Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología.

2010;30(2):84-93
Revista de

Revista de LOGOPEDIA FONIATRÍA y AUDIOLOGÍA

LOGOPEDIA, FONIATRÍA y AUDIOLOGÍA
Órgano ocial de la ISSN: 0214-4603
Asociación Española de Volumen 30
Logopedia, Foniatría y Número 2
Audiología (AELFA) Abril-Junio 2010

Revista de Editorial
Editorial 2002-2010
AELFA estrecha
V.
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Salesa
lazos con Iberoamérica 611

Originales CEG 2-4 (test

Atención de comprensión
interdisciplinar decerebral
del daño estructuras gramaticales 623

LOGOPEDIA, FONIATRÍA y AUDIOLOGÍA

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Originales M.D. Fresneda
Análisis López y J.científica
de la producción Muñoz López
en la REVISTA DE LOGOPEDIA, FONIATRÍA 7
YAUDIOLOGÍA en el último decenio frente a 30 años de publicaciones
UnaPuyuelo,
M. revisiónC.de la investigación
Salavera, R. Serrano sobre lenguaje 73
en el deterioro cognitivo leve
O. Juncos-Rabadán,
Tipos A.X. Pereiro,
de trastornos anómicos D. Facal y N. Rodríguez
en las afasias 16
F. Cuetos, M. González-Nosti, N. Sánchez-Cortés, H. Griffith, C. Cabezas,
Aspectos
P. semánticos
García, N. y pragmáticos en personas con esquizofrenia
Sánchez-Alemany 84
C. Salavera Bordas y M. Puyuelo Sanclemente
El proceso lector en niños con antecedentes de retraso y trastorno 23
Tipos de trastornos
específico del lenguajeanómicos en las afasias 94
F. Cuetos,
M. M. González-Nosti,
Sanz-Torrent, N. Sánchez,
Ll. Andreu, I. Badia, M. Serra H. Grifth, C. Cabezas,
P. García y N. Sánchez-Alemany
Application of the World Health Organization (WHO) ICF and ICF-CY 34
Calentamiento
to communication vocal en profesionales de la voz
disability 100
M.T.Guzmán
T. Threats Noriega
Caso clínico Rehabilitación de la alteración semántica en daño cerebral 106
Crítica de libros 48
adquirido: caso clínico
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Noticias 52
Noticias 112
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VOLUMEN 30 NÚMERO 2 ABRIL JUNIO 2010

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ORIGINAL

Aspectos semánticos y pragmáticos en personas con esquizofrenia

Carlos Salavera Bordasa,* y Miguel Puyuelo Sanclementeb

a
Facultad de Educación, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España
b
Facultad de Ciencias Humanas y de la Educación, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España

Recibido el 17 de diciembre de 2009; aceptado el 22 de julio de 2010

PALABRAS CLAVE Resumen

Semántica; El lenguaje en las personas con esquizofrenia presenta un deterioro, sobre todo en aspectos
Pragmática; semánticos y pragmáticos, que afecta a la comunicación de estas personas. Se hace una revisión
Lenguaje; de las cuestiones más relevantes en este sentido. La base es aportar una explicación del porqué
Esquizofrenia de las dicultades semánticas y pragmáticas, aun cuando el nivel morfológico y sintáctico se
encuentran preservados.
© 2009 AELFA. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Semantic and pragmatic features in persons with schizophrenia

Semantics;
Pragmatics; Abstract
Language; Language in people with schizophrenia deteriorates, especially semantic and pragmatic
Schizophrenia features, affecting communication in these individuals. The present article reviews the most
important issues on this topic and aims to provide an explanation of the reasons for the semantic
and pragmatic difculties observed, even though morphological and syntactic features are
preserved.
© 2009 AELFA. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

*Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (C. Salavera).

0214-4603/$ - see front matter © 2010 AELFA. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Aspectos semánticos y pragmáticos en personas con esquizofrenia 85

