REVISTA FASO AÑO 22 - Suplemento vestibular 1° Parte - 2015 61

Neuronitis vestibular
Vestibular neuritis
Neuronite vestibular
Dr. Fernando Romero Moroni

Resumen INTRODUCCION
La neuronitis vestibular es una de las alteraciones La neuronitis vestibular es la segunda causa más
vestibulares periféricas más frecuentes. Se carac- frecuente de vértigo después del vértigo posicional
teriza por su instalación brusca, la intensidad de las paroxístico benigno. Sus síntomas característicos
manifestaciones vestibulares, y la ausencia de fueron descriptos por primera vez por Ruttin, y fue
trastornos a nivel de otros pares creaneales. Su Nylén quien introdujo el término "neuritis vestibu-
etiología se desconoce. La compensación lleva poco lar". Luego Dix y Hallpike describieron un cuadro
a poco a la recuperación del paciente. Es muy clínico idéntico y lo denominaron "neuronitis
importante no confundirla con alteraciones vascula- vestibular".
res agudas de la fosa posterior. Si bien no existe un Se trata de un trastorno agudo que se manifiesta
tratamiento concreto, los corticoides parecen ser con un intenso ataque de vértigo muy violento, de
efectivos. comienzo brusco, asociado a náuseas y vómitos, y
Palabras clave: Neuronitis vestibular, vértigo sin síntomas auditivos ni neurológicos. Aunque
agudo clásicamente se sostiene que en este cuadro no
existen evidencias de compromiso neurológico
Abstract central, numerosos autores encuentran alteraciones
Vestibular Neuritis is one of the most common a ese nivel, más o menos evidentes. Algunos sugie-
peripheral vestibular pathologies. Its main features ren un compromiso subclínico del tronco cerebral.
are sudden beginning of vestibular symptoms, and La lesión vestibular es casi siempre unilateral. Si
absence of compromise of other cranial nerves. The bien parecen existir algunos casos bilaterales, el
etiology is unknown. Compensation is progressive. grado de lesión es habitualmente asimétrico, y en
It is important to distinguish it from vascular poste- ese caso las manifestaciones clínicas señalarán hacia
rior fossa syndromes. Steroids seem to be effective el lado más comprometido.
for treatment. En pocos casos, en lugar del vértigo puede existir
Key words: Vestibular neuritis, sudden vertigo inestabilidad o sensación de flotar. A veces puede
haber acúfenos agudos, pero sin relación con la
Resumo: crisis. Pueden existir también embotamiento,
A neuronite vestibular é uma das alterações malestar general, escalofríos y algias fugaces de tipo
vestibulares periféricas mais frequentes. reumatoideo.
Caracteriza-se pela sua instalação brusca, a intensi- Si bien la etiología de la enfermedad aún no se
dade das manifestações vestibulares e a ausência de conoce con claridad, se piensa que podría deberse a
transtornos em outros pares craniais. A sua etiolo- que un virus HSV tipo 1, latente a nivel ganglionar,
gia é desconhecida. A compensação leva pouco a sería reactivado. Parecen apuntar en favor de la
pouco à recuperação do paciente. É muito impor- virosis la clara incidencia estacional y el hecho de
tante não confundi-la com alterações vasculares que muchos pacientes tienen antecedentes de
agudas da fossa posterior. Se bem não existe um patología respiratoria previa. De hecho, muy a
tratamento concreto, os corticoides parecem ser menudo el proceso se presenta durante o inmediata-
efetivos. mente después de una infección aguda de las vías
Palavras-chaves: Neuronite vestibular, vertigem aéreas superiores, particularmente en los niños.
aguda Quizá por la misma razón la neuronitis es más
frecuente durante el invierno o en los meses previos.
Además, en algunas ocasiones la enfermedad se
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presenta con carácter francamente epidémico. La evolución podría seguir tres patrones diferen-
Aunque no son comunes, puede haber recurrencias, tes:
especialmente en los pacientes de mayor edad, los - recuperación completa
que por otra parte presentan las mayores dificul- - recuperación parcial
tades para recuperarse. - ausencia de recuperación pero con compen-
sación central.
Avalando esta idea, GACEK, estudiando 100
temporales de pacientes con neuronitis vestibular, La compensación se lleva a cabo en dos etapas:
encontró lesiones ganglionares posiblemente 1) Estadio no compensado. El paciente es
virales. absolutamente incapaz de mantener el equilibrio.
La infección viral actuaría sobre las estructuras 2) Estadio parcialmente compensado (esta
relacionadas con la secreción de endolinfa y la parece ser la situación en la cual los pacientes con
homeostasis del potasio. El daño se produciría por neuronitis vestibular se mantienen durante años).
la disregluación del metabolismo potásico, que Esto equivale a decir que la función vestibular no se
conduciría a la degeneración secundaria de las recupera a valores normales en muchos casos, aún
estructuras sensoriales. cuando muchos pacientes experimenten alivio de
sus síntomas.
Además, se han sugerido como posibles causas De acuerdo con su nombre, la lesión de la
de neuronitis vestibular: neuronitis debería asentar en el ganglio y nervio
vestibulares, sin afectar el laberinto ni otras partes
- trastornos de la microcirculación debidos a del sistema nervioso central. Muchos trabajos
infección viral del sistema vascular indican que la lesión radica fundamentalmente en el
- isquemia microvascular nervio, especialmente el vestibular superior. Sin
- alteraciones autoinmunes embargo, una serie de estudios recientes parecen
- trastornos metabólicos indicar que la lesión no sólo afecta al nervio y
- toxinas inorgánicas ganglio vestibulares, sino que compromete también
- procesos granulomatosos. la cóclea, el nervio coclear y el sistema nervioso
central. Estos hechos estarían de acuerdo con algu-
La enfermedad ocurre aproximadamente en 3,5 nos hallazgos clínicos que parecen señalar clara-
individuos por cada 100.000 habitantes. No hay mente la existencia de un cierto compromiso central.
predominio con respecto al sexo, y aunque puede
presentarse en cualquier edad, parece haber dos CUADRO CLINICO Y ESTUDIOS
picos de mayor frecuencia entre los 20 y 30 años y Clásicamente, el estudio clínico de estos pacientes
entre los 50 y 60 años. Los pacientes de edad avan- se caracteriza por la riqueza de las manifestaciones
zada tienen mayores dificultades en la recuper- vestibulares y la falta de signos y síntomas de otro
ación. origen. El nistagmus espontáneo o posicional,
intenso, rítmico, bate hacia el lado sano. La estimu-
No hay predominio de lateralidad. Como ya lación vestibular (prueba calórica) muestra una
dijimos, aunque existen casos bilaterales, son muy marcada hipoexcitabilidad o ausencia total de
poco frecuentes, y cuando ocurren ambos lados no respuesta del lado afectado. En los casos de neuroni-
se afectan simultáneamente ni con la misma intensi- tis vestibular bilateral la respuesta puede estar
dad. La sintomatología dependerá de cuál sea el abolida en ambos lados. Debemos aclarar que dada
lado más comprometido. la situación clínica del paciente, resulta bastante
La evolución puede variar mucho. Algunos casos difícil hacer una prueba calórica.
se recuperan rápidamente, pero en general los Con el correr del tiempo tanto el nistagmus
síntomas subjetivos perduran entre un mes y un espontáneo como el posicional suelen desaparecer,
año. Durante mucho tiempo pueden persistir y aproximadamente la mitad de los casos terminan
trastornos moderados como vértigo posicional, a normalizando la respuesta calórica. Justamente
veces paroxístico. De hecho, existen casos que aquellos que no se recuperan o que lo hacen sólo
pueden evolucionar hacia vértigo posicional parcialmene serían los que acusan síntomas que
paroxístico benigno. En otros pueden persistirr perduran en el tiempo.
problemas de equilibrio vinculados con los mov- De cualquier manera, la falta de respuesta calórica
imientos bruscos. no puede usarse como herramienta de diagnóstico
diferencial, ya que muchos otros trastornos vestibu-
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lares tienen un comportamiento similar. Por otra TRATAMIENTO

