreo. El propósito de este documento es describir el procedimiento que de forma estandarizada se sigue en el
Laboratorio de Fisiología Respiratoria del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas en la Ciudad de México.
Este documento se apega al estándar mundial vigente; no obstante, hacemos algunas recomendaciones prácticas para la realización e in-
terpretación de la prueba que esperamos sean de utilidad al lector.

Palabras clave: Pletismografía corporal, procedimiento, función pulmonar, volúmenes pulmonares, resistencia específica de la vía aérea.

ABSTRACT. Body plethysmography (BP) is a pulmonary function test that measures functional residual capacity (FRCpleth) and specific
airway resistance (sRaw). BP currently constitutes the gold standard for measuring pulmonary volumes. Results of this test are effective in
confirming the presence of pulmonary restriction, while in cases of obstructive disease they permit quantification of pulmonary hyperinflation
and air trapping. The objective of this manuscript is to describe the standardized procedure for BP testing followed at the Respiratory Physiol-
ogy Laboratory at Mexico City’s National Institute of Respiratory Diseases (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío
Villegas). While respecting current international standards, the article includes some practical recommendations for performing and interpreting
this test that we hope readers will find useful.

Key words: Body plethysmography, procedure, lung function, lung volume, specific airway resistance.

Abreviaturas: RV: Volumen residual.

ATS: Asociación Americana de Tórax. sRawtot: Resistencia específica total.
ERS: Sociedad Europea Respiratoria. sRaweff: Resistencia específica efectiva.
ERV: Volumen de reserva espiratoria. sRaw0.5: Resistencia específica a flujo +/- 0.5 L/s.
FRC: Capacidad funcional residual. sRaw: Resistencia específica de la vía aérea.
Gaw: Conductancia de la vía aérea. sGaw: Conductancia específica de la vía aérea.
IRV: Volumen de reserva inspiratoria. TGV: Volumen de gas torácico.
IC: Capacidad inspiratoria. TLC: Capacidad pulmonar total.
LIN: Límite inferior de la normalidad. VC: Capacidad vital.
LSN: Límite superior de la normalidad. VT: Volumen corriente.
Raw: Resistencia de la vía aérea. V: Cambio de volumen.

INTRODUCCIÓN respiratoria. Aunque existen varias técnicas de medición,

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La pletismografía corporal (PC) es una prueba de función
la PC es el estándar de oro para la medición de volúmenes
pulmonares. El propósito de este manuscrito es revisar
respiratoria que mide el volumen de gas intratorácico el estándar vigente para la realización de la prueba de
(TGV) y la resistencia específica de la vía aérea (sRaw).1,2 PC, así como emitir recomendaciones prácticas para su
Las mediciones obtenidas en la PC dependen de la disten- interpretación. Esperamos que este documento contribuya
sibilidad y elasticidad de la caja torácica y del parénquima a mejorar la calidad y estandarización de la PC en México
pulmonar, así como de la integridad de la musculatura y otros países de Latinoamérica.

Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/neumologia

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DEFINICIÓN residual hasta capacidad pulmonar total (capacidad

vital inhalatoria). Corresponde a la suma de los
La PC es una prueba de mecánica de la respiración volúmenes desplazables VT, IRV y ERV.
cuya principal medición directa es la capacidad funcio- h) Capacidad pulmonar total (TLC): es el mayor volu-
nal residual (FRCpleth)1,2 que corresponde al volumen men de aire contenido en los pulmones después
de gas intratorácico (ITGV o TGV) medido al final de de una inspiración máxima siendo la suma de los
la espiración a volumen corriente estable. Se realiza cuatro volúmenes pulmonares (figura 1).
adicionalmente una medición de capacidad vital lenta i) Resistencia especifica en las vías respiratorias
(VC), volumen corriente (VT), capacidad inspiratoria (sRaw): es la relación entre el flujo medido en la
(IC) y volumen de reserva espiratorio (ERV). Esas me- boca y el cambio de volumen medido en la cabina
diciones permiten calcular la capacidad pulmonar total durante respiración a VT.1
(TLC) y el volumen residual (RV).1,2 j) Resistencia en vías respiratorias (Raw): indica la
El método se desarrolló con base en los conceptos presión alveolar necesaria para generar un flujo de
descritos por Bert, Gad y Pflüger en el siglo XIX y fue 1 L/s, se calcula ajustando la sRAW a la FRCpleth
realizada por primera vez por DuBois en la década y al VT como sigue Raw = sRaw/(FRCpleth + VT/2);
de 1950. 2,3 La medición está basada en la Ley de se mide en cmH2O/L/seg.2
Boyle-Mariotte que señala que el volumen de un gas k) Conductancia de las vías respiratorias (Gaw): es el
es inversamente proporcional a la presión a la que recíproco de la sRAW (1/sRAW) medida en (L/seg/
está sujeto en condiciones isotérmicas; por lo tanto, cmH2O); corresponde a la conductancia. Este valor
durante la compresión de un gas en estas condiciones, mantiene una relación lineal con el volumen.1
el producto de la presión por el volumen permanece
constante.1,3 Indicaciones