Introducción zados al respecto evidencian una serie de particularidades

lingüísticas en los esquizofrénicos en lo que se refiere al
La esquizofrenia afecta al contacto de la persona con la rea- discurso (Rochester y Martin, 1979). El consenso se estable-
lidad, disminuyendo su relación con los otros y por tanto la ce sobre el hecho de que los desórdenes se referían mucho
comunicación. Esta enfermedad produce un estado mental más a la producción del lenguaje que a su comprensión,
alterado que se pone de maniesto por delirios, alucinacio- y más concretamente, que el “resultado” de éste se en-
nes, discurso alterado y comportamiento desorganizado. cuentra más afectado que la “competencia” (el uso correc-
Cuando una persona sufre este tipo de trastorno se dice que to de la lengua). Distintos autores proponen investigar sobre
ha tenido un “episodio psicótico”. el tema, tanto en aspectos cuantitativos como cualitativos.
Los signos y síntomas que incluye la esquizofrenia son muy Belinchón (1987) estudió las alteraciones del lenguaje de los
diversos, y van desde la falta de placer (anhedonia) a las esquizofrénicos, postulando su relación con un décit en el
alucinaciones. Por tanto, no debería sorprender que la esqui- procesamiento controlado de la información y llamando la
zofrenia se asocie a distintas alteraciones, situadas en dife- atención sobre el hecho de que no se ha descartado en la es-
rentes regiones del cerebro, y a los procesos cognitivos. La quizofrenia la presencia de alteraciones morfosintácticas
esquizofrenia se ha relacionado con alteraciones en el he- propiamente relacionadas con el lenguaje e independientes
misferio izquierdo, el hemisferio derecho, los lóbulos fronta- del procesamiento de la información.
les, la atención y la memoria (Cutting, 1990; Flor-Henry, Estas características no son exclusivas de la esquizofrenia,
1976; Goldberg, Weinberger, Berman, Pliskin y Podd, 1987; ni están presentes en todos los casos, ni coinciden todas jun-
McGhie y Chapman, 1961; Rund, 1985; Saykin, Shtasel, Gur, tas. Lo que parece evidente es que las perturbaciones del
Kester, Mozley, Staniak y cols., 1994; Stone, Baron-Cohen y lenguaje son una de las principales características clínicas
Knight, 1998). Aunque muchas distorsiones cognitivas pue- en la esquizofrenia, que suele provocar cambios en el estado
den estar asociadas a la esquizofrenia, pocas de éstas pue- de ánimo y en la forma de pensar, dando lugar a ideas anor-
den ser señaladas como específicas. En otras palabras, la males, por lo que resulta difícil entender lo que está sintien-
heterogeneidad de signos y síntomas de la esquizofrenia po- do la persona afectada; además, se han observado anomalías
dría explicarse por la heterogeneidad en las distorsiones cog- en los ámbitos lingüísticos en pacientes esquizofrénicos (Alt-
nitivas, entre las que sobresale el deterioro del lenguaje mann, 2000; Andreasen y Grove, 1986; Baskak, Tugba, Cem y
presente en las personas con esquizofrenia. Baskak, 2008; Covington, He, Brown, Naçi, McClain, Sirmon y
Aunque en otras poblaciones clínicas la pragmática es el cols., 2005; Leroy, Penard, Nandrino y Beaune, 2005; Marini,
aspecto que se encuentra alterado, fundamentalmente por Spoletini, Rubino, Ciuffa, Bria, Martinotti y cols., 2008).
las patologías presentes, caso de los trastornos de persona- En las personas que padecen esquizofrenia, existe una di-
lidad (Salavera, 2009; Salavera, Puyuelo, Tricás y Lucha, cultad para mantener una conversación coherente e inteli-
2010), en el caso de la esquizofrenia casi todos los aspectos gible con ellos. En la mayoría de las ocasiones, cuesta mucho
del lenguaje se encuentran afectados, siendo semántica y establecer una comunicación efectiva. Cuando se observa el
pragmática los más gravemente alterados; la relación entre habla de los esquizofrénicos, se denotan carencias, así como
estos aspectos y esquizofrenia está poco estudiada en la li- excesos, pero sobresale lo deteriorado de su discurso y la
teratura cientíca (Puyuelo, Orejudo y Salavera, 2008; Pu- dicultad existente para comunicar de una manera cohe-
yuelo, Salavera y Serrano, 2010). Estas dicultades en la rente para el interlocutor y que éste les entienda, su len-
comunicación en la persona con esquizofrenia terminan por guaje es disgregado, con graves alteraciones semánticas y
apartarle de su entorno cotidiano, y le restan apoyos en sus pobre en su sintaxis (Salavera, 2008).
procesos. Además, su rehabilitación y recuperación se tor- Los pacientes con esquizofrenia a menudo muestran una
nan más difíciles y costosas, tanto para el paciente como amplia gama de comportamientos anormales de comunica-
para la familia y para los profesionales que intervienen (Be- ción, los trastornos del lenguaje en la esquizofrenia son fun-
llack, Gold y Buchanan, 1999; Bentall, 1990). damentalmente una pérdida del control voluntario sobre el
Estas dicultades en el lenguaje y la comunicación que se proceso de generación de palabras (Chaika y Lambe, 1989).
producen en la esquizofrenia son contempladas como sínto- Esta población presenta un décit de procesamiento lingüís-
mas negativos en la esquizofrenia afectando a la persona y tico, identicado en el discurso, la semántica, la sintaxis y
su desarrollo posterior (Crow, 1980). Este aspecto ha sido la fonología (Marvel, 2006). Otros autores añaden el aparta-
estudiado en personas con esta patología (Andreasen, do de la pragmática como un campo en el que se centran los
1979a, 1979b; Barrera, McKenna y Berrios, 2008; Salavera, desórdenes lingüísticos del lenguaje esquizofrénico (Austin,
1998). A la hora de analizar factores y variables que inter- 1962; Baskak, Tugba, Cem y Baskak, 2008; Cohen y Camhi,
vienen en la rehabilitación y reinserción de las personas con 1967). Esto queda bien reejado en el estudio de Kuper-
esquizofrenia, la comunicación es una de las principales va- berg, McGuire y David (1998a) en el que centran las altera-
riables que inuyen en la recuperación de una buena cali- ciones lingüísticas de las personas con esquizofrenia en los
dad de vida en esta población, y marcan su evolución y apartados pragmático, semántico y sintáctico, dejando los
pronóstico (Liberman, 1988; Nerdrum, 1997; Puig, Penadés, desórdenes morfológicos como algo residual y con poca pre-
Gastó, Catalán, Torres y Salamero, 2008). sencia en esta población.
El interés por el estudio del lenguaje en las personas con
esquizofrenia está relacionado con la aparición del propio
concepto. El término fue introducido por Bleuler en 1911, Afectación del lenguaje en la esquizofrenia
que lo denió como una escisión en la asociación de ideas o
como una retirada de la realidad y la vida social, con rela- De una u otra manera, y con las distintas medidas de eva-
ción directa en el lenguaje. Los primeros trabajos sistemati- luación utilizadas, se considera que, en los aspectos cogniti-
86 C. Salavera Bordas y M. Puyuelo Sanclemente

