TODOS SOMOS DIFERENTES

Aprende a confiar en el señor y

haz lo bueno, vive en la tierra y
mantente fiel, ama al señor con
ternura, y el cumplirá tus deseos
más profundos. Pon tu vida en las
manos del señor; confía en él, y el
vendrá en tu ayuda

(Salmo 37: 3-5).

 NEUMONIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (EN BASE A LA PUNTA DE COSTADO)
1- GOLPE DE AIRE:
2- PIEL (HERPES ZOSTER): Antes de la formación de la vesícula: el dolor y la
parestesia preceden a la aparición de la lesión cutánea, y limitada a la zona
donde se encuentra el nervio intercostal afectado, adenopatía, fiebre y
posteriormente aparición de la lesión.
3- MUSCULOS: (Mialgias, Dolor a la palpitación de los músculos de la región
torácica).
4- NERVIOS (NEURALGIA INTERCOSTAL): Dolor con paroxismos intensos a lo
largo del recorrido del nervio, el dolor aparece en los ptos donde se hace
más superficial en el n. intercostal.
5- HUESOS: a) Fractura Costal
b) Osteocondritis
6- A NIVEL DEL PULMON
PLEURALES:
a) PLEURESIAS: Dolor menos brusco y violento que se localiza
fundamentalmente en la base y que se extiende a toda pleura, cambiando
según la mv (disminuidos), matidez.
b) NEUMOTORAX ESPONTANEO: Pta de costado brusca en puñalada, dolor
desgarrador que moviliza al pte se acompaña de ansiedad y disnea pudiendo
llegar al sicope.
PULMONARES:
a) NEUMONIA: Dolor brusco intenso en región mamaria, por debajo de la
tetilla, dura de 2-4 días y desaparece. Se acompaña de fiebre alta, tos,
expectoración hemoptoica, disnea. Ef.: et y mv (disminuidos), vv(aumento),
crepitantes y subcrepitantes.
b) EMBOLIA PULMONAR: Fuerte pta de costado, súbita acompañada de
disnea que a veces termina con la muerte, además expectoración
hemoptoica oscura.
c) Neoplasia de pulmón: Dolor sordo menos intenso, insidioso, astenia,
anorexia, pérdida de peso, esputo hemoptoico, disnea.
7) COLUMNA VERTEBRAL
a) ARTROSIS DORSAL: Dolor que se presenta e intensifica con el ejercicio y
se alivia con el reposo a veces se irradia a la espalada o la cara anterior del
tórax, puede acompañarse de opresión del tórax y disnea. Ef.: limitación de
los movit articulares dorsales y crujidos articulares.
8) TASE DORSAL
a) PERICARDITIS AGUDA: Se caracteriza por dolor o molestia precordial,
agudo, intenso, sordo que puede irradiarse al hombro izquierdo, cuello,
epigastrio, además: disnea, tos seca persistente, disfonía o disfagia, atenía,
fatigabilidad.
b) ANGINA DE PECHO: Dolor de localización resto esternal o precordial,
opresivo o compresivo que aparece después de un esfuerzo, emociones,
estrés, pero que puede aparecer en reposo, que se irradia hacia el brazo
izquierdo, mandíbula, se acompaña de sensación de angustia y muerte
inminente, además sudoración palpitación, palidez, disnea, y se alivia con la
administración den nitroglicerina y se alivia con el reposo.
c) IMA: Dolor retroesternal o precordial, angustioso, constructivo, intenso,
que se irradia al hombro y brazo izquierdo, tiene un inicio súbito, dura más
de 30 minutos, no se modifica con los cambios de posición, hay sudoración,
piel fría y pálida, taquicardia e hipotension arterial, no se alivia con el
reposo ni con nitroglicerina.
8) A NIVEL DIGESTIVO
a) HERNIA DIAFRAGMATICA: Dolor epigástrico alto que se irradia a región
precordial, espalda y parte inferior del abdomen. Aumenta el decúbito
dorsal, cuando tose, defeca, vomita. Se alivia de pie y al caminar puede
parecer disfagia, sangramiento oculto, náuseas y vómitos.
b) NEOPLACIA DE ESOFAGO:
DIAGNOSTICO ETIOLIGICO
a) NEUMONIA NEUMOCOCCICA: Infección bact. aguda del pulmón que se
caracteriza por inflamación exudativa fibrinosa
1) AGENTE CAUSAL: Diplococo Neumoniae, Coco Posit, Lanceolado es el
germen que más fácil produce endocarditis bacterial
2) FACTORES PREDISPONENTES: DM, Neoplasia maligna, alcohol, hambre,
nefritis, hipogagmaglobulinemia.
CUADRO CLINICO
a) PERIODO DE INCUBACION: Se desconoce, más o menos 12 horas
b) SINTOMAS PODROMICOS: Astenia, molestia faringo-traqueal.
c) PERIODO DE ESTADO: Escalofrió único que se acompaña de malestar
general, cefalea y nauseas que pueden llegar al vomito, ascenso rápido de
la temperatura (39-40), dolor y pta de costado, polipnea superficial, tos
seca y quintonisa molesta. Que luego se acompaña de expectoración
viscosa y herrumbrosa, cuando se localiza en base (pta de costado
abdominal).
d) FASCIE: Mirada brillante ansiosa, aleteo nasal, enrojecimiento de la
mejía del lado afectado, vesícula de herpes alrededor de la comisura labial.
e) EXAMEN FISICO
INP: Polipnea superf. Y disdenia de la et (lado afectado)
PALP: et. (dism), vv (aument)
PERC: Matidez en la zona afectada
AUSC: Crepitantes y subcrepitantes, soplo tubario, mv (dism)

NEUMONIA ESTREPTOCOCICA
a) FACTOR PRESDISP: Se observa en brotes epidémicos en poblaciones
militares, escuelas, y como complicación del sarampión.
b) CUADRO CLINICO: Fiebre (mayor de 38), dolor toracicopleuritico.
c) EXAMEN FISICO: Crepitantes y subcrepitantes.
NEUMONIA ESTAFILOCOCCICA
a) FACT PREDISP: Después de una infección por influencia, ptes. Con
mec. De defensa bajos (dm mal controlado, neoplasia ptes. Con tto
con inmunosupresores, hospitalizados graves).
b) CUADRO CLINICO: Estado de gravedad y toxicoinfeccion severa es
frecuente derrame pleural y el epiema.
c) ERX TORAX: Niños (neumatocele).
NEUMONIA POR BACT GRAM NEGATIVAS
a) AGENTE FRECUENTE: Klebsiella neumoniae, hemofilus,
Pseudomonas, legionela pneumoniae
b) MORTALIDAD: Se asocian con enfermedades crónicas graves (icc,
epoc, irc, apirexia, hipotiroidismo).
c) CUADRO CLINICO: Estado de toxico-inf severa. Evoluciona hacia la
leucopenia o leucocitosis marcada
Complicaciones locales purulentas: acceso pulmonar esfisema
- KLEBSIELLA: Lóbulo sup, neumonía hemorrágica con esputo en
jalea de grosella.
- LEGIONELLA: Cuadro resp. Acompañado de diarrea y postración

SD DOLOROSO PRECORDIAL

POR PROCESO DE LA PARED

1) TRAUMUTISMO: Antecedentes
2) OSTEOCINDRITIS: Se ve en Pte. De edad avanzada, aparece
dolor a la palpación en las articulaciones esternocostales y en
los músculos superiores.
3) FRACTURA COSTAL: Crepitación a la palpitación, antecedentes.
4) CELULITIS: Signos de inflamación y dolor a la palpitación.
5) MIOSITIS: Signos de inflamación y espasmo muscular.
6) HERPES ZOSTER: Dolor de tipo radiculitis con o sin trastornos
de la piel adyacente distribución segmentaria con hepescitosis
cutánea asociada
7) ORIGEN EMOCINAL O VISCERAL
8) PATOLOGIA CV: Artritis espondilitis, neoformación maligna,
metástasis, osteomielitis.
9) TROMBOFLEBITIS DE M-INF: Pte. Encamado por largo tiempo
disnea, cianosis, fiebre, desdoblamiento del 2do ruido, soplos.
PROCESOS PLEURALES.
1) PREURECIA SECA CON O SIN DERRAME: No hay tos, ni fiebre, ni rose
pleural, hay abombamiento del hemitórax, et (dism), mv y vv
(abolidos, matidez)
2) PLEURITIS: Reacción pleural (dolor)
 3) NEUMOTORAX TRAUMATICO O ESPONTANEO: Pta. De costado
intensa que depende de la magnitud del proceso de corta duración
hay ansiedad, polipnea, cianosis, tos (mec reflejo), ef.:
abombamiento del tórax, et (dism), hipersonoridad.
4) PLEURESIA DIAFRAGMATICA: Dolor acompañado de síntomas resp.,
aumento de la capacidad torácica mv (dism), vv (abolidas).
5) NEURALGIA FRENICA.

PROCESOS PULMONARES
1) NEUMONIA: Tos humedad, pta. De costado, crepitantes,
expectoración herrumbrosa, fiebre, escalofríos, polipnea.
2) BRONCONEUMONIA: Pte. De edad avanzada y niños, estertores
crepitantes (dism), no fiebre, no expectoración purulenta.
3) INFARTO DE PULMON. Dolor fuerte retroesternal que se irradia a
epigastrio, no hta, hay disnea, ansiedad, sensación de muerte, es
secundario aun foco embolico.
4) NEO DE PULMON: Pte. Con tos, expectoración tipo vómica y
hemoptoica, disdenia y síntomas generales.
5) EMBOLIA PULMONAR
6) TEP: Secundaria a foco embolico Emi y cavidades cardiacas derechas
7) ESFISEMA MEDIASTINAL: Dolor más fuerte.
8) ATELACTASIA: Dolor, disnea retracción del tórax.

PROCESOS PERICARDIACOS
1) PELRICARDITIS AGUDA: 2RA a infecciones resp., fiebre, escalofríos,
hay dolor subesternal, o subcostal, disnea, astenia, arritmia, rose
pericárdico.
2) PANCREATITIS CRONICA: Antecedentes de alcoholismo con dolor q
se irradia al dorso, con el decúbito no se alivia, hta, shock, derrame
3) ULCERA PEPTICA: Dolor en epigástrico tipo calambre q se irradia al
hd, aparece en la madrugada general se alivia con antiácidos y
alcaloides.
4) HERNIA DIAFRAGMATICA: Dolor q se agrava con el decúbito y con
comidas codosas se alivia cuando el Pte. Está de pie
5) COLESISTOPATIA CALCULOSA
PRECESOS CARDIACOS:
1) MIOCARDITIS: Se ven en jóvenes y del sexo femenino hay fiebre,
astenia, manifestaciones de ic, cardiomegalia, soplo de isuf. Mitral y
licuspidea, ritmo de galope, arritmias (extrasístole y taquicardia
paroxística)
2) ENDOCARDITIS: Pta. De costado, tos, expectoración hemoptoica,
malestar general, fatiga fácil, fiebre (38-39), escalofríos, piel en café
con leche petequias
3) ANGINA DE PECHO: Aparase generalmente con el esfuerzo,
emociones, se irradia a miembros superiores, se alivia con
nitroglicerina, sura desde segundos a pocos minutos.
4) COR PULMONAR CRONICO: Antecedentes de patologías respiratorias
a repetición.
5) EDEMA AGUDO EL PULMON: Se ve ptes. Con insuficiencia cardiaca,
el pte se levanta por la noche con un cuadro de disnea paroxística
nocturna hay: disnea, tabicaría, crepitantes, cianosis, sensación de
muerte inminente.
6) IMA: Dolor de retroesternal que se irradia a ms, dura hasta 30
minutos, no se alivia con nitroglicerina ni con el reposo,
7) INSUFICIENCIA MITRAL: Es frecuente la hemoptisis, aparece un soplo
sistólico.

