Hospital Regional

1º Octubre
Escuela Superior de Medicina
Pediatría

La salud no lo es todo pero sin ella, 8CM76

todo lo demás es nada Noviembre 2015
-Schopenhauer.
• Fagoaga Chaires Erika
• Galán Bello Joshelin
• González Luna Cecilia
• Martínez Rojas Miguel
• Quijano Vázquez Rodrigo
 Crecimiento

Aumento en el número y
tamaño de las células.
• Multiplicación celular
• Aposición celular
 Desarrollo

Adquisición de funciones
con aumento de la
complejidad bioquímica y
fisiológica a través del
tiempo
 Desarrollo
Cambios físicos y
funcionales que ocurren
Adaptación a partir de la concepción
y alcanzan su máxima
expresión en la vida
adulta.

Maduració
n

Ajuste a las condiciones

Desarrollo del medio ambiente.
 Características generales
Velocidad

Dirección Ritmo

Momento u
Equilibrio
oportunidad
 Dirección

SUELE SER PROGRESIVA EN CAMBIOS ANATÓMICOS Y

SENTIDO CEFALOCAUDAL Y FUNCIONALES HASTA LLEGAR A
PROXIMODISTAL LA MADUREZ
 Velocidad

En etapas tempranas de la vida

Incremento por unidad de tiempo tiende a su máxima rapidez y
disminuyen en la etapa adulta
 Ritmo o secuencia
Patrón particular de crecimiento de cada tejido u órgano a
través del tiempo. Madurez diferentes etapas de vida

10% -> 1ra

85% -> 2a decada

90% -> 6a Adulto:

dimensione
s finales

Sistema nervioso
Aparato genital
central
 Momento u Oportunidad

Cada tejido tiene un momento particular en el que se

obtienen los máximos logros de crecimiento, desarrollo y
madurez. “Ritmo, grado y velocidad”

Tipos de crecimiento según Scammon

NEURAL GENITAL LINFÁTICO GENERAL

 Equilibrio
• Consonancia entre sí de células y tejidos.
Factores Determinantes

F. Genéticos

F. Neuroendocrinos

F. Ambientales
Genéticos.
• Requiere de genes normales y adecuada interrelación
neuroendocrina.

• Información que determina potencial de crecer y desarrollarse.

Expresión depende de otros factores.
 Genéticos.

• Determinan características epigenéticas.

• Modificación en genes produce alteraciones:

• Monofactorial
• Multifactorial
• Aberraciones
Neuroendocrinos.
• Aumento de velocidad, estimulación de la diferenciación celular,
potencialización de efectos para otros factores.

• Velocidad, ritmo y momento.

• Estimulación autocrina, paracrina y endocrina.

Hormona del crecimiento.
• GHRH estimula liberación. Somatostatina inhibe liberación.

• Efectos después de los 6 meses.

• Actúa a través de somatomedinas. (A,B,C)

Hormonas sexuales.
• Varones: andrógenos.

• Mujeres: estrógenos, progesterona y

andrógenos.
Hormonas tiroideas.
• Sintetizadas bajo estímulo de TSH.

• Regulación de metabolismo. Crecimiento lineal óseo.

• Favorece desarrollo de SNC. (hipotiroidismo)

Otros factores.

• Factor de crecimiento epidérmico.

• Factor transformador β.
• Factor de crecimiento derivado de plaquetas.
• Factor de crecimiento de fibroblastos.
• Factor de crecimiento nervioso.
 Factores ambientales.
Afectan de manera positiva o negativa el crecimiento y desarrollo.
Microambiente prenatal.
• Determinado por características intrauterinas.

• Placenta, ILA.
Macroambiente.
• Determinado principalmente por la madre.

• Peso al inicio del embarazo, tipo de alimentación.

Macroambiente.
• Entorno familiar y la relación que se presente:
a) Relaciones de los padres entre sí.
b) Relaciones entre padres e hijos.
c) Relaciones de hermanos entre sí.
Factores ambientales.
• Fisicoquímicos.

• Biológicos.