Los parámetros funcionales que nos brinda la PC a) Confirmación y cuantificación de restricción pulmonar.
son:4,5 b) Confirmación y cuantificación de hiperinflación
pulmonar y atrapamiento aéreo especialmente en
a) Volumen corriente (VT): es el volumen de aire que pacientes con disnea desproporcionada al grado de
es inspirado y espirado con cada ciclo durante una obstrucción por FEV1; o bien, durante la evaluación
respiración normal. preoperatoria de cirugía de reducción de volumen.6
b) Volumen residual (RV): es el volumen de aire rema- c) Monitorización y vigilancia de enfermedad con fines
nente en los pulmones después de una exhalación clínicos o de investigación.2,5,7
máxima.
c) Volumen de reserva espiratorio (ERV): es el máximo Contraindicaciones (aplican para la mayoría de
volumen de aire que puede ser exhalado desde el las pruebas de función respiratoria)
nivel previo de FRC.
d) Volumen de reserva inspiratorio (IRV): es el mayor Las contraindicaciones son relativas e incluyen:
volumen de aire que se puede inhalar desde un nivel
previo al final de la inspiración de un ciclo respira- a) Infarto reciente (< 4 semanas).
torio normal. b) Insuficiencia cardíaca.
e) Capacidad inspiratoria (IC): es el mayor volumen de c) Inestabilidad cardiovascular.
aire que se puede inspirar desde un nivel previo de d) Taquicardia reposo (FC > 130 lpm).
FRC, corresponde a la suma del VT y el IVR. e) Cirugía de tórax, abdomen < 4 semanas o cirugía
f) Capacidad residual funcional (FRCpleth o ITGV): Es de ojos u oído en < 8 semanas.
el volumen de aire dentro de los pulmones al final de f) Tuberculosis pulmonar activa.
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la espiración de un ciclo respiratorio normal, corres-
ponde a la suma del ERV y RV. Está determinada por
g)
h)
Influenza.
Hemoptisis.
el balance entre la retracción elástica del pulmón y el i) Aneurismas (grandes arterias, cerebrales).
retroceso elástico de la pared del tórax mientras los j) Embarazo avanzado o complicado.
músculos respiratorios se encuentran en reposo. k) Salud precaria.
g) Capacidad vital (VC): es el volumen máximo de aire l) Traqueostomía.
que puede exhalarse desde capacidad pulmonar m) Sonda pleural.
total hasta llegar a volumen residual (capacidad n) Requerimiento continuo de oxígeno suplementario
vital exhalatoria); o bien, inhalarse desde volumen que no se pueda suspender durante la prueba.

Neumol Cir Torax, Vol. 75, No. 4, Octubre-diciembre 2016 297

NCT Pletismografía corporal: recomendaciones y procedimiento

Volumen (L) Figura 1.

8
Maniobra de pletismografía para
Maniobra volúmenes pulmonares. Gráfico
7 Maniobra EVC volumen-tiempo con desglose de
IC volúmenes y capacidades, inicia
IRV con respiración normal para me-
IC 6 dición de volumen corriente (VT)
hasta mantener nivel de capacidad
VC 5 funcional residual estable (FRC)
VT seguida de oclusión para medi-
ción de FRCpleth la cual debe
4 ocurrir a menos de 200 mL del
TLC
Respiración Oclusión nivel de FRC estabilizado (área
ERV 3 normal sombreada), posteriormente inspi-
ración máxima, para medición de
capacidad inspiratoria (IC), finaliza
FRC
2 con maniobra de capacidad vital
espiratoria relajada (EVC) que al-
RV cance meseta último segundo con
1 cambio de volumen < 25 mL. En
esta secuencia el equipo calcula
la capacidad pulmonar total (TLC
0 5 10 15 20 25 30 35 = FRCpleth + IC) y el volumen
Tiempo (s) residual (RV = TLC - EVC).

o) Condiciones del paciente que no permitan intro- IV. Pantalla para presentar la gráfica de volumen-
ducirlo a la cabina, como claustrofobia, parálisis tiempo, presión-cambio de volumen, flujo-cambio
corporal, soluciones parenterales o aditamentos de volumen.4
médicos que no puedan introducirse a la cabina del V. Impresión del informe el cual deberá incluir datos
pletismógrafo.8 del paciente, valores de referencia y las principales
mediciones en pletismografía: FRCpleth, RV, VC,
Requerimiento del pletismógrafo IC, ERV, TLC, RV/TLC, Rtot, FR durante medición
de FRCpleth, cambio de volumen (V), así como la
El pletismógrafo es una cámara hermética de tamaño gráfica volumen tiempo, presión-cambio de volumen
suficiente para que se pueda introducir una persona. y flujo-cambio de volumen.4
Su capacidad es en general, entre 600 y 1,000 litros.
El equipo y software deben cumplir con las especifica- Equipos y consumibles:8
ciones técnicas emitidas por la ATS/ERS 2005 con los
siguientes requerimientos:4 a) Computadora e impresora, de acuerdo con los re-
querimientos del equipo de pletismografía.
I. Transductores de presión capaces de medir más b) Báscula, estadímetro y cinta métrica (para medición
de 50 cmH2O y con frecuencia de respuesta de al de extensión de brazos, cuando se requiera).
menos 8 Hz. La frecuencia de respuesta debe ser c) Termómetro ambiental con una precisión de 1 oC.
mínimo cinco veces superior a la frecuencia respi- d) Boquillas con filtros en línea desechables con
ratoria durante la maniobra de ITGV que no debe eficiencia de > 99% para filtración de virus, bac-

