DULCE MARIA PEREZ SANTELIZ CURSO DE TERAPIA FAMILIAR PROFESOR: LUIS LEOPOLDO MORALES

Capitulo 3 La evaluacin en terapia familiar

La concepcin de la familia en trminos de siistema con cuatro propiedades fundamentales: unidad el funcionamiento del sistema es algo ms que la mera suma de los funcionamientos parciales de sus elementos, morfostasis: tendencia al equilibrio, morfognesis: tendencia a adaptarse a los cambios externos e internos, y causalidad circular: una conducta A causa, o controla a B y es causada o controlada por B. comprender el sntoma desde el concepto de unidad supone entenderlo dentro del marco ecolgico de conductas en que se halla inmerso. El sntoma aparece como una necesidad del sistema, como en realidad, cualquier conducta de cualquier miembro familiar, no de los individuos. Una secuencia se mantiene en virtud de una concatenacin de conductas aprendidas por ensayo y error, perdurando porque supone un gasto minimo de energa. Entender el sntoma desde la causalidad circular implica conocer como se concatena con todas las dems conductas familiares. Al entenderse como resultado del funcionamiento general del sistema, el trastorno pasa a ser el producto de una interaccion y no la condicin de un individuo. Se han sealado dos efectos inmediatos en la practica clnica de esta posicin: el primero es la desculpabilizacion de quien tiene el sntoma. El segundo es la neutralidad que gana el terapeuta, con respecto a la familia cuando el problema surgido en su seno no se concibe en trminos de vctima y victimarios. Es importante hacer notar las repercusiones prcticas que tiene entender la evaluacin clnica en trminos de hiptesis. Las ventajas son de dos tipos: cara al paciente permite obviar los problemas rotulados como resistencias y cara al terapeuta le permite una alternativa, cuando despues de aplicar correctamente una intervencin.

DULCE MARIA PEREZ SANTELIZ CURSO DE TERAPIA FAMILIAR PROFESOR: LUIS LEOPOLDO MORALES Teora intergeneracional o transgeneracional: se ha considerado como una teora gentica, aunque mas bien puede juzgarse como una teora del contagio de la enfermedad. Se sugiere que la enfermedad se transmite por el contacto intimo entre padre e hijos durante generaciones. Incrementar el grado de conciencia aparentemente sirve para quitarle toxicidad al agente patgeno. Estas teoras fueron muy populares durante los aos cincuenta y comienzos de los sesenta. Teora comunicacional: su ejemplo ms conspicuo es la teora del doble vinculo. La patologa proviene de informacin errnea, de la falta de orientacin y de gua. Los motivos por los cuales existen los enredos de comunicacin, suponen el doble vinculo tiene que ver con el miedo a la perdida de los hijos cuando estos empiezan a madurar. Teora del chivo expiatorio: se ha venido utilizando tanto por los transgeneracionalistas como por los comunicacionales. Presume una conciencia clara de los victimarios con respecto de las conductas a las que estn sometiendo a sus victimas, la misma conciencia se supone que existe en las victimas. Levant, 1983 Modelos procesuales: son descriptivos, derivan sus evaluaciones de la observacin de la interaccion entre los miembros de la familia. el sntoma se considera como una parte de la pauta interaccional. Hay tres modelso procesuales: El conductual: basado en refuerzos contingentes que sostienen una conducta. El comunicacional: buscan secuencias repetitivas que den una definicin operativa de las reglas del sistema familiar. El de roles: describe la configuracin de roles que los miembros de la familia juegan en la interaccion. Modelos estructurales, evalan: la estructura organizativa que subyace a los modelos procesuales. El diagnostico se deriva de la experiencia de unin del terapeuta con la familia. capacidad del cambio de la familia. resonancia de la familia a la ayuda que