• Psicosocioculturales.
 Edades Vitales

Prenatal o intrauterina. Recién nacido Lactancia Preescolaridad

• De la concepción • Nacimiento a 28 • De los 28 días a • 15±3 meses a los 6

al momento del días. los 15±3 meses. años ±6 meses.
nacimiento. • Biológica • Desarrollo oral- • Normativa
Crisis 
readaptació
• Nacimiento adaptativa. motora.
n.
 Edades vitales

Escolar Adolescencia Juventud Adultez Vejez

• 6 años ±10años M • 10años±1 a los 16 • 16 años ±1 a los • 25-30 a los 45-50 • 50-55 años en
y 12 años en H. años ±2 en la M. 25- 30 en M. años. adelante.
• Paso a juventud. 12 años±1 a los 18±2 en el H. • Climaterio. • Aceptar la
18±2 años en el H. • Adultez. muerte.
• Juventud.
Fase fetal

Etapa
intrauterina

Fase
embrionaria
 Inicia:2 semanas después de
Fase la concepción.
embrionaria Termina: 8 semanas con un
peso 1g y mide 2.5cm.
Histogénesis  todo o nada.

Morfogénesis diferenciación
en regiones.
 Inicia: 8 semanas.

Fase fetal Termina: nacimiento

Aumento de tamaño (lineal) y adquisición funcional de los

aparatos y sistemas.

Primer trimestre 14g y 7cm, distinción de sexo, ojos y oídos

formados ,latido cardiaco audible con Doppler.

Segundo trimestre desarrollo pulmonar, surfactante, inicia

actividad, riñón, hormonas hipofisarias, producción de bilis y
enzimas digestivas. Se inicia formación de meconio.
Tercer trimestre  procesos formativos del encéfalo y órganos
pequeños (anexos de la piel), aumento de longitud 30-50cm y
peso de 1-3 kg hasta las 26 semanas.
 Regulación del crecimiento prenatal

• Cavidad uterina,
Microambiente cordón umbilical y
placenta.

• Nutrición deficiente,
Interrelaciones Macroambiente infecciones,
materno-fetal- (rodea al tabaquismo 
gestante)
placentarias retraso en el
crecimiento.

Macroambiente
(organismo
• Edad, talla,
materno). alimentación, etc.
 Evaluación del crecimiento prenatal

Talla
• La regla de Ahlfeld y
Haase para calcular la
longitud fetal se basa en
los meses lunares (28
días).
 Evaluación del crecimiento prenatal

Peso
 Evaluación del crecimiento prenatal

El crecimiento fetal también

puede ser medido por ultra-
sonoecografía;los diámetros
básicos utilizados con esta
téc-nica son:el diámetro
biparietal (DBP),la longitud
femoral(LF) y el perímetro
abdominal (P ABD)
 Recién Nacido

Adaptación Crecimiento físico

Respiratoria  !!! Antes la placenta realizaba

Cabeza ¼ de la talla.
esta.

Corazón  flujo sanguíneo se invierte para un Fontanela anterior o bregmática  línea media
circuito de derecha a izquierda. mide 2.4-4cm cierre 7-19meses.

Aparato digestivo funcionalmente activo, Fontanela posterior o lamboidea 

enzimas presentes y capacidad inicial de 30ml y afrontamiento interparietal con el occipital,
se triplica a las 2 semanas. cerrada al nacer o e etapa neonatal mide 0.5cm.

Hígado  maduración culmina en la primera o Órganos sensoriales  información limitada.

segunda semana por la hipotrombinemia del RN,
ictericia fisiológica.

Riñones FG pobre hasta el primer año.

 Evaluación del Recién Nacido

Observación de cualquier Anomalía en el SNC o una

movimiento asimétrico, Reflejos
parálisis relacionada con el neonatales
alteración del tono y función parto.
muscular. primitivos.
 Evaluación del Recién Nacido

Reflejo de Moro (hasta 2-

Reflejo de hociqueo Reflejo de succión
4m).

Reflejo de prensión
Reflejo cervical tónico
(palmar o plantar hasta
asimétrico (hasta 6m)
5m).
 Lactante 1-4 meses
• Máxima velocidad de crecimiento.
• Gana 750g. aprox. mensuales.
• Aumenta 3 cm aprox. por mes.

