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    Sangrado Digestivo Alto y Bajo

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    Tonny R. Capocci
    El sangrado digestivo es una manifestación de una enfermedad potencialmente seria que debe ser investigada a profundidad para determinar la causa y establecer un tratamiento adecuado. A veces no es fácil determinar el origen ni la causa de la pérdida de sangre, y en algunos casos no hay manifestaciones clínicas evidentes de sangrado, clasificándose como sangrado digestivo oculto u oscuro.

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    El sangrado digestivo es una manifestación de una enfermedad potencialmente seria que debe ser investigada a profundidad para determinar la causa y establecer un tratamiento adecuado. A veces no es fácil determinar el origen ni la causa de la pérdida de sangre, y en algunos casos no hay manifestaciones clínicas evidentes de sangrado, clasificándose como sangrado digestivo oculto u oscuro.

    Descripción original:

    manejo de la hemorragia intestinal

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    REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (608) 705 - 707, 2013

    EMERGENCIAS QUIRÚRGICAS

    SANGRADO DIGESTIVO
    ALTO Y BAJO
    CARACTERÍSTICAS Y MANEJO

    María Del Mar Arias Leiva*

    S UMMARY INTRODUCCIÓN digestivo. (5)

    Gastrointestinal bleeding is a Hemorragia digestiva es la SANGRADO


    manifestation of a potentially pérdida de sangre que se origina DIGESTIVO ALTO
    serious condition that should en cualquier segmento del tubo
    be investigated in depth. digestivo, desde el esófago Suele manifestar por hematemesis
    Determining the cause is hasta el ano. Puede ser alta (si y/o melena. La presencia de
    critical to establishing a scheme se produce sobre el ángulo de hematemesis (sangre en el
    suitable for treating and Treitz) o baja (su origen es bajo vómito) generalmente sugiere
    preventing future episodes. el ángulo de Treitz). Las causas que el origen del sangrado
    However, sometimes it is not de la hemorragia digestiva son está próximo al ligamento de
    easy to establish neither the numerosas, aproximadamente en Treitz. El aspecto de las heces,
    site nor the cause of blood loss. el 10% de los casos la hemorragia también informa la altura del
    In some circumstances do not es secundaria a una enfermedad origen del sangrado, cuando
    exist clinically evident bleeding sistémica, ya sea un trastorno la sangre ha permanecido por
    manifestations, so that these hematológico o una septicemia. menos de 5 horas en el intestino,
    cases are classified as occult En el resto de los casos debido generalmente sale de color rojo
    or obscure gastrointestinal a lesiones locales del tubo en la heces, mientras la sangre
    bleeding.
    * Médico General
    706 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA

    que ha permanecido por 20 horas aceleración del tránsito intestinal DIAGNÓSTICO Y


    es, por lo general melénica (heces y por ello la imposibilidad TRATAMIENTO
    negras, brillantes, pegajosas, de formación de hematina y
    fétidas y de consistencia consiguiente transformación del La terapia endoscópica está
    pastosa) (2,8). La hematoquecia color de la sangre (8). indicada para todas las lesiones
    es la emisión de sangre roja La evaluación de la hemorragia que son consideras que tiene un
    por el ano, sola o mezclada rectal debe comenzar con un alto riesgo de recidiva hemorrágica
    con la deposición, y suele ser examen digital, anoscopía (sangrado activo o vaso visible).
    indicativa de sangrado digestivo y proctosigmoidoscopia. La Terapias endoscópicas pueden
    bajo aunque en ocasiones es colonoscopía no es útil si hay ser térmica (electrocoagulación,
    una forma de presentación de hemorragia torrencial pero aplicación directa de calor o
    sangrado digestivo alto, cuando si es valiosa para evaluar los terapia con láser), implican la
    existe un tránsito acelerado por la pacientes que tienen sangrado inyección con diversos agentes,
    abundante y rápida presencia de rectal inexplicable y persistente o emplear compresión mecánica
    sangre en el tubo digestivo. Para resultados positivos en las pruebas de el sitio del sangrado (clips
    que esto suceda, la hemorragia de sangre oculta en las heces. hemostáticos o bandas). Todos
    debe ser mayor de 1000 cc y La angiografía es la técnica de estos métodos tienen una alta tasa
    producirse en menos de 1 hora elección, con sangrado activo (1). (90%) de éxito en detener activa
    (9,11). sangrado y significativa reducir
    el riesgo de resangrado (12). El
    Porcentaje de tratamiento endoscópico reduce
    Causas de SDA
    Pacientes % la morbilidad, la mortalidad,
    Ulceras gástricas, duodenales 31–67 la transfusión requisitos y los
    Varices esofágicas, gástricas, duodenales 6–39 costos de atención. La técnica
    Síndrome Mallory Weiss 2–8 de elección para cada paciente
    Gastritis Hemorrágicas 2–18 específicamente depende de la
    Esofagitis Erosiva 1–13 situación clínica, la localización
    Neoplasias 2–8 de la lesión, y de la habilidad del
    Ectasias Vasculares 0–6 endoscopista (12). Los pacientes
    con hemorragia digestiva alta que
    son trasladados en ambulancia
    SANGRADO Causas Sangrado Digestivo Bajo: en situaciones de emergencia,
    DIGESTIVO BAJO 1. Enfermedades Anales: requieren de una endoscopía
    Hemorroides, fisuras. de emergencia para lograr la
    Generalmente se manifiesta como 2. Enfermedad diverticular hemostasia, las cuales son
    hematoquecia, acompañada con 3. Neoplasias controversiales, a pesar de las
    frecuencia de dolor abdominal 4. Pólipos técnicas realizadas en el proceso
    de carácter cólico y en ocasiones 5. Diarrea endoscópico hemostático.
    tenesmo rectal. Sin embargo, los 6. CUCI,Enfermedad de Crohn Aunque la hemostasia mediante
    sangrados digestivos masivos 7. Parasitosis una laparotomía puede realizarse
    provocan con frecuencia la 8. Angiodisplasias como último recurso, la cirugía en
    ARIAS: SANGRADO DIGESTIVO ALTO Y BAJO 707