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rebasar 1.5 Hz (90 respiraciones por minuto).4
II. Los sensores para medir flujo o volumen (neumotacó-
terias y micobacterias; espacio muerto < 100 mL
y resistencia menor 1.5 cmH 2O a un flujo de 6
grafo) deben cumplir con todos los estándares para L/s.
espirómetros (ATS/ERS 2005): capacidad mínima de e) Pinza nasal.
medición de volumen de 0.5 a 8.00 L (con exactitud f) Aditamentos para control de infecciones cruzadas.
de ± 3%, medido con jeringa de 3.00 L), flujos de 0 a I. Acceso a lavado de manos y gel-alcohol.
14 L/s y tiempo de registro de al menos 30 segundos.4 II. Guantes desechables.
III. Los transductores de presión de la cabina del pletis- III. Cubre-boca quirúrgico para protección general
mógrafo deben tener una exactitud de ± 0.2 cmH2O.4 y cuando se requiera cubre-boca N95 con fuga

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menor al 10% y una eficiencia de filtrado de > en términos de TGV al introducir y retirar 50 mL
95% a un flujo de 50 L/min. de aire con una jeringa automatizada.1
IV. Anteojos de protección. VII. De forma semanal o máximo mensual, realizar
control biológico. Las variaciones > 10% en
Indicaciones al paciente antes de la prueba8 FRC y TLC o > 20% para RV sugieren errores
de medición.4
a) Evitar tabaquismo 2 horas antes.
b) Evitar el uso de prendas restrictivas de tórax, como Preparación del paciente antes de la prueba
chalecos, corsés o ropa muy apretada.
c) Mantener su medicación de base. a. El técnico que realiza la prueba deberá recibir y
d) No se requiere de ayuno para la prueba, pero se presentarse con el paciente.
recomienda alimentación ligera cuatro horas antes. b. Verificar la solicitud del paciente, con número de
e) Se debe evitar ejercicio intenso antes de la prueba. registro y fecha del estudio.
f) Es recomendable aplicar un cuestionario breve con c. Confirmar con el paciente o familiar del paciente
antecedente de tabaquismo, exposición a humos o que sus datos sean correctos (nombre y fecha de
polvos, historia de enfermedades o trauma torácico- nacimiento).
pulmonar. d. En caso de que el paciente no hable español, de-
berá acompañarlo un intérprete para explicarle el
Preparación del equipo antes de la prueba procedimiento.
e. Explicar al paciente el objetivo de la prueba. La frase
a) Calibración: procedimiento por el cual se establece recomendada es la siguiente:
una relación entre el volumen o flujo medido por
el sensor y el flujo o volumen real del calibrador «La pletismografía es una prueba que sirve para
(jeringa). Esta maniobra se refiere a un ajuste de medir el tamaño de sus pulmones, se parece mucho
ganancia eléctrica del dispositivo.9 a la espirometría, pero para realizarla tiene que estar
b) Verificación de calibración: concepto diferente al dentro de esta cabina cerrada durante aproximada-
de calibración. Este procedimiento se usa para mente 15 minutos. No se preocupe por estar dentro
validar que el sensor de flujo se encuentra dentro de la cabina, usted no sentirá malestar y yo lo estaré
de los límites de calibración (exactitud), ± 0.3%. Si vigilando e instruyendo en todo momento.»
el dispositivo falla, la verificación debe repetirse. En
caso de fracaso repetido, el equipo debe enviarse f. Registrar el consumo de tabaco, el ejercicio físico in-
a mantenimiento o revisión.9 tenso antes de la prueba y el uso de broncodilatadores.
c) Procedimiento: g. El técnico deberá reportar a su supervisor si detec-
I. Encendido y calentamiento del equipo por 30 ta contraindicaciones de la prueba, quien deberá
minutos.4 evaluar la pertinencia del estudio y supervisar la
II. El sensor de flujo del pletismógrafo deberá ser ejecución de la misma.
calibrado para volumen en forma diaria y rea- h. La estatura se mide en centímetros (cm) y con el
lizar revisión semanal de linealidad utilizando individuo sin zapatos, en posición completamente
una jeringa de 3.00 L la cual deberá contar con erguida, talones juntos y mirando al frente. Es con-
una exactitud de ± 0.5% de volumen absoluto veniente utilizar un estadímetro de pared. En los
(15 mL) sin daño o golpes, asegurando una pacientes que no puedan mantenerse de pie o su-
conexión firme y hermética con el sensor de fran de deformidad de caja torácica, se puede usar
flujo. Almacene los datos de la calibración. Las la extensión de los brazos como una estimación de
mediciones deben fluctuar entre 2.91 y 3.09 L la estatura. Se mide la extensión entre el extremo
(± 3%).9
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III. La rutina de calibración debe seguir las reco-
de los dedos medios de cada mano. La estatura se
estima para hombres como extensión de brazos
mendaciones del fabricante.4 en centímetros dividido entre 1.033 y para mujeres
IV. Revisión de resistencia del obturador la cual dividida entre 1.011, estos valores ajustan bien para
debe ser mínima. estatura entre 150 y 190 cm, de los 10 a los 60 años
V. Revisión diaria de fugas del sistema y cierre de edad; otras ecuaciones han sido propuestas para
hermético de la puerta. agregar el efecto de la edad y grupo étnico, o bien
VI. Alineación de los transductores. En general el existen fórmulas basadas en la altura del piso a la
transductor de presión de la cabina se calibra rodilla.8,10-12

