CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CAPSULOTOMA POSTERIOR CON YAG-LSER

Nota: El diseo y contenido de este consentimiento evaluado y aprobado por el Consejo Argentino de Oftalmologa, es autora del Dr. Roberto Borrone. Su texto original no debe ser modificado.

1. Constancia de recepcin del formulario

En el da de la fecha ..................................................................... he recibido de mi oftalmlogo, Dr. ........................................................................................, el presente formulario conteniendo informacin de mi enfermedad ocular, la ciruga que me ha propuesto, sus riesgos y qu otras posibilidades de tratamiento tengo. Luego de leer en mi casa detenidamente con mis familiares esta informacin, he sido citado el da ...................................... para que mi oftalmlogo me aclare todas mis dudas.

2. Qu significa una capsulotoma posterior?

Recordemos que denominamos catarata a la opacificacin de la lente de enfoque que todos tenemos dentro de nuestros ojos. Dicha lente se denomina cristalino.. En la ciruga de la catarata se fragmenta y aspira toda esa lente opaca excepto la parte posterior y un pequeo sector de la parte anterior de la cpsula que lo envuelve. Esta cpsula equivale a la cscara de una fruta. En ese saco o bolsa capsular se coloca la lente artificial que reemplaza al cristalino original. En algunos pacientes se produce con el tiempo una opacificacin de la parte posterior de esa cpsula y esto genera una disminucin de la visin de ese ojo. Mediante un lser especial, denominado YAG-LSER de abre el sector central de esa cpsula posterior opaca y a esta intervencin se la llama capsulotoma posterior con Yag-lser.

3. En qu consiste la capsulotoma posterior con YAG-LSER?

El procedimiento se realiza con el paciente sentado en un equipo similar a la lmpara de hendidura que es el microscopio con el que su oftalmlogo examin sus ojos en las consultas habituales. Este microcopio est conectado mediante una fibra ptica con la fuente que emite un rayo lser especial denominado YAG-LSER. Este tipo de lser tiene la particularidad de poder cortar los tejidos que enfoca el oftalmlogo con gran precisin mediante la lmpara de hendidura. Previamente se le instila al paciente unas gotas de anestsico en el ojo a tratar. El paciente debe fijar una luz con el otro ojo siguiendo las instrucciones del mdico oftalmlogo. Durante el procedimiento el paciente escuchar un sonido moderado durante cada disparo de lser. Luego se le instilan al paciente unas gotas en el ojo tratado para prevenir un posible aumento de la presin ocular en los primeros das luego del YAG-LSER. El mdico oftalmlogo lo controlar

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al da siguiente para evaluar su agudeza visual y su presin ocular. De acuerdo con los hallazgos decidir el momento del siguiente control.

4. Beneficio que se espera conseguir con la capsulotoma posterior con YAG-LSER

El beneficio que se espera conseguir es que la agudeza visual del ojo tratado vuelva al nivel que tena previo a la opacificacin de la cpsula posterior.

5. Riesgos y complicaciones de la capsulotoma posterior con YAG-LSER

UN CONCEPTO IMPORTANTE: NO EXISTE NUNGUNA TRATAMIENTO CON LSER SIN RIESGOS. En ciertos casos se producen complicaciones que pueden ser leves, moderadas o graves. Pueden ocurrir en tratamientos perfectamente realizados por los oftalmlogos ms expertos. Nadie puede garantizarle un tratamiento exitoso. Para informarlo en forma clara y que usted pueda tomar una decisin con el conocimiento necesario le brindamos un LISTADO PARCIAL pero con las complicaciones ms graves y/o las ms frecuentes: a) Aumento de la presin ocular La capsulotoma posterior con Yag-Lser suele generar hipertensin ocular en el postratamiento inmediato. Para prevenir esta hipertensin se administran gotas especiales. Es excepcional que este aumento de presin ocular generado por el Yag-lser no pueda ser controlado con medicacin y sea necesario una ciruga. b) Manchas flotantes en el campo visual Luego de la capsulotoma con yag-lser el paciente puede ver en su campo visual pequeas manchas tipo moscas o filamentos que se mueven. Se trata de partculas que flotan en el cuerpo vtreo que es la gelatina que ocupa el interior del ojo delante de la retina. c) Edema macular La parte central de la retina (mcula) se infiltra de lquido (edema) que se acumula en quistes microscpicos. La consecuencia es una disminucin de la visin. En muchos casos se resuelve con medicacin, pero en otros muy infrecuentes puede puede requerir una intervencin o inyecciones intraoculares de pronstico visual reservado. d) Desprendimiento de la retina Es la complicacin ms seria vinculada con la capsulotoma con Yag-lser. Los pacientes miopes tienen ms riesgo de sufrirla. Si bien es muy poco frecuente, cuando se produce obliga a una intervencin quirrgica importante, con un pronstico visual que depende de cada caso. Puede requerir ms de una ciruga y en casos muy infrecuentes puede conducir a la prdida definitiva de la visin del ojo tratado. Sntomas de alarma: es muy importante que el paciente acuda a un control inmediato en caso de percibir manchas flotantes distintas a las habituales y/o chispazos de luz.

