ELABORACION DEL DUELO

DESCRIPCIÓN GENERAL
El duelo humano se define como una reacción adaptativa natural, normal y
esperable ante la pérdida de un ser querido. El duelo no es una enfermedad,
aunque resulta ser un acontecimiento vital estresante de primera magnitud, que
tarde o temprano hemos de afrontar, casi todos, los seres humanos. La muerte
del hijo/a y la del cónyuge, son consideradas las situaciones más estresantes
por las que puede pasar una persona.
Según el DSM-IV-TR el duelo es una reacción a la muerte de una persona
querida acompañada por síntomas característicos de un episodio de depresión
mayor (tristeza, insomnio, pérdida del apetito), pero el estado de ánimo
depresivo es considerado como normal.
De la misma forma, son varios los autores que se han interesado en analizar el
duelo para tratar de comprender sus causas, manifestaciones y su curso.
Freud (1917) se refirió a la experiencia de duelo como “la reacción frente a la
pérdida de una persona amada o de una abstracción que haga sus veces,
como la patria, la libertad, un ideal, etc”.
El duelo, según de la Fuente (2002, citado en Cruz, 1989) es un proceso
emocional y conductual definido, sujeto a variaciones individuales que
dependen del carácter del sujeto con el “objeto” perdido, del significado que
tiene para él esa pérdida y del repertorio de recursos de que dispone para
contender con ella.
Para Bucay (2004), el duelo es el proceso normal de elaboración de una
pérdida, tendiente a la adaptación y armonización de nuestra situación interna y
externa frente a una nueva realidad.
Reyes (1991 citado en Cruz, 1989) se refiere al duelo como una reacción
extremadamente dolorosa, pero normal, que se desencadena a raíz del
rompimiento de una relación personal, cuyo proceso cumple una función
homeostática, pues su finalidad es lograr la adaptación del individuo a la
pérdida.
Bowlby (1980) define al duelo como “una serie bastante amplia de procesos
psicológicos que se ponen en marcha debido a la pérdida de una persona
amada, cualquiera que sea su resultado”.
Montoya, J. (2003) indica que “el duelo se define como una reacción adaptativa
normal ante la pérdida de un ser querido”.
Acorde con Steen (1988) el duelo puede ser una oportunidad para el
crecimiento significativo de la persona doliente, y también puede ser una
oportunidad para desarrollar comportamientos desadaptativos o desórdenes
psíquicos.
Así, el duelo es percibido como una crisis, como un estado temporal de
trastorno y desorganización, caracterizado principalmente, por la incapacidad
del individuo para abordar situaciones particulares, utilizando métodos
acostumbrados para la solución de problemas, y por el potencial para obtener
un resultado radicalmente positivo o negativo. La resolución inadecuada de las
crisis en la vida puede conducir a un deterioro psíquico a largo plazo, o limitar
la posibilidad de una adaptación futura; mientras que por otro lado la crisis es
también entendida como una oportunidad para el desarrollo, en un sentido
positivo, es decir, que le sirva para quedar con un mejor nivel de bienestar
(tener más estrategias de resolución, solucionar asuntos pendientes, nuevas
perspectivas para la vida) (Caplan, citado en Karl, 1988).