Neumol Cir Torax, Vol. 75, No. 4, Octubre-diciembre 2016 299

NCT Pletismografía corporal: recomendaciones y procedimiento

i. El peso se mide en una báscula calibrada y se pulmones y posteriormente espire en forma

registra en kilogramos (kg) en unidades cerradas relajada hasta que le indique que la medición
al 0.5 kg más cercano. El peso no es utilizado en ha terminado.
la mayoría de las ecuaciones de referencia para b. Una vez explicado el procedimiento, cierre la
calcular valores normales, pero es útil para fines puerta de la cabina y espere un minuto a que se
de interpretación y permite al equipo calcular el estabilice la presión y la temperatura dentro de la
volumen del paciente. cabina.
j. Iniciar el software programa de datos del paciente c. Supervisar la adecuada colocación de la boquilla
en el pletismógrafo y registrar los datos, nombre y pinza nasal, así como el adecuado soporte de
completo, etnicidad, fecha de nacimiento, género, mejillas con las manos.
Esteparámetros
documento es elaborado por Medigraphic
antropométricos (peso y estatura). d. Solicitar que respire tranquilo, obteniendo de 3 a
k. Ajustar la silla que se encuentra dentro de la cabina, 10 respiraciones en volumen corriente, esperando
permitiendo que el paciente permanezca sentado se estabilice el nivel del volumen al final de cada
con el tórax y cuello en posición recta y con ambos espiración (FRC estable).
pies apoyados sobre el piso. Adecuar la altura del e. Ocluir la válvula al final de una espiración cuando el
sensor de flujo para que el paciente alcance la bo- paciente se encuentre en el nivel de FRC, indique al
quilla sin extender o flexionar el cuello. paciente respirar con frecuencia de .5 a 1.5 Hz o de
l. Explicar y demostrar la maniobra de pletismografía. una respiración por segundo (30 a 90 respiraciones
El técnico demuestra cómo colocar la boquilla; suje- por minuto) en forma suave.
tar con los dientes (sin morder), sellar con los labios, f. Al abrirse la válvula de obturación solicite al pa-
sostener las mejillas con ambas manos y colocación ciente una inspiración máxima y posteriormente
de la pinza nasal. Verificar que la expansión del tórax espiración relajada hasta lograr meseta por lo
no se vea limitada por el uso de fajas, corsé, etc. menos de un segundo con cambio de volumen <
y explicar que la puerta se mantendrá cerrada en 25 mL.
todo momento durante la medición. Antes de iniciar g. En pacientes con disnea grave que no pueden com-
una prueba, asegurar que el paciente se encuentra pletar la maniobra de VC inmediatamente después
cómodo y entiende completamente las indicaciones de las maniobras de ITGV, pueden realizar algunas
para realizar la prueba. respiraciones en volumen corriente y después inten-
tar la maniobra de VC.
Maniobra de pletismografía h. Verifique que la medición de FRCpleth (ITGV)
genere curvas de ITGV casi rectas y superpues-
a. Explicar el procedimiento que se va a realizar, en- tas entre ellas, estando dentro de los rangos de
fatizando las siguientes indicaciones al paciente: calibración de presión de los transductores (± 10
I. Deberá mantenerse sentado dentro de la cabi- cmH2O o 1.3 kPa) y corregir en caso necesario
na, con el tórax y cuello en posición recta y con (figura 2).
ambos pies apoyados sobre el piso. i. Obtener una serie de 3 a 5 maniobras de ITGV-VC
II. Puede mover el sensor hacia adelante o atrás que deben cumplir los siguientes criterios de acep-
para tomar la boquilla sin flexionar o extender el tabilidad (figuras 1 y 2):
cuello. I. El nivel de FRC se mantiene estable durante
III. Antes de iniciar la medición coloque la pinza en las respiraciones a volumen corriente.4
su nariz. II. La diferencia de volumen (delta de volumen V)
IV. Deberá sostener sus mejillas con ambas manos entre el nivel de FRC y el nivel de oclusión es
(demostrar). menor de 200 mL.4
V. Recuerde que la boquilla deberá sostenerse III. La frecuencia respiratoria durante la obturación

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con los dientes sin morderla o meter la lengua y
deberá sellar los labios alrededor de la misma.
de la válvula es entre 0.5 a 1.5 Hz (30 y 90
respiraciones por minuto).4
VI. Deberá respirar normalmente a través de la IV. En la gráfica de ITGV (presión-volumen) se ob-
boquilla de 3 a 10 respiraciones, posteriormente servan 3 a 5 respiraciones en cada maniobra.4
la boquilla será obturada. No se asuste, sólo V. Las curvas de ITGV son regulares y sin artefac-
dura algunos segundos durante los cuales debe tos, con histéresis mínima entre la inspiración
respirar rápido y superficial, aproximadamente y la espiración.4
una respiración por segundo. Al abrirse la VI. Se deben observar los dos extremos de la curva
válvula inspire profundamente hasta llenar sus y con esfuerzos menores a 10 cmH2O o 1.3 kPa.4

