Devolucion de información en el proceso psicodiagnóstico-Siquier de Ocampo, Garcia Arzeno

Tenemos una hipótesis: es necesaria una devolución de información diagnostica y pronostica discriminada y
dosificada, en relación con las capacidades yoicas del o de los destinatarios.
Las primeras preguntas que nos formulamos: ¿Por qué devolvemos? y ¿para que devolvemos? Las respuestas nos
condujeron a elaborar los fundamentos teóricos de la devolución, es decir, la teoría de la devolución.
Entendemos por devolución de información la comunicación verbal discriminada y dosificada que el psicólogo hace
al paciente, a sus padres y al grupo familiar, de los resultados obtenidos en el psicodiagnóstico. La trasmisión de esta
información es el objetivo básico de la misma, que se concreta en una entrevista fijada a posteriori de la
administración del ultimo test.
El segundo objetivo consiste en observar la respuesta verbal y preverbal del paciente y sus padres ante la recepción
del mensaje del psicólogo. Esto constituye otra fuente informativa que permite sintetizar acertadamente el caso y
emitir el diagnostico y pronostico con mayor margen de certeza, al tiempo que permite planificar mas
adecuadamente la orientación terapéutica. Se debe hacer dentro del contexto total del proceso, en una entrevista o
varias, y quien realizó el psicodiagnóstico se encargará de ello.
Es necesario fundamentar el porqué y el para que de la devolución, lo cual haremos desde tres perspectivas

a) Desde el punto de vista del paciente (niño, adolescente, adulto).

La devolución de información en niños se fundamenta en los siguientes puntos:
1) Siguiendo la ley del cierre (teoría de la Gestalt), es necesario trasmitir el resultado de una comunicación
lograda. La comunicación jerarquizada por nosotros es esferal, del paciente hacia el psicólogo y viceversa,
restituyendo asi al proceso comunicacional las características de dialogo entre consultante y consulto.
2) Como decíamos en otro trabajo: “El examen psicológico implica, por las depositaciones en el psicólogo de
partes adaptativas y enfermas del paciente, un proceso que ataca su identidad, exigiendo una reconexión
interna entre ciertos aspectos que el sujeto reconoce como suyos (identidad manifiesta) y otros que
desconoce pero actúa (identidad latente). Esta reestructuración implica ya una modificación de la dinámica
interna y exige para resolverse en el sentido de la integración, que se le devuelva al examinado esa identidad
latente que contiene, además de los aspectos desvalorizados y temidos, otros enriquecedores y
potencialmente adaptativos.
3) Si esa reintegración no se produce, el paciente queda permanentemente ligado al psicólogo en una relación
de objeto que lo privó, y el psicólogo experimenta dificultades para lograr una buena separación.
4) Si devolvemos información por un lado a los padres y por otro lado al hijo favorecemos la discriminación de
identidades dentro del grupo familiar. Si no hay devolución, el niño siente que su identidad latente queda
depositada en el psicólogo y en sus padres, funcionando él como tercero excluido de una comunicación a la
que tiene derecho, puesto que es su problemática el motivo central de la consulta.
5) La devolución funciona como prueba de realidad de que el psicólogo ha salido indemne de la depositacion
de los aspectos mas dañados y dañinos del paciente, que los ha aceptado junto con los buenos y
reparadores, reconociéndolos como coexistentes y propios del examinador.
6) Es recomendable usar esta técnica porque de lo contrario se favorecen en el paciente fantasias de
empobrecimiento y robo por enajenación de partes yoicas, fantasias que cobran realidad si efectivamente
retenemos todo lo que el paciente nos fue depositando. En este sentido la devolución funciona como
mecanismo de reintroyeccion sobre todo de su identidad latente, que de otra manera quedaría enajenada
en el psicólogo.
7) Cuando el paciente no sabe si el psicólogo le dira algo acerca de lo que opina sobre su problema y mas aun
cuando se le dice que nada se le informará, se siente sometido pasivamente a una serie de estimulaciones a
las que tratara de responder pero no siempre con deseos de colaborar con el psicólogo.
Si el paciente sabe que al finalizar se le darán los resultados, se sentirá comprometido en el proceso y mejor
dispuesto a colaborar. Si las resistencias son muy intensas es posible que el niño adopte una actitud
negativista durante la hora de juego y la administración de los tests. Es poco probable que no concurra pues
eso depende de sus padres. Si las resistencias del niño entran en combinación con las de los padres es
posible que no logremos concretar dicha entrevista.
Si el paciente no sabe o sabe poco y mal por qué viene, y además no cuenta con que al termina se le
devolverá la información, el psicólogo asumirá desde el principio, para él, el papel de una figura
 extremadamente amenazadora por depositacion masiva de todo lo persecutorio que alberga en su mundo
interno.
8) Si no se devuelve la información se intensifican las fantasias de enfermedad, gravedad, incurabilidad, locura,
etc.
9) Si devolvemos información daremos al paciente una oportunidad de verse con mas criterio de realidad, con
menos distorsiones idealizadoras o peyorativizantes.
En pacientes adolescentes: son validas todas las razones invocadas a propósito de pacientes niños. Pero
debemos enfatizar aún mas el punto 4. Esto cobra mayor trascendencia por la reactivación de los problemas
relacionados con el conflicto edípico, unida al duelo por la identidad infantil perdida y la necesidad de asumir
una nueva identidad.
En pacientes adultos: la devolución de información al paciente adulto que consulta espontáneamente ha
resultado mas fácil de aceptar como necesaria y factible. Posiblemente esto se deba a una mayor facilidad
del profesional para identificarse con figuras próximas a él en edad y la consiguiente prevalencia de la
comunicación verbal en ambos.

