REVISIÓN DE CONJUNTO ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS ABRIL 2005

Infección por Papillomavirus en el hombre. Estado actual

I. Gómez García, E. Gómez Mampaso*, S. Conde Someso, E. Maganto Pavón, S. Navío Niño,
A. Allona Almagro

Servicio de Urología, Servicio de Microbiología*. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Actas Urol Esp 2005; 29 (4): 365-372

RESUMEN
INFECCIÓN POR PAPILLOMAVIRUS EN EL HOMBRE. ESTADO ACTUAL
El Virus del Papiloma Humano (VPH), clásicamente se ha relacionado con infecciones de trans-
misión sexual y procesos oncológicos malignos del aparato genital femenino y con menos frecuen-
cia del masculino. Las nuevas técnicas diagnósticas, basadas en biología molecular (mediante reac-
ción en cadena de la polimerasa), ayudan a una mejor aproximación epidemiológica, una mejora en
el diagnostico viral, y un correcto enfoque terapéutico. El objeto de este trabajo es revisar el estado
actual del VPH desde los puntos de vista etiopatogénico, epidemiológico, clínico, diagnóstico, tera-
péutico y profiláctico.
Palabras clave: Papiloma Humano. Reacción en Cadena de la Polimerasa. Cáncer genital.

ABSTRACT
INFECTION FOR PAPILLOMAVIRUS IN THE MAN. CURRENT STATE.
The Virus of the Human Papiloma (HPV), classically he/she has been related with infections of
sexual transmission and processes wicked oncologists of the feminine genital apparatus and with
less frequency of the masculine one. The new technical diagnostics, based on molecular biology
(by means of polymerase chain reaction), they help to a better epidemic approach, an improve-
ment in the I diagnose viral, and a correct therapeutic focus. The object of this work is to revise
the current state of the VPH from the points of view etiopatogenics, epidemic, clinical, diagnosis,
therapeutic and preservative.
Keywords: Human Papiloma. Polymerase Chain Reaction. Genital cancer.

L os papilomavirus son los microorganismos

responsables de las verrugas cutáneas y geni-
tales que afectan al ser humano y a los animales.
era observada, principalmente Ginecología,
Urología, ETS y Dermatología. Pero desde media-
dos de los años ochenta se han producido tres
La existencia de las mismas se conoce desde la hechos que han profundizado el estudio de esta
era helenística, hace más de 2.500 años, aunque infección. Por un lado, su inequívoca relación con
la naturaleza infecciosa de estas lesiones sólo fue los procesos neoplásicos malignos del área ano-
sospechada por Ciuffo, a principios del siglo XX. genital, y en concreto con aquellos que asientan
El virus del papiloma, fue descrito por Shope en en cervix uterino. Por otro, la aparición del virus
el papiloma de los conejos, en el año 1933, y pos- de la inmunodeficiencia humana, VIH, con el
teriormente se describió el virus del papiloma en aumento del número de casos y la presentación
el ser humano, VPH. Durante mucho tiempo, las de formas graves y extensas. Por último, los
verrugas producidas por el VPH han sido consi- avances producidos en el estudio de esta infec-
deradas como una patología menor y de escasa ción han sido posibles gracias al desarrollo de la
relevancia en las consultas donde habitualmente biología molecular. Actualmente, las infecciones