300 Neumol Cir Torax, Vol. 75, No. 4, Octubre-diciembre 2016

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VII. La pendiente de las curvas registradas es a. Información suficiente para que el responsable
paralela a la línea de medición.4 de la interpretación pueda evaluar la calidad de la
VIII. La medición de VC es aceptable en espiración prueba.
que alcance meseta de al menos un segundo b. Datos demográficos de identificación y antropomé-
con un cambio de volumen < 25 mL.4 tricos.
j. Las mediciones deben contar con los siguientes c. Origen de los valores de referencia.
criterios de repetibilidad: d. Los valores absolutos de los volúmenes y capaci-
1. Varianza menor al 5% en las maniobras de ITGV dades pulmonares se expresan en litros con dos
aceptables. El cálculo de la varianza se obtiene: decimales y en condiciones de presión ambiental y
[(FRCpleth mayor-FRCpleth menor)/FRCpleth temperatura corporal (BTPS).
promedio] * 100.4 e. Los valores absolutos y los porcentajes del predi-
2. Menos de 150 mL de diferencia entre los dos cho de las tres maniobras aceptables que incluya
mayores valores de VC.4 FRCpleth, IC, ERV, VC, TLC y RV.
k. El registro de sRaw puede realizarse antes de la f. El valor promedio de tres maniobras aceptables para
medición de FRCpleth en las respiraciones a VT FRCpleth, IC, ERV y TLC (la TLC se calcula como
donde se estabilizó el nivel de FRC; o bien, posterior la suma de IC más FRCpleth). El RV es igual a la
a las mediciones solicitando respiración relajada a TLC promedio menos el mayor valor de VC.5 Una
VT hasta obtener 5 curvas sRaw que sean regulares propuesta de reporte se muestra en la figura 3.
y reproducibles en análisis visual.
l. Finalizar la prueba y solicitar al paciente que aban- Limitaciones de la prueba
done la cabina.
m. Imprimir los resultados. a. El estándar internacional no emite recomendaciones
específicas respecto a valores de referencia. Una
Informe de pletismografía relación de ecuaciones disponibles se encuentra en
la tabla 1.
El informe deberá incluir: b. Es posible que la FRC se sobreestime en pacientes
con obstrucción grave al flujo aéreo. En esos pa-
cientes, cuando la frecuencia respiratoria es mayor
Presión en boca (kPa) a 1 Hz, la presión alveolar no se transmite en forma
4
adecuada a la boca durante la oclusión, lo que en
el cálculo sobreestima el volumen. En ese caso se
3
recomienda que la frecuencia respiratoria durante
la maniobra sea < 1 Hz.1
2
c. La maniobra de ITGV es difícil de realizar en algu-
1
nos pacientes y requiere cooperación del paciente.
d. El exceso de gas abdominal puede llevar a sobre-
0 estimaciones del valor de FRCpleth. En el estudio
original de DuBois se realizaron mediciones con gas
-1 en cámara gástrica y colon sin que eso modificara
significativamente la medición; el efecto del gas ab-
-2 dominal se minimiza cuando la oclusión se realiza en
FRC.1,3
-3 e. El análisis de resistencias tiene amplia variabilidad
entre autores en cuanto a los cálculos a partir de
-4
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Volumen pletismográfico (mL)
los cuales se emite el valor numérico para describir
la gráfica flujo-volumen pletismográfico, por lo que
cada centro deberá seleccionar el índice a informar
Figura 2. Gráfica presión en boca-cambio de volumen pletis-
para todos los estudios realizados.1
mográfico durante la medición de FRCpleth. Se observan de
3 a 5 líneas (FR durante la medición 0.5-1.5 Hz), las curvas
son regulares, sin artefactos y con histéresis mínima entre la Interpretación de la prueba
inspiración (valores negativos Pboca) y espiración (valores po-
sitivos Pboca), visibles ambos extremos con valores < 1.3 KPa Antes de la interpretación deberá evaluar el grado de
(< 10 cmH2O) y se mantienen paralelos a la línea de medición. calidad de la prueba (tabla 2). La interpretación de la

Neumol Cir Torax, Vol. 75, No. 4, Octubre-diciembre 2016 301

NCT Pletismografía corporal: recomendaciones y procedimiento

pletismografía se basa en la valoración de la TLC y el y 95 (aproximadamente 80 a 120% del predicho). 2,5,7

RV (el valor promedio) en relación al valor predicho. La Si el valor de TLC se encuentra por debajo del
valoración del atrapamiento aéreo puede realizarse con percentil 5 de la ecuación de referencia (< 80%) se
el RV por arriba del LSN, o con los índices RV/TLC e confirma restricción pulmonar. Se considera leve
IC/TLC.7 La pletismografía deberá interpretarse siempre con valores de TLC entre 70-79% del predicho,
en el contexto de la espirometría (figura 4). moderada entre 60-69%, moderadamente grave
Se considera una pletismografía normal cuando entre 50-59%p, grave de 35-49%p y muy grave con
los valores de TLC se encuentran entre el percentil 5 valores < 35%p. 2,5,7

Nombre de la institución
Informe de pletismografía corporal
Nombre: Edad: Fecha:
Fecha de nacimiento: Talla: Técnico:
Género: Peso: Referencia:

Pred Mejor Act1 Act2 Act3 % Pred

ITGV (L)
RV (L)
VC (L)
IC (L)
ERV (L)
TLC (L)
RV/TLC (%)
sRtot (kPa/s)
sReff (kPa/s)
sRaw0.5 (kPa/s)
FRITGV (1/min)
Delta volumen (L)

Presión en boca (kPa)

Vol. 5 4

3
4
2

3 1

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2
-1

1 -2

-3
0
-4
Tiempo (s) 0 5 10 15 20 25 30 35 Volumen pletismográfico (mL)

Figura 3. Informe propuesto de pletismografía corporal. Incluye gráfico volumen-tiempo y presión-volumen pletismográfico, así
como valores numéricos para las principales mediciones.