SINDROME DESINTERIO
CONCEPTO:
Conjunto de síntomas y signos que expresan la reacción de la mucosa
rectal a distintas lesiones: Inflamatorias, parasitaria o tumorales, se
caracteriza por una triada.
1) DEPOCIONES MUCOSANGUINOLENTA
2) PUJOS
3) TENESMOS
CUADRO CLINICO
TRIADA DEL CONCEPTO
 El modo de comienzo puede ser brusco con alteraciones del equilibrio
hidro mineral y gran toma del estado general (desistiera bacteriano) o
puede tener instalación insidiosa (lesiones tumorales).
PROCESO NEOPLASICO: Anemia, Astenia, Pérdida de peso, puede
acompañarse de manifestaciones metasticas.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE I G (colitis ulcerativa y grámelo
matosa): Puede haber manifestaciones sistemáticas (atraiga
dermatopatia, hepatopatía).
PROCESO BACTERIANA: Instalación aguda o manifestación séptica
(fiebre, leucositases, estado estuporoso).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Se realiza en cuanto al síndrome diarreico crónico:
1) SMAI:
 Aparecen diarreas de tipo alto
 Son generalmente del estómago e id
 El número de deposiciones no es considerable (~ 6-8 como
máximo) abundante cantidad.
 Liquida o apestosa, brillante, no se asocia a pujos, ni
tenesmos,
2) SUB-DESISTERICO:
 Diarrea de tipo baja
 Son producto del rectosegmoide y porciones bajas del ig.
 Numero alto de deposiciones (30-40 en 24 hr).
 Escasa cantidad.
 Se acompaña de cólicos, pujos y tenesmos.
 Tipo único pusanguinolenta.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
SINDROME DISENTERICO DE ORIGEN INFLAMATORIO:
1) COLITIS ULCERATIVA IDIOPACTICA: Proceso inflamatorio que afecta
principalmente a mucosa y submucosa del colon. Se caracteriza por
síndrome diarreico, dolor abdominal, fiebre o no, a veces
timpanismo y alteración del estado general. Al inicio la diarrea es
moderada y luego alta en número hasta llegar a 30 diaria. Pujos y
 tenesmos desde el inicio. Las diarreas son liquidas con sangra. A
veces se presenta hemorragia cuantiosa, dolor abdominal frecuente
difuso o localizado.

SINDROME HIPERTIROIDEO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NOTA: SE REALIZA EN CUANTO A SINDROME TUMORAL DEL CUELLO.
1) LIPOMA: T circunscrito, superficial, que levanta la piel formando una
masa lobulada, blanda, fluctuante, indoloros, y de crecimiento muy
lento, con cierta movilidad de conjunto, no da síntomas de
comprensión.
2) QUISTE TIROGLOSO: Afección de origen embrionario por la
persistencia del conducto tirogloso. Se encuentra desde los primeros
años puede desarrollarse a cualquier nivel (desde el a base de la
lengua hasta por debajo del hueso hioides). Forma redondeada,
consistencia, remitente, poco desplazable, sigue los moví de la
laringe en la deglución, no son doloros, crecimiento lento.
3) QUISTES BRONQUEALES: Se origina de las 2 primeras hendiduras
bronquiales se presenta con mayor frecuencia a finales de la
segunda década y principios de la 3ra. Se sitúa en el triángulo
superior del cuello por detrás del Angulo de la mandíbula y por
detrás del musculo sm. Tamaño discreto igual a pelota de tenis.
Consistencia reintente limites precisos, superficie lisa algo fijo y
menos dolorosos.
4) ADENOPATIA CRONICA:
5) QUISTE DE LA GLANDULA SALIVAL: El proceso se desarrolla lento e
insidiosamente. Se forma un abultamiento redondeado liso, cubierto
por piel normal, movible, consistencia fluctuante (si son supera), y
firme (si son profundos). Indolora.
6) NEOPLASIA DE TIROIDES: Al inicio aumenta ________ del tiroides
lobulado, nódulo saliente aparición de síntomas de comprensión
nerviosa y metástasis. Al aumentar de tamaño- superficie irregular,
leñoso, inmóvil, disfonía, disfagia, circulación venosa colateral, piel
rojiza.
7) BOCIO:
 a) BOCIO SIMPLE: Aumento total o parcial de la glándula que no
determina síntomas ni signos de actividad funcional. No es de
origen inflamatorio ni neoplásico:
> Endémicos: en determinadas regiones: Europa central, Japón,
áfrica, por la deficiencia en I de las aguas.
> No Endémico: No está relacionado con deficiencia metaloide

CUADRO CLINICO: T. Redondeada en región infrahioidea, mono lobulado al

inicio y luego con múltiple lobulación. Piel que lo rodea con prominentes
venas dilatadas, consistencia blanda elástica o firme. Puede tener
localización Endo torácico, tos seca y disfonía, por compresión del nervio
recurrente. Síndrome de Claude-Vernad Hornet, por compresión del
simpático cervical (enoftalmia, ptosis palpebral y miosis).
b) BOCIO NODULAR CON HIMPERTIROIDISMO: (Enf. Ff plumer) se
caracteriza por nódulo adematoso en el tiroides. Síntomas del
hipertiroidismo no exoftalmia la ic es más frecuente. Aparece
como t redondeada discreta en la región infrahioidea a un lado de
la línea media. A penas se desplaza en sentido vertical, pero si en
horizontal, acompaña a la laringe en deglución, la piel que lo
recubre es roja y caliente, el colesterol es más bajo.
c) TORMENTA TIROIDEA: Se produce durante la tiroidectomía
cuando el paciente no se ha preparado bien, por ausencia o
interrupción brusca del tto, infecciones o situaciones de stress. Se
agrava colapso se v. ansiedad extrema deshidratación. Puede
terminar en la muerte del pte por crisis supra renal con
liberaciones de noradrelina.
d) BOCIO TOXICO DIFUSO: (Enf de graves Basedow): es el
hipertiroidismo clásico, se caracteriza por exoftalmia, ansiedad,
tabicaría, nerviosismo, pérdida de peso, piel caliente, humedad,
el tiroides esta aumentado de tamaño conservando su forma
característica, aumento de la consistencia, uniforme, firme y
elástica, puede haber frémito o soplo a la auscultación por
aumento de la circulación tiroidea puede haber disfagia por
compresión del esófago, o disnea por compresión de la tráquea.
EN CASO DE QUE EL BOCIO NO SEA MUY EVIDENTE SE PUEDE HACER
EL SIGTE DIAG. DIF.
1) ESTADO DE ANSIEDAD: Se caracteriza solamente por estado de
hiperxitabilidad
2) ASENIA NEUROCIRRCULATORIA: Se caracteriza por palpitaciones,
taquicardia y temblor, pero la piel es fría y húmeda, la taquicardia
desaparece durante el sueño, el temblor es de mayor magnitud
que hipertiroidismo.
3) ALCOHOLISMO CRONICO: App de alcoholismo el temblor es > y el
metab basal puede estar aumentado.
4) ENFERMEDAD DE PARKINSON: El pte presenta temblor, sudor,
excesivo y mala tolerancia al calor, no exoftalmia, ni taquicardia.
5) FEOCROMOCITOMS: El paciente presenta taquicardia y aumento
metab basal, se caracteriza por la crisis de hta.
6) TIROTOXICOSIS FACTICIA: Hipertiroidismo debido a ingestión de
dosis excesiva de h tiroideas. Generalmente son ptes. Neuróticos
que se usa el medicamento con fin de adelgazar el metab basal
esta aumentado.
7) FIBROSIS ENFISEMA PULMONAR Y AB: En ocasiones presentan
prominencia de los ojos. Pueden presentar pérdida de peso,
sudoración y respiración corta, no signos oculares.
COMPLICACIONES
DE LA ENFERMEDAD:
1) ICC (CARDIOTIROTOXISCOSIS): Después de unos meses o años.
2) DESNUTRICION: Puede anteceder a lesiones hepáticas e
infecciones in recurrente, las que pueden desencadenar crisis
tiroideas.
3) OFTALMOPATIA: Puede complicarse con ulceraciones de la
córnea y perdida de la visión.
4) TORMENTA TIROIDEA: (Ya)

DE LA TIRODECTOMIA
1) MIXEDEMA POST-OPERTATORIO
2) HIPERTITOIDISMO RECURRENTE
3) TETANIA (POR EXTIRPACION DE PARATIROIDES)
INDICACIONES DE TIROIDECTOMIA
1) FRACASO DEL TRATAMIENTO
 2) BOCIOS DE GRAN VOLUMEN Y MUY TOXICO
3) EN EMBARAZADAS CON HIPERTIROIDISMO SEVERO
4) PASIENTES MENORES DE 25 AÑOS
5) EM CASO DE NO PODER USAR I 131

AVE
VASCULARES
A) HEMORRAGICAS

1) HEMORRAGIA SUBRACNOIDEA: Mayor mente con ht. Hombres entre

35 y 65 años. Factores desencadenantes: coito, esfuerzos bruscos,
entretenimiento, explosión al sol, arteriosclerosis, aneurismas
arteriales, t cerebrales, traumáticos.
CUADRO CLINICO: Cefalea brutal de localización directa, unilateral,
pulsátil, de localizaciones monocular, aparición súbita, sensación de
estallido en la cabeza, mareo y pérdida de conocimiento, coma
profundo, paro respiratorio y muerte, fotofobia, irritabilidad, rigidez de
nuca, lcr hemorrágico.
2) HEMORRAGIA CEREBRAL: Pte con hta maligna sobre todo en
pacientes diabéticos con app de hta o mal formaciones como
aneurismas angiomas, apf de ave, así como arteriosclerosis
CUADRO CLINICO: vértigos, zumbido de oídos, cefalea intensa,
somnolencia, parestesias, cae en coma brutalmente, facie vultuosa
congestionada, trastornos esfinterianos, convulsiones tornicloicos,
generalizadas o localizadas, puede ir hacia la muerte o recuperase en 3 o
5, puede producir hipertermia, lcr como agua de melón.
B) ISQUEMICOS

1) TROMBOSIS CEREBRAL: Paciente generalmente de edad muy avanzada

con arteriosclerosis.
CUADRO CLINICO: Produce pródromo, parestesias. Afacia, el cuadro se
instala durante la noche, el paciente despierta, con un hemicuerpo
paralizado, respiraciones chaines stokes, trastornos esfinterianos, va
 desde la lucidez hasta el coma, obnubilación, estupor superficial, cefalea
indica la localización, lcr como agua de roca, xantoctomico.

