Tu éxito, nuestro éxito

RESIDENTADO MÉDICO 2018 PERIODO

III: CIRUGÍA GENERAL DÍA 01

DRA. MARIA CÁCERES

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

Tu éxito, nuestro éxito

Patología de esófago

Tu éxito, nuestro éxito

Anatomía y fisiología del esófago.

Técnicas diagnósticas
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En la evaluación inmediata del recién nacido se evidencia abdomen

excavado y gran dificultad respiratoria con cianosis. Rx: imágenes
radiolúcidas circulares en hemitórax izquierdo. ¿Cuál es la sospecha
diagnóstica? (RM – 2017-A)
A. Hernia diafragmática
B. Hidrotórax
C. Neumotórax
D. Páncreas anular
E. Pleuritis serosa

Varón de 45 años, que sufre herida por arma punzo cortante en el 6º

espacio intercostal izquierdo y línea media axilar, presenta disnea
severa, cianosis, ingurgitación yugular y presencia de ruidos
hidroaéreos en el hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico
presuntivo? (RM – 2017-B)
A. Hernia diafragmática
B. Hemotórax
C. Neumotórax
D. Taponamiento cardiaco
E. Perforación gástrica

Tu éxito, nuestro éxito

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Tu éxito, nuestro éxito

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Patología de Estómago y
Duodeno

Tu éxito, nuestro éxito

Enfoque Quirúrgico de Úlcera

Péptica
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Indicaciones de cirugía en la hemorragia por úlcera péptica

Fracaso del tratamiento endoscópico, inestabilidad hemodinámica a pesar del
tratamiento médico, necesidad de más de seis concentrados de hematíes en 24
horas, a partir de la 3ª recidiva hemorrágica

Técnica quirúrgica de elección en:

1. Hemorragia, perforación, penetración
2. Úlcera duodenal programada
3. Úlcera gástrica I (cisura angularis)
4. Úlcera gástrica II (gástrica más duodenal)
5. Úlcera gástrica III (pilórica)
RESPUESTA:
1. Cierre simple más tratamiento erradicador si el test fuera positivo, si negativo,
vagotomía más piloroplastia
2. Vagotomía supraselectiva
3. Antrectomía
4. Antrectomía más vagotomía
5. Antrectomía más vagotomía

Principal característica de la reconstrucción Billroth I, II y III

I: la más fisiológica
II: la que más asocia complicaciones
III: la más habitual

Tu éxito, nuestro éxito

SINDROME de VACIAMIENTO RAPIDO o de DUMPING

• (10-30’) Precoz: molestias digestivas (náuseas, vómitos, sensación de
plenitud epigástrica, eructos, retortijones abdominales, y diarrea
explosiva); síntomas cardiovasculares, y vasomotores (palpitaciones,
taquicardia, diaforesis, desmayo, mareos, rubefacción, visión borrosa).
• (2-5h) Tardío: sudoración, temblor, aturdimiento, taquicardia, y
confusión.
• En ambas formas los síntomas mejoran con el reposo en cama
• Incidencia: hasta un 10% en las gastrectomías BII y un 1 % en las
vagotomías

SINDROMES SINDROME DEL ASA AFERENTE

POSTGASTRECTOMIA • Se caracteriza por la acumulación de secreción biliopancreática, con

dilatación del segmento "ciego" a veces considerable. PATOGENIA: La
retención de líquido en el asa ciega, favorece la proliferación
bacteriana, el que a su vez causa diarrea, malabsorción y pérdida de
peso.
• FORMA AGUDA
• Implante incorrecto del asa aferente en la anastomosis G-Y
• Hernia interna del asa aferente
• Vólvulo del asa
• FORMA CRÓNICA Consecuencia de obstrucción parcial,
prolongada en el tiempo, por cualquiera de las causas antes
mencionadas y además: estrecheces anastomóticas, compresión
extrínseca, úlceras de neoboca, defecto de coordinación
funcional y atonía duodenal, asas aferentes más largas
(precólicas)
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Tu éxito, nuestro éxito

Paciente operado de úlcera que presenta dolor epigástrico postpandrial y vómitos

biliosos, sin restos alimenticios, que alivian el dolor. Diagnóstico y tratamiento:
Síndrome de asa aferente. Reconstrucción Y de Roux