365
 I. Gómez García, et al./Actas Urol Esp 2005; 29 (4): 365-372

producidas por el VPH se pueden considerar lar, perdiendo la actividad reguladora del mismo y
como una de las más frecuentes que afectan al facilitando los procesos de transformación celular,
ser humano. escasa en los VPH de bajo riesgo pero importante
en los de alto riesgo. Como se ha dicho en varias
ETIOPATOGENIA ocasiones, la infección por VPH es necesaria pero
El VPH es un virus epiteliotropo y no se aísla no suficiente1,2;se necesitan otra serie de factores
en los cultivos de tejidos habituales para virus. que actuando conjuntamente con el VPH produz-
Su estudio detallado no ha sido posible hasta can la transformación oncogénica. Estos factores
hace pocos años, gracias a los procedimientos de se han asociado principalmente a la desnutrición,
laboratorio basados en la biología molecular, fun- tabaquismo, promiscuidad sexual3 coinfección con
damentalmente la hibridación, Southern blot y la otros microorganismos4, Herpesvirus5, Chlamydia6,
reacción en cadena de la polimerasa (RCP o PCR). o VIH7. No parece asociarse con el uso de contra-
Los virus pertenecientes a este grupo están ceptivos orales8, pero si parece existir una relación
ubicados dentro de los PAPOVAVIRUS. Las partí- significativa con el hecho de que los varones no
culas virales tienen un diámetro de 52-55 nm. Su estén circuncidados9.
genoma está compuesto por una doble cadena de
ADN, constituida aproximadamente por 8.000 EPIDEMIOLOGÍA
pares de bases, e incluida dentro de una cápside En EE.UU, la infección por VPH es la ETS de
icosaédrica de 72 capsómeros, que contienen las origen viral más frecuente, en constante ascen-
proteínas L1 y L2. En el genoma se encuentran sión, pasando de 169.000 casos en 1966 a más
varias regiones: a) la región E (early, expresión de 1.150.000 en 1984; aproximadamente el 1%
temprana) con los genes E1 a E7 que codifican de los adultos sexualmente activos tienen condi-
las proteínas implicadas en los procesos de repli- lomas acuminados y al menos el 15% de la pobla-
cación, transcripción y transformación del ADN ción tiene infección subclínica, con las tasas mas
celular; b) la región L (late, expresión tardía)) con altas entre los 18 y 28 años de edad10. En la
los genes L1 y L2 implicados en la producción de actualidad, se barajan cifras muy altas de esta
la cápside viral y c) la región LCR, que contiene infección; en mujeres mayores de 15 años, la tasa
los genes implicados en la regulación de la trans- de infección se calcula en 270 millones portado-
cripción y replicación. La clasificación de los dis- ras en todo el mundo. En España11, algunos
tintos genotipos de VPH se hace mediante la autores piensan que es la enfermedad más fre-
homología de secuencias, principalmente las cuente en este tipo de consultas sobre todo en su
correspondientes a E6, E7 y L1. En la actualidad forma de infección subclínica.
se han descrito mas de 130 genotipos en el En la mayoría de las mujeres con VPH, la
mundo animal, de los cuales, cerca de 90 se aís- infección se produce antes de los 25 años, suele
lan en el ser humano, y al menos 30 tienen rela- durar de 8-10 meses y en condiciones de inmu-
ción con el área genital. Cada año aumenta la nidad habituales es eliminada en la mayoría de
descripción de nuevos tipos y su implicación en los casos; sólo persisten el 10% de las infecciones
la patología humana. El ADN viral se puede a los 35 años. Estos son los casos que deben ser
encontrar de forma episómica, aislado del genoma seguidos más de cerca en la consulta de Gine-
celular, que es la forma habitual en las lesiones cología ya que son las enfermas que pueden desa-
causadas por VPH denominados de bajo riesgo rrollar procesos neoplásicos del área genital12. En
oncogénico -6, 11- o puede encontrarse integrado el varón la infección se produce, como en las muje-
en el genoma de la célula huésped o de las células res, con el inicio de las relaciones sexuales, cada
neoplásicas, forma que suele corresponderse con vez en edades más tempranas de la vida. A dife-
los denominados genotipos de alto riesgo - rencia de lo que ocurre en la mujer, en el varón se
16,18,31,33- que a diferencia de los de bajo ries- desconocen muchos aspectos de las característi-
go, expresan los oncoproteínas E6 y E7. Estas cas de la infección por VPH y que hacen referencia,
oncoproteínas inactivan a las proteínas celulares entre otros, a los tiempos de latencia y de mani-
p53 y pRB, implicadas en el ciclo de división celu- festación de la enfermedad.

366
 I. Gómez García, et al./Actas Urol Esp 2005; 29 (4): 365-372

La transmisión del VPH se produce habitual- Tabla 1

mente durante las relaciones sexuales. Pueden VPH en el hombre: Formas clínicas, genotipos más fre-
cuentes y riesgo oncogénico.
existir, sin embargo, algunas situaciones y circuns-
tancias en las que la infección se pueda transmitir Formas clínicas Genotipos Riesgo
por vía extrasexual. Es conocida la transmisión oncogénico
vertical, durante el parto. Se ha demostrado que en Infección subclínica 16,18,31,33, Alto
niños y adultos, algunos genotipos del 1-4, se pue- 6,11 Bajo
den transmitir a través de los dedos contaminados,
por autoinoculación, produciéndose verrugas en el Condilomas y verrugas 6,11 Bajo

área anogenital sin que hayan tenido que existir

Papulosis bowenoide 16,18,31,39,34 Alto
abusos sexuales13,14. Recientemente algunos tra-
bajos han puesto de manifiesto la detección de VPH Cáncer de pene 16 Alto
en la cavidad bucal y saliva de hombres y muje-
res15 por lo que no se puede excluir el contacto Lesiones uretra 16 Alto

