Protocolo de Atencion Integral en Salud Papsivi 2017

PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL A VÍCTIMAS DEL
CONFLICTO ARMADO
Bogotá, 2017
PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL

PROGRAMA DE ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y SALUD INTEGRAL A VÍCTIMAS DEL CONFLICTO ARMADO –PAPSIVI 1
MINSALUD - IETS
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Protección Social
LUIS FERNANDO CORREA SERNA

Viceministro de Salud y Prestación de Servicios (E)
CARMEN EUGENIA DÁVILA GUERRERO

Viceministra de Protección Social
GERARDO BURGOS BERNAL

Secretario General
GERMAN ESCOBAR MORALES

Jefe de la Oficina de Calidad
JUAN PABLO CORREDOR PONGUTA

Jefe Oficina de Promoción Social

MINSALUD - IETS
GUILLERMO SÁNCHEZ VANEGAS
Director Ejecutivo
EGDA PATRICIA VANEGAS ESCAMILLA

Subdirectora de Evaluación de Tecnologías en Salud (E)
ÁNGELA VIVIANA PÉREZ GÓMEZ

Subdirectora de Producción de Guías de Práctica Clínica
JAIME HERNÁN RODRÍGUEZ MORENO

Subdirector de Implantación y Diseminación

MINSALUD - IETS
Equipo Desarrollador Metodológico
Carlos Eduardo Pinzón Flórez (CP)

Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud - IETS
Médico, magister en epidemiologia clínica, doctor en Salud Pública con área de concentración en Sistemas de Salud
Ángela Viviana Pérez (AP)

Médica magister en epidemiologia clínica, especialista en epidemiología general, especialista en gestión de salud
pública y seguridad social
Juan Camilo Fuentes Pachón (JF)

Médico, magister en Salud y seguridad del trabajo
Carolina Castillo Cañón (CC)

Enfermera, especialista en epidemiología general
Paola Avellaneda (PA)

Economista
Carolina Sandoval Salinas (CS)

Bacterióloga, especialista en epidemiología general
Magister en epidemióloga clínica (c)
Ana Milena Gil (AG)

Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud – IETS
Fonoaudióloga, magister en salud y seguridad en el trabajo
Expertos Temáticos
Iván Jiménez Alberto Jiménez

Médico cirujano, especialista en Psiquiatría, sub especialización en Psicoanálisis
Clínica Monserrat
Vicepresidente Asociación Colombiana de Psiquiatría
Sandra Piñeros
Médico cirujana, especialista en Psiquiatría, especialista en Psiquiatría Infantil y de Adolescente
Universidad Nacional de Colombia, Clínica la Paz
MINSALUD - IETS
Martha Cecilia Martínez Medina
Psicóloga Social, especialista en gerencia y Auditoría de la Calidad en Salud, magister en Salud Pública
Universidad del Bosque
María José Martínez

Psicóloga, magister en Bioética
Universidad Externado de Colombia
Vanessa Rojas Belalcazar

Trabajadora Social, especialista en Salud con énfasis en Seguridad Social
Compensar EPS
Karin Liseth Ortiz Molano

Psicóloga
Millenium - Unidad para la Atención y reparación Legal a las Víctimas
Juliana Guerra Rudas

Socióloga, magíster en Estudios Culturales
Centro Cultural El Rehúso
Luis Alejandro Gómez Barrera

Odontólogo, magister en Salud Pública, doctor en Estudios Políticos (c)
Universidad del Bosque
Diana Marcela González Ovalle

Politóloga, magister en Desarrollo Social y Educativo
Unidad de Restricción de Tierras – Ministerio de Agricultura
Christian Camilo Peña Gallo

Psicólogo, magister en Estudios Políticos (c)
Consultor
Fuerza de tarea ampliada
Claudia Díaz Rojas

Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud – IETS
Profesional en Relaciones Internacionales y Estudios Políticos, especialista en Comunicación Corporativa
Leidy Luis Cuervo

Analista técnica de participación, deliberación y comunicaciones
Alejandro Gavilán González

Comunicador Social

MINSALUD - IETS
Equipo Técnico
Alejandro Cepeda Pérez

Coordinador Grupo Asistencia y Reparación Víctimas del Conflicto Armado
Diana Faride Rivera

Profesional Especializada
Blanca Flórez
Profesional Especializada
Guillermo Cruz
Asesor
Hernando Millán
Asesor
Daniel Tobón García

Asesor

MINSALUD - IETS
Expertos invitados
Carlos Iván Molina Bulla

Médico, especialista en Psiquiatría, especialista en epidemiología, Doctorado en Sociología Jurídica e Instituciones P
Pontificia Universidad Javeriana – Programa PAB
Universidad Externado de Colombia
Mercedes Cecilia de Santacruz

Psicóloga, magister en Psicología comunitaria
Pontificia Universidad Javeriana – Programa Atención Primaria en Salud intervenciones en salud mental
Leónidas Castro Camacho

Psicólogo, doctor en psicología clínica
Colegio Colombiano de Psicología
Universidad de los Andes
Edwin Erazo Agudelo

Médico Psiquiatra
Mónica María Novoa Gómez

Psicóloga, magister en psicología, doctora en métodos de investigación en Psicología
Asociación de Facultades de Psicología
Camila Jaramillo
Unidad para la Atención y Reparación a Víctimas
Agradecimientos
Sociedad Colombiana de Psiquiatría

Asociación Colombiana de Facultades de Psicología
Colegio Colombiano de Psicología
Consejo Nacional de Trabajo Social
Asociación Colombiana de Facultades de Enfermería
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
Colombia Diversa
SISMA Mujer

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Declaración de conflictos de interés
Todos los miembros del Grupo desarrollador del protocolo de atención integral en salud con enfoque psicosocial a
víctimas del conflicto armado, realizaron la declaración de interés al inicio del proceso. Estos incluyeron expertos
temáticos y expertos metodológicos. Cada una de las declaraciones de intereses fue evaluada por un comité designado
para tal fin.
Financiación
El proceso de elaboración del protocolo fue financiado por el Ministerio de Salud y Protección Social, como ente gestor,
mediante el contrato No. 251 de 2016, suscrito entre el Ministerio de Salud y Protección Social y el Instituto de
Evaluación Tecnológica en Salud (IETS).

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Abreviaturas y siglas
EAPB Empresa administradora del plan de beneficios

ECC Ensayo Clínico Controlado
EMS Equipo Multidisciplinario de Salud
IASC Inter-Agency Standing Committee
IPS Institución prestadora de servicios de salud
MSPS Ministerio de Salud y Protección Social
SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud
TEPT Trastorno de estrés post traumático
RUV Registro Único de Víctimas

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CONTENIDO
TÍTULO I: PRESENTACIÓN ............................................................................................................................ 12

Introducción ................................................................................................................................................. 12
1. Objetivos .................................................................................................................................................. 14
2. Alcance .................................................................................................................................................... 14
4. Cómo leer el protocolo............................................................................................................................. 16
5. Actualización del protocolo ...................................................................................................................... 17
TÍTULO II: MARCO CONTEXTUAL ................................................................................................................ 19
1. Política Nacional de Atención Integral en Salud para las Víctimas del conflicto y la Política Nacional de
Atención Integral en Salud........................................................................................................................... 19
1.1. Estrategia de atención primaria en salud ......................................................................................... 19
2. El Sector salud en el marco de la reparación integral: El PAPSIVI como respuesta a las medidas de
asistencia y rehabilitación. ........................................................................................................................... 20
3. Enfoques para la atención integral en salud para las víctimas del conflicto armado ............................... 21
3.1. Enfoque psicosocial ......................................................................................................................... 21
3.2. Enfoque diferencial ......................................................................................................................... 24
3.3. Enfoque de derechos ....................................................................................................................... 25
3.4. Enfoque de acción sin daño ............................................................................................................. 27
4. Conceptos clave: salud mental, problema mental, trastorno mental ....................................................... 28
5. Enfoque psicosocial vs. Atención psicosocial .......................................................................................... 29
TÍTULO III: METODOLOGÍA ........................................................................................................................... 30
ETAPA 1. Búsquedas y revisiones sistemáticas de la literatura .................................................................. 30
ETAPA 2. Proceso de participación y deliberación a través de metodologías de diálogos de saberes ...... 31
ETAPA 3. Proceso de revisión cualitativa de la Ley de Víctimas y sus Decretos Ley y reglamentarios bajo
metodologías de análisis de política ............................................................................................................ 33
ETAPA 4. Generación de las indicaciones preliminares para la atención integral con enfoque psicosocial y
diferencial para víctimas del conflicto armado. Métodos mixtos para la integración y análisis de la información
de múltiples fuentes. .................................................................................................................................... 35
ETAPA 5. Instalación de los procesos participativos para orientar las indicaciones en atención integral en
salud con enfoque psicosocial. .................................................................................................................... 36
ETAPA 6. Consenso formal de expertos temáticos y metodológicos con la sociedad civil (representante de
población víctima del conflicto armado) ....................................................................................................... 36
ETAPA 7. Socialización territorial ................................................................................................................ 37
TÍTULO IV: INDICACIONES PARA LA ACCIÓN ............................................................................................ 38
1. Indicaciones amplias ........................................................................................................................... 38

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1.1 Indicaciones para la incorporación del enfoque psicosocial ........................................................... 38
1.1.1 Dirigidas al Ministerio de Salud y Protección Social ................................................................... 38
1.1.2 Dirigidas a los equipos de atención multidisciplinarios-EMS ...................................................... 43
1.2 Indicaciones para la incorporación del enfoque diferencial............................................................. 46
1.2.1 Dirigidas al Ministerio de salud y protección social..................................................................... 46
1.2.2 Dirigidas a los equipos multidisciplinares –EMS......................................................................... 48
1.2.3 Dirigidas al proceso de atención en salud .................................................................................. 49
1.3 Generalidades de la atención ......................................................................................................... 50
1.4 Generalidades del seguimiento....................................................................................................... 54
1.5 Conformación, roles, competencias y funciones del Equipo Multidisciplinario de Salud –EMS...... 54
1.6 Orientaciones específicas: Equipo Multidisciplinario de Salud –EMS: Atención integral en salud con
enfoque psicosocial ..................................................................................................................................... 59
2. Atención y seguimiento ....................................................................................................................... 61
2.1 Dirigidas al EMS en conjunto .......................................................................................................... 61
2.2 Dirigidas al auxiliar de enfermería y/o gestor del EMS .......................................................................... 63
2.3 Dirigidas al proceso de seguimiento por parte del EMS ........................................................................ 64
2.4 Procesos de remisión ............................................................................................................................ 70
2.4.1 Causas de remisión a servicios especializados.................................................................................. 70
2.4.2 Proceso de remisión ........................................................................................................................... 71
3. Cierre de caso ..................................................................................................................................... 72
3.1 En personas mayores de 18 años .................................................................................................. 72
3.2 Personas menores de 18 años ....................................................................................................... 73
4. Atención a la víctima y su familia ........................................................................................................ 73
4.1 Evaluación del funcionamiento familiar ........................................................................................... 75
5 Resumen - Síntesis de la evidencia .................................................................................................... 75
TÍTULO V: ANEXOS ........................................................................................................................................ 79
ANEXO I: METODOLOGÍA DETALLADA DEL DESARROLLO DEL PROTOCOLO.............................. 79
ANEXO II: ESQUEMA AMPLIO DEL PROCESO DE ATENCIÓN........................................................ 107
ANEXO III: ELEMENTOS PARA LA INCORPORACIÓN DEL ENFOQUE PSICOSOCIAL EN LA
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A VÍCTIMAS ................................................................................ 108
ANEXO IV: COMPETENCIAS DEL EQUIPO MULDISCIPLINARIO EN SALUD -EMS ........................ 133
ANEXO V: HISTORIA CLÍNICA ............................................................................................................ 144

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TÍTULO I: PRESENTACIÓN
Introducción
Un protocolo en salud es un documento que describe las etapas, fases, pautas y formatos necesarios para desarrollar
actividades o tareas específicas relacionadas con un tema de salud, que responden a puntos críticos o no claros en la
atención clínica de pacientes. Dado lo anterior, se considera que un protocolo es una herramienta adecuada para dar
respuesta a preguntas específicas en el marco de atención integral a víctimas del conflicto.
El conflicto armado interno en Colombia, ha generado consecuencias en diferentes niveles y sectores del país,
afectando e involucrando la población civil en la confrontación armada. Actualmente, el Registro Único de Víctimas
cuenta con 8.347.566 víctimas registradas1, de las cuales 8.048.252 son víctimas del conflicto armado, 299,314 son
víctimas de sentencias2, y 6.358.2293 son sujetas de medidas de asistencia y reparación. Las personas que habitan
en las regiones en las cuales ha habido/hay enfrentamiento armado están en constante peligro y expuestas a graves
violaciones a los Derechos Humanos e Infracciones al Derecho Internacional Humanitario, los cuales han generado en
las personas, familias y comunidades daños y afectaciones a la salud física, mental y psicosocial. Pero esta no es la
única consecuencia derivada del conflicto armado, también se ha evidenciado, en la mayoría de los casos, que la
población presenta dificultades en términos de acceso a servicios como salud, saneamiento básico y educación entre
otros (1).
La exposición de los individuos, familias y comunidades a las manifestaciones del conflicto armado y la convivencia
con las distintas afectaciones y daños, genera problemas en salud, y de manera particular en la esfera de salud mental.
En 2008, la sentencia T-760 de la Corte Constitucional amplió el concepto de salud hacia el ámbito psicológico y
psicosomático, estableciendo una conexión entre la salud mental y el derecho fundamental a la vida digna (2). Por otro
lado, la Ley 1448 de 2011 “Ley de Víctimas y Restitución de Tierras”, define la política de atención, asistencia y
reparación a víctimas, contemplando la implementación del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a
Víctimas del conflicto armado –Papsivi, como parte de la medida de asistencia en salud y rehabilitación física,
mental y psicosocial. Así mismo (3), la Ley 1616 de 2013 ratificó la salud mental como un derecho fundamental en sí
mismo (4).
Considerando la normativa anterior, la Ley 1448 de 2011, centra sus disposiciones en la garantía del derecho a la
reparación integral, la cual debe ser equivalente a las afectaciones y daños causados. De otra parte, también es preciso
resaltar la importancia de la atención oportuna para que las lesiones no se vuelvan crónicas. Siguiendo la línea de
atención en salud, es necesario aclarar que las formas de abordar la atención en términos de salud, deben ir más allá
del concepto jurídico que asigna la salud como un derecho, y promover un acercamiento más directo, que tenga
presente las condiciones de vulnerabilidad de las víctimas y se dirija a entender sus afectaciones específicas, así como
la forma en que estas inciden en el desarrollo personal y social para la reestructuración de sus vidas, de forma que la
reparación no solo contribuye a mitigar las afectaciones y la recuperación física y mental de las víctimas, sino al
restablecimiento de proyectos de vida, en resumen una atención que incluya aspectos psicosociales y diferenciales (5,
6).
1 Víctimas Registradas: Hace referencia al total de personas incluidas en el Registro Único de Víctimas - RUV. Al filtrar por departamento,
Dirección Territorial o municipio, la cifra que arroja el reporte corresponde con el número de personas que residen en este lugar, teniendo en
cuenta el último lugar de ubicación. Esta información se establece de acuerdo a las diferentes fuentes consultadas por la SRNI
2 Víctimas Sentencias: Víctimas incluidas en cumplimiento de la Sentencia C280 y Auto 119 de 2013.
3 Registro Único de Víctimas, fecha de corte febrero de 2017

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El enfoque diferencial, de acuerdo a lo expuesto por la unidad de víctimas es “el reconocimiento de que hay poblaciones
que por sus características particulares, en razón de su edad, género, orientación sexual, grupo étnico y situación de
discapacidad, deben recibir un tratamiento especial en materia de ayuda humanitaria, atención, asistencia y reparación
integral”. De esta manera se considera que, en el tema de reparación a víctimas, existen enfoques diferenciales de
acuerdo a las poblaciones: pueblos indígenas, comunidades negras y comunidades Rrom, niños, niñas y adolescentes,
mujeres, hombres, personas con discapacidad, entre otras (7).
Entendiendo este contexto, la Ley 1448 de 20114, le confiere al sector salud, en cabeza del Ministerio de Salud y
Protección Social, competencias en las medidas de atención, asistencia y rehabilitación, esta última definida como
“(…) conjunto de estrategias, planes, programas y acciones de carácter jurídico, médico, psicológico y social, dirigidos
al restablecimiento de las condiciones físicas y psicosociales de las víctimas…” (Capítulo VIII, artículo 135). Dichas
medidas de rehabilitación deberán garantizarse mediante el “Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a
Víctimas” (Artículo 137). El artículo 163 del Decreto reglamentario 4800 de 2011, define el Programa como: “(…) el
conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones interdisciplinarias diseñados por el Ministerio de Salud y
Protección Social para la atención integral en salud y atención psicosocial. Podrán desarrollarse a nivel individual o
colectivo y en todo caso orientadas a superar las afectaciones en salud y psicosociales relacionadas con el hecho
victimizante (…)”; El Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas del conflicto armado -Papsivi- brinda
atención integral en salud y atención psicosocial a las víctimas que se encuentran en el Registro Único de Víctimas -
RUV- contemplado en el Título 2 de la Parte 2 del Libro 2 del Decreto 1084 de 2015. De igual modo lo hará frente a
las personas cuyos derechos a la atención o rehabilitación en salud hayan sido reconocidos o protegidos en decisiones
administrativas o en medidas cautelares, sentencias u cualquier otra decisión judicial de carácter nacional o
internacional (11). Al mismo tiempo, el decreto 4800 de 2011 le confiere al Ministerio de Salud y Protección Social la
obligación de diseñar y/o ajustar el protocolo de atención integral en salud con enfoque psicosocial y diferencial (7).
Dado lo anterior se hace necesaria la construcción de un protocolo que oriente la atención en salud a las víctimas del
conflicto armado en el marco del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas, sustentado en un
proceso metodológico de alta calidad y trasparencia, que permita brindar acciones efectivas que redunden en un
impacto positivo en la salud y calidad de vida de las víctimas.
4 La Ley 1448 de 2011, según su artículo 208 tiene una vigencia de 10 años a partir de su promulgación.
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1. Objetivos
Desarrollar indicaciones basadas en evidencia que orienten la atención integral en salud con enfoque psicosocial y
diferencial, como medida de asistencia y/o rehabilitación para la población víctima del conflicto armado, en el marco
del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas del Conflicto Armado – Papsivi.
1.1. Objetivos específicos
● Orientar al talento humano en salud para la atención integral en salud con enfoque psicosocial y diferencial
como medida de asistencia y rehabilitación a víctimas del conflicto armado.
● Establecer los mecanismos para la incorporación del enfoque psicosocial y diferencial en la atención integral
en salud como medida de rehabilitación a víctimas del conflicto armado.
● Definir los integrantes mínimos del Equipo Multidisciplinario de Salud (EMS) que desde el Sistema General
de Seguridad Social en Salud realizará la atención integral en salud con enfoque psicosocial y diferencial a
las personas víctimas del conflicto armado.
● Definir la ruta integral de atención que orientará las acciones sectoriales e intersectoriales en el marco del
Modelo Integral de Atención en Salud y el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas del
Conflicto Armado – Papsivi.
2. Alcance
El Protocolo de Atención Integral en Salud con Enfoque Psicosocial, en el marco del Programa de Atención Psicosocial
y Salud Integral a Víctimas –Papsivi, orientará las atenciones en salud como medida de asistencia y/o rehabilitación a
las víctimas del conflicto armado y sus familias, incorporando acciones de promoción, prevención, atención y
rehabilitación con enfoque psicosocial y diferencial, en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud -
SGSSS.
Está dirigido a profesionales de la salud en medicina, enfermería, psicología, terapia física, especialistas en medicina
familiar, psiquiatría, así como otras especialidades médicas, profesionales de las ciencias sociales como trabajadores
sociales, agentes comunitarios y personas víctimas del conflicto armado y sus familias. De igual manera está orientado
a las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y Entidades
Territoriales.
Las indicaciones y pautas propuestas en este protocolo están dirigidas a la modalidad ambulatoria de la atención en
salud, la alta, media y baja complejidad, así como a los equipos de la atención psicosocial del Papsivi.
En este documento se encuentran orientaciones para la identificación de los efectos del conflicto armado sobre la
salud, así como el desarrollo de un plan de manejo y seguimiento multidisciplinario, a través de una propuesta de
disposición de talento humano y de acciones para la atención integral en salud para las víctimas del conflicto armado,
de manera articulada con el componente de atención psicosocial del Papsivi.
El alcance de este protocolo está dirigido a brindar herramientas a los prestadores de servicios de salud y EAPB que
contribuirán en el proceso de rehabilitación integral de las víctimas del conflicto armado, materializado esto en cómo
lograr la rehabilitación física y mental, es decir su rehabilitación funcional. Por esto, en el desarrollo de sus capítulos
se encuentran aspectos como las premisas, marco normativo, legal y jurídico, elementos para la incorporación del
enfoque psicosocial y diferencial, indicaciones para la atención integral en salud con enfoque psicosocial y diferencial
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como medida de rehabilitación y aspectos de la prestación.
En ese sentido, este protocolo no abordará tratamiento clínico especializado de trastornos mentales, tratamiento
farmacológico de trastornos mentales, no abordará indicaciones clínicas relacionadas específicamente en el ámbito
de la psiquiatría o psicoterapias de alta complejidad; este protocolo no abordará el manejo de condiciones o
afectaciones físicas determinadas, no abordará el manejo de urgencias médicas físicas o mentales, ni acciones del
componente de atención psicosocial del Papsivi.
3. Población sujeto del protocolo: víctimas del conflicto armado interno
El concepto ‘víctima del conflicto armado’ se comprende en este protocolo de acuerdo a la conceptualización
contenida en el Artículo 3 de la Ley 1448 de 2011, que afirma:
“Se consideran víctimas, para los efectos de esta Ley, aquellas personas que individual o colectivamente
hayan sufrido un daño por hechos ocurridos a partir del 1º de enero de 1985, como consecuencia de
infracciones al Derecho Internacional Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a las normas
internacionales de Derechos Humanos, ocurridas con ocasión del conflicto armado interno. También son
víctimas el cónyuge, compañero o compañera permanente, parejas del mismo sexo y familiar en primer grado
de consanguinidad, primero civil de la víctima directa, cuando a esta se le hubiere dado muerte o estuviere
desaparecida. A falta de estas, lo serán los que se encuentren en el segundo grado de consanguinidad
ascendente. De la misma forma, se consideran víctimas las personas que hayan sufrido un daño al intervenir
para asistir a la víctima en peligro o para prevenir la victimización. La condición de víctima se adquiere con
independencia de que se individualice, aprehenda, procese o condene al autor de la conducta punible y de la
relación familiar que pueda existir entre el autor y la víctima”
Así mismo, se comprenden aquí como hechos victimizantes los contemplados en la Ley 1448 de 2011:
• Desplazamiento forzado
• Homicidio
• Amenaza
• Desaparición forzada
• Acto terrorista
• Abandono o despojo de tierras
• Delitos contra la libertad e integridad sexual
• Secuestro
• Tortura
• Accidentes por minas antipersona, municiones sin explotar o artefactos explosivos improvisados.
• Reclutamiento forzado
Dicho lo anterior, es necesario precisar dos aspectos frente al reconocimiento de los hechos victimizantes:
a. Que “los miembros de los grupos armados organizados al margen de la ley no serán considerados víctimas, salvo
en los casos en los que los niños, niñas o adolescentes hubieren sido desvinculados del grupo armado organizado al
margen de la ley siendo niños y adolescentes” (Ley 1448/2011, Art. 3. Parágrafo 1).
b. Que la definición de víctima contemplada en Ley 1448/2011, y el reconocimiento desde el SGSSS de las
afectaciones que estas personas sufren en ningún caso pueden “interpretarse o presumir reconocimiento alguno de
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carácter político sobre los grupos terroristas y/o armados ilegales, que hayan ocasionado el daño [...], en el marco del
Derecho Internacional Humanitario y de los Derechos Humanos, de manera particular de lo establecido por el artículo
tercero común a los Convenios de Ginebra de 1949” (Ley 1448/2011, Art. 3. Parágrafo 5).
Ahora, para el reconocimiento de esta población en el marco de los sistemas de información nacional, el Decreto 4800
de 2011 en su artículo 16, precisó un mecanismo que actúa como herramienta de soporte para el registro de las
víctimas: el Registro Único de Víctimas –RUV. De acuerdo al decreto mencionado, este registro es administrado y
operado por la Unidad Administrativa Especial para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas –UARIV, e incluye:
a las víctimas individuales a las que se refiere el artículo 3° de la Ley 1448 de 2011 y a los sujetos de reparación
colectiva en los términos de los artículos 151 y 152 de la misma ley, (según lo ordenado por el Decreto Único
Reglamentario 1084/ 2015). Por su parte, los principios que orientan a los servidores públicos encargados de diligenciar
el registro son:
• El principio de favorabilidad.
• El principio de buena fe.
• El principio de prevalencia del derecho sustancial propio del Estado Social de Derecho.
• El principio de participación conjunta.
• El derecho a la confianza legítima.
• El derecho a un trato digno.
• Hábeas Data.
Sin embargo, es importante precisar que, para efectos operativos, la “condición de víctima es una situación fáctica que
no está supeditada al reconocimiento oficial a través de la inscripción en el Registro” (decreto Único Reglamentario
1084/ 2015. Artículo 2.2.2.1.1), en tanto el RUV no confiere la calidad de víctima, sino que es una herramienta técnica
para identificar a esta población específica en el marco de las diversas políticas públicas desarrolladas para
materializar sus derechos. En el caso específico de los miembros de la Fuerza Pública que hayan sido víctimas de
acuerdo al marco legal expuesto podrán, éstos podrán solicitar ante el Ministerio Público su inscripción en el Registro
Único de Víctimas según lo estipulado en el decreto 1084/2015.
4. Cómo leer el protocolo
Los elementos que componen el Protocolo de Atención Integral en Salud con Enfoque Psicosocial y que son requeridos
en su implementación, en el marco de la medida de rehabilitación como componente de la reparación integral a
víctimas, se desarrollan en cada capítulo de este documento de la siguiente manera: en el primer título se presenta
el sustento sobre el cual se desarrolla el Protocolo, exponiendo algunos elementos introductorios que permiten dar
lectura al documento con la mirada centrada en las víctimas y en las competencias institucionales, dando claridades
sobre los contenidos y alcances del Protocolo.
En el segundo título se expone el contexto que crea la necesidad y da el lugar a la creación del Protocolo y su
implementación, las políticas de atención integral en salud, el sector salud en el marco de la reparación integral, la
población víctima como sujeto de atención del protocolo, los enfoques para la atención integral en salud, y algunos
conceptos clave.
En el tercer título, se presenta la metodología dividida en etapas basada en múltiples enfoques de investigación,
utilizada para la identificación de las necesidades de salud, aspectos de la atención con enfoque psicosocial y
diferencial, estrategias de implementación de las atenciones y acciones en salud en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, se menciona cada etapa y los contenidos profundizando en la metodología y el proceso realizado.

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En el cuarto título, se brinda una serie de indicaciones generales con elementos orientadores para la incorporación
del enfoque psicosocial, del enfoque diferencial y las particularidades de cada población, y algunas generalidades de
la atención, allí también se presentan indicaciones para las entidades territoriales y EAPB que buscan orientar sobre
rutas y competencias, así como a las IPS sobre la conformación, roles, competencias, objetivos y funciones del equipo
multidisciplinario de salud, al finalizar el capítulo se encuentra información sobre la atención propiamente dicha.
El quinto título ofrece varios anexos que incluyen información extensiva de las metodologías, así como una serie de
herramientas para el trabajo con víctimas, sugerencias para el abordaje en entrevistas a través de la historia clínica,
formas de intervención psicosocial, estrategias de atención psicosocial (para profesionales con dicha formación) y
algunos elementos para la incorporación del enfoque psicosocial en la atención.
5. Actualización del protocolo
El Protocolo de Atención Integral en Salud con enfoque psicosocial requerirá un proceso de actualización periódica de
los contenidos. Este proceso se deberá hacer cada 3 años, considerando que la evidencia científica recomienda este
periodo de tiempo, en el cual se deben desarrollar los procesos de implementación y adherencia de las indicaciones
del protocolo y un proceso de vigilancia y monitoreo del mismo, que dé cuenta de los avances en resultados en salud
de las víctimas del conflicto armado.
Se recomienda en este periodo de tiempo tener en cuenta los siguientes criterios para tomar la decisión de actualizar
las indicaciones del protocolo.
➢ Identificación y valoración de nueva evidencia científica

➢ Opinión de expertos y del grupo desarrollador del protocolo de atención integral en salud con enfoque
psicosocial a víctimas del conflicto armado
➢ Percepción de los pacientes
➢ Análisis del contexto
5.1. Identificación y valoración de nueva evidencia científica
El Ministerio de Salud y Protección Social deberá establecer los mecanismos de monitorización periódica para
identificar nueva evidencia científica local, nacional e internacional que pueda afectar la vigencia del protocolo. Se
proponen las siguientes estrategias que permiten identificar nueva evidencia científica:
a) Realizar búsquedas rápidas de la literatura
En los resultados de estas búsquedas rápidas de la literatura se recolecta información de nuevos estudios que pueden
producir cambios en la atención en salud a víctimas del conflicto armado y por lo tanto tiene que ser valorado desde el
punto de vista que comprometa la vigencia de las intervenciones propuestas en el protocolo de atención integral a
víctimas del conflicto armado.
b) Se recomienda hacer búsquedas periódicas de la evidencia en los siguientes aspectos:
➢ Técnicas de atención en salud con enfoque psicosocial

➢ Tiempos de seguimiento a las víctimas del conflicto armado que hagan parte de una atención en salud con
enfoque psicosocial

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Esta tarea la podrá realizar el MSPS y/o el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud, reconocimiento de evidencia
local desarrollada por expertos, pacientes y organizaciones que atienden víctimas del conflicto armado.
La construcción de este protocolo nos enseñó que la evidencia local y literatura gris generada por estas experiencias
son de suma importancia para garantizar la validez de los contenidos del protocolo como su proceso de
implementación. Es así como se recomienda continuar con los puentes de comunicación con los expertos, la academia
y Colciencias para identificar tempranamente evidencia local que puede documentar cambios efectivos en la atención
integral en salud con enfoque psicosocial a víctimas del conflicto armado.
5.2. Percepción de los usuarios del protocolo
También juega un papel importante conocer las percepciones de los profesionales de la salud que hacen parte del
EMS y de las víctimas del conflicto armado que acceden a este protocolo, ya que ellos son los actores que
constantemente están expuestos a las variables del contexto que pueden estar relacionado con la efectividad de las
atenciones propuestas en este documento. Así mismo, permite reconocer la percepción de los mismos frente a los
efectos en la salud de las víctimas del conflicto armado. Para ello se propone que las IPS´s que presten servicios de
salud a víctimas del conflicto armado, implementen en sus procesos de auditoria médica y de evaluación de la calidad
de los servicios de salud los indicadores de proceso propuestos en este Protocolo. Así mismo, de manera periódica
(mínimo cada 6 meses), se sugiere realizar una encuesta de percepción de la calidad a los profesionales de la salud
que hagan parte del EMS y a una muestra representativa de víctimas del conflicto armado atendidas bajo este
protocolo. El Ministerio de Salud y Protección Social podría crear un espacio virtual permanente donde los pacientes
atendidos bajo los principios del protocolo de atención integral con enfoque psicosocial a víctimas del conflicto armado
pueden acceder y dar su opinión frente a su experiencia y percepción de la atención prestada por el EMS.
5.3. Análisis del contexto
En este escenario es relevante analizar periódicamente el contexto político, social y del sistema de salud, que pudiese
invalidar las atenciones en salud o que cambien la configuración de la prestación de servicios de salud. Reformas en
la normativa a víctimas del conflicto armado, así como de la estructura y funcionamiento del sistema de salud o estados
de la sociedad colombiana que modifiquen las relaciones sociales en el territorio.
Es necesario aclarar que no solo un criterio de los anteriormente mencionados es suficiente para tomar la decisión de
actualizar los contenidos del protocolo de atención integral en salud con enfoque psicosocial a víctimas del conflicto
armado, debe ser una ponderación de estos criterios, teniendo en cuenta el impacto de los mismos y las circunstancias
del país.

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TÍTULO II: MARCO CONTEXTUAL
1. Política Nacional de Atención Integral en Salud para las Víctimas del conflicto y la Política Nacional de
Atención Integral en Salud
El presente protocolo está enmarcado en el Plan Decenal de Salud, así como la Política Integral de Atención en Salud
(PAIS) y en su Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS), que se gestan como propuesta de la rectoría del sector
salud para responder a los mandatos conferidos al sector por la Ley Estatutaria en Salud (Ley 1751/2015). La política
tiene como objetivo general orientar el Sistema hacia la generación de las mejores condiciones de la salud de la
población mediante la regulación de las condiciones de intervención de los agentes hacia el “acceso a los servicios de
salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud”, para
así garantizar el derecho a la salud, de acuerdo a la Ley Estatutaria 1751 de 2015 (8).
La PAIS se implementa a través de un modelo que se centra en las personas y, a partir de las estrategias definidas,
adopta herramientas para garantizar la oportunidad, continuidad, integralidad, aceptabilidad y calidad en la atención
en salud de la población bajo condiciones de equidad. Adicionalmente, el modelo comprende el conjunto de procesos
de priorización, intervención y arreglos institucionales que direccionan de manera coordinada las acciones de cada
uno de los integrantes del sistema para garantizar todo el proceso de atención (promoción, prevención, tratamiento,
rehabilitación y paliación) en el marco de una ruta integrada de atención. La implementación de este modelo de
atención centrado en las personas, exige poner a disposición un conjunto de herramientas (políticas, planes, proyectos,
normas, guías, lineamientos, protocolos, instrumentos, metodologías, documentos técnicos) que permita a sus
integrantes adaptarse a los ámbitos urbano, rural y disperso, y trabajar desde un enfoque de determinantes sociales
de la salud en el marco de la Atención primaria en Salud.
Así, el Protocolo de Atención Integral en Salud con enfoque psicosocial para las víctimas del conflicto armado
entenderá la integralidad en la atención según las orientaciones dadas por la Política y en línea con los 10 componentes
del MIAS, descritos en la Resolución 429 de febrero de 2016 (9), comprendiendo la igualdad en el trato y oportunidades
en el acceso (principio de equidad) y el abordaje integral de la salud y de la enfermedad (8). Para ello, las Entidades
Territoriales, las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios y las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud, desarrollarán actividades que buscarán satisfacer las necesidades de salud de la población víctima. (11)
1.1. Estrategia de atención primaria en salud
El Estado Colombiano definió, en la Ley 1438 de 2011, que la Atención Primaria en Salud (APS) es “(...) la estrategia
de coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de la
salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación del paciente en todos los niveles
de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en las personas, sin perjuicio de las competencias
legales de cada uno de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.”, integrándose por tres
componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud, la acción intersectorial / transectorial por la salud,
y la participación social, comunitaria y ciudadana. Así, la APS “(...) hace uso de métodos, tecnologías y prácticas
científicamente fundamentadas y socialmente aceptadas que contribuyen a la equidad, solidaridad y costo efectividad
de los servicios de salud” 17. (17, 18). Ley 1438 de 2011 capítulo III, artículo 12  

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2. El Sector salud en el marco de la reparación integral: El PAPSIVI como respuesta a las medidas de asistencia
y rehabilitación.
Las acciones del sector salud en el marco de la atención, asistencia y reparación a las víctimas del conflicto armado
colombiano, se encuentran enmarcadas en lo establecido por el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral
a Víctimas del conflicto armado –Papsivi, que surgió en atención a lo ordenado en el artículo 137 de la Ley 1448 de
2011. En él se da la directriz al Gobierno Nacional, y específicamente al Ministerio de Salud y Protección Social, de
crear un programa específico para la atención en salud integral y psicosocial de las víctimas del conflicto armado;
programa a implementar a través del Plan Nacional para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas, que tendría
comienzo en las zonas con mayor presencia de víctimas (3).
Posteriormente, uno de los decretos reglamentarios de esta ley, el Decreto 4800 de 2011, define en el artículo 164 al
Papsivi como “el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones interdisciplinarias diseñados por el
Ministerio de Salud y Protección Social para la atención integral en salud y atención psicosocial” de las víctimas del
conflicto (11), precisando que las actividades a desarrollar como parte del programa se dirigen no sólo a individuos
sino también a colectivos, y están orientadas a superar las afectaciones en salud y psicosociales relacionadas con el
hecho victimizante.
De acuerdo con las disposiciones jurídicas mencionadas, las víctimas tienen derecho a recibir medidas de asistencia
y atención, y medidas de reparación. Las medidas de asistencia en Colombia comprenden el acceso a los derechos
políticos, sociales, económicos y culturales. Por su parte, los procesos de reparación integral comprenden cinco
medidas: la restitución, la indemnización, la rehabilitación, la satisfacción y las garantías de no repetición. Las víctimas
acceden a una o varias de estas medidas dependiendo de las afectaciones sufridas y el tipo de hecho victimizante. En
este contexto, el Papsivi específicamente responde a dos medidas: la medida de asistencia en salud y la medida de
rehabilitación (a través de las acciones desarrolladas por las EAPB y las IPS en respuesta a lo ordenado por este
protocolo), contribuyendo así a la reparación integral.
En materia de reparación integral: la medida de rehabilitación contempla “el conjunto de estrategias, planes, programas
y acciones de carácter jurídico, médico, psicológico y social, dirigidos al restablecimiento de las condiciones físicas y
psicosociales de las víctimas”, lo cual comprende:
 La rehabilitación física y mental: contribuyendo a la mitigación de los daños producidos por las graves por las
graves violaciones a los Derechos Humanos e infracciones al Derecho Internacional Humanitario sucedidas
en el marco del conflicto armado. El desarrollo de estas acciones es acompañado por las Entidades
Territoriales, las EAPB, las IPS y los profesionales de la salud, y se garantiza por medio de la implementación
del Protocolo de Atención Integral en Salud con Enfoque Psicosocial para víctimas del conflicto armado.
 La rehabilitación psicosocial: se entiende como el conjunto de procesos articulados de servicios, que van más
allá de las acciones del sector salud, cuyo objetivo es el de favorecer la recuperación o mitigación de los
daños psicosociales y el sufrimiento emocional generado a las víctimas, sus familias, comunidades y
colectivos étnicos, como consecuencia de las graves violaciones a los Derechos Humanos y las infracciones
al Derecho Internacional Humanitario.
El Protocolo de atención integral en salud con enfoque psicosocial, es el lineamiento técnico del componente de salud
integral del PAPSIVI, en él se comprende al Enfoque Psicosocial, como una herramienta para que la atención en
salud integral contribuya a la reparación integral de las víctimas. Este enfoque es una mirada desde la cual las
entidades, los funcionarios y colaboradores deben reconocer la integralidad de la persona que ha sido víctima, teniendo
en cuenta el contexto en el que se ha desenvuelto, los hechos que ha vivido, el significado que les ha dado a estos
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hechos, el sufrimiento que ha experimentado y las capacidades que posee. Esto permite una relación con la persona,
no con la victimización o con la afectación, favoreciendo el reconocimiento de las fortalezas y los recursos y no
únicamente del sufrimiento. Lo anterior reconociendo que la violencia ejercida contra la población colombiana ha
lesionado la dignidad humana y limitado el proyecto de vida de muchas personas y familias, lo que ha fracturado el
tejido social de las comunidades, imposibilitado la continuidad de tradiciones culturales, obstaculizado la participación
política e instaurado nuevas formas de pensar y relacionarse
Por su parte, la Atención Psicosocial, como segundo componente del PAPSIVI, se entiende como una medida de
rehabilitación, en el marco de la reparación que incluye: “(…) el conjunto de procesos articulados de servicios que
tienen la finalidad de favorecer la recuperación o mitigación de los daños psicosociales, el sufrimiento emocional y los
impactos a la integridad psicológica y moral, al proyecto de vida y la vida de relación generados a las víctimas, sus
familias y comunidades, como consecuencia de las graves violaciones a los DDHH y las infracciones al DIH. Mediante
la atención psicosocial se facilitarán estrategias que dignifiquen a las víctimas, respetando el marco social y cultural
en el que han construido sus nociones de afectación, sufrimiento, sanación, recuperación, equilibrio y alivio. Dicho así,
se desarrollarán procesos orientados a incorporar el enfoque psicosocial y diferencial en la atención”. (11).
3. Enfoques para la atención integral en salud para las víctimas del conflicto armado
3.1. Enfoque psicosocial
El Papsivi, retoma los resultados de una larga experiencia de acompañamiento a personas y comunidades, víctimas
de guerras y conflictos armados, particularmente en Latinoamérica. Estos desarrollos han posicionado el enfoque
psicosocial como una línea transversal en los procesos de atención a personas, grupos, comunidades y colectivos
étnicos, cuyos derechos han sido vulnerados en el marco de la violencia sociopolítica.
Desde éste enfoque se privilegian: “las acciones tendientes a contribuir en la reparación de la dignidad humana,
generar condiciones para la el ejercicio autónomo de las personas y las comunidades en la exigencia de los derechos,
y devolver a estas la independencia y el control sobre sus vidas y sus historias. Reconoce y valida las potencialidades
y capacidades con las que cuentan las personas y las comunidades para recuperarse y materializar sus proyectos de
vida”. (36)
Es así que en el desarrollo del Papsivi, se considera que el enfoque psicosocial debe ser transversal a todas las
acciones adelantadas en pro de la salud física y mental de las víctimas, según lo plantea la Corte Constitucional:
“Una atención en salud mental que permita su recuperación, dentro de la que debe contemplarse la necesidad de
romper el aislamiento, reconocer sus experiencias de miedo, identificar sus enfermedades, permitirles hablar de sus
sentimientos de vergüenza y de culpa y romper los tabúes que los alimentan. Y, lo más importante, permitirles hablar
de lo que vivieron y facilitar la reflexión en la comunidad, combatiendo la estigmatización y promoviendo actitudes
positivas que permitan el reconocimiento de las víctimas” Organización Mundial de la Salud (OMS) (2004) (citado en
Sentencia T-045, 2010). (Corte Constitucional, 2010)
Cuando se habla de atención con enfoque psicosocial, el centro es el impacto de las violaciones graves a los DDHH e
infracciones al DIH. En esa medida la atención a las víctimas implica formas diferentes del accionar, pues, si bien es
cierto, se debe continuar con la estrategia de atención integral salud, también se hace necesario dar una connotación
diferente a ese accionar.

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En este orden de ideas, el MSPS definió el concepto de Enfoque psicosocial como una “perspectiva que reconoce los
impactos psicosociales que comprometen la violación de derechos en el contexto de la violencia y el desplazamiento
en Colombia. Sustenta el enfoque de derechos por lo que debería orientar toda política pública, acción y medida de
reparación a víctimas” (7). Ello implica entender estos impactos o afectaciones como un proceso complejo antes de
realizar acciones de atención, es una mirada desde la cual las entidades, los funcionarios y colaboradores deben
reconocer la integralidad de la persona que ha sido víctima, teniendo en cuenta el contexto en el que se ha desenvuelto,
los hechos que ha vivido, el significado que les ha dado a estos hechos, el sufrimiento que ha experimentado y las
capacidades que posee.
Por su parte y de acuerdo con lo establecido en el Articulo 163 del Decreto 4800 de 2011, la Unidad para las Víctimas
diseñó las Directrices del enfoque psicosocial, en ellas se define que el enfoque psicosocial es: “una de las miradas
que deben ser transversales a todo el proceso de atención durante el acceso a los derechos de las víctimas en lo que
respecta a las medidas de asistencia y reparación integral” (38). Y Propuso para su comprensión un conjunto de seis
premisas, las cuales están orientadas a los funcionarios que atienden víctimas con el fin de prevenir acciones con daño
y promover una postura ética. Para efectos del Papsivi, se adoptan en su conjunto:
“Primera: Contemplar que las expresiones del sufrimiento han sobrevenido como formas de respuesta natural ante
eventos anormales como los que han ocurrido en el contexto del conflicto armado, en ese sentido la fijación de la
atención al considerar la condición de anormalidad no está en la persona, sino en los hechos de violencia, de manera
que se naturalizan y validan las respuestas frente a las violaciones que han sufrido las víctimas, como respuestas
naturales. Es decir, que se puede suponer que el conflicto armado ha generado diversas formas de sufrimiento y que
este supuesto ubica en perspectiva que en el trabajo con las víctimas los funcionarios se encuentran con una población
que está sufriendo5”.
“La segunda premisa es considerar que las personas que han sido afectadas por el conflicto armado interno no sólo
están sufriendo, en su historia existen otros elementos como supervivencia, resistencia, heroísmo, desarrollo frente a
la adversidad, reorganización psicológica, familiar y social. Apelan a recursos propios para afrontar la vida actual y la
perspectiva de futuro. Con esta premisa se considera que hay una enorme cantidad de cualidades que caracterizan el
devenir de la historia personal y social de las víctimas y los hechos de violencia son solo una parte de lo ocurrido a las
personas. Es decir, cuentan con un conjunto de recursos que les permiten continuar afrontando la vida actual y la
perspectiva de futuro. Por ello es importante considerar el sufrimiento y los recursos, porque ambos hacen parte de
los elementos por considerar en la intención de promover el restablecimiento, ya que esto implica contar con los
recursos aprendidos del pasado en medio del deseo de supervivencia, construido a partir de la exposición a los hechos
de violencia.”
“La tercera premisa considera que todas las personas podemos hacer algo frente al sufrimiento de los otros y, en ese
sentido, se deben fortalecer las capacidades y habilidades de todos los funcionarios del SNARIV en el enfoque
psicosocial de dignificación y reconocimiento, el enfoque de acción sin daño y el enfoque diferencial, mediante espacios
de coordinación y formación, el establecimiento de protocolos y la puesta en marcha de acciones movilizadoras en la
construcción de la relación con las víctimas, que permitan que cada encuentro tenga un efecto reparador. Cuidar y
5 Al respecto, la Corte Constitucional, en el seguimiento de las acciones en materia de atención a las víctimas de desplazamiento forzado, ha referido que el
sufrimiento acentúa la condición de vulnerabilidad, como la sensación de pérdida en el ‘plano afectivo, relacional, familiar e identitario que acompaña la condición
del desplazamiento. Así, por ejemplo, en la sentencia T-602 de 2003 se precisaron los efectos nocivos de los reasentamientos que provoca el desplazamiento
forzado interno dentro de los que se destacan: “(i) la pérdida de la tierra y de la vivienda, (ii) el desempleo, (iii) la pérdida del hogar, (iv) la marginación, (v) el
incremento de la enfermedad y de la mortalidad, (vi) la inseguridad alimentaria, (vii) la pérdida del acceso a la propiedad entre comuneros, y (viii) la desarticulación
social”, así como el empobrecimiento y el deterioro acelerado de las condiciones de vida. Por otra parte, en la sentencia T-721 de 2003 (i) se señaló que la
vulnerabilidad de los desplazados es reforzada por su proveniencia rural, (ii) se explicó el alcance de las repercusiones psicológicas que surte el desplazamiento
y se subrayó la necesidad de incorporar una perspectiva de género en el tratamiento de este problema, por la especial fuerza con la que afecta a las mujeres.
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acoger el dolor de quien ha sufrido graves violaciones a los Derechos Humanos o al Derecho Internacional
Humanitario, no es tarea sólo de profesionales en psicología.”
“La cuarta premisa está orientada a comprender que el sufrimiento tiene diferentes formas de expresión, y que existen
diferentes formas de sufrir, siendo estas completamente de carácter subjetivo. El sufrimiento no solo tiene expresión
a través del llanto o la tristeza, ni a través de la enfermedad. De igual manera, es diferente el sufrimiento de los niños
y las niñas, de los y las adolescentes, las personas adultas y mayores, así como lo será para una cultura en relación
con otra, relaciones que se puedan generar desde el enfoque diferencial. Con la incorporación del enfoque psicosocial,
se espera aproximarse a las diferentes formas de expresión del sufrimiento para percibirlas y ser las personas
destinatarias de esas diferentes formas de respuesta.”
“La quinta premisa: Se debe permitir el paso por el dolor. En ese sentido permitir el sufrimiento de lo que se ha perdido6.
El dolor debe tener espacios de expresión, de manera que mediante el relato pueda tener lugar la construcción de la
experiencia dolorosa. Con esta premisa se busca que la expresión de la afectación emocional pueda constituirse, es
decir, existir en el diálogo con algún destinatario del dolor. Se busca hacer posible en un espacio para la localización
del sufrimiento, que las víctimas puedan sufrir todo lo que en el contexto del conflicto armado ha constituido para ellas
una pérdida.” Con ella se quiere señalar que los hechos victimizantes ocasionan sufrimientos y dolor que requieren de
un tiempo para su comprensión y superación, momentos que son particulares para cada individuo.
“Sexta premisa busca subrayar que la representación permite la recuperación. Representar significa poner en el
espacio público el dolor que ha sido invisibilizado o que no ha encontrado un lugar simbólico que cuente además con
un testigo de este. En ese sentido, se puede representar en la palabra, se puede representar a través de las diferentes
expresiones artísticas o en las diferentes formas de simbolización que funcionan como formas dialógicas en el espacio
colectivo.” Esta premisa es la materialización del enfoque de los derechos humanos ligado al enfoque psicosocial, toda
vez que invita a no abusar del poder de las palabras que niegan la realidad del dolor frente a las diferentes formas de
representación de quienes sufren y de quienes se recuperan.
Complementando estas premisas, se destaca que las acciones en el ámbito psicosocial requieren además:
● Adoptar prácticas y procedimientos que eviten la re experimentación del maltrato, el sufrimiento o estado de
indefensión en las victimas. Ello conlleva atender a que las acciones que se llevan a cabo en cualquier escenario
de atención a las víctimas, eviten situaciones que ocasionen posible reexperimentación de maltratos, por ejemplo
la forma de realizar entrevistas, encierro, limitar la comunicación, entre otras.
● Promover acciones que protejan la integridad psicosocial y mental de las víctimas, sus familias, comunidades y
colectivos étnicos. Comprende acciones en las que se proteja la condición de las víctimas, mediante información
completa, oportuna acorde al nivel y momento de vida de la persona.
● Favorecer la autonomía, inclusión y participación que merecen las víctimas en cualquier acción con y para ellas.
(6)
6 Esta última premisa fue incluida recientemente y se presentó y discutió en encuentro de trabajo en el Ministerio de Salud y Protección Social en marzo de 2016
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3.2. Enfoque diferencial 7
La atención en salud a personas víctimas del conflicto armado con enfoque psicosocial deberá estar orientada por los
siguientes principios:
● Acción sin daño
● Dignidad
● Buena fe
● Igualdad
● Enfoque diferencial
● Participación conjunta
● Respeto mutuo
● Progresividad y gradualidad
● Complementariedad
● Colaboración armónica
● Derechos de las víctimas
● Protección integral
El enfoque diferencial es un método de análisis que permite comprender la situación de derechos y de vulnerabilidad
de la población. El Sistema Nacional de Atención Integral a la Población en Desplazamiento –SNAIPD, señala que el
enfoque diferencial es un “método de análisis, actuación y evaluación, que toma en cuenta las diversidades e
inequidades de la población en situación o en riesgo de desplazamiento, para brindar una atención integral, protección
y garantía de derechos, que cualifique la respuesta institucional y comunitaria.” (11)
A partir del Enfoque diferencial se da un escenario de reconocimiento, en la acción y la gestión pública y política, de la
necesidad de aceptar la diversidad que caracteriza a la condición humana y así dar respuesta de forma integral a las
necesidades específicas de estas poblaciones en el goce de sus derechos, el acceso a los servicios públicos y en
general a las oportunidades sociales.
El Enfoque diferencial en la acción y gestión pública es una herramienta para potenciar la emancipación de los grupos
sociales estructuralmente oprimidos, vulnerados o invisibilizados. En este sentido, se sustenta en un principio de no
discriminación y equidad los cuales son fundamentales para el diseño, implementación, evaluación y seguimiento de
la política pública que garantiza el goce efectivo de los derechos. (11)
Desde lo normativo, el enfoque diferencial se articula con el Enfoque de derechos apelando a los principios de no
discriminación, de inclusión social y de dignidad humana. Reconoce a los DDHH como universales, interdependientes,
indivisibles y progresivos. El punto de partida es que las personas son el centro de atención sobre el cual se articula y
promueve la respuesta institucional (12)
En Colombia, tanto el enfoque de derechos como el diferencial, tienen un antecedente en el artículo 13 de la

Constitución de 1991 en cuanto al Derecho a la igualdad y la no discriminación al establecer que “Todas las personas
nacen libres e iguales ante la ley, recibirán la misma protección y trato de las autoridades y gozarán de los mismos
derechos, libertades y oportunidades sin ninguna discriminación por razones de sexo, raza, origen nacional o familiar,
lengua, religión, opinión política o filosófica” (13)
7El Enfoque Diferencial se profundiza en el documento anexo Elementos para la Incorporación del Enfoque Psicosocial en la Atención Integral
a Víctimas, capítulo 5.