    un paciente con una enfermedad esos casos se catalogan como 7. Kasper D, Braunwald E, Fauci
    sistémica pobre conlleva un alto sangrado digestivo oculto u A, Hauser S, Longo D, Jameson
    riesgo. Por lo tanto, la hemostasia oscuro (4). J. Alterations in Gastrointestinal
    endoscópica de emergencia sigue Function, Gastrointestinal Bleeding.
    siendo el tratamiento de primera BIBLIOGRAFÍA Harrison’s Principles of Internal
    línea de elección (3-6). La Medicine 18th edition. Chapter 41. ,
    colonoscopía se debe realizar para 1. Amit K. Ghosh, MD. pag 668.
    excluir el cáncer de colon después Gastroenterology and Hepatology. 8. Montero F. J. Claves Diagnósticas
    de un episodio inicial de sospecha Mayo Clinic, Internal Medicine y Terapéuticas Para el Manejo
    de diverticulitis. Si un paciente ha Review, Eighth Edition. Cap 7, pag de la Hemorragia Digestiva
    tenido una colonoscopia reciente 283. Alta en Urgencias. Emergencias
    antes de desarrollar diverticulitis, 2. Angel A, Rosero G, Crispín M, 2005;17:S40-S49.
    el valor de una repetición Valencia J, Muñoz A, Cadavid A. 9. Morgan AG, Clamp SE. O.M.G.E.
    colonoscopia para excluir el Sangrado Digestivo Oculto y Oscuro. International Upper Gastrointestinal
    cáncer es desconocido (10). Comité de Cirugía Gastrointestinal Bleeding Survey 1978 82. Scand J
    ACC.. www.ascolcirugia.org/ Gastroente-rol 1984;19 Suppl 95:41-
    RESUMEN guiasCirugia/sangradoDigestivo. 58.
    pdf. 10. Peery AF, Sandler RS. Diverticular
    El sangrado digestivo es una 3. Apel D, Riemann JF. Emergency Disease: Reconsidering Conventional
    manifestación de una enfermedad Endoscopy. Can J Gastroenterol Wisdom. Clinical Gastroenterology
    potencialmente seria, que debe 2000; 14: 199-203. and Hepatology 2013.04.048.
    ser investigada a profundidad. 4. Arguedas J. Sangrado Digestivo 11. World Organization of Gastroenterology.
    La determinación de la causa Oculto. Actualización Médica Research Commitee. Protocol For
    es fundamental para establecer Periódica, 2005, num 44. Survey of Upper Gastrointestinal
    un esquema adecuado para el 5. Brunicardi F. Schwartz. Principios Bleeding 1978-82.
    tratamiento y la prevención de de Cirugía. Octava Edición. Volumen 12. Yamada T, Bjorkman D.
    futuros episodios. Sin embargo, II Paginas: 967-991. Endoscopic Diagnosis and
    en ocasiones no es sencillo 6. Hearnshaw SA, Logan RF, Lowe D, Treatment of Nonvariceal Upper
    establecer ni el sitio ni la causa de Travis SP, Murphy MF, Palmer KR. Gastrointestinal Hemorrhage. Atlas
    la pérdida sanguínea. En algunas Use of Endoscopy For Management of Gastroenterology. 4th Edition,
    circunstancias ni siquiera existen of Acute Upper Gastrointestinal 2009, pag 943.
    manifestaciones de sangrado Bleeding in the UK. Gut 2010; 59:
    clínicamente evidente, por lo que 1022-1029.

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