CATARATA

La catarata es la opacidad del cristalino, el cual se encuentra ubicado en la cámara

posterior entre el iris por delante, la membrana hialoidea por detrás y los procesos
ciliares alrededor. El cristalino esta sostenido por las zónulas de Zinn, las cuales están
adheridas o conectadas al músculo ciliar. Tiene un poder dióptrico entre 12 a 18
dioptrías.

El cristalino es un componente del ojo que permite enfocar objetos situados a diferentes
distancias. Al igual que la córnea, contribuye a refractar la luz que entra en el ojo y la
proyecta sobre la retina. Su función es la de enfocar los rayos luminosos para que
formen una buena imagen en la retina con independencia de la distancia a la que esté
situado el objeto.

El cristalino es un cuerpo lenticular, transparente, biconvexo, flexible y avascular. Se

encuentra envuelto por una cápsula transparente, que consiste en una membrana

Contenido
45
Salir
Anterior Siguiente
homogénea y elástica formada por proteínas. Consta de dos partes principales, una
periférica llamada corteza y una central llamada núcleo. El cristalino sigue creciendo
durante toda la vida humana, como consecuencia de este crecimiento, también se
produce un endurecimiento del mismo. El índice de refracción del cristalino no es
constante, sino que varía siguiendo un gradiente de índice.

Las cataratas son la principal causa de ceguera a nivel mundial, cuatro de cada diez
personas mayores de 60 años tienen catarata y son curables con un procedimiento
sencillo y seguro

Existen diferentes tipos de cataratas, pero entre todas las más comunes son las
denominadas cataratas seniles. Se producen en personas mayores de 50 años. El
cristalino se torna opaco debido al daño que sufren sus fibras con el tiempo. Esto es
debido a que las fibras del cristalino no son reemplazadas durante la vida de una
persona, sino que se agregan nuevas fibras a la capa más externa del cristalino. De esta
manera las fibras del centro del cristalino tienen mas edad que la de la persona misma,
ya que están en esa posición desde antes del nacimiento.

TIPOS DE CATARATAS

Según su origen las cataratas pueden ser:

Congénitas. En muy raras ocasiones pueden presentarse, cataratas congénitas, es decir

desde el nacimiento y se deben entre otros factores a la herencia, infecciones de la
madre durante el embarazo como la provocada por rubéola, hepatitis, parotiditis y
poliomielitis ó debido a otras enfermedades metabólicas como la galactosemia o al
consumo de drogas por parte de la madre. Por ello es importante hacer un examen de la
vista a los bebés para evitar complicaciones mayores y hasta ceguera. Igualmente es
válido mencionar el toxoplasma y el síndrome de Down (mongolismo), o de Lowe
(enanismo). Si la catarata es detectada de manera temprana y se considera pertinente la
cirugía por que obstruye el paso total de la luz hacia la retina, se debe operar
prontamente para evitar ambliopía y permitir el buen desarrollo de la mácula.

Adquiridas. Como las "cataratas seniles", que afectan a más del 25% de las personas
entre los 65 y 75 años de edad y que ocasionan alteraciones visuales progresivas,
culminando en la ceguera si no son tratadas. También por enfermedades metabólicas
como la diabetes, la hipertensión, algunas del sistema inmunológico o por el uso
prolongado de medicamentos corticoides. Esta catarata tóxica es rara y fue en 1.930

Contenido
46
Salir
Anterior Siguiente
que aparecieron muchos casos por la ingestión de Dinitrofenol (inhibidor del apetito).
La catarata senil, afecta generalmente los dos ojos aunque de forma asimétrica, es decir,
no simultáneamente, de tal forma que un ojo puede afectarse más que el otro. Dentro de
éste grupo podemos encontrar las cataratas medicamentosas, causadas por el mal uso y
algún tipo de fármacos o drogas sin prescripción médica, la exposición a rayos “X”,
rayos infrarrojos provenientes de intenso calor (sopladores de vidrio o fundidores de
acero, hierro y cobre).

También se encuentra la catarata secundaria a enfermedad intraocular como uveítis,

glaucoma, retinitis pigmentaria. Estas suelen ser unilaterales. Igualmente dentro de los
trastornos sistémicos podemos encontrar las causadas por: diabetes sacarosa,
hipoparatiroidismo, dermatitis atópica. Por último cabe mencionar que existe, en menor
proporción, la secundaria a procedimientos quirúrgicos e iatrogénica (causada sin
intención dentro del procedimiento quirúrgico al rozar de alguna manera el cristalino
(por ejemplo en cirugía de vítreo).

Otros tipos de cataratas, pueden ser ocasionadas por traumatismos en el globo ocular.

Como la opacidad del cristalino o catarata, dispersa la luz y evita que una imagen
definida llegue a la retina y la visión se haga borrosa, las cataratas pueden desarrollarse
en cualquiera de sus tres capas: la externa que es una membrana transparente llamada
cápsula y está rodeada de un material blanco y transparente llamado corteza y el centro
o núcleo, que es la capa más dura.

La catarata nuclear es la más frecuente y está asociada con la edad, en su desarrollo la

persona desarrolla una miopía que consecuente mente se traduce en una mejoría en su
visión para leer, pero con el tiempo el cristalino se vuelve café y aumenta la dificultad
para ver con luz baja y para conducir en la noche.

La catarata cortical, empieza a formarse con estrías blanquecinas en forma de cuña en el

borde externo de la corteza del cristalino que se van extendiendo hacia el centro
bloqueando la luz que pasa a través del núcleo, lo que ocasiona distorsión en las figuras.
Muchas personas diabéticas las desarrollan.

La catarata subcapsular empieza por una capa opaca debajo de la cápsula, puede ocurrir
en ambos ojos y reduce la visión para leer, en la luz brillante deslumbra o produce halos
alrededor de las luces durante la noche. Las personas con diabetes, lesiones, miopía o
cirugía ocular, son más propensas a desarrollarlas.

