Uso de nebulizadores de medicación en niños

Autor: Robert H Moore, MDSección Editores: Gregory Redding, MDRobert A Wood, MDDeputy
Editor: Elizabeth TePas, MD, MS

Divulgaciones de Contribuyentes

Todos los temas se actualizan a medida que se obtienen nuevas pruebas y se completa nuestro
proceso de revisión por pares.

Revisión de la literatura actual: Aug 2017. | Este tema se actualizó por última vez: Sep 08, 2017.

INTRODUCCIÓN - El suministro de medicamentos en aerosol es un componente importante del

tratamiento para muchos trastornos respiratorios en niños. Los glucocorticoides, los
broncodilatadores, los antibióticos, los agentes de hidratación del moco y los agentes mucolíticos
se pueden administrar vía aerosol.

Los dispositivos de nebulización son ampliamente utilizados para administrar terapia de aerosol,
especialmente en niños. Una amplia variedad de nebulizadores están disponibles para su uso en el
hogar y el hospital, con diferentes capacidades para entregar medicamentos a los pulmones [1].
Los médicos deben considerar la forma en que un nebulizador particular realiza con el fármaco
específico para ser administrado para garantizar su idoneidad clínica [1 - 4].

El uso de la medicación en los nebulizadores para los niños se presenta aquí. Una descripción
general de la administración de medicamentos en aerosol en niños y el uso de inhaladores de
dosis medida presurizada se discuten por separado. (Ver "Entrega de medicamentos inhalados en
niños" y "El uso de dispositivos inhaladores en niños").

INDICACIONES - Los nebulizadores se utilizan para proporcionar terapia de aerosol a pacientes

demasiado enfermos o demasiado jóvenes para usar dispositivos portátiles y en situaciones donde
las dosis de fármaco son grandes. Estos dispositivos también son necesarios para algunos
medicamentos disponibles sólo en forma líquida, incluyendo pentamidina, ribavirina, ADNasa,
solución salina hipertónica y tobramicina.

Los beneficios potenciales de los nebulizadores deben equilibrarse con las desventajas asociadas
con el uso de estos dispositivos. Estos incluyen costos más altos, tiempo de preparación y entrega
más largo, disminución de la portabilidad, desempeño variable del nebulizador y (con
nebulizadores de chorro) la necesidad de una fuente de aire comprimido u oxígeno.

TIPOS BÁSICOS DE NEBULIZADORES - Existen tres tipos de nebulizadores: nebulizadores de chorro,

nebulizadores ultrasónicos y nebulizadores de malla vibrante (membrana). Existen diferencias en
el rendimiento entre estos tipos de nebulizadores y también entre nebulizadores del mismo tipo
producidos por diversos fabricantes. Estas diferencias tienen implicaciones clínicas potenciales [5,
6]. Los nebulizadores de chorro son la forma de nebulizador más utilizada en el contexto clínico.
Las ventajas y desventajas de los nebulizadores de chorro [7-10], ultrasónico [7,9] y malla [11,12]
se analizan en la tabla (tabla 1).

Nebulizadores de chorro - Los nebulizadores de chorro utilizan un gas impulsor de aire

comprimido u oxígeno a través de un chorro, creando una presión negativa, que arrastra gotitas
de líquido grandes aerosolizadas en la corriente de gas. Estas partículas entonces se reducen de
tamaño por su impactación sobre deflectores internos, dando como resultado la generación de
partículas más pequeñas, respirable de 1 a 5 micras de tamaño [7 - 10]. La medicación
aerosolizada se suministra entonces a través de una interfase del paciente, usualmente una
boquilla o mascarilla facial (figura 1). La mayoría de los medicamentos en aerosol son mejor
administrados por este método de nebulización.

Nebulizadores ultrasónicos - Los nebulizadores ultrasónicos consisten en una unidad de potencia y

un transductor, con o sin un ventilador eléctrico. La energía eléctrica de la unidad de potencia se
convierte en ondas ultrasónicas de alta frecuencia (1,63 megahertz) por un elemento
piezoeléctrico en el transductor [7, 9]. Estas ondas ultrasónicas se transmiten a la superficie de la
solución para crear un aerosol. Se utiliza un ventilador para suministrar el aerosol al paciente, o el
aerosol se evacua de la cámara de nebulización por el flujo inspiratorio del paciente. Los
nebulizadores ultrasónicos de pequeño volumen están comercialmente disponibles para el
suministro de broncodilatadores inhalados. Se utilizan nebulizadores ultrasónicos de gran volumen
para la inducción del esputo.