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Es así como el enfoque diferencial desarrolla la noción de igualdad desde la diversidad,
“Todos los seres humanos deben ser respetados en su infinita singularidad, biológica, personal y cultural. Atender esta
singularidad es el valor universal que está en los anhelos de justicia que creen lograrse con el respeto de las diferencias
y sus convergencias entre los seres humanos, y en consecuencia, un indicador central en las tendencias que podrían
llevar cambios esenciales en el modo de regir los destinos de los Estados Sociales de Derecho” (14)
En el contexto de conflicto armado que ha vivido este país, el enfoque diferencial fue nombrado por vez primera en el
marco de la Sentencia T-025 de 2004 en razón de la multiplicidad de derechos fundamentales afectados por el
desplazamiento forzado interno, reconociendo que la mayor parte de estas víctimas atienden a poblaciones de especial
protección como son las mujeres cabeza de familia, la niñez y la adolescencia, los grupos étnicos, y las personas
mayores, entre otros. Es así como el mencionado instrumento, destacó que la atención a la población desplazada debe
partir del reconocimiento a la diversidad étnica, de género y de edad, instando a la inclusión de una atención con
enfoque diferencial como una medida que permite el Goce Efectivo de Derechos -GED.
En cuanto al enfoque diferencial, el artículo 13 de la Ley 1448 de 2011 señala lo siguiente:
“El Estado ofrecerá especiales garantías y medidas de protección a los grupos expuestos a mayor riesgo de las
violaciones contempladas en el artículo 3° de la presente Ley tales como mujeres, jóvenes, niños y niñas, adultos
mayores, personas en situación de discapacidad, campesinos, líderes sociales, miembros de organizaciones
sindicales, defensores de Derechos Humanos y víctimas de desplazamiento forzado” (3).
Por lo tanto, esta ley establece que las políticas de atención, asistencia y reparación deben adoptar criterios
diferenciales que respondan a las particularidades y grado de vulnerabilidad de cada uno de estos grupos
poblacionales. En cuanto a los grupos étnicos, los decretos-ley 4634 y 4635 de 2011 reconocen sus formas y
costumbres propias frente a los daños producidos con ocasión del conflicto armado interno, como son los daños
colectivos y daños individuales con efectos colectivos.
Teniendo en cuenta lo anterior, el Papsivi reconoce en sus procesos de atención el enfoque diferencial a personas
con discapacidad; niños, niñas y adolescentes; jóvenes; personas adultas mayores; mujeres, hombres y personas
con identidades de género y orientaciones sexuales no hegemónicas; y grupos étnicos.
3.3. Enfoque de derechos
En el ámbito internacional, particularmente desde la Organización de las Naciones Unidas, se ha construido el Derecho
Internacional de los Derechos Humanos, que está constituido por la Declaración Universal de los Derechos Humanos
(1948) (8, 9), el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (1966) (11), los protocolos facultativos del mismo
(11) y el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (14) (1966).
En este marco y con la intención de crear condiciones que tengan mayor efectividad para la promoción y protección
de los derechos, se han creado los tratados con sus respectivos comités. Son de particular significación para esta
Estrategia los relacionados con el enfoque diferencial como la Convención internacional sobre la eliminación de todas
las formas de discriminación racial (1965), la Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación
contra la mujer (1979), la Convención sobre los derechos del niño (1989), y la Convención internacional sobre los
derechos de las personas con discapacidad (2006).
En relación con las violaciones que pueden cometerse en el marco del conflicto armado son importantes la Convención
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contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes (1984), la Convención internacional para la
protección de todas las personas contra las desapariciones forzadas (1984), y el Protocolo Facultativo de la
Convención contra la tortura -OPCAT (2002).
El DIH es entendido como el marco que regula la confrontación armada internacional y los conflictos armados internos.
Es el intento por generar protección a personas y bienes que no intervienen en un conflicto armado y tiene efecto
vinculante para los Estados y para los grupos irregulares. Esta normatividad es promovida por el Comité Internacional
de la Cruz Roja -CICR que es su guardián principal.
Finalmente hay que tener presente que el Sistema Interamericano de Derechos Humanos -SIDH es un órgano regional
que se basa en la Convención Interamericana de Derechos Humanos de 1969 y cuenta con la Comisión Interamericana
de Derechos Humanos y con la Corte Interamericana de Derechos Humanos. Este sistema también cuenta con
diversas convenciones que vinculan a los Estados en la protección y promoción de los derechos particulares como la
erradicación de la discriminación contra la mujer (1994), contra las personas con discapacidad (1999), y contra la
discriminación y la intolerancia (2013). También se ha desarrollado una convención contra la desaparición forzada
(1994) y para prevenir y sancionar la tortura (1985).
Ahora bien, para el tema que es competencia de este capítulo, es pertinente tener en cuenta que existe un gran
desarrollo de resoluciones e informes referidos a la impunidad y la reparación a las víctimas de graves violaciones de
los DDHH, en el marco de la Organización de las Naciones Unidas (ONU). Entre ellos cabe mencionar el informe y los
principios Joinet (1996), así como el trabajo de Diane Orentlicher que permitió en 2005 acoger las directrices sobre
impunidad. En el campo de la reparación el informe de van Boven (1993), y posteriormente el elaborado por Cherif
Bassiouni, que son los antecedentes del documento acogido por la asamblea general de la ONU en 2005.
“Una reparación adecuada, efectiva y rápida tiene por finalidad promover la justicia, remediando las
violaciones manifiestas de las normas internacionales de derechos humanos o las violaciones graves del
derecho internacional humanitario. La reparación ha de ser proporcional a la gravedad de las violaciones y al
daño sufrido. Conforme a su derecho interno y a sus obligaciones jurídicas internacionales, los Estados
concederán reparación a las víctimas por las acciones u omisiones que puedan atribuirse al Estado y
constituyan violaciones manifiestas de las normas internacionales de derechos humanos o violaciones graves
del derecho internacional humanitario8”.
En este sentido, la efectividad, la proporcionalidad y la responsabilidad del Estado son elementos que hacen parte del
enfoque de derechos que aquí se expone y han de estar presentes en el diseño e implementación de esta Estrategia.
El primer artículo de la Carta Política, define a Colombia como un “Estado social de derecho y una República
democrática, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de
las personas que la integran y en la prevalencia del interés general” (15)
Igualmente, la Constitución establece una jerarquía en la que impone como principio rector sobre cualquier otro objetivo
de la actuación del Estado, la obligación de la vigencia real de los derechos humanos para todos los asociados. “Toda
otra finalidad que pueda perseguir el Estado de manera legítima debe estar acompañada, e inclusive subordinada a la
búsqueda de tal fin.” (15). Y así lo ha desarrollado la Corte Constitucional en múltiples sentencias y jurisprudencias en
8 Principios y directrices básicos sobre el derecho de las víctimas

de violaciones manifiestas de las normas internacionales de derechos humanos
y de violaciones graves del derecho internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparaciones. Oficina del Alto Comisionado,
Derechos Humanos, ONU, 2005.
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las que ha tutelado reiterativamente la condición inalienable de los derechos de todas las personas y particularmente
de quienes han sido vulnerados y despojados de los mismos como consecuencia del conflicto armado interno en
Colombia.
Contar con un enfoque de derechos en las políticas de atención a las víctimas, no es sólo un deber ético de las
instituciones y servidores públicos, sino una obligación que atañe a la esencia del ordenamiento jurídico y político. De
esta manera este enfoque es una guía de acción ética, política, jurídica y fundamentalmente humana que protege de
la violencia y la barbarie y orienta en la consecución del logro superior como especie: la dignificación de la vida humana.
En tal sentido, el espíritu del Papsivi es contribuir a la vigencia y goce de los derechos a la vida, salud, igualdad,
libertad, honra, participación y a la paz, entre otros derechos fundamentales consagrados en la Carta Constitucional y
actualizados por la voluntad política y social de reconocer los efectos y daños directos del conflicto armado interno, en
un amplio sector de la población (11).
3.4. Enfoque de acción sin daño
Desde el Papsivi el Enfoque de Acción Sin Daño implica dar una lectura del contexto a partir de divisores y conectores,
la reflexión sobre los mensajes éticos implícitos y la transferencia de recursos producto de la acción institucional.
Propone que en el momento de plantear las acciones y evaluar sus consecuencias se incluya un análisis ético de las
acciones desde el punto de vista de los valores y principios que las orientan, considerando, además de otros criterios,
unos principios mínimos -o ética de mínimos- como acuerdos y valores deseables de convivencia humana en
condiciones de pluralidad y multiculturalidad, fundamentados en las nociones de dignidad, autonomía y libertad.
Así mismo, es importante reconocer que el enfoque de acción sin daño nos lleva a indagar por el abordaje de los
mínimos éticos en la atención a población víctima, frente a aspectos como los conflictos emergentes durante la
ejecución; los mensajes éticos implícitos, y las relaciones de poder y el empoderamiento de los participantes. En tal
sentido, el enfoque de acción sin daño busca: “No solo reconocer y analizar los daños que ocasionan las situaciones
de conflictos, sino prevenir y estar atentos para no incrementar, con las propias acciones, esos efectos y sí, en cambio,
tratar de reducirlos” (Rodríguez, 2008, p. 6).
Dicho enfoque ético, está basado en el antiguo principio hipocrático de la medicina de “no hacer daño”. Hipócrates
señala que la primera consideración al optar por un tratamiento es la de evitar el daño (“priman non nocere”). Se
desprende de allí una obligación moral y, en general, la demanda por una continua reflexión y crítica sobre lo que se
va a hacer y sobre “lo actuado” en tanto sus principios, consecuencias e impactos (Rodríguez, 2008, p. 5).
Otros aspectos por considerar frente a la implementación de acciones de atención con enfoque de acción sin daño son
los siguientes:
 El interés por comprender el contexto donde los actores ejercen sus intervenciones.
 La necesidad de precisar los propósitos que guían el análisis de contexto, en el reconocimiento de los actores
y situaciones relacionadas con las dinámicas de violencia, y la identificación de fuentes reales o potenciales
de conflicto que pueden desarrollarse de forma violenta.
 El interés por comprender las interacciones que pueden darse entre el ciclo de los proyectos, la gestión de
recursos y los intereses o expectativas de diversos actores en relación con aquellos.
En coherencia con lo anterior, el enfoque de acción sin daño integra a su vez el concepto de Acciones Afirmativas, el
cual hace referencia al desarrollo de acciones distintas por parte del Estado para unos determinados ciudadanos, de
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modo que por medio de estas se reduzcan escenarios de desigualdad en lo social, cultural o económico. Estas
acciones se sustentan en la premisa del “trato distinto a los distintos” (50) en tanto hace referencia a sujetos
constitucionalmente definidos como sujetos de derechos individuales y colectivos.
Las acciones afirmativas están presentes en el Papsivi, al reconocer a la persona que se atiende en las particularidades
que le han constituido como sujeto. Es decir, las acciones afirmativas rescatan las particularidades de la identidad de
una persona que ha sido victimizada en el marco del conflicto armado, para fortalecerla como ser humano y reivindicar
su identidad, su construcción individual y el libre desarrollo de su personalidad.
De esta manera es posible construir con las víctimas un conocimiento de su situación, estableciendo espacios de
reflexión y de dialogo al interior de las instituciones que permitan la participación de actores sociales diversos para
abordar de esta manera la complejidad de los procesos, y dar respuesta a las necesidades específicas con acciones
reparadoras y dignificantes.
4. Conceptos clave: salud mental, problema mental, trastorno mental
4.1. Salud mental
De acuerdo con la Política Nacional del Campo de Salud Mental, la salud mental se entenderá:
“La salud mental representa un bien colectivo e individual de naturaleza simbólica, emocional y relacional, y por lo
tanto, un deseable social e individual que contribuye al desarrollo humano y social, que genera capital social, cultural,
simbólico y económico (capital global) y que hace posible el reconocimiento, la garantía, el ejercicio y la restitución de
los derechos.
La salud mental es una construcción dinámica y multidimensional, determinada y determinante; es, a la vez, fin, medio
y producto: un fin, en cuanto bien con el que se cuenta; un medio para el desarrollo individual y colectivo, el incremento
de capitales y el ejercicio de los derechos, y un producto de lo que ella misma ha contribuido a desarrollar, incrementar
y garantizar.
Así mismo, constituye una fuerza transformadora que contribuye a modificar condiciones y situaciones de vida a partir
de acciones orientadas a cambiar e incrementar los capitales simbólicos, culturales y sociales, los cuales inciden
también en el capital económico, generando en conjunto mayor capital global y desarrollo humano y social.”
El enfoque psicosocial y de salud mental en la atención a víctimas se soporta también en lo propuesto en la Ley 1616
de 2013 de Salud Mental, en cuanto a promover la garantía de la satisfacción de los derechos fundamentales mediante
las acciones oportunas de promoción y prevención que impacten los factores de riesgo de quienes están en condición
de vulnerabilidad como es el caso de las víctimas en el marco del conflicto armado. (13)
El enfoque psicosocial y en salud mental está integrado al Plan Decenal de Salud Pública, en particular con las
acciones de la Promoción de la salud, cuando se señala como objetivos
“(…) a. Fomentar la cultura del autocuidado y la corresponsabilidad social en torno a la salud mental. b. Incidir en la
transformación de los imaginarios sociales y culturales que generen comportamientos y entornos protectores para la
salud mental y la convivencia social. c. Promover factores protectores de la salud mental y la convivencia social en
individuos y poblaciones con riesgos específicos, y d. Intervenir de manera positiva los determinantes psicosociales
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de la salud y la calidad de vida de la población víctima del conflicto mediante procesos de acción transectorial (…)”
(13)
4.2. Problema y trastorno mental
Problema mental se refiere a alteraciones en el funcionamiento mental del individuo, que suceden en la vida cotidiana
y que no tienen consecuencias significativas para la adaptación ocupacional, familiar, de pareja o social del individuo.
Sus manifestaciones no son suficientes para incluirlos dentro de un trastorno específico según los criterios de las
clasificaciones internacionales de trastornos mentales (Clasificación Internacional de Enfermedades Versión 10 - CIE-
10 de la Organización Mundial de la salud y el DSM-5 de la Asociación Psiquiátrica Americana)
Trastorno mental se refiere a las alteraciones mentales que interfieren en la funcionalidad y la adaptación social,
familiar, ocupacional y/o de pareja del individuo9.
5. Enfoque psicosocial vs. Atención psicosocial
Se entenderá la Atención Psicosocial para este protocolo como una medida de rehabilitación, en el marco de la
reparación así: “se define como el conjunto de procesos articulados de servicios que tienen la finalidad de favorecer la
recuperación o mitigación de los daños psicosociales, el sufrimiento emocional y los impactos a la integridad
psicológica y moral, al proyecto de vida y la vida de relación generados a las víctimas, sus familias y comunidades,
como consecuencia de las graves violaciones a los DDHH y las infracciones al DIH. Mediante la atención psicosocial
se facilitarán estrategias que dignifiquen a las víctimas, respetando el marco social y cultural en el que han construido
sus nociones de afectación, sufrimiento, sanación, recuperación, equilibrio y alivio. Dicho así, se desarrollarán procesos
orientados a incorporar el enfoque psicosocial y diferencial en la atención”. (11).
Por su parte, el Enfoque Psicosocial, implica entender estas afectaciones como un proceso complejo antes de realizar
acciones de atención, es una mirada desde la cual las entidades, los funcionarios y colaboradores deben reconocer la
integralidad de la persona que ha sido víctima, teniendo en cuenta el contexto en el que se ha desenvuelto, los hechos
que ha vivido, el significado que les ha dado a estos hechos, el sufrimiento que ha experimentado y las capacidades
que posee. Esto permite una relación con la persona, no con la victimización o con la afectación, favoreciendo el
reconocimiento de las fortalezas y los recursos y no únicamente del sufrimiento. Lo anterior reconociendo que la
violencia ejercida contra la población colombiana ha lesionado la dignidad humana y limitado el proyecto de vida de
muchas personas y familias, lo que ha fracturado el tejido social de las comunidades, imposibilitado la continuidad de
tradiciones culturales, obstaculizado la participación política e instaurado nuevas formas de pensar y relacionarse.
9“Los estudios sobre víctimas y afectación psicosocial en condiciones de conflictos armados han demostrado que la afectación con compromiso
en psicopatología clínica está en el 30%, aproximadamente, de las víctimas que consultan por necesidad de atención terapéutica.
Adicionalmente, no todos los que tienen una psicopatología reflejan condiciones de discapacidad, donde el porcentaje se reduciría aún más”
(MSF, 2010). Esta cita es tomada del libro Elementos para la incorporación del enfoque psicosocial en la atención, asistencia y reparación integral
a las víctimas , p. 10, pie de página 4
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TÍTULO III: METODOLOGÍA
Para dar respuesta al problema social, cultural y de salud expuesto anteriormente se plantea el desarrollo de un
Protocolo Integral de Atención en Salud con Enfoque Psicosocial y Diferencial. Los contenidos de este protocolo fueron
desarrollados bajo una metodología multietápica y desde diferentes enfoques de investigación (cuantitativa y
cualitativa) que permitieron identificar las necesidades de salud, los aspectos de la atención que garanticen la
incorporación del enfoque psicosocial y diferencial, y las estrategias de implementación de las atenciones y acciones
en salud en el sistema general de seguridad social en salud. A continuación, se enuncian las etapas de desarrollo y
los contenidos de cada una de ellas y posteriormente para cada etapa se profundiza en la metodología y en el proceso
realizado.
**Para ver los anexos del componente metodológico remitirse al archivo adjunto denominado” anexos metodológicos.
Anexo I”
ETAPA 1. Búsquedas y revisiones sistemáticas de la literatura
Se desarrollaron 4 revisiones sistemáticas de la literatura que dieran cuenta de 4 aspectos del problema de
investigación enunciado previamente. Estos 4 aspectos son:
 Las afectaciones físicas y mentales (morbi mortalidad) de las víctimas del conflicto armado
 Las atenciones con enfoque psicosocial y diferencial que garanticen la atención integral en salud de las
víctimas del conflicto armado
 Mecanismos y/o estrategias que incorporen dichas atenciones en el sistema general de seguridad social en
salud
 Mecanismos de evaluación y monitorización que permitan que los diferentes actores del sistema conozcan
los resultados de la incorporación de las atenciones y la implementación del protocolo y tomar decisiones
oportunas y efectivas informadas en esta evidencia.
Estos aspectos emergieron de las necesidades del ente gestor (Ministerio de Salud y Protección Social), lo que llevó
al planteamiento de preguntas tipo PICOT, y de manera aunada se establecieron a priori unos criterios de elegibilidad
para perfilar las búsquedas de la literatura en las diferentes bases de datos. Las preguntas en formato PICOT y los
criterios de elegibilidad se encuentran en el anexo metodológico. Anexo I
Para la búsqueda, que no tuvo restricción de idioma, se hizo uso de bases de datos electrónicas para literatura científica
y gris, y de bases de datos de las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales nacionales e internacionales
con experiencia en el asunto: (19).
Bases de datos electrónicas

 MEDLINE (1966 – Presente),
 EMBASE (1972 – Presente) ,
 Cochrane Database of Systematic Reviews,
 LILACS,
 CINHAL,
 JSTOR,
 Social Sciencie Abstracts,
 CSA Sociological Abstract database,
 SSCI Social Sciences Citations Index.

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Bases de datos en las cuales se buscó literatura gris
 OpenGrey
 GreyLiterature Report
 OpenSIGLE
 Google Scholar
Bases de datos de organizaciones nacionales e internacionales

 Médicos sin fronteras
 Cruz roja
 Organización Mundial de la Salud
 Organización Panamericana de la Salud
 UNICEF
 Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
 Ministerio de Salud y Protección Social
 Ministerio de Salud del Perú
Una vez realizada la búsqueda, se hizo una tamización de las referencias por título y resumen, y se seleccionaron los
documentos para revisión de texto. Seguidamente, se hizo una evaluación de la calidad de los estudios mediante
instrumentos estandarizados: la herramienta AMSTAR para las revisiones sistemáticas (20), el instrumento QARI (19)
para estudios cualitativos, el instrumento de riesgo de sesgo de la colaboración Cochrane para estudios
experimentales, el instrumento de SIGN para estudios de cohorte y casos y controles y la herramienta de STROBE
para evaluación de estudios de corte transversal; para evaluar la calidad del conjunto de evidencia según desenlace,
se empleó el sistema GRADE. No se evaluó la calidad de los estudios ecológicos por no presentarse herramienta para
este tipo de estudios. Para la evidencia con enfoque cualitativo se utilizó la metodología propuesta por el Instituto
Johanna Brings para el desarrollo de revisiones sistemáticas “umbrella” que propone la utilización del instrumento
QARI para la evaluación de revisiones sistemáticas de la literatura y el mismo instrumento para la evaluación de
estudios primarios. Este sistema no genera una graduación global de la evidencia (19). Los resultados se resumieron
mediante un diagrama PRISMA (19).
Finalmente, un revisor extrajo los datos presentados en los estudios incluidos y relevantes para cada una de las
preguntas de investigación propuesta. Los hallazgos se presentaron en tablas de evidencia, de forma separada para
cada tipo de estudio, y se sometió a un control de calidad por parte de un segundo revisor. A continuación se enuncian
las categorías de análisis identificadas a priori por el grupo de investigación
 Daños físicos,
 Daños psíquicos,
 Daños emocionales
 Daños morales
 Necesidades en la atención integral en salud desde un enfoque psicosocial
 Atención integral en salud con enfoque psicosocial
 Atención integral en salud con enfoque diferencial
ETAPA 2. Proceso de participación y deliberación a través de metodologías de diálogos de saberes
Los diálogos de saberes buscan conocer, de una parte, las percepciones de las víctimas sobre su salud en el marco
del conflicto, sus necesidades puntuales de atención y su valoración sobre las posibilidades de superar las dificultades
en atención, como medida de satisfacción en el proceso de reparación y rehabilitación en su condición de víctima. De
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otra parte, conocer los balances y reflexiones realizados por las organizaciones no gubernamentales de
acompañamiento y cuidado de víctimas, sobre las afectaciones en salud a esta población, en el marco del conflicto
armado.
El diálogo de saberes procuró aproximarse al conocimiento social sobre afectaciones en salud y acceso al SGSSS por
parte de las personas víctimas del conflicto armado, como complemento al saber experto, bajo la premisa de que el
diseño del Programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas debe basarse también en estos conocimientos
y necesidades identificadas por la misma población sujeta de atención.
Teniendo en cuenta la sensibilidad del tema, se coordinaron dos espacios de trabajo por separado: uno con víctimas
(en dos sesiones) y otro con ONG, de manera que la discusión no fuera politizada, que no se concentrara en las
barreras de acceso al SGSSS y también para motivar la mayor participación de las personas asistentes. Esto último
fue de gran importancia teniendo en cuenta que el tema de la salud y el acceso a los servicios de salud por parte de
personas víctimas del conflicto armado interno, se pudo abordar desde una perspectiva muy técnica –normatividad,
jurisprudencia y política pública, rutas de acceso, indicadores- o experiencial.
Los diálogos de saberes permitieron profundizar desde una metodología de participación en las cuatro preguntas
planteadas para el desarrollo de este protocolo, pero con énfasis en la segunda y la tercera, a saber:
1. ¿Cuáles son las afectaciones o impactos en la salud física y mental de las víctimas como consecuencia de
los hechos victimizantes en el marco del conflicto armado?
2. ¿Cuáles deben ser las atenciones que debe brindar el SGSS con enfoque psicosocial y diferencial que
contribuyan a mitigar las afectaciones o impactos a la salud física y mental de la población víctima del conflicto
armando?
3. ¿Cómo se incorpora el enfoque psicosocial y diferencial en la atención en salud física y mental a víctimas del
conflicto armado?
4. ¿Cómo medir el alcance de la atención en salud física y mental con enfoque psicosocial y diferencial en el
marco de la medida de rehabilitación a víctimas del conflicto armado?
Para eso, se plantearon los siguientes objetivos para el componente de diálogo de saberes:
Objetivos
Diálogo de saberes con víctimas

 Identificar colectivamente los daños físicos, psíquicos, emocionales y morales surgidos del contexto de
conflicto armado del cual se es víctima, así como las capacidades de recuperación y las necesidades de
atención, como medida de reparación, en los niveles individual, familiar y comunitario y con un enfoque
diferencial.
 Identificar aspectos críticos y exitosos en la atención en salud a población víctima del conflicto armado y
recomendaciones para su posible mejoramiento, a partir de las experiencias propias –individual, familiar y
comunitaria- de recuperación, desde un enfoque diferencial.
Diálogo de saberes con Organizaciones No Gubernamentales

 Identificar los balances, reflexiones y recomendaciones realizadas por las Organizaciones No
Gubernamentales dedicadas al acompañamiento y cuidado de la población víctima del conflicto armado, a la
luz de la normatividad, la jurisprudencia y la estructura institucional existente para la atención en salud con
enfoque psicosocial y diferencial a las víctimas del conflicto armado.
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 Identificar aspectos críticos y exitosos en la atención en salud a población víctima del conflicto armado
actualmente, así como recomendaciones para su posible mejoramiento, a partir de las experiencias propias
–individual, familiar y comunitaria- de recuperación, desde un enfoque diferencial.
metodologías de análisis de política
El alcance de este análisis de política es el reconocimiento de estrategias legislativas y operativas propias del sistema
de salud que garanticen la implementación del protocolo de atención integral, así como la incorporación del enfoque
psicosocial y diferencial como parte elemental para la ejecución de dicha atención a las víctimas del conflicto armado.
No tendrá como objeto la generación de un nuevo marco normativo o la reforma de las leyes que actualmente rige a
las víctimas del conflicto armado.
Objetivo general de la etapa 3
Analizar los marcos normativos que den cuenta de la garantía del derecho a la salud y procesos y funciones de los
diferentes actores para fortalecer la construcción de las indicaciones del protocolo de atención integral con enfoque
psicosocial y diferencial a las víctimas del conflicto armado.
Objetivos específicos
1. Identificar los marcos normativos que establezcan directrices, procesos y acciones que garanticen la salud
como derecho en las víctimas del conflicto armado en Colombia
2. Describir los marcos normativos identificados en términos del tipo de marco normativo y el alcance en la
garantía del derecho a la salud en las víctimas del conflicto armado
3. Analizar los marcos normativos desde el modelo de pensamiento sistémico y el modelo de análisis de
procesos para identificar vacíos o fortalezas desde el punto de vista normativo que permitan una adecuada
incorporación de acciones, atenciones y procesos en el sistema de salud para garantizar el adecuado
desempeño de las indicaciones propuestas en el protocolo de atención integral con enfoque psicosocial y
diferencial para las víctimas del conflicto armado
Marcos normativos analizados
Se realizó una selección de los marcos normativos a nivel nacional e internacional que fueron expedidos hasta el mes
de julio del año 2016, que contemplaran acciones que buscaran la garantía del derecho a la salud en las víctimas del
conflicto armado. A continuación se enuncian los marcos normativos analizados teniendo en cuenta este criterio de
inclusión:
• Jurisprudencia T 045
• Jurisprudencia Auto 092
• Ley 1448 de 2011
• Ley 1751 (Ley Estatutaria) de 2015
• Decreto 2569 de 2014
• Decreto 4633 de 2011 Artículos: 76-77-78-79-80-81-84-85-115-116-117-118
• Decreto 4634 de 2011 Artículos: 49-55-56-57-58-59-60-61-79-80-81
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• Decreto 4635 de 2011 Artículos: 53-54-55-56-57-58-59-83-84-85-86-87-88
• Resolución 2635 de 2014.
• Resolución 429 de 2016
• Circular 16 de 2014
• Auto 173 de 2014
• Sentencias Corte Interamericana de Derechos Humanos
Metodología de análisis de política
Para este análisis de política se consideró utilizar el marco metodológico construido por Bardach (30) dado su
utilización en una amplia gama de documentos de política pública. Desde la primera edición en 1998 hasta la más
reciente de 2012, este documento ha sido ampliamente utilizado y citado en espacios académicos, así como por
analistas de las políticas públicas alrededor del mundo. Cabe reconocer que no hay ningún método perfecto y que la
labor del analista será siempre aplicar los métodos, reconociendo sus fortalezas, pero también tratando de superar y
solucionar sus limitaciones.
En la cuarta edición publicada hace 4 años, el autor propone los siguientes pasos (16):
1) Definir el problema
2) Ensamblar alguna evidencia
3) Construir las alternativas
4) Seleccionar los criterios
5) Proyectar los resultados
6) Confrontar las compensaciones y los costos
7) Decidir
8) Contar la historia
Dado que está diseñada para solucionar problemas públicos, se adaptó a la necesidad específica de este proyecto. El
propio autor alerta sobre el riesgo de seguir el método al pie de la letra. El autor reconoce que la resolución de
problemas es un asunto de prueba y error y por tanto es iterativo, es decir, requiere repetición de algunas fases. No
hay que temer a los cambios. Es normal que durante el proceso se cambie por ejemplo, la definición del problema o el
menú de alternativas. La recolección de evidencia nunca termina.
Dado el alcance del análisis de política para este protocolo, no se desarrollaron los 8 pasos propuestos por Bardach.
Solo se desarrollaron los pasos comprendidos entre el 1 al 4, y estas opciones de política fueron incorporadas en las
indicaciones del protocolo de atención integral a víctimas del conflicto armado. Es indispensable señalar que esta
metodología permitió identificar una serie de problemas y soluciones provenientes, no sólo de los instrumentos
normativos nacionales e internacionales mencionados anteriormente, sino también insumos provenientes de una
revisión documental sobre algunos antecedentes que profundizan en los enfoques psicosocial y diferencial para la
atención integral en salud. Así mismo se hizo necesario colocar en discusión dos conceptos que complementan la
incorporación de estos enfoques y que en la actualidad social -que va más allá de las situaciones humanitarias y de
emergencia del país- cobran mayor importancia: la salud mental comunitaria y la interseccionalidad en la política. Estos
conceptos serán desarrollados con más detalle en las recomendaciones finales.
Por consiguiente, la presentación de resultados del análisis comprendió tanto problemas identificados como posibles
opciones de solución tanto desde el marco normativo como también producto de la revisión documental.

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de múltiples fuentes.
Se definió una postura epistemológica constructivista dado los múltiples enfoques y saberes contemplados, así como
la dinámica de construcción, deconstrucción y el supuesto de transformación del objeto y sujeto de investigación en
este proceso (31). El protocolo de atención integral con enfoque psicosocial y diferencial para la atención de víctimas
del conflicto armado, bajo esta perspectiva es el instrumento de transformación social, resultado de la integración de
saberes, nosologías y teorías epistemológicas que abordan el problema de interés.
Para poder plantear este análisis se contemplaron las definiciones y categorías trabajadas en la Ley 1448 de 2011, en
el PAPSIVI se consideraron categorías de generación de indicaciones de atención. Estas categorías son (11):
 Identificación de víctima del conflicto armado
 Afectación física relacionada con un hecho victimizante
 Afectaciones mentales relacionadas con un hecho victimizante
 Multiculturalidad
 Atención con enfoque psicosocial
 Atención con enfoque diferencial
Posterior al desarrollo de los diálogos de saberes y el análisis de política se propusieron las siguientes categorías de
análisis
 Mecanismos de aseguramiento en salud de la población víctima del conflicto armado
 Procesos de prestación de servicios de salud para la garantía del derecho a la salud de las víctimas del
conflicto armado
 Definición de resolución del estado de salud secundario a un hecho victimizante
Luego del conocimiento de estas categorías el grupo desarrollador decidió enmarcarlas en:
1. Indicaciones del aseguramiento: Aquellas indicaciones que buscan garantizar el acceso y cobertura efectiva
de los servicios de salud a las víctimas del conflicto armado
2. Aspectos de la prestación de servicios de salud: Indicaciones que buscan garantizar los procesos de
utilización y calidad de servicios de salud de manera equitativa a través del fortalecimiento de la
infraestructura, recursos humanos en salud y las dinámicas de la prestación de servicios de salud.
3. Afectaciones físicas y mentales
4. Indicaciones de la atención integral en salud con enfoque psicosocial y diferencial
5. Estrategias de implementación de las indicaciones: Propone estrategias de incorporación
El grupo desarrollador se reunió en tres sesiones de trabajo posterior a la lectura y análisis de los resultados de los
diálogos de saberes, las revisiones sistemáticas de la literatura y el análisis de política, y en cada una de las categorías
de análisis anteriormente mencionadas y definidas, desde su punto de vista de experto describieron y caracterizaron
los aspectos relevantes para cada categoría de análisis, un moderador orientaba las discusiones del grupo de expertos
para obtener la identificación, definición y caracterización de la actividad en salud propuesta y esta fue contemplada
como una indicación. Posterior a la construcción de las indicaciones se tuvieron 2 sesiones para evaluar las
indicaciones propuestas en cuatro aspectos (32, 33):
 Relevancia en el contexto: Indicación que tiene alto impacto en la incorporación de la atención integral en
salud con enfoque psicosocial y diferencial en el contexto de la prestación de servicios de salud en el SGSSS.

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 Factibilidad en el contexto: Indicación relacionada con aspectos de calidad que es sujeto al control de los
proveedores y/o el sistema de salud y se podría utilizar en un nivel nacional como estrategia de monitorización
y seguimiento de la incorporación del enfoque psicosocial y diferencial.
 Validez: Indicación con evidencia científica suficiente para garantizar una adecuada prestación de servicios
de salud en los diferentes contextos nacionales a las víctimas del conflicto armado
 Especificidad: Indicación que sea explicita en presentar. Quien realiza la atención, donde y como se debe
realizar y los resultados que se esperan obtener de dicha atención.
Posterior a esta evaluación se excluyeron del documento de indicaciones todas aquellas que no cumplieran alguno de
estos 4 criterios, según el análisis del grupo de expertos que hacen parte del grupo desarrollador. Estas indicaciones
fueron valoradas nuevamente en términos de redacción y comprensión de la misma por el grupo desarrollador en pleno
en una sesión de trabajo virtual.
ETAPA 5. Instalación de los procesos participativos para orientar las indicaciones en atención integral en salud
con enfoque psicosocial.
Se establecieron tres espacios de participación posterior al desarrollo del documento preliminar de indicaciones de
atención integral en salud con enfoque psicosocial para reconocer las experiencias y saberes de diferentes actores del
sistema de salud, de los procesos de atención a víctimas del conflicto armado y de la experiencia institucional de las
organizaciones del estado en víctimas del conflicto armado. Se establecieron tres tipos de procesos participativos
a) Mesa de expertos: Para este espacio se desarrolló un dialogo deliberativo con expertos en las disciplinas de
psicología, psiquiatría, trabajo social, enfermería. En este proceso se discutieron los aspectos relacionados
con los profesionales de la salud que deben conformar el equipo multidisciplinario de atención, las
competencias y funciones de cada uno de ellos, los tiempos de atención y de seguimiento y los objetivos de
la valoración inicial, el establecimiento del plan de manejo y seguimientos.
b) Espacios de participación con víctimas del conflicto armado: Para este espacio se estableció un grupo focal,
conformado por representantes de víctimas del conflicto armado, se buscaba presentar el alcance, los
objetivos y la estructura del protocolo y luego discutir entre los miembros del grupo focal aspectos de la
comprensión de las acciones propuestas en el documento, la identificación de barreras y facilitadores en la
implementación del protocolo en el territorio.
c) Entrevistas con actores/instituciones con experiencia en el manejo de grupos vulnerables: Para este proceso
realizamos entrevistas a actores que representan a organizaciones no gubernamentales y gubernamentales
con experiencia en la atención en salud a población vulnerable. En este proceso se entrevistaron a la
organización Colombia Diversa, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, organización SISMA mujeres.
En estas entrevistas se indagaron aspectos relacionados sobre el enfoque diferencial y se identificaron los
aspectos de la atención que se deben tener en cuenta para garantizar dicho enfoque en estas poblaciones.
Posterior a estos procesos participativos el grupo desarrollador integró esta información, según su pertinencia, en
indicaciones o puntos de buena práctica según el alcance y el tipo de consideración establecida en cada momento de
participación.
población víctima del conflicto armado)
Complementándose de la etapa previamente descrita se desarrolló un consenso formal de expertos tipo panel de
expertos con grupo nominal donde se consolidaron las indicaciones del protocolo de atención integral desde la
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perspectiva de los expertos en atención a víctimas del conflicto armado y tomadores de decisión. El consenso de
expertos buscó fortalecer las indicaciones y recomendaciones del protocolo desde el punto de vista de la atención y la
experiencia profesional de los asistentes al panel y adicionalmente se buscó conocer la fuerza de dichas indicaciones
basadas en evidencia utilizando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development and
Evaluation (GRADE) para conocer la fuerza y direccionalidad de las indicaciones con evidencia científica, aunque esta
metodología fue propuesta para el desarrollo de recomendaciones clínicas para guías de práctica clínica se ha utilizado
como estrategia para conocer la confianza de otros tipos de recomendaciones basadas en la evidencia para el sector
salud (19, 32)
ETAPA 7. Socialización territorial
Se realizó un proceso de socialización en 15 territorios priorizados por el Ministerio de Salud y Protección Social. A
continuación, se presentan las ciudades y territorios priorizados.
Región Ciudades
Región No. 1 Bogotá -
Bogotá, Cundinamarca
Región No. 2 Santa Marta - Valledupar
Atlántico, Bolívar, Córdoba, Magdalena, Guajira, Sucre, Cesar, San Andrés y Providencia.
Región No. 3 Medellín – Pereira
Antioquia, Caldas, Risaralda, Quindío
Región No. 4 Cali – Pasto – Quibdó
Valle del Cauca, Nariño, Cauca, Choco
Región No. 5 Bucaramanga – Yopal – Tunja
Santander, Norte de Santander, Boyacá, Casanare, Arauca
Región No. 6 Tolima, Huila, Meta, Caquetá, Putumayo, Guaviare, Amazonas, Vichada, Guainía, Ibagué - Villavicencio – Florencia -
Vaupés Neiva
Estos espacios de participación tenían como objetivo:

 Dar a conocer la metodología que se llevó a cabo para el desarrollo del Protocolo de Atención Integral en
Salud con Enfoque Psicosocial para víctimas del conflicto armado.
 Exponer las indicaciones y resultado del proceso de desarrollo del protocolo.
 Dar a conocer la Ruta Integral de Atención.
 Conocer las perspectivas de los territorios y su retroalimentación en relación al protocolo de atención.
Para desarrollar estas jornadas de socialización se realizó la identificación de actores dentro de los cuales se
incluyeron: entidades territoriales departamentales, municipales, EAPB, IPS, profesionales de los equipos de atención
psicosocial del PAPSIVI, ICBF, comisarías de familia, entre otros actores relevantes. Una vez identificados los actores,
se procedió a realizar la convocatoria la cual estuvo a cargo del MSPS.
Nota: Para conocer el detalle del proceso metodológico y los resultados del mismo, como la síntesis de la evidencia,
por favor consultar el Suplemento Metodología y Síntesis de la evidencia.

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TÍTULO IV: INDICACIONES PARA LA ACCIÓN
1. Indicaciones amplias
1.1 Indicaciones para la incorporación del enfoque psicosocial
1.1.1 Dirigidas al Ministerio de Salud y Protección Social
La incorporación del enfoque psicosocial estará a cargo del Ministerio de Salud y Protección Social, las Entidades
Territoriales del nivel Departamental y Municipal, los actores del SGSSS, así como su personal asistencial y
administrativo. En su implementación en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, las empresas
administradoras de planes de beneficios, las instituciones prestadoras de servicios de salud y los profesionales de la
salud que hacen parte de las mismas, a través del fortalecimiento de competencias y la asignación de tareas
específicas, incorporarán el enfoque psicosocial en el proceso de atención integral a víctimas del conflicto armado,
para ello se consideran los siguientes aspectos a tener en cuenta previo al inicio de la atención integral en salud con
enfoque psicosocial:
Adaptado por el grupo desarrollador de la Pirámide de IASC.