EL PROCESO DEL DUELO

Según O´Connor (2004), si se permite que la elaboración del duelo siga su
curso natural, es posible anticipar un marco característico de tiempo:
  Etapa I: Ruptura de los antiguos hábitos. De un día hasta 8 semanas. Se
caracteriza por ser un periodo de entumecimiento y confusión; donde
predominan los sentimientos de choque (tanto físico como psicológico),
incredulidad, protesta y negación.
 Etapa II: Inicio de reconstrucción de la vida. De la octava semana a un
año. El dolor y la confusión siguen siendo agudos, pero van
disminuyendo gradualmente, la recuperación comienza a darse de
manera automática y sin una percepción consciente. Los patrones de
hábitos son erráticos, cambiando de las anteriores rutinas establecidas a
otras nuevas.
 Etapa III: Búsqueda de nuevos objetos de amor, o valorar los que se
tienen. A partir del primer año y hasta los dos años. Algunos hábitos
antiguos se has restablecido firmemente y las nuevas costumbres se
han vuelto cotidianas. El dolor emocional es menos agudo.
 Etapa IV: Terminación del reajuste. Después de los primeros dos años.
Se caracteriza por el final del duelo. Los hábitos cotidianos de la vida se
han mezclado, se han unido los patrones antiguos con los nuevos y se
llevan a cabo sin un pensamiento consciente, se está viviendo una
nueva vida.
Janes Worden (1982) concibe al duelo como un proceso que se resolverá con
cuatro tareas principales, y sostiene que de no completarse estas cuatro
tareas, los sujetos presentarán un duelo patológico. Las cuatro tareas son:
 Primera tarea: Aceptar la realidad de la pérdida. La persona que sufre la
pérdida debe aceptar (intelectual y emocionalmente) que ésta es
irreversible.
 Segunda tarea: trabajar las emociones y el dolor de la pérdida. Para que
no lo arrastre durante toda su vida. Obliga al doliente a ponerse en
contacto con sus emociones. Involucra sentimientos de ira y culpa.
 Tercera tarea: Adaptación al medio ambiente en el que la persona
perdida está ausente. La readaptación es complicada porque el sujeto
no se da cuenta del gran número de roles que jugaba la persona.
 Cuarta tarea: Retiro de la energía emocional de la persona perdida,
reinvertirla en una nueva relación y continuar viviendo. Encontrar para la
 persona perdida, un lugar adecuado en su vida psicológica y emocional,
que le permita continuar viviendo de una manera eficaz en el mundo.
Es importante dejar en claro que el proceso de duelo es subjetivo, cada
persona lo vive indistintamente en cuanto a forma, contenido y duración, lo que
significa que no todas las personas pasan por las mismas etapas, ni en el
mismo orden. La duración también es variable, pero se considera que un duelo
agudo no debería durar más de un año (Ortiz, 2005).

Objetivos terapéuticos
Siguiendo la explicación que da Bowlby (1980) a porqué funciona la terapia del
duelo, concluimos 3 objetivos de esta:
1- Facilitar la expresión de sentimientos inhibidos hacia el difunto.
2- Facilitar la expresión de las circunstancias que condujeron a la pérdida y el
relato de las relaciones con el difunto.
3- Lograr a partir de los dos puntos anteriores la activación cognitiva de
procesamiento de informaciones previamente excluidas.
Cuestionamiento de evaluación
En general se emplean los mismos que en la evaluación de la depresión.
El proceso de intervención
Es dividir el proceso de la terapia del duelo patológico en tres fases:
1ª Alentar al paciente a que hable de las circunstancias que condujeron a la
pérdida, su reacción a esta, y el papel que cree que desempeñó en la misma
(atribuciones).
2ª Alentar al paciente a que hable de la persona perdida y su historia relacional
con ella, con todos sus altibajos. Se puede utilizar apoyos físicos (fotografías y
otros recuerdos) para esta labor.
3ª Una vez que va cediendo la idealización de la relación, se pueden examinar
las situaciones relacionales que produjeron cólera, culpa, anhelo, o tristeza
inhibida, e introducir alternativas a su conceptualización (diríamos desde un
punto de vista más reciente: reatribuciones y construcciones alternativas).
En general el terapeuta puede seguir esta secuencia. Pero Ramsay (1977) ha
apuntado una serie de técnicas que pueden contribuir al proceso de
"elaboración" del duelo que apuntamos a continuación.
METAS GENERALES DE LA TERAPIA
Según Janes Worden (1982), en el asesoramiento, estas son:
1. Aumentar la realidad de la pérdida.

2. Ayudar a la persona asesorada a tratar tanto las emociones expresadas

como las latentes.

3. Ayudarla a superar los diferentes obstáculos para reajustarse después

de la perdida.

4. Animarla a decir un adiós apropiado y sentirse cómoda volviendo a la

vida otra vez.

En el tratamiento del duelo son:

 Descartar enfermedades físicas

 Establecer el contrato y la alianza terapéutica

 Revivir recuerdos del fallecido

 Evaluar cuales de las cuatro tareas no se han completado

 Afrontar el afecto o la ausencia del mismo que provocan los recuerdos

 Explorar y desactivar objetos de vinculación

 Reconocer la finalidad de la perdida

 Tratar la fantasía de acabar el duelo

 Ayudar al paciente a decir un adiós final

 Ayudar a la persona en duelo a aceptar la pérdida, haciéndoles hablar

sobre ella.