b) Desde el punto de vista de los padres del paciente.

Por varias razones consideramos imprescindible la devolución de información a los padres que consultan por un hijo:
1) Porque ellos han pedido la consulta para saber qué pasa con ese hijo y es preciso que conozcan la opinión
del profesional consultado. Si nada se les dice al respecto puede ocurrir que se incrementen en ellos las
fantasias de enfermedad grave, incurable e irreparable. Tambien si desde la primera entrevista estos padres
han procedido de manera defensiva depositando masivamente en el psicólogo todos los sentimientos,
afectos, impulsos y fantasias intolerables para desembarazarse de ellos y obtener asi un seudo alivio, la no
devolución favorece las fantasias de desembarazamiento y alivio.
2) Porque es preciso reintegrarles una imagen del hijo, de ellos y del grupo familiar, corregida, actualizada,
ampliada o restringida, que no siempre coincide en todo o al menos en parte con la que ellos traen a la
consulta. Mostrandoles que el hijo es distinto de lo que ellos creen los ponemos en condiciones de tomar
conciencia de la real identidad de éste, de los cambios que deberán aceptar en el hijo, en ellos y en el grupo
familiar como un todo.
3) Porque tratándose de un niño, un adolescente o un adulto psicótico grave o en estado confusional, son los
padres u otros parientes los responsables de la concreción del tratamiento. Si debemos recomentarlo, es
preciso fundamentar previamente nuestra indicación y aclarar los riesgos que corre el paciente o el grupo
familiar si optan por no hacerlo atender. En casos graves nuestro silencio puede significar una implícita
alianza con los aspectos mas patológicos del grupo familiar.
4) Si los padres no han venido por propia iniciativa sino enviados por un tercero (maestro, nutricionista, etc.), la
entrevista devolutiva funciona como una oportunidad para tratar de que logren cierto insight respecto de la
situación real. Estos no son padres que “equivocan” el síntoma sino que no advierten ninguno. El psicólogo
funciona como segundo detector del conflicto y como el encargado de lograr que los padres lo perciban. Si
las resistencias de éstos son muy fuertes no percibirán el síntoma. Si éste le resulta totalmente egosintónico
lo tendrán en cuenta pero sin adjudicarle ninguna importancia.
5) Asi como a veces el paciente se resiste a asistir a la entrevista devolutiva, otro tanto sucede con los padres.
Si se les da oportunidad y no concurren, podemos comprender que el psicólogo funciona para ellos como
objeto ansiógeno y que la dosis de ansiedad persecutoria es tan intensa que solo se pueden defender
evitándola.

c) Desde el punto de vista del psicólogo.