Paciente operado de úlcera con dolor epigástrico constante que se agrava con
las comidas, y vómitos con restos alimenticios que no alivian el dolor. Diagnóstico y
tratamiento:
Reflujo biliar por asa aferente corta. Reconstrucción Y de Roux

Paciente operado de úlcera, con dolor abdominal, diarrea, sudoración,

taquicardia, ... una hora después de comer. Diagnóstico y fisiopatología:
Síndrome de dumping precoz. Hipovolemia por quimo hiperosmolar

Paciente operado de úlcera que 3 horas después de comer comienza con

sudoración, taquicardia, flushing,... Diagnóstico y fisiopatología:
Síndrome de dumping tardío. Hipoglucemia por exceso de insulina

Tratamiento del síndrome de dumping:

1º. Dietético, 2º. octeótide, 3º. Y de Roux
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El síndrome de asa aferente es una complicación de: (RM - 2004)

A. Gastrectomía tipo Billroth I
B. Gastrectomía tipo Billroth II
C. Gastrectomía total
D. Vagotomía troncular con piloroplastía
E. Vagotomía troncular con antrectomía tipo Billroth I

¿Cuál de los tumores del páncreas está en relación con el

síndrome de Zollinger – Ellison? (RM – 2007)
A. Gastrinoma
B. Insulinoma
C. Tumor causante de hipoclorhidria
D. Tumores de los acinos pancreáticos
E. Vipoma

Tu éxito, nuestro éxito

Gastrinomas

• Alrededor del 70% de

los gastrinomas se
localizan en
duodeno, seguido
por la localización
pancreática y con
mucha menos
frecuencia en
nódulos linfáticos
adyacentes al
páncreas, mesenterio,
vías biliares, hígado,
estómago, bazo y
Por tanto más del 90% de los casos se localizan en los
ovario. límites anatómicos del llamando triángulo del gastrinoma,
descrito por Stabile y Passaro : Unión del conducto cístico
con el colédoco, la segunda rodilla duodenal y el istmo
pancreático.
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En la enfermedad úlcero – péptica, es indicación para realizar una

vagotomía ultra selectiva: (RM – 2007)
A. Atonía gástrica
B. Estenosis pilórica
C. Perforación de 48 horas de evolución
D. Recidiva de Billroth I
E. Sangrado persistente

El divertículo duodenal se encuentra más frecuentemente en el

borde mesentérico de las porciones: (RM – 2007)
A. Primera y segunda
B. Primera y tercera
C. Segunda y cuarta
D. Segunda y tercera
E. Tercera y cuarta

Tu éxito, nuestro éxito

VAGOTOMIA
SUPRASELECTIVA
• Sólo denerva la masa de células
parietales, y preserva la función
motriz de la bomba antropilórica,
por lo que evita la adición de un
proceder de drenaje
• Ventajas:
• Letalidad por debajo del 0,5 %
• Píloro y antro inervados que
pueden funcionar con
vaciamiento casi normal
• Reduce el reflujo duodenal
hacia el estómago
• De elección para el tratamiento
quirúrgico de la úlcera duodenal
 Tu éxito, nuestro éxito

La ulcera péptica se perfora más frecuentemente en la: (RM – 2007)

A. Cara anterior del antro
B. Cara anterior del cuerpo gástrico
C. Cara anterior del duodeno
D. Cara posterior del duodeno
E. Curvatura mayor del cuerpo

La fistula biliodigestiva más frecuente es: (RM – 2007)

A. Bilio – biliar
B. Colecisto – colónica
C. Colecisto – duodenal
D. Colecisto – gástrica
E. Colecisto – yeyunal

Tu éxito,
xito, nuestro éxito

COMPLICACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICA

PERFORACIÓN
Ó
2º complicación más frecuente.
U. Duodenal > U. Gástrica
Cara Ant > Cara Post

DIAGNÓSTICO:
Rx Torax de Pie: NEUMOPERITONEO.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
A.- U. Gástrica perforada:
• Biopsia + parche
• Escisión en cuña + vagotomía + proc. Drenaje
• Gastrectomía distal.
Signo de Popper
B.- U. Duodenal perforada:
• Parche
• Parche + vagotomía y drenaje
• Parche + vagotomía supraselectiva.
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Fistula biliar interna