Síntomas:

Visión borrosa, visión de halos luminosos, nublada y turbia, destellos de luz, fotofobia y
disminución de agudeza visual.

Contenido
47
Salir
Anterior Siguiente
 CIRUGÍA DE CATARATA

A través de la historia se han ideado diferentes procedimientos para remover la catarata

o al menos alejarla del eje visual. Hoy en día el procedimiento ideal en la mayoría de los
casos es la facoemulsifiación con tecnología de punta. Pero existen otras técnicas, que si
bien no se hacen con gran frecuencia, si se deben conocer, puesto que dependiendo de
ciertos casos, se requiere de una u otra. (www.clínicareinoso.com)

1. Extracción Intracapsular:

Es una técnica muy antigua que consiste en la extracción del cristalino incluyendo su
envoltura (cápsula). La incisión requerida debe ser lo suficientemente grande para
permitir la salida del cristalino completo (aproximadamente 14mm), esto aumenta el
tiempo de recuperación y el riesgo de astigmatismo (deformidad de la cornea). No se
puede implantar un lente intraocular para reemplazar el cristalino ya que no hay cápsula
para sostenerlo. Por lo tanto debe utilizarse lentes de contacto o anteojos con altos
poderes convergentes después de la cirugía. Sin embargo, es posible colocar un lente de
cámara anterior.

Algunos casos se realizaban con anestesia general y otros con anestesia retrobulbar la
cual se inició desde 1.914. En 1.917 el Dr. José Antonio Barraquer (*) (Oftalmólogo
Español), desarrolla la zonulolisis química con alfa quimotripsina y en 1.960 se
desarrollan estas técnicas mediante el uso de la crioextracción.

(*) José Antonio Barraquer Roviralta (1852-1924) nació en Barcelona, ciudad donde
cursó la carrera de Medicina, doctorándose posteriormente en Madrid. Apenas
terminada su carrera médica, se dedicó a los estudios de Histología, ciencia naciente en
esa época, por cuyo desarrollo se le ha llegado a considerar el precursor de Santiago
Ramón y Cajal en esta disciplina. Sus cortes en serie de la región orbitaria sirvieron de
base fundamental para el conocimiento anatómico y fisiológico del órgano de la visión.
Después de una larga estancia en las clínicas de París donde afianzó su dominio en las
enfermedades de los ojos, formándose con los eminentes oftalmólogos Galezowski,
Wecker y Pannas, regresó a Barcelona. Fue nombrado médico del antiguo Hospital de la
Santa Cruz, de la calle del Carmen, inaugurando en él un dispensario que adquirió muy
pronto gran reputación y donde prestó su colaboración entre los años 1880 y 1890.

En el Congreso Médico de Barcelona, celebrado en el año 1888, con motivo de una

comunicación titulada "La Ceguera en España", se adoptó el acuerdo de proponer al
Gobierno la necesidad de implantar la enseñanza de la Oftalmología en las Facultades
de Medicina. Excepcionalmente, el Gobierno prescindió de convocar oposiciones y

Contenido
48
Salir
Anterior Siguiente
acordó el nombramiento de José Antonio Barraquer como catedrático de Oftalmología,
previa propuesta conjunta de la Facultad de Medicina y la Real Academia.

José Antonio Barraquer ideó nuevas técnicas quirúrgicas entre las que sobresale una
para la extracción extracapsular de la catarata. Sus trabajos referentes a la patología
ocular fueron innumerables, y muchos figuran en las principales obras de Oftalmología
mundial de la época. Realizó numerosos estudios histopatológicos, en su mayor parte
sobre lesiones oculares, destacando su contribución al estudio de la Anatomía
Topográfica.

Como prueba de sus amplios conocimientos, se conserva en el Centro de Oftalmología

Barraquer su museo de piezas de anatomía y patología ocular, considerado en su día
como uno de los más importantes del mundo.

En 1903 fundó la Sociedad Oftalmológica de Barcelona, y dirigió dos revistas

especializadas: "Boletín de la Clínica Oftalmológica del Hospital de la Santa Cruz" y
"Oftalmo. (www.co-Barraquer.es/esp/saga1.htm)

Técnica Intracapsular

Se realiza la extracción de todo el cristalino en su conjunto, incluido su cápsula, de ahí

el nombre de la técnica. Para ello se puede emplear, una pinza o una ventosa, o bien un
criodo, es decir, un instrumento que al tener la punta congelada y al ser introducida por
el agujero de la cámara anterior, la cápsula y el cristalino se le adhieren. Esto se
consigue mecánicamente por una continua y suave tracción ejercida sobre los puntos de
sujeción del cristalino (los ligamentos zonulares), o bien químicamente por la inyección
en la cámara posterior de alfa-quimiotripsina que destruyen los nombrados ligamentos.

Sus ventajas son la corta duración de la intervención y el evitar una posterior recidiva de
la catarata a partir de algún resto cristalino. Pero su desventaja es precisamente que al
dejar todo el espacio cristaliniano vacío, el vítreo puede avanzar hasta éste y ocuparlo,
alterando así la importante función de soporte que tiene el vítreo sobre la retina, y
favoreciendo pues, el llamado desprendimiento de retina. ( www.ub.es/oftalmo/clases)

Contenido
49
Salir
Anterior Siguiente
2. Extracción Extracapsular.

Este procedimiento consiste en realizar una incisión de aproximadamente 12mm para

lograr la extracción del núcleo completo. No se remueve la cápsula y por esa razón se
puede implantar un lente intraocular. Se requieren múltiples suturas las cuales deben ser
cuidadosamente tensionadas para evitar el astigmatismo.

3. Facoemulsificación.

Es la técnica más moderna para operar las cataratas, permite la extracción del cristalino
a través de una incisión de 3mm. La facoemulsificación ("faco"), utiliza una sonda de
ultrasonido o láser para fraccionar mecánicamente el cristalino y luego aspirarlo.
Finalmente se implanta un lente intraocular que reemplaza el cristalino, en la mayoría
de los casos no se requiere sutura ya que la incisión es lo suficientemente pequeña para
sellarse por si sola.

