Revisin Bibliogrfica

Regeneracin sea guiada para el aumento vertical del

reborde alveolar
Guided osseous regeneration for the vertical augmentation of the alveolar ridge

Nappe CE1, Baltodano CE2

RESUMEN

Se considera como aumento seo vertical, cualquier tcnica que apunte a crear una mayor altura del reborde alveolar. A inicios de la dcada de los
90s se empez a utilizar la regeneracin sea guiada (ROG) en mandbulas atrficas, con el fin de permitir la instalacin de implantes seointegrados.
Con el fin de evaluar y exponer parte de la evidencia disponible en la actualidad, con respecto a la ROG para aumento seo vertical, se realiz la
siguiente revisin bibliogrfica.
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 6(1); 38-41, 2013.

Palabras clave: Regeneracin sea vertical, regeneracin sea guiada, ROG, aumento seo vertical.

ABSTRACT

Any technique aimed to improve the alveolar ridge height is considered as a vertical bone augmentation procedure. In the early 90s guided bone
regeneration (GBR) procedures began to be used in atrophic mandibles to allow the installation of osseointegrated dental implants. The following
bibliographic review was made with the purpose of evaluating and exposing part of the available evidence at present in this field.
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 6(1); 38-41, 2013.

Key words: Vertical bone regeneration, guided bone regeneration, GBR, vertical bone augmentation.

INTRODUCCIN Los procedimientos de aumento seo pueden llevarse a cabo,

algunas veces, antes de la colocacin del implante (procedimiento
Se considera como procedimiento de aumento seo vertical, en dos fases), o en el mismo acto en el que el implante es colocado
cualquier tcnica que apunte a crear una mayor altura reborde alveolar, (procedimiento de una fase), usando varios materiales y tcnicas.
en una dimensin vertical, con el objetivo de poder colocar implantes Cuando se realiza antes de colocar el implante, se necesita de una
dentales de una longitud adecuada (usualmente de 9 mm o mayor)(1). segunda intervencin quirrgica, lo que implica que debe esperarse un
El advenimiento de la oseointegracin y los avances en periodo de tiempo prudente para que el rea repare antes de que los
biomateriales y tcnicas, han contribuido a una mayor utilizacin y de los implantes sean colocados(1).
implantes dentales en la rehabilitacin de pacientes, tanto parcial como Debido a todo lo planteado anteriormente, las tcnicas de
totalmente desdentados. aumento seo se han convertido en un elemento imprescindible como
Un importante prerrequisito para predecir el xito a largo plazo complemento de la implantologa oral, lo cual ha impulsado la utilizacin
de los implantes oseointegrados, es un volumen suficiente de hueso de diversos mtodos para lograr dicho fin, existiendo para el cirujano
sano, en los sitios receptores(2). implantlogo una amplia variedad de procedimientos enfocados en lograr
La prdida vertical de hueso alveolar, particularmente en un aumento de la altura y/o volumen seo, los cuales, especialmente
pacientes desdentados, contina siendo un desafo debido a las con respecto al aumento seo en sentido vertical, plantean ciertas
limitaciones anatmicas y dificultades tcnicas que esto implica en la interrogantes con respecto a cual es la mejor tcnica en cuanto a
planificacin de implantes. La presencia de la cavidad nasal, el seno predictibilidad, magnitud de ganancia sea, morbilidad del paciente y
maxilar y el nervio dentario inferior, limitan la altura de hueso disponible pronstico a mediano y largo plazo.
para la apropiada colocacin del implante. Es ms, una gran altura Dentro de las tcnicas utilizadas para regeneracin sea en
intermaxilar puede alterar la longitud y la forma de la corona y producir sentido vertical se encuentra la regeneracin sea guiada (ROG), cuya
una relacin corono-radicular desfavorable de la reconstruccin protsica aplicacin en este campo ha adquirido gran relevancia dentro de los
final. Esto ltimo puede resultar en una restauracin protsica con una ltimos aos(2).
esttica inaceptable y/o podra ocasionar dificultades para realizar una Con el fin de evaluar la evidencia cientfica disponible
adecuada higiene oral, arriesgando potencialmente el pronstico a largo con respecto a la ROG para el aumento vertical del reborde, se
plazo(2). realiz la siguiente revisin de la literatura incluyendo dos revisiones
Existen dos indicaciones especficas para realizar tcnicas sistemticas(1,2), as como tambin otras publicaciones cientficas
de regeneracin sea vertical, la primera es cuando no existe hueso actuales sobre esta materia.
suficiente para instalar y mantener un implante que asegure el xito y
estabilidad a largo plazo del elemento protsico; y la otra es por motivos
estticos(3).