Nebulizadores de malla vibrante - Los nebulizadores de malla utilizan una membrana perforada
para generar el aerosol (figura 2). Los nebulizadores electrónicos pueden generar partículas en
aerosol que son altamente uniformes y respirable (diámetro mediano de masa de 3,6 +/- 0,1
micrómetros) y entregar los fármacos en menos de cinco minutos [11, 12]. Otros nebulizadores de
malla vibrante disponibles incluyen el Aeroneb, el MicroAIR / NE-U22 y el I-neb. (Ver "Entrega de
medicación inhalada en niños", sección sobre 'Propiedades de aerosoles'.)

FACTORES QUE AFECTAN EL DESEMPEÑO DEL NEBULIZADOR DE JET - Los nebulizadores de chorro
son el tipo más comúnmente usado de nebulizador en la mayoría de los países debido a su menor
costo y otras consideraciones descritas anteriormente. Un nebulizador eficaz debe administrar al
menos el 50 por ciento de la dosis total como aerosol respirable en 10 minutos [13]. Sin embargo,
el rendimiento del nebulizador puede variar grandemente basado en una serie de factores (tabla
2). Los nebulizadores de chorro convencionales son altamente ineficaces debido a la producción
perdida durante la exhalación durante la respiración normal y porque más del 90 por ciento de las
gotitas primarias quedan atrapadas en los deflectores o en las estructuras internas [14]. Además,
los nebulizadores de chorro convencionales producen un caudal constante durante la
aerosolización, lo que conduce a un desperdicio adicional de fármacos e ineficiencia. Se han
diseñado nebulizadores de chorro mejorados que abordan problemas de entrega específicos. (Vea
'Diseños mejorados del nebulizador de chorro' a continuación.)

● Tiempo de nebulización - La mayoría de la dosis nebulizada se administra durante los primeros

cinco minutos en la mayoría de los casos [15], y se obtiene un pequeño beneficio adicional al
extender el tiempo de nebulización más allá de 5 a 10 minutos [10]. Además, la producción de
aerosol cae dramáticamente y la nebulización adicional es improductiva una vez que comienza la
pulverización catódica [16]. La nebulización continua se emplea en el tratamiento del asma grave
aguda en niños y se discute a continuación. (Ver "Nebulización continua" a continuación.)

● Diseño de la cámara - Los nebulizadores varían ampliamente en la capacidad de aerosolizar

eficazmente los medicamentos y generar partículas de aerosol en la "gama respiratoria", con
deposición pulmonar total de medicación inicial que oscila entre aproximadamente 2 por ciento y
20 por ciento o más con nebulizadores más eficientes [4, 5,17,18]. La eficacia también varía en
función de la edad del paciente. A modo de ejemplo, la deposición pulmonar total media de
albuterol suministrada usando un nebulizador respiratorio respirable, expresado como un
porcentaje de la dosis inicial fue de 5 por ciento en niños menores de cuatro años de edad y 11 por
ciento en niños de cuatro a nueve años de edad [18]. (Ver "Nebulizador de ventilación abierta con
ventilación" a continuación).

● Conducción de gas - La fracción de partículas en el rango respirable también se ve alterada por el

caudal del aire de conducción u oxígeno, con caudales de 8 litros por minuto proporcionando el
diámetro aerodinámico mediano de masa óptima (MMAD) de las partículas de aerosol, volúmenes
de aerosol , y los tiempos de nebulización cuando se utilizan convencionales de pequeño volumen
nebulizadores [5, 8, 19]. Para estos nebulizadores, la disminución del caudal de conducción de 8 a
6 L / min puede reducir la producción de partículas respirables en un 25 a 30 por ciento [20]. Sin
embargo, muchos compresores domésticos no son capaces de proporcionar velocidades de flujo
tan altas, dando como resultado un MMAD más grande de las partículas de aerosol.
Alternativamente, los nebulizadores respiratorios funcionan eficientemente al impulsar caudales
de 3 a 5 l / min, haciéndolos mucho más eficaces cuando se utilizan con compresores domésticos
[21].