Contenido
50
Salir
Anterior Siguiente
 1. TÉCNICA DE EXTRACCION INTRACAPSULAR

INSTRUMENTAL ACCESORIOS SUTURAS

Blefaróstato de Barraquer
Mango de bisturí # 3 hoja Aplicadores Seda 4/0
15 4 Jeringa de insulina, una Monofilamento de Nylon
Portacuchillas para aire, otra para el 9/0 ó 10/0 aguja TG 140-8
Pica zonulolisine, otra para el
Tijera de Wescott prostigmine y la última
Tijera central de cornea para antibiótico y anti-
Tijera de vanas o colibrí inflamatorio
Pinza de Bishop Hartmon Jeringa de 2 c.c. para
Pinza utility ( ó Iowa) hidratar el globo ocular
Pinza punto 12 durante el procedimiento
Pinza relojero
Pinza Colibrí o de iris Zolisse o zonulolisine
Bruñidor o electro cauterio Prostigmine
Espátula de iris
Porta agujas de Kalt o de Decadrón y Garamicina
Recto superior Mechero ( en caso de usar
Porta agujas de Barraquer bruñidor)
Cánula de irrigación Suero fisiológico o SSB
Cánula de aire
Coca
Pinza baby mosquito

Accesorios Específicos
crioextractor

1. Asepsia, antisepsia y colocación de campos

2. Colocación del Blefaróstato de Barraquer
3. Reparo del recto superior con pinza de Bishop Hartmon, porta agujas de Kalt y
seda 4/0, reparada con baby mosquito

Contenido
51
Salir
Anterior Siguiente
4. Lavado de sacos conjuntivales
5. Peritomía de 180 grados ( de 9 a 3 horas ), con tijera de Wescott y pinza Utility
o Iowa
6. Rechazo de la capsula de tenon con portacuchillas o pica
7. Hemostasia con bruñidor o electro
8. Adelgazamiento del limbo esclerocorneano con bisturí 3 hoja #15
9. Paracentesis con portacuchillas e introducción de zolisse o zonulolisine
10. Apertura del limbo esclero corneano con tijera central de cornea
11. Introducción del crio extractor ( se debe tener en cuenta que el crio puede
pegarse a la cornea o al iris, por lo cual se debe tener lista una jeringa con suero
fisiológico ó SSB para descongelar el crio)
12. Colocación de aire y prostigmine
13. Iridectomía con pinza Colibrí ó de iris y tijera de Vanas ó de Colibrí
14. Reposicionamiento del iris con la espátula de iris
15. Cierre del limbo esclero corneano con pinza Punto 12, porta agujas de
Barraquer, monofilamento 10/0 y pinza relojero para anudar
16. Cierre de peritomía con monofilamento 10/0
17. Infiltración de decadrón y garamicina
18. Retiro del reparo de recto superior
19. Retiro del Blefaróstato

Contenido
52
Salir
Anterior Siguiente
 Zolisse a través de la paracentesis Este paso se hace con el crioextractor

Colocación de prostigmine Iridectomía

Sutura definitiva Infiltración de Decadrón y Garamicina

2- EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DE CATARATA

INSTRUMENTAL ACCESORIOS SUTURAS

Blefaróstato de Barraquer
Mango de bisturí # 3 hoja Aplicadores Seda 4/0
15 3 Jeringa de insulina, una Monofilamento de Nylon
Portacuchillas para aire, otra para el 9/0 ó 10/0 Aguja TG 140-8
Pica prostigmine y la última
Tijera de Wescott para antibiótico y anti-

Contenido
53
Salir
Anterior Siguiente
Tijera central de cornea inflamatorio
Tijera de vanas o colibrí 2 Jeringas de 2 c.c., una
Pinza de Bishop Hartmon para hidratar el globo
Pinza utility ( ó Iowa) ocular durante el
Pinza punto 12 procedimiento y la otra
Pinza relojero para conectarla a la cánula
Pinza Colibrí o de iris de simcoe y poder extraer
Bruñidor o electro cauterio las masas cristalinianas
Espátula de iris
Porta agujas de Kalt o de Prostigmine
Recto superior
Porta agujas de Barraquer Decadrón y Garamicina
Cánula de irrigación Mechero ( en caso de usar
Cánula de aire bruñidor)
Coca Suero fisiológico o SSB
Pinza baby mosquito Equipo de venoclisis
Lente intraocular
Accesorios Específicos Viscoelástico

Quistítomo
Cánula de simcoe o de
doble vía
Pinza de kelman
mc`pherson
Gancho rotador de lente

1. Asepsia, antisepsia y colocación de campos o tegaderm

2. Colocación del blefaróstato de Barraquer
3. Reparo del recto superior con pinza de Bishop hartmon, porta agujas de kalt y
seda 4/0, reparada con baby mosquito
4. Lavado de sacos conjuntivales
5. Peritomía de 180 grados ( de 9 a 3 horas ), con tijera de Wescott y pinza utility o
Iowa
6. Rechazo de la capsula de tenon con portacuchillas o pica
7. Hemostasia con bruñidor o electro cauterio
8. Adelgazamiento del limbo esclero corneano con bisturí 3 hoja # 15
9. Paracentesis con portacuchillas o cuchillete de 15 grados
10. Introducción del quistítomo conectado al equipo de venoclisis
11. Hidrodisección o viscodisección
12. Capsulotomía
13. Ampliación insición corneo escleral con tijera central de Cornea
14. Capsulorhexis con pinza de kelman mc`pherson
15. Extracción del cristalino ( presión contrapresión), con asa de Snellen y espátula
16. Lavado de masas cristalinianas, irrigación aspiración con cánula de simcoe
17. Colocación de viscoelástico ( este se puede colocar también antes de la
capsulotomía para que la cámara siempre esté formada)
18. Introducción del LIO
19. Rotación del LIO

