Intervención Breve Vinculada Al Assist

INTERVENCIÓN
La prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST,

por sus siglas en inglés) fue desarrollada para la Organización Mundial de
la Salud (OMS) por un grupo internacional de investigadores y médicos
como una herramienta técnica para ayudar a la identificación temprana de
riesgos para la salud y trastornos debido al uso de sustancias en la atención
primaria de salud, la atención médica general y otros entornos. BREVE
El objetivo del proyecto OMS ASSIST es brindar apoyo y promover la prueba
de detección de consumo e intervenciones breves del uso de sustancias
psicoactivas por profesionales de la salud para facilitar la prevención, la
identificación temprana y el manejo de los trastornos de uso de sustancias
en los sistemas de atención de la salud con el objetivo principal de reducir
la carga de morbilidad que se atribuye al uso de sustancias en el mundo.
Intervención breve vinculada a ASSIST
para el consumo riesgoso y nocivo
SALGA DEL LABERINTO DEL
de sustancias
CONSUMO DE SUSTANCIAS Manual para uso en la atención primaria
PARA LOGRAR UNA MEJOR
SALUD MUNDIAL
Organización Panamericana de la Salud

Área de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental (SDE)
525 23rd Street, N.W., Washington, D.C. 20037,
Estados Unidos de América
Tel.: (202) 974-3151
Correo electrónico: [email protected]
www.paho.org
Organización
Mundial de la Salud
ISBN 978-927533234-4
OFICINA REGIONAL PARA LAS Américas
INTERVENCIÓN
BREVE
Intervención breve vinculada a ASSIST

para el consumo riesgoso y nocivo
de sustancias
Manual para uso en la atención primaria
Organización
Mundial de la Salud
OFICINA REGIONAL PARA LAS Américas
Edición original en inglés:
“The ASSIST-linked brief intervention for hazardous and harmful substance use:
manual for use in primary care”
© World Health Organization, 2010
ISBN 978 92 4 159939 9
Traducción al español realizada por la Organización Panamericana de la Salud.
Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente
“Intervención breve vinculada a ASSIST para el consumo problemático de sustancias - Manual para
uso en la atención primaria”
© Organización Mundial de la Salud, 2011
ISBN 978-927533234-4
I. Título
1. DETECCIÓN DE ABUSO DE SUSTANCIAS - métodos

2. DROGAS ILÍCITAS.
3. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD .
4. TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS - diagnóstico.
NLM WM 270
©Organización Mundial de la Salud, 2011. Todos los derechos reservados.
La Organización Panamericana de la Salud dará consideración a las solicitudes de autor-

ización para reproducir, íntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las
peticiones de información deberán dirigirse a Servicios Editoriales, Área de Gestión de Conocimiento
y Comunicación (KMC), Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos
de América.
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ción prevista por las disposiciones sobre reproducción de originales del Protocolo 2 de la Convención
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productos no implica que la Organización Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con
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llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayúscula.
La Organización Panamericana de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables
para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material
publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de
la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Panamericana
de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
CONTENIDO [ III
Contenido
Reconocimientos iv
1 Naturaleza y objetivo del manual 1

2 ¿Qué es la intervención breve vinculada a ASSIST? 2
3 Razones fundamentales para proporcionar la intervención breve en la
atención primaria 5
4 Modelo de cambio de conducta 7
5 Componentes de intervenciones breves que dan resultado [ FRAMES
(por sus siglas en inglés) 11
6 Componentes de intervenciones breves que dan resultado [ la entrevista
motivacional 13
7 Recopilación [ Enfoque paso a paso para proporcionar la intervención
breve vinculada a ASSIST 16
8 Qué hacer con los usuarios de ‘alto riesgo’ y los usuarios que se inyectan 22
9 Ejemplo de una intervención breve 24
10 Intervenciones más extensas [ Abordar el consumo de múltiples
sustancias 26
11 Proporcionar intervenciones más extensas o periódicas [ Información,
destrezas y técnicas 27
12 Cómo incluir la intervención breve vinculada a ASSIST en la
práctica diaria 38
Referencias 39
IV [ INTERVENCIÓN BREVE VINCUL ADA A ASSIST PARA EL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE SUSTANCIAS
Reconocimientos
El presente manual fue elaborado dentro del marco de trabajo del proyecto ASSIST (por sus siglas en
inglés) de la OMS, coordinado, patrocinado e implementado por el Departamento de Salud Mental y
Abuso de Sustancias, Administración del Abuso de Sustancias de la Organización Mundial de la Salud.
El documento original en inglés fue escrito por Rachel Humeniuk, Sue Henry-Edwards, Robert Ali,
Vladimir Poznyak y Maristela Monteiro. El borrador inicial para pruebas de campo fue preparado
dentro del marco de trabajo de la Fase III del proyecto ASSIST de la OMS. Los expertos mencionados
a continuación, miembros del Grupo de Trabajo de la Fase III del proyecto ASSIST de la OMS,
hicieron valiosas aportaciones al primer borrador del manual: Tomas Babor (Estados Unidos de
América), Michael Farrell (Reino Unido), Maria Lucia Formigoni (Brasil), Roseli Boerngen de Lacerda
(Brasil), Walter Ling (Estados Unidos de América), John Marsden (Reino Unido), José Martínez
Raga (España), Bonnie McRee (Estados Unidos de América), David Newcombe (Australia), Hemraj
Pal (India), Sara Simon (Estados Unidos de América), Janice Vendetti (Estados Unidos de América).
La elaboración del borrador del manual para pruebas de campo y su desarrollo posterior fue
coordinada por Vladimir Poznyak y Maristela Monteiro del Departamento de Salud Mental y Abuso
de Sustancias de la OMS y Rachel Humeniuk y Robert Ali de Servicios de Fármacos y Alcohol de
Australia Meridional, Centro de Colaboración de la OMS para la Investigación del Tratamiento de
Problemas Relacionados con las Drogas y el Alcohol (Australia).
La revisión del borrador del manual para pruebas de campo estuvo a cargo de Robert Ali y Sonali
Meena (Australia) con las valiosas aportaciones de los siguientes miembros del Comité Asesor de
ASSIST de la OMS y otros expertos: Thomas Babor (Estados Unidos de América), Carina Ferreira-
Borges (AFRO-OMS), Alexandra Fleischmann (OMS), Maria Lucia Formigoni (Brasil), Walter Ling
(Estados Unidos de América), Hem Raj Pal (India) y Rick Rawson (Estados Unidos de América).
La finalización del manual y su producción fue coordinada por Vladimir Poznyak (OMS), con
asistencia de Lidia Segura (España). El apoyo administrativo fue proporcionado por Tess Narciso y
Mylène Schreiber.
La traducción al español corrió a cargo de Nora Díaz. La revisión del texto fue realizada por
Michaela Bitarrello, María Jo Vazquez y Maristela Monteiro. La edición estuvo a cargo de Mariesther
Fernandez y Janet Khoddami.
Sugerencias para citas: Humeniuk RE, Henry-Edwards S, Ali RL, Poznyak V y Monteiro M (2011).
Intervención breve vinculada a ASSIST para el consumo riesgoso y nocivo de sustancias: Manual
para uso en la atención primaria. Ginebra, Organización Mundial de la Salud.
Las siguientes publicaciones complementan el manual: Humeniuk RE, Henry-Edwards S, Ali RL,
Poznyak V y Monteiro M (2011). La prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias
(ASSIST): Manual para uso en la atención primaria. Ginebra, Organización Mundial de la Salud.
Humeniuk RE, Henry-Edwards S, Ali RL y Meena S (2011). Estrategias de autoayuda para reducir o
eliminar el consumo de sustancias: Una guía. Ginebra, Organización Mundial de la Salud.
La preparación y producción del manual y la implementación del proyecto ASSIST de la OMS

han sido posibles gracias al apoyo financiero del Departamento de Salud y Envejecimiento de la
Mancomunidad Australiana y del Gobierno de Valencia, España.
1 NATUR ALEZA Y OBJETIVO DEL MANUAL [ 1
1 Naturaleza y
objetivo del manual
Este manual acompaña al documento La \ Los principios de la entrevista motivacional y

prueba de detección de consumo de alcohol, las destrezas esenciales.
tabaco y sustancias (ASSIST): Manual para \ ¿Cómo vincular la prueba de detección
uso en la atención primaria1 y se basa en “La ASSIST a una intervención breve?
intervención breve para el consumo de sustan-
\ ¿Cómo proporcionar retroalimentación a los
cias: Manual para uso en la atención primaria. usuarios?
Versión de anteproyecto 1.1 para prueba de
\ ¿Cómo proporcionar una intervención
campo (2003)”.2 El propósito del manual es
breve a las personas que están en riesgo
presentar la base teórica y la evidencia de la
moderado?
eficacia de las intervenciones breves, y ayudar
a los trabajadores de la atención primaria de \ Ejemplos de intervenciones breves vinculadas
a ASSIST.
salud a proporcionar una intervención breve,
simple en aquellos usuarios cuyo consumo de \ ¿Cómo ayudar a los usuarios que se inyectan
sustancias los ponen en riesgo. Este manual y drogas?
el mencionado anteriormente1 presentan un \ ¿Cómo abordar el consumo de múltiples
enfoque integral de la prueba de detección y la sustancias?
intervención breve adaptada a las circunstan- \ ¿Cómo proporcionar intervenciones más
cias específicas de la atención primaria, y está extensas o periódicas.
diseñado para mejorar la salud de las poblacio-
nes, de los grupos de usuarios y de individuos El manual está dirigido principalmente a
en particular. El manual describe: los trabajadores de la atención primaria de
\ Las razones fundamentales para propor- salud, pero será también de interés para
cionar la intervención breve en la atención médicos, enfermeras, parteras, obstetras,
primaria. trabajadores sociales, de las prisiones y del
servicio correccional que se encuentran ante
\ Un modelo de cambio de conducta.
usuarios de alto riesgo o usuarios que tienen
\ Los componentes de intervenciones breves más probabilidad de incurrir en el consumo
que dan resultado.
arriesgado de sustancias.
2 [ INTERVENCIÓN BREVE VINCUL ADA A ASSIST PARA EL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE SUSTANCIAS
2 ¿Qué es la intervención
breve vinculada a ASSIST?
La prueba de detección de consumo de prueba permite detectar el consumo de todas

alcohol, tabaco y sustancias (The Alcohol, las sustancias (tabaco, alcohol, cannabis,
Smoking, and Substance Involvement cocaína, estimulantes de tipo anfetamina,
Screening Test, ASSIST ) fue elaborada sedantes, alucinógenos, inhalantes, opiáceos
principalmente para detectar el consumo y ‘otras’ drogas), y determina una puntuación
de drogas, pero puede utilizarse también de riesgo (‘bajo’, ‘moderado’ o ‘alto’) para
para detectar el consumo de alcohol y cada sustancia.3,4 Las puntuaciones de riesgo
tabaco, especialmente en entornos donde el se registran en la tarjeta de reporte de
consumo es alto. La prueba se considera una retroalimentación del ASSIST, que se utiliza para
herramienta clave para medir el consumo proporcionar retroalimentación personalizada
de diferentes sustancias psicoactivas. Este a los usuarios con respecto a las puntuaciones
manual se centra principalmente en el obtenidas y los problemas relacionados con su
consumo de drogas y no en el consumo de nivel de riesgo. Para iniciar una conversación
alcohol o tabaco, debido a la falta relativa de (intervención breve) no antagónica con el
recursos en el ámbito de la atención primaria usuario sobre el uso de sustancias, la primera
de salud en torno a las pruebas de detección pregunta del trabajador de la salud debe
e intervenciones breves dirigidas al consumo referirse a si le interesaría ver las puntuaciones
de drogas ilegales. La técnica de intervención obtenidas. Estas intervenciones breves han sido
breve que se describe en este manual muy eficaces para identificar a los usuarios con
se centra principalmente en modificar la riesgo moderado y principalmente para cambiar
conducta de los usuarios en relación con la sus hábitos de consumo de sustancias.5
sustancia más frecuentemente usada o la
que les causa la mayoría de los problemas (la Según lo descrito en La prueba de detección
identificada por el usuario o la que obtuvo de consumo de alcohol, tabaco y sustancias
la puntuación más alta del ASSIST). Sin (ASSIST): Manual para uso en la atención pri-
embargo, estas técnicas también pueden maria,1 las puntuaciones del ASSIST están vin-
utilizarse para tratar el consumo de alcohol y culadas a las siguientes categorías de riesgo y
tabaco, en particular el consumo combinado, a las intervenciones asociadas recomendadas
aunque es probable que esto tome más de (véase la Tabla 1).
tres minutos.
La intervención breve vinculada a ASSIST dura

de tres a 15 minutos y se proporciona a los
pacientes que hicieron la prueba de detección
de consumo de alcohol, tabaco y sustancias
(ASSIST) con un trabajador de la salud. La
2 ¿QUÉ ES L A INTERVENCIÓN BREVE VINCUL ADA A ASSIST? [ 3
TABLA 1 | Puntuación de riesgo del ASSIST, nivel de riesgo asociado e intervención

Alcohol Todas las demás Nivel de Intervención
sustanciasa riesgo
0 - 10 0-3 Bajo \ Consejos de salud generales

11 - 26 4 - 26 Moderado \ Intervención breve
\ Folletos de información para llevar a la casa
27+ 27+ Alto \ Intervención breve
\ Folletos de información para llevar a la casa
\ Derivación para evaluación y tratamiento
especializado
Drogas inyectadas en los últi- Moderado y \ Intervención breve

mos tres meses altob \ Folletos de información para llevar a la casa
\ Derivación para pruebas de virus en la sangrec
\ Derivación para evaluación y tratamiento
especializado
a
Tabaco, cannabis, cocaína, estimulantes de tipo anfetamina, sedantes, alucinógenos, inhalantes, opiáceos, ‘otras drogas’.
b
Es importante determinar los hábitos de inyección. Inyectarse más de cuatro veces al mes (en promedio) en los últimos tres meses es un
indicador de dependencia que requiere evaluación y tratamiento adicionales.
c
VIH y hepatitis B y C.
La prueba de detección y la intervención La intervención breve vinculada a ASSIST fue

breve tienen por objeto identificar los diseñada específicamente para las personas
problemas actuales o potenciales que puede con ‘riesgo moderado’ por el consumo de
causar el consumo de sustancias, así como sustancias según las puntuaciones del ASSIST,
motivar a los usuarios que están en riesgo a y proporcionar una intervención apropiada en
cambiar su conducta de consumo creando función de las necesidades de cada paciente.
un vínculo entre sus hábitos actuales de Esto es las personas que no son dependientes
consumo y los riesgos y daños asociados.6 pero consumen sustancias de manera riesgosa o
En general, las intervenciones breves en dañina, lo que puede llevarlas a tener problemas
la atención primaria de salud consisten en tanto de salud, como sociales, legales, laborales
una breve retroalimentación y consejo de o económicos, o que exista un riesgo potencial
tres minutos de duración o una terapia de tener problemas de continuar el consumo
breve de 15 a 30 minutos de duración.7 de sustancias. Por lo general, las intervenciones
La intervención breve vinculada a ASSIST breves no constituyen un tratamiento individual
que se presenta en este manual dura para las personas con dependencia o que están
alrededor de tres a 15 minutos; sin embargo, en alto riesgo por consumir sustancias. No obs-
pueden utilizarse los mismos principios en tante, la intervención breve podría utilizarse para
intervenciones más extensas o periódicas si alentar a este tipo de usuarios a que acepten
el tiempo lo permite. ser derivados para evaluación y tratamiento
especializado, ya sea en un centro de atención 8 Resumir y reflexionar sobre lo que

primaria o en algún centro especializado en los usuarios han expresado acerca
alcohol y drogas. del consumo de sustancias haciendo
hincapié en las cosas ‘menos buenas’.
El propósito de la intervención es ayudar al usuario
a que comprenda que consumir sustancias lo pone 9 Preguntar a los usuarios cuán
en riesgo, lo que a la vez puede servirle de motiva- preocupados están por las ‘cosas
ción para que reduzca o deje de consumir sustan- menos buenas’.
cias. La intervención breve debe ser personalizada y 10 Entregar a los usuarios los materiales
brindar apoyo sin criticar o culpar al paciente. para llevar a la casa con el fin de
reforzar la intervención breve.
La intervención breve vinculada a ASSIST se basa
en las técnicas de FRAMES8,9,10 y la entrevista Gran parte de los profesionales de la salud
motivacional,7 que se presentan más adelante evitan hacer una prueba de detección de
en este manual. En resumen, la intervención sustancias y por consiguiente intervenir. Se ha
breve vinculada a ASSIST consta de 10 pasos demostrado que las razones principales son la
principales sugeridos (o los cinco primeros pasos falta de tiempo, el sentir que no son compe-
para una intervención más corta de tres minutos) tentes o capaces de proporcionar una interven-
según lo descrito a continuación: ción y la preocupación de que experimentarán
1 Preguntar a los usuarios si están resistencia y una actitud defensiva por parte
interesados en ver sus puntuaciones del de los usuarios.11 La prueba de detección y el
cuestionario. proceso de la intervención breve vinculada
descrito en este manual han intentado tratar
2 Proporcionar retroalimentación todas estas inquietudes. Tanto la prueba de
personalizada a los usuarios sobre sus detección como la intervención breve pueden
puntuaciones por medio de la tarjeta de proporcionarse de manera efectiva y relativa-
reporte de retroalimentación. mente rápida, en particular esta última, que
3 Brindar consejo sobre cómo reducir los puede durar tan solo tres minutos si se centra
riesgos asociados con el consumo de en la sustancia principal que ha consumido
sustancias. el usuario. Además, se ha demostrado que la
intervención breve, descrita de manera simple
4 Permitir a los usuarios responsabili- paso a paso en este manual, por lo general
zarse de sus decisiones. motiva a los usuarios a reducir el consumo de
5 Preguntar a los usuarios cuán sustancias y produce muy poca resistencia o
preocupados están por sus una actitud defensiva.
puntuaciones.
6 y 7 Analizar las cosas buenas acerca del
consumo de sustancias contra las ‘cosas
menos buenas’ acerca del consumo de
sustancias.
3 L A ATENCIÓN PRIMARIA [ 5
3 Razones fundamentales para

proporcionar la intervención breve en
la atención primaria
El tabaco, el alcohol y las drogas ilegales y es probable que los pacientes con problemas
están entre los primeros 20 factores de por el consumo de tabaco, alcohol y otras sus-
riesgo de enfermedades identificados por tancias asistan a estas consultas con más fre-
la Organización Mundial de la Salud.12 Se cuencia. Esto significa que los trabajadores de
estima que el tabaco es responsable del 8,7% la atención primaria tienen la oportunidad de
de todas las muertes y del 3,7% de la carga intervenir en una etapa temprana antes de que
mundial por todas las enfermedades, medida se desarrollen problemas serios por el consumo
como el número de años de vida ajustados de sustancias y dependencia. Muchas enfer-
en función de la discapacidad (AVAD), y el medades comunes tratadas en el ámbito de la
alcohol, del 3,8% de las muertes y el 4,5% atención primaria pueden estar relacionadas
de AVAD. Las drogas ilegales representan el con el consumo de tabaco, alcohol u otras sus-
0,4% de las muertes y el 0,9% de AVAD. El tancias, y el trabajador de la atención primaria
consumo excesivo de alcohol y otras sustan- puede utilizar esta relación para proporcionar
cias también son factores de riesgo para una la prueba de detección y la intervención breve
amplia variedad de problemas sociales, econó- por el consumo de sustancias. La intervención
micos y legales, así como para la relación de breve, por lo tanto, es parte del manejo del
los usuarios y sus familias. Hay una creciente motivo de la consulta.
tendencia en el mundo en cuanto al consumo
de múltiples sustancias, ya sea a la vez o en Los trabajadores de la atención primaria de
diferentes momentos, lo que podría aumentar salud por lo común mantienen una relación
aún más los riesgos. estable con los usuarios, lo que les permite
desarrollar un entendimiento mutuo y com-
Los trabajadores de la atención primaria de prender mejor las necesidades de estos. Por
salud tienen mayor oportunidad de identificar lo general, los usuarios esperan que el médico
e intervenir a los usuarios cuyo consumo de de atención primaria se involucre en todos los
sustancias es riesgoso y nocivo. La promoción aspectos relacionados con su salud, y es pro-
de la salud y la prevención de las enferme- bable que se sientan más cómodos para hablar
dades juegan un papel importante en el sobre asuntos delicados, como el consumo de
desempeño de los trabajadores de la atención sustancias, con alguien a quien conocen y en
primaria, ya que con frecuencia realizan una quien confían. La naturaleza continua de la
serie de actividades de prevención y detección, relación también hace que las intervenciones
como las relacionadas con la inmunización, la puedan distribuirse en el tiempo y formar parte
presión sanguínea, la obesidad, el consumo de una serie de consultas.
de tabaco y otros estilos de vida riesgosos. Los
pacientes confían en la información que reci- Hay evidencias considerables de los beneficios
ben de los trabajadores de la atención primaria de la prueba de detección y de la intervención
sobre los riesgos para la salud, en particular los breve por problemas de alcohol, realizadas en
relacionados con el consumo de sustancias. el ámbito de la atención primaria de salud.8,13-18
Senft et al.17 mostraron la reducción en la fre-
En los países desarrollados, 85% de la pobla- cuencia de la ingesta de alcohol a los seis y 12
ción visita a un trabajador de la atención meses en bebedores riesgosos a los que se les
primaria de salud por lo menos una vez al año, había proporcionado una intervención breve de
15 minutos y materiales de autoayuda en un de las sustancias mencionadas. El estudio se

centro de atención primaria. Según el Grupo realizó en Australia, Brasil, los Estados Unidos
de Estudio de Intervención Breve de la OMS,18 de América e India. La intervención breve se
un consejo simple de cinco minutos es tan centró en la sustancia ilegal con puntuación
eficaz como 20 minutos de terapia. Además, más alta, tuvo una duración de entre tres y 15
las intervenciones breves han demostrado ser minutos y se basó en el modelo FRAMES8 y
una manera económica de reducir el consumo las técnicas de la entrevista motivacional.7 El
de alcohol y los problemas relacionados.19 estudio se centró en la retroalimentación per-
sonalizada según las puntuaciones del ASSIST
Las investigaciones sugieren que las interven- y el riesgo asociado, por medio de la tarjeta de
ciones breves realizadas en el ámbito de la reporte de retroalimentación del ASSIST dise-
atención primaria también pueden ser eficaces ñada para este propósito. La intervención breve
para el consumo de otras sustancias. Hasta la fue reforzada con información de autoayuda
fecha, las intervenciones breves han demostra- que el usuario llevaría a su casa e incluía un
do ser eficaces para el consumo de canna- manual de autoayuda.27 Los resultados mos-
bis,20,21,22 benzodiazepinas,23 anfetaminas,24 traron que los participantes que recibieron una
opiáceos25 y cocaína.26 intervención breve para las sustancias ilegales
redujeron significativamente las puntuaciones
Entre los años 2003 y 2007 se realizó un
del ASSIST después de tres meses por compa-
estudio controlado aleatorio para investigar la
ración con los participantes del grupo control.
eficacia de la intervención breve vinculada a
Además, después de recibir la intervención
las puntuaciones del ASSIST sobre el consumo
breve, más del 80% de los participantes infor-
riesgoso de cannabis, cocaína, estimulantes de
maron su intención de reducir el consumo de
tipo anfetamina y opiáceos5 dentro del marco
sustancias y muchos de ellos hicieron comenta-
de trabajo del proyecto ASSIST de la OMS. Los
rios positivos sobre el impacto de la interven-
participantes provenían de servicios de aten-
ción breve en su conducta de salud.5
ción primaria y habían sido clasificados como
de ‘riesgo moderado’ en por lo menos una
4 MODELO DE CAMBIO DE CONDUCTA [ 7
4 Modelo de cambio
de conducta
El modelo de cambio de conducta desarrollado contemplación, preparación, acción y

por Prochaska y DiClemente28 proporciona mantenimiento, como se muestra en la Figura 1.
un esquema adecuado para comprender el
proceso mediante el cual las personas cambian La intervención breve vinculada a ASSIST
su conducta, y considerar cuán listas están para tiene por objeto ayudar a las personas a que
cambiar sus hábitos de consumo de sustancias avancen de una etapa a otra del cambio,
u otros relacionados con el estilo de vida. El es decir de la etapa de precontemplación
modelo propone que las personas pasan por a la de contemplación, a la de preparación
etapas discretas de cambio y que los procesos (también llamada de determinación), a la de
de cambio por los que pasan parecen ser los acción y por último a la de mantenimiento.
mismos tanto si reciben tratamiento como si no El avance de la etapa de precontemplación
lo reciben.7 a la de contemplación puede no resultar en
una disminución tangible del consumo de
El modelo de cambio de conducta consta sustancias; sin embargo, es un paso positivo
de varias etapas: precontemplación, que permitirá a los usuarios avanzar a la
etapa de acción en el futuro.
FIGURA 1 | Modelo de cambio de conducta*
Cambio en la conducta
Precontemplación
Cambio de conocimento
Contemplación
Cambio de la actitud
Preparación Cambio de la conducta
Acción
Mantenimiento
Recaída
*
Se reproduce con permiso de McDonald J, Roche AM, Durbridge M, Skinner N (2003). Peer Education: From Evidence to Practice. An Alcohol
and Other Drugs Primer. National Centre for Education and Trainning on Addiction (NCETA). Flinders University, Adelaide.
Es importante destacar que no hay un período \ Tienen poca probabilidad de reconocer o

establecido para avanzar de una etapa a otra aceptar que sus hábitos de consumo de sus-
(puede ser de minutos a meses o a años), y que tancias son problemáticos.
las personas avanzan y retroceden entre etapas. \ Tienen poca probabilidad de responder a un
No obstante, puede que algunas personas pasen consejo directo para cambiar su conducta
directamente de la etapa de precontemplación de consumo, pero pueden ser receptivos a
a la de acción después de la intervención la información sobre los riesgos asociados
breve vinculada a ASSIST. A continuación se con su nivel y sus hábitos de consumo de
presenta una breve descripción de los procesos sustancias (si se abordan adecuadamente por
subyacentes conductuales y cognitivos de cada el trabajador de la salud).
etapa. Es probable que los trabajadores de la
salud que proporcionan intervenciones de más
de 15 minutos o sesiones periódicas deban tener Contemplación
un conocimiento más amplio del modelo de
cambio y las técnicas asociadas (véase el Capítulo Algunos usuarios de la atención primaria que
11 Proporcionar intervenciones más extensas o obtienen calificación positiva en la prueba
periódicas. de detección podrían estar en esta etapa. La
intervención breve vinculada a ASSIST de 10
pasos sugerida en este manual también está
Precontemplación dirigida a la mayoría de las personas que están
en la etapa de contemplación. Las personas
Muchos de los usuarios de la atención pri-
que están en esta etapa:
maria que obtienen una calificación positiva
en el ASSIST podrían estar en esta etapa. La
intervención breve vinculada a ASSIST de 10 \ Piensan en reducir o eliminar el consumo de
pasos sugerida en este manual está dirigida sustancias.
principalmente a aquellas personas que están
\ Son ambivalentes respecto a sus hábitos de
en la etapa de precontemplación. Las personas
consumo cuando son capaces de reconocer
que están en esta etapa:
tanto las cosas buenas como las ‘cosas menos
buenas’ acerca del consumo de sustancias.
\ Puede que no piensen hacer cambios relacio- \ Tienen probabilidad de estar conscientes de
nados con el consumo de sustancias. los problemas asociados con el consumo de
\ Se concentran en los aspectos positivos del sustancias y pueden considerar las ventajas
consumo de sustancias. y desventajas de sus hábitos actuales de
consumo.
\ Tienen poca probabilidad de tener inquie-
tudes acerca del consumo de sustancias \ Tienen probabilidad de responder a la infor-
psicoactivas. mación sobre los riesgos relacionados con el
consumo de sustancias y al consejo de reducir
\ Pueden mostrar resistencia a hablar sobre el
o de participar en una conversación sobre sus
consumo de sustancias.
4 MODELO DE CAMBIO DE CONDUCTA [ 9
hábitos de consumo (si se abordan adecuada- estén en la etapa de acción. La intervención

mente por el trabajador de la salud). breve vinculada a ASSIST de 10 pasos sugerida
en este manual puede utilizarse y ampliarse
Una proporción de personas que están en la para las personas que están en esta etapa. Las
etapa de contemplación pueden estar dispues- personas en la etapa de acción:
tas a cambiar pero:
\ Han decidido que necesitan hacer cambios
\ Puede que no sepan cómo cambiar. respecto al consumo de sustancias.
\ Puede que no tengan la seguridad de que \ Han iniciado los preparativos para reducir el
pueden cambiar. consumo o eliminarlo.
\ Se involucran activamente en el cambio de su
Preparación/Determinación conducta.
La etapa de preparación sigue a la de contem- \ Han reducido el consumo o lo han eliminado

plación e involucra hacer planes para actuar por completo.
en un futuro cercano y hacer los preparativos \ Es probable que continúen sintiéndose un
finales antes de iniciar el cambio de conducta. tanto ambivalentes sobre el consumo y que
En esta etapa los usuarios están comprometi- necesiten aliento y apoyo para mantener su
dos a actuar y listos para cambiar, pero todavía decisión.
pueden sentir cierto grado de ambivalencia.
Las personas en la etapa de preparación:
Mantenimiento
\ Tienen la intención de tomar una
determinación. El éxito a largo plazo consiste en permanecer
\ Pueden compartir sus intenciones con otros. en esta etapa. Las personas que están en la
etapa de mantenimiento:
\ Realizan cambios pequeños relacionados con
la conducta de consumo. \ Intentan mantener los cambios de conducta
que han hecho.
\ Reevalúan su conducta actual y consideran
las cosas buenas que tendría el cambio. \ Intentan prevenir una recaída (el riesgo de
una recaída disminuye con el tiempo).
\ Se sienten más seguros y mejor preparados
para cambiar su conducta. \ Se concentran en las situaciones de alto ries-
go y las estrategias para hacerles frente.
\ Consideran las opciones disponibles.
\ Están mejor preparadas cuando establecen
\ Escogen fechas y establecen estrategias que
estrategias para evitar situaciones en las que
las ayuden a hacer el cambio.
tienen riesgo de una recaída.
\ Es más probable que mantengan la abstinen-
Acción cia si se sienten recompensados y reciben
apoyo y confirmación.
Es probable que una menor proporción de
los usuarios de la atención primaria de salud
Recaída intervención breve vinculada a ASSIST descrita

en este manual, es importante que los traba-
La mayoría de las personas que intentan hacer jadores de la salud entiendan estos procesos
cambios en su conducta de consumo de sus- subyacentes para brindar la mejor atención a los
tancias volverán a consumirlas por lo menos un usuarios y ser más flexibles cuando el cambio en
tiempo, lo cual es normal y debe verse como los usuarios no es inmediatamente obvio.
parte del proceso de aprendizaje y no como
un fallo. Pocas personas cambian en el primer Es preciso destacar que la intervención breve
intento y la recaída es un buen momento para vinculada a ASSIST de 10 pasos descrita en este
ayudar a los usuarios a revisar su plan de acción. manual está dirigida principalmente a los
Al hacer la revisión se deben examinar los perío- usuarios que se han comprometido con la menor
dos, las estrategias que dieron resultado y las cantidad de cambios, es decir los que están en
que fueron demasiado ambiciosas y quizá poco la etapa de precontemplación y algunos de
realísticas. Los fumadores, por ejemplo, nece- los que están en la etapa de contemplación.
sitan en promedio seis intentos para dejar de Sin embargo, los principios se pueden elaborar
fumar tabaco. Después de la recaída, los usua- y extender a los usuarios que están en la etapa
rios regresarán a una de las etapas anteriores, de contemplación y de preparación que quieren
ya sea la de precontemplación, contemplación, hacer cambios pero no tienen la seguridad y el
preparación o acción. Para muchas personas, conocimiento, y a los que están en la etapa de
hacer cambios relacionados con el consumo de acción.
sustancias se facilita más cada vez que lo inten-
Los trabajadores de la salud no deben preocu-
tan hasta que en algún momento lo logran.
parse demasiado en cuanto a cómo proporcionar
En conclusión, las etapas del modelo de cam- la intervención breve y determinar dónde está
bio pueden utilizarse para hacer coincidir las el usuario en términos del cambio. La experien-
intervenciones con la buena disposición de una cia adquirida por medio de la prueba ASSIST
persona para aceptar la información y hacer y la intervención breve vinculada proporciona
cambios relacionados con el consumo de sustan- la mejor manera de comprender el proceso de
cias. Aunque la etapa de cambio de un usuario cambio de los usuarios y perfeccionar aún más la
no se mide formalmente ni se evalúa durante la intervención de 10 pasos.
5 COMPONENTES DE INTERVENCIONES BREVES QUE DAN RESULTADO | FRAMES [ 11
5 Componentes de intervenciones
breves que dan resultado | FRAMES
La experiencia clínica y los estudios sobre Retroalimentación

las intervenciones breves por el consumo
de sustancias han demostrado que las La disposición de retroalimentación
intervenciones breves eficaces tienen personalmente relevante (por el contrario
una serie de componentes coherentes y de la retroalimentación general) es un
periódicos. Estos componentes se han componente clave de una intervención breve.
resumido por el acrónimo FRAMES: Puede incluir información sobre el consumo
Feedback (Retroalimentación), Responsibility individual de sustancias obtenido de una
(Responsabilidad), Advice (Consejo), Menu evaluación o prueba de detección, en este
of Options (Opciones de cambio), Empathy caso las puntuaciones del ASSIST y el nivel
(Empatía) y Self-efficacy (Autoeficacia). 8,9,10 de riesgo asociado con esas puntuaciones.
Algunos de los componentes de FRAMES Cabe mencionar que muchos usuarios están
también están asociados con la entrevista interesados en conocer las puntuaciones
motivacional (descrita más adelante), que es obtenidas y su significado.
un estilo de intervención dirigida a ayudar
Además, la información sobre los riesgos per-
a las personas a avanzar en las etapas de
sonales asociados con los hábitos actuales de
cambio.7
consumo de drogas que han sido notificados
La intención de este manual no es durante la prueba de detección (por ejemplo,
proporcionar una capacitación integral o depresión, ansiedad, etc.), combinada con la
completa en FRAMES o en la entrevista información general sobre los riesgos y daños
motivacional. Sin embargo, es importante relacionados con las sustancias, constituyen
que los trabajadores de la salud tengan una retroalimentación altamente eficaz. La
algún conocimiento de estas técnicas, tarjeta de reporte de retroalimentación que se
principalmente las dirigidas a proporcionar llena para cada usuario después de completar
una intervención breve vinculada a el cuestionario ASSIST fue diseñada para hacer
ASSIST de tres a 15 minutos. Por lo coincidir el riesgo personal (por ejemplo, ‘bajo’,
tanto, los componentes de FRAMES y la ‘moderado’ o ‘alto’) con los problemas más
entrevista motivacional más relevantes a comúnmente experimentados.
una intervención breve se describen más
En conclusión, la retroalimentación es la
adelante, pero se puede obtener más
comunicación de la información personalmente
información en el Capítulo 11.
relevante pertinente al usuario, y la proporcio-
Los componentes de FRAMES más relevantes na el trabajador de la salud de manera objetiva.
a una intervención breve vinculada a ASSIST Gran parte de la retroalimentación propor-
son la retroalimentación, la responsabilidad y cionada en una intervención breve vinculada
el consejo. A continuación se describen cada a ASSIST puede ser leída directamente de la
uno de ellos y se proporcionan ejemplos de tarjeta de reporte de retroalimentación.1
cómo se utilizan estas técnicas dentro del
contexto de la intervención breve vinculada
a ASSIST. Las opciones de cambio y la
autoeficacia se analizan con más detalle en
el Capítulo 11 de este manual.
Responsabilidad Consejo
Un principio clave de la intervención con los Un componente central de las intervenciones
usuarios de sustancias es reconocer y aceptar breves eficaces es brindar un consejo claro,
que ellos son los únicos responsables de su objetivo e imparcial con respecto a cómo
conducta y los que tomarán las decisiones reducir los daños asociados con el consumo
sobre el consumo de sustancias y el curso de continuo. Los usuarios pueden no estar
la intervención breve. Comunicarse con los conscientes de que sus hábitos actuales de
usuarios en términos como: “¿Le interesa ver la consumo podrían llevarlos a tener problemas
puntuación que obtuvo en este cuestionario?”, de salud o de otro tipo o a empeorar los
“Lo que usted haga con la información que existentes. Brindar el consejo claro de que
le estoy proporcionando depende de usted” reducir o eliminar el consumo de sustancias
y “¿Cuánto le preocupa su puntuación?” le disminuirá el riesgo de futuros problemas
permite al usuario tener el control personal concientizará más a los usuarios acerca de
sobre su conducta y consecuencias y su riesgo personal y motivará el cambio de
sobre la dirección de la intervención. Se ha conducta. El consejo se puede resumir por
comprobado que este sentido de control es medio de una simple frase como: “La mejor
un elemento importante en la motivación manera de reducir su riesgo de (por ejemplo,
para el cambio y para disminuir la resistencia.8 depresión, ansiedad, etc.) es reducir o eliminar
Es probable que utilizar un lenguaje como: el consumo”. Una vez más, es muy importante
“Creo que debería…”, o “Me preocupan sus el lenguaje que se utilice para transmitir este
hábitos de consumo (de sustancias)” provoque mensaje. Los comentarios como “Creo que
resistencia en los usuarios y cause que usted debería dejar de consumir (sustancias)”
mantengan y defiendan sus hábitos actuales o “Me preocupa que consuma (sustancias)” no
de consumo. representan un consejo claro ni objetivo.
6 COMPONENTES DE INTERVENCIONES BREVES QUE DAN RESULTADO | L A ENTREVISTA MOTIVACIONAL [ 13
6 Componentes de intervenciones breves que

dan resultado | la entrevista motivacional
Es probable que en el contexto del ASSIST y la Empatía

intervención breve vinculada, los trabajadores
de la salud en el ámbito de la atención prima- Un principio importante de la entrevista
ria tengan relativamente poco tiempo para motivacional es la expresión de empatía
estar con los usuarios (por comparación con por parte del trabajador de la salud hacia
el tiempo que tendría un consejero, psicólogo el usuario. En una situación clínica, la
o profesional de las drogas y el alcohol, por empatía consiste en un enfoque imparcial
ejemplo). Por lo tanto, este manual se centra y de aceptación que intenta comprender el
principalmente en las destrezas y técnicas prác- punto de vista del usuario y evita el uso de
ticas requeridas para proporcionar una inter- etiquetas como ‘alcohólico’ o ‘drogadicto’.
vención breve más corta a las personas que Es especialmente importante evitar la
están en riesgo moderado, en vez de detallar confrontación y culpar o criticar al usuario. La
la teoría subyacente o dar capacitación sobre la escucha experta y reflexiva que aclara y amplía
presentación de sesiones extensas o periódicas la propia experiencia e intención de la persona
a los usuarios. En resumen, el mensaje princi- es una parte fundamental de la expresión de
pal de la entrevista motivacional está dirigido empatía. La empatía del trabajador de la salud
a mostrar empatía, imparcialidad y objetividad contribuye de manera importante a que el
en la presentación de la información pertinente usuario responda bien a la intervención.7
al usuario.
El enfoque de intervención breve adoptado

en este manual se basa en los principios de la
entrevista motivacional elaborados por Miller29
y años después por Miller y Rollnick.7
La entrevista motivacional es un estilo de

interacción centrada en el usuario, que
dirige a las personas a explorar y resolver su
ambivalencia sobre el consumo de sustancias
(las cosas buenas con las cosas menos buenas)
y a avanzar en las etapas de cambio. Es
especialmente útil cuando se trabaja con los
usuarios en las etapas de precontemplación y
contemplación, pero los principios y destrezas
son importantes en todas las etapas.7
La entrevista motivacional se basa en la
comprensión de que el tratamiento eficaz
ayuda a un proceso natural de cambio, y
que esa motivación para el cambio ocurre en
el contexto de una relación entre el usuario y
el trabajador de la salud aunque el tiempo que
compartan juntos sea breve.
Crear discrepancia y dirección de la intervención y de las opciones

ambivalencia por medio de relacionadas con sus hábitos de consumo de
sustancias.
preguntas abiertas
Los usuarios tienen más probabilidad de
sentirse motivados a cambiar su conducta Adaptarse a la resistencia
de consumo de sustancias cuando ven una
Un principio clave de la entrevista motivacional
diferencia o discrepancia entre sus hábitos
es aceptar como algo normal la ambivalencia y
actuales de consumo y los problemas
resistencia de los usuarios al cambio y pedirles
relacionados, y cómo les gustaría que fuera su
que consideren nueva información y perspecti-
vida, es decir su salud y las relaciones con los
vas sobre el consumo de sustancias. Cuando el
demás. El objetivo de la entrevista motivacional
usuario expresa resistencia, el trabajador de la
es crear y amplificar la discrepancia entre la
salud debe replantearla o reflexionar sobre ella
conducta actual y las metas y los valores en
en vez de oponerse. Es muy importante evitar
general desde el punto de vista del usuario.
la discusión a favor del cambio, ya que esto
Es importante que el usuario identifique sus
hace que el usuario adopte una posición defen-
propias metas y valores y que exprese sus
siva. Debe señalarse que dentro del contexto
propios motivos para el cambio.
de una intervención breve vinculada a ASSIST
Una manera de hacer que los usuarios son pocas las oportunidades para la expresión
expresen sus propios motivos para el cambio de resistencia de los usuarios.
es que el trabajador de la salud les haga
preguntas abiertas. Hacer preguntas abiertas
Escucha reflexiva y resumen
es una técnica utilizada con frecuencia en
la entrevista motivacional para hacer pensar Una respuesta de escucha reflexiva es la que
y hablar a los usuarios sobre sus hábitos de adivina la intención del usuario. Es importante
consumo de sustancias. Dentro del contexto reflexionar sobre las intenciones y sentimientos
de la intervención breve vinculada a ASSIST, subyacentes que el usuario ha manifestado, así
los ejemplos de las preguntas que pueden como las palabras que ha utilizado. La escucha
hacerse son: “¿Le preocupa su puntuación (de reflexiva ofrece un espejo a la persona que
las sustancias) en modo alguno? “¿Cuánto?” habla para que esta pueda escuchar al trabaja-
o “¿Cuáles son las cosas buenas acerca del
consumo de (sustancia)?” y “¿Cuáles son las
‘cosas menos buenas’ para usted acerca del
consumo de (sustancia)?” Hacer preguntas
abiertas a los usuarios también refuerza la
noción de que estos son responsables de la
6 COMPONENTES DE INTERVENCIONES BREVES QUE DAN RESULTADO | L A ENTREVISTA MOTIVACIONAL [ 15
dor de la salud repetir lo que le ha comunica- Puntos importantes

do. La escucha reflexiva muestra al usuario que
el trabajador de la salud entiende lo que se ha En resumen, al proporcionar la intervención
dicho; también puede utilizarse para esclarecer breve vinculada a ASSIST, el trabajador de la
lo que el usuario quiso decir. salud:
\ Es objetivo.
Resumir es una manera importante de reunir
lo que ya se ha dicho y de preparar al usuario \ Es la vía para proporcionar la información
para el cambio. Resumir añade fuerza a la pertinente al usuario.
escucha reflexiva, en especial en relación con \ Es empático e imparcial.
las inquietudes y plática de cambio. Primero,
\ Respeta las decisiones del usuario sobre el
los usuarios se escuchan decirlo, después
consumo de drogas y las opciones que elige
escuchan al terapeuta repetirlo, y después lo
durante el curso de la intervención breve.
escuchan de nuevo en el resumen. El trabaja-
dor de la salud puede entonces elegir, en cierto \ Muestra al usuario que está escuchando y
grado, qué incluir en el resumen y utilizarlo que no menosprecia sus respuestas.
para volver a dirigir al usuario a considerar más \ No discute con el usuario.
las cosas menos buenas sobre el consumo de
sustancias. \ Utiliza un lenguaje respetuoso con el usuario
y lo trata como igual.
Dentro del contexto de la intervención breve \ Hace preguntas abiertas para dirigir la conver-
vinculada a ASSIST, la escucha reflexiva y el sación con el usuario hacia su autodescubri-
resumen se utilizan para resaltar la ambivalen- miento y finalmente hacia el cambio.
cia del usuario sobre sus hábitos de consumo
de sustancias y dirigirlo hacia un mayor recono-
cimiento de sus problemas e inquietudes. Por
ejemplo: “Entonces le gusta consumir cocaína
en las fiestas y cree que no consume más que
sus amigos. Por otra parte, ha gastado más
dinero del que puede permitirse en cocaína
y eso realmente le preocupa. Está teniendo
problemas para pagar sus cuentas a tiempo.
También ha observado que tiene dificultad
para dormir y se siente muy preocupado por
su vida”.
7 Recopilación | Enfoque paso a paso para

proporcionar la intervención breve vinculada
a ASSIST
Usuarios de riesgo moderado motivacional ni tratan de manera regular

con usuarios de sustancias, a que adquieran
La intervención breve vinculada a ASSIST seguridad. También sirve como esquema para
consiste en 10 pasos principales sugeridos los profesionales con experiencia en alcohol
que se describen a continuación (o los cinco y drogas, y puede ampliarse y explorarse aún
primeros pasos para una intervención más más para sesiones más extensas o periódicas o
corta). El proceso y los ejemplos presentados para tratar el consumo de múltiples sustancias.
en este manual describen una intervención
1 Preguntar a los usuarios si están
breve dirigida solo a una droga, por lo general
interesados en ver sus puntuaciones del
la que causa la mayoría de los problemas al
cuestionario.
usuario (la identificada por el usuario o la que
tiene la puntuación más alta del ASSIST), o 2 Proporcionar retroalimentación
la sustancia que se inyecta (si es relevante). personalizada a los usuarios sobre sus
Intentar cambiar varias conductas al mismo puntuaciones por medio de la tarjeta de
tiempo puede ser difícil y hacer que el reporte de retroalimentación.
usuario se sienta abrumado y desalentado.
3 Brindar consejo sobre cómo reducir los
Por lo tanto, puede tener ventajas que la
riesgos asociados con el consumo de
intervención esté dirigida solo a una sustancia.
sustancias.
La mayoría de las veces la sustancia de mayor
preocupación será la que se inyecta o a la 4 Permitir a los usuarios responsabili-
que se le ha dado la puntuación más alta del zarse de sus decisiones.
ASSIST (por lo general después del tabaco).
5 Preguntar a los usuarios cuán
La intervención breve vinculada a ASSIST preocupados están por sus
descrita en este manual tiene una duración puntuaciones.
de entre tres y 15 minutos y está dirigida a los 6 y 7 Analizar las cosas buenas acerca del
usuarios que están en las etapas de cambio de consumo de sustancias contra las ‘cosas
precontemplación y contemplación, que son menos buenas’ acerca del consumo de
las etapas en las que pueden estar la mayoría sustancias.
de los usuarios de la atención primaria que
hicieron la prueba. El Capítulo 10 de este 8 Resumir y reflexionar sobre lo que
manual proporciona una descripción de una los usuarios han expresado acerca
intervención que trata el consumo de múltiples del consumo de sustancias haciendo
sustancias, intervenciones más extensas o hincapié en las ‘cosas menos buenas’.
periódicas y sobre los usuarios que están en 9 Preguntar a los usuarios cuán
la etapa de acción porque han decidido que preocupados están por las cosas
quieren cambiar sus hábitos de consumo de ‘menos buenas’.
sustancias.
10 Entregar a los usuarios los materiales
Este método, descrito paso a paso a para llevar a la casa con el fin de
continuación, fue diseñado para ayudar a reforzar la intervención breve.
los trabajadores de la salud que no están
específicamente capacitados para la entrevista
7 RECOPIL ACIÓN | ENFOQUE PASO A PASO PARA PROPORCIONAR L A INTERVENCIÓN BREVE VINCUL ADA A ASSIST [ 17
PASO 1 Preguntar a los usuarios si están retroalimentación a los usuarios y se les entre-
interesados en ver sus puntuaciones del ga al final de la sesión para que la lleven a sus
cuestionario casas como recordatorio de lo que se habló.
La tarjeta de reporte de retroalimentación
La tarjeta de reporte de retroalimentación se también sirve como algo tangible para que el
completa al final de la entrevista y con ella se trabajador de la salud y el usuario se concen-
proporciona retroalimentación al usuario sobre tren durante la intervención.
su nivel de riesgo por el consumo de sustan-
cias. La tarjeta de reporte de retroalimentación PASO 2 Proporcionar retroalimentación
se presenta en el Apéndice C del documento personalizada a los usuarios sobre sus
La prueba de detección de consumo de alco- puntuaciones por medio de la tarjeta de
hol, tabaco y sustancias (ASSIST): Manual para reporte de retroalimentación
uso en la atención primaria.1
Los trabajadores de la salud pueden proporcionar
Una buena manera de comenzar la interven- retroalimentación personal relevante de manera
ción breve es preguntar al usuario: objetiva a los usuarios por medio de la tarjeta
de reporte de retroalimentación. La tarjeta debe
“¿Le interesa ver su puntuación en el cuestio-
sostenerse de manera que sea fácil de ver para
nario que acaba de responder?”
el usuario y a la vez que sea fácil de leer por el
Esta pregunta ayuda al trabajador de la salud a entrevistador (aun si está al revés de la tarjeta).
iniciar la intervención breve. Expresarla de esta La retroalimentación se proporciona en dos
manera le da al usuario la opción de lo que va a partes. Primero, las puntuaciones y el nivel
suceder a continuación y reduce inmediatamen- de riesgo asociado con cada sustancia según
te cualquier resistencia. Una respuesta afirmati- aparece en la primera página de la tarjeta de
va del usuario permite al trabajador de la salud reporte de retroalimentación.
proporcionar retroalimentación personalmente
relevante al usuario e información sobre su pun- Los trabajadores de la salud deben ver cada
tuación y el riesgo asociado, así como la mejor sustancia que aparece en la primera página
manera para reducirlo. Es importante observar de la tarjeta de reporte de retroalimentación
que a la mayoría de los usuarios les interesa ver y decirle al usuario su nivel de riesgo, ya sea
y entender sus puntuaciones. bajo, moderado o alto. Después, se le explica
al usuario la definición de riesgo moderado y/o
Las puntuaciones del ASSIST correspondien- alto, lo cual puede hacerse leyendo las defini-
tes a cada sustancia deben registrarse en los ciones del recuadro de la parte inferior de la
recuadros proporcionados en la primera página primera página de la tarjeta. A continuación se
de la tarjeta de reporte de retroalimentación. muestra un ejemplo de retroalimentación
El nivel de riesgo indicado por la puntuación
de riesgo del ASSIST debe indicarse en los “Estas son todas las sustancias por las que le
recuadros relevantes para todas las sustancias pregunté y estas son sus puntuaciones para
(‘bajo’, ‘moderado’ o ‘alto’). cada una de las sustancias (señale las puntuacio-
nes). Como puede ver, su puntuación para taba-
La tarjeta de reporte de retroalimentación se co fue de 16, que lo pone en el nivel de riesgo
utiliza durante la consulta para proporcionar moderado; su puntuación para alcohol fue de
15, que lo pone en el nivel de riesgo moderado, sanguínea alta, asma, bronquitis y en el extremo
y su puntuación para marihuana fue de 18, que grave de las cosas, psicosis, enfermedades del
también lo pone en el nivel de riesgo modera- corazón y las vías respiratorias y cáncer…”
do. Todas las demás sustancias están en el nivel
de riesgo bajo. El riesgo moderado significa PASO 3 Brindar consejo sobre cómo
que está en riesgo de tener problemas de salud reducir los riesgos asociados con el
y de otra índole debido a sus hábitos actuales consumo de sustancias
de consumo de sustancias, no solo ahora sino
también en el futuro si sigue consumiendo de la Brindar un consejo a los usuarios es crear
misma manera”. un vínculo entre la reducción del consumo
de drogas y la reducción de los daños. Los
La segunda parte de la retroalimentación consis- usuarios pueden no estar conscientes del
te en indicar los riesgos asociados con cada sus- vínculo entre el consumo de sustancias y los
tancia consumida, principalmente la sustancia (o problemas existentes o potenciales, y hay que
sustancias) con la mayor puntuación. La infor- brindarles el consejo de que reducir o eliminar
mación relacionada con la segunda parte de el consumo de sustancias reducirá el riesgo
la retroalimentación se encuentra en la tarjeta de problemas tanto en el presente como en el
de reporte de retroalimentación del ASSIST en futuro. Una manera efectiva de dar consejo a
una serie de nueve recuadros (tabaco, alcohol, los usuarios es decir:
cannabis, cocaína, estimulantes de tipo anfeta-
mina, inhalantes, tranquilizantes, alucinógenos “La mejor manera de reducir su riesgo de que
y opiáceos). Cada recuadro enumera los daños, le sucedan estas cosas (daños) es reducir o
que van de menos severo (sombreado claro) a eliminar el consumo (de drogas)”.
más severo (sombreado oscuro) para cada sus-
tancia. Estos daños deben informarse al usuario Es importante que el consejo no se dé de una
tal como aparecen en la tarjeta y explicarlos más manera crítica o subjetiva que transmita la
ampliamente si es necesario. Una vez más, la opinión del trabajador de la salud. Por ejemplo,
tarjeta debe sostenerse de manera que sea fácil expresar consejos en términos de: “Realmente
de ver para el usuario y a la vez que sea fácil de necesita hacer algo sobre el consumo de dro-
leer por el entrevistador (aun si está al revés de gas” o “Me preocupan sus hábitos de consumo
la tarjeta). de cannabis” puede que no sean beneficiosos
porque los usuarios pueden sentirse juzgados,
A continuación se presenta un ejemplo de avergonzados, enojados, criticados y finalmen-
retroalimentación personalizada para una te mostrarse resistentes al cambio. Expresar un
puntuación de riesgo moderado por el consejo de manera objetiva le da al usuario la
consumo de cannabis: información exacta para ayudarlo a tomar su
propia decisión en un ambiente neutral y a la
“Como su puntuación para marihuana lo pone vez alentador.
en el nivel de riesgo moderado, los problemas
asociados con sus hábitos actuales de consumo PASO 4 Permitir a los usuarios
de marihuana pueden ser los siguientes: pro- responsabilizarse de sus decisiones
blemas con la atención y motivación, preocu-
pación, pánico o depresión, dificultad para Como se mencionó anteriormente en este
resolver problemas o recordar cosas, presión manual, mantener el control personal es un
factor de motivación importante para lograr el
cambio. Los trabajadores de la salud deben tener PASOS 6 y 7 Analizar las cosas buenas
presente que el usuario es responsable de sus acerca del consumo de sustancias contra
propias decisiones con respecto al consumo de las cosas menos buenas acerca del
sustancias, y esto debe reiterársele durante la consumo de sustancias
intervención breve, después de la retroalimenta-
ción y el consejo. Por ejemplo, se le podría decir: Hacer que un usuario considere y hable tanto
de las cosas buenas como de las menos buenas
“Lo que haga con esta información sobre el acerca del consumo de sustancias es una
consumo de drogas depende de usted… solo técnica habitual de la entrevista motivacional
le comunico los daños asociados con sus hábi- diseñada para crear discrepancias o un con-
tos actuales de consumo”. flicto cognitivo en el usuario. De nuevo, puede
que sea la primera vez que el usuario haya
El ejemplo anterior no solo alienta a los usuarios pensado o expresado las ventajas y desventa-
a responsabilizarse, sino que también refuerza jas del consumo y es un primer e importante
la relación entre el consumo de sustancias del paso en el cambio de su conducta. Es preciso
usuario y los daños asociados. preguntarle al usuario sobre los aspectos positi-
vos y negativos del consumo de sustancias ya
PASO 5 Preguntar a los usuarios cuán que así el trabajador de la salud le demuestra al
preocupados están por sus puntuaciones usuario que está consciente de las razones que
este tiene para consumir sustancias.
Esta es una pregunta abierta diseñada para hacer
que el usuario piense en sus hábitos de consumo La mejor manera de que los usuarios analicen
de sustancias y comience a expresar cualquier sus hábitos de consumo de sustancias es por
inquietud que pueda tener al respecto. Utilizar medio de dos preguntas abiertas. La primera se
preguntas abiertas en este contexto es una referirá a los aspectos positivos del consumo de
técnica de entrevista motivacional muy efectiva, y sustancias. Diga algo como:
puede que sea la primera vez que el usuario haya
hablado de sus inquietudes sobre el consumo “¿Cuáles son las cosas buenas para usted acer-
de sustancias. Se ha comprobado que hablar de ca del consumo de (sustancia)…?”
las inquietudes en un contexto alentador lleva al
Después de que el usuario haya hablado sobre
cambio en las creencias y los hábitos.7, 29 Los tra-
las cosas buenas, pregúntele sobre las cosas
bajadores de la salud deben volver a la primera
menos buenas del consumo de drogas. Diga
página de la tarjeta de reporte de retroalimenta-
algo como:
ción para que el usuario pueda ver de nuevo sus
puntuaciones y decirle algo como: “¿Cuáles son algunas de las cosas menos
buenas para usted acerca del consumo de
“¿Cuán preocupado está por su puntuación
(sustancia)…?”
para (droga)?”
Si un usuario tiene dificultades para hablar de
las cosas menos buenas, los trabajadores de la
salud pueden alentarlo a hacerlo por medio de
las respuestas dadas por el usuario durante la
administración del cuestionario ASSIST (en par-
ticular la pregunta 4) o con preguntas abiertas las que se arrepiente al día siguiente, como por
que lo hagan hablar sobre los siguientes temas: ejemplo terminar en el hospital la semana pasada
\ Salud - física y mental. porque se lesionó en una pelea…”
\ Social - relaciones con la pareja, la familia,

PASO 9 Preguntar a los usuarios cuán
los amigos, los compañeros de trabajo.
preocupados están por las ‘cosas menos
\ Legal - accidentes, problemas con la ley, con- buenas’
ducir bajo la influencia de una sustancia.
Esta es otra pregunta abierta semejante a la
\ Económico - impacto en el presupuesto
que se hizo en el paso 5 con respecto a la
personal.
preocupación sobre la puntuación del ASSIST.
\ Ocupacional - dificultad con el trabajo, los Aunque es una repetición de una pregunta
estudios, encargarse de la casa y la familia. anterior, sirve para fortalecer el pensamiento
\ Espiritual - sentimientos de autoestima, de cambio en los usuarios y proporciona una
culpa, integridad. base para que los trabajadores de la salud lle-
ven la intervención breve más allá si el tiempo
lo permite. La pregunta se puede plantear así:
PASO 8 Resumir y reflexionar sobre lo
que los usuarios han expresado acerca del “¿Le preocupan las cosas menos buenas? ¿Cuánto?”
consumo de sustancias haciendo hincapié
en las ‘cosas menos buenas’
PASO 10 Entregar al usuario los materiales
Reflexionar con los usuarios resumiéndoles lo para llevar a la casa con el fin de reforzar
que acaban de decir sobre las cosas buenas y las la intervención breve
menos buenas acerca del consumo de sustancias
El usuario debe recibir una copia de su tarjeta de
es una manera simple pero efectiva de reco-
reporte de retroalimentación y material informati-
nocer las experiencias del usuario y prepararlo
vo escrito para llevar a la casa cuando la sesión
para avanzar. Si un usuario siente que ha sido
termine. La información escrita puede fortalecer
‘escuchado’ es más probable que reciba y con-
y consolidar los efectos de la intervención breve
sidere la información y los consejos dados por
si el usuario la lee. También puede servir de
el trabajador de la salud. Resumir y reflexionar
ayuda secundaria si la leen los amigos y familiares
también permite al trabajador de la salud resaltar
del usuario, que puede que también consuman
activamente los conflictos cognitivos de un
sustancias.
usuario y hacer hincapié en los aspectos menos
buenos del consumo de sustancias del usuario. En resumen, al terminar la sesión de intervención
A continuación se muestra un ejemplo de cómo breve los usuarios deben recibir:
reflexionar sobre las cosas buenas y las ‘cosas
\ La tarjeta de reporte de retroalimentación del
menos buenas’ acerca del consumo de sustancias
ASSIST.
haciendo hincapié en las ‘cosas menos buenas’:
\ Panfletos de información general sobre la(s)
“Entonces le gusta beber porque se relaja y el sustancia(s) consumidas por el usuario (obteni-
primer par de bebidas lo hace sentirse feliz y das de la agencia relevante en su país).
parlanchín y siente seguridad cuando sale… pero \ El manual Estrategias de autoayuda para
no le gusta que sea difícil dejar de beber una vez reducir o eliminar el consumo de sustancias:
que ha empezado, ni que normalmente discute Una guía”.30
cuando toma y a menudo dice y hace cosas de
\ La tarjeta de riesgos asociados con inyectarse La guía y otros materiales informativos deben
(si es relevante). entregarse al usuario con una breve explica-
ción de su contenido, en la que se emplee un
La tarjeta de reporte de retroalimentación tiene lenguaje neutral que respete su derecho de
por objeto recordar las puntuaciones del usuario elegir lo que quiera con respecto al consumo
y los riesgos asociados con el consumo de la de sustancias. Diga algo como:
sustancia principal en la que se ha centrado la
intervención breve. La tarjeta también contiene “Las personas encuentran esta guía útil cuando
información sobre los riesgos asociados con el consideran si quieren reducir o no el consumo
consumo de otras sustancias que puede que de sustancias, y si desean hacerlo, la guía les
no hayan sido tratadas directamente durante el proporciona algunas estrategias útiles para ayu-
curso de la intervención breve, pero que quizá darlas a reducir o eliminar el consumo”.
hayan sido consumidas por el usuario.
El manual “Estrategias de autoayuda para Usuarios de bajo riesgo

reducir o eliminar el consumo de sustancias: Los usuarios cuyas puntuaciones se encuen-
Una guía”30 ayuda a los usuarios a decidir si tran en el nivel de bajo riesgo no necesitan
quieren cambiar sus hábitos de consumo de una intervención para cambiar sus hábitos de
sustancias, y además contiene una serie de consumo de sustancias y el tratamiento puede
estrategias simples pero efectivas para ayudar- continuar de manera habitual. Sin embargo, es
los a reducir o eliminar el consumo. La guía es conveniente hacer hincapié en que mantener-
adecuada para personas que hayan llegado se en el nivel de bajo riesgo es una decisión
por lo menos al 5° año de educación y además responsable y alentarlos a que continúen
es muy gráfica. Los trabajadores de la salud con sus hábitos actuales de consumo de bajo
también pueden utilizar la guía como base riesgo. Además, brindarles información general
para proporcionar intervenciones más extensas sobre el consumo de alcohol y otras drogas, si
o periódicas si es necesario. el tiempo lo permite, puede que sea apropiado
por varias razones, a saber:
La tarjeta de riesgos asociados con inyectar-
se debe entregarse a los usuarios que se han \ Aumenta el nivel de conocimiento en la
estado inyectando sustancias en los últimos tres comunidad sobre el consumo y los riesgos
meses. Contiene información sobre los daños asociados con el alcohol y otras sustancias.
asociados con las prácticas de inyectarse sustan- \ Puede actuar como medida preventiva para
cias y también estrategias sobre la minimización alentar a los usuarios que están en el nivel de
de los daños para los usuarios que eligieron bajo riesgo a que se mantengan en este nivel.
continuar inyectándose sustancias. La tarjeta de \ Permite recordar a los usuarios con un histo-
riesgos de inyectarse se presenta en el Apéndice rial de consumo riesgoso de sustancias sobre
D del documento La prueba de detección los riesgos de volver al consumo peligroso de
de consumo de alcohol, tabaco y sustancias: sustancias.
Manual para uso en la atención primaria.1
\ La información que se les da la pueden pasar
Los usuarios que se inyectan requieren una a sus amigos o familiares que tengan proble-
intervención más amplia que la indicada en los mas por el consumo de sustancias.
pasos 1 al 10 descritos anteriormente (véase el
Capítulo 8).
8 Qué hacer con los usuarios de ‘alto

riesgo’ y los usuarios que se inyectan
Los usuarios que se han estado inyectando opciones de tratamiento según la disponibilidad
drogas con regularidad en los últimos tres en el país o las creencias del usuario. Además,
meses (véase la nota más abajo) y/o cuyas puede haber razones subyacentes asociadas con
puntuaciones del ASSIST están en el nivel el consumo de sustancias que pueden requerir
de ‘alto riesgo’ (27 o más) para cualquier atención, como el dolor crónico, los problemas
sustancia, requieren algo más que una de salud mental, las dificultades en las relaciones,
intervención breve. No obstante, debe las demandas laborales o el desamparo. Todos los
proporcionarse la intervención breve en estos usuarios deben ser examinados y supervisados
usuarios y entregarles los materiales para cada vez que regresen a los servicios de salud, ya
llevar a la casa con el fin de motivarlos a sea que estén de acuerdo en recibir tratamiento
buscar tratamiento adicional. También intensivo o no. Debe alentárseles a programar
es conveniente animarlos y darles confianza una cita para regresar y hablar sobre el consumo
con respecto a la eficacia del tratamiento, así de sustancias.
como información sobre lo que incluye y cómo
tener un mejor acceso a este. Es probable Es muy importante que los usuarios de alto riesgo
que una intervención breve para este tipo y los que se inyectan se sometan a exámenes
de usuarios dure alrededor de 15 minutos de salud adecuados, como pruebas de sangre
dada la seriedad del problema. Si el usuario y biológicas. Por ejemplo, a los usuarios que
ha intentado sin éxito reducir o eliminar el ingieren alcohol en exceso se les debe hacer
consumo de sustancias en el pasado (según se una prueba de enzimas, y a los que se inyectan,
indica en la pregunta 7 del ASSIST), converse pruebas de hepatitis y de VIH/SIDA y darles
acerca de estos intentos anteriores. Esto puede información sobre cómo minimizar el daño
ayudar al usuario a comprender la necesidad asociado con inyectarse, según muestra la tarjeta
de un tratamiento para cambiar sus hábitos de de riesgos asociados con inyectarse.
consumo. La información sobre cómo llevar a
Los usuarios deben saber que el consumo de
cabo una sesión más extensa con los usuarios se
drogas por vía inyectada está asociado con
presenta en el Capítulo 11 de este manual.
un aumento de probabilidad de dependencia,
Los usuarios de alto riesgo como mínimo sobredosis (en particular si se inyectan opiáceos),
necesitan una evaluación más amplia, por psicosis (en particular si se inyectan estimulantes),
ejemplo, revisar su historial de consumo de infecciones locales y sistémicas, abscesos y
sustancias, y de preferencia, derivarlos a úlceras, venas colapsadas y enfermedades
tratamiento especializado. Según las necesidades contagiosas como la hepatitis B y C y el VIH.
del usuario, el tratamiento puede incluir sesiones
Los usuarios que deciden seguir inyectándose
periódicas con el trabajador de atención primaria,
deben recibir información sobre las estrategias
terapia con especialistas en alcohol y drogas,
adecuadas de minimización de daños, como por
farmacoterapia, desintoxicación en un hospital,
ejemplo no compartir equipo para inyectarse,
rehabilitación residencial, asesoría grupal o un
higiene al inyectarse, evitar el consumo de
programa de 12 pasos o similar. Existen otras
otras sustancias al mismo tiempo (en especial
alcohol y sedantes), no estar solos cuando
se inyecta (en caso de sobredosis) y tener
8 QUÉ HACER CON LOS USUARIOS DE ‘ALTO RIESGO’ Y LOS USUARIOS QUE SE INYECTAN [ 23
una pequeña cantidad para empezar a fin de

verificar la pureza de la sustancia que se está
usando. A los usuarios también se les debe
informar sobre dónde pueden tener acceso a
agujas esterilizadas (o cómo pueden esterilizar
agujas si no las hay disponibles) y cómo
desechar de manera segura las agujas usadas.
La pregunta 8 del cuestionario ASSIST indaga

sobre las sustancias que se han inyectado más
recientemente. Aunque la puntuación de esta
pregunta no se incluye en el cálculo de la pun-
tuación final, es probable que los usuarios que
se inyectan en promedio más de cuatro veces
al mes necesiten un tratamiento más intensivo.
Estas pautas se basan en los hábitos de consumo
por vía inyectada que reflejarían un avance hacia
el consumo dependiente en los usuarios de
heroína (más de semanalmente) y los usuarios de
anfetaminas/cocaína (más de tres días consecu-
tivos). Sin embargo, el mejor curso de acción
debe basarse en el juicio clínico del trabajador
de la salud con base en la información que tiene
disponible en el momento. Se puede encontrar
más información sobre la evaluación de los
usuarios de drogas inyectadas en el documento
“La prueba de detección de consumo de alcohol,
tabaco y sustancias (ASSIST): Manual para uso en
la atención primaria”.1
9 Ejemplo de una
intervención breve
A continuación se presenta un ejemplo de la salud se centró solo en el consumo de esti-

la sugerida intervención breve vinculada a mulantes de tipo anfetamina, en este caso el
ASSIST de 10 pasos para una paciente de 22 speed (una forma de anfetamina en polvo).
años que había respondido las preguntas del Una intervención más extensa también
cuestionario ASSIST con un trabajador de la podría abordar el consumo de otro tipo de
salud. Este ejemplo se tomó de una situa- sustancia de la paciente (cannabis y tabaco).
ción clínica real en la que el cuestionario y la
intervención breve fueron proporcionados a El ejemplo se divide en dos partes. La Parte 1
la paciente en una clínica de enfermedades comprende el guión de una intervención más
de transmisión sexual de Australia. El traba- corta (de tres a cinco minutos de duración),
jador de la salud calculó las puntuaciones y la Parte 2 comprende la segunda parte del
de la paciente y las anotó en la tarjeta de guión para una intervención más extensa (de
reporte de retroalimentación. La puntuación 10 a 15 minutos).
obtenida colocó a la paciente en el nivel de
Cada paso de la intervención breve [los pasos
riesgo moderado para los estimulantes de
del 1 al 10] se indica en los corchetes que
tipo anfetamina, tabaco y cannabis. Todas
están al final de los guiones correspondientes
las demás sustancias cayeron en el nivel de
al trabajador de la salud.
riesgo bajo. En este ejemplo, el trabajador de
PARTE 1 | Intervención breve (de 3 a 5 minutos)

Trabajador de la salud: ¿Le gustaría ver los resultados del cuestionario que acaba de responder?
[Paso 1. Preguntar]
Usuario: Sí, por favor.
Trabajador de la salud (señala las puntuaciones de la primera página de la tarjeta de reporte de retroali-
mentación del ASSIST): Estas son sus puntuaciones para cada sustancia de la que hemos hablado. Obtuvo
un 21 para tabaco, que quiere decir que está en el nivel de riesgo moderado para esa sustancia;, un seis
para cannabis, que quiere decir que también está en el nivel de riesgo moderado para esa sustancia, y 14
para estimulantes de tipo anfetamina, que quiere decir que también está en el nivel de riesgo moderado
para esa sustancia. El nivel de riesgo para todas las demás sustancias es bajo. Estar en el nivel de riesgo
moderado significa que está en riesgo de tener problemas de salud y otros problemas por sus hábitos actua-
les de consumo de sustancias. Aún si ahora no está teniendo problemas, el estar en el nivel de riesgo mode-
rado significa que puede tener problemas de salud y de otro tipo en el futuro. [Paso 2. Retroalimentación]
Trabajador de la salud (Abre el folleto y señala el recuadro relacionado con los estimulantes de tipo
anfetamina): Como su riesgo de experimentar daños por las anfetaminas es moderado, los problemas que
se asocian con sus hábitos actuales de consumo son: dificultad para dormir, pérdida del apetito, deshi-
dratación, tensión en la mandíbula, dolores de cabeza y musculares, cambios del estado de ánimo, como
sentirse preocupada, deprimida y sentir pánico o paranoia, en particular el día después de consumir, que
usted mencionó cuando estaba respondiendo el cuestionario. Como el speed es un estimulante del sistema
nervioso central, la estimula y puede sentir cosas como temblores, latidos irregulares del corazón y falta de
aliento. Algunas personas se ponen agresivas y violentas cuando usan anfetaminas y algunas experimentan
psicosis. En el extremo grave, los estimulantes de tipo anfetamina también pueden causar daño permanente
a las células del cerebro, daño en el hígado y ataques. [Paso 2. Continuación de la retroalimentación]
9 EJEMPLO DE UNA INTERVENCIÓN BREVE [ 25
Trabajador de la salud: La mejor manera de disminuir la probabilidad de que le sucedan estas cosas (indi-
ca los riesgos descritos en el recuadro) es ya sea reducir o eliminar el uso de anfetaminas. [Paso 3. Consejo]
Trabajador de la salud: Lo que haga con esta información depende de usted. Le voy a decir la relación
entre sus hábitos actuales de consumo y los daños que puede estar sufriendo. [Paso 4. Responsabilidad]
Trabajador de la salud (Va a la primera página del folleto y señala la puntuación de anfetaminas): ¿Le
preocupa su puntuación para anfetaminas? ¿Cuánto? [Paso 5. Preocupación]
Usuario: Sí, me preocupa un poco. No creía que iba a tener una puntuación tan alta para anfetaminas
y que podría estar en riesgo de esos tipos de problemas de salud. He estado pensando en reducir por un
momento porque me hace sentir deprimida y de mal humor un par de días después de consumirlas, y llego
al punto en que quizá no valga la pena seguirlas usando. Pero me hacen sentir muy bien cuando las uso, la
verdad no sé…
Termine la intervención corta entregándole al usuario los materiales para llevar a la casa según el paso 10.
PARTE 2 | Continuación de la intervención breve (de 10 a 15 minutos)

Trabajador de la salud: Bien, ¿cuáles son las cosas buenas acerca del consumo de anfetaminas para usted
personalmente? [Paso 6. Cosas buenas]
Usuario: Me gusta que puedo estar despierta toda la noche y salir con mis amigos cuando uso speed y que
me hace sentir más activa y feliz. Nos la pasamos muy bien juntos y nos divertimos mucho.
Trabajador de la salud: ¿Y cuáles son las cosas menos buenas acerca del consumo de anfetaminas? [Paso
7. Cosas menos buenas]
Usuario: Definitivamente el bajón. Me siento muy deprimida y me pongo muy irritable en el trabajo y con
mi pareja. A él no le gusta que las consuma y eso está causando problemas entre nosotros. También me
preocupa el efecto que pueda estar teniendo en mi estado de ánimo a largo plazo porque creo que soy más
irritable ahora de lo que solía ser.
Trabajador de la salud: Entonces lo bueno de usar speed es que la hace sentirse alerta y activa y puede
divertirse toda la noche con sus amigos y pasarla muy bien, pero lo malo es que se deprime mucho en el
bajón y ha notado que se siente más malhumorada e irritable en general que antes, y que eso ha causado
algunos problemas con su pareja, en particular por su irritabilidad y cambios de humor. [Paso 8. Resumir y
reflexionar]
Trabajador de la salud: ¿Le preocupan las cosas menos buenas sobre el consumo de anfetaminas?
¿Cuánto? [Paso 9. Preocupación]
Usuario: Sí, supongo que me preocupa el efecto que está teniendo en mi estado de ánimo en general
y también esas otras cosas que se mencionaron en la hoja de puntuación, no sabía nada de eso y suena
atemorizante. También me preocupa si este efecto en mi estado de ánimo puede ser algo continuo, porque
realmente no me gusta sentirme deprimida.
Trabajador de la salud: Puede llevarse a su casa esta tarjeta de reporte de retroalimentación y también
le daré esta hoja de información acerca de las anfetaminas. También le entregaré este manual (Estrategias
de autoayuda para reducir o eliminar el consumo de sustancias: Una guía) que a menudo las personas
encuentran útil para ayudarlas a decidir si desean o no reducir el consumo de sustancias. Si decide que
quiere reducir o eliminar el consumo, además ofrece algunas estrategias que quizá le sean útiles. También
puede hacer otra cita para hablar de ello si lo desea, pero eso depende completamente de usted. [Paso 10.
Materiales para llevar a la casa]
10 Intervenciones más extensas

Abordar el consumo de múltiples
sustancias
Los trabajadores de la salud podrían pasar sustancia más problemática) según la

más tiempo con los usuarios en momentos en información de los recuadros indi-
los que es necesario abordar el consumo de viduales de la tarjeta de reporte de
múltiples sustancias. Algunas de las destrezas retroalimentación.
y técnicas requeridas para proporcionar [ Retroalimentación específica de la
intervenciones más extensas se describen en sustancia 2.
el Capítulo 11 de este manual.
[ Retroalimentación específica de la
El consumo de múltiples drogas, en particular sustancia 3, etc.
de tabaco, alcohol y cannabis, es bastante
3 Brindar consejo sobre cómo reducir los
común entre usuarios que consumen sus-
riesgos asociados con el consumo de
tancias ilegales, como estimulantes de tipo
sustancias:
anfetamina, cocaína u opiáceos. A conti-
nuación se sugiere una variación de los 10 [ Consejo general que abarque todas las
pasos principales para abordar el consumo de sustancias.
múltiples sustancias. Aunque se proporciona- 4 Permitir a los usuarios responsabilizarse
ría retroalimentación sobre todas las sustan- de sus elecciones:
cias del nivel de riesgo moderado o alto, el
enfoque de la intervención se debe dirigir [ Manifestar la responsabilidad general
hacia la(s) sustancia(s) que estén causando al hacia todas las sustancias.
usuario la mayoría de los problemas o la que 5 Preguntar a los usuarios cuán
le preocupe más. Aunque la intervención se preocupados están por sus
centre en una sustancia predominante, los puntuaciones:
usuarios pueden obtener información sobre
[ Guiar a los usuarios con respecto a la(s)
los riesgos asociados con otras sustancias en
sustancia(s) que más le preocupa(n) y
los materiales para llevar a la casa que se les
concentrarse en ella(s) siguiendo los
entregaron al final de la intervención.
pasos 6, 7, 8 y 9.
Variación sugerida de 10 pasos para 6 y 7 Analizar las cosas buenas del consumo
tratar el consumo riesgoso de múltiples de sustancias contra las cosas menos
sustancias buenas del consumo de sustancias.
1 Preguntar a los usuarios si están 8 Resumir y reflexionar sobre lo que

interesados en ver las puntuaciones de los usuarios han expresado acerca
su cuestionario. del consumo de sustancias haciendo
hincapié en las cosas menos buenas.
2 Proporcionar retroalimentación
personalizada a los usuarios sobre las 9 Preguntar a los usuarios cuán preocupados
puntuaciones por medio de la tarjeta de están por las ‘cosas menos buenas’.
reporte de retroalimentación: [ Repita los pasos 5, 6, 7, 8 y 9 con la
[ Retroalimentación general según las sustancia que sigue según el orden de
puntuaciones de la primera página. preocupación.
[ Retroalimentación específica de la 10 Entregar a los usuarios los materiales
sustancia 1 (puntuación más alta o para llevar a la casa con el fin de reforzar
la intervención breve.
11 PROPORCIONAR INTERVECIONES MÁS EXTENSAS O PERIÓDICAS – INFORMACIÓN, DESTREZAS Y TÉCNICAS [ 27
11 Proporcionar intervenciones más

extensas o periódicas – Información,
destrezas y técnicas
Todos los pacientes que han sido evaluados tipo que presentan los usuarios. La frecuencia
por medio de la prueba de detección ASSIST de consumo en los últimos tres meses se
deberían recibir retroalimentación con respecto determina en la pregunta 2 del ASSIST, que
a sus puntuaciones y niveles de riesgo, contribuye a la puntuación final de riesgo. Un
así como información o consejo sobre las historial más detallado abarcaría:
sustancias que consumen según el ejemplo \ Cantidad - Cuánto, en unidades estándar o
anterior de intervención corta de tres a cinco comparables, se está consumiendo.
minutos (el nivel mínimo de intervención para
todos los usuarios). Sin embargo, puede que \ Frecuencia de consumo - Con cuánta
algunos trabajadores de la salud proporcionen frecuencia se ha consumido en los últimos
intervenciones más extensas o periódicas, tres a seis meses.
en cuyo caso es más probable que requieran \ Hábitos de consumo - Si el consumo es
algún nivel más alto de capacitación con consistente o desenfrenado, o si ha habido
respecto a la mejor práctica para el tratamiento períodos de abstinencia y por qué.
de los usuarios de drogas y alcohol. Este
\ Duración del consumo - Cuánto tiempo ha
manual describe brevemente la entrevista
estado el usuario consumiendo la sustancia y
motivacional y las técnicas de FRAMES
la edad del primer consumo.
necesarias para proporcionar intervenciones
más extensas, o para ayudar a los usuarios \ Vía de administración - Si la sustancia ha
que están en la etapa de contemplación y que sido ingerida, fumada, inyectada, inhalada,
quieren cambiar pero no tienen la seguridad ni etc.
el conocimiento, o a los que hayan avanzado a \ Tipo de sustancia – En qué forma se ha
la etapa de acción y estén listos para cambiar consumido la sustancia: pastillas, jarabe,
su conducta de consumo de sustancias. cristales, polvo, producto de planta (hoja,
brote, goma) etc. y cualquier preparación.
Las tácticas y destrezas para el cambio
también se describen en el manual Estrategias Determinar el historial de consumo de una sus-
de autoayuda para reducir o eliminar el tancia es otra manera de vigilar el consumo de
consumo de sustancias: Una guía30 y aunque sustancias de un usuario en un período determi-
está dirigida a los usuarios, ayudará a los nado, y consolida la información proporcionada
trabajadores de la salud a comprender el por el cuestionario ASSIST. La información puede
conjunto de estrategias utilizadas. utilizarse para comunicarse con otros trabajado-
res de la salud y determinar cuál será el mejor
Analizar el historial de consumo tratamiento para el usuario, en particular para
de sustancias los dependientes y de alto riesgo.
Se recomienda que el historial de consumo

de sustancias se analice en sesiones más
extensas o periódicas. Aunque no será igual
para todos los usuarios, la frecuencia y dosis
por lo general son un buen indicador de la
seriedad de los problemas de salud y de otro
Más sobre las etapas de cambio cosas menos buenas. Estas tácticas se utilizan
directamente con los usuarios en el manual
Contemplación
“Estrategias de autoayuda para reducir o
Gran parte de este manual proporciona infor- eliminar el consumo de sustancias: Una guía”.30
mación y técnicas para tratar principalmente Para que las personas cambien su conduc-
con los usuarios que están en la etapa de ta deben estar preparadas y dispuestas a
precontemplación y algunos de los que están cambiar.7 Las etapas del modelo de cambio
en la de contemplación. Sin embargo, como presentado anteriormente son una manera de
se describe en el Capítulo 4, algunos de los comprender cuán preparado y dispuesto está
usuarios que están en la etapa de contempla- un usuario para hacer cambios.
ción puede que estén dispuestos a cambiar
pero que no sepan cómo o que no se sientan La preparación y disposición del usuario para
seguros de poder hacerlo. La importancia y reducir o eliminar el consumo de sustancias
la buena disposición y seguridad son temas se relaciona con la importancia que para él
que deben tratarse en las intervenciones para tiene hacer el cambio. Sin embargo, pensar
alentar a los usuarios a cambiar su conducta. que un cambio es importante no siempre
La regla de buena disposición (Figura 2) y la es suficiente para que un usuario avance a
regla de seguridad (Figura 3) descritas a con- la etapa de acción. A veces un usuario está
tinuación pueden ser herramientas visuales dispuesto a cambiar pero no está seguro de
muy útiles para ayudar a los usuarios. que podrá hacerlo. Tanto la importancia como
la seguridad son temas a tratar en las interven-
En esta etapa es muy importante ayudar a los ciones para alentar a los usuarios a cambiar su
usuarios a ver la ambivalencia del consumo de conducta de consumo.
sustancias como una balanza de decisiones. En
Una manera simple de conocer cuán importan-
un lado de la balanza están los beneficios del
te cree el usuario que es reducir el consumo de
usuario de seguir igual y los costos relacionados
sustancias es por medio de la ‘regla de buena
con el cambio (razones para seguir igual) y en el
disposición’7 (Figura 2). Esta es una escala, o
otro lado están los beneficios del cambio y los
regla, con gradaciones del 0 al 10, donde 0 es
costos de seguir igual (razones para el cambio).
‘no importante en lo absoluto’ y 10 es ‘muy
Es poco probable que ocurra un cambio antes
importante’. Puede pedírseles a los usuarios
de que las razones para el cambio superen las
que indiquen cuán importante es para ellos
razones para seguir igual. El uso de la balanza
cambiar sus hábitos de consumo de sustancias.
de decisiones (Figura 4) es una herramienta
visual útil que puede utilizarse para analizar aún La regla de buena disposición puede utilizarse
más con los usuarios las ventajas y desventajas al principio de la intervención breve para ayu-
del consumo de sustancias y crear discrepancia dar a ubicar la intervención en la etapa adecua-
(o ambivalencia). Otra manera de alentar al da de cambio, o bien durante la intervención
usuario a considerar los costos y beneficios del o en las sesiones periódicas como manera de
consumo actual es ayudarlos a hacer una tabla alentar al usuario a hablar de los motivos para
similar a la que aparece a continuación (Tabla el cambio.
2). Puede que sea conveniente pedirle al usuario
que hable primero sobre lo que le gusta acerca
del consumo de sustancias, es decir las cosas
buenas, y después pedirle que hable sobre las
FIGURA 2 | La regla de buena disposición

Cuán importante es para usted reducir o eliminar el consumo de sustancias? En una escala del 0 al 10, donde
0 es ‘no importante en lo absoluto’, y 10 es ‘muy importante’, ¿cómo se calificaría a sí mismo?”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No importante en lo absoluto Muy importante
FIGURE 3 | La regla de seguridad
¿Cuán seguro está usted de poder reducir o eliminar el consumo de sustancias si decide hacerlo? En una escala
del 0 al 10, donde 0 es ‘nada seguro’ y 10 es ‘muy seguro’, ¿cómo se calificaría a sí mismo?”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nada seguro Muy seguro
FIGURA 4 | Balanza de decisiones
\Beneficios
de seguir igual
\Costos
del cambio
\Beneficios
del cambio
\Costos
de seguir igual
TABLA 2 | Tabla de decisiones

Beneficios Costos
A corto
plazo
A largo
plazo
Miller y Rollnick7 sugieren utilizar esta regla anteriormente, las técnicas que son útiles
para obtener la puntuación del usuario y des- para los usuarios que quieren entrar en la
pués hacer las dos preguntas siguientes: etapa de acción son las siguientes:
\ “¿Por qué está usted en (ejemplo, 3) y no \ Negociar objetivos y metas para cambiar en
en 0?” Esto hace que el usuario justifique conjunto las conductas riesgosas relacionadas
verbalmente o defienda la postura que puede con el consumo de sustancias.
motivarlo a cambiar. \ Sugerir una variedad de estrategias que el
\ “¿Qué se requeriría para que avance de un usuario podría elegir como ayuda para reducir
(ejemplo, 3) a un (ejemplo, 6) (un número o eliminar el consumo de sustancias (opciones
más alto)?” Esto hace que los usuarios indi- de cambio).
quen las estrategias posibles para un cambio \ Ayudarlos a identificar situaciones donde
y que empiecen a pensar más en el cambio. puedan estar en riesgo de una recaída.
El mismo tipo de escala puede utilizarse \ Discutir con el usuario su plan de acción para
también para evaluar cuán seguros se sienten reducir o eliminar el consumo de sustancias.
los usuarios y si pueden reducir o dejar de
consumir sustancias.7 La ‘regla de seguridad’ Estas estrategias se detallan más adelante en
(Figura 3) puede utilizarse con los usuarios que “Más sobre FRAMES”.
han indicado que para ellos es importante el
cambio, o también como pregunta hipotética Mantenimiento
para alentar a los usuarios a hablar sobre cómo
Los usuarios que están en la etapa de manteni-
harían un cambio.
miento intentan mantener los cambios de con-
No es necesario mostrar esta regla al usuario, ducta de consumo que han hecho y el éxito a
pero podría ser útil hacerlo si el usuario tiene largo plazo significa permanecer en esta etapa.
un nivel de alfabetización bajo. Para algunos A pesar de los muchos cambios que han hecho
usuarios puede ser suficiente solo describir la los usuarios en esta etapa, aún experimentarán
escala por medio de palabras como las de los ambivalencia y deseos de volver a consumir
ejemplos anteriores. sustancias. Por lo tanto, los usuarios que están
en esta etapa necesitan una confirmación de
que están haciendo un buen trabajo y ánimo
Acción
para continuar. Los trabajadores de la atención
Como se mencionó anteriormente, los primaria de salud pueden ayudar a las personas
usuarios que están en la etapa de acción que están en esta etapa felicitándolas por sus
han tomado la decisión de cambiar sus logros y reforzando sus estrategias para evitar
hábitos de consumo de sustancias, o puede situaciones en las que estén en riesgo de una
que estén en el proceso de abstinencia o recaída, o bien ayudándolas a avanzar después
reducción. Es probable que los usuarios de una pequeña recaída.
que están en esta etapa continúen
sintiéndose ambivalentes sobre el consumo
de sustancias y necesiten aliento y apoyo
para mantener su decisión. Con base
en la intervención de 10 pasos descrita
Más sobre la entrevista 2 Proporcione la retroalimentación

motivacional de manera neutral e imparcial. Por
ejemplo:
Retroalimentación
\ “Su puntuación para opiáceos fue de 18,
Como se explicó en el Capítulo 6 sobre
lo que significa que el nivel actual de con-
la entrevista motivacional, proporcionar
sumo de opiáceos lo pone en riesgo de
retroalimentación a los usuarios es una parte
tener problemas de salud y de otro tipo”.
importante del proceso de intervención. Sin
embargo, la manera en la que se proporciona \ “Las anfetaminas afectan la química del
la retroalimentación es importante para que cerebro que regulan el estado de ánimo,
el usuario realmente la escuche y la asimile. Al y el consumo regular puede hacerlo sentir
proporcionarse la retroalimentación se debe deprimido o ansioso y a algunas personas
tener en cuenta lo que el usuario está dispues- hasta molestas y violentas”.
to a escuchar y lo que ya sabe. El estilo empáti-
co y las destrezas específicas descritas anterior- 3 Suscite la interpretación personal.
mente en este manual pueden tener una gran Por ejemplo: pregúntele al usuario lo
influencia en cuán bien creen los usuarios que que piensa sobre la información y qué
han entendido la retroalimentación. le gustaría hacer. Puede hacerlo por
medio de preguntas clave, como las
Una manera simple y eficaz de proporcionar una siguientes:
retroalimentación que tome en cuenta el cono-
\ “¿Cuán preocupado está por su pun-
cimiento y el interés actual del usuario, y que
respete su derecho de elegir lo que desea hacer tuación para opiáceos?”
con la información debe constar de tres pasos: \ “¿Cuán preocupado está por el efecto de
\ Suscitar buena disposición e interés por la las anfetaminas en su estado de ánimo y
información. su salud mental?”
\ Proporcionar retroalimentación de manera \ “¿Cómo se siente al respecto?”

neutral e imparcial. \ “¿Hacia dónde vamos desde aquí?”
\ Suscitar la interpretación personal. \ “¿Qué le gustaría hacer al respecto?”
1 Suscite una buena disposición e interés \ “¿Qué es lo que más le preocupa?”
por la información, por ejemplo:
pregúntele al usuario lo que ya sabe Destrezas específicas
y lo que le gustaría saber. También
puede ser útil para recordarle al La entrevista motivacional utiliza cinco destre-
usuario que él es el responsable de zas específicas. Estas destrezas se utilizan en
lo que haga con la información. Por conjunto para alentar a los usuarios a hablar,
ejemplo: explorar su ambivalencia sobre el consumo
de sustancias y esclarecer sus motivos para
\ “¿Le gustaría ver los resultados del cues- reducir o eliminar el consumo de sustancias.7
tionario que acaba de responder?” Las primeras cuatro destrezas se conocen con
\ “¿Qué sabe acerca de los efectos de las el acrónimo OARS (por sus siglas en inglés):
anfetaminas en su estado de ánimo?” Open ended questions (Preguntas abiertas),
Affirmation (Confirmación), Reflective listening
(Escucha reflexiva) y Summarising (Resumir). La \ “Usted obviamente es una persona ingeniosa

quinta destreza es “suscitar conversación sobre para haber tratado con esas dificultades”.
el cambio” y consiste en el uso de las cuatro \ “Me doy cuenta de que usted es una persona
destrezas mencionadas para guiar al usuario a muy fuerte”.
presentar argumentos con el fin de cambiar su
conducta de consumo de sustancias. \ “Es una buena idea”.
\ “Es muy difícil hablar sobre… Realmente
Preguntas abiertas aprecio que continúe con esto”.
Las preguntas abiertas requieren una respuesta

más larga y dan la entrada para que la persona Escucha reflexiva
hable. A continuación daremos algunos ejem- Una respuesta de escucha reflexiva es la que
plos de preguntas abiertas: trata de adivinar lo que el usuario quiere decir.
\ “¿Cuáles son las cosas buenas acerca del Es importante reflexionar sobre las intencio-
consumo de sustancias?” nes y sentimientos subyacentes que el usuario
ha expresado, así como las palabras que ha
\ “Dígame las cosas menos buenas acerca del utilizado. La escucha reflexiva ofrece un espejo
consumo de… (droga)”. a la persona que habla para que esta pueda
\ “Parece tener algunas inquietudes sobre sus escuchar al trabajador de la salud repetir lo que
hábitos de consumo de sustancias; hábleme le ha comunicado, y muestra al usuario que el
más sobre ellas”. trabajador de la salud comprende lo que se ha
\ “¿Qué es lo que le preocupa al respecto?” dicho; también puede utilizarse para esclarecer
lo que el usuario quiso decir. La escucha reflexi-
\ “¿Cómo se siente sobre…?” va eficaz alienta al usuario a seguir hablando
\ “¿Qué le gustaría hacer al respecto?” y el trabajador de la salud debería darle el
tiempo suficiente para que eso suceda.
\ “¿Qué sabe sobre…?”
En la entrevista motivacional la escucha
Confirmación reflexiva se utiliza activamente para resaltar
la ambivalencia del usuario sobre el consumo
Utilizar palabras de reconocimiento y com- de sustancias, para dirigir al usuario hacia
prensión ayuda a crear una atmósfera más un mayor reconocimiento de sus problemas
alentadora y a establecer buenas relaciones e inquietudes y para hacer hincapié en las
con el usuario. Confirmar las fortalezas y los preguntas que indican que el usuario está pen-
esfuerzos del usuario para el cambio ayuda a sando en cambiar. Algunos ejemplos son:
cimentar la seguridad, mientras que reafirmar
con palabras de automotivación (o plática de \ “¿Está sorprendido porque su puntua-
cambio) alienta la buena disposición al cambio. ción muestra que está en riesgo de tener
Algunos ejemplos de confirmación son: problemas?”
\ “Gracias por venir hoy”. \ “¿Es realmente importante que mantenga su

relación con su pareja?”
\ “Aprecio que esté dispuesto a hablarme sobre
sus hábitos de consumo de sustancias”. \ “¿Se siente incómodo al hablar de esto?”
\ “¿Está molesto porque su pareja lo molesta
sobre sus hábitos de consumo de sustancias?”
\ “¿Le gustaría reducir el consumo de sustan- \ Reconocer las ventajas del cambio.
cias en las fiestas?” \ Expresar optimismo sobre el cambio.
\ “¿Realmente disfruta consumiendo sustancias \ Manifestar la intención de cambiar.
y no le gustaría dejar de hacerlo, pero tam-
bién puede ver que le está causando algunos Hay varias maneras de suscitar una conversa-
problemas económicos y legales?” ción sobre el cambio con el usuario.
Por ejemplo, por medio de preguntas abiertas
Resumir directas como las siguientes:
Resumir es una manera importante de reunir \ “¿Qué le preocupa acerca del consumo de
lo que ya se ha dicho y de preparar al usuario sustancias?”
para el cambio. Resumir añade fuerza a la \ “¿Qué cree que pasará si no hace ningún
escucha reflexiva especialmente en relación cambio?”
con las inquietudes y plática de cambio.
Primero los usuarios se escuchan decirlo, des- \ “¿Cuáles serían las cosas buenas acerca de
pués escuchan al terapeuta repetirlo, y después reducir el consumo de sustancias?”
lo escuchan de nuevo en el resumen. El tera- \ “¿Cómo quisiera que fuera su vida dentro de
peuta elige qué incluir en el resumen y puede cinco años?”
utilizarlo para cambiar la dirección haciendo
\ “¿Qué cree que le daría resultado si decidiera
hincapié en algunas cosas más que en otras. Es
cambiar?”
importante que el resumen sea claro y conciso.
A continuación se da un ejemplo de resumen. \ “¿Cuánta seguridad tiene en que puede hacer
este cambio?”
“Entonces le gusta consumir speed y éxtasis en
\ “¿Cuán importante es para usted reducir el
las fiestas y cree que no consume más que sus
consumo de sustancias?”
amigos. Por otra parte ha gastado más dinero
del que puede permitirse en drogas, y eso \ “¿Qué piensa sobre sus hábitos actuales de
realmente le preocupa. Se le está dificultando consumo de sustancias?”
pagar sus cuentas y ya cancelaron sus tarjetas
de crédito. Su pareja está molesta y usted
realmente no quiere molestarla. También, ha
Más sobre FRAMES
observado que tiene problemas para dormir y La experiencia clínica y la investigación de
dificultad para recordar las cosas”. las intervenciones breves por el consumo de
sustancias demuestran que las intervenciones
Suscitar una conversación sobre el cambio breves eficaces tienen una serie de componen-
tes coherentes y periódicos. Estos componen-
La quinta destreza: “suscitar una conversación tes se han resumido por medio del acrónimo
sobre el cambio” es una estrategia para ayudar FRAMES: Feedback (Retroalimentación),
al usuario a resolver la ambivalencia con el fin Responsibility (Responsabilidad), Advice
de que presente los argumentos para el cam- (Consejo), Menu of options (Opciones de
bio. Las cuatro categorías principales de con- cambio), Empathy (Empatía) y Self-efficacy
versación sobre el cambio son las siguientes: (Autoeficacia).8,9,10 La retroalimentación,
\ Reconocer las desventajas de seguir igual. responsabilidad y consejo se analizan en el
Capítulo 5 de este manual, y la empatía en
el Capítulo 6. Esta sección proporciona más \ Brindar información sobre otros grupos o
detalles sobre las diferentes opciones y la profesionales de la salud que se especializan
autoeficacia. en problemas relacionados con el alcohol y
las drogas.
Opciones de cambio \ Ahorrar el dinero que normalmente se gas-
Las intervenciones breves eficaces y los recursos tarían en sustancias y utilizarlo en otra cosa.
de autoayuda le brindan al usuario una serie
de opciones para reducir o eliminar el consumo Autoeficacia (seguridad)
de sustancias, lo que le permite pensar y elegir El componente final de las intervenciones
cuáles serían las estrategias más adecuadas. breves eficaces es alentar en los usuarios la
Brindar opciones refuerza el sentido de control y seguridad de que pueden hacer cambios en
responsabilidad personal para cambiar, y puede su conducta de consumo de sustancias. Las
ayudar a fortalecer la motivación del usuario personas que creen que podrían hacer cambios
hacia el cambio. En el manual “Estrategias de tienen más probabilidad de hacerlo que las que
autoayuda para reducir o eliminar el consumo se sienten impotentes para cambiar su con-
de sustancias: Una guía”30 se presentan una ducta.7 Es especialmente beneficioso suscitar
serie de estrategias que ayudarán a los usuarios frases de autoeficacia en los usuarios ya que es
a cambiar su conducta y que pueden utilizarse probable que crean lo que se escuchan decir a
de manera individual o con otras diferentes sí mismos.
opciones, a saber:
\ Anotar en un diario de consumo de sustan-
cias (dónde, cuándo, cuánto se consumió, Ejemplo de una intervención
cuánto se gastó, con quién, por qué). breve más extensa
\ Ayudar a los usuarios a preparar reglas de El siguiente ejemplo de intervención breve más
consumo de sustancias para sí mismos. extensa se basa en la intervención breve vin-
culada a ASSIST de 10 pasos y utiliza algunas
\ Identificar situaciones de alto riesgo y estrate-
de las destrezas específicas y técnicas descritas
gias para evitarlas.
anteriormente. Las técnicas de FRAMES y la
\ Identificar otras actividades en vez del entrevista motivacional utilizadas se presentan
consumo de drogas: pasatiempos, deportes, en corchetes después del guión. El usuario es
clubes, gimnasio, etc. un hombre de 33 años de edad que vive con
\ Alentar al usuario a identificar a las personas su pareja y su pequeño hijo y trabaja a tiempo
que pudieran darle apoyo y ayudarlos en los completo. Fuma cannabis después del trabajo
cambios que quieren hacer. y el fin de semana, y según sus puntuaciones
del ASSIST, está en el nivel de bajo riesgo para
\ Brindar información sobre otros recursos de
todas las sustancias excepto para cannabis,
autoayuda e información escrita.
ya que obtuvo una puntuación de 23 que lo
\ Invitar al usuario a regresar a sesiones progra- coloca en la categoría de riesgo moderado.
madas regularmente para revisar sus hábitos
de consumo y trabajar juntos con la guía para
reducir o eliminar el consumo de sustancias.
Ejemplo de intervención breve más extensa
Trabajador de la salud: Gracias por revisar este cuestionario junto conmigo. ¿Sería justo decir que la
marihuana es la droga que usa más en el presente? [Confirmación]
Usuario: Sí, básicamente.
Trabajador de la salud: ¿Cuánto fumaría, digamos, en un día promedio después del trabajo? [Tomar
historial breve]
Usuario: Normalmente una o dos pipas durante la tarde.
Trabajador de la salud: ¿Sería esa la cantidad que se fuma los fines de semana? [Tomar historial breve]
Usuario: Sí… probablemente un poco más… quizá tres o cuatro, no lo sé, a veces pierdo la cuenta.
Trabajador de la salud: ¿Y por cuánto tiempo ha estado fumando marihuana, quiero decir, cuántos
años? [Tomar historial breve]
Usuario: Comencé cuando estaba en los veinte, así que probablemente por cinco años en total.
Trabajador de la salud: Muy bien ¿Le gustaría ver los resultados del cuestionario que respondió?
[Suscitar]
Usuario: Sí.
Trabajador de la salud: Si lo recuerda, se le hicieron preguntas sobre el consumo de alcohol y drogas
y sobre si ha tenido problemas relacionados con el consumo de sustancias (muestra al usuario la primera
página de la tarjeta de reporte de retroalimentación del ASSIST). Su puntuación para marihuana fue de
23, que lo coloca en el nivel de riesgo moderado. Su puntuación para todas las demás sustancias está en
el nivel de bajo riesgo. El riesgo moderado significa que está en riesgo de tener problemas de salud y otros
problemas por sus hábitos actuales de consumo de sustancias, no solo ahora sino también en el futuro
si continúa fumando marihuana de la misma manera. (Abra la tarjeta de reporte de retroalimentación y
señale el recuadro C que detalla los riesgos para el cannabis). Como su riesgo de daños por el consumo
de cannabis está en el nivel de consumo moderado, los problemas asociados con sus hábitos actuales
de consumo son: problemas con la atención y motivación, preocupación, depresión, pánico, paranoia,
disminución de la memoria y de la capacidad para resolver problemas, alta presión sanguínea, asma y
bronquitis, enfermedades del corazón y los pulmones. [Proporcionar retroalimentación]
Trabajador de la salud: La mejor manera de reducir la probabilidad de que le sucedan estas cosas (indi-
que los riesgos descritos en el recuadro) es ya sea reducir o eliminar el consumo de marihuana. [Brindar
consejo]
Trabajador de la salud: Lo que haga con esta información depende de usted. Yo solo le voy a decir la
relación que hay entre sus hábitos actuales de consumo y los tipos de daños que puede estar sufriendo.
[Responsabilidad]
Trabajador de la salud: ¿Cuán preocupado está por su puntuación para marihuana? [Pregunta abierta,
suscitar una expresión de automotivación sobre la preocupación]
Usuario: Sí… no sé… quiero decir… supongo que es un poco preocupante que está causando esto en mi
cerebro… no lo sé. [Discrepancia]
Trabajador de la salud: ¿Qué le gusta acerca de fumar marihuana, quiero decir cuáles son las cosas
buenas que tiene? [Preguntas abiertas, explorar las ventajas y desventajas]
Usuario: Me relaja, especialmente cuando regreso a casa del trabajo. Realmente me ayuda a despejarme
y olvidar el día. También es bueno cuando estoy con los amigos o en una fiesta el fin de semana porque lo
pasas mejor.
Trabajador de la salud: ¿Cuáles son las cosas menos buenas sobre fumar marihuana? [Preguntas
abiertas, explorar las ventajas y desventajas]
Usuario: Pregúntele a mi compañera, ¡siempre me molesta por eso! Creo que probablemente, lo peor
para mí es que parece que afecta mi memoria y concentración en el trabajo. A veces después de un
consumo desenfrenado la noche anterior, al día siguiente en el trabajo me siento confundido y muy
cansado. Si me siento muy mal a veces no voy a trabajar ese día.
Trabajador de la salud: Entonces, fumar marihuana lo ayuda a relajarse y despejarse después del
trabajo, pero también lo hace ser olvidadizo y sentirse cansado y a veces hasta falta al trabajo. También
mencionó que a su compañera le molesta que fume, ¿por qué cree que sea? [Escucha reflexiva,
replantear, pregunta abierta]
Usuario: No le gusta que me drogue todo el tiempo porque dice que no hago nada más que sentarme y
ver la televisión y que siempre se me olvida hacer las cosas. Dice que no hago lo suficiente en la casa y que
ella siempre tiene que hacer de todo y cuidar al bebé. Pero, bueno, yo trabajo y traigo a casa el salario de
cada semana...
Trabajador de la salud: Y es difícil para usted porque fumar marihuana lo ayuda a relajarse pero al
mismo tiempo no ayuda en la casa porque se está drogando, y eso afecta su memoria y concentración y a
veces se olvida de hacer cosas que ella confía que usted va a hacer [Resumen, empatía]
Usuario: Sí, pero eso podría ser porque siempre estoy cansado porque no siempre duermo bien si el bebé
llora en la noche [Resistencia].
Trabajador de la salud: ¿Entonces el motivo por el que se le olvidan las cosas y le cuesta trabajo
concentrarse y ayudar a su compañera después del trabajo es porque no duerme lo suficiente? [Adaptarse
a la resistencia, reflexión amplificada]
Usuario: Bueno, en parte. Creo que también es en parte porque fumo mucho. [Ambivalencia]
Trabajador de la salud: ¿Cómo afecta su capacidad de concentrarse y recordar cosas en el trabajo
cuando fuma mucho? ¿Tiene algún ejemplo específico? [Pregunta abierta]
Usuario: De hecho el otro día casi tengo un accidente usando uno de los montacargas en el trabajo. Era
un lunes temprano y no me estaba concentrando mucho porque había fumado bastante el fin de semana.
Casi atropello a uno de mis compañeros de trabajo, él estaba bastante conmocionado por eso, y yo
también.
Trabajador de la salud: ¿Qué pasaría si hubiera tenido un accidente en el trabajo porque no se estaba
concentrando?, etc. [Pregunta abierta, estimular una conversación sobre el cambio].
Usuario: Ese es un pensamiento horrible. Bueno, probablemente perdería mi trabajo y eso sin duda
causaría dificultades en casa porque soy el único que trabaja por el momento, de manera que no
tendríamos ingresos. También tendría que vivir sabiendo que lastimé a alguien y me sentiría realmente
culpable de eso. Supongo que también estaría en grandes problemas si descubren que estaba fumando
marihuana antes del accidente.
Trabajador de la salud: Entonces, si usted tuviese un accidente en el trabajo por no estar concentrado,
eso podría tener implicaciones de largo plazo para sus compañeros de trabajo, y también financieramente
para usted y para su vida familiar, y quizás inclusive legalmente. ¿Le preocupa eso? [Reflexión, resumen,
pregunta abierta]
Usuario: Sí, cuando comienzo a pensar en ello de esa manera, por supuesto que me preocupa. Pero no
sé si yo podría en realidad reducir el consumo de marihuana. En realidad no sé por dónde empezar.
Trabajador de la salud: OK – ¿Cuán importante es para usted reducir o dejar de fumar? En una escala
del 0 al 10, donde 0 es “no importante en lo absoluto” y 10 es “muy importante”, ¿cómo se evaluaría
usted en esa escala? [Regla de seguridad, estimular una conversación sobre el cambio]
Usuario: Diría quizás un 6 o un 7.
Trabajador de la salud: Muy bien – Piense en esa misma escala nuevamente, pero ahora evalúe su
seguridad para reducir, donde 0 es ‘nada seguro’ y 10 es ‘muy seguro’, ¿dónde se colocaría usted? [Regla
de seguridad]
Usuario: Probablemente alrededor de un 3.
Trabajador de la salud: Así que parece que reducir el consumo de marihuana es bastante importante
para usted en este momento, pero quizás usted no está realmente seguro cómo podría lograrlo. ¿Puedo
contarle acerca de este folleto que nosotros a veces entregamos a las personas para ayudarlas a reducir?
[Resumir, suscitar]
Usuario: Por supuesto.
Trabajador de la salud: Este es un folleto (muestra al usuario el documento Estrategias de autoayuda

para reducir o eliminar el consumo de sustancias: Una guía30 ) que las personas a menudo encuentran
útil para ayudarse a decidir si desean o no reducir el consumo de sustancias. Si usted decide que quiere
reducir o dejar de usar marihuana, la guía le proporciona algunas estrategias que usted quizá encuentre
útiles. Estas son estrategias que han demostrado ser muy eficaces para ayudar a las personas que quieren
reducir el consumo. Por ejemplo (abre el folleto), llevar un registro del consumo de sustancias en un
diario de consumo lo ayudará a formarse una buena idea de cuánto usted está usando, cuándo tiene
mayor probabilidad de usar y cuánto gasta. También puede utilizar este diario para identificar cuándo
es que tiene mayor probabilidad de fumar marihuana y luego planificar las estrategias para evitar esas
situaciones. La guía también es útil para analizar las cosas buenas y no buenas de consumir marihuana
y cómo encajan con sus otras metas en la vida. Le daré este folleto para que se lo lleve a casa y si usted
desea puede volver para otra cita y hablar más de ello. [Opciones de cambio]
Trabajador de la salud: ¿Cree usted que alguna de estas cosas podrían ayudarlo, o hay alguna otra
manera que usted piensa que quizá sea mejor? ¿Puede que usted haya utilizado otra estrategia en el
pasado para ayudarle a hacer los cambios en su vida? [Suscitar, motivar la autoeficacia]
Usuario: En realidad mi compañera mantuvo un registro alimentario cuando ella estaba en dieta y ello
parece que la ayudó mucho. Ella perdió mucho peso. Yo nunca he hecho algo como eso anteriormente,
pero si dio resultado para ella podría probablemente dar resultado para mí. Eso me hace sentir que yo
quizá pueda al menos reducir el consumo de marihuana si leo ese folleto y llevo un diario.
Trabajador de la salud: Bueno, es muy bueno que usted haya identificado algo que podría darle
resultado y aprender de las experiencias de otros. Buena suerte con ello y si usted quiere retomar
nuevamente la conversación en unas semanas para conversar acerca de cómo le va, no dude en hacer una
cita. [Confirmación]
12 Cómo incluir la intervención breve

vinculada a ASSIST en la práctica diaria
El documento La prueba de detección de de cada país y jurisdicción), además de las
consumo de alcohol, tabaco y sustancias instalaciones, con el fin de hacer exámenes de
(ASSIST): Manual para uso en la atención laboratorio para enfermedades transmisibles.
primaria1 presenta información detallada sobre
cómo incluir el ASSIST en la práctica diaria. Los Por último, es importante también que los
procedimientos detallados en el manual bajo trabajadores de la salud adquieran las habi-
las secciones de ‘Planificación’, ‘Capacitación’, lidades requeridas para brindar atención y
‘Vigilancia’ y ‘Retroalimentación’ son impor- apoyo a los usuarios que consumen sustancias
tantes para proporcionar intervenciones breves con frecuencia, como por ejemplo algún tipo
vinculadas a ASSIST. Se debe prestar atención de asesoramiento psicológico cuando sea
especialmente a las preguntas relacionadas con necesario. Los trabajadores de la salud, además
el acceso a recursos y servicios para aquellos de leer los dos manuales mencionados,1,30
usuarios que tengan una puntuación de riesgo deben recibir adiestramiento en la prueba de
moderado o alto en la prueba de detección. detección ASSIST y la entrevista motivacional si
Los servicios de salud deberán proporcionar a es posible.
los usuarios materiales informativos para llevar
a la casa, entre ellos el folleto Estrategias de
autoayuda para reducir o eliminar el consumo
de sustancias: Una guía.30
Otro tema importante a considerar es el de la

ayuda periódica a los usuarios en relación con
los problemas relacionados con el consumo de
sustancias. Tanto los trabajadores de la salud
como los propios usuarios deben conocer
las opciones de apoyo disponibles, como
evaluación y tratamientos adicionales (tanto en
el ámbito de la atención primaria como en un
servicio especializado en alcohol y sustancias),
grupos de autoayuda, terapia con fármacos
(como metadona, buprenorfina, acamprosate,
etc.), grupos y servicios de apoyo, tratamientos
de desintoxicación (ya sea interna o ambulan-
te) y rehabilitación interna. El acceso a jeringas
y equipo limpio para inyectarse también debe
ser considerado (de acuerdo con las políticas
REFERENCIAS [ 39
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Meena S (2011). Estrategias de autoayuda
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para reducir o eliminar el consumo de
sustancias: Una guía. Ginebra, Organización
Mundial de la Salud.

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INTERVENCIÓN

La prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST,

Organización Panamericana de la Salud

Intervención breve vinculada a ASSIST

Traducción al español realizada por la Organización Panamericana de la Salud.

Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente

1. DETECCIÓN DE ABUSO DE SUSTANCIAS - métodos

©Organización Mundial de la Salud, 2011. Todos los derechos reservados.

La Organización Panamericana de la Salud dará consideración a las solicitudes de autor-

1 Naturaleza y objetivo del manual 1

La preparación y producción del manual y la implementación del proyecto ASSIST de la OMS

Este manual acompaña al documento La \ Los principios de la entrevista motivacional y

La prueba de detección de consumo de prueba permite detectar el consumo de todas

La intervención breve vinculada a ASSIST dura

TABLA 1 | Puntuación de riesgo del ASSIST, nivel de riesgo asociado e intervención

0 - 10 0-3 Bajo \ Consejos de salud generales

Drogas inyectadas en los últi- Moderado y \ Intervención breve

La prueba de detección y la intervención La intervención breve vinculada a ASSIST fue

especializado, ya sea en un centro de atención 8 Resumir y reﬂexionar sobre lo que

3 Razones fundamentales para

15 minutos y materiales de autoayuda en un de las sustancias mencionadas. El estudio se

El modelo de cambio de conducta desarrollado contemplación, preparación, acción y

FIGURA 1 | Modelo de cambio de conducta*

Preparación Cambio de la conducta

Es importante destacar que no hay un período \ Tienen poca probabilidad de reconocer o

hábitos de consumo (si se abordan adecuada- estén en la etapa de acción. La intervención

La etapa de preparación sigue a la de contem- \ Han reducido el consumo o lo han eliminado

Recaída intervención breve vinculada a ASSIST descrita

La experiencia clínica y los estudios sobre Retroalimentación

6 Componentes de intervenciones breves que

Es probable que en el contexto del ASSIST y la Empatía

El enfoque de intervención breve adoptado

La entrevista motivacional es un estilo de

Crear discrepancia y dirección de la intervención y de las opciones

dor de la salud repetir lo que le ha comunica- Puntos importantes

7 Recopilación | Enfoque paso a paso para

Usuarios de riesgo moderado motivacional ni tratan de manera regular

\ Social - relaciones con la pareja, la familia,

El manual “Estrategias de autoayuda para Usuarios de bajo riesgo

8 Qué hacer con los usuarios de ‘alto

una pequeña cantidad para empezar a ﬁn de

La pregunta 8 del cuestionario ASSIST indaga

A continuación se presenta un ejemplo de la salud se centró solo en el consumo de esti-

PARTE 1 | Intervención breve (de 3 a 5 minutos)

PARTE 2 | Continuación de la intervención breve (de 10 a 15 minutos)

10 Intervenciones más extensas

Los trabajadores de la salud podrían pasar sustancia más problemática) según la

1 Preguntar a los usuarios si están 8 Resumir y reﬂexionar sobre lo que

11 Proporcionar intervenciones más

Se recomienda que el historial de consumo

FIGURA 2 | La regla de buena disposición

FIGURE 3 | La regla de seguridad

FIGURA 4 | Balanza de decisiones

TABLA 2 | Tabla de decisiones

Más sobre la entrevista 2 Proporcione la retroalimentación

\ Proporcionar retroalimentación de manera \ “¿Cómo se siente al respecto?”

(Escucha reﬂexiva) y Summarising (Resumir). La \ “Usted obviamente es una persona ingeniosa

Las preguntas abiertas requieren una respuesta

\ “Gracias por venir hoy”. \ “¿Es realmente importante que mantenga su