DULCE MARIA PEREZ SANTELIZ CURSO DE TERAPIA FAMILIAR PROFESOR: LUIS LEOPOLDO MORALES pueda pedir uno de sus miembros. Como el PI mantiene el patrn disfuncional de la familia. el contexto ecolgico de la familia (fuentes de apoyo y estrs) y su momento evolutivo. El modelo plantea dos problemas: ve a la familia como estatica y no da cuenta de las relaciones de la familia nuclear con la extensa. Modelos histricos: intentan trazar el desarrollo de la estructura familiar a lo largo de generaciones. Esas pautas son lgicamente inferidas. Los sntomas se ven como parte de un patrn interaccional y mantenidos por una estructura organizativa. Estructura que se ha constituido a travs de generaciones. Hiptesis: las hiptesis son formulaciones que el terapeuta y el equipo hacen sobre el funcionamiento familiar. Una hiptesis es una suposicin y un punto de partida. Es una suposicin porque no pretende ser la verdad sobre el funcionamiento familiar, si no tansolo una construccin teorica cuyo valor depende de posibilitar una visin suficientemente clara de lo que esta ocurriendo en la familia y de su capacidad para orientar la intervencin. Circularidad: es la capacidad del terapeuta para conducir su evaluacin del problema sobre la base de la respuesta de la familia a la informacin que se les solicita. La informacin autnticamente relevante lo es si establece una diferencia y si la diferencia es una relacin o un cambio en una relacin. En termino de diferencias estas quedan mejor reflejadas cuando se pide a uno que hable sobre como ve la relacin entre otros dos, lo que diga ser una informacin mas comprometida. Existe una serie de principios que resultan utiles a la hora de interrogar a las familias: Se solicita informacin en trminos de conductas interactivas especificas y no en trminos de sentimientos o interpretaciones. Se solicita informacin en trminos de diferencias de conductas mas que de supuestos intrapsiquicos.

DULCE MARIA PEREZ SANTELIZ CURSO DE TERAPIA FAMILIAR PROFESOR: LUIS LEOPOLDO MORALES Se solicita informacin estableciendo clasificaciones de los miembros de la familia en relacin con una conducta especifica o una interaccion especifica. Se recoge informacin en trminos de cambios de conductas que revelen un cambio en las relaciones antes o despues de un acontecimiento. Se recoge informacin en trminos de diferencia con respecto a circunstacias hipotticas. Neutralidad: se dice con respecto del juego familiar. El terapeuta no ha de dejarse enredar de forma consistente en el juego familiar porque ello le llevara a anularse como agente de cambio. La neutralidad no es una disposicin intrapsiquica del terapeuta que trata de no quedar prendido en el juego, si no mas bien la resultante de una serie de mov. Estratgicos ejecutados a lo largo de toda la entrevista, en virtud de los cuales la familia pueda hablar de lo calido o no que resulta como persona. Niveles de neutralidad: Con respecto de las personas Con respecto de las ideas, creencias, valores y metas de la familia. Con respecto del resultado mismo de la terapia. Neutralidad con respecto del resultado del mismo de la terapia. Neutralidad con respecto a conductas especificas a conseguir como meta teraputica. Territorialidad: toda comunicacin se caracteriza por su propia territorialidad, entendiendo por tal, el conjunto de personas para las que un mensaje tiene sentido o se encuentran afectadas por el. Las discrepancias entre comunicantes pueden por lo tanto entenderse como discrepancias entre territorios. Temporalidad: define el intervalo de tiempo para el cual una comunicacin tiene sentido dentro de un territorio N, un contexto X y Una relacin Y.

DULCE MARIA PEREZ SANTELIZ CURSO DE TERAPIA FAMILIAR PROFESOR: LUIS LEOPOLDO MORALES Estrategias: el quehacer del terapeuta durante la entrevista debe igualmente orientarse a la definicin de estrategias. Tienen que ver fundamentalmente con las metas a corto plazo (lo que el terapeuta se plantea conseguir) y las metas a largo plazo (lo que la familia y el terapeuta se han propuesto como finalidad de la terapia).

Elementos de evaluacin en la terapia familiar sistmica 1- Conducta sintomtica 2- Cambio minimo y meta final 3- Tipo de cooperacin del paciente estrategias que sirvieron para resolver el problema. 4- Soluciones intentadas. 5- Secuencia sintomtica 6- Mapas de relaciones familiares 7- Juego familiar 8- Momento del ciclo evolutivo familiar. 9- Fuentes de apoyo y estrs familiar.

Opinin personal

Me parece importante reconocer que para la formacin de un terapeuta en terapia familiar Sistmica, se deben tener claras las tcnicas y programas, ritos, que van dirigidos en forma estratgica y que permiten el tener ms claro un panorama de realizar una evaluacin. Entrevista, obtener informacin, crear hiptesis , tener un mayor y ms templado conocimiento de los trminos de circularidad, territorialidad, temporalidad , neutralidad , que sin duda son de gran utilidad en la prctica ; as mismo

DULCE MARIA PEREZ SANTELIZ CURSO DE TERAPIA FAMILIAR PROFESOR: LUIS LEOPOLDO MORALES el poder conjuntar que las estrategias de intervencin tienen que ver fundamentalmente con las metas ya sean a corto o mediano o largo plazo, sin menospreciar conceptos como la circularidad , diferentes teoras que hacen enriquecedor el aprendizaje para poder abordar la prctica con seguridad. Elementos que permiten realizar una estimacin del problema. Que presenta el paciente entendido como el diagnstico, teniendo como objetivo una lnea base y una meta final del tratamiento. Reconociendo el cambio mnimo y meta final. Que tienen como objetivo la planificacin del cambio, as como establecer un criterio de finalizacin. Igualmente, el tipo de cooperacin del paciente y de la familia en la terapia para evaluar el cambio en el paciente, tambin como disear el tipo de cambio dependiendo de la familia en particular. Es vital reconocer estrategias que fueron tiles y contribuyen a resolver el problema, que fueron eficaces para el paciente y que contribuyeron a dar el cambio. Sin menospreciar las soluciones intentadas, que el paciente o la familia ha intentado, para resolver el problema que les aqueja y no les ha funcionado, dando oportunidad al terapeuta, para ya no intentarlas. referente a la secuencia sintomtica cabe destacar que es un encadenamiento de conductas de todos los miembros de la familia dentro de la cual aparece el sntoma, teniendo como objetivo el cul ser la conducta susceptible a cambiar, tratar de identificar las congruencias en las que est involucrado cada miembro de la familia . En relacin al mapa de relaciones familiares que tiene por objetivo de quines estn involucrados ms directamente en el problema del paciente, definir el tipo de relacin, asimismo evaluar la presin que ejerce la familia de origen, definir lmites intra y extra familiares. El juego familiar, su objetivo es determinar el sistema de relaciones, creencias y valores histricos de la familia, dentro de los cuales aparece el sntoma. Sin duda alguna el poder identificar los momentos del ciclo evolutivo , identificar la naturaleza de la tarea evolutiva y sus problemas en la que se halla involucrada la familia, identificando los recursos y habilidades de la familia, as como las fases del

DULCE MARIA PEREZ SANTELIZ CURSO DE TERAPIA FAMILIAR PROFESOR: LUIS LEOPOLDO MORALES ciclo evolutivo familiar considerndolo de gran importancia . Reflexionando en el programa basado en un rito de duelo, partiendo desde la evaluacin de los familiares o miembros del sistema, prosiguiendo con la fase preparatoria, fase de reorganizacin, fase de finalizacin, considerando que el paciente, puede tener sesin posterior de seguimiento. Referente a las relaciones con instituciones y fuentes de apoyo y estrs es importante conocer hasta que alcance se est apoyando a la familia o al miembro del sistema y hasta qu punto la familia est recibiendo el apoyo y si lo est atendiendo aparte un mdico familiar, trabajadora social etc. De gran utilidad en la formacin es conocer reglas de utilizacin para definir el problema, para conocer como la familia define un problema, siempre conservando el terapeuta la libertad de evaluar. As como la evaluacin (feed back) teniendo como objetivo evaluar el grado de cumplimiento de la tarea recomendada, para recomendar nuevas tareas. En evaluacin del cambio considerar si se ha realizado el cambio, por muy mnimo que parezca, considerando que un pequeo cambio puede dar origen a otros cambios en escalada o bola de nieve. Retomando la metodologa de la evaluacin, las preguntas en Terapia Familiar Sistmica son de gran importancia, ya que contribuyen a tener mayor cantidad de informacin sobre el funcionamiento del sistema familiar, con categoras diferentes como lo son las preguntas lineales, circulares, estratgicas, reflexivas.