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Tabla 1. Ecuaciones de referencia para volúmenes pulmonares.

Sujetos
Autor incluidos Edad Ecuación IC 90% RSD

Zapletal13 174 Niños

TLC mL 9.96*10-3 *E2.5698 90-111% p 0.064
FRC mL 3.22*10-3 *E2.6523 87-116% p 0.088
RV mL 21.06*10-3 *E2.1314 73-137% p 0.191
Niñas
TLC mL 9.17*10-3 *E2.5755 87-115% p 0.083
FRC mL 3.70*10-3 *E2.6149 82-123% p 0.124
RV mL 21.06*10-3 *E2.1314 73-137% p 0.191
Niños y niñas
RV%TLC 21.7 12-31% 5.7
Quanjer13 Hombres
TLC (L) 7.99*E-7.08 ± 1.15 (L) 0.70
RV (L) 1.31*E+0.022*A-1.23 ± 0.8 (L) 0.41
FRC (L) 2.34*E+0.01*A-1.09 ± 1.18 (L) 0.60
RV/TLC (%) 14.0+0.39*A ± 9.0 (%) 5.46
Mujeres
TLC (L) 6.60*E-5.79 ± 0.99 (L) 0.60
RV (L) 1.81*E+0.016*A-2.00 ± 0.69 (L) 0.35
FRC (L) 2.24*E+0.001*A-1.00 ± 0.98 (L) 0.50
RV/TLC (%) 19.0+0.34*A ± 9.6 (%) 5.83
Roca et al.14 482 20-70 Hombres
TLC (L) 92.687E+8.301A -9129 808
RV (L) 22.618E + 20.664A -2688 497
FRC (L) 57.878E + 10.148A -6766 675
RV/TLC (%) 0.277A + 17.35 5.44
Mujeres
TLC (L) 63.661E – 4775 584
RV (L) 11.331E + 11.651A – 562 412
FRC (L) 36.024E - 2847 504
RV/TLC -0.157E +0.257A +47.6 6.35
Manzke et al.15 400 6-16 Niños
(187F) nlog(TLC)=-1.3191 + 1.7383E 0.10
RV= 0.0046 + 0.1473 E3+ 2.8681/A 0.28
nlog(FRC)=-1.8195 + 1.6779E 0.12
nlog(RV/TLC) =2.4628+6.5376/A 0.31
Niñas
nlog(TLC)= -1.2940 + 1.7021E 0.11
RV= -0.2189+0.2042 E3 + 3.6015/A 0.25
nlog(FRC)= -2.0159 + 1.7942E 0.12
nlog(RV/TLC) = 2.6911+ 4.7997/A 0.31
García-Rio et 321 65-85 Hombres
al.16 (189F) TLC (L) 2.321 – 0.00000309 A3+ 0.0000009765 E3 0.8001
RV (L) 0.315 + 0.0000003551 E3 0.5369
FRC (L)

www.medigraphic.org.mx
-1.215 + 0.02434A+ 0.0000005659E3
RV/TLC (%) 11.59 + 0.314 A
0.4865
6.8354
sRaw, kPa/s -0.204 + 0.01949 A 0.5008
Mujeres
TLC (L) 12.383 – 0.243A +0.00001271 A3 + 0.0001824 E2 0.5223
RV (L) -1.039 + 0.01678 E 0.4168
FRC (L) 0.563 + 0.0000004998 E3 0.4083
RV/TLC (%) 29.404 + 0.00002356 A3 7.3748
sRaw KPa/s 0.542 + 0.02527 A 0.6996

Neumol Cir Torax, Vol. 75, No. 4, Octubre-diciembre 2016 303

NCT Pletismografía corporal: recomendaciones y procedimiento

Continúa Tabla 1. Ecuaciones de referencia para volúmenes pulmonares.

Sujetos
Autor incluidos Edad Ecuación IC 90% RSD

Koch et al.17 686 25-85 Hombres

(411F) TLC (L) -11.9103+0.0038A+0.1073E
RV (L) -3.6871+0.0264A+0.0268E
FRC (L) -10.419+0.0172A+0.092E-0.0329P
RV/TLC
38.788-0.2115A+0.0055A2 -0.0588E
Mujeres
TLC (L)
-5.8147+0.0528A-0.0005A2+0.0611E
RV (L)
-2.8192+0.0253ª+0.0249E-0.008P
FRC(L) -6.7285+0.0631A-0.000519A2+0.0603E -0.0239P
RV/TLC
9.0841+0.4671A+0.0876E-0.1518P

F = femenino, E = estatura, A = años de edad, P = peso, IC 90% = intervalo de confianza 90% para límites de normalidad 5-95%, RSD = des-
viación estándar de los residuales en escala logarítmica.