No solo el paciente y sus padres resultan beneficiados con la entrevista devolutiva. Otro tanto ocurre con el
profesional que la realiza.
La devolución de información es recomendable para preservar la salud mental del psicólogo evitando que su tarea se
trasforme en insalubre. Esto sucedería si se hiciera cargo de las depositaciones masivas del paciente y/o sus padres.
Si restituye a sus verdaderos dueños tales fantasias, emociones, impulsos, etc., depositados en él consciente o
inconscientemente, el psicólogo está preservando su salud. Esto solo puede hacerse en la entrevista final.
La entrevista devolutiva es un paso mas en el conocimiento del cas, paso que a veces cobra importancia
trascendental cuando en ella surgen recuerdos reprimidos o actitudes inesperadas o no confirmadas hasta ese
momento, que hacen variar el plan táctico ideado para el caso. Por lo general permite hacer una buena síntesis. El
caudal informativo se enriquece no solamente para el profesional que hace el diagnostico sino también para el
terapeuta a quien se le derivara o que derivó el paciente.
Para el psicólogo la devolución sirve como prueba de realidad de su tarea anterior. Esto es, si supo comprender lo
que ocurre, si en esa entrevista se prueba la validez de las hipótesis elaboradas con anterioridad y si logra planificar
correcta y acertadamente la táctica de abordaje mas recomendable para encarar la solución del conflicto.
Si el sentimiento angustioso se mantiene dentro de ciertos limites y el yo del psicólogo logra mantener intacta su
capacidad de pensar, discriminar, integrar, sintetizar, etc., se transforma en un instrumento útil a lo largo de la
entrevista devolutiva que indica elementos significativos que van surgiendo, lo cual permitirá un insigth mas exitoso
del caso. A esto llamamos “instrumentalización de la ansiedad” en la entrevistad evolutiva: poder detectarla,
elaborarla y transformarla en fuente de información útil.
En otros casos no es la angustia la fuente de perturbación, sino la rabia. La conexión entre ésta y la angustia es
estrecha. Detectando qué es lo que le produjo rabia, en qué momento la percibio, qué significado inconsciente tiene,
lograra metabolizar el sentimiento agresivo lo suficiente como para poder pensar y proceder con mas libertad. Por
eso recalcamos la importancia que tiene para el psicólogo poder captar con las minimas distorsiones lo que
transferencialmente le llega de cada uno de los integrantes del grupo consultante y su respuesta
contratransferencial.
El psicólogo funciona dentro del grupo como un aspecto yoico que posee e mayor medida que los demás la
capacidad de percepción, discriminación, integración y síntesis. Él percibe con mas sentido de realidad lo que está
ocurriendo y lo que puede ocurrir, y esta en condiciones de angustiarse menos ante tal percepción. Pero su función
seria limitada e ineficaz si solo percibiera. Si concebimos el rol del psicólogo como el de un agente promotor de
cambios, debemos adjudicarle además otro rol mas activo y directo, que seria el de transmitir lo que percibe y
percibir nuevamente para ponderar el resultado de su mensaje. No obstante, no todo lo que percibe puede ser
trasmitido. El psicólogo debe operar como un yo capaz de discriminar lo que debe y puede decir y lo que no puede ni
debe decir al paciente por una parte y a sus padres por la otra. Esto significa dosificar la información, es decir,
determinar hasta donde puede profundizar en un tema y con qué ritmo conviene insistir en el mismo.