 Ayudar al doliente a identificar y expresar los sentimientos relacionados

con la pérdida (por ejemplo, rabia, culpa, ansiedad, desamparo y
tristeza).

 Ayudar al doliente a vivir sin el fallecido y a tomar sus propias

decisiones.
  Ayudar al doliente a independizarse emocionalmente del fallecido y
establecer relaciones nuevas.

 Proporcionándole el apoyo y el tiempo necesarios para enfocar su duelo

en ocasiones especiales como cumpleaños y aniversarios.

 Explicarle en qué consiste una pena normal, y cuáles son las diferencias
individuales en este proceso.

 Dar apoyo continuo.

 Ayudar a la persona a entender su forma de penar.

 Identificar problemas de la persona al confrontar la pena y recomendarle

que acuda a un profesional en terapia del penar.

TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
Técnicas conductuales:
Su objetivo básico consiste en reducir la tendencia del sujeto a la evitación de
recuerdos dolorosos (eventos, pensamientos, sentimientos, etc) y situaciones
ansiógenas externas; para que así el sujeto pueda habituarse a ellos, o
"procesarlos" (elaborarlos).
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES DE DOMINIO-AGRADO: Por ejemplo
reemplazar las visitas al cementerio por actividades potencialmente
agradables.
EXPOSICIÓN SIMBÓLICA: Por ejemplo ordenar una habitación como si el
paciente viviera los momentos previos a su propia muerte; o imaginarse
rodeado de los seres queridos, despidiéndose de cada uno de ellos antes de
morir.
EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN DE REPUESTAS DE EVITACIÓN: Consiste en
verbalizar los recuerdos vivenciales en relación al difunto sin evitar tal tarea. En
cierto modo la "asociación libre" aplicada a esta tarea tendría la misma función.
LA AMPLIFICACIÓN DE SENTIMIENTOS: Consiste en la expresión de
sentimientos positivos o negativos hacia la persona desaparecida, de forma
 más o menos dramatizada.
JUEGO DE ROLES: Psicodramatizar o representar escenas relevantes, y a
menudo conflictivas, respecto a la relación con el difunto, de modo que se
puedan experimentar cogniciones y emociones relevantes y que han sido
evitadas. Se puede emplear el procedimiento de la "silla vacía" de la gestalt.
Técnicas cognitivas:
Su objetivo es revisar la validez de las cogniciones y significados que el
sujeto da a la experiencia de la pérdida; de modo que pueda realizar
atribuciones más ajustadas a la realidad y elevar sus expectativas de
esperanzas a continuar su vida sin el difunto.
DESCATASTROFIZAR: Se trabaja las probabilidades reales de que sucedan
eventos catastróficos si el sujeto afronta determinados recuerdos o situaciones.
La exposición apoya la descatastrofización.
REATRIBUCIÓN: Se examinan las evidencias que el sujeto tiene para su culpa
y se revisan las evidencias para explicaciones alternativas más plausibles
(normalmente, atribuciones externas frente a internas).
AUTOACEPTACIÓN: Se trabaja con el sujeto sus exigencias y autocríticas por
haber experimentado ciertos sentimientos hacia el difunto (p.e agresivos, odio,
etc) y se diferencia entre estos y la persona global.
EXPLORATORIAS: PERFIL DE DUELO. (Recogida de datos básicos para la
intervención).
Las técnicas exploratorias tienen como objetivo, conocer todos los datos que
pueden ser determinantes en la evolución del duelo. Para recoger estos datos
de una forma ordenada, se establece una rutina dividida en:
 Datos generales: edad y nombres del fallecido y doliente, fecha de
fallecimiento, cumpleaños, etc.

 Datos sociofamiliares: genograma, relaciones familiares, amigos,

situación económica, etc.

 Antecedentes personales: problemas de salud psicofísicos, elaboración

de posibles duelos previos, coincidencia de otros problemas de trabajo, familia,
amigos, etc., tiempo de convivencia y tipo de relación con el fallecido, etc.
 Evolución del proceso del duelo: causa y lugar del fallecimiento,
conocimiento de la enfermedad, sentimientos que manifiesta como añoranza,
culpa, rabia, ansiedad, tristeza, etc. y apoyo emocional de la familia.