Bilio biliar 3%

• Sd Mirizzi

Bilioentericas 0.22 – 0.9%

• Colecistoduodenal 72-80%
• Colecistocolonicas 8-12%
• Colecistogastricas 3-5%
• Coledocoduodenal 3-5%

Broncobiliar, pleurobiliar

Biliovascular

Tu éxito, nuestro éxito

Paciente de 25 años, con abdomen agudo quirúrgico por ulcera

péptica perforada. ¿Cuál es el examen auxiliar de imágenes de primera
elección que en el mayor porcentaje de los casos confirma el
diagnostico? (RM – 2007)
A. Ecografía abdominal superior
B. Gammagrafía abdominal con tecnecio 99
C. Rx frontal toraco – abdominal de pie
D. Resonancia magnética de tórax y abdomen
E. Tomografía de tórax y abdomen contrastado

Varón de 30 años con dolor abdominal continúo desde hace 6 horas

luego de esfuerzo físico. Antecedente: úlcera péptica. Examen físico:
diaforético, quejumbroso, abdomen plano, tenso y con dolor difuso en
hemiabdomen superior, Blumberg (++) y ruidos hidroaéreos disminuidos.
¿Cuál es el examen auxiliar inicial de preferencia? (RM – 2014 EXT A)
A. Radiografía de abdomen de pie
B. Ecografía abdominal
C. Radiografía de estómago y duodeno
D. Tomografía computarizada
E. Resonancia magnética
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Varón de 35 años con sintomatología ulcerosa de varios años. Se

realiza endoscopía alta, encontrándose lesión ulcerada en la mucosa
del cuerpo gástrico y otra a nivel duodenal. Según la clasificación de
Johnson. ¿A qué grado de úlcera péptica corresponde? (RM – 2015 A)
A. IV
B. II
C. III
D. I
E. V

La apertura quirúrgica de la trascavidad de los epiplones permite

visualizar y explorar mejor: (RM - 2001)
A. La región del píloro
B. La curvatura mayor del estomago
C. La cabeza del páncreas
D. El nervio vago izquierdo
E. El cuerpo y cola del páncreas

Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 40 años portador de una úlcera gástrica maligna en la región

antral. Es sometido a una gastrectomía subtotal Billroth II. Hace
aproximadamente dos semanas, luego de 2 horas de la ingesta de
alimentos presenta: epigastralgia seguida de nauseas, vómitos y diarrea
explosiva que se acompañan de palpitaciones, taquicardia y diaforesis.
¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica? (RM – 2017 a)
A. Síndrome de vaciamiento rápido
B. Gastritis alcalina
C. Ulcera gástrica de neoboca
D. Obstrucción de asa eferente
E. Hiperacidez gástrica

Varón de 60 años, con tratamiento irregular por úlcera péptica, ingresa

por emergencia presentando: dolor abdominal intenso de inició súbito
hace 1 hora. Examen: PA: 100/70mmHg.Pulso:100 X’; abdomen dolor
difuso a la palpación y resistente, RHA ausentes, signo de rebote (+). ¿Qué
solicita para llegar al diagnóstico inicial? (RM – 2017-B)
A. Rx. tórax-abdomen de pie
B. Hemograma
C. Dosaje de amilasas y lipasas
D. Ecografía abdominal
E. Rx. abdomen en decúbito
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Enfoque Quirúrgico de Tumores de

Estomago

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál de los siguientes tumores gástricos benignos se presenta más

frecuentemente? (RM - 2002)
A. Osteoma y osteocondroma
B. Neoplasias mesenquimatosas
C. Pólipos epiteliales
D. Páncreas aberrante
E. Hamartoma

La escuela japonesa ha dividido la diseminación ganglionar del

cáncer gástrico en 4 niveles. En el segundo nivel se encuentran
comprendidos los grupos ganglionares: (RM - 2003)
A. 12 – 13 – 14
B. 6 – 7 – 8 – 9 – 10 – 11
C. 8 – 9 – 10 – 11 – 12
D. 7 – 8 – 9 – 10 – 11
E. 5–6–7–8–9 Nivel 0: sin resección ganglionar.
Nivel D1: Grupos Ganglionares 1, 2, 3, 4, 5 y 6 (perigástricos) PRIMERA ESTACION.
Nivel D2: Grupos Ganglionares 7, 8a, 9, 10 y 11 (ganglios perivasculares) SEGUNDA
ESTACION.
Nivel D3: Grupos Ganglionares 12, 13, 14v.
Nivel D4: Grupos Ganglionares 16a 2 – b1 (para aórticos).
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En el cáncer gástrico, la extensión regional de la lesión guarda

relación con: (RM – 2005)
A. La edad del paciente
B. El tamaño del tumor
C. La variedad histológica
D. Su tiempo de evolución
E. Su penetración en la capa muscular y serosa