Tol WA, Barbui C, Galappatti A, Silove D, Betancourt TS, Souza R, et al. Mental health and psychosocial support in humanitarian settings:
linking practice and research. Lancet.2011; 378: 1581–91.
1. Niveles de intensidad de las intervenciones en salud mental: se debe tener en cuenta que la incorporación
del enfoque psicosocial se deberá realizar en 3 niveles de intensidad, descritos de la siguiente manera:
a. Intervención de baja intensidad: atención psicosocial en las modalidades individual, familiar y/
comunitario, brindada a través de equipos interdisciplinarios que operan bajo direccionamiento del
Ministerio o las Entidades Territoriales del nivel Departamental o Municipal.
b. Intervención de mediana intensidad: intervención psicológica focal de apoyo y asesoramiento.
c. Intervenciones de alta intensidad: intervención psicoterapéutica
Las intervenciones de baja intensidad están a cargo del componente de atención psicosocial del Papsivi,

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las de mediana intensidad dan lugar a este protocolo y las de alta intensidad se desarrollaran en los
servicios de atención especializados en el marco del modelo integral de atención en salud –MIAS- en
sistema general de seguridad social en salud y las rutas integrales de atención en salud específicas.
Calidad de la evidencia: Moderada
Recomendación: Fuerte a favor
2. Se recomienda que las intervenciones de baja y mediana intensidad se realicen en la baja complejidad de
los servicios de salud y las intervenciones de alta intensidad en la mediana y alta complejidad.
Fuerza de la indicación: Fuerte a favor
3. Se recomienda realizar una evaluación de necesidades a nivel local (municipal, IPS): esta deberá ser
construida a través de la participación activa de las víctimas, el sector salud, la comunidad, el gobierno local
y organizaciones no gubernamentales, y pretende identificar la demanda de servicios, las necesidades de la
comunidad, las familias y los individuos, así como las limitaciones o barreras para la prestación de servicios
de salud y los recursos existentes.
4. Se recomienda realizar una planificación de la prestación de servicios de salud, en la cual se especifiquen los
tres niveles de intensidad de las intervenciones, correspondientes a las necesidades de las personas y los
recursos disponibles, que a su vez permitirán definir los objetivos, la metodología, los resultados esperados,
los indicadores de cumplimiento, los actores involucrados y la responsabilidad de cada uno de ellos. Esta
planificación deberá identificar grupos poblacionales vulnerables e incorporar el enfoque diferencial, así
mismo deberá realizarse con participación activa de la comunidad víctima del conflicto armado, el gobierno
local y organizaciones no gubernamentales.
5. Se recomienda para la incorporación del enfoque psicosocial en la atención integral en salud que contribuya
a la rehabilitación, en el marco de la reparación integral, tener en cuenta las siguientes acciones desde el
punto de vista de la rectoría, aseguramiento, prestación de servicios de salud, talento humano en salud,
cuidado y autocuidado de la salud.
Rectoría (Acciones sectoriales e intersectoriales para la garantía de la atención en salud con enfoque psicosocial)
6. La atención integral en salud con enfoque psicosocial como medida de rehabilitación deberá contemplar
procesos de participación de líderes o autoridades comunitarias, que permitan la incorporación y compresión
de procesos de adaptación cultural de las intervenciones propuestas a nivel individual, familiar y comunitario.
7. La atención integral en salud con enfoque psicosocial deberá articularse con el componente de atención
psicosocial del PAPSIVI e incorporar intervenciones basadas en la comunidad.
8. Incorporar estrategias intersectoriales que contemplen: la entrega de servicios de salud, actividades de

educación, recreación, cultura, entre otros; que se acerquen a los individuos, familias y comunidades, a través
de recursos extramurales, recursos portátiles, centros y locaciones alternativas.
9. Fortalecer el sistema de apoyo y supervisión, inspección, vigilancia y control, que permita realizar seguimiento
a la prestación y la calidad de los servicios de salud con base en indicadores validados para las personas
víctimas del conflicto armado.
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10. Uno de los insumos para la inspección, vigilancia y control, será el plan operativo de sistemas de información
(POSI)
11. Promover acciones intersectoriales y transectoriales, con el fin de establecer acuerdos o asociaciones
orientadas a mantener la sostenibilidad de las intervenciones dirigidas a la población víctima del conflicto
armado, para alcanzar la rehabilitación funcional en las personas que lo requieren, y contribuir a la reparación
integral desde las acciones que competen al sistema general de seguridad social en salud.
12. Promover y ejecutar las siguientes estrategias para el fortalecimiento de acciones intersectoriales para
garantizar el enfoque psicosocial
 Movilizar a la clase política y a los tomadores de decisión del sector a través de estrategias comunicativas
y de educación sobre la problemática de las víctimas y sus necesidades; así como una orientación acerca
de la respuesta que se da desde el sector salud para contribuir con la reparación integral a través del
protocolo de atención como una de las medidas que contribuyen a la rehabilitación integral y de esta
manera promover la generación de marcos normativos que garanticen los derechos de las víctimas.
 Promover la gestión de recursos humanos, financieros y de infraestructura para la atención integral en
salud con enfoque psicosocial de las víctimas en otros sectores.
 Movilización de recursos financieros para desarrollar acciones y proyectos que fortalezcan la atención
integral en salud con enfoque psicosocial como medida de rehabilitación desde otros sectores del estado.
 Participar en acciones colectivas con otros sectores para mejorar la infraestructura y mejorar la oferta de
atención integral en salud con enfoque psicosocial como medida de rehabilitación.
 Proporcionar orientación técnica a los organismos de otros sectores sobre el programa de atención
psicosocial y atención integral en salud a víctimas del conflicto armado, para mejorar la colaboración
intersectorial.
 Proporcionar apoyo en los procesos de financiamiento y recursos humanos como estrategia para la
colaboración intersectorial.
 Generar una agenda de trabajo con el Ministerio de Educación Nacional y las Instituciones de Educación
Superior para promover la formación de profesionales contemplados en este protocolo, y la
incorporación en la formación de pregrado y postgrado competencias relacionadas con la atención en
salud con enfoque psicosocial y el manejo integral de víctimas del conflicto armado.
 Iniciar estudios intersectoriales y proyectos piloto para guiar el desarrollo de las mejores prácticas y
modelos adecuados para la incorporación del enfoque psicosocial y la atención integral en salud con
enfoque psicosocial y diferencial para las víctimas del conflicto armado, en el marco del Modelo Integral
de Atención en Salud.
Fuerza de la recomendación: Fuerte a favor
Aseguramiento
13. El proceso de ingreso a la atención enmarcada en este protocolo estará vinculado a lo propuesto en el artículo
87 del decreto 4800 del año 2011 que reglamenta lo establecido en la ley 1448 del mismo año. Este decreto
establece la afiliación de las victimas al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Contempla que el
“Ministerio de Salud y Protección Social deberá cruzar el Registro Único de Víctimas a que hace referencia el
artículo 154 de la Ley 1448 de 2011, que certifique la Unidad Administrativa Especial para la Atención y la
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Reparación Integral a las Víctimas, con la Base de Datos Única de Afiliados - BDUA, o la que haga sus veces,
y con las bases de datos de los regímenes especiales. La población que se identifique como no afiliada, será́
reportada a la entidad territorial de manera inmediata para que se proceda a su afiliación a la Entidad
Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, preservando la libre escogencia por parte de la víctima, de
acuerdo a la presencia regional de éstas, según la normatividad vigente, en desarrollo del artículo 52 de la
Ley 1448 de 2011, siempre y cuando cumpla con las condiciones para ser beneficiario de dicho Régimen.
Esto último se garantizará mediante la aplicación de la encuesta SISBEN por parte de la entidad territorial”.
Calidad de la evidencia: Norma
14. Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, para garantizar la atención integral en salud con
enfoque psicosocial, deberán desarrollar procesos de articulación entre los actores involucrados en el
Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Victimas, que son:
 Equipos interdisciplinarios de atención psicosocial del PAPSIVI (componente psicosocial del PAPSIVI)
 Equipo Multidisciplinario de Salud* (EMS) (Componente de atención integral en salud PAPSIVI)
 Atención clínica especializada (Componente de atención integral en salud PAPSIVI)
15. En el marco de la red integral de servicios de salud se deberá planear y organizar una atención integral en
salud con enfoque psicosocial a las víctimas del conflicto armado.
16. Se deberá contemplar un plan de estímulos y protección de garantías laborales al Equipo Multidisciplinario
de Salud, lo que reducirá la deserción y rotación del personal de salud, priorizando aquellas zonas de difícil
acceso.
17. Fortalecer el componente de atención en salud mental en la estrategia de atención primaria en salud.
Prestación de servicios de salud
18. La atención en salud mental deberá ser brindada a través de tres niveles de intensidad de las intervenciones,
que a saber son:
 Nivel de baja intensidad: se realiza a través de un equipo interdisciplinario de atención psicosocial, por
medio del componente Psicosocial del PAPSIVI. Por lo anterior la acción de la IPS será establecer canales
de comunicación con estos equipos buscando procesos de seguimiento a las personas víctimas del
conflicto armado, fortaleciendo los canales de comunicación intra e intersectoriales.
 Nivel de mediana intensidad: se realiza a través de un Equipo Multidisciplinario de Salud en el componente
de atención integral en salud del PAPSIVI. Por lo anterior la acción de la IPS será asegurar el cumplimiento
de las recomendaciones de este protocolo.
 Nivel de alta intensidad: se realiza a través de un equipo de atención clínica especializada, en el marco
de la atención integral en salud propuesta en el Modelo Integral de Atención en Salud y las Rutas Integrales
de Atención en Salud. Por lo tanto, la acción de la IPS será asegurar los procesos de referencia, contra
referencia y adherencia a las Guías de Práctica Clínica y RIAS, según lo estipulado en la Política de
Atención Integral en Salud –PAIS-
 La atención para otros problemas, condiciones y patologías de salud serán atendidas de acuerdo a las guías
y protocolos vigentes para cada una.

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19. Fortalecer la atención en la salud mental en la estrategia de atención primaria en salud, a través del diseño y
desarrollo de programas de atención orientados a la salud mental.
20. Se deberán planear y ejecutar estrategias de información, educación y comunicación, que promuevan
procesos de movilización social y de sensibilización orientados a la comprensión y el entendimiento de la
salud mental, el enfoque psicosocial, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la reducción
del estigma.
21. Se deberá contratar a los profesionales de la salud capacitados y competentes en otorgar atención integral
en salud con enfoque psicosocial.
22. Generación de actividades de capacitación en conceptos y acciones que contemplen la incorporación del
enfoque psicosocial en los profesionales de la salud.
Talento humano en salud
23. Se deberá contar con un plan de capacitación y fortalecimiento del talento humano en salud. Dicha
capacitación debe estar orientada a la formación de competencias específicas y claramente definidas para
los tres niveles de intensidad de las intervenciones dentro del enfoque psicosocial y enfoque diferencial,
incluyendo formación en habilidades básicas de relación, primeros auxilios psicológicos, intervención en
crisis, intervención temprana, resiliencia, adherencia a la atención integral en salud, estrategias de
afrontamiento, atención integral a víctimas del conflicto armado, así como estrategias de validación,
normalización de las respuestas emocionales y reducción del estigma. Lo anterior permitirá brindar
herramientas efectivas, desde una perspectiva de deberes y derechos de la población víctima, a los actores
del sistema de salud, a las/los líderesas/líderes de la comunidad y a los individuos de tal manera que se
fortalezca la atención y las redes de apoyo.
24. El talento humano en salud deberá ser capacitado en atención en salud con enfoque psicosocial para
garantizar la calidad de la atención en salud integral a víctimas del conflicto armado
25. Se deberá incorporar programas de cuidado y auto-cuidado para el talento humano en salud.
Cuidado y autocuidado
26. Se deberán adoptar estrategias dirigidas al cuidado y auto cuidado de los miembros del EMS, para prevenir
y manejar el estrés.

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1.1.2 Dirigidas a los equipos de atención multidisciplinarios-EMS
27. La incorporación del enfoque psicosocial involucra la conformación de un EMS, que atenderá a la persona
víctima del conflicto armado. Para brindar esta atención con enfoque psicosocial, se deberán tener en cuenta
los siguientes aspectos:
Puntos de buena práctica
 Adoptar por parte de los profesionales de la salud, una técnica de entrevista reflexiva que permita la
interpretación de los textos y el desempeño etnográfico de la víctima y de la sociedad
 Las atenciones iniciales de los profesionales del EMS tienen como propósito hacer preguntas que permitan
con el tiempo convertir las desgracias en problemas, estos en objetivos y luego los objetivos en acciones, que
puedan transformar estos problemas, ubicando indicadores o metas que permitan constatar cambio sin
idealizar las expectativas, esto de acuerdo al ritmo de la persona víctima.
 Los profesionales del EMS deberán establecer conversaciones que sean dignas, respetuosas del otro y de sí
mismo, que sean pertinentes, relevantes y éticas.
 La atención por el EMS, deberá tener como foco la construcción de una relación de acogimiento para la
escucha y la transformación de la experiencia, para superar el dolor, para servir como testigos del dolor, y
para promover la construcción y organización de nuevos significados que posibiliten mayor control sobre la
vida.
 Deberán los miembros del EMS tener capacidad de introspección para poder ayudar sin violentar.
 Deberá brindarse el tiempo necesario a la persona víctima del conflicto armado para expresarse, esto
permitirá un adecuado proceso de transferencia y contratransferencia presente en estos casos.
 Deberá ser una atención humanizada que garantice la no re victimización de la persona víctima del conflicto
armado. La humanización de la atención considera al ser humano desde un sentido holístico desde su
dimensión física, emocional, relacional, espiritual, social e intelectual.
 Deberá mantener un ambiente propicio que garantice la confidencialidad, seguridad y protección a las
personas víctimas.
 Permitirá y promoverá un relato de la experiencia por parte de la persona víctima del conflicto armado. A
través de este relato se puede dar la descripción de los hechos, así como el afecto y la percepción que la
persona tiene de ellos. Se indagará por la implicación y el significado de lo que le ocurrió, sin pensar que esto
estimula una posición pasiva, quejumbrosa o resignada.
 Deberá enmarcar la narración en las dimensiones biográfica, motivacional y temporo – espacial.
 Deberá identificar las características sociales, culturales, educativas y familiares. (nivel educativo, pertenencia
a grupos diferenciales, estructura familiar).
 Fomentará el cuidado y autocuidado a través de la participación activa de las personas y las familias en todo
el proceso y en la toma de decisiones.
 Deberá emplear un lenguaje claro y sencillo, nunca usar lenguaje peyorativo, ni expresiones que puedan
hacer sentir a la persona víctima del conflicto armado como si fuera culpable o responsable de lo que le
sucedió.
 Deberá establecer el qué, cuándo, desde cuándo percibe que algo anda mal, qué aspectos de su vida son
modificables para mejorar su estado actual, expectativas del interlocutor y factores que estén afectando su
funcionalidad en las labores cotidianas y del trabajo.
 Deberá indagar por las necesidades y expectativas de las personas víctimas del conflicto. (Tener en cuenta
la situación actual de la víctima y sus posibilidades)

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 Deberá evitar la patologización y la estigmatización de las personas víctimas del conflicto. Recuerde que lo
que le paso a la persona víctima del conflicto armado es una situación anormal, y los efectos sociales y
emocionales producto de los hechos son demostraciones y procesos normales.
 Permitirá la expresión de las emociones de las víctimas y sus familias, en una actitud de escucha,
comprensión y aceptación del dolor libre de juicios.
 Entenderá que alteraciones en los sistemas de creencias pueden hacer que el duelo se manifieste de manera
compleja, a veces incomprensible para las personas del entorno e incluso para el EMS, lo que puede generar
que inicialmente la persona víctima del conflicto armado rechace la atención.
 Comprenderá que las personas víctimas del conflicto armado tienen habitualmente otros recursos como redes
de apoyo, empleo de recursos autóctonos, rituales, rescate de las creencias o asunción de otras, que deben
hacerse visibles durante las conversaciones y validar con la persona victima si se trata de afrontamientos
efectivos contra los impactos producidos por las pérdidas.
 Deberá promover durante la conversación y las atenciones los siguientes sentimientos, luego de permitir el
paso por el dolor :
o La sensación de seguridad
o La calma.
o La esperanza.
 Propenderá por reducir el sufrimiento emocional, asegurar la satisfacción de las necesidades básicas (que no
son las mismas para todo individuo) y la exploración y concientización de las circunstancias que ayuden a
comprender que la situación traumática pasará.
 Ofrecerá información clara a las personas víctimas del conflicto armado sobre su situación de salud, el plan
de atención y el seguimiento.
28. Se recomienda identificar el hecho victimizante, sin que esto implique que el individuo tenga que contar la
situación, como ocurrió y detalles de la misma, dado que hacer esto generará procesos de revictimización.
La revictimización hace que se reviva la experiencia traumática o que indirectamente sugiera situaciones que
atenten contra la dignidad del individuo. Siempre se orientará a través de un diálogo que permita a la persona
contar lo que significa para él o ella lo que le sucedió y las acciones que ha hecho para seguir adelante
(identificación de recursos).
Cuidado y Autocuidado de la Salud
29. Se deberá garantizar una atención integral en salud y su seguimiento, con enfoque diferencial, a la persona
víctima del conflicto armado y a su familia para promover la corresponsabilidad en la adherencia a la atención
integral en salud con enfoque psicosocial otorgada por el equipo multidisciplinario en salud de la institución
prestadora de servicios de salud.
30. Fortalecer la toma de decisiones, autoestima, autoeficacia y autoeficiencia de la víctima del conflicto armado
con medidas de autocuidado.

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INDICACIONES DURANTE LA ATENCIÓN
31. Se recomienda que se establezcan los siguientes objetivos durante las consultas realizadas por el Equipo
Multidisciplinario de Salud (EMS), en el marco de la atención integral en salud con enfoque psicosocial:
a) Establecimiento de una relación de trabajo colaborativo con la víctima con miras a aliviar su malestar y a
mejorar su calidad de vida.
b) Ofrecer la oportunidad en una sesión inicial, para que la persona pueda sentirse en libertad de expresarse en
un contexto validante de escucha activa, y de empatía a través de procedimientos de parafraseo de contenido
y de validación de sentimientos y emociones.
c) Reunir información en la primera entrevista no estructurada sobre las condiciones de vida, el contexto, los
estresores actuales y los factores históricos que contribuyen al estado actual de la persona.
d) Validar y normalizar las reacciones emocionales actuales que han sido resultado de los factores contextuales
de violencia a la que han tenido que ser expuestos.
e) Proporcionar psicoeducación sobre la naturaleza de las emociones y la forma en la que pueden afectar las
condiciones actuales.
f) Identificar las áreas actuales de vida que están siendo interferidas por la condición emocional resultante de
eventos pasados o actuales.
g) Proporcionar herramientas básicas de identificación de emociones en contexto y de la función que cumplen
en el momento presente.
h) Proporcionar herramientas básicas de regulación emocional: entrenamiento en respiración, relajación, y
ejercicios de atención plena que permitan afrontar más efectivamente los estados emocionales intensos.
i) Ofrecer entrenamiento básico en estrategias efectivas de solución de problemas que le permita a la persona
enfrentar los múltiples estresores que tienen que enfrentar en la vida cotidiana.
j) Apoyar en la determinación de metas y objetivos de vida que le permitan estructurar sus actividades y
aumentar su nivel de motivación y bienestar.
Calidad de la Evidencia: Consenso de expertos
32. Se deberá durante la atención integral por parte del EMS:
 Fomentar el fortalecimiento de las redes sociales y las relaciones emocionales entre los miembros de la familia.
 Fortalecer competencias para la vida a nivel social e individual.
 Fomentar la construcción de un proyecto de vida, respetando la autonomía de la persona, acorde a la etapa del
ciclo vital individual y familiar, analizando el ambiente familiar, social y cultural. Para la construcción de este
proyecto de vida es necesario reflexionar acerca de la vida actual y plantearse objetivos o metas.
 Promover las relaciones sociales, la creación de nuevas redes de apoyo o el fortalecimiento de las ya existentes.
 Promover la comunicación abierta en las familias, la reorganización y redistribución de roles.
 Estimular la inclusión escolar y laboral.
 Explicar la importancia de la planeación de tareas cotidianas, de establecer rutinas compartidas con la familia
y metas positivas.
 Realizar actividades educativas con enfoque diferencial, a los padres, familiares o cuidadores de niños víctimas
o personas con discapacidad, acerca de la importancia de hacer una valoración en salud y así determinar un
proceso de atención interdisciplinar.

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 En caso de identificar una persona con afectaciones físicas y cognitivas. Recuerde explorar signos y síntomas
de una posible afectación mental.
Calidad de la evidencia: Consenso de expertos
1.2 Indicaciones para la incorporación del enfoque diferencial
1.2.1 Dirigidas al Ministerio de salud y protección social
33. Se recomienda que la atención integral en salud con enfoque psicosocial para población víctima del conflicto
armado se realice a través de un enfoque diferencial, el cual es comprendido como un escenario de
reconocimiento y aceptación de la diversidad que caracteriza a la condición humana, y de esta manera
permite dar respuesta de forma integral a las necesidades específicas de las poblaciones y las personas
víctimas del conflicto armado. En este marco la identificación de condiciones de vulnerabilidad pueden ser
individuales o múltiples, de tal forma que entre más grupos poblacionales sean asociados a una persona
víctima, más susceptible es esta de ser vulnerable y, por ende, será necesario tener en cuenta un enfoque
diferencial para su tratamiento o atención (1), lo anterior se entiende como un abordaje en el marco de la
interseccionalidad (figura 1).
Figura 1 Interseccionalidad.
Fuente: documento de estrategia de atención psicosocial a víctimas del conflicto armado en el marco del programa de atención psicosocial y
salud integral PAPSIVI. Marco conceptual para la atención psicosocial individual, familiar, comunitaria y colectiva étnica.
La interseccionalidad se define como una “herramienta en el marco de la justicia social que parte de la premisa que
los sujetos viven identidades múltiples, formadas por distintos roles, que se derivan de las relaciones sociales, la
historia y la operación de las estructuras del poder¨. Así mismo, esta herramienta deberá ser utilizada en la atención
integral en salud con enfoque psicosocial dado que contempla al individuo víctima del conflicto armado en sus múltiples
dimensiones físicas, biológicas, sociales, culturales, históricas, políticas y simbólicas, entre otras (figura 1). El Equipo
Multidisciplinario de Salud será el responsable de la implementación de este marco de operación para poder garantizar
una atención en salud integral con enfoque psicosocial y diferencial en el sistema general de seguridad social en salud.

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Grupos étnicos
34. Se sugiere que en zonas geográficas del país donde la densidad poblacional de indígenas, población afro,
ROM o raizales sea elevada, las entidades territoriales y las instituciones prestadoras de servicios de salud
deberán adecuar la atención en términos de servicios interculturales.
35. Se sugiere que en zonas geográficas del país donde la densidad de población indígena, población afro,
ROM o raizales sea baja, las instituciones prestadoras de servicios de salud deberán adaptar el protocolo de
manera intercultural para incorporar la atención con enfoque psicosocial como medida de rehabilitación y el
enfoque diferencial, teniendo en cuenta la medicina tradicional propia del grupo étnico víctima del conflicto
armado y que requiera atención en salud.
36. Se recomienda durante la atención integral en salud con enfoque psicosocial a personas víctimas del conflicto
armado que pertenezcan a grupos étnicos, reconocer las particularidades de cada individuo, teniendo en
cuenta las comunidades a las cuales pertenecen y su manera de relacionarse con el mundo. Para esto se
sugiere caracterizar cuatro ejes fundamentales que son: 1) vínculo comunitario, 2) arraigo territorial, 3)
referencia ancestral y 4) sujeto colectivo
Calidad de la evidencia: Baja
Personas con identidades de género y orientaciones sexuales no hegemónicas
37. Se debe garantizar que en la atención integral en salud con enfoque psicosocial a personas con identidades
de género y orientaciones sexuales no hegemónicas víctimas del conflicto armado, se permita libremente el
auto reconocimiento de su identidad sexual, así como garantizar la calidad, calidez y pertinencia de los
servicios de salud provistos por este protocolo en el marco de los derechos humanos.
38. Se recomienda garantizar procesos de formación y sensibilización del talento humano que hace parte del
Equipo Multidisciplinario de Salud en salud, dirigidos a la transformación de los supuestos y prejuicios sociales
sobre las personas con identidades de género y orientaciones sexuales no hegemónicas.
39. En el momento de la valoración a la víctima del conflicto armado plantear preguntas abiertas que permitan
indagar lo concerniente a la identidad sexual o genérica. Así mismo no realizar juicios de valor, y sacar
conclusiones anticipadas acerca de la identificad sexual o género en relación a su comportamiento sexual o
de salud o motivo de consulta a partir de su apariencia. (Para ampliar información ver anexo técnico, tipo de
preguntas. Anexo III).
Niños, niñas y adolescentes

Punto de Buena Práctica Clínica
 Para garantizar el enfoque diferencial en la infancia y la adolescencia, se adoptarán los principios de la ley de
infancia y adolescencia: Protección integral, interés superior, corresponsabilidad y perspectiva de género (Ley
1098 de 2006)
 Conocer la oferta institucional, e incluir en el plan de atención, asistencia y reparación integral las gestiones
necesarias para responder a todos los factores de vulnerabilidad que se identifiquen en el caso de los NNA,
incluso si se trata de otros no relacionados con el conflicto armado.

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 Establecer una buena coordinación institucional que redunde en una efectiva articulación para orientar a los
NNA y sus familias, en especial con el ICBF encargado de velar por los derechos de los niños.
 Se debe evitar establecer la relación con la persona en situación de desplazamiento desde la vulnerabilidad.
40. Se deberá en el momento de atender una víctima del conflicto armado niño o adolescente contemplar la
adopción de la estrategia de acompañamiento psicosocial para el restablecimiento de los derechos de los
niños, niñas y adolescentes víctimas del conflicto armado propuesto por el ICBF.
Personas con discapacidad
41. Se recomienda que la atención integral en salud para personas con discapacidad sensorial, física, mental,
cognitiva, o múltiple, víctimas del conflicto armado, se oriente de acuerdo a las rutas integrales de atención,
modelos, guías de práctica clínica, protocolos y lineamientos de los que disponga el Ministerio de Salud y
protección social, de una manera articulada con el Equipo Multidisciplinario de Salud, ejemplo de ello los
Lineamientos de Rehabilitación Basada en la Comunidad (2).
1.2.2 Dirigidas a los equipos multidisciplinares –EMS
42. Se recomienda para la incorporación del enfoque diferencial, identificar: 1) las características contextuales
actuales: el ambiente socio-cultural, tradiciones, sistemas de creencias, entre otros; 2) las características
individuales únicas requieren una aproximación diferencial, como población vulnerable (niños, adultos
mayores, personas en condición de discapacidad), mujeres, población indígena, afrodescendiente, raizal,
palenquera, negra, Room, personas con identidad de género o con orientaciones sexuales no hegemónicas,
creencias religiosas, entre otros; 3) contexto histórico y socio-político que permite una comprensión de la
situación actual.
Mujeres
43. Para orientar la atención de las mujeres víctimas del conflicto armado se recomienda tener en cuenta los
mandatos de género, el significado de los hechos victimizantes y la condición de mujer.
44. Se recomienda orientar las acciones en salud hacia acciones que fortalezcan el autocuidado.
45. Se recomienda el fortalecimiento de inducción a la demanda de servicios de salud orientados a la promoción
y mantenimiento de la misma, Especialmente a los programas y servicios de salud sexual y reproductiva
Puntos de buena práctica
 En caso tal que se presente violencia sexual, deberá seguir las indicaciones del Protocolo y Modelo de
Atención Integral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual (Resolución 459 de 2012 del Ministerio de
Salud y Protección Social”.
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 Es fundamental que los profesionales de la salud conozcan y se familiaricen con los Lineamientos de Política
Pública para la Prevención de riesgos, la protección y la garantía de los derechos de las mujeres víctimas del
conflicto armado que en el marco de la Ley 1448 de 2011, los Decretos Ley, el Auto 092 de 2008, el Auto
098 de 2013, el Auto 009 de 2015 y la ley 1719 de 2014, han sido propuestos por el SNARIV con el propósito
de generar acciones en defensa de los derechos de las mujeres, como de promover una acción sin daño.
Estos identifican los riesgos a los que están expuestas las mujeres en el marco del conflicto armado, en
particular a la violencia sexual, diferenciando los que afectan específicamente a distintos grupos de mujeres:
afrocolombianas, raizales, palenqueras, indígenas, ROM, mujeres rurales y mujeres que sufren persecución
por la orientación sexual o la identidad de género no hegemónica.
 Cuando se preste un servicio de salud (actividad, procedimiento, examen diagnóstico) a una mujer víctima de
conflicto armado, en especial a mujeres víctimas de violencia sexual, los/las profesionales deben esforzarse
por no causar daño alguno (Acción sin daño) o minimizar el daño que pueda causar de manera inadvertida la
realización de algún tipo de procedimiento. Con esta finalidad los profesionales deberán como mínimo:
- Previamente al procedimiento reconocer las afectaciones generadas por el hecho victimizante vivido.
- Previamente a la realización del procedimiento valorar que otras actividades, procedimiento o
medicamentos pueden minimizar el impacto que genere el procedimiento a realizar y hacer las órdenes
requeridas para incluirlos. Ejm. Para una mujer víctima de violencia sexual, es posible que la realización de
un examen como la colonoscopia, requiere sedación.
- Asegurarse que las mujeres den consentimiento informado de los procedimientos a realizarse.
- Se sugiere a las IPS´s en lo posible, disponer de personal (mujeres y hombres), para que las mujeres VCA
puedan a su elección determinar el género del profesional que de su preferencia quiere que le realice el
procedimiento.
- En el caso de mujeres víctimas de violencia sexual, se sugiere contar con profesional sensibilizado en este
tema, para la toma y entrega de resultados de citología cervico-uterina.
 Es importante ofertar y orientar a las Mujeres víctimas del conflicto armado para que se vinculen a
programas o actividades de promoción y prevención, especialmente relacionados a Salud Sexual y
Reproductiva, donde puedan conocer y empoderarse acerca de sus Derechos Sexuales y Reproductivos.
 El EMS y los profesionales especializados en salud mental debe tener en cuenta lo que la sentencia T-045
de 2010 menciona en relación a la salud mental de las Mujeres víctimas del conflicto armado:
“Ellas se han visto expuestas a graves situaciones marcadas por la violencia, la discriminación y la exclusión que en
sí mismas constituyen hechos traumáticos que requieren elaboración para así favorecer el proceso de reconstrucción
del proyecto de vida. Las mujeres víctimas tienen fuertes necesidades de atención en salud mental debido a las
presiones y cargas psicológicas derivadas de esta condición, aunadas a la ruptura de los imaginarios sociales, redes
de apoyo sociocultural y a la experiencia de la pobreza y la violencia, cuyo procesamiento debe verse aplazado o
evadido ante la necesidad apremiante de responder por sus familias” (pág. 145)
En este sentido los profesionales en su atención deben considerar de manera fundamental las condiciones de especial
vulnerabilidad derivadas de la condición de ser mujer víctima de situaciones de violencia como lo es el conflicto armado.
1.2.3 Dirigidas al proceso de atención en salud
46. En el proceso de identificación de conductas de riesgo, si se identifican conductas sexuales de alto riesgo, se
recomienda solicitar pruebas de tamización para enfermedades de transmisión sexual como VIH, sífilis,
Hepatitis B y C.
Calidad de la evidencia: Alta
MINSALUD - IETS
Personas con identidades de género y orientaciones sexuales no hegemónicas
47. En el momento de la valoración a la víctima del conflicto armado plantear preguntas abiertas que permitan
indagar lo concerniente a la identidad sexual o genérica. Así mismo no realizar juicios de valor, y sacar
conclusiones anticipadas acerca de la identidad sexual o de género en relación a su comportamiento sexual
o de salud o motivo de consulta a partir de su apariencia. (Para ampliar información ver anexo técnico,
intervención psicosocial – caja de herramientas. Anexo III)
48. Se debe responder de manera positiva y con respeto cuando la persona revela su orientación sexual o
identidad de género, teniendo en cuenta que el estigma y la discriminación son causantes de la situación
especial de vulnerabilidad. (poca especificidad)
49. En la población autoreconocida como trans* se deben identificar necesidades particulares relacionadas con
el tipo de transición que han hecho, el contexto socioeconómico en el que se encuentran, las dificultades y
problemáticas que en este proceso ha ido sorteando, para generar un plan de manejo.
*travestis, transgénero, transexuales y transgeneristas
Mujeres
Punto de Buena práctica clínica
 En el momento de la atención se deberá reconocer las afectaciones generadas por el hecho victimizante
vivido y derivado de ello tener en cuenta aspectos de la atención que potencialmente generen revictimización
o daño, y de acuerdo a estas consideraciones desarrollar las atenciones en salud pertinentes.
 Se deberá indagar la preferencia de la mujer en la elección del género del profesional que otorgará la atención.
Personas con discapacidad

Punto de Buena práctica clínica
 Se deberán orientar las atenciones a las personas víctimas del conflicto armado con discapacidad para lograr
la inclusión social, entendida esta como “el adecuado acceso a bienes y servicios, procesos de elección
colectiva, la garantía plena de los derechos de los ciudadanos y la eliminación de toda practica que conlleve a
marginación y segregación de cualquier tipo. Este proceso permite acceder a todos los espacios sociales,
culturales, políticos y económicos en igualdad de oportunidades” (Fuente: MSPS)
1.3 Generalidades de la atención
50. Se recomienda que toda víctima del conflicto armado sea canalizada a los servicios de salud desde cualquiera
de los entornos (comunitario, hogar, laboral, educativo, institucional) y desde los otros sectores, para recibir
una valoración por medicina general , quien deberá durante esta consulta:
i. Identificar si la persona es víctima del conflicto armado. Esta identificación se realizará a través de la entrevista
con el individuo y/o de acuerdo a la información consignada en la historia clínica previamente.
ii. La persona que se auto reconoce como víctima del conflicto armado (de acuerdo con la definición establecida
por la ley), deberá además estar registrado en el Registro Único de Víctimas o Registros especiales
(sentencias de la corte y órdenes judiciales) para poder acceder a la atención por el Equipo Multidisciplinario
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de Salud (EMS) del Protocolo de Atención Integral en Salud con Enfoque Psicosocial a personas Víctimas del
Conflicto Armado.
Para realizar la verificación de la inclusión de la persona en el Registro Único de Victimas (RUV), se debe
realizar una consulta a través del sistema VIVANTO, o si la persona aparece en los registros especiales
(sentencias de cortes y órdenes judiciales), ella lo deberá informar.
Nota aclaratoria: El proceso de acceso a VIVANTO se realiza a través de un usuario y una contraseña que cada EAPB
e IPS debe solicitar al Ministerio de Salud y Protección Social siguiendo el procedimiento establecido para tal fin en el
Documento del MSPS. Para facilitar el acceso a VIVANTO y facilitar la verificación de información, se sugiere que el
usuario y la contraseña sean administradas por el referente PAPSIVI de la IPS o la EAPB.
Nota aclaratoria 2: El proceso de verificación en VIVANTO o Registros especiales, determinará la posibilidad de

ingreso al protocolo y atención por el EMS, pero NO LIMITARÁ la atención por otros servicios de salud a los cuales
deben acceder las personas como población general beneficiaria del sistema general de seguridad social en salud.
51. Una vez se realice el proceso de verificación en VIVANTO y registros adicionales y se identifique que la
persona víctima del conflicto armado se encuentra registrada, el profesional en medicina procederá a
identificar las necesidades en salud que tenga la persona víctima del conflicto armado de acuerdo con la ruta
de promoción y mantenimiento, de acuerdo al curso de vida y ciclo vital en el que se encuentra la persona.
52. Se establecerá un diagnóstico y un plan de manejo de acuerdo a las características individuales y
necesidades identificadas. Como parte integral del manejo se deberá informar acerca de la atención que se
realiza a las personas víctimas del conflicto armado, a través de un Equipo Multidisciplinario de Salud (EMS),
en el marco del Protocolo de Atención Integral en Salud con Enfoque Psicosocial para Víctimas del Conflicto
Armado.
53. Se deberá informar a la persona que: “se busca brindar una atención integral en salud con enfoque
psicosocial, en el marco del Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas del Conflicto
Armado – PAPSIVI-“. Esta atención será brindada por un equipo de salud capacitado para prestar una
atención y seguimiento adecuado.
54. Esta información deberá brindarse en el marco de un espacio de comunicación amable, en el cual se oriente
y resuelvan las inquietudes que la persona víctima del conflicto pueda tener.
55. Una vez se explique al individuo el objetivo y las características de la atención por el Equipo Multidisciplinario
de Salud (EMS) y se resuelvan u orienten sus inquietudes, se deberá indagar acerca de la disposición y
aceptación para ser atendido por este equipo en el marco del Protocolo Integral de Atención en Salud con
Enfoque Psicosocial a Víctimas del Conflicto Armado.
56. Si la persona accede a ser atendida, se deberá realizar el correspondiente proceso de remisión al EMS. Esta
remisión deberá contener un resumen de la consulta médica inicial y se deberá dejar consignado en la historia
clínica si la persona asintió verbalmente para recibir esta atención.
57. Si el individuo no se encuentra registrado en VIVANTO o en registros adicionales, el profesional en medicina
que está realizando la atención, deberá brindar atención integral y humanizada, en la cual se identifiquen las
necesidades en salud que tenga la persona víctima del conflicto armado de acuerdo con la ruta de promoción
y mantenimiento, de acuerdo al curso de vida y ciclo vital en el que se encuentra la persona, así ofrecerá el
manejo adecuado de acuerdo a la condición actual y considerará la pertinencia de realizar remisión a la o las
rutas de atención de acuerdo a las necesidades en salud identificadas.
58. De igual manera se deberá brindar la orientación necesaria para que la persona declare ante el Ministerio
Público (Personería municipal). En cualquiera de las dos situaciones, (que la persona sea o no remitida a
EMS), deberá realizarse un reporte al equipo de PAPSIVI componente de atención psicosocial. Este reporte
lo realizará el Referente PAPSIVI de la IPS y la EAPB.
MINSALUD - IETS
*Ver Ruta Integral de Atención
Punto de buena práctica clínica

✓ Cuando la persona víctima del conflicto armado sea remitido al EMS, será función del referente PAPSIVI de la
IPS y EAPB realizar seguimiento y verificar que se dé el acceso de la persona a las atenciones establecidas
en el presente protocolo.
59. Se recomienda que el primer contacto de la víctima del conflicto armado con el Equipo Multidisciplinario de
Salud sea con el auxiliar de enfermería y el gestor comunitario. Este primer contacto busca identificar de
manera integral las problemáticas relacionadas con los hechos victimizantes y derivar a la persona a la
consulta interdisciplinar del Equipo Multidisciplinario de Salud.
60. Se recomienda que la valoración inicial realizada por el auxiliar de enfermería y el gestor comunitario en salud
se haga en forma independiente, de acuerdo con sus competencias y cumpliendo objetivos claramente
definidos sobre el estado de salud, de salud mental, del contexto psicosocial y comunitario que dé lugar a
conclusiones específicas sobre evaluación e intervención integral.
*No se requiere un orden establecido en las atenciones del gestor comunitario en salud y el auxiliar de enfermería.
61. Se sugiere que la duración de la atención inicial realizada por el auxiliar de enfermería y el gestor comunitario
en salud tenga una duración hasta de 60 minutos cada una. **
Fuerza de la indicación: Débil a favor
**A continuación se mencionan los aspectos a tener en cuenta en el marco de la atención integral en salud a víctimas
del conflicto armado por parte del gestor comunitario o auxiliar de enfermería o EMS durante la primera atención.
● Datos sociodemográficos: Nivel de estudio, ocupación, estado civil
● Construcción del familiograma: Permite conocer los rompimientos, ausencias, duelos no resueltos o
afrontados y los miembros de tipo vulnerable como adultos mayores, niños, etc
● Identificación y caracterización del contexto en donde vive la persona víctima del conflicto armado, en
términos sociales, geográficos, necesidades básicas y acceso a los servicios de salud.
● ¿Qué dificultades presentan como familia?
● ¿Cuál es la dinámica familiar actual?
● Restricciones organizacionales e institucionales: infraestructura con la que cuentan actualmente, ¿Cuál es la
fuente de sus recursos? cuál es su situación laboral?
● ¿Qué tipo de vivienda tienen? ¿cuáles son las condiciones de la misma?
● ¿Tiene disponibilidad de servicios públicos y cómo es esta disponibilidad?
● ¿Presenta usted o algunos de sus miembros algún tipo de discapacidad?
● ¿Consume usted o un miembro de su familia algún tipo de sustancias psicoactivas?
● ¿Presenta sobrecarga y multiplicación de roles que no le han permitido rehacer su vida?
● ¿Cuáles pérdidas culturales como consecuencia del conflicto armado vivido han menoscabado su identidad
individual y grupal?
MINSALUD - IETS
● ¿Cuenta con redes de apoyo?
En el anexo técnico II encontrará aspectos a considerar en el momento de la atención.
** Aspectos a tener en cuenta en el marco de la atención integral en salud a víctimas del conflicto armado por parte
del EMS en la primera atención para la construcción del plan de atención y de cuidado:
● Tendrá la capacidad de escuchar activamente la historia de vida de la persona abordando el problema que la
afecta y la esperanza de resolución del mismo, durante la atención que le brinde.
● Deberá mostrar interés y disposición de ayudar a la persona expresándole que el proceso de atención se hará
a su ritmo.
● Se deberá respetar el lenguaje de la persona brindándole la posibilidad de hablar en su propio lenguaje y
presentarle al auxiliar de enfermería las experiencias que ella misma ha vivido.
● Se recomienda que a partir de la vida, el auxiliar de enfermería ayude a la persona a identificar problemas o
necesidades presentes y lo que se debería hacer para resolverlos.
● Se recomienda ayudarle a la persona a reconocer y valorar el tiempo que está dedicando para recibir atención
por parte de los profesionales de salud.
El auxiliar de enfermería, deberá plantearse las siguientes preguntas de manera inicial:

a) Identificar la situación de la persona víctima del conflicto como urgente o no urgente (que requiera ser valorado
por medicina)
b) Determinar rápidamente la naturaleza de la emergencia (si la hubiera)
c) Intervenir rápidamente (remitir a valoración por medicina)
Durante la atención el auxiliar de enfermería deberá realizar la siguiente valoración en salud:

 En todo proceso de valoración hay que tener en cuenta que las funciones físicas, aunque importantes, sólo
son una pequeña parte de la persona, y que están íntimamente unidas a otros aspectos de tipo cultural,
sociológico y espiritual.
 Identificación de antecedentes personales, familiares y patológicos.
 Identificación y caracterización de las necesidades en el marco de la oferta de servicios de salud.
62. Se debe, posterior a las atenciones iniciales e independientes, realizadas por parte del auxiliar de enfermería
y del Gestor Comunitario en Salud, realizar integración de resultados de las evaluaciones iniciales para
establecer el plan de manejo y las consultas siguientes con los miembros del EMS.
63. Se recomienda realizar la consulta interdisciplinar* inicial en todas las personas víctimas del conflicto armado
que ingresen a este protocolo de atención integral en salud con enfoque psicosocial y diferencial.

*Esta consulta se encuentra denominada en el listado CUPS como 89.0.2.15 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO Y 89.0.3.15 CONSULTA INTEGRAL DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MINSALUD - IETS
Punto de Buena práctica
✓ La consulta interdisciplinaria establecerá el plan de manejo y de esta forma se deberán asignar las citas con
los miembros del Equipo Multidisciplinario de Salud de acuerdo al plan establecido.
✓ Los profesionales del EMS iniciarán su acción en el momento de la consulta interdisciplinaria y según el plan
de manejo establecido en dicha consulta, seguirán las atenciones y el seguimiento propuesto en este protocolo.
1.4 Generalidades del seguimiento
Consideraciones específicas: Entidades Territoriales y Empresas administradoras de planes de Beneficios –

EAPB.
Las EAPB deberán contar con Referentes PAPSIVI (cargo que se propuso en la versión preliminar del protocolo de
atención en salud con enfoque psicosocial de 2013) o personal delegado para garantizar los procesos de atención en
salud con enfoque psicosocial y diferencial a las víctimas del conflicto armado, debidamente capacitados en los temas
relacionados con derechos humanos y derecho internacional humanitario, y atención psicosocial, entre otros conexos,
quienes servirán de enlace con los referentes de las IPS que coordinan la atención a las personas víctimas del conflicto
en su institución, para efectos de priorizar y agilizar los trámites administrativos que se requieran. (Ministerio de Salud
y Protección Social, Protocolo de atención integral en salud con enfoque psicosocial para las personas víctimas del
conflicto armado en Colombia, julio 2013)
En el marco del desarrollo de la implementación de este protocolo las EAPB tendrán como acciones clave:
 Efectuar articulación con la Unidad de víctimas – UARIV, para el cruce bimensual de sus bases de datos con
el Registro único de víctimas – RUV y remisión de información a toda su red de prestadores.
 Solicitar la clave de uso al Minsalud y tener un acceso regular al sistema VIVANTO
 Designar un funcionario: Referente PAPSIVI -EPAB.
Consideraciones específicas: Instituciones Prestadoras de servicios de Salud –IPS.
La atención integral en salud con enfoque psicosocial y diferencial para las víctimas del conflicto armado supone la
conformación de un equipo multidisciplinario de salud (EMS) con profesionales de medicina, enfermería, psicología y
trabajo social, así como un auxiliar de enfermería encargado de acompañar el proceso de atención. Podrán vincularse
otros profesionales, o personal técnico, así como de otras funciones, de acuerdo con las propuestas de atención
implementadas en cada institución.
1.5 Conformación, roles, competencias y funciones del Equipo Multidisciplinario de Salud –EMS.
64. Se recomienda que la atención integral en salud con enfoque psicosocial a víctimas del conflicto armado se
realice a través del Equipo Multidisciplinario de Salud, el cual estará conformado así:
• Un profesional en enfermería, quien dará soporte en las labores de administración y articulación del programa
y sus intervenciones, así como de administración de información para el monitoreo y seguimiento del protocolo
con competencias en intervenciones psicosociales de baja y mediana intensidad.
• Un profesional en psicología, quien contará con competencias en primeros auxilios psicológicos, intervención
en crisis y evaluación e intervención para afectaciones emocionales y psicológicas, y tendrá competencias en
intervenciones psicosociales. Un profesional en medicina, quien se reconocerá como encargado, responsable
de liderar el manejo clínico y facilitar la articulación con otras intervenciones por parte del EMS con
MINSALUD - IETS
competencias claramente especificadas en atención de condiciones médicas e intervención de intensidad
baja y media en afectaciones emocionales y psicológicas.
• Un técnico auxiliar de enfermería con competencias claramente en detección de afectaciones emocionales y
psicológicas y primeros auxilios emocionales. quien será el punto de contacto permanente entre el protocolo
y las personas víctimas del conflicto armado, y realizará acompañamiento a las personas en su tránsito por
las atenciones y acciones del protocolo.
• Un profesional en trabajo social, quien soportará todos los asuntos relativos al apoyo social y familiar,
provisión de apoyo por otros miembros de la comunidad, servicios de beneficencia, apoyo espiritual y
asesoramiento legal. Deberá contar con competencias claramente especificadas en evaluación y acciones en
el contexto social
• Un gestor comunitario en salud, quien informará al equipo sobre características sociales y culturales de la
población y servirá de puente y vínculo con la comunidad.
Nota: El equipo multidisciplinario de salud no es uno exclusivo ni único, lo pueden conformar los mismos profesionales
con que cuenta una IPS y los que se contraten, dentro o fuera de la IPS, para garantizar la atención integral en salud
para las víctimas del conflicto armado. Los integrantes de este equipo pueden suplir otras necesidades dentro de una
IPS y no son exclusivos para la atención a personas víctimas del conflicto armado.
Nota: El éxito del equipo multidisciplinario de salud implica que se potencien los esfuerzos de cada campo disciplinar
mediante el trabajo coordinado y articulado entre los miembros, en donde se puedan discutir abiertamente alternativas
para las personas, haya comunicación permanente entre los integrantes y las personas, y toma de decisiones
participativas.
*** Ver las competencias de cada profesional en el anexo técnico IV.
** Estas atenciones se encuentran con los siguientes códigos CUPS:
89.0.2.01 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL
89.0.2.05 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERÍA
89.0.2.08 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGÍA
89.0.2.09 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TRABAJO SOCIAL
89.0.3.01 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL
89.0.3.05 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ENFERMERÍA
89.0.3.08 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PSICOLOGÍA
CONSULTA89.0.3.09 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR TRABAJO SOCIAL
ROLES
65. De acuerdo a las competencias de cada perfil se deberán realizar las siguientes actividades por cada uno de
los integrantes del Equipo Multidisciplinario de Salud, las actividades propuestas en esta recomendación son
complementarias a las acciones propuestas por el MIAS para los EMS:
Medicina:
 Valoración clínica de la persona víctima del conflicto armado, esta valoración se dará desde un enfoque
psicosocial.
 Tamización de problemas y trastornos mentales
 El profesional de medicina podrá hacer uso de las cajas de herramientas dispuestas en el anexo III.
 Identificación de factores de riesgo y determinantes proximales de la salud para el individuo y su grupo familiar.
 Ofrecer pautas de vida saludable.
 Establecer diagnóstico o sospecha diagnostica de condiciones físicas o mentales.
MINSALUD - IETS
 Establecer plan de manejo integral para condiciones físicas o mentales, que incluya valoración y manejo por
las diferentes profesiones del EMS
 Considerar y realizar procesos de referencia a un mayor nivel de complejidad para la atención en salud y hacerle
seguimiento cuando el caso lo requiera.
 Realizar acciones de seguimiento orientadas a evaluar la evolución y cumplimiento del plan terapéutico y metas
establecidas por los profesionales que integran el EMS.
 Coordinar de manera efectiva las acciones en salud que el Equipo Multidisciplinario de Salud brindará al
individuo y su familia.
 Coordinación técnico científica del Equipo Multidisciplinario de Salud
 Identificar el caso con problema o trastorno mental que requiere manejo clínico especializado
Psicología:
 Valoración de la persona víctima del conflicto armado, esta valoración se dará desde un enfoque psicosocial.
 Identificación de posibles problemas y trastornos mentales
 Evaluación integral del estado de salud de la víctima del conflicto armado desde una perspectiva psicológica y
social, así como la elaboración conjunta del plan de trabajo y seguimiento con la persona, teniendo en cuenta
sus necesidades, factores de riesgo y hecho victimizante.
 El profesional de psicología podrá, de acuerdo a sus competencias y experticia, hacer uso de las cajas de
herramientas dispuestas en el anexo III
 Intervención en crisis y primeros auxilios psicológicos en los casos en que se requiera
 Realizar seguimiento del plan de manejo instaurado en la valoración inicial.
 Comunicar al coordinador del grupo oportunamente la no consecución de metas, así como la identificación de
factores de riesgo y afectaciones emergentes.
 Capacidad para identificar el caso con problema o trastorno mental que requiere manejo clínico especializado
Trabajo social:
 Identificar y establecer estrategias y acciones para realizar una gestión del riesgo social
 Realizar un plan de cuidado para las personas y sus familias
 Realizar las acciones de seguimiento de la persona víctima del conflicto armado en el marco de la atención
integral en salud con enfoque psicosocial.
 Liderar y gestionar los procesos de referencia y contra referencia en los diferentes entornos e instituciones que
están fuera del sistema de salud. (ICBF, UARIV, SNARIV, etc.)
 Liderar y gestionar los procesos de referencia y contra referencia dentro del sistema de salud
 Coordinar y gestionar los procesos de comunicación y relacionamiento con el referente PAPSIVI de las EAPB
 Coordinar y gestionar los procesos de comunicación y relacionamiento con el equipo de atención psicosocial
del PAPSIVI
Enfermería:
 Apoyar el plan de cuidado de las personas y sus familias.
 Tamización de problemas y trastornos mentales
 Brindar educación en los derechos y deberes de la víctima, así como de las atenciones que recibirá en el marco
de la aplicación del protocolo como víctima del conflicto armado.
 Lidera las actividades de promoción y mantenimiento para cada persona de acuerdo a su curso de vida y ciclo
vital.
 Valoración de enfermería de la persona víctima del conflicto armado, esta valoración se dará desde un enfoque
integral psicosocial.
 Identificación de factores de riesgo y determinantes proximales de la salud para el individuo y su grupo familiar.
MINSALUD - IETS
 Ofrecer pautas de vida saludable.
 Establecer diagnostico o sospecha diagnostica de enfermería, sobre condiciones físicas o mentales.
 Establecer plan de manejo integral de enfermería para condiciones físicas o mentales
 Realizar acciones de seguimiento orientadas a evaluar la evolución y cumplimiento del plan terapéutico y metas
establecidas por el grupo básico de atención psicosocial.
 Capacidad para identificar el caso con problema o trastorno mental que requiere manejo clínico especializado
de acuerdo a las recomendaciones y orientaciones del mhGAP.
Auxiliar de enfermería:
 Realizar la valoración inicial en el marco de la identificación de necesidades del sujeto.
 Participa en la implementación del plan de cuidado primario del individuo y la familia de acuerdo con sus
competencias.
 Organiza la consulta interdisciplinaria realizada por los profesionales del EMS.
 Brindar educación, verificar y orientar el acceso del individuo y la familia a las acciones de promoción y
mantenimiento de la salud.
 Brindar educación en los derechos y deberes de la víctima, así como de las atenciones que recibirá en el marco
de la aplicación del protocolo como víctima del conflicto armado.
 Realizar seguimiento y ejecutar las actividades de promoción y mantenimiento para cada persona de acuerdo
a su curso de vida y ciclo vital.
 Participar en el cuidado de las personas para el mantenimiento y recuperación de su salud.
 Brindar atención integral al individuo y la familia en relación al curso de vida, de acuerdo con el contexto social,
político, cultural y ético.
Gestor comunitario en salud:

 Realizar la valoración inicial de la persona víctima del conflicto armado
 Reconocer la situación de salud de los individuos, familias y comunidades.
 Si en la zona existe población étnica, deberá facilitar la comunicación del equipo psicosocial con la persona
víctima, es decir, debe estar en la capacidad de entender y traducir las necesidades de la víctima. Idealmente
si hace parte de la comunidad étnica.
 Orienta sobre la oferta de servicios de apoyo a las víctimas en la zona teniendo en cuenta que la persona puede
necesitar información relevante de su condición en cualquier momento de la atención, intervención o
seguimiento.
 Participa conjuntamente con el profesional en enfermería en la planificación de las actividades de apoyo a
realizar en el marco de la atención integral en salud con enfoque psicosocial.
 Apoya a los individuos víctimas del conflicto y a las familias en acciones de promoción de salud, gestión integral
del riesgo y prevención de la enfermedad de acuerdo con el plan de manejo considerado por el EMS.
 Participa en la planificación de cursos, talleres en relación con áreas educativas, de salud y mejoramiento social,
que requieran las personas víctimas del conflicto armado en el marco de la atención integral en salud con
enfoque psicosocial en relación a las acciones de promoción y mantenimiento que se deban desarrollar.
 Apoya actividades de gestión ante actores intersectoriales respecto a las necesidades identificadas en el perfil
de riesgo social identificado por el profesional en trabajo social.
 Participar en el monitoreo, seguimiento y evaluación de las acciones en salud de los individuos víctimas del
conflicto armado y sus familias de acuerdo con el plan de manejo propuesto por el EMS.
 Informa a personas víctimas del conflicto armado interesadas sobre las actividades que se desarrollan en el
marco del protocolo.
MINSALUD - IETS
COMPETENCIAS
66. Se recomienda que los integrantes del Equipo Multidisciplinario de Salud (EMS) para la atención de personas
víctimas del conflicto armado, además de las competencias propias de su campo disciplinar, tengan
conocimiento sobre:
 Los derechos de las víctimas del conflicto armado, enfoque diferencial (formas de relación con el mundo y el
ambiente, caracterización de ejes fundamentales como vínculo comunitario, arraigo territorial y referencia
ancestral) y enfoque psicosocial.
 Las características de la población y del territorio (características culturales, sociales, demográficas, económicas,
aspectos socio políticos, características del conflicto armado) en el cual se va a prestar la atención integral en
salud con enfoque psicosocial.
Así mismo se espera que tengan la capacidad para:
 Identificación de afectaciones psicológicas, emocionales y físicas en víctimas del conflicto armado.
 Establecer relaciones de trabajo colaborativas con las víctimas dentro del marco de atención integral en salud y
específicamente la capacidad para establecer relaciones en tres niveles: (1) establecimiento de una relación
basada en empatía, escucha activa, reflexión de contenido y de sentimientos; (2) validación de
sentimientos/emociones y normalización de reacciones emocionales como resultado del contexto de violencia y
de eventos experimentados; (3) psicoeducación en emociones, pensamientos e interpretaciones, conductas
emocionales , revaloración de las experiencias vividas y consciencia emocional sobre la forma en la que están
afectando el funcionamiento actual.
67. Se recomienda que los procesos de formación por competencias dirigidos al EMS cuenten con una
metodología mixta: presencial y virtual, con el fin de tener acceso a una supervisión permanente y aumentar
la fidelidad al protocolo de atención.
68. Los profesionales que hagan parte del Equipo Multidisciplinario de Salud, además de las competencias
específicas de su área disciplinar, deberán contar entrenamiento y experiencia supervisada en
acompañamiento psicosocial, en intervenciones de baja intensidad, así como en estrategias de prevención
de la revictimización, experiencia en atención a población vulnerable, preferiblemente a víctimas del conflicto.
69. Se recomienda que los profesionales que hacen parte del EMS tengan conocimiento preciso y actualizado
sobre las manifestaciones emocionales, fisiológicas, conductuales y cognitivas que se observan con más
frecuencia en personas que han sufrido experiencias de violencia o hechos victimizantes.

