INTRODUCCIN

Se calcula que en el mundo el nmero de muertes anuales son cuantiosas, aunque de

difcil estimacin pues los pases ms afectados son aquellos en vas de desarrollo
(frica o Asia), donde existen reas endmicas y las notificaciones son de poca calidad.

Se calcula que en frica los casos de rabia humana podran llegar a 5.000 por ao y los
tratamientos preventivos a 500.000. En Asia los casos de rabia humana se calculan
entre 35.000 y 55.000, y se aplicaran 7.000.000 de tratamientos profilcticos.

En los ltimos aos se produjo una importante disminucin en el nmero de casos

humanos en China, Tailandia, y Latinoamrica en general por la implementacin de
nuevos programas de prevencin y control para la rabia basados en vacunaciones
estratgicas en grupos de riesgo y tratamientos post exposicin.

Amrica en 1990 presentaba 251 casos de rabia humana, en el 2003 se redujeron a 35,
lo que representa una reduccin del 86%. La mayor cantidad de casos de rabia humana
se registr en Brasil, Hait, Bolivia, el Salvador y Venezuela.1

En 2003 se notificaron 1.131 casos de rabia canina, en comparacin con el ao 1990

hubo un descenso del 91%. La mayora de ellos se registr en el nordeste de Brasil,
norte de Argentina (provincia de Jujuy) y frontera con Bolivia, y en el estado de Zulia
de Venezuela.

En los Estados Unidos en los ltimos 10 aos, ms del 90% de los casos nuevos
reportados por ao al Centro de Control de Enfermedades (CDC), son producidos por
animales silvestres, siendo que en la dcada del 60 los casos reportados eran
provocados en su mayor parte por animales domsticos.

En pases europeos como Francia, Blgica y Suiza sus programas estn orientados al
control de la rabia silvestre. En la actualidad los casos fatales que ocurren en el
hombre se deben a que no recibieron tratamiento antirrbico oportuno en tiempo y
forma.

Usando los datos de mortalidad en el mundo, puede observarse que las muertes por
rabia ocurren en pases con deficientes polticas de salud, cuyos habitantes tienen
dificultades para el acceso al tratamiento as como tambin pocos recursos
diagnsticos y una deficiente vigilancia epidemiolgica para el control de la rabia. La
implementacin correcta de los programas est influenciada por los costos, por la
capacidad operativa del mismo y tambin por la reintroduccin de la rabia a travs del
transporte de animales enfermos desde las reas no controladas.

Eliminacin de la rabia humana transmitida por perros en Amrica Latina. Anlisis de

situacin. Unidad de Salud Pblica Veterinaria. rea de Prevencin y Control de
Enfermedades. Organizacin Panamericana de la Salud. 2005.
 Rabia
La rabia es una zoonosis (enfermedad transmitida al ser humano por los animales)
causada por un virus que afecta a animales domsticos y salvajes, y se propaga a las
personas a travs del contacto con la saliva infectada a travs de mordeduras o
araazos. Es una enfermedad vrica infecciosa que acaba siendo mortal en casi todos
los casos una vez que han aparecido los sntomas clnicos. En hasta el 99% de los casos
humanos, el virus es transmitido por perros domsticos.

Comportamiento clnico

Los signos clnicos de la rabia varan en funcin del efecto del virus sobre el cerebro. En
su forma clsica, la enfermedad se manifiesta por cambios sbitos en el
comportamiento que pueden hacer que los animales infectados, en particular los
animales silvestres, pierdan el temor natural a los dems animales y al hombre, y
acepten el acercamiento y los contactos de manera inhabitual, sobre todo con el
hombre. La enfermedad sigue evolucionando hasta la parlisis progresiva, que produce
la muerte. No obstante, en algunos casos, los animales pueden morir rpidamente, sin
mostrar signos clnicos importantes.

Puede ser dividido en 5 etapas.