En un paciente con cáncer gástrico, ¿Cuál de los siguientes estadios

es de peor pronóstico? (RM – 2005)
A. T2 N2 M0
B. T2 N1 M0
C. T3 N1 M0
D. T1 N1 M1
E. T3 N2 M0

Tu éxito, nuestro éxito

La cirugía moderna del cáncer gástrico, tiene fundamento en la

disección de las diferentes estaciones ganglionares. La extirpación
del grupo N⁰ 9, corresponde a: (RM – 2007)
A. Arteria coronaria estomáquica
B. Arteria esplénica
C. Arteria hepática
D. Pedículo hepático
E. Tronco celíaco

La clasificación TNM en las neoplasias gástricas se emplea para

determinar: (RM – 2007)
A. El grado de extensión de la enfermedad
B. El grado de penetración capilar
C. El tipo histológico del tumor
D. La indicación de radioterapia
E. La sensibilidad a la quimioterapia
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Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la lesión del estómago calificada como pre cancerigena?

(RM – 2011 A)
A. Gastritis crónica hipertrófica
B. Pólipo hiperplasico
C. Pólipo adenomatoso
D. Hamartoma
E. Pólipo glandular

¿Cuál es el examen de elección para detectar lesiones metastásicas

en cáncer gástrico? (RM – 2017-B)
A. Tomografía helicoidal
B. Ultrasonografía
C. Rx contrastada de estómago
D. Tomografía por emisión de positrones
E. Gammagrafía
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Patología Intestinal

Tu éxito, nuestro éxito

Patología Vascular Intestinal

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Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis y

aumento de LDH y amilasa. Sospecha clínica y prueba diagnóstica de
elección
Isquemia mesentérica aguda. Arteriografía

Etiología, localización y tratamiento de la isquemia mesentérica

aguda
Embolia en el nacimiento de la arteria cólica media.
Embolectomía y resección del intestino inviable

Paciente con dolor abdominal sordo que aparece después de comer

y pérdida de peso. Sospecha clínica y diagnóstico
Isquemia mesentérica crónica. Arteriografía

Etiología, localización y tratamiento de la isquemia mesentérica

crónica
Arterioesclerosis de las ramas de la mesentérica superior.
Cirugía de revascularización

Tu éxito, nuestro éxito

Anciano diabético con bajo gasto cardíaco y rectorragia. Sospecha

clínica y diagnóstico
Colitis isquémica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones
digitales)

Etiología, localización y tratamiento de la colitis isquémica

Enfermedad microvascular en ángulo esplénico y unión recto-
sigmoidea. Conservador

¿Cuál de los siguientes segmentos digestivos se localiza se localiza

con mayor frecuencia la angiodisplasia vascular? (RM 2016 – A)
A. Colon descendente
B. Colon ascendente
C. Íleon terminal
D. Sigmoides
E. Recto
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Angiodisplasia vascular

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Vólvulos

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Paciente operado hace años de apendicitis con dolor y distensión

abdominal. Radiografía de abdomen: imagen en omega o grano de
café. Sospecha diagnóstica y tratamiento inicial
Vólvulo de sigma. Devolvulación endoscópica

Indicaciones de la cirugía
Fracaso del tratamiento endoscópico, gangrena

Paciente varón de 30 años, con tiempo de enfermedad de 03 días:

diagnóstico de vólvulo de sigmoides, con compromiso vascular. El
tratamiento quirúrgico realizado fue la resección del segmento
necrosado y colostomía tipo Hartman, que consiste en: (RM – 2010 A)
A. Exteriorización de boca proximal y cierre del muñón distal
B. Exteriorización de las dos bocas proximal y distal
C. Resección y anastomosis termino-terminal
D. Resección y yeyunostomía
E. NA
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Síntoma más común en vólvulo del ciego: (RM – 2010 A)

