SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR:

Cuadro Clínico: tos, expectoración y estertores crepitantes.

DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:
1-Absceso pulmonar: una infección pulmonar supurativa del parénquima que conduce a la destrucción de este
pulmón, con formación de una cavidad que contiene aire y material liquido. Generalmente se produce por:
aspiración de material purulento, obstrucción bronquial, embolia séptica, traumatismo pulmonar, absceso meta
parenquimatoso.
Se caracteriza por síntomas generales como: anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, síntomas locales como tos
seca, o con expectoración purulenta, fétida y abundante que puede ser vómica y hemoptoica, punta de costado,
disnea.
*Examen físico: signos de condensación pulmonar: crepitantes; fundamentalmente se observa en pacientes con
antecedentes de extracción de piezas dentarias, sepsis orales severas, anestesia, epilepsia, amigdalectomia y es
de comienzo agudo pero casi siempre de evolución subaguda y crónica.
2- Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha que se presenta en horas de la mañana sobre todo y
expectoración purulenta, hemoptoica, el esputo es generalmente purulento con olor a yeso húmedo, astenia, toma
del estado general, disnea y punta de costado subaguda.
4- TB. pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente sintomático respiratorio con mas de 14 días, cursa con
disnea, fiebre, con expectoraciones escasas, adelgazamiento, esputo hemoptoico, sudoración nocturna, anorexia,
estertores crepitantes y pérdida de peso.
5- Bronconeumonía: Se observa en pacientes de edad avanzada, expectoración purulenta, tos, fiebre sin
escalofrío ni dolor torácico, antecedentes de encamamiento. *Examen físico: crepitantes bibasales y diseminados
por todo el campo pulmonar.
6- Neumonía Lobar: Es frecuente en pacientes jóvenes y esta dada por fiebre, tos quintosa y molesta,
expectoración mucopurulenta, escalofrío y punta de costado aguda. Al examen físico se encuentra estertores
crepitantes, vibraciones vocales aumentadas.

Diagnóstico Etiológico de la Neumonía

a)- Neumonía Viral: Manifestaciones respiratorias altas. Se caracteriza por tener un comienzo lento, apenas hay
síntomas de la enfermedad, tos seca e irritativa con escasa expectoración de color blanquecino, fiebre sin
escalofrío, cefalea, astenia, mialgias y no hay punta de costado.

b)- Neumonía por Gram negativos: Se caracteriza por su aparición en enfermedades en el curso de enfermedades
crónicas graves como insuficiencia cardiaca, alcoholismo, EPOC, hipotiroidismo y enfermedad renal crónica.
 Neumonía por Klebsiella: Se caracteriza por ser frecuente en varones viejos, tos de aparición brusca,
productiva, con esputos gelatinosos y hemoptoicos, afecta generalmente la parte superior de los pulmones por
ser esta la parte mas mal ventilada.

c)- Neumonía por Gram positivos:

* Neumonía por Estafilococo: Ataca preferentemente a los niños, personas debilitadas, ancianos y pacientes
hospitalizados, es un cuadro de instalación brusca, fiebre, escalofríos, dolor pleural, gran toma del estado general
y signos auscultatorios.
* Neumonía por estreptococo: Se observa en forma de brotes, cursa con fiebre alta (mayor de 38 grados), tos,
dolor torácico, estertores crepitantes y subcrepitantes, generalmente se encuentran antecedentes de infección
faringoamigdalina.
* Neumonía por neumococo: Es la más frecuente, por lo general de iniciación en pacientes jóvenes con buena
salud, escalofríos iniciales, fiebre de instalación brusca, tos, expectoración, punta de costado de tipo pleural que se
exacerba con los movimientos respiratorios, estado general bueno y existe disociación entre estado general y
signos auscultatorios.

d)- Neumonía por histoplasma: Se ve en pacientes que están en cuevas o lugares húmedos y cursa con tos,
disnea, dolor toracico, hemoptisis, hepatomegalia, pericarditis, meningitis, insuficiencia renal y ulceraciones
múltiples de boca, faringe y laringe.

e)- Neumonía aspirativa: Paciente con antecedentes de aspirar sustancias irritantes como polvo, kerosene.

f)- Neumonía hipostática: Pacientes con antecedentes de encamamiento o convalecencia.

h)- Neumonía eosinofílica(Síndrome de Löefler): El paciente puede tener pulso febril pero cursa ligero. Elevación
de la temperatura, tos con o sin punta de costado. Al examen físico se encuentra hipersonoridad del tórax y M.V.
rudo; desmayos precedidos de vértigos, sensación de plenitud gástrica.

SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL

Cuadro Clínico: Tos, disnea, expectoración, estertores sibilantes y roncos.
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:
1)- Asma bronquial: Se recoge el antecedente de padecimiento de asma bronquial. Se presenta con disnea
espiratoria, tos, malestar general, tórax en tonel, se auscultan estertores sibilantes y roncos difusos en ambos
campos pulmonares; puede haber deshidratación, fiebre, irritabilidad.
2)- Bronquitis aguda: Comienza por una afección de vías respiratorias altas, dolor difuso por todo el tórax
especialmente en la espalda, tos a veces paroxística, fiebre de 38 grados y expectoraciones, se auscultan
estertores roncos y sibilantes.
3)- Bronquitis crónica: Tos crónica con expectoraciones abundantes, mucosas o mucopurulentas por tres meses
consecutivos por lo menos dos años consecutivos la cual no esta dada por Tb. , Neumonía, bronquiectasia,
neoplasia etc.. .Se presenta como una tos matutina, y nocturna, cianosis, abotagamiento facial, roncos y
sibilantes.

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4)- Bronquiectasia: Tos con expectoración abundante (vómica) por la mañana y al cambiar de posición el paciente,
de carácter fétido y de olor a yeso mojado, además se presenta astenia, debilidad muscular y dedo en palillo de
tambor.
5)- Enfisema pulmonar: Tórax en tonel, disnea, MV disminuido, vibraciones vocales disminuidas. Cara rojiza,
antecedentes de ser asmático crónico o fumador inveterado; a la percusión encontramos hipersonoridad.
6)- Obstrucción por cuerpos extraños: Cuadro de carácter agudo, con tos, disnea, cianosis con rubicundez
exagerada y antecedente de haber ingerido cuerpos extraños.
7)- Seudoasma cardiaco: Antecedentes de insuficiencia cardiaca izquierda, se presenta con disnea donde el
paciente se percata de la falta de aire a los esfuerzos físicos, disnea paroxística, puede que en ocasiones la
disnea se presente de tipo Cheyne-Stokes, puede auscultarse soplos.

SINDROME BRONCORREICO.
Dado principalmente por: tos y expectoración en forma de vómica.
Principales causas:
1-Absceso del pulmón. 4- Bronquiectasia.
2- Tb. Pulmonar. 5- Bronquitis crónica.
3-Neumonía.

SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA

*Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca izquierda:

1-Disnea: se inicia en forma de cansancio fácil, primeramente a los grandes esfuerzos y posteriormente a los
pequeños esfuerzos, en ocasiones aparece bruscamente o de forma paroxística(pseudoasma cardíaco).
2- Posición de ortopnea
3-Edema agudo del pulmón: Se caracteriza por tos no productiva, sibilancia, taquipnea, estertores crepitantes en
forma de marea montante y esputo rosado.
4-Hemoptisis.
5-Respiracion de Cheyne –Stokes.
NOTA: al examen físico encontramos:
1-Ritmo de galope. 4-Pueden auscultarse
2-Taquicardia. soplos de acuerdo a la
3-Pulso alternante. valvulopatia de base.

*Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca derecha:

1- Disnea del cardiaco: que mejora cuando las cavidades derechas claudican.
2- Ingurgitación venosa yugular.
3- Reflujo hepatoyugular.
4- Hepatomegalia congestivo dolorosa, de superficie lisa, borde romo.
5- Edema cardiaco: Es duro, cianótico, no doloroso, que aparece con el esfuerzo y disminuye con el reposo. Toma
generalmente los miembros inferiores aunque puede generalizarse(ascitis, hidrotórax, derrame pericárdico o
anasarca)
6. Otras manifestaciones:
A- Sistema Nervioso Central: cefalalgia, insomnio y pesadillas.
B- Sistema Digestivo: anorexia, náuseas, vómitos, constipación.
C- Renal: Oliguria o nicturia.
D- Piel y Mucosas: ictericia y tinte cianótico.

DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
1 - INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO AUMENTADO
A- Anemia Crónica: Se presenta con astenia marcada, palidez cutáneo mucosa debilidad muscular, en casos
extremos se acompaña de ascitis, hemoglobina baja, pueden aparecer soplos funcionales.
B –Fístula arterio-venosa: cuadro clínico son muy frecuentes las infecciones repetidas durante los primeros años
de vida, disnea de esfuerzo y palpitaciones, latido en el cuello y la región precordial y posteriormente aparecen los
síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda.
C- Enfermedad ósea de Paget: Cuadro clínico: puede afectar solo un hueso, aunque lo más frecuente es que
afecte múltiples sitios con distribución asimétrica (los sitios más propensos son: la pelvis, región lumbar y fémur),
presenta un inicio insidioso, se caracteriza por ostalgia (dolores óseos), fracturas patológicas de huesos
largos(fémur, tibia y antebrazo), signos neurológicos como: sordera, vértigo y tinitus. Deformidad y crecimiento de
los huesos.
D- Hipertiroidismo: cuadro clínico: representado por los signos cardinales: bocio, temblor fino, adelgazamiento y
síntomas oculares.
E. Beri-Beri: enfermedad de Asia, resultado de la inflamación de la serosa pericárdica por déficit vitamínico o
hipovitaminosis (vitamina B6).

SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL

1- Trauma Craneoencefálico: Antecedente de un traumatismo Craneoencefálico y miosis bilateral con bradicardia.
2-Meningoencefalitis: Presenta fiebre y síndrome meníngeo.
3-Hipertensión Endocraneana: Cefalea, vomito central, papiledema y parálisis de un hemicuerpo.
Causas Endocrinas:
1- Síndrome de Cushing: Cara de luna llena, boca de pescado, cuello de búfalo, distribución centrípeta de la grasa,
miembros delgados, vergetures o estrías abdominales y cierto grado de hirsutismo.

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2-Feocromocitoma: Tumor de suprarrenales productor de catecolaminas, hay predominio
simpaticomimético(sudoración, palpitaciones, palidez, temblor, ansiedad, hipotensión ortostática, lipotimia,
vértigos, cefalea rubicundez e hipertensión arterial rebelde al tratamiento).
3-Acromegalia: Se caracteriza por prognatismo, nariz grande, pies y manos grandes, macroglosia.
Causa Renal:
a)- Renal Parenquimatosa:
1-Glomerulonefritis Difusa Aguda(GDA): Frecuente en pacientes jóvenes con antecedentes de faringitis o
amigdalitis, se caracteriza por edema de tipo renal, hematuria, fiebre, cefalea, anorexia y mal estar general.
2-Glomelunefritis Crónica: Antecedente de GDA, síntomas de insuficiencia renal(sed, edemas, nauseas,
oligoanuria etc.).
3-Pielonefritis: Antecedente de infección urinaria a repetición, oliguria y nicturia acompañada de elevación térmica;
irritabilidad vesical(polaquiuria), dolor lumbar, fiebre persistente, escalofríos, anemia, ardor a la micción.
4-Amiloidosis: Cursa con enfermedades crónicas como TB., mieloma múltiple y neoplasia.
5-Riñón Poliquístico: Enfermedad heredo familiar, generalmente bilateral, los síntomas se manifiestan desde la
infancia, pero pueden aparecer en la edad adulta, el riñón puede ser palpable con superficie nodular.

b)- RenoVascular:
1-Aneurisma de la Arteria Renal: Poco frecuente, representado por dolor en fosa lumbar y soplo al mismo nivel.
2-Trombosis de las Venas Renales: Poco frecuente, caracterizada por dolor, hematuria, antecedente
tromboflebitis, encamamiento etc.
3-Poliarteritis Nudosa: Por lo general es frecuente en pacientes jóvenes masculinos, los síntomas generales son:
fiebre, taquicardia, anorexia y perdida de peso; eritema de forma aguda(nódulos cutáneos que tienden a aparecer
en brotes y que pueden regresar o ser persistentes), dolor abdominal, sangramiento digestivo y déficit sensitivo o
mixto.
Otros:
1-Obesidad.

SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL.

A- Causas extradigestivas:
1-Pericarditis aguda: esta dada por un dolor precordial intenso, que se alivia con los cambios de
posición(fundamentalmente cuando el paciente se inclina hacia delante), aumenta su intensidad con la inspiración
profunda y en ocasiones con la tos y la deglución, además presenta ingurgitación yugular, hipotensión arterial,
hipertensión venosa y corazón quieto(tríada de beck), roce pericárdico y tos seca, disfagia, anorexia.
2-Infarto del Miocardio agudo de cara diafragmática: Se caracteriza por dolor intenso que comienza en la región
epigástrica que luego de un tiempo se puede irradiar a la región precordial y luego fundamentalmente a cuello,
maxilar inferior, brazo izquierdo hasta la mano, espalda y hombro de ese mismo lado, además presenta vómitos,
nauseas, sudoración; además ese dolor se prolonga por mas de 30 minutos.
3-Neumonía de base derecha: Se caracteriza por dolor en punta de costado típica que se exacerba con los
movimientos respiratorios, además se acompaña de fiebre, escalofríos, tos con expectoración herrumbrosa y
crepitantes.
4-Atelectasia: Se caracteriza por manifestación respiratoria en la cuáles en el examen físico la expansión torácica
esta disminuida y el mediastino se desplaza hacia el lado afectado, las vibraciones vocales y el murmullo vesicular
están ausentes.
5-Pleuresía: Dolor en punta de costado, disnea, tos seca y húmeda, el dolor se puede irradiar a hombro o
abdomen, hay roce pleural de antes de la instalación del derrame.
6-Litiasis renal: Es un dolor a tipo cólico nefrítico, hay disuria, es un dolor muy intenso que se localiza en las fosas
lumbares, que se irradia siguiendo el trayecto de los uréteres.
7- Sepsis urinaria: Dolor que se localiza en la región lumbar, que se irradia a epigastrio, además se acompaña de
dolor a la micción, fiebre y vómitos, escalofríos.
8- Herpes Zoster: Da un dolor que se irradia hacia los espacios intercostales, luego se caracteriza por dolor
epigástrico que no se alivia con ingestión de alimentos, perdida de peso, fiebre y vómitos, seguido de aparición de
lesiones dermatológicas en diferentes estadios (vesículas, pústulas y costra).
9- Trauma de la pared: Se recoge antecedente de trauma.
10- Hernia diafragmática: El dolor se exacerba con el decúbito y se alivia al paciente sentarse o ponerse de pie.

B- Causas digestivas:
1-Hepatopatía: El paciente presenta malestar intenso general, anorexia, intolerancia al cigarro y al café, orinas
oscuras, heces fecales acólicas, ictero, dolor en hipocondrio derecho, distensión abdominal, fotofobia,
hepatomegalia.
2-Colecistopatías: Existe intolerancia a los alimentos especialmente a los colecistoquinéticos, más frecuente en
mujeres multíparas y obesas, además se acompaña de nauseas y vómitos.
3-Pancreatitis aguda: Dada por fiebre con dolor en epigastrio con irradiación característica en barra, se presentan
vómitos abundantes y desequilibrio hidroelectrolítico y reacción peritoneal.
4-Colecistitis aguda: Se caracteriza por fiebre, ictero y reacción peritoneal, signo de Murphy positivo y se palpa la
vesícula.
5-Esofagitis: Se caracteriza por síntomas de disfagia, regurgitación de los alimentos, se exacerba con la ingestión
de alimentos calientes o irritantes como el alcohol.
6-Apendicitis aguda: Comienza por un dolor en epigastrio que se irradia hacia abajo llegando a la fosa ilíaca
derecha, además aparece reacción peritoneal, vómitos, fiebre, diferencia entre la temperatura rectal y axilar.
7-Parasitosis: Causado mas frecuentemente por giardia, áscaris, necátor, estrongiloide. Se caracteriza por dolor
en epigastrio acompañado de un cuadro diarreico.
8-Gastritis: Tiene antecedentes de ingestión de medicamentos (ASA), fumadores, y además se caracteriza por no
aliviarse con la ingestión de alimentos sino todo lo contrario se exacerba con los mismos. Se presenta además

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anorexia, nauseas, vómitos, malestar difuso en epigastrio(acidez que se intensifica con los alimentos), suele haber
regurgitaciones.
9-Neoplasia gástrica: Se caracteriza por dolor epigastrio que no se alivia con la ingestión de alimentos,
manifestaciones generales como: astenia, anorexia y perdida de peso; e presenta además fiebre y vómitos.
10-Ulcera Gastroduodenal: Aparece dolor pre o pospandrial, que se localiza en epigastrio de carácter urente, que
se alivia con los alimentos y los alcalinos, con irradiación característica (si es gástrica se irradia hacia la izquierda
y si es duodenal hacia la derecha).

SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND. DE MALA ABSORCIÓN

Concepto: Es el conjunto de enfermedades que producen trastornos de la digestión o absorción intestinal.
C/C: Comienzo insidioso, diarreas altas, liquidas, pastosas o semilíquidas con o sin esteatorrea(heces con alto
contenido de grasa), ardor anal, anorexia, astenia, marcada perdida de peso, aftas bucales, manchas cutáneas,
signo de hipovitaminosis e hipoproteinemia(glositis, depapilación lingual), signos neurológicos en estadios
avanzados, manifestaciones óseas y hemorrágicas. Todo esto unido al cuadro crónico de la patología de base;
aunque existen formas asintomáticas.

DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:

I- Síndrome de Mala Absorción Primario:

A- Causas Infecciosas:
1- Esprue Tropical: Enfermedad crónica afebril y recurrente, su cuadro clínico más común es: diarreas,
esteatorreas y desnutrición(por trastornos en la absorción del ácido fólico y la vitamina B12), anemia macrocítica,
borborigmos, distensión abdominal y calambres. En ocasiones se presenta un episodio explosivo de diarreas
acompañada de astenia, fiebre, mal estar general, glositis y anemia.
B- Por Trastornos de la Célula de la Mucosa Intestinal:
1- Esprue no Tropical(Enfermedad Celiaca): Afecta a niños y adultos, en los primeros desaparece en la
adolescencia para reaparecer en la 3ra o 6ta década de la vida, diarreas y esteatorreas, toma del estado general,
flatulencia, manifestaciones hemorrágicas, hipotensión arterial, hipocalcemia, dedos en palillo de tambor y
pigmentación cutánea similar a la de la enfermedad de Addinson.
C- Otras:
1- Hipolactasemia Primaria:

II- Síndrome de Mala Absorción Secundario:

A- Por Insuficiencia Digestiva:
1- Insuficiencia Pancreática:
a)- Pancreatitis Crónica:
b)- Tumor de Cabeza de Páncreas: El diagnostico se sospecha ante un cuadro de ictero, dolor, esteatorrea,
vesícula palpable, diabetes mellitus, tumor palpable, tromboflebitis y síntomas generales.
c)- Fibrosis Quistica Pancreática:

2- Insuficiencia Hepática(agudas y crónicas):

a)- Hepatitis:
b)- Cirrosis Hepática:
c)- Obstrucción de las Vías Biliares:
d)- Fístula pancreática:

3- Insuficiencia Gástrica:
a)- Aquilia Gástrica:
b)- Piloroplastia:
c)- Gastrectomía:

B- Por Trastornos de la Absorción:

1- Endocrinopatías:
a)- Diabetes Mellitus: Es una complicación de la diabetes mellitus, especialmente si esta es de instalación reciente;
la causa de la malabsorción se desconoce.
b)- Síndrome Carcinoide: La excesiva descarga de 5-hidroxitriptamina produce diarrea, rubicundez, disnea
asmatiforme y cardiopatía derecha.
c)- Enfermedad de Addinson:
d)- Hipertiroidismo:
e)- Hipotiroidismo:
f)- Hipoparatiroidismo: Dada por diarreas, trastornos de la asimilación de las grasas(esteatorrea), espasmos
musculares, tetania, trastornos mentales y convulsiones.
g)- Síndrome Zollinger-Ellison: La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph. Intestinal lo que puede
alterar la actividad enzimática y causar malabsorción secundaria. Existen además antecedentes de epigastralgia
por ulcera gástrica, intestinal o ambas.

2- Obstrucción Linfática:
a)- TB. (Tabes intestinal):
b)- Linfomas: La infiltración linfomatosa del intestino es muy similar al Esprue no tropical clínica e histológicamente,
siendo difícil su diagnostico(si se acompaña de linfadenopatías extrabdominales o tumores abdominales palpables,
es más fácil su diagnostico).
c)- Carcinomas: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados a carcinomas.
d)- Enfermedad de Whipple:

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e)- Linfangiectasia intestinal:
3- Enfermedad Inflamatoria del Intestino Delgado:
a)- Enteritis Regional:
b)- Enteritis infecciosa aguda:
c)- Enteritis por radiación:
d)- Íleo-Yeyunitis:
e)- Diverticulosis múltiple: dada por la tríada: esteatorrea, diverticulosis, anemia megaloblástica, es característica
de esta patología.
f)- Parasitismo intestinal: las infecciones masivas por giardiasis, ameba, necátor, áscaris y strongiloides son las
causas mas frecuentes de malabsorción

4- Enfermedades Sistémicas:
a)- Amiloidosis: : La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca caída del Ph. Intestinal lo que puede alterar la
actividad enzimática y causar mal absorción secundaria. Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera
gástrica, intestinal o ambas.
b)- Esclerodermia: Las lesiones intestinales se presentan tardíamente y por lo general se acompañan de
manifestaciones dérmicas y toma esofágica de grado variable. El diagnostico se hará por biopsia y Rx.
c)- Carcinoma: Pueden existir casos de malabsorción intestinal asociados carcinomas.

5- Otras:
a)- Alteraciones de la luz intestinal:

b)- Drogas: Post antibióticos y citostáticos:

c)- Radiaciones:
d)- Uremia:
e)- Anemia perniciosa genuina:
f)- Insuficiencia vascular: Insuficiencia Mesentérica:
g)- Sobrecrecimiento bacteriano:
h)- Hipoganmaglobulinemia:
i)- Mastocitosis:
.

SINDROME EMÉTICO
Dado por vómitos.
A- Causa Central: (sin nauseas, ni signos periféricos que acompañan al vómito como taquicardia, sudoración,
enfriamiento de la piel, palidez etc.).
1- Lesiones orgánicas que aumenten la presión Intracraneal:
a)- Traumas.
b)- Absceso cerebral.
c)- Meningitis bacteriana o viral.
d)- Hemorragia cerebral o meningea.
2-Estimulación directa del centro del vomito por sustancias:
* Exógenas:
a)- Ipecacuana.
b)- Apomorfina.
c)- Intoxicación por barbitúricos.
*Endógenas:
a)- Uremia.
b)- Coma hepático.
c)- Cetonuria.
B- Causa Periférica:(estos vómitos se presentan con las características antes expuestas o sea los signos
periféricos).
1- Aparato Respiratorio:
a)- Neumonía lobar neumocócica: Es común en adultos jóvenes, tos seca primero luego productiva, escalofrío,
fiebre, punta de costado, vómitos y nauseas. Al examen físico encontramos estertores crepitantes, soplo tubario.
b)- TB. pulmonar activa: Tos, fiebre, perdida de peso, expectoración hemoptoica, vómitos que se deben a
irritaciones vagal o nivel gástrico, anorexia, murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes.
2- Aparato Digestivo:
a)- Pancreatitis Aguda: Dolor epigástrico que se irradia hacia atrás en barra, que aparece después de ingerir
alcohol, náuseas, vómitos intensos, fiebre, colapso vascular.
b)- Duodenitis: Se caracteriza por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, vomito bilioso, el dolor se alivia con
antiespasmódicos.
c)- Estenosis Pilórica: Vomito generalmente blanco con restos de alimentos digeridos del día anterior, muy fétido y
color verde oscuro( se la llama vómito porráceo), sensación de plenitud gástrica. Examen físico: meteorismo,
distensión abdominal, hipersonoridad, ruidos hidroaéreos aumentados.
d)- Intoxicación Digitálica: Taquicardia o badicardia, vómitos, nauseas, antecedentes de tratamiento con digitálicos,
confusión mental.
e)- Apendicitis Aguda: Dolor abdominal que aparece bruscamente de localización periumbilical, irradiado a fosa
ilíaca derecha, náuseas, vómitos, diarreas, fiebre de 38 grados/C. Al examen físico encontramos : abdomen
doloroso en región de la fosa ilíaca derecha, signo de Blomberg positivo.
f)- Hernia e Invaginación Intestinal: Dolor abdominal tipo cólico localizado en la región de la obstrucción,
borborigmo, vomito en proyectil, distensión abdominal.
g)- Parasitismo: Puede vomitar los parásitos, hay dolor epigástrico moderado.

