1. ¿Cuál es la principal causa quirúrgica general de muerte en todo el mundo?

Apendicitis Perforada

2. ¿Qué estructuras se derivan del Intestino Medio?

Al apéndice, el íleon y colon ascendente

3. ¿A qué edad gestacional se evidencia por primera vez el apéndice?

A la 8va semana de gestación

4. ¿Quién irriga el apéndice?

Arteria Apendicular – Arteria Ileocólica – Arteria MS – Aorta Abdominal

5. ¿Cuáles son las capas histológicas del apéndice?

MUCOSA = Células Caliciformes productoras de Moco

SUBMUCOSA = Folículos Linfoides (Función Inmunológica)

MUSCULAR

SEROSA

6. ¿Cuál es la longitud de la Apéndice?

2 a 20cm media de 9

7. ¿Quién acuño el termino de Apendicitis?

Reginald Fitz en 1886

8. ¿Qué es el punto de McBurney?

Fue descrito en 1889 por Charles McBurney como el sitio de “hipersensibilidad máxima
cuando se examina con las puntas de los dedos, que se encuentra en adultos
1.25 a 5 cm adentro de la apófisis espinosa anterior derecha del iliaco
en una línea trazada de ese punto hasta el ombligo”.

9. ¿En qué año describió la incisión?

En 1894 pero se la acuño a McArthur

10. ¿Quién describió la primera Apendicectomía Laparoscópica?

Khurt Semm 1982

11. ¿Cuál es la principal causa es la Obstrucción de la luz apendicular?

Fecalitos, Apendicolitos, Hiperplasia Linfoide, Materiales Vegetales o Semillas, Parásitos,

12. ¿Qué tipo de Obstrucción Causa la Apendicitis aguda?

13. ¿Cuáles son las bacterias que se aíslan en Apendicitis Aguda?

ANAEROBIAS Bacteroides Fragilis, Bacteroides Thetaiotaomicron, Peptostreptococcus, Bilophila.

14. Cuáles son las bacterias frecuentemente aisladas en apendicitis perforada:

15. ¿Cuál es la regla útil en un cuadro de dolor abdominal?

Comienza con dolor periumbilical (debido a la activación de las neuronas aferentes viscerales)
seguido de anorexia y nauseas. Posteriormente el dolor se localiza en el cuadrante inferior
derecho debido al avance del proceso inflamatorio que alcanza el peritoneo parietal que recubre
el apéndice. Posteriormente se presenta fiebre y leucocitosis.

17. ¿Qué es lo que constituye el síntoma más fiable de la apendicitis aguda?

El patrón clásico de dolor migratorio.