2) EMBOLIA CEREBRAL: Generalmente en pacientes jóvenes con fibrilación

auricular crónica, ima con trombosis mural, en fin, con un foco embolico
CUADRO CLINICO: Pródromos, cefalea, hemiplejia, asfixia, trastorno de
los pares craneales, sens y motores, lcr, con xantoctomico en ocasiones
excepcionalmente hemorrágico.

3) ATI: Paciente con hta, diabético, fumador, que sufre espasmo de una
arteria del encéfalo.
CUADRO CLINICO: Naturaleza episódica, y carácter focal, aparece
súbitamente y se recupera en 24 horas. Déficit motor sensitivo y pares
craneales

EXPANSIVO

1) CEREBRAL PRIMARIO Y SECUNDARIO: Existencia de cefalea con caract

dhte antes del cuadro familiares prefieren cambios de la personalidad,
palidema en el fo y existencia de un neo en otros lugares de la
economía.
a) ABCESO CEREBRAL: Paciente con antecedentes de otitis media,
mastoiditis o sinusitis, así como septicemias o fracturas de cráneo.

CUADRO CLINICO: Cefalea, fiebre, pérdida de peso y apetito,

constipación, cambios de carácter hte, vómitos, edemas de la
papila y signos focales neurológica.

2) MENINGOENCEFALITIS: Cefalea, rigidez de nuca, vómitos de tipo

central, fiebre, convulsiones y estupor.

DEGENERATIVOS

1) ARTERIOSCLEROSIS: App. De obesidad vida sedentaria, ingestión de

alimentos ricos en colesterol, fumadores, (hts, diabéticos),
generalmente de la 3ra edad.
TRAUMATICOS
1) TRAUMATISMOS
2) HEMATOMA SUBDURAL: Antecedentes de un tce

CUADRO CLINICO: Cefalea, obnubilación, hemiparesia ligera,

síntomas que se instalan en varios días o semanas, no hay
papiledema y no hay midriasis unilateral (gran valor diagnostico).

3) HEMATOMA EPIDURAL: El paciente sufre un traumatismo craneal,

pierde la conciencia otra vez por pocos minutos y luego lo
recupera completamente o casi completa, pero queda con cefalea,
vómitos y nauseas, después del 1 o 2 horas el estado de
inconsciencia reaparece o se profundiza.

CUADRO CLINICO: Hta, enlentecimiento del pulso, anisocoria,

comodirasis, del lado de la colección hemática, deficiencia motora
al lado contrario del hemotórax y Babinski en lado paretico crisis
evolutiva focales.

DIABETES MELLITUS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- SE REALIZA EN BASE AL SIND HIPERGLICEMICO

1) HIPERGLICEMIA ALIMENTARIA: Ingestión y grandes cantidades

de carbohidratos.
2) HIPERGLICEMIA POR PREDOMINIO HIPOFISOSUPRARENAL:
a) ACROMEGALIA: Comienzo insidioso. Sint. Subj. (astenia,
dolores difusos, decaimiento)
Talla N ligeramente aumentada.
Alt de la cara
Piel aumentada de espesor secreción sebácea y sudoral
manos en formas de pala y dedos en salchicha.
Esplenomegalia.
b) CUSHING: Se caracteriza por hiperfuncionamiento cortical
determinado por aumento de glucocorticoides ----------- y
andrógenos.
- X AUMENTO GLUCOCORTICOIDES: Obesidad de distribución
faciotroncular, osteoporosis generalizada-
 - X AUMENTO DE MINERALOCORTICOIDES: HTA, fragilidad capilar
equimosis purpuras, glomerulonefritis, crónica.
- X AUMENTO DE ANDROGENOS: Desarrollo del virilismo,
trastornos menstruales.

c) HIPERALDOSTERONISMO 1ARIO: Secreción autónoma de

aldosterona. Se caract por HTA sito diastólica, moderada
estable, con cefalea. Accesos paroxísticos de debilidad y
astenia marcadas, crisis tetaniforme calambres parestesias.

d) FEOCROMOSITOMA: Hiper función de la medula

suprarrenal. Se acract por tras hipertensivos de tres
modalidades:

- HTA PAROXITICA: Malestar dolores antecedentes con cefalea,

palidez sudoración, taquicardia y luego bradicardia.
- HTA PERMANTE: Mas frecuente.
- HTA ORTOSTATICA.

3) HIPERGLISEMIA EN EL HIPERTIROIDISMO: Exoftalmia, bocio, taquicardia,

temblor (manos). Piel húmeda y caliente. Intolerancia al calor.
Adelgazamiento, ansiedad, hiperreflexia, calvicie precoz. Mixedema
pretibial.

4) DIABETES SECUNDARIA:

a) PANCREATITIS AGUDA: Dolor epigástrico que varía en

intensidad y se irradia al dorso, acompañado de náuseas y
vómitos. En ocasiones aparece cianosis piel fría y húmeda.
Taquicardia en hta arterial. Fiebre, abdomen distendido por leo
pralitico.
b) NEO DE CABEZA DE PANCREAS: Dolor constantes sordo
continuo en epigastrio con irradiación a la (i) y la espalda. La
ictericia es el síntoma principal y se acompaña de prurito
generalizado. Pérdida de peso, astenia, anorexia, nauseas.
Sangramiento digestivo, flatulencias, esteatorrea, hiperglicemia
y glucosuria.
c) RESECCION QUIRURJICA DEL PANCREAS: APP de IQ
 d) HEMOCROMATOSIS
5) HIPERGLISEMIA EN LA OBESIDAD: Los obesos presentan intolerancia a los
carbohidratos con curva de hiperglicemia normal. Presenta aumento de la
resistencia a la insulina en los tejidos grasos periféricos. Se normaliza con
la distribución de peso.
6) HIPERGLISEMIA EN TODAS LAS FORMAS DE ESTRÉS FISICO Y QUIMICO:
Incluye traumatismo, infecciones, hipoxia, hipertermia.
7) HIPERGLISEMIA CAUSADA POR MEDICAMENTOS: causada principalmente
por tiamidas, glucocorticoides alfa interferón, horn tiroideas, acido
nicotínico.

COMPLLICACIONES DE LA DIABETES

1) MANIFESTACIONES CV: - Tendencia a ateroesclerosis generalizada por

aumento de lípidos sanguíneos
- HTA
- CORONARIOPAITA E IMA
- ICTUS APLETIUS
- CLAUDICACION INTERMITENTE, ARTERITIS EN MI
- MICROANGIOPATIA

2) MANIFESTACIONES OCULARES:
- CATARATA METABOLICA EINF OCULARES
- RETINOPATIA DIABETICA

3) MANIFESTCIONES CUTAENAS:
- PRURITO, FURCUILOS Y ANTRAX, FOLICULITIS, EPIDERMOFITOSIS
- LIPODISTROFIA ISULINICA

4) MANIFESTACIONES RENALES:
a) INFECCIOSAS
- PIELONEFRITIS
- CRISTITIS
- PAPILITIS NECROTIZANTE
b) NO INFECCIOSA:
 - NEFROPATIA DIABETICA: (albuminuria, hta, sd nefrótico se
produce por engrosamiento de la membrana nasal de los
capilares glomerulares)
- NEFROESCLEROSIS ARTERIOLAR
- SD: Nefrótico que acompaña al sd kimmenstell-wilson
(glomeruloesclerosis intercapalar nodular y retinopatía diabética)

5) M. NEUROLOGICA:
a) NEUROPATIA DIABETICA:
- N. PERIFERICA SIMETRICA
- N. ASIMETRICA
- RADICULOPATIA
- N. VISERAL AUTONOMA
- CRANEALES
b) SD NODULARES:
- MIELOPATIAS Y SEUDOBES DIABETICO
- ANIOTROFIA DIANETICA
- SD AGUDOS VASCULARES (MIELOMALASIA)
C) SD CEREBRALES:
- AVE
- DIABETICO.

DISFAGUIA

A) ORGANICA: Constante, de gran intensidad, 1ª dificultad para tragar

sólidos, comienzo lento, puede tener dolor, sialorrea y hematemesis.

 CAUSA X OBSTRUCCION INTRINSECA:

1- T DE ESOFAGO
2- DIVERICULO DE ZENKI: Pte que refiere regurgitación de
los alimentos cuando se inclina o se acuesta, además de
dolor,
3- ESTENOSIS ESOFAGICA X CAUSICO: Antecedentes de
ingestión.
4- X CUERPOS ESTRAÑOS: Comienzo brusco a los sólidos y
líquidos.
 5- ACALASIA: Etiología congénita se descubre en edades
tempranas.

 CAUSAS X OBSTRUCCION EXTRIASICA:

1) BOCEO: Tiroides no palpable, no visible, no signos de
patología tiroidea.
2) ESTENOSIS MITRAL: No soplo, no ritmo de durocief, no
fibrilación, no hemoptisis, no signos de congestión
pulmonar.

B) FUNCIONAL: Periódicas, mediana intensidad, 1ª dificultad para tragar

líquido, comienzo brusco, síntomas psicógenos como ansiedad,
insomnio y palpitaciones.
 CAUSAS:
1) FARINGITIS
2) LARINGITIS
3) MASTENIA GRAVE. Tendencia a la astenia, debilidad,
perdida de la momia facial, agotamiento de los
músculos maseteros.
4) ENF. PSICOMOTORAS
5) HIPOVITAMINOSIS B
COMP: @ RX SIMPLE
@ ESOFAGOGRAMA
@ ENDOSCOPIA
@ BIOPSIA

SINDROME HIDROPIGENICO

A) EDEMA LOCALIZADO POR OBSTRUCCION VENOSA O LINFATIACA:

1) FISTULA ARTENOVENOSA: Hay dilatación y deformidad de las
venas afectadas extremidad hipertrófica y síntomas cardinales
como palpitación retroesternal.
2) VARICES: Edema localizado a una región, ulceración, atrofia,
hiperplasia del T.C., Hemangroma o equimosis.
3) FLEBOTROMBOSIS: Dolor en las pantorrillas, en el espacio
popliteco o ambos cdo se produce flexión dorsal del pie.
 4) LINFODEMA: Edema crónico, persistente, duro de repetición
segmentaria y que es congénito y a menudo hereditario.
5) EDEMA INFLAMATORIO: Se presentan los signos flogísticos como
dolor, calor, rubor, tumor e impotencia funcional.
6) EDEMA ALERGICO O ANGIONEROTICO: Se presenta en ptes con
antecedentes de ser alérgicos como asmático o a medicamentos,
el edema se localiza en tejidos laxos como parpados, labios, vulva,
escroto y se acompaña de prurito en horas de la noche, es de
corta duración.
7) EDEMA VASCULAR PERIFERICO: Se caracteriza por deformidad de
las venas y dilatación superficial, signos hemorragiparos y
manifestación cardio vascular como palpitaciones, dolor
retroesternal, fistula arteriovenosa y varices, dolor en pantorrilla,
casi siempre toma un solo miembro inferior localizado, se
acompaña de disminución del pulso en el miso lado.
Tromboflebitis.
8) ELEFANTITIS POR TILIANASIS: Se caracteriza por presentar,
foliculitis, angitis, linfagitis, acompañado de fiebre, escalofríos,
cefalea, vomito y malestar general, en un edema grande que
toma generalmente el MI y el escroto en el hombre.