La técnica de la devolución de información

Una buena devolución comienza con la adquisición de un buen conocimiento del caso, lo cual proporciona una base
firme para proceder con eficacia.
Una vez concluidas las entrevistas iniciales con los padres y la administración de los tests y la hora de juego al
paciente (si es niño), es preciso estudiar todo el material registrado y elaborar hipótesis explicativas. Trataremos de
obtener un panorama lo mas completo posible, que incluya la naturaleza de los vínculos que ligan al paciente con su
grupo familiar como un todo, con la pareja parental, con cada miembro de su grupo familiar y con el psicólogo
mismo.
Dentro de ese panorama es útil discriminar cuales son los aspectos mas sanos y adaptativos del paciente, sus padres
y su grupo familiar y cuales los menos adaptativos y mas enfermos. Es muy importante tener en claro qué es lo que
se puede decir o no, como elementos limites dentro de los cuales podrá desarrollarse la entrevista devolutiva.
Con estos elementos podemos confeccionar un plan guía para la entrevista devolutiva lo suficientemente elástico
como para modificarlo sobre la marcha, según sea la reacción del o de los destinatarios.
Comenzamos la devolución por los aspectos adaptativos del paciente y continuamos con los menos adaptativos
incluyendo la patología en la medida y ritmo con que cada paciente pueda toleralo. Hemos hallado claros
indicadores de tolerancia o intolerancia expresados en forma verbal y preverbal. Algunos indicadores de
intolerancia: indicadores verbales conciencializados –“no entiendo”, “es muy difícil esto para mi”, “ese no soy yo, yo
no soy asi”, “usted no me entiende”-. Hay otros indicadores que se expresan verbalmente, pero el paciente no los
tiene conscientes -lapsus y asociaciones que nos están mostrando todo lo contrario de una aceptación-. Indicadores
preverbales- ruptura de encuadre en cuanto a alguna de sus pautas-.
En contraposición con éstos hallamos otros indicadores que expresan tolerancia de lo que se les devuelve: la
aparición de nuevas asociaciones, la capacidad de aceptación de “seudo identidades” y de aspectos manifiestos y
latentes de su identidad.
Otro problema técnico es la elección del lenguaje mas apropiado. Es importante ser claro, no caer en el uso de
terminología técnica, evitar términos ambiguos o equivocos y utilizar dentro de lo posible el mismo lenguaje que
emplean el paciente o los padres. Elegir una forma verbal para traducir al niño lo que él nos ha trasmitido en forma
preverbal resulta muy difícil. Para aclarar lo que queremos comunicar al paciente, sea niño, adolescente o adulto, es
recomendable utilizar el material de tests de que se dispone, en el cual aparece generalmente condensado o
expresado plásticamente lo que queremos significar.
A propósito del material del tests, cabe aclarar que de ninguna manera debe ser mostrado a los padres. El material
preverbal merece las mismas reservas que el verbal.
Otra dificultad técnica que se presenta en la entrevista devolutiva: la secuencia. Recomendamos comenzar por lo
menos ansiógeno para continuar con lo mas ansiógeno. Lo menos ansiógeno resultan ser los aspectos en los que el
paciente se muestra como mas sano y mejor adaptado. Los mas ansiógeno suele ser lo mas enfermo del paciente. En
términos generales recomendamos para la devolución seguir la misma secuencia que los padres siguieron en la
presentación de los aspectos de su hijo.
Es fundamental que el psicólogo sepa expresarse con claridad y haga reiteradas síntesis cada vez mas comprensivas
del caso a medida que incluye nuevos datos. Es importante que repita la información que estima será objeto de
mayor resistencia por parte de los padres. De esta manera evitara que utilicen la negación y la distorsion como
mecanismos de defensa ante lo que se les dice.
La entrevista devolutiva no tiene por qué ser necesariamente una. Puede dejarse abierta la posibilidad para otras
entrevistas, sobre todo cuando se percibe que el paciente o los padres necesitan mas de una oportunidad para
elaborar lo que es imprescindible decirles.
El psicólogo debe estar preparado para la aparición de emociones polares dado que en toda entrevista surgen
sentimientos reparatorios al mismo tiempo que envidia y celos hacia el psicólogo, movilizados por la culpa de hacer
consciente todo aquello que no han podido reparar y que aun sienten destruido. El psicólogo es el encargado de
discriminar ambos sentimientos y ubicar al paciente y a los padres en la realidad. Asimismo el psicólogo debe estar
preparado para la emergencia explicita de conflictos que no habían sido verbalizados.
Cuando surgen índices de fracaso en la entrevista, como las condutas estereotipadas o la insistencia en negar ciertos
contenidos, es oportuno hacer señalamientos poniendo el acento mas en el tipo de vinculo con el psicólogo que en
el contenido de dichas conductas. Todo proceso psicodiagnóstico moviliza en el paciente y los padres fuertes
ansiedades depresivas y paranoides. El interjuego de ambas depende del tipo de relación establecida con el hijo. Nos
parece importante como pronostico que en la entrevista surjan momentos depresivos, aun cuando haya
fluctuaciones con predominancia de ansiedades paranoides y confusionales. El psicólogo debe actuar como
catalizador y continente de todo este complejo sistema tensional. Hay casos en que las tendencias reparadoras se
depositan en el psicólogo maniacamente y se evita de esta manera sentir el dolor y la cula propios. Esto es un mal
pronostico: quienes no son capaces de percibir cierto sufrimiento difícilmente pueden aceptar la ayuda terapéutica.
Es importante comparar la dinámica interpersonal de la entrevista de devolución con la que se dio en la primera
entrevista.
En nuestra experiencia una de las situaciones mas difíciles de manejar en la devolución es la que se crea cuando el
motivo manifiesto de consulta es leve comparado con lo que el síntoma aludido está encubriendo.
La entrevista devolutiva tiene por objetivo sintetizar o unir aspectos reparadores y destructivos, lo cual es posible si
el paciente o los padres pueden unir el pasado, lo que hicieron mal, con el futuro. Asi podemos mostrar como el
presente y el futuro funcionan como elementos de reparación.
Cuanto mayor sea el paciente mayor es también la sensación de fracaso que traen los padres, mas perceptible la
enfermedad, se hace mayor la necesidad de ayuda ajena, mas intensa es la culpa por la conciencia de haber dejado
pasar un tiempo precioso y mayor es la fantasia de irreparabilidad,
Tambien el psicólogo debe ubicarse de distinta manera frente a los padres según sea la edad del hijo. Los padres con
dificultades para percibir los cambios operados en su hijo por el crecimiento suelen a veces traeros como motivo de
consulta porque se han alarmado al percibirlos. El objetivo de la devolución será, en estos casos, ayudarles a
rectificar la imagen del hijo y explicarles las emociones que dichos cambos les suscitan (adolescentes).
En el caso de padres de adolescentes, según el estado actual de nuestra experiencia, consideramos útil una
entrevista conjunta.
Ante los padres de pacientes adultos, es muy importante considerar el tremendo sentimiento de fracaso con que
llegan: su misma presencia indica el grado de enfermedad del hijo.

La técnica de la devolución de información al paciente

1) Devolución a niños
El psicólogo que devuelve información a niños debe estar entrenado en la comunicación con ellos. La experiencia
que posea como terapeuta de niños le resultará especialmente útil. Conocer la técnica de juego y los elementos
básicos de la hora de juego permite captar y comprender mejor lo que el niño diga y haga durante la administración
del psicodiagnóstico, y especialmente lo que suceda en la entrevista de devolución. Todo lo que él dramatice,
gesticule o haga adquiere en esa oportunidad tanta importancia o mas que lo que verbaliza.
Hay que estar atento a las propias gesticulaciones, movimientos, etc., como lenguaje preverbal usado en la
comunicación con el paciente.
El mensaje no verbal del niño debe ser detectado, comprendido y utilizado, ubicándolo en la entrevista de
devolución junto con el mensaje verbal.
La psicoterapia psicoanalítica infantil se apoyó desde sus comienzos en la hipótesis de que el niño comprende mucho
mas y mucho antes de lo que el adulto cree.
No siempre las reacciones a nuestros mensajes serán preverbales. Algunos niños contestaran verbalmente. Esto es
mas frecuente en niños mayores. Tanto las verbalizaciones como las dramatizaciones pueden mostrar las
resistencias, el sentimiento de alivio por sentirse comprendido y el insight del paciente-
Otros niños pueden verbalizar respondiendo “si” o “no” al psicólogo, aportando recuerdos encubridores o
enriquecedores o diciendo algo que, aparentemente, no tiene nada que ver pero cuyo análisis nos indicara su
significado. La devolución de información a un paciente que traen sus padres se realiza después de haberles hecho la
devolución a ellos y teniendo claro qué es lo que piensan hacer ellos en cuanto a las recomendaciones terapeuticas.
De lo contrario no conviene adelantar al paciente nada al respecto.

2) Devolución a adolescentes
Encontraremos en ellos aspectos infantiles y otros mas adultos aunque sea en grado minimo. Será necesario buscar
el medio adecuado de mostrarles sus aspectos infantiles sin herirlos y los mas adultos sin “adultificarlos”. Caer en
alguno de esos extremos llevará al fracaso. La intelectualización excesiva suele constituirse en un obstáculo en la
comunicación. De una buena devolución depende en un alto porcentaje la buena colaboración del adolescente con
el terapeuta que lo trate posteriormente. Todo lo que se pueda instrumentar en la entrevista devolutiva para que
logre insight de sus problemas, deseos de repararse y percibir al psicólogo como capaz de mostrarle el mejor camino
para lograrlo, será en su favor y en el del terapeuta.

3) Devolución a adultos
Mucho de lo dicho a propósito de devolución a niños y adolescentes es igualmente útil para adultos. Podemos
agregar que en la entrevista con el adulto debe prevalescer la comunicación verbal sobre la preverbal. Si prevalece el
material preverbal podemos ratificar el diagnostico de mecanismos muy regresivos. Es importante incluir con
claridad todos los aspectos infantiles que tolere, ya que además de la importancia actual sabemos que aparecerán
en el tratamiento que seguramente se le recomendará.