Edad. Motor grosero. Motor fino- adaptativo. Personal- social Lenguaje

Eleva los hombros en Sigue más allá de la Busca sonido con los
2 meses decúbito prono. línea media.
Responde con sonrisa
ojos.
Mira la mano, ser
Se eleva sobre las manos, Alcanza objetos, se
4 meses si se le empuja para inclina para cogerlos
mueve hacia el Ríe y chilla.
sentarle desde supino no juguete.
(pinza gruesa). Intercambio de sonidos
hay retraso de la cabeza. entre padres e hijo.
 Lactante 5-8 meses
• Inicio peso 6 kg aprox. Y 62cm.
• Perímetro cefálico 40-41cm.
• Fontanela anterior disminuye de tamaño y al final de este
periodo mide 1.5 a 2cm.
• Aumenta 500g/mes y 2cm/mes.
• Proporciones corporales  cabeza muy grande, extremidades
cortas y panículo adiposo en tronco.}
• Incrementa secreción salival
• Inicio de la dentición.
• 6 meses temor a extraños.

Edad. Motor grosero. Motor fino- adaptativo. Personal- social. Lenguaje.

Transfiere un objeto Balbucea

6 meses Se sienta solo. Come solo.
de mano a mano. parloteos.
Sostiene el biberón.
 Lactante más de 8 meses
• Inicio peso 8 kg aprox.
• Aumento más lento (250g/mes hasta el año de
edad y 150-200g/mes adelante) (1cm/mes).
• Proporciones corporales  aún notable lo corto
de las piernas en relación al tronco.
• La dentición avanza y entre los 10 a 12 meses
aparecen todos los incisivos y 12- 15 meses
erupcionan los molares.
Edad. Motor grosero. Motor fino- adaptativo. Personal- social. Lenguaje.

Empuja para Comienza a coger con Dice adiós con la Dice papá y mamá en
9meses levantarse, se movimiento de pinza., mano, juega a palmas- forma inespecífica,
mantiene sentado. golpea dos bloques palmitas. sonidos de dos sílabas.
Camina, se inclina y Bebe de un vaso, imita
12 meses entre si.
pone de pie. Coloca un bloque en a otros. Dice papá y mamá de
copa. forma específica, dice
una o dos palabras
Edad preescolar
 Exposición del
2 y los 5 años Emergencia del niño a una
de edad lenguaje esfera social en
expansión.

Exploración
Exploran la
audaz y la
separación
dependencia
emocional
pegajosa
*Capacidad para adaptarse a nuevas reglas y
relaciones.
 DESARROLLO FÍSICO
* • se frena el crecimiento somático y encefálico
Final del • 2 kg de peso y 7-8 cm de talla al año.
2° año

• 4 años de edad pesa 18 kg y mide 101 cm.

• La cabeza crecerá sólo 5 cm más entre los 3 y los 18
años de edad.

• El crecimiento de los órganos sexuales  crecimiento

* somático.
• El niño preescolar tiene genu valgo (rodilla en equis) y un
pie plano leve.
 *El torso se adelgaza y las
piernas se alargan

*La energía física es máxima

*La necesidad de sueño

disminuye a 11-13 horas diarias
•Finalmente abandona la
siesta
 *La agudeza visual
alcanza la cifra de 20/30
a los 3 años
*La de 20/20 a los 4
años.

*3 años han brotado los

20 dientes primarios
 El predominio de
El control de
lado (diestro o
esfínteres aparece
zurdo) suele
durante este
establecerse en el
periodo.
tercer año.

Es normal mojar la
Las niñas logran cama hasta los 4
este control antes años en niñas, y
que los niños. hasta los 5 años en
niños
IMPLICACIONES PARA LOS PADRES
Y PEDIATRAS
• La disminución normal del apetito a esta edad es un motivo
frecuente de preocupación relacionada con la nutrición.
• Los niños muy activos se enfrentan a un mayor riesgo de lesiones
y los padres deben ser aconsejados sobre las medidas de
seguridad.
LENGUAJE, COGNICIÓN Y JUEGO
DESARROLLO EMOCIONAL Y MORAL

control de los
Aceptación de los Sensación de
impulsos agresivos
límites dirección propia
y sexuales,

interacción con un
círculo cada vez
Complejo
más amplio de
Edipo/Elektra
adultos y
compañeros.
Edad escolar
• 6-11 años de edad
• Los niños se separan cada vez más de sus padres
• Desarrollan la capacidad cognitiva para considerar su propia
autoevaluación y la percepción de cómo lo ven los demás

