TIEMPOS OPERATORIOS

Los tiempos de operatorios, se les define como la metodologa utilizada en el

ordenamiento delas maniobras requeridas para las preparaciones dentarias que se
fundamenta con requisitos biolgicos, mecnicos, estticos y preventivos
determinados.

Sus objetivos:

1. Obtener la forma prevista con una secuencia lgica, fcil de memorizar y sin
interferencias.
2. Evitar la repeticin o superposicin de maniobras mediante la realizacin de
cada uno delos pasos en su totalidad.
3. Reducir al mnimo el nmero de instrumentos que utilicen.
4. Completar la preparacin el menor tiempo posible sin poner en riesgo la
biologa del diente.

Para normalizar las maniobras operatorias que toda preparacin requiere es

necesario adoptar un plan de tratamiento y cumplirlo fielmente.

Esto es la finalidad de los puntos 1 y 2 de la secuencia de los tiempos de operatoria:

cumplir con los objetivos sealados. El punto 3 permite al operador en su tarea evitar
las maniobras dilatorias. Todo cambio de instrumento manual o rotatorio exige de 6
a 8 movimientos de dedos, brazos y cuerpo y obliga a quitar la vista del campo
operatorio, lo que distrae y fatiga al operador. El punto 4 es la consecuencia lgica
de todas las maniobras efectuadas de acuerdo con un ordenamiento metdico,
racional y con criterio biomecnica.

MARCO TERICO

El nuevo ordenamiento de los tiempos operatorios es:

1. Maniobras previas
2. Apertura
3. Conformacin

1
 a) Contorno
b) Resistencia
c) Profundidad
d) Conveniencia
e) Extensin final
4. Extirpacin
5. Proteccin de tejidos deficientes
6. Retencin o anclaje
7. Terminacin de paredes
8. Limpieza

Esta secuencia no es excluyente y el orden de los tiempos operatorios se puede

modificar si el operador lo considera conveniente o el tratamiento de la lesin lo
exige.

TIEMPO OPERATORIO N 1: MANIOBRAS PREVIAS

1. Escuchar lo que relata el paciente y registra sus requerimientos biolgicos,

mecnicos, estticos, con el fichado y confeccin de su historia clnica para
arribar el diagnstico y pronostico del caso.
2. observar las caractersticas anatomofisiopatologicas del sistema masticatorio
en general y del diente en particular. Adems, se debe controlar su relacin
con los dientes vecinos y antagonistas, verificar la condicin de los tejidos
blandos, chequear y avece corregir la oclusin, y efectuar otras maniobras
complementarias, que son:
a) Historia clnica, diagnostico y pronostico del caso
b) Prueba de vitalidad, radiografa, transiluminacion.
c) Anlisis funcional de la oclusin y determinacin de la direccin de las
fuerzas masticatorias
d) Correccin de las cspides del diente o de las de sus antagonistas
que pueda ser causa de contactos prematuros en oclusin o ponga en
peligro en la integridad de aquel o la restauracin.

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 e) Observacin de la forma, el tamao y a la ubicacin de la relacin de
contacto, troneras y espacios interdentario.
f) Observacin del nivel y la condicin de los tejidos del periodonto, la
papila gingival, la profundidad del surco y la presencia de bolsa.
g) Observacin de la movilidad del diente y correccin del trauma que la
produce.
h) Detartraje y eliminacin de placa.
i) Anestesia y preparacin del campo operatorio

TIEMPO OPERATORIO N 2: APERTURA

El objetivo principal de este tiempo operatorio es crear o ampliar la brecha que

permita el acceso a los tejidos lesionados o deficientes para poder extirparlo. El
instrumental sugerido para este tipo de tiempo operatorio vara segn si se est
operando sobre un diente con esmalte integro o sobre un diente que ya tiene una

3
brecha y su tamao deber ser proporcional al sitio de las lesiones o las
dimensiones del diente.

a) Diente con esmalte integro.