sexual no genital, lo que implica nuevas interro-

gantes epidemiológicas, diagnósticas y terapéuti-
cas. Se ha descrito la existencia de VPH en espécu- dad, ni siquiera a nivel subclínico e incluso las
los vaginales16 en pinzas, guantes y en las puntas partículas virales puedan llegar a desaparecer.
de las sondas de crioterapia, incluso después de la
esterilización con antisépticos y limpieza con alco- CLÍNICA
hol17. Por último se ha señalado la posibilidad de la La gran mayoría de las infecciones por VPH
transmisión a través de ropas y se ha detectado son benignas, y la clínica que puede producir
ADN de papillomavirus en el humo generado des- puede manifestarse de múltiples formas:
pués de la vaporización de lesiones condilomatosas 1º) La forma mas aparente consiste en la pre-
con láser18. De las situaciones anteriores se dedu- sencia de condilomas acuminados o verrugas
ce la posibilidad del contagio del VPH por vía extra- genitales. Suelen localizarse en el surco balano-
sexual en determinadas ocasiones, aunque la falta prepucial, corona de glande, frenillo, dorso del
de contacto mucosa-mucosa, la escasa cantidad de pene y a veces en el meato uretral y/o en la fosa
partículas o la exposición del virus al medio navicular. Menos frecuentes son los condilomas
ambiente hacen difíciles estas modalidades de con- planos. Es frecuente, la presentación multifocal y
tagio, que solamente podrían explicar una pequeña su presencia en la zona anoperineal.
cantidad de casos pero no la mayoría, que se pro- 2º) La Balanopostitis, se aprecian alteraciones
ducen por vía sexual19. inflamatorias en el pene con apariencia muy
Los genotipos más frecuentes que se aíslan en similar a las originadas por Candida albicans, en
el varón están en relación íntima con la forma clí- las que se detecta el ADN viral22.
nica que presentan, (Tabla 1). Cuando existen 3º) La infección subclínica, se expresa en las
condilomas acuminados, los genotipos 6 y 11, de denominadas lesiones acetoblancas que se pue-
bajo riesgo oncogénico, son los mas habituales. den detectar por medio de la penescopia o geni-
En cambio, en las lesiones preneoplásicas y neo- toscopia23 con amplificación mediante lupa, pre-
plásicas se encuentran con mas frecuencia los via preparación de la zona afecta con una solu-
genotipos 16, 18, 31 y 33, considerados de alto ción de ac. acético al 5% durante 3-5 minutos .
riesgo oncogénico. En infecciones subclínicas y Esta situación es la que presentan la mayoría de
latentes e pueden encontrar genotipos de alto o los hombres cuyas parejas femeninas tiene infec-
bajo riesgo y no es infrecuente una coinfección ción por VPH. Al igual que los condilomas, estas
simultanea20,21 siendo habitual que en el trans- lesiones pueden asentar en distintas localizacio-
currir del tiempo tengan una diferente expresivi- nes; como el prepucio, surco balanoprepucial,
dad clínica ó que puedan quedar latentes, inclu- glande, meato uretral y la fosa navicular. Al ser
so el varón puede permanecer como un mero por- una infección multifocal hay que considerar tam-
tador sin que llegue a manifestarse la enferme- bién puede afectarse la zona anogenital.

367
 I. Gómez García, et al./Actas Urol Esp 2005; 29 (4): 365-372

4º) No es infrecuente el hallazgo de VPH en Numerosos autores han tratado de establecer

varones sin ninguna sintomatología incluso sin la relación de la infección por VPH con el cáncer de
lesiones acetoblancas ni alteraciones citológicas vejiga, fundamentalmente en los cánceres de célu-
lo que nos llevaría al concepto de portador asin- las de transición, siendo contradictorios los resul-
tomático24. tados obtenidos. En algunos trabajos se detecta
5º) La papulosis bowenoide25 y otras lesiones ADN del VPH en más del 40% de los casos33,34 y en
precancerosas, como la Eritroplastia de Queirat. otros los resultados son absolutamente negati-
6º) Respecto al papel del VPH en los tumores vos35-38. Probablemente, excesos diagnósticos pro-