MINSALUD - IETS
70. Se recomienda que los profesionales que hacen parte del EMS tengan competencias y habilidades de
comunicación en la atención en salud (manejo de silencios, identificación de momentos de evasión, de
alteración emocional, atención a la comunicación no verbal, etc.)
Los profesionales podrán hacer uso de herramientas como el DSM-5, la Guía para superar las brechas de salud
mental de la OMS, módulo de trastornos relacionados con estrés y trauma
(http://www.who.int/mental_health/mhgap/mhgap_spanish.pdf), para familiarizarse con las respuestas esperadas
o no esperadas de los individuos posterior a un hecho victimizante.
1.6 Orientaciones específicas: Equipo Multidisciplinario de Salud –EMS: Atención integral en salud con
enfoque psicosocial
Ingreso al programa de atención integral en salud para víctimas con enfoque psicosocial
Para el ingreso de las personas víctimas del conflicto armado al proceso de atención integral en salud con enfoque
psicosocial, hay que tener en cuenta dos elementos clave:
Las diferentes ‘puertas de entrada’ posibles

Los mecanismos de verificación de la condición de víctima a través los sistemas de información
Se expondrán a continuación cada uno de estos elementos:
A) Las diferentes ‘puertas de entrada’

Las personas víctimas podrán ingresar al proceso de atención por las siguientes vías:
A. Demanda inducida por parte de la IPS
A partir de la información suministrada periódicamente por las EPAB, las IPS podrán:
● Contactar telefónicamente (o por otra vía que consideren pertinente) a las personas víctimas del conflicto
armado que hagan parte de la población que atienden e invitarles a acercarse a la IPS para conocer y hacer
parte del programa de atención integral en salud con enfoque psicosocial.
● Identificar en sus primeras líneas de atención (personal de admisiones, facturación o atención al usuario) a
las personas víctimas del conflicto armado que acuden a recibir diversos servicios de salud en sus
instalaciones. Cuando los funcionarios mencionados realizan el proceso de comprobación de derechos y
detectan que la persona es víctima, le ofrecerán la posibilidad de asignarle una cita de primera vez con la
enfermera del EMS, quien realizará el primer contacto con la persona víctima, como paso preliminar para su
ingreso formal al programa.
B. Remisión por parte de algún profesional de la salud al EMS
Cuando las personas víctimas del conflicto armado acudan a recibir servicios de salud de promoción y prevención,
de atención a enfermedad general, de atención al embarazo y parto, enfermedad laboral, accidente profesional,
procesos de rehabilitación, etc., y el profesional o técnico que los atienda detecte que son víctimas del conflicto,
podrá informarle sobre el programa de atención integral en salud con enfoque psicosocial, y remitirle –si la persona
MINSALUD - IETS
lo desea– a la consulta de primera vez que realiza la enfermera del EMS para el acercamiento y orientación al
programa.
C. Remisión por parte de otros prestadores primarios
Puede que las personas víctimas del conflicto armado sean detectadas por funcionarios que hacen parte de otros
prestadores primarios en el territorio. En este caso, tales prestadores darán información básica acerca del
programa de atención integral en salud para víctimas, con enfoque psicosocial y le indicarán a la persona que
puede realizar el acercamiento a su IPS para ser incluido en él.
Punto de buena práctica

 Las Entidades Territoriales de salud y los prestadores primarios locales han de consolidar redes y mecanismos
que permitan notificar entre sí la detección y remisión de casos. Se sugiere que cada uno de los prestadores
primarios tenga acceso a un directorio actualizado de enlaces PAPSIVI de las IPS locales para que informe
oportunamente los casos detectados y canalizados a tal IPS, de modo que el enlace PAPSIVI pueda dar
recepción y orientación a la persona y realizar seguimiento (y retroalimentación, si corresponde) del caso.
D. Demanda espontánea
Las personas víctimas del conflicto armado podrán solicitar espontáneamente ser incluidos en el programa de
atención integral en salud para víctimas, con enfoque psicosocial que presta su IPS. En ese caso, se le asignará
la consulta de primera vez con la enfermera del EMS y se dará continuidad al proceso de atención.
Los mecanismos de verificación de la condición de víctima a través los sistemas de información
La persona que se auto reconoce como víctima del conflicto armado (de acuerdo con la definición establecida por la
ley), deberá además estar registrado en el Registro Único de Víctimas o Registros especiales (sentencias de la corte
y órdenes judiciales) para poder acceder a la atención por el Equipo Multidisciplinario de Salud (EMS) del Protocolo
de Atención Integral en Salud con Enfoque Psicosocial a personas Víctimas del Conflicto Armado.
Para realizar la verificación de la inclusión de la persona en el Registro Único de Victimas (RUV), se debe realizar una
consulta a través del sistema VIVANTO, o si la persona aparece en los registros especiales (sentencias de cortes y
órdenes judiciales), ella lo deberá informar.
Nota aclaratoria 1: El proceso de acceso a VIVANTO se realiza a través de un usuario y una contraseña que cada
EAPB e IPS debe solicitar al Ministerio de Salud y Protección Social siguiendo el procedimiento establecido para tal
fin en el Documento del MSPS. Para facilitar el acceso a VIVANTO y facilitar la verificación de información, se sugiere
que el usuario y la contraseña sean administradas por el referente PAPSIVI de la IPS o la EAPB.
Nota aclaratoria 2: El proceso de verificación en VIVANTO o Registros especiales, determinará la posibilidad de

ingreso al protocolo y atención por el EMS, pero NO LIMITARÁ la atención por otros servicios de salud a los cuales
deben acceder las personas como población general beneficiaria del sistema general de seguridad social en
Nota aclaratoria 3: El Ministerio de Salud y Protección Social, la Unidad para las Victimas, expidió el Comunicado No.2
(21 de abril de 2017), el cual “Dando alcance al Comunicado Conjunto de Julio 1º de 2014 y teniendo en cuenta los
requerimientos de información así como las dinámicas del territorio, la Unidad para la Atención y Reparación Integral
MINSALUD - IETS
a las Víctimas (UARIV) a través de la Subdirección Red Nacional de Información (SRNI) y el Ministerio de Salud y
Protección Social por medio de la Oficina de Promoción Social, se permiten informar a los funcionarios del Sector de
Salud, la actualización del procedimiento en la solicitud de creación y activación de usuarios para el acceso al Sistema
de Información Vivanto y la identificación de población víctima para las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), en el
marco del Convenio Interadministrativo de Cooperación para el Intercambio de Información Nº 635 de 2012”
2. Atención y seguimiento
2.1 Dirigidas al EMS en conjunto
71. Si es posible en el contexto específico se recomienda realizar la consulta interdisciplinar* inicial en todas las
personas víctimas del conflicto armado que ingresen a este protocolo de atención integral en salud con
enfoque psicosocial y diferencial.
*Esta consulta se encuentra denominada en el listado CUPS como 89.0.2.15 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO Y 89.0.3.15 CONSULTA INTEGRAL DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO
POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
Si es posible en el contexto específico, el EMS integrará la consulta interdisciplinaria a sus acciones de

intervención Los profesionales del EMS iniciarán su acción en el momento de la consulta interdisciplinaria y
según el plan de manejo establecido en dicha consulta, seguirán las atenciones y el seguimiento propuesto en
este protocolo.
 Se deberán establecer los objetivos de la atención integral en salud por los miembros del EMS.
 Se deberá reconocer las características del contexto particular de violencia y las características socioculturales
del ambiente de la persona a quien se le está brindando atención integral en salud.
 Se deberá tener en cuenta los efectos emocionales y conductuales más frecuentes en personas que han sido
expuestas a condiciones de violencia por conflicto armado y a sus secuelas, como el desplazamiento.
72. El EMS deberá tener en cuenta que los sistemas de creencias que más se afectan en una persona víctima
del conflicto armado son:
1. Creencias respecto a uno mismo:
a) Sentido de seguridad.
b) Confianza en uno mismo.
c) Sentido de plenitud y bienestar.
d) Sentido de responsabilidad.
e) Sentido de control sobre la propia vida.
2. Creencias respecto al mundo:
a) Sentido de orden en un mundo predecible.
b) Sentido en una vida con significado y propósito.
c) Sentido de protección en relación al garante de los derechos.
3. Creencias respecto a los otros:
a) Confianza en la bondad de los demás.
b) Sentido de intimidad.
c) Sentido de que es posible comunicarse con otros.
MINSALUD - IETS
73. Se recomienda que Equipo Multidisciplinario de Salud en el marco de la atención integral en salud con enfoque
psicosocial, incorpore intervenciones psicosociales efectivas para la afectación física y/o mental de la persona
víctima del conflicto armado. Ver caja de herramientas, Anexo III
74. Se recomienda durante el seguimiento del EMS, realizar una historia clínica (medicina, enfermería y
psicología) y una historia social (trabajo social) completas, que preserven la integridad física y psicológica de
las víctimas y sus familias. A continuación, se mencionan los aspectos que deben contemplar la historia clínica
y social:
 Identificación de la persona víctima del conflicto armado, la cual debe incluir, número de identificación, edad,
raza, pertenencia a un grupo étnico, sexo, identidad de género, orientación sexual, lugar de nacimiento,
lugar de procedencia, estado civil, nivel académico, profesión y oficio, ocupación actual, EAPB, datos de
contacto (persona a la que se puede contactar en caso de emergencia o imposibilidad de contacto con la
persona), datos de localización (dirección, teléfono). En caso de ser menor de edad, o persona con
discapacidad que requiere de acudiente o cuidador, realizar la identificación del cuidador o acompañante.
 Hecho victimizante (sufrido por el individuo o su familia): se deberá identificar el tipo de hecho victimizante
sufrido, evitando la re victimización del individuo.
 Antecedentes personales: indagar por todos los antecedentes usuales en una historia clínica, identificando
afectaciones físicas y mentales, consumo de sustancias psicoactivas, consumo de alcohol, antecedentes
de intento de suicidio, antecedentes farmacológicos, actividad sexual, hábitos de sueño, entre otros. En
caso de niños y adolescentes, indague por los antecedentes materno-perinatales. En casos en los cuales
se identifiquen antecedentes de trastornos mentales indague por eventos de hospitalización, tratamiento
actual, e historia de seguimiento y control.
 Características de la familia y del entorno: se sugiere realizar familiograma, ecomapa y APGAR familiar. Se
debe también indagar por quiénes son las personas que representan para la víctima figuras de confianza y
protección, cuáles son las fortalezas y recursos que han hecho que la persona resista, qué otras situaciones
de vulnerabilidad presenta la víctima.
 Se sugiere que el abordaje de la consulta se realice a través de áreas de ajuste (individual, familiar, social,
escolar, afectiva).
 Motivo de consulta y anamnesis: es relevante poder identificar si el motivo de consulta pudiese estar
relacionado con el hecho victimizante. De igual manera es importante identificar si pudiese existir otro motivo
de consulta subyacente.
 Examen físico completo: en caso de niños y adolescentes, valore el neurodesarrollo de manera adicional.
 Examen Mental: sensopercepción, conciencia, porte y actitud, orientación, atención, afecto, pensamiento,
lenguaje, conducta motora (conación y ejecución), memoria, inteligencia, juicio y raciocinio, introspección,
prospección.
 Impresión diagnóstica
 Plan de manejo
 Seguimiento
Nota: El diligenciamiento de cada uno de estos apartados dependerá del caso y el plan de manejo establecido.
En el anexo técnico V se proponen el formato genérico de historia clínica del EMS.

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2.2 Dirigidas al auxiliar de enfermería y/o gestor del EMS
**A continuación se mencionan los aspectos a tener en cuenta en el marco del acompañamiento al proceso de
atención integral en salud a víctimas del conflicto armado por parte del gestor comunitario:
 Datos sociodemográficos: Nivel de estudio, ocupación, estado civil

 Construcción del familiograma: Permite conocer los rompimientos, ausencias, duelos no resueltos o
afrontados y los miembros de tipo vulnerable como adultos mayores, niños, etc
 Identificación y caracterización del contexto en donde vive la persona víctima del conflicto armado, en
términos sociales, geográficos, necesidades básicas y acceso a los servicios de salud.
 ¿Qué dificultades presentan como familia?
 ¿Cuál es la dinámica familiar actual?
 Restricciones organizacionales e institucionales: infraestructura con la que cuentan actualmente, ¿Cuál es
la fuente de sus recursos? cuál es su situación laboral?
 ¿Qué tipo de vivienda tienen? ¿cuáles son las condiciones de la misma?
 ¿Tiene disponibilidad de servicios públicos y cómo es esta disponibilidad?
 ¿Presenta usted o algunos de sus miembros algún tipo de discapacidad?
 ¿Consume usted o un miembro de su familia algún tipo de sustancias psicoactivas?
 ¿Presenta sobrecarga y multiplicación de roles que no le han permitido rehacer su vida?
 ¿Cuáles pérdidas culturales como consecuencia del conflicto armado vivido han menoscabado su identidad
individual y grupal?
 ¿Cuenta con redes de apoyo?
En el anexo técnico II encontrará aspectos a considerar en el momento de la atención
Aspectos a tener en cuenta en el marco de la atención integral en salud a víctimas del conflicto armado por parte del
auxiliar de enfermería en el proceso de acompañamieto para la construcción del plan de atención y de cuidado:
 Tendrá la capacidad de escuchar activamente la historia de vida de la persona abordando el problema que la
afecta y la esperanza de resolución del mismo, durante la atención que le brinde.
 Deberá mostrar interés y disposición de ayudar a la persona expresándole que el proceso de atención se hará
a su ritmo.
 Se deberá respetar el lenguaje de la persona brindándole la posibilidad de hablar en su propio lenguaje y
presentarle al auxiliar de enfermería las experiencias que ella misma ha vivido.
 Se recomienda que, a partir de la vida, el auxiliar de enfermería ayude a la persona a identificar problemas o
necesidades presentes lo que se debería hacer para resolverlos. realice, de ser necesario, procesos de
contención emocional, y comente/derive tales necesidades con el EMS
 Se recomienda ayudarle a la persona a reconocer y valorar el tiempo que está dedicando para recibir atención
por parte de los profesionales de salud.
El auxiliar de enfermería y/o Gestor del EMS, deberá plantearse las siguientes preguntas de manera inicial:
1. Identificar la situación de la persona víctima del conflicto como urgente o no urgente (que requiera ser valorado
por medicina)
2. Determinar rápidamente la naturaleza de la emergencia (si la hubiera)
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3. Intervenir rápidamente (remitir a valoración por medicina)
Durante la atención el auxiliar de enfermería deberá realizar la siguiente valoración integral en salud:
· En todo proceso de valoración hay que tener en cuenta que las funciones físicas, aunque importantes, sólo
son una pequeña parte de la persona, y que están íntimamente unidas a otros aspectos de tipo cultural,
sociológico y espiritual.
· Identificación de antecedentes personales, familiares y patológicos.
· Identificación y caracterización de las necesidades en el marco de la oferta de servicios de salud.
75. Se debe, posterior a las atenciones iniciales, independientes, realizadas por parte del auxiliar de enfermería
y del Gestor Comunitario en Salud, realizar una reunión interdisciplinaria con los demás integrantes del EMS
para integrar los resultados de las evaluaciones iniciales para establecer una sospecha diagnóstica y de esta
manera establecer el plan de manejo, metas y objetivos para cada una de las acciones, y aunado a ello
identificar los indicadores de cumplimiento.
2.3 Dirigidas al proceso de seguimiento por parte del EMS
76. Se recomienda en relación a los elementos no verbales, tales como la postura física del entrevistador,
contacto visual, cercanía, etc. conocer previamente los patrones culturales presentes, ya que estos pueden
determinar qué tan cerca o tan lejos se puede estar de la persona víctima del conflicto armado. Se recomienda
ubicarse en un ángulo de 90 grados respecto a la persona para que ésta en un momento dado pueda
concentrase en su narración sin encontrar una mirada confrontadora.
77. Se recomienda que el profesional del EMS asuma una postura y un contacto visual que permita generar
cercanía y empatía con la persona víctima del conflicto armado.
78. Se recomienda que los miembros del EMS que estén a cargo del proceso de atención a la víctima del conflicto
armado, hagan uso de las habilidades de comunicación durante la atención en salud, como el manejo de
silencios, identificación de momentos de evasión, de alteración emocional, atención a la comunicación no
verbal y otras manifestaciones que sean evidentes en el encuentro con la víctima y que puedan contribuir a
mejorar la comprensión de su situación actual.
79. Se sugiere hacer uso de estrategias para facilitar las narraciones de la víctima, entre las cuales están:
parafraseo o repetición de lo último que haya dicho el entrevistado, recapitulación, manejo de silencios en
consulta, intervenciones mínimas o gestos que promuevan la iniciativa de la persona entrevistada, empatía
(interés por escuchar y acompañar) más que simpatía (deseo de agradar), hacer preguntas abiertas y
cerradas que faciliten la apertura de las víctimas.

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80. No se recomienda interpretar o confrontar las narraciones de las víctimas, debido a que puede inducir a un
retroceso en el proceso de atención y los logros del establecimiento de la relación de confianza con la persona
víctima del conflicto armado.
81. Se sugiere que los miembros del EMS hagan uso de cuatro tipos de preguntas, las cuales desarrollan las
habilidades conversacionales de primer, segundo y tercer nivel requeridas para la atención a víctimas del
conflicto armado; estas preguntas son lineales, reflexivas, circulares y estratégicas. **
** Ver anexo técnico III.

 Para el caso de niños y adolescentes o personas en condición de discapacidad se deberá estimular en los padres,
acudientes o cuidadores de las personas víctimas del conflicto el reconocimiento del bienestar emocional propio
con el fin de garantizar la posibilidad de ayuda al niño, adolescente o persona con discapacidad.
82. Se recomienda que durante el seguimiento por parte del EMS a Niños Niñas o Adolescentes (NNA) víctimas
del conflicto armado su familia o acudientes:
· Evaluar tanto a niños como adultos (en los casos que sea pertinente) su grupo de referencia o grupo social
ordinario, para descartar que su condición tenga una raíz cultural o socioeconómica. Esto permitirá, como parte
integral del análisis, una impresión diagnóstica acertada y precisa frente a las problemáticas que enmarcan el
desarrollo cognitivo, social y cultural del individuo.
· Promover en los padres y/o cuidadores de los niños víctimas del conflicto armado, que presenten trastornos
psiquiátricos, el uso de los servicios de salud y el cumplimiento del plan terapéutico definido por él o los
profesionales de salud.
· En los casos de niños y adolescentes, donde se identifique negligencia de los cuidadores o ausencia de ellos, se
deberá informar a las autoridades competentes para realizar la investigación correspondiente, de acuerdo a los
protocolos establecidos para tal fin.

 Los registros de las atenciones deben ser claros, con información relevante y que perduren en el tiempo; así se
mitiga el riesgo de re victimización.
83. Se sugiere que el Equipo Multidisciplinario de Salud al identificar y brindar atención durante el seguimiento a
una persona víctima del conflicto armado, explore si se presentan los siguientes problemas entre otros: (ver
definición de problema en el primer capítulo de este documento)
 Historia personal de conductas auto agresivas

 Tener en cuenta si la persona víctima de un hecho victimizante, presenta confusión de la fantasía con la
realidad, tendencia al aislamiento o a la dependencia de otros, comportamiento evitativo ante algunas
situaciones o conductas inadecuadas, alteraciones en la atención o concentración (aumento o disminución),
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problemas de aprendizaje, alteraciones en la memoria., alteraciones en su afecto como labilidad, irritabilidad,
sentimientos persistentes de tristeza o desesperanza
 Problemas de sueño: insomnio, pesadillas, temor a dormir solos/ dormir con los padres en niños.
 Percepción de estigma, discriminación y exclusión social
 Problemas de autoestima
 En niños y adolescentes actitudes negativistas y desafiantes
 Consumo de alcohol, tabaco o de otras sustancias psicoactivas (SPA).
 En niños y adolescentes problemas de aprendizaje, fallas en atención y concentración, desmotivación o
deserción escolar, problemas o regresión en el control de esfínteres, indicadores o historia de maltrato,
violencia intrafamiliar y/o violencia sexual
 Sensación de inseguridad.
 Recuerdos intrusivos y repetitivos de experiencias traumáticas
 Problemas de apetito y del comportamiento alimentario.
 Disminución o aumento sensible de peso (marcador importante en trastornos de la conducta alimentaria, se
asocia con frecuencia con depresión, ansiedad o trastornos psicóticos)
 Quejas somáticas: dolor epigástrico, dispepsia, cambio en los hábitos intestinales, dolor osteomuscular, dolor
lumbar, cefalea, entre otros.
 Sensación de cansancio y agotamiento
 En niños y adolescentes valore el desarrollo psicomotor a través de la herramienta de identificación de signos
de alarma para sospechar alteraciones del desarrollo.
 Es importante tener en cuenta que en los niños menores de 10 años, por aspectos del desarrollo cognoscitivo
es posible que no reconozcan la presencia de algunos síntomas o no puedan verbalizarlos.
84. Se recomienda indagar por ideación suicida, ideas relacionadas con la muerte o ideación de desesperanza
en todas las víctimas del conflicto armado, especialmente cuando son mayores de 8 años y presentan uno o
más de los siguientes problemas o trastornos:
 Crisis: (Una crisis es la reacción conductual, emocional, cognitiva y biológica de una persona ante un evento
precipitante, que se constituye en un estado temporal de trastorno, desorganización y de necesidad de ayuda,
caracterizado principalmente por la disrupción en la homeostasis psicológica del individuo y que aparece
cuando una persona enfrenta un obstáculo a sus objetivos o expectativas vitales. En la crisis se pierde
temporalmente la capacidad de dar una respuesta efectiva y ajustada al problema porque fallan los
mecanismos habituales de afrontamiento y existe incapacidad para manejar las situaciones y/o dar soluciones
a los problemas)
 Dolor crónico
 Epilepsia/Crisis epilépticas
 Depresión (Remitirse a la Guía MhGAP, adaptada para Colombia para consultar las definiciones)
 Problema relacionado con consumo de alcohol y otras SPA.
 Problemas de concentración, inquietud motora, impulsividad, conductas negativistas, rebeldía, crueldad,
rechazo de normas de convivencia, conductas destructivas.
 Psicosis
 Retraso del desarrollo del lenguaje, del desarrollo motor, de las habilidades de comunicación y socialización,
discapacidad cognitiva o del aprendizaje
 Antecedentes de autolesiones y/o intentos de suicidio
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NOTA: Para explorar adecuadamente comportamiento suicida en niños y adolescentes consultar: WHO. MhGAP
intervention guide for mental, neurological and substance use disorders in nonspecialized health settings [monograph
on the Internet]. [place unknown]: Ginebra WHO 2010; 2010. [cited June 16, 2015]. Available from: Catálogo
Bibliotecas Universidad Nacional de Colombia. WHO. Public health action for the prevention of suicide: a framework.
[serial on the Internet] Ginebra WHO 2012; 2012. [Cited June 16, 2015]. Available from:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75166/1/9789241503570eng.pdf
85. Se recomienda que la atención integral en salud con enfoque psicosocial para personas víctimas del conflicto
armado expuestas a violencia sexual como hecho victimizante, deberá contar con las siguientes
características:
 Apoyo emocional
 Atender a todas las condiciones generales de salud relacionadas con la violencia sexual como los son:
emergencias médicas / psicológicas – trauma, intoxicaciones, cuidado general de la salud, etc., así como
los cuidados médicos específicos, tales como anticoncepción de emergencia, profilaxis de ITS y VIH,
hepatitis B, Interrupción Voluntaria del Embarazo - IVE, etc.
 Realizar la toma de evidencias forenses cuando sea necesario.
 Aplicar todas las medidas de protección para las víctimas.
 Realizar el tratamiento y rehabilitación a la víctima para su salud mental.
 Orientación a nivel familiar
 Realizar la denuncia, reporte y documentación de la violencia sexual
 Activar las distintas redes de apoyo institucional, comunitario y familiar que permitan su atención integral.
 Desde la institucionalidad, se debe garantizar que las víctimas de violencia sexual NO sean nuevamente
vulneradas durante el proceso de atención.
(Fuente: PAPSIVI 2013 https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Paginas/Victimas_PAPSIVI.aspx
consultado 27 de agosto 2016; Resolución 0459 de 2012 y Ley 1719 de 2014)
 En caso de víctimas de violencia sexual en el marco de conflicto armado se deberá seguir el protocolo y
modelo de atención integral en salid para víctimas de violencia sexual establecido por el MSPS.
http://historico.equidadmujer.gov.co/Normativa/Documents/prevencion-embarazo/Resolucion-0459-2012-
ruta.pdf
86. Se recomienda aplicar los criterios diagnósticos DSM-5 y Mh-GAP en las personas víctimas del conflicto
armado en quienes se sospechen las siguientes condiciones (entre otras):
 Trastornos relacionados con trauma y estrés: trastornos de Estrés Agudo, Trastorno de Estrés Postraumático
y Trastornos de Adaptación
 Duelo prolongado (Diagnóstico CIE-10)
 Trastornos depresivos: depresión Mayor, distimia
 Trastornos de Ansiedad: trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad de separación, trastorno
de pánico, fobias
 Trastornos destructivos del control de los impulsos y de la conducta (trastorno negativista desafiante y trastorno
de conducta)
 Trastornos por síntomas somáticos
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 Trastornos de la conducta alimentaria.
 Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos.
 Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
 Trastorno Bipolar.
 Trastornos del sueño
87. Se recomienda aplicar herramientas de tamización para la identificación de problemas mentales (ej. RQC
[Cuestionario de reporte para Niños] y SRQ [Cuestionario de Síntomas para Adolescentes, Jóvenes y
Adultos]) en víctimas del conflicto armado.

 En todo caso para establecer el diagnóstico de trastornos mentales se usará el Mh-GAP o el DSM-5,
pero para efectos de registro en la historia clínica se usará CIE10.
 Es fundamental reconocer que hay personas víctimas del conflicto armado que pueden requerir
tratamiento psicológico o psiquiátrico debido a su alto grado de daño, pero este no debe ser el punto de
partida de la atención integral en salud con enfoque psicosocial que requieren todas las personas
víctimas del conflicto armado, si no que hará parte del repertorio de opciones que pueden requerirse en
el proceso de atención para casos particulares, de acuerdo a la valoración individual.
88. Se recomienda que en las víctimas del conflicto armado en quienes se confirme el diagnóstico de: depresión
moderada-grave, psicosis, trastorno bipolar, epilepsia /crisis epiléptica, trastornos del desarrollo, trastornos
conductuales, demencia, uso de alcohol y trastornos por el uso de alcohol, uso de drogas y trastornos por el
uso de drogas, autolesión/ intento de suicidio; se implemente el esquema propuesto en la Guía de intervención
Mh-GAP para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias en el nivel de atención de la
salud no especializada (adaptado para Colombia).
Durante el proceso de seguimiento en el marco de la atención integral en salud con enfoque psicosocial y diferencial
a víctimas del conflicto armado
89. Se recomienda que el establecimiento del plan de manejo y seguimiento se realice de forma concertada con
la persona víctima del conflicto, buscando mejorar la adherencia al proceso terapéutico, teniendo en cuenta
las características de la persona, sus necesidades y expectativas.
90. Se sugiere realizar el seguimiento a las personas víctimas del conflicto armado así:
Personas mayores de 18 años de edad:

 Durante la atención por EMS las personas mayores de 18 años deben ser atendidas de acuerdo a la ruta
de promoción y mantenimiento, y realizar todas aquellas acciones en salud que promuevan una
adecuada salud.
 A toda persona víctima del conflicto armado que sea mayor de 18 años de edad se realizará seguimiento
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durante 2 años por el EMS, independientemente de que este siendo valorado y manejado por el
especialista, derivado de un trastorno mental o de una patología física.
91. Se recomienda realizar seguimiento mensual por el EMS a todas las víctimas durante los primeros seis meses
de atención, incluidas aquellas personas que tienen un trastorno mental o una condición física que han
requerido ser remitidas a servicios de mediana o alta complejidad para manejo especializado.
92. Se recomienda posterior a estos seis meses continuar con el seguimiento realizando como mínimo dos
atenciones en un periodo de 6 meses hasta cumplir los dos años de seguimiento por parte del EMS aunque
hayan presentado signos y síntomas de afectación, si estos no han derivado en problemas o trastornos que
ameriten manejo especializado.
93. Si la persona durante los dos años de seguimiento presenta una patología física, deberá ser atendido por el
EMS, identificando y valorando la necesidad de remisión a nivel especializado de acuerdo a las condiciones
del individuo y el concepto clínico, remitiendo de acuerdo a las GPC y las Rutas Especificas. En caso de que
no se considere pertinente la remisión a un servicio de mediana o alta complejidad, el EMS deberá brindar la
atención adecuada para cualquier evento en salud que se presente en la persona víctima del conflicto armado.

 Se debe orientar durante las consultas a persona víctima del conflicto armado sobre los posibles síntomas
que pueden aparecer y recomendar que en el caso en el cual se presenten deberá asistir al servicio con
el Equipo Multidisciplinario de Salud inmediatamente.
NNA menores de 18 años de edad:

 Durante la atención por EMS las personas menores de 18 años deben ser atendidas de acuerdo a la ruta
de promoción y mantenimiento, y realizar todas aquellas acciones en salud que promuevan una
adecuada salud.
94. Se sugiere que las personas víctimas del conflicto armrado menores de 18 años que no tengan trastorno
mental tengan un seguimiento mínimo hasta los 18 años de edad, por ser la adolescencia una etapa de alto
riesgo para aparición de trastornos afectivos y problemas de salud mental.
95. Se sugiere realizar seguimiento mensual a toda persona menor de 18 años por el EMS, durante los primeros
seis meses y después mínimo 2 veces cada semestre, de acuerdo al plan de atención considerado y
establecido en la primera atención.
96. Se recomienda brindar atención por parte de EMS a través de psicoterapia a toda persona menor de 18 años
en quien se identifique un problema mental.
97. Cuando el EMS considere que estos problemas desbordan su capacidad de atención y siempre que haya
indicadores de trastorno mental, las personas menores de 18 años deberán ser remitidas al especialista, tales
como psicólogo infantil o un psiquiatra infantil
98. Se recomienda que en el caso en el que se identifiquen afectaciones físicas en un niño o adolescente víctima
del conflicto armado, se realice el diagnóstico y plan de manejo de acuerdo a las GPC y rutas establecidas
para cada una de las condiciones.
99. Si la persona menor de 18 años durante los dos años de seguimiento presenta una patología física, deberá
ser atendido por el EMS, identificando y valorando la necesidad de remisión a nivel especializado de acuerdo
a las condiciones del individuo y el concepto clínico, remitiendo de acuerdo a las GPC y las Rutas Especificas.
En caso de que no se considere pertinente la remisión a un servicio de mediana o alta complejidad, el EMS

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deberá brindar la atención adecuada para cualquier evento en salud que se presente en la persona víctima
del conflicto armado menor de 18 años.
100. Si la persona durante el seguimiento presenta una patología física que requiere atención en salud integral, el
EMS deberá asegurar la atención y si se requiere la remisión y atención a través de las rutas integrales de
atención específicas de la condición física identificada.
101. Se recomienda que la persona menor de 18 años continúe en seguimiento por EMS así este siendo tratada
por el especialista. La frecuencia de este seguimiento deberá establecerse de acuerdo a las necesidades del
individuo a través del EMS y del especialista.
102. Se recomienda orientar durante las consultas de seguimiento a la persona víctima del conflicto armado y sus
acudientes sobre los posibles síntomas que pueden aparecer y recomendar que en el caso en el cual se
presenten deberá asistir al servicio con el Equipo Multidisciplinario de Salud inmediatamente.
103. Se recomienda remitir a servicios especializados (alta y mediana complejidad) a las personas víctimas del
conflicto armado quienes cumplan con los criterios diagnósticos de trastorno mental de acuerdo al DSM-5 y
Mh -GAP, o en quienes haya duda respecto al diagnóstico, durante el proceso de seguimiento en el EMS.
104. Se recomienda realizar remisión a servicios clínicos especializados a la víctima del conflicto armado, si
durante la consulta de seguimiento se identifica que tenga antecedente diagnóstico de algún trastorno mental
(trastorno psicótico o trastorno bipolar, etc.), y algún signo de alarma para presentar una afectación, para su
control y seguimiento.
105. Se recomienda en caso de requerir tratamiento farmacológico como parte del manejo de la afectación mental,
remitirse a la guía de práctica clínica correspondiente.
2.4 Procesos de remisión
2.4.1 Causas de remisión a servicios especializados
106. Se recomienda remitir a una persona víctima del conflicto armado a servicios especializados cuando se
identifique cualquier trastorno mental o sospecha de este, de acuerdo al proceso de tamización (instrumento
RQC y SRQ) y éste no pueda ser tratado en el prestador primario (Ver Anexo técnico III):
 Signos o síntomas de depresión o ansiedad
 Víctimas con antecedentes de gestos suicidas o autolesiones que no hayan sido valoradas por psiquiatría o
psicología clínica.
 Víctimas con antecedentes de hospitalización o tratamiento psiquiátrico interrumpido.
 Antecedente familiar de trastorno psiquiátrico en primer grado.

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107. Se recomienda realizar remisión a un servicio de urgencias cuando se identifique en una persona víctima del
conflicto armado los siguientes signos y síntomas:
 Intento de suicidio de cualquier tipo
 Ideación suicida estructurada que constituya un plan
 Ideación delirante, es decir, fuera del contexto de realidad que no atienden a razonamientos lógicos
 Conductas extrañas, fuera del contexto de realidad
 Agitación psicomotora
 El individuo que por su condición mental alterada pone en riesgo a los demás o a sí mismo
 Síndrome de abstinencia
 Otra condición clínica que constituya una urgencia

 Cuando se identifique una persona víctima de conflicto armado en quien se sospeche consumo de alcohol,
tabaco y sustancias psicoactivas, el EMS deberá seguir la ruta integral de atención para trastornos asociados
al consumo de SPA.
2.4.2 Proceso de remisión
108. Se recomienda que en los casos en que se requiera derivación a servicios especializados, se explique a las
víctimas y a sus familiares las ventajas de la intervención terapéutica y la importancia de la adherencia a los
tratamientos necesarios; de acuerdo a la condición por la cual se considera la remisión (física/mental).

 El EMS deberá seguir las GPC y las RIAS para definir los criterios de remisión a servicios especializados para cada
una de las afectaciones físicas y mentales que se identifiquen en las personas víctimas del conflicto armado.
109. Se recomienda que cuando se identifique una persona víctima de conflicto armado en quien se sospeche
violencia sexual, se siga el modelo de atención integral en salud para víctimas de violencia sexual.
110. Se recomienda la generación de un proceso de remisión efectiva a servicios especializados que contenga los
siguientes aspectos:
 Sistema de alerta de remisión: el líder del Equipo Multidisciplinario de Salud notificará al coordinador de la
IPS la necesidad de referencia para que se realice el proceso de seguimiento y asignación de la cita.
 Diligenciamiento de formulario de remisión del estado de salud del paciente que contenga:
 Datos de identificación: personales, de contacto y de aseguramiento.
 Datos clínicos: resumen completo de historia clínica que contenga antecedentes personales,
patológicos, familiares, e información relacionada con el hecho de ser víctima, motivo de consulta,
examen físico, impresión diagnóstica, tratamiento brindado y motivo de remisión.
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111. Se recomienda que en los casos en los cuales se observe mejoría en los signos y síntomas del trastorno
mental o condición física, el médico especialista realice el proceso de contra remisión de la víctima del
conflicto armado al Equipo Multidisciplinario de Salud del Prestador Primario, de acuerdo a su criterio médico.
El proceso de contra remisión deberá estar soportado en un óptimo diligenciamiento de formulario de contra
remisión que contenga:
 Datos de identificación: personales, de contacto y de aseguramiento.
 Datos clínicos: resumen completo de historia clínica que contenga antecedentes personales, patológicos,
familiares, e información relacionada con el hecho de ser víctima, motivo de consulta, examen físico,
diagnóstico, tratamiento brindado, y plan de manejo a continuar.
112. Se sugiere que en los casos en los cuales el médico especialista considere que el trastorno mental o condición
en salud física pueda ser manejado por el Equipo Multidisciplinario de Salud, realice un proceso de contra
referencia a este equipo, en el cual se explicite el diagnóstico confirmado, el plan de atención, seguimiento y
signos de alarma.
113. Se sugiere incorporar en la atención integral en salud con enfoque psicosocial, en la baja, mediana y alta
complejidad, atenciones psicosociales que de acuerdo a criterio médico puedan beneficiar a la persona
víctima del conflicto armado y que puedan ser realizadas de acuerdo a las condiciones del contexto en el cual
se presta la atención.
3. Cierre de caso
3.1 En personas mayores de 18 años
114. Se recomienda que, si la persona durante los dos años de seguimiento no presenta trastorno mental o
patología física alguna, podrá ser dado de alta por el EMS.
115. El alta por EMS deberá realizarse brindando una orientación a la persona en relación a signos y síntomas de
alarma y los mecanismos de consulta en el sistema de salud. De igual manera, deberá continuar con las
acciones propias de la ruta de promoción y mantenimiento y todas aquellas rutas específicas de acuerdo a la
necesidad de cada persona.
116. Si la persona durante los dos años de seguimiento presentó una condición mental o física, atendida por el
EMS, se recomienda que el cierre de caso y el alta por parte del EMS se determine a través de un estudio de
caso en el que se determine su estado, con el fin de realizar cierre de caso y alta.

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 Al margen de lo anterior se debe tener en cuenta que algunos cuadros clínicos son crónicos, por ejemplo el
Trastorno Afectivo Bipolar pueden presentar recaídas por muchos años y en la esquizofrenia el tratamiento es de
por vida.
117. Si la persona durante los dos años de seguimiento presenta un trastorno mental, el cual requirió atención por
un servicio especializado, el cierre de caso y el alta por parte del EMS, se deberá determinar a través de un
estudio de caso en el que los profesionales del EMS y el especialista determinen su estado.

 Si la persona durante los dos años de seguimiento presenta una patología física, podrá ser dado de alta por el
EMS, siempre asegurando la remisión y atención a través de las Rutas Especificas.
3.2 Personas menores de 18 años
118. Se recomienda que en el momento en el cual el individuo cumpla los 18 años de edad, se realice un análisis
de caso con el objetivo de que el EMS determine si la persona puede ser dada de alta.
119. El alta por EMS deberá realizarse brindando una orientación a la persona y, de ser posible a su familia en
relación a signos y síntomas de alarma y los mecanismos de consulta en el sistema de salud. De igual manera
deberá continuar con las intervenciones correspondientes de a la ruta de promoción y mantenimiento y todas
aquellas rutas específicas de acuerdo a la necesidad de cada persona.
4. Atención a la víctima y su familia
120. Se recomienda que, si posterior a la valoración inicial o durante el seguimiento de la persona víctima del
conflicto armado por parte del EMS, se considera que existe un riesgo de una desestructuración del núcleo
familiar, se deberá considerar una atención a la familia. A continuación se dan recomendaciones del desarrollo
de dicha valoración.
121. Se recomienda evaluar el estado emocional de la persona víctima del conflicto armado antes de realizar
atención familiar, para identificar la pertinencia de la intervención grupal, esto con el fin de disminuir el riesgo
de aparición o recaída de síntomas individuales con la evocación de experiencias negativas grupales.

MINSALUD - IETS
 La familia tiene que considerarse como un agente activo e indispensable en el proceso de atención, por esta razón
se sugiere que la atención se oriente a:
Atenciones dirigidas al grupo familiar con el objetivo de facilitar la permanencia del paciente en sus ambientes
familiar y escolar (si aplica), donde se empodere a la familia y cuidadores para que puedan realizar un
acompañamiento adecuado del mismo, con tiempos de atención definidos por el equipo de manejo y evaluaciones
periódicas para determinar la evolución y el alcance de metas.
Atenciones acompañadas con redes de apoyo de pacientes con estas mismas afectaciones y casos de éxito.
122. Se recomienda que el EMS siga el siguiente proceso de entrevista psicosocial familiar:
 Presentación del entrevistador y de los miembros de la familia
 Presentación del programa, la forma en que está estructurado, quiénes lo conforman y cómo funciona.
 Conocimiento de la familia: Quiénes la conforman, dinámicas internas, estados emocionales, situación económica,
perspectivas actuales, estados de salud, entre otras.
 Motivos que causaron la consulta o referencia.
 Explicar los pasos a seguir para brindarles apoyo, incluyendo los procedimientos que se aplicarán (APGAR familiar,
genograma, etc.).
Los elementos a tener en cuenta durante la entrevista son:

 Observación de la expresión no verbal de la persona.
 Respetar las diferentes expresiones culturales.
 Evitar emitir juicios de valor que puedan provocar una respuesta defensiva.
 Facilitar la expresión de sentimientos.
 Enfatizar los aspectos más relevantes en cuanto a estados emocionales, de salud, relaciones intrafamiliares y con
la comunidad a la que pertenecen.
 Realizar entrevistas en forma interdisciplinaria cuando existe mayor complejidad.
 Frente a situaciones planteadas por la familia, realizar aportes precisos, gestionar apoyo de otras instituciones y
remitir.
 Nunca perder de vista la necesidad de un abordaje humano y empático que respete los silencios y la negativa de
las personas de hablar sobre temas particulares.
 Programar visitas domiciliarias a las familias cuando se observe la necesidad, con el fin de brindar un
acompañamiento más personalizado.
 La comunicación se deberá establecer en el lenguaje materno, ya sea por manejar el idioma o a través de
traductores capacitados en el tema de salud mental.
123. Se recomienda para la determinación del funcionamiento y estructura familiar:

Con los elementos recogidos en la entrevista, evaluar el funcionamiento familiar y determinar la estructura
familiar con los modelos propuestos (APGAR familiar y ECOMAPA). De ser necesario, considerar una nueva
entrevista para completar la información precisa.
 No olvidar que estos instrumentos, únicamente pretenden ser material de apoyo y sistematización, pero no
sustitutos de la entrevista y la intervención directa y humana con las familias.