Tabla 2. Grados de calidad propuestos para pletismografía. definición de patrón mixto (obstrucción y restricción)
requiere de la presencia simultánea de relación FEV1/
Repetibilidad FVC < LIN y TLC < LIN.7
Maniobras Varianza En cuanto a la sRaw, la PC se considera el están-
Grado aceptables FRCpleth/ ΔVC Comentario dar de oro en la medición de resistencias. Su análisis
A 3 < 5%/< 150 mL Técnicamente tiene la ventaja de representar al sistema en condi-
muy confiable ciones fisiológicas de respiración a VT donde refleja
B 3 5-10% < 200 mL Técnicamente propiedades resistivas y de volumen pulmonar. Puede
confiable realizarse desde la edad preescolar. El 70% de los
C 2 5-10% < 200 mL Técnicamente niños que son capaces de hacer una espirometría,
aceptable pueden completar una PC de buena calidad. Se ha
D 2 > 10% > 200 mL Técnicamente publicado un estándar para su medición en ese grupo
con reserva de edad con algunas consideraciones especiales.19,20
E 1 Técnicamente
Su aplanamiento significa que se requiere un mayor
no recomendable
F 0 Técnicamente
cambio de volumen para generar un cambio de flujo.2
no recomendable En cambio la Raw implica ajustar la medición de sRaw
por FRCpleth y, por lo tanto, es susceptible a los errores
de medición y requerimiento de cooperación asociados
Cuando la TLC se encuentra por arriba del LSN (> con la maniobra de TGV y puede utilizarse a partir de
120%p) se considera compatible con hiperinflación pul- los seis años.15 La curva de sRaw es compleja, por lo
monar. En enfermedades obstructivas, la determinación que múltiples aproximaciones matemáticas han sido
del RV y el índice RV/TLC permite confirmar y graduar propuestas para su análisis (figura 5). 2
el atrapamiento aéreo. Valores por arriba del percentil La sRtot se determina como la pendiente de una

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95 pero inferiores a 140%p se consideran como atra-
pamiento leve; entre 140-170%p, grado moderado y >
línea recta trazada entre los puntos máximos de
cambio de volumen inspiratorio y espiratorio. Repre-
170%, grave.2 El índice IC/TLC, cuando es ≤ 25%, es un senta un valor máximo y es sensible a cambios en
predictor significativo de mortalidad en pacientes con la vía aérea pequeña; sin embargo, tiene una amplia
EPOC.2,5,7,18 El volumen residual es la medición más variabilidad.1
variable en pletismografía debido a que depende de La sReff es la resistencia efectiva específica que
otras mediciones (FRCpleth, IC y VC) por lo que valores corresponde a un análisis dimensional de la curva,
fuera del rango de referencia deberán interpretarse con desde el cual se informa también una pendiente repre-
precaución en ausencia de otras anormalidades.15 La sentativa. Su medición es menos variable, se considera

304 Neumol Cir Torax, Vol. 75, No. 4, Octubre-diciembre 2016

NCT S Guerrero-Zúñiga, et al.

FEV1/FVC
< LIN?
No Sí

FVC
Obstrucción
< LIN?
Sí

FEV1 Graduar
TLC
< LIN?

FVC
No < LIN?
Sí No?
Sí
No
Figura 4.
TLC
< LIN? Algoritmo de diagnóstico para
No pruebas de mecánica, la inter-
Sí
pretación de volúmenes pulmo-
nares se realiza con base en la
Normal Restrición Obstrucción Mixto
espirometría.

Flujo L/s

A B C D E

0.5

-0.5
sRaw tot

sRaweff

sRaw0.5

Volumen pletismográfico mL

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Figura 5. Gráfico flujo-volumen pletismográfico, curva de resistencia en un paciente con obstrucción crónica (A) donde
principalmente en la espiración se generan grandes cambios de volumen para pequeños cambios de flujo, se presentan los
cálculos propuestos de la pendiente que mejor describe a la curva; sRAWtot pendiente entre los puntos de máximo cambio
flujo-volumen para la inspiración y espiración, sRaw0.5 pendiente entre los puntos donde la curva atraviesa flujo + 0.5 L/s y -0.5
L/s, sRaweff pendiente promedio obtenida del análisis dimensional de la curva. Curva de resistencia normal (B) los sujetos
sanos requieren pequeños cambios de volumen para generar flujo inspiratorio y espiratorio durante la respiración a volumen
corriente los valores de sRaw son muy parecidos en los tres cálculos, curva representativa de pacientes con obstrucción
aguda (C), resistencia en paciente con enfermedad restrictiva (D) note cómo se generan altos flujos para pequeños cambios
de volumen, sRaw de paciente con estenosis traqueal (E) se requieren amplios cambios de volumen para generar flujos bajos
tanto en la inspiración como en la espiración.