urogenitales, la asociación entre infección por vocados por una contaminación de las muestras
VPH y el cáncer genital femenino, en concreto del desde la uretra o una contaminación por ADN pre-
cervix uterino, ha impulsado el estudio de su par- sente en el laboratorio, sobre todo cuando la prue-
ticipación en otros tumores urogenitales, y en ba utilizada es la PCR, puedan explicar los falsos
concreto en el cáncer genital masculino. positivos. También pueden producirse falsos nega-
En el cáncer de pene, los datos existentes apo- tivos, ya sea por escasa cantidad de ADN viral pre-
yan el papel etiológico de la infección por VPH26, sente en la muestra o bien por defecto de la técni-
y al igual que ocurre en el cáncer genital femeni- ca, aunque los procesos de PCR llevan controles
no, los genotipos mas asociados son el 16 y el internos que deberían excluir esta posibilidad. De
1827. Factores étnicos pueden explicar en algu- todas maneras, en algunos casos de enfermos con
inmunosupresión parece que la relación VPH-cán-
nos casos la dominancia de un genotipo sobre
cer de vejiga pueda ser más clara39.
otro, tal y como ocurre con el 18 en Brasil28. Al
Al igual que el que sucede en el cáncer de veji-
igual que en cáncer de cervix uterino, existen otra
ga, los datos existentes sobre el papel del VPH en
serie de factores que colaboran con VPH en la
el cáncer de próstata son controvertidos, con
génesis del cáncer de células escamosas de pene;
cifras que oscilan del 0 al 100% de participación
el tabaco, la inmunosupresion, y la deficiente
en esta patología40-44. Además también se ha
higiene genital. El papel de la fimosis puede ser
detectado ADN viral en hipertrofia benigna de
relevante si nos atenemos a los datos presenta-
próstata45 lo cual hace pensar en contaminacio-
dos por algunos autores29, con una diferencia
nes procedentes de la uretra, sobre todo cuando
significativa a favor de la infección por VPH en los
el tejido prostático se ha obtenido por vía uretral.
varones con fimosis respecto a los circuncisos,
En el cáncer de células escamosas de uretra,
aunque estas conclusiones no son universalmen-
los datos son escasos aunque apuntan a una
te avaladas por otros30. Si que hay un mayor
participación de los genotipos mas oncogénicos, y
número de ETS en varones con fimosis, lo que concretamente el 1646. Pocos y de dudoso signifi-
por otro lado podría indicar que las lesiones resi- cado son los datos existentes acerca del papel de
duales que dejan estas pudieran favorecer el ani- VPH en el cáncer de riñón y testículo.
damiento del VPH. Hasta la fecha el papel etiológico del VPH en la
En relación al cáncer anal parece existir una patología tumoral, esta claramente definido en el
clara relación entre este y los VPH con genotipos cáncer genital femenino, sobre todo a nivel de cer-
16 y 18, sobre todo en enfermos homosexuales vix uterino de los genotipos 16 y 1847-49. En el
VIH (+). En este grupo de enfermos, la infección varón los datos apoyan el papel de VPH en cáncer
por VPH es mas frecuente que en los VIH (-), y ade- de pene y en cáncer anal; siendo muy contradic-
más, desarrollan lesiones preneoplásicas del canal torios los que sugieren la relación de VPH con el
anal con mas frecuencia que los VIH(-). Los bajos cáncer de vejiga y próstata y muy escasos res-
recuentos de CD-4, inmunodepresión y la coinfec- pecto a otras localizaciones tumorales genita-
ción por múltiples genotipos explican la mayor les50. Conviene recordar que la mayoría de las
incidencia de cáncer en este grupo de enfermos infecciones por VPH no producen cáncer, aunque
(31). Paradójicamente, los tratamientos de alta efi- ocupan un papel etiológico definido, sobre todo
cacia frente al VIH, aumentan la supervivencia del los genotipos 16 y 18, pero necesitan una serie de
enfermo y pueden favorecer de forma indirecta la cofactores que al unísono se puedan interrelacio-
aparición más tardía del cáncer anal32. nar para desarrollar el proceso tumoral.