Contenido
54
Salir
Anterior Siguiente
 20. Lavado del viscoelástico
21. Colocación del prostigmine o acetil colina
22. Colocación de aire o SSB
23. Cierre del LEC con monofilamento 9/0 ó 10/0
24. Si el cirujano considera pertinente hará iridectomía antes del último punto
25. Cierre de Peritomía con monofilamento 10/0
26. Infiltración de decadrón y garamicina
27. Retiro de reparo de recto superior y del blefaróstato de Barraquer

El quistítomo se puede hacer con una aguja # 27 ó de insulina (seguir los pasos)

Paracentesis y colocación de viscoelástico

Capsulotomía, capsulorhexis Extracción de cristalino Colocación de LIO

Contenido
55
Salir
Anterior Siguiente
 Con técnica de presión contrapresión

Lavar las masas cristalinianas con cánula de simcoe Introducción de LIO

Rotación de LIO y cierre convencional Estado final de la cirugía

como la técnica anterior

1- FACOFRAGMENTACIÓN

La evolución de las técnicas quirúrgicas que se han ido aplicando a lo largo de la

historia para las intervenciones de cataratas, se ha dirigido hacia una progresiva
disminución del tamaño de la incisión. Como consecuencia, en los últimos años se
observa la transición desde la facoemulsificación del cristalino e implante de lente
intraocular a través de 2,75 mm., hacia esa misma técnica, pero realizada a través de 1,5
mm. Hoy en día también algunos cirujanos manejan la microincisión COAXIAL,
mucho mas fácil de aprender, ya que no requiere de instrumental adicional ni una nueva
curva de aprendizaje, permite incisiones de 2.4 , 2.2 y hasta 1.8 milímetros

La disminución del calor producido por la energía aplicada sobre el cristalino representa
un paso importante hacia la reducción del tamaño de la incisión. Esto se consigue
aplicando tecnología láser, ultrasonidos modificados (no continuos sino en pulsos o en

Contenido
56
Salir
Anterior Siguiente
ráfagas), o energía sónica. La última tecnología en ultrasonido es la pieza de mano
OZIL, la cual suministra tanto ultrasonido longitudinal tradicional como ultrasonido
torsional, lo que hace que la facoemulsificación sea mucho mas eficiente.

En Occidente, y en tan sólo los últimos 30 años, se han empleado todas las técnicas
quirúrgicas a lo largo de la historia: extracción intracapsular, extracción extracapsular,
facofragmentación, aspiración del cristalino. La facoemulsificación del cristalino fue
ideada y desarrollada por Kelman en 1967, lo cual significó un paso decisivo hacia la
cirugía actual de la catarata.

En el intento continuo por mejorar los buenos resultados de esta cirugía, por disminuir
el traumatismo y por reducir el tamaño de la incisión, aparece el facoláser en 1995.
Durante los años siguientes se desarrollaron los láseres neodymium (Nd):YAG y
erbium (Er):YAG . Pero no llegaron a resultar eficaces a la hora de emulsificar núcleos
duros, por tanto, no se llegó a implantar como la técnica convencional para operar
cataratas. Sin embargo, al aplicar el facoláser se separaba la irrigación de la aspiración
en dos distintos terminales. Esto permitió sentar las bases para la cirugía bimanual y,
por tanto, resultó ser el motor para desarrollar la cirugía de la catarata mediante
facoemulsificación a través de incisiones inferiores a 2,75 mm en 1.999, basándose en la
experiencia del facoláser.

La terminología empleada para denominar esta cirugía microincisional de la catarata es

diversa y confusa: MICS (Microincisional Cataract Surgery, Alió, Faco Microincisional
o Microfaco (Micro Phaco, Olson), permitiendo así realizar la intervención a través de
una incisión mínima: generalmente 1,5 mm. o menor.

Esta técnica viene definida por los conceptos indicados y no viene definida simplemente
por un número que indica el tamaño de la incisión. Por tanto, implica un cambio
«global»: cambios en la tecnología (ultrasonidos modificados u otras formas de energía,
mejora de la fluídica para trabajar en una cámara más cerrada), en la técnica quirúrgica,
en el instrumental y las lentes intraoculares, actualmente este valor podría establecerse
en 1,5 mm., pues no es posible introducir una lente intraocular por una incisión menor.

VENTAJAS DE LA MICROINCISIÓN

La técnica de Faco con microincisión, se engloba dentro de la evolución histórica de las

técnicas quirúrgicas extracción intracapsular: 12 mm., primeras extracciones
extracapsulares: 10,5 mm, facoemulsificación e implantación de lentes rígidas: 5,5 a 7
mm., facoemulsificación e implante de lentes intraoculares plegables: 3 mm.,
Microfaco: 1,5 mm. La mínima incisión, ya sea a nivel del limbo el cual requiere sutura
ó a través de túnel escleral el cual no requiere sutura, en los últimos años por sus
potenciales ventajas se pueden mencionar: una mayor estabilidad en cámara anterior por
ser un sistema más cerrado, con un mejor control durante la capsulorhexis e
hidrodisección, un mínimo trauma y mínima inflamación, menor riesgo de hemorragia
expulsiva, cicatrización más precoz, mayor estabilidad de la incisión, menor riesgo de
entrada de agentes patógenos en cámara anterior y menor astigmatismo.

