RETINA

Es una lmina delgada, semitransparente y con mltiples capas de

tejido neural que cubre la cara interna de dos tercios de la pared
posterior del globo ocular. La retina recibe la imagen visual por
medio del sistema ptico del ojo, y convierte la energa luminosa en
una seal elctrica que luego del procesamiento inicial se transmite
a travs del nervio ptico a la corteza visual, donde se perciben los
atributos estructurales (forma, color y contraste) y espaciales
(posicin, profundidad y movimiento).

LIMITES
Anterior, se extiende casi hasta el cuerpo ciliar y termina en ese
Punto, en un borde irregular que se llama ora serrata. En el adulto, la ora serrata mide alrededor de 6.5 mm
detrs de la lnea de Schwalbe, en el lado temporal, y 5.7 mm detrs de dicha lnea, en el lado nasal.
Posterior, nervio ptico.
La superficie externa de la retina sensorial est en aposicin con el epitelio retiniano pigmentario, de modo
que se relaciona con la membrana de Bruch, la coroides y la esclertica.
La superficie interna de la retina est en aposicin con el cuerpo vtreo.

CAPAS DE LA RETINA
La retina contiene diez capas paralelas que son,
comenzando por la zona ms superficial, hasta la
ms interna:

1. Epitelio pigmentario: Es la capa

ms externa de la retina. Est
formada por clulas cbicas que no
son neuronas y poseen grnulos
de melanina que le dan una
pigmentacin caracterstica.
2. Capa de las clulas
fotorreceptoras: Est formada por
los segmentos ms externos de los
conos y los bastones.
3. Capa limitante externa: No es una
membrana, sino uniones
intercelulares del tipo znula
adherente entre las clulas
fotorreceptoras y las clulas de
Mller.
4. Capa nuclear o granular externa:
Est formada por los ncleos
celulares de las clulas
fotorreceptoras.
 5. Capa plexiforme externa: Es la regin de conexin sinptica entre clulas fotorreceptoras y las clulas
bipolares.
6. Capa nuclear o granular interna: Est formada por los ncleos celulares de las clulas bipolares, las
clulas horizontales y las clulas amacrinas.
7. Capa plexiforme interna: Es la regin del conexin sinptica entre clulas bipolares, amacrinas y
ganglionares.
8. Capa de las clulas ganglionares: Est formada por los ncleos de las clulas ganglionares.
9. Capa de fibras del nervio ptico: Est formada por los axones de clulas ganglionares que forman
el nervio ptico.
10. Capa limitante interna: Separa la retina del humor vtreo.

MCULA
La mcula o mcula ltea en anatoma se definida como el rea de 3 mm de dimetro que contiene el pigmento
amarillo xantofila. rea ms importante de la visin central.
Consta de cuatro partes:
1. Fvea: Es una depresin de la superficie interna de la retina situada en el centro de la mcula, cuya
funcin es proporcionar una visin ms ntida para las imgenes incidentes en dicha regin. Mide 1.5
mm de dimetro y desde el punto de vista histolgico se caracteriza por ser un adelgazamiento de la capa
nuclear externa.
2. Foveola: se encuentra 4 mm del disco ptico en sentido lateral.

Tiene 0.3 mm de dimetro

Es la parte ms delgada de la retina (0.25 mm)
slo contiene conos fotorreceptores
zona retiniana avascular.

Por sus caractersticas, la fvea y la foveola permiten, respectivamente, la discriminacin visual fina y agudeza
visual ptima.
3. Parafvea: Es la zona de mayor grosor de la retina que rodea la fvea. La visin parafoveal comienza
en la periferia aumentando su definicin a medida que se acerca a la fvea.
4. Perifvea: es una regin en la retina que circunscribe la parafovea y la fvea y es parte de la mcula
ltea. La perifovea es un cinturn que cubre un radio de 10 alrededor de la fvea y mide 1,5 mm de
ancho. La perifovea termina cuando la capa de fibra de Henle desaparece y las clulas ganglionares se
unen.