A. Dolor
B. Sangrado
C. Hipo
D. Fiebre
E. Hipotensión

La perforación intestinal tífica es una complicación que suele ocurrir

hacia la segunda o tercera semana de la enfermedad y que suele
afectar: (RM – 2010 B)
A. Íleon terminal
B. Estómago
C. Colon derecho
D. Colon izquierdo
E. duodeno

Tu éxito, nuestro éxito

Obstrucción Intestinal
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Dolor, distensión abdominal, vómitos y ausencia de deposiciones.

Sospecha diagnóstica
Obstrucción intestinal

¿Cuándo hay que hacer colonoscopia en la obstrucción de colon?

Nunca. Se puede hacer radiografía simple y si persisten las dudas,
enema opaco con contraste hidrosoluble

Principales tipos de íleo y causa más frecuente

Paralítico: cirugía abdominal
Obstructivo: intestino delgado-bridas postquirúrgicas; intestino
grueso-cáncer de colon izquierdo

Tratamiento inicial del íleo

Sonda nasogástrica, reposo digestivo y reposición hidroelectrolítica

Tu éxito, nuestro éxito

El lugar de obstrucción intestinal más frecuente en el íleo biliar se

produce en: (RM - 2001)
A. El duodeno fistulizado
B. La válvula ileocecal
C. El Angulo duodeno – yeyunal
D. El hemicolon derecho
E. La unión yeyuno – ileal

En una obstrucción intestinal, ¿Cuáles serán las primeras medidas a

tomar? (RM - 2001)
A. Sonda nasogástrica. Rx simple de abdomen
B. Enema evacuante. Rx simple de abdomen
C. Sonda nasogástrica. Rx de tránsito intestinal
D. Sonda rectal. Rx simple de abdomen
E. Sonda nasogástrica. Rx de estómago y duodeno
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Varón de 23 años, operado hace un año de peritonitis por apendicitis

aguda, presenta dolor cólico en mesogastrio, distensión abdominal
progresiva, ausencia de faltos y heces, vómitos biliosos y alimentarios 6
horas después del cuadro. Al examen: ruidos hidroaéreos aumentados
en intensidad y frecuencia. La impresión diagnostica más probable es:
(RM - 2001)
A. Vólvulo de sigmoides
B. Obstrucción intestinal alta
C. Obstrucción intestinal baja
D. Obstrucción pilórica
E. Obstrucción intestinal media

El cuadro denominado íleo biliar, produce: (RM - 2003)

A. Peritonitis biliar
B. Colangitis ascendente
C. Obstrucción intestinal
D. Fistula biliar
E. Ictericia obstructiva

Tu éxito, nuestro éxito

Paciente de 50 años, acude a Emergencia por dolor abdominal tipo cólico,

de aparición brusca, que en la última hora se acompaña de náuseas y
vómitos Examen físico: cicatriz de laparotomía media infraumbilical
(realizada hace 10 años por apendicitis perforada), distensión abdominal,
signo de Blumberg negativo y a la auscultación presenta ruidos metálicos.
¿Qué examen auxiliar debe realizar en primer lugar?: (RM – 2006)
A. Ecografía abdominal
B. Radiografía intestinal con enema opaco
C. Radiografía simple de abdomen en bipedestación
D. TAC abdominal
E. Tránsito intestinal con bario

Paciente con diagnóstico presuntivo de obstrucción intestinal por íleo biliar.

¿Cuál es la información válida para confirmar el diagnóstico? (RM – 2007)
A. Antecedentes de colecistectomía hace diez días
B. Imagen en pila de monedas en la Rx de abdomen
C. Peritonitis biliar por bilirragia post colecistectomía
D. Presencia de aire en las vías biliares intrahepáticas en la Rx de
abdomen
E. Presencia de aire subfrénico en la Rx de abdomen
Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 25 años procedente de asentamiento humano, con antecedente de

dolor abdominal. Presenta náuseas y vómitos de una semana de evolución, sin
alza térmica con escasa eliminación de flatos y heces. Examen clínico: pálido,
adelgazado, moderada distensión abdominal, ruidos peristálticos
incrementados. Rx abdomen: niveles hidroaéreos. Leucocitos: 5, 500 x mm3,
velocidad de sedimentación incrementada. Cuál es el diagnóstico más
probable? (RM – 2013 A)
A. Vólvulo de sigmoides
B. Ileo paralítico por trastorno hidroelectrolítico
C. Obstrucción intestinal por TBC
D. Peritonitis por apendicitis complicada
E. Peritonitis por perforación tífica