Contenido
57
Salir
Anterior Siguiente
NUEVAS TECNOLOGÍAS EN FACOEMULSIFICACIÓN

En la pasada década, se ha producido un avance en las técnicas de facoemulsificación y

en la tecnología asociada a ellas. Las técnicas para operar las cataratas mediante
facoemulsificación han ido cambiando desde aquellas en que principalmente se
aplicaban ultrasonidos, hacia aquellas en que principalmente se disminuía el ultrasonido
y se empleaban mayores niveles de vacío con menores cantidades de energía (técnicas
de «faco chop»). Los avances en la tecnología han acompañado a los cambios en las
técnicas permitiendo aplicar con seguridad unos mayores niveles de vacío. Además, las
mejoras en el control de la energía liberada han permitido un uso más eficiente de la
energía ultrasónica. (La cirugía microincisional de la catarata y nuevas tecnologías en
facoemulsificación. (Por MORCILLO LAIZ R, ZATO GÓMEZ DE LIAÑO MA, DURÁN POVEDA S)

1 2 1ª 2ª

1 y 1ª – Incisión a nivel del LEC 2 y 2ª – Incisión a través de túnel escleral

En la sala de cirugía deben estar los equipos convencionales como el que se utiliza
para cirugía extracapsular, en caso de requerirse cambio de la técnica por cualquier
complicación. Pero los elementos utilizados para la facofragmentación requieren de
poco instrumental en las mesas y por el contrario equipos de alta tecnología con
piezas de mano especializadas para los fines quirúrgicos necesarios. El equipo
convencional podrá estar cerrado “pero en la sala” y solo se alistarán algunos
instrumentos que se encuentran en un equipo denominado Faco.

INSTRUMENTAL ACCESORIOS SUTURAS

Blefaróstato de Barraquer
Mango de bisturí # 3 hoja Aplicadores Seda 4/0
15 3 Jeringa de insulina, una Monofilamento de Nylon
Tijera de Wescott para aire, otra para el 9/0 ó 10/0 ( en caso de
Tijera de vanas o colibrí prostigmine y la última requerir sutura) aguja TG
Pinza de Bishop Hartmon para antibiótico y anti- 140-8
Pinza utility ( ó Iowa) inflamatorio
Pinza punto 12 Jeringas de 2 c.c., una para
Pinza relojero hidratar el globo ocular
Pinza Colibrí o de iris durante el procedimiento

Contenido
58
Salir
Anterior Siguiente
Electro cauterio
Espátula de iris Prostigmine o acetil colina
Porta agujas de Kalt o de
Recto superior Decadrón y Garamicina
Porta agujas de Barraquer SSB
Cánula de irrigación Equipo de venoclisis
Cánula de aire Lente intraocular
Coca Viscoelástico
Pinza baby mosquito

Accesorios Específicos

Microcuchillete iniciador
Microcuchillete lanceta
Microcuchillete ampliador
o de diamante
Quistítomo
Pinza de kelman
mc`pherson
Gancho rotador de lente
Equipo de Faco con sus
piezas de mano

Contenido
59
Salir
Anterior Siguiente
 EQUIPOS DE FACO EXISTENTES EN EL MERCADO

• OCUTOME PARA FACO Y VITREO (Este fue el primer equipo que estuvo
en el mercado pero en la actualidad ha sido totalmente reemplazado por otros de
mayor tecnología, por tanto no se encuentra ya en ninguna Institución de Salud,
sin embargo se hará una breve explicación para entender los cambios
tecnológicos)

El phacoemulsificador esta equipado con 2 tipos de vitrectomía anterior. El primero de

ellos es neumático con corte tipo guillotina (hasta 400 cpm), y el otro es eléctrico de
corte tipo oscilante (hasta 500 cpm). En la acualidad son escasas las instituciones donde
se encuentre éste equipo, dados los adelantos tecnológicos en maquinaria y equipos de
alta precisión y perfeccionamiento en las piezas de mano, que buscan cada vez mas, un
mínimo trauma ocular, mínima incisión y rápida recuperación en el paciente.

Pieza de mano para Cánulas de silastic, vaso Pieza de mano para faco

Vitrectomía filtro, llave de 3 vías

Este equipo ya no se encuentra en el mercado, pero es posible que pueda estar en uso en
alguna Institución, que no cuente con equipos mas modernos.

Contenido
60
Salir
Anterior Siguiente
 • UNIVERSAL

Cuenta con un sistema venturi de doble casetera para recibir desechos que previenen del
globo ocular y que son extraídos mediante la pieza de mano, consta de bomba de tipo
peristáltica.
Este sistema, capacita a la bomba a cambiar de velocidad dentro de un mismo nivel de
vacío programado, consiguiendo así la máxima potencia y velocidad de aspiración con
la máxima seguridad acortando el tiempo de alcance de vacío. Al mismo tiempo
también se puede cambiar el suministro de ultrasonidos para un corte más eficaz del
núcleo en las distintas fases de al aspiración.
Todo esto es programable según las preferencias del cirujano y se ejecuta
automáticamente durante la intervención.
Esta función está controlada por un procesador específico y proporciona los beneficios
del ahorro de ultrasonidos (gracias a una mayor aspiración), y disminuye el tiempo de
hidrodinámica (fluidos circulando dentro de la cámara anterior) y que resultan
perjudiciales para el endotelio. Utiliza sondas de 1.500 y 2.500 cortes por minuto.
Definida como bomba “inteligente”, dado que reaccionan anticipándose al posible
colapso de la C.A, interpretando todo lo que en la C.A sucede en combinación con el
sistema de control de cámara.