Finalmente se hace un resumen de lo más relevante en cada uno de los

apartados explorados, resultando un “perfil de duelo” que servirá para orientar
la intervención, priorizando los problemas detectados y además saber si
estamos ante un duelo aparentemente normal o de riesgo.
GENERALES: REFINO (conforman nuestra actitud al intervenir)
Las técnicas de intervención generales que desarrollamos en CPD se pueden
resumir con el acrónimo R E F I N O, siendo: Relación (R), Escucha (E),
Facilitación (F), Informar (I), Normalizar (N), Orientar (O).
ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN. Construir una adecuada relación
profesional con el doliente es el fundamento y el principio de todo. Una buena
relación de cuidados se caracterizará por:
 Tener una estrategia, con unos objetivos centrados en el doliente y
negociados con él, así como unas actividades encaminadas a conseguirlos

 Producirse en un tiempo y en un espacio. Acordar un tiempo por sesión,

una periodicidad (más cercana al principio y progresivamente más alejada) y un
seguimiento (aconsejable el primer año, por lo menos).

 Desarrollarse entre iguales, en una teórica relación entre pares. Ambos

se mantienen en el mismo nivel de poder, el médico y el doliente son
simplemente dos seres humanos que interactúan en un marco profesional de
dispensación de cuidados.

 Realizarse en una dirección, es decir, que aunque es una relación entre

iguales, hay una persona que ayuda (el profesional) y otra persona que recibe
la ayuda (el doliente), y no a la inversa.

 Con empatía: el profesional trata de sintonizar con las emociones del

doliente y además se lo hace ver, le hace ver que está “rozando” lo que siente.

 Ser genuina y auténtica, mostrando un interés por lo que nos cuenta la

persona en duelo, tomando conciencia del sufrimiento del otro.
 Respetar, no dejar entrar en nuestra mente los juicios de valor que
automáticamente se nos activan cuando tenemos una persona delante.

 Mantenerse dentro del marco profesional establecido. Subrayando las

características “profesionales” de la relación para evitar malos entendidos y
reacciones de transferencia-contratransferencia dramáticas (Ej. evitar ser un
“sustituto interino” del que falta).

ESCUCHA ACTIVA. La escucha activa es atenta, centrada e intensa; es una

escucha del otro y de uno mismo:
 Es atenta, porque el profesional está con los cinco sentidos.

 Es centrada, debido a que se vive el aquí y ahora del momento.

 La escucha de nosotros mismos mientras estamos con el doliente, el

conectarnos con nuestras emociones y tomar conciencia de lo que nos dicen.

En la atención de personas que sufren profundamente tenemos que recordar,

casi de continuo, que: “yo soy yo... y el otro es el otro”. Lo mismo que no se
puede morir con cada muriente... no se puede perder a nuestra pareja, nuestro
hijo,... con cada doliente. También debemos tener en cuenta, que nos podemos
impregnar de los sentimientos del doliente y saber que son de él, no nuestros.
FACILITACIÓN. Facilitar es favorecer la comunicación, esperar, tener
paciencia, es también hacerle un espacio al otro (al doliente) y darle “permiso”
con nuestra actitud y ese clima “seguro” que hemos creado, para que cuente lo
que se le ocurra o exprese sus emociones más profundas. La tristeza, culpa,
miedo, amor y alegría, serán partos más o menos fáciles, solo hay que estar y
no interrumpir; mientras que la rabia siempre será un parto difícil.
Son técnicas facilitadoras de la comunicación: preguntas abiertas, baja
reactividad, miradas, silencios, ecos, asentimientos, hacer resúmenes para
resituar mentalmente al doliente y ayudarle a identificar sus emociones.
INFORMAR. Informar al doliente es:
 Explicarle lo que hoy define la psicología occidental como el constructo
duelo, pero siempre volviendo a insistir que lo suyo es “único” y que tiene
permiso para sentir lo que quiera y cuando quiera.
 Aclararle que la evolución teórica del proceso es hacia el ajuste, que
todos los seres vivos se adaptan instintivamente a las nuevas situaciones

 Orientarle sobre las dudas más habituales: “¿Es bueno ir al cementerio?,

¿y llorar...?, ¿y hablar siempre del muerto...?, ¿porqué ahora no me fío de nada
ni de nadie, y porqué me parece todo distinto?, ¿porqué ahora tengo más
miedo de morirme y a la vez quiero morirme?.

