Formato Auditorías Efectivas Sin Formulas

Descargar como xls, pdf o txt
Descargar como xls, pdf o txt
Está en la página 1de 2

Formato de Auditorías Efectivas

FOLIO: Folio:

Tipo de Auditoría: Línea de mando Gerencial Referencia Externo


Subdirección: Activo/Gerencia:
Departamento y/o Área: Fecha: Hora:
Tipo de instalación: Nombre de la instalación:
Compañía:

REGISTRO DE ACTOS INSEGUROS EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN SEGURIDAD

PEMEX COMPAÑÍA Actos Factor de


Casos Inseguros Severidad AI * FS
ACCIONES Y REACCIONES DE LAS PERSONAS 1/3 1 3 1/3 1 3 (AI) (FS)
Ajustan o colocan su equipo de protección
personal Potencial a
Cambian de posición
1/3
lesión bajo
reacomodan su trabajo
Dejan su trabajo
Colocan tierras Potencial a
1
lesión Medio
Colocan bloqueos
Colocan guardas Potencial a
Subtotal 3
lesión Alto
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
Cabeza Totales
Ojos y Cara
Oídos No. de personas observadas:
Aparato Respiratorio
Brazos y Manos PEMEX:
Tronco Compañía:
Piernas y pies Total:
Subtotal 0 0 0 0 0 0
POSICIONES DE LAS PERSONAS Índice de Actos Inseguros(IAI):
Golpear contra objetos o ser golpeados por .=(Suma de (AI1xFS1)+(AInxFSn)]+…(AInxFSn)] /No. de
objetos Personas Observadas)*100
Quedar atrapado dentro, entre ó sobre objetos o
equipos
Caídas Índice de Actos Seguros:
Contacto con temperaturas extremas =100-IAI
Contacto con corriente eléctrica
Inhalación, absorción, ingestión de una sust. Desempeño en seguridad:
peligrosa Seguro mayor que 98%
Sobreesfuerzos Preventivo desde 95% hasta 98%
Movimientos repetitivos Peligro menor que 95%
Posiciones incomodas y posturas estáticas
Subtotal Factor de Severidad:
HERRAMIENTA Y EQUIPO 0.33= Actos inseguros bajo potencial a lesión
Uso de equipo y herramientas incorrectas de
1.0= Actos inseguros medio potencial a lesión
trabajo
Uso de equipo y herramientas empleados en 3.0= Actos inseguros alto potencial a lesión
forma incorrecta
Uso de equipo y herramientas en condiciones
inseguras Observaciones:

No cuentan con herramienta y/o equipo adecuado


Subtotal
PROCEDIMIENTO, ORDEN Y LIMPIEZA
Procedimientos no conocidos ni atendidos
Procedimientos que no se aplican
Orden y Limpieza inadecuada para el trabajo
Falta de acomodo de equipos y materiales
Orden y Limpieza realizándose en condiciones
inseguras
Manejo inadecuado de desechos
Subtotal
CASOS TOTALES
Formato de Auditorías Efectivas

No. AI Actos Inseguros


1.-
2.-
3.-
4.-
5.-

No. CI Condiciones Inseguras


1.-
2.-
3.-
4.-
5.-

Informe Final de AE´s

Acciones inmediatas corregidas Núm.


Total Actos Inseguros Acciones y Reacciones de las Personas
Equipo de Protección Personal
Total de
Posiciones de las Personas
Recomendaciones
Herramienta y Equipo
Procedimientos, Orden y Limpieza

Fecha de
No. AI Recomendaciones Responsable Recursos necesarios
compromiso

Nombre , Ficha y Firma Nombre , Ficha y Firma Nombre , Ficha y Firma


Responsable del Responsable del Persona que realiza la
Depto/Residente de Obra Área/Taller Auditoría

También podría gustarte