En estos casos a la apertura se puede efectuar:

a) Utilizando velocidad superalta con fresas redonda o piriforme, troncocnica

lisa
b) Utiliza velocidad convencional o mediana con fresas piriforme, piedra
diamantada esfrica o con forma de cono invertido con refrigeracin
c) Utilizando otros sistemas de corte (laser, aire abrasivo, ultrasonido), de
acuerdo con las instrucciones del fabricante.

b) Diente en brecha

Al ser provocada por una lesin, a la apertura se realiza con un instrumento que
permita continuar de inmediato con el tiempo operatorio siguiente. El instrumento
rotatorio sugerido es la fresa troncoconica lisa, larga a velocidad superalta y
refrigeracin acuosa, o la misma fresa con extremo redondeado. Como alternativa
se puede usar la fresa piriforme larga.

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3. CONFORMACION
Este tiempo operatorio comprende los siguientes pasos:
A. Contorno
B. Resistencia
C. Profundidad
D. Conveniencia
E. Extensin final
Los objetivos son:

Obtener un contorno cavitario preliminar

Lograr formas de resistencia
Obtener una profundidad cavitaria
Lograr formas de conveniencia
Obtener finalmente la extensin definida de la cavidad.
A. CONTORNO
Delimita la superficie que abarca la restauracin sobre el diente, se toma en
cuenta la utilizacin de materiales de obturacin adhesivos y anticariognicos, el
contorno se limita generalmente al tamao de la lesin
.El contorno se realiza de la siguiente manera:

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a).Instrumental: instrumentos rotatorios son: las fresas cilndricas, piriformes o
troncocnicas, en velocidad sper alta, con refrigeracin acuosa.
b) Tcnica: Se coloca la fresa de manera perpendicular a la superficie y
se extiende la cavidad siguiendo el contorno prestablecido mentalmente segn
factores (extensin de la lesin, condicin de los tejidos duros remanentes,
anatoma dentaria, surcos y fisuras vecinas a la lesin, requisitos estticos,
fuerzas masticatorias, tejido blandos periodontales, alineacin del diente,
predisposicin a la caries o a otras lesiones, material de obturacin, abrasin,
erosin y efraccin)

B. RESISTENCIA
La resistencia de las paredes cavitaras depende de varios factores relacionados
con la naturaleza intrnseca de los tejidos duros, su espesor, su ubicacin y
su forma. En la descripcin de este paso respetaremos el siguiente ordenamiento:

Paredes de esmalte
Tamao de la preparacin
Inclinacin de las paredes
Influencia de la topografa dentaria
ngulos diedros internos
Piso cavitario
Paredes debilitadas
1. paredes del esmalte. El principio fundamental que debe respetarse como un
axioma es: Toda pared de esmalte debe de tener su correspondiente apoyo
dentinario o ser reforzado con un material adhesivo de restauracin (ionomero o el
composite con adhesivos).Esto se debe a la estructura quebradiza del esmalte, el
presenta pianos de clivaje paralelas a la direccin general de los prismas
adamantinos.
2. Tamao de la preparacin. Al presentarse destruccin de tejidos dentarios por
avance de lesin o por una preparacin cavitaria extensa excede ciertos lmites
originando fracturas. En estos casos se hace una restauracin que proteja los
tejidos destinarios remanentes, como una incrustacin metlica, de porcelana, de
composite., tambin es necesario evaluar de forma cuidadosa para evitar la
destruccin innecesaria de tejidos. Los materiales plsticos de restauracin, como
la amalgama, requiere de preparaciones con paredes fuertes, porque la
excavacin predispone a la fractura dentaria, cuando las paredes quedan dbiles,
deben ser protegidas mediante una incrustacin metlica
3. Inclinacin de las paredes. Debe de satisfacer los siguientes objetivos:
A. asegurar la retencin sin debilitar las paredes
B. facilitar el acceso e instrumentacin cavitaria y la posterior insercin de la
restauracin.
C. proteger la pared del esmalte en la zona del ngulo cavo

6
 D. proteger el material de obturacin cuando su naturaleza lo requiera
E. resistir las fuerzas que inciden sobre el diente
F. permitir la insercin de restauraciones rgidas
4. Influencia de la topografa dentaria. La topografa de la superficie dentaria
se puede analizar en las siguientes reas:
A. Caras oclyales de molares y premolares
B. Caras proximales
C. Caras libres
D. Caras linguales de incisivos superiores.
Factores q se toma en cuenta

