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    Caso Clínico

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    Silvina ingresó al hospital con dolor abdominal y elevación de las enzimas hepáticas. Fue derivada de otro centro luego de una colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular. Presenta dolor en el hipocondrio derecho y exámenes de laboratorio que muestran elevación de bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas, lo que sugiere hepatitis viral aguda como complicación posoperatoria. Se solicitaría ecografía hepática, biopsia hepática y estudios bioquímicos específicos para confirmar

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    Silvina ingresó al hospital con dolor abdominal y elevación de las enzimas hepáticas. Fue derivada de otro centro luego de una colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular. Presenta dolor en el hipocondrio derecho y exámenes de laboratorio que muestran elevación de bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas, lo que sugiere hepatitis viral aguda como complicación posoperatoria. Se solicitaría ecografía hepática, biopsia hepática y estudios bioquímicos específicos para confirmar

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    Silvina ingresó al hospital con dolor abdominal y elevación de las enzimas hepáticas. Fue derivada de otro centro luego de una colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular. Presenta dolor en el hipocondrio derecho y exámenes de laboratorio que muestran elevación de bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas, lo que sugiere hepatitis viral aguda como complicación posoperatoria. Se solicitaría ecografía hepática, biopsia hepática y estudios bioquímicos específicos para confirmar

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    Silvina ingresó al hospital con dolor abdominal y elevación de las enzimas hepáticas. Fue derivada de otro centro luego de una colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular. Presenta dolor en el hipocondrio derecho y exámenes de laboratorio que muestran elevación de bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas, lo que sugiere hepatitis viral aguda como complicación posoperatoria. Se solicitaría ecografía hepática, biopsia hepática y estudios bioquímicos específicos para confirmar

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    CASO CLÍNICO

    Silvina, de 48 años, ingresa a la guardia derivada de otro centro asistencial con el


    diagnóstico de hepatitis viral aguda. Estaba internada desde hacia 72 horas por
    una colecistectomía laparoscópica (extirpación de la vesícula biliar) programada
    por litiasis vesicular sintomática y fue derivada por esta complicación.
    Su enfermedad actual había comenzado seis horas antes con un dolor brusco,
    intenso, en el hipocondrio derecho, acompañado por nauseas, con un episodio
    de vómitos y un registro de temperatura axial de 38.7°C. Como dato positivo en
    el examen físico, presentaba dolor a la palpación profunda en el hipocondrio
    derecho, sin reacción peritoneal.
    Las radiografías de tórax y de abdomen eran normales. Tenía exámenes de
    laboratorio normales (incluido hepatograma) previos a la cirugía.
    Hepatograma: pruebas bioquímicas en sangre para la evaluación hepática. En la
    mayoría de los casos consta de la determinación de: bilirrubina, transaminasas y
    fosfatasa alcalina. Pueden agregarse otras determinaciones relacionadas con la
    función hepática.
    El laboratorio de ingreso mostraba:
    Además, mostraba y transaminasas (ALT, AST) aumentadas siete veces el valor
    máximo normal. El tiempo de protrombina, la albúmina, la amilasa y el
    sedimento de orina eran normales.

    PREGUNTAS PLANTEADAS
     ¿Coincide usted con el diagnóstico de la derivación?
    No coincide con el diagnostico

     ¿Qué estudio solicitaría?


     Ecografía
     Biopsia hepática
     Estudios bioquímicos específicos
    Pruebas Valores Valores del diagnostico
    normales paciente

    Hematocrito 36.1 a 44.3 36% Normal

    Recuento de 4000- 10200 Enfermedad renal,


    leucocitos 10000 transtornos
    sanguíneos o anemia
    hemolitica
    Glucemia 74 – 99 96 Normal

    Creatinina 0,6- 1.1 0.9mg/dl normal


    mg/dl

    Bilirrubina total Hasta 1.2 1.9 Elevacion significa Producido


    que el hígado no por ictericia y
    descompone bien la este
    bilirrubina transtorna
    en el
    torrentre
    sanguíneo,
    produce
    hepatitis
    cirrosis,
    vecicula
    biliar y
    colescistitis
    Bilirrubina directa Hasta 0.2 1.3 Señala la obstrucción Producido
    de los conductos por ictericia y
    biliares este
    transtorna
    en el
    torrentre
    sanguíneo,
    produce
    hepatitis
    cirrosis,
    vecicula
    biliar y
    colescistitis
    Fosfatasa alcalina Hasta 280 350u/l Indica daño hepático
    o por algún motivo
    existe un aumento
    de la actividad
    celular en el hueso (
    anemia, obstrucción
    biliar,
    hepatitis,enfermedad
    hepático,
    enfermedad de
    paguet)
    Y- Hasta 33 51 Problema en el
    glutamiltranspeptidasa hígado o vesicula

    5 P nucleotidasa 0 – 11 30 Deteccion de
    unidades unidades colesteasis tambien
    hepatitis viral cuando
    ya las transaminasas
    ALT Y AST se han
    normalizado,
    elevación de
    esteatosis, cirrosis
    etílica, cirrosis biliar
    primaria.
    Haptoglobina 41- 165mg/ dl Menor a 1 Obstruccion
    biliar y
    enfermedad
    hepatica

    Reticulocitos 0.5% - 1.5% 2.5% Enfermedad


    renal,transtornos
    sanguíneos o
    anemia
    hemolítica

    AST Señala lesio9n en


    el higado

    ALT Señala
    problemas
    hepáticos como
    inflamación
    formación de
    tejido cicatricial
    o tumor.

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