Vitreótomo

Facofrag-
mentador

P
I
E
Z
Conexión de la bolsa A
y sus cables en la
bomba peristáltica D
E

M
A
Bomba N
peristáltica O

Contenido
61
Salir
Anterior Siguiente
Cuenta con 3 memorias programables, sistema de coagulación, fibra óptica de
iluminación

• ACCURUS

El Sistema Inteligente Accurus, representa la más alta tecnología aplicada a la cirugía

oftálmica integrando todas las funciones necesarias tanto para cirugía de Polo Posterior
como de Polo Anterior, El último ACCURUS es el 800 CS. Este sistema minimiza el
tiempo de montaje y preparación, maximizando control, comodidad y uso intuitivo,
ofreciendo las siguientes posibilidades:

• Selección entre dos Sondas de Vitrectomía de alta frecuencia de corte: Sonda

Innovit™ y Sonda Accurus.
• Pedal multifunción ergonómico.
• Interfaz gráfico de usuario en color.
• Control remoto sin cables con todas las funciones disponibles.
• Confirmación por voz.
• Programabilidad de los parámetros de cada cirujano.
• Pantalla de preparación de la cirugía innovadora, con conectores indicados por
luz para asegurar la correcta conexión de tubos y piezas de mano.
• Sistema de bomba Venturi Directo exclusivo, con cassette de doble cámara.
• Dos líneas de vacío independientes.
• Sistema de control de la Presión Intraocular controlado digitalmente para acceso
inmediato a presiones elevadas a través del pedal utilizando Tubos de Infusión
Forzada por Gas Ventado VGFI®.
• Fragmentación de altas prestaciones con pieza de mano con 4 cristales y cuatro
modos disponibles, incluido el modo lineal (proporcional), diseñado
exclusivamente para la extracción de núcleos subluxados.
• Control de Fluidos Viscosos revolucionario, ofreciendo la posibilidad e inyectar
y extraer aceite de silicona u otros materiales viscosos, de forma independiente o
simultánea.
• Doble fuente independiente de luz halógena de alta intensidad y gran variedad
de sondas de iluminación.
• Múltiples modos de tijeras, tanto neumáticas como eléctricas.
• Sistema de contención de líquidos biocontaminantes: Bolsa de drenaje de alto
volumen sellada para eliminar la exposición a fluidos potencialmente
biocontaminantes con sistema especial de toma de muestras estériles y análisis
de las mismas.
• El sistema Accurus 600DS también dispone de la más alta tecnología para la
cirugía de la faco junto con la potencia y beneficios de los ultrasonidos Legacy®
y alto rendimiento del sistema de vacío Accurus.

El sistema VGFI/ AVGFI ofrece la herramienta necesaria para un perfecto control de la

presión de infusión /irrigación durante toda la cirugía.

• La presión de infusión/irrigación puede ser controlada automáticamente a través

de la bomba de aire del Accurus sin necesidad de elevar o bajar el gotero.
• Valores de presión en cmH20 o mmHg mostrados en pantalla
• Disponibilidad de presiones alternativas (presión taponamiento) a través del
pedal del Accurus

Contenido
62
Salir
Anterior Siguiente
• Línea integrada de intercambio Fluido/Aire con llave de tres pasos coloreada
para un paso rápido de fluido a aire
• Sencilla preparación y uso

Puntas Kelman®I/A Dirigibles: Las nuevas puntas de IA Kelman® Dirigibles le

ofrecen una herramienta extraordinaria para la extracción del material cortical, de
forma segura y eficiente con el Lgacy Series

Contenido
63
Salir
Anterior Siguiente
PIEZAS DE MANO TURBO SONICS Y SISTEMA MACKOOL

Laboratorios Alcon de Colombia

Contenido
64
Salir
Anterior Siguiente
• LEGACY

Características: Ultrasonido Turbo Sonics, de 2 velocidades con “modo de

oclusión”.

Control preciso y lineal de corriente de ultrasonido, y

respuesta pareja en todos los niveles de corriente.

Incluye las puntas Mackool, MicroTips MV, Kelman de punta

ensanchada y sistema de tecnología ABS.

Fluidos Turbo Staltic, Constante rápido y exacto control de

ventilación y vacío. Cassette de tecnología a elección: Estándar o
MaxVac.

Control remoto inalámbrico que puede ser manejado a distancia

desde el campo operatorio.

Programable para recuperar 96 opciones de memoria.

Contenido
65
Salir
Anterior Siguiente
 Pantalla de Control Legacy

C
O
N
T
R
O
L

R
E
M
O
Piezas de mano T
O

Contenido
66
Salir
Anterior Siguiente
• INFINITI

Equipo de muy alta tecnología, con todos los accesorios necesarios para trabajar en
segmento anterior.

Características: Sensor de irrigación / presión, sensor de presión de vacío,

instrumentación integrada y software, múltiples memorias.

Contenido
67
Salir
Anterior Siguiente
 DETALLES DE LA PANTALLA

PIEZA DE MANO PARA EL SISTEMA LEGACY – INFINITI

Contenido
68
Salir
Anterior Siguiente
SOLUCIÓN SALINA BALANCEADA ( SSB español – BSS Inglés)

BSS Plus Solución de Irrigación, SS Plus contiene los iones esenciales de calcio,
potasio, cloruro, magnesio, y sodio tal como cualquier solución de irrigación. Es la
única solución que también contiene glutation, bicarbonato y dextrosa, que se
encuentran en el humor acuoso humano, y que juegan un rol muy importante en el
mantenimiento de la función celular.

Se ha demostrado científicamente que BSS Plus, minimiza el edema corneal,

conservando las células hexagonales y contribuyendo a una menor pérdida celular. Se
encuentra disponible en botellas de vidrio de 250 y 500 ml, y está indicado para todos
los procedimientos oftálmicos que requieran infusión intraocular.

SOLUCIONES VISCOELÁSTICAS

Solución viscoelástica (hialuronato de sodio al 3%, condroitin sulfato al 4%), es el

viscoelástico dispersivo mas ampliamente usado para facoemulsificación hoy en día. Ha
ganado esta posición debido a su inigualable capacidad para mantener el espacio y
proteger el delicado endotelio durante el procedimiento quirúrgico. Posee una alta
viscosidad dinámica y capacidad de revestimiento. El resultado son córneas más claras
en el postoperatorio. Se encuentra disponible en jeringas estériles prellenadas de 0,5 ml.

También disponible en 0.75ml.