Periodo de incubacin: dura 1 a 3 meses. La enfermedad producida por

mordeduras ms cercanas al SNC evolucionan ms rpidamente que las
producidas en las zonas ms lejanas.
Periodo prodrmico: dura 2 7 das. Consiste en sntomas parecidos a la gripe
(malestar, decaimiento, anorexia, cefalea, fiebre baja, dolor de garganta,
vmitos, etc) y dolor y parestesia a nivel de la herida ya cicatrizada.
Sndrome neurolgico agudo: 2 7 das. Comienza con ansiedad y confusin.
Luego aparece delirio, comportamiento anormal, alucinaciones, insomnio,
hidrofobia (espasmos musculares dolorosos al ver o escuchar el ruido del agua),
aerofobia (al soplar la cara del paciente se producen contracciones musculares
en la misma ocasionando muecas), fotofobia, alteraciones del ritmo
respiratorio y temblores. Parlisis muscular de los miembros inferiores que
puede afectar luego a los m. superiores e incluso los m. respiratorios.
Coma o Convulsiones.
Muerte: la principal causa es la parlisis respiratoria.
Distribucin Geogrfica. Frecuencia. Formas epidemiolgicas. Mundial, Regional y
Nacional.

Puede adaptar 2 formas:

- Rabia Furiosa: con signos de hiperactividad, excitacin, hidrofobia y, a veces,

aerofobia, la muerte se produce a los pocos das por paro cardiorrespiratorio.
- Rabia paraltica: Los msculos se van paralizando gradualmente, empezando
por los ms cercanos a la mordedura o araazo. El paciente va entrando en
coma lentamente, y acaba por fallecer.

Mundial y Regional: la rabia se presenta en todos los continentes con excepcin de la

mayor parte de Oceana. En la actualidad, varios pases estn libres de la infeccin,
entre ellos Uruguay, Barbados, Jamaica y varias otras islas del Caribe en las
Amricas; Japn en Asia; varios pases escandinavos, Irlanda, Gran Bretaa, Pases
Bajos, Bulgaria, Espaa y Portugal en Europa. La rabia no tiene una distribucin
uniforme en los pases infectados, ya que en muchos de ellos existen reas libres, de
baja y de alta endemicidad, y otras con brotes epizoodmicos.

Nacional: Paraguay no reporta casos de rabia humana desde el ao 2005. Sin

embargo, el ltimo caso canino en rea urbana fue en el 2005, en el departamento de
Boquern. Luego de esta fecha se registr un caso de rabia canina en 2009, uno en el
2011, dos casos en el 2014 y uno en el 2015, en la zona del Chaco, regin donde se
registra la circulacin del virus variante 3 (murcilago).

Agente causal

La rabia es una zoonosis causada por un virus de la familia Rhabdoviridae. Esta

enfermedad afecta a todos los mamferos ubicados en dos grandes nichos ecolgicos:
areo (murcilagos) y terrestre (perros gatos, mangostas, zorros, mapaches y lobos).

Infeccin

La rabia se propaga por medio de saliva infectada que penetra en el cuerpo a travs de
una mordida o un corte en la piel. El virus viaja desde la herida hasta el cerebro, donde
causa una hinchazn o inflamacin. Esta inflamacin provoca los sntomas de la
enfermedad.

Caractersticas del Agente causal

El virus rbico tiene forma de bala, es de genoma ARN y pertenece al gnero

Lyssavirus, familia Rhabdoviridae. Tiene dos antgenos principales: uno interno de
naturaleza nucleoprotenica que es grupoespecfico, y el otro de superficie que es de
composicin glucoprotenica y responsable de los anticuerpos neutralizantes.
Husped. Susceptible. Especies afectadas.

El virus rbico afecta a todas las especies de mamferos como los bovinos, equinos,
caprinos, ovinos y porcinos, entre otras, as como tambin al hombre por ser una
zoonosis, siendo mortal en el 100% de los casos.

Antiguamente los perros, zorros, zorrillos y murcilagos eran los principales

transmisores de este virus, aunque la vacunacin generalizada de los canes ha hecho
que prcticamente no se den ya casos en los pases occidentales.