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4.1 Evaluación del funcionamiento familiar
Se considera el funcionamiento familiar como la dinámica interactiva y sistémica que se produce entre los miembros
de la familia y se evalúa a través de diversas categorías que pueden ser, entre otras, armonía, cohesión, rol
comunicación, afecto, permeabilidad y adaptabilidad.
124. Se recomienda la utilización del APGAR familiar para identificar el funcionamiento familiar
125. Se recomienda realizar un abordaje integral para la atención familiar. Ver anexo técnico No. III.
5 Resumen - Síntesis de la evidencia
Se encontraron 22 estudios de investigación que evalúan la efectividad de diferentes intervenciones psicosociales para
la prevención y control de afectaciones en la salud mental y física de las víctimas del conflicto armado, entre ellas:
trastorno de estrés post estrés postraumático (TPET), depresión, ansiedad, trastornos del comportamiento, trastornos
del sueño, síntomas somáticos y otros. De estos estudios, 12 corresponden a revisiones sistemáticas de literatura (1–
11) y 10 son estudios primarios, que incluyen 5 ensayos controlados aleatorizados (12–16) y 5 estudios cuasi
experimentales (17–21). De las 13 revisiones sistemáticas, solo una de ellas se limitó a ensayos controlados
aleatorizados, las 12 revisiones restantes incluyen estudios cuasi-experimentales, estudios observacionales analíticos
y descriptivos, y estudios cualitativos. Solo dos revisiones presentan metanálisis de la intervención evaluada, las
restantes no agruparon datos debido a la heterogeneidad de los estudios. Las poblaciones en las cuales se realizaron
los estudios fueron niños y adultos de ambos sexos, víctimas de tortura, refugiados, asilados, víctimas de abuso sexual
en el conflicto armado, niños excombatientes, y militares, de Palestina, República Democrática del Congo, Uganda,
Sri Lanka, Nepal, Indonesia, Burundi, Ruanda, Bosnia y Herzegovina, Sudán, Líbano, Israel, Somalia, Sierra Leona,
El Salvador, Angola, Kosovo, Serbia, Costa de Marfil, Liberia, Croacia, Vietnam, Camboya.
No se encontraron estudios que dieran cuenta de intervenciones con enfoque diferencial dado que asumen los
procesos de diferenciación desde el tipo de atención y no por otra característica social, cultural, política o biológica.
Atenciones en salud con enfoque psicosocial en niños y adolescentes

Intervenciones preventivas
Peltonen y cols., evaluaron la efectividad de las intervenciones psicosociales para prevenir el estrés emocional y la
discapacidad, y promocionar el óptimo desarrollo emocional y social, en niños afectados por el conflicto armado. Los
resultados de 16 estudios primarios incluidos en esta revisión sugieren que intervenciones individuales o grupales
como la Terapia Narrativa de Exposición en su versión para niños (KidNET), el programa Narrative Story Telling
(STAIR/NST), la intervención en crisis grupal, psicoterapia interpersonal, psicoterapia testimonial individual, terapia
cognitivo conductual y programas basados en el colegio o salón de clases como los programas enfocados en el trauma
y el duelo, la intervención y promoción de habilidades, la psicoeducación, e intervenciones comunitarias como el
programa Project Heartland y los programas de salud mental que incluyen el trabajo con los padres, son efectivas en
la reducción de síntomas de trastorno de estrés post-traumático y síntomas de depresión; para otros desenlaces como
ansiedad los resultados son contradictorios de tal forma que en algunos estudios la terapia realizada es efectiva
mientras que en otros no se encuentran diferencias entre los grupos de comparación o en la medición en la línea de
base y la medición posterior a la intervención (6).
MINSALUD - IETS
El metanálisis de cuatro estudios que reportaron la valoración cuantitativa del efecto de las intervenciones para la
prevención de TPET (reportado por los autores), mostró el efecto positivo que tienen este tipo de intervenciones en los
niños; no obstante es importante considerar la alta heterogeneidad reportada en el estudio (diferencia de promedios
entre los grupos de intervención y control= -0.56 IC 95% -1.04, -0.07; n=198 intervención, n=186 control;
Heterogeneidad t2=0.18, x2=14.50, gl=3 (P=0.002); I2=79%) (6).
Intervenciones
· Intervenciones individuales
La efectividad de intervenciones como la terapia cognitivo comportamental, la terapia de exposición narrativa (Narrative
Exposure Treatment-NET) y su adaptación para niños (KidNET) y la psicoterapia testimonial, han sido evaluados en
varios estudios en diferentes países. En niños refugiados del Este de Europa que fueron tratados con KidNET los
resultados sugieren mejoría en los síntomas de TPET; en jóvenes afectados por el genocidio de Ruanda se observaron
efectos beneficiosos, los cuales se mantuvieron en el tiempo. En otro estudio realizado con niños refugiados de Ruanda
y Somalia, en campamentos de Uganda, se observó disminución de los síntomas de TPET y depresión, y después de
9 meses 4 de 6 pacientes no cumplían criterios de TPET y ningún niño cumplía criterios de depresión. En cuanto a la
terapia testimonial, estudios de caso sugieren que la intervención produce altos niveles de satisfacción en los
adolescentes (2, 5– 8,10).
· Intervenciones familiares
Los resultados de un estudio realizado en Bosnia con parejas madre-hijo, la cual consistió en psicoeducación para las
madres, que incluyó reconocimiento de síntomas del trauma en niños, y promoción del conocimiento de la madre sobre
su propio bienestar y el de los niños, sugieren que comparado con solo cuidado médico, hay un efecto positivo modesto
en la salud mental materna; también se observó: ganancia de peso en los niños, mejora en el funcionamiento
psicosocial y salud mental de los niños, aumento del rendimiento cognitivo de los niños, disminución de los problemas
psicológicos de los niños, disminución de los síntomas de trauma de las madres, incremento en la satisfacción de la
vida de las madres e incremento en el apoyo social percibido por las madres (diferencias no significativas
estadísticamente, d=0.33-0.54) (2,5,6,9).
Weine y col., evaluaron la Intervención en grupo familiar múltiple en 30 familias con enfermedad mental grave en la
post guerra de Kosovo, con los objetivos de aumentar el cumplimiento de la medicación psiquiátrica entre los individuos
afectados por la guerra en tratamiento y mejorar el uso de servicios de salud mental entre las familias. Los autores de
la revisión reportaron resultados positivos para los dos objetivos propuestos (2)
Intervenciones psicosociales en adultos

· Intervención transdiagnóstica: Tratamiento con enfoque de elementos comunes (Common Elements
Treatment Approach - CETA)
Se encontraron dos ensayos controlados aleatorizados de baja y alta calidad que evaluaron esta intervención en dos
poblaciones diferentes: Iraq y refugiados birmanos en Tailandia. Los resultados muestran que, comparado con un
grupo de lista de espera, esta intervención es efectiva para el tratamiento de afectaciones como síntomas de trauma,
depresión, ansiedad, disfuncionalidad, agresión y transtorno de estrés post-traumático en individuos afectados por el
conflicto armado en países de bajos recursos (Tamaño del efecto-d de Cohen: síntomas de trauma 2.40, ansiedad
1.60, depresión 1.82, disfunción 0.88) (5). Para el desenlace de consumo de alcohol no se encontraron diferencias
entre los grupos de comparación (3). Esta intervención, que puede ser realizada por miembros de la comunidad
capacitados por personal profesional, incluye un conjunto de elementos de prácticas comunes que pueden ser
entregados en diferentes combinaciones para abordar diferentes problemas de salud mental. Se pueden incluir
MINSALUD - IETS
componentes como: fomento de la participación y psicoeducación, activación del comportamiento, afrontamiento
cognitivo y restructuración, exposición imaginaria, exposición en vivo, seguridad, y otros; variando la secuencia, y el
número y duración de las sesiones de acuerdo a los síntomas, comorbilidad y el problema actual más inquietante del
paciente.
· Terapia cognitivo comportamental (CBT)

Nickerson y cols., hicieron una revisión sobre los tratamientos psicológicos para el tratamiento de desorden de estrés
postraumático para refugiados, los cuales se clasifican en dos grupos: terapia focalizada en el trauma e intervenciones
multimodales. De los 19 estudios incluidos en esta revisión, 8 tenían grupo control y asignación aleatoria de la
intervención, y de éstos 5 evaluaron la efectividad de la terapia cognitivo comportamental (CBT en inglés), encontrando
en todos los estudios que la terapia redujo significativamente el TPET (rango del tamaño del efecto pre-post terapia=0.6
a 2.7, desenlace medido con la escala CAPS), sin embargo, en otros desenlaces como ansiedad y depresión, los
resultados son inconsistentes. Un estudio con refugiados en Suecia sugiere que la CBT junto con la terapia de
exposición disminuye significativamente la ansiedad y la depresión, y estos mismos resultados se observaron en
ensayos aleatorizados con refugiados vietnamitas, camboyanos y de Ruanda; adicionalmente en este último estudio
se reportó mejora en la habilidad para regular las emociones y síntomas de pánico. Contrario a esto, en un ensayo con
mujeres camboyanas donde se evaluó la efectividad de la adición de la CBT al tratamiento médico con sertralina, no
se encontraron diferencias en la depresión (8).
Un ensayo controlado aleatorizado publicado en 2014 (16) evaluó una “intervención para la preparación de la juventud”
que incluyó elementos de la terapia cognitiva comportamental y terapia interpersonal de grupo, en 10 a 12 sesiones, y
reuniones con la comunidad y la familia cuando fue apropiado. La intervención estuvo dirigida a jóvenes entre 15 y 24
años de edad, afectados por la guerra, quienes reportaron discapacidad funcional y angustia, y mostró mejoría
estadísticamente significativa en regulación emocional, comportamiento pro-social, discapacidad funcional, y soporte
social, todos luego de la intervención, pero no mostró efecto en ningún desenlace a los seis meses de seguimiento.
Tampoco mostró beneficio en los resultados sobre el estrés postraumático luego de la intervención ni a los seis meses
de seguimiento (bajo riesgo de sesgo).
· Terapia de exposición narrativa (NET)

Para la terapia de exposición narrativa, Nickerson y cols., incluyeron 3 estudios en su revisión, todos realizados por
Neuner y cols., con refugiados de Turquía, Ruanda y Sudán. Los resultados muestran que los pacientes que recibieron
NET manifestaron una mayor reducción en los síntomas de TPET que aquellos en el grupo control (tamaño del efecto
= 0.3 a 1.6); en uno de los estudios se reportó además que a los 9 meses de seguimiento 30% de los pacientes
continuaron con el diagnóstico de TPET comparado con 63% de los controles. No se presentaron diferencias en los
síntomas de depresión o índices de dolor (8).
La efectividad de NET para niños y adultos que han experimentado múltiples eventos traumáticos y repetitivos también
fue evaluada por Robjant y cols. En esta revisión se identificaron 9 estudios, de los cuales 5 se desarrollaron con
adultos. En general la evidencia sugiere que NET es un tratamiento efectivo para la reducción de síntomas asociados
a la PTSD permitiendo una mayor remisión, comparado con otros enfoques terapéuticos como la psicoeducación y
consejería. La evidencia disponible se ha desarrollado en países de ingresos bajos, medios y altos, y en poblaciones
de refugiados, desplazados y solicitantes de asilo. La mayoría de los estudios de NET en adultos han demostrado
mejoría en los síntomas de PTSD post-test y al seguimiento a los 6 meses y 1 año. Las remisiones por NET se
encontaron en un rango de 71.4% a 55.5%, y se reportó un tamaño del efecto de 1.4 a 1.16 entre los 6 meses y un
año de seguimiento (10).
Un ensayo controlado aleatorizado con moderado riesgo de sesgo, publicado en 2013, evaluó la terapia de exposición
MINSALUD - IETS
narrativa en comparación con la terapia usual, para el tratamiento de síndrome de estrés postraumático en refugiados
y solicitantes de asilo adultos en Noruega (17). En esta intervención los pacientes fueron asistidos para construir un
relato cronológico de sus historias de vida, con especial énfasis en las experiencias traumáticas. Los resultados
mostraron beneficios sobre su comparador en la disminución de síntomas de estrés postraumático 6 meses después
del tratamiento, sin diferencias en términos de síntomas de depresión mayor.
Intervenciones para personas víctimas de violencia sexual y de género en el contexto del conflicto armado
Se encontró una revisión sistemática sobre la efectividad de intervenciones en salud mental y apoyo psicosocial en
mujeres expuestas a violencia sexual y de género en el contexto del conflicto armado. En esta investigación se
incluyeron 7 estudios realizados en África, Albania, Reino Unido y Estados Unidos. Las intervenciones identificadas
incluyeron consejería individual y grupal, actividades psicosociales, atención en salud y apoyo psicológico, terapia
cognitiva comportamental y programas para la reintegración comunitaria. En general, con las intervenciones
previamente mencionadas, se reportó disminución en los síntomas de TPET, mejoría en la funcionalidad, disminución
de la percepción de discapacidad, escolarización, aceptación de la comunidad y cesación en el consumo de drogas;
sin embargo, en el estudio no se establecieron conclusiones robustas respecto a la efectividad de alguna intervención
en particular debido al nivel de evidencia disponible (ensayos controlados no aleatorizados, estudios pre/post test sin
grupo control, cohortes retrospectivas y estudios de casos) (11).
Un ensayo comunitario con moderado riesgo de sesgo publicado en 2014, evaluó la terapia de procesamiento cognitivo
en comparación con apoyo individual, en mujeres quienes fueron víctimas o testigos de abuso sexual y quienes
mostraron síntomas de depresión, ansiedad o síndrome de estrés postraumático; y deterioro funcional. Los resultados
mostraron beneficios al final de la intervención y a los 6 meses de seguimiento, en términos de síntomas de depresión
y ansiedad, estrés postraumático y deterioro funcional (22).
Nota: Para consultar el detalle de la síntesis de evidencia, por favor consultar el Suplemento Metodología y Síntesis
de la evidencia.

MINSALUD - IETS
TÍTULO V: ANEXOS
ANEXO I: METODOLOGÍA DETALLADA DEL DESARROLLO DEL PROTOCOLO
Para dar respuesta al problema y de salud expuesto anteriormente se plantea el desarrollo de un protocolo integral de
atención en salud con enfoque psicosocial y diferencial. Los contenidos de este protocolo fueron desarrollados bajo
una metodología multi etápica y con múltiples enfoques de investigación (cuantitativa y cualitativa) que permitieron
identificar las necesidades de salud, los aspectos de la atención que garanticen la incorporación del enfoque
psicosocial y diferencial y las estrategias de implementación de las atenciones y acciones en salud en el sistema
general de seguridad social en salud. A continuación, se enuncian las etapas de desarrollo y los contenidos de cada
una de ellas y posteriormente para cada etapa se profundiza en la metodología y en el proceso realizado.
Nota: Para conocer el detalle del proceso metodológico y los resultados del mismo, como la síntesis de la evidencia,
por favor consultar el Suplemento Metodología y Síntesis de la evidencia.
ETAPA 1. Búsquedas y revisiones sistemáticas de la literatura
Se desarrollaron 4 revisiones sistemáticas de la literatura que dieran cuenta de 4 aspectos del problema de
investigación enunciado previamente. Estos 4 aspectos son:
● Las afectaciones físicas y mentales (morbi mortalidad) de las víctimas del conflicto armado
● Las atenciones con enfoque psicosocial y diferencial que garanticen la atención integral en salud de las
● Mecanismos y/o estrategias que incorporen dichas atenciones en el sistema general de seguridad social en
salud
● Mecanismos de evaluación y monitorización que permitan que los diferentes actores del sistema conozcan
los resultados de la incorporación de las atenciones y la implementación del protocolo y tomar decisiones
oportunas y efectivas informadas en esta evidencia.
Estos aspectos emergieron de las necesidades el ente gestor (Ministerio de Salud y Protección Social), una vez
identificados se plantearon como preguntas tipo PICOT, y de manera aunada se establecieron a priori unos criterios
de elegibilidad para perfilar las búsquedas de la literatura en las diferentes bases de datos. A continuación se presentan
los dos aspectos (Formato PICO, criterios de elegibilidad) para cada una de las preguntas:
Tabla 1. Pregunta de afectaciones en estrategia PICOT
Población: los Individuos, familias y comunidades víctimas de graves violaciones a los derechos humanos e
pacientes elegibles infracciones al derecho internacional humanitario en Colombia
Factores sociodemográficos: edad, género, zona de residencia (urbana-suburbana-rural, rural
Exposición: Hechos dispersa, metropolitana).
victimizantes, Determinantes sociales de la salud: situación socio-económica, nivel de escolaridad, inequidad
factores de riesgo, social, condición de vivienda, diversidad cultural, situación laboral, etnia, sistema de salud.
determinantes Hechos victimizantes*: Desplazamiento forzado, homicidio, amenaza, desaparición forzada, acto
sociales terrorista, abandono o despojo de tierras, delitos sexuales, secuestro, tortura, minas antipersonales,
vinculación de niños, niñas y adolescentes (reclutamiento forzado).
Comparación NA
MINSALUD - IETS
• Integridad biológica: salud física, dolores, enfermedades. (malnutrición, enfermedades crónicas
(cáncer, diabetes, VIH, epilepsia, enfermedades respiratorios crónicas, otras), enfermedades del
sistema muco cutáneo (secuelas físicas, cicatrices deformantes), enfermedades del sistema musculo
esquelético (secuelas físicas, amputaciones de dedos o extremidades, síntomas músculo-
esquéleticos: reporte de dolores articulares o musculares en espalda, cuello, brazos, piernas, manos
o pies, discapacidad, discapacidad física); enfermedades infectocontagiosas, lesiones de causa
externa)
• Funcionalidad de procesos mentales: dificultades y/o limitaciones en memoria y aprendizaje,
capacidad para la toma de decisiones (síndromes depresivos, bajos niveles de activación, conductas
contrarias, fracaso en actividades orientadas al logro, incapacidad para lograr una conexión afectiva
con los familiares o amigos, problemas conciliatorios del sueño, problemas de socialización, episodio
depresivo mayor, trastorno depresivo mayor, ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de
estrés post traumático, trastorno de estrés agudo, trastorno disocial, desentendimiento moral,
capacidad de resiliencia, dificultad o incapacidad de establecer empatía)
• Dignidad e identidad: baja autoestima, sentimientos recurrentes de humillación y vergüenza,
identidad cristalizada de víctima.
• Afectividad y emoción: dificultad en reconocimiento, expresión y manejo de las emociones.
• Valores y creencias: sensación de desprotección ante la justicia, instalación de imaginarios que
legitiman la violencia, cambios en las creencias frente al mundo
Impactos comunitarios:
Deterioro de las condiciones de vida del grupo o comunidad (desplazamiento, pérdidas económicas,
Desenlaces (del inglés
desintegración social) Desestructuración organizativa: impacto por la pérdida de líderes o grupos 10,
outcomes): las
división comunitaria, pérdida de proyectos de desarrollo, desconfianza, inseguridad grupal y
consecuencias en
sensación de miedo11.
salud (beneficios o
daños) que son
Impactos al Sujeto Colectivo:
atribuidos a los hechos
Equilibrio espiritual ligado al territorio; daños ambientales, a la integridad cultural, de autonomía y
victimizantes
derecho propio, al uso de su medicina tradicional y a su derecho de consulta previa, libre e informada.
Impactos a la familia**: disgregación familiar, violencia intrafamiliar, pobreza, represión, limitación del
desarrollo personal de los miembros de la familia, desarraigo de sus miembros (ruptura de raíz de los
lazos con el entorno en que se vive), ausencia de perspectivas hacia el futuro, migración, ruptura de
la relación de pareja, fragmentación de la familia por fallecimiento del padre o cabeza de familia.
Masacres y torturas:
Destrucción física, social y simbólica.
Disolución de las tramas sociales y culturales.
Desestructuración del tejido social
Desarticulación de organizaciones campesinas, indígenas y afro descendientes
Quebrantamiento de liderazgo y procesos organizativos
Bloqueo de la reconstrucción de la vida pública y negación de la autonomía comunitaria
Confiscación del futuro y sustracción de la autodeterminación
Parálisis e inmovilidad social
Sensación de vacío y desprotección
Desplazamiento forzado
Transformación abrupta de los referentes sociales: roles, pautas de comportamiento, creencias,
costumbres y hábitos.
Pérdida de referentes y figuras identificatorias.
Pérdida del territorio y de todos los bienes materiales
10 ICTJ-Procuraduría General de la Nación-ASDI, 2009. Valoración de los programas oficiales de atención psicosocial a las víctimas del conflicto
armado interno en Colombia.
11 Beristain, C.M. (2010). Manual sobre perspectiva psicosocial en la investigación de derechos humanos. Bilbao. Editorial Hegoa.

MINSALUD - IETS
Estigmatización y señalamiento a las comunidades
Aislamiento social
Desarraigo
Neutralización del potencial de la acción colectiva.
Desaparición forzada:
Desestructuración de redes sociales y comunitarias
Distorsión del tiempo
Duelos congelados
Quebrantamiento de liderazgos y procesos organizativos
Delitos sexuales:
Humillación a las comunidades
Culpabilización
Estigmatización de las víctimas y de las comunidades
Temor y silencio en la comunidad
Desestructuración y quebrantamiento de vínculos sociales
Aislamiento social
Desestructuración familiar
Rechazo, culpa e indignación
Escenarios emocionales:
Dolor, tristeza, miedo, rabia, ansiedad, pánico, desesperanza, indignación, impotencia, culpa.
Inseguridad, desconfianza, incertidumbre, angustia, temor.
Silencio, aislamiento.
Daño psicosocial en las poblaciones indígenas y afro descendientes
Desestructuración de la vida social, el quiebre de las relaciones sociales y comunitarias, la pérdida
de los referentes identitarios y las posibilidades de organización social
Tiempo No aplica
La evidencia sobre las afectaciones o impactos en la salud física, mental de las víctimas como consecuencias de los
hechos victimizantes se seleccionará de acuerdo con los siguientes criterios de elegibilidad, definidos a partir de la
pregunta (4).
Tabla 2. Criterios de elegibilidad de la evidencia sobre las afectaciones relacionadas con hechos victimizantes
Población: Individuos, familias y comunidades víctimas de graves violaciones a los derechos

humanos e infracciones al derecho internacional humanitario
Identificación y caracterización de hechos victimizantes y/o factores de riesgo y/o determinantes
sociales relacionados con la salud mental y física de las víctimas del conflicto armado
Veteranos de guerra: Se incluirán estudios que contemplen como población a los veteranos de
guerra en los escenarios donde se busquen identificar factores de riesgo, hechos victimizantes o
determinantes sociales relacionados con la salud mental y física, en el marco de un conflicto
Criterios de inclusión armado
Diseño: revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados, estudios observacionales
analíticos, series de casos, reportes de caso, alertas sanitarias, estudios cualitativos
Estado de publicación: estudios publicados o no publicados.
Reporte de resultados: estimaciones individuales del efecto (por cada estudio primario) o
estimaciones combinadas (meta-análisis), a partir de estudios con un mismo diseño, que sean
atribuibles específicamente a la tecnología de interés para al menos una comparación y un
desenlace objeto de la evaluación.
Criterios de exclusión Estudios descriptivos observacionales cuyo objetivo no sea establecer asociación de factores de
MINSALUD - IETS
riesgo, hechos victimizantes o determinantes sociales relacionados con la salud mental y/o física
de las víctimas del conflicto armado
Estudios que evalúen causalidad de eventos ambientales, exposiciones químicas o físicas
relacionadas con la salud mental o física de las víctimas del conflicto armado
Restricción de idioma español, ingles
El estudio no está disponible en texto completo.
El estudio está incluido en una revisión sistemática seleccionada.
El estudio es una versión previa de una revisión sistemática ya actualizada.
Ponencias, poster.
armando?
Tabla 3. Pregunta de evaluación en estructura PICO
Población: los pacientes Individuos, familias y comunidades víctimas de graves violaciones a los derechos humanos e
elegibles infracciones al derecho internacional humanitario en Colombia
Programas o estrategias de atención psicosocial a individuos, familias y comunidades de
promoción, prevención, rehabilitación, paliación y muerte digna de los desenlaces por el hecho
victimizante
Intervenciones para la rehabilitación física
Intervención:
Intervenciones para la rehabilitación mental
Intervenciones, estrategias,
Equipo interdisciplinario
programas
Programas estrategias con enfoque biomédico para el manejo del hecho victimizante
Intervenciones para la promoción y prevención de la salud en el individuo y su núcleo familiar
Intervenciones paliativas de condiciones de salud incapacitantes
Intervenciones para garantizar una muerte digna del individuo víctima del conflicto armado
Comparación NA
Resultados individuales en víctimas del conflicto armado: Rehabilitación integral del individuo
(restablecimiento de las condiciones físicas y psicosociales de las víctimas), prevención de
eventos en la salud mental y física del individuo, mitigación del dolor de la víctima, atención en
el marco del cuidado paliativo y la muerte digna.
Resultados en la familia ** víctimas del conflicto armado: Reestructuración del núcleo familiar,
reducción de la violencia intrafamiliar, reducción de sentimientos negativos.
Resultados en los individuos, familias y comunidades bajo la perspectiva del enfoque diferencial
***: 1. Personas con discapacidad víctimas del conflicto armado, 2. Niñas, niños y adolescentes
víctimas del conflicto armado, 3. Jóvenes víctimas del conflicto armado, 4. Adultos mayores
outcomes): las
víctimas del conflicto armado, 5. mujeres, hombres y personas con identidades de género y
consecuencias en salud
orientaciones sexuales no hegemónicas víctimas del conflicto armado, 6. Grupos étnicos víctimas
(beneficios o daños) que son
del conflicto armado, 7. Personas víctimas del conflicto armado que vivan en zonas urbanas,
atribuidos a las
rurales y rural disperso.
intervenciones
Resultados comunitarios víctimas del conflicto armado: Fortalecimiento del capital social,
reestructuración organizativa, restablecimiento de la gobernanza
Resultados en el sistema de salud que garanticen la atención en salud a víctimas del conflicto
armado:
Resultados en la prestación de servicios de salud: cobertura universal en salud, cobertura
efectiva en salud, calidad de la atención en salud.
Resultados en equidad: protección financiera, acceso efectivo a servicios de salud.
Resultados en salud: Resultados individuales víctimas del conflicto armado: Rehabilitación
MINSALUD - IETS
integral del individuo (restablecimiento de las condiciones físicas y psicosociales de las víctimas),
prevención de eventos en la salud mental y física del individuo, mitigación del dolor de la víctima,
atención en el marco del cuidado paliativo y la muerte digna.
Tiempo No aplica
La evidencia sobre las atenciones efectivas con enfoque psicosocial y diferencial que contribuyen a mitigar las
afectaciones o impactos a la salud física y mental de la población víctima del conflicto armado se seleccionará de
acuerdo con los siguientes criterios de elegibilidad, definidos a partir de la pregunta de investigación (11).
Tabla 4. Criterios de elegibilidad de la evidencia sobre las atenciones con enfoque psicosocial y diferencial

Intervenciones: Propuestas en la estrategia PICOT
Desenlaces: Propuestos en la estrategia PICOT
Diseño: revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados, estudios observacionales analíticos,
estudios cualitativos que evalúen la efectividad de intervenciones, estrategias o programas para la
recuperación de individuos, familias o comunidades víctimas del conflicto armado
Criterios de inclusión
Descripción del quien, como y donde se debe realizar la intervención, estrategia o programa
propuesto
Intervenciones clínicas o quirúrgicas con impacto en la salud física pero no relacionada con el
proceso victimizante
Criterios de exclusión El estudio no está disponible en texto completo.
El estudio está incluido en una revisión sistemática seleccionada.
Ponencias, poster.
3. ¿Cómo se incorpora el enfoque psicosocial y diferencial en la atención en salud física y mental a víctimas
del conflicto armado?
Individuos, familias y comunidades víctimas de graves violaciones a los derechos humanos e

Población: los pacientes infracciones al derecho internacional humanitario en Colombia
elegibles Actores del SGSSS: Empresa aseguradora del plan de beneficios, instituciones prestadoras de
servicios de salud, ministerio de salud y de la protección social, direcciones territoriales de salud.
Estrategias de implementación basadas en knowledge transfer para la implementación del
Intervencion: Planes, enfoque psicosocial y diferencial/estrategias en salud mental: estrategias de identificación de
estrategias, intervenciones, las personas como víctimas del conflicto armado, herramienta de caracterización psicosocial de
programas de la situación de las comunidades afectadas que identifique las necesidades, afectaciones y daños
implementación e que las comunidades han sufrido para ofrecer soluciones prácticas. Desarrollar estrategias de
incorporación comunicación e información con enfoque diferencial con materiales breves de acuerdo a los
niveles de alfabetización para comunicar la información necesaria.
MINSALUD - IETS
Estrategias de implementación basadas en la educación y difusión para la implementación del
enfoque psicosocial y diferencial o salud mental.
Estrategias de implementación basados en el análisis de política pública para la implementación
del enfoque psicosocial y diferencial o salud mental.
Estrategias basadas en el modelo sistémico de OMS para la implementación de intervenciones
y/o estrategias en el marco de las funciones y objetivos de los sistemas de salud.
Estrategias de atención primaria en salud integral (APS) para la población víctima del conflicto
armado.
Estrategias basadas en el enfoque sistémico desde el punto de vista psicosocial en salud.
Estrategias de inclusión de la sociedad civil en la implementación del enfoque psicosocial y
diferencial
Comparación NA
Implementación del enfoque psicosocial en el SGSSS: Identificación efectiva del individuo y
familia víctima del conflicto armado, adaptación de los equipos básicos de salud a las
necesidades y requerimientos de la población, a las necesidades de atención psicosocial de las
víctimas del conflicto armado. Organización y garantía de los elementos y profesionales de los
programas de atención primaria en salud. Configuración de las redes integradas de servicios de
salud y estructuración del modelo de atención, configuración nacional y subnacional. Respuesta
efectiva en las Entidades Territoriales con baja capacidad técnica y administrativa. Coordinación
de acciones con los funcionarios delegados de las demás entidades.
Adherencia a las estrategias o programas con enfoque diferencial por parte de los actores del
SGSSS: Reorganización funcional, capacitación y adecuación progresiva del talento humano.
Estructuración de mecanismos de pago y relaciones entre los prestadores y aseguradores para
la garantía de las atenciones en salud
Vigilancia de fenómenos de violencia por conflicto armado. Articulación de los actores para
Desenlaces (del inglés permitir seguimiento y monitoreo de acciones en salud. Acciones de vigilancia, control,
outcomes): las consecuencias monitoreo y seguimiento.
en salud (beneficios o daños) Manejo integral del individuo y familias víctima del conflicto armado. Diseño de nuevas
y en la prestación de servicios estrategias para la atención en salud a las víctimas y las familias del conflicto armado.
de salud que son atribuidos a Difusión del modelo y las intervenciones: estrategias de comunicación pasiva, estrategias de
las intervenciones, estrategias multimedia, estrategias pedagógicas de difusión para profesionales de la salud, sociedad civil y
de incorporación e actores clave
implementación Resultados individuales víctimas del conflicto armado: Rehabilitación integral del individuo
(restablecimiento de las condiciones físicas y psicosociales de las víctimas), prevención de
eventos en la salud mental y física del individuo, mitigación del dolor de la víctima.
Resultados familiares víctimas del conflicto armado: Reestructuración del núcleo familiar,
reducción de la violencia intrafamiliar, reducción de sentimientos negativos
Resultados en los individuos, familias y comunidades bajo la perspectiva del enfoque diferencial
***: 1. Personas con discapacidad víctimas del conflicto armado, 2. Niñas, niños y adolescentes
víctimas del conflicto armado, 3. Jóvenes víctimas del conflicto armado, 4. Adultos mayores
víctimas del conflicto armado, 5. mujeres, hombres y personas con identidades de género y
orientaciones sexuales no hegemónicas víctimas del conflicto armado, 6. Grupos étnicos
víctimas del conflicto armado, 7. Personas víctimas del conflicto armado que vivan en zonas
urbanas, rurales y rural disperso.
Resultados comunitarios víctimas del conflicto armado: Fortalecimiento del capital social,
reestructuración organizativa, restablecimiento de la gobernanza.
Tiempo No aplica
La evidencia sobre las estrategias de incorporación e implementación del enfoque psicosocial y diferencial en la
atención integral de la salud física y mental de los individuos, familias y comunidades víctimas del conflicto armado se
seleccionará de acuerdo con los siguientes criterios de elegibilidad, definidos a partir de la pregunta (11).
MINSALUD - IETS
Tabla 6. Criterios de elegibilidad de la evidencia

humanos e infracciones al derecho internacional humanitario en Colombia Actores
del SGSSS: Empresa aseguradora del plan de beneficios, instituciones prestadoras de servicios
de salud, ministerio de salud y de la protección social, direcciones territoriales de salud.
Intervenciones: Intervenciones, estrategias de difusión, incorporación, implementación o
adherencia a los programas de recuperación de las víctimas del conflicto armado
estudios cualitativos
Criterios de exclusión El estudio está incluido en una revisión sistemática seleccionada.
Ponencias, poster.
Población: los pacientes Individuos, familias y comunidades víctimas de graves violaciones a los derechos humanos e
elegibles infracciones al derecho internacional humanitario en Colombia
Atenciones en salud con enfoque psicosocial y diferencial desde el entorno institucional,
Intervención
comunitario, educativo, hogar y laboral
Comparación NA
Indicadores: Cuales indicadores y tipo de indicadores, periodicidad de medición, metas mínimas
para los procesos de atención y rehabilitación.
outcomes): Procesos,
Sistema de información: Tipo de sistema de información, mecanismos de incorporación al SISPRO,
metodologías, estrategias
mecanismos de rendición de cuentas, mecanismos de control de calidad.
de medición
Sistema de vigilancia: Tipo de sistemas
Tiempo No aplica
La evidencia sobre las estrategias de medición del alcance de la atención integral en salud física y mental con enfoque
psicosocial y diferencial en el marco de la medida de rehabilitación a víctimas del conflicto armado se seleccionará de
acuerdo con los siguientes criterios de elegibilidad, definidos a partir de la pregunta (11).
Tabla 8. Criterios de elegibilidad de la evidencia

Intervenciones: Estrategias de medición (indicadores, sistemas de información), evaluación y
seguimiento de los procesos y resultados obtenidos a partir del desarrollo de los programas con
MINSALUD - IETS
enfoque psicosocial y diferencial para víctimas del conflicto armado
series de casos, reportes de caso
Criterios de exclusión El estudio está incluido en una revisión sistemática seleccionada.
Ponencias, poster.
A continuación se presentan las bases de datos electrónicas y las organizaciones gubernamentales y no

gubernamentales nacionales e internacionales en donde se orientó la búsqueda de la literatura para las cuatro
preguntas propuestas (19).
Bases de datos electrónicas

● MEDLINE (1966 – Presente),
● EMBASE (1972 – Presente) ,
● Cochrane Database of Systematic Reviews,
● LILACS,
● CINHAL,
● JSTOR,
● Social Sciencie Abstracts,
● CSA Sociological Abstract database,
● SSCI Social Sciences Citations Index.
Las estrategias de búsqueda emplearon palabras clave: “crime victims”, “war victims”, “conflict war victims” y “war
violence” incluyendo términos controlados y lenguaje libre. Se indago la disponibilidad de estudios adicionales
publicados o no publicados (literatura gris) mediante técnica de bola de nieve, consulta con expertos temáticos y
solicitud de evidencia a la comunidad científica. A continuación se mencionan las bases de datos en las cuales se
buscó literatura gris.
● OpenGrey
● GreyLiterature Report
● OpenSIGLE
● Google Scholar
Las bases de datos de organizaciones nacionales e internacionales

● Médicos sin fronteras
● Cruz roja
● Organización mundial de la salud
● Organización Panamericana de la Salud
● UNICEF
● Fondo de población de las naciones unidas (UNFPA)
● Ministerio de Salud y Protección Social
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● Ministerio de salud del Perú
Esta búsqueda no tuvo restricciones de idioma. Los resultados se resumieron mediante un diagrama PRISMA (19).
Tamización de referencias y selección de estudios
La tamización de referencias basada en título y resumen, y la selección de documentos por revisión de textos
completos se efectuó por dos revisores de forma independiente. Los desacuerdos entre los pares fueron resueltos por
revisión conjunta. Los resultados se resumieron mediante un diagrama PRISMA (19). Solamente en la pregunta
número 2 que buscaba identificar, caracterizar y evaluar las atenciones psicosociales para la atención integral a
víctimas del conflicto armado se tomó la decisión de restringir la búsqueda de la literatura a revisiones sistemáticas de
la literatura y estudios primarios tipo ensayos clínicos controlados, ensayos comunitarios y estudios cuasi
experimentales de antes y después o concurrentes dado el volumen de evidencia identificado para este tipo de diseños
de investigación.
Evaluación de la calidad de los estudios
Dos revisores evaluaron la calidad de la evidencia mediante la aplicación de instrumentos estandarizados: la

herramienta AMSTAR para las revisiones sistemáticas (20), el instrumento QARI (19) para estudios cualitativos, el
instrumento de riesgo de sesgo de la colaboración Cochrane para estudios experimentales, el instrumento de SIGN
para estudios de cohorte y casos y controles y la herramienta de STROBE para evaluación de estudios de corte
transversal. No se evaluó la calidad de los estudios ecológicos por no presentarse herramienta para este tipo de
estudios.
Para evaluar la calidad del conjunto de evidencia según cada desenlace, se empleó el sistema GRADE para los
estudios cuantitativos. En la tabla 9 se expone la categorización del nivel de evidencia global propuesto por el
sistema GRADE (20)
Tabla 9. Categorías de calificación de la calidad del conjunto de la evidencia
Calidad de la Representación
Definición
evidencia gráfica
Alta Se tiene gran confianza en que el verdadero efecto se encuentra ++++
cerca de la estimación del efecto.
Moderada La confianza en la estimación del efecto es moderada: es probable +++O
que el verdadero efecto se encuentre cerca de la estimación, pero
existe la posibilidad de que sea sustancialmente diferente.
Baja La confianza en la estimación del efecto es limitada: el verdadero ++OO
efecto puede ser sustancialmente diferente a la estimación del
efecto.
Muy baja La confianza en la estimación del efecto es muy baja: es probable +OOO
que el verdadero efecto sea sustancialmente diferente a la
estimación del efecto.
Fuente: Gutiérrez GC, et al. Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica con Evaluación
Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano Bogotá DC: Fundación Santa Fe de
Bogotá - Centro de Estudios e Investigación en Salud; 2014

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Para la evidencia con enfoque cualitativo se utilizó la metodología propuesta por el Instituto Johanna Brings para el
desarrollo de revisiones sistemáticas “umbrella” que propone la utilización del instrumento QARI para la evaluación de
revisiones sistemáticas de la literatura y el mismo instrumento para la evaluación de estudios primarios. Este sistema
no genera una graduación global de la evidencia (19).
Extracción de datos y síntesis de la evidencia
Un revisor extrajo los datos presentados en los estudios incluidos y relevantes para cada una de las preguntas de
investigación propuesta. Los hallazgos se presentaron en tablas de evidencia, de forma separada para cada tipo de
estudio, y se sometió a un control de calidad por parte de un segundo revisor. Para reportar las características de los
estudios incluidos en la síntesis de evidencia se utilizó un formato estándar. Para la evidencia con enfoque cualitativo
se utilizó la herramienta metodológica de meta síntesis de la información que plantea la postura epistemológica desde
donde se está observando el problema de investigación y las categorías de análisis a priori propuestas por el equipo
de investigación. A partir de estos dos supuestos se incluyó la evidencia debidamente evaluada y analizada en cada
una de las categorías propuestas. En caso que la evidencia permitió reconocer nuevas categorías o categorías
emergentes, el grupo desarrollador decidió si era pertinente su inclusión y debió definirla para reconocer sus diferencias
y relaciones con las otras categorías de análisis (19).
A continuación se enuncian las categorías de análisis identificadas a priori por el grupo de investigación
● Daños físicos,
● Daños psíquicos,
● Daños emocionales
● Daños morales
● Necesidades en la atención integral en salud desde un enfoque psicosocial
● Atención integral en salud con enfoque psicosocial
● Atención integral en salud con enfoque diferencial
ETAPA 2. Proceso de participación y deliberación a través de metodologías de diálogos de

saberes
Los diálogos de saberes buscan conocer, de una parte, las percepciones de las víctimas sobre su salud en el marco
del conflicto, sus necesidades puntuales de atención y su valoración sobre las posibilidades de superar las dificultades
en atención, como medida de satisfacción en el proceso de reparación y rehabilitación en su condición de víctima. De
otra parte, conocer los balances y reflexiones realizados por las organizaciones no gubernamentales de
acompañamiento y cuidado de víctimas, sobre las afectaciones en salud a esta población, en el marco del conflicto
armado.
El diálogo de saberes procuró aproximarse al conocimiento social sobre afectaciones en salud y acceso al SGSSS por
parte de las personas víctimas del conflicto armado, como complemento al saber experto, bajo la premisa de que el
diseño del Programa de atención psicosocial y salud integral a víctimas debe basarse también en estos conocimientos
y necesidades identificadas por la misma población sujeta de atención.
Teniendo en cuenta la sensibilidad del tema, se abrieron dos espacios de trabajo por separado: uno con víctimas (en
dos sesiones) y otro con ONG, de manera que la discusión no fuera politizada, que no se concentrara en las barreras
de acceso al SGSSS y también para motivar la mayor participación de las personas asistentes. Esto último fue de gran
importancia teniendo en cuenta que el tema de la salud y el acceso a los servicios de salud por parte de personas
víctimas del conflicto armado interno, se pudo abordar desde una perspectiva muy técnica –normatividad,
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jurisprudencia y política pública, rutas de acceso, indicadores- o experiencial.
Los diálogos de saberes permitieron profundizar desde una metodología de participación en las cuatro preguntas
planteadas para el desarrollo de este protocolo, pero con énfasis en la segunda y la tercera, a saber:
armando?
3. ¿Cómo se incorpora el enfoque psicosocial y diferencial en la atención en salud física y mental a víctimas del
conflicto armado?
Para eso, se plantearon los siguientes objetivos generales y específicos para el componente de diálogo de saberes:
Objetivos
Diálogo de saberes con víctimas

● Identificar colectivamente los daños físicos, psíquicos, emocionales y morales surgidos del contexto de
conflicto armado del cual se es víctima, así como las capacidades de recuperación y las necesidades de
atención, como medida de reparación, en los niveles individual, familiar y comunitario y con un enfoque
diferencial.
● Identificar aspectos críticos y exitosos en la atención en salud a población víctima del conflicto armado
–individuales, familiares y comunitarias- de recuperación, desde un enfoque diferencial.
Diálogo de saberes con Organizaciones No Gubernamentales

● Identificar los balances, reflexiones y recomendaciones realizadas por las Organizaciones No
Gubernamentales dedicadas al acompañamiento y cuidado de la población víctima del conflicto armado, a la
luz de la normatividad, la jurisprudencia y la estructura institucional existente para la atención en salud con
enfoque psicosocial y diferencial a las víctimas del conflicto armado.
● Identificar aspectos críticos y exitosos en la atención en salud a población víctima del conflicto armado
–individuales, familiares y comunitarias- de recuperación, desde un enfoque diferencial.
Descripción
Los diálogos de saberes buscaban el intercambio de ideas o conocimiento, de manera pacífica y respetuosa, en donde
cada uno de los “dialogantes” es representante de su cultura y de su experiencia (21). Estos espacios permitieron que
todos tuvieran un espacio y fueran reconocidos sus saberes, lo anterior se denomina “estado de justicia”. Para alcanzar
el objetivo final de un diálogo de saberes, un principio básico, era la comprensión de que el conocimiento o experiencia
que cada uno de los sujetos participantes tenía era imperfecta, este supuesto permitió comprender que todas las
experiencias o conocimientos son adecuados y válidos (21).
Si bien las metodologías de diálogo de saberes se han diseñado para el encuentro de sistemas epistemológicos
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diversos, en nuestro caso toma relevancia para el conocimiento, desde dos o más perspectivas igualmente valoradas,
sobre las afectaciones en la salud y las necesidades de atención con miras a la reparación, en el marco de un contexto
común que es el conflicto armado, pero con expresiones diversas sobre diferentes poblaciones y en diferentes regiones
(22). Lo que nos interesaba conocer era, de una parte, las diferentes percepciones sobre las afectaciones, así como
las necesidades de atención y reparación de la población víctima. En este sentido, se trató de consultar los
conocimientos que, al respecto, tenían tanto las organizaciones no gubernamentales relacionadas con el
acompañamiento, el cuidado y el acceso a salud de la población víctima, así como los sujetos de atención, es decir la
población víctima, vista desde un enfoque diferencial (22).
Para el desarrollo de esta metodología se requirió un encuentro entre personas que manejen cierto aspecto del saber
–denominadas sabedores y sabedoras-, quienes procedieron a expresarse en unas condiciones de diálogo francas,
sinceras y horizontales, con la posibilidad de transmitir a otros las formas como afrontan o deberían afrontarse
situaciones específicas desde su respectivo saber. Lo anterior implico en su desarrollo un constante movimiento entre
formas diferentes de explicación, comprensión e interpretación que la analista reconoció como iguales en importancia
(23).
Un “sabedor” o “sabedora” se definió como aquella persona que se ha destacado en su comunidad por haber
decantado un conjunto rico en los conocimientos propios de la cultura a la cual pertenece o de la problemática sobre
la cual se pretende obtener un saber o conocimiento. Que además sea capaz de dar cuenta y razón desde los
fundamentos y estructuras de su cultura de los contenidos de dichos conocimientos (24)
Metodología de grupos focales
Para este diálogo se propuso la metodología de grupos focales, que consiste justamente en un espacio de participación
y deliberación a partir de una o varias preguntas orientadoras generales. Está basado, sobre todo en la escucha por
parte de los participantes y de la persona que modera, quien guía la discusión a partir de los temas que van surgiendo
en la mesa. Es un espacio para acceder de manera sencilla a la información requerida y su valor se encuentra en que,
en la socialización de las experiencias y percepciones individuales se activan nuevos recuerdos e ideas. Por ejemplo,
para la reconstrucción de memoria histórica, la información recogida a través de esta metodología no es generalizable
sino aplicable exclusivamente a los participantes (24). Por eso, para este proceso la metodología de grupo focal se
aplicó al encuentro con organizaciones, mientras que en el encuentro con población víctima fue un complemento, así:
Población víctima del conflicto armado Organizaciones No Gubernamentales

Lugar: Medellín y Villavicencio Lugar: Bogotá
Duración: un día Duración: tres horas
Cantidad asistentes: 10 - 20 Cantidad asistentes: 10 - 15
Descripción: espacio de trabajo con enfoque psicosocial Descripción: grupo focal de media jornada, a partir de
para la “identificación de daños” (CNMH, 2014) a través preguntas orientadoras.
de dos momentos: media jornada para ejercicios de
memoria y media jornada para un grupo focal de discusión
final y aprobación de conclusiones por parte de los
asistentes.
Metodología de trabajo con población víctima (24)
Primera parte (4 horas):
1. Acuerdos y pautas iniciales: confianza entre participantes, relación con facilitadora. Objetivos del encuentro por
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parte de la institución que convoca (15 minutos).
2. Presentación de cada participante y expectativas del espacio en que se participa (35 minutos).
3. Ejercicio de línea de tiempo. Ubicar los hechos de violencia generales de la región (50 minutos)
4. Descanso (20 minutos)
5. Colcha de memorias. Cada persona plasmaba en un papel (puede ser con texto o gráfica) su percepción sobre
cómo los eventos en la línea de tiempo han afectado su salud, la de su familia y allegados. Cómo todavía la
afectan o no, qué afectaciones han aparecido o desaparecido con el tiempo, cómo ha sido la atención, qué hace
falta, qué se desearía al respecto (15 minutos). Luego socializa su experiencia con los demás asistentes y ubica
en la línea de tiempo los eventos relatados (1 hora).
6. La facilitadora planteaba los daños físicos, psíquicos, emocionales y morales descritos por los participantes. Así
mismo identificaba las necesidades en la atención integral en salud desde un enfoque psicosocial, y de esta
manera obtener conclusiones individuales y colectivas sobre las necesidades y expectativas de atención en salud
(45 minutos)
Almuerzo
Segunda parte (2-3 horas).
a. Construcción, por grupos de cinco personas, de la Matriz de daños (ejemplos)
RECURSOS
DIMENSIÓN DEL DAÑOS PSÍQUICOS Y DAÑOS PARA
VÍCTIMAS DAÑOS FÍSICOS
DAÑO EMOCIONALES MORALES AFRONTAR EL
DAÑO
Alteraciones de sueño,
Lesiones físicas:
miedo, aislamiento,
heridas,
problemas de aprendizaje,
cicatrices,
Género, edad, consumo de alcohol y
INDIVIDUAL malformaciones
ocupación, oficio sustancias psicoactivas,
prolongadas,
dependencia de
amputaciones,
medicamentos,
enfermedades.
enfermedades mentales.
Cambios en las relaciones
de pareja, de padres e
hijos, las relaciones entre
Rol dentro de la
FAMILIAR adultos, jóvenes y niños.
familia
Cambios en función,
estructura y composición
de la familia.
Costumbres
, rituales,
Personas o
actividades
instituciones
comunitaria
emblemáticas de
s, dinámicas
la comunidad que
COMUNITARIO de
murieron,
solidaridad y
desaparecieron o
apoyo,
fueron
relaciones
desplazadas.
entre
vecinos

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b. Grupo focal de discusión y aprobación por parte de los participantes, de las conclusiones finales propuestas por la
facilitadora.
Preguntas orientadoras preliminares para el diálogo de saberes con Organizaciones No Gubernamentales
1. A partir de su experiencia de trabajo, directo o no, con población víctima del conflicto armado
a. ¿Cuáles son las principales afectaciones a la salud surgidas de las experiencias concretas de violencia
concretas, o de la vida en un contexto de conflicto, identificadas en esta población?
b. ¿Cuáles son las principales necesidades de atención y de cuidado de la salud de las personas víctimas del
conflicto armado y de situaciones concretas de violencia?
c. ¿Cómo considera que cambian las necesidades de cuidado, de acuerdo a la población diferenciada, como
sujeto de atención?
d. ¿Cómo pueden ser atendidas estas necesidades diferenciadas?
2. ¿Cuáles aciertos y desaciertos identifica en la implementación de rutas y protocolos de atención integral en salud
a las víctimas del conflicto armado, dispuestas por el Estado?
Fases del dialogo deliberativo
1. Selección de participantes: a través de las instituciones pertinentes se realizó la convocatoria a diferentes

personas que en el momento desarrollaran algún tipo de atención en salud a víctimas del conflicto armado, así
como representantes de las víctimas que pudiesen mostrar una perspectiva como usuarios de los servicios de
salud, teniendo en cuenta su capacidad de acceso, así como la situación particular de salud que se presenta en
las regiones definidas. Estás personas fueron convocadas a una jornada colectiva de trabajo que tuvo una
duración de medio día.
2. Aplicación de un diálogo de saberes con miembros de organizaciones no gubernamentales, de

acompañamiento y cuidado a víctimas.
Ver tabla y descripción de metodología del apartado anterior.
3. Análisis de los resultados: las preguntas planteadas se orientaban, de una parte, a abordar de manera concreta
y localizada, las cuatro preguntas guía que se mencionaron arriba. De otra parte, y siguiendo con la propuesta del
diálogo de saberes, buscaba identificar:
a. Las diferentes concepciones sobre la salud integral, la reparación y el cuidado para los diferentes grupos
sociales e institucionales participantes. Esto permitió determinar encuentros y desencuentros entre la oferta
institucional y las necesidades de los grupos sociales víctimas del conflicto armado.
b. Las diferentes percepciones sobre los avances, falencias, aciertos y desaciertos en los distintos modelos de
atención, los cuales nutrieron en términos de acciones el protocolo, siempre teniendo presente el modelo
epistemológico.
c. Cómo opera lo diferencial en las experiencias concretas de acceso al SGSSS dentro de la población víctima
del conflicto armado y las instituciones.
Los resultados constituyeron una matriz: modos epistemológicos, experiencias positivas y negativas y apropiación
de lo diferencial, la cual nutrió la construcción de un conjunto de recomendaciones para incluir en el protocolo.
El análisis se desarrolló a partir de los temas y preguntas planteados de antemano, así como a partir de las
categorías emergentes durante el desarrollo de los grupos focales. Metodológicamente, se realizó a partir de la
codificación y decodificación de las conversaciones registradas.