ProVisc
El material viscoelástico de ProVisc (hialuronato de sodio al 1%), es un hialuronato de
sodio biosintetizado por ingeniería genética de alta pureza, cohesivo por naturaleza, lo
que significa que las moléculas se entrelazan. Esta característica ofrece al cirujano
excelente mantenimiento del espacio intraocular y fácil manipulación de los tejidos.
ProVisc también ofrece una visualización excepcional y es de fácil extracción. Se
encuentra disponible en jeringas estériles prellenadas de 0,55 ml. y 0,85 ml.

Contenido
69
Salir
Anterior Siguiente
DuoVisc
El sistema viscoelástico DuoVisc ofrece tanto una solución viscoelástica dispersiva
(Viscoat), como una cohesiva (ProVisc), en un único sistema. Está diseñado para
ofrecer un uso específico de los viscoelásticos, que permite al cirujano maximizar las
ventajas y minimizar las desventajas de los dispersivos y cohesivos. Cada caja de
DuoVisc contiene un Viscoat de 0,35 ml. y un de ProVisc 0,40 ml.

Otras Marcas: Healonit, Healon GV, Amvisc, Ophtalin, Biplon, Vitrax, Ambisc HB,
Microvisc, Discovisc, el cual se comporta como dispersivo y cohesivo en un solo
proceso

Todas las sustancias viscoelásticas deben tener características específicas únicas como
son: Atoxicidad, Inercia, Esterilidad, Isoosmolaridad, Apirogenicidad, Pureza,
Biocompatibilidad, pH neutro o cercano a la neutralidad, viscosidad, pseudoplasticidad,
elasticidad, transparencia.

PUNTAS DE FACO

Cabe aclarar que las puntas kelman dirigibles ya no están en el mercado, sin embargo pueden estar en
algunas Instituciones. Lab. Alcon de Colombia

Contenido
70
Salir
Anterior Siguiente
 SET DE MICROCUCHILLETES PARA FACO

Existe un gran número de microcuchilletes en el mercado, con diferentes puntas,

angulaciones y modelos.

Se debe conocer las más comunes y que se utilizan en cirugías variadas, no solamente
para facofragmentación.

1. Cuchillete de diamante para ampliar el bolsillo escleral y permitir el paso y

colocación del LIO

2. Cuchillete de punta aguda, para realizar paracentesis

Contenido
71
Salir
Anterior Siguiente
 3. Cuchillete iniciador, para hacer el bolsillo escleral

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE FACO

Antes de iniciar la Faco, el instrumentador debe alistar y probar el equipo, montando

todas sus piezas, alistando la pieza de mano, y colocando todos los parámetros
requeridos para el procedimiento en el equipo elegido (legacy, universal, accurus), y
tenido listos todos los elementos necesarios para realizar el procedimiento. Debe
recordar tener en la sala el equipo de faquectomía convencional en caso de requerirse
cambiar la técnica.

Contenido
72
Salir
Anterior Siguiente
 1. Asepsia, antisepsia y colocación de campos
2. Colocación de blefaróstato de Barraquer
3. Lavado de sacos conjuntivales
4. Reparo de Recto superior, con pinza Bishop hartmon y porta agujas de kalt
5. Peritomía de 11 a 1 con tijera de Wescott y pinza utility
6. Hemostasia con bruñidos o electro
7. A 4 mm. de LEC se inicia el bolsillo escleral con el cuchillete iniciador
8. Con el cuchillete agudo se realiza paracentesis, para ingresar a la cámara
anterior
9. Se coloca viscoelástico
10. Se hace capsulotomía con quistítomo
11. Capsulorhexis con pinza Kelman Mc`pherson
12. Viscodisección o hidrodisección. ( consiste en inyectar viscoelástico o SSB entre
el núcleo y la cápsula, con el fin de que el núcleo se suelte y gire)
13. Introducción de la Pieza de Faco
14. Ampliación de la paracentesis inicial con el cuchillete de diamante
15. Introducción del lente con Kelman Mc`pherson ( es posible requerirse en éste
paso colocar un poco mas de viscoelástico)
16. Rotación o acomodación del LIO con rotador de lente
17. Lavado con pieza de mano del viscolástico
18. Colocación de prostigmine
19. Algunos cirujanos realizan iridectomía
20. Colocación de aire o SSB
21. Cierre de peritomía
22. Infiltración de decadrón y garamicina
23. Retiro del reparo de recto superior
24. Retiro del Blefaróstato

Esta técnica de faco puede requerir el uso de Microinyector de lente, si la programación

quirúrgica se ha planeado con esta modificación. Para éste caso se tendría que alistar el
microinyector con lente plegable.

ALISTAMIENTO DEL MICROINYECTOR DE LENTE y COLOCACIÓN DEL

LENTE INTRA OCULAR

Se trabaja con el sistema Monarch II, que es un instrumento utilizado para implantación
de LIO plegable como el ACRYSOF, tras la extracción de la catarata. Es una pieza en

Contenido
73
Salir
Anterior Siguiente
Titanio el cual se puede esterilizar en autoclave y cuenta con un cartucho estéril de un
solo uso.
CARTUCHO PIEZA DE TITANIO

SEGUROS DE LA PIEZA DE MANO

Laboratorios Alcon de Colombia

Este instrumento es reconocido a nivel mundial por su practicidad y simplicidad, se

trata de un inyector tipo jeringa en cuya parte delantera se coloca el cartucho:

PASOS:
1. Colocar viscoelástico en el parte posterior del cartucho
2. Al lente, al sacarlo de su estucho también se le coloca viscolástico
3. Introducir el lente en la parte posterior del cartucho haciendo un breve presión
para que se adhieran con el viscolástico
4. Con la pinza de kelman se va introduciendo el lente, observando que el en
cartucho hay un lente dibujado de guía
5. Cuando ya este colocado el lente se empuja un poco hacia dentro del cartucho
6. Posteriormente se monta en la pieza de mano MONARCH II. Este tiene un par
de seguros para ajustar el cartucho
7. Se empuja lentamente el émbolo hacia delante para plegar el lente y empujar la
óptica
8. Se inserta la punta del cartucho a través de la incisión ( por la cual se realizó la
faco)
9. Se empuja el lente hasta que la óptica salga del cartucho
10. Retirar un poco el cartucho hasta vez que la háptica posterior sale del cartucho
11. Se acomoda el lente en caso de ser necesario con gancho rotador de lente.