Mujer de 30 años ingresa a Emergencia con dolor abdominal tipo retortijón y

deposiciones líquidas de 10 a 12 veces/día, vómitos de 6 veces/día, además
malestar general y somnolencia. Examen físico: PA: 80/60 mmHg, FC: 110x’, FR:
20x’, T: 36.5 °C, mal estado general, deshidratada, somnolienta, piel fría,
sudorosa, mala perfusión periférica, abdomen globuloso doloroso a la palpación
profunda, RHA aumentados. No signos peritoneales. ¿Cuál es la terapéutica
inicial más adecuada? (RM – 2014 EXT B)
A. Fluidoterapia
B. Antibióticoterapia
C. Antiespasmódicos
D. Antidiarréicos
E. Antieméticos
Tu éxito, nuestro éxito

Joven de 17 años que cursa con obstrucción intestinal alta, el manejo

inicial seria: (RM – 2011 A)
A. Dar antiespasmódicos
B. O2 con cánula binasal
C. Sonda rectal
D. Dar antibióticos
E. Hidratación parenteral

¿Cuál es la característica tardía de los vómitos en una obstrucción

intestinal baja? (RM – 2011 A)
A. Fecaloideos.
B. Alimentarios.
C. Acuosos.
D. Porráceos.
E. Biliosos.

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la patología quirúrgica más frecuente del intestino

delgado? (RM – 2013 B)
A. Tumor carcinoide
B. Perforación ileal
C. Intususcepción
D. Perforación duodenal
E. Obstrucción mecánica

Paciente varón de 26 años con antecedente de apendicetomía

hace 5 años, acude a emergencia por dolor abdominal difuso,
vómitos verdes. Rx abdomen: se observan niveles hidroaéreos, el
cuadro de obstrucción intestinal se debe a: (RM – 2011 A)
A. Íleo biliar
B. Síndrome adherencial
C. Vólvulo de ciego
D. Vólvulo de colon sigmoides
E. Estreñimiento

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el trastorno hidro electrolítico y ácido base más frecuente en

la obstrucción intestinal proximal? (RM – 2014 A)
A. Hipopotasemia y alcalosis metabólica
B. Hiponatremia y alcalosis metabólica
C. Hipopotasemia y acidosis metabólica
D. Hipernatremia y alcalosis respiratoria
E. Hipocalcemia y acidosis metabólica

¿Cuál de las siguientes causas, de lesiones intrínsecas de tipo

inflamatorio de la pared intestinal puede causar obstrucción? (RM –
2014 B)
A. Diverticulitis
B. Invaginación
C. Malrotación
D. Bridas y adherencias
E. Absceso intra abdominal
Tu éxito, nuestro éxito

Mujer de 82 años, con vómitos verdosos, distensión abdominal,

ausencia de flatos y deposiciones, sensación de alza térmica.
Examen: abdomen con ruidos intestinales de timbre metálico,
distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda. En la
región inguinal derecha se palpa tumoración inguinal no reductible
y muy dolorosa a la palpación. ¿Cuál es su diagnóstico? (RM – 2014
B)
A. Obstrucción intestinal por hernia complicada
B. Hernia inguinal encarcelada
C. Hernia inguinal estrangulada
D. Impactación fecal.
E. Adenomegalia inguinal.

¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en un

paciente con antecedente de cirugía abdominal? (RM – 2014 EXT B)
A. Bridas y adherencias
B. Hernia crural estrangulada
C. Hernia inguinal incarcerada
D. Vólvulo yeyunal
E. Intususcepción

Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 24 años, acude a Emergencia por presentar desde hace

una semana dolor abdominal tipo cólico que se asocia a distensión
abdominal. Cuatro días antes presentó vómitos de aspecto bilioso,
malestar general y estreñimiento. Al examen de abdomen: cicatriz
de cirugía anterior en mesogastrio. ¿Qué exámenes solicita para
confirmar el diagnóstico? (RM – 2014 EXT B)
A. Radiografía de abdomen simple y hemograma
B. Ecografía de abdomen y hemocultivo
C. TAC abdominal y marcadores tumorales
D. Tránsito intestinal y hemograma
E. Colon con enema y electrolitos

¿Cuál de las siguientes causas de obstrucción intestinal es

intraluminal? (RM – 2014 EXT B)
A. Cálculo biliar
B. Brida
C. Hernia estrangulada
D. Vólvulo
E. Enfermedad de Crohn
Tu éxito, nuestro éxito

Mujer de 45 años, con antecedente de dispepsia a las grasas de

varios años, presenta dolor tipo cólico en hipocondrio derecho que
cede con antiespasmódicos. Acude a Emergencia por persistencia
del dolor y distensión abdominal, náusea, vómitos y flatulencias. Rx
simple de abdomen: aerobilia, asas delgadas dilatadas y niveles
hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2015 A)
A. Ileo funcional
B. Colecistitis Aguda
C. Ileo biliar
D. Bridas y adherencias
E. Pancreatitis Aguda

En un paciente con obstrucción intestinal. ¿Cuál es la medida inicial

más adecuada? (RM – 2014 EXT B)
A. Hidratación parenteral
B. Sonda nasogástrica
C. Antibióticos
D. Observación
E. Cirugía

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Siendo el íleo biliar la obstrucción mecánica del intestino delgado

como consecuencia del pasaje de uno o más cálculos a través de
una fístula colecistoentérica. ¿Cuál es la comunicación más
frecuente? (RM – 2017-A)
A. Colecistoduodenal
B. Colecistogástrica
C. Colecistocolónica
D. Colecistoyeyunal
E. Colecistoileal

¿Cuál es la medida inicial indicada en un paciente con obstrucción

intestinal? (RM 2016 – A)
A. Hidratación intensiva
B. Sonda nasogástrica
C. Antibióticos
D. Analgésicos
E. Cirugía

Tu éxito, nuestro éxito

Enfermedad Diverticular
Tu éxito, nuestro éxito

Diverticulosis: definición, localización y clínica más frecuente

Presencia de pseudodivertículos.
Sigma. Asintomáticos

Paciente con fiebre, irritación peritoneal y dolor en fosa iliaca

izquierda. Sospecha clínica, diagnóstico y tratamiento
Diverticulitis aguda. TC (no endoscopia ni enema opaco por riesgo de
perforación). Reposo, líquidos y antibióticos; si no responde, Hartmann

Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja

Hemorragia diverticular

Clínica de los divertículos en función de su localización

- Colon derecho: hemorragia
- Sigma: asintomáticos
- Colon izquierdo: diverticulitis

Tu éxito, nuestro éxito

Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja masiva: (RM -

2000)
A. Pólipos
B. Carcinoma
C. Diverticulitis
D. Diverticulosis
E. Colitis ulcerativa

Varón de 78 años, ingresa a Emergencia con cuadro de hemorragia

digestiva baja. Además de sospechar enfermedad diverticular por su
importancia. ¿Cuál es la otra posibilidad diagnóstica? (RM – 2010 A)
A. Cáncer de colon
B. Apendicitis
C. Divertículo de Meckel
D. Bridas y adherencias
E. Vólvulo de sigmoides
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La mayoría de pacientes con diverticulosis colónica son asintomáticos

pero en aquellos que los presentan, el síntoma más frecuente es: (RM -
2002)
A. Flatulencia
B. Constipación
C. Sangrado rectal
D. Diarrea
E. Dolor

La localización más frecuente de la enfermedad diverticular del colon

es: (RM - 2003)
A. Sigmoides
B. Colon ascendente
C. Colon transverso
D. Ciego
E. Hemiciclon derecho

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Paciente de 72 años, que acude a Emergencia por hematoquecia.

Durante la evaluación presenta hipotensión y shock hipovolémico
que responde al tratamiento médico. Se coloca sonda nasogástrica
no evidenciándose sangrado. Por frecuencia, ¿Cuál sería su primera
posibilidad diagnóstica? (RM – 2006)
A. Cáncer de colon derecho
B. Colitis ulcerativa hemorrágica
C. Hemorragia diverticular de colon
D. Hemorroides
E. Malformación arteriovenosa

Paciente de 74 años, que es atendido en Emergencia por sangrado

intestinal bajo masivo. La causa más frecuente del sangrado es: (RM –
2007)
A. Colitis ulcerativa
B. Divertículo de Meckel
C. Enfermedad diverticular
D. Neoplasia de colon derecho
E. Úlcera tífica sangrante
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Mujer de 65 años que presenta dolor abdominal en fosa iliaca

izquierda y alza térmica. Examen: Dolor a la palpación, resistencia
y masa palpable en hemiabdomen izquierdo. TAC: absceso
retroperitoneal. Según la clasificación de Hinchey, ¿A qué tipo de
diverticulitis corresponde? (RM – 2015 B)
A. V
B. II
C. IV
D. I
E. III

Varón de 65 años, quien desde hace 1 año presenta dolor en

flanco izquierdo, estreñimiento crónico y flatulencia. Ingresa por
emergencia debido al aumento del dolor en flanco y fosa iliaca
izquierda, malestar general, fiebre y vómitos. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (RM – 2010 A)
A. Diverticulitis
B. Apendicitis
C. Obstrucción intestinal
D. Cáncer de colon
E. Hemorroides internas

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Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante

inferior izquierdo, febril, tumoración en el mismo lado desde hace 48
horas. Tuvo episodios de estreñimiento y diarrea. Examen: T: 39°C, PA:
130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen: blando, presencia de
masa dolorosa en cuadrante inferior izquierdo y región suprapúbica.
Hemograma: leucocitos 18,000 abastonados: 8%. TAC de abdomen:
tumoración en fosa iliaca izquierda y presencia de aire alrededor.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2015 EXT A)
A. Quiste de ovario a pedículo torcido
B. Absceso tubo – ovárico
C. Neoplasia de colon izquierdo
D. Enfermedad inflamatoria intestinal
E. Diverticulitis

¿Cuál es el examen auxiliar más importante para el diagnóstico de

diverticulitis colónica? (RM – 2015 EXT B)
A. Colonoscopia
B. TAC de abdomen
C. Rx de colon con contraste
D. Rx simple de abdomen
E. Proctosigmoidoscopia

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Cual es la característica clínica en la enfermedad diverticular aguda,

indique lo correcto: (RM – 2011 B)
A. Incidencia a partir de los 30 años
B. Siempre debutan con un cuadro de peritonitis difusa aguda
C. La obstrucción intestinal es el cuadro predominante en la
enfermedad diverticular
D. Diverticulitis aguda con dolor fiebre y peritonismo es lo más
frecuente de presentar.
E. Las fistulas colo vesicales, tienen alta incidencia, más del 50%.

Cuál es la característica anatómica de los divertículos adquiridos,

señale lo correcto: (RM – 2011 B)
A. Mayor localización en el colon derecho
B. Desarrollan en la parte inferior de las tenias antimesentéricas
C. Formados por todas las capas de la pared intestinal.
D. Desarrollan en cualquier parte de la pared del colon
E. Un defecto congénito en el colon es causa de su formación
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Varón de 60 años con dolor abdominal cólico y desde hace tres

días se localiza en fosa iliaca y flanco izquierdo, estreñimiento y
malestar general. Al Examen físico: abdomen no distendido, dolor a
la palpación superficial, ruidos hidroaéreos alejados y se esbozan
signos peritoneales. Diagnostico diverticulitis no complicada ¿Cuál
es el tratamiento quirúrgico de elección? (RM – 2015 A)
A. Colostomia en asa
B. Colostomia Hartmann
C. Colectomia total
D. Hemicolectomia izquierda
E. Sigmoidectomia

Paciente con dolor en fosa iliaca izquierda y masa palpable, con

diagnostico probable de diverticulitis aguda ¿qué examen está
contraindicado? (RM – 2013 B)
A. Radiografía de colon con enema
B. Tomografía computarizada
C. Ecografía
D. Radiografía abdomen simple
E. Resonancia magnética
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¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja? (RM

– 2014 EXT B)
A. Diverticulosis colónica
B. Neoplasia maligna colorectal
C. Enfermedad de Crohn
D. Colitis aguda
E. Angiodisplasia colónica

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