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d. Desarrollo de informe final: Se desarrolló un informe final de análisis codificado de las transcripciones de los
diálogos de saberes, a la luz de las preguntas generales del proyecto, las preguntas específicas diseñadas para
el Diálogo de Saberes y las preguntas y categorías emergentes en el desarrollo de la metodología.
metodologías de análisis de política
Estructuración del problema para el análisis de política
Modelos conceptuales
Modelo del pensamiento sistémico de la OMS, 2008 (25).
Los resultados de salud son inaceptablemente bajos en gran parte del mundo en desarrollo, y la persistencia de
profundas desigualdades en el estado de salud es un problema del que ningún país del mundo está exento. En el
centro de esta crisis humana podemos asumir que uno de los factores relacionados son los sistemas de salud. Gran
parte de la carga de la enfermedad se pueden prevenir o curar con tecnologías conocidas y asequibles. El problema
es conseguir medicamentos, vacunas, información y otras formas de prevención, cuidado o tratamiento en el tiempo
que se requiera, confiable y en cantidades suficientes con un costo razonable que la población o el mismo sistema
pueda pagar para su acceso y utilización. En demasiados países los sistemas necesarios para hacer esto están en el
punto de colapso, o son accesibles sólo a determinados grupos de la población. En nuestro país el sistema ha tenido
que adaptarse a ciertas situaciones culturales, sociales y políticas basadas en el conflicto armado interno, y en ese
proceso de adaptación ha tenido que dar respuesta a necesidades específicas de la población víctima del conflicto
armado, dicha respuesta ha sido insuficiente e ineficaz dada la necesidad de un enfoque de atención basado en el
modelo psicosocial y la garantía del derecho a la salud de manera diferencial según lo estipulado por la Ley 1448 (7).
Existe una amplia aceptación de la premisa básica que subyace en este marco - que sólo a través del fortalecimiento
de los sistemas de salud y la construcción de la salud será posible para asegurar mejores resultados de salud en las
poblaciones. La cuestión clave es ¿qué significa esto en la práctica? el creciente reconocimiento de la importancia de
los sistemas de salud aumenta la urgencia de dar respuesta a esta pregunta.
Principios básicos del sistema de salud
Cualquier estrategia para fortalecer los sistemas de salud necesita una percepción compartida básica de lo que es un
sistema de salud, lo que está tratando de lograr, y cómo saber si está actuando en la dirección deseada.
Un sistema de salud consiste en todas las organizaciones, personas y acciones cuya intención principal es promover,
restaurar o mantener la salud (25). Esto incluye todas las acciones que abordan desde los determinantes sociales de
la salud en las comunidades y familias y las intervenciones individuales que reducen el riesgo de presentar un evento
en salud o las complicaciones relacionadas a dicho evento. Un sistema de salud es, por tanto, más que la pirámide de
instalaciones públicas que prestan servicios de salud personales. Incluye a los mismos individuos realizando acciones
de autocuidado o cuidado en su comunidad y familia; los prestadores públicos y privados; los sistemas de vigilancia y
las campañas de promoción y prevención de la salud, la organización de las redes de prestación de servicios en salud,
los sistemas de información capaces de identificar alguna variación en el comportamiento esperado de cada uno de
los actores del sistema de salud, acciones intersectorial por parte del personal de salud, por ejemplo, fomentando el
ministerio de educación para promover la educación de las mujeres, etc.
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• Los valores y principios rectores
Para evaluar los valores y principios rectores del sistema de salud se determinarán según lo propuesto por la OMS y
los objetivos consagrados en la Declaración de Alma Ata que establecen la salud como un derecho fundamental, la
garantía del adecuado desempeño de los sistemas de salud, la defensa de la igualdad de derechos para las minorías
o poblaciones vulnerables (25)
• Los objetivos del sistema de salud
Los sistemas de salud tienen múltiples objetivos. El Informe sobre la salud en el mundo del año 2000 que se enmarco
en informar los resultados del sistema de salud en general y metas definidas como: mejorar la salud y la equidad, de
manera que sean sensibles, financieramente justos, y hacer el mejor o más eficiente uso de los recursos disponibles.
También hay metas intermedias importantes: la ruta de los insumos a los resultados de salud es a través de la
consecución de un mayor acceso y la cobertura de las intervenciones de salud efectivas, sin poner en riesgo los
esfuerzos para garantizar la calidad y seguridad del prestador y proveedor (25).
Las seis funciones sustantivas de los sistemas de salud se definen a continuación.
• Los buenos servicios de salud son aquellos que proporcionan seguridad, calidad, eficiencia de las intervenciones
personales y no personales de salud basados en las necesidades de las poblaciones y los individuos, se entiende
eficiencia cuando se prestan los servicios de salud en el momento y lugar que se requieran con un mínimo de pérdida
de recursos destinados a esta atención (25).
• Recursos humanos en salud eficientes y efectivos que sean capaces de prestar un servicio de salud humanizado,
equitativo y efectivo para lograr los mejores resultados en salud posibles, los recursos disponibles y las circunstancias
dadas (25).
• Un sistema de información de salud que funcione es la que asegura la producción, análisis, difusión y uso de
información confiable y oportuna sobre los determinantes de la salud, el rendimiento sistemas de salud y estado de
salud que permita la mejor toma de decisiones (25).
• Un sistema de salud que funcione asegura un acceso equitativo a los productos médicos, vacunas y tecnologías de
calidad, que hayan demostrado ser seguras, eficaces y la rentables (25)
• Un buen sistema de financiación de la salud que recauda fondos adecuados para la salud, de manera que aseguren
a las personas para utilizar los servicios de salud necesarios y estén protegidos de incurrir en gasto de bolsillo y/o
gasto catastrófico asociado a la garantía de la salud (25).
• Liderazgo y gobernanza garantiza la existencia de marcos políticos estratégicos combinados con una supervisión
eficaz, formación de coaliciones, la provisión de regulaciones e incentivos adecuados, la atención al diseño del sistema,
y la rendición de cuentas (25).
Conceptos de la calidad en el cuidado de la salud.
La bioética médica se encuentra estrechamente relacionada con las definiciones de calidad asistencial. Vale la pena
señalar que proporcionar servicios de calidad es uno de los principales objetivos de los sistemas de salud, ya que se
considera que su preservación es una condición necesaria. Para autores como Avedis Donabedian la calidad es una
propiedad que la atención en salud posee en grados variables y se relaciona con el tratamiento que proporciona un
prestador de servicios médicos a un episodio de enfermedad claramente definido a un paciente dado. Este tratamiento
es divisible en dos aspectos independientes pero íntimamente relacionados que son: el aspecto técnico y el
interpersonal. Para el primer punto, la atención técnica es la aplicación de la ciencia y la tecnología de la medicina y
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de las otras ciencias de la salud al manejo de un problema personal de salud y va acompañado de la interacción social
y económica entre la usuaria y el facultativo. Por otra parte, el aspecto interpersonal se refiere a la relación entre la
persona que recibe la atención, el facultativo y las expectativas que el usuario espera del otro, basadas
fundamentalmente en elementos éticos y propios del quehacer científico.(26)
La calidad de la atención técnica consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología médicas de una manera que
rinda el máximo de beneficios para la salud, sin aumentar con ellos sus riesgos. El grado de calidad, es por lo tanto, la
medida en que la atención prestada es capaz de alcanzar el equilibrio más favorable entre riesgos y beneficios (26).
Dicho de otro modo, la calidad en salud se define como: los medios deseables para alcanzar las máximas mejoras
posibles en salud, proporcionar a las personas una atención eficiente y efectiva, que asegure el más completo
bienestar, después de haber tomado en cuenta el balance de las ganancias y pérdidas esperadas que acompañan el
proceso de la atención en todas sus partes. La atención con calidad define el punto en donde confluyen la satisfacción
de las personas atendidas y el deber ser, de la práctica profesional con la más óptima utilización de los recursos. Por
su parte Donabedian también plantea que los métodos para evaluar la calidad de la atención sanitaria pueden aplicarse
a tres elementos básicos del sistema: la estructura, el proceso y los resultados (27). Estos elementos permiten la
evaluación tanto del trabajo clínico como de la funcionalidad de una organización, establecimiento o programa de
salud.
Por otra parte Campbell (28) sugiere que la calidad debe ser evaluada en aspectos tales como el acceso y la
efectividad, pues los usuarios deben obtener la atención que necesitan en el momento en que lo requieran y que al
obtenerla, ésta ejerza algún tipo de impacto, en su estado de salud. Por su parte, la efectividad es la medida en que la
atención proporciona un resultado deseado, en respuesta a la necesidad, así se puede asumir que el objetivo de un
acceso efectivo al cuidado de la salud es maximizar los beneficios en salud de acuerdo a las necesidades del
individuo.(26)
En este contexto, el término garantía de la calidad significa asegurar que las condiciones bajo las cuales se proporciona
atención en salud, en su estructura y proceso sean las más propicias para lograr que el usuario reciba el mayor
beneficio al menor riesgo y costo, es decir que reciba una atención de calidad. (28)
Calidad del cuidado a la salud en procesos sociales complejos
En términos de la calidad de la atención procesos sociales complejos, la prestación del servicio que reúna los criterios
de calidad juega un papel importante que impacta de manera directa en la disminución de la mortalidad y morbilidad
en salud mental y física de las poblaciones en dichas situaciones sociales complejas. La calidad de la atención en
salud está en función directa con la responsabilidad y el compromiso que el profesional de la salud experimenta al
otorgarla. (26) Para ello resulta imperativo que el médico o el prestador del servicio: 1) posea los conocimientos
científicos y domine las técnicas médicas y 2) que su desempeño esté sustentado en los aspectos normativos de la
práctica profesional, con el objetivo de conocer las implicaciones legales en las que puede incurrir al realizar su trabajo
(28).
Derivado de los conceptos de calidad asistencial anteriormente señalados, se han logrado adaptar los términos para
definir la calidad de la atención en el contexto social complejo. En este sentido, la calidad de la atención es el grado
en que los servicios de salud comunitaria e institucional para los individuos y las comunidades aumentan la
probabilidad de un manejo oportuno, integral y apropiado para lograr los resultados deseados que sean
consistentes con el conocimiento profesional actual y defendiendo el derecho a la salud (27)

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De esta definición surge el punto de partida para la creación de un marco de evaluación de la calidad de la salud en
situaciones sociales complejas en un entorno institucional. La definición permite que la calidad en este contexto, sea
separada en dos partes constituyentes.
1) La calidad de la prestación de servicios dentro de la institución.
2) La calidad de la atención experimentada por los usuarios, en este caso las víctimas del conflicto armado.
Con base a lo anterior se sugieren los siguientes elementos dentro de las dos categorías señaladas, para la evaluación
de la calidad en el servicio de obstetricia.
La calidad con respecto a la prestación del servicio involucra las siguientes dimensiones:
1) Recursos humanos y materiales. Se refiere a la infraestructura, material y personal disponible para proveer
la atención al cuidado de la salud del usuario paciente. Tomando en cuenta las instalaciones del hospital, si
estas son adecuadas y cuentan con el material necesario para la atención prenatal, del parto y puerperio, así
como la capacitación continua que el personal recibe, para el desarrollo de sus habilidades y mejora de la
atención.(25)
2) Sistema de referencia. El cual consiste en los niveles jerárquicos para la admisión de los pacientes, la
detección de complicaciones y su posterior referencia a servicios especializados, cada nivel de atención debe
contar con protocolos de manejo para la atención en salud.
3) Sistemas de información. Los sistemas de información y registro de sucesos en salud son de vital importancia
para poder evaluar los programas implementados, en víctimas del conflicto armado estos registros son a
menudo omitidos o existe subregistro de ellos, sin embargo, son componentes básicos de la calidad
intrahospitalaria. (25)
4) Uso apropiado de las tecnologías. El uso apropiado de tecnologías se refiere a todos aquellos procedimientos
que deben ser empleados bajo justificación médica, son una asociación de métodos, procedimientos, técnicas
y equipo que junto con el equipo de salud contribuyen a resolver un problema de salud (25).
5) Buenas prácticas clínicas. Se refiere al apego de guías de práctica clínica, protocolos y lineamientos que han
documentado algunos procedimientos que mejoran la salud de las víctimas del conflicto armado: manejo
psicosocial, manejo de las emergencias, entre otros.
6) Manejo de las emergencias. Se refiere a que los servicios médicos deben contar con los elementos necesarios
para resolver una emergencia en términos de establecer medidas inmediatas para prevenir complicaciones
de la salud mental y física de las víctimas del conflicto armado (25)
En lo que respecta a la calidad de la atención percibida por las mujeres usuarias de los servicios de obstetricia,
se han identificado algunos elementos que influyen en la decisión sobre utilizar el servicio. Podemos mencionar la
infraestructura y el personal médico que las atiende. Otro punto a resaltar es la comunicación interpersonal entre quien
presta el servicio médico y quien lo recibe, con el propósito de discutir tanto el diagnóstico como las preferencias del
tratamiento. (29)
Con base en lo anterior, el conocimiento de la mujer radica en la información proporcionada por el personal de salud,
la cual debe ser en un lenguaje claro, entendible y claramente explicado, para todas las mujeres de tal modo que todas
ellas deben estar preparadas para el tratamiento y deben entender sus opciones con la posibilidad de elegir (29).
Ante el incremento en las tasas de cesáreas y su comportamiento diferencial entre hospitales se sugiere que existe un
problema que hace referencia a la calidad asistencial específicamente en los procesos de la atención(28),
proporcionada por los servicios médicos, de manera más específica, en lo relacionado con el uso apropiado de las
tecnologías, en donde están incluidos procedimientos que deben usarse en la frecuencia mínima necesaria y bajo
justificación
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PROBLEMA OBSERVADO DESDE EL PENSAMIENTO SISTEMICO
Fuente: Don de Savigny y Taghreed Adam (Eds.). Aplicación del pensamiento sistémico al fortalecimiento de los
sistemas de salud. Alianza para la Investigación en Políticas y Sistemas de Salud. OMS, 2009.
Análisis basado bajo los marcos conceptuales de pensamiento sistémico y el modelo de delimitación del problema
para el análisis de política pública (Arnošt Veselý, Faculty of Social Sciences, Charles University)
En cada una de las problemáticas se analizará:
● Problemas de estructura
● Problemas de comunicación entre los actores e instituciones
● Problemas de garantía de derecho a la salud y de aseguramiento del plan de beneficios
ALCANCE
El alcance de este análisis de política es el reconocimiento de estrategias legislativas y operativas propias del sistema
de salud que garanticen la implementación del protocolo de atención integral, así como la incorporación del enfoque
psicosocial y diferencial como parte elemental para la ejecución de dicha atención a las víctimas del conflicto armado.
No tendrá como objeto la generación de un nuevo marco normativo o la reforma de las leyes que actualmente rige a
las víctimas del conflicto armado.
OBJETIVOS
Objetivo general
Analizar los marcos normativos que den cuenta de la garantía del derecho a la salud y procesos y funciones de los
diferentes actores para fortalecer la construcción de las indicaciones del protocolo de atención integral con enfoque
psicosocial y diferencial a las víctimas del conflicto armado.
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Objetivos específicos
1. Identificar los marcos normativos que establezcan directrices, procesos y acciones que garanticen la salud
como derecho en las víctimas del conflicto armado en Colombia
2. Describir los marcos normativos identificados en términos del tipo de marco normativo y el alcance en la
garantía del derecho a la salud en las víctimas del conflicto armado
3. Analizar los marcos normativos desde el modelo de pensamiento sistémico y el modelo de análisis de
procesos para identificar vacíos o fortalezas desde el punto de vista normativo que permitan una adecuada
incorporación de acciones, atenciones y procesos en el sistema de salud para garantizar el adecuado
desempeño de las indicaciones propuestas en el protocolo de atención integral con enfoque psicosocial y
diferencial para las víctimas del conflicto armado
Marcos normativos analizados
Se realizó una selección de los marcos normativos a nivel nacional e internacional que fueron expedidos hasta el mes
de julio del año 2016, que contemplaran acciones que buscaran la garantía del derecho a la salud en las víctimas del
conflicto armado. A continuación se enuncian los marcos normativos analizados teniendo en cuenta este criterio de
inclusión:
• Jurisprudencia T 045
• Ley 1448 de 2011
• Ley 1751 (Ley Estatutaria) de 2015
• Decreto 4633 de 2011 Artículos: 76-77-78-79-80-81-84-85-115-116-117-118
• Decreto 4634 de 2011 Artículos: 49-55-56-57-58-59-60-61-79-80-81
• Decreto 4635 de 2011 Artículos: 53-54-55-56-57-58-59-83-84-85-86-87-88
• Resolución 2635 de 2014.
• Resolución 429 de 2016
• Circular 16 de 2014
• Auto 173 de 2014
• Sentencias Corte Interamericana de Derechos Humanos
Metodología de análisis de política
Para este análisis de política se consideró utilizar el marco metodológico construido por Bardach (30) dado su
utilización en una amplia gama de documentos de política pública. Desde la primera edición en 1998 hasta la más
reciente de 2012, este documento ha sido ampliamente utilizado y citado en espacios académicos, así como por
analistas de las políticas públicas alrededor del mundo. Cabe reconocer que no hay ningún método perfecto y que la
labor del analista será siempre aplicar los métodos, reconociendo sus fortalezas, pero también tratando de superar y
solucionar sus limitaciones.
En la primera edición el autor propone los siguientes pasos:

1) Definición del problema
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2) Obtención de información
3) Construcción de alternativas
4) Selección de criterios
5) Proyección de los resultados
6) Confrontación de costos
7) Decida
8) Cuente su historia
En la cuarta edición publicada hace 4 años, no hay cambios perceptibles en el listado de pasos (16):
1) Definir el problema
2) Ensamblar alguna evidencia
3) Construir las alternativas
4) Seleccionar los criterios
5) Proyectar los resultados
6) Confrontar las compensaciones y los costos
7) Decidir
8) Contar la historia
De manera sintética pueden describirse los pasos como se observa a continuación:
1. Definir el problema:
Permite tener tanto una razón para desarrollar el proceso como una dirección para la recolección de información y
ensamblaje de evidencia. Esto es muy importante cuando se trata de la generación de una nueva política pública. La
guía de Bardach pretende en gran medida, ser una herramienta para la resolución de problemas públicos. Por lo
anterior, se toma muy en serio la identificación precisa del problema a resolver. Cabe señalar que en la teoría de las
políticas públicas de origen norteamericano, las políticas son en esencia, mecanismos para resolver problemas
públicos y por tanto, son el Estado en acción.
Para el presente proyecto, lo que debe ser definido es cuál es el problema de la política que se quiere resolver. Esto
tiene relación con alguno o varios de los siguientes aspectos:
- Pertinencia
- Utilidad
- Aceptación por parte de la comunidad a la cual se dirige
- Resultados obtenidos
- Conflictos generados
- Actores e instituciones relacionadas.
2. Ensamblar alguna Evidencia
Es claro que los análisis de este tipo, requieren la construcción de evidencias para poder cumplir sus propósitos. El
autor recomienda lo siguiente:
• Dedicar tiempo suficiente para leer documentos, buscar en bibliotecas, hacer entrevistas, filtrar bases de
datos y demás acciones.
• Dada esta condición, tratar de recoger solamente datos que se convertirán en información y luego en
evidencia relacionada con el problema.
• Datos: hechos o representaciones de hechos
MINSALUD - IETS
• Información: datos que tienen significado
• Evidencia: información que afecta las creencias de las personas sobre las características más
significativas del problema en estudio y cómo puede ser resuelto.
3. Construir las alternativas
Las alternativas en políticas públicas son cursos de acción. Son distintas posibilidades de resolver o mitigar un
problema público. Dependiendo de la naturaleza del problema, de la forma como se construya su definición, las
alternativas deberán proveer opciones realizables para su solución, en los plazos que el analista considere adecuados.
4. Seleccionar los criterios:
Se trata en este paso, de aplicar criterios de selección sobre los posibles (o más probables) resultados de las
alternativas consideradas en el punto previo. Se busca que el analista piense en el resultado final y de esta manera,
identifique las mejores alternativas que pueden llevarlo a ese nuevo escenario.
5. Proyectar los resultados:
Es para Bardach, el más difícil de los 8 pasos. Implica pensar en el futuro y el futuro siempre es incierto. En todo caso,
su recomendación es hacerlo teniendo en cuenta al menos tres criterios:
- Pensar en el futuro y no confundirlo con el pasado o el presente.
- Tratar de ser realista
- No engañarse a sí mismo, sobre estimando las posibilidades
6. Confrontar las compensaciones y los costos:
Es una necesidad del analista, calcular o al menos estimar la relación entre el beneficio que se obtendrá con cada una
de las alternativas seleccionadas y los costos de llevarlas a cabo. Algunas veces una alternativa será más atractiva en
sus efectos para resolver el problema identificado pero generará tantos costos que será inviable su aplicación. En
otros, el costo es mucho menor pero no se esperan resultados muy significativos de su desarrollo. Se sugieren métodos
como establecer un “mínimo aceptable” en los resultados esperados que oriente la toma de decisión.
7. Decidir:
Claramente es imperativo para el analista, tomar alguna decisión dentro de este proceso. Aun cuando el analista suele
ser un asesor externo y quien toma la decisión es quien lo ha llamado para solicitar su análisis, se sugiere que en este
punto el analista se empodere de tal manera, que pretenda ser el responsable de la decisión que recomendará.
8. Contar la historia:
Es frecuente que un buen trabajo técnicamente bien desarrollado, se convierta en un reto cuando se requiere
comunicar sus resultados. El lenguaje técnico no siempre es el más apropiado y el analista debe ser capaz de elaborar
un informe y una presentación que comunique tanto sus procesos como sus resultados. Conocer la audiencia es una
de las principales sugerencias del autor.
Consideraciones generales de la metodología:

MINSALUD - IETS
Dado que está diseñada para solucionar problemas públicos, se adaptó a la necesidad específica de este proyecto. El
propio autor alerta sobre el riesgo de seguir el método al pie de la letra. El autor reconoce que la resolución de
problemas es un asunto de prueba y error y por tanto es iterativo, es decir, requiere repetición de algunas fases. No
hay que temer a los cambios. Es normal que durante el proceso se cambie por ejemplo, la definición del problema o el
menú de alternativas. La recolección de evidencia nunca termina.
Dado el alcance del análisis de política para este protocolo, no se desarrollaron los 8 pasos propuestos por Bardach.
Solo se desarrollaron los pasos comprendidos entre el 1 al 4, y estas opciones de política fueron incorporadas en las
indicaciones del protocolo de atención integral a víctimas del conflicto armado. Es indispensable señalar que esta
metodología permitió identificar una serie de problemas y soluciones provenientes, no sólo de los instrumentos
normativos nacionales e internacionales mencionados anteriormente, sino también insumos provenientes de una
revisión documental sobre algunos antecedentes que profundizan en los enfoques psicosocial y diferencial para la
atención integral en salud. Así mismo se hizo necesario colocar en discusión dos conceptos que complementan la
incorporación de estos enfoques y que en la actualidad social -que va más allá de las situaciones humanitarias y de
emergencia del país- cobran mayor importancia: la salud mental comunitaria y la interseccionalidad en la política. Estos
conceptos serán desarrollados con más detalle en las recomendaciones finales.
Por consiguiente, la presentación de resultados del análisis comprendió tanto problemas identificados como posibles
opciones de solución tanto desde el marco normativo como también producto de la revisión documental.
de múltiples fuentes.
Se definió una postura epistemológica constructivista dado los múltiples enfoques y saberes contemplados, así como
la dinámica de construcción, deconstrucción y el supuesto de transformación del objeto y sujeto de investigación en
este proceso (31). El protocolo de atención integral con enfoque psicosocial y diferencial para la atención de víctimas
del conflicto armado, bajo esta perspectiva es el instrumento de transformación social, resultado de la integración de
saberes, nosologías y teorías epistemológicas que abordan el problema de interés. Así mismo se debe contemplar al
sistema de salud como la respuesta social organizada para poder contemplar al protocolo como esa herramienta que
fortalece dicha respuesta (31).
Para poder plantear este análisis se contemplaron las definiciones y categorías trabajadas en la ley 1448, en el
PAPSIVI se consideraron categorías de generación de indicaciones de atención. Estas categorías son (11):
● Identificación de víctima del conflicto armado
● Afectación física relacionada con un hecho victimizante
● Afectaciones mentales relacionadas con un hecho victimizante
● Multiculturalidad
● Atención con enfoque psicosocial
● Atención con enfoque diferencial
Posterior al desarrollo de los diálogos de saberes y el análisis de política se propusieron las siguientes categorías de
análisis
● Mecanismos de aseguramiento en salud de la población víctima del conflicto armado
● Procesos de prestación de servicios de salud para la garantía del derecho a la salud de las víctimas del
conflicto armado
● Definición de resolución del estado de salud secundario a un hecho victimizante
MINSALUD - IETS
Luego del conocimiento de estas categorías el grupo desarrollador decidió enmarcarlas en:
1. Indicaciones del aseguramiento: Aquellas indicaciones que buscan garantizar el acceso y cobertura efectiva
de los servicios de salud a las víctimas del conflicto armado
2. Aspectos de la prestación de servicios de salud: Indicaciones que buscan garantizar los procesos de
utilización y calidad de servicios de salud de manera equitativa a través del fortalecimiento de la
infraestructura, recursos humanos en salud y las dinámicas de la prestación de servicios de salud.
3. Afectaciones físicas y mentales
4. Indicaciones de la atención integral en salud con enfoque psicosocial y diferencial
5. Estrategias de implementación de las indicaciones: Propone estrategias de incorporación
El grupo desarrollador se reunió en tres sesiones de trabajo posterior a la lectura y análisis de los resultados de los
diálogos de saberes, las revisiones sistemáticas de la literatura y el análisis de política, y en cada una de las categorías
de análisis anteriormente mencionadas y definidas, desde su punto de vista de experto describieron y caracterizaron
los aspectos relevantes para cada categoría de análisis, un moderador orientaba las discusiones del grupo de expertos
para obtener la identificación, definición y caracterización de la actividad en salud propuesta y esta fue contemplada
como una indicación. Posterior a la construcción de las indicaciones se tuvieron 2 sesiones para evaluar las
indicaciones propuestas en cuatro aspectos (32, 33):
● Relevancia en el contexto: Indicación que tiene alto impacto en la incorporación de la atención integral en
salud con enfoque psicosocial y diferencial en el contexto de la prestación de servicios de salud en el SGSSS.
● Factibilidad en el contexto: Indicación relacionada con aspectos de calidad que es sujeto al control de los
proveedores y/o el sistema de salud y se podría utilizar en un nivel nacional como estrategia de monitorización
y seguimiento de la incorporación del enfoque psicosocial y diferencial.
● Validez: Indicación con evidencia científica suficiente para garantizar una adecuada prestación de servicios
de salud en los diferentes contextos nacionales a las víctimas del conflicto armado
● Especificidad: Indicación que sea explicita en presentar. Quien realiza la atención, donde y como se debe
realizar y los resultados que se esperan obtener de dicha atención.
Posterior a esta evaluación se excluyeron del documento de indicaciones todas aquellas que no cumplieran alguno de
estos 4 criterios, según el análisis del grupo de expertos que hacen parte del grupo desarrollador. Estas indicaciones
fueron valoradas nuevamente en términos de redacción y comprensión de la misma por el grupo desarrollador en pleno
en una sesión de trabajo virtual.
ETAPA 5. Instalación de los procesos participativos para orientar las indicaciones en atención integral en salud
con enfoque psicosocial.
Se establecieron tres espacios de participación posterior al desarrollo del documento preliminar de indicaciones de
atención integral en salud con enfoque psicosocial para reconocer las experiencias y saberes de diferentes actores del
sistema de salud, de los procesos de atención a víctimas del conflicto armado y de la experiencia institucional de las
organizaciones del estado en víctimas del conflicto armado. Se establecieron tres tipos de procesos participativos
a) Mesa de expertos: Para este espacio se desarrolló un dialogo deliberativo con expertos en las disciplinas de
psicología, psiquiatría, trabajo social, enfermería. En este proceso se discutieron los aspectos relacionados
con los profesionales de la salud que deben conformar el equipo multidisciplinario de atención, las
competencias y funciones de cada uno de ellos, los tiempos de atención y de seguimiento y los objetivos de
la valoración inicial, el establecimiento del plan de manejo y seguimientos.
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b) Espacios de participación con víctimas del conflicto armado: Para este espacio se estableció un grupo focal,
conformado por representantes de víctimas del conflicto armado, se buscaba presentar el alcance, los
objetivos y la estructura del protocolo y luego discutir entre los miembros del grupo focal aspectos de la
comprensión de las acciones propuestas en el documento, la identificación de barreras y facilitadores en la
implementación del protocolo en el territorio.
c) Entrevistas con actores/instituciones con experiencia en el manejo de grupos vulnerables: Para este proceso
realizamos entrevistas a actores que representan a organizaciones no gubernamentales y gubernamentales
con experiencia en la atención en salud a población vulnerable. En este proceso se entrevistaron a la
organización Colombia Diversa, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, organización SISMA mujeres.
En estas entrevistas se indagaron aspectos relacionados sobre el enfoque diferencial y se identificaron los
aspectos de la atención que se deben tener en cuenta para garantizar dicho enfoque en estas poblaciones.
Posterior a estos procesos participativos el grupo desarrollador integró esta información, según su pertinencia, en
indicaciones o puntos de buena práctica según el alcance y el tipo de consideración establecida en cada momento de
participación.
población víctima del conflicto armado)
Complementándose de la etapa previamente descrita se desarrolló un consenso formal de expertos tipo panel de
expertos con grupo nominal donde se consolidaron las indicaciones del protocolo de atención integral desde la
perspectiva de los expertos en atención a víctimas del conflicto armado y tomadores de decisión. El consenso de
expertos buscó fortalecer las indicaciones y recomendaciones del protocolo desde el punto de vista de la atención y la
experiencia profesional de los asistentes al panel y adicionalmente se buscó conocer la fuerza de dichas indicaciones
basadas en evidencia utilizando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development and
Evaluation (GRADE) para conocer la fuerza y direccionalidad de las indicaciones con evidencia científica, aunque esta
metodología fue propuesta para el desarrollo de recomendaciones clínicas para guías de práctica clínica se ha utilizado
como estrategia para conocer la confianza de otros tipos de recomendaciones basadas en la evidencia para el sector
salud (19, 32)
ETAPA 7. Socialización territorial
Se realizó un proceso de socialización en 15 territorios priorizados por el Ministerio de Salud y Protección Social. A
continuación se presentan las ciudades y territorios priorizados.
Región Ciudades
Región No. 1 Bogotá -
Bogotá, Cundinamarca
Región No. 2 Santa Marta - Valledupar
Atlántico, Bolívar, Córdoba, Magdalena, Guajira, Sucre, Cesar, San
Andrés y Providencia.
Región No. 3 Medellín – Pereira
Antioquia, Caldas, Risaralda, Quindío
Región No. 4 Cali – Pasto – Quibdó
Valle del Cauca, Nariño, Cauca, Choco
Región No. 5 Bucaramanga – Yopal – Tunja
Santander, Norte de Santander, Boyacá, Casanare, Arauca
Región No. 6 Tolima, Huila, Meta, Caquetá, Putumayo, Guaviare, Ibagué - Villavicencio – Florencia - Neiva
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Amazonas, Vichada, Guainía, Vaupés
Estos espacios de participación tenían como objetivo:

● Dar a conocer la metodología que se llevó a cabo para el desarrollo del Protocolo de Atención Integral en
Salud con Enfoque Psicosocial para víctimas del conflicto armado.
● Exponer las indicaciones y resultado del proceso de desarrollo del protocolo.
● Dar a conocer la Ruta Integral de Atención.
● Conocer las perspectivas de los territorios y su retroalimentación en relación al protocolo de atención.
Para desarrollar estas jornadas de socialización se realizó la identificación de actores dentro de los cuales se
incluyeron: entidades territoriales departamentales, municipales, EAPB, IPS, profesionales de los equipos de atención
psicosocial del PAPSIVI, ICBF, comisarías de familia, entre otros actores relevantes. Una vez identificados los actores,
se procedió a realizar la convocatoria la cual estuvo a cargo del MSPS.

MINSALUD - IETS
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7. Ministerio de la Protección Social. Lineamientos de Intervención
8. Congreso de Colombia. Ley 1751 de 2015. Colombia; 2015
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10. Congreso de Colombia. Decreto 4800 de 2011. Colombia; 2011
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14. Laurell AC. La política social en el proyecto neoliberal. Necesidades económicas y realidades sociopolíticas.
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15. Constitución política de la República. 1991
16. Congreso de Colombia. Ley 975 de 2005. Colombia 2005
17. Congreso de Colombia. Ley 1438 de 2011. Colombia 2005
18. Banco Mundial. Informe sobre el desarrollo mundial 1993. Invertir en salud. Washington; 1993.
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29. Frenk J. Perspectives. Bull World Health Organ 2000;78(6):857
30. Bardach, E. Practical Guide for Policy Analysis: The Eightfold Path to More Effective Problem Solving. 4th Edition.
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244

MINSALUD - IETS
ANEXO II: ESQUEMA AMPLIO DEL PROCESO DE ATENCIÓN

MINSALUD - IETS
ANEXO III: ELEMENTOS PARA LA INCORPORACIÓN DEL ENFOQUE PSICOSOCIAL EN LA ATENCIÓN
INTEGRAL EN SALUD A VÍCTIMAS
ALEJANDRO CEPEDA PÉREZ

Coordinador Grupo Asistencia y Reparación a Víctimas del Conflicto Armado
DIANA RIVERA
Profesional especializado
JAVIER AYALA TOSCANO
Profesional Gestor
1. INTRODUCCIÓN
El presente documento tiene la finalidad de orientar el trabajo a los profesionales y funcionarios, que en general, hacen
parte de la Atención Integral en Salud a las Víctimas del conflicto armado con el fin de garantizar su abordaje desde
un enfoque psicosocial. Está basado en el reconocimiento de los derechos de las víctimas afectadas por el conflicto
armado, y en la rehabilitación como medida de reparación, a nivel físico, mental y psicosocial.
Los elementos plateados en el presente documento buscan fortalecer la implementación del Protocolo de Atención
Integral en Salud con Enfoque Psicosocial a Víctimas del Conflicto Armado, en el marco del Papsivi, con la
incorporación de una mirada desde la acción sin daño durante la atención dirigida a las víctimas de infracciones al
Derecho Internacional Humanitario (DIH), o de violaciones graves y manifiestas a los Derechos Humanos (DD.HH.),
según las consideraciones del artículo 3 de la Ley de Víctimas y Restitución de Tierras (Ley 1448 de 2011).
Así mismo, pretende brindar lineamientos de enfoque psicosocial generales para la planificación y el desarrollo del
trabajo de los equipos dedicados a la atención integral en salud con enfoque psicosocial a víctimas, en el nivel nacional
y el territorial. Lo anterior reconociendo la importancia de contar con una oferta institucional que cuente con personal
formado en los fundamentos ético-políticos, conceptuales y de buena praxis para la atención a víctimas del conflicto
armado, como parte del proceso de reparación integral, reconociendo la dignidad de las personas víctimas desde el
momento en que ingresa al SGSSS y durante el tránsito por el mismo.
2. ELEMENTOS PARA EL ABORDAJE DEL ENFOQUE PSICOSOCIAL
2.1 Reparación Integral desde el Enfoque Psicosocial
En el marco del conflicto armado, muchos colombianos han sufrido daños por las graves violaciones a los derechos
humanos e infracciones al DIH, estos daños, no están presentes solo en pérdidas materiales ocasionadas por delitos
como el desplazamiento forzado, también existen afectaciones irreparables en la dignidad de las personas y
comunidades, que han dejado marcas en el cuerpo y en la psiquis de las víctimas y que llegan a tocar las esferas de
su vida en relación, su familia, su contexto social y político, y su territorio, destruyendo sus formas de vida.
Las historias de sufrimiento y de pérdida se constituyen en la huella visible que ha dejado un conflicto armado de larga
duración, marcado por la exacerbación de la violencia y la barbarie en contra de la población civil. Los efectos
MINSALUD - IETS
ocasionados por el conflicto armado han permeado todas las dimensiones de lo humano y afectado las categorías
emocional, cognitiva y comportamental; los procesos relacionales a nivel familiar, barrial y comunitario, y los ámbitos
social, económico, político y cultural. La violencia ejercida contra la población colombiana ha lesionado la dignidad
humana y limitado el proyecto de vida de muchas personas, familias y comunidades, lo que ha fracturado el tejido
social, imposibilitado la continuidad de tradiciones culturales, obstaculizado la participación política e instaurado
nuevas formas de pensar y relacionarse (1).
Esto implica reconocer que los hechos de violencia, en el marco del conflicto armado, han causado un sufrimiento
particular, entendido como un proceso complejo que requiere una forma de atención en salud desde un enfoque
psicosocial, que exalte la integralidad de las persona que sufren, el contexto de su sufrimiento, sus vivencias, la forma
como ha integrado a su vida cada experiencia dolorosa y la capacidad para seguir adelante. Esto puede permitir la
reconstrucción de la confianza entre las víctimas y el Estado desde el cuidado, procurando no causar mayores daños
de los ya vividos y reconociendo que las afectaciones causadas a las personas por las graves violaciones a los
derechos humanos no son definitorios de su identidad (las víctimas son más que sufrimiento).
Es así, como desde el reconocimiento de la ocurrencia de los hechos violentos en el marco del conflicto armado, de
las múltiples victimizaciones y de los afectaciones generadas a nivel individual y colectivo, así como de las formas de
afrontamiento y de resistencia por personas y comunidades, el Estado define la reparación de las víctimas como:
“Las víctimas tienen derecho a ser reparadas de manera adecuada, diferenciada, transformadora y efectiva
por el daño que han sufrido como consecuencia de las violaciones de que trata el artículo 3° de la presente
ley. La reparación comprende las medidas de restitución, indemnización, rehabilitación, satisfacción y
garantías de no repetición, en sus dimensiones individual, colectiva, material, moral y simbólica. Cada una de
estas medidas será implementada a favor de la víctima dependiendo de la vulneración en sus derechos y las
características del hecho victimizante” (artículo 25, Ley 1448 o Ley de Víctimas de 2011).
Considerando lo anterior, se requiere comprender el escenario en el que ocurre la violación a los derechos humanos
y la profundidad de los daños causados, para establecer las medidas que puedan contribuir a la atención de las
afectaciones, reconociendo a las víctimas como sujetos de derechos y como personas que aportan a la sociedad desde
sus particularidades y posibilidades, como lo hacen los demás ciudadanos. Es entonces necesario leer el enfoque
psicosocial y sus premisas de una manera transversal en el proceso de reparación integral, siendo un elemento
presente en cada forma de intervención con las víctimas, como el contenido del acompañamiento en los procesos de
atención en aras de garantizar el acceso a derechos, a la verdad, la justicia y la reparación.
2.2 Enfoque Psicosocial.
Partiendo del reconocimiento de la dignidad humana, los derechos humanos, los daños causados en ocasión del
conflicto armado, se debe empezar a hablar de lo psicosocial desde una concepción integral de la persona, que
comprende la dignidad como la autonomía inherente a todo ser humano, siendo una forma de entender los
comportamientos de las personas en su contexto ético, jurídico, económico, político, religioso, cultural, social y
psicológico.
En el contexto de la reparación integral, se parte de entender que la violencia ejercida contra la población colombiana
ha lesionado la dignidad humana y limitado el proyecto de vida de muchas personas y familias, lo que ha fracturado el
tejido social de las comunidades, imposibilitado la continuidad de tradiciones culturales, obstaculizado la participación
política e instaurado nuevas formas de pensar y relacionarse. Desde esta perspectiva, el Enfoque Psicosocial es
MINSALUD - IETS
entendido: como una “perspectiva que reconoce los impactos psicosociales que comprometen la violación de derechos
en el contexto de la violencia y el desplazamiento en Colombia. Sustenta el enfoque de derechos por lo que debería
orientar toda política pública, acción y medida de reparación a víctimas”. (2)
Ello implica entender estas afectaciones como un proceso complejo antes de realizar acciones de atención, es una
mirada desde la cual las entidades, los funcionarios y colaboradores deben reconocer la integralidad de la persona
que ha sido víctima, teniendo en cuenta el contexto en el que se ha desenvuelto, los hechos que ha vivido, el significado
que les ha dado a estos hechos, el sufrimiento que ha experimentado y las capacidades que posee. Esto permite una
relación con la persona, no con la victimización o con la afectación, favoreciendo el reconocimiento de las fortalezas y
los recursos y no únicamente del sufrimiento. (1)
2.3 Atención en Salud con Enfoque Psicosocial
La atención en salud con enfoque psicosocial, no tiene como finalidad exclusiva la recuperación o mitigación de los
daños psicosociales, ya que atiende la salud física y mental de manera integral, y en el marco de la medida de
rehabilitación cuenta con una orientación prioritariamente hacia las acciones reparadoras, para lo cual se apoya en
tres principios que definen la relación que se construye en la atención: la dignificación y el reconocimiento, el
empoderamiento, y la acción sin daño.
Esto invita a comprender que estos principios están estrechamente relacionados y se complementan entre sí, que los
límites entre ellos son difusos y que se requiere de una mirada integradora que los reconozca como el marco común
del enfoque para enriquecer la atención en salud integral y alcanzar con ella un efecto reparador por sí misma.
Para que se dé efectivamente una atención en salud con enfoque psicosocial, quien la realiza debe contar con la
capacidad de reflexionar haciéndose preguntas como: ¿Cuál es el rol que estoy ejerciendo en el momento de la
atención como representante del Estado? A partir de este, ¿qué estoy haciendo para reconocer y dignificar a la persona
que voy a atender?, como servidor público, ¿soy consciente de los mensajes implícitos que transmito a la víctima en
la atención?, ¿Cuál fue mi rol en el proceso de atención? ¿Siento que mi atención fue importante para el avance en el
proceso de rehabilitación de la víctima?, ¿Qué capacidades propias siento que me han servido para lograr que mis
acciones en la atención sean bien recibidas por las víctimas y generen en ellas efectos positivos?
Las personas que han sido víctimas necesitan sentir una relación más cercana con el Estado, en el marco de su
proceso de reparación integral, y la atención con enfoque psicosocial es una buena oportunidad para humanizar esta
relación.
2.4 Premisas del Enfoque Psicosocial en la Atención en Salud.
Para la comprensión de enfoque psicosocial, la Unidad para las Víctimas propuso un conjunto de premisas, las cuales
están orientadas a los funcionarios y servidores que atienden las víctimas con el fin de prevenir acciones con daño y
promover una postura ética en el desarrollo de sus funciones y/o obligaciones. A continuación se exponen las premisas
del Enfoque Psicosocial enmarcadas en la atención integral en salud:

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Primera Premisa
Las víctimas El sufrimiento debe ser visto como una forma de respuesta natural ante eventos anormales, como
están sufriendo los que han ocurrido en el contexto del conflicto armado.
La atención integral en salud con enfoque psicosocial debe naturalizar y validar las
respuestas frente a las graves violaciones, como respuestas naturales.
Segunda Premisa
Las víctimas
son más que Los hechos de violencia son solo una parte de lo ocurrido a las personas víctimas.
sufrimiento
La atención integral en salud con enfoque psicosocial considera el sufrimiento y los
recursos de las personas, con la intención de promover su restablecimiento. Procura una
relación con la persona.
Tercera Premisa
Todos podemos
hacer algo Todas las personas podemos hacer algo frente al sufrimiento de los otros.
La atención integral en salud con enfoque psicosocial requiere de las capacidades y

habilidades para la dignificación y reconocimiento de la persona, el enfoque de acción sin
daño y el enfoque diferencial. Esto garantiza que las acciones de atención tengan un efecto
reparador.
Cuarta Premisa
Se expresa
diferente El sufrimiento no es mayor o menor en cada persona, es diferente.
La atención integral en salud con enfoque psicosocial busca aproximarse a las diferentes
formas de expresión del sufrimiento que utiliza cada persona (como mujer, como padre,
como hermana, como afro, etc.), pensando en diferentes formas de respuesta (verbal,
corporal, emocional, etc.).