parte, cuando los estudios se hacen un tiempo Con respecto al tratamiento también hay muchos
después de instalado el proceso, los resultados enfoques diferentes. Los sedantes laberínticos
pueden mostrar variaciones muy amplias de pueden ser de mucha ayuda en los primeros
acuerdo con el nivel de compensación. momentos, pero deben usarse por corto tiempo, ya
A pesar de todo lo dicho, hay que recordar que que inhiben severamente los procesos de compen-
sación. No parece existir evidencia que indique que
muchos pacientes presentan en sus estudios eviden-
los antivirales sean efectivos. Los corticoesteroides
cias claras de participación central. Estas manifesta- parecen ser muy útiles. Se discute el modo de
ciones pueden encontrarse en el líquido cefalor- utilizarlos.
raquídeo, la electronistagmografía y el BERA. Este Algunos autores preconizan la sección quirúrgica
último estudio a menudo indica que existe un del nervio vestibular en los casos rebeldes.
compromiso subclínico del tronco cerebral a nivel Los ejercicios de rehabilitación vestibular
coclear, afectación que no se acompaña de mani- suelen dar muy buen resultado, particularmente en
festaciones clínicas subjetivas. Sin embargo, la los casos de difícil recuperación. Con estos ejerci-
existencia de signos de compromiso central en los cios, más los efectos de la compensación suele alcan-
pacientes con neuronitis vestibular no necesari- zarse una situación clínica muy satisfactoria, pero en
amente indica que esos daños centrales son debidos condiciones de exigencia del equilibrio se hace
a la misma noxa que la neuronitis. Podrían ser evidente que esa recuperación no es completa.
simplemente patologías coexistentes. Bibliografía
Todo lo visto habla claramente de lo difícil que AMBERT KT, CASTAÑO JE, ANGELI SI. Prophylactic valacy-
puede resultar hacer el diagnóstico diferencial de la clovir in a patient with recurrent vestibular disturbances second-
neuronitis vestibular con otras patologías. Esto es ary to vestibular neuritis. Am J Otolaryngol. 2012
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puede aclarar el diagnóstico. Es posible que se isolated covert saccades with the video head impulse test in periph-
presenten recurrencias con mayor daño eral vestibular disorders. Auris Nasus Larynx. 2013 Aug;
neurológico; sin embargo, la mayoría de los casos 40(4):348-51.
evoluciona sin secuelas o son de poca importancia. BRAUN EM et al. Misdiagnosis of acute peripheral vestibulopa-
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