NORMALIZAR. Normalizar es asegurarle al doliente –y se lo está diciendo su

médico- que lo que siente, piensa, hace... es totalmente normal y lo natural en
su situación... Esto valida sus reacciones y sentimientos, los legitima, confirma,
desculpabiliza y además puede seguir sintiéndolos.
Cuando normalizamos es mejor tomarnos tiempo y tener en cuenta la cadencia
del encuentro; controlando nuestra reactividad,... dejando transcurrir un tiempo
entre el estímulo del doliente y la respuesta que damos.
Normalizaremos especialmente, que no se quiera olvidar, ni dejar de llorar...
que se continúe hablando con él o que se refiera a él en presente…
ORIENTAR. Orientar es guiar, sugerir, aconsejar... o incluso prescribir mediante
instrucciones concretas determinadas conductas o rituales, y a veces lo
contrario; por ejemplo, disuadir de una decisión precipitada,... “quiero vender
este piso, creo que aquí no puedo vivir, son muchos recuerdos, entro en casa y
es como una losa que se me viene encima...”.
Como orientación general, desanimamos de la toma de decisiones importantes
durante el primer año, pero a la vez fomentamos la toma independiente de
decisiones menores.
También podemos asesorar en la reorganización familiar, explicando que la
pérdida de uno de los componentes de la familia lo trastoca todo,...
interacciones, roles, espacios, normas, autoridad, poder, economía,... todo se
tiene que renegociar y reconstituir.
ESPECÍFICAS DE USO HABITUAL (se usarán con frecuencia en las
intervenciones, por estar relacionadas con los problemas que plantea
habitualmente el doliente).
ANTICIPACIÓN DE FECHAS Y SITUACIONES. La anticipación de situaciones
difíciles da sensación de control. Algunas fechas (aniversario de la muerte,
cumpleaños, Navidades, Todos los Santos, etc.) son especiales y con ellas
llegarán nuevos tirones de dolor que si han sido previstos, no sorprenden ni
desmoralizan tanto al doliente.
El darse cuenta de lo que siente, en determinadas situaciones y saber porqué,
también alivia. Así por ejemplo saber porqué, a veces, la gente hace como que
no le ve (no saben qué decir, se sienten violentos), no le tratan como antes (ya
no es pareja), o en las fiestas, fines de semana, vacaciones, lo pasa mal
porque nota de forma más intensa su falta y no encuentra cual es ahora su
lugar...
TOMA DE DECISIONES, SOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y ADQUISICIÓN DE
HABILIDADES. A veces, la persona en duelo tiene un auténtico bloqueo
cognitivo mezclado con miedo, su mundo se le ha venido abajo y todo puede
ser extremadamente peligroso y difícil. En esta situación, es útil la ayuda en la
toma de decisiones, comenzando con problemas sencillos, tratando de que la
persona llegue a ser autónoma. Otras veces se trata de adquirir habilidades
que ejercía su pareja (arreglar un enchufe, cambiar una bombilla, ir al banco,
etc.). o de recuperar otras que tenía y que las ha perdido por la distribución de
roles entre los dos. Cada logro en este sentido, supone una mejora de la
autoestima.
NARRACIÓN REPETITIVA DE LA MUERTE Y “CONTAR” HISTORIAS. Hablar
de la muerte alivia. La narración de un hecho trágico lo desdramatiza en parte.
La descripción de los momentos finales, de la muerte, será espontáneamente
reiterativa por parte del doliente. La repetición del relato pormenorizado de la
muerte quita intensidad a la emoción, es catártico, lava, purga, abre la espita
de la emoción y además libera, ordena y estructura el pensamiento, hace de la
muerte una parte de nosotros mismos, la normaliza.
Hablar del muerto alivia. La narración de retazos de la vida del difunto, resitúa
los vínculos y asegura que nunca se romperán, pero serán de otra manera.
Con ello el doliente perfila lo que fue y lo que es, reflexiona, busca, y tiene la
oportunidad de ver que los vínculos son ahora distintos, pero perviven. Puede
hacer nuevas amistades, ilusionarse con los nietos, la vida... sin miedo, nunca
se va a olvidar,... porque el olvido es imposible.
PRESCRIPCIÓN DE TAREAS Y RITUALES. La prescripción es un contrato,
concreto e individualizado, es una “receta” negociada previamente entre las
partes, que compromete al doliente a su cumplimiento.
Se deben prescribir tareas realistas, de fácil cumplimiento, sobretodo al
principio. El objetivo sería reestructurar la cotidianeidad con conductas
saludables. Para empezar se puede prescribir salir todos los días de compras,
andar un rato, sacar a pasear el perro,... esto le obliga a resocializarse a la vez
que realiza una actividad saludable. Debemos evitar maneras de afrontar la
pérdida, claramente perjudiciales como, el sedentarismo, horas de televisión, el
juego, el abuso de alcohol, tabaco... La conducta idónea sería aquella que