Contenido
74
Salir
Anterior Siguiente
 Cortesía LABORATORIOS ALCON
Bogotá Colombia

Reparo de recto superior Peritomía limbar

Contenido
75
Salir
Anterior Siguiente
Iniciación de bolsillo escleral Paracentesis en el bolsillo

Capsulotomía Capsulorhexis

Hidro / Visco disección Ampliación de la paracentesis

Contenido
76
Salir
Anterior Siguiente
 Emulsificación y fragmentación del cristalino

Facofragmentación

Revisión por debajo del iris Ampliación de bolsillo escleral

Colocación
de LIO

Resto de técnica, cierre convencional de Peritomía

Contenido
77
Salir
Anterior Siguiente
 Con microinyector

COLOCACION DE LENTE SECUNDARIO DE CAMARA POSTERIOR Y DE

CAMARA ANTERIOR

LIO DE C.P. LIO DE C.A.

Todo paciente afáquico, a quien no se le ha colocado lente de cámara posterior, pero

conserva la cápsula posterior del cristalino pude ser reintervenido para colocarle el
lente.

Contenido
78
Salir
Anterior Siguiente
 PASOS PARA LIO DE CAMARA POSTERIOR. Paciente Midriático

INSTRUMENTAL ACCESORIOS SUTURAS

Blefaróstato de Barraquer
Mango de bisturí # 3 hoja Aplicadores Seda 4/0
15 3 Jeringa de insulina, una Monofilamento de Nylón
Tijera de Wescott para aire, otra para el 9/0 ó 10/0 Aguja TG 140-
Pinza de Bishop Hartmon prostigmine y la última 8
Pinza utility ( ó Iowa) para antibiótico y anti-
Pinza punto 12 inflamatorio
Pinza relojero Jeringas de 2 c.c., para
Electro cauterio hidratar el globo ocular
Espátula de iris durante el procedimiento
Portaagujas de Kalt o de
Recto superior Prostigmine
Portaagujas de Barraquer
Cánula de irrigación Decadrón y Garamicina
Cánula de aire SSB
Coca Equipo de venoclisis
Pinza baby mosquito Lente intraocular
Viscoelástico
Accesorios Específicos

Pinza de kelman
mc`pherson
Gancho rotador de lente

TÉCNICA QUIRÚRGICA

1. Asepsia, antisepsia y colocación de campos

2. Colocación de blefaróstato de Barraquer
3. Lavado de sacos conjuntivales
4. Reparo de recto superior
5. Peritomía de 11 a 1
6. Hemostasia
7. Paracentesis
8. Apertura del LEC
9. Introducción de Viscoelástico
10. Colocación de LIO
11. Acomodación del lente
12. Lavado del viscoelástico y colocación de aire o SSB
13. Cierre del LEC
14. Cierre de Peritomía
15. Retiro del reparo
16. Infiltración de decadrón y garamicina
17. Retiro del Blefaróstato

Contenido
79
Salir
Anterior Siguiente
 PASOS PARA LENTE DE CAMARA ANTERIOR. Paciente miótico

Un paciente puede ser reintervenido para colocar un lente de cámara anterior por varias
circunstancias:

1- Que haya tenido luxación de lente de cámara posterior, le extraigan el lente y

coloquen uno de cámara anterior
2- Que en el primer procedimiento no le hayan colocado lente
3- Que requiera de cambio de lente por daño del mismo

Es importante tener en cuenta que este es un procedimiento muy corto en el cual se

utiliza muy poco instrumental, pero se debe tener dentro de lo alistado un deslizador de
lente, que es un elemento de silicona transparente el cual servirá para que el lente de
deslice a la cámara anterior evitando el roce con el iris.

INSTRUMENTAL ACCESORIOS SUTURAS

Blefaróstato de Barraquer
Mango de bisturí # 3 hoja Aplicadores Seda 4/0
15 3 Jeringa de insulina, una Monofilamento de Nylón
Tijera de Wescott para aire, otra para el 9/0 ó 10/0 Aguja TG 140-8
Pinza de Bishop Hartmon prostigmine y la última
Pinza utility ( ó Iowa) para antibiótico y anti-
Pinza punto 12 inflamatorio
Pinza relojero Jeringas de 2 c.c., para
Electro cauterio hidratar el globo ocular
Espátula de iris durante el procedimiento
Portaagujas de Kalt o de
Recto superior Prostigmine
Portaagujas de Barraquer
Cánula de irrigación Decadrón y Garamicina
Cánula de aire SSB
Coca Equipo de venoclisis
Pinza baby mosquito Lente intraocular
Viscoelástico
Accesorios Específicos

Pinza de kelman
mc`pherson
Gancho rotador de lente
Deslizador de lente

TÉCNICA QUIRÚRGICA

1. Asepsia, antisepsia y colocación de campos

2. Colocación de blefaróstato de Barraquer
3. Lavado de sacos conjuntivales

Contenido
80
Salir
Anterior Siguiente
4. Reparo de recto superior
5. Peritomía de 11 a 1
6. Hemostasia
7. Paracentesis
8. Apertura del LEC
9. Introducción de Viscoelástico
10. Colocación del deslizador de lente
11. Introducción de LIO
12. Acomodación del lente
13. Lavado del viscoelástico y colocación de aire o SSB
14. Cierre del LEC
15. Cierre de Peritomía
16. Retiro del reparo
17. Infiltración de decadrón y garamicina
18. Retiro del Blefaróstato

Colocación LIO de C.A. con el uso de deslizador

Contenido
81
Salir
Anterior Siguiente