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Quinta Premisa
Permitir el paso
por el dolor El dolor debe tener espacios de expresión, de manera que mediante el relato pueda tener lugar
la construcción de la experiencia dolorosa.
La atención integral en salud con enfoque psicosocial busca que la expresión de la

afectación emocional pueda constituirse, es decir, existir en el diálogo con algún
destinatario del dolor (generar una recepción empática con el dolor del otro).
Sexta Premisa
Representación y
recuperación
Representar significa poner en el espacio público las emociones invisibilizadas o que no han
encontrado un lugar simbólico que cuente, además, con un testigo de estas.
La atención integral en salud con enfoque psicosocial permite la representación

(llanto, relato, silencios, etc.) del sufrimiento, la valida como parte del proceso.
Fuente: MinSalud 2017
Complementando las premisas relacionadas, se destaca que las acciones en el ámbito psicosocial requieren además:
 Adoptar prácticas y procedimientos que eviten la re-experimentación del maltrato, el sufrimiento o estado de
indefensión en las víctimas. Ello conlleva atender a que las acciones que se llevan a cabo en cualquier
escenario de atención a las víctimas, eviten situaciones que ocasionen posible reexperimentación de
maltratos, por ejemplo la forma de realizar entrevistas, encierro, limitar la comunicación, entre otras.
 Promover acciones que protejan la integridad psicosocial y mental de las víctimas, sus familias, comunidades
y colectivos étnicos. Comprende acciones en las que se proteja la condición de las víctimas, mediante
información completa, oportuna acorde al nivel y momento de vida de la persona.
 Favorecer la autonomía, inclusión y participación que merecen las víctimas en cualquier acción con y para
ellas. (3).
3. ELEMENTOS GENERALES PARA LA INCORPORACIÓN DEL ENFOQUE PSICOSOCIAL EN LA ATENCIÓN

INTEGRAL EN SALUD A VÍCTIMAS DEL CONFLICTO ARMADO
3.1 Orientaciones
Las acciones que se desarrollan en los procesos de atención, asistencia y reparación con la población víctima implican
la obligación moral del Estado de reconocer su responsabilidad por acción u omisión frente a los hechos de violencia,
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restablecer la dignidad de personas y comunidades como sujetos titulares de derechos y reconocer su sufrimiento,
visibilizando las historias de dolor y resistencia desde una postura de respeto, escucha y solidaridad con las víctimas
(4).
En esta lógica, es evidente que las acciones adelantadas por los profesionales dedicados a la atención en salud deben
estar avocadas a promover la voz de las víctimas desde la toma de decisiones, la participación, la inclusión social,
promoviendo la posibilidad de llevar el sufrimiento causado por las afectaciones de lo privado a lo público, dando un
contexto a la experiencia del horror en la visibilización de las causas que provocaron esas historias, relacionadas
directamente con el conflicto armado colombiano, sus intereses, y su presencia y transformación constante en la
cotidianidad del país.
Considerando esto, las siguientes son orientaciones para la incorporación del Enfoque Psicosocial en la
implementación del Protocolo de Atención Integral en Salud con Enfoque Psicosocial a Víctimas del Conflicto
Armado, con el fin de acompañar las acciones de los funcionarios.
Dignificación y Reconocimiento
La reparación integral busca generar acciones que propendan por el restablecimiento de la dignidad de las víctimas
que han sufrido graves violaciones a los derechos humanos y al DIH. Por tanto, desde un marco de respeto a la
integridad y honra de las víctimas, se debe brindar un trato respetuoso, amable y empático, en el que se les reconozca
como sujeto titular de derechos y se promueva su participación en las decisiones que les afectan (artículo 4, Ley 1448
de 2011).
 Ofrecer un trato digno a las víctimas se traduce en acciones sencillas, pero fundamentales, como adecuar
el espacio físico para realizar la acogida y el desarrollo del encuentro; saludar cálidamente y mostrar una
disposición positiva a través del lenguaje verbal y no verbal; presentarse y explicar a qué institución pertenece,
cuáles son los objetivos de la acción (entrevista, taller, brindar información u orientación, etcétera) y el destino
de la información; actuar con claridad y responsabilidad para favorecer el acceso a los derechos ofreciendo
una atención adecuada, oportuna y eficaz.
 Escuchar activamente a la víctima buscando comprender su pedido a través de la utilización de un lenguaje
sencillo, claro y libre de tecnicismos, así como del uso de parafraseos y clarificaciones que indiquen cuáles
son sus necesidades y expectativas frente al proceso de atención.
 Preguntar a la víctima cómo desea ser llamada, aunque no corresponda con el nombre que aparece en su
documento de identidad.
 Constatar que la víctima ha comprendido cada fase del proceso de atención, el alcance de las medidas,
los tiempos y los requerimientos, el rol de quien la atiende y el paso siguiente después de concluir el
encuentro. Esto puede verificarse a través de preguntas que permitan saber si la persona ha comprendido
correctamente la información.
 Escuchar no solo lo que la persona está expresando directamente, sino los sentimientos, ideas o
pensamientos que subyacen a lo que se está diciendo.
 Identificar el estado físico y emocional en el que se encuentra la víctima para realizar los ajustes necesarios
durante el proceso de atención.
 No interpretar ni hacer conjeturas sobre el discurso de la víctima, ni emitir juicios de valor. Por consiguiente,
parafrasear y confirmar con la víctima lo que ella quiso expresar. Por ejemplo: “Lo que usted acaba de
mencionar es…”, “Lo que quiere decir con esto es…”, “Ayúdeme a saber si le estoy comprendiendo bien, le
estoy escuchando que…” (5).

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 Facilitar la expresión de sentimientos desde un interés genuino por conocer y apoyar a la víctima en el
proceso de atención, en el marco de la medida de rehabilitación.
 Ayudar a la persona a reconocer sus recursos personales, familiares y comunitarios con los que cuenta,
así como las estrategias de afrontamiento (implementadas en otras situaciones difíciles en el pasado) que
pueden ayudar a superar la situación (5).
 Tener en cuenta la situación de seguridad física y emocional de la víctima, a fin de identificar posibles
riesgos y amenazas12 en contra de su vida e integridad o la de su familia.
 Reconocer las redes de apoyo que podría tener la víctima, con el fin de activarlas e indagar sobre valores,
intereses y creencias compartidas que puedan llegar a ser soporte o fortalecer las formas de afrontamiento
frente a la experiencia de victimización.
Asumir una postura crítica y a favor de las víctimas13
Este principio, implica asumir una actitud no neutral frente a las experiencias y el sufrimiento de las víctimas, lo cual
supone comprender que los daños y los escenarios emocionales como el dolor, la rabia, el miedo, la desesperanza,
etcétera, reacciones normales ante eventos devastadores generados por el conflicto armado (6), o podría decirse,
respuestas naturales y esperadas ante el contexto de violencia. Como lo señala Aguilera (7):
“Ser neutral en este contexto implica necesariamente ser indiferente ante el dolor generado por el
sometimiento a hechos violentos; es olvidar a los que padecen los estragos del desplazamiento forzado,
secuestro, tortura, desaparición forzada y cualquier otro hecho de violencia; es invisibilizar sus historias, sus
proyectos y su derecho a la justicia, la verdad, la reparación y no repetición de los daños. Ser neutral es
obligar a las víctimas a vivir como si nada estuviese pasando, como si todo marchara dentro de los parámetros
de la “normalidad”” (p. 70)
Para ello es recomendable:
 Reconocer la existencia de un conflicto armado de larga duración en Colombia, lo cual implica identificar
las lógicas subyacentes a la concurrencia de los hechos victimizantes que llevaron a la vulneración de los
derechos fundamentales de las víctimas, así como su invisibilización y estigmatización.
 Comprender el contexto en que ocurrieron los hechos violentos, es decir, reconocer las causas,
intencionalidades y modalidades de violencia en contra de personas y comunidades, los patrones de
victimización aunados a discursos estigmatizantes y discriminatorios; así como problemáticas de exclusión,
subordinación y discriminación de carácter estructural, principalmente en contra de sujetos de especial
protección constitucional (8) 14.
12 Amenaza: Es el anuncio o indicio de acciones que puedan llegar a causar daño a la vida, integridad, libertad o seguridad de una persona o de su familia. La
amenaza puede ser directa cuando está expresamente dirigida contra la víctima o indirecta cuando se presume inminencia de daño como resultado de situaciones
emergentes en el contexto de la víctima. La amenaza está constituida por un hecho o una situación de carácter externo y requiere la decisión o voluntariedad de
causar un daño (Torres, 2014, p. 14)
13 Basado en: Grupo de Psicología Social Crítica (2010); Torres Flores (2014); SNARIV (2012)
14 Se entiende por sujetos de especial protección, según la Sentencia T-736 de 2013 de la Corte Constitucional, “a los niños y niñas, a las madres cabeza de
familia, a las personas en situación de discapacidad, a la población desplazada, a los adultos mayores, y todas aquellas personas que por su situación de debilidad
manifiesta los ubican en una posición de desigualdad material con respecto al resto de la población. Por este motivo se considera que la pertenencia a estos
grupos poblacionales tiene una incidencia directa en la intensidad de la evaluación del perjuicio, habida cuenta que las condiciones de debilidad manifiesta obligan
a un tratamiento preferencial en términos de acceso a los mecanismos judiciales de protección de derechos, a fin de garantizar la igualdad material a través de
discriminaciones afirmativas a favor de los grupos mencionados”.
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 Señalar de manera expresa y clara que los hechos causaron un daño injustificable y desproporcionado
a sujetos individuales o colectivos victimizados, especialmente a aquellos de especial protección
constitucional (9)(p. 7).
 Considerar que la dignificación de las personas víctimas se articula a procesos de reconocimiento social
y público frente a la existencia de los hechos de violencia y las causas que generaron la victimización de
personas y comunidades. Este reconocimiento se constituye en una base fundamental para la reconstrucción
de la confianza entre las víctimas y el Estado (9)(p. 7).
 Reconocer los efectos del poder del lenguaje en los procesos de reparación; es decir, potenciar el uso
de un lenguaje que contribuya a la construcción de ciudadanías plenas, fortalecer las distintas formas de
participación de las víctimas y utilizar la palabra como un mecanismo de lucha contra el silencio y la
indiferencia (9)( p. 7).
 Propiciar que la sociedad reconozca los daños desproporcionados sobre las víctimas, así como su
invisibilización, discriminación y estigmatización frente a la sistemática violación de sus derechos (9)(p. 7).
Reconocer a las víctimas como sujetos titulares de derechos
Tomando como referente las premisas del Enfoque Psicosocial, esta orientación busca promover el tránsito de la
condición de víctima a la de sujeto titular de derechos como cualquier otro ciudadano, esto enmarcado en la posibilidad
de tomar decisiones sobre su propia vida.
Para ello es recomendable: (9)
 Priorizar la voz, el bienestar y las potencialidades de las víctimas, lo cual implica desarrollar cualquier
acción partiendo de la experiencia, los significados y las necesidades de personas y comunidades
victimizadas.
 Valorar las experiencias y saberes locales como punto de partida para el desarrollo de los procesos de
atención.
 Reconocer a las personas o comunidades victimizadas desde una mirada integral, lo que implica
identificar las condiciones de afectación por la violencia que han sufrido, pero también sus capacidades,
recursos de afrontamiento y estrategias de resistencia (5).
 Promover la toma de conciencia sobre los derechos y deberes de las víctimas. Esto implica verlas como
sujetos activos en los procesos de atención en salud, y no como sujetos pasivos de la intervención del Estado.
Las acciones que se realicen en el marco de la política y de la ley buscarán asegurar que en todo momento
la víctima pueda tener claridad sobre los tiempos, las condiciones, los procesos y las acciones a seguir para
la implementación de las medidas de atención en salud, en el marco de la Rehabilitación que más se
acomoden a las condiciones de su caso, dado que ese conocimiento es lo que asegura que ellas puedan
empoderarse en todos los procesos (5)(p. 29).
3.2 El Cuidado Emocional de los Funcionarios que Atienden a Víctimas del Conflicto Armado
Encontrarse con historias dolorosas, de extremo sufrimiento, implica además de considerar las propias ideas y
prejuicios acerca del conflicto armado y los hechos victimizantes, las afectaciones de las víctimas, también revisar los
procedimientos y acciones en función de los procesos de atención que adelantamos.
Por esa razón, hablar de cuidado emocional15 en dichos contextos supone un cambio de mirada, al pasar de estar
15 El Ministerio de Salud y Protección Social presenta el Eje de Cuidado Emocional como parte de la Estrategia Complementaria, que tiene como propósito el
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permanentemente orientados hacia las necesidades de otros, para dirigirla hacia uno mismo, su equipo y su
organización.
Si bien estos elementos se constituyen en uno de los puntos de partida para reconocer y dignificar a las víctimas desde
el marco de la reflexividad y de la acción sin daño, es importante evidenciar el impacto que tiene la labor que desarrollan
cotidianamente los funcionarios en su vida personal y profesional. Lo anterior reconociendo que “Ser testigos de las
graves consecuencias que genera el conflicto armado en nuestra población no es desde luego una tarea fácil y no
pasa inerme por la vida de quienes optan por tener esperanza en el cambio, al apoyar a la población” .
Por lo tanto, se debe “analizar si el contacto con temas de alto impacto emocional como el daño y la violencia en todas
sus formas produce un efecto silencioso en nuestra forma de comprender el mundo” . Es así que se propone una serie
de preguntas y elementos que ayudan a identificar en los funcionarios estos riesgos y afectaciones (10):
 “¿Solo pensamos en estos temas?

 ¿Nos hemos vuelto expertos en la realidad de las víctimas y en lo que ellas necesitan?
 ¿Estamos asumiendo posturas desde la impotencia, es decir, asumimos nuestra labor técnicamente, tenemos
una postura neutral frente al sufrimiento de las víctimas, desarrollamos con rigidez las labores que nos
corresponden?
 ¿Estamos asumiendo posturas de omnipotencia, es decir, adoptamos un papel de superioridad, mesiánico,
salvador, heroico frente a la situación de las víctimas?
 ¿Estamos reproduciendo en nosotros mismos los síntomas y sufrimientos que las víctimas nos reportan
cuando trabajamos con ellas? ¿Las historias de las víctimas se conectan con situaciones propias? ¿A qué
posturas nos lleva esto?
 ¿Nos consideramos vulnerables y merecedores también de escucha y protección? ¿Reconocemos el propio
dolor y el impacto de la escucha?
 ¿Negamos la realidad dolorosa y nos volvemos técnicos en nuestro trabajo, diagnosticamos rápidamente,
desde el supuesto de “ya escuché esto”?”
Así mismo, en la Tabla No. 1 se sugieren algunas recomendaciones que pueden ayudar a construir estrategias de
acción para el autocuidado16 emocional y el cuidado de los equipos que brindan atención a víctimas, orientadas a evitar
el agotamiento emocional o burnout (10) 17.
Tabla No. 1. Elementos para identificar afectaciones emocionales
Ritmos Miedos Contención de Emociones

La afectación emocional de los Los Miedos, la desesperanza, Las emociones se contienen y
funcionarios a veces se oculta tras un la impotencia y la rabia que los funcionarios pueden
ritmo intenso de trabajo, en el que no sienten las comunidades se presentar dificultades para
desarrollo de acciones institucionales, grupales e individuales para la prevención del agotamiento emocional y el estrés laboral, en profesionales y promotores/as
de los equipos psicosociales del Papsivi en los entes territoriales priorizados para su implementación.
16 Autocuidado: Se refiere al cuidado de sí mismo en la dinámica de atención a las víctimas, realizando prácticas sanas y adecuadas con el fin de evitar caer en
el agotamiento emocional laboral conocido como burnout (SNARIV, 2012, p. 118)

17 Burnout: (del inglés: “fundirse o “quemarse”): el burnout y el estrés se originan en una vida en la que la aprobación interna y la satisfacción por la actividad que
se está realizando se han perdido. Puede ser comprendido como la factura que estamos pagando por llevar una vida alienada y alejada de nuestra existencia real.
El carisma y el compromiso social de los trabajadores se reemplaza por el agotamiento, la fatiga y otros malestares psicosomáticos, identificados en los ámbitos
físico, comportamental, social y psicológico (Längle, Alfried (2009) (5) (p. 119).
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existen límites entre la vida familiar y vuelven propios, y la mirada dormir, ansiedad, dificultad
laboral. Las víctimas o la comunidad externa y analítica sobre el para centrar la atención,
llegan a ser el centro de sus vidas, más contexto se desdibuja miedo, paranoia permanente;
allá de los anhelos y metas personales y entre otras
de las emociones propias.
Algunas veces, el trabajo en equipo se

dificulta, se presenta tensión y falta de
comunicación sobre la manera como son
afectados por la labor que desarrollan.
Tomado de: Arévalo, 2007, página 258)
4. ENFOQUE DE ACCIÓN SIN DAÑO EN LA ATENCIÓN EN SALUD
El enfoque de acción sin daño nos lleva a indagar por el abordaje de los mínimos éticos considerados en los programas
o proyectos que se desarrollan en la atención a población víctima frente a aspectos como los conflictos emergentes
durante la ejecución; los mensajes éticos implícitos, y las relaciones de poder y el empoderamiento de los participantes.
En tal sentido, el enfoque de acción sin daño busca: “No solo reconocer y analizar los daños que ocasionan las
situaciones de conflictos, sino prevenir y estar atentos para no incrementar, con las propias acciones, esos efectos y
sí, en cambio, tratar de reducirlos” (11).
Es un enfoque ético basado en el antiguo principio hipocrático de la medicina de “no hacer daño”. Hipócrates señala
que la primera consideración al optar por un tratamiento es la de evitar el daño (“priman non nocere”). Se desprende
de allí una obligación moral y, en general, la demanda por una continua reflexión y crítica sobre lo que se va a hacer y
sobre “lo actuado” en tanto sus principios, consecuencias e impactos (11)(p. 5).
Otros aspectos por considerar frente a la implementación de acciones de atención con enfoque de acción sin daño son
los siguientes:
 El interés por comprender el contexto donde los actores ejercen sus intervenciones.
 La necesidad de precisar los propósitos que guían el análisis de contexto, en el reconocimiento de los actores
y situaciones relacionadas con las dinámicas de violencia, y la identificación de fuentes reales o potenciales
de conflicto que pueden desarrollarse de forma violenta.
 El interés por comprender las interacciones que pueden darse entre el ciclo de los proyectos, la gestión de
recursos y los intereses o expectativas de diversos actores en relación con aquellos.
Es fundamental tener la posibilidad de extraer conocimiento experiencial, esto se logra al reconocer los cambios en la
personalidad e incluso la identidad de las personas a quienes se dirige la atención, las transformaciones en lo social y
cultural, también en las prácticas asociadas a la exigibilidad de derechos y las formas de relación con el estado.
De esta manera es posible construir con las víctimas un conocimiento de su situación, estableciendo espacios de
reflexión y de diálogo al interior de las instituciones que permitan la participación de actores sociales diversos para
abordar de esta manera la complejidad de los procesos, y dar respuesta a las necesidades específicas con acciones
reparadoras y dignificantes.

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Acción sin daño y Acciones Afirmativas
El Enfoque de Acción Sin Daño implica la lectura del contexto a partir de divisores y conectores, la reflexión sobre los
mensajes éticos implícitos y la transferencia de recursos producto de la acción institucional. Propone que en el
momento de plantear las acciones y evaluar sus consecuencias se incluya un análisis ético de las acciones desde el
punto de vista de los valores y principios que las orientan, considerando, además de otros criterios, unos principios
mínimos -o ética de mínimos- como acuerdos y valores deseables de convivencia humana en condiciones de pluralidad
y multiculturalidad, fundamentados en las nociones de dignidad, autonomía y libertad.
En coherencia con lo anterior, el enfoque de acción sin daño integra a su vez el concepto de Acciones Afirmativas, el
cual hace referencia al desarrollo de acciones distintas por parte del Estado para unos determinados ciudadanos, de
modo que por medio de estas se reduzcan escenarios de desigualdad en lo social, cultural o económico. Estas
acciones se sustentan en la premisa del “trato distinto a los distintos” (12) en tanto hace referencia a sujetos
constitucionalmente definidos como sujetos de derechos individuales y colectivos.
Las acciones afirmativas están presentes en el Papsivi, al reconocer a la persona que se atiende en las particularidades
que le han constituido como sujeto. Es decir, las acciones afirmativas rescatan las particularidades de la identidad de
una persona que ha sido victimizada en el marco del conflicto armado, para fortalecerla como ser humano y reivindicar
su identidad, su construcción individual y el libre desarrollo de su personalidad.
5. ENFOQUE DIFERENCIAL18
El artículo 13 de la Ley 1448 plantea que el principio de enfoque diferencial “reconoce que hay poblaciones con
características particulares en razón de su edad, género, orientación sexual y situación de discapacidad”.
“El enfoque diferencial puede entenderse entonces, como el conjunto de medidas y acciones que al dar un
trato desigual o diferenciado a algunos grupos poblacionales, garantizan la igualdad en el acceso a las
oportunidades sociales. Este trato se justifica en la condición fáctica de que las personas a quienes se otorga
un trato diferencial experimentan barreras que limitan su integración en la sociedad, han experimentado
desventajas históricas, exclusión, discriminación e injusticias, que en muchas ocasiones han sido causa o han
incrementado el riesgo de experimentar hechos victimizantes. Por tanto, las medidas y acciones diferenciadas
buscan que las personas puedan acceder en condiciones de igualdad a los derechos, bienes, servicios y
oportunidades sociales y compensar injusticias del pasado” (13).
Al momento de diseñar acciones y medidas de atención para cada población particular, se deben considerar tres
elementos fundamentales: la igualdad social (trato semejante a personas diferentes), la equidad (igual distribución de
recursos para poblaciones diferenciadas), y la justicia (prácticas de acción sin daño) de acuerdo a Arteaga Morales
(14):
18 Enfoque diferencial: Se reconoce que hay poblaciones con características particulares en razón de su diversidad étnica, edad, discapacidad, género y
orientación sexual que poseen necesidades diferentes, que se encuentran en mayores grados de vulnerabilidad y están reconocidas como sujetos de especial
protección constitucional. Frente a estos grupos de personas, es necesaria la prestación de un servicio ajustado, adaptado, especializado, coordinado o
diferenciado de acuerdo lesbiana, gay, bisexual, transgenerista e intersexual (LGBTI) y grupos étnicos. La Ley 1448 de 2011 en el artículo 13 establece que las
medidas de protección, ayuda humanitaria, atención, asistencia y reparación integral deben adoptar criterios diferenciales con las particularidades específicas de
cada persona. Algunas manifestaciones de la diversidad humana a las que se refiere el enfoque diferencial son niños, niñas y adolescentes, personas mayores,
personas con discapacidad, mujeres, población que respondan a las particularidades y grados de vulnerabilidad de cada una de estas poblaciones, a fin de
contribuir a la eliminación de los esquemas de discriminación y marginación que pudieron ser la causa de los hechos victimizantes (Torres, 2014, p. 18).
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Igualdad social “Implica la necesidad de una igual distribución de recursos (y de igual número de oportunidades para
acceder a estos) para cada una de las poblaciones diferenciadas” (p.20)
Equidad “Implica la importancia de entregar recursos a poblaciones reconociendo sus diferencias y orientando las
acciones a satisfacer sus necesidades, reconociendo posibles desventajas en el acceso” (p.20)
Justicia “Capacidad que tienen los sujetos de interactuar sin llegar a perjudicar a otros. Esta concepción de justicia es
el repositorio de las prácticas de acción sin daño” (p.20)
Estos tres elementos se encuentran transversalizados por el Enfoque Étnico, Enfoque de Derechos, y Enfoque de
Género. Cuando se habla de enfoque diferencial de género, se hace referencia al “análisis de las relaciones sociales
que parte del reconocimiento de las necesidades específicas de las mujeres y que tiene por objeto permitir la igualdad
real y efectiva entre hombres y mujeres. Desde esta mirada se pretende desarrollar e impulsar normatividad e
implementar acciones que propicien el ejercicio de ciudadanía de las mujeres, que disminuyan las brechas de género,
y en el contexto del conflicto armado la disminución del impacto diferencial y desproporcionado de género” (15) (p. 5).
5.1 Enfoque diferencial como metodología.
El enfoque diferencial, además de ser una perspectiva, se constituye en una metodología al momento de pensar en
acciones de atención en salud dirigidas a víctimas del conflicto armado que, a través del uso de categorías
diferenciales, permite:
 Generar un análisis de la situación de derechos y vulnerabilidad de la población Víctima.

 Visibilizar las diferencias socioculturales y arreglos de género de los diversos grupos poblacionales, así como
sus condiciones de vida y sus necesidades básicas insatisfechas.
 Identificar el grado de vulnerabilidad en que se encuentran estas poblaciones (13).
Montealegre y Urrego (16) han mencionado que la inclusión del enfoque diferencial en las investigaciones permite
poner en evidencia los impactos particulares del conflicto armado en estas poblaciones así como la agudización de la
situación de pobreza, y las transformaciones familiares, comunitarias, organizativas, del proyecto de vida, llevando a
situaciones incluso de exterminio cultural y territorial.
“La subordinación y la discriminación a partir de las inequidades de poder han implicado, además, enormes
desigualdades en las condiciones de vida y ejercicio de derechos entre hombres y mujeres, y entre las
distintas etnias, edades y condiciones de salud, etcétera. A nivel mundial, los fenómenos de feminización de
la pobreza, las violencias contra las mujeres, los genocidios, el feminicidio, la migración y el desplazamiento
forzado, mayoritariamente de mujeres, de comunidades tribales, indígenas y afrodescendientes evidencian
dinámicas de precarización de las condiciones de vida de sectores y grupos poblacionales con identidades
específicas en tanto género y etnia, y en condiciones específicas” (p. 9).
La incorporación del enfoque diferencial en el protocolo de atención integral en salud con enfoque psicosocial y su
implementación, contribuye a fortalecer una mirada contextual, y además permite una doble comprensión frente a las
afectaciones y formas de resistencia de las comunidades que han sufrido y sobrevivido al conflicto armado. Estos son
algunos elementos que pueden usarse en un análisis desde el enfoque diferencial:

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 Daños diferenciales por grupo poblacional.
 Dimensiones étnicas, etáreas, raciales y de género para la comprensión del conflicto armado.
 Reconocimiento de prácticas históricas de discriminación, subordinación, exclusión e invisilización.
 Identificación de intereses estratégicos y su relación con el control por la tierra, el territorio, los recursos, la
población civil y los hechos victimizantes.
 Formas de resistencia individual y colectiva frente a los impactos del conflicto armado.
Según la Sentencia C-371 de 2000, como método de actuación, el enfoque diferencial contempla el diseño de acciones
afirmativas tendientes a “favorecer a determinadas personas o grupos, ya sea con el fin de eliminar o reducir las
desigualdades de tipo social, cultural o económico que los afectan, o bien de lograr que los miembros de un grupo sub
representado, usualmente un grupo que ha sido discriminado, tengan una mayor representación”. Desde esta
perspectiva, dentro de las acciones afirmativas, se encuentran: (13)
 Acciones de priorización. Hace referencia a los procedimientos y acciones para priorizar el acceso a
medidas de atención, asistencia y reparación de acuerdo con la situación de vulnerabilidad de sujetos de
protección constitucional reforzada.
 Acciones de identificación y caracterización. Se refiere a la identificación o caracterización de sujetos de
protección constitucional reforzada, sus necesidades, intereses y capacidades con el objetivo de dar una
respuesta adecuada o diferenciada de acuerdo con sus particularidades; dar una respuesta acorde a su
condición de vulnerabilidad; dar una respuesta de acuerdo con los impactos diferenciados del conflicto.
 Acciones de difusión de derechos y rutas para satisfacerlos. Se refiere a la información y difusión de sus
derechos y rutas de atención, asistencia y reparación a víctimas que son sujetos de protección reforzada.
Asimismo, en la implementación del protocolo, desde el enfoque diferencial es importante tener en cuenta los
siguientes criterios generales (16):
 Fortalecer la participación. La participación se constituye en un proceso que implica el reconocimiento de

la dimensión política, además de ser asumida como un derecho. Por lo tanto, con el desarrollo de los procesos
participativos, se posibilita la autoafirmación de los sujetos individuales y colectivos, como sujetos de derecho,
en la medida que los involucra de forma activa y decisoria en las relaciones de poder, en el trámite de
conflictos e intereses y en el diseño y ejecución de acciones frente a las medidas que los afectan.
 Incorporar una perspectiva diferencial de género. El género es una “categoría de análisis que ayuda a
describir, así como a analizar, situaciones y relaciones sociales de poder. En su dimensión descriptiva, la
categoría se refiere a la manera como una cultura se apropia de las diferencias sexuales —macho/hembra—
e imputa a cada sexo atributos opuestos… Pero la categoría de género, además de describir esta desigual
distribución de poder entre hombres y mujeres, permite también develar las distintas dinámicas sociales y
políticas que han generado las relaciones de subordinación y dominación que se derivan de ella.
Esas dinámicas están, por lo demás, irrigadas de luchas que se desenvuelven, abierta o soterradamente,
para ampliar o acortar estas desigualdades de poder en los terrenos sociales, culturales, económicos y
políticos” (17)(p. 61).
Al incorporar el enfoque diferencial de género en el análisis de la situación de las víctimas y en el diseño de
las medidas o acciones, se pueden reconocer y visibilizar impactos diferenciados, relaciones de género antes,
durante y después de los hechos violentos, así como relaciones de poder que mantienen prácticas de
subordinación, exclusión y discriminación, principalmente de niños, niñas, adolescentes, jóvenes, personas
mayores, en situación de discapacidad y de mujeres y personas con orientaciones sexuales e identidades de
género diversas.

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 Reconocer al sujeto desde su historicidad. “Se trata de desarrollar, de manera participativa, una
aproximación histórica que dé cuenta de las formas como se ha configurado, en cada caso, el sujeto social
concreto con el cual se interactúa, y la manera en que se ha estructurado la problemática particular y sus
determinaciones arraigadas en la discriminación y la exclusión.
Historiar los problemas, las relaciones, los sujetos, las luchas o los mismos contextos, en un diálogo con las
memorias, resulta de gran trascendencia para una mejor comprensión y ubicación de las intervenciones,
identificar cómo se pueden prevenir nuevos daños y contribuir a su mitigación y recuperación” (16) (p. 70).
 Reconocer los diversos saberes y promover el diálogo. Asumir un diálogo respetuoso en el que se debe:
“Reconocer las diferencias, lo cual implica desvelar imágenes e intereses previos, conocer todos los aspectos
desde un enfoque apreciativo y fomentar la empatía en el conocimiento.
Valorar las diferencias, permite construir valores dialogando y respetando a los otros, fomentando el interés
por la diversidad y estimulando la receptividad hacia lo nuevo y desconocido como enriquecimiento de lo
propio.
Actuar socialmente ante las diferencias significa fomentar la igualdad desde el intercambio y la construcción
de relaciones colaborativas y de apoyo” (18) (p. 46).
 Reconocer la territorialidad física y sociopolítica: los cuerpos, los territorios colectivos y las
instituciones propias. “La interacción con las mujeres, los miembros de la comunidad LGTBI y con los
grupos étnicos implica siempre considerar que existe una territorialidad propia que se convierte en el espacio
desde donde se afirman las identidades individuales y colectivas, y se levanta la acción preventiva y de
rehabilitación frente al daño. Este territorio es un continuo físico, sociocultural y político sin fronteras claras,
pero con referentes concretos en el cuerpo, los cuerpos, los resguardos indígenas, los territorios colectivos
afrodescendientes” (16) (p. 71).
 Fortalecer el doble blindaje del enfoque diferencial. “Los derechos de los sujetos de especial protección
(mujeres, infancia, adultos mayores o personas con capacidades especiales) no se diluyen en los derechos
colectivos de los grupos. Por otra parte, el reconocimiento de los derechos de sujetos de especial protección
no puede ir en contravía de los derechos del pueblo o comunidad” (13)
 Adecuar la institucionalidad del Estado hacia el cumplimiento pleno de los derechos de las víctimas.
“La Corte Constitucional ordena a las instituciones del Estado adaptarse a los derechos y necesidades de los
grupos étnicos y no a la inversa” (13)
5.2 Enfoque de Curso de Vida.
El Enfoque de Curso de Vida permite el reconocimiento de las capacidades de las víctimas y de la interacción familiar,
social, política, cultural e histórica en la que se encuentran inmersas; entendiendo que éstas pueden variar a lo largo
de la vida, generando diferentes roles, vínculos y formas de relación. Para el MSPS, el enfoque de curso de vida es:
“El conjunto de trayectorias que tiene un individuo y su familia de acuerdo a los roles que desarrolla a lo largo
de la vida (…), las cuales están marcadas por transiciones y significativos. Lo anterior, está influenciado por
las condiciones biológicas, psicológicas, sociales en los entornos que se desenvuelve el individuo a lo largo
de la vida, por las expectativas sociales referentes a la edad, por condiciones históricas y culturales
específicas, así como por acontecimientos individuales únicos” (19)
Desde éste enfoque se plantean tres ejes organizadores a tener en cuenta: El primero, la trayectoria que hace
referencia a “una línea de vida o carrera, a un camino a lo largo de toda la vida, que puede variar y cambiar en dirección,
grado y proporción” (20)

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El segundo eje organizador es el de las transiciones, que marcan cambios de estados, posiciones y situaciones.
Estas transiciones no son consideradas como etapas fijas, predecibles, sistemáticas y rígidas, sino que por el contrario
el enfoque plantea que:
“Las transiciones pueden presentarse en cualquier momento (depende del dominio de que se trate, esto será
más o menos probable) sin tener que estar predeterminadas. Aunque también es cierto que sigue
prevaleciendo un sistema de expectativas en torno a la edad, el cual también varía por ámbitos, sociedades
y grupos de diversa índole.” (20)
El tercer eje organizador asociado a los anteriores, es el de sucesos vitales el cual hace referencia a:
“Los eventos que provocan fuertes modificaciones que, a su vez, se traducen en virajes en la dirección  del
curso de vida. Este “cambio de estado”, como lo conciben algunos autores puede surgir de acontecimientos
fácilmente identificables, –sean “desfavorecedores”, como la muerte de un familiar muy cercano y significativo,
o todo lo contrario–, o bien puede tratarse de situaciones que se califican como subjetivas. En cualquier caso,
se presenta un cambio que implica la discontinuidad en una o más de las trayectorias vitales”. (20)
En el enfoque de curso de vida el desarrollo humano juega un papel muy importante, entendiéndose éste como una
expansión de la libertad y de la gama de opciones de vida, de sus posibilidades de Ser y Hacer (…). (21)
En este sentido, la palabra desarrollo tiene implícito el valor por la vida humana e implica un abordaje integral e
integrado para garantizar condiciones dignas y de bienestar. Para lograrlo, es importante construir capacidades
humanas, así como también, facilitar el reconocimiento de los recursos personales, familiares, sociales y culturales.
5.3 Elementos del Enfoque Diferencial en la Atención en Salud.
5.3.1 Enfoque Étnico (22)19.
Atendiendo al impacto diferenciado y a los daños desproporcionados generados por el conflicto armado sobre los
grupos étnicos, se expidieron los decretos-ley: Decreto 4633 de 2011 para comunidades y pueblos indígenas; Decreto
4634 de 2011 para el pueblo gitano-rom, y Decreto 4635 de 2011 para las comunidades negras, afrocolombianas,
palenqueras, raizales, los cuales dictan las medidas para la atención, asistencia, reparación integral, y restitución de
tierras de estos grupos.
Según la sentencia de la Corte Constitucional T-349/96, la categoría grupos étnicos se aplica a personas que reúnen
dos condiciones:
 Una subjetiva, referida a la conciencia étnica, entendida como la conciencia que tienen los miembros de
su especificidad, es decir, de su propia individualidad, a la vez que de su diferenciación de otros grupos
humanos, y el deseo consciente, en mayor o menor grado, de pertenecer a él, es decir, de seguir siendo
lo que son y han sido hasta el presente.
 Y una objetiva, referida al conjunto de creaciones, instituciones y comportamientos colectivos de un
grupo humano (...). En este conjunto se entienden agrupadas, características como la lengua, las
19 Adaptación y síntesis del documento Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas- USAID – OIM. Mesa Nacional de Organizaciones
Afrocolombianas, 2011.
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instituciones políticas y jurídicas, las tradiciones y los recuerdos históricos, las creencias religiosas, las
costumbres (folclor) y la mentalidad o psicología colectiva que surge como consecuencia de los rasgos
compartidos.
Comunidades y Pueblos Indígenas20.
Se estima que en la actualidad existen 102 pueblos diferentes y más de 735 resguardos establecidos en 27
departamentos del país, los cuales hablan 64 lenguas y dialectos. La población indígena está constituida por
agrupaciones homogéneas que comparten creencias, tradiciones y cosmogonías propias vinculadas al territorio, donde
subsisten diversos planos de representación de la realidad, que son recreados mediante rituales y representados en
hitos del territorio bien definidos, los cuales son reclamados como “lugares sagrados”, dado su profundo valor simbólico
para las diferentes comunidades. Es por este valor asociado a la cosmología que los caminos, las montañas, las
piedras, los ríos, logran un significado definitivo para las comunidades indígenas y hacen que el territorio tenga
connotaciones sagradas.
Otro elemento por resaltar es la autonomía indígena, la cual es una potestad reconocida por el Estado dentro de un
territorio, y a favor de prácticas de autogobierno o gobierno propio, un ejemplo de ello es el proceso de concertación
en el que se enmarca el Sispi21. La Constitución política reservó una serie de poderes que los facultan para gobernar
sobre sus territorios con el fin de garantizar su integridad cultural, social y económica (artículo 246 de la Constitución
Nacional de 1991).
Comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras.
Afrodescendientes: Agrupan la comunidad humana en su conjunto, en tanto científicamente se reconoce que esta
desciende de África. No obstante, y como categoría jurídico-política, la III Conferencia Mundial contra el Racismo, la
Discriminación Racial, la Xenofobia y demás Formas Conexas De Intolerancia adoptó este término para referirse a la
diáspora africana, y como categoría jurídica, el concepto de afrodescendiente da estatus de sujetos de derechos
internacionales.
Afrocolombianos: Concepto de carácter eminentemente político, utilizado desde hace algunas décadas por los
líderes de la comunidad negra con el fin de reivindicar o destacar su ancestralidad africana. En los últimos años, el uso
de este término se ha generalizado al punto que se utiliza indiscriminadamente con la palabra negro de acuerdo con
el nivel de conciencia o la ubicación política o concepción histórica de quien la usa. A su vez, se ha erigido como una
categoría integradora de las distintas expresiones étnicas de la afrodescendencia colombiana.
La comunidad negra de San Basilio de Palenque: La comunidad negra del Palenque de San Basilio, en el municipio
de Mahates, Bolívar, se diferencia del resto de comunidades negras del país por contar con un dialecto propio producto
de la mezcla de lenguas africanas con el castellano. Fue fundada en el siglo XVII por cimarrones que huyeron al monte
para recuperar su libertad, y se asentaron en los valles de los Montes de María.
Raizales del archipiélago de San Andrés y Providencia: Los raizales del Archipiélago de San Andrés y Providencia
20 Los apartados del enfoque diferencial étnico sontomados textualmente del documento: Enfoque étnico. Pueblos y comunidades indígenas, comunidades negras,
afrocolombianas, raizales, palenqueras y pueblo rom. SF. Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas, USAID, OIM
21 Componente de Salud integral en el marco del Sistema indígena de salud propia e intercultural-Sispi, es una construcción colectiva entre distintos actores que
busca garantizar el derecho fundamental a la salud de los pueblos indígenas. El carácter de Propio está dado por la Consulta Previa que es un derecho fundamental
de los grupos étnicos de participar y ser consultados cuando se toman medidas legislativas o administrativas que afecten a su comunidad o cuando se decide con
respecto a su territorio.
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se diferencian de las comunidades negras del continente porque cuentan con un dialecto propio y prácticas culturales
y religiosas más cercanas a la cultura antillana y la influencia anglosajona en la región Caribe. El consejo comunitario
es el órgano que ejerce como máxima autoridad de administración interna dentro de las tierras de las comunidades
negras. El consejo comunitario está integrado por la asamblea general y la junta del consejo comunitario (artículo 3,
Decreto 1745 de 2005). La asamblea general es la máxima autoridad del consejo comunitario y está conformada por
las personas reconocidas por este, de acuerdo con su sistema de derecho propio y registradas en el censo interno
(artículo 4, Decreto 1745 de 2005).
Pueblo Rrom: El pueblo gitano o Rrom hace parte de la diversidad étnica y cultural de la nación y de acuerdo con sus
elementos, valores culturales y étnicos, se considera un pueblo que posee características propias que lo diferencian
de otros y del resto de la sociedad mayoritaria. No reconocen un territorio como propio, poseen un idioma llamado
romaníe, son patrilineales y patrilocales y están conformados por familias extensas y cohesionadas. Siguen una ley
llamada Kriss Romaní y tienen conceptos de tiempo y lugar de acuerdo con usos y costumbres ancestrales.
Su forma tradicional de organización social y política es la Kumpany, lo cual, para el caso de Colombia, son grupos
patrilineales de por lo menos tres familias que se asientan en municipios y ciudades a lo largo del país. En ella ejercen
su justicia propia y autonomía, tanto en sus formas de sustento económico como en la toma de decisiones.
5.3.2 Personas con discapacidad22.
La discapacidad se origina o se exacerba a raíz del conflicto armado. “Por lo tanto, se consideran víctimas en situación
de discapacidad aquellas personas que, además de haber experimentado los hechos victimizantes, presentan alguna
deficiencia física, mental, intelectual o sensorial a mediano y largo plazo, que al interactuar con diversas barreras,
incluidas las actitudinales, puedan impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones
con las demás. La condición de ser víctimas al interactuar con la discapacidad puede generar tres posibles escenarios:
 Cuando el hecho victimizante genera de forma directa la discapacidad física, sensorial, intelectual, mental o
múltiple.
 Cuando la víctima ya presentaba una discapacidad antes de la ocurrencia del hecho victimizante, pero el
hecho victimizante agravó la discapacidad.
 Cuando la víctima ya ha experimentado el hecho victimizante y luego adquiere la discapacidad” (23)
De acuerdo con la Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, existen por lo
menos cinco tipos de discapacidades:
Física: Incluye, en general, a las personas que por cualquier razón tengan movilidad reducida o encuentran barreras
para movilizarse de forma autónoma e independiente o que usan ayudas técnicas, prótesis u órtesis. Son personas
que usan sillas de ruedas o bastón; personas de talla baja; víctimas de minas que han sufrido la amputación o
mutilación de alguno de sus miembros inferiores o superiores, entre otros.
Sensorial: Incluye, en general, a las personas que por alguna afectación, completa o parcial, en los sentidos de la
vista o de la audición, encuentran dificultades para comunicarse o desempeñarse en sus actividades cotidianas en
22 Elaborado con base en el documento: SUBCOMITÉ TÉCNICO DE ENFOQUE DIFERENCIAL. Personas con discapacidad. Unidad para la Atención y Reparación
Integral a las Víctimas. USAID – OIM. SP. consultar el apartado sobre La atención a víctimas de Mina Antipersonal (MAP), Munición sin Explotar (MUSE) y
Artefactos Explosivos Improvisados (AEI). Capitulo Recomendaciones para la atención por tipo de victimización.
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igualdad de condiciones. Son las personas invidentes o de baja visión, las personas sordas o hipoacúsicas y las
personas sordociegas. La sordoceguera no es una simple conjunción entre la ceguera y la sordera, sino una
discapacidad totalmente autónoma y diferente a aquellas dos.
Intelectual/Cognitiva: Incluye a las personas cuyo proceso de pensamiento, aprendizaje y adquisición del
conocimiento es diferente. Este tipo de discapacidad no hace referencia a una incapacidad para aprender, pensar o
adquirir el conocimiento, sino a que quienes se enmarcan en este tipo de discapacidad, piensan, aprenden y adquieren
el conocimiento de otras maneras, en otros tiempos y a otros ritmos. Son personas con síndrome de Down y con
autismo.
Mental: Incluye a las personas cuyas funciones o estructuras mentales son diferentes. Este tipo de discapacidad hace
referencia a personas con diagnósticos como depresión profunda, trastorno bipolar, esquizofrenia, entre otras. La sola
condición mental no hace que una persona tenga una discapacidad, sino que se requiere consultar las situaciones
especiales que tiene en la interacción con los demás, con la sociedad, con su entorno para determinarla. Este tipo de
discapacidad no compromete el proceso de aprendizaje, el cual, en muchos de los casos permanece intacto y por ello
la discapacidad mental no es asimilable a la intelectual.
Discapacidad múltiple: En muchos casos, los tipos de discapacidad que se describen se combinan y generan
discapacidades múltiples. Por tanto, la discapacidad múltiple se manifiesta en los casos en que los tipos descritos se
combinan en la misma persona.
5.3.3 Niños, Niñas y Adolescentes (NNA)
Dada la capacidad creativa y de resiliencia que poseen los NNA y que les permite sobreponerse a las adversidades
de la vida, es vital que en el momento la atención integral en la salud se reconozca el papel que tiene el NNA como
sujeto activo y transformador el cual no es solo un receptor de la atención sino que también propone y facilita el
desarrollo de alternativas de cambio en lo personal, familiar, comunitario y colectivo étnico, tal y como lo muestra la
Organización Panamericana de la Salud-OPS) “la consideración de los menores de 18 años como sujetos de derechos
y protagonistas de su desarrollo, cambia la mirada pues ya no se ven como individuos pasivos de la intervención” (24).
Es así como se ha identificado que la participación activa de los NNA:
“…aumenta la autoestima de los niños y las niñas y la confianza en sí mismos, fomenta sus capacidades generales,
produce mejores rendimientos en todos los aspectos de su vida, refuerza la comprensión de los procesos democráticos
y el compromiso en los mismos, protege a los niños con mayor eficacia, brinda la oportunidad de desarrollar el sentido
de la autonomía, la independencia y una mayor competencia y adaptabilidad social”. (25)
En el momento de la atención, es importante comprender las nociones que se tienen de niño, niña y adolescente, así
como el lugar que ocupan ellos en la familia, grupo social y comunidad. De ésta manera se podrá facilitar la
construcción de un espacio en el que el NNA tenga voz propia, y en el que de manera conjunta se definan los niveles
y formas de participación en la definición de su plan.
5.3.4 Jóvenes Víctimas del conflicto armado
La atención integral en salud dirigida a Jóvenes, busca a través de la adopción de acciones incluyentes y afirmativas,
el fortalecimiento de sus capacidades y condiciones de igualdad frente a la participación, toma de decisiones, ejercicio
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de autonomía y retomar el control de sus propias vidas tanto en lo individual, como en sus familias, sus comunidades
y/o sus colectivos étnicos.
Para este fin, se recomienda considerar los siguientes principios:
 La autonomía. Los y las jóvenes víctimas del conflicto armado del país deben ser reconocidos y reconocidas
como agentes capaces de elaborar, revisar, modificar y poner en práctica sus planes de vida a través del
ejercicio propio e independiente de toma de decisiones. Para esto, desde la atención integral en salud se
reconoce la autodeterminación que esta población posee en la escogencia de sus diversas formas de
organización; y la posibilidad de expresarse de acuerdo a sus necesidades y perspectivas.
 La participación. La atención integral en salud parte del reconocimiento del derecho que los y las jóvenes
del país tienen para vincularse a los procesos de toma de decisiones que le conciernen o que afecten directa
o indirectamente la obtención de condiciones de vida digna.
 La igualdad de oportunidades. A través de la atención integral en salud se pretende desarrollar acciones
afirmativas que mitiguen en esta población escenarios de desigualdad y discriminación social a la que están
expuestos, específicamente aquellos en los cuales se ve afectado el desarrollo del proyecto de vida.
 La innovación y el aprendizaje social. En el marco de la atención integral en salud, estos elementos son
relevantes y por tanto deben incorporase como base para la atención permitiendo escenarios de aprendizaje
social de manera constante y permanente, la experimentación y la concertación en la toma de decisiones.
 La diversidad. La atención integral en salud le apuesta al reconocimiento de la diversidad de la población
joven del país bajo un enfoque diferencial de acuerdo a su pertenencia étnica, su identidad de género y
orientación sexual y discapacidad, con el ánimo de garantizar la igualdad de oportunidades a esta población.
Atendiendo a lo establecido desde este enfoque, la atención integral en salud dirigida a las y los jóvenes víctimas del
conflicto armado le apunta al reconocimiento de los entornos en que viven, sus familias, sus comunidades, sus
condiciones laborales, sociales, culturales e históricas, así como los diferentes roles que desempeñan en los mismos,
dado que todo lo anterior influye en sus trayectorias y en la manera en que esta población transita de un estado o
situación a otro. Este reconocimiento desde los actores en salud integral, permite que las acciones de atención tengan
un efecto reparador.
5.3.5 Personas adultas mayores víctimas del conflicto armado
Las personas adultas mayores dentro del enfoque de curso de vida, tienen una característica particular, relacionada
con las múltiples trayectorias y experiencias que han construido y transformado a través del tiempo y que determinan
lo que son y viven en éste momento de su vida. Ese conjunto de condiciones tanto individuales como familiares y
sociales, sus vivencias y posibilidades de desarrollo, marcan diferencias significativas en su autonomía, independencia
y en la posibilidad de acceder a bienes y servicios, es decir, pueden favorecer o no el Goce Efectivo del Derecho –
GED en un ambiente de igualdad e inclusión con respecto no sólo a sus pares sino a otras personas.
Esas posibilidades o en algunos casos esas inequidades producen un resultado diferencial que facilitan o no la
existencia de ciertos recursos para afrontar diversos sucesos vitales.
El envejecimiento se caracteriza por cambios físicos, mentales, individuales y colectivos, siendo un proceso natural,
cultural y por tanto social, histórico y político. En este sentido, la política nacional de envejecimiento y vejez en Colombia
propende por la equiparación de oportunidades que permitan la autonomía, la funcionalidad y ambientes favorables.