18. ¿Cuáles son algunos otros síntomas que podrían presentar los pacientes con un cuadro de
apendicitis aguda?
Algunos pacientes pueden presentar, síntomas urinarios, hematuria microscópica, íleo
adinámico, diarrea, obstrucción del intestino delgado.
19. ¿Cuál es la causa que pueda encontrarse síntomas urinarios o hematuria microscópica?
Se debe a la inflamación de los tejidos peri apendiculares próximos al uréter o la vejiga.
20. ¿Cuáles son los signos que se encuentran en la exploración física del paciente con cuadro
de apendicitis aguda?
Febrícula (38°), disminución de los ruidos intestinales, sensibilidad focal, reacción de
defensa muscular voluntaria e involuntaria, sensibilidad de rebote
21. ¿Dónde se localiza la sensibilidad en un cuadro de apendicitis aguda?
Se localiza directamente sobre el apéndice, generalmente coincide con el punto de
McBurney.
22. ¿A qué se debe que puede variar el punto máximo de dolor y la sensibilidad en la
apendicitis aguda?
Debido a que el apéndice es muy móvil, pudiéndose inflamar en cualquier punto de un
circulo de 360° alrededor del ciego.
23. ¿Cuál es el signo de Dunphy?
Es el que se puede observar durante cualquier movimiento como la tos, acentúa el dolor.
24. ¿Cuál es el signo de Rovsing?
Es el que provoca dolor en el cuadrante inferior derecho al palpar el cuadrante inferior
izquierdo.
25. ¿Cuál es el signo del obturador?
El que provoca dolor durante la rotación interna de la cadera.
26. ¿Qué es lo que indica el signo del obturador positivo?
Una posible apendicitis pélvica.
27. ¿Cuál es el signo del iliopsoas?
Dolor durante la extensión de la cadera derecha.
28. ¿Qué indica el signo del iliopsoas positivo?
Apendicitis retrocecal.
29. ¿Para qué sirve la exploración rectal y pélvica en un cuadro de apendicitis aguda?
Cuando el apéndice se localiza en la pelvis, y la sensibilidad a la palpación abdominal es
mínima, se realiza exploración rectal, la cual puede producir sensibilidad anterior al
manipular el peritoneo pélvico. La exploración pélvica en este caso puede producir
sensibilidad al momento de la realización de movimiento cervical.
30. ¿Cuál es el cuadro de un apéndice perforada?
El dolor se hace más intenso y más difuso, aumenta el espasmo de los músculos
abdominales produciendo rigidez, aumenta la frecuencia cardiaca y la temperatura supera
los 39°. El paciente puede parecer muy enfermo y necesitar un breve ciclo de reanimación
hídrica y antibioterapia antes de proceder a inducir anestesia.
31. ¿A qué se debe que el dolor puede disminuir ligeramente en el cuadro de un apéndice
perforada?
Debido al alivio de la distención visceral. “EL PARAISO DE LOS TONTOS”
32. ¿Cuál es el porcentaje de pacientes en los que se encuentra un recuento leucocítico
normal en un cuadro de apendicitis aguda?
10%
33. ¿Qué indica una leucocitosis elevada ante un cuadro de apendicitis aguda (> 20,000/ml)?
Apendicitis complicada con gangrena o perforación.
34. ¿En qué ayuda la realización de un examen de orina, ante un cuadro de posible apendicitis
aguda?
Para descartar una pielonefritis o una nefrolitiasis
35. ¿A qué se debe que una piuria mínima en mujeres mayores no permite excluir la
apendicitis del diagnóstico diferencial?
Debido a que el útero puede estar irritado en las proximidades del apéndice inflamado.
36. ¿Qué indica la presencia de hematuria macroscópica en un cuadro de apendicitis aguda?
Presencia de un cálculo renal.
37. ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la TAC en un cuadro de apendicitis aguda?
90% de sensibilidad y alrededor de 80-90% de especificidad.
38. ¿Cuáles son los hallazgos clásicos de apendicitis aguda en un a TAC?
Distensión apendicular >7mm de diámetro
Engrosamiento circunferencial y refuerzo de la pared, que pueden dar el aspecto de un
halo o diana.
Bandas grasas periapendiculares
Edema
Liquido peritoneal
Flemón o un absceso periapendicular.
39. ¿En qué porcentaje se visualizan apendicolitos en la TAC para apendicitis aguda?
50% de los pacientes con apendicitis y en pequeño porcentaje de personas sin ella.
40. ¿Cuál es el valor predictivo positivo del hallazgo de un apendicolito en la TAC en pacientes
con dolor abdominal?
75%
41. ¿Por qué es innecesaria la realización de TAC en el marco de un dolor típico en el
cuadrante inferior derecho y dolor a la palpación con signos de inflamación en un paciente
varón joven?
Debido a que desperdicia tiempo valioso, puede malinterpretarse y expone al paciente a
los riesgos de una reacción alérgica al contraste, una neumonía, por aspiración y la
radiación ionizante.
42. ¿Por qué la radiación ionizante tiene mayor riesgo en los niños?
Porque en ellos se ha calculado que el riesgo de cáncer inducido por la radiación tras una
TAC abdominal es del 0.18%
43. ¿Cuál es la sensibilidad y la especificidad de la ecografía en pacientes con dolor abdominal
en el diagnóstico de una apendicitis aguda?
Sensibilidad de 85% y especificidad de más de 90%.
44. ¿Cuáles son los hallazgos ecográficos compatibles con una apendicitis aguda?
Apéndice de 7mm o más de diámetro anteroposterior
Pared engrosada
Estructura luminal no comprensible en la sección cruzada, denominada lesión de diana, o
la presión de apendicolito.
En los casos más avanzados puede encontrarse liquido periapendicular o una masa.
45. ¿Cuáles son las ventajas de la ecografía?
Es una modalidad incruenta que no exige ninguna preparación del paciente y evita la
exposición a radiación ionizante.
46. ¿En quienes se utiliza con más frecuencia una ecografía?
En niños y en mujeres embarazadas con hallazgos clínicos dudosos indicativos de una
apendicitis aguda.
47. ¿Cuáles son las desventajas de la ecografía?
La dependencia del operador de la precisión de la prueba y la dificultad que supone
interpretar las imágenes para personas distintas al operador.
48. ¿En qué casos puede ser muy útil la realización de una ecografía?
Para excluir trastornos pélvicos, como un absceso tuboovarico o una torsión ovárica que
pueden simular una apendicitis aguda.
49. ¿Cuál es el porcentaje en el que puede observarse un apendicolito calcificado en las
radiografías simples?
En 10-15% de los pacientes.
50. ¿En qué casos suele ser útil la realización de radiografías simples de abdomen?
Para la detección de cálculos ureterales, obstrucción del intestino delgado o una ulcera
perforada
51. ¿Por qué la falta de relleno del apéndice con un enema de bario, aunque se ha asociado
con apendicitis carece de especificidad y sensibilidad para este diagnóstico?
Porque no se llenan hasta el 20% de los apéndices normales.
52. ¿para qué sirve la realización de una laparoscopia diagnostica?
 Para examinar directamente el apéndice y explorar la cavidad abdominal para identificar
otras posibles causas de dolor.
53. ¿En qué población se realiza una laparoscopia diagnostica con mayor frecuencia, y por
qué??
En mujeres en edad fértil cuando la ecografía o la TAC pélvicas preoperatorias no permiten
establecer un diagnóstico, pacientes obesos y los casos de diagnóstico incierto. Porque
existe preocupación por los efectos adversos de una perforación y una peritonitis no
diagnosticada.
54. ¿En qué población resulta ms difícil realizar el diagnóstico de la apendicitis?
En los pacientes más jóvenes y en los ancianos.
55. ¿Por qué la ecografía es la prueba de imagen inicial en niños?
Debido a la creciente preocupación por las neoplasias inducidas por la radicación en esta
población.
56. ¿Cuál es la ventaja de la realización de TAC en pacientes de mayor edad?
Permite identificar la mayor variedad de trastornos como la diverticulitis o las neoplasias
malignas, las cuales se incluyen en el diagnóstico diferencial.
57. ¿Cuáles son los signos no focales que se pueden observar en lactantes en las fases iniciales
de apendicitis aguda?
Letargo, irritabilidad y anorexia, así como vómitos fiebre y dolor al avanzar la enfermedad.
58. ¿Para qué sirve la ecografía en los lactantes?
Para la evaluación de la apendicitis y otras urgencias abdominales agudas como la
estenosis pilórica.
59. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales que se deben incluir para los niños de edad
preescolar?
Intususcepción
Divertículo de Meckel
Gastroenteritis aguda.
60. ¿Cómo se puede distinguir la intususcepción de una apendicitis aguda?
Por el dolor tipo cólico, los periodos intercalados de dolor y la ausencia de peritonitis
61. ¿Cómo se puede distinguir el divertículo de Meckel de unan apendicitis aguda?
Las manifestaciones iniciales son parecidas a las de la apendicitis, con la excepción de que
el dolor y la sensibilidad se localizan típicamente en la región periumbilical.
62. ¿Cuál es el cuadro clínico que más puede confundirse con la apendicitis en los niños de
edad escolar?
Linfoadenitis mesentérica.
63. ¿Cuál es el cuadro quirúrgico abdominal no obstétrico más frecuente durante la
gestación?
Apendicitis aguda.
64. ¿Porque la apendicitis puede ser difícil de diagnosticar durante el embarazo?
Porque en el embarazo son frecuentes los vómitos, la anorexia, la leucocitosis
65. ¿A qué nivel anatómico se encuentra el apéndice a partir del quinto mes de gestación?
Se encuentra ascendiendo por encima de la cresta iliaca, y su extremo gira en sentido
medial hacia el cuadrante superior derecho, empujando el útero grávido.
66. ¿Cuál es el porcentaje de riesgo de pérdida fetal derivado a la peritonitis?
 2.6 – 10.9%
67. ¿Cuál es el porcentaje de apendicitis perforadas en ancianos?
Supera el 50%
68. ¿Cuál es el porcentaje de apendicitis perforadas en jóvenes?
20%
69. ¿Qué es lo que procede si durante la cirugía se encuentra un apéndice normal?
Se explora intestino delgado para descartar divertículo de Meckel y una enteritis de Crohn.
El mesenterio para descartar una linfadenopatia y la pelvis para descartar abscesos,
torsiones de ovario y hernias.
70. ¿Qué debe realizarse si al momento de la cirugía se observan signos de enfermedad de
Crohn y la base del apéndice no está afectada por el proceso inflamatorio?
Se realiza Apendicectomía para evitar futura confusión
71. ¿Qué debe realizarse si al momento de la cirugía se observan signos de enfermedad de
Crohn y la base del apéndice se encuentra afectada por la ileitis inflamatoria?
Se debe evitar la Apendicectomía para minimizar la formación de una fistula.
72. ¿Cuáles son los hallazgos quirúrgicos relativamente frecuentes en los pacientes mayores
con apendicitis?
La perforación y los abscesos
73. ¿Cuál es el índice de mortalidad tras una Apendicectomía?
<1%
74. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes que se observan después de la
Apendicectomía?
Infecciones del sitio quirúrgico, infecciones del espacio profundo o abscesos.
75. ¿Qué es el mucocele?
Es el resultado de la obstrucción del orificio apendicular con distensión del apéndice que
se debe a una acumulación Intraluminal de material mucoide.
76. ¿Cómo se forma un quiste de retención?
Por la obstrucción crónica de la luz proximal, generalmente de tejido fibroso que da lugar
a la formación de un mucocele simple revestido por epitelio cubico aplanado.
77. ¿Cómo se cura el quiste de retención?
Tras la Apendicectomía
78. ¿Qué es el pseudomixoma peritoneal o carcinomatosis mucinosa de origen apendicular?
La diseminación de células epiteliales en el líquido mucoide por toda la cavidad peritoneal,
luego de que se rompa un mucocele.
79. ¿Qué tipo de metástasis altera el funcionamiento del intestino delgado?
Metástasis ganglionares y hepáticas, recidivas locorregional de los tumores mucinosos
80. ¿Con que frecuencia se diagnostican los adenocarcinomas apendiculares?
0.12 casos/1.000.000 al año
81. ¿En qué casos es recomendable realizar hemicolectomia derecha?
En los canceres no carcinoides mayores de 1 cm.
82. ¿Qué son los carcinoides apendiculares?
Son tumores neuroendocrinos constituidos habitualmente por células enterocromafines.
A menudo contienen células sustentaculares que expresan S-100. Aunque se clasifican
 como neoplasias malignas, la mayoría de los carcinoides apendiculares demuestran un
comportamiento benigno.
83. ¿En qué población suelen aparecer los carcinoides apendiculares?
En pacientes entre 40 y 50 años