AUTOESTIM
A
DESARROLLO FÍSICO
3-3,5 kg y 6-7 cm anuales

La circunferencia de la cabeza
Crecimiento
aumenta 2 cm encefálico más lento

La mielinización se ha
completado a los 7 años de edad.
Signo muy llamativo de maduración

Comienza después de la erupción de los

primeros molares

6 años de edad.

9 años de edad, los niños tendrán 8 incisivos y 4 molares permanentes.

• La fuerza muscular, la coordinación y la resistencia aumentan de
forma progresiva

Obesidad y
Sedentarismo riesgo
cardiovascular
Desarrollo Cognitivo
ADOLESCENCIA
• Entre los 10 y los 20 años, los jóvenes experimentan cambios
rápidos en la estructura corporal y el funcionamiento fisiológico,
psicológico y social.
• PUBERTAD:
Cambios somáticos (físicos, hormonales, y funcionales)
Madurez biológica para procrear.
Despertar sexual, masturbación.
• ADOLESCENCIA:
Cambios psicológicos, actitudes emocionales, sociales.
• La adolescencia progresa a través de tres períodos distintos

Tardía
Media
Temprana
DESARROLLO BIOLÓGICO.
• Los cambios rápidos de la pubertad comienzan con
• > de la sensibilidad de la hipófisis a la hormona liberadora de
gonadotrofinas (GnRH), la liberación pulsátil de GnRH, LH y
FSH durante el sueño,
• los aumentos correspondientes de andrógenos y estrógenos
gonadales.
*el primer signo visible de pubertad
*el primer signo visible de pubertad
 DESARROLLO COGNITIVO
• Piaget:
• Adolescencia marca la transición entre el
pensamiento operacional concreto y el
pensamiento lógico formal (pensamiento
abstracto).
 DISTRIBUCIÓN NORMAL
1. Los valores de las mediciones tienden a agruparse alrededor de un
punto central: La media
2. La representación de los datos es simétrica a ambos lados de la media
3. Las desviaciones estándares (DE) quedan situadas a igual distancia
unas de otras
4. La proporción de mediciones situada entre la media y las desviaciones
es una constante en la que:

Su uso para evaluar los índices

somatométricos son de valor relativo.

Y nos informan de normalidad o

anormalidad si caen dentro o fuera de
Curva de distribución normal o
la 2° desviación estándar.
Campana de Gausse
Curva de distancia
• Porcentaje de crecimiento total

• Crecimiento rápido
• Crecimiento lento
• Da impresión de que es
progresivo y uniforme
Curva de velocidad

Permite apreciar con mayor

veracidad el verdadero patrón
de crecimiento y sus
variaciones a través de las
diferentes etapas de la
infancia.
Gráficas percentiles
• Para establecer un juicio de
normalidad en el
crecimiento
• Nos informan la posición
que tiene la medida de un
individuo en relación a la
población normal.
• Serie típica de 100
Criterio de normalidad:
2DE del promedio
Porcentilas 97 y 3
 Gráfica de
referencia
de PESO en
NIÑOS
mexicanos Peso (Kg)

Edad cronológica (años)

 Gráfica de
referencia
de PESO en
NIÑAS
Peso (Kg)
mexicanos

Edad cronológica (años)

Gráfica de
referencia
de TALLA
en NIÑOS
mexicanos
Estatura (cm)

Edad cronológica (años)

Gráfica de
referencia
de TALLA
en NIÑAS
mexicanos
Estatura (cm)

Edad cronológica (años)

 Medición de segmentos corporales
Evalúa la
proporcionalidad Trastornos del
Cálculo de SS/SSI
del tronco con hueso y cartílago
las extremidades

Ej:
Discondroplasias
Alteraciones de la membrana ósea
(columna vertebral)
Raquitismo refractario
Medición de segmentos corporales
Proporciones corporales estándares del
porcentil 50 para la relación SS/SI y de la
envergadura de brazos y altura
 Maduración ósea (Edad ósea)
•Número y tamaño de centros de osificación
•Forma
•Nitidez de contorno
•Grado de fusión de epífisis con diáfisis
Nivel de desarrollo
Centros de
que cada hueso
osificación
alcanza

Uso de estudio
Mano y muñeca
radiológicos
 Maduración ósea (Edad ósea)
Permite establecer si el nivel
de madurez es normal o 1 año +- 2 meses
esta acelerada o retrasada
(anormal). 2 años +- 4 meses

3 años +- 6 meses
Variaciones:
4-7 años +- 10 meses

>7 años +- 12- 15 meses

Núcleos de osificación según Greulich-Pyle y Esquemas de Blizzard
 Edad dental

Inicio de Reemplazo de
Erupción
dentición 3er piezas
dentaria
mes vida fetal deciduales

3er mes de
vida fetal 6-24 meses 6-13 años

DENTICIÓN DENTICIÓN
DECIDUAL PERMANENTE
 Edad dental

DENTICIÓN DECIDUAL (20pzs)

• 2 - incisivos centrales DENTICIÓN PERMANENTE (32 pzs)
• 2 - incisivos laterales • Las 20 pzs anteriores +
• 2 - caninos • 2 - 1° premolares
• 2 - 1° molares • 2 - 2° premolares
• 2 - 2° molares • 2 - 3° molares (del juicio)
• En c/ arcada (max sup y mandíbula) • En c/ arcada (max sup y mandíbula)
 Edad
dental

Conteo de piezas
dentarias que han
brotado
Deficiencia
hormonal:
Etapas de calcificación •Tiroidea
de los dientes ( estudios •Sexuales
radiológicos) •Somatostatina
 Estatura de los padres
Determina la estatura máxima que alcanza un
niño

Patrones de crecimiento de familiares directos

Permite calcular el pronóstico de estatura

adulta
Estatura media ajustada de los padres (Tanner)

Niño Niña:
• Gráfica porcentilar de estatura del padre (cm) a • Trazar estatura de madre (cm) a los 18 años
los 19 años • - 13cm de estatura de padre y trazar
• + 13cm a estatura de madre a los 19 años y trazar • + 8.5cm arriba y debajo del pto medio
en la gráfica
• La estatura entre los 2 trazos estatura media
esperada para el hijo
• +8.5cm arriba y debajo de media para aproximar
la amplitud entre percilas 3 y 97
 Talla baja
• CAUSAS:
Estatura de individuo se
sitúa por debajo de 2 DE
del promedio para la
población de la misma
edad y sexo o debajo de
percentila 3

Velocidad de crecimiento persisitemente menor a

la esperada para su edad
(CAMBIO DE CANAL PORCENTILAR)
 Talla baja: Genética

Alteración de un • Osteocondistrofias • Con anomalías físicas

gen simple
• Mucopolisacaridosis • Sin anomalías físicas
aparentes:
• Talla baja familiar
Anormalidad • Talla baja primordial
en # de Herencia
estructura de multifactorial
cromosomas
Desproporcionada Proporcionada
 Talla baja: Endocrina
Aplasia/Hipoplasi
Hipotiroidismo
a hipofisiaria

Deficiencia
Causa endócrina hereditaria de
Hipopituitarismo
hormona del
crecimiento
Síndrome de
Síndrome de
privación
Laron
emocional

Falta de respuesta
del cartílago
epifisiario
Talla baja: Ambiental

Nutrición

Trastornos en
Factores la digestión o
socioculturales absorción de
alimentos
 Referencias
• Marcdante, K. & Kliegman, R. (7a edición). Nelson, Pediatría
Esencial. Barcelona, España: Elsevier Saunders.
• Games, J.& Troconis, G.(7ª edición). Introducción a la pediatría.
Máxico D.F.: Méndez Editores.
• Martínez, R. (6a edición). Pediatría Martínez, Salud y
enfermedad del niño y adolescente. México D.F.: Manual
Moderno
• Kligman Behrman, Jenson Stanton. Vol. 1 18° ED, Nelson
tratado de pediatría editorial ELSEVER SAUNDERS