368
 I. Gómez García, et al./Actas Urol Esp 2005; 29 (4): 365-372

Existe otra faceta de la participación del VPH en producir, destacando presencia de disqueratosis,
la patología humana y hace referencia a su presen- paraqueratosis, células gigantes y sobre todo de
cia en el semen. La existencia de genotipos de bajo coilocitos, células muy sugestivas de esta infec-
y alto riesgo de VPH en el semen ha sido demos- ción. Junto con la colposcopia sigue constituyen-
trada51; es probable que el semen se pueda conta- do el diagnóstico de aproximación a la infección
minar por VPH de localización uretral(al igual que por VPH en la mujer, a veces complementado por
ocurre con Herpesvirus y Citomegalovirus) en el los métodos inmunohistoquímicos.
momento de la eyaculación52, pero también es cier- En el varón se deben estudiar aquellas lesio-
to que su existencia ha sido detectada en el 18.5% nes sugestivas de condilomas ó las denominadas
de muestras obtenidas quirúrgicamente durante acetoblancas, con la ayuda de la penescopia. Se
vasectomías53. La consecuencia de estos hallazgos debe proceder a un cepillado enérgico de la piel
es múltiple, ya que aparte de poder estar implicado del prepucio, frenillo, surco balanoprepucial,
en la uretroprostatítis inespecífica, las consecuen- glande, meato uretral, fosa navicular, y mucosa
cias mas importantes son dobles bajo nuestro anoperineal o de aquellas zonas que la explora-
punto de vista; por un lado, las muestras de séme- ción clínica considere sospechosas. Las muestras
nes obtenidas de varones sin aparente VPH pueden de orina tienen menor rentabilidad56. En el
ser utilizadas para fertilizaciones in vitro y produ- varón, el valor diagnóstico de la citología exfolia-
cir de forma iatrogénica una ETS en la mujer recep- tiva de las lesiones condilomatosas y, sobre todo,
tora. Por otro, el lavado del semen no asegura la eli- de las lesiones acetoblancas son de escaso valor.
minación de las partículas virales vehiculadas por En la actualidad, el diagnóstico de certeza sobre
los espermios54, y estos pueden transportar ADN las lesiones anteriores esta basado en la detec-
viral dentro de los óvulos a fertilizar55 no pudién- ción del VPH por procedimientos de biología
dose descartar que pudiera afectar a su implanta- molecular y en concreto por dos métodos, la
ción en el útero así como al desarrollo posterior del hibridación y la amplificación genómica median-
embrión. Las consideraciones anteriores pueden te la prueba de la reacción en cadena de la poli-
apoyar la necesidad de pruebas para la detección merasa (RCP). La hibridación realizada con dos
de VPH en los donantes de semen para evitar las tipos de sonda múltiple, (una contiene genotipos
consecuencias médico legales que podrían derivar- de bajo riesgo y la otra contiene los de alto ries-
se de su no realización. go) tiene una limitada sensibilidad y no permite
averiguar genotipo exacto, lo que conlleva a
DIAGNÓSTICO determinados problemas de tipo epidemiológico y
El diagnóstico de la infección por VPH se social. Por el contrario, la PCR tiene una sensibi-
puede realizar por métodos inmunológicos citoló- lidad más elevada57, ya que permite la detección
gicos, histológicos, histoquímicos, o por procedi- de un escaso número de copias del ADN viral, y
mientos de biología molecular. además permite el genotipado individual del VPH.
Los métodos inmunológicos ponen de mani-
fiesto la presencia de anticuerpos frente a VPH. TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
Esta determinación tiene una limitada sensibili- El tratamiento de la infección por VPH en el
dad, produce resultados de difícil interpretación varón puede enfocarse desde el punto de vista
y habitualmente no permite diferenciar los dis- médico y/o quirúrgico58 (Tabla 2). El tratamiento
tintos genotipos que producen la infección. En médico ha sido realizado con podofilina, ac.triclo-
todo caso, su utilización estaría dirigida funda- roacetico, 5-fluouracilo e interferón alfa (local y/o
mentalmente a estudios epidemiológicos y de pre- sistémico).
valencia de la infección. No se recomiendan para El tratamiento con cremas o soluciones de
el diagnóstico de la enfermedad. podofilina(0.15% ó 0.5% respectivamente) ha sido
Los métodos citológicos se han utilizado prin- hasta ahora el de elección pero no ha estado
cipalmente para el diagnóstico de la enfermedad exento de numerosos inconvenientes. En alguna
en la mujer, y ponen de manifiesto las alteracio- ocasión se ha llegado a comentar que este trata-
nes morfológicas que la infección por VPH puede miento es frecuentemente doloroso, caro e insa-