B) EDEMA GENERALIZDO:
& CAUSA MECANICA:
1) TOXEMIA DEL EMBARAZO: Se descarta porque el pte no está
embarazado, además de un edema muy intenso y generalizado,
acompañado de cefalea, trastornos linguales, náuseas, vómitos y
malestar general.
2) HIPOTIROIDISMO: Es un mixedema que no deja godet y además
se ve en ptes con antecedentes de ser hipotiroideos, sequedad y
descamación de la piel, fragilidad, escases de pelo, intolerancia al
frio, bradicardia y defecto intelectual.
3) EDEMA DEL CARDIACO: Edema duro, cianótico, que al descursar
del día aumenta de localización en miembros inferiores
acompañado de hepatomegalia congestiva, ingurgitación yugular,
reflejo hepatoyugular, oliguria, nicturia y taquicardia.

&& EDEMA DISCRASICO: Son aquellos relacionados con proteínas

plasmáticas.
 1) EDEMA HEPATICO: Antecedentes de hepatomofia (hepatitis, ch,
hepatoma) se acompaña de hepatomegalia, ascitis, ictericia,
esplenomegalia, signos de hipertensión portal con varices
hemorroidales y circulación colateral en región abdominal.
2) EDEMA NUTRICIONAL: Se caracteriza por el peso del pte, se ve em
ptes con malos hábitos dietéticos, bier-beri, alcoholismo, caquexia
con manifestaciones cutáneas carenciales.
3) EDEMA RENAL:
 POR NEFROSIS: Edema del síndrome nefrótico: se
caracteriza por edema en cara, facie de muñeco chino,
blando, blanco, frio, no doloroso, simultaneo, fácil godet,
más marcado en la mañana. Se acompaña de
hipoproteinemia, proteinuria e hiperlipidemia.
 POR NEFRITIS:
- GLUMERULONEFRITIS DIFUSA AGUDA: Ptes con antecedentes de
infección estreptocócica. En general se trata de un adolescente o
adulto joven, edema de localización peri orbitaria que se
acompaña de embotamiento facial y edema palpebral. (cara de
muñeco chino).
- INSUFICIENCIA RENAL CRONICA: Se caracteriza por palidez
cutaneomucosa, acompañada de anemia, bolo seco, sabor
metálico, olor desagradable, crónico, en su fase aguada nauseas,
vómitos, anorexia, hta, coma enemigo.
- LES: Fiebre, adenopatía, esplenomegalia visible, en cara forma de
ala de mariposa, generalmente antecedentes de una infección
viral a repetición y edema de miembros inferiores, blanco,
blando, de fácil godet, no doloroso y de temperatura normal.

&&& HIPERTENSION PORTAL:

1) TROMBOSIS SUPRAHEPATICA: Ictericia, circulación colateral signos y
síntomas de insuficiencia hepática como astenia, fiebre, produce
dolor abdominal generalizado, antecedentes de tromboembolia.
2) TROMBOSIS HEPATICA: Antecedentes de hematemesis o melena,
dispepsia (anorexia, náuseas, vómitos, ictericia). Trastornos
neuropsiquiátricos, eritema palmar y arañas vasculares.
3) INFRAHEPATICAS: Compresión y destrucción de la vv porta.
Presencia de circulación colateral, ictericia, progresiva, adenopatía
en fosa inguinal, axilar y cervical, dispepsia y dolor abdominal difuso.
&&&& CAUSA HUMORAL:
1) CARENCIAL: Por falta de ingestión, antecedentes de enfermedad
caquectizantes (neoplasia), con pérdida de peso, anorexia.
2) MALABSORCION (FALTA DE FORMACION): Deposiciones diarreicas,
deshidratación, pérdida de peso, anorexia, caquexia, atrofia
muscular, glositis, estomatitis, náuseas y vómitos.
3) HEPATOPATIAS (DEFICIT DE ELIMINACION): Cursa con astenia, fiebre,
dolor, hemiabdomen superior, trastornos psiquiátricos,
neurológicos, (somnolencia hasta coma, ictericia, arañas vasculares y
eritema palmar)
4) S. NEFROTICO (EXCESO DE ELIMINACIO): Edema renal, blanco,
blando, de fácil godet, frio, generalizándose dando facie de muñeco
chino, astenia, anorexia, vómitos, diarreas y atrofia muscular.

&&&&& CAUSA INFLAMATORIA:

1) PERITONITIS POR TB SR + 14: Manifestaciones clínicas gles y locales
de TB. Antecedentes de TB en niños y adultos
2) PERITONITIS AGUDA SEPTICA: Antecedentes de superficial y
profunda sepsis oral, aborto séptico, antecedentes de ulcera
gastroduodenal, dolor intenso a la palpitación y signo de vientre en
tabla.

&&&&&& CAUSA TUMORAL:

1) CARCINOMA PERITONEAL PRIMARIO (CARCINOMATOSA): Es más
frecuente después de los 60 años y en el sexo masculino, se
caracteriza por dolor y distención abdominal, náuseas, anorexia,
pérdida de peso, gran toma del estado general, a la palpación tumor.
2) CANCER SECUNDARIOA PERITONITIS: Antecedentes de neo en otro
órgano, antes de los 40 años, se caracteriza por debilidad, pérdida de
peso, adenopatías supraclaviculares izq.

&&&&&&& OTROS:
1) MIXEDEMA: Antecedentes de trastornos en la glándula tiroidea, pte
obeso con expresión apática, perdida del cabello, piel seca y gruesa,
palidez, intolerancia al frio, bradicardia y otros.
2) LINFOMA: (enfermedad linfática sistemática) fiebre, astenia, pérdida
de peso, sudoración adenopatía cervical, inguinal o axilar y síntomas
de obstrucción y compresión, (síndrome mediastinal)
 3) OBSTRUCCION DEL CONDUCTO TORACICO: Es cuando haya intenso
traumatismo abdominal o torácico, antecedentes de filamentos,
pero el diagnostico se hace mediante la observación del aspecto del
líquido que es lechoso.
4) S. DE MOIG: Quistes ováricos, ascitis que asocian síntomas de un
derrame pleural derecho, (punta de costado, disnea) trastornos
menstruales, dolor bajo vientre y tumores.
5) S. DE IC GLOBAL: Disnea, crepitantes bibasales, ascitis,
hepatomegalia congestiva, edemas, ingurgitación venosa yugular y
otros.

ICTERICIA

DIAGNOSTICO DIFENRENCIAL

1) SEUDOICTERIA: (por ingestión de ácido pícrico, alimentos ricos en

caroteno (zanahoria, calabaza, huevos).
a) No hay pigmentación de las mucosas ni la esclerótica.
b) No existen pigmentos ni sales biliares en orina.
c) La concentración de la bilirrubina en sangre es normal.
2) COLOR AMARILLO DE PAJA: En los enfermos de cáncer.
3) TINTE AMARILO-VERSDOSO: De la enfermedad clorótica.
4) COLOR AMARILO DE CERA: En la anemia perniciosa.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

1) ICTERIA POR AUMENTO DE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA LIBRE

O NO CONJUGADA QUE LLEGA A LA CELULA HEPATICA.
 INTRAMUSCULARES:
- INTRAMUSCULARES
a) ANEMIA HEMOLITICA: Se caracteriza por anemia, ictericia y
esplenomegalia. La anemia llama más la atención que la
ictericia que generalmente es discreta. Gr5an palidez mucosa
paciente asténica, débil, propenso a infecciones. Pleocromia
fecal y orina hipercoloreada. Alteraciones cardiovasculares
funcionales: taquicardia, soplos, reforzamiento de los ruidos.
b) HEMOGLOBINOPATIA: Es casi exclusivo de la raza negra
pacientes presentan un habito característico: extremidades
 largas, tronco corto, manos y dedos alargados, cráneo en torre
y paladar ojival. Presentan un ligero tinte ictérico que por lo
general no es muy intenso. Mucosa pálida y ulceraciones
localizadas en la región meleomolar

- EXTRACORPUSCULARES:
a) ANEMIA HEMOLITICA POR AGENTES FISICOS Y QUIMICOS:
Antecedentes de exposición a este agente.
b) HIPERESPLENISMO: Se caracteriza por esplenomegalia al ef.,
anemia, leucopenia y trombocitopenia aislada o en combinación,
medula ósea con celularidad normal o aumentada.

 ICTERICIA ERITROPOYETICA:
a) ANEMIA PERNICIOSA: Paciente con palidez cérea, con un ligero tinte
ictérico (amarillo-limón). Fatiga, debilidad y vértigos, ardor lingual.
Molestia epigástrica, estreñimiento y diarrea. Trastornos
neurológicos; parestesia, debilidad y rigidez de mi con inestabilidad
para la marcha y signo de romper +, disminución de la sensibilidad
térmica, táctil y dolorosa, manos rígidas y torpes.
b) ICTERIA DESERITROPOYETICA IDIOPATICA: Antecedentes de esta
enfermedad desde el nacimiento
c) TALASEMIA: Grupo heterogéneo de anemia congénita que se
caracteriza por la disminución de una o más cadenas
hemoglobínicas. Talasemia <: anemia moderada, esplenomegalia e
itero discreto. ____ Talasemia >: se produce la muerte generalmente
en las dos primeras decenas. Se caracteriza por palidez, retardo en el
crecimiento, ¿alteraciones oseas y aspecto ______? Del paciente.
Engrosamiento de los huesos de la cara y las manos. Gran
esplenomegalia. Ictericia moderada.

 HIPERBILIRRUBINEMIA DE CORTO CIRCUITO

a) ANEMIA PERNISIOSA:
b) INTOXICACION BARBIBUTIRICA: Antecedentes de ingestión de
barbitúricos. Periodo precomatoso: trastorno de la conducta, euforia,
agitación, locuacidad, incoherencia, alucinaciones, marcha de ebrio.
Parido comatoso en 5 grado.
c) RADIACION MEDULAR: Antecedentes de exposición a rayos x
2) ICTERICIA POR TRASTORNOS EN LA CAPTACION DE BELIRRUBINA
LIBRE POR HEPATOCITO.
 ENFERMEDAD DE GILBERT: Ictérico familiar congénito no
hemolítico se caracteriza por hiperbilirrubinemia no
conjugada producida por alteración doble del aclaramiento
y conjugación de la bilirrubina durante el ayuno y estrés
donde aumenta la intensidad de la ictericia.
 DROGAS (OPACIFICANTES BILIARES, CONTRTASTE YODADO
PARACOLESTOGRAFIA ORAL): Antecedentes de ingestión
de estas sustancias, este compuesto tiene afinidad por el
mismo transportador de membrana de la bilirrubina. La
ictericia se revuelve dos o tres días después de la
administración de esta sustancia.