ales varianzas en la producción ponen de relieve la importancia de tratar de combinar los

nebulizadores recomendados y los compresores médicos para el medicamento que se administra,
como se indica en los insertos del paquete. Por ejemplo, los ensayos fundamentales para la
suspensión por inhalación de budesonida usaron nebulizadores y compresores Pari para
proporcionar un suministro óptimo de fármacos. Para algunos fármacos, como agonistas beta de
acción corta, no existen recomendaciones para nebulizadores o compresores específicos. Además,
en el entorno hospitalario, el caudal establecido puede no reflejar el flujo real que sale del
nebulizador cuando se usa una fuente de gas seco para accionar el nebulizador. Esto puede reducir
el caudal de hasta 2 L / min debido a la insuficiente compensación de la contrapresión del medidor
de flujo [22] y puede dar lugar a una mayor MMAD y disminución de la deposición pulmonar del
agente aerosol [1,20].
Para evitar algunas de las variaciones en la administración de fármacos observadas con
nebulizadores de chorro, una alternativa adecuada para algunos medicamentos es cambiar a
inhaladores de dosis medidas con cámaras de retención de válvulas. Estos dispositivos son eficaces
para el suministro crónico de glucocorticoides inhalados y la administración de beta agonistas de
acción corta en el asma aguda, incluso en el departamento de urgencias. (Ver "Uso de dispositivos
inhaladores en niños").

Finalmente, la densidad del gas que alimenta el nebulizador afecta el rendimiento del nebulizador.
Como ejemplo, la masa inhalada de albuterol se reduce significativamente cuando se alimenta un
nebulizador con una mezcla de 60 a 80 por ciento de helio y 20 a 40 por ciento de oxígeno (heliox).
En consecuencia, el flujo al nebulizador debe ser duplicado si es alimentado con heliox [23]. Heliox
puede mejorar la administración de aerosoles en el tracto respiratorio inferior porque la
disminución de la densidad resulta en la creación de partículas más pequeñas; sin embargo, el
beneficio clínico de este enfoque no está claro [24 - 30]. (Ver "Fisiología y uso clínico del heliox".)

● Volumen muerto: el volumen muerto se refiere a la solución de medicamento residual que

queda en el depósito del nebulizador después de la terapia. Esta solución residual es incapaz de
activar más nebulización, y la cantidad puede variar considerablemente entre los diferentes
modelos de nebulizador [17, 31]. La concentración de fármaco dentro de este volumen muerto se
incrementa por la evaporación del soluto, tal como solución salina normal, durante la
nebulización. Esto puede conducir a un desperdicio considerable de drogas.

La cantidad de fármaco desperdiciado puede reducirse ajustando el volumen de partida de la

solución de nebulizador a al menos 4 ml, una cantidad que generalmente se puede administrar en
10 minutos usando caudales de 8 l / min [5, 17]. El golpeteo en la cámara del nebulizador durante
la nebulización puede reducir aún más el volumen muerto.

● Propiedades físicas de la solución - El tamaño de las gotas primarias producido durante la

nebulización es proporcional a la viscosidad y tensión superficial del líquido nebulizado, que
aumenta a medida que la solución se enfría durante la nebulización, resultando potencialmente en
una disminución de la producción y tiempos de nebulización más largos.

● Otros factores - El nivel de cooperación del paciente [32]; cambios en los patrones respiratorios,
como ocurre con la tos persistente; y el tipo de mascarilla utilizada [33] también pueden afectar la
entrega de fármacos. Además, los filtros de las unidades de compresores médicos deben
cambiarse cada seis meses aproximadamente; el no hacerlo puede afectar el rendimiento.

DISEÑOS NEBULIZADORES DE JETAS MEJORADAS - Las mejoras en el diseño de nebulizadores de

chorro han mejorado el rendimiento y reducido los residuos de aerosol durante la fase de
exhalación (Figura 1 y tabla 1) [7].

Los nebulizadores de chorro de aire abierto incorporan una abertura en el depósito que permite el
arrastre continuo de aire durante la nebulización, lo que resulta en un mayor flujo de aire dentro
de la cámara del nebulizador, menor tamaño de partícula de aerosol, tiempos de nebulización más
cortos y mayor aerosol salida durante la inspiración [14, 34]. Sin embargo, estos flujos
aumentados pueden resultar en una mayor pérdida de fármacos durante la exhalación.
El desperdicio de drogas del nebulizador de chorro de aire abierto puede ser parcialmente
superado mediante el uso de un sistema de respiración mejorada porque estos nebulizadores
arrastrar gas sólo durante la inspiración [14, 22]. El uso de un nebulizador respiratorio mejorado
puede aumentar la dosis entregada en tanto como 20 a 50 por ciento [34].

Las ventajas de los nebulizadores respiratorios con ventilación abierta incluyen [10,35,36]:

● Producción de partículas más pequeñas en aerosol

● Tasas de nebulización más rápidas en comparación con nebulizadores convencionales

● Aumento en el suministro de aerosoles al paciente con menos desperdicio

● Se requiere un menor flujo de aire comprimido

Las desventajas de los nebulizadores de chorro de aire abierto son que dependen de la tasa de
flujo inspiratorio del paciente y el volumen corriente para la función óptima [22], y cuestan más
que los nebulizadores convencionales.

Estos nebulizadores no han sido totalmente evaluados en lactantes y niños muy pequeños,
aunque parecen ser más eficientes que los nebulizadores convencionales generalmente utilizados
en el manejo de esta población de pacientes [37,38].

Nebulizadores de bolsas de almacenamiento - Algunos nebulizadores incorporan una bolsa de

almacenamiento con una válvula unidireccional en el conector de la boquilla. El aerosol se recoge
en la bolsa durante la fase espiratoria y se entrega al paciente en la inhalación subsiguiente,
reduciendo los residuos de medicación.

Nebulizadores intermitentes - Los nebulizadores intermitentes más antiguos usan un control del
pulgar que permite al paciente dejar manualmente el flujo de gas al nebulizador durante la
exhalación, lo que disminuye considerablemente el desperdicio del fármaco. Sin embargo, estos
sistemas requieren una buena coordinación mano-aliento y aumentan los tiempos de nebulización
hasta cuatro veces [34], haciéndolos inadecuados para la mayoría de los niños pequeños.

Nebulizadores accionados por la respiración - Los nebulizadores accionados por la respiración

generan aerosoles en coordinación con la inspiración y son capaces de administrar dosis más altas
de fármacos, aunque con tiempos de nebulización más largos [34,39]. Estos nebulizadores son
activados por un diafragma accionado por respiración a caudales inspiratorios tan bajos como 15 l
/ min. Un estudio de niños que se presentan a un servicio de urgencias con asma aguda sugiere
que la administración de una dosis única de albuterol usando un nebulizador accionado por
respiración (AeroEclipse) (figura 1) es más eficaz que una dosis única o una hora de administración
continua de albuterol usando un nebulizador de chorro convencional [40]. Es de notar que los
niños de tan sólo seis meses de edad fueron capaces de activar el nebulizador, aunque algunos
inicialmente requerían activación manual de cuatro a seis respiraciones debido a sus altas
puntuaciones respiratorias clínicas.

NEBULIZADORES PARA MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS - Se desarrollaron nebulizadores de pequeño

volumen especialmente construidos con sistemas de barrido cerrados para evitar que los
medicamentos aerosolizados potencialmente tóxicos entren en el ambiente general [7]. El
Respirgard II para pentamidina en aerosol, por ejemplo, está equipado con válvulas
unidireccionales y filtros para minimizar la contaminación bruta del medio ambiente.

Se desarrolló un dispositivo separado para permitir la entrega segura de ribavirina en aerosol, que
es potencialmente teratogénica. El generador de aerosol de partículas pequeñas (SPAG) fue
diseñado específicamente para aerosolizar la ribavirina. Consiste en un nebulizador de chorro y
una cámara de secado que juntos reducen el diámetro aerodinámico mediano de masa (MMAD) a
una media de 1,3 micrómetros, lo que optimiza el suministro de fármacos a los espacios aéreos
distales. El SPAG se utiliza con un sistema de barrido para minimizar la contaminación del medio
ambiente.

Otras soluciones de medicación para nebulización, incluyendo nebulizadores de DNasa I (dornase

alfa, Pulmozyme, Hudson, Marquest y Pari LC), tobramicina (TOBI, nebulizador Pari LC Plus) y
aztreonam (nebulizador Cayston y Altera) aprobado por el fabricante del fármaco para su uso con
estos agentes. Los resultados pueden no ser los mismos si se utilizan otros nebulizadores en lugar
de los estudiados con el fármaco.

NEBULIZACIÓN CONTINUA - Los agonistas beta se administran comúnmente como un aerosol

continuamente nebulizado en niños con exacerbaciones severas del asma (tabla 3). Múltiples
estudios han demostrado la eficacia y seguridad de esta técnica, incluso cuando se usan dosis altas
(por ejemplo, 20 mg / hora de albuterol) [41-46]. Además, la administración de fármacos a lo largo
del tiempo mediante nebulización continua parece ser similar a la de la nebulización intermitente
frecuente, pero potencialmente con una reducción del tiempo y los costos del personal médico
[47]. Sin embargo, los estudios de nebulización continua versus nebulización intermitente son
incontrolados y carecen de datos objetivos (es decir, la función pulmonar) para apoyar el uso de
un método sobre el otro.
La nebulización continua requiere un sistema de suministro especial para evitar la necesidad de
rellenar el nebulizador estándar de pequeño volumen cada 10 a 15 minutos. Se han empleado
varias estrategias para administrar aerosoles continuamente nebulizados:

● Un nebulizador de pequeño volumen puede estar equipado con una bomba de infusión
intravenosa que gotea solución broncodilatadora premezclada en la cámara del nebulizador [13,
44, 48]. En el paciente no ventilado se utiliza una configuración sencilla (figura 3), pero se requiere
una configuración más complicada en el paciente con ventilación mecánica (figura 4). Este es el
método preferido en la institución del autor (debido al costo y el deseo de limitar inventarios y
dispositivos).

● Se puede utilizar un nebulizador de gran volumen (por ejemplo, el nebulizador HEART) que
puede generar aproximadamente 30 ml / hora de aerosol en el paciente no ventilado (figura 2)
[13].

El albuterol en aerosol continuo también puede administrarse eficazmente utilizando una mezcla
de helio y oxígeno (Heliox), aunque debe utilizarse un caudal de conducción superior (11 L / min)
[23]. (Ver "Fisiología y uso clínico del heliox".)

USO DE UN JET NEBULIZADOR - Los pacientes y los padres deben recibir instrucciones explícitas
sobre el uso apropiado de los nebulizadores de chorro (tabla 4). Varios factores técnicos complican
el uso de estos dispositivos en el hogar. (Ver "Entrega de medicación inhalada en niños".)

Compresores para uso doméstico - El uso de nebulizadores de chorro en el hogar requiere un

compresor para generar el flujo de aire de conducción. Sin embargo, los compresores comerciales
varían ampliamente en los caudales que generan, y diferentes combinaciones nebulizador /
compresor pueden tener marcadas diferencias en la eficiencia con la que generan la producción
respirable [13, 21, 49]. Los compresores que generan caudales que son demasiado bajos para
conducir un nebulizador dado darán como resultado un rendimiento respirable insignificante y
una terapia ineficaz [13].

Sólo las combinaciones nebulizador / compresor que se sabe para entregar al menos el 50 por
ciento de cada medicamento ordenado como partículas respirables dentro de los 10 minutos debe
ser prescrito [13, 49]. El compresor estándar utilizado en muchos estudios de rendimiento del
nebulizador en los Estados Unidos es el compresor DeVilbiss Pulmo-Aide, que se especifica para su
uso en la administración de tobramicina en aerosol (TOBI) [22, 50, 51]. Desafortunadamente, no
hay estándares mínimos para el funcionamiento del nebulizador / compresor en Norteamérica,
aunque tales estándares existen en Europa [1, 13]. La mayoría de los compresores para uso
doméstico tienen una garantía de cinco años.
Control de infecciones - El uso repetido de nebulizadores desechables puede conducir a
contaminación bacteriana y infección nosocomial [52-55]. Los nebulizadores domésticos
destinados a un uso a largo plazo también están frecuentemente contaminados con bacterias,
pero no están disponibles pautas estandarizadas para la desinfección de nebulizadores domésticos
56. Como mínimo, los nebulizadores domésticos deben limpiarse enjuagando y secándose al aire
entre usos para evitar el atascamiento del Venturi y para reducir la contaminación microbiana
[13]. También se recomienda que ser desinfectados nebulizadores por remojo de una a dos veces
por semana en una solución de ácido acético durante 30 minutos (una parte de vinagre blanco
destilado a tres partes de agua caliente) o en un compuesto de amonio cuaternario comercial
durante 10 minutos, aunque incluso estos las medidas no pueden proporcionar una adecuada
esterilización [56, 57]. El enjuague final debe ser con agua del grifo. Los nebulizadores domésticos
y el filtro del compresor deben reemplazarse cada seis meses. (Ver "Prevención de infecciones:
Precauciones para prevenir la transmisión de la infección".)

Control de alergenos - Los depósitos de nebulizadores domésticos también pueden estar

contaminados por alérgenos de interior. En un estudio, los reservorios de 5 de 17 nebulizadores
recogidos de los hogares de niños con asma fueron contaminados por al menos un antígeno
(cucaracha, gato, perro, ratón) [58]. La limpieza adecuada de nebulizadores, como se ha descrito
anteriormente, y el almacenamiento de nebulizadores en bolsas de plástico pueden evitar la
contaminación con alergenos.

Deterioro del rendimiento - Existe cierto potencial de deterioro del rendimiento de los
nebulizadores utilizados en el hogar repetidamente a lo largo del tiempo [59,60], aunque este
riesgo parece mínimo si estas unidades se mantienen adecuadamente y se aclaran entre usos [61].
El intervalo de tiempo de reemplazo se basa en la recomendación del fabricante para cada
nebulizador específico, pero no debe exceder de seis meses. El tubo se suministra generalmente
con la taza del nebulizador y debe cambiarse al mismo tiempo.

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● Más allá de los temas básicos (ver "Educación del paciente: síntomas del asma y diagnóstico en
niños (Más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: tratamiento del asma en niños (Más allá
de lo básico)" y "Educación del paciente: los basicos)")

RESUMEN

● Los nebulizadores se utilizan para proporcionar terapia de aerosol a pacientes demasiado

enfermos o demasiado jóvenes para usar dispositivos portátiles y en situaciones donde las dosis
de fármaco y la terapia de combinación son necesarias. Estos dispositivos también son necesarios
para algunos medicamentos disponibles sólo en forma de aerosol. (Ver "Indicaciones" arriba).

● Existen tres tipos básicos de nebulizadores: nebulizadores de chorro, nebulizadores ultrasónicos

y nebulizadores de malla vibrante (tabla 1) (ver 'Tipos básicos de nebulizadores'):

• Los nebulizadores de chorro (figura 1) son la forma más común de nebulizador debido a su
menor costo y eficacia clínica comparable en muchas situaciones.

• Los nebulizadores ultrasónicos pueden nebulizar grandes volúmenes de líquido más

rápidamente y, a diferencia de los nebulizadores de chorro, no requieren una fuente de gas de
conducción. Sin embargo, los tamaños de partícula pueden ser mayores con estos dispositivos, y
los aerosoles de alta densidad generados se asocian con broncoespasmo y aumento de la
resistencia de las vías respiratorias en algunos pacientes. Además, los nebulizadores ultrasónicos
no nebulizan las suspensiones de manera eficiente y potencialmente pueden romper moléculas
complejas, reduciendo su efecto.

• Los nebulizadores de malla vibratoria (figura 2) son más eficientes que otros nebulizadores
convencionales, pero también son más costosos y deben desmontarse y limpiarse después de cada
uso para evitar el taponamiento de los poros dentro de la membrana. Por lo general, se
seleccionan para su uso con medicamentos caros para minimizar el desperdicio de fármacos.

● Los factores que pueden afectar el rendimiento del nebulizador de chorro incluyen el tiempo de
nebulización, el diseño de la cámara, el gas impulsor utilizado, el volumen muerto y las
propiedades físicas de la solución o suspensión. (Véase "Factores que afectan al rendimiento del
nebulizador de chorro").

● Las mejoras en el diseño de los nebulizadores de chorro han mejorado el rendimiento y reducido
los residuos de aerosol durante la fase de exhalación (Figura 1). Estos tipos incluyen ventilación
respiratoria de ventilación abierta, bolsa de almacenamiento, intermitente y nebulizadores
accionados por la respiración. (Vea 'Diseños mejorados del nebulizador de chorro').

● Se construyeron nebulizadores de pequeño volumen especialmente construidos con sistemas de

barrido cerrados para evitar que los medicamentos aerosolizados potencialmente tóxicos entren
en el ambiente general. (Ver 'Nebulizadores para medicamentos específicos' arriba).
● Los agonistas beta se administran comúnmente como un aerosol continuamente nebulizado en
niños con exacerbaciones severas del asma en departamentos de urgencias y unidades de
pacientes hospitalizados. La nebulización continua requiere un sistema de suministro especial para
evitar la necesidad de rellenar el nebulizador estándar de pequeño volumen cada 10 a 15 minutos
(figura 4 y figura 3). (Ver "Nebulización continua" arriba).

● Los pacientes y los padres deben recibir instrucciones explícitas sobre el uso apropiado de los
nebulizadores de chorro (tabla 4). Varios factores técnicos complican el uso de estos dispositivos
en el hogar, incluyendo la capacidad de la compresa de proporcionar una tasa de flujo suficiente y
la infección y el control de alérgenos. La administración de fármacos puede mejorarse con varias
medidas simples, tales como aumentar el volumen de llenado hasta al menos 4 ml y calentar la
solución. (Véase "Uso de un nebulizador de chorro").