369
 I. Gómez García, et al./Actas Urol Esp 2005; 29 (4): 365-372

Tabla 2 Dentro de los aspectos preventivos de esta

Alternativas terapéuticas de la infección por VPH infección, está por definir la necesidad del estu-
In situ Sistémico Quirúrgico dio y tratamiento de los varones que son pareja
Alfa interferón Alfa interferón Convencional
de las mujeres con alteracionescitológicas suges-
tivas de lesiones preneoplásicas y neoplásicas del
Podofilino/p.filotoxina Crioterapia cáncer de cervix uterino. Es llamativo que des-
pués de meses o años de convivencia, la tasa de
Ac. Tricloroacético B. eléctrico
varones con detección positiva sea inferior al 25
5-fluoruracilo Láser CO2 % y raros, los casos en que coincide el mismo
genotipo en la pareja64. Esto puede significar que
Imiquimod Láser nd:yag
los métodos diagnósticos en el varón no son ade-
cuados o que este puede eliminar la infección con
tisfactorio59, frase que expresa las múltiples mas rapidez que las mujeres y además permane-
molestias que conlleva, su costo económico, y por cer inmune a la reinfección de su propia pareja.
último, los resultados inciertos que produce. Los datos anteriores, apoyarían, inicialmente,
Una reciente incorporación terapéutica, el imi- sólo el tratamiento de los varones positivos, sur-
quimod, inmunomodulador a través de la esti- giendo numerosas dudas en el resto. La utiliza-
mulación en la producción de citoquinas, aplica- ción de preservativos, puede disminuir la propa-
do 3 veces por semana durante 14-16 semanas, gación de la infección65; parece obligada su reco-
parece un fármaco prometedor en el tratamiento mendación cuando se ha demostrado la presen-
de los condilomas, pero no está exento de efectos cia del virus en el varón y durante el tiempo que
colaterales, sobre todo eritema, ardor y prurito en se detecte, pero quedan numerosos interrogantes
casi la mitad de los pacientes60,61. acerca de la conveniencia de su utilización des-
El tratamiento quirúrgico de los condilomas pués del terminar el tratamiento y en los varones
cuya pareja tiene VPH pero en ellos no se ha
mediante cirugía convencional, electroterapia,
detectado. En las líneas anteriores permanecen
crioterapia o últimamente con exéresis láser pro-
gran cantidad de preguntas sin respuesta.
porciona buenos resultados, con mayor eficacia
Es probable que la utilización de las vacu-
terapéutica que los tratamientos médicos62.
nas66-68, actualmente en desarrollo, pueda a
No se pueden obviar los aspectos psicosociales
medio plazo, arrinconar numerosas cuestiones
que el diagnóstico de esta infección produce en la
que hoy nos planteamos y que las próximas gene-
persona afectada y en su pareja, ya que el daño
raciones se vean libres de esta infección y de las
emocional puede ser mayor que el físico: miedo,
secuelas de todo tipo que han originado.
angustia depresión, ansiedad, rechazo, senti-
miento de culpa, alteraciones en la estabilidad de
REFERENCIAS
la pareja etc., pueden gravitar de forma muy 1. Beutner R, Tyring S. Human papilloma virus and human
negativa sobre el enfermo. Algún autor63 emplea disease.Am J Med 1997;102(5A):9-15.
el término de “counseling” (“enseñanza”, “aseso- 2. Ponce I, Sebastiá J. Cáncer de cervix. ¿Enfermedad oncoló-
gica o enfermedad infecciosa? Prog Obst Ginecol 2001;44:
ramiento”, “consejo”) para tratar de influir positi- 285-286.
vamente, con una información veraz y completa 3. Castellsagué X, Ghaffari A, Daniel RW, Bosch FX Muñoz N,
de lo que conocemos, y para expresar también las Shan KV. Prevalence of penile human papillomavirus DNA
in husbands of women with and without cervical neoplasia;
incertidumbres de muchos aspectos de la enfer-
a study in Spain and Colombie . J Infect Dis 1997;176:353-
medad, y que hacen referencia al origen, trans- 361.
misibilidad, síntomas, infección subclínica, esta- 4. Hawes SE, Kiviat NB. Are genital infections and inflamama-
do de portador fiabilidad diagnóstica, potencial tion cofactors in the pathogenesis in the pathogenesis of
invasive cervical cancer? J Natl Cancer Inst 2002;94:1592-
oncogénico, prevención y tratamiento de la enfer- 1593.
medad y la comunicación a la pareja. Para los 5. Smith JS, Herrero R, Bosetti C, Muñoz N, Bosch FX, Eluf-
enfermos, el tiempo que se invierta en este apar- Neto J. Castellsague X, Meijer CJ, Van de Brule A,
Franceschi S, Ashley R. Herpex simplex virus 2 as a human
tado será probablemente tan beneficioso como el papillomavirus cofactor in the etiology of invasive cervical
tratamiento médico-quirúrgico de la infección. cancer. J Natl Cancer Inst 2002;94:1604-1613.