1. Cirujano Dentista. Especialista en Periodoncia e Implantologa Oral. Docente Departamento de Periodoncia e Implantologa, Universidad
Mayor. Chile.
2. Cirujano Dentista. Especialista en Periodoncia e Implantologa Oral. Chile.

Correspondencia autor: Christian Nappe Abaroa. [email protected]. Trabajo recibido el 14/06/2011. Aprobado para su publicacin el 17/11/2011.

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 Regeneracin sea guiada para el aumento vertical del reborde alveolar

REGENERACIN SEA GUIADA (ROG) En un estudio experimental en perros adultos, Simion y cols.
evaluaron el efecto de la regeneracin sea guiada (GBR), usando una
Los principios de la regeneracin sea guiada (ROG) fueron membrana no reabsorbible de PTFE-e reforzada con titanio (Gore-Tex),
aplicados en los inicios de los aos 90s para mandbulas atrficas. en los defectos del hueso alveolar en implantes de titanio. Seguido de la
Varios defectos verticales fueron tratados por medio de membranas extraccin de tres premolares y un molar de ambos lados de la mandbula
de barrera no reabsorbibles reforzadas con titanio, en conjunto con en tres perros, se produjeron defectos en el hueso alveolar de 5 a 7 mm de
implantes seointegrados(1,4). profundidad. Despus de cuatro meses, tres implantes fueron insertados
Estas tcnicas utilizan membranas de barrera con el fin de dentro de cada defecto a una profundidad de aproximadamente 4 mm,
proteger los defectos seos de la invasin por el crecimiento de las para que su porcin coronal estuviera sobresaliendo cerca de 5 mm
clulas del tejido blando, de tal manera que las clulas osteoprogenitoras coronal al reborde seo. Cuatro lados en los perros fueron asignados
puedan desarrollar hueso, sin ser inhibidas. La invaginacin o el para un grupo experimental y los dos lados restantes para un grupo
crecimiento de los tejidos blandos al interior del defecto, puede impedir control. Los 12 implantes en el grupo experimental fueron cubiertos con
la osteognesis en dicho defecto o zona a regenerar. una membrana de PTFE-e reforzada con titanio y fijada con tachuelas.
Las membranas pueden ser reabsorbibles o no reabsorbibles(1). El espacio bajo la membrana se rellen con sangre venosa perifrica
Segn Hmmerle y Jung, las membranas reabsorbibles, por lo general, del animal y los colgajos fueron suturados cubriendo la membrana. En
permiten mayor regeneracin de hueso que las membranas de PTFE-e los 6 implantes del grupo control, no recibieron membrana, ni sangre
no reabsorbibles. No obstante, si las dehiscencias del tejido blando venosa perifrica, antes de suturar los colgajos para un cierre completo
pueden evitarse, las membranas de PTFE-e permiten una regeneracin de la herida. Los animales fueron sacrificados despus de 6 meses y se
sea ligeramente mayor que las reabsorbibles(5). prepararon especmenes histolgicos no descalcificados de los implantes
Zitzmann y cols. y Simion y cols., reportaron que la incidencia y tejidos circundantes. Posteriormente, se realizaron anlisis histolgicos
de dehiscencia de la herida con la exposicin de una membrana de e histomorfomtricos que revelaron una cantidad significativamente ms
barrera es del 8-40% y que en los casos de membranas de barrera grande de relleno de hueso en el grupo experimental (promedio=57.42%),
expuestas, el riesgo a la infeccin se incrementa, mientras la cantidad de que en los controles (promedio=11.65%); y la evaluacin clnica en
hueso regenerado disminuye(6,7). uno de los sitios experimentales, mostr que los implantes fueron
Langer y cols. (2010), en una publicacin retrospectiva de una completamente cubiertos con tejido similar a hueso. En la mayora de los
serie de casos, presentaron los resultados de ocho pacientes tratados con especmenes, el hueso haba crecido en altura cerca de, o en contacto
aloinjerto particulado de hueso congelado deshidratado desmineralizado directo con la membrana. Sin embargo, el nuevo hueso, generalmente,