Neumol Cir Torax, Vol. 75, No. 4, Octubre-diciembre 2016 305

NCT Pletismografía corporal: recomendaciones y procedimiento

que está compuesta principalmente por resistencia de 4. Wanger J, Clausen JL, Coates A, et al. Standardisation
las vías aéreas centrales.1 of the measurement of lung volumes. Eur Respir J
La sRaw0.5 consiste en trazar una línea entre los 2005;26(3):511-522.
puntos de + 0.5 L/s con -0.5 L/s, generalmente esta 5. Flesch JD, Dine CJ. Lung volumes: measurement, clini-
cal use, and coding. Chest 2012;142(2):506-510. doi:
porción de la gráfica es más lineal por lo que tiene
10.1378/chest.11-2964.
menor variabilidad y se considera también representa- 6. DeCamp MM Jr, Lipson D, Krasna M, Minai OA, McKenna
tivo de la vía aérea central. Su ajuste por flujo permite RJ Jr, Thomashow BM. The evaluation and prepara-
eliminar valores artificialmente altos por presencia de tion of the patient for lung volume reduction surgery.
turbulencia.1,2 Proc Am Thorac Soc 2008;5(4):427-431. doi: 10.1513/
Se han propuesto múltiples valores de referencia. pats.200707-087ET.
La sRawtot en niños es independiente de la talla, 7. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpreta-
género y edad, se aceptan valores de referencia tive strategies for lung function tests. Eur Respir J
de 1.3 kPa/s. 20 Para adultos entre 18 y 65 años se 2005;26(5):948-968.
8. Miller MR, Crapo R, Hankinson J, et al. General con-
proponen los valores de LSN (> p95) por grupo de
siderations for lung function testing. Eur Respir J
edad y género para sRaw 0.5, en mujeres < 30 años 2005;26(1):153-161.
de 6.18 cmH2O/s, de los 31-45 años 5.95 cmH2O/s, 9. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, et al. Standardisa-
entre 46-60 años 6.35 cmH 2O/s, y para > 60 años tion of spirometry. Eur Respir J 2005;26(2):319-338.
6.68 cmH2O/s; y en hombres < 30 años 6.37 cmH2O/s, 10. Hepper NG, Black LF, Fowler WS. Relationships of lung
de 31-45 años 6.18 cmH 2O/s, entre 46-60 años 6.78 volume to height and arm span in normal subjects and
cmH2O/s, > 60 años 6.81 cmH 2O/s. 21 Las pruebas in patients with spinal deformity. Dis Chest 1964;37:314-
de broncodilatación o broncoprovocación consumen 320.
11. Parker JM, Dillard TA, Phillips YY. Arm span-height
tiempo y no están adecuadamente estandarizadas
relationships in patients referred for spirometry. Am J
en adultos; en niños se propone una caída > 3 des- Respir Crit Care Med 1996;154(2 Pt 1):533-536.
viaciones estándar, correspondiente a un cambio de 12. Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, Cockram D, Kucz-
25% del predicho. 20 Para prueba de reto bronquial se marski RJ, Johnson CL. Stature prediction equations for
considera positivo un aumento en la sReff duplicada elderly non-Hispanic white, non-Hispanic black, and
y que excede el valor de 2kPa o bien una caída de Mexican-American persons developed from NHANES
sGaw en 35-40%. 2 III data. J Am Diet Assoc 1998;98(2):137-142.
13. Citado por: Stocks J, Quanjer PH. Reference values for
CONCLUSIONES residual volume, functional residual capacity and total
lung capacity. ATS Workshop on Lung Volume Measure-
ments. Official Statement of the European Respiratory
La PC es una prueba útil en la caracterización de Society. Eur Respir J 1995;8(3):492-506.
los patrones funcionales de la mecánica pulmonar. 14. Roca J, Burgos F, Barbera JA, et al. Prediction equa-
Su medición debe realizarse respetando los están- tions for plethysmographic lung volumes. Respir Med
dares internacionales y con un adecuado control de 1998;92(3):454-460.
calidad para que los resultados e interpretación sean 15. Manzke H, Stadlober E, Schellauf HP. Combined body
confiables para el diagnóstico y seguimiento de los plethysmographic, spirometric and flow volume refer-
pacientes con enfermedad respiratoria. Se requieren ence values for male and female children aged 6 to 16
valores de referencia provenientes de grandes mues- years obtained from «hospital normals». Eur J Pediatr
2001;160(5):300-306.
tras poblacionales.
16. Garcia-Rio F, Dorgham A, Pino JM, Villasante C, Garcia-
Quero C, Alvarez-Sala R. Lung volume reference values
for women and men 65 to 85 years of age. Am J Respir
REFERENCIAS Crit Care Med 2009;180(11):1083-1091. doi: 10.1164/
rccm.200901-0127OC.
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ysmography. Eur Respir Mon 2005;31:15-43.
17. Koch B, Friedrich N, Völzke H, et al. Static lung volumes
and airway resistance reference values in healthy adults.
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mography-its principles and clinical use. Respir Med 1843.2012.02268.x.
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3. DuBois AB, Botelho SY, Bedell GN, Marshall R, Comroe total lung capacity ratio predicts mortality in patients
JH Jr. A rapid plethysmographic method for measuring with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir
thoracic gas volume: a comparison with a nitrogen wash- Crit Care Med 2005;171(6):591-597.
out method for measuring functional residual capacity 19. Vilozni D, Efrati O, Hakim F, Adler A, Livnat G, Bentur
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306 Neumol Cir Torax, Vol. 75, No. 4, Octubre-diciembre 2016

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doi: 10.1002/ppul.21072. Dr. Luis Torre-Bouscoulet
20. Bisgaard H, Nielsen KG. Plethysmographic measute- Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
ments of specific airway resistance in young children. Ismael Cosío Villegas, Ciudad de México.
Calzada de Tlalpan Núm. 4502,
Chest 2005;128(1):355-362.
Colonia Sección XVI, 14080, Ciudad de México.
21. Piatti G, Fasano V, Cantarella G, Tarantola C. Body ple- Teléfono: +52 -55 -54871700, ext. 5160
thysmographic study of specific airway resistance in a Correo electrónico: [email protected]
sample of healthy adults. Respirology 2012;17(6):976-
983. doi: 10.1111/j.1440-1843.2012.02206.x. Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

www.medigraphic.org.mx

Neumol Cir Torax, Vol. 75, No. 4, Octubre-diciembre 2016 307