Todos los animales de sangre caliente sirven de hospedadores con distintos grados de
susceptibilidad. Las especies afectadas entonces pueden ser una gran variedad como
(vacas, cerdos, cabras, ovejas, ratones, conejos, monos, gatos, etc), dependiendo de la
cepa vrica, la edad del animal y la va de penetracin. A su vez todos ellos pueden
actuar como fuente de infeccin, hasta ahora el animal que con ms frecuencia
desarrollaba este papel era el perro, pero la extensin de la vacunacin en ellos ha
implicado a otras especies (zorros, ciervos, jabales, gatos, etc.).

Caractersticas propias. Variables.

Perro:

Gatos:

Murcilagos:
Se caracteriza, fundamentalmente en perros, por una fase prodrmica, que dura 2 o 3
das, cursa con fiebre, anorexia, etc. Posteriormente el animal manifiesta cambios en la
conducta, intranquilidad, aspecto huidizo, apetito trastornado, excitacin, mordidas
sin provocacin, vagan durante varios Kms, salivacin excesiva, cambio de la voz,
parlisis faringe, tambaleo, parlisis general y finalmente sobreviene la muerte 3 o 4
das despus de aparecer los sntomas.

Ambiente. Fsico.

Ecosistemas

RABIA URBANA: El perro es el principal vector en la rabia urbana. Aproximadamente el

90% de todos los casos de rabia humana en el mundo se debe a perros rabiosos. La
infeccin se transmite de un perro a otro y del perro al hombre y a animales domsticos,
por mordeduras. A pesar del desenlace mortal de la enfermedad, la rabia en las ciudades
y poblados se mantiene por una importante proporcin de perros susceptibles. La gran
densidad de perros y su alta tasa de reproduccin anual son factores importantes en las
epizootias de rabia canina en Amrica Latina y en varios otras regiones geogrficas.

RABIA SILVESTRE: La rabia silvestre se mantiene en la naturaleza en forma similar a la

urbana. Dentro de un determinado ecosistema, una o dos especies de mamferos, en
especial carnvoros y quirpteros, se encargan de perpetuar la rabia. En diferentes
partes del mundo varias especies silvestres mantienen el ciclo del virus rbico en sus
diferentes ecosistemas.

Econmico Social

Esta enfermedad es considerada una de las zoonosis de mayor importancia en Salud

Pblica, tanto por su evolucin drstica y letal, como tambin por su elevado costo
social y econmico. La vacunacin de los perros es el mtodo ideal para controlar y
eliminar la rabia en el mundo que conlleva a un gasto significativo. Por motivos ticos,
ecolgicos y econmicos, la eliminacin selectiva de los animales que son reservorio
potencial no puede ser considerada como la prioridad en trminos de control y
erradicacin de la rabia.
 Fuentes de infeccin. Modos de transmisin. Papel de los animales en la
epidemiologia

Virtualmente casi todos los casos de rabia humana se transmiten por mordeduras o
araazos de animales infectados. Como el virus est presente en la saliva de animales
infectados, otra posible va de transmisin, pero mucho menos frecuente, es a travs
de lamidas en mucosas, como la boca, o heridas abiertas. El viejo hbito de ofrecer
heridas para los perros lamer, adems de facilitar la infeccin bacteriana de la lesin,
puede tambin ser una fuente de contaminacin.

No hay ninguna transmisin entre seres humanos, y no hay ningn riesgo para
familiares o el personal mdico que se encarga de los pacientes *. La transmisin
tambin no ocurre por objetos o alimentos, ya que el virus no sobrevive en el medio
ambiente, muriendo rpidamente cuando est expuesto a la luz solar o cuando la
saliva contaminada seca. Por ejemplo, no hay casos de transmisin de rabia a travs de
frutas manejadas por murcilagos infectados.

Daos econmicos y sociales

Las zonas tropicales presentan una mayor incidencia de casos de rabia porque all se
localizan los nichos ecolgicos de los murcilagos hematfagos y porque, asimismo, all
reside una mayor densidad de animales silvestres, incluidos los de ganado. Se ha visto
que si el ganado es desplazado hacia lugares alternativos para desarrollar la ganadera,
los murcilagos lo siguen, pues constituye su principal fuente de alimentacin. As, por
ejemplo, hay casos de rabia paraltica bovina transmitida por esos animales causando
muertes y enfermedades en el ganado.

Impacto en las actividades econmicas

Adems de la rabia silvestre en s, las mordeduras de los murcilagos hematfagos

impactan a la economa ganadera: los animales agredidos se hallan en un estado de
permanente estrs, no tienen un buen aprovechamiento del forraje y, por lo tanto, no
lo transforman en la cantidad de carne deseada. Por si fuera poco, la piel pierde su
valor econmico porque sufre un dao por las mordeduras y si los animales llegan a
morir, la prdida econmica se incrementa. Segn fuentes, en 2010 las muertes en el
pas por derriengue fueron de 935 cabezas y representaron, en nmeros redondos,
prdidas econmicas. La rabia es una enfermedad aguda y transmisible por un virus,
que primariamente afecta a los animales, ocasionalmente al hombre y que hasta la
fecha a sido fatal. La transmisin al hombre se produce bsicamente por mordedura
de un animal rabioso.La rabia es un padecimiento de distribucin universal a excepcin
de Australia, que afecta tanto a animales domsticos como salvajes. En pases menos
industrializados, la exposicin a animales domsticos (perro y gato) constituye la
mayor fuente de la rabia humana, a diferencia de pases como EEUU en donde los
animales salvajes constituyen el reservorio de rabia ms importante.
Diagnostico epidemiolgico, clinico y laboratorial

Las herramientas diagnsticas actuales no permiten detectar la rabia antes del inicio
de la fase clnica y, a menos que haya signos especficos de hidrofobia o aerofobia, el
diagnstico clnico puede ser difcil de establecer. La rabia en el ser humano se puede
confirmar en vida y post mortem mediante diferentes tcnicas que permiten detectar
virus enteros, antgenos vricos o cidos nucleicos presentes en los tejidos infectados
(cerebro, piel, orina o saliva).

En los animales, la rabia se diagnostica mediante la prueba de tincin directa de

anticuerpos fluorescentes (DFA, por sus siglas en ingls), en la que se buscan antgenos
virales de la rabia en el tejido cerebral. Para los seres humanos, se requiere la
realizacin de varias pruebas.

Resulta vital un diagnstico de laboratorio de rabia rpido y preciso en los seres

humanos y en otros animales con el fin de administrar oportunamente la profilaxis
para la posexposicin. En unas cuantas horas, un laboratorio de diagnstico clnico
puede determinar si un animal est rabioso e informarle al personal mdico a cargo. Si
el animal no est rabioso, los resultados de laboratorio pueden evitarle a un paciente
traumatismo fsico y trauma psicolgico innecesarios, as como la carga financiera.

Mtodos de prevencin

Para evitar el contagio de la rabia y prevenir su propagacin se recomiendan una serie

de medidas:

- Vacunar a todos los mamferos que se tengan como mascota siguiendo las
recomendaciones del veterinario.
- No entrar en contacto con animales callejeros o salvajes de los que se desconozca
cul es su estado de salud.
- Se puede recomendar la vacuna directamente a las personas que viajen a zonas de
alto riesgo durante largo tiempo o trabajen en contacto con animales con riesgo.
- Si compra animales en otros pases infrmese de si pueden cruzar fronteras y si
estn correctamente vacunados.
- Cuando entre en contacto con mamferos sospechosos de rabia consulte al mdico,
incluso cuando no haya herida.
Para ayudar a prevenir la rabia:

- Evite el contacto con animales que no conozca.

- Hgase vacunar si trabaja en una ocupacin de alto riesgo o viaja a pases con
una alta tasa de esta enfermedad.
- Asegrese que sus mascotas reciban las vacunas apropiadas. Pregntele al
veterinario.
- Verifique que sus mascotas no estn en contacto con animales salvajes.
- Siga las regulaciones de cuarentena al importar perros y otros mamferos en
pases libres de esta enfermedad.

Control

La rabia est incluida en el plan de trabajo de la OMS de lucha contra las

enfermedades tropicales desatendidas. Tratndose de una zoonosis, requiere una
estrecha coordinacin intersectorial a nivel nacional, regional y mundial.

Actividades en todo el mundo

En diciembre de 2015, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin

Mundial de Sanidad Animal (OIE), en colaboracin con la Organizacin de las Naciones
Unidas para la Alimentacin y la Agricultura (FAO) y la Alianza Mundial para el Control
de la Rabia, pusieron en marcha un marco mundial con el objetivo de lograr que no
haya ms muertes humanas por rabia en 2030. Es la primera vez que los sectores de la
salud humana y la sanidad animal adoptan una estrategia comn contra esta
enfermedad devastadora que, a pesar de ello, est muy desatendida.

Es claro que en mordedura o contacto infectante por perros y gatos desconocidos o

mordedura seguida de muerte del animal, no es posible establecer los antecedentes
de vacunacin ni evolucin clnica y en consecuencia, el accidente siempre se
considera de gravedad. Lo mismo vale para cualquier animal silvestre. Se debe tener
en cuenta la posible negatividad inicial del laboratorio, si el tiempo de evolucin hasta
la muerte fue breve.

Siempre que sea posible, debe recolectarse una muestra de tejido cerebral para enviar
al laboratorio de referencia. El diagnstico de laboratorio es importante tanto para
definir la conducta a seguir en relacin al paciente como para conocer el riesgo de
transmisin de la enfermedad en el rea de procedencia del animal agresor.
No deber esperarse nunca el resultado de los exmenes de laboratorio para iniciar un
tratamiento preventivo de la rabia, cuando existen antecedentes del animal mordedor
que supongan el ms mnimo riesgo de infeccin rbica. Si el resultado fuera negativo,
el tratamiento puede no ser indicado, o en caso de haber sido iniciado, puede ser
suspendido.
Erradicacin

La vacunacin de los perros es el mtodo ideal para controlar y eliminar la rabia en el mundo.
Por motivos ticos, ecolgicos y econmicos, la eliminacin selectiva de los animales que son
reservorio potencial no puede ser considerada como la prioridad en trminos de control y
erradicacin de la rabia. Todas las campaas que han tenido xito en la erradicacin de la
enfermedad han combinado, por ejemplo, el control y la reduccin de las poblaciones de
perros vagabundos y la vacunacin generalizada de los perros que tienen dueo. 4 La
realizacin de las campaas de vacunacin pretende tener una cobertura de cerca del 70% de
la poblacin canina existente en las zonas donde la rabia es endmica. En la fauna silvestre, los
cebos de vacunas orales han dado excelentes resultados en ciertas especies animales (zorro,
mapache, mofeta, etc.) y han resultado una solucin eficaz para controlar, e incluso erradicar,
la rabia del zorro en Europa Occidental.

La solucin: la vacunacin de perros

La vacunacin masiva de los perros es el mtodo ideal, ya que es el nico medio que
permite una interrupcin real del ciclo de transmisin de la enfermedad del animal al
hombre.

Programas de control de la rabia

Algunos pases ya han logrado erradicar la enfermedad al aplicar medidas profilcticas

estrictas. En otras naciones, la rabia sigue siendo endmica, y afecta principalmente a
especies silvestres huspedes.

En los pases en los que la enfermedad es endmica, se han puesto en marcha medidas
para gestionar y reducir el riesgo de infeccin en las poblaciones susceptibles (fauna
silvestre, animales errantes y domsticos) y crear una barrera entre la fuente animal
de la enfermedad y el hombre.

Para ello, se necesitan campaas de vacunacin masivas de perros, asociadas

a campaas de informacin para la poblacin y un mejor acceso a los servicios de
atencin mdica (vacunas y sueros antirrbicos).

Se han de promover el control de las poblaciones de perros vagabundos y

el comportamiento responsable de los propietarios de perros, con el fin de disminuir el
nmero de casos humanos.