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 SINDROME ICTERICO
Concepto: Representado por coloración amarilla de piel y mucosas, resultado de un aumento de la bilirrubinemia.
Teniendo en cuenta el mecanismo de producción y la localización de la lesión la ictericia puede ser:
*DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Debe diferenciarse de las coloraciones amarillentas que no obedecen al aumento de la bilirrubina y que
constituyen las llamadas seudoictericia, entre las cuales están:
- Ingestión de ácido pícrico, de alimentos ricos en caroteno en los cuales: No hay pigmentación de las mucosas ni
escleróticas, no existe pigmentos ni sales biliares en la orina, la cantidad de bilirrubina en sangre es normal.
También debe diferenciarse de: el color amarillo de los sujetos afectados con cáncer, el tinte amarillo de cera de
la anemia perniciosa.
*DIAGNOSTICO ETIOLOGICO::
A- Pre- Hepática: Por un aumento en la producción de bilirrubina libre o conjugada.
1-Ictericias Hemolíticas: Por aumento marcado en la destrucción de glóbulos rojos(esto no significa
necesariamente que exista anemia, siempre que la medula ósea sea capaz de contrarrestarla).
2- Sicklemia: Más frecuente en la raza negra, se presentan ulceras maleolares, paladar hundido, cráneo en torre,
dolores óseos articulares, palidez cutáneo mucosa, no hay esplenomegalia.
3- Talasemia: Hepatomegalia, esplenomegalia, aspectos mongoloides, anemia, engrosamiento de los huesos de la
cara y la mano.
4- Microesferocitosis Hereditaria: Se presenta en edades tempranas, ictero ligero, anemia, esplenomegalia firme y
dolorosa, extremidades alargadas, ulceras maleolares.
5- Hemoglobinuria Paroxística Nocturna: Se presenta entre la 3ra y la 5ta década de la vida, es de comienzo
insidioso, con debilidad(astenia), disnea de esfuerzo, crisis de dolor a tipo cólico y fiebre, vómitos, el paciente se
despierta con escalofríos, en la mañana la orina es rojiza, es la anemia hemolitica que cursa con hierro sérico bajo.

B- Hepáticas:
1-Hepatitis Viral: Astenia, anorexia, ictero, fiebre de 37 grados, vómitos, dolores musculares y articulares
transitorios, orinas oscuras, escleróticas amarillas.
*HepatitisViral Tipo B: Se recoge el antecedente de haber sido inyectado o de cirugía, herida como puerta de
entrada y además la pareja esta infectada. (Es de comienzo insidioso de 50-160 días).
2- Leptospirosis: Cuadro que comienza de forma aguda, brusca, paciente que generalmente es de áreas rurales,
escalofríos, hepatomegalia, cefalea intensa, mialgias y dolores musculares intensos, ictero azafranado, púrpuras,
inyección conjuntiva.
*Otras:
- Enfermedad de Gilbert.
- Síndrome de Gilbert.
- Ictero Fisiológico del Recién Nacido y del Prematuro.
- Ictericia por Leche Materna.
- Enfermedad de Crigelr-Najjar.
- Hiperbilirrubinemia familiar neonatal.
- Drogas: Novobiocina, Rifamicina.

C- Pos hepático:
* Ictero verdínico, acolia, coluria, dolor epigástrico, prurito, bradicardia y somnolencia.
1- Colestasis Intrahepática:
a)- Hepatocitarias: Síndrome de Dubin Jhonson, Síndrome de Rotor.
b)- Canaliculares: Hepatitis, embarazo, esteatosis, anticonceptivos orales, cirrosis posnecrótica.
c)- Colangiolares: Clorpromacina, colestasis idiopática, recurrente, cirrosis biliar primaria.
d)- Ductulares: Cirrosis biliar primaria.
e)- Septales: Colangitis esclerosante primaria, colangiocarcinoma.
2- Colestasis Extrahepática:
a)- Obstáculo en la luz de los conductos biliares: Cálculos(litiasis coledociana), parasitismo.
b)- Lesiones de la Pared del Conducto: Neoplasia de vías biliares, ampuloma, estenosis inflamatoria o cicatrizal.
c)- Compresiones Extrínsecas: Neoplasia de la cabeza del páncreas, pancreatitis, adenopatías, divertículos.

SINDROME ANEMICO.
*Clasificación Etiopatogénica:
I- Anemias Premedulares o carenciales(por dificultad en la formación del hematíe):
A- Dificultad en la formación de hemoglobina:
1- Deficiencia de hierro.
2- Deficiencia de proteínas.
B- Falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis:
1- Deficiencia de vitamina B12.
2- Deficiencia de ácido fólico
3- Deficiencia de tras vitaminas
4- Anemias endocrinas.
II- Anemias Medulares, Aplásticas o Hipoplásticas(por destrucción o inhibición de la eritropoyesis
medular)
A- Congénitas:
1- Anemia Aplástica Constitucional de Fanconi.
2- Aplasia Roja Pura de Blackfan-Diamond
B- Adquirida:
1- Idiopática.
2- Secundaria:
a)- Tóxicas, radiaciones, infecciones, mieloptisis, otras(en el curso de anemias hemolíticas crónicas, timomas etc..)
III- Anemias Pos Medulares:

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A- Por Pérdida de Sangre, Aguda y Crónica(pos hemorrágica).
B- Por Destrucción Aumentada de Hematíes(hemólisis).
1- Intracorpusculares:
a)- Hemoglobinopatías:
- Esferocitosis Congénita Hereditaria.
- Ovalocitosis Hereditaria.
- Talasemia.
- Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
- Sicklemia.
b)- Enzimopenias.
2- Extracorpusculares:
a)- Inmunes(por anticuerpos).
- Isoinmunes.
- Autoinmunes
b)- Sintomáticas(infecciones, intoxicaciones, agentes físicos etc..)

SINDROME ADENICO.
*Ganglios Mediastinales: Síndrome de la vena cava superior.
*Hilio Hepático: Síndrome Ictérico Aséptico.
*Lumbaortica: Síndrome de la vena cava inferior con edema en miembros inferiores.
*Ganglios Inflamatorios: Se acompaña de signos flogísticos.
*Ganglios de Linfomas y Leucemias: Simétricos, elásticos, movibles, poco sensibles.
*Ganglios Metastásicos: Pétreos, no movibles, no dolorosos, adheridos a planos adyacentes.
Clasificación:
1-Adenopatías Infecciosas: - Localizadas. (A)
- Generalizadas.(B)
A-I)- Agudas localizadas.(bacterianas):
1-Linfogranuloma Venéreo: Lesiones genitales, adenopatías que se reblandecen y supuran formando pústulas y
prostítis con tenesmo y exudado hemopurulento, que son dolorosas y conglomeradas.
2-Sífilis(Chancroide): Caracterizada por fiebre, escalofríos y mal estar general, adenopatias moderada, nódulos
dolorosos y punsionados, chancro (duro, inmóvil, indoloro).
3-Faringitis Estreptocócica(amigdalitis): Aparición, brusca de fiebre, malestar general, en la garganta, náuseas,
cefalea, dolor intenso al deglutir, adenopatías subdurales y cervicales dolorosas.
4-Brucelosis: Antecedentes de tomar leche y es frecuente en trabajadores de los mataderos, ganaderos,
veterinarios y labradores, se caracteriza por fiebre intermitente, cefalea nocturna, artralgia, anorexia, irritabilidad,
dolor abdominal, hepatoesplenomegalia, adenopatías cervicales y axilares.
5-TB generalizada ganglionar: Se caracteriza por tos con expectoración mucopurulenta, hemoptisis, disnea,
adenopatías que supuran y drenan fuera.
6-Sinusitis: Cefalea, malestar general, dolores en globos oculares, fiebre, rinorrea mucopurulenta, el dolor se
incrementa al inclinar la cabeza.
7-Otitis: Picazón o escozor, dolor espontáneo si es media otorrea amarillenta, otalgia, aumento de volumen de
ganglios pre y retrooculares, maniobra de trago y antitrago dolorosas.
8-Talasemia: Caracterizado por fiebre, nauseas, cefalea, postración y adenopatía regional dolorosa que puede
supurarse.
9-Peste: Aparición brusca de fiebre elevada, dolor muscular generalizado, linfangitis inguinal, cervical, taquicardia,
cefalea y con antecedentes de exposición a roedores en zona endémica, adenopatía dolorosa y edematosa.
10-Cualquier lesión traumática o infección: Ej. piodermitis.
11-Linfangitis: Adenopatías inguinales progresivas, es generalmente de miembros inferiores, malestar general,
escalofríos, fiebre, vómitos, comienza con dolor, enrojecimiento de la piel, puede haber ampollas, escaras.
A-II)- Agudas localizadas(Parasitismo):
1-Toxoplasmosis: Fiebre, malestar general, linfadenopatías, erupción franca mucopurulenta, las adenopatías son
consistentes, esplenomegalia.
2-Enfermedad del sueño: Fiebre irregular del sueño, linfoadenopatía, esplenomegalia, erupción, adenopatías
consistentes.
3-Enfermedad de Chagas(Tripanosomiasis): Edema parpebral y facial unilateral, conjuntivitis, nódulos cutáneos,
fiebre intermitente, linfoadenopatia y hepatomegalia.
4-Leishmaniasis: Fiebre irregular, hepatoesplenomegalia, tumefacción cutánea, adenopatía.
5-Elefantiasis: De las piernas, brazos, genitales o manos.
6-Ricketsias: Tipo oriental, conjuntivitis, erupción de corta duración, escamas negras en el sitio de mordedura,
adenopatías dolorosas generalizadas, edema, puede haber antecedentes de exposición en zonas endémicas.