La retina recibe suministro sanguneo de dos fuentes:

Los coriocapilares, que se hallan justo afuera de la membrana de Bruch e irrigan el tercio externo de la retina,
incluso las capas plexiforme y nuclear externa, los fotorreceptores y el epitelio retiniano pigmentario; y el
conjunto de ramas de la arteria retiniana central, que alimenta los dos tercios internos.
Los coriocapilares suministran toda la sangre que recibe la foveola, que puede sufrir lesiones irreparables
cuando la retina se desprende; y el epitelio de los vasos sanguneos retinianos no est fenestrado, de modo
que forma la barrera hematolgica interna de la retina. Por su parte, el endotelio de los vasos coroidales s tiene
fenestraciones. La barrera hematolgica externa de la retina se halla en el epitelio retiniano pigmentario.
1) Agujero macular asociada a la edad
Es la formacin de un agujero asociado a la edad en el rea macular.
Es idioptico.
Afecta a las mujeres tpicamente ancianas.
Es causado por la traccin vtreoretiniana progresiva en la fvea.
Se presenta afectacin de la visin central.
Bilateral
Tratamiento: vitrectomia
2) Retinopata serosa central
Es una enfermedad espordica.
Autolimitada.
Adultos jvenes (20-30 aos) con personalidad tipo A. (personas estresadas).
Se caracteriza por un desprendimiento de la retina sensorial del epitelio pigmentado de la retina.

Factores que agravan la retinopata serosa:

Estrs emocional.
HTA.
Lupus.
Administracin de esteroides sistmico.

Signos clnicos

Visin borrosa unilateral.

Asociados a escotoma relativo positivo.
Micropsia.
Metamorfosia.
Fondo de ojo con desprendimiento redondeado oval.
Se utiliza la angiografa con fluorescena (se ve aspecto humo de tabaco)
-Tratamiento: Laser

3) Edema macular cistoide o qustico

Es el resultado de la acumulacin de lquido en la capa plexiforme externa y nuclear interna de la
retina centrada alrededor de la fvea.
Es infrecuente.
Puede presente en cualquier tipo de edema de la macula secundario (estrs).
Angiografa fluorescena.
Caracterstica en ptalo de flor
Tratamiento:
1. Aines
2. Esteroides oral o inyectado
 Causas:

Enfermedad vascular retiniana.

Enfermedad inflamatoria intraocular.
Ciruga de catarata.
Inducidos por frmacos (adrenalina, latanoprost).
Distrofia retiniana.
Sx de traccin vtreo retiniana.
Membrana epiretiniana macular.
4) Maculopata solar
Causado por el efecto fotoqumico asociada a la radiacin solar como resultado de mirar de
forma directa o indirecta al sol.
Se presenta despus de 1-4 horas de exposicin solar.
Afeccin de la visin central.
Metamorfosia.
Escotomas centrales.
En el fondo de ojo se observa puntos foveolares amarillos con bordes grises.

5) Maculopata por valsalva

-causada por la transmisin de un incremento brusco y grave de la presin intra torcica o abdominal al ojo da
lugar a sangrado intraocular.
-Se observan pequea hemorragia retiniana.

ENFERMEDADES VASCULARES RETINIANAS

6) Retinopata diabtica
Es una de las causas principales de ceguera en el mundo occidental, sobre todo entre individuos en edad de
trabajar.
Factores de riesgo para desarrollo y progreso de la retinopata diabtica:

Hiperglucemia crnica,
Hipertensin,
Hipercolesterolemia
Tabaquismo

Clasificacin
a) Retinopata proliferativa
B) maculopata
c) Retinopata no proliferativa

a) Retinopata no proliferativa
1. Existe una microangiopata progresiva que se caracteriza por dao en la circulacin.
2. Engrosamiento de la pared de los vasos y daos de los pericitos.
3. Microaneurisma
4. Hemorragias en flamas (hemorragia en las fibras nerviosas) de forma horizontal.

b) Maculopata

Engrosamiento focal o difuso retiniano por la salida del lquido a travs de la barrera hematoretiniana en
los capilares de la retina.
Ms frecuente en DMTI
Esta condicin se define como un engrosamiento retiniano en la fvea 500 micras.

c) Retinopata proliferativa

Es la forma ms grave de retinopata diabtica.