(DFDBA) y membranas de barrera, tanto no reabsorbibles (PTFE-e no estuvo en contacto directo con los implantes. Regularmente, una
reforzado con titanio), como biorreabsorbible (Resolut), usando ya sea zona de tejido conectivo denso estuvo interpuesta entre los implantes y
mini-tornillos (procedimiento de dos fases), o implantes (procedimiento el hueso recientemente formado. Con estos resultados se concluy que
de una fase), o el material de injerto solo, para soportar o apoyar la a pesar de la formacin de cantidades considerables de hueso siguiendo
membrana. Se obtuvo una ganancia vertical que oscilaba entre los 2 a el aumento vertical del reborde, con regeneracin sea guiada y los
8 mm. En los pacientes en quienes se us membrana biorreabsorbible, implantes dentales, no se acompa por una oseointegracin predecible
el requerimiento de regeneracin de altura vertical fue mucho menor. de los implantes. Esta situacin es difcil de explicar, pero podra estar
El uso del aloinjerto elimin la necesidad de una ciruga adicional en el relacionada a las caractersticas de la superficie de los implantes, ya
sitio a tratar y por lo tanto minimiz la morbilidad. En todos los pacientes, que se usaron implantes con superficie maquinada; y se ha demostrado
la cantidad de regeneracin sea vertical permiti la colocacin de uno que los implantes con superficie rugosa son ms eficientes en trminos
o ms implantes en los sitios del injerto, seguido de la confeccin de de favorecer el contacto implante-hueso (oseointegracin). Otra razn
la prtesis definitiva, al menos 5.5 meses despus de la colocacin de que podra explicar estos resultados sera que los tejidos blandos de
los implantes. La altura de hueso marginal alrededor de los implantes los alrededores migraron debajo de la membrana y cubrieron la parte
permaneci estable a lo largo de 4 a 13 aos de seguimiento(8). sobresaliente de los implantes, debido al periodo de tiempo relativamente
Merli y cols. (2010), en un estudio clnico controlado largo que se puede haber tomado para rellenar con tejido seo, el espacio
randomizado, compararon la eficacia de dos diferentes tcnicas para la protegido por la membrana. Debido a esto los autores determinaron la
regeneracin vertical del hueso y la colocacin de implantes, mediante necesidad de realizar ms estudios para revelar los factores que son
el uso de hueso autgeno particulado intraoral, de reas adyacentes esenciales para obtener el contacto hueso-implante(9).
a los sitios del implante y del hueso recolectado con una trampa o Otro estudio de Simion y cols., realizado en humanos, evalu
filtro, de los sitios preparados para colocar los implantes; cubierto con desde un punto de vista histolgico e histomorfomtrico la eficacia de
membranas de barrera biorreabsorbibles de colgeno (Bio-Gide), una mezcla de 1:1 de hueso mineral bovino desproteinizado DBBM (Bio-
sostenidas por placas de osteosntesis, versus membranas de barrera Oss) e injerto de hueso autgeno, tomado de la regin retromolar con
no reabsorbibles de PTFE-e reforzadas con titanio, con un tiempo de una fresa trefina o al lado del sitio de aumento con raspadores de hueso;
seguimiento de tres aos desde la carga de los implantes. 22 pacientes asociado con una membrana no reabsorbible de e-PTFE reforzada con
parcialmente desdentados, que requeran aumento vertical del hueso, titanio (Gore-Tex), para aumento vertical del reborde en humanos. El
fueron asignados aleatoriamente en dos grupos, cada uno compuesto motivo de mezclar hueso autgeno con DBBM (xenoinjerto), fue con
de 11 pacientes. El fracaso, tanto del implante como de la protsis, el fin combinar las propiedades de andamiaje del xenoinjerto, con las
las complicaciones, la cantidad de hueso regenerado verticalmente propiedades osteognicas y osteoinductivas del autoinjerto. Para este
y los niveles de hueso marginal peri-implantar, fueron registrados a fin, incluyeron 7 pacientes con mandbulas parcialmente desdentadas
ciegas por asesores independientes. Ningn paciente qued fuera y 10 sitios quirrgicos que requeran aumento vertical del reborde. El
del estudio o excluido en los 3 aos de seguimiento. La ganancia procedimiento de aumento vertical se desarroll con un injerto compuesto
sea vertical fue similar para ambos grupos; 2.5 mm promedio para en una proporcin de 1:1 de DBBM y hueso autgeno. 27 implantes
el grupo de membrana no reabsorbible y 2.2 mm para el grupo de Branemark fueron colocados. Once biopsias del rea regenerada
membrana reabsorbible, no existiendo diferencias significativas entre fueron analizadas histolgica e histomorfomtricamente. El periodo de
ambos grupos. No ocurrieron fracasos protsicos, ni de los implantes cicatrizacin transcurri sin complicaciones en nueve sitios quirrgicos.
dentales, ni complicaciones despus de la carga de los implantes. No En un solo sitio, la membrana mostr una exposicin luego de 3 meses.
hubo diferencias estadsticamente significativas en la prdida de hueso En la conexin del pilar, todos los implantes se encontraron estables y
entre los dos grupos al primer ao o tercer ao. Despus de 3 aos, sumergidos en un tejido duro regenerado, clnicamente similar al hueso.
los pacientes tratados con membranas biorreabsorbibles tuvieron una Los anlisis histolgicos mostraron nueva formacin de hueso y la
prdida promedio de hueso de 0.55 mm; mientras que los pacientes remodelacin continua del hueso autgeno y las partculas de DBBM.
tratados con membranas no reabsorbibles, mostraron una prdida La combinacin de DBBM/Autoinjerto (1:1), mostr un promedio de
promedio de hueso de 0.53 mm. Debido a los resultados, se concluy que regeneracin de la cresta sea de 3.15 mm, que corresponde a un 35.56%
a 3 aos despus de la carga del implante no se presentaron fracasos, de hueso regenerado, siendo consistente con los resultados de estudios
ni complicaciones y la prdida sea marginal peri-implantar fue mnima; previos. Ambos materiales, tanto el hueso autgeno como el DBBM,
por lo tanto, las dos tcnicas fueron eficaces en el aumento seo, a pesar mostraron evidente reabsorcin durante el periodo de cicatrizacin (6 a
de que ambas se asociaron a un nmero relevante de complicaciones 9 meses). Con base a los resultados, los investigadores concluyeron que
previo a la carga funcional. Por lo tanto, presentaron evidencia de que el los hallazgos del presente estudio clnico e histolgico apoyan el uso de
hueso regenerado verticalmente puede ser mantenido exitosamente en una combinacin 1:1 de DBBM y hueso autgeno para el aumento vertical
el tiempo, despus de la carga funcional del implante(3). del reborde por medio de las tcnicas de regeneracin sea guiada. El
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hueso regenerado puede conducir a la oseointegracin apropiada de un los implantes dentales colocados fueron integrados y funcionales
implante dental colocado en el momento del procedimiento regenerador, prostticamente despus de un seguimiento de al menos 2 aos. Otro
o despus de un periodo de cicatrizacin de por lo menos 6 meses. El estudio realizado por Von arx y cols. (1998), usando tambin malla de
DBBM sufre una reabsorcin muy lenta y es sustituido con nuevo hueso, titanio, pero en combinacin con autoinjerto, en relacin a la estabilidad
lo que podra ser ventajoso para la estabilidad a largo plazo del hueso de este procedimiento, calcul una prdida de hueso peri-implantario de
regenerado. El uso de la combinacin del DBBM/Autoinjerto, permite una 1.0 mm en el primer ao de la carga y 0.1 mm para el segundo ao.
reduccin de la cantidad de hueso autgeno tomado, haciendo la tcnica
quirrgica menos invasiva y disminuyendo la incomodidad postoperatoria
del paciente. Los autores determinaron que an se necesitan ms
estudios clnicos a largo plazo para confirmar el efecto positivo del DBBM DISCUSIN
combinado con el injerto de hueso autgeno, reforzando la estabilidad
perdurable del hueso aumentado verticalmente(4). Del total de los estudios revisados dos fueron revisiones
Urban, Jovanovic y Lozada, evaluaron la regeneracin sea sistemticas(1,2), otro fue un estudio clnico controlado randomizado(3) y
guiada, en forma previa o en combinacin a la colocacin del implante, los restantes fueron: un estudio aleatorio de boca dividida(6), un estudio
utilizando membranas de PTFE-e reforzadas con titanio en combinacin retrospectivo(7), tres series de casos(4,8,10), un estudio en animales(9) y una
con injerto seo autlogo, en tres escenarios distintos: diente unitario revisin bibliogrfica(5).
ausente, mltiples dientes ausente y defectos verticales en la zona Pese a las diferencias en los tipos de injerto y/o membranas
posterior del maxilar, donde se realiz en conjunto con la regeneracin utilizadas en los distintos estudios, as como tambin del diseo de
sea guiada una elevacin y relleno de seno maxilar. Se determin los mismos, se pueden observar resultados similares en cuanto a la
que la regeneracin sea guiada con membranas de PTFE-e y hueso efectividad de la ROG como tcnica para el aumento vertical del reborde
autlogo particulado, es un procedimiento predecible para el aumento alveolar, con ganancias de 2 a 8 mm(2), cumplindose en la gran mayora
vertical del reborde alveolar, con una ganancia promedio de 5.5 mm de de los casos el objetivo de la tcnica de aumento vertical mediante ROG.
altura; adems, el xito y sobrevida de los implantes colocados en el Los injertos seos utilizados en los distintos estudios
hueso regenerado fue similar al de los implantes colocados en hueso analizados fueron injerto seo autlogo(3,10), injerto autlogo combinado
nativo; y que las tasas de xito y fracaso de los implantes colocados en con xenoinjerto(4), xenoinjerto(6), aloinjerto(8) y cogulo sanguneo(9).
sitios donde se realiz conjuntamente una elevacin de seno maxilar y Independiente del tipo de injerto utilizado en la tcnica de ROG, se
una regeneracin vertical, fue similar, en un tiempo de seguimiento de 12 obtuvieron resultados satisfactorios en todos los estudios analizados, lo
a 72 meses despus de la carga del implante(10). cual podra sugerir que el uso de xenoinjertos o aloinjertos, ya sea solos
Rocchietta I, Fontana F y Simion M, en su revisin sistemtica, o en combinacin con hueso autlogo, podran servir como material de
donde evaluaron algunas tcnicas de aumento seo, entre estas la ROG, injerto seo en tcnicas de ROG, disminuyendo as o incluso evitando,
expusieron lo siguiente(2): la necesidad de obtencin de injerto autlogo, lo que disminuira la
morbilidad para el paciente al minimizar los requerimientos de hueso
1. En los artculos revisados, todos fueron consistentes en reportar autlogo.
un rango de ganancia de hueso entre 2-8 mm, lo que muestra que el Con respecto al tipo de membrana utilizada, cuatro estudios
aumento vertical del reborde se puede lograrmediante ROG, pero debido utilizaron membranas no reabsorbibles de PTFE-e(4,7,9,10) y tres
al nmero limitado de pacientes tratados por algunos centros, no puede estudios utilizaron una combinacin de membranas reabsorbibles y no
considerarse una intervencin generalizable. reabsorbibles de PTFE-e(3,6,8). Los estudios que utilizaron ambos tipos
2. Con respecto a la estabilidad del hueso a largo plazo, se observ una de membranas no reportaron mayores diferencias entre los resultados
prdida sea de 1.27 a 2.0 mm, para un seguimiento de 7 aos. Estos obtenidos, sin embargo en el estudio de Langer y col.(8) solo se utilizaron
datos indican que el hueso regenerado parece permanecer estable a membranas reabsorbibles en los defectos de pequeo tamao. Esto
travs de un periodo continuo de 7 aos. Lo que sugiere que el hueso contrasta con los resultados obtenidos en otros estudios, en los cuales
aumentado verticalmente, responde a la colocacin del implante, similar la ganancia vertical fue menor al utilizarse membranas reabsorbibles(2).
al hueso nativo o no regenerado. Hmmerle y Jung(5), postularon que las membranas reabsorbibles, por
3. Un amplio rango de complicaciones fue reportado para todos los lo general, permiten mayor regeneracin sea que las membranas de
estudios (0-45.5%). La complicacin ms comn fue la exposicin de la PTFE-e no reabsorbibles, sin embargo, si se evita su exposicin, las
membrana de barrera y sus secuelas. membranas de PTFE-e permiten una regeneracin sea ligeramente
4. Se informa una tasa de supervivencia de los implantes colocados en mayor que las reabsorbibles, por lo que es probable que las diferencias
hueso regenerado verticalmente, en un rango de 92.1% a 100% sobre en los resultados obtenidos en distintos estudios mediante el uso de
1-7 aos; un estudio observ una tasa de xito de 76.3% a 97.5% de ambos tipos de membranas podra deberse a lo sumamente sensibles
forma general; y otro estudio registr una tasa de xito del 61.5% para a la tcnica de los procedimientos de ROG, as como tambin al tipo de
implantes de una fase y 75% para implantes dentales colocados en dos defecto a regenerar y su magnitud.
fases. Con respecto a la mantencin del tejido seo regenerado, as
5. La mayora de los estudios usaron implantes de superficie maquinada; como tambin al pronostico a largo plazo de los implantes instalados en
sin embargo, en los estudios ms recientes se reporta ms a menudo la dicho tejido, no existieron diferencias significativas al compararse con
utilizacin de implantes de superficie rugosa, dada la corriente global del implantes instalados en hueso nativo, por lo cual el tejido seo regenerado
uso limitado en la prctica clnica de implantes de superficie maquinadas. se comportara de manera similar al hueso nativo del paciente(2,3,8,10).
6. Una serie de biomateriales fueron usados en los estudios de ROG. Con respecto a las complicaciones asociadas con las tcnicas
La mayora de ellos usaron membranas no reabsorbibles de e-PTFE, de ROG, la ms comn fue la exposicin de la membrana y sus secuelas,
bajo las cuales los injertos variaron entre un cogulo de sangre, injerto la cual pese a disminuir generalmente la cantidad de tejido regenerado,
autgeno y aloinjerto de hueso congelado deshidrato desmineralizado por lo general no condicion el fracaso del procedimiento regenerativo.
(DFDBA). La falta de homogeneidad de los distintos estudios analizados
7. Varios estudios describieron la regeneracin sea guiada, usando hace imposible sacar conclusiones acerca del mejor tipo de injerto y/o
diferentes tipos de injertos combinado con membranas de e-PTFE, lo membrana para utilizar en tcnicas de ROG para aumento vertical
que sugiere que la unin de un injerto con una tcnica de membrana del reborde, por lo tanto son necesarios estudios longitudinales bien
aumenta la eficacia de tal procedimiento en trminos de ganancia sea diseados con el fin de estandarizar la tcnica de ROG y determinar
vertical y contacto hueso-implante. el mejor tipo o combinacin de injerto, as como tambin el tipo de
8. Valores negativos en la altura de hueso de -2.7 mm, y valores membrana ms adecuado para cada caso.
extremadamente altos de dehiscencia del tejido blando, fueron reportados
cuando se hicieron intentos para usar membranas reabsorbibles, en un
aumento vertical del reborde experimental.
9. Tambin se evalu el uso de una malla de titanio con un xenoinjerto, CONCLUSIONES
donde slo fue posible obtener datos de un solo estudio. En ste se
report un promedio de ganancia en altura de hueso de 5.2 mm; sin Mediante los siguientes estudios revisados se pueden obtener
embargo, no se dio informacin sobre la estabilidad del hueso en el las siguientes conclusiones:
tiempo. La nica complicacin registrada, fue la exposicin de la malla
de titanio, en 2 de los 10 pacientes evaluados. Se inform que todos
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 Regeneracin sea guiada para el aumento vertical del reborde alveolar

En algunos estudios, el tamao de la muestra fue relativamente Est bien documentado que el aumento del hueso usando tcnicas de
pequeo. Es por consiguiente probable que muchos de estos estudios regeneracin sea guiada, tiene una alta predictibilidad y supervivencia
sean de poca influencia para demostrar cualquier diferencia significativa de los implantes; sin embargo, pocas publicaciones han reportado
en el resultado de las mediciones entre los grupos(1,2). resultados a largo plazo en el aumento vertical del reborde(10).

Las complicaciones fueron comunes en varios estudios y en algunos En la regeneracin sea guiada, la mezcla de injerto autgeno con un
casos, determinaron el fracaso del procedimiento de aumento(1). xenoinjerto puede ser favorable, por la combinacin de las propiedades
osteognicas y osteoinductivas del primero, con las propiedades de
Dentro de las complicaciones, las ms comunes fueron exposicin de la andamiaje del segundo, considerando que el injerto autgeno tiende a
membrana, exposicin del injerto, dehiscencias de la mucosa en la zona reabsorberse de forma considerable durante el sanado de la herida y
intervenida e infeccin, en varios casos comprometiendo el resultado posterior a la carga del implante; y el xenoinjerto posee una reabsorcin
final del procedimiento(1). ms lenta(4).

Los profesionales y los pacientes deben evaluar cuidadosamente los Tomando en cuenta los resultados y conclusiones de los
beneficios y riesgos en relacin a los resultados deseados, cuando se artculos analizados en la presente revisin bibliogrfica, se puede
est evaluando utilizar tcnicas de aumento vertical del reborde(1). concluir que la ROG es un tcnica promisoria en el campo de la
regeneracin sea vertical, alcanzando niveles de ganancia sea vertical,
Las tcnicas de regeneracin sea son altamente sensibles al operador; predictibilidad y mantencin a largo plazo, comparables o muchas veces
por lo tanto, los resultados de un estudio no pueden ser siempre superiores a los presentados por otras tcnicas; y a su vez pudiendo
extrapolados a otro(3). representar una menor morbilidad para el paciente, evitando, o al menos
minimizando, la necesidad de obtencin de injertos de hueso autlogo
Para entender cundo los procedimientos de aumento seo son para la regeneracin sea vertical.
necesarios y cul es la tcnica ms efectiva, son necesarios estudios Sin embargo, son necesarios nuevos estudios enfocados en
bien diseados y a largo plazo(1). determinar, de forma ms certera, las reales indicaciones de sta tcnica,
as como tambin sus limitaciones; y para tambin poder estandarizar los
Es difcil proporcionar indicaciones claras con respecto a cul procedimientos de ROG con el fin de generar pautas que maximicen
procedimiento de aumento debe probarse primero; sin embargo, una la predictibilidad de dichos procedimientos y que permitan su utilizacin
vez establecido en cules situaciones clnicas los procedimientos de generalizada en el campo de la implantologa oral, permitindole al
aumento son realmente necesarios, podra drsele prioridad, a esas cirujano implantlogo poder elegir la mejor tcnica de regeneracin sea
intervenciones que parecen ms simples, menos invasivas, menos vertical, as como tambin el tipo de injerto seo y tipo de membrana ms
dolorosas, que involucran un menor riesgo de complicaciones y alcanzan adecuados a las necesidades de cada caso en particular, bajo una base
sus metas dentro de un tiempo ms corto(1). cientfica lo ms slida posible y minimizando al mximo los riesgos y
morbilidad por parte del paciente.
Las indicaciones para el uso de varios sustitutos seos deben ser
exploradas con ms detalle y debe evaluarse cules sitios donantes
pudieran proporcionar la cantidad suficiente de hueso, con menos riesgo
de complicaciones e incomodidad del paciente; por lo tanto, tambin CONFLICTOS DE INTERS
deben considerarse los resultados centrados en el paciente, al disear
tales estudios(1). Los autores declaran no tener conflictos de inters.

Los elementos biolgicamente activos, como las protenas

morfogenticas seas y el plasma rico en plaquetas, pueden ser
beneficiosas, pero requieren ms estudios para determinar su real
relevancia en los procedimientos de regeneracin sea(11).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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