vos y del lenguaje en personas con esquizofrenia, se da un combina con una semántica más deteriorada, encontrando
reejo del impacto de la psicosis, en cuanto a la cognición grandes dicultades cuando actúan como emisores a la hora
(función ejecutiva y atención sostenida) y la pragmática de de proporcionar información que le permita identicar un
la comunicación verbal de los pacientes. Estos factores se único referente, las descripciones ofrecidas resultan inade-
correlacionan signicativamente con la pobreza de expre- cuadas para las necesidades del oyente con respecto a la
sión afectando gravemente al lenguaje. Lo realmente im- tarea que se quiere desarrollar, y el diseño en función del
portante es evaluar los niveles lingüísticos que se encuentran receptor es defectuoso (Addington y Addington, 2008; Lee-
afectados en los esquizofrénicos y el grado de afectación de son, Simpson, McKenna y Laws, 2005; Oh, McCarthy y Mc-
los mismos, para, a partir de ahí, poder trabajar en ellos de Kenna, 2002).
cara a la rehabilitación. Se cree que gran parte del procesamiento verbal inusual
El lenguaje se encuentra en la conuencia de los aspec- en la esquizofrenia es resultado de unas redes semánticas
tos biológicos, psicológicos y sociales de la conducta huma- inecientes. Los últimos hallazgos indican que los proble-
na (Del Río, 1997). Se ha analizado el discurso de las mas de la recuperación léxica, la inhibición inadecuada y
personas con esquizofrenia en distintos estudios a través de una baja organización semántica, así como el exceso de en-
la pragmática, fonología, morfosintaxis y semántica. Se ha laces semánticos, pueden contribuir a la idiosincrasia de
investigado sobre la posibilidad de que el discurso esquizo- procesamiento del lenguaje que se encuentra en sujetos es-
frénico podría variar en función de las manifestaciones clí- quizofrénicos (Allen, Liddle y Frith, 1993; Himelhoch, Tay-
nicas de los trastornos formales del pensamiento, incluso lor, De Goldman y Tandon, 1996; Spitzer, Braun, Maier,
se ha estudiado si éstos pueden tener inuencia en la falta Hermle y Maher, 1993b; Stolar, Berenbaum, Banich y Barch,
de reconocimiento de estímulos lingüísticos que se da en 1994; Titone y Levy, 2004). Además se sugiere la existencia
las personas con esquizofrenia, dado que los esquizofréni- de una red semántica disfuncional en la esquizofrenia y una
cos tienden a presentar trastornos verbales en su discurso y organización inadecuada de los nodos en sus redes; los suje-
presentan mecanismos inecientes de inhibición que resul- tos esquizofrénicos presentan una mayor desorganización
tan un impedimento para los mecanismos de activación de en el almacenamiento, la recuperación y la organización de
procesos verbales (Adewuya y Adewuya, 2006; Belinchón, la información semántica que los sujetos sanos. Esta inte-
1988; Elvevåg, Fisher, Gurd y Goldberg, 2002; Faust y Chia- rrupción de la correcta organización semántica correlacio-
rello, 1998; Gernsbacher, Tallent y Bolliger, 1999; Junqué, naría positivamente con la severidad de la enfermedad y el
Bruna y Mataró, 2003; Meilijson, Kasher y Elizur, 2004; Spit- rendimiento de la uidez verbal (Aloia, Gourovitch, Wein-
zer, Weisker, Winter, Maier, Hermle y Maher, 1994; Stepha- berger y Goldberg, 1995; Barch y Berenbaum, 1997; Chen,
ne, Pellizzer, Fletcher y McClannahan, 2007; Thomas y Wilkins y McKenna, 1994; Hill, Beers, Kmiec, Keshavan y
Fraser, 1994). Sweeney, 2004; Paulsen, Heaton, Sadek, Perry, Delis, Braff y
cols., 1995).
La idea de un décit básico en el procesamiento del len-
Semántica en la esquizofrenia guaje en la esquizofrenia causado por una disfunción de un
sistema automático ha sido apuntada por Babin, Wassef y
En cuanto a la semántica, los trastornos en la elaboración Sereno (2007), que en su estudio obtuvieron datos que con-
de ésta son un fenómeno bien estudiado en los pacientes cuerdan con la difusión del modelo de activación de los tras-
esquizofrénicos, sobre todo en su relación con las tareas de tornos del pensamiento formal (Spitzer, Braun, Hermle y
decisión léxica (Besche-Richard y Passerieux, 2003). Se ha Maier, 1993a; Spitzer, Weisker, Winter, Maier, Hermle y Ma-
investigado sobre todo las condiciones en las que los esqui- her, 1994). Además, encontraron en su investigación que los
zofrénicos son capaces de establecer estrategias cognitivas medicamentos antipsicóticos típicos no parecen mejorar o
para el procesamiento del contexto semántico, y se ha lle- normalizar el rendimiento en este tipo de tareas de proce-
gado a la conclusión de que no hay diferencias signicativas samiento verbal, lo que apuntaría la cronicidad del deterio-
de las personas con esquizofrenia frente a sujetos normales, ro verbal que presentan las personas con esquizofrenia.
si bien la forma de manipular los estímulos, tanto en la pa- Estos resultados son especialmente importantes en vista de
labra principal como en la proporción que éstos son manipu- los recientes hallazgos que sugieren que la función ejecuti-
lados, inuye en la aparición de anomalías semánticas en va, y no la mejoría clínica (es decir, una reducción en los
pacientes esquizofrénicos. síntomas positivos), es el mejor predictor de resultados en
En este tipo de pacientes se da un exceso de monólogos, pacientes esquizofrénicos (Green, 1996).
su discurso es pobre, cuesta gran esfuerzo por parte del in- En esta misma línea, se encontró que las deficiencias
terlocutor-receptor conseguir nexos de unión entre las fra- contextuales en la esquizofrenia son causadas por un dé-
ses que den consistencia a la conversación, su número de cit en la inhibición del sentido inapropiado, más que por un
comentarios espontáneos es mínimo, lo que obliga al recep- décit en el contexto de detección (Titone, Levy y Holz-
tor a forzar en todo momento la conversación para dar una man, 2000). Los pacientes con esquizofrenia muestran evi-
continuidad que no siempre se consigue, por no hablar de lo dencia de un sesgo semántico, es decir, una mayor tendencia
complicado que resulta para esta población el cambio de a activar el signicado dominante en vez de signicados
tema a mitad del discurso, representando gran dicultad los subordinados, independientemente del contexto (Sitniko-
métodos tradicionales utilizados con este n de cambio de va, Salisbury, Kuperberg y Holcomb, 2002; Weisbrod, Maier,
tema: al hilo y a saltos (Leroy, Penard, Nandrino y Beaune, Harig, Himmelsbach y Spitzer, 1998). Por tanto, el desem-
2005; Leroy y Beaune, 2008; Tavano, Sponda, Fabbro, Perli- peño anormal de los pacientes con esquizofrenia en las ta-
ni, Rambaldelli, Gerro y cols., 2008). En el lenguaje utiliza- reas de resolución de la ambigüedad léxica se debe a la
do se observa una sintaxis relativamente conservada que combinación de décit en los campos léxico (semántica ini-
Aspectos semánticos y pragmáticos en personas con esquizofrenia 87