Altura cspide (ms de 40 o menos de 20) e inclinacin de las vertientes

Ancho y profundidad de fosas y fisuras
Curvatura de la superficie dentaria en caras proximales o libres
5. ngulos diedros internos. Son los que se forman en la intercesin de las
paredes pulpar, axial o gingival con sus paredes alteradas. En la actualidad, sobre
la base de estudios fotoelasticidad y el comportamiento de dientes sometidos a
presiones intensas, se preconizan los ngulos diedros redondeados para reducir
la tensin interna del diente durante la masticacin que podra determinar una
fractura.
6. Piso cavitario. En el diseo cavitario es necesario ofrecer superficies planas
que
seanperpendiculares a la direccin de las fuerzas masticatorias habituales como el
factor primordial de resistencia.
7. Paredes debilitadas. En una preparacin cavitaria puede suceder que,
por avance de la lesin o por exceso de instrumentacin, una pared quede
con muy poco espesor de tejido remanente.

C. PROFUNDIDAD.
Para determinar la profundidad en nivel mnimo y mximo del piso, se debe tener
en cuenta los siguientes factores; relacionados con el material de restauracin.
a) Factores primordiales:

El piso cavitario debe hallarse en dentina

el piso debe estar apoyado en tejido sano
la profundidad no debe debilitar la pared pulpar
b) Factores secundarios:

una profundidad mayor incrementa la retencin

una profundidad mayor incrementa el volumen de la restauracin y su
resistencia a la fractura.

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D. CONVENIENCIA.
Las formas de conveniencia son todas las maniobras no incluidas en otros tiempos
operatorios que requiere la eliminacin de tejidos dentarios que requieren la
eliminacin de tejidos dentarios para:

obtener mejor acceso y visibilidad de la lesin

permitir una instrumentacin cavitaria correcta
facilitar la insercin del material restaurador
permitir la obtencin de un patrn de cera o la toma de una impresin.
Las formas de conveniencia pueden ser inclinaciones de paredes, modificacin de
ngulos diedros o triedros, cortes de tejido dentario y ruptura de rebordes
marginales. Tambin son necesarias a causa de la ubicacin y alineacin del
diente en el arco dentario y de la presencia de los dientes vecinos ya antagonistas.

E. EXTENSIN FINAL.
Corresponde analizar y evaluarla ubicacin definitiva de sus bordes cavitarios para
decir si queda all o se extiende a zonas del diente ms accesibles a la limpieza,
menos predispuesto a la caries, ms seguras para al integridad del diente, ms
resistentes.
Factores

extensin por cierre marginal

extensin por instrumentacin
extensin por higiene
extensin preventiva
extensin por resistencia
extensin por esttica
extensin por conveniencia

CUARTO TIEMPO OPERATORIO

EXTIRPACION DE TEJIDOS DEFIICIENTES

Este tiempo operatorio procura la extirpacin de todos los tejidos deficientes,
cariados erosionado, hipomineralizados, descalcificados, etc., que no deben de
quedar dentro de la preparacin cavitaria. Durante el desarrollo de los tiempos
anteriores ya se elimina la gran parte de tejido deficiente. Luego de lavar y secar la
preparacin cavitaria, se debe examinar el tejido remanente, con buena iluminacin
y si es necesario con lupa, para evaluar su condicin.

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DENTINA CARIADA

La dentina cariada o deficiente se reconoce por las siguientes caractersticas:

Cambio de color: amarillento oscuro, pardo, marro.

Dureza: la dentina cariada es ms blanda que la dentina sana. Esto se
reconoce por tacto a travs de los instrumentos y por el sonido caracterstico
que emite la dentina sana al ser instrumentada.
Olor: por tener su estructura alterada, la dentina deficiente, especialmente
aquella afectada por caries o quemada por abuso de la instrumentacin,
posee un olor caracterstico que se evidencia principalmente en el fresado.
Tincin: la dentina cariada absorbe ciertos colorantes con ms intensidad
que dentina sana.
Diferenciacin: la dentina cariada consta de 2 capas; capa interna,
desmineraliza con tbulos intactos, que se pueden conservar y remineralizar,
y la capa externa, necrtico y sin tbulos, que debe ser extirpada.

REMOCION DE TEJIDO DEFICIENTE CARIADO

Los tejidos eficientes se pueden eliminar:

1. Mediante fresas redondas, del tamao ms grande posible que quepa en la

cavidad, girando a velocidad convencional.
2. Por medio de instrumental de mano, cucharitas o excavadores.
3. Mediante sustancias qumicas disolventes del colgeno.
4. Con lser de alta y mediana potencia.
5. Con microabrasion por aiere-abrasico.

No se aconseja su eliminacin con el uso de velocidad superalta por tratarse de

tejidos que ofrecen menor resistencia al avance que los tejidos dentarios sanos y
existe entonces el peligro de perforar la pared pulpa y exponer la pulpa dentaria.

PREPARACION GRANDE

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Si los tejidos deficientes, especialmente en preparaciones grandes, ya estn en la
etapa de desorganizacin total se debe proceder de la siguiente manera.

1. Lavado con agua abundante, para eliminar detritos y restos desorganizados.

2. Preparacin de campo operatorio
3. Limpieza y desinfeccin del campo operatorio
4. Extirpacin de la mayor parte de dentina reblandecida, mediante instrumental
manual, de tamao proporcionado a la preparacin.
5. Lavado con agua y secado con torundas de algodn; observacin y
exploracin cuidadosa del fondo y paredes cavitarias; evaluacin de la
dentina remanente con detector de caries.
6. Extirpacin de la dentina afectada por la lesin, mediante instrumental
rotatorio a velocidad convencional, comenzando por las paredes y
terminando por el piso cavitario, evaluacin con el detector de caries, algunos
autores aconsejan una proteccin temporaria en caries muy profundas para
no llegar a exponer la pulpa.
7. Si no queda dentina deficiente, proseguir con los tiempos operatorios
restantes.
8. Para el uso de sustancias qumicas, laser o aire-abrasivo, remitirse a las
instrucciones del fabricante o proveedor del sistema.

PREPARACION MEDIANA Y GRANDE

1. Lavado y aislamiento
2. Preparacin hasta conformacin
3. Secado breve. Remocin de tejidos deficientes con instrumental rotatorio a
velocidad convencional. Se pueden usar cucharita o excavadores,
4. Lavado, secado. Aplicacin de detector de caries por 10 segundos. Lavado
y secado.
5. Evaluacin de la dentina en el interior de la preparacin. Si no hay ms
caries, se pasa a la proteccin dentino pulpar.

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 5to tiempo operatorio

Proteccin Dentinopulpar:

Este tiempo operatorio es sumamente complejo y variable, ya que depende de la

Anatomopatologuias del caso, Profundidad de la cavidad, Estado pulpar y Tipo de
restauracin.

Materiales utilizados en la proteccin dentinopulpar se pueden agrupar en:

Selladores dentinarios:

Recubrimiento sin espesor visible Barnices: copal y Adhesivos: e primers scotch

bond.

Forros cavitarios:

Recubrimiento de minimo espesor (<0,5 mm), Acta como barrera y puede inducir
accin teraputica sobre la pulpa ej. Ketacbond, Dycal.

Bases cavitarias:

Recubrimiento de mayor espesor (1 a 5 mm), Se utilizan para rellenar socavados,

reforzar paredes debilitadas y aumentar la rigidez del piso.

Proteccin dentino pulpar segn cantidad de dentina eliminada:

1. Preparacin en esmalte para restauracin preventiva, no se lleva proteccin

dentinopulpar especfica. El sistema adhesivo realiza un sellado bermetico
de la restauracin.

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2. Preparacin amelodentinaria superficial. Hasta un 25% de dentina eliminada.
Se aplica un sellador dentinario que puede ser un barniz o un sistema
adhesivo.

Preparacin superficial, segunda opcin, se aplica un forro cavitario.

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 3. Preparacin de profundidad intermedia, hasta un 50% de dentina eliminada
se coloca una base rgida de 1 a 2 mm de espesor

4. Preparacin profunda, hasta un 75% o ms de dentina eliminada. Se aplica

un forro cavitario y encima una base rgida.

Proteccin directa o recubrimiento pulpar:

Consiste en la aplicacin de ciertas sustancias sobre la superficie pequea de la

pulpa dentaria. Para que una proteccin pulpar obtenga xito se requiere las
siguientes condiciones: Que la exposicin pulpar sea pequea,que la pulpa este

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sana, sin infeccin, que el diente tenga buena capacidad de reaccin, que no exista
caries en la zona de la exposicin, que la pulpa sangre atreves del orificio.

6to tiempo operatorio

Retencin o anclaje:

Forma de retencin es la que debe darse a la preparacin para impedir el

desplazamiento o la cada del material de obturacin por la accin de fuerzas que
se ejercen sobre el diente como masticatoria, adhesiva, cambios dimensionales,
ciclos trmicos, etc.

Retencin es la condicin que presenta una preparacin de anular o absorber las

fuerzas ejercidas directamente sobre el material, sin que este se desplace de su
posicin inicial

Forma de anclaje es la que debe de darse a la preparacin para lograr la estabilidad

de la restauracin utilizando principalmente la friccin, mediante la combinacin
adecuada de superficies dentarias que se oponen entre s.

Tambin se denomina anclajes a los elementos accesorios (alambres, etc.)

agregados al diente para aumentar la resistencia al desplazamiento.

Tipos de retencin o anclajes:

1. Falsa escuadra: el trmino de falsa escuadra significa que la interseccin de

paredes no se realiza en Angulo recto sino agudos.

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2. Mortaja (machimbre). Constituye una aplicacin de la falsa escuadra. En
operatoria dental se denomina cola de milano, caja oclusal, caja lingual, etc.

3. Socavados. Socavados o puntos retentivos son excavaciones ubicadas

generalmente a nivel del piso cavitario para impedir la extrusin del material.
Pueden ser en ngulos definidos o redondeados.

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4. Friccin. Principi fsico ms utilizado para todas las formas de retencin y
anclaje. La friccin aumenta con el incremento de superficie de contacto y el
paralelismo de las paredes.

5. Adhesin es un fenmeno de naturaleza sicoqumica. Para que se ejerza

plenamente, los cuerpos deben de estar en intimo contacto y con la mxima
energa superficial posible. La humectacin favorece a esta ltima.

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6. Traba mecnica. Aplica los principios de escuadra, socavados y friccin.

7. Microporos. La accin de soluciones acidas sobre esmalte dentario produce

la disolucin de los prismas de manera selectiva, con la creacin de
microporos en su interior.

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8. Elementos adicionales. Alambres, alfileres y tornillos no pueden fijar a las
paredes dentarias para aumentar la estabilidad de un bloque obturador.

9. Compresin. Aprovechando las condiciones de resilencia y elasticidad de la

dentina, una restauracin puede aumentar se estabilidad por compresin.
Esto se utiliza en principalmente en restauraciones rgidas.

10. Profundidad. La profundidad de una preparacin aumenta su capacidad

retentiva.

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Condiciones de retencin:

Las condiciones de retencin que requiere el material de obturacin que se va a

utilizar en la preparacin son variables segn el tipo de restauracin y su
localizacin.

Es muy importante estudiar bien el lugar donde se va a realizar una forma retentiva
para no debilitar el tejido dentario sano que est por encima. Se hace generalmente
en la base de las cspides fuertes, nunca a nivel de rebordes marginales o zonas
debilitadas.

Las formas retentivas deben de ser pequeas, apenas insinuadas en las reas
elegidas, y son ms efectivas cuando son varias y estn distribuidas en toda la
periferia cavitaria para que acten de manera recproca.

Las incrustaciones metlicas y no metlicas:

Las paredes son expulsivas hacia la cara libre del diente. La incrustacin metlica
lleva bisel, mientras que la no metlica no lleva bisel. El anclaje y la retencin se
logran fundamentalmente por tcnicas y materiales adhesivos.

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TIEMPO OPERATORIO N7: TERMINACIN DE PAREDES

QU SE DEBE HACER?

Rectificar paredes cavitarias.

Alisar paredes de esmalte en el rea del ngulo cavo.
Efectuar bisel segn la naturaleza del material lo exija.

MICROSCOPIA ELECTRONICA

Ha permitido Obtener informacin precisa, detallada de que Sucede con las

paredes cavitarias como consecuencia de la instrumentacin ya sea Manual o
rotatoria a distintas velocidades

Preparaciones de Clase II: caja proximal segn sentido de rotacin de fresa

la pared de esmalte queda irregular e imperfecta.

Pero esto ya haba sido comprobado por Linke:

Borde de Entrada: cortada con nitidez.

Borde de Salida: desprendimiento irregular de grandes trozos de esmalte.

1. Fresa Troncocnica: A velocidad superalta permite obtener paredes de esmalte

perfecto cuando corta los prismas paralelamente a su eje o desde la superficie del diente
hacia adentro.
2. Fresas de Acero: A velocidad convencional y las piedras abrasivas de Arkansas dan
como resultado paredes sumamente irregulares y sucias.
3. Discos de Papel: A velocidad convencional permiten obtener paredes lisas, aunque
sucias, pero por su tamao solo es recomendable usarlo en zonas con buen acceso.
4. Piedras de Diamante: Nos dan paredes lisas y irregulares, a una velocidad superalta.

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 Macroscpicamente: Paredes lisas.
Microscpicamente: Paredes perfectas, cundo la relacin del ngulo de corte del
instrumento y la direccin de los prismas es favorable al corte.
1) Cincel: Con el borde paralelo a la superficie del margen cavitario muestra el
arranque del margen superior.
2) Cortadores Gingivales

Grado Margen Cavitario

0 Margen Perfecto

1 Margen Aceptable

2 Margen Imperfecto

3 Margen Inaceptable

Segn el resultado obtenido con el uso de

diferentes instrumentos, Tronstand ha sugerido
la clasificacin del margen cavitario.

NUEVOS INSTRUMENTOS
Rodda: Fresa Multihoja.
Boyde: Fresa Cilndrica Multihoja.

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RECTIFICACION DE LA PARED DENTINARIA

Las Paredes dentinarias quedan irregulares por accin de las fresas

Son Beneficiosas para aumentar la retencin de un material obturador tipo
plstico.
Para Restauracin rgidas las paredes dentinarias de alisan con fresa lisa
n170 o 57 a 400.000 y 100.000 rpm con corte muy leve y refrigeracin
acuosa.

RECTIFICACION Y ALISADO DE LAS PAREDES DE ESMALTE A NIVEL DEL

ANGULO CAVO

Preparaciones de clase I y V:Fresa 170 lisa a 40.000 rpm, refrigeracin acuosa y

presin de corte muy leve.

Preparaciones de clase II:

a) Caja oclusal: Fresa lisa a mediana velocidad n 57 o 170.

b) Caja proximal: Se sigue diferentes tratamientos.
c) Pared lingual: borde de entrada de la fresa utilizada para la preparacin
cavitaria.

1) Para saber cul es el borde de entrada:

Se coloca la fresa sin girar en la caja proximal paralela a la pared lingual.

Se imagina a la fresa girando en el sentido habitual que es el de las agujas
del reloj.
Si la fresa corta los prismas del esmalte de la superficie hacia adentro ese es
el borde de entrada.

2) Para terminar Borde de salida

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 Recortador de margen proximal y se acta por traccin y no por empuje.
Con discos de papel a velocidad convencional cuando el acceso es amplio.
Recortador axial.

Preparaciones compuestas de clase I: Los mismos principios ya mencionados

pueden hacer extensivos a la terminacin de caja lingual, pero con mejor acceso lo
que permite la accin de la fresa de tungsteno lisa o mltiple hoja.

Preparaciones de clase III: Dificultades de terminacin en sus paredes por la

limitacin de acceso se usa instrumental de mano para la terminacin del borde
cavo superficial

Preparaciones de clase IV: En las preparaciones con caja lingual rigen los
principios expresados al hablar de preparaciones de clase I y V, para hablar de cajas
proximales de repiten conceptos de clase III aunque con mayor facilidad para la
instrumentacin.

BISEL
Angulacin artificial, especialmente en el ngulo cavo superficial.

OBJETIVOS

Proteger los primas del esmalte.

Asegurara un cierre hermtico de las restauraciones.

TIEMPO OPERATORIO N8: LIMPIEZA

Se tiene que realizar en dos momentos importantes:

Antes de la proteccin dentino pulpar.

Antes de la obturacin definitiva.

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 BIBLIOGRAFIA.

Barrancos Mooney, J. Operatoria Dental. Edi. Panamericana 2009

Operatoria Dental. Baum, Phillips and Lund.: McGrawn-Hill Interamericana.
1996.

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