370
 I. Gómez García, et al./Actas Urol Esp 2005; 29 (4): 365-372

16. Smith JS, Muñoz N, Herrero R, Eluf-Neto J, Ngelangel C, comparative study on penescopy,histopathology,virology
Franceschi S, Bosch FX, Walboomers JM, Peeling RW. and scanning microscopy findings. Genitourin Med 1992;
Evidence for Chlamydia trachomatis as a human papillo- 68:90-99.
mavirus cofactor in the etiology of invasive cervical cancer 24. Wikstrom A, Popescu C, Forslund O. Asymtomatic penile
in Brazil and the Philippines. J Infect Dis 2002;185:324- HPV infection: a prospective study. Int J STD AIDS 2000;
331. 11:80-84.
17. De San Jose S, Palefsky J. Cervical and anal HPV infec- 25. Pala S, Poleva I, Vocatura A. The presence of HPV types 6/11,
tions in HIV positive women and men. Virus Research 16/18,31/33/51 in Bowenoid papulosis demonstrated by
2002; 89:201-211. DNA in situ hybridization. Int J STD AIDS 2000; 11:823-824.
18. Green J, Berrington de González A, Smith JS, Franceschi 26. Griffiths TRL, Mellon JK. Human papillomavirus and uro-
S, Appleby P, Plummer M, Beral V. Human papillomavirus logical tumours: I. Basis science and role in penile cancer.
infection and use of oral contraceptives. Br J Cancer 2003; BJU Int 1999; 84(suppl):579-586.
88:1713-1720. 27. Cupp MR, Malek RS, Goellner JR, Smith TF, Espy MJ. The
19. Castellsague X , Bosch FX, Muñoz N, Meijer C, Shah KV, detection of human papillomavirus deoxyribonucleic acid
Sanjosé S, Eluf-Neto J, Ngelangel CA, Chichareon S, Smith in intraepithelial, in situ, verrocous and invasive carcino-
JS, Herrero R, Franceschi S. Male circumcision penile ma of the penis. J Urol 1995;154:1024-1029.
human papillomavirus infection, and cervical cancer in 28. Villa LL, Lopes A. HPV DNA sequences in penile carcinoms
female partners. N Eng J Med 2002;346:1105-1112. in Brazil. Int J Cancer 1986;37;853-855.
10. Koutsky L. Epidemiology of genital human papillomavirus 29. Castellsague X, Bosch FX, Muñoz N, Meijer C, Shah KV, de
infection. Am J Med 1997;102(5A):3-8. San José S, Eluf-Neto J, Ngelangel CA, Chichareon S,
11. Hellín T, Rodríguez Pichardo A, Ribera E. En Protocolos Smith JS, Herrero R, Franceschi S. Male circumcision,
Clínicos de la SEIMC Cap.VII Enfermedades de Transmi- penile human papillomavirus infection and cervical cancer
sión sexual, cord. E.Bouza, 2002 ,pg29. in female partners. N Engl J Med 2002; 346:1105-1112.
12. Franco EL, Villa LL, Ruiz A, Costa C. Transmisión of cervi- 30. Aynaud O, Piron D, Bijaoui G , Casanova JM. Development
cal human papillomavirus infection by sexual activity: factors of urethral human papillomavirus lesions:correla-
Differences between low and high oncogenic risk types. J tion with circumcision . BJU Int 1999;84:57-60.
Infect Dis 1995;172:756-763. 31. Ching-Hong P, Palefsky JM. Natural history and clinical
13. Fairley CK, Gay NJ, Forbes A, Abramson M, Garland M. management of anal human papillomavirus disease in
Hand-genital transmision of genital warts? An analysis of men and women infected with human inmunodeficiency
prevalence data. Epidemiol Infect 1995;115:169-176. virus. Clin Inf Dis 2002;35:1127-1134.
14. Handley J, Hanks E, Amstrong K, Bingham A, Dinsmore 32. De San José S , Palefsky J. Cervical and anal HPV infec-
W, Swann A, Evans MF, McGee JOD, O`leary J. Common tions in HIV positive women and men. Virus Research
association of HPV 2 with anogenital warts in prepubertal 2002;89:201-211.
children. Pediatric Dermatol 1997;14:339-343. 33. Anwwar K, Naiki H, Nakakuki K, Inuzuka M. High fre-
15. Badaracco G,Venuti A, Di Leonardo A, Scambia G, Mozzeti quency of human papillomavirus infection in carcinoma of
S, Benedetti-Panici P, Mancuso S, Marcante ML. Con- the urine bladder. Cancer 1992;70:1967-1973.
current HPV infection in oral and genital mucosa. J Oral 34. Kamel D, Päakkö P, Pöllänen R, Vähäkangas K, Letho VP
Pathol Med 1998;27:130-134. Soini Y. Human papillomavirus DNA and abnormal p53
16. McCance J, Campion MJ, Baram A, Singer A. Risk of expression in carcinoma of the urinary bladder APMIS
transmission of human papillomavirus by vaginal specula. 1995;103:331-338.
Lancet 1986;II:816-817. 35. Boucher NR, Scholefield JH, Anderson B. The aetiological
17. Ferenczy A, Bergeron C, Richart RM. Human papilloma- significance of human papillomavirus in bladder cancer .
virus DNA in fomites on objects used for the managament Br J Urol 1996;78:866-869.
of patients with genital human papillomavirus infections. 36. Aynaud O, Tranbaloc P, Orth G. Lack evidence for a role of
Obstet Gynecol 1984;950-954. human papillomaviruses in transitional cell carcinoma of
18. Wisniewski PM, Warhol MJ, Rando RF, Sedlacek TV, Kemp the bladder. J Urol 1989;159:86-90.
JE, Fischer JC. Studies on the transmission of viral dis- 37. Westened PJ, Stoop JA, Hendriks JGM. Human papillo-
ease via the CO2 laser plume and ejecta. J Reprod Med maviruses 6/11,16/18 and 31/33/51 are not associated
1990;35:1117-1123. with squamous cell carcinoma of the urinary bladder. BJU
19. Mindel A, Tideman R. H. HPV transmisión-still feeling the Int 2001;88:198-201.
way. Lancet 1999;354:2097-2098. 38. Ludwig M, Kochel HG, Fischer C, Ringert RH,Weidner W.
20. Brown DR, Schroeder JM, Bryant JT, Stoler MH, Fife KH. Human papillomavirus in tissue of bladder and bladder
Detection of multiple papillomavirus types in condyloma carcinoma specimens . Eur Urol 1996;30:96-102.
acuminata lesions from otherwise healthy and immunosu- 39. Noel JC, Thyri L, Verhest A, Deschepper N, Peny MO,
pressed patients. J Clin Microbiol 1999;37:3316-3322. Sattar AA, Schulman CC, Haot J. Transitional cell carci-
21. Aznar J, Ojeda A, Torrese MJ, Palomares JC, Rodriguez- noma of the bladder. Evaluation of the role of human
Pichardo A. Dual genitropic human papillomavirus infec- paplilomavirus. Urology 1994;44:671-675.
tion in genital warts. Genitourin Med 1193;69:60-62. 40. McNicol Pj, Dodd JG. Detection of human papillomavirus in
22. Petersen CS,Larsen J, Albrectsen JM. Human papillo- prostate gland tissue by using the polimerase chain reaction
mavirus HPV balanopostitis, a new disease? Ugeskr Laegaer amplification assay. J Clin Microbiol 1990;28: 409-412.
1991 1;153:1000-1001. 41. Ibrahim GK, Gravitt PE, Dittrich KL, Ibrahim SM, Melhus
23. Wikström A, Hedblad MA, Johanson B, Kalantari M, O, Anderson SN, Robertson CN. Detection of human papil-
Syrjänen S, Lindberg M,von Krog G. The acetic acid test in lomavirus in the prostate by polymerase chain reaction
evaluation of subclinical genital papillomavirus infection:A and in situ hybridisation. J Urol 1992;148:1822-1826.

371
 I. Gómez García, et al./Actas Urol Esp 2005; 29 (4): 365-372

42. Tu H, Jacobs SC, Mergener WJ, Kiprianou N. Rare inci- 54. Olatunbosun O, Denner H, Pierson R.Human papillo-
dence of human papillomavirus types 16 and 18 in prima- mavirus DNA detection in sperm using polymerase chain
ry and metastic human prostate cancer . Urology 1994; reaction. Obstet Gynecol 2001;97:357-360.
44:726-731. 55. Chan PJ, Seraj IM, Kalugdan TH, King A. Evidence for ease
43. Gherdovich S, Barbacci R, Mitrione MP, Farina U, Numero transmission of human papillomavirus DNA from sperm to
GB, Anichini M, Ricerca di papillomavirus umani nel tes- cells of the uterus and embryo. J Assisted Repro and Gen
suto prostatico iperplasico e canceroso mediante PCR 1996;13:516-519.
Minerva Urol Nefrol 1997;49:73-77. 56. Lazcano-Ponce E, Herrero R, Muñoz N, Hernandez-Avila
44. Strickler HD, Burk R, Shah K A Viscidi R, Kackson P, Piza M, Salmeron J, Leyva CJ, Walboomers JM. High preva-
G, Bertoni F, Schiller J, Manns A, Metcalf R, Qu WW, lence of human papillomavirus infection in Mexican males.
Goedert JJ. A multifaceted study of human papillomavirus A comparative study of penile-urethral swabs and urine
and prostate carcinoma. Cancer 1998;82:1118-1125. samples.Sex Transm Dis 2001;28:277-280.
45. Al-Ahdal MN, Kardar AH, Selim AM, Kessie G. Occurrence 57. Trofatter K. Diagnosis of human papillomavirus genital
of human papillomavirus types 16 and 18 in benign pro- tract infection.Am J Med 1997;102(5A ):21-27.
static hyperplasia tissues of Saudi patients. Genitourinar 58. Pinto PA, Mellinger BC. HPV in the male patient. Urol Clin
Med 1996;72:345-346. North Am 1999;26:797-780.
46. Wiener JS, Edison TL, Walther PJ. Oncogenic human 59. Stone K. Human papillomavirus infection and genital
papillomavirus type 16 is associated with squamous cell warts: update on epidemiology and treatment .Clin Infect
cancer of the male urethra. Cancer Res 1992;52:5018- Dis 1995;20 (S):91-97.
5020. 60. Beutner KR, Ferenczy A. Theapeutic approaches to genital
47. Dürst M, Gissmann H, Ikemberg H, zur Hausen H. A warts. Am J Med 1997; 102(5 A):28-37.
papillomavirus DNA from a cervical carcinoma and its 61. Trofatter KF. Imiquimoid in clinical practice. Eur J Der-
prevalence in cancer biopsy samples from different geo- matol 1998;8:17-22.
graphic regions. Prc Natl Sci Acad Sci USA 1983;80: 62. Schneede P, Hofstetter A. Human papillomaviruses (HPV)
3812-3815. in Urology. Part II: 10 year evaluation of differential HPV
48. Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé S, Tafur L, Izarzugaza I, therapy. Urologe (A) 2002;41:32-37.
Gili M, Viladiu P, Navarro C, Martos C,Ascunce N, 63. Reitano M. Counseling patients with genital warts. Am J
González LC, Kaldor JM, Guerrero E, Lörincz A, Med 1997;102(5):38-43.
Santamaría M, Alonso de Ruiz P, Aristizabal N Shah K. The 64. Franceschi S, Castellsague X, Dal Maso L, Smith JS,
causal link between human papillomavirus and invasive Plummer M, Ngelangel C, Chichareon S, Eluf Neto J, Shah
cervical cancer: a population-based control study in KV, Snidjers PJF, Meijer CJLM, Bosch FX, Muñoz N. Pre-
Colombia and Spain. Int J Cancer 1992,52:743-749. valence and determinants of human papillomavirus geni-
49. Muñoz N, Bosch FX, de San Jose S, Herrero R, tal infection in men. Br J Cancer 2002;86:705-711.
Castellsagué X, Shah KV, Sinjders PJ, Meijer CJ. Epide- 65. Manhart LE, Koutsky L Do condoms prevent genital HPV
miological classification of human papllomavirus types infection, external genital warts and cervical neoplasia? A
associated with cervical cancer. N Eng J Med 2003;348: meta –analysis Sex Transm Dis 2002;29:725-735.
518-527. 66. Frazer IH. The role of vaccines in the control of STD:HPV
50. Griffiths TRL, Mellon JK. Human papillomavirus and uro- vaccines. Genitourin Med 1996;72:398-403.
logical tumours: II Role in bladder, prostate, renal and tes- 67. Hughes JP, Garnett GP, Koutsky L. The theorical popula-
ticular cancer. BJU Int 2000;85:211-217. tion –level impact of a prophylactic human patients virus
51. Kyo S, Inoue M, Koyama M, Fujita M, Tanizawa O, Akura vaccine. Epidemiology 2002;13:622-626.
A. Detection of high-risk human papillomavirus in the 68. Vinatier D, Cosson M, Dufour P. Vaccinotherapies prophy-
cervix and semen of sex partners. J Infect Dis 1994;170: lactiques et therapeutiques dans les infections a papillo-
862-865. mavirus. Gynecol Obstet Fertil 2000;28:370-384.
52. Aynaud O, Poveda JD, Huynh B, Guillemotonia A, Barrasso
R. Frequency of herpes simplex virus, cytomegalovirus and
Dr. I. Gómez García
human papillomavirus DNA in semen. Int J STD AIDS
2002;13:547-556
María Tubau, 15 - Ptal. 3 - 1º 3
53. Marjut A, Rintala M, Pöllanen PP, Nikkanen VP, Grénman 28050 Madrid
SE, Syrjanen SM. Human papillomavirus is found in the
vas deferens. J Infect Dis 2002;185:1664-1667. (Trabajo recibido el 13 diciembre 2004)

372