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Es decir que el envejecimiento y la vejez deben verse desde diferentes aspectos:
 Biológico: relacionado con las funciones y estructuras del cuerpo y los cambios que se pueden dar a través
de los años, llegando a generar dependencia y pérdida de la funcionalidad.
 Psicológico: la vejez se relaciona en ocasiones con disminución de la capacidad funcional y el no
reconocimiento de su posibilidad de aportar. Esto afecta la participación en la familia, comunidad y sociedad.
 Familiar: la viudez, la conformación de núcleos familiares por parte de los hijos, la pérdida de redes, pueden
ocasionar que las personas adultas mayores se queden solas, se sientan discriminadas y poco útiles.
 Demográfico: las transformaciones poblacionales hacen que la estructura de la pirámide poblacional pueda
invertirse, entre otras por aumento en la esperanza de vida.
 Socioeconómico: relacionado con el aspecto demográfico, la mayor parte de las personas adultas mayores
no poseen ingresos fijos, la mayoría no cuenta con una pensión y esto limita su acceso a bienes y servicios
por ende puede afectar su desarrollo.
 Cultural: el envejecimiento es asumido de forma diferente de acuerdo a cada grupo social, a sus
representaciones y prácticas.
Estas características pueden generar una situación de vulnerabilidad particular ante los hechos de violencia.
En la atención integral en salud, es importante reconocer las afectaciones psicosociales que han tenido las personas
que hoy son adultas mayores, en su proyecto de vida, la vida en relación y en su integridad, así como del disfrute del
momento de la vida en que se encuentran. Aunque el objetivo de la atención integral en salud no se centra en atender
los daños psicosociales, se entiende que el reconocimiento de estas afectaciones particulares permite un acercamiento
diferencial a las necesidades en salud de esta población, lo que a su vez permite un efecto reparador en el marco de
la medida de rehabilitación.
La atención integral en salud dirigida a las personas adultas mayores, debe contemplar el momento de la vida en que
ocurrieron los hechos y las afectaciones que tiene hoy en día, esto implica reconocer las transformaciones
demográficas que a través del tiempo se han dado en el país, donde el envejecimiento poblacional es resultado de la
disminución de la población joven y un aumento progresivo de la población adulta mayor.
En el marco de las afectaciones en las víctimas del conflicto, se requiere tener en cuenta por una parte, que las
personas que hoy son adultas mayores probablemente fueron victimizadas en otros momentos del curso de vida; por
otra parte, se debe contemplar el envejecimiento de quienes no son hoy en día adultos mayores, siendo víctimas del
conflicto armado.
5.3.6 Mujeres, hombres y personas con identidades de género y orientaciones sexuales no hegemónicas
El enfoque diferencial de género ha sido entendido desde el Estado a partir de las diferencias entre hombres y mujeres.
Sin embargo, en el marco del Papsivi se propone un abordaje más amplio en el cual se reconoce de manera
diferenciada la atención a las mujeres, los hombres y las personas con identidades de género y orientaciones sexuales
no hegemónicas, dadas las diferencias en materia de afectaciones que han tenido, así como sus particularidades
propias. Asimismo, teniendo en cuenta el enfoque transformador, se trabaja desde la perspectiva de las nuevas
masculinidades, con el fin de aproximarse a las afectaciones de hombres que han sido víctimas del conflicto armado.
Por otro lado, vale la pena precisar que dentro de las personas con identidades de género y orientaciones sexuales no
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hegemónicas se contemplan los sectores sociales Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transgeneristas, Intersexuales -
LGBTI así como aquellas personas que se identifican de otras maneras. Este abordaje permite tener en cuenta las
afectaciones particulares dadas sus lógicas de exclusión y continuum de violencia, por lo que las orientaciones
metodológicas, son diferentes a las dirigidas a las mujeres.
Este Enfoque Diferencial se ha centrado en las categorías “identidad de género” y “orientación sexual”, lo que permite
entender las relaciones inequitativas que existen entre hombres y mujeres por un lado, pero también para con las
personas con identidades de género y orientaciones sexuales no hegemónicas. Por lo anterior, es importante
entenderlo como una categoría amplia, que no habla de hombres y mujeres como grupos homogéneos, ahistóricos y
transculturales si no como personas que responden a características históricas, geográficas, políticas y por lo tanto
culturales, de las que el conflicto armado se ha nutrido y anclado.
Partiendo de este principio, se definen conceptos básicos para entender las particularidades de las diferentes
identidades de género y orientaciones sexuales en Colombia. Así, siguiendo los lineamientos de la Unidad Para las
Víctimas.
“El sexo se entiende (de una manera simplificada)23 como la clasificación de los seres en términos biológicos
(a partir de los marcadores endocrinos, cromosómicos, y gonadales), para la especie humana se ubican las
variables de:
• Hembra (o mujer)
• Macho (u hombre)
• Intersex”24 (26)
En este sentido, se requiere entender el sexo como un atributo biológico permite reconocer que no siempre los cuerpos
corresponden con la binariedad macho-hembra, por lo que reconocer la intersexualidad como una posibilidad que
requiere unas atenciones específicas en la atención psicosocial. Asimismo,
“El género determina lo que es esperado, permitido y valorado en una mujer o en un hombre en un contexto
determinado. El género no se refiere solo a los hombres y a las mujeres, sino también a las relaciones sociales
que se establecen entre ellos. Por ser una construcción sociocultural, es específico de cada cultura y cambia
a lo largo del tiempo.” (27)
La comprensión del género como el ejercicio de los roles construidos histórica y políticamente, es muy importante para
la atención integral en salud, toda vez que los roles asignados para las mujeres han cambiado drásticamente en el
marco del conflicto, viéndose enfrentadas a roles para los cuales, a diferencia de los hombres, con frecuencia no han
sido entrenadas desde la infancia en sus contextos familiares y sociales. Es importante tener en cuenta como lo
menciona la Unidad para las Víctimas, en su guía para la orientación a víctimas del conflicto armado desde el enfoque
de orientaciones sexuales e identidades de género, que
“La identidad de género es la forma como cada persona se construye, se define, se expresa y vive en relación
con su sexo y los elementos de género que adopta. Así, independientemente de su sexo, las personas pueden
identificarse como:
• Femeninas
23 Para profundizar en una interpretación más compleja ver: Mesa Intersectorial de Diversidad Sexual (2011), pág.24, disponible en:
http://old.integracionsocial.gov.co/anexos/documentos/2014_politicas_publicas/politica_publica_lgbt_balances_y_perspectivas.pdf.
24 Los términos intersexualidad, intersex, o estados intersexuales hacen referencia a personas cuyos marcadores sexuales combinan características de
hembras y de machos; erróneamente conocidas como hermafroditas.

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• Masculinas” (26)
Entender el género únicamente desde una perspectiva binaria (macho-hembra, masculino –femenino) impide entender
tanto las identidades de género como las orientaciones sexuales que no son hegemónicas y genera revictimización y
acción con daño cuando se trabaja desde lo psicosocial con personas que socialmente no siguen las normas culturales
de la heterosexualidad. En ese sentido, para poder generar acciones afirmativas y atenciones que den cuenta de la
complejidad de la sexualidad y de las identidades humanas, es necesario contemplar algunos conceptos básicos.
 Cisgénero: cuando el sexo de nacimiento coincide con la identidad de género que se ha asignado socialmente
a ese sexo. Una persona con genitalidad de macho e identidad de género hombre, por ejemplo.
 Transgénero o persona Trans: una persona que ha decidido transitar de una identidad de género a otra, que
no se acomoda a su genitalidad de nacimiento.
 Transformistas: personas que asumen estéticas corporales, maneras o formas de expresiones asignadas al
sexo opuesto al de su nacimiento, pero estas expresiones no se hacen de manera constante.
 Travestis: personas que generan estas acciones de manera permanente.
 Transexuales: personas que a través de intervenciones corporales (hormonales, quirúrgicas, etc.) adecuan
su genitalidad y corporalidad a su identidad de género.
Nombrar adecuadamente las identidades de género y orientaciones sexuales es importante para hacer acciones
afirmativas. Por lo tanto, es importante tener en cuenta que
“Los tránsitos entre los géneros pueden darse tanto:

• Desde el sexo macho hacia lo femenino, es el caso de las mujeres transgeneristas.
• Desde el sexo hembra hacia lo masculino, es el caso de los hombres trans.
• Desarrollar otro tipo de tránsitos fluidos entre una u otra opción o en el medio de ambas fuera de la estructura
dicotómica” (26)
De esta manera se deben incorporar los cambios pertinentes no sólo en el lenguaje, sino en las maneras de abordar
y de atender a las personas que tienen una identidad de género, o una orientación sexual no hegemónica. Una manera
de realizar una acción afirmativa sería por ejemplo: Cuando no se sabe cómo se identifica una persona, debe
preguntársele, ¿cómo prefiere que le digan? su nombre identitario y la forma en que prefiere ser tratada (en masculino
o femenino por ejemplo).
A pesar de la escasa información institucional sobre población con identidad de género y orientaciones sexuales no
hegemónicas en el marco del conflicto armado, cabe resaltar que la Ley 1448 de 2011, es la primera Ley que reconoce
explícitamente como víctimas a la pareja del mismo sexo de quien hubiese sido asesinado o desaparecido. Asimismo
que la Resolución 090 de 2015 de la Unidad para las Víctimas, prioriza en las medidas de atención, asistencia y
reparación a personas con identidades de género y orientaciones sexuales no hegemónicas víctimas del conflicto. En
este sentido, la normatividad reconoce a las personas cuyas identidades de género u orientaciones sexuales no son
hegemónicas, en sus particularidades y afectaciones diferenciales ampliando las nociones que el Estado ha reconocido
tradicionalmente sobre el enfoque de género.
La atención integral en salud es entendida desde la perspectiva del análisis del contexto en términos de las relaciones
entre hombres y mujeres en el marco del conflicto armado. Es decir, se entienden las relaciones de poder que los
sectores armados han ejercido contra las mujeres y contra las personas con identidades de género y orientaciones
sexuales no hegemónicas. Relaciones que a su vez se nutrieron del continuum de violencias que contra estas personas
se ha ejercido tradicionalmente en Colombia.
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Así, la atención integral en salud está orientada por el enfoque de género al entender estas relaciones, pero también
desde el enfoque transformador, al procurar maneras más equitativas de relaciones entre hombres, mujeres y personas
con identidades de género y orientaciones sexuales no hegemónicas. Esta relación entre los enfoques es de principal
importancia, dadas las estructuras sociales que han alimentado el conflicto armado cuando las afectaciones han tenido
como sustrato esas diferencias asimétricas de poder.

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herramientas. Pro-Offset Editorial S.A. Bogotá, 2011
18. Arce Rojas, Rodrigo. Diálogo e interculturalidad en contextos de conflictos vinculados a la gestión de los recursos
naturales. Diálogo intercultural. Cooperación Alemana Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit,
GIZ. Perú, 2013
19. Colombia. Equipo técnico del Comité ejecutivo del Sistema Nacional de Bienestar Familiar. Lineamientos para la
inclusión de la primera infancia, la infancia y la adolescencia en los planes territoriales de desarrollo. 2016 enero
29.
20. Elder G. Lifes and social change. Theoretical advances in life course research. Status passages and the Life
Course. 1991; I.
21. Valcárcel M. Génesis y evolución del concepto y enfoque sobre el desarrollo. 2006.
22. Mesa Nacional de Organizaciones Afrocolombianas (2011). Propuesta de decreto ley para las víctimas
afrocolombianas, negras, palenqueras y raizales, con ocasión de las facultades extraordinarias otorgadas en el
artículo 205 de la Ley 1448 de 2011. Embajada del Reino de los Países Bajos en Colombia. Bogotá, Colombia,
octubre de 2011.
23. Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas, USAID, OIM. Subcomité Técnico de Enfoque
Diferencial. Personas con discapacidad. Recuperado de:
http://rni.unidadvictimas.gov.co/sites/default/files/Documentos/LINEAMIENTO%20ENFOQUE%20DIFERENCIAL
%20PERSONAS%20CON%20DISCAPACIDAD.pdf
24. Organización Panamericana de la Salud. Protección de la Salud Mental en Situaciones de Desastres y
Emergencias. Cap. III, sección 3.5; 2002.
25. Lansdown G. La participación y los niños más pequeños. En: La participación en la primera infancia ¿Retórica o
una creciente realidad? Espacio para la infancia. 2004.
26. Colombia. Unidad para las Víctimas. Guía para la Orientación a víctimas del conflicto armado desde el enfoque
de orientaciones sexuales e identidades de género. Guía para servidores públicos. 2015.
27. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Cómo elaborar una estrategia de género para una Oficina
de País. 2004.

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ANEXO IV: COMPETENCIAS DEL EQUIPO MULDISCIPLINARIO EN SALUD -EMS
**Este anexo hace referencia a las propuestas desarrolladas por las sociedades y asociaciones que participaron el desarrollo de este documento, de
ninguna manera pretenden dar cuenta de las consideraciones oficiales que tenga el ente gestor.
1. COMPETENCIAS DEL PROFESIONAL EN PSICOLOGÍA
DOMINIO COMPETENCIA CRITERIOS DE DESEMPEÑO

PREGRADO Y POSGRADO
Identifica fuentes de evidencia en la literatura científica sobre la atención a víctimas en
Práctica basada en evidencia. Sustenta sus zonas de conflicto a nivel global y local.
actuaciones profesionales, en la mejor evidencia
Fundamenta sus actuaciones y decisiones profesionales e investigativas en el
científica disponible, para el diseño y aplicación de
conocimiento de la ciencia psicológica, procesos psicológicos y de otras disciplinas
procedimientos de evaluación, intervención y
científicas relacionadas con la comprensión de las situaciones relacionadas con el conflicto.
consultoría, como en acciones de participación con
Aplica la metodología científica en el planteamiento y solución de problemas en su práctica
la comunidad.
profesional e investigativa; y contribuye al desarrollo y avance de la profesión.
Evalúa la calidad de la evidencia científica e identifica su pertinencia para el contexto social
y cultural en el cual actúa; produce nueva evidencia empírica sobre sus acciones
profesionales e investigativas.
Mantiene altos estándares de competencia profesional para garantizar que sus
intervenciones ofrezcan el mayor beneficio posible al paciente.
ACCIÓN
Examina el impacto de su comportamiento como profesional, sobre los resultados de sus
PROFESIONAL Autoevaluación y autocuidado. Mantiene una intervenciones, en las personas, familias y comunidades y toma de decisiones relacionadas
práctica auto -reflexiva y de autoevaluación con los cambios que son necesarios implementar a lo largo del proceso.
permanente sobre los resultados, alcances,
Ejerce su práctica profesional dentro de los límites de las competencias en las que ha
limitaciones e implicaciones de su actuación recibido formación.
profesional y adopta estrategias de auto - cuidado
Utiliza pensamiento crítico y capacidad para someter sus opiniones a escrutinio, frente a
en su desempeño profesional.
otros profesionales y otros resultados de la práctica psicológica.
Aplica una metodología científica, para evaluar continuamente el resultado de su acción
profesional y para hacer los cambios y ajustes necesarios con base en su autoevaluación.
Mantiene un compromiso continuo y permanente con la actualización de conocimiento con
base en nuevos hallazgos y los integra en su práctica profesional.
Aplica estrategias de autocuidado y toma medidas de protección personal como resultado
del desempeño de su actuación profesional.

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Evalúa permanentemente los resultados, alcances y limitaciones de sus intervenciones,
entendiendo que las situaciones a las que han sido expuestas y las situaciones que en la
Responsabilidad: Guía sus actuaciones actualidad deben afrontar tanto las personas, como las familias y las comunidades, son
profesionales por los principios de la ética excepcionales y requieren de un conocimiento específico y actualizado.
profesional en beneficio del individuo, la familia, los Aplica los principios deontológicos que guían el ejercicio profesional del psicólogo.
grupos y las comunidades.
Reconoce los potenciales efectos positivos y nocivos de actuar o dejar de actuar
profesionalmente con las personas, familias, grupos y comunidades.
Toma sus decisiones profesionales, teniendo en cuenta las características, valores,
preferencias y creencias de las personas, las familias, los grupos y las comunidades.
Identifica los conflictos éticos y de valores, y elije las acciones apropiadas siempre
buscando el beneficio de las personas, los grupos y las comunidades.
Identifica y evalúa las consecuencias e implicaciones inmediatas y a largo plazo, de sus
actuaciones profesionales y reconoce el impacto de las mismas en la vida de las personas.
Entendiendo la complejidad de las características y condiciones del conflicto armado,
ETICA Y VALORES Confidencialidad: Garantiza la privacidad y
explica claramente la naturaleza y límites de la confidencialidad, así como la forma en que
confidencialidad de la información obtenida en
se asegurará el manejo adecuado de la información suministrada por las víctimas y toma de
el contexto de su acción profesional siempre y
decisiones necesarias para garantizarla.
cuando no atente contra la integridad personal y
Se asegura de no proporcionar información sobre la identidad y contenido de la acción
de otros.
profesional, sin autorización de la persona.
Garantiza la privacidad y la seguridad de los registros derivados de la acción profesional.
Límites de sus competencias: Reconoce el Actualiza en forma continua sus competencias profesionales en las que ha sido formado,
alcance y el límite de sus competencias para ofrecer el mejor servicio profesional.
profesionales en las cuales ha recibido Reconoce que la actuación profesional está más allá de sus competencias profesionales,
entrenamiento formal y ha desarrollado toma las acciones necesarias para desarrollarlas o hacer referencia a otro profesional que
experiencia. pueda dar respuesta a la necesidad de la persona, familia y/o comunidad.
Autonomía Explica claramente el proceso que se llevará a cabo, las estrategias que se utilizarán y los
Respeta y reconoce los deberes y derechos de compromisos que se adquieren conjuntamente, y lo implementa solamente con la
las personas, familias y comunidades. aprobación y autorización del paciente, promoviendo el derecho a elegir libremente.
Relaciones con los pacientes: Sustenta sus
relaciones interpersonales en el respeto, Establece relaciones colaborativas con los usuarios de sus servicios profesionales.
orientadas a favorecer su acción profesional.
RELACIONES Relaciones Intradisciplinares: Establece relaciones de cooperación con otros colegas de la disciplina, dirigidas a
INTERPERSONALE Participa activamente y hace contribuciones fortalecer los conocimientos que sean de beneficio para la acción profesional.
S desde su nivel de competencia profesional a los Busca activamente fortalecer sus competencias en la interacción con sus colegas, cuando
equipos de trabajo con miembros de su disciplina reconoce el límite de las mismas.
Relaciones interdisciplinarias. Participa Respeta el aporte de otras disciplinas en su acción profesional y promueve la autonomía
activamente y hace contribuciones desde su nivel profesional.

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de competencia profesional a los equipos de Coordina el trabajo en equipos interdisciplinarios, buscando siempre el interés y el
trabajo con miembros de otras disciplinas beneficio de los pacientes en su acción profesional.
Identifica el aporte particular de otras disciplinas y lo incorpora en su acción profesional.
Capacidad de lectura del contexto Coordina el trabajo en equipos interdisciplinarios, buscando siempre el interés y el
Actúa profesionalmente en coherencia con las beneficio de los pacientes en su acción profesional.
necesidades de la población colombiana, con el fin Identifica el aporte particular de otras disciplinas y lo incorpora en su acción profesional.
de impactar la salud mental, el bienestar y la Dentro de sus acciones profesionales mantiene un conocimiento actualizado de la
calidad de vida de las personas, familias y organización, estructura y redes de los sistemas de prestación de servicios en salud, de las
comunidades. rutas de atención, así como la normatividad vigente.
En sus decisiones sobre cualquier tipo de acción profesional, tiene presente las
Diversidad y enfoques
CONTEXTO, características diferenciales y diversas de la población a la que está dirigida su acción
Contextualiza sus actuaciones profesionales de
CULTURA Y profesional, como género, edad, etnia, religión y creencias culturales, entre otras, y hace los
acuerdo con los diversos enfoques incluidos en los
DIVERSIDAD ajustes que se requieran para responder a las necesidades particulares de la población,
antecedentes legales que impactan en ejercicio
respetando las características personales, sociales y culturales de los pacientes.
profesional.
Actúa en correspondencia con el enfoque de acción sin daño, la integralidad de las
medidas, enfoque de derechos, diferencial y transformador; con la normatividad vigente en
los temas relacionados con salud mental y convivencia social.
Análisis Cultural. Identifica las características Reconoce y respeta las características culturales, tradiciones, idioma y costumbres propias
específicas del contexto cultural en el que va a del contexto en el que se desarrollan sus acciones profesionales.
desarrollar su acción profesional y actúa en Transforma su intervención profesional de acuerdo con los valores, cultura y preferencias
correspondencia con dichas características. de las personas, las familias y las comunidades.
Evaluación del conocimiento: Consulta y hace Identifica las diversas fuentes de resultados de investigación y analiza las implicaciones
uso apropiado del nuevo conocimiento, para sobre los problemas que aborda.
impactar positivamente los resultados de su Interpreta y aplica los resultados de la investigación y la práctica, para resolver los
práctica problemas relacionados con el ejercicio profesional.
Es crítico frente al conocimiento derivado de la investigación científica.
INVESTIGACIÓN Gestión del conocimiento: Convierte su práctica Reconoce la investigación como uno de los caminos para evaluar los resultados de su
en una fuente de investigación-evaluación e práctica.
identifica diferentes formas de utilizarla y Implementa el método científico para resolver los problemas relacionados con la salud
compartirla con el equipo para aportar al desarrollo mental de las personas, las familias, los grupos y las comunidades, siguiendo los principios
de su profesión, y al bienestar y cuidado de la de la bioética.
salud mental de las personas, los grupos y las Está dispuesto a transformar su práctica en función de los resultados que obtiene.
comunidades. Reconoce las múltiples formas de utilizar la información, así como los recursos que
requiere para su apropiación.
Fuente: Colegio colombiano de Psicología

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2. COMPETENCIAS DEL PROFESIONAL EN MEDICINA
➢ Actuar profesionalmente en coherencia con las necesidades de la población víctima del conflicto armado en Colombia, según las características y
objetivos del Sistema General de Seguridad Social Salud, en cumplimiento de los principios que rigen el desempeño del profesional y procurando
transformaciones positivas a favor de la salud y calidad de vida de la población
➢ Desempeñarse con compromiso y responsabilidad ética y social, en el marco del cuidado de la vida y la dignidad del ser humano, de los derechos
humanos, de las características socio-culturales y económicas, individuales y colectivas, para actuar en consecuencia desde su profesionalismo y
autodeterminación, en cumplimiento de las normas, principios y valores que regulan el ejercicio de su profesión
➢ Gestionar recursos para la prestación de la atención integral en salud con enfoque psicosocial dentro del contexto de salud integral, orientada al
logro de resultados en salud, en respuesta a las características y necesidades en salud de la población víctima del conflicto armado, del Sistema de
Salud y actuando siempre en beneficio de las personas, las comunidades y el desarrollo de la profesión.
➢ Gestionar conocimientos para la comprensión y solución de las necesidades y problemas de salud individual y colectiva, que procuren el
mejoramiento de la prestación de los servicios de salud y el desarrollo de la profesión
➢ Apoyar el fortalecimiento del Equipo Multidisciplinario de Salud mediante la utilización de estrategias pedagógicas, con criterios de pertinencia y
calidad, orientados a mejorar su desempeño y desarrollo profesional.
➢ Realizar acciones con el fin de mejorar el comportamiento individual y colectivo en relación con la conservación y recuperación de la salud, en el
marco de las políticas públicas y de acuerdo con el contexto socio-económico y cultural de la población.
➢ Realizar actividades encaminadas a evitar, retardar la enfermedad, o atenuar sus consecuencias, según la evidencia científica, condiciones y
características de la población.

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3. COMPETENCIAS DE LAS AUXILIARES DE ENFERMERÍA RELACIONADAS CON SALUD MENTAL
Con relación a las competencias del personal técnico auxiliares de enfermería y que aportan al cuidado en salud mental a la persona que vive y ha vivido
el conflicto, retomamos las competencias formativas según lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social en el documento “perfiles ocupacionales
y normas de competencia laboral para los auxiliares en las áreas de salud”25 .
Las competencias que a continuación se relacionan aportan a la atención que requieren las personas víctimas del conflicto y pos conflicto.
Auxiliar de enfermería
1. Atender y orientar a la persona en relación con sus necesidades y expectativas de acuerdo con las políticas institucionales y normas de salud.
2. Admitir al paciente en la red de servicios de salud según niveles de atención y normativa vigente.
3. Apoyar la definición del diagnóstico individual de acuerdo con guías de manejo y tecnología requerida.
4. Asistir a las personas en las actividades de la vida diaria según condiciones del paciente, asignación y/o delegación del profesional, guías y protocolos
vigentes.
5. Participar en el cuidado a las personas para el mantenimiento y recuperación de las funciones de los diferentes sistemas por grupo etario en relación
con los principios técnicos científicos y éticos vigentes.
6. Administrar medicamentos e inmunobiológicos según delegación y de acuerdo con técnicas establecidas en relación con los principios éticos y legales
vigentes.
7. Brindar atención integral al individuo y la familia en relación al ciclo vital de acuerdo con el contexto social, político, cultural y ético.
8. Generar actitudes y prácticas saludables en los ambientes de trabajo.
25 https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/Perfiles%20Ocupacionales.pdf (consultado 12 de diciembre de 2016)

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4. COMPETENCIAS DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA
ACOFAEN, viene trabajando hace varios años las competencias del profesional de Enfermería para las diferentes áreas del conocimiento y desempeño del
enfermero (a), donde se reflejan los pilares de la Educación en los niveles del: saber (conocer); el saber hacer (la destreza y la habilidad); el saber ser (las
actitudes); el saber estar con otros (las interacciones con otras disciplinas) y el saber cambiar (la innovación y la creatividad) con que se debe formar el
enfermero en el país.
Este trabajo, se ha fundamentado en la Ley 266 lde 1996, que regula el ejercicio del profesional de Enfermería en Colombia, y propone a partir de ella las
competencias en el área de salud mental, las cuales deben responder a las necesidades formativas del recurso humano y al cuidado, teniendo en cuenta el
contexto, las personas, sus derechos sus diferencias y sus necesidades específicas para llevar una vida digna y autónoma.
Es así, como un grupo de enfermeras posgraduadas en salud mental han trabajado las competencias profesionales en esta área, las cuales responden a las
necesidades formativas del recurso humano, a los requerimiento en la atención de acuerdo al contexto colombiano actual de pos conflicto, a las personas,
sus derechos, sus diferencias, y sus demandas, para poder llevar una vida digna y autónoma.
Por esta razón, consideramos que las competencias que a nivel de pregrado y posgrado, deben tener los enfermeros en el área en salud mental, le darán
las herramientas para brindar cuidado de enfermería en esta área, integrada en todos los servicios de salud y formar parte de los grupos interdisciplinarios
básicos de atención (EMS), que atienden a la persona y/o grupo comunitario que vive el conflicto o el posconflicto.
Para el proceso formativo y desempeño del enfermo (a) en continuo dinamismo, de acuerdo a la situación cambiante del país, el desarrollo de la disciplina,
los cambios curriculares, los avances tecnológicos e investigativos, el análisis sistemático de la revisión de literatura, la evaluación y ajustes a la
operacionalización de las competencias, se presentan las competencias, que fueron definidas en la publicación sobre los “Lineamientos para la Formación
de Enfermería en Salud Mental en Colombia”, publicado por ACOFAEN en el año 2014:
1. “Participa en la formulación, diseño, implementación, y control de las políticas, planes, programas y proyectos en salud mental desde una perspectiva
de atención primaria”.
2. “Establece y gestiona políticas, planes y modelos de cuidado en enfermería en salud mental en concordancia con la Ley 1616 del 2013 de Salud
Mental, el plan decenal de salud nacional, y la política Ley 1448 del 2011, territorial y local, con base en las orientaciones dadas por organismos
internacionales como la CIE, OPS, OMS, OEA, UNICEF en materia de salud mental”.
3. “Dirige, coordina y participa en los programas de servicios de salud mental, de acuerdo a los niveles de atención”.
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4. “Dirige, coordina y/o participa en la gestión sectorial y atención primaria en salud, que integren el cuidado de la salud mental, o tengan énfasis en
salud mental y priorizando la atención de los grupos de mayor vulnerabilidad de la población y los riesgos más relevantes en salud mental, en
coordinación con los diferentes grupos interdisciplinarios e intersectoriales”.
5. “Ejerce responsabilidades y funciones de asistencia, gestión, administración, investigación, docencia, asesorías y consultorías en el área de salud
mental”.
6. “Define y aplica los criterios y estándares de calidad en las dimensiones: ética, científica y tecnológica de la disciplina de enfermería en salud
mental”.

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5. COMPETENCIAS DE LOS PROFESIONALES DE TRABAJO SOCIAL
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS
Nominación Competencia Acciones (criterios para el desempeño)

Identificación de la complejidad de Reconocer, valorar e integrar de 1. Formula diagnósticos y caracterizaciones sociales, sustentados en lecturas críticas
los contextos y las realidades manera fundamentada los elementos elaboradas con las personas, grupos, comunidades y organizaciones, a partir de
sociales. del contexto que afectan las determinantes sociales, brechas en salud e inequidades del sistema que les afectan.
realidades sociales que viven las 2. Analiza de manera participativa y sistemática los contextos: social, político, económico,
personas y las comunidades. cultural y ambiental que inciden en la condición de salud de las personas, familias,
grupos, comunidades y organizaciones.
3. Interpreta estadísticas e indicadores que den cuenta de la condición de salud de la
población, y participa en la definición de perfiles epidemiológicos y demográficos de las
personas familias y comunidades.
4. Prioriza necesidades de la población y expone estrategias de intervención a nivel
institucional, interinstitucional, sectorial o intersectorial para la toma de decisiones o
formulación de políticas públicas.
5. Divulga y retroalimenta los resultados de la gestión en salud con los actores del
sistema.
Planeación desde lo Dinamizar, promover y orientar la 1. Construye colectivamente políticas, planes, programas y proyectos sociales que
interdisciplinario, con participación participación de los ciudadanos y privilegien la justicia social, la protección y defensa de los derechos de las personas,
ciudadana colectivos en la selección, las colectividades y el medio ambiente.
formulación y diseño de alternativas 2. Traza, define, ejecuta, controla y evalúa la gestión de planes relativos al cuidado
de acción orientadas a la primario en salud, de acuerdo con los lineamientos planes y políticas nacionales y
transformación social territoriales.
3. Define estrategias que garantizan el acceso a los servicios de salud, bajo los principios
de oportunidad, integralidad, continuidad, equidad, inclusividad y solidaridad en los
ciclos vitales del ser humano.
Intervención en los procesos Construir procesos de desarrollo 1. Desarrolla métodos de intervención profesional con personas, familias, grupos,
sociales para la transformación de humano, con perspectiva de comunidades y organizaciones, de manera analítica, creativa y pertinente según la
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escenarios del sistema general de derechos, conjuntamente con los complejidad de las problemáticas sociales.
seguridad social en salud. actores del sistema 2. Coordina acciones y servicios en organizaciones y entidades de los sistemas de
bienestar social y de protección, para afrontar y mejorar la calidad de vida de diversas
poblaciones en condiciones de desigualdad, exclusión, desarraigo, riesgo y
vulnerabilidad social.
3. Defiende y promueve la restitución de derechos humanos de las personas y las
colectividades, con enfoque diferencial, según su ciclo vital para hacer posible la
convivencia y la ciudadanía activa.
4. Actúa con sensibilidad social y compromiso por la humanización en la prestación de
los servicios de salud de acuerdo con las particularidades del contexto, articulado a los
procesos de gestión humana de las instituciones.
5. Gestiona la creación, activación y consolidación de redes sociales y de apoyo para el
fortalecimiento del tejido social, el cuidado primario en salud y la acción de líderes
comunitarios
6. Recupera, con los sujetos y las colectividades, las experiencias de la práctica social,
desde una mirada analítica y reflexiva sobre lógicas internas y posibilidades de
innovación.
7. Genera conocimiento profesional y diálogo de saberes sobre la práctica social a partir
de la reflexión sobre la acción; sistematiza y divulga las experiencias de intervención.
Actuación ética. Fundamentar, ética y políticamente, 1. Reconoce las diversas expresiones culturales de las personas y sus familias, los
la acción profesional en los diversos grupos y las comunidades, para la contextualización de la intervención.
contextos de desempeño con 2. Enfatiza su responsabilidad en acciones y recomendaciones, en áreas de su
responsabilidad social, según los competencia, y asume las consecuencias de su actuar profesional con transparencia,
derechos humanos, los principios confidencialidad y honestidad.
éticos, democráticos, de justicia
social, de respeto por la
multiculturalidad, el medio ambiente
y las diversidades.
Investigación social. Generar conocimiento social 1. Identifica realidades sociales que permitan la construcción de conocimiento
disciplinar, para comprender, e interdisciplinar respecto de temáticas relacionadas..
intervenir en la realidad social y 2. Desarrolla investigación que permita la identificación de grupos con probabilidades de
dinamizar el quehacer enfermar, a partir de procesos participativos en salud.
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interdisciplinar. 3. Utiliza información cuantitativa y cualitativa para explicar y comprender las realidades
sociales, aplicando enfoques teóricos y metodológicos
Fuente: Consejo Nacional de Trabajo Social
COMPETENCIAS TRANSVERSALES
Nominación Competencia Acciones (criterios para el desempeño)

Gestión de acciones con equipos 1.Participa en la elaboración, ejecución y evaluación de programas y proyectos para
interdisciplinarios, aplicables al Constituir y movilizar equipos y redes difusión de los factores que afectan la salud de la población, con la participación activa
contexto del Sistema de Salud sociales como base para el cuidado de la misma
Colombiano integral y defensa de los derechos de 2. Aporta al equipo de salud en el estudio, la comprensión y la transformación de la
las personas en cuanto a la salud. interrelación entre las variables sociales, económicas y culturales que inciden en la
etiología de las enfermedades.
3. Interviene las variables sociales que retardan o impiden el logro de los objetivos en
salud, seleccionando los casos de alto riesgo y aportando información básica para los
diagnósticos y los tratamientos tempranos.
4. Interviene en el equipo de salud para atender, reducir o reparar los daños causados
por las enfermedades de las personas, familias, grupos o comunidades.
5. Genera dinámicas educativas en el marco de la garantía de derechos de las
personas, grupos o comunidades, dirigidas al personal que labora en las instituciones
de salud. .
Gestión de acciones con equipos Constituir y movilizar equipos y redes 1. Conceptúa sobre situaciones relacionadas con la salud para población con diversas
interdisciplinarios, aplicables al sociales como base para el cuidado capacidades para que accedan al servicio de salud pertinente en la perspectiva de la
contexto del Sistema de Salud integral y defensa de los derechos de inclusión social.
Colombiano las personas en cuanto a la salud 2. Realiza reportes legales, con pronunciamientos judiciales que definen medidas de
protección parcial y definitiva, cuando se presenta violación de derechos.3. Orienta y
articula la prestación de servicios a otras Instituciones prestadoras de Servicios de
Salud, tratando de eliminar las barreras de acceso a los servicios de salud
Análisis del estado de salud de la Generar dinámicas de trabajo, con el 1. Ejerce la defensoría de los derechos de los sujetos individuales y colectivos en los
población. equipo de salud, para identificar y procesos contemplados en el Sistema de Salud Colombiano, en cuanto a control,
desarrollar acciones o procesos que prestación y aseguramiento.
faciliten y promuevan el 2. Interviene para que en las zonas donde existe conflicto armado, las víctimas reciban
MINSALUD - IETS
mantenimiento de la salud de la atención integral.
población
Veeduría para el seguimiento de lo Coordina los actores del Sistema de Armoniza los componentes del Sistema de Salud Colombiano con los planes,
previsto por el Sistema de Salud Salud Colombiano para que se programas y proyectos institucionales, para una atención digna y de calidad en salud
Colombiano garanticen los derechos
contemplados en el mismo.
Fuente: Consejo Nacional de Trabajo Social

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ANEXO V: HISTORIA CLÍNICA
Este anexo sugiere aspectos a abordar en la entrevista con una víctima del conflicto armado. Cabe resaltar que la
historia clínica deberá responder a la normatividad nacional vigente.
A. Información General:
1. Nombre
2. Dirección Domicilio
Teléfono // Celular // E-mail
3. Fecha de nacimiento // Lugar de nacimiento
4. ¿Quién te sugirió consultar?
5. En caso de emergencia avisar a
Teléfono
B. Antecedentes Médicos
6. Si en la actualidad sufres, o anteriormente has sufrido de alguna enfermedad
7. Si en la actualidad te encuentras bajo algún tratamiento médico:
8. Si en la actualidad te encuentras bajo algún tratamiento con drogas, por favor indica:
9. Si has estado en tratamiento psicológico o psiquiátrico anteriormente, por favor explica:
Motivo Tipo de tratamiento Fechas
C. Información Familiar
10. Por favor cuéntame los siguientes datos sobre tus padres y hermanos (Nombre Edad Escolaridad Ocupación) y
nivel de satisfacción de la relación con cada uno de ellos en una escala de 1 a 10. (1= Totalmente insatisfecho (a);
10= Totalmente satisfecho (a)
Padre
Madre
Hermanos
Esposo
11. Si existen o han existido problemas da algún tipo en tu familia por favor descríbelos:
12. ¿Cómo describirías el tipo de relaciones que predominan en tu familia? (Es una familia unida, independiente,
conflictiva, afectuosa, etc.)
Información religiosa
13. Por favor indica tu religión
14. En una escala de 1 a 10, indica por favor ¿Qué tan creyente eres?
1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Nada Medianamente Totalmente
15. En una escala de 1 a 10, indica por favor ¿Qué tan practicante eres?
1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Nunca Ocasionalmente Siempre
D. Ambiente social
16. ¿Con quién vives en la actualidad?
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Nombre Edad Relación
17. ¿Qué personas son importantes para ti? Por favor incluye aquí a las personas con quienes actualmente tienes
una relación continua o permanente. No repitas ninguno de los nombres que diste en el punto anterior.
Nombre Edad Relación
18. ¿Con qué frecuencia participas en actividades sociales (reuniones con amigos, fiestas, paseos)?
1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Nunca Ocasionalmente Siempre
19. ¿Cuál es tu nivel actual de satisfacción en tus actividades sociales?
1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Nada Medianamente Totalmente
Observaciones
E. Información Académica
20. Por favor, escribe en orden cronológico los colegios en los cuales has estudiado
Edades Fecha Colegio Curso
21. En una escala de 1 a 10, por favor describe cómo es o fue, en general, tu desempeño académico
1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Muy bajo Medio Excelente
22. ¿Cuál es tu nivel actual de satisfacción con el estudio?
1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Muy bajo Medio Excelente
Observaciones
G. Aficiones, intereses y recreación

23. Por favor escribe a continuación el tipo de actividades a las que te dedicas actualmente en tu tiempo libre,
cuando no tienes que desempeñar ninguna obligación académica (v.g. Lectura, música, arte, deportes, juego, cine
teatro, etc.) Describe la frecuencia en una escala de 1 a 5 (diariamente = 5; semanalmente = 4, dos veces al mes =
3; mensualmente o menos = 25)
24. ¿Qué tipo de aficiones o actividades de recreación que no estés realizando en la actualidad te gustaría
desarrollar en el futuro?
Tipo de actividad Frecuencia Satisfacción
25. ¿Cuál es tu nivel de satisfacción actual en tus aficiones, intereses y recreación?
1_____2_____3_____4_____5_____6_____7_____8_____9_____10
Muy bajo Medio Muy alto
Observaciones
H. Auto-descripción
26. Describe tu aspecto físico ¿Cómo eres?
27. ¿Cuáles son tus preferencias? ¿Qué te gusta? ¿Qué cosas, personas, situaciones o actividades te producen
agrado o placer?
28. ¿Qué cosas, personas, situaciones o actividades específicas te producen nervios, incomodidad, tensión o
tristeza?
29.¿Qué tipo de reacciones tienes cuando estás de mal genio? ¿Qué cosas haces?
30. ¿Qué tipo de reacciones tienes cuando estás nervioso (a) o tenso (a)?
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31. Generalmente ¿Qué haces y
cómo reaccionas cuando estás triste?
32. ¿Cuáles son tus cualidades personales? ¿Qué diría una persona que te conoce bien si le preguntaran cuáles son
tus puntos positivos?
33. ¿Cuáles son tus limitaciones personales? ¿Qué diría una persona que te conoce bien si le preguntaran cuáles
son tus principales defectos?
I. Motivo de consulta
34. Por favor, describe las principales razones, problemas o quejas por los cuales has decidido buscar la atención.
35. ¿Desde cuándo has tenido estas dificultades?
36. ¿A qué crees que se deben estos problemas?
37. ¿Qué personas, situaciones o actividades parecen producir o empeorar estas dificultades?
38. ¿Qué personas, situaciones o actividades parecen ayudar a mejorar estas dificultades?
39. ¿A quién le has pedido consejo respecto de estos problemas? ¿Cuándo y con qué resultados?
J. Otras áreas de ajuste

40. ¿Tienes o has tenido dificultades para hacerte respetar y para hacer valer tus derechos, o para expresar
desacuerdo o resentimiento cuando es apropiado, o para impedir que otras personas se aprovechen de ti? Por favor
explica
41. ¿Tienes o has tenido períodos de profunda tristeza o depresión en los que no sientes ánimo para desempeñar
ninguna actividad? Explica
42. ¿Tienes o has tenido alguna dificultad para establecer relaciones afectivas con otras personas?
Por favor, explica
43. ¿Tienes o has tenido algún tipo de temor muy intenso ante alguna situación u objeto que interfiera en tu actividad
normal? Por favor explica
44. ¿Tienes dolores de cabeza con frecuencia?
45. ¿Tienes o ha tenido problemas para controlar tu consumo de bebidas alcohólicas? Por favor explica
46. ¿Has probado alguna vez marihuana, u otras sustancias no prescritas médicamente? Por favor, explica
K. Metas personales
47. A continuación describe tus metas personales en las siguientes áreas:
Familiar:
Pareja:
Social:
Académica:
Recreación/Deporte/Tiempo/Libre:
Salud:
Espiritual:
Responsabilidades personales

MINSALUD - IETS
48. ¿Qué esperas obtener de la
presente atención?
49. ¿Qué otra información que no haya estado incluida en el presente entrevista consideras que podría ser útil para
tu atención?

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Protocolo de Atencion Integral en Salud Papsivi 2017

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PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL A VÍCTIMAS DEL

PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL

LUIS FERNANDO CORREA SERNA

CARMEN EUGENIA DÁVILA GUERRERO

GERARDO BURGOS BERNAL

GERMAN ESCOBAR MORALES

JUAN PABLO CORREDOR PONGUTA

PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL

EGDA PATRICIA VANEGAS ESCAMILLA

ÁNGELA VIVIANA PÉREZ GÓMEZ

JAIME HERNÁN RODRÍGUEZ MORENO

PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL

Carlos Eduardo Pinzón Flórez (CP)

Ángela Viviana Pérez (AP)

Juan Camilo Fuentes Pachón (JF)

Carolina Castillo Cañón (CC)

Paola Avellaneda (PA)

Carolina Sandoval Salinas (CS)

Ana Milena Gil (AG)

Iván Jiménez Alberto Jiménez

María José Martínez

Vanessa Rojas Belalcazar

Karin Liseth Ortiz Molano

Juliana Guerra Rudas

Luis Alejandro Gómez Barrera

Diana Marcela González Ovalle

Christian Camilo Peña Gallo

Fuerza de tarea ampliada

Claudia Díaz Rojas

Leidy Luis Cuervo

Alejandro Gavilán González

PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL

Alejandro Cepeda Pérez

Diana Faride Rivera

Daniel Tobón García

PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL

Carlos Iván Molina Bulla

Mercedes Cecilia de Santacruz

Leónidas Castro Camacho

Edwin Erazo Agudelo

Mónica María Novoa Gómez

Sociedad Colombiana de Psiquiatría

PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL

PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL

EAPB Empresa administradora del plan de beneficios

PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL

TÍTULO I: PRESENTACIÓN ............................................................................................................................ 12

PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL

PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL

PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL

1.1. Objetivos específicos

3. Población sujeto del protocolo: víctimas del conflicto armado interno

4. Cómo leer el protocolo

PROTOCOLO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE PSICOSOCIAL

5. Actualización del protocolo

➢ Identificación y valoración de nueva evidencia científica

5.1. Identificación y valoración de nueva evidencia científica

a) Realizar búsquedas rápidas de la literatura

b) Se recomienda hacer búsquedas periódicas de la evidencia en los siguientes aspectos: