Abordajes Mandibulares

DESPEGAMIENTO MUCOSO 0 MUCOPERIÓSTICO PARA PREPARAR UN COLGAJO
Es preciso que el colgajo conserve su vitalidad y readquiera sus funciones. Se hace de

manera atraumática. Manipular los tejidos blandos con suavidad para no producir
necrosis tisular, lo que induciría alteraciones de la cicatrización.
Figura 1. Despegamiento de colgajo de grosor completo triangular vestibular en la mandíbula.
Uso del Periostótomo:

 Se coge como si fuese un lápiz, y en nuestros movimientos lo giramos sobre su
eje mayor.
 Aplicar el extremo romo más amplio del instrumento entre los labios de la
incisión entre el mucoperiostio y el hueso, empezando en la encía adherida y en
el ángulo que forman las incisiones horizontal y vertical.
 La concavidad del periostótomo debe estar orientada hacia el hueso para evitar
el desgarro o la perforación del colgajo. La parte convexa se coloca contra el
colgajo.
 Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar.
Figura 2. Uso del periostótomo.
Los planos musculares de poco volumen y extensión de la cavidad bucal (zona

mentoniana) deberán desinsertarse dejando al descubierto la superficie ósea.
Los problemas anatómicos mandibulares relacionados con la elevación del colgajo se
refieren a los paquetes vásculonerviosos del agujero mentoniano. En estas áreas se debe
evitar y disminuir al máximo las fuerzas.
La lesión del nervio mentoniano dará lugar a una sensación de hormigueo o quemazón,
o incluso insensibilidad parcial o total. Cuando se levanta un colgajo mucoperióstico se
expone el hueso mandibular, y debe efectuarse el corte o la exéresis ósea, con el fin de
eliminar o retirar el hueso que cubre el objeto de la intervención quirúrgica.
Así pues podemos realizar:

 Osteotomía: Corte o sección del hueso.
 Ostectomía: Eliminación o exéresis del hueso.
Estas acciones pueden hacerse mediante el uso de cuatro tipos de instrumentos:
MATERIAL ROTATORIO
Pieza de mano o contraángulo con fresas de distintos tipos, pinza gubia, escoplo, etc. La
pieza de mano y la fresa redonda de carburo de tungsteno del n° 8 son el instrumento
ideal para efectuar este tipo de gestos quirúrgicos.
La realización de osteotomías u ostectomías por lingual debe ser muy cuidadosa, ya que
el porcentaje de complicaciones y secuelas en esta zona es más elevado. El fresado óseo
debe practicarse a pocas revoluciones, intermitentemente y con una fresa que corte
adecuadamente.
Figura 3. Intrumental Rotatorio.
El ayudante realiza la irrigación del campo, dirigiendo un chorro desuero fisiológico o

agua destilada estéril sobre la zona donde fresamos el hueso. Simultáneamente, con la
cánula de aspiración evacuaremos los líquidos, sangre y detritus presentes que impiden
una correcta visión del campo quirúrgico.
Para facilitar la acción de corte o de exéresis ósea, la pieza de mano debe desplazarse
en la misma dirección del giro de la fresa, que normalmente sigue el mismo sentido de
las agujas del reloj. De esta forma la acción de la fresa es más eficaz.
La irrigación consigue evitar el atascamiento o embotamiento de la fresa lo que

disminuiría su poder de corte, y refrigera el hueso evitando el recalentamiento óseo y la
posibilidad de necrosis con la formación de secuestros. Cuando cortamos tejido
dentario, la irrigación es aún más necesaria ya que la producción de calor es mayor y se
tapona o embota la fresa más rápidamente.
Figura 4. Irrigación
La fresa debe girar a un máximo de 40.000 revoluciones por minuto, ejerciendo poca
presión y durante cortos periodos de tiempo. La velocidad recomendada en cirugía ósea
oscila alrededor de las 20.000 r.p.m. Con velocidades mayores, la irrigación constante
no consigue sus efectos, especialmente la correcta refrigeración del hueso.
Esto aumenta significativamente el porcentaje de complicaciones como, por ejemplo, el
índice de aparición de alveolitis seca tras una extracción quirúrgica. Con una velocidad
de rotación de 500 a 1.000 r.p.m. nos aseguramos la ausencia de daños térmicos y una
curación ósea perfecta.
PINZA GUBIA
Con ella eliminamos hueso mediante una acción de corte, y se puede utilizar con corte
lateral o frontal. Actúa como un sacabocados (acción de mordedura) y se emplea para
agrandar defectos óseos existentes u ostectomías iniciadas con material rotatorio como
por ejemplo la eliminación de láminas delgadas de hueso compacto durante la
excavación de una cavidad ósea quística, o para recortar proyecciones óseas agudas.
Figura 5. Uso de pinza gubia.
LIMA DE HUESO
Se la utiliza para el recorte o regularización final de un borde óseo, ya sea de forma
primaria o después de emplear la pinza gubia. El limado cruzado debe evitarse ya que
tiende a fracturar el hueso frágil o que carezca de soporte.
Figura 6. Lima de hueso
TÉCNICA OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA

Consistirá en la exéresis, plastia, restauración, evacuación, etc.
Cuando se seccionan vasos grandes durante la intervención quirúrgica, primero
aplicamos presión digital durante 5-10 minutos y, cuando es visible y accesible,
colocamos una pinza hemostática tipo mosquito curva sin dientes y procedemos a la
ligadura del vaso con seda o poliglactina de 3/0 ó 4/0. El electrobisturí puede resultar
también muy útil para conseguir una buena hemostasia.
Las gasas o compresas que se usan en los procedimientos quirúrgicos bucales y durante
el postoperatorio se recomienda que estén humedecidas con suero fisiológico o agua
destilada estéril antes de colocarlas en la boca (mojadas y escurridas). El uso constante
de gasas secas traumatiza los tejidos y causa abrasiones de la mucosa ya que arranca el
epitelio superficial.
RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DELA ZONA OPERATORIA

Una vez finalizada la intervención quirúrgica deberá ejecutarse una serie de acciones
con el fin de dejar un campo operatorio limpio y en óptimas condiciones para
posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al realizar la sutura.
Aspectos indispensables:
 Eliminar todos los restos de tejidos patológicos con cucharillas de legrado.

 Retirar los cuerpos extraños de la herida quirúrgica con las curetas rectas o
acodadas.
 Regularizar con material rotatorio con fresa redonda de acero de los números 20
al 30 o con lima de hueso las crestas rugosas y los bordes óseos afilados.
 Esto permite que el colgajo descanse sobre un lecho no irritante.
 Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz.
 Eliminar los fragmentos de tejidos blandos cuya vascularización sea
comprometida; pueden recortarse con tijeras o bisturí.
 En último lugar, debe irrigarse el campo quirúrgico de forma muy abundante con
agua destilada o suero fisiológico estériles, para arrastrar y expulsar las virutas y
espículas de hueso y cuerpos extraños cuya presencia interferiría la cicatrización
normal.
Figura 7. Retirado de tejidos blandos.
SUTURA
Consiste en la reposición de los tejidos blandos que están separados debido a un
traumatismo o una acción quirúrgica. Debe efectuarse ante cualquier herida operatoria,
incluso tras una exodoncia convencional.
Los bordes cruentos de la herida operatoria, fruto de la incisión, deben adaptarse uno
al otro consiguiendo un afrontamiento perfecto, sin tensión, con una adaptación óptima
de los diferentes planos y preservando siempre la correcta irrigación de los labios de la
herida.
Objetivos de la sutura:
 Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra posición
deseada.
 Conseguir una coaptación de los bordes de la herida absolutamente precisa y
atraumática, volviendo a unir los tejidos que fueron se parados previamente.
 Eliminar espacios muertos, donde podrían acumularse líquidos o sangre y servir
como medio de cultivo para los microorganismos.
 Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el coágulo en la zona
cicatricial y los bordes gingivales.
TÉCNICAS DE SUTURA:
Técnica discontinua: Consiste en efectuar puntos independientes uno de otro, fijados

con un nudo cada uno de ellos y a una distancia media de 0,5 a 1 cm entre ellos. Es el
método más utilizado en Cirugía Bucal, tanto para incisiones pequeñas como en grandes
colgajos.
Punto simple
Se toma el borde de la incisión con unas pinzas, se introduce la aguja por todo el grosor
del tejido, a unos 3-4 mm del borde, después se pasa por dentro del otro borde. Se
realiza una vuelta del hilo alrededor del porta-agujas, después con la punta del mismo
se coge el extremo libre del hilo y se desliza a través de la vuelta realizada sobre él; se
tiran de los extremos hasta que se forme el nudo.
Figura 8. Punto simple.

Punto en cruz
Modificación del punto simple, la aguja pasa de vestibular a palatino/lingual cogiendo
la encía vestibular y después de cambiar la dirección de la aguja, la pasamos de
palatino/lingual a vestibular cogiendo sólo la encía palatina/lingual. Este punto en 8
es de gran utilidad para afrontar la papila palatina, levantada en un colgajo envolvente
palatino/lingual, contra la papila vestibular.
Figura 9. Punto cruz.
Punto de colchonero vertical

Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y
salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos). - Se finaliza con el trayecto
superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos
bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.
Figura 10. Punto colchonero vertical.
Punto de colchonero horizontal

Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo
por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de
la misma (ida). -Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto
de salida inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de
entrada inicial (vuelta). -Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo.
Figura 11. Punto colchonero horizontal
Técnica continua: Este tipo de sutura se utiliza en grandes incisiones o desgarros de la

mucosa bucal (zona yugal, labial, etc.) y en la sutura de las incisiones sobre la mucosa
alveolar en técnicas quirúrgicas preprotésicas e implantológicas.
Sutura continua simple: Se coloca primero un punto simple y se secciona el extremo

libre que no tiene aguja. Tomando nuevamente la aguja se van colocando puntos
simples separados entre sí unos 5 mm, se tracciona el hilo en cada pasada con el fin
de aproximar los bordes cruentos, repitiendo los puntos sucesivamente hasta llegar
al otro extremo de la incisión. En este momento se coloca el último punto.
Figura 12. Sutura contínua simle.
Punto Continuo Anclado

Muy útil en heridas de gran tensión, permite ajustarlas muy bien. - Proporciona una
adecuada eversión de los bordes.
Técnica: - Similar al punto simple, con la diferencia respecto a él, que el hilo de salida de
cada punto efectuado, se pasa por dentro del bucle antes de tensionar, con lo que se
produce el bloqueo del hilo.
Figura 13. Punto contínuo anclado.

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Es preciso que el colgajo conserve su vitalidad y readquiera sus funciones. Se hace de

Figura 1. Despegamiento de colgajo de grosor completo triangular vestibular en la mandíbula.

Uso del Periostótomo:

Los planos musculares de poco volumen y extensión de la cavidad bucal (zona

Así pues podemos realizar:

Estas acciones pueden hacerse mediante el uso de cuatro tipos de instrumentos:

Figura 3. Intrumental Rotatorio.

El ayudante realiza la irrigación del campo, dirigiendo un chorro desuero fisiológico o

La irrigación consigue evitar el atascamiento o embotamiento de la fresa lo que

Figura 5. Uso de pinza gubia.

TÉCNICA OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA

RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DELA ZONA OPERATORIA

 Eliminar todos los restos de tejidos patológicos con cucharillas de legrado.

Figura 7. Retirado de tejidos blandos.

Técnica discontinua: Consiste en efectuar puntos independientes uno de otro, fijados

Figura 8. Punto simple.

Figura 9. Punto cruz.

Punto de colchonero vertical

Figura 10. Punto colchonero vertical.

Punto de colchonero horizontal

Figura 11. Punto colchonero horizontal

Técnica continua: Este tipo de sutura se utiliza en grandes incisiones o desgarros de la

Sutura continua simple: Se coloca primero un punto simple y se secciona el extremo

Figura 12. Sutura contínua simle.

Punto Continuo Anclado

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