3) ICTERICIA POR TRANSTORNOS DE LA CONJUGACION DE LA

BILIRRUBINA DENTRO DEL HEPATOSITO:
 POR INMADURES ENZIMATICA:
a) ICTERO FISIOLOGICO DEL RECIEN NACIDO Y
PREMATURO. Se produce por insuficiencia transitoria de
la enzima glucorinal transferasa. Resuelve en unos días.
 POR AUCENCIA O DEFICIT CONGENITO DE GLUCORINAL
TRANSFERASA:
a) ENFERMEDAD DE KRIJELR NAJAR: La ictericia es grave
desde el periodo neonatal. Suele desarrollarse
kernigtero (impregnación de bilirrubina en los núcleos
grises de la base del cerebro). Los niños habitualmente
mueren durante el primer año de vida
b) SINDROME AREA O DEFECTO TIPO 2: Autosómica
dominante aparece cierto grado de la función de la
enzima (menos del 10 %). La ictericia aparece al final de
la infancia, es menos grave que (A) rara vez produce
kernigtero.
>POR INHIBICION DE LA GLUCORONOCONJUGACION:
a) HIPERBILIRRUBINEMIA FAMILIAR NEOTAL: Debe
presentar antecedentes de la familia de esta enfermedad.
Aparece en la infancia.
 b) DROGAS (NOVOBIOSINA Y RIFANPISINA): Antecedentes
de la ingestión de esta droga, resuelve al suspender su
administración,
c) Ictericia por leche materna:

4) ICTERICIA POR TRASTORNOS EN LA EXCRESION DE LA BILIRRUBINA

CONJUGADA DEL HEPATOSITO AL DOUDENO:
 COLECTASIS HIPATOSITARIA:
a) SINDRUME DE DUBUE JOHNSON: Consecuencia de un
defecto hereditario autosómico recesivo. La ictericia
suele ser de comienzo insidioso generalmente entre la
segunda y cuarta década de la vida, presenta dolor
abdominal alto, náuseas, vomito, al ef. hepatomegalia
dolorosa, ausencia de prurito y haces acolias.
b) SINDROME DE NATUR: Ictericia crónica y fluctuante
aparece generalmente en la infancia o adolescencia no
hay hepatomegalia, dolor abdominal raro.
- CANALICURARES:
a) EMBARAZO: Mujer amenorrea
b) ANTICONSEPTIVOS ORALES: Mujer antevente de ingestión de
estos medicamentos
c) HEPATITIS: Proceso viral de varios tipos. Fase preicterica:
malestar general, anorexia, nausea, irritabilidad o ausencia,
cefalea. Intolerancia al cigarro, café, alcohol, Comidas ricas en
grasa. fiebre. Manifestaciones ligeras del trs. Alteraciones
gastrointestinales: nauseas, vómitos, dolor o sensación de
pesadez en hipocondrio derecho, constipación o diarrea,
meteorismo. Ef.: hepatomegalia ligera dolorosa y
esplenomegalia fase isterica: se agravan alteración GI.
Aumenta hepato y esplenomegalia. Coluria, hipocolia o agolia,
artralgia, urticaria.
- COLANGIOLARES:
a) Clorpromacina: Antecedentes de ingestión de este
medicamento
b) CIRROSIS BILIAR PRIMARIA: Enfermedad hepática poco
frecuente, a menudo fatal, incidencia, alta entre cuarta a
séptima década de la vida. El síntoma más precoz es el prurito
que empeora al acostarse. Hepatomegalia, aumento de la
 pigmentación cutánea (por aumento de melanina) lesión de
rasgado difusa. La ictericia se presenta semanas o meses de
pues del prurito, astenia, pérdida de peso. Hay smai (síntoma
diarrea nocturna, espumosa y voluminosa). Habitualmente de
la presencia de xantelasma, xantoma en palma de la mano,
plata de los pies, codo, rodilla, tendones, nudillos, mucosa.
- SEPTALES:
a) COLANGITIS ESCLOROSAMENTE PRIMARIA. La afección
provocada obliteración progresiva de distintos segmentos del
árbol ¿bronquial? Ictericia acompañada de prurito, haces
acolitas. Fiebre con escalofríos, dolor abdominal de moderado
a intenso.

 COLESTASIS EXTRA EPATICA:

- POR OBSTACULO EN LA LUZ DE LOS CONDUCTOS BILIARES:
a) LITIASIS COLEDOSIANA (CALCULO): Provoca trastornos
dispépticos: flatulencia sensación de plenitud, intolerancia a
las grasas, al huevo, a la carne de cerdo. Pirosis, dolor, tardío,
diarreas los tpradiales. En su evolución puede aparecer cuadro
de dolor aguado, ictericia, puede haber fiebre con escalofríos
(triada de chaufard) punto scistico doloroso y muflí (+)
b) COLESTASIS NO LITIASICA (PARASITISMO):
- Lesiones de la pared del conducto:
a) NEOPLASIA DE VIAS BILIARES: (adenocarcinoma primitivo). Se
caracteriza por astenia, anorexia, pérdida de peso, ictericia, no
hay dolor.
b) ANPULOMA: Ictero fluctuante y melena.

- COMPRENSION EXTRINSECA:
a) NEOPLASIA DE CABEZA DE PANCREAS: Ictericia (síntoma
dominante) que se acompaña de prurito generalizado.
Vesícula palpable e indolora. Dolor constante, sordo, continuo,
en el centro del epigastrio, con irradiación hacia la (I) y la
espalda. Astenia, abulia, náuseas, pérdida de peso.
Sangramiento digestivo (hematemesis y Malena).
Hiperglicemia y glucosuria. Flatulencias, diarrea con
esteatorrea.
 b) PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente entre 3ra y
4ta década de la vida. dolor abdominal intenso en epigastrio
(que se irradia a HI y en ocasiones a HD). Evoluciona por crisis
en periodo de voluminosas, espumosas, brillantes, fétidas. En
periodo asintomáticos: sensación de plenitud distensión
abdominal. Ef.: dolor a la palpación en epigastrio y regio
umbilical. Hepatomegalia.

CUADRO CLINICO Y COMPLEMENTARIOS:

CUADRO CLINICO GENERAL:

- COLORACION AMARRILLA DE PIEL Y MUCOSAS
- SINTOMAS ASOCIADOS: Prurito, xantelasma (depósito de
colesterina en aparato superior)
- DIGESTIVO: Anorexia hipo o acolia, pleiocromia fecal
- ORINAS: Pardo claro o oscuro
- SE VE: Bradicardia sinusal, hipotension arterial
- HEMATOLOGICO: Hemorragias
- SN: Insomnio, astenia, trastorno visuales- xantopsia.

1) ICTERICIA POR AUMENTO DE PRODUCCION DE BILIRRUBINA

CUADRO CLINICO: Astenia, palidez, palpitaciones. Si hay

anemia o Dolores reumáticos y abdominales.
TINTE: Flavimico
- COMPLEMENTARIOS:
 BR D: N Y BR I A
 TIEMPO DE PROTROMBINA: N
 TGO, TGP. N
 FAS: N
 ORINA: Aumento de urobilina (no hay coluria)
 HF: Pleiocromia fecal (aumento de estercobilinogeno)
 EMOGRAMA: Anemia

2) ICTERICIA POR TRASTORNOS EN LA CAPTACION DE BR:

CUADRO CLINICO: Aprox igual al (1)

 EX.COMP.: Aprox igual (1)

3) ICTERICIA POR TRASTORNOS EN LA CONJUGACION DE LA BR:

CUADRO CLINICO:
TINTES: Rubinico, cuadro poco florido
EX.COMP.: Aprox igual (1)

4) ICTERICIA POR TRASTORNO DE LA EXCRECION DE LA BR D:

CUADRO CLINICO: Variado. En colestasis extrahepáticas

aparece prurito intenso. Hígado aumentado. Tinte verdinico
EX.COMP.
 BR D: AY BR I N
 TIEMPO DE PROTROMBINA: Alargado
 TGO Y TGP: A
 FAS: A (colesterol y fosfolípidos: a)
 ORINA: Coluria
 HF: Acolia o hipocolia
 PRUEBA DE FOCULACION HEPATICA: (-) intrahep y (+)
extrahep
 LAPARO Y BIOXIA HEPATICA.

SINDROME DE MALA ABSORCION INTESTINAL

COCEPTO:
Síndrome que agrupa múltiples enfermedades que produce trastornos de
la digestión o de la absorción intestinal y cuyas manifestaciones clínicas
principales son: diarrea de tipo alto con o sin esteatorrea, anemia, pérdida
de peso, debilidad y síntomas de inanición y déficit vitamínico (glositis).

CUADRO CLINICO
Diarrea abundante en cantidad (200-1200g en 24 horas) pero escasa en
frecuencia (tipo alta) se acompaña de borborismos periumbilicales, pero no
de cólicos, de color blanco – amarillenta o amarillo brillante. Olor rancio y
acido a causa de los procesos fermentativos. Aspecto brillante y untuoso
(por la esteatorrea) y flotan en el inodoro.

ALTERACIONES HIDROELECTRICA:
 Deshidratación y depleción electrolítica.
 Hipopotasemia que es causa de la debilidad y la astenia.
 Perdida fecal de minerales: Fe, Ca2+, Fosforo, Na, Ci, que causan
lasitud y anemia
 La hipocalcemia puede llegar a la tetania y la osteoporosis con
deformaciones oseas y fractura espontanea.

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS:
 Anemia (manifestaciones por la palidez) de tipo macrocítica e
hipercrómica
 Leucopenia con linfocitos
 Estas alteraciones se deben a trastornos en la absorción de
principios anti anémicos (vitamina B₁₂ y ácido fólico).

ALTERACIONES DIGESTIVAS:
 Glositis que varía desde la lengua despapilada, atrófica, ulcerada,
roja, ardiente y dolorosa (glositis de hunter) hasta la forma
hipertrófica por arriboflavinosis
 Quellosis, estomatitis aftosa, esofagitis (puede ser causa de
disfagia, náuseas y vómitos)
 Hipoclorhidria o afnilia.

ALTERACIONES TEJUMENTARIA:
 Piel seca que se arruga progresivamente, alopecia, pelo ralo,
edema por hipoproteinemia. Melanoderma en la zona expuesta.

ALTERACIONES NEUROLOGICAS
 Manifestación poli neurítica: parestesia, hiporreflexia
osteotendinosa y apalestenia (por déficit de vitamina B₁₂ que
interviene en la mielinización de los axones).

TOMA DEL ESTADO GENERAL

  Dado por astenia, anorexia pérdida de peso, desnutrición grave,
caquexia con abultamiento del abdomen por meteorismo, ascitis
en ocasiones, atrofia muscular en casos graves, no suele haber
hepatoesplenomegalia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SE REALIZA EN CUANTO A SD DIARREICO CRONICO

1) SD ABSORCION INTESTINAL
- Aparecen diarreas de tipo altas
- Generalmente su origen es en (estomago o intestino-delgado)
- Se caracterizan por ser abundantes en cantidad y pocas en
número (6-8 /24h)
- Son liquidas o pastosas, brillantes y a veces se acompañan de
grasa
- No se asocian a pujas ni tenesmos

2) SINDROME DISENTERICO
- Diarrea de tipo bajas
- Generalmente se localizan en recto-sigmoide y porciones bajas
del intestino grueso
- Se caracterizan por ser pocas en cantidad y abundante en
número (30-40/ 24h)
- Se acompaña de cólicos, pujos y tenesmos
- Son de tipo mucopiosanguinolentas

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

SD DE MALA ABSORCION PRIMARIA

1) ESPRUE TROPICAL: Se caracteriza por ser una enfermedad crónica,

afebril y recurrente de causa dudosa (al parecer infecciosa). Las
manifestaciones clínicas son: diarreas con esteatorrea, acompañada
de astenia, malestar general, trastornos en la absorción intestinal
con deficiencia de ácido fólico y vitamina B₁₂ que provocan anemia y
glositis. La deficiencia de vitamina B₁₂ no se asocia a manifestaciones
 neurológicas ya que la concentración de vitamina B₁₂ en el suero no
están tan disminuidas.

2) ESPRUE NO TROPICAL O ENF. CELIACA: Enfermedad con

predisposición genética, aparece en la infancia (los síntomas
desaparecen al final de esta o en la adolescencia a que persiste la
mala absorción) para reaparecer en la 3ª y 6ª década de la vida por
lo que el 25% de los adultos tienen app de diarreas o esteatorrea, se
caracteriza por toma del estado general, diarreas, esteatorreas,
flatulencia, fenómenos hemorrágicos, hipotension arterial, síntomas
de hipocalcemia, puede haber dedos en palillo de tambor y también
pigmentación semejante a enfermedad de adison, no se encuentran
alteraciones especificas en el intestino.

3) HIPOLACTASIA PRIMARIA.

SINDROME DE MALA ABSORCION SECUNDARIA (POR INSUFICIENCIAS

DIGESTIVAS)

1) INSUFICIENCIA PANCREATICA
a) PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente en la 3ª y 4ª
década de la vida. Se caracteriza por: dolor abdominal intenso
en epigastrio con irradiación al HI o al HD. Evoluciona por crisis
en los cuales náuseas, vómitos, escalofríos, ictericia, diarrea
abundante espumosa, brillante, fétidas. En periodos
asintomáticos sensación de plenitud y distención abdominal.
EF: doloroso a la palpitación en epigastrio y región umbilical,
además hepatomegalia.

b) NEO DE CABEZA DE PANCREAS: Se caracteriza por un dolor

sordo, continuo, en epigastrio que se irradia hacia hacia el HI o
la espalda (se alivia con la inclinación del tronco hacia
adelante). Pérdida de peso, astenia, náuseas, abolía, náuseas,
Ictero obstructivo con prurito intenso generalizado,
sangramiento digestivo (hematemesis y melena) hiperglicemia
y glucosuria, fatiga, depresión, trombofletis.

2) INSUFICIENCIA HEPATICA
 a) CIRROSIS HEPATICA: Se caracteriza por astenia, dispepsia con
flatulencia, trastornos neuropsiquiátricos que van desde la
somnolencia hasta el coma ictericia (en ½ de los casos).
Presencia de arañas vasculares y eritema palmar
(enrojecimiento de la eminencia tener e hipatonar y en el
pulpejo de los dedos). Edema
SINDROME DE HT PORTAL: Esplenomegalia, circulación,
colateral, hemorragia digestiva (por varices esofágicas,
gástricas, hemorroidales).
SINDROME ASCITO: Oliguria.

b) HEPATITIS: Proceso viral de varios tipos (A, B, C, D)

FACE PREICTERA: Malestar general, ausencia o irritabilidad,
cefalea, fiebre, manifestaciones ligeras del TRS, ALT.
Gastrointestinal, anorexias, náuseas, vómitos, dolor en
posición superior del abdomen, constipación o diarrea,
meteorismo. linfoadenopatia, hepatomegalia ligera dolorosa,
esplenomegalia.

FACE ICTERIA: Se agravan ALT. Gastrointestinal,

hepatomegalia, esplenomegalia, coluria, hipocolia o acolia,
artralgia, o urticaria.

c) OBSTRUCCION DE LAS VIAS BILIARES: (Calculosa). Trastornos

dispépticos (flatulencia, sensación de plenitud, intolerancia a
la grasa, huevo, carne de cerdo, migraña, y manifestaciones
alérgicas, pirosis dolor tardío, diarrea postprandial (sobre todo
comida seca en grasa). Puede haber cólico hepático y
maniobra de Murphy (+). Puede aparecer ictericia.

3) INSUFICIENCIA GASTRICA
a) PIROLOPLASTIA Y GASTRECTOMIA: ANTECEDENTES DE ESTE
TIPO DE INTERVENCION QUIRURGICA.

POR TRASTORNOS EN LA ABSORCION

1) ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

DELGADO.
 a) TUBERCULOSIS INTESTINAL: Aparición de caverna
pulmonar con esputos bauliferos o no. Cambio del
habito intestinal, dolor, peritonitis, obstrucción
intestinal, fistula y fisuras rectales, abscesos, fiebre,
ascitis tabicada (en tablero de damas).
b) ENTERITIS POR RADIACIONES: Antecedentes de dosis
altas de RX en el abdomen.
c) PARASITISMO INTESTINAL:
 GLADIA LAMBIA: Parasita duodeno y yeyuno, se
caracteriza por náuseas, flatulencia, distención
abdominal, dolor epigástrico, dolor abdominal tipo cólico
y diarreas semisólidas fétidas y voluminosas, rash
cutáneo que se acompaña de ronchas en la piel, pérdida
de peso.
 ASCARIS LUMBRICOIDE: Presente fase pulmonar
temprana seguida de fase intestinal, puede producir
inflamación intestinal, apendicitis, absceso hepático,
pancreatitis aguda.
 STRONGILOIDES ESTERCOLARES

2) OBSTRUCCION LINFATICA
a) LINFOMA: Se caracteriza por adenopatías indoloras,
elásticas en región cervical, axilas e inguinal, mediastinal
e intra abdominales, fiebre, hepatoesplenomegalia.
Astenia, paridad de peso, sudoraciones, palidez
cutaneomucosa, ataca estómago, yeyuno e íleon, ciego
y recto.
b) CARCINOMA: Puede ser o no metastásico. Se
caracteriza por síntoma b (astenia, anorexia, pérdida de
peso).

3) ENFERMEDADES SISTEMATICAS
a) AMILOIDOSIS: Enfermedad causada por el deposito
extracelular de una proteína fibrilar. Puede afectar
varios sistemas del organismo: riñón (síndrome
nefrótico). Sistema digestivo, macroglosia, disfagia,
 hepatoesplenomegalia, diarrea, sangramiento GI,
aspecto seuso y granoso de las heces fecales.
b) ESCLERODERMIA: Se caracteriza por lesiones cutáneas,
facies de aspecto rígido, desaparición de pliegues naso-
labiales, mentoniano y del cuello, las lesiones
intestinales aparecen tardíamente: lesiones esofágica
(disfagia y pirosis con erosiones y ulceraciones de la
mucosa) constipación que alterna con diarrea

4) RESECCIONES DEL ID: Antecedentes de intervención

quirúrgica.

5) ENDOCRINOPATIA Y ENFERMEDADE METABOLICAS:

a) DM: Se caracteriza por poliuria, polifagia, aumento o
pérdida de peso. Perdida de la fuerza, prurito vulvar en
la mujer. Dolor en masa.
b) SINDROME CARCINOIDE: Diarrea, enrojecimiento en
forma de bochorno (flusinchy) disnea asmatiforme y
cardiopatía.
c) HIPERTIROIDISMO: Se caracteriza por bocio, exoftalmia,
temblor, taquicardia, adelgazamiento. Alteraciones
digestivas: anorexia, vómitos, dolores abdominales,
hipercunesia intestinal con mala absorción,
hepatomegalia. Piel lisa, delgada, caliente, húmeda con
sudoración, etc.
d) HIPOTIROIDISMO: Aspecto apático e indiferente, voz
ronca y monótona, rostro abatojado, inexpresivo,
abdomen voluminoso, diarrea, piel fría, seca, pálida,
amarillenta.
e) HIPOPARATIROIDISMO: Se caracteriza por tetania.
Trastornos tróficos de la piel y fanera (uña frágil,
quebradiza, caída del cabello).
f) SINDROME DE ZOLLINJER-ELLISON: Sintomatología
semejante a ulcera gastroduodenal, dolor de gran
intensidad, violento y persistente (no sigue el ritmo de
la ulcera), diarreas abundantes, acuosas, en ocasiones
con esteatorrea, que deshidrata al paciente y que
provoca deshidratación electrolítica.
 6) POSANTIBBIOTICOS Y CITOSTATICOS: Antecedentes de
exposición a estos medicamentos (neomicina o AC
paraminosalisilico).

7) ANEMIA PERNICIOSA JENEA: Fatiga, debilidad, vértigo.

Trastornos neurológicos (parestesia de manos y pies,
apalestenia). Ardor lingual. Palidez corea, lengua lisa y
brillante, ALT. Gastrointestinal (molestias epigástricas,
estreñimiento, diarrea)

8) INANICION: Antecedentes de no ingestión de alimentos.

EXAMEN COMPLEMTARIO

1) HEMOGRAMA:
ANEMIA: - Por déficit de vitamina B₁₂ y Ácido fólico (megaloblástica).
- Por déficit de FE (ferropénica)
LEUCOPENIA Y TRAMBOCITOPENIA

2) U.S.G.: Generalmente acelerada

3) T.G.O, T.G.P, BILI T, D, I:
4) AMALISIA PANCREATICA
5) GLICEMIA Y PTG (CURVA PLANA)
6) CREATININA, UREA
7) ELECTROLITOS DEL SUDOR: …… CL, NA Y K (aumentado)
8) GASTROQUIMIOGRAMA: hipo o aclorhidria (curva plana)
9) EXAMEN DIRECTO DE HF: Macroscópicamente se ven gotas de aceite
también sudan III  3 glóbulo / campo.
Peso: > del normal (>200g / 24 horas)
10) ABSORCIOIN DE LIPIDOS:
a) Van de kamer (análisis químico de la fracción de heces fecales).
b) Absorción de triolema en I ₁₃₁
c) Acoleico con I ₁₃₁: ↑HF Y ↓ SANGRE.
d) Lepiota. Si no aparece  S M A I
11) P. DE TOLERANCIA A LA D-XILOSA: Cifra en orina < 20%
12) ABSORCION DE PROTEINA: a) Albumina con I ₁₃₁: > 5 % en HF.
13) TEST DE SHILEY: (para dosificar vitamina B₁₂) – Dism la absorción.
 14) ESOF-GASTRO-DUODDENOSCOPIA O PAM ENDOSCOPIA CON
BIOPSIA DE VELLOSIDADES.
15) RECTOSIGMOIDOSCOPIA.
16) EED CONTRASTADO.

SINDROME URINARIO AGUDO ALTO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- CAUSA NO RENAL
NO INFECCIOSA

1) SINDROME NEFRITICO:
a) GLOMERULONEFRITIS AGUDA POST-ESTREPTOCOCCICA: Se
manifiesta de 10 a 15 días de haber sufrido amigdalitis,
piodermitis, escarlatina. El paciente comienza a notar aumento
de volumen de la cara y miembros inferiores edema blando, en
manteca por hipoproteinemia que se presenta principal mente en
zonas peri orbitales, aparece por la mañana. HTA transitoria.
Hematuria (síntoma muy imp.). Orina turbia o pardo rojiza.
b) GLOMERULONEFRITIS AGUDA NO ESTREPTOCOCCICA: Producida
tras infección por neumococo, brucelosis, ricketsia. Infecciones
renales rara etiológica.
c) GLOMERULONEFRIITIS RAPIDA PROGRESIVA A IDIOPATICA:
Comienzo agudo, cusa no precisada que se presenta con los
elementos del síndrome nefrítico agudo. Se manifiesta por
oliguria y proteinuria.

2) ENFERMEDAD DE GOOD PASTERUR: Síndrome nefrítico agudo

acompañado por hemoptisis o esputos hemoptoicos en su evolución
aparece oliguria y proteinuria manifiesta.

3) SINDROME NEFROTICO O GLOMERULOPATIA DE COMIENZO

INSIDIOSO: Síntomas generales, astenia, anorexia, nausea
ocasionales, diarreas y falta de aire.
SINTOMAS URIONARIOS: Oliguria. Edema renal (blando, blanco, frio,
indoloro, fácil godet, en manteca). Predilección por tejidos laxos
(escroto y parpados). Facies de muñeco chino. Edema maleolar.
 Instalación progresiva. Proteinuria, albunuria, lipiduria, glucosuria,
hipoalbunemia.
INCLUYE:
- GLOMERULOPATIA POR DAÑO UNICO.
- GLOMERULOPATRIA MEMBRANOSA.
- GLOMERULOPATIA POR DEPOSITO DE IG. A.
- GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA DE COMIENZO INSIDIOSO
- GLOMERULONEFRITIS MEMBRANO-PROLIFERATIVA
- GLUMERULOESCLEROSIS FOCAL.

4) COLICO NEFRITICO: Dolor típico de regiones lumbares con irradiación

desde la regio lumbar hasta los flancos, hipocondrios y fosa iliaca o
siguiendo el recorrido del uréter hacia abajo y hacia adelante, en la
mujer puede irradiarse hacia labios mayores. Es de mayor intensidad
que el dolor simple o capsular. Dolor continuo con violento
paroxismo que se implanta de forma brusca y se acompaña de
síntomas urinarios (hematuria, oliguria, irritación vesical progresiva,
disuria, tenesmo vesical, náuseas, vómitos, íleo paralitico, defensa
abdominal refleja.

5) LITIASIS:
a) RENOURETRAL: Dolor variable, puede ser tipo cólico nefrítico,
aparece súbitamente, gran intensidad, puede ser de mediana
intensidad tipo sordo o a gravativo en región lumbar que a veces se
irradia a flanco, hipogástrico o genitales externos. Indoloro cuando
es en evolución.
Hematuria por acción traumática del cálculo, orina turbia que
propicia infecciones por carácter obstructivo que produce que
produce estasis de orina facilitando la entrada de gérmenes.
Síntomas generales. Fiebre, escalofríos, cefalea, náuseas, vomito,
constipación, trastornos dispépticos.

b) VESICAL: Polaquiuria, dolor a la micción, hematuria, pujos y tenesmo

vesical por acción traumática del cálculo sobre mucosa vesical
interrupción brusca de chorro de orina (por alojarse en el cuello
vesical durante la micción).
c) URETRAL: Chorro de orina débil, fino y a veces bífido, en tirabuzón,
pujos y retención completa de orina.

d) CALCULO PROSTATICO

6) PTOSIS RENAL: Puede ser asintomático, dolor (síntoma típico). Desde

una simple molestia en hipocondrio o región lumbar provocada por
el estancamiento del pedículo basculo-nervioso que se manifiesta
durante la marcha o en la posición de sentado. De tipo cólico
nefrítico con obstrucción brusca del drenaje urinario que sede al
decúbito. Trastornos digestivos: flatulencia, digestión lenta y
constipación.
EF: Maniobras renales positivas.

7) ESTRECHEZ URETRAL (CONGENITA, TRAUMATICA O INFECCIOSA):

Disminución patológica de la luz del conducto progresiva. Déficit
miccional de grado variable, chorro urinario fino bifurcado y goteo
postmiccion a medida que progresa se añaden síntomas como:
micción prolongada, demorada y con esfuerzo. Chorro en abanico o
regadera. Puede haber retención completa de orina, dificultad al
paso de la sonda.

8) TUMORES:
a) CARCINOMA RENAL O HIPERNEFROMA: Hematuria indolora, pero
puede acompañarse de cólicos cuando se presentan coágulos que
ocluyen la luz. La hematuria es tardía porque se presenta cuando
la t erosiona algunos vasos en invasión del parénquima sano.
Dolor lumbar como síntoma inicial, gravativo, que por
compresión uretral puede tener intensidad de colico nefrítico.
EF:T renal palpable

b) T DE CALICES, PELVIS Y URETERES: Hematura total, indolora,

macrocospica, de aparición y desaparición caprichosa, puede ir
acompañado de dolor de colico nefrítico, dolor manteniendo de
escasa intensidad por dilatación de cavides renales y por
obstrucción parcial de vía excretora.
 c) T DE VEJIGA:

- CARCINOMA TRANSICIONAL: Hematuria macroscópica, total,

indolora y de duración variable, síntomas, de irritación vesical
(polaquiuria, micción imperiosa, dolor y ardor al orinar)
- CARCIONAMA EPIDERMOIDE: < frecuente > malignidad, <
proliferantes, no hematuria, irritabilidad vesical.
d) __________ URETRAL: Molestias al aseo, secarse o después de
orinar, manchas de sangre, síntomas de infección u obstrucción
urinaria, dispareunia (mujer).

9) ANOMALIAS CONGENITAS:
a) RIÑON: Agenesia renal, hipoplasia, ectopia, riñón poliquístico, en
herradura, quistes renales simples, enfermedad renal poliquística.

b) PELVIS Y URETER: Duplicidad, uretocele, hidronefron.

c) VEJIGA: Extrofia vesical.

d) URETRA: Hipospadia, epispadia, estenosis uretral.

INFECCIOSA

- ALTAS
1) PELONEFRITIS AGUDA: Infección urinaria aguda que toma
pelvis y parénquima renal. Se caracteriza por fiebre dolor
lumbar y escalofríos. Ardor o no a la micción. Fiebre de 39 a 41
grados Celsius seguida de sudoración profusa, cefalea con
fotofobia. Dolor en fosa lumbar mantenida, se alivia poco con
el reposo, orinas turbias, em ocasiones hematúricas,
polaquiuria y tenesmo vesical.
Alteraciones GI: nauseas, vómitos diarreas y meteorismo.
EF: Puño percusión positiva y ppru (+)

2) PIELONEFRITIS CRONICA: Inflamación renal, mantenida por

gérmenes alojados en el parénquima renal. Ataques aguados o
 recurrentes, con fiebre, dolor lumbar, y polaquiuria. HTA.
Puede presentarse con IR (poliuria, sed intensa, calambres,
astenia marcada).

BAJAS
1) CIISTITIS: Hematuria (al final de la micción), polaquiuria
intensa con micción cada 15 a 20 minutos. Que puede estar
asociado a incontinencia y dolor aproximado a ardor intenso.
EF: Uretra dolorosa con leucorrea y vaginitis

2) URETRITIS GONOCOCCICA: Mujer: vulvovaginitis con flujo

abundante, fétidos, ardor miccional. Secreción purulenta
abundante, adenopatías inguinales dolorosas.

3) URETRITIS CRONICA: Ardor miccional, polaquiuria micción

imperiosa.

OTRAS
1) TB: Dolor lumbar gravativo y tolerante al inicio y luego se
acentúan. Hematuria macroscópica, polaquiuria, dolor
epigástrico entre una y otra micción, orinas turbias y
purulentas.

2) ESQUISTOSOMIACIS URINARIA: Zona endémica,

antecedentes de andar descalzos, bañarse en ríos.
Hematuria terminal, dolor y ardor miccional polaquiuria,
cistitis.

CAUSA EXTRARRENALES:
1) SACROLUMBALGIA AGUDA
2) SACROLUMBALGIA CRONICA
3) CIATALGIA
4) PANCREATITIS AGUDA Y CRONICA
5) METASTASIS DE NEO

SINDROMES
SOMA:
a) SD DE INFLAMACION ARTICULAR:
- Artritis infecciosa
- Reumatismo infeccioso
- Poloartritis reumatoide
- Artropatias de causa secundaria
b) SACROLUMBALGIA:
- S. aguda
- S. crónica
- Ciatalgia vertebrel común.

SISTEMA REPIRATORIO:
a) SD BRONQUIALES:
- Bronquitis
- Obstrucción bronquial
- Asma bronquial
- Bronquiactasia
b) SD PULMONARES:
- Sd efisematoso
- Sd de condensación inflamatoria
- Sd de condensación atelectasica
- Sd de condensación tumoral
c) SD PLEURALES:
- Sd de interposición liquida (derrame pleural)
- Sd de interposición área (neumotórax)}
d) SD DE INSUFICIENCIA RESP:
- Insuf ventilatoria
- Insuf difusiva
- Insuf en la perfusión
- Insuf combinada

SISTEMA CARDIOVASCULAR
a) SD DE INSUF CARDIACA:
- Insuf vent izq (manifest resp)
- Insuf vent derecha (signos hep-renal)
- Insuf cardiaca global (pulm-renal-hep)
b) SD DE INSUF CORONARIA:
- Angina de pecho
 - Infarto del miocardio
- Insuf coronaria sin agina
c) SD VALVULARES:
- Insuf mitral
- Tricúspidea
- Aortica
- Pulmonar
d) SD PERICARDICO:
- Pericarditis aguda
- Pericariditis constrictiva
e) SD DE TAPONAMIENTO CARDIACO
f) SD DE HIPERTENSION VENOSA
g) SD DE HIPERTENSION ARTERIAL
h) SD DE SHOCK

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

a) SD VENOSOS PERIFERICOS:
- Varices
- Obstrucción venosa
b) SD DE INSUF AST PERIFERICA:
- Aguda (isq art aguda)
- Crónica (isq art crónica)
c) ANEURISMAS ARTERIALES
d) FISTULAS ARTERIOVENOSAS
e) FENOMENO DE RAYNAUD
f) ERITROMELALGIA

SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO
a) SD ANEMICO:
- Trast en la celula madre
- Trast en la síntesis del ADN
- Trast en la síntesis del HEM
- Trast en la síntesis de la globina
- Trast en la síntesis ENZ de los globulos rojos
- Trast en la supervivencia de los hematies
- Interferencia externa (med externa)
b) SD ADENICO
c) SD ESPLENOMEGALICO
 d) SD PUSPURICOHEMORRAGICOS:
- Diátesis hemorrágicas por trast en los mec plasm de la coagl
- Diátesis hemorrágicas por alteraciones plaquetarias
- Diátesis hemorrágicas por alteraciones vasculares
- Diátesis hemorragias de etiología compleja.

SISTEMA URINARIO:
a) SD DE INSUF RENAL AGUDA
b) SD DE INSUF RENAL CRONICA
c) SD NEFROTICO

SISTEMA DIGESTIVO:
a) SD ICTERICO
b) SD ASCITICO
c) SD DIARREICOS:
- Sd de malabsorción (D. altas)
- Sd disentericos (D. bajas)
d) SANGRAMIENTOS DIGESTIVOS
e) HORMONAS GASTROINTESTINALES:
- Gastrina
- Secretina
- Insulina / Glucagon
- Colecistoquinina
- Motilina
- Enteroglucacon
- Polipectido INH gástrico
- Polipectido intest vasoactivo
- Polipectido pancreático

SISTEMA NERVIOSO
a) SD MOTORES.
- Sd hemipléjico
- Sd parapléjico
- Sd extrapiramidales (mov involuntarios)
- Sd parkisoniano
- Sd convulsivo
b) SD SENSITIVOS:
- Cefalea
 - Por lesiones del neuroeje
c) SD DEL TALLO CEREBRAL:
- Sd pedunculares
- Sd protuberanciales
- Sd bulbares
d) SD CONVULSIVO:
- C.C tonicoclonica generaliz (gran mal)
- C.C parcial, focal motora ( jacksoniana)
- Estado de mal epiléptico
- Crisis tónica
e) SD INSUF CEREBROVASCULAR
f) SD CEREBELOSO
g) SD COMATOSO

EQUILIBRIO HIDROELECT Y ACIDO-BASICO

a) ALTERACIONES

SINDROME REUMATOIDEO O DE INFLAMACION ARTICULAR

TRASTORNOS DEL TEJIDO CONECTIVO DE BASE INMUNOLOGICA:

1) FIEBRE REUMATICA: Enfermedad que puede aparecer en cualquier

etapa de la vida, mas frecuente en niños y jóvenes en causado por el
streptococo B-HEMOLITICO del grupo A.
Se desarrolla en el curso de 4 enfermedades infecciosas como
amigdalitis, faringitis, escarlatina, impétigo, etc. El cuadro clinico se
caracteriza por una poliarteritis migratpria aguda con fiebre.

CRITERIOS MAYORES: CRITERIOS MENORES:

- Corea - Fiebre
- Poliartritis - Intervalo PR alargado
- Carditis - Eritro acelerada
- Eritema marginado - Recidiva
- Nodulos subcutaneos - Artralgia

La fiebre es constante excepto en caso de corea. El diagnostico se

realiza con 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores. Además
 puede haber perdida de peso, astenia, anorexia, sudoración,
taquicardia, anemia, dolor abdominal, nauseas cefalea y vomitos.

 MANIFESTACIONES CARDIACAS:
a) ENDOCARDITIS Y VALVULITIS: Nuevos solplos y cambios
en el carácter de los que ya existían
b) PERICARDITIS: Dolor retroesternal
c) MIOCARDITIS: Cambios del tono del primer ruido con
insuficiencia cardiaca y arritmia.

 MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS:
a) ARTRITIS: Por la artritis migratoria que afecta grandes
articulares
b) ERITEMA MARGINADO: A nivel del tronco
c) NODULOS SUBCUTANEOS: En los codos, la rotula, los
maléolos, escapula y vertebras.
d) Corea: Movimientos incoordinados
e) Trastornos abdominales: Dolor intenso que puede
simular un abdomen agudo

2) ARTRITIS REUNATOIDE: Enfermedad variada de frecuencia mayor en

mujeres que en un hombre que aparece entre los 20 y 60 años. Su
etiología es desconocida aunque se piensa que sea de tipo
inmunológica. A veces su instauración es de forma brusca en una
situación de tensión por lo general las primeras manifestaciones son
vagas, con dolores, mas o menos intensos en diferentes sitios hasta
que se localiza. Otras veces debuta con un ataque articulas y
manifiestaciones graves.

 MANIFESTACIONES ARTICULARES:
Generalmenente comienza por las pequeñas articulacione,
de forma simétrica aunque puede afectarla a todas. Dolor
intenso, rigidez matinal. Muchas veces las manos no
pueden cerrarse y forman una mano en embudo o dedos
que se desvían hacia fuera (dedos en ráfaga) atrofia de los
musculos de las articulaciones dolor en la articulación
temporamandibular irradiada al oído. Las articulaciones
 que mas se afectan son las de la mano, el codo, la rodilla y
el tobillo y el hombro.

 MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES:

a) Piel brillante, seca, con vitíligo, eritemas y nodulos.
b) Aparato respiratorio derrame serofibrinoso
c) Cardiovascular pericarditis con derrame
d) HLP adenopatías, esplenomegalia, hemorragias,
ingurgitacion

3) LUPUS ERITEMATOSO DISEMINADO

Enfermedad autoinmune mas frecuente en mujeres que en hpmbres
que aparece entre los 10 y 50 años. El cuadro se caracteriza por
fiebre y síntomas generales.
a) PIEL: Eritema en alas de mariposa, alrededor de la nariz y ausente
en la mejilla, eritema en las orejas, labios, lesiones ulcerosas,
edema angioneurotico, eritema lineal de parpados.
b) SOMA: Artritis o artralgia sistematica que afecta grandes
articulaciones o crónica de pequeñas articulaciones.
c) APARATO RESPIRATORIO: Hemoptisis que puede llegar a ser
mortal, pleuserias.
d) Cardiovascular: Pericarditis lupica, afectación de válvulas cianosis,
rubicundez en la piel dolor.
e) RENAL: Glomerulonefritis aguda o crónica, síndrome neofrotico.
f) APARATO DIGESTIVO: Diarreas, nauseas, vomitos, dolor
andominal, ulcera y enteorragia.
g) HLP: Anemia hemolítica y espleconomegalia.

4) ARTROSIS ASOCIADA A OTRA ENFERMEDAD:

- Enfermedad de Whipple
- Colecistitis ulcerativa idiooatica

5) ARTROPATIAS TRAUMATICAS:
Antecedentes de fractura o traumas en la articulación.

6) ARTROPAYIAS ENDOCRINOTABOLICA
- GOTA: Enfermedad por un error del metabolismo caracterizado
por hiperglicemia.
 a) ARTRITIS GOTOSA AGUDA: Debuta fundamentalmente en la
articulación metatartsofalangica y con menos frecuencia en
tobillo y rodilla, generalmente las crisis son monoarticulares. El
dolor es muy intenso y tiene además signos de inflamación. La
crisis puede ser breve y desaparece sola.
Hay recidiva con UG mas corta.
b) ARTRITIS GOTOSA CRONICA: Aparece la gota tofosea, proceso
incidioso, indoloro crónico que ocurre en los tendones cartílagos,
liquido sinovial, aumento de volumen de pies y manos lesiones
olex de la oreja. Rigidez articular ulceraciones, deformidad de
pies y manos.

- ACROMEGALIA
- HIPERPARATIROIDISMO: Astenia, anorexia, peridida de peso
dolores oseos fundamentalmente por descalificación osea,
fracturas espontaneas, bradicardia, nauseas, vomitos, poliuria,
nicturia, hematuria, hipotermia.

7) ARTRITIS INFECCIOSA AGUDA (MONOARTICULAR): Es el cuadro

caracterizado por monoartritis , oligoartritis con fiebre por encima
de 39° C escalofrios, astenia, anorexia, comienzo brusco con dolor
intenso, calor y tumefacción en la articulación tomada. Además
síntomas y signos de la enfermedad predisponente.

 ENFERMEDAD PREDISPONENTE:
a) ENFERMEDAD SUBYACENTE:
- DM
- ALCOHOLISMO
- NEOPLASIAS
b) IATROGENICA:
- CITOTOXICA
- CORTICOESTEROIDES
c) TOXICOMANIA.

 FORMAS DE EXPRESION DE LA A. INFECCIOSA

a) ARTRITIS GONOCOCCICA: Se instaura como poliarteitis
entre 24 y 48 hrs después de localizarse en una o dos
articulaciones toma rodilla, cadera tobillos, muñeca se
 adquiere por contacto sexual. Previo diagnostico de
gonorrea. Puede haber uretritis y cistitis en la mujer EF:
articulaciones inflamadas, dolorm fiebre, de 39° C,
anorexia y astenia.
b) ARTRITIS PIOGENA CRONICA: Se presenta a
continuación de una artritis piógena aguda y que no se
trato. Hay destrucción de los cartílagos y el tratamiento
será medico quirúrgico (TB, Brucelosis).

8) ENFERMEDAD DEGENERATIVA ARTICULAR O ARTROSIS: Enfermedad

que puede cursas sin signos clínicos y solo manifestaciones al RX.
Tambien puede haber dolor al realizar el movimiento. Crepitación
por destrucción del cartílago articular e hipertrofia osea. Suele
afectar a paciente de edad avanzada.
a) MANOS: Signos fundamental, el nodulo de heberden. Muestra
consistensia dura y son dolorosos cuando se inflaman.
Deformación angular.
b) RODILLA: Articulacion mas afectada, rigidez, dolor al realizar los
movimientos después de un periodo sentado.

9) ARTROPATIA NEUROGENA
a) TABES DORSALES: Enfermedad que afecta las raíces de la medula
espinal por la sífilis. Se caracteriza por dolores intensos a nivel del
tronco y muy intenso en extremidades de pocos segundos de
duración puede haber crisis de dolor epigástrico con vomito y
aveces hematurtia. Marcha insegura, calambres, sensación de
pinchazo asi como acroparestesia en diferentes partes del
cuerpo, romberg positivo. La artropatía se presenta en columna
lumbar, rodilla, cadera, con deformidades articulares en
ocasiones grotescas por fracturas y deformación del hueso.

b) SIRCUJOMELIA: Enfermedad crónica degenrativa de la medula

espinal, presenta dificultad para persibir sensaciones como calor
o dolor en algunas partes del cuerpo. Puede presentar
deformidades articulares y fracturas espontaneas. Mano de jarra
por atrofia de la eminencia tenar e hipotenar.
10) ARTROPATIA ASOCIADA AL SISTEMA HEMOLINFO:
a) HEMOFILIAS: Enfermedades que afectan solo a los hombres,
sangramiento profuso, equimosis fundamentalmente en
rodilla y epitaxis, melena, hemartrosis fundamentalmente en
rodilla y abundante sangramiento ante pequeñas heridas.

11) ARTROPATIA DE CAUSA ALERGICA:

a) ENF. DEL SUERO

12) T. ARTICULARES:
a) MM: Enfermedad caracterizada por proliferación neoplásica
de un solo clon de células plasmáticas su triada característica es:
anemia, dolor y USG acelerada.

- SINTOMAS GENERALES: El comienzo puede ser insidioso:

astenia, anorexia, dolor tipo reumatoideo, fracturas
espontaneas.
- SINTOMAS OSEOS: Afeccion de la columna vertebral a nivel
lumbosocro y pélvico. Puede afectar esternón, clavicula,
costilla y puede haber osteoporosis.
- SINTOMAS HEMATOLOGICOS: Anemia, USG acelerado
- SINTOMAS NEUROLOGICOS: Paraplejia, trastornos
esfinterianos, neuralgia intercostal.
- SINTOMAS HORMONALES: Proteinas aumentadas en la
mayoría de los pacientes mas frecuentes IGG e IGA.
- SINTOMAS RENALES: Albuminuria y debe ser buscada
proteínas de bence-jones, pielonefritis, infecciones
frecuentes.

13) T. YUXTAARTICULAR Y METASTASIS OSEAS:

a) SINOVIOMA: No deben ser descartados, se acompañan de
síntomas generales: astenia, anorexia y perdida de peso pero no
producen fiebre.
 DISNEA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
a) CAUSAS CARDIO VASCULARE:
1) PERCICARDITIS CONTRICTICA: