Estudio de Caso

Estudio de un caso (curso)
CASO CLNICO
A. Elaboracin de la Historia Psicolgica

I. HISTORIA PSICOLGICA
1.1. INFORMACIN GENERAL:
Nombre:
Sexo:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Tiempo de residencia en Lima:
Grado de Instruccin:
Hermanos:
Orden entre los Hermanos:
Ocupacin Actual:
Estado Civil:
Status Socioeconmico:
Primera Entrevista:
Lugar de las Entrevistas:
N de Sesiones Semanales:
1.2. OBSERVACIONES GENERALES

Juan tiene 29 aos de edad, es de contextura gruesa y de estatura alta; en sus rasgos
faciales resalta su tez blanca, cara redonda labios delgados, ojos rasgados, cejas
semipobladas nariz chica y orejas pequeas; su rostro en ocasiones luce sin afeitar, sus
cabellos habitualmente estn peinados, aunque en algunas sesiones se observan
desordenados. Por lo general las uas de sus manos presentan descuido en su limpieza.
Juan acude a la sesin inicial en compaa de su madre, quien es la que solicita la
consulta, en las dems sesiones Juan se presenta solo. En su vestir por lo general usa un
polo de manga corta, pantaln de tela y su calzado presenta signos de descuido; en los
das nublados y con temperatura baja, se presenta vistiendo un buzo afranelado y
zapatillas.
Al momento de ingresar al consultorio se desplazaba rpidamente, su discurso era fluido
y con signos de queja y malestar, sobre todo cuando en las primeras sesiones refera los
motivos que deseaba solucionar, en el cual daba la impresin que era slo a eso que
vena, a demandar una respuesta que "lo cure" o de lo contrario se tornaba ms
confundido e irritable.
En las primeras sesiones le era difcil sostener la mirada del entrevistador, y aprovechaba
que se sentaba en una silla giratoria para desplazar su mirada y su postura hacia otro
punto del consultorio, esto sobretodo lo notamos cuando trataba temas referidos a su
dificultad.
Su discurso se vea interferido muchas veces por el llanto y por lo mismo le era difcil
conectarse con su mundo interno y comprender algunas cosas que le eran inmanejables.
Aun as, mostraba disposicin para contarnos lo que le pasaba y que por sobre todo
deseaba se le escuchara y no hacerle preguntas e interrogantes que formaran parte del
abordaje que se le realiza a todo paciente. Es por ello que cremos conveniente aplazar
la evaluacin psicomtrica. En el transcurso de las sesiones se fue completando la
historia psicolgica y posteriormente se pudo aplicar las pruebas respectivas.
(Nombre del estudiante)

Frente al encuadre Juan se mostraba mayormente colaborador, ya que asista con

mucha regularidad, cuando no poda acudir, anticipaba su falta y se disculpaba, en otras
oportunidades llamaba despus de la hora de su sesin o pasados entre dos a cinco das,
para ver "si podamos atenderlo." De la misma manera, sus llegadas fluctuaban entre
los cinco y veinticinco minutos de retraso, Aun as, haba una parte de l que deseaba
colaborar con el trabajo establecido y que se observaba cuando refera que vena "para
que se le levante la moral" hecho que nos haca pensar en la importancia que le
significaba nuestra presencia.
1.3. MOTIVO DE CONSULTA
Juan acude a la consulta acompaado de su madre, se le observa preocupado y ansioso,
manifiesta que su esposa no quiere salir ya que dice que la miran y hablan de ella, y que
eso la fastidia, agrega: "yo le he dicho que salga o haga algo, ella no quiere, dice que le
duele el cuerpo. ltimamente se ha ido de su casa, porque siente que all la molestan."
Ante esta dificultad Juan refiere que se irrita y no sabe qu hacer, ya que adems de
estos comportamientos de su esposa, comenta de sus suegros y cuados que en lugar
de apoyarlo en alguna ayuda para ella, la sobreprotegen y la engren, y no le hacen sentir
que est casada y que tiene responsabilidades.
Juan agrega que esta situacin se inicia desde hace cinco meses cuando su esposa aborta
por segunda vez, y desde ese momento su comportamiento se viene dando de esa
forma. Menciona que por iniciativa de su cuada, una Psicloga fue a hablar con la
familia de su esposa, l estuvo presente en esa reunin, porque en ese momento vivan
en casa de ella.
Actualmente Juan vive en la casa de sus padres, luego de tambin haber vivido por un
periodo corto en la casa de su cuada.
Con respecto a la situacin de su esposa refiere que han consultado a un Mdico
Psiquiatra, el cual recet unas pastillas, pero ella slo las tom por dos das, ya que deca
sentirse bien y que "no estaba mal de la cabeza."
Aunque el problema no era especficamente del paciente, Juan siente que la situacin
de su esposa le genera mucha preocupacin, y que no halla como ayudarla, esta
problemtica lo compromete afectiva y moralmente, agrega: "yo soy renegn, me
enfurezco cuando me salen mal las cosas, cuando me meten el carro, tengo un carcter
bien explosivo, cuando trabajaba de cobrador renegaba con el chofer de la combi, con
los pasajeros, soy mucho de gastar, no ahorro dinero, soy bien dejado."
Finalmente comunica que estara dispuesto a ser ayudado y seguir un tratamiento
psicolgico.
1.4. HISTORIA FAMILIAR
El Padre.- Es natural del Cuzco tiene 59 aos, secundaria incompleta. El padre es uno de
los ltimos de siete hermanos, es hurfano de padre y madre. Lleg a Lima entre los 14
- 18 aos, a trabajar con un hermano mayor. Se desempea como obrero en una
empresa de fundicin de metales. Esta actividad la realiza desde que Juan tiene uso de
razn. Tiene una salud normal, no ha tenido enfermedades de consideracin "no sufre
de nada." Su carcter es calmado y tranquilo en la mayor parte del tiempo, pero cuando
Juan no cumpla sus labores escolares se molestaba y lo castigaba. No bebe, ni fuma; si
lo hace es ocasionalmente cuando participa de reuniones sociales.
La Madre.- Es natural de Lima, (Cajatambo) tiene 54 aos, primaria completa. Es la
mayor de dos hermanos del segundo compromiso. Lleg a Lima a la edad de 14 aos, a
trabajar en casa de su hermana mayor, cuidando a los hijos de ella, es ah donde conoce
a su futuro esposo, ya que este era el cuado de su hermana; dice el paciente "todos

confluan ah, los fines de semana, as se conocieron mis padres." La madre se

desempea como vendedora de ropa en Comas. Antes, durante la niez y adolescencia
de Juan, trabajaba vendiendo comida en El Mercado Central. Actualmente no padece de
enfermedad alguna, aunque su salud se ha visto afectada por una sinusitis y una
operacin del apndice, esta ltima cuando Juan tena 17 aos.
El carcter de la madre es ms fuerte que el del padre, dice Juan: "ella grita cuando las
cosas no se hacen bien, cuando no se hacen rpido, es bastante desesperada, y habla
sola cuando reniega de algo."
Abuelos.- El paciente no tiene informacin sobre sus abuelos paternos. Slo ha conocido
a su abuela materna, la cual se separ de su esposo, a muy temprana edad de la madre
de Juan, en cuanto al carcter de ella menciona: "mi abuela la obligaba a que haga las
cosas del campo, ella se opona en ocasiones a que asista al colegio, porque haba
trabajo que hacer. Tena el carcter muy fuerte, se portaba igual que hombre." En
algunas ocasiones el paciente ha visto, que su abuela llamaba la atencin a su madre,
porque no le gustaba el desorden, agrega: "la trataba como una nia." la abuela an
vive, y para el paciente le genera un sentimiento de fastidio, por esto ltimo que l
recuerda de sus visitas a su casa.
Hermanos.- El mayor (Javier) tiene 30 aos, es Tcnico en Computacin, es soltero y vive
con sus padres; trabaja como empleado en una Notaria desde hace 9 aos. Tiene un
carcter fuerte y difcil agrega: "es explosivo, muy meticuloso en sus quehaceres, y
administracin de su dinero." Es con quien Juan manifiesta haber tenido muchas rias
cuando eran pequeos, lo consideraba muy dspota con l, dice: "de nios no
compartamos nada, ni las ideas, ni las amistades."
De nio fue siempre muy estudioso, y ordenado. Al terminar la secundaria intent hasta
en tres oportunidades ingresar a Ingeniera, propsito que no consigui; y es cuando un
To lo recomienda para el trabajo que actualmente desempea.
El Menor (Eduardo) tiene 24 aos, es Tcnico en Computacin, es soltero y vive con sus
padres. Trabaja como eventual. Segn Juan, su hermano desde nio ha sido "muy
introvertido y dedicado a sus estudios, prefera no salir a Jugar." En muchas ocasiones
observ las constantes peleas y disputas entre sus hermanos mayores, dice Juan:
"recuerdo que cuando tena entre 15 o 16 aos me pelee con mi hermano mayor y l al
vernos se pona a llorar, se desesperaba."
Actualmente dice que cuando la familia se encuentra reunida no participa y prefiere
marcharse con sus amigos; cuando se le dirige la palabra no contesta, "se encierra en su
cuarto."
1.4.1. DINMICA FAMILIAR:

La familia de Juan est conformada por sus dos padres; los cuales trabajan de Lunes
a Domingo, l y sus hermanos quienes tambin trabajan. Ocasionalmente reciben
la visita de su Abuela Materna.
Juan percibe en su familia desunin, refiere que sus padres no han estado cerca de
l ni de sus hermanos, comenta: "como los dos salan a trabajar yo y mis hermanos
nos encargbamos de los quehaceres de la casa, a m me gustaba cocinar." Cuenta
adems que desde nio ha estado acostumbrado a trabajar, dice: "como mi Pap
trabajaba puliendo artculos de metal yo le ayudaba, l cobraba y me pagaba
despus." En lo referente al trato recibido por Juan de parte de su padre, cuenta

que muy poco lo castigaba pero, precisa: "eso s, l se molestaba cuando no haca
mis tareas escolares, una vez me acuerdo que me castig porque revis mis
cuadernos y averigu con un compaero que yo estaba atrasado."
Recuerda que su padre trabajaba de Lunes a Sbado, y dice: "a veces no lo vea en
toda la semana, slo permaneca unas horas en casa, nos traa fruta o algo de comer
y despus se iba para ayudar a mi mam, el Domingo tambin le ayudaba."
Actualmente Juan refiere que su padre no dialoga con l. "Lo hace slo para
mandarme algo, como si fuera un nio, yo quisiera que me hable normal, como los
padres de mis amigos; ellos hablan normal, con confianza, pero mi padre me habla
en difcil, no lo entiendo, cuando quiere comunicarme algo pareciera que me est
ordenando, no me mira a los ojos, seguro por eso cuando vienen mis tos yo no
hablo con ellos; son iguales a l."
Con respecto a su madre manifiesta: "A mi mam tambin le ayudaba cuando

trabajaba vendiendo comida en Mercado Central." Ella trabajaba desde que sus
hijos eran pequeos, primero con una hermana suya a la cual ayudaba a vender
comida y posteriormente ella sola, al respecto menciona: "todas las tardes se iba al
mercado central de Lima a vender comida, y nos dejaba a m y a mis hermanos con
llave, eso ha sido creo hasta cuando yo tena 8 aos, luego despus cuando ya
ramos ms grandes no nos echaba llave, pero como estbamos solos yo me
peleaba con mi hermano, nadie nos separaba, y el ltimo se asustaba" agrega: "mi
madre sala a trabajar, hasta en navidad trabajaba, llegaba tarde, no pasaba la
noche buena con nosotros, yo me pona triste porque nunca estuvimos todos
juntos, a esa hora yo vea como mis vecinos si se reunan, la pasaban en familia."
En cuanto al trato hacia su madre dice: "todos somos apegados a ella, aunque a
veces ella quiere sobreprotegernos, no entiende que ya crecimos, a veces reniega
cuando yo le cuento algo, me llama la atencin, me trata como nio, ah me
molesto y le grito.... eso no lo puedo controlar."
Con respecto a cmo se llevan sus padres dice: "mi mam en ocasiones renegaba,
porque mi pap era bien quedado, ella se quejaba, y le increpaba porque l no
haba avanzado en su trabajo, que se haba quedado de lo mismo" por lo dems
dice: "se llevan bien mis padres, casi muy poco discuten, los he visto pelearse en
raras ocasiones, pero lo arreglaban rpido."
Juan siente que ha sido criado severamente, los castigos fsicos los reciba ms por
parte de su madre, ella lo golpeaba "con lo que encontraba," esto ocurri hasta la
edad de los 14 aos, estos castigos ocurran generalmente por no hacer los
mandados y quehaceres de la casa o las tareas escolares, ante los castigos l
reaccionaba aislndose, retirndose a un rincn y se aguantaba de llorar, adems
menciona que cuando se molestaba frunca el ceo, pegaba el mentn en el pecho
y se quedaba esttico "como clavado en el suelo."
En cuanto a la preferencia de parte de los padres Juan seala que prefera ms a su
madre, ya que ella lo engrea, le compraba una golosina o le daba lo que le peda,
pero aclara: "ella prefera ms a mi hermano mayor, era ms estudioso y el mayor,
por eso lo prefera, tambin a l le hicieron su cumpleaos a m no" continua: "mi
hermano con sus ahorros se compr un automvil, el cual me lo da en alquiler para

que yo lo trabaje" con respecto a eso dice: "mi hermano ha cambiado, ahora me
apoya, yo pens que segua siendo igual, pero l me est apoyando, seguramente
al verme en estos problemas, a veces no se quiere cobrar del alquiler."
Para el ltimo de sus hermanos dice: "no es de contar donde trabaja, como le va,
cunto gana, si le insistes se molesta, te manda a rodar" agrega que es muy
indiferente en todo lo que pasa en su casa, comenta: "la otra vez lo encontr viendo
televisin, y l tuvo una mala reaccin conmigo, seguramente pensaba que yo le
estaba pidiendo dinero a mi mam, no s porque l reaccion as, se molest bien
feo, despus no me dijo nada."
En la actualidad Juan manifiesta hacia sus padres una queja y actitud de rechazo ya
que siente que ellos no supieron aconsejarlo o ensearle decisiones acertadas, que
de haberlas recibido sabra cmo hacer o decidir mejor ante su vida. Puntualiza:
"no me dijeron nada, no me previnieron, ahora mas bien si les digo algo se molestan
o me regaan, no me escuchan; me dicen t sabrs que hacer, ms lo dice mi
mam."
1.5. HISTORIA PERSONAL

1.5.1. PRE-NATAL, NIEZ E INFANCIA:
Se define como un nio sumiso, callado, no tiene datos sobre como fue el
embarazo de su madre, al respecto refiere: "el embarazo de mi madre seguramente
ha sido normal, as como mi nacimiento, mi madre nunca me ha hablado de eso, yo
supongo tambin que he lactado hasta el ao de nacido." Tampoco posee
informacin sobre su desarrollo psicomotor y psicosomtico (a que edad camin, a
que edad habl). Ms bien lo que si recuerda es que no le gustaba el chuo, dice:
"ni en la mazamorra, ni en la sopa, no me gustaba me daba asco, por lo dems
coma de todo."
Los recuerdos de su niez estn referidos a lo que aconteca en su familia, el trabajo

de sus padres y la ausencia de ellos, adems de la rivalidad que mantena con el
hermano mayor del cual relata: "cuando tena 5 aos recuerdo que no hice jardn,
a mi hermano mayor si le hicieron hacer, as como si le hicieron su fiesta, a m no,
seguro por eso siempre nos hemos peleado."
No sufri de molestias constantes, ni se senta enfermizo, pero si recuerda por

informacin de la madre tuvo una fuerte impresin producto de un "terremoto"
que ocurri en Lima, cuando tena aproximadamente cinco aos. A los 10 u 11 aos
se vio afectado por una Hepatitis y estuvo hospitalizado un mes y medio.
No recuerda haberse chupado el dedo, tampoco haberse comido las uas. Juan
refiere haberse orinado en la cama hasta la edad de los 12 aos, al respecto sus
padres no lo recriminaban e incluso como medida preventiva lo hacan sentarse en
ladrillos calientes, o evitaban darle lquidos durante la noche, l dice: "lo hacan por
mi bien, no me incomodaba para nada."
Un hecho muy curioso que Juan refiere acerca de los sueos que tena es que a la
edad de los dos aos le sucedi uno del cual relata: "era correteado por una bruja
que me persegua, no la poda ver, no poda moverme, slo la vea, era una vieja,
pareca que tena un cuchillo."

De su interaccin con los dems nios cuenta: "me gustaban algunas nias, pero
no me acercaba, no les hablaba, pero me las imaginaba teniendo relaciones
conmigo."
1.5.2. ADOLESCENCIA:
1.5.3. EDUCACIN:
Fue al Colegio a la edad de 5.9 meses, no realiz estudios de Inicial (jardn de
infancia) de su primer da de clases recuerda fue acompaado por su madre, los
dems das ya no. Asista al colegio por las maanas y agrega. "yo tomaba mi
desayuno temprano, a veces le ganaba a mi hermano, casi nunca salamos juntos a
pesar que era el mismo colegio, recuerdo que iba con l los primeros das, por lo
dems yo me iba solo, a la salida a veces nos encontrbamos pero cada uno vena
con sus amigos."
No precisa si le agradaba o no asistir al colegio, pero comenta: "los das domingos,

por la noche yo saba que al da siguiente tena que levantarme temprano para ir al
colegio, pero eso s me gustaba cuando llegaban los Viernes, porque al da siguiente
no haba clases."
Estudio la Primaria en un Colegio Mixto, recuerda que los cursos que ms le
agradaban eran: Historia y Ciencias Naturales, las Matemticas no le gustaban y
dice: "nunca me gustaron las matemticas, yo a veces sala a la pizarra a hacer algn
ejercicio y me pona nervioso, a veces me fastidiaban los chicos del saln."
Agrega que era muy vergonzoso, que casi no hablaba con las nias de su saln,
aunque esta vergenza la perda cuando sala en las actuaciones de su colegio, ya
que comenta: "me acuerdo que una vez tena que salir a actuar pero me daba
nervios, pero despus lo haca bien, ahora recuerdo, casi siempre que sala, no lo
haca tan mal, tena a veces que recitar ante mucha gente, tena mucho temor a
que se me olvide lo que iba a decir."
De su interaccin escolar recuerda: "Yo en primaria tena un grupo de amigos, con
ellos hacamos travesuras, o si alguno deca vamos a jugar esto o vamos a fastidiar
a las mujeres, yo lo segua, no s, como le dije yo era bien tmido."
Se define como un alumno "ms o menos" y en ese momento no pensaba que
deseaba ser cuando terminara el Colegio, comenta: "no s, como los dems creo
que quera ser polica."
Cuando se encontraba en educacin secundaria dice: "ya para entrar a la

secundaria mi mam es de la idea de cambiarme de colegio, ella hizo los tramites,
me dijo que yo estudiara en un colegio ms grande; Melitn Carvajal, tena talleres
y la mayora de mis amigos del barrio estudiaban all, yo no me molest por el
cambio, total si dije que era para mi bien estudiara no ms."
De lo que ms recuerda por su paso en ese colegio refiere: "ya cuando estuve en la
secundaria me relaj, en 3ro y 4to me escapaba, me tiraba la pera, (faltaba) nos
bamos con chicos y chicas de otros colegios a la playa o a fiestas escolares, nunca
se enteraron en mi casa, ni nunca me descubrieron, cuando alguien propona algo
yo lo segua tambin cuando le bamos a hacer la bronca a otro colegio nos
reunamos en un slo lugar y todos bamos en mancha."

"Deje de participar como lo haca en la primaria, al contrario si salas a actuar, te

decan sobn, me relaj, cuando haba actuaciones nos bamos a pasear y
regresbamos a la salida."
"Recuerdo que soborn a un profesor, creo que era el de Matemticas, estaba
jalado y tena que aprobar"
"Yo estudiaba de tarde, y como el ltimo ao era 5to. en los dos turnos, yo quera
estudiar con mis amigos y me pas a la maana, pero luego ellos se cambiaron, yo
me qued solo en la maana, despus de eso ya estuve ms tranquilo, hice mi
quinto ao, ya no me escapaba ni nada."
Al termino del colegio menciona: "una vez que termin, me dije voy a descansar y
me encontraba de vago, no tena claro lo que iba a hacer, ni mucho menos si quera
estudiar algo. Despus de unos meses un amigo me propuso trabajar con l en una
combi como cobrador, luego trabaj en una tienda, mi padre me sugiri que
estudiara una carrera tcnica, ya que la empresa donde l trabajaba tena un
convenio con el Senati, yo dije bueno, acept y empec a estudiar Mecnica
Automotriz."
En esta institucin recuerda que le pas lo siguiente: "yo soy bien dejado como que
me da vergenza, me relajo tengo temor, seguro por eso no termin de estudiar,
mis padres se fueron de viaje (Ayacucho) yo me sal del Senati, me met de
cobrador, senta que lo que estudiaba no era para m, era bien vergonzoso, creo
que como ya estaba manejando plata no me gustaba la idea de estudiar, adems
no le encontraba el gusto, cuando hubo la ceremonia de graduacin yo no quise ir,
no entr, me qued en la pista, tena miedos vergenza a que se burlen los dems,
como haba dejado el Senati, tuve vergenza ya que no quera asistir, me pona a
pensar que estaran diciendo de m, ahora que recuerdo, estaba jalado en
Matemticas, no subsan, pero igual yo me iba a graduar con mis compaeros, me
qued en la pista, no quera asistir, siempre ha sido as, tambin me pas en el
colegio....bueno y nunca saqu mis papeles del Senati .... No s."
1.5.4. TRABAJO:
Al respecto Juan refiere: "bueno yo he sido siempre de trabajar; trabajaba
ayudando a mi mam, a veces iba con mi hermano a ayudarle. Ella venda comida
en Mercado Central, en ocasiones yo reparta la comida y a veces cobraba, ah vea
que la plata llegaba a mis manos y jalaba un poquito para m."
"Como le dije, despus que termin el colegio un amigo me invit a trabajar con l
en una combi, pero despus de eso, por intermedio del to de otro amigo, consegu
un trabajo como ayudante de almacn en una tienda de plsticos que quedaba en
el Centro de Lima, me senta a gusto, todos eran jvenes, algunos de mi edad, nos
bromebamos, a veces cuando no haba nada que hacer nos echbamos a
descansar en el almacn.
"Trabajaba de Lunes a Sbado de 8 de la maana a 8 de la noche, lo eleg por no
estar de vago, estuve ah cerca de un ao, yo vea como el dueo era un explotador,
nos pagaba poco y nos haca trabajar como bestias, l a veces no estaba y su hija
nos haca de mandados, era bien mandona, yo le tena clera, algunos de los chicos
que estaban ah se sacaban cosas, yo tambin llegu a sacar algo, el dueo
descubri a uno y lo bot, yo pens que a m tambin me descubriran, aunque yo

sacaba poquito decid ya no ir, tuve vergenza y como ya no fui no tuve derecho a
liquidacin."
"Ya cuando estuve en el Senati trabajaba de cobrador los das Sbados y Domingos
con un amigo, cuando dej el Senati trabajaba todo el da, yo cobraba, me senta
bien cmodo llamando gente, haciendo chistes con el chofer, me gustaba, sacaba
ms o menos, a veces trabajaba cuatro das seguidos y era bien matado, era todo
el da, lo que me pagaban me lo gastaba rpido, los Viernes y los Sbados con mis
amigos nos ponamos a tomar, me lo gastaba todito, me embriagaba, ahora ya no
tanto. Son cerca de ocho aos que he trabajado como cobrador."
En la actualidad Juan percibe que el no saber ahorrar era tambin uno de los tantos
motivos, por los cuales se agravaban los problemas con su esposa. dice: "yo no me
siento bien, soy de gastar, no guardo, no ahorro, a veces yo prefera pagar la cuenta
cuando coma con un amigo, ni con mi hermano lo haca, cuando sala con mi mujer
gastaba, aunque ella no trabajaba, ella ahorraba, ella me reprochaba aunque yo
siempre le daba dinero. Pero doctor estoy as."
Desde hace un ao y medio su hermano le ha cedido en alquiler el auto que compr
con sus ahorros, para que lo trabaje haciendo taxi y es su trabajo actual, aunque
siente que no lo satisface plenamente, aade: "a veces hay das buenos, o das
malos, cuando tengo un buen da, miro cuanto he hecho y ya no quiero salir.
Tambin hay das malos, esto es bien variado lo que no me gusta es que es bien
esclavizado, por ejemplo los fines de semana que quisiera salir a divertirme, tengo
que quedarme hasta altas horas de la noche."
Entre sus proyectos Juan tiene pensado con su hermano comprar otro automvil,
o la otra opcin es que trabaje hasta cierta hora, ya que tambin desea divertirse o
tener tiempo para hacer trmites, dice: "otra de las cosas que tambin pienso es
poner un restaurante, en donde yo pueda atender porque me gusta atender, servir
a la gente ya que s cocinar y me gusta."
1.5.5. CAMBIOS DE RESIDENCIA:
Juan recuerda que naci y vivi en Ingeniera (San Martn de Porres) al cabo de dos
aos van a vivir a Zrate (San Juan de Lurigancho) a casa de una ta. Luego de tres
aos se mudan a San Hilarin en el mismo distrito, y es ah donde reside hasta la
actualidad. Refiere que nunca ha dejado de vivir con sus padres. Cuando recin se
cas vivi en la casa de sus suegros durante seis meses. Actualmente vive en una
habitacin del segundo piso en casa de sus padres.
1.5.6. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:
No ha sufrido enfermedades constantes, no se considera enfermizo, aunque su
madre le ha contado que l sufri una fuerte impresin, a causa de un movimiento
ssmico (terremoto) ocurrido aproximadamente cuando tena cinco aos, y por el
cual estuvo hospitalizado, agrega: "eso me ha contado, yo no recuerdo nada."
Otra enfermedad que recuerda es que a la edad de once aos sufri de Hepatitis,
al respecto dice: "yo no fui al colegio, no poda hacer nada, me senta dbil, me
gustaba que mi madre me atendiera y se preocupara por m."
Posterior a esa enfermedad no le han ocurrido otras ni algn accidente de
consideracin.
1.5.7. VIDA SEXUAL:

A la edad de 7 aos obtuvo los primeros conocimientos sexuales, dice los escuch
de su profesora, aunque no recuerda y precisa que le dijeron. De esa edad l
comenta: "yo era muy tmido, no le hablaba a las nias, a veces s, cuando estaba
en mancha las fastidiaba, me las imaginaba teniendo relaciones conmigo."
No ha presenciado actividades sexuales, aunque al respecto relata: "yo y mi
hermano veamos una serie Argentina, del gordo porcel, cine pcaro, como no
estaban mis padres, veamos, nos gustaba era lo nico creo que tena once aos."
Sus juegos sexuales los refiere de la siguiente manera: "yo me acuerdo que iba a la
casa de mi amigo, l tena su hermana, los tres jugbamos mi amigo y yo la
manosebamos la cogamos."
A la edad de doce aos absuelve su curiosidad por saber de dnde vienen los nios,
su hermano mayor le dijo "que venan cuando un hombre y una mujer se juntaban
y a la mujer le nacan del vientre." Es tambin con su hermano mayor que
compartan juegos sexuales como tocarse.
Empez a masturbarse a los trece aos. Actividad que dice ya no hacer. Cuando
estaba en el Colegio dice: "jugbamos a meternos la mano, era cuando estaba en
el Melitn, tenas que cuidarte sino vena uno por detrs y te tocaba las nalgas."
En su etapa de adolescencia refiere haberse enamorado: "Yo cuando en las
vacaciones, iba todas las tardes ayudar a mi mam, conoc a una chica, yo tena
catorce aos ella creo que tena quince. Al principio no nos hablbamos, pero como
haba un seor que tambin venda yo me acoller con l. La chica venda cerca de
donde estaba mi mam, yo me la pasaba juntando cartones, yo pasaba cerca de
ella y me acerqu poco a poco, me pona a conversar con ella, a veces descuidaba
el negocio y mi mam me reprochaba. Estuvimos cerca de tres meses y despus ya
no la vi, creo porque empezaron mis clases o ella dijo que tena que viajar."
Su segunda enamorada la tuvo a los 17 aos: "estuve luego con una chica, una
vecina de mi barrio, recuerdo que mi mam se enferm y estuvo internada en el
Hospital, le haban sacado el apndice, yo paraba ms con la chica, y no la fui a
visitar estuve con ella un ao y medio; en una oportunidad estuvimos a punto de
tener relaciones sexuales, entramos a un Hostal yo estaba muy nervioso no saba
cmo hacerlo, tena miedo de lo que podra pasar, tal vez podra quedar
embarazada, ....no hicimos nada."
Por esa poca Juan refiere que su relacin se estaba "debilitando" y se estaba
fijando en otra chica de su barrio, (su tercera enamorada y actualmente su esposa)
dice: "me enter que ella estaba preguntando por m, yo tena 19 aos. Recuerdo
que me invit a su fiesta de 15 aos. Ah en su fiesta, la conoc ms, yo la vea antes,
ella jugaba Voley, ambos participbamos en el mismo club deportivo, yo jugaba
ftbol, los chicos le hacamos barra a las chicas, yo la miraba, pareca bien sencilla,
bien tranquila; en su fiesta ella me dijo que tambin me conoca. Recuerdo que
empezamos a salir."
"Ya haba terminado con mi anterior enamorada, en ese momento me interesaba