cial: hiperactivación con un sesgo semántico) y los procesos tica en estos pacientes (Kuperberg, McGuire, Murray y
extraléxicos (deterioro acelerado de la información en la David, 1998b).
memoria de trabajo verbal) (Salisbury, 2008). Dentro de la semántica, despierta un interés especial el
Los pacientes con esquizofrenia exhiben un deterioro en estudio de la homonimia en la esquizofrenia, en la que una
el uso del contexto y en la resolución de la ambigüedad léxi- palabra tiene dos o más signicados semánticamente no re-
ca, con un patrón de resultados compatible con, al menos, lacionados; por ejemplo, el banco 1: “una institución nan-
un inicio normal de la activación automática de la red se- ciera” y el banco 2: “asiento, con respaldo o sin él, en que
mántica de los pacientes, que, sin embargo, interere con pueden sentarse varias personas” (Lyons, 1995).
el proceso de integración más global de las señales. En su Estudios psicolingüísticos han demostrado que la resolu-
memoria de trabajo coexisten disfunciones que parecen ción de la ambigüedad léxica depende de dos factores: la
contribuir a la observación de dicultades en el contexto a frecuencia relativa de los signicados de las palabras, y las
la hora del tratamiento de las perturbaciones y del manteni- limitaciones impuestas por el contexto; es decir, el tema y
miento activo de representaciones semánticas el tiempo las circunstancias de una conversación, o el texto en el que
suciente para que se resuelvan los conictos y el contexto se encuentra la palabra ambigua (Coney y Evans, 1998; Tito-
de los efectos parecidos (Andreou, Bozikas, Papouliakos, ne, Levy y Holzman, 2000). De esta manera, los homónimos
Kosmidis, Garyfallos, Kavaratos y cols., 2008). son una herramienta especialmente útil para examinar los
Dentro del campo de la semántica en la esquizofrenia, se efectos del contexto en el sentido de la activación y la se-
ha estudiado si un aumento del priming semántico puede lección. Pocos estudios han evaluado los efectos de contex-
ser consecuencia de una anormalidad psicológica subyacen- to, en la resolución de la ambigüedad léxica en los pacientes
te al trastorno del pensamiento, aunque no se ha excluido con esquizofrenia. Estudios anteriores mostraron que los pa-
la posibilidad de que sea efecto de la desaceleración gene- cientes muestran una preferencia por la palabra dominante
ral del tiempo de reacción en la esquizofrenia (Pomarol- (es decir, la más frecuente) frente a las palabras con un
Clotet, Oh, Laws y McKenna, 2008). La técnica del priming signicado menos frecuente, independientemente del con-
semántico consiste en incentivar palabras en asociación texto (Bazin, Perruchet, Hardy-Bayle y Feline, 2000; Benja-
con otras para establecer una relación entre el contenido min y Watt, 1969; Blaney, 1974; Chapman, Chapman y Daut,
de las mismas; ha sido ampliamente utilizada en la literatu- 1976).
ra sobre la esquizofrenia. Varios estudios han encontrado Muchos de los trabajos revisados apuntan que las tareas
que, cuando se utiliza esta técnica, se produce un aumento de decisión léxica, afectadas por los décits de atención,
en la frecuencia de aparición de la palabra incentivada en que a su vez vienen determinados por los trastornos forma-
los pacientes con esquizofrenia, especialmente en pacien- les del pensamiento, tendrían un papel importante en las
tes con trastornos sobre la reexión, en relación con los alteraciones del lenguaje a nivel semántico que se producen
controles (Lecardeur, Giffard, Laisney, Brazo, Delami- en las personas con esquizofrenia (Schwanenugel, Fabri-
llieure, Eustache y cols., 2007; Manschreck, Maher, Mila- cius y Noyes, 1996).
vetz, Ames, Weinstein y Schneyer, 1988; Saxe, Moran,
Scholz y Gabrieli, 2006; Spitzer, Braun, Maier, Hermle y Ma-
her, 1993a; Spitzer, Weisker, Winter, Maier, Hermle y Maher, Pragmática en la esquizofrenia
1994). La activación de palabras se propaga con mayor ra-
pidez dentro de la red semántica en pacientes con esquizo- Es el nivel más afectado en la esquizofrenia. Así, su pronun-
frenia que en sujetos sanos, y parece que esto podría ciación y gramática pueden ser perfectamente normales,
explicar las alteraciones del habla y la comunicación, como pero las personas con esquizofrenia dicen cosas extrañas. El
el descarrilamiento (Moritz, Heeren, Andresen y Krausz, análisis del lenguaje utilizado reeja diferentes aspectos de
2001). Se ha sugerido que la activación automática en pa- la comunicación alterados, tales como la pobreza de expre-
cientes con esquizofrenia anormalmente viaja grandes dis- sión, descarrilamiento, la pobreza de los contenidos de ex-
tancias dentro de la red semántica (Kerns y Berenbaum, presión, perseveración y circunstancialidad. El discurso
2002). Este exceso de propagación de la activación consti- esquizofrénico a menudo es descrito como “incoherente”,
tuye una hipótesis sobre la correlación entre procesos cog- exteriorizando una falta global de estructura con una cohe-
nitivos y trastornos positivos del pensamiento formal sión muy deteriorada, su oratoria es muy difícil de entender,
(Moritz, Heeren, Andresen y Krausz, 2001; Moritz, Wood- así como mantener el interés del interlocutor. No hacen uso
ward y Ruff, 2003; Pomarol-Clotet, Oh, Laws y McKenna, de la habilidad para comunicar ironía, tienen que pedir
2008). Las variables experimentales, como el procesamien- aclaración sobre la conversación, les cuesta un gran esfuer-
to cognitivo requerido por la palabra principal o la propor- zo corregir los errores y muestran poca habilidad para seguir
ción de términos relacionados o la forma en que son instrucciones verbales (Austin, 1962; Clemmer, 1980; Crider,
manipulados, parecen inuir en la aparición de anomalías 1997; Mitchley, Barber, Gray, Brooks y Livingston, 1998; Mu-
del priming semántico en los trastornos del pensamiento de siol y Rebushi, 2007; Rochester y Martin, 1979; Thomas,
los pacientes esquizofrénicos, descartando la idea de las 1995).
anormalidades en la estructura en la memoria semántica Los esquizofrénicos pueden utilizar el lenguaje de forma
(Besche-Richard y Passerieux, 2003). Además, el aumento adecuada, pero no logran comunicarse bien, debido a que
temporal de la actividad en respuesta a los pares de pala- no tienen en cuenta a sus interlocutores y las necesidades
bras relacionadas indirectamente está correlacionado con informativas de éstos (Docherty, 1995). La actuación del es-
el trastorno del pensamiento positivo, en consonancia quizofrénico cuando el número de elementos verbales es
con la noción de pensamiento como una señal de desor- superior a tres o cuatro empeora drásticamente, mostrando
den con una mayor propagación de la activación automá- una disfunción en la producción narrativa (Addington y
88 C. Salavera Bordas y M. Puyuelo Sanclemente