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6. Existe otra posibilidad de tratamiento? (tratamientos alternativos)

Ante una cpsula posterior opacificada en un paciente operado de catarata se debe efectuar la apertura de esa cpsula opaca (capsulotoma). El procedimiento de eleccin en la oftalmologa actual es realizar dicha capsulotoma mediante el YAG-LSER que tiene las ventajas de ser incruento para el paciente, se realiza con anestesia local con gotas (anestesia tpica) y en forma ambulatoria permitiendo al paciente un inmediato reintegro a sus actividades. La alternativa sera efectuar esta apertura de la cpsula posterior mediante una ciruga en quirfano en la que el instrumento cortante es introducido dentro del ojo. Se trata de una alternativa con todos los riesgos de una ciruga intraocular, entre ellos, los siguientes: a) Hemorragia intraocular Puede ocurrir tanto en la parte anterior del ojo (hipema) como en la parte posterior. En general se resuelven espontneamente pero ciertos casos pueden requerir una nueva ciruga para evacuar la sangre. b) Infeccin dentro del ojo (endoftalmitis infecciosa): 1 caso cada 1.000 En prcticamente todos los casos el germen que la causa est en los tejidos vecinos al ojo del propio paciente. Es sumamente grave y puede terminar con la prdida definitiva de la visin e inclusive del ojo. Es fundamental el diagnstico precoz. Usted debe consultar inmediatamente si en el postoperatorio siente dolor, si nota disminucin de la visin, si los prpados estn inflamados, si el ojo est muy rojo o con secrecin. An con las ms estrictas medidas de seguridad (asepsia) puede ocurrir una infeccin ocular. Es una complicacin imposible de prevenir totalmente. c) Complicaciones de la anestesia local (cuando se realiza con una inyeccin anestsica en la vecindad del globo ocular): se trata de complicaciones muy infrecuentes: perforacin del globo ocular (riesgo de prdida de la visin por desprendimiento de retina), lesin del nervio ptico (riesgo de prdida de la visin), compromiso de la circulacin de la retina (riesgo de prdida de la visin), descenso del prpado superior (ptosis) y depresin respiratoria con riesgo de muerte. d) edema macular: la parte central de la retina (mcula) se infiltra de lquido (edema) que se acumula en quistes microscpicos. La consecuencia es una disminucin de la visin. En muchos casos se resuelve con medicacin, pero en casos muy infrecuentes puede requerir una intervencin quirrgica inyecciones intraoculares de pronstico visual reservado. e) Inflamacin prolongada del ojo. f) Desprendimiento de la retina: los pacientes miopes tienen ms riesgo de sufrir esta complicacin. Cuando se produce obliga a una intervencin quirrgica importante, con un pronstico visual que depende de cada caso. Puede requerir de ms de una ciruga y en casos muy infrecuentes puede conducir a la prdida definitiva de la visin del ojo tratado. Sntomas de alarma: es muy importante que el paciente acuda a un control inmediato en caso de percibir manchas flotantes distintas a las habituales y/ chispazos de luz.

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7. Qu ocurre si no se realiza una capsulotoma cuando se encuentra opaca la cpsula posterior?

Si no se realiza la capsulotoma tendr una visin cada vez ms disminuida a medida que transcurra el tiempo. Adems otra consecuencia negativa es la imposibilidad que tendr el oftalmlogo de examinar el estado de la retina y posibles patologas, algunas muy importantes que pueden pasar inadvertidas (por ejemplo un tumor intraocular como el melanoma de la coroides), una retinopata en un paciente diabtico una maculopata relacionada con la edad.

8. Caractersticas particulares que presenta su caso:

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9. Espacio para anotar dudas o preguntas

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10. Autorizacin (consentimiento)

Habiendo recibido este formulario con tiempo suficiente para su estudio y aclarado satisfactoriamente todas mis dudas, mi firma al pie certifica que doy voluntariamente mi autorizacin (consentimiento) para que se efecte una capsulotoma posterior con Yag-Lser en mi ojo ...................................................... siendo el mdico oftalmlogo a cargo del procedimiento el Dr:....................................................................................................................................................

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Doy mi consentimiento para que se puedan realizar fotografas y/o grabar un video de la intervencin as como su ulterior utilizacin con fines cientficos y/ exposiciones acadmicas, preservando en todos los casos mi identidad.

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FIRMA DEL PACIENTE

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FIRMA DEL TESTIGO

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ACLARACIN

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ACLARACIN

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TIPO Y N DE DOCUMENTO

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TIPO Y N DE DOCUMENTO