Protocolo de Atención en Consulta Al Paciente Diabético Marco A. Zapata Sanpedro, Sandra García Fuente, Vanesa María Fernández Pavón
Protocolo de Atención en Consulta Al Paciente Diabético Marco A. Zapata Sanpedro, Sandra García Fuente, Vanesa María Fernández Pavón
Protocolo de Atención en Consulta Al Paciente Diabético Marco A. Zapata Sanpedro, Sandra García Fuente, Vanesa María Fernández Pavón
Marco A. Zapata Sanpedro, Sandra García Fuente, Vanesa María Fernández Pavón
Autores: Zapata Sampedro, Marco A.(1), García Fuente, Sandra (1) Fernández Pavón,
Vanesa María (1)
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INTRODUCCIÓN
La DM tipo 2 es una de las patologías con mayor prevalencia, y uno de los principales
motivos de consulta en atención primaria, tanto para médicos como para enfermeros.
Estos profesionales se marcan como objetivo, con este grupo de pacientes, el control de
las cifras de glucemia en niveles próximos a la normalidad; y que, por tanto, no
aparezcan las complicaciones referidas o su detección de forma temprana.
- Cribaje:
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* Glucemia basal (GB), ya sea de muestra capilar o venosa. Hace referencia a aquella
que se realiza tras un ayuno superior a las 8 horas, preferiblemente en la mañana antes
del desayuno (AD). Se consideran normales las glucemias < 100 mg/dl (según la
American Diabetes Association, ADA) y < 110 mg/dl (según la organización mundial de la
salud, OMS).
Entre estas cifras y 125 mg/dl podría considerarse como GBA o IG, a falta de más
determinaciones o nuevas pruebas médicas para valorar su magnitud. Tanto la IG como
la GBA no suponen enfermedad, sino un factor de riesgo importante para desarrollar DM
tipo 2.
Mientras, valores de glucemia > 126 mg/dl, repetidas en dos ocasiones se asocia a DM.
Por tanto, en los dos últimos supuestos se deriva al médico para su abordaje diagnóstico,
y terapéutico en caso de ser necesario.
Por encima de esa cifra y hasta 200 mg/dl hace pensar en IG. Cifras que sobrepasen los
200 mg/dl sugieren DM. Ambos casos deben ser trasladados al médico para que este
evalúe su trascendencia.
Consiste en la toma y registro de las cifras de glucemia antes de las comidas principales
(desayuno, almuerzo y cena) y justo 2 horas después de cada una de estas comidas.
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Valoración.
A todo paciente que acude a consulta una vez diagnosticado de DM tipo 2 se le debe
realizar una valoración de enfermería. Como ejemplo, proponemos hacerlo por patrones
funcionales de Gordon. Destacamos los aspectos que consideramos más importantes
dentro de cada patrón en pacientes con DM.
- 1. Percepción/Control de salud.
- 2. Nutricional/metabólico.
- 3. Eliminación.
- 4. Actividad/ejercicio.
- 5. Sueño/descanso.
- 6. Cognitivo/perceptual.
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- 7. Autocontrol/autoconcepto.
- 8. Rol/relaciones.
- 9. Sexualidad/reproducción.
Atendiendo a la valoración realizada con cada paciente, podemos encontrar una serie de
diagnósticos enfermeros (D); que, como es lógico, difieren de unos pacientes a otros.
Entre los más frecuentes en pacientes que padecen DM, según la bibliografía consultada,
destacan los que se enumeran a continuación, observando la taxonomía NANDA (North
American Nurses Diagnostics Association).
A partir de ellos, indicamos una serie de criterios de resultados (O), intervenciones (I) y
de actividades enfermeras. Para ello, utilizamos la taxonomía de la NANDA, y los
objetivos e intervenciones según NOC Y NIC. [7,8]
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D. 00001. Desequilibrio nutricional por exceso r/c excesiva ingesta calórica (como
azucares simples, grasas, etc.).
Actividades enfermeras.
Ante todo, debemos reseñar que además de realizar las actividades que se señalan a
continuación, debemos proceder al registro de todos los datos en la historia del paciente,
para que otros profesionales tengan acceso a dicha información, y para facilitar la
colaboración dentro del equipo multidisciplinar.
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- Entrevista.
- Exploración física.
- Educación sanitaria.
Entre la información básica o de supervivencia que debe disponer el paciente que acude
a nuestra consulta destaca: [1,3,6,9]
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Una vez el paciente conoce y maneja estos principios, se puede pasar a una educación
más profunda, que comprende el control de otros factores de riesgo que pueden coexistir
(HTA, obesidad, dislipemias, tóxicos), información más detallada relacionada con las
habilidades de supervivencia (como variar la dieta, prepararse para viajar, etc.), así
como medidas preventivas para evitar las complicaciones crónicas de la DM (cuidados y
protección de los pies, higiene general -especialmente de la piel y de la boca-, cuidados
de los ojos).
Se debe tener especial consideración con ciertos aspectos a la hora de comunicar, que
pueden influir en la buena comprensión de la educación por parte del paciente. Se puede
destacar que:
- Personas recién diagnosticadas pueden sufrir las etapas del duelo, y debemos
adecuarnos a cada individuo, pues este es un proceso personal.
- Una comunicación efectiva logrará una mejor comprensión por parte del paciente.
- Exploraciones complementarias.
• Analítica cada seis meses. Debe incluir bioquímica (glucosa, perfil lipídico,
creatinina), y hemoglobina glicosilada. Cada año, orina (microalbuminuria).
• EKG anual. [2,3,6]
- Otros.
Periodicidad
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En caso negativo, los controles variaran entre los 15 días y los dos meses en función al
control de los niveles de glucemia y a la presencia o no de sintomatología o de
complicaciones. [3,6]
BIBLIOGRAFÍA:
3. “Diabetes mellitus 2. Guía clínica”. Atención primaria en la red. [Acceso 10 Nov 2006]
Disponible en. http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_mellitus.asp
7. Luis Rodrigo M.T.: “Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica”. Ed.
Masson. 2ª edición. Barcelona, 2002.
9. “Diabetes. What you need to know.” [Acceso: 13 Nov 2006] Disponible en:
http://www.icsi.org/display_file.asp?Fileid=2003&title=Diabetes%20(released%2002/20
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