conocerla a ella, me gustaba su ternura, como que pareca una niita medio tontita,
me trataba con cario, pareca muy delicada, yo me enamor de eso. As
empezamos, me gustaba mucho, era diferente, lo que yo siempre quise, yo la tena
a ella en un altar; cuando tenamos 7 meses de enamorados, salamos

conversbamos, y empec a notar en ella que me besaba con ms deseo, era

diferente, me acariciaba, se excitaba, y me besaba como una chica experimentada,
hasta que me propuso tener relaciones sexuales, me decepcion, me desilusion,
me molest; sobre todo me molest la forma como ella me besaba. Desde ah todo
cambi, comenc a tratarla como cualquier mujer, ya no era lo mismo."
"Cuando ya tenamos un ao y medio yo le propuse tener relaciones sexuales, yo le

compre pastillas anticonceptivas, le cuidaba a ella, y en mi primera vez me sent
nervioso, pero despus me sent satisfecho, ya tenamos vida sexual. Un da
despus de haber tenido una relacin ella me dijo que estaba embarazada, yo me
preocup, me asust, despus me dijo que era una broma, que lo dijo para ver
cmo me pona, yo me molest muchsimo y terminamos. Luego busqu a mi
anterior enamorada la busqu como un consuelo, volvimos y estuvimos como un
ao y medio. Luego de ese tiempo mi anterior enamorada me mand llamar con
un amigo, me deca que quera verme, yo fui y as nos reconciliamos, pero ya no
senta lo mismo, nosotros no nos comunicbamos mucho, casi no hablbamos,
siento que era ms atraccin sexual, a veces como mi casa paraba sola ah tenamos
relaciones, nos descuidamos de los mtodos anticonceptivos, cuando ya tenamos
cuatro aos de relacin ella qued embarazada, ya no era broma, yo me asust
mucho, me asustaba las responsabilidades, el tener un hijo, el mantener una
familia, ella me buscaba en mi trabajo, me deca que quera abortarlo, me peda
plata para sacrselo; yo no quera, al cabo de tres meses ella lo perdi, yo me alegr,
despus de ese incidente la familia de ella se enter y nos propusieron que nos
casramos, a ella la convencieron medio que la obligaron a que tomara esa
decisin, conmigo tambin conversaron sus hermanos en especial su hermana; me
dijeron que no me preocupara, que ellos nos iban a poyar en todo, pero yo estaba
dudoso, en lugar que sus hermanas le ayudaran a que ella pensara mejor, la
convencieron que se casara conmigo, su hermana fue nuestra madrina de
Matrimonio."
A partir de ah Juan se traslada a vivir en casa de sus suegros, notaba que su esposa
lo limitaba en sus decisiones, le prohiba salir con sus amigos, y visitar a su madre.
Se senta limitado en casa de su esposa.
Cuando ella queda embrazada por segunda vez nuevamente lo pierde (abort)
situacin que es el desencadenante de la crisis en su esposa y por la cual Juan acude
en busca de ayuda (1ra consulta, 20 de Octubre de 1999) y refiere el problema y
situacin con su esposa. "Doctor yo soy casado, mi esposa est mal desde hace 5
meses en que perdi al beb."
A partir de esa fecha Juan manifiesta no mantener relaciones sexuales con su
esposa, dice: "mi esposa me pide sexo, eso no ms quiere, me dice hay que tener
relaciones, yo no quiero, como que me da nauseas no s por qu, verla en el estado
en que se encuentra ya no sinceramente he perdido las ganas y el inters por ella,
como que tambin me da miedo."
La esposa de Juan tiene 24 aos, secundaria completa. Es la penltima de siete

hermanos es la ltima de las mujeres, de nia ha observado las constantes peleas
entre sus padres, refiere Juan: "mi suegro ha sido siempre muy mujeriego, tomaba
bastante y le pegaba a la mam de mi esposa; ella de chiquita ha visto todo eso,

una vez mi suegro vino borracho la bot a mi suegra; y como mi suegra siempre le
deca a mi esposa que la acompae, se la llev a su puesto que tenan en el mercado
Santa Rosa, ah durmieron, luego tambin me acuerdo que mis suegros un tiempo
se separaron, porque l estuvo con la empleada de la casa, sus hijos mayores mis
cuados lo botaron. Ellos antes tenan ms dinero, mi suegro lo perdi todo, por
andar en borracheras y diversiones con mujeres, como mi esposa acompaaba a mi
suegra, seguro ha visto de ms cerca esos problemas. Por eso pienso tambin que
ha crecido sobreprotegida, porque todos sus hermanos trabajaban, le daban lo que
peda pero tambin a veces se quedaba en casa y como ah vivan algunos de sus
hermanos mayores que ya estaban casados, la regaaban y maltrataban en
ocasiones fsicamente. Mis suegros no se ocupaban de ella, ya que trabajaban todo
el da, tenan su negocio de confecciones, pienso que por eso mi esposa tena ese
comportamiento cuando la conoc, aunque a m me gustaba, ahora se ha vuelto
muy insoportable, est ms engreda y no quiere hacer nada, como tiene el apoyo
de sus hermanos y padres ella se abandona."
Juan manifiesta que cuando joven no acudi al prostibulo, que lo ha hecho recin
cuando estuvo casado, dice: "Antes no iba, tena miedo de contraer alguna
enfermedad o el SIDA, hace poco fui, y no sent nada, era muy fro, como estar solo.
Ahora yo quisiera conocer otras chicas, pero este problema de mi esposa no me
deja, quisiera solucionarlo de una vez."
Finalmente manifiesta que hasta el momento no ha tenido relaciones
extramatrimoniales.
En cuanto a la percepcin de su propia sexualidad dice: "yo me siento avergonzado
por tener un pene pequeo, pienso que no voy a satisfacer a mi esposa. Cuando yo
trabajaba, yo esperaba a que todos se baen, me baaba al ltimo para que no se
burlen, soy muy enamoradizo, rpidamente me ilusiono cuando conozco a una
chica, yo tengo muchas amigas en mi barrio, a veces ellas me dicen qu bueno
eres! me abrazan, yo tambin soy carioso con ellas, a veces les hago una carrera
y no les cobro, cuando sube una chica simptica y venimos hablando, yo me pongo
a pensar, quizs le guste, y a veces no le cobro el taxi."
Ante todo esto Juan est deseoso de conocer otras chicas, pero antes desea que su
esposa se cure.
1.5.8. HBITOS E INTERESES:

Juan refiere que cuando no se encuentra trabajando, prefiere estar en su casa:
"prefiero ver la televisin, me envicio, por m estara todo el da, yo paso muchas
horas frente al televisor, a veces cuando estoy taxeando vengo un rato a almorzar
o a cenar, prendo el televisor, veo un programa, digo un ratito y despus al final ya
no vuelvo a salir, me da pereza."
Con respecto a los amigos dice: "tengo amigos s, uno ntimo que ya est casado,
mis amigos generalmente son de mi barrio, la mayora son transportistas como yo,
nos conocemos desde chicos, hemos crecido juntos, algunos son casados, otros son
solteros, generalmente salimos a conversar nos bromeamos, conversamos de
poltica, o a veces vamos a fiestas o actividades como polladas, ms todava si es
para ayudar a un vecino, nos pasamos la voz y vamos todos; tambin a veces nos
ponemos a tomar en la calle, porque ninguno de ellos tiene casa propia, en
ocasiones yo me he llegado a embriagar, aunque suceda antes, era ms seguido,

para que bebiramos bastaba que uno ponga las pilas, yo con ellos me siento bien,
nos apoyamos, cuando uno ya no puede el otro lo lleva a su casa. Antes tomaba
con frecuencia, me lo gastaba todo. No fumo, y si lo hago es porque me invitan y lo
recibo por compromiso. A veces tambin vamos a comer por el centro de Lima o
Miraflores. Cuando recin me cas ya no me reuna tan seguido con ellos. A veces
mi esposa se molestaba porque me vea con ellos, ahora que ella ha vuelto con sus
padres y desde que empez mi problema, yo me he acercado nuevamente a mis
amigos."
Con respecto a la religin dice ser Catlico no practicante, refiere adems no beber
fuera del crculo de sus amigo, "antes cuando estaba en la casa de mis cuados, con
mi esposa, cuando se reunan yo beba poco, no me senta en confianza, incluso
recuerdo que yo era bien vergonzoso para salir a bailar, antes de salir tena que
tomar un poco, tena temor a que se burlen, era bien vergonzoso."
Con respecto a si ha consumido drogas dice: "A la edad de 20 aos, ms o menos

me acuerdo cuando trabajaba de cobrador de combi, el chofer del carro me invit
a probar pasta, era un paquetito y lo fume, habrn sido como cuatro veces que lo
hice, una vez l me invit a un fumadero por Canto chico, yo al ver a la gente que
ah haba, me caus mala impresin, al ver eso no quise fumar ni volver a ese lugar,
l chofer si era un consumidor, yo lo dej."
En cuanto a sus ideas polticas, manifiesta creer en la Democracia, entendida esta
como la igualdad entre todos. Su filosofa de vida es la solidaridad entre todos, dice:
"que haya buena comunicacin y que nos ayudemos."
1.5.9. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA:
Juan es casado, no tiene hijos, y desde hace cuatro meses ha retornado a la casa de
sus padres luego de haber estado viviendo en la casa de sus suegros (seis meses),
de ese periodo dice: "todos vivamos en la misma casa, yernos, nueras y sobrinos,
me senta incmodo cuando me molestaba con mi esposa, a veces iba a la casa de
mi mam que queda cerca, a mi esposa no le gustaba venir donde mi mam, pero
ella si quera que est en la casa de sus padres." Cuando comenzaron los problemas
de su esposa por un tiempo vivieron en Jicamarca, en la casa de su cuada y luego
que ella entrara en tratamiento han estado viviendo en la Casa de los padres de
Juan. Hace un mes su esposa ha retornado a la casa de sus padres. Juan vive
separado de ella, agrega: "si mi esposa estuviera bien, ya hubiera buscado mi
independencia, si me separo a s va a ser."
Con respecto a su familia manifiesta: "tengo el deseo de apoyar y ser el equilibrio
en la familia, cuando observo a mi madre que est mal, le pido que no trabaje que
no se esfuerce tanto, sino ms bien que descanse un da." De su padre menciona
que es poco de comunicarse con l, "me habla en trminos difciles"
Cuando la familia se encuentra en la sala de su casa, Juan deseara que ellos se

comunicasen mejor, ya que los siente desorganizados. Con respecto a sus
hermanos dice: "mi hermano mayor hace ya un ao que conviva con una chica en
el segundo piso de mi casa, hace poco l se ha mudado, pero creo que no se ha ido
de buenas maneras con mi mam, yo le dije que si necesitaba algo que me avisara
para ayudarlo, pero l avis a otro amigo, yo me resent, y me molest que haga
renegar a mi mam, ahora que ya no est mi hermano me da pena, y tambin

miedo de subir, me siento solo, a veces pienso que de repente pueda estar mi
esposa en mi cuarto."
Con el ltimo de los hermanos Juan est preocupado, lo observa un poco triste,
dice: es bien callado y poco comunicativo, no responde, cuando yo le pregunto algo,
no se apertura, pero si lo hace con sus amigos."
La estructura fsica de su casa segn informa es de material noble, el primer piso
est construido y terminado con los servicios bsicos. El segundo piso slo est
construido la mitad y techado con eternit.
1.5.10. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD:
La actitud que Juan toma frente a la enfermedad de la esposa, que para l
representa su problema es: "yo me desespero, soy poco tolerante, cuando mi
esposa me recriminaba y me reprochaba yo no saba cmo tratarla, una vez la
golpee, despus pens que por mi culpa ella est as, cuando me volva a reprochar
me molestaba tanto que como no le poda hacer nada a ella, me golpeaba la cabeza
contra la pared, no s, ella me confunda, me desesperaba no poder entenderla."
Juan dice que este problema lo podra solucionar detenindose antes de actuar y
pensando mejor las cosas, ya que podra as controlar su agresividad, dice que se
sentira mejor, agrega: "a mi esposa tambin quiero ayudarla, aunque yo no este
con ella, quiero ayudarla y acompaarla al Mdico a su tratamiento y hacer mi vida
independiente."
1.5.11. SUEOS:
Juan refiere dormir bien "como una piedra", recuerda que durante el tiempo que
estuvo viviendo con su esposa y ya se manifestaban los problemas con ella, tena la
siguiente pesadilla: "me vea desnudo, alguien me persegua, no le vea la cara."
Con respecto a sus sueos dice: "no sueo mucho, aunque hay uno que me est
sucediendo ltimamente, es uno en el que me veo compartiendo, paseando y
saliendo con chicas, son amigas de mi barrio es con quienes yo paso momentos
agradables" al respecto l comenta: "como no he podido enamorarme de ellas.