tenía antes de morir su familiar.
Con la prescripción también se pueden controlar situaciones aparentemente
incontrolables como los rituales, regulando por ejemplo las visitas al
cementerio, el tiempo que dedica a hablar con el fallecido,... tratando de
impedir que estas conductas sean invalidantes.
HABLAR DE LOS SUEÑOS Y DE LAS PRESENCIAS: VISUALES, AUDITIVAS,
TÁCTILES... Los sueños están cargados de alegorías y representan el mundo
vivencial del doliente, su abordaje aporta información sobre su estado
emocional.
Las presencias (ver, oír o sentir que le toca el difunto) son descargas del
cerebro, ante determinados estímulos, de parte de la información que tiene
almacenada sobre el fallecido, es algo parecido al miembro fantasma (se siente
aunque no está). Pasado el tiempo van desapareciendo progresivamente los
fenómenos alucinatorios, pero la información no desaparece nunca y basta un
estímulo lo suficientemente intenso, (aniversario,...) para provocar emociones
olvidadas, incluso años después. Es importante hablar con el doliente de estos
fenómenos, para normalizarlos y evitar la idea de que el difunto está
interviniendo en su vida (pensamiento mágico21), o pensar que se esta
volviendo loco, ambas ideas muy presentes, por lo novedoso e intenso de las
emociones que está viviendo.
SONDAS EMOCIONALES Y PREGUNTAS TERAPÉUTICAS. Las sondas
emocionales son preguntas que tratan de atravesar las barreras defensivas y
facilitan la comunicación. Son preguntas que rastrean las emociones y liberan
parte de su tormenta interior.
Pueden ser un ejemplo las siguientes: “desde la última vez que nos vimos...
¿habías pensado en hablar hoy de algo que se te haya quedado colgado?...,
eso que te ronda a veces en la cabeza, y le das vueltas y vueltas,... ¿querías
comentarlo conmigo?”; “¿cuando estás de noche, sin poder dormir, que
pensamientos te vienen a la cabeza?”; “¿ha habido alguna fecha o se acerca
alguna fecha significativa para el recuerdo?”, por ejemplo el cumpleaños,
aniversario de boda, cabo de año, fiesta de Todos los Santos,... ó “¿A veces
crees estar volviéndote loca?”Ó “¿En alguna ocasión, te ha parecido verle u
oírle o que te ha tocado?” o simplemente un” ¿Cómo te sientes?”. Preguntar
por lo que significan para él/ella las visitas al cementerio.
También es conveniente indagar sobre las ideas de suicidio y valorar si hay
riesgo, si es algo concreto o sólo una idea fugaz, o la pérdida del “norte”
existencial (propia del duelo), y qué cosas (frenos y anclajes) se lo impiden y le
sujetan a la vida
TÓPICOS SOCIALES AL USO. Los tópicos sociales, provocan lejanía
emocional y a veces enfado. Conviene evitar las frases hechas, las
seguridades prematuras y los consejos no pedidos como: “te acompaño en el
sentimiento”, “ya verás como... se te pasará con el tiempo”, “lo que tienes que
hacer es... irte de vacaciones y olvidarte de todo”.
Muchas veces los tópicos son fruto del nerviosismo y del no saber qué decir,
por eso puede ser más adecuado verbalizar cómo nos sentimos: “no sé qué
decirte...estoy nervioso, esto también me afecta...”, o mejor todavía expresarlo
de forma no verbal con un apretón de manos, una palmada, un abrazo, una
mirada en silencio,... La comunicación no verbal es directa y sincera, transmite
entendimiento y se capta fácilmente.
PSICOFÁRMACOS. Medicalizar el duelo significa darle categoría de
enfermedad, con todo lo que esto conlleva. Ante un duelo normal, es adecuado
evitar tanto la “anestesia emocional” como la dependencia; así los ansiolíticos e
hipnóticos conviene usarlos a demanda y a poder ser por períodos cortos (Ej. a
la hora de actos públicos) y a dosis mínimas.
En cuanto a la administración de antidepresivos, es difícil diferenciar la
depresión mayor, de la tristeza propia del duelo, y cuando existen dudas (Ej.
dolientes con síntomas depresivos persistentes) se puede probar su eficacia,
ya que mejoran la depresión pero no la “pena” propia del duelo .
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ANÁLISIS, RADIOGRAFÍAS,
ELECTROCARDIOGRAMA... El doliente, a pesar de tener ganas de morir,
también tiene miedo a la muerte, a la enfermedad, al dolor, a pasar por lo
 mismo que su… y aquí tiene cabida la indicación razonable de pruebas
complementarias, que tranquilicen y confirmen la salud.
DETECCIÓN DE COMPLICACIONES Y FILTRO DEL SISTEMA. Conviene
estar atentos a las complicaciones del duelo y en caso necesario derivar al
nivel especializado:
 Estilos de afrontamiento abiertamente autolesivos, como los
compensadores químicos, que se ayudan de sustancias como alcohol, nicotina,
psicofármacos u otras drogas, para tratar de evitar el dolor o adquieren
conductas repetitivas, compulsivas, como el juego con máquinas o la adicción
al trabajo.