Existe isquemia retiniana que estimula la formacin de nuevos vasos.
En la etapa temprana presenta formacin de nuevos vasos en el disco o en cualquier parte de la retina
En la etapa de alto riesgo presencia de hemorragia vtrea, existe adherencia retiniana.

Formacin de imgenes

Angiografa de fluorescena
Identificar microaneurisma
Defecto en el rea de llenado capilar (rea isqumica de la retina perifrica).
Derrame de la fluroseina asociado a derrame retiniano
Tomografa de coherencia ptica
Vigilar el edema macular o retiniano

La OCT es muy valiosa en la identificacin y vigilancia de edema macular y en la identificacin de cambios

estructurales en la retina. El desarrollo de OCT del dominio espectral, con resolucin y velocidad de
exploracin variable y rastreo ocular con capacidad de reproduccin mejorada, ha mejorado an ms la
vigilancia y evaluacin de la enfermedad.

La angiografa con fluorescena es til para identificar anormalidades microvasculares en la retinopata

diabtica. Grandes defectos de llenado de lechos capilares (sin perfusin capilar) muestran el grado de
isquemia retiniana y suelen ser ms prominentes en la periferia media.

El derrame de fluorescena asociado con edema retiniano puede asumir la configuracin petaloide de edema
macular cistoide (CME, por sus siglas en ingls) o puede ser difuso. Eso puede ayudar a determinar el
pronstico, as como tambin el grado y el lugar de tratamiento con lser. Ojos con edema macular e isquemia
significativa tienen pronstico visual menos optimista, con o sin tratamiento lser, que ojos con edema y
perfusin relativamente buena.

TRATAMIENTO:
Control de glicemia.
Control de HTA.
Control de hipercolesterolemia.
 Edema macular significativo (se aplica laser).
Aplicacin de triamcinolona intravtreas.
Vitrectomia para despejar hemorragia.

7) Oclusin venosa Retiniana

Es un trastorno vascular comn.
El paciente presenta perdida de la visin brusca y dolorosa.
Puede presentar complicaciones visuales permanentes.
Se observan microhemorragia en flamas superficiales a profundas.
puede ser de la vena central de la retina o de una rama.
Se presenta a los 50 aos de edad y el 50% se presenta a una enfermedad asociada.

Complicaciones de la oclusin venosa retiniana:

Neovascularizacion de la retina.
Vascularizacin del iris.
Glaucoma neovascular.
Edema de la macula

8) Oclusin de la arteria central de la retina

Perdida de la visin catastrfica.
En unos cuantos segundos paciente presenta antecedente de perdida de visual transitoria (amaurosis
fugaz).
Defecto pupilar aferente.
Cambio en la retina como opacidad por isquemia vascular y disminucin del flujo sanguneo
retiniano.
Mancha cereza en la fvea.
Oclusin de la arteria retiniana.
Palidez marcada retiniana
Causas:
Arterioesclerosis.
Embolia de origen carotidea o cardiaca.

9) Retinopata de prematuridad

Es una alteracin vasoproliferativa.

Afecta recin nacido de bajos pesos prematuros al nacer (menor 32 semanas).
Manifestaciones clnicas
Lnea de demarcacin
Protuberancia intraretineana
Protuberancia con proliferacin fibrovascular extraretiniana
Desprendimiento parcial de retina
Desprendimiento total de la retina