INFORME PSICOLGICO:
La evaluacin psicomtrica se llev a cabo luego de seis meses de tratamiento, ya que en un inicio el
paciente mostraba una gran demanda para con su problema; como ms adelante se detalla, haba una
fuerte carga emocional que no toleraba otra situacin contraria a la de tratar de "curar" a su esposa. Es
por ello que en un inicio no se pudo implementar la aplicacin de un instrumento Psicolgico o evaluacin
formal que se efecta en el abordaje de todo paciente.
Es luego de seis meses en que habindose atendido "el foco" de su problema y observndose adems que
Juan haba logrado comprender algunos aspectos de su dificultad, se le plantea la posibilidad de tener una
informacin ms completa para as ayudarlo mejor y pueda conocer algunos aspectos ms de su
personalidad.
Ante esta propuesta Juan estuvo de acuerdo, no obstante mostrar un ligero miedo y desconfianza ya que
lo asuma como "exmenes" para lo cual se le aclar que no eran "notas" las que iba a obtener; ni mucho
menos iba a "aprobar o desaprobar."
Una vez efectuado este reacomodo, se procedi a la aplicacin de las pruebas psicolgicas, que
permitieron aclarar el diagnstico, el cual habamos esbozado a travs de la construccin de la historia, el
examen psicopatolgico, y nuestras formulaciones psicodinmicas que detallamos en el anlisis dinmico.
Cabe aclarar que se acord con el paciente suspender el tratamiento durante la recogida de informacin
que se efectu aproximadamente durante el sptimo mes del proceso teraputico.
I DATOS GENERALES:
Nombre: "Juan"
Edad: 29 aos.
Fecha de Nacimiento: 16 de Junio de 1971
Lugar de Nacimiento: Lima.
Grado de Instruccin: Superior Tcnico (incompleta)
Ocupacin: Transportista (taxista)
Estado Civil: Casado
Fecha de Evaluacin: Mayo del 2000 (3 sesiones)
Lugar de Entrevista y Evaluacin: Consultorio Particular
Examinador:
II MOTIVO DE CONSULTA:
El paciente al llegar a la consulta acude en compaa de su madre, quien es la que inicialmente solicita la
cita. Juan refiere problemas en su relacin conyugal, su esposa muestra dificultad en su desenvolvimiento
normal, no quiere hacer los quehaceres domsticos ni salir a la calle, adems no desea permanecer en su
casa ya que manifiesta que sus propios familiares la molestan. Ante estas manifestaciones del
comportamiento de su esposa han acudido a ayuda profesional psicolgica y psiquitrica, pero agrega
que su esposa no colabora y acepta que necesita ayuda, adems, sus familiares (padres y hermanos) no
se muestran interesados con lo que le ocurre a su hija, ya que la sobreprotegen y engren cual si fuera una
nia, y no le hacen sentir que es ya una persona adulta y est casada. Esto genera en Juan impotencia ya
que no encuentra una forma de ayudar a su esposa.
Esta situacin se desencadena a partir del segundo aborto, ocurrido hace cinco meses y han generado en
ella estos comportamientos, que en Juan le producen ansiedad y preocupacin que lo desborda en llanto
al no poder comprender esta situacin tan difcil por la que atraviesa, y por lo mismo se siente mal y con
sentimientos de culpa al no poder atender a su esposa.

Adems manifiesta que esto influencia mucho en irritarlo y molestarlo ya que dice tener un carcter,
"poco tolerante e impulsivo, con falta de orden y estabilidad para con su vida," y por ello estara dispuesto
a seguir un tratamiento psicolgico.
III OBSERVACIONES GENERALES DE CONDUCTA:
Durante las sesiones de evaluacin sus tardanzas descendieron considerablemente, adems no falt a
ninguna sesin, aun as, haba cierta duda y temor que se observaba ante la posibilidad de ser evaluado
(lo asuma como exmenes) luego de haberle informado que se trataba de una forma ms de poder
conocerlo para ayudarlo, se senta ms tranquilo, a lo que se concluye, que se le observ colaborador en
los reactivos que se le formulaban; aun as quisiramos precisar lo siguiente:
En la primera sesin de Evaluacin (dibujo de la Figura Humana de Karen Machover) se le observ

preocupado, ya que tema "no aprobar." situacin que aclaramos en el paciente, desde nuestra presencia
y las indicaciones tcnicas, que se recomiendan como el situarse cerca suyo, y estar en disposicin de
absolver alguna duda o interrogante que necesite saber. De esta manera la evaluacin le significaba una
situacin diferente a las otras en que el contexto de su desenvolvimiento no le ha permitido transitar
cmodamente. Es as que no se observ signo significativo de ansiedad, aunque hubieron algunas
borraduras y se tom ms tiempo para la realizacin del dibujo de la figura de la mujer, dejando este
comentario para el final: "esto me ha hecho recordar a m y a mi esposa."
En esa misma sesin al aplicrsele la Prueba de Frases incompletas de Sackz, notamos en Juan cierta
parlisis y confusin para asociar o en todo caso escribir lo "primero que se le ocurriera" las preguntas
que formulaba dejaban apreciar, cierta duda e incertidumbre, pero sobretodo el tono en que se decan
dejaba notar la necesidad de apoyo y ayuda. Es por esto que nuestras respuestas apuntaban a ese plano,
(connotativo) pretendiendo tambin como en el anterior test que su temor ante lo desconocido no le
perturbe, al sostener aquello, sus asociaciones se fueron dando progresivamente. Una vez ms le
hacamos sentir que no estaba solo ante la dificultad; estbamos ah, para aclarar sus dudas, para
acompaarlo. Esto permiti que complete sus asociaciones escritas, de manera calmada y dndose su
propio tiempo de respuesta, comentaba al final que: "le fue en un inicio algo confuso, pero que al final se
sinti bien."
En la siguiente sesin se aplic el test de inteligencia, para lo que cremos conveniente as como en todo
el proceso evaluativo tomarnos unos minutos previos de conversacin, en el cual se le informaba lo que
haramos en esa sesin y en la siguiente.
Cuando comenzamos a evaluar con el test de Inteligencia para adultos (WAIS), aplicamos en un inicio la
escala verbal y observamos en Juan signos de tranquilidad y comodidad, que se evidenciaba en un cmodo
_ "no s"_ al referirnos alguna respuesta, que no saba. Pero cabe resaltar que se observ claras
dificultades en el Subtest de retencin de dgitos, el cual adems decidi no continuar, aduciendo que su
memoria le era frgil, por lo que pensamos que debido a su sintomatologa asiogena, esta interfiri en el
desarrollo del Subtest.
En la escala ejecutiva observamos que Juan se desenvuelve con ms comodidad que en la anterior, se le
percibe ms concentrado y por lo mismo esto le permite obtener un desempeo de nivel superior en el
Subtest de Composicin de Objetos. Comentando al final que la segunda parte le "gust ms."
En la siguiente sesin al aplicar el Psicodiagnostico de Rorschach, se le observ menos intranquilo con la

evaluacin, aunque por el nmero de sus respuestas, podremos interpretar de modo general que se
mostr motivado por la tarea de asociar lo que en la mancha observaba. Adems de ello, observamos que
su tiempo de reaccin ante las lminas cromticas era superior al tiempo de reaccin para las lminas

acromticas, lo que nos confirmaba su dificultad para con sus afectos y emociones. Cuando rotaba las
lminas se observaba tambin ese deseo de curiosidad, a lo que segua una asociacin o un "no se me
ocurre ms" en un tono tranquilo y relajado.
IV PRUEBAS PSICOLGICAS APLICADAS:
Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover.

Test de Frases Incompletas de Sackz.
Escala de Inteligencia para Adultos WAISS
Psicodiagnostico de Rorschach.
V INTERPRETACIN DE RESULTADOS:
Juan es una persona de 29 aos, con grado de Instruccin Superior incompleta, separado de su esposa
vive en la casa de sus padres y su ocupacin es chofer de taxi. La primera vez que lo entrevist a solicitud
y en compaa de su madre, su rostro evidenciaba una gran preocupacin y tensin emocional. De
estatura alta y contextura gruesa con menos edad de la que aparentaba fsicamente, me impresionaba
como una persona, dependiente, ansiosa y pasiva, su tono de voz denotaba queja al expresarnos las
dificultades que atravesaba por la situacin de su pareja.
Luego de ese primer encuentro, el haber acudido a solicitud y en compaa de la Madre, me hicieron
pensar en una situacin edpica no elaborada con la figura de esta, y que por consiguiente me explicaba
porque estaba discurriendo de manera insatisfecha con su pareja actual.
El pedido que realiza en el transcurso de las siguientes sesiones van a estar cargadas de una gran demanda
y de una pronta solucin tipo "receta" que requera para su problema, donde adems, era notoria su
incapacidad de conectarse con su mundo interno, y elaborar una respuesta en beneficio de su propio
esclarecimiento. De otro lado, estaban la baja tolerancia a la frustracin y el total desconocimiento de
nuestra labor, ya que era la primera vez que acuda a solicitar ayuda psicolgica.
Dado que era un problema sobre su relacin de pareja el plano afectivo es el ms delicado, y forma parte
de una situacin estresante y presin psicolgica que el entorno le genera y difcilmente l tolera, por lo
mismo pudimos comprobar como estos afectos inundan su capacidad de atencin, concentracin y
reflexin.
Al no drsele "la receta" que demandaba se tornaba ansioso e impulsivo, ms an, si es que desde la
formalidad en principio se pretenda evaluarlo bajo la percepcin de un caso y un abordaje tpico, no
hallamos comodidad y disposicin para ello.
El haber prestado nuestra escucha en favor de su necesidad que l expresaba sin palabras, con actuacin
y parcial conciencia de su problema, permiti que luego de seis meses se pueda evaluar y confirmar a
travs de las pruebas psicolgicas el proceso ansiogeno que tena como fondo de su problema.
En lo que se desarroll el proceso de tratamiento, pudimos enterarnos que Juan era una persona muy
necesitada de "informacin y pautas" para un mejor desenvolvimiento, esto tendra que ver con su
insatisfaccin primaria de ser "llenado y significado" en sus etapas tempranas, ya que la percepcin que
tiene de su dinmica familiar (sus padres) es de una situacin inconclusa en donde no lo proveyeron de
atencin y cuidados, dejando en l ese sentimiento insatisfecho, que va a significar la arista principal de
su dificultad ante el contexto donde se desenvuelva.
Es por ello que si tuviramos que sustentar estas observaciones y datos que Juan refiere y acta (sin darse
cuenta) nos remitimos a los instrumentos psicolgicos. Por lo que comprendemos que a nivel intelectual

Juan no hace uso de todo su potencial ya que este presenta un CI de 120 (ver anexo) frente a su CI general
de 102, que obtiene al responder al test de Inteligencia para Adultos WAIS, lo cual indica que se limita
nicamente a realizar lo que se le pide y exige en la tarea que se le asigna.
Su CI Verbal presenta un valor tipo promedio (CI de 100). En esta escala se puede observar como sus
sntomas ansiogenos se manifiestan cuando por ejemplo en el subtest de comprensin responde que ante
un incendio en el Cine optara por "avisar a los dems." Lo cual nos conduce a pensar que su adaptacin
al medio presenta dificultades, y por lo mismo su nivel de pensamiento en muchos aspectos es de tipo
concreto, ya que al responder al Subtest de semejanzas en el reactivo entre mesa y silla refiere: "sirven
para comer" es decir se observa en el evaluado que el nivel conceptual o abstracto esta interferido por
cubrir una necesidad bsica, por lo que pensamos que su desarrollo del pensamiento llamado tambin
desarrollo psquico, presenta limitaciones, para acceder a aspectos ms elaborados. Ahora una de las
dificultades principales sino la principal que no permite a Juan tener una mejor performance en la solucin
de los problemas es su sintomatologa ansiosa que no le permite por ejemplo en el subtest de memoria
de dgitos manejarse en la atencin pasiva que implica un esfuerzo y tolerancia para la espera, ya que
adems deja inconcluso dicho test. Es aqu en donde comprendemos a nivel no slo del instrumento sino
por el entendimiento de su historia y los aspectos que Juan ha ido desarrollando que ante las dificultades
que su capacidad no puede tolerar opta por dejar la tarea, que es lo que ocurre tambin para con la
solucin de este subtest, para el cual comenta: "que esas cosas no son para l."
En la parte Ejecutiva, su CI obtiene un nivel de tipo Promedio, con un ligero incremento (CI de 103) que
estara corroborado por el nivel de desarrollo concreto en el cual permanece, y del cual a manera de
comentario refiere que: "la segunda parte le gust ms" que se relacionara, otra vez con su historia por
la preferencia en desarrollar tareas sencillas, (las cuales no lo perturben) y como observamos le posibilita
un puntaje de nivel superior en el test de composicin de objetos, donde su coordinacin visomotora,
expresada como organizacin visual, y formacin de anticipacin, le permiten un buen desempeo, por
tanto: entendemos que Juan opta por preferir situaciones y actividades sencillas y simples, ya que de ese
modo aun as pierda oportunidades para un mejor desarrollo, l va a tener el control y manejo de los
estmulos que del mismo modo tienen que ser sencillos y de fcil procesamiento para evitar sentirse
afectado.
Si tuviramos que remitirnos a su Historia veremos que esto se explica en la forma en que Juan elige sus
actividades, ya que asume oficios en lugar de tareas complejas, que le demanden esfuerzo como lo son
sus estudios en el Senati los cuales no concluye refiriendo adems, bajo el mecanismo de racionalizacin
"que esas cosas no son para l."
Esta falta de continuidad rodea a Juan a lo largo de su desarrollo y como ya lo sealamos, su actuacin sin
conciencia se hace repetitiva ya que no se la provedo de una significacin que evite esa falta de
compromiso y permanencia con lo que asume desde sus inicios, de ah podemos entender que ante
problemas y responsabilidades como: el tener una familia, comprometer su vida y obtener los bienes y
objetos materiales (ropa y electrodomsticos) su capacidad de resolucin se ve afectada, y se enfrenta a
la realidad con signos de pasividad esperando lo dirijan y le ordenen ya que por sus propios medios le es
difcil y para ello se apoya en lo circunstancial y doloroso de su vida.
Estos desempeos a nivel intelectual estn muy relacionados con la personalidad que Juan presenta ya
que esta refleja a un individuo con demanda de afecto y cario, el cual se deja llevar por lo que los dems
le dicen, prefiere desempearse en entornos conocidos y cercanos, como lo es su crculo de amigos,
donde adems se siente protegido ante las dificultades ansiogenas. Ante medios desconocidos prefiere
mantener distancia y poco contacto, evidenciando inseguridad y falta de confianza "no veo nada concreto
solo manchas" comentario que refleja su relacin con el medio y la realidad externa en la que se

encuentra, a la cual necesita nominar, tocar y conocer, de lo contrario se incrementan sus sntomas
ansiosos.
Su autoestima se observa poco valorada ya que se percibe con rasgos negativos hacia sus recursos y
habilidades, como lo sealamos anteriormente, su satisfaccin est en funcin de la aprobacin de los
dems lo que le hace desplegar un afn de reconocimiento en elementos fuera de su entorno familiar, ya
que los propios (sus padres) se hallan inconstantes.
La figura de su padre es percibida distante, como una "mascara" la cual no le ha prodigado de seguridad
y continuidad, en donde resalta el vnculo poco significativo que hay entre ellos. Es por eso que
comprendemos que ante las figuras de autoridad Juan se muestra demandante y con signos de
resentimiento y desvalorizacin que proyecta hacia estos. En ese sentido concluimos que la estructuracin
de una figura o modelo positivo representante de Autoridad en l, no est consolidada ya que como se
observa no se siente en condiciones de ejercerla con firmeza, sino ms bien espera lo hagan con l. Es por
eso que ante las figuras de Autoridad se muestra demandante y utiliza el mecanismo de desplazamiento
para justificarse en la situacin en la que se encuentra, ya que les otorga control y capacidad de manejo,
que l no tiene, y que no se la supieron exigir, y aun tenindola, no se sentira capaz de desenvolverse en
las responsabilidades que asumira ante el medio que lo rodea.
La figura de su madre le representa conflicto significativo ya que se vuelve a destacar la distancia pero
sobretodo la disociacin que proyecta hacia el objeto femenino, en el cual se destacan sus verbalizaciones
que hacen referencia a "mascaras" y "tiburn como animal feroz", que est en ntima relacin con sus
primeras experiencias o vnculos de tipo primario que estableci con esta, en la que se deja observar a
travs de sus verbalizaciones "cabeza de nio de pollo que estn muertos" o "esta triste y con los ojos
hinchados" sentimientos asociados a la tristeza, dolor y la muerte, es decir Juan ha interiorizado al modelo
primitivo (biolgico) de la madre con esas sensaciones, y que adems entendemos est en ntima relacin
a su pareja, que de algn modo tambin le representa a esta en su maternidad, en donde se resalta por
lo anecdtico y circunstancial, el aborto y la muerte de sus dos hijos.
Esta disociacin con la figura de la madre que se evidencia en su relacin con la realidad no le van a
permitir una adecuada percepcin y elaboracin de su parte afectiva la cual muestra como lo observamos
una dificultad para integrar sus afectos y pensamientos. De esa forma al no haber hecho un adecuado
transito con la figura de su madre, sin darse cuenta y movilizado por esta necesidad primaria y de vinculo
basado en el sostn, va a elegir una pareja con esas caractersticas "buena, tierna y espiritual" a la que
coloca "en un altar" y espera de ella lo provea de apoyo y cuidados para su desarrollo.
Al no ser gratificado en ello surge la desilusin, que su poca tolerancia transforma en impulsos
destructivos a favor de obtener lo que su necesidad requiere, que lo llevan a asumir roles femeninos va
identificacin introyectiva, lo que significa que asume comportamientos de la persona que lo desilusion,
para as destruirla e incorporarla como parte suya.
Estas imagos paternas, que Juan tiene internalizadas no han contribuido a que su percepcin en cuanto a
su sexualidad le sea sana y favorable, verbalizaciones como: "dos osos amarrados, o algo parecido, los
han amarrado sus dos patas, una pata cada uno, en un palo y el palo lo estn quemando" correspondiente
a la lmina VI (conocida como la lmina de la sexualidad ) del Psicodiagnstico del Rorschach nos indican
que la proyeccin adems en cuanto a su vida sexual y de pareja le representa muerte y desestructuracin.
Ahora, sabemos que en trminos dinmicos esta sexualidad no va a posibilitar el acceso a niveles mayores
de produccin de tipo genital adulto y que en realidad se explica por su dificultad para desenvolverse y
acceder a realizaciones personales y laborales.

Siendo as su sexualidad est cubierta por muerte y dolor, la cual es generadora de ansiedad y por lo
mismo prefiere evitarla, lo que nos lleva a pensar que ante esta desilusin con la figura femenina asume
roles que satisfagan su necesidad de ser acogido, y que lo llevan a colocarse en situacin de dependencia
y pasividad, que le dificultan esa persistencia y continuidad ante las labores que asume.
En sus relaciones interpersonales est presente un estilo de respuesta bastante peculiar e inusual que
construye a partir de su percepcin que atiende a las cosas y detalles que necesita percibir en las
relaciones que establece, y adems lo llevan a elaborar un pensamiento que est influenciado por la
fantasa, y su deseo de que las personas respondan de acuerdo a su necesidad, como son los afectos y la
poca presencia que recibi de parte de sus padres. Al no ser gratificado en ello aprendi de manera
habitual que la agresividad y la actitud rabiosa eran la mejor forma de ser escuchado y atendido. Es por
ello, que al desplegar esos impulsos bsicos de agresin y destruccin, se evidenciara el poco control que
tiene de s mismo, y que lo situaran en una fijacin primaria de tipo oral que expresa a travs de quejas
y protestas tambin ante las figuras de autoridad que no le permitieron un adecuado desarrollo de su
Capacidad y maduracin del Yo, que adems no le han permitido elaborar un sentimiento claro y saludable
de su capacidad de identificacin, ya que en su verbalizacin a la lmina I del rorschach seala: "la parte
de un hueso, de la cadera o de la columna" que estaran dando como referencia la desproteccin y
fragilidad en cuanto a su personalidad y su ubicacin frente al contexto o hbitat de desenvolvimiento.
En la verbalizacin que da a la lmina II refiere: "dos aves que se estn quitando la cabeza o un crneo de
alguien," podemos entender que Juan es un sujeto con poca tolerancia para la espera, y sobre todo con
dificultades para la capacidad de intimar (establecer vnculos estrechos y significativos) ya que, ante la
frustracin por su necesidad de atencin no cubierta su agresividad aflora y nos dicen en la realidad como
es, y como se desenvuelve en el contexto que ocupa, es as que ante las ofensas no tiene otra forma que
responder agresivamente, razn por la cual finalmente se siente mal y se percibe "bruto" que en el fondo
entenderamos es la nica forma en que Juan tiene para buscar apoyo, ya que adems si se trata de
entender su historia as aprendi a relacionarse y a convivir.
Esta incomodidad tambin se observa en la relacin Teraputica a travs de la Transferencia, ya que en

sus verbalizaciones a la lmina VIII del rorschach Juan hace referencia a "mascaras" ante los "ojos" y
"animales roedores, que quieren levantar algo" (su privacidad) lo que nos indica el temor a ser descubierto
y sealado en su problema que presenta, y que nos llevan a comprender porque Juan prefiere hablar de
su esposa, y de lo mal que est, que como ya sabemos en realidad dicen de lo doloroso que le representa
estar atravesando una constante presin y angustia que no le permite un desenvolvimiento adecuado.
Aun as, Juan ha logrado diferenciar entre l y su esposa, por lo que su sentido del juicio y la Realidad no
presenta deterioro significativo por lo que, deseara que sea ayudada, para luego l acceder a otras
relaciones y nuevas parejas, y alcanzar esos ideales a los que aspira. Es ah donde su motivacin por el
logro, lo muestran como una persona colaboradora ya que su visin del futuro le es alentadora; porque
siente adems que "al tener la Educacin e Informacin" que sus padres no le han provedo, puede ahora
y en la situacin nueva que se genera en el tratamiento, vislumbrar otros alcances y beneficios que se
traduciran en: una familia, tener un hijo, y una nueva pareja, que lo ayudaran a salir de su dificultad y
sintomatologa ansiosa.
Hay un aspecto "cooperativo" con la obtencin de su bienestar, y realizacin como persona ya que, como
lo apreciamos en los recursos que ha logrado alcanzar, es muy importante para l la presencia de un
Modelo u objeto que le posibilite una mayor continuidad y por lo mismo un desarrollo psicolgico
adecuado.

VI CONCLUSIONES:
Por lo anterior expuesto podemos decir que el sujeto se encuentra atravesando por una dificultad, y
malestar que su entorno le genera, y que le son difciles de manejar ya que adems de ello, este entorno
es una constante situacin de presin y estrs que lo desborda e inunda y que esta situacin estrosogena
est cronificada en el tiempo llevndolo a responder de manera habitual, descargando sus impulsos en
donde se evidencia el poco control y manejo de los mismos.
El sujeto tiene una visin negativa de su imagen, que se expresan en su inhabilidad social y recursos a los
que no puede acceder, para enfrentar mejor el contexto que lo abruma. Recurriendo por ello a poner
distancia en sus relaciones interpersonales, en donde tambin recurre a la fantasa y a la demanda, para
gratificarse, en su entorno (crculo de amigos), donde busca refugiarse y protegerse.
Aun cuando presenta esta dificultad para entablar un contacto interpersonal estrecho y estable, y que no
le permiten una continuidad y un vnculo significativo. El sujeto muestra una motivacin y afn por
solucionar entender y comprender sus dificultades, ya que avizora un futuro mejor en donde se observa
sano y con la posibilidad de crecer a nivel psicolgico, familiar y social.
VII RECOMENDACIONES:
Creemos conveniente que el sujeto tenga la posibilidad de acceder a una continuidad y una revisin de su
dificultad la cual incida en ayudarlo y apoyarlo en la comprensin y manejo de su problema, el cual por lo
ya sealado, el paciente no puede expresar con claridad, generndole por consiguiente acrecentar sus
niveles de ansiedad.
Es por ello que tambin recomendamos al paciente posibilitar la atencin urgente de la problemtica de
la esposa, la cual nos impresionaba como un cuadro Psiquitrico, y que debe ser atendida con la mayor
prontitud en una institucin correspondiente.

DIAGNSTICO
Por lo expuesto anteriormente a travs de la historia psicolgica as como de los exmenes

psicopatolgico y psicomtrico podemos decir que el sujeto presenta un Trastorno por Ansiedad
Generalizada (F41.1) tipificado en el CIE 10 que rene la dcima revisin de la clasificacin internacional
de las enfermedades que registra la OMS, definindola de la siguiente manera:
"la caracterstica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente, que no est
limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular, es decir se trata de una
"angustia libre y flotante" como en el caso de otros trastornos de ansiedad los sntomas predominantes
son muy variables, pero lo ms frecuente son quejas de sentirse constantemente nervioso, con temblores,
tensin muscular, sudoracin, mareos, palpitaciones, vrtigos y molestias epigstricas. A menudo se
ponen de manifiesto temores a que uno mismo o un familiar vayan a caer enfermo o a tener accidente,
junto con otras preocupaciones y presentimientos muy diversos. Este trastorno es ms frecuente en
mujeres y est a menudo relacionado con estrs ambiental crnico. Su curso es variable, pero tiende a
ser fluctuante y crnico.
En el caso de este paciente las descripciones que plantea el CIE 10 corresponden a la sintomatologa
central que presenta en su dificultad, ya que Juan atraviesa un estado de tensin nerviosa constante,
conocido como un estrs crnico cuyo origen o causa est referida al medio donde se desenvuelve, el cual
adems como ya sabemos, es la realidad externa (todo lo que le rodea) a la cual necesita nominar y
conocer para sentirse protegido en su angustia. Adems de su gran temor de volverse loco o que la
enfermedad que padece su esposa le sea contagiada, y por lo mismo esto incrementa su repliegue hacia
su mundo interno, y como sabemos tiene incidencia directa en su psicosexualidad, poco gratificante y con
signos de muerte y dolor.
Por consiguiente al haber realizado el anlisis dinmico, la integracin de su historia psicolgica y los
aspectos centrales tambin obtenidos de los instrumentos psicolgicos, que le fueron aplicados
confirmamos el diagnostico planteado. Ahora una vez ms el CIE 10 plantea que para mejor diagnstico:
"El afectado debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das durante al menos varias semanas
seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
a) Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras sentirse "al lmite", dificultades de

la concentracin, etc.)
b) Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensin, temblores,
incapacidad de relajarse)
c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia o taquipnea, molestias epigstricas,
vrtigos, sequedad de boca etc.)
De otro lado y como referencia el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM IV.
seala que para diagnosticar este trastorno debe de haber presencia de tres o ms de los seis sntomas
siguientes, (algunos de los cuales han persistido ms de 6 meses).y que se describen de la siguiente
manera:
1) inquietud e impaciencia.
2) fatigabilidad fcil.
3) Dificultad para concentrarse y tener la mente en blanco.
4) Irritabilidad.
5) Tensin muscular.

6) Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar el sueo, o sensacin de despertarse de sueo
reparador)
Para lo que sealamos por lo expuesto de la sintomatologa que Juan presenta se observa la
presencia de los cuatro primeros.
Y se agrega en el DSM IV: "A estos individuos les resulta difcil olvidar estas preocupaciones para
poder dedicar la atencin necesaria a las tareas que estn realizando, y todava les cuesta ms
eliminar aquellas completamente. Los adultos con ansiedad generalizada acostumbran a
preocuparse por las circunstancias normales de la vida diaria, como son las responsabilidades
laborales, temas econmicos, la salud de la familia, los pequeos fracasos de sus hijos y los
problemas de carcter menor (por ejemplo... las faenas domsticas, la reparacin del automvil,
o el llegar tarde a las reuniones). Los nios con trastorno de ansiedad generalizada tienden a
preocuparse por su rendimiento o la calidad de sus actuaciones. Durante el curso del trastorno el
centro de las preocupaciones puede trasladarse de un objeto o una situacin a otros."
Por lo expuesto, corroboramos que el paciente muestra un cuadro clnico denominado

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA, que incluye Estado de ansiedad., Neurosis de
ansiedad, y Reaccin de ansiedad, y excluye a la Neurastenia (F48.0)
EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
El trastorno de Ansiedad generalizada debe diferenciarse del trastorno de ansiedad debido a
enfermedad mdica en el que los sntomas se consideran secundarios a los efectos fisiolgicos
directos de una enfermedad subyacente (feocromocitoma, hipertiroidismo). Este diagnstico
diferencial debe basarse en la historia clnica, en los hallazgos de laboratorio y en la exploracin
fsica. El trastorno de ansiedad inducido por sustancias se diferencia del trastorno de ansiedad
generalizada por el hecho de que la sustancia (drogas y frmacos) se considera etiologicamente
relacionada con los sntomas de ansiedad. Si hay otro trastorno del Eje I el diagnstico adicional
de trastorno de ansiedad generalizada solo debe considerarse cuando el origen de la ansiedad y
de la preocupacin no est relacionado con el trastorno subyacente, es decir, la inquietud
excesiva del individuo no se relaciona con la posibilidad de sufrir un ataque de angustia (como en
el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una
enfermedad (como el trastorno obsesivo compulsivo),estar lejos de casa o de los seres queridos
(como el trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como la anorexia nerviosa), tener
quejas de mltiples sntomas fsicos (como el trastorno de somatizacin) o padecer una
enfermedad grave (como en la hipocondra) y la ansiedad y la preocupacin no aparecen
exclusivamente en el trascurso de un trastorno por estrs postraumtico.

ANLISIS DINAMICO DEL CASO
La Familia de Juan se estructur por "una coincidencia" en la que su padre migrante de la

provincia, hurfano de padre y madre viene a trabajar a la capital, es ah donde conoce a la que
vendra a ser la madre de Juan. Ella de la misma manera migrante de Provincia slo criada por su
Madre, viene a la capital a ayudar a su hermana en la crianza de sus hijos. Es en la casa de esta
hermana que los padres de Juan se conocen, ya que ella estaba casada con el hermano del padre
de Juan. Segn como lo relata, "todos coincidan all" Es as como sus padres se unen en
Matrimonio. De esa unin tienen tres hijos varones, siendo Juan el segundo.
De esta manera se estructura esta Familia, que da la impresin de ser una unin que surge por
prolongacin y derivacin de lo ya conocido, formado a travs de los hermanos mayores; los
cuales llegan a los padres de Juan ese modelo, el cual va a interiorizar en cuanto a ligazn y vida
de pareja se trata, ya que 26 aos ms tarde, (la edad en que se casa) Juan va a repetir ese
esquema de formacin de familia, al tener este modelo generacional de parte de sus padres y
antecesores va emparentarse con su pareja, la cual vive en el mismo barrio, participan en el club
deportivo, en consecuencia tienen el mismo entorno de amigos y conocidos. Por lo que se observa
una continuidad del vnculo "cercano conocido" en la estructuracin de su historia.
Al respecto Ana Rozenbaum de Schvartzman, (1) en su trabajo "Transmisin generacional;

particularidades en el Psicoanlisis con nios y adolescentes", refiere: "La literatura psicoanaltica
de los ltimos tiempos ha abordado con insistencia la problemtica de ciertas identificaciones,
que algunos autores han dado en llamar alienadas o alienantes (en el sentido etimolgico del
trmino); diferentes conceptualizaciones coinciden en la idea de que en la constitucin psquica
de ciertos sujetos, la historia de y entre sus antepasados en segunda y tercera generacin se
revela con un peso y una eficacia etiopatognica que trasciende la historia "vivida" del sujeto." y
agrega: "Lo que en los padres no ha podido encontrar su inscripcin psquica, su figuracin
imaginaria, corre el riesgo de hacer retorno sobre otro, designado en la genealoga para
reproducir sin comprender. Sucesin sin fin que se perpeta de una generacin a otra, desafiando
el paso del tiempo."
De otro lado, el que los padres de Juan hayan desempeado sus labores durante todos los das de
la semana, en un horario bastante prolongado, ha sido percibido por l como una familia
desunida, que le generaba tristeza ante estas faltas y ausencias ya que inclusive no compartan
momentos importantes como la Noche Buena en Navidad. Siendo as, Juan no ha tenido la
permanencia constante de esos Objetos primarios (sus padres) que lo provean de seguridad y
confianza, ante la realidad externa en la que se senta solo, y por lo mismo no saba cmo
afrontarla, esto va dar origen, a la formacin de ncleos ansiogenos en el desarrollo y estructura
de su personalidad.
Al respecto Jean Claude Arfouilloux (2) en su Obra "Los Nios Tristes" refiere acerca de la
separacin lo siguiente: "El inconsciente freudiano ignora la idea de la muerte, como ignora el
tiempo, la contradiccin y la negacin. Durante mucho tiempo la mente del nio no razona de
otra forma. No conoce ms que el sufrimiento causado por la ausencia de sus seres queridos. La
necesidad que tiene de ellos es lo bastante intensa para alimentar durante algn tiempo la
esperanza de volver a verlos. Slo cuando se prolonga la separacin puede desaparecer la
esperanza, dejando en su lugar una grave laguna en la experiencia afectiva."

Su aparato psquico presenta una gran ausencia de significaciones muy primarias de tipo Oral que
no le han sido provedas a travs de informacin, orientacin y consejos para su mejor desarrollo.
Es por eso, que ante el medio o su realidad externa que le genera presin y estrs, surge una
respuesta bsica de agresin a modo de defensa. Es as como l est habituado en responder, con
un Yo que se ha fijado en etapas primarias, y evidencia una inmadurez psicolgica que tendra
relacin con el proceso de identidad que en l ha quedado inconcluso.
Es as que al momento de acudir a la consulta y referir las dificultades que tiene con su esposa ella
representara su problema, cual estimulo externo por el que manifiesta evidentes sntomas de
ansiedad, que no sabe cmo afrontar ya que por un lado, estn las actitudes de indiferencia por
parte de sus suegros y cuados frente a la situacin de ella, en donde adems siente que lo dejan
solo, y por otro su carcter impulsivo y desordenado falto de firmeza y disciplina, que responde a
la ausencia de modelos proveedores de orientacin y cuidados, que no le permiten un adecuado
desenvolvimiento ante el medio que le representa un constante estrs que en l se ha cronificado.
Cmo fue que Juan aprendi a responder agresivamente ante el medio que le generaba tensin
y preocupacin?, tal vez el anlisis de su historia nos de algunas respuestas
Juan no recuerda a que edad logra sus primeros pasos y palabras, refiere que su madre "no le ha
contado." Supone haber crecido como un nio normal al menos hasta los cinco aos. Pero adems
de esto, el no tener esa informacin lo signa con una personalidad frgil, con una estructuracin
de su Identidad basado en supuestos que "el cree" y que le sirven de sustento para su desarrollo.
Sin embargo hay un hecho que le ocurre a la edad de los dos aos, es un sueo que el narra as:
"era correteado por una bruja que me persegua, no la poda ver, no poda moverme, solo la vea,
era una vieja, pareca que tena un cuchillo."
Como vemos, hay hechos o acontecimientos que han sido reprimidos y al reprimirse suelen
manifestarse transformados a travs de actos y/o procesos psquicos, uno de ellos es el sueo.
Al respecto Sigmund Freud (3) 1915 en su trabajo "La represin" seala ... "Habremos de suponer
que lo reprimido ejerce una presin continuada en direccin de lo consciente, siendo por tanto,
necesaria, para que el equilibrio se conserve, una constante presin contraria. El mantenimiento
de una represin supone, pues, un continuo gasto de energa, y su levantamiento significa
econmicamente un ahorro. La movilidad de la represin encuentra, adems, una expresin en
los caracteres psquicos del dormir (estado de reposo), nico estado que permite la formacin de
sueos. Con el despertar son emitidas nuevamente las cargas de represin antes retiradas...."
Observamos aqu, que lo displacentero para Juan en sus primeros dos aos, est relacionado a
este sueo que le ocurre. Hay una figura femenina parahumana que lo persigue, y representa ese
medio estresante que ejerca presin ante l, pero ya sabemos que la posibilidad por donde esto
displacentero se manifiesta es a travs de ese sueo. Decimos que probablemente esa figura
representa a su madre, transformada en la representacin onrica "en una bruja" dato por dems
interesante, que como venimos observando, era la nica manifestacin psquica que Juan
"recuerda., de ah que las cargas de agresividad han sido condensadas en esa figura, la cual hara
referencia a su madre, la cual no le ha brindado esos cuidados de "Madre suficientemente buena"
esa capacidad de contenerlo en un espacio que lo provea de atenciones, sino ms bien una
persecucin que significara un trauma infantil, en donde se empieza a gestar la presin y el estrs
que lo perturba en su desarrollo libidinal, y que la manera de hacer frente a esa presin es a travs
de la Agresividad.
Sus recuerdos conscientes aparecen a los 5 aos en los que se percibe como un nio triste, sumiso
y pasivo que en su relacin con los dems, prefiere seguir sus iniciativas. Es un nio que al

relacionarse con las nias del sexo opuesto mantiene distancia, si alguna le gusta no se dirige a
ellas, sino slo cuando est en grupo, ya que los amigos le dan esa sensacin de proteccin. El
grupo adems representa ese medio y contexto al cual tiene que agradar ya que de no hacerlo
sus amigos lo alejaran o se burlaran de l, hecho adems que asume como algo que lo va
impulsar a desplegar sus energas en favor de ser apreciado, como en las actuaciones de su colegio
donde participa y lo hace bien. Es as como Juan aprende que para ser aceptado tiene que agradar
al contexto que lo rodea, o mejor an, ante las ausencias de sus padres, que representan ese
primer medio de desarrollo, la alternativa son los amigos.
La forma que Juan puede acercarse y comunicarse con sus Padres es a travs del trabajo, al
apoyarlos en las realizaciones de sus labores, de esta manera agradara a sus padres y obtendra
de ellos a travs de las propinas que le daban el afecto que necesitaba.
Su madre es de carcter fuerte sus castigos fsicos son ms frecuentes que los del padre, ella
prefiere ms al hijo mayor, situacin que genera en Juan un resentimiento hacia ella expresando
con el hermano una rivalidad fraterna que llega a la mutua agresin fsica, que adems representa
la disputa por el amor de la madre, que de otro modo expresaran ese descontento de ambos por
las ausencias de sus padres. El carcter irritable de la Madre estara influido por haber sido criada
slo por su madre (abuela) como lo refiere Juan "se portaba igual que hombre" siendo probable
que este haya sido trasmitido a la hija, en la intencin de llenar el vaco que dej su padre. De
esta manera, el carcter fuerte se da por identificacin masculina, que a la madre la hace "buscar"
como pareja un varn pasivo (el padre) al cual reclama, el haberse quedado "slo con la ocupacin
que tiene y no haber avanzado en su desarrollo laboral." Entendemos ahora, porque ante la
ausencia de la figura del varn, (primero su padre y luego su esposo) la madre de Juan va a vivir
su funcin materna de manera parcial, ya que una parte de su Yo ha adoptado roles masculinos
que le haran difcil su conexin con su rol femenino y maternal.
Al respecto Donald Winnicott (4) aade: "cuando una mujer tiene una fuerte identificacin
masculina se encuentra con que le es muy difcil cumplir con esta parte de su funcin materna, y
la envidia reprimida del pene deja poco espacio para la preocupacin materna primaria."
La Madre representa esa figura que no le ha provedo de suficientes cuidados, ya que Juan se
muestra demandante de afecto y atencin, y para ello realiza conductas como la de permanecer
"esttico y con el ceo fruncido" cuando ella no lo complaca en sus pedidos, o el estar enfermo
(Hepatitis) era una forma de conseguir sus cuidados y atenciones. Ella al salir a trabajar los deja
en casa y con llave, hecho que representaba para Juan un abandono, que unido adems a su
ausencia en la celebracin de la Noche Buena de Navidad, le generaban pena y resentimiento.
Estas situaciones que sucedan en su familia seguramente incrementaban la ansiedad y su
impotencia de no ser escuchado, y que las va a expresar en su enuresis nocturna que lo acompaa
hasta los doce aos, y que de otro lado significara una protesta hacia la madre en la situacin de
abandono que perciba.
Ante esta desilusin una parte de su Yo va a idealizar a la figura de su madre como "la mejor" y
otra va a estar a la espera de sus atenciones. Es as como se va a gestar la ambivalencia afectiva y
la disociacin que Juan presenta ante la realidad en la que se encuentra, que en el fondo expresan
lo que en su realidad psquica interna ha quedado inscrito. Es as que al no ser gratificado va
buscar a travs de la fantasa que se filtra en su pensamiento, ser apreciado en las relaciones
interpersonales que establece, ya que adems trasforma sus percepciones, apoyndose en
detalles inusuales que de acuerdo a su necesidad necesita obtener como medio de gratificacin.
Esto se observa cuando menciona que como era tmido no poda acercarse a las nias que le

gustaban, pero las imaginaba teniendo relaciones con l; de la misma manera actualmente refiere
que cuando una chica le habla cortsmente piensa que "est en bsqueda de l, como pareja
sexual." Situacin de la cual una vez ms concluimos y teniendo este discurso (que son la
expresin de su estado interno) Juan toma por real y verdadero lo que percibe y escucha, no
dejando un espacio intermedio para evaluar y procesar la informacin, que llega hacia l, sino que
adems esta se presenta teida de fantasa que le dificulta an ms elaborar una respuesta y
mejor relacin con su medio, dejando resaltar una concrecin en su pensamiento en el cual como
repetimos no se da un espacio intermedio entre lo real externo y su subjetividad interna, que lo
marcara "el espacio transicional"
Al respecto Sonia Abadi (5) hace referencia a la Realidad Psquica Interna Vs. La Realidad Externa
y menciona: "Sern el mundo interno y el externo los que quedarn unidos y separados por los
fenmenos transicionales, lo que brinda al individuo la posibilidad de experimentar en el rea
intermedia entre lo subjetivo y lo real. La ausencia materna vivida como perdida del objeto nico
que suministraba todo, da origen a una fantasa en que tanto el reencuentro como el reemplazo
parecen impensables."
Y aade: "Sin la ilusin, entonces, una alternativa ser vivir refugiado en el mundo interno, en un
estado de ensoacin y aislamiento, sin poder participar en la ilusin compartida que forma parte
del amor, el arte, la relacin con el mundo en general."
Es la Madre quien decide a que colegio va ir en la Secundaria, ella no le consulta lo matricula nada
ms, Juan est de acuerdo, no menciona palabra alguna, supone "que era para una mejor
formacin, ya que el colegio tena Talleres, y algunos de sus amigos de barrio estudiaban all."
Como vemos Juan no sabe, no opina, su respuesta est basada como ya lo sealamos en la
creencia, y se le hace difcil conectarse con su mundo interno, entonces al haber ausencia de
palabras, surge la actuacin, o la protesta cuando en aquel Colegio va a "relajarse" y descuidarse
en sus estudios, y como se deja apreciar en su declaracin, "nadie se enter" siendo que a travs
de estos comportamientos demandaba se ocupen de l, aun cuando esto sea a travs de llamadas
de atencin y castigos.
Por el lado de la figura del Padre, hemos observado que por su rutina de trabajo, este no
permaneca con ellos por tiempos prolongados, y que esta ausencia slo se acortaba cuando a
travs de sus regaos reprenda a Juan por no cumplir con sus tareas escolares; que de parte de
los padres significaba un llamado de atencin a la educacin que ellos deseaban tenga el hijo, y
como ya lo observamos en la historia de Juan, era el deseo de ambos de verse realizados en lo
que ellos no tuvieron. Por lo dems, esa era la nica forma que Juan poda obtener el
acercamiento de su padre y dado que de esa manera obtena su atencin, es que va a realizar
conductas como: faltar al colegio, evadirse de clase y sobornar a profesores para ser aprobado en
sus asignaturas, todas ellas demandas que llegan a fallar, ya que luego dice: "nadie se enter en
su casa" y por lo mismo, el castigo y la llamada de atencin no se dieron ante "su actuacin." Al
realizar esa accin podramos decir que hay un componente masoquista en contra de su propio
bienestar y que a travs de su conducta, la cual no tena posibilidad de ponerla en palabras, estaba
a la demanda de atencin y afecto. El integrar grupos en su colegio hacen pensar que la bsqueda
de "un lder" o mejor dicho un caudillo, que le son necesarios para defenderse, protegerse de lo
externo daino y sobretodo un grupo en el cual pueda exteriorizar su agresividad. De ah que
entendemos porque es que desarrolla ese sentimiento de rechazo hacia las figuras de autoridad,
en donde estn sus padres, profesores, y ms adelante sus superiores en el trabajo, como
representantes de inconstancia, poca continuidad y falta de firmeza para con l.

Luego de esta etapa de descarga de sus impulsos agresivos, y de pasar estas experiencias crticas
en su adolescencia Juan percibe un futuro incierto, ya que no tena algo definido como actividad
o estudio superior a realizar, cuando egresa del Colegio, como lo refiere "no saba que quera."
Es en esta etapa que Juan decide trabajar con un amigo "por no estar de vago" momento en el
que su padre nuevamente se hace presente, con su sugerencia y casi decisin que toma por l, al
manifestarle su deseo del estudio de una carrera tcnica, en una institucin que forma parte de
lo ya conocido por este, y que prolonga en Juan. Una vez ms, Juan no decide, deciden por l. Es
por ello que ms adelante cuando sus padres, se ausentan por un viaje, al no sentir su presencia,
abandona los estudios, para realizar una tarea sencilla, pero que finalmente "le gustaba." Aqu
observamos adems como ya lo venimos apreciando, su poca constancia y continuidad con tareas
complejas, que obviamente le significaban un esfuerzo, el cual no estaba dispuesto a realizar.
En la relacin que establece con su Padre, se observa distancia y falta de continuidad, adems de
un trato poco significativo, y nada estrecho. La comunicacin que establece con Juan es para darle
rdenes, hecho que lo incomoda, porque adems lo hace en "trminos difciles" y que acenta
ms la distancia entre ellos. Es as entonces que "la mscara" verbalizacin sealada en la lmina
IV y que cobra significacin proyectiva con la figura del padre, se antepone a lo que pueda ser una
comunicacin ms ntima, que los acerque.
En cuanto a la relacin con sus hermanos, con el Mayor se evidencia una rivalidad fraterna,
durante la niez, rivalidad que con el tiempo va a transformarse en un acercamiento entre ambos,
ya que Juan encuentra en su hermano, el apoyo que sus padres no le daban, un ejemplo de ello
es cuando recurre a l para que le informe sobre el tema "sexual" y la gnesis de la vida, al
formular su interrogante "de donde vienen los nios" duda que es respondida. Como venimos
observando esta rivalidad se va a transformar en una relacin que lo acerca a un objeto benigno,
ya que Juan percibe en l un deseo de ayudarlo a travs del prstamo de su vehculo y alquiler
para que lo trabaje. De esta manera, esa rivalidad fraterna se transforma en ayuda y cooperacin,
que siente como un cambio positivo de su hermano y le permite una conexin con esta reparacin
para a partir de ah busque sanar y posibilitar una ayuda para su esposa a travs del tratamiento
que desea para ella. Esto va a ser de mucha importancia para el posterior desenvolvimiento de
Juan, ya que va a encontrar un objeto sustitutivo, de atencin y cuidado que en principio le va a
proveer de conocimiento, luego de ayuda, que le van a servir como modelo a seguir, esto se
observa cuando dice acerca del hermano: "es bien disciplinado con su trabajo" que adems van a
fortalecer su Ideal del Yo, y por extensin va a posibilitar una actitud positiva hacia la Alianza
Teraputica, debido al gnero del Terapeuta.
Al respecto Sydney Tarachow (6) resalta la importancia de las relaciones de Objeto en cuanto al
pronstico del paciente, cuando menciona:
"En relacin con el pronstico, con la historia de la vida, la historia de las relaciones objetales es
de la mayor importancia. Las relaciones objetales no son sinnimo de relaciones afectuosas. Las
relaciones objetales pueden ser sdicas o masoquistas, pero cuanto ms rica es la historia en
trminos de los individuos con quienes el paciente tuvo relaciones importantes en su vida, tanto
mejor ser el pronstico. El futuro teraputico de un paciente puede ser salvado al descubrir que
hubo una persona importante para ste. Es frecuente que si el padre y la madre se mantuvieron
muy alejados del paciente, ustedes tengan la suerte o ms bien la tenga el paciente, de encontrar
un to. Una ta o un to favorito es, en ocasiones, el rasgo que salva el escenario familiar, que de
otro modo sera un yermo."

Cuando culmina sus estudios escolares Juan obtiene sus primeros trabajos, de los cuales
abandona uno de ellos ante el temor de ser despedido, situacin que evidencia una huida y
"actuacin" que efecta ante el medio que le significa esfuerzo y responsabilidad, donde se
aprecia una vez ms su inconstancia y poca firmeza para con sus hbitos ya que cuando "le va
bien" la ley del mnimo esfuerzo y su mecanismo de racionalizacin le generan anteponer el buen
resultado a lo que significa una constancia y un esfuerzo propio, dicho mejor, su trabajo no
depende de su esfuerzo sino de su buena suerte, en donde el afn por simplificar la tarea y su
desempeo hacen que produzca solamente lo necesario, "lo que se le pide" en igual modo ese no
ir ms all de su esfuerzo tambin significa ese miedo en ir ms all de lo conocido, de las cosas
que lo rodean. En cuanto al dinero que le pagan, hay un malgasto en diversiones e ingesta de
licor, que nos dan la idea de que su capacidad de espera, es mnima ante la necesidad oral de
llenar y satisfacer sus demandas bsicas que no son otra cosa que sus demandas de afecto que
son referidas como " a veces cuando coma con un amigo yo prefera pagar la cuenta."
Ante esta insatisfaccin oral, que no halla forma de satisfacer Juan va experimentar ese deseo de
ser llenado y de trascender desde lo externo y escapar de lo estresante que le significa ese
sentimiento de soledad que hay en l, y para salir de ello llega a consumir drogas, situacin que
le generara alcanzar ese placer y sentimiento de bienestar de manera alucinatoria. No obstante
su sentido de realidad le permite diferenciar entre lo bueno y lo malo que l observ en esa
experiencia y esto hace que deje de consumir.
Juan en esta etapa comienza a tener sus primeras parejas en donde se manifiesta un conflicto con
la figura de su madre ya que no la visita cuando esta se encontraba internada en el Hospital,
porque prefiere estar con su enamorada. As mismo en su primer intento de relacin sexual, el
miedo a lo desconocido "a lo que podra pasar" no le permiten siquiera llevar a cabo y con
tranquilidad su primera relacin "tal vez podra quedar embarazada" comentario que encierra un
miedo, primeramente a la figura femenina, que est en directa relacin con la situacin edipica
no elaborada con su madre, que activan sus ncleos ansiogenos, ante lo desconocido, pero sobre
todo nos dicen de la dificultad de Juan en establecer una relacin saludable con un tercero, ya
que "la culpa y el miedo a lo que podra pasar" no lo hacen fluir libremente en su sexualidad.
Posteriormente y ya cuando tena 19 aos conoce a la que vendra ser su esposa, su tercera
enamorada, dicha eleccin es como ya lo sealamos al empezar este anlisis producto de la
cercana y lo ya conocido que lo determinaba el contexto, (barrio, club deportivo, y crculo de
amigos) adems del inters de parte de ella en conocerlo, hecho que empata con la necesidad de
afecto que Juan demanda en las relaciones interpersonales que establece. Pero adems de esto,
el deseo de Juan se ve cumplido, ya que "su enamoramiento" le va a significar esa realizacin de
encontrar lo que "siempre quiso, una chica tierna, medio tontita" con la cual se va a identificar
para protegerla y cuidarla. Sin embargo, este estado de enamoramiento no le van a posibilitar
conocer realmente a su pareja, ya que ante las primeras manifestaciones y pedidos desde el amor
propiamente sexual que ella le manifiesta, Juan va a desilusionarse, as como se desilusion de su
Madre que al no ser atendido en lo que quiere (afectos) va a responder agresivamente, pero
desde su actuacin y como ya lo venimos observando sin palabras, de lo cual mencionaba: "la
empec a tratar como cualquier mujer," comentario que retrata a un hombre que efectivamente
relaciona el trmino "mujer mala" a mujer cualquiera, y el de mujer buena a la figura de la madre.
(Adems idealizada) la cual una vez ms se presentaba inalcanzable para l.
Es con ella que va a tener su primera relacin sexual, y luego su pareja va a hacerle una mala
pasada "para ver cmo se pone" que como en su niez, va actuar con una protesta (pataleta) y se

va alejar de ella, al no ser gratificado va a buscar "consuelo" en su anterior enamorada. Luego de

ello, la reconciliacin va a estar marcada por un descuido y poco inters en cuanto a medidas
anticonceptivas se trata, el lugar (casa de l) va a ser tomado como el lugar de sus encuentros
sexuales, en ausencia del control y la responsabilidad (sus padres) ya que adems "no haba nadie
en casa" que va a dar como resultado, el embarazo de su pareja. Es ah que Juan dice: "ya no era
broma, me asust mucho, me asustaba las responsabilidades, el tener un hijo, el mantener una
familia" comentario que retrata a un nio asustado cual travesura lo sume en culpas e incrementa
su miedo, miedo que ambos sienten, ya que su pareja manifiesta deseos de abortar a ese hijo que
se gestaba, surge en ambos una negacin frente a la realidad que ellos no podan tolerar, y para
la cual no estn preparados, ya que no han logrado una relacin ntima basada en el mutuo y real
conocimiento del otro, sino mas bien, una convivencia en la cual, "casi no hablaban de nada" y
por lo mismo, esta se basa en frgiles estructuras, que no les permite la construccin de una
identidad como pareja. Que como ya lo observamos en la historia personal de Juan y su pareja,
ambos venan de malas experiencias en cuanto a sus primeras relaciones de amor con sus figuras
paternas.
Julio Aray (7) en sus Notas sobre los Orgenes y Desarrollo de la intimidad cita a Erikson el cual:
"encontr una estrecha relacin entre la intimidad y el amor genital adulto versus el aislamiento
por un fracaso en el desarrollo de la intimidad. La intimidad es un sentimiento bsico de los seres
vivos. Un buen desarrollo conduce a una trada de intimidad-genitalidad y amor adulto. Podemos
afirmar que solamente al emerger el joven de sus esfuerzos por consolidar la identidad, el Yo
puede manejar el estadio de la intimidad. Sus orgenes se remontan a los contactos corporales
primarios con nuestra madre y luego con nuestro padre, nuestros familiares. No parece existir la
posibilidad de amar sin intimidad, pues en ella donde se desarrollan las comunicaciones e
intercambios ms primarios, preverbales, los cuales sern el fundamento del desarrollo de la
innata capacidad de amor."
El embarazo de la pareja de Juan no va a llegar a termino, ya que ella lo pierde, situacin que los
padres de ella, ven propicias para proponerles que se casen, propuesta que evidencia en ambos
una no maduracin y no les permite el decidir por ellos mismos. Los representantes de Autoridad
van a decidir por ellos. Juan percibe ah, que su esposa se dej influenciar por las presiones que
ejercieron sus hermanas sobre ella, que adems acepta de manera pasiva, dejando en l una
sensacin de abandono ya que y como lo sustenta su historia familiar que 26 aos despus
prolonga, Juan se va unir (lo van a unir) a la esposa que "sus padres" o el super yo cultural que lo
determina la familia, la sociedad y las buenas costumbres le tienen designado para l. Ante esto
va a revivir nuevamente esas experiencias de imposicin y luego de abandono en el cual el
contexto una vez ms, decide por l, ya que su estructura del yo la cual se muestra frgil no puede
decir lo contrario.
La esposa de Juan va a representar tambin a su madre, quien en lugar de atenderlo (de
escucharlo) escucha a otros, esto acenta ms sus reclamos, que ni siquiera siente en su propia
familia intencin de ayudarlo, por lo que comentarios como: "t sabrs lo que haces y con quien
te has metido" evidencian ese mensaje que lo llenan de culpa ante su iniciativa y deseo de
relacionarse, que definitivamente van a incrementar sus sntomas ansiosos por lo que
nuevamente el contexto ante el cual se estaba enfrentando era un medio que se le presentaba
desconocido, persecutorio e impositivo, generador de estrs y en el cual nuevamente estaba solo
e indefenso, cual nio abandonado.
Este sentimiento de abandono, van a ser generadores de tensin emocional que reactivan sus
impulsos agresivos hacia los generadores de este, en el cual est su esposa y su extensin familiar

(suegros y cuados) el reclamo: "ella no hace nada, no me atiende, no se preocupa de nada, se

desentiende de las cosas", expresa claramente ese pedido que Juan realiza desde su insatisfaccin
bsica que significara, ese revivir con la esposa lo que la madre le dio de manera parcial, y que
hasta ahora continua esperando y demandando como forma de apoyo en su actual pareja.
Al respecto Sigmund Freud (8) 1914 en su trabajo "Introduccin al Narcisismo", refiere, en cuanto
a la eleccin de objeto lo siguiente: "El estudio de la eleccin de Objeto en el hombre y en la mujer
nos descubre diferencias fundamentales, aunque naturalmente, no regulares. El amor completo
al objeto conforme al tipo de apoyo es caracterstico del hombre." Sobre esto especifica que: "Las
primeras satisfacciones sexuales autoerticas son vividas en relacin con funciones vitales
destinadas a la conservacin. Los instintos sexuales se apoyan al principio en la satisfaccin de los
instintos del yo, y slo ulteriormente se hacen independientes de estos ltimos. Pero esta relacin
se muestra tambin en el hecho de que las personas a las que ha estado encomendada la
alimentacin, el cuidado y la proteccin del nio son sus primeros objetos sexuales, o sea en
primer lugar, la madre o sus subrogados."
Con lo que podemos decir al respecto, que en Juan se mantiene este tipo de eleccin y (sobre sus
instintos de conservacin) y no ha llegado a independizarlos en cuanto a instintos sexuales, siendo
que va a estar a la demanda de ese apoyo y ayuda para desenvolverse en el medio que lo rodea,
en el cual cualquier representante de su madre, como primer objeto de apoyo, va a ser el
depositario de esas demandas de atencin.
La situacin lmite que va a desencadenar el motivo de Consulta, va a llegar cuando su esposa

aborta por segunda vez, hecho que la va a sumir en una depresin, y van a motivar en Juan una
bsqueda de apoyo y ayuda hacia ella, que en el fondo tambin busca para l.
Como lo sealamos, en la historia de su esposa observamos abandonos bsicos, ausencias y falta
de atencin por parte de sus padres, a lo que se agrega, una dinmica familiar donde por ser ella
una de las ltimas hijas ha absorbido, los golpes fsicos y psicolgicos sobre todo de su padre hacia
su madre, y luego de sus hermanos mayores hacia ella. Su yo se halla ms indefenso, en donde se
observa una historia de abandono (tambin la dejaban encerrada) y que adems solo encuentra
satisfaccin cuando los hermanos mayores "le dan propinas" proyectando hacia ella, ese no
compromiso y maduracin para realizar labores de adulta, y por el cual entenderamos el
Mecanismo de Negacin a su funcin Materna para la cual no est preparada y que se expresara
en estos dos abortos, ya que est a la espera y demanda de Apoyo y proteccin de la figura
Masculina. El contraer Matrimonio con Juan le significa esa oportunidad de sentirse "engreda y
protegida" que representa esa regresin a sus ncleos infantiles (tambin de atencin y demanda
afectiva) a los cuales Juan en un principio accede por compensacin a otorgarle, dado que tiene
ah la oportunidad va proyeccin de realizarse a travs de su esposa, de "cuidarla y protegerla"
como a l le hubiese gustado se lo provean.
Es por esto, que su deseo de ayudarla tambin reflejara a travs del Mecanismo de identificacin
proyectiva, el haber asumido el problema de su esposa como parte suya, ya que al buscar ayuda
para ella, en alguna medida tambin l se beneficiara. Al igual que su Madre, quien es la que
solicita la consulta para su hijo, estara a la bsqueda de una cura y reparacin para ella, a travs
de su hijo. Esto es, ambos traeran a "reparar" sus objetos daados.
Al respecto J.H. Rey (9) en su trabajo "Lo que los Pacientes Traen al Anlisis" refiere: "El tema
principal parte de plantear que, con mucha frecuencia, por no decir siempre, se solicita ayuda
para mejorar uno mismo, mientras que lo que realmente se busca es llevar a cabo la reparacin

de importantes objetos internos daados, la cual es imprescindible para que el self (s mismo) del
sujeto pueda funcionar normal y felizmente. El paciente no sabe cmo realizar esta reparacin. El
busca ayuda para esos objetos, pero sin ser realmente consciente de lo que est buscando."
Ante la realidad de tener a su esposa enferma Juan va a entrar en conflicto, en el cual la

ambivalencia afectiva no le posibilita un discurrir claro en sus pensamientos. Una parte de l
expresa con signos de culpa "debo apoyarla" y otro su deseo "de separarse y estar con otras
parejas" deseo que solamente puede disfrutar a travs de sus sueos ya que en ellos se ve
compartiendo con otras mujeres a las cuales l quisiera tener como pareja. Ante este deseo surge
la represin que su super yo transforma en ayuda hacia ella que lo sumen en un estado fatalista
por lo cual posterga su felicidad y satisfaccin sexual. A partir de ah, va a evitar el contacto sexual
con su esposa, en ese evitar estn presentes mensajes como "por mi culpa ella est as" que no
hacen sino ms que corroborar, la situacin Edipica no elaborada en cuanto a su Madre, con la
cual no ha logrado realizar una separacin saludable, en donde la posibilidad de relacionarse "con
un tercero" es poco gratificante y que ahora revive y se da en la relacin con su esposa.
Guillermo Ballesteros (10) en referencia a las relaciones de Objeto seala: "El yo se ve obligado a
escindirse. Una parte tendr que someterse, adaptarse al objeto primitivo (falso self de Winnicott)
para sobrevivir quedando fusionado a este en grado importante, sin espacio interno, sin
posibilidad de ilusionar y alcanzar luego el verdadero pensamiento. La individuacin, el claro
conocimiento del otro, resultar imposible y el paso de ese frgil yo a la relacin triangular ser
difcil, precario, tormentoso y all le esperan grandes conflictos edpicos."
Esta dificultad que Juan atraviesa con su esposa, en la cual se siente solo, tiende a desbordarlo ya
que su poca tolerancia a la frustracin lo llevan en ocasiones a agredir a su esposa y tambin a
autoagredirse al no encontrar una solucin y un alivio para esta dificultad. Este nuevo entorno,
que le representa la Familia de su esposa, no le brinda esa sensacin de comodidad sino mas bien
le representa obligacin y persecucin ante el rol que esperan l cumpla para con ella. (rol adems
impuesto) el cual no puede ni desea cumplir, ya que le representa una tarea compleja y muy ardua
que su estructura Yoica no puede elaborar. Sus pedidos de apoyo y colaboracin no son
escuchados, hecho que lo lleva a retornar y "refugiarse" en su crculo de amigos,
y retornar a casa, como un signo de huida hacia la salud, que tambin significara ese repliegue a
su mundo interno, (su familia, su casa)
Juan tiene la esperanza que se va gestando y fortaleciendo en el proceso teraputico que el

aprender a controlar "sus impulsos agresivos" pueden ayudarlo en su bienestar y por extensin
en el de su esposa, y que adems espera (desea) que ella est mejor para luego rehacer su vida
de pareja. Por el momento hay una predisposicin favorable incluso a costa de su "felicidad" en
buscar un apoyo y ayuda para su esposa, que realmente es un apoyo para l, ya que al parecer la
escucha que se le brinda, cubrira esa necesidad oral de ser provedo a travs de informacin y
pautas para un mejor desenvolvimiento de su Yo.

CONCLUSIONES FINALES DEL CASO.
Al finalizar este caso cuyo diagnstico fue el "Ansiedad Generalizada" quisiera mencionar algunas
ideas:
Juan es un paciente con una estructura de personalidad frgil, que se evidencia en su yo dbil,
que no encuentra cmo manejar las dificultades que su entorno le genera, se observa
inmadurez y escaso desarrollo psicolgico, ya que tiende al pensamiento de tipo concreto y
funcional. Al encontrarse frente a situaciones que le significan peligro, sus mecanismos de
defensa apuntan a la evitacin, por lo que este peligro activa sus ncleos ansiogenos. Otra
forma en que Juan responde frente al peligro es descargando de manera verbal y fsica su
malestar ya que tiende al poco control de sus impulsos, con lo que se corrobora su fijacin en
conductas primarias de tipo oral, las cuales acta a travs de demandas y protestas en clara
oposicin y resistencia a lo que le perturba.
Es un antecedente fundamental el medio o hbitat psicolgico donde se empez a gestar este

fondo ansiogeno que afecta a Juan, que se observa en los abandonos y ausencias tempranas a
los que ha estado expuesto por parte de sus padres, ya que se observa que no le han provedo
de una seguridad emocional y confianza bsica, que lo ayuden a un mejor desenvolvimiento
con la realidad en la que ahora se desenvuelve. De ah podemos colegir el porqu de su
resentimiento y rechazo hacia las figuras de autoridad, adems de su constante necesidad por
los vnculos conocidos, en donde se encuentran sus amigos, y en donde lo desconocido e
innombrable activa sus sntomas ansiogenos.
El haber transitado durante muchos momentos y etapas de su vida, de manera descuidada y

en sentimiento de abandono, lo hacen sentirse inconstante y poco firme con las actividades
que asume, las cuales muchas veces abandona, tambin por miedos, generndole un pobre
concepto de su s mismo.
Su gran demanda de afecto, le generan estar a la bsqueda del reconocimiento, y cario de las
personas ya que adems su capacidad discriminativa se ve inundada por su gran caudal
emocional que exige ser satisfecho.
El haber experimentado estas fallas y dificultades en las primeras etapas de su desarrollo, nos
hacen pensar que el pronstico de Juan sea de tipo reservado, ya que como lo apreciamos es
un paciente que adems no ha logrado elaborar la separacin de sus objetos primarios, y de
manera especfica no ha logrado salir de la dependencia con la figura Materna.
Diremos entonces, que los objetivos planteados para este caso tenan como eje central el
posibilitarle un espacio teraputico diferente, en cual nuestra presencia, le sirva de Yo auxiliar
para as y en compaa, propiciar los cambios y entendimientos que le haran recobrar su salud
y bienestar emocional.
En el transcurso del Tratamiento tambin se observ en Juan algunos beneficios y alcances que
le generaban esclarecimientos e insights que senta como benficos y tiles, los cuales lo
motivaban a seguir asistiendo, al respecto podramos decir que:

a) Al comprender la naturaleza y caractersticas de la enfermedad de su esposa, el malestar y

gran tensin emocional que viva y tambin tema, disminuyeron considerablemente, con esto
adems resaltamos como punto fuerte que Juan posea un gran deseo y necesidad de ser
orientado, ya que requera saber que tena su esposa y que hacer para ayudarla, al tener la
informacin se senta ms tranquilo.
b) Al permitirse enfrentar a sus miedos y temores, los cuales iba expresando en situaciones
catrticas, su conciencia encontr mayor amplitud y de ese modo, en su discurso se iba
observando menos preocupacin, menos llanto y ms acceso a la verbalizacion de su sentir, lo
que le permiti asumir su rol de paciente.
c) Al querer reparar a su esposa a travs del tratamiento que busca para ella, tambin le origina
entrar en contacto con su propia reparacin, su propia salud, la cual le permite discriminar
mejor, ya que comprende y se da cuenta que diferente era su sentir hacia ella en su etapa de
enamoramiento, que adems estaba cubierto por ilusiones que no le permitan conocer y
aceptar que no era la persona indicada para ser su pareja. Ya ms claro llega a decir: "como
antes no me he dado cuenta y no he conocido otras chicas y de otros lugares" con lo que
definitivamente diramos que Juan no se haba permitido mirar ms all de lo conocido, algo
que como sabemos por su historia, formaba parte de su dinmica familiar.
d) Estos nuevos esclarecimientos que se extendan a su crculo familiar, le permiten reconocer

que ha sido criado en forma muy sobreprotectora, situacin de la cual desea salir ahora ya ms
en confianza.
Sin embargo, Juan abandona el tratamiento, el cual ya no puede sostener y que le implicaba seguir
esforzndose a revisar aspectos cada vez ms significativos de su Vida.
Finalmente diremos que a lo largo de este proceso el haber acompaado a este paciente en esta
bsqueda de ayuda y calma que necesitaba, le han permitido aclarar aspectos focales de su
problema que eran el motivo por el cual vena, y que al parecer al sentir que estos quedaron
atendidos y entendidos desde lo inmediato y racional, decide ya no venir, por lo tanto lo dejaba,
aun cuando una parte de l refera lo necesitaba, que si tuvisemos que entenderlo se mostraba
as desde un principio, por la ambivalencia afectiva que mostraba al asumir sus compromisos y
tareas con la realidad que lo rodeaba.
Concluiremos diciendo, que Juan requiere de un espacio y una continuidad en donde se le facilite
continuar esta revisin y comprensin de su vida.

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Estudio de un caso (curso)

A. Elaboracin de la Historia Psicolgica

1.2. OBSERVACIONES GENERALES

(Nombre del estudiante)

Frente al encuadre Juan se mostraba mayormente colaborador, ya que asista con

(Nombre del estudiante)

confluan ah, los fines de semana, as se conocieron mis padres." La madre se

1.4.1. DINMICA FAMILIAR:

(Nombre del estudiante)

Con respecto a su madre manifiesta: "A mi mam tambin le ayudaba cuando

(Nombre del estudiante)

1.5. HISTORIA PERSONAL

Los recuerdos de su niez estn referidos a lo que aconteca en su familia, el trabajo

No sufri de molestias constantes, ni se senta enfermizo, pero si recuerda por

(Nombre del estudiante)

No precisa si le agradaba o no asistir al colegio, pero comenta: "los das domingos,

Cuando se encontraba en educacin secundaria dice: "ya para entrar a la

(Nombre del estudiante)

"Deje de participar como lo haca en la primaria, al contrario si salas a actuar, te

(Nombre del estudiante)

(Nombre del estudiante)

"Ya haba terminado con mi anterior enamorada, en ese momento me interesaba

(Nombre del estudiante)

conversbamos, y empec a notar en ella que me besaba con ms deseo, era

"Cuando ya tenamos un ao y medio yo le propuse tener relaciones sexuales, yo le

La esposa de Juan tiene 24 aos, secundaria completa. Es la penltima de siete

(Nombre del estudiante)

1.5.8. HBITOS E INTERESES:

(Nombre del estudiante)

Con respecto a si ha consumido drogas dice: "A la edad de 20 aos, ms o menos

Cuando la familia se encuentra en la sala de su casa, Juan deseara que ellos se

(Nombre del estudiante)

(Nombre del estudiante)

(Nombre del estudiante)

III OBSERVACIONES GENERALES DE CONDUCTA:

En la primera sesin de Evaluacin (dibujo de la Figura Humana de Karen Machover) se le observ

En la siguiente sesin al aplicar el Psicodiagnostico de Rorschach, se le observ menos intranquilo con la

(Nombre del estudiante)

IV PRUEBAS PSICOLGICAS APLICADAS:

Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover.

(Nombre del estudiante)

(Nombre del estudiante)

(Nombre del estudiante)

Esta incomodidad tambin se observa en la relacin Teraputica a travs de la Transferencia, ya que en

(Nombre del estudiante)

(Nombre del estudiante)

Por lo expuesto anteriormente a travs de la historia psicolgica as como de los exmenes

a) Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras sentirse "al lmite", dificultades de

(Nombre del estudiante)

Por lo expuesto, corroboramos que el paciente muestra un cuadro clnico denominado

(Nombre del estudiante)

ANLISIS DINAMICO DEL CASO

La Familia de Juan se estructur por "una coincidencia" en la que su padre migrante de la

Al respecto Ana Rozenbaum de Schvartzman, (1) en su trabajo "Transmisin generacional;

(Nombre del estudiante)

(Nombre del estudiante)

(Nombre del estudiante)

(Nombre del estudiante)

(Nombre del estudiante)