Semana 9 Aneurisma

ANEURISMA CEREBRAL
ANATOMIA
El encéfalo presenta cuatro porciones principales: El tronco encefálico, el

cerebelo, el diencéfalo y el cerebro.
LAS CUBIERTAS PROTECTORAS DEL CEREBRO
El cráneo y las meninges rodean y protegen al cerebro.
- Duramadre
- Aracnoides
- Piamadre
FLUJO SANGUINEO Y BARRERA HEMOTOENCEFALICA
 La sangre llega al encéfalo, a través de las arterias carótidas internas,

y retorna por las venas yugulares hacia el corazón.
 BHE protege a las neuronas de sustancias nocivas y de
microorganismos, impide el paso de muchas de estas sustancias de la
sangre al tejido nervioso.
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)
Sustancia que protege el encéfalo y a la médula espinal del daño físico y

químico. Se produce en los plexos coroides y redes capilares en las paredes de
los ventrículos, estos están cubiertos por células ependimarias que generan el
LCR a partir del plasma sanguíneo por filtración y secreción.
DEFINICIÓN
• Es una enfermedad cerebrovascular.
• Es una deformación en una zona de debilidad en una arteria cerebral. A

menudo se lo describe como un “globo” que sobresale de la pared del
vaso y que, por lo general, con el pasaje del tiempo aumenta de tamaño.
• Dilatación localizada en un vaso sanguíneo ocasionada por una

degeneración o debilitamiento de la pared Vascular.
• Este abombamiento de ese segmento del vaso sanguíneo se debe a un
debilitamiento de la pared de este, lo cual hace que la presión de la sangre
vaya tensándola aún mas, aumentando así el riesgo de que el vaso se
rompa y una parte del cerebro quede inundado en sangre.
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia : 5 -10 % ( 2% se presentan en la niñez)
• Incidencia: 12 /100 000 habitantes.
• Raza: Afroamericana 2:1
• Sexo: F>M ( 1,6/1)
• Edad: 40 – 60 años
TIPOS DE ANEURISMA CEREBRAL
• Sacular (o sacciforme): es aquel que se muestra como una inflamación

o una protuberancia focal de un solo lado del vaso sanguíneo. Este es el
más frecuente, y representa el 90% de los casos de aneurisma en el
cerebro.
• Fusiforme: se presenta como un ensanchamiento en toda la

circunferencia del vaso.
• Seudoaneurisma o disecante: La capa internada de la pared del vaso

se rompe creando una bifurcación que separa la ruta normal del vaso y
otra que corre paralela a esta por el otro lado de la pared interna.
TAMAÑO:
• Pequeños: < 6mm.
• Mediano: 6 – 15 mm.
• Grande: 16 -25 mm.
• Gigante: > 25 mm
LOCALIZACIÓN DE LA ANEURISMA CEREBRAL
80 – 90 % Circulación anterior:
• 39% Comunicante anterior.
• 30% Carótida interna.
• 22% Art cerebral media.
10 – 20 % Circulación posterior (vertebrobasilar)
CAUSAS
• Malformaciones arteriovenosas de nacimiento (causa más frecuente)
• Infecciones
• Traumatismos
• Algunas enfermedades genéticas
• Tumores
• Aterosclerosis
FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Uso de drogas fuertes como la cocaína
• Obesidad
• Hipertensión arterial
• Hipercolesterolemia
• Antecedentes familiares
• Diabetes
• Estrés
• Enf. Renal Poliquística
Los aneurismas que han presentado una hemorragia se denominan aneurismas

rotos. Cuando el aneurisma se rompe, la sangre del aneurisma generalmente va
al líquido cefalorraquídeo que hay en el espacio que rodea el cerebro (el espacio
subaracnoideo). Este tipo de hemorragia se denomina hemorragia
subaracnoidea. La ruptura de un aneurisma produce un aumento del volumen
intracraneal por ocupación de la sangre del espacio subaracnoideo, causando
un aumento de la presión intracraneal y disminuye el flujo sanguíneo cerebral.
La hemorragia probablemente dura solo algunos segundos, pero puede tener
varias consecuencias. La sangre puede destruir o dañar células cerebrales,
ejercer presión sobre el cerebro o hacer que los vasos sanguíneos se estrechen.
Este estrechamiento se denomina vasoespasmo (espasmo). El vasoespasmo
puede provocar un infarto cerebral si las arterias se estrechan hasta el punto en
que no llega suficiente sangre al tejido cerebral. Si hay mucha sangre en el
líquido cefalorraquídeo, el movimiento normal de ese líquido se puede enlentecer
o bloquear, lo que ejerce presión sobre el cerebro y causa lo que se denomina
hidrocefalia.
PATOGENIA
Los aneurismas intracraneales, se originan, frecuentemente, de los vasos del

Polígono de Willis o de la bifurcación de la arteria carótida, de la cerebral anterior,
de la cerebral media o de la arteria basilar; así como de los sitios en que salen
las ramas o en la convexidad de una curva del vaso y se proyecta en la dirección,
que el flujo hubiera seguido, sino hubiera curva.
Los mecanismos por los cuales se forman los aneurismas no son bien
entendidos, sin embargo se aceptan dos posibles teorías:
- Una congénita, que acepta la posibilidad de un defecto en la continuidad de la
capa de músculo liso de la túnica media de la pared arterial y que generalmente
se presentan a nivel de las bifurcaciones, que es donde comúnmente se
encuentran los aneurismas; además la coexistencia de enfermedades de origen
congénito, como el riñón poliquístico, el síndrome de Marfán o del síndrome de
Ehlers-Danlos tipo IV. Se ha señalado la posibilidad de factores familiares y la
presencia de aneurismas en gemelos idénticos.
- Otra, adquirida, que es la presencia de cambios degenerativos en la pared
arterial, en localizaciones críticas y que son debidos a la edad, hipertensión
arterial, alteraciones ateroescleróticas así como a la presencia de enfermedades
del tejido conectivo.
- Finalmente, se ha descrito que en las familias que tienen antecedentes de HSA,
la presencia de aneurismas podría ser de hasta cuatro veces mayor que en
casos de familias con esporádica presentación de HSA.
CUADRO CLÍNICO
Los aneurismas no rotos pueden detectarse por casualidad en pruebas

realizadas para otros problemas.
• dolores de cabeza
• visión doble
• párpados caídos
• dolor de los ojos
La ruptura de un aneurisma normalmente provoca:
• dolor de cabeza intenso y repentino que los pacientes describen como “el
peor dolor de cabeza que han tenido en la vida”.
• náuseas intensas y vómitos
• rigidez de cuello
• pérdida de conciencia
EXAMENES Y MEDIOS DIAGNOSTICOS
 Un examen ocular
 Angiografía cerebral
 Examen del líquido cefalorraquídeo (punción raquídea)
 Tomografía computarizada de la cabeza
 Electroencefalograma(EEG)
 Resonancia magnética de la cabeza
 Escala de Glasgow
TRATAMIENTO
Existen dos métodos comunes para reparar un aneurisma:

EL CLIPAJE O CRANEOTOMIA ABIERTA
Extirpación quirúrgica de parte del cráneo, se coloca una grapa de metal en el

cuello del aneurisma para evitar que la sangre pase por el saco del aneurisma
una vez finalizado el procedimiento el clipaje se sutura al cráneo.
REPARACIÓN ENDOVASCULAR
Se guía un catéter a través de una incisión pequeña en la ingle hasta una arteria
y luego hasta los pequeños vasos sanguíneos del cerebro donde está localizado
el aneurisma.
Se colocan alambres de metal delgados o goma dentro del aneurisma y se

enrollan luego en una pelota de malla.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• El paciente debe guardar reposo en cama con la cabecera elevada 45°,

en un ambiente tranquilo y oscuro.
• Administrar Diurético: manitol para disminuir el volumen de sangre,

disminuye la presión intracraneal y intraocular.
• Administrar antihipertensivos según prescripción médica.
• Evitar cualquier actividad que aumente la presión arterial y obstruya el

retorno venoso.
• Preparar al paciente para una intervención quirúrgica cuando su estado

sea adecuado.
• Vigilar la presión intracraneal
• Controlar signos vitales y el estado neurológico del paciente.
• Vigilar permeabilidad de vías aéreas y venosas.
• Realizar escala de Glasgow.
• Vigilar si hay otras complicaciones como hematoma, hidrocefalia, edema

cerebral
COMPLICACIONES
• Vasoespasmo
• Hidrocefalia
• Epilepsia
• Edema cerebral
• Infartos cerebrales.
• Accidente cerebro vascular hemorrágico

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Robbins S. Vasos sanguíneos. En: Robbins S, editor. Patología

estructural y funcional. México: Interamericana; 1975. P. 564-568.
• Hoch D, Dugdale D, Zieve D. [Página principal en Internet]. Estados

Unidos: Hoch D, Dugdale D; c2010 [actualizado 28 Sept 2010; citado 17
May 2013]. Disponible en: http://www.umm.edu/ency/article/001414.htm.
• Diccionario Académico de la Medicina. [Página principal en Internet].

Colombia: Academia Nacional de Medicina de Colombia; [citado 17 May
2013]. Disponible en:
http://www.idiomamedico.com/infogriego.php?letra=A&id=1&_pagi_pg=2
0.

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ANEURISMA CEREBRAL

El encéfalo presenta cuatro porciones principales: El tronco encefálico, el

LAS CUBIERTAS PROTECTORAS DEL CEREBRO

El cráneo y las meninges rodean y protegen al cerebro.

FLUJO SANGUINEO Y BARRERA HEMOTOENCEFALICA

 La sangre llega al encéfalo, a través de las arterias carótidas internas,

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)

Sustancia que protege el encéfalo y a la médula espinal del daño físico y

• Es una enfermedad cerebrovascular.

• Es una deformación en una zona de debilidad en una arteria cerebral. A

• Dilatación localizada en un vaso sanguíneo ocasionada por una

• Prevalencia : 5 -10 % ( 2% se presentan en la niñez)

• Incidencia: 12 /100 000 habitantes.

• Raza: Afroamericana 2:1

• Sexo: F>M ( 1,6/1)

TIPOS DE ANEURISMA CEREBRAL

• Sacular (o sacciforme): es aquel que se muestra como una inflamación

• Fusiforme: se presenta como un ensanchamiento en toda la

• Seudoaneurisma o disecante: La capa internada de la pared del vaso

• Pequeños: < 6mm.

• Grande: 16 -25 mm.

LOCALIZACIÓN DE LA ANEURISMA CEREBRAL

• 30% Carótida interna.

• 22% Art cerebral media.

10 – 20 % Circulación posterior (vertebrobasilar)

• Malformaciones arteriovenosas de nacimiento (causa más frecuente)

• Algunas enfermedades genéticas

• Uso de drogas fuertes como la cocaína

• Enf. Renal Poliquística

Los aneurismas que han presentado una hemorragia se denominan aneurismas

Los aneurismas intracraneales, se originan, frecuentemente, de los vasos del

Los aneurismas no rotos pueden detectarse por casualidad en pruebas

• dolor de los ojos

La ruptura de un aneurisma normalmente provoca:

• náuseas intensas y vómitos

EXAMENES Y MEDIOS DIAGNOSTICOS

 Examen del líquido cefalorraquídeo (punción raquídea)

 Tomografía computarizada de la cabeza

 Resonancia magnética de la cabeza

Existen dos métodos comunes para reparar un aneurisma:

Extirpación quirúrgica de parte del cráneo, se coloca una grapa de metal en el

Se colocan alambres de metal delgados o goma dentro del aneurisma y se

• El paciente debe guardar reposo en cama con la cabecera elevada 45°,

• Administrar Diurético: manitol para disminuir el volumen de sangre,

• Administrar antihipertensivos según prescripción médica.

• Evitar cualquier actividad que aumente la presión arterial y obstruya el

• Preparar al paciente para una intervención quirúrgica cuando su estado

• Vigilar la presión intracraneal

• Controlar signos vitales y el estado neurológico del paciente.

• Vigilar permeabilidad de vías aéreas y venosas.

• Realizar escala de Glasgow.

• Vigilar si hay otras complicaciones como hematoma, hidrocefalia, edema

• Accidente cerebro vascular hemorrágico

• Robbins S. Vasos sanguíneos. En: Robbins S, editor. Patología

• Hoch D, Dugdale D, Zieve D. [Página principal en Internet]. Estados

• Diccionario Académico de la Medicina. [Página principal en Internet].

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