 Aparición de morbilidad asociada: ansiedad, depresión, trastorno por

estrés postraumático, fobias, crisis de angustia, etc.

 Sospecha de duelo patológico: intensa añoranza, culpa asfixiante,

enfado continuo, deterioro de las relaciones con los cercanos,…

 Personas con varios factores de riesgo asociados, duelos ocultos,

duelos límite.

ESPECÍFICAS DE USO ESPECIAL. (son técnicas que se pueden utilizar

ocasionalmente en situaciones especiales).
COMUNICACIÓN TELEFÓNICA. El teléfono puede ser útil en el apoyo y
seguimiento puntual, por ejemplo, entre consultas ante una fecha significativa
que se avecina, una recaída, etc.
ESCRIBIR. Para determinadas personas, el escribir, alivia, aclara y ordena sus
ideas y emociones. El material generado se puede utilizar luego en las
entrevistas, como un estímulo más para la comunicación. Se puede sugerir
escribir acerca de “las cosas que le dirías y no le has dicho”, o “tener un diario
escrito con tus conversaciones con él”.
DIBUJAR. El dibujo, del mismo modo que la escritura, es un medio de
expresión que, en determinadas personas, permite conectar con sus
emociones o sentimientos y que luego también se pueden comentar en la
consulta.
LIBROS DE AUTOAYUDA (BIBLIOTERAPIA). Se puede recomendar, en un
momento dado y dependiendo del contexto, la lectura de un libro de autoayuda:
 “Vivir sin él. Cómo superar el trauma de la viudedad” de Joyce Brothers,
Grijalbo, Barcelona, 1992;

 "La pérdida de un ser querido" de Arnaldo Pangrazzi, Ediciones

Paulinas, Madrid 1993;

 “No estás sola cuando él se va, consejos de viuda a viuda” de

Genevieve Davids Ginsburg, Martinez Roca, Barcelona, 1999.

 "La muerte: un amanecer" de Elisabeth Kübler-Ross, Luciérnaga,

Barcelona 1991

 “El camino de las lágrimas” de Jorge Bucay, Grijalbo, Barcelona 2003

Ahora, en Internet, incluso hay librerías especializadas en pérdida y duelo,

como http://www.alfinlibros.com, que también se pueden consultar.
ELABORAR UN ÁLBUM DE FOTOS O ATESORAR UNA CAJA CON
RECUERDOS. Un álbum de fotografías... o un cajón de recuerdos: un trozo de
cabello..., una joya, una moneda..., una entrada de fútbol de aquella tarde...,
cosas que no le sirven a nadie para nada, pero tan personales..., un auténtico
relicario. Se puede hablar de verdaderas máquinas del tiempo programables,
en la que tocas esta o esa tecla - los objetos de transferencia - y te transporta
a...
VÍDEOS. Visualizar vídeos del fallecido añade la dimensión del movimiento y el
sonido a la foto, todo parece más real, y sirve como las fotos o los recuerdos,
para redimensionar la nueva relación con el marido muerto, autonegociar cómo
se le va a recordar,... Se puede utilizar en las prescripciones e instruir un
tiempo diario, semanal,... sería un tiempo privado, exclusivamente suyo y del
muerto, o de alguien con quien lo quiera compartir.
ANIMALES. En el duelo, los animales domésticos, a veces juegan un papel
fundamental, enganchan a la vida, permiten expresar cariño, hablar de cosas
que probablemente no se hablan con nadie, recuerdan al fallecido y permiten
ponerse triste, incluso desahogar la rabia... "le doy cuatro gritos y poco
después... tan amigos", al acariciarles se tiene el calor del contacto físico, y con
el paseo (p. ej. si es un perro) la socialización obligada,... En último caso
siempre supone un tema de conversación al que recurrir cuando se quieren
eludir otras cuestiones.
INTERNET. En Internet cada vez hay más recursos para las personas en duelo.
Desde los “chats" de autoayuda en duelo hasta los cibercementerios en los que
se pueden erigir verdaderos “monumentos” funerarios conmemorativos,
pasando por psicólogos y asesores de duelo que desarrollan sus sesiones
terapéuticas directamente “on line”, o páginas de apoyo al duelo, nacionales e
internacionales, como http://www.vivirlaperdida.com
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA. La reestructuración cognitiva en el duelo
es muy útil. Ayuda al doliente a identificar los habituales pensamientos
automáticos que disparan sentimientos negativos asociados a la pérdida, del
tipo “no podré conseguirlo,... me pondré a llorar y arruinaré el bautizo,... ya no
sirvo para nada, qué pinto yo en este mundo, nada tiene sentido,...”, y se le
enseña a pararlos mediante detención de pensamiento e inocular ideas
positivas, como: “seguro que puedo, seré capaz, me contendré,... ahora puedo
ayudar a mi hija, ella me necesita,... puedo hacerlo,... puedo vivir”, esto hará
que se sientan francamente mejor y más capaces. Es una técnica muy rica por
su sencillez e inmediatez.
FANTASÍAS Y VISUALIZACIONES DIRIGIDAS. Las fantasías y visualizaciones
dirigidas, suponen imaginar una situación que se desea alcanzar, con rasgos
positivos. El ejercicio se puede hacer durante unos minutos y si se hace con los
ojos cerrados, mejoran los detalles y el nivel de concreción de la situación
deseable, lo que redunda en mejores resultados. Generalmente se tratará de
trabajar con las dificultades que presenta el doliente.
METÁFORAS. La metáfora es una analogía que identifica de forma imaginativa
un elemento con otro, adjudica al primero cualidades del segundo. El hecho de
plantear en una sola imagen (metáfora simple) o en una narración completa (en
semi-cuento) que contenga la esencia del proceso de la persona, aporta
representaciones que permitirán: elaborar emociones, transmitir mensajes (la
narración contiene una especie de “moraleja” que el oyente interpreta situando
lo que escucha en su propio marco de referencia) y crear imágenes que
acompañan y “aconsejan” de forma simple, sintética y más allá de lo racional.
Ej.”tras la muerte estás aturdido, es como si hubieras recibido un fogonazo en
la cara y sólo ves una luz blanca... pero luego vuelves a ver poco a poco, como
si salieras de la niebla, dándote cuenta de los detalles, de lo que has perdido
 de verdad y es cuando duele más o de manera distinta”.

BIBLIOGRAFÍA
 http://www.fisterra.com/guias2/duelo.asp

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