Addington, 2000; Chaika y Lambe, 1989). Los pacientes con (Brüne y Bodenstein, 2005; Crow, 1997; Holzman, Shenton y
esquizofrenia son capaces de recordar acontecimientos de Solovay, 1986; Liddle, Ngan, Caissie, Anderson, Bates, Ques-
vida que les provocan diferentes emociones, pero se mues- ted y cols., 2002).
tran menos concretos con el contexto y menos lineales, por El uso del lenguaje, y más concretamente, la memoria
lo que la explicación de los mismos está llena de diculta- verbal secundaria era la variable que mayor correlación mos-
des para ellos (Gruber y Kring, 2008). traba con el funcionamiento psicosocial, más especícamen-
Al hablar de la coherencia del lenguaje en la esquizofre- te con el funcionamiento global en comunidad y actividades
nia, los décits en los aspectos especícamente humanos de vida diaria, la resolución de problemas sociales y la ad-
del lenguaje pueden estar relacionados con la propia gené- quisición de habilidades sociales (Del Río y López-Higes,
tica de la esquizofrenia (Crow, 1998; De Lisi, 2001). Algunas 2006; Green, 1996; Ojeda, Peña, Sánchez, Elizagárate y Ez-
anomalías en el idioma (p. ej., los décits en la uidez ver- curra, 2008). Esta hipótesis ha sido refutada en diferentes
bal) se han encontrado también en familiares sanos de pa- estudios (Green, Kern, Braff y Mintz, 2000; Penadés, Gastó,
cientes esquizofrénicos y se han propuesto como posibles Boget, Catalán y Salamero, 2001). Por otra parte, hay cierta
marcadores de rasgos de predisposición a la esquizofrenia, evidencia de que la desorganización del habla se asocia con
destacando el papel de la herencia en el lenguaje esquizo- la emoción en la esquizofrenia (p. ej., aumento de desórde-
frénico, que puede proporcionar una base biológica sólida nes comunicativos en los temas negativos) (Burbridge y
para la explicación de la enfermedad (Chen, Chan, Lam y Barch, 2002). Al mismo tiempo, el afecto inapropiado tam-
Mak, 2000; Covington, He, Brown, Naçi, McClain, Sirmon y bién se considera a menudo un síntoma de desorganización
cols., 2005). (Andreasen, 1985). En comparación con sujetos normales,
Una de las anomalías del lenguaje en la esquizofrenia es el los pacientes con esquizofrenia muestran una mayor dicul-
uso peculiar de las palabras. El discurso esquizofrénico inclu- tad para distinguir entre secretos y pensamientos expresados
ye palabras poco frecuentes, y se interpreta este hecho (Brébion, Smith y Widlocher, 1997; Henquet, Krabbendam,
como una prueba de un vocabulario intacto en la esquizofre- Dautzenberg, Jolles y Merckelbach, 2005).
nia. Los pacientes con esquizofrenia suelen usar palabras La explicación de los déficits en la pragmática en los
que son, evidentemente, peculiares. La peculiaridad del dis- esquizofrénicos como una reducción de la lateralización
curso esquizofrénico puede ser identicada a través de la del lenguaje similar a la que se produce en personas con
detección de sutiles ejemplos que tienen lugar en un conti- daño cerebral en el hemisferio derecho es apuntada por
nuo entre lo “normal” y lo “obviamente peculiar”, pudiendo Mitchell y Crow (2005), hecho con el que Champagne-La-
utilizarse como marcador para la esquizofrenia (Baskak, Tug- vau y colaboradores (Champagne-Lavau, Stip y Joanette,
ba, Cem y Baskak, 2008; Cechirini-Nelli y Crow, 2003; Cuesta 2007) discrepan, estableciendo en su estudio que la prag-
y Peralta, 1999; Díez, 2005; Harrow y Prosen, 1979; Holz- mática depende de multitud de procesos cognitivos de
man, Shenton y Solovay, 1986; Johnston y Holzman, 1979, alto nivel. Los resultados de sus investigaciones muestran
Liddle, Ngan, Caissie, Anderson, Bates, Quested y cols., cómo los décits pragmáticos pueden expresar el fallo de
2002; Otaola, 1990; Solovay, Shenton y Holzman, 1987). La diferentes componentes cognitivos. En la conversación los
peculiar relación del uso de la palabra con otras formas de esquizofrénicos muestran una pérdida de la  exibilidad
trastorno de pensamiento ha sido explicada teóricamente sobre la activación de la información contextual relevan-
por algunos autores, pero la investigación empírica sobre te, dejando sólo acceso a la información literal en un con-
este tema es escasa. Una hipótesis está basada en el excesi- texto concreto.
vo uso de sonidos (en comparación con el contexto base) En una investigación con un grupo de pacientes esquizo-
haciendo que las asociaciones del discurso esquizofrénico frénicos sobre las capacidades lingüísticas y sus correlatos
sean “difíciles de entender”. La estructura del discurso en la neuropsicológicos, se encontraron problemas leves en el ni-
esquizofrenia se encuentra perturbada debido a una distrac- vel de procesamiento microlingüístico y un décit grave en
ción de los sonidos de las palabras, de manera que un discur- la dimensión macrolingüística de procesamiento, cuyas na-
so no se convierte en una cadena informativa de las rraciones son menos informativas y más tangenciales que las
asociaciones de palabras; fue lo que Andreasen (1986) de- pronunciadas por el grupo de personas sanas (Marini, Spole-
nió como descarrilamiento y ensaladas de palabras. De he- tini, Rubino, Ciuffa, Bria, Martinotti y cols., 2008). Esto
cho, los estudios sobre la fluidez verbal apuntan a un también está de acuerdo con el modelo de disfunción ejecu-
deterioro desproporcionado de la semántica relativa a la tiva del trastorno formal del pensamiento en la esquizofre-
uidez fonética en pacientes con esquizofrenia; sin embar- nia (Barrera, Hodges, McKenna y Berrios, 2005). Este
go, la relación de esta anomalía peculiar del lenguaje con el hallazgo apoya los informes anteriores en los que el trastor-
uso de las palabras no se ha probado empíricamente (Bo- no del habla esquizofrénico se atribuyó a una atención de-
zikas, Kosmidis y Karavatos, 2005; Kremen, Seidman, Farao- ciente (Docherty, 2005). En general, los datos actuales
ne y Tsuang, 2003; Phillips, James, Crow y Collinson, 2004). sugieren que los problemas observados en el nivel microlin-
La tendencia de los pacientes esquizofrénicos para gene- güístico de tratamiento en el grupo de esquizofrénicos pue-
rar un mayor número de palabras (poco frecuentes) viene den reejar de manera más general los décits en el nivel
apoyada por la similitud encontrada entre los hermanos sa- macrolingüístico, tales como la incapacidad para tener en
nos y los pacientes en términos de su tendencia a utilizar cuenta todos los datos disponibles del contexto y seleccio-
palabras peculiares. Desde esta observación sobre el pecu- nar un modelo mental adecuado. Los datos actuales sugie-
liar uso de las palabras que se relacionan con el discurso ren que la producción del lenguaje en la esquizofrenia se ve
como una anomalía propia, se podría hablar de una hipóte- afectada, tanto en los niveles macro y microlingüístico de
sis sobre la posibilidad de que la propia evolución del len- transformación. El idioma del paciente es desordenado y
guaje podría explicar la predisposición a la esquizofrenia lleno de piezas de información irrelevante y de descarrila-
Aspectos semánticos y pragmáticos en personas con esquizofrenia 89

mientos (Andreasen, 1979a). Las reglas pragmáticas que ri- que intervienen funciones superiores (Semántica y Pragmá-
gen la estructuración de la coherencia local y global se tica) son los más afectados (Covington, He, Brown, Naçi,
violan constantemente siendo tangenciales, pobres y a ve- McClain, Sirmon y cols., 2005; Kuperberg, Kreher, Goff, Mc-
ces incoherentes. Este discurso errático podría estar vincu- Guire y David, 2006; Ruchsow, Trippel, Groen, Spitzer y Kie-
lado a la imposibilidad de usar las reglas pragmáticas y/o fer, 2003; Salisbury, 2008; Sitnikova, Salisbury, Kuperberg y
décits cognitivos en factores como la atención y/o planes Holcomb, 2002; Titone, Levy y Holzman, 2000; Titone y
de acción, ordenación y secuencia, que son cruciales para el Levy, 2004).
procesamiento del discurso ecaz (Docherty, Hebert, Hall y Existe una relación entre padecer esquizofrenia y una
Gordinier, 1997; Ismail, 2005; Linscott, 2005; Nuechterlein, mala resolución en el apartado de pragmática, siendo, jun-
Asarnow, Subotnik, Fogelson, Payne, Kendler y cols., 2002; to con la semántica, las partes más afectadas del lenguaje,
Woelwer y Gaebel, 2002). aun cuando su sintaxis es correcta y tanto las habilidades
léxicas como las morfológicas y fonológicas no parecen
estar mermadas (Covington, He, Brown, Naçi, McClain, Sir-
Conclusiones mon y cols., 2005). Esto se puede explicar, si consideramos
que el lenguaje es una función cognitiva, que aunque reali-
Tras analizar el lenguaje a nivel de semántica y pragmática za tareas de manera automática (morfología), otras requie-
en personas con esquizofrenia, se puede hablar de distorsio- ren de un procesamiento atencional. Esto justicaría que la
nes en la comunicación que son propias de la enfermedad. función que requiere de mayores procesos atencionales
El deterioro del lenguaje en las personas con esquizofrenia (pragmática) sea la más afectada (Tényi, Herold, Szili y
ha quedado demostrado en diferentes estudios (Andreasen, Trixler, 2002). Éstos señalaban que las personas con esqui-
1979a,b; Chaika, 1974, 1990; Docherty, DeRosa y Andreasen, zofrenia cometen más errores en la decodicación de las
1996; McKenna y Oh, 2005). Asimismo, se puede hablar de conversaciones, reejando dicultades durante la explora-
una estructura propia del lenguaje en esta enfermedad (Le- ción del contexto social (p. ej., reconocimiento de segun-
roy y Beaune, 2008). Por lo visto hasta ahora, se puede ar- das intenciones del interlocutor), lo que indicaría una
mar que las personas que padecen esquizofrenia hacen uso utilización de un lenguaje pragmático disfuncional en las
de un lenguaje distinto del resto. Se puede hablar de la personas con esquizofrenia. Esto estaría en línea con lo
existencia de un “lenguaje esquizofrénico” (Andreasen, propuesto por Baskak y colaboradores (Baskak, Tugba, Cem
1979a,b; Chaika, 1990; Salavera, 2008). Así, hay pautas en y Baskak, 2008), que señalan que las personas con esquizo-
el lenguaje de los esquizofrénicos no presentes en el resto frenia utilizan en su discurso las palabras de una manera
de la población. peculiar, no consiguiendo adaptarse a las necesidades del
El discurso de las personas con esquizofrenia muestra pe- interlocutor, lo que conlleva que su discurso no sea efectivo
culiaridades especialmente en las habilidades comunicati- y comprensible. Éste no consigue una secuencia determina-
vas y en la pragmática comunicativa (Laguna y Turull, da ni integrar los distintos elementos lingüísticos de una
2000). Estas características tienen una especial incidencia forma efectiva, lo cual requiere de habilidades metacogni-
en su funcionamiento psicológico, social y laboral, afectan- tivas, además de un procesamiento controlado de la infor-
do a su diagnóstico, pero sobre todo a su pronóstico (Pu- mación (Vargas, 2003), por lo que éstas deberían estar
yuelo, Rondal y Wiig, 2000). Uno de los problemas cotidianos implicadas en las distorsiones que se dan en el lenguaje. En
que presentan los esquizofrénicos es su incapacidad para este sentido, se puede concluir que las distorsiones en el
expresar los sentimientos o para comunicar los intereses y lenguaje de los esquizofrénicos son consecuencia de su pro-
deseos a los otros. Estos décits sociales y de comunicación pia enfermedad y no producto de déficits premórbidos
disminuyen notablemente la calidad de vida de estos pa- (Done, Leinonen, Crow y Sacker, 1998).
cientes (Liberman, 1988). Otro punto que nos lleva a concluir que las dicultades
Por lo visto, se puede concluir que los problemas del len- del lenguaje se centran en aspectos pragmáticos es que
guaje en la esquizofrenia pueden tener distintos orígenes. tanto el uso de metáforas en las conversaciones como la
Se ha sugerido que estos pacientes presentan una altera- comprensión de la ironía se encuentran muy dañadas en
ción en la integración de lo semántico, sintáctico, etc., que la esquizofrenia (Mo, Su, Chan y Liu, 2008; Stratta, Riccar-
afecta a la información contenida en una frase en su con- di, Mirabilio, Di Tommaso, Tomassini y Rossi, 2007) y pro-
texto, se ha propuesto que el problema se establece en el ducen interpretaciones erróneas en los esquizofrénicos.
propio nivel léxico y consiste principalmente en la presen- Champagne-Lavau y Joanette (2009) encontraron en su
cia de asociaciones inadecuadas que, a su vez, puede de- investigación resultados que sugieren que la capacidad de
berse o bien a la disminución de la capacidad de los entender los aspectos pragmáticos de la lengua está estre-
pacientes para inhibir irrelevante el material en general, o chamente asociada con la capacidad de hacer inferencias
de la mencionada difusión de trastornos de la activación en acerca de las intenciones de otras personas, probando la
el sistema semántico (Minzenberg, Poole, Vinogradov, She- relación entre pragmática, Teoría de la Mente y funciones
naut y Ober, 2003). Pero, es posible que el décit no sea ejecutivas. La relación entre las voces, incontrolables para
único, y que diversos aspectos del contexto de transforma- el esquizofrénico, y los décits de sincronización debidos a
ción estén afectados de diferentes formas en los distintos estas alucinaciones auditivas en los pacientes con esquizo-
pacientes. De cualquier forma, las distorsiones que más frenia se han relacionado con impedimentos del habla inter-
frecuentemente aparecen son la presencia de largas pausas na (Kumari, Peters, Fannon, Premkumar, Aasen, Cooke y
y frecuentes vacilaciones, numerosas repeticiones verbales cols., 2008), ante la imposibilidad que tienen de ignorarlas
inmediatas o diferidas y una falta de coherencia y cohesión conscientemente; parece estar asociada con un décit de
en el discurso, por lo que parece que los aspectos en los descanso cognitivo.
90 C. Salavera Bordas y M. Puyuelo Sanclemente

Como propuestas futuras, surge la necesidad de elaborar Barch, D. M. y Berenbaum, H. (1997). The effect of language pro-
una prueba especíca que evalúe pragmática en personas duction manipulations on negative thought disorder and dis-
con esquizofrenia, que puede ampliarse hacia estudios que course coherence disturbances in schizophrenia. Psychiatry
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trabajen todos los apartados del lenguaje (morfología, sin-
Barrera, A., Hodges, J. R., McKenna, P. J., Berrios, G. E. (2005).
taxis, semántica y pragmática) para intentar analizar los
Formal thought disorder in schizophrenia: an executive or a
componentes del lenguaje en las personas con esquizofre- semantic decit? Psychological Medicine, 35, 121-132.
nia. La identicación y el análisis de estas características, Barrera, A, McKenna, P. J. y Berrios, G. E. (2008). Two new scales of
en su caso, deberían mejorar a corto y medio plazo las es- formal thought disorder in schizophrenia. Psychiatry Research,
trategias habituales de diagnóstico. Se propone una meto- 157, 225-234.
dología para el análisis de la interacción a nivel verbal de lo Baskak, B., Tugba, E., Cem, E. y Baskak, S. (2008). Peculiar word
pragmático y lo cognitivo como una interacción verbal, con- use as a possible trait marker in schizophrenia. Schizophrenia
siderándolo como la expresión natural de los síntomas, en Research, 103(1-3), 311-317.
los que una parte importante son los trastornos formales del Bazin, N., Perruchet, P., Hardy-Bayle, M. C. y Feline, A. (2000).
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