B)- Infección Aguda Generalizada.

1-Mononucleosis Infecciosa: Adenopatía moderada no supurada, no adherida, lisa, firme, elástica y dolorosa
fundamentalmente en la cadena cervical posterior, no signos flogísticos, esplenomegalia.
2-Sífilis: Secundarias y terciarias.
3-Lepra: Zonas endémicas, lesiones maculosas hipocrómicas, insensibles, máculas múltiples, placas y medulas,
alopecia de la cola de las cejas, sangramientos nasales, engrosamiento de los nervios periféricos.
4-Endocarditis no Infecciosa: Comienzo insidioso, fiebre, malestar general, fatiga fácil, soplo que traduce la
valvulopatía reumática, fenómenos embólicos periféricos, esplenomegalia, petequias, anemia, nódulos de Osler,
hematuria.
5-Enfermedad Exantemática:
a)- Sarampión: Fiebre, catarro, conjuntivitis, fotofobia, exantema, máculas, pápulas rojizas e irregulares en la cara,
tronco y extremidades, linfoadenopatías generalizadas.

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b)- Rubéola: Fiebre, malestar general, erupción en la cara y pericraneal, lesiones cutáneas que van desde
maculopapulosas hasta vesículas y pústulas, adenopatías.
c)- Herpes Zoster: Lesiones cutáneas(vesículas, pústulas, costra), unilaterales que siguen la distribución de una
raíz nerviosa generalmente las raíces torácicas y lumbares son las mas afectadas, linfoadenitis.
d)- Fiebre por rasguño o arañazo de gato: Se caracteriza por una ulcera o pápula pustulosa primaria o infecciosa
en el sitio de inoculación, linfoadenopatía regional que a menudo supura, antecedente de rasguño de gato en la
zona afectada, fiebre y cefalea.
e)- Parotiditis: Dolor, aumento de volumen de las glándulas parótidas, orquitis, meningoencefalitis, pericarditis,
adenitis, linfangitis.

C- Infecciones Crónicas:
1-Sífilis, TB, Micosis(Blastomonosis norteamericana, histoplasmosis): se caracteriza por lesiones cutáneas y por
antecedentes de trabajo en zonas de cuevas y minas, adenopatias.
2-Sarcoidosis: se caracteriza por adenopatía hiliar que se dispone simétricamente en alas de mariposa,
hepatoesplenomegalia, fiebre, disnea, tos, eritemas.

D- Adenopatías no Infecciosas:
a)- Enfermedades del Sistema Hemolinfopoyético:
*Leucemia Aguda: Anemia, manifestaciones hemorragíparas, fiebre, artralgias, gingivitis, hepatoesplenomegalia,
linfoadenopatías grandes, simétricas, movibles, indoloras.
*Leucemia Crónica: Linfoide, mieloide, pequeñas, duras, indoloras.
*Linfomas Hodking y no Hodking: Adenopatias cervicales, axilares, al inicio circunscritas pero luego forman
paquetes ganglionares, acompañadas de prurito y sudoración nocturna, hepatoesplenomegalia y síndrome febril
prolongado.
b)- Adenopatías Alérgicas:
*Enfermedad del Suero: Aparece al administrar sustancias extrañas. Linfoadenopatías de músculos esqueléticos,
urticaria, erupción generalizada, nauseas, vómitos, dolor abdominal.
c)- Enfermedad del Colágeno:
*Esclerosis General Progresiva(Esclerodermia): Lesiones cutáneas progresivas, sobre todo en las extremidades,
los dedos se afinan, la piel se adelgaza y se adhiere, facie rígida sin pliegues, dificultad para abrir la boca y
síntomas digestivos como: disfagia, constipación, diarreas; síntomas respiratorios como: ronquera;
Cardiovasculares como: síndrome de Raymond, arritmias; síntomas renales como: HTA, insuficiencia renal, IC
rebelde al tratamiento, pirosis, pericarditis, albuminuria.
*Lupus Eritematoso Sistémico(LES): Eritema en alas de “mariposa”, con lesión mucopurulenta, artralgia simétrica,
tos, glomerulonefritis, nauseas, vómitos.
*Artritis Reumatoide: Dolor en pequeñas articulaciones, nódulos subcutáneos(en las superficies de fricción y
apoyo), pericarditis, derrame pleural, adenopatias epitrocleares y axilares. Ataca fundamentalmente a los
metacarpofalángicos, interfalángicos(muñecas, codos, rodillas, tobillo, hombros), rigidez matinal.
*Dermatomiositis: Fatiga fácil, dolor muscular, adenopatia, esplenomegalia, lesión cutánea en la cara, cuello,
brazos, miositis.

SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA:

Dado por la tríada clásica: cefalea, vómitos y papiledema.
- Cefalea: intensa, generalmente difusa, puede ser constante o intermitente, puede ser tan intensa que impida al
enfermo el movimiento, acompañada de una sensación de peso(gravativa),muy rebelde al tratamiento con
analgésicos, se empeora en la posición de decúbito y disminuye en la posición de pie, se agrava con la tos, el
estornudo, el vomito, la defecación, la posición hacia delante de la cabeza.
- Vómitos: de tipo central, sin pródromos, sin estado nauseoso, en chorro, sin sudoración ni taquicardia, son
súbitos, en pistoletazo.
- Edema de la papila: tres efectos fundamentales: borramiento y elevación del borde de la papila, ingurgitación
venosa y estrechamiento de las arterias retinianas(este signo es patognomónico de la hipertensión endocraneana).
- Otros síntomas: constipación, bradicardia, elevación de la TA en la HTEC rápida pero no en la lenta, vértigos,
afasia transitoria, convulsiones epileptiformes generalizadas, somnolencia y alteraciones síquicas, signos de
localización neurológica.
*DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:
I- Causas Infecciosas:
a)- Meningoencefalitis: se caracteriza por cefalea intensa, difusa aunque puede predominar en la región fronto-
occipital, a veces provoca el llamado grito hidroencefalítico, rigidez de nuca(con signos de Lewinson, Brudzinky,
Kernig positivos), signo del “trípode de Arnosa”, actitud en gatillo de escopeta u opistótonos; además de vómitos
centrales, fiebre, convulsiones generalizadas o jacksonianas.
b)- Absceso Cerebral: causado generalmente y en orden de frecuencia por:
*infecciones del oído medio.
*septicemias.
*metástasis de supuraciones pulmonares.
*fracturas del cráneo.
El C/C comprende tres categorías de síntomas:
*generales de infección: guardan proporción con la agudeza del proceso; en los casos agudos aparece fiebre
irregular y en los crónicos la temperatura sola esta ligeramente elevada o puede ser normal, además hay astenia,
anorexia, perdida de peso, constipación.
*síntomas de HTEC: cefalea que puede localizarse en el mismo lado del absceso, o ser generalizada. (además de
los otros síntoma de HTEC)
*síntomas focales neurológicos: varían en relación con la localización del absceso y no difieren de los producidos
por los tumores intracraneales.
II - Causas no Infecciosas:

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a) - Accidentes vasculares encefálicos de tipo hemorrágicos:
1- Hemorragia cerebral Intraparenquimatosa: se caracteriza por: paciente generalmente hipertenso, que ha tenido
síntomas prodrómicos en las horas o días antes del suceso tales como: vértigos, zumbido de oídos, cefalea,
somnolencia, cambios de carácter, parestesias: Casi siempre el paciente esta despierto, activo y súbitamente cae
en estado de coma con facie vultuosa, congestionada y resolución muscular completa. A las pocas horas se
detectan signos de deficiencia motora hemilateral del cuerpo y desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia
el lado de la lesión, trastornos esfinterianos de incontinencia.
2.Hemorragia Subaracnoidea: antecedentes de cefalea de diversa localización (unilateral, pulsátil, y con
proyección monocular).Ocurre generalmente en pacientes hipertensos; el cuadro se instala de forma súbita, con
cefalea brutal y sensación de estallido en la cabeza, vértigos y perdida de la conciencia, puede haber coma
profundo, ritmo de respiración de Biot, signos de descerebración, paro respiratorio y muertes; es importante la
aparición de rigidez de nuca y los signos meníngeos como uno
de los signos fundamentales.
3- Hemorragia Cerebro meníngea: se presenta de igual forma que los dos anteriores pero e l paciente que cae en
el estado de coma con déficit motor importante y demás síntomas también tiene rigidez de nuca y los otros signos
meningeos.
a)- Traumatismo Craneoencefálico: se recogen antecedentes del accidentes mas los síntomas propios de la
HTEC.
b)- Encefalopatía hipertensiva: se presenta en pacientes con hipertensión maligna, constituye una urgencia
medica, se presentan cifras tensionales muy elevadas, con toma de la conciencia y los signos físicos de HTEC .

SINDROME CONVULSIVO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1- Histeria: Es la gran simuladora de todas las enfermedades, durante las crisis frecuentemente aparece temblor
fibrilar de los párpados, el paciente no puede hablar, esta con las manos cerradas.
2- Sincope: Se caracteriza por perdida total de la conciencia y las funciones, ausencia de ruidos cardiacos y el
pulso, sudoración intensa, palidez. La recuperación es rápida.
3- Hipoglicemia: Hay ansiedad, perdida de peso, taquicardia sudoración profusa, viscosa, piel fría, debilidad y
sensación de hambre.
4- Isquemia Cerebral Transitoria: Aparece con mayor frecuencia en personas con mas de 60 años, con
antecedentes de HTA ligera, se caracteriza por manifestaciones neurológicas(trastornos cinéticos, sensoriales y
motores) que dependen de la localización de la oclusión.
5- Tetánia: Se caracteriza por contracturas musculares tónicas, con orden de aparición típico(comienza por la cara
con trismo y termina en las falanges, es simétrica, hay actitudes viciosas, las convulsiones duran entre 5-15
segundos, son breves y dolorosas, hay además cianosis, disnea, sudoración, sialorrea, broncorrea, estreñimiento
y micciones retardadas.

Diagnostico Etilógico:
1- Causa Traumáticas: Los hematomas epidural o subdural y las cicatrices cerebromeningeas pueden ser causa
de un foco epileptógeno.
2- Causas Perinatales: Por traumatismos obstétricos, hemorragias cerebromeningeas, exposición a radiaciones,
infecciones virales(Rubéola) durante el embarazo, toxemia gravídica, anoxia fetal y prematuridad.
3- Causas Infecciosas:
a)- Meningoencefalitis: Cefalea intensa(frontooccipital), que en ocasiones le arranca gritos de dolor al paciente,
rigidez de nuca, signos meningeos, vomito central, fiebre en gatillo de escopeta, convulsiones(generalizadas o
Parkinsonianas) y constipación.
b)- Neumosífilis: Se caracteriza por trastornos pupilares(pequeñas hemorragias y no reacción a la luz) y existe
además combinación de parálisis nerviosas.
c)- Convulsiones Febriles: Durante los procesos infecciosos se presentan convulsiones que cursan con cuadro
febril.
4- Causas Vasculares:
a)- Hemorragia Cerebro Meningea: paciente hipertenso que presenta pródromos: cefalea, zumbido de oídos,
somnolencia súbita, cae en estado de coma, deficiencia motora, con desviación conjugada de la cabeza y os ojos
hacia el lado de la lesión cerebral, trastornos esfinterianos y convulsiones clonicas generalizadas o no.
b)- Artritis: cursa con enfermedades del colágeno como: LES, fenómeno de Raymond, ausencia de pulso.
c)- Mal formaciones Vasculares:
*Aneurisma: Cefalea brusca, brutal cuando se rompe el paciente cae en coma profundo.
*Fístula Arteriovenosa: Cursa con cardiopatía congénita, soplo en barra sistodiastolico y cianosis.
*Isquemia Cerebral Transitoria:
7-Causa Tumoral: curas con síntomas de largo tiempo de evolución los cuales dependen de la naturaleza y
localización del tumor, cefalea crónica,, intensa , brusca, mas frecuente en las mañanas, aumenta con la tos y los
esfuerzos, signos de hipertensión endocraneana y manifestaciones neurológicas(trastornos motores, sensitivos y
sensoriales y convulsiones).

SINDROME CEFALALGICO
A- Causas Intracraneales:
1-Por procesos infecciosos:
a)- Meningoencefalitis: Cefalea difusa, intensa, que se exacerba con la luz, los ruidos y los movimientos activos,
fiebre de moderada intensidad, vomito central, rigidez de nuca y signos meningeos.
b)- Absceso Cerebral: Cuadro clínico muy grave, caracterizado por fiebre, cefalea intensa, signos y síntomas de
hipertensión endocraneana, donde el estado de conciencia varia desde obnubilación hasta coma profundo.
2- Por compresión del sistema nervioso central:
3- Por Traumatismos:

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a)- Hematoma Subdural, Epidural o Dural: Antecedentes de traumatismo craneal, perdida de la conciencia, fiebre,
cefalea intensa, signos y síntomas de hipertensión endocraneana y relajación de esfínteres.
b)- Cefalea postpunción lumbar: Por escape del liquido cefalorraquideo(LCR) al espacio Epidural, puede comenzar
de 12-24 horas después de la punción, apárese cuando el paciente se pone de pie y cede al acostarse,
desaparece entre dos o tres días después.
5- Otras:
a)- Cefalea Epiléptica: Cefalea paroxística que se acompaña de cambios electroencefalográficos de tipo
epiléptico(generalmente se observa en la infancia y en la adolescencia), de comienzo brusco, que concomitan con
crisis tonicoclónicas mantenidas, relajación de esfínteres, mordedura de la lengua y perdida de la conciencia.
b)- Hipotensión del LCR: Cefalea de moderada intensidad, que se acompaña de palidez, nauseas y vómitos, se
alivia momentáneamente con la maniobra de Valsava, la tos, el estornudo. Generalmente secundario a punción
lumbar, traumatismos o fracturas craneoespinales, estados toxinfecciosos(fiebre tifoidea), uremia, estados de
deshidratación, hipotensión arterial súbita e hipoglicemia.

SÍNDROME COMATOSO.
I- Afección del S.N.C.:
a)- Traumatismos craneales: Se recogerá el antecedente del traumatismo.
*Conmoción: Grado mínimo de lesión traumática del cerebro o la medula, no se observan lesiones anatómicas
evidentes sino alteraciones funcionales. Traumatismo importante, con perdida de la conciencia en relación con la
intensidad del traumatismo. El pronostico por lo general es bueno, aunque en ocasiones puede conducir al coma y
a la muerte.
*Contusión: Es un grado mas avanzado y grave de lesión traumática cerebral o medular cuando es muy intensa
hay hemorragias en las paredes ventriculares y en las meninges, son frecuentes las petequias a nivel del foco de
contusión. El daño medular se debe a fracturas de la columna vertebral, hay perdida de las funciones de la
medula, puede conducir al coma y luego a la muerte.

b)- Hematomas Epidural y subdural.

c)- AVE:
1- Trombosis Cerebral: El paciente es capaz de darse cuenta cuando están alterados los movimientos de lasa
manos( perdida de la fuerza muscular), generalmente ocurre en horas de la noche, tiene un curso progresivo, el
paciente puede perder la conciencia por algunos segundos y volver a la normalidad. Las parálisis son
frecuentes(hemiplejías faciales), pero un gran % no dejan secuelas, en algunos casos puede llegar al coma y
luego a la muerte.
2- Hemorragia Subaracnoidea: El paciente siente en la cabeza como un pistoletazo, impresión de estallido en la
cabeza, cefalea muy intensa que domina el cuadro, rigidez de nuca y signo meníngeos.
3- Hemorragia Cerebro meníngea.
a)- Meningo Encefalitis.
b)- Epilepsia:

II- Ingestión de Sustancias Tóxicas:

a)- Por barbitúricos: Antecedente de la ingestión de alguna droga como: diazepan, fenobarbital, cloropromacina.
Cuadro clínico caracterizado por un estado pre-comatoso en dependencia de la cantidad, el tipo y el grado de
repleción gástrica. Van a haber cambios en la conducta como euforia, agitación, marcha del ebrio; trastornos
respiratorios con cianosis y fallo cardiaco y muerte.
b)- Alcohol. e)- Estricnina.
c)- Morfina. f)- Atropina.
d)- Cocaína. g)- Por productos Oragnofosforados.

III- Trastornos Metabólicos:

a)- Coma Diabético: Antecedente de Diabetes Mellitus, el comienzo puede ser brusco, como el infarto del
miocardio, historia de poliuria, polidipsia, perdida de fuerza, prurito, polifagia, manifestaciones cutáneas en las
mujeres en la región bulbar, dolor muscular y HTA.
b)- Coma Hipoglicemico: La sintomatología puede ser permanente o temporal, astenia, fatigabilidad, nerviosismo,
hipotensión arterial, en algunos la gordura o el adelgazamiento es la regla. El ayuno o periodos pos- prandiales,
presenta sensación de hambre, angustia , sudoración, lipotimia, malestar general indefinido, sino se tiene una
conducta rápida y precisa sobreviene el estado de obnubilación y luego el coma.
c)- Coma Hepático: Tiene cuadros variados, se instala rápidamente cuando se complica alguna hepatitis grave,
lenta y progresiva o cirrosis hepática. En el estado de pre-coma: Alteración de la psiquis, cambios de la conducta y
la personalidad, actos de antisociales, trastornos de la inteligencia, desorientación,. En otros casos se agrava el
cuadro de una apatía franca, estado estuporoso, convulsiones. El estado de coma: perdida de la conciencia y la
sensibilidad, respiración de Kussmaul, hipertermia, taquicardia, ictero.
d)- Coma hiperosmolar.
e)- Coma de los estados de Hipocalcemia.
f)- Coma Urémico.
IV- Trastornos Endocrinos:
a)- Enfermedad de Addison: Insuficiencia corticosuprarrenal crónica, se manifiesta lenta y progresivamente por
astenia o hiperpigmentacion. En ocasiones por comienzos agudos, trastornos digestivos , lumbares, hipoglucemia,
adelgazamiento, deshidratación, alteraciones circulatorias: hipotensión arterial, corazón pequeño; trastornos
genitales, los cuales permanecen normales en relación al resto del cuerpo(delgado).
b)- Hipertiroidismo: Los síntomas de disfunción tiroidea, el bocio y la oftalmopatia aparecen con frecuencia. El
comienzo puede ser lento y fulminante, bocio , taquicardia, adelgazamiento, temblor, exoftalmo, retracción del
párpado superior y signo de Von- Graefe(al desviar la mirada hacia abajo el párpado superior no sigue el
movimiento del globo ocular y queda al descubierto la esclerótica); tríada de Diamond(exoftalmo, acropatias
tiroideas y placas de mixedema pretibial).

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c)- Coma Mixedematoso o por Hipotiroidismo: Se instala de forma lenta y progresiva, paciente apático e
indiferente, insensible, memoria disminuida, la voz es ronca y monótona. Marcada sensibilidad al frío así como
somnolencia diurna, con insomnio, rostro inexpresivo, abotagado, pálido y con rasgos faciales toscos; piel gruesa
y fría, amarillenta la cual esta infiltrada por mixedema( no deja Godet ). Puede llegar a la obnubilación y luego al
coma.
d)- Síndrome de Simón-Sheehan.
V- Enfermedad Infecciosa General:
a)- Neumonía en el Anciano: Patología que puede estar precedida por algún proceso respiratorio alto. Se
caracteriza por tos constante que al comienzo es seca y luego húmeda, con expectoraciones blanquecinas,
amarillentas y luego verdosas, se acompaña de punta de costado, que generalmente orienta el lugar de infección,
fiebre, toma del estado general, luego postración, estado de estupor y coma.
b)- Septicemia.
c)- Tétano.
VI- Trastornos Respiratorios:
a)- Estado de Mal Asmático.

SINDROME MENINGEO.
C/C: Se produce por irritación de las meninges, cefalea intensa, vomito, signos meningeos positivo y rigidez de
nuca.
I- Causas Primarias:
A- Infecciones del Sistema Nervioso Central:
1-Meningoencefalitis Viral: Cefalea, vómitos, escalofríos, fiebre, mialgias, malestar general, rigidez de nuca, liquido
cefalorraquideo claro con aumento de células a predomino de linfocitos, disminución de las proteínas.
2-Meningoencefalitis Bacteriana: Mayor toma del estado general, fiebre mas elevada, cefalea intensa, signos
meningeos positivos, liquido cefalorraquideo turbio, con aumento de células a predominio de polimorfos,
disminución de la glucosa y los cloruros.
3-Meningoencefalitis por TB: Hay toma precoz de los pares craneales(VII, IX, III pares), existe una modalidad de
la meningoencefalitis bacteriana mayor toma de la conciencia, rash cutáneo generalizado, el paciente puede caer
en shock por insuficiencia suprarrenal, liquido cefalorraquideo turbio con aspecto de tela de araña, disminución de
la glucosa y los cloruros.
B- Causas No Infecciosas:
1-Hemorragia Subaracnoidea: Por traumatismo importante, liquido cefalorraquideo hemorrágico .
2-Hemorragia Subaracnoidea por HTA: Ruptura de un aneurisma, se ve en personas jóvenes, cefalea intensa e
irreversible, se conserva el estado de la conciencia o puede haber somnolencia, rigidez de nuca, Kernig y
Brudsinky positivos y liquido cefalorraquideo como agua de melón.
3-Hemorragia Cerebromeningea: Se ve en ancianos hipertensos, diabéticos(es mas grave que la anterior), toma
del estado de conciencia, signos meningeos positivos, déficit motor, liquido cefalorraquideo francamente
hemorrágico, arritmia respiratoria(Cheyne-Stokes), fiebre constante y mantenida.
4-Meningismo pos Punción Lumbar: Cefalea irreversible e intensa, que se alivia al acostarse y exacerba al
ponerse de pie o al sentarse. Antecedentes de punción lumbar.
5-Absceso Cerebral: Fiebre elevada, signos de hipertensión endocraneana(cefalea intensa, vomito central y
papiledema).
II- Causa Secundaria:

SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA

*Se divide en Alto y Bajo.
*Altas:
C/C: Dolor en región lumbar, fiebre precedida de escalofrío y trastornos disúricos(ardor al orinar, polaquiuria, etc.).
1-Litiasis Reno-Ureteral: Caracterizada por litiasis a cualquier nivel aunque con mayor frecuencia en el riñón, dolor
a tipo cólico que se irradia hacia los flancos afectados, náuseas, vómitos, disuria, hematuria, orinas turbias, fiebre
con escalofríos, polaquiuria, nefromegalia y puntos pielorenouereterales(PPRU) dolorosos.
2-Hidronefrosis: Dilatación pielocalicial por retención de orina donde el riñón hace un gran bolo lleno de orina con
hipertrofia contralateral palpable.
3-Absceso Perinefrítico: Producido por estafilococos y consecutivo a una infección renal crónica en estado
avanzado. Se caracteriza por fiebre, PPRU posteriores dolorosos, tumoración palpable en área renal dolorosa y
orinas normales cuando no hay toma del paremquima renal.
4-Pielonefritis: Cuadro clínico caracterizado por fiebres altas precedidas de escalofríos, dolor lumbar, PPRU
doloroso, orinas turbias, antecedente de cateterismo vesical y se observa frecuentemente en mujeres jóvenes y
ancianas.
5-Riñon Poliquístico: Enfermedad heredofamiliar, riñón palpable con quistes de tamaño variable que destruyen el
parémquima renal, hematuria y síntomas disúricos.
6- TB Renal: Se caracteriza por malestar general, fiebre ligera, disuria, pérdida de peso y antecedente de TB
pulmonar o manifestaciones respiratorias en los últimos meses.
7-Nefropatías Diabéticas:
a)- Papilitis Necrotizante: Se presenta con fiebre, escalofríos, hematuria y HTA.
b)- Pionefrosis.
8-Pielonefritis Crónica: Antecedente de infecciones urinarias a repetición, de obstrucción urinaria ya sea por
adenoma de próstata o litiasis; oliguria, orinas turbias, nefromegalia e insuficiencia renal crónica.
9-Ptosis Renal:
10-Trauma Renal: Presencia de hematuria.
11-Trigonitis.
12-Tumor de Útero.
*Otras causas de Infección Urinaria Alta:

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- Diabetes Mellitus.
- Postración.
- Mieloma Múltiple.
-SIDA.
*Bajas:
1-Cistitis: Inflamación de la mucosa vesical de forma circunscrita, polaquiuria, tenesmo vesical, sensación de
vejiga llena, dolor al miccionar, pujos y orinas turbias (cuando es crónica).
2-Tumor de Vejiga: Polaquiuria y nicturia, hematuria y tumor palpable.
3-Vulvovaginitis: Inflamación pélvica caracterizada por edemas en la región vulvar, dolor e irritación de dicha zona.
4-Metroanexitis: Inflamación de los anejos(trompas, útero y ovario), leucorrea, fiebre, polaquiuria y orinas turbias.
Al examen ginecológico, tacto vaginal doloroso.
5-Uteritis: Dolor bajo vientre, fiebre y tacto vaginal doloroso.
6-Adenoma de Próstata: Retención urinaria por compresión de la uretra, dolor a la micción, hematuria, puede
haber oliguria.
*Otras causas de infección urinaria baja:
- Uretra corta: Factor fisiológico presente en la mujer que condiciona las infecciones urinarias.
- Síndrome de la Vena Ovárica: Pasa por delante del uréter y puede comprimirlo condicionando una infección
urinaria.
- Cateterismo vesical.

SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR.

A- Causas Metabólicas:
1-Gota: Comienza por el dedo gordo del pie, luego se extiende a las pequeñas articulaciones y posteriormente a
las grandes, las partes afectadas no soportan el peso del cuerpo, el dolor es frecuente, tiene predilección por las
del pie y el tobillo, se caracteriza por inflamación de la piel.
B- Causas Inflamatorias:
1-Artritis Reumatoidea: Antecedente de faringitis a repetición o de infección nodular, eritema marginado, fiebre,
taquicardia, poliartritis fugaz que ataca las grandes articulaciones y en ocasiones puede ser monoarticular.
2-Esclerodermia: Enfermedad sistémica caracterizada por artritis artrálgica, piel delgada, adherida a planos
profundos, dedos finos, facie rígida con desaparición de los pliegues nasolabiales y mentonianos.
3-Poliartritis Nudosa: fiebre, mialgias, hematuria, anorexia, pérdida de peso y toma del estado general.
4-Dermatomiositis: Enfermedad de evolución crónica, comienzo insidioso, el paciente refiere debilidad y fatiga de
miembros inferiores, dolor muscular, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, eritema, decamación de la piel en cara
y articulaciones, edema periorbital con coloración violácea de la piel.
5-Artrosis: Enfermedad degenerativa articular que aparece después de los 50 años, más frecuente en la mujer,
ataca preferentemente a la s articulaciones que soportan el peso corporal, puede atacar una o varias
articulaciones, no es simétrica y se agrava con los movimientos.
6-LES:
C- Artritis en el curso de afecciones Hematológicas:
1-Mieloma Múltiple: Enfermedad de mal pronóstico, que afecta generalmente a pacientes del sexo masculino
mayores de 40 años, se caracteriza por marcada osteoporosis, fracturas patológicas, dolores óseos.
2-Hemofilia: Enfermedad heredofamiliar, que afecta solamente a los hombres, se limita a una articulación, dejando
deformidades monstruosas, sangramientos(traumáticos o espontáneos) y aparece generalmente en la infancia.
3-Sicklemia: Enfermedad hereditaria, “que afecta generalmente a la raza negra”, se caracteriza por ictericia,
anemia, extremidades largas, tronco corto, cráneo en torre, úlceras maleolares, hepatomegalia, dolores articulares
que se acompañan de signos flogísticos y afecta generalmente a varias articulaciones.
4-Linfoma: Adenopatia dura, generalmente elástica, indolora, superficial o profunda, fiebre, esplenomegalia,
astenia, pérdida de peso, alteraciones óseas(tumoraciones, dolor en la región afectada y fracturas patológicas).
D- Artritis en el curso de enfermedades Alérgicas:
1-Enfermedad del Suero: Antecedente de transfusiones, astenia, hipotensión, taquicardia, fiebre, neuralgias
artrálgicas, náuseas, vómitos, cefalea, edemas angioneuróticos e ictericia.

SINDROME HIDROPIGENO
A)- Edema localizado por obstrucción venosa:
1-Fístula arterio venosa: hay dilatación y deformidad de las venas afectadas, extremidad hipertrófica y síntomas
cardinales como palpitación retroesternal.
2-Varices: edema localizado a una región, ulceración, atrofia, hemangioma o equimosis.
3-Edema inflamatorio: se presenta los signos clásicos de la inflamación como calor ,rubor e impotencia funcional.
4-Edema alérgico
5-Edema vascular periférico: se caracteriza por deformidad de las venas y dilatación superficial, signos
hemorragiparos y manifestaciones cardiovasculares como palpitaciones, dolor retrosternal, fístula arteriovenosa y
varices; dolor en pantorrillas; casi siempre toma un solo miembro inferior localizado,
se acompaña de disminución del pulso del mismo lado, tromboflebitis.

B)- Edema Generalizado.

1-Causas Mecánicas:
a)Hipotiroidismo:
b)Edema cardiaco :
c)Edema del Síndrome Nefrótico:
*Insuficiencia renal crónica: se caracteriza por palidez cutánea acompañada de anemia,
náuseas ,vómitos ,anorexia ,coma uremico , HTA.

SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION:

1-Enfermedad Exantematica del niño.

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2-Sinusitis,faringitis,amigdalitis y otitis.
3-Sepsis urinarias.
4-Enfermedades virales(catarro).
5-Hepatitis viral aguda.
6-Linfangitis aguda.
7-Bronconeumonia.
8-Neumonia.
9-Meningoencefalitis viral y prolongada.

SINDROME FEBRIL PROLONGADO:

Nota: fiebre que dura entre 7 y 30 días.
I)Causas no infecciosas.
A- Enfermedades del colágeno:
1-Esclerodermia:cursa con fiebre y manifestaciones dermatológicas.
2-Linfoma Hodgkins: fiebre ,sudoracion, perdida de peso, toma del estado general, esplenomegalia, adenopatia y
palidez cutáneo mucosa
3-Mononucleosis Infecciosas: se ve en pacientes jóvenes y cursa con fiebre, adenopatia supra axilar y
retroauricular, astenia, anorexia y malestar general.
4-Paludismo. 7- Brucelosis.
5-Leptospirosis. 8- Sepsis Urinarias.
6- Fiebre Tifoidea.

SINDROME ENDOCRINO METABOLICO

1- Acidosis Metabólica.
2- Tratamiento con diuréticos.
3- Insuficiencia Renal post anurica.
4- Riñón Poliquistico: Es de causa congénita, además habrá quistes en otros órganos como hígado, se presenta
HTA.
5- Diabetes Insípida Nefrogenica: Es congénita, se manifiesta en edades tempranas, no respuesta para
vasopresina(ADH).
6- Hipertiroidismo: Taquicardia, exoftalmia, adelgazamiento, sudoracion, triada de Diamond.
7- Síndrome de Cushing: Se caracteriza por tener el paciente cara de luna, obesidad facio-troncular, HTA,
enrojecimiento de la piel.

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