Bipolar Ciclado Ultrarrápido
Bipolar Ciclado Ultrarrápido
Bipolar Ciclado Ultrarrápido
ultrarrpido
Web
audio
en
CurrentPsychiatry.com
Dr.
Goldberg:
Tratamiento
de
pacientes
con
posible
trastorno
bipolar
de
ciclo
ultrarrpido
Trastorno
bipolar:
Una
mirada
cr6ca
Factores
clave
que
ayudan
a
diferenciar
los
cambios
de
humor
del
TB
de
otros
tipos
de
labilidad
afectiva
Joseph
F.
Goldberg,
MD El
trmino
ciclado
ultrarrpido
(CUR)
entr
a
formar
parte
del
lxico
psiquitrico
en
la
dcada
de
1990
como
un
descriptor
propuesto
para
los
episodios
maniaco/
Profesor clnico asociado
Departamento de Psiquiatra hipomanacos,
mixtos
o
depresivos
del
trastorno
bipolar
(TB)
que
ocurren
cada
Escuela de Medicina Monte Sinai pocos
das
o
semanas.
El
DSM-IV-TR
incorpora
el
ciclado
rpido
(CR)
-
pero
no
el
CUR
Nueva York, NY -
como
un
especificador
del
curso
de
la
enfermedad
que
ocurre
entre
el
10%
y
el
15%
de
los
pacientes
con
TB
que
tienen
4
o
ms
episodios
afectivos
concretos
al
Programa de Investigacin de ao,
siempre
y
cuando
cada
uno
de
ellos
cumpla
los
criterios
de
duracin
y
estn
Trastornos Afectivos del Silver
separados
por
perodos
identificables
de
recuperacin
(a
no
ser
que
un
episodio
Hill Hospital
New Canaan, CT cambie
directamente
la
polaridad).
Desde
entonces,
los
trminos
CR
y
CUR
parecen
haberse
metamorfoseado
en
coloquialismos
populares
e
imprecisos
que
sirven
para
describir
de
modo
general
cambios
de
humor
frecuentes
ms
que
episodios
especficos
durante
largos
perodos
de
tiempo,
sin
tener
muy
en
cuenta
las
seales
asociadas
que
definen
los
episodios
manacos
o
hipomanacos.
Este
artculo
examina
el
significado
y
la
validez
del
CUR
en
el
TB,
su
relevancia
y
su
diferenciacin
de
los
cambios
rpidos
de
humor
en
pacientes
sin
TB
y
los
conceptos
relevantes
del
tratamiento
extrapolados
de
los
estudios
del
TB
de
CR.
Nomenclatura
imprecisa
Post
et
al.
(1)
acuaron
los
trminos
"ciclado
ultrarrpido"
y
"ciclado
ultra-
ultrarrpido"
(tambin
conocido
como
ciclado
ultradiano")
para
describir
episodios
del
estado
de
nimo
que
tienen
lugar
mensualmente
(CUR)
o
en
el
transcurso
de
un
da
(ciclado
ultradiano).
Estos
constructos
son
controvertidos
porque
les
falta
demostrar
validez
de
contenido
y
validez
discriminante
en
relacin
a
otros
trastornos.
(La
validez
de
contenido
hace
referencia
a
si
las
caractersticas
que
se
piensa
componen
una
entidad
de
inters
lo
hacen
de
manera
veraz
y
significativa;
la
"validez
discriminante"
indica
a
los
investigadores
y
clnicos
si
la
descripcin
propuesta
de
una
entidad
clnica
la
diferencia
de
manera
singular
de
otros
trastornos
evitando
los
casos
sospechosos
de
ser
falsos
positivos.)
Los
clnicos,
Tabla
1
Respuestas
de
angusaa
ante
adversidades
ambientales
Sera
de
esperar
la
ausencia
de
cambios
correspondientes
agudas
(p.ej.,
trastornos
de
adaptacin
con
en
el
ciclo
sueo-vigilia
o
alteraciones
del
habla-lenguaje
y
perturbaciones
mixtas
de
emociones
y
conductas)
psicomotrices
Intoxicacin/absanencia
de
sustancias
psicoacavas
o
Las
fluctuaciones
del
estado
de
nimo
inducidas
por
cambios
de
estado
mental
inducidos
por
las
drogas
(p.ej.,,
sustancias
causadas
por
intoxicacin/abstinencia
pueden
coracoesteroides,
anfetamina,
cocana);
una
historia
de
imitar
el
ciclado
afectivo.
abuso
de
sustancias
tambin
puede
ser
asociada
con
el
Punto
clnico
desarrollo
del
CUR
en
pacientes
con
TB
(4)
Los
estados
de
desinhibicin
y
los
sndromes
del
Evaluar
en
busca
de
seales
de
perseveracin
e
historia
de
El
ciclado
rpido
no
lbulo
frontal
se
ven
en
las
lesiones
cerebrales
traumaasmo
craneal
o
dao
neurolgico
proveniente
de
la
es
ni
un
traumacas
y
otros
trastornos
del
SNC,
tal
como
la
acumulacin
de
daos
txico-metablicos
(p.ej.,
diagnstico
en
s
esclerosis
mlaple. alcoholismo
crnico)
mismo
ni
un
Hiperacavacin
autonmica,
volaalidad
emocional
Determinar
la
presencia
de
una
historia
de
trauma
y
revisar
criterio
para
hiperreacavidad
al
estrs
ambiental,
lo
cual
sugiere
TEPT si
existen
sntomas
del
DSM-IV-TR
y
caractersacas
diagnosticar
el
asociadas
del
TEPT,
incluyendo
la
reexperimentacin/
revivencia
y
la
evitacin,
as
como
el
pensamiento
trastorno
bipolar
paranoico,
la
disociacin
y
las
pesadillas
Los
cambios
recurrentes
de
estado
de
nimo
relacionados
Armar
la
presencia
independiente
del
TB
antes
de
inferir
con
el
trastorno
disfrico
premenstrual
pueden
parecerse
sus
manifestaciones
tan
slo
por
cambios
de
humor
al
CUR.
Otras
disfunciones
endocrinas
tambin
pueden
premenstruales
presentar
CUR
(p.ej.,
cncer
de
aroides
o
de
ovarios)
Inestabilidad
afecava
de
rasgo,
asociada
con
el
trastorno
La
inestabilidad
del
estado
de
nimo
de
rasgo
es
ms
lmite
de
la
personalidad
crnica
y
duradera
que
episdica
y
no
se
esperara
que
ocurriese
en
tndem
con
las
seales
de
acavacin
psicomotriz
que
denen
la
mana
/
hipomana
TB:
trastorno
bipolar;
CIE-10:
Clasicacin
Estadsaca
Internacional
de
Enfermedades
y
Problemas
Relacionados
con
la
Salud,
10
revisin;
TEPT:
trastorno
de
estrs
postraumaco;
CUR:
ciclado
ultrarrpido
Comenta
este
ariculo
en
www.facebook.com/
por
tanto,
deben
prestar
especial
atencin
a
los
problemas
psiquitricos
no
bipolares
que
se
CurrentPsychiatry
pueden
presentar
con
cambios
rpidos
de
humor
pero
sin
las
seales
psicomotrices
y
otras
relacionadas
que
definen
los
episodios
de
estado
de
nimo
bipolar.
Sus
signicados
ms
libres
y
menos
tcnicos,"ciclado
rpido"
o
"ciclado
ultrarrpido"
podran
ser
sinnimos
de
labilidad
afecava.
EL
CR
no
es
ni
un
diagnsaco
en
s
mismo
ni
un
criterio
para
diagnosacar
el
TB.
Por
el
contrario,
es
un
especicador
del
curso
de
la
enfermedad
que
describe
la
frecuencia
de
los
episodios
en
pacientes
con
episodios
pasados
manacos
o
hipomanacos
no
ambiguos.
En
nios
y
adolescentes,
cuyas
presentaciones
a
menudo
son
aipicas
y
pueden
ser
dimciles
de
diferenciar
de
otros
apos
de
desregulacin
conductual
o
temperamental,
la
desregulacin
del
estado
de
nimo
grave
no
episdico
sin
seales
de
mana
o
hipomana
puede
indicar
un
fenmeno
diferente
al
TB
(2).
Geller
y
colaboradores
(3)
propusieron
ualizar
el
trmino
"episodios"
para
Current
Psychiatry
enmarcar
la
duracin
de
un
sndrome
de
mana
/
hipomana
o
depresin
denido
por
el
Diciembre
2011 DSM-IV,
m ientras
reservaban
el
trmino
" ciclado"
p ara
i ndicar
p atrones
d e
estados
d e
nimo
dentro
de
un
mismo
episodio.
No
est
claro
si
este
concepto
de
"ciclado"
se
diferencia
de
manera
cualitativa
de
la
labilidad
del
estado
de
nimo
que
surge
durante
un
episodio
anmico
en
nios
o
adultos,
y
en
particular,
esta
perspectiva
nos
explica
los
cambios
de
las
seales
psicomotrices
en
conjuncin
con
los
cambios
de
humor.
Los
clnicos
tambin
confunden
a
veces
el
concepto
de
episodios
mixtos
con
el
CR
o
el
CUR.
El
DSM-IV-TR
define
los
episodios
mixtos
dentro
del
trastorno
bipolar
I
(TB
I)
basndose
en
los
criterios
para
un
episodio
simultneo
manaco
y
depresivo,
ms
que
en
oscilaciones
frecuentes
entre
polos
afectivos.
Estas
y
otras
consideraciones
de
diagnstico
diferencial
para
casos
de
CUR
se
resumen
en
la
tabla
1
(4).
Otra
preocupacin
con
respecto
a
la
nomenclatura
implica
la
disancin
entre
ciclicidad
(esto
es,
episodios
sucesivos
independientemente
de
la
direccin
del
polo)
y
cambios
en
polaridad
(esto
es,
cambios
de
la
depresin
a
la
mana/hipomana
o
viceversa).
Algunos
pacientes
de
trastornos
del
estado
de
nimo
pueden
tener
oscilaciones
rpidas
de
la
euamia
a
la
depresin,
mientras
que
nunca
cambian
la
polaridad
a
la
mana/hipomana
y
pueden
describirse
mejor
como
pacientes
que
sufren
de
depresin
breve
recurrente.
Punto
clnico
Criterios
de
duracin
La
atencin
Los
clnicos
e
invesagadores
han
debaado
sobre
los
criterios
mnimos
de
duracin
para
idenacar
excesiva
a
la
episodios
manacos
o
hipomanacos
y
hasta
qu
punto
los
posibles
perodos
hipomanacos
de
variacin
de
los
corta
duracin
consatuyen
fases
concretas
de
la
enfermedad.
Aunque
el
DSM-IV-TR
designa
4
das
estados
de
nimo
como
el
aempo
mnimo
para
clasicar
un
episodio
como
hipomana,
los
estudios
empricos
sin
considerar
las
sugieren
que
los
sntomas
del
estado
de
nimo
que
duran
hasta
dos
das
pueden
comprender
una
seales
asociadas
enadad
vlida
y
concreta
importante
para
el
CR
(5).
Los
datos
que
son
ms
limitados
de
mana
es
(principalmente
observaciones
de
casos)
idenacan
las
oscilaciones
afecavas"
y
los
cambios
de
responsable
del
humor"
que
aenen
lugar
con
ms
frecuencia
que
una
vez
cada
24
horas
entre
pacientes
de
TB
sin
sobre-
trastornos
de
personalidad
comrbidos
(6).
Los
estudios
fenmenolgicos
que
se
han
centrado
en
los
ciclos
que
cambian
cada
24-48
horas
han
descrito
que
el
inicio
del
CUR
surge
de
manera
diagnstico
del
espontnea
o
despus
de
una
lesin
cerrada
en
la
cabeza
(7).
En
nios
y
adolescentes
ms
trastorno
bipolar
jvenes,
los
informes
han
idenacado
largos
episodios
de
mana
(duracin
media
de
hasta
80
semanas)
(8)
que
implican
un
ciclado
conanuo
del
estado
de
nimo
(ultradiano)
en
un
80%
de
los
casos
(9).
Eliminacin
de
La
frecuencia
del
ciclado
puede
alargarse
durante
los
Los
resultados
se
basan
sobre
todo
en
antidepresivos
periodos
sin
antidepresivos
entre
aquellos
pacientes
muestras
pequeas;
no
hay
ensayos
con
CR
(20);
el
uso
de
antidepresivos
a
largo
plazo
controlados
de
cese
de
anadepresivos
(hasta
un
ao)
en
pacientes
de
CR
puede
aumentar
como
prevencin
especcamente
para
el
la
probabilidad
de
depresin
recurrente
(19) CUR
Punto
clnico
Litio Informe
de
caso
nico
de
CUR
inducido
por
TEC
No
hay
ensayos
a
gran
escala
o
mediante
el
aumento
del
litio
durante
una
TEC
aleatorizados
La
lamotrigina
continuada
(22)
puede
ofrecer
Carbamazepina No
hay
ensayos
controlados
ni
informes
de
casos Los
posibles
benecios
anaciclado
beneficios
para
la
relevantes
para
el
CUR
podran
ser
inestabilidad
inferidos
de
estudios
a
posteriori
entre
afectiva
en
el
TBI
o
pacientes
con
CR
el
TBII,
adems
de
Divalproex Informe
de
caso
nico
que
describe
la
resolucin
de
No
hay
ensayos
a
gran
escala
o
prevenir
episodios
un
ciclo
de
48
horas
despus
de
aumentar
el
liao
aleatorizados
anmicos
con
Divalproex
(23)
singulares
Lamotrigina Informe
de
caso
nico
del
aumento
de
100
mg/d
de
No
hay
ensayos
a
gran
escala
o
lamotrigina
a
divalproex,
que
result
en
8
meses
de
aleatorizados
remisin
en
un
hombre
de
25
aos
con
TB
II
un
patrn
duradero
de
tres
das
de
hipomana
seguido
de
cinco
das
de
depresin
(24)
Topiramate Informe
de
caso
nico
de
CUR
que
describe
una
Mltiples
estudios
controlados
de
reduccin
de
la
frecuencia
de
reciclado
a
lo
largo
de
placebo
a
gran
escala
sobre
la
mana
tres
aos
(25) bipolar
han
dado
resultados
negativos
Anapsicacos
de
No
hay
ensayos
controlados
ni
informes
de
casos Los
posibles
benecios
anaciclado
segunda
generacin
relevantes
para
el
CUR
podran
ser
Visita
este
artculo
en
inferidos
de
estudios
a
posteriori
de
CR
CurrentPsychiatry.com
Combinacione
de
2
No
hay
ensayos
controlados
ni
informes
de
casos Combinar
mlaples
agentes
ana-ciclado
para
ver
un
cuadro
estabilizadores
del
es
intuiavamente
lgico
pero
en
gran
que
compara
la
estado
de
nimo
medida
sigue
sin
haberse
estudiado
fenomenologa
del
Nimodipina 1
paciente
unipolar
y
11
con
TB
tratados
de
manera
Respuesta
en
5
de
9
que
completaron
el
CR
y
el
CUR
aleatoria,
al
estilo
ahora
si-ahora
no-ahora
si-ahora
tratamiento.
Los
resultados
esperan
ser
no
(comenzando
con
90
mg/d,
aumentando
a
720
replicados
con
tamaos
de
muestras
mg/d),
duracin
media
de
12
semanas
tomando
el
mayores.
frmaco
activo
(26)
ECT Informes
de
casos
de
mejoras
con
TEC
en
CR
Informes
de
induccin
del
CUR
por
la
TEC
refractario
que
se
supona
secundario
a
los
(22);
el
que
la
ETC
sea
ms
propensa
a
anadepresivos
tricclicos mejorar
o
exacerbar
la
ciclicidad
de
un
paciente
o
no
puede
requerir
determinacin
emprica
Current
Psychiatry
BD:
trastorno
bipolar;
BD
II:
trastorno
bipolar
II;
ECT:
terapia
electroconvulsiva;
RC:
ciclado
rpido;
URC:
ciclado
Diciembre
2011 ultrarrpido
Tabla
3
Determinar
la
presencia
de
cambios
en
el
sueo,
energa,
Ignorar
constelaciones
de
seales
y
sntomas
asociados
habla-lenguaje
y
conducta
relacionada
como
correlatos
de
mana/hipomana
del
estado
de
nimo
para
diferenciar
los
sndromes
de
las
variaciones
aisladas
del
humor
Obtener
la
historia
del
paciente
para
evaluar
lesiones
de
Descartar
posible
eaologa
mdica
al
inicio
de
una
la
cabeza
u
otros
eventos
mdicos
y
neurolgicos
que
nueva
desregulacin
afecava
puedan
tener
manifestaciones
afecavas
o
psiquitricas
Conrmar
el
estado
aroideo
y
considerar
la
ualidad
Asumir
que
el
CR
o
el
CUR
se
resolvern
tan
slo
por
potencial
de
la
levoaroxina
hipermetablica normalizar
u
opamizar
la
funcin
de
la
aroides
Ualizar
frmacos
ana-cclicos
racionales
y
Ignorar
la
carga
acumulaava
de
los
efectos
adversos
de
farmacodinmicamente
no
redundantes mlaples
frmacos
Considerar
el
rol
potencial
del
TEC
como
estrategia
para
Asumir
que
el
TEC
aene
valor
tan
slo
durante
las
fases
frenar
el
CUR
durante
cualquier
fase
del
TB depresivas
agudas
del
TB
Usar
registros
prospecavos
para
documentar
la
Basarse
tan
solo
en
el
recuerdo
impresionista
de
los
evolucin
de
los
cambios
de
humor
a
lo
largo
del
aempo,
estados
de
nimo
o
cambios
de
polaridad
como
el
paracularmente
al
ver
la
ecacia
del
tratamiento reejo
de
los
cambios
concretos
entre
fases
TB: trastorno bipolar; TEC: terapia electroconvulsiva; CR: ciclado rpido; CUR: ciclado ultrarpido
A
grandes
rasgos,
el
tratamiento
del
CUR,
similar
al
CR,
implica
de
manera
pragmaca:
Idenacar
y
eliminar
fuentes
de
desestabilizacin
del
estado
de
nimo
(p.ej.,
abuso
de
sustancias,
patrones
erracos
del
sueo).
Tratar
comorbilidades
mdicas
como
el
hipoaroidismo
Opamizar
el
tratamiento
con
agentes
de
estabilizacin
del
estado
de
nimo,
con
cuidado
al
ualizar
anadepresivos
(ver
ms
abajo).
Es
interesante
que,
pese
a
las
frecuentes
alusiones
a
ciertas
medicinas
como
estabilizadores
del
estado
de
nimo,
ningn
estudio
controlado
ha
examinado
la
inestabilidad
anmica
da
a
da
como
una
medida
principal
del
resultado
en
el
tratamiento
del
TB,
lo
que
limita
la
capacidad
de
Current
Psychiatry
suponer
que
podra
esperarse
que
cualquier
frmaco
disminuyese
las
oscilaciones
del
estado
de
Vol.
10,
No.
12
nimo
que
se
producen
en
el
transcurso
del
da,
o
en
un
solo
da.
Sin
embargo,
un
anlisis
a
posteriori
por
nuestro
grupo
(17)
compar
un
tratamiento
aleatorizado
con
lamotrigina
o
placebo
durante
6
meses
en
TB
de
CR
I
o
TB
II.
Encontramos
que
los
pacientes
que
recibieron
lamotrigina
tenan
casi
el
doble
de
probabilidades
que
los
que
recibieron
placebo
de
entrar
en
un
estado
euimico
de
una
semana
para
otra,
lo
que
sugiere
la
posibilidad
de
que
la
lamotrigina
puede
ofrecer
benecios
para
la
inestabilidad
afecava
en
pacientes
con
TB
I
o
II,
adems
de
prevenir
episodios
afecavos.
Ciclado
Controversia
sobre
los
an6depresivos.
La
preocupacin
de
que
los
anadepresivos
puedan
ultrarrpido
inducir
mana
aguda
o
acelerar
la
frecuencia
de
los
ciclos
durante
largos
perodos
de
aempo
ha
dado
lugar
a
un
polmico
y
extenso
debate
dentro
de
la
psicofarmacologa.
Como
se
observa
en
la
tabla
de
CurrentPsychiatry.com,
diversos
estudios
de
seguimiento
naturalistas
a
largo
plazo
han
sealado
al
CR
como
una
consecuencia
percibida
de
los
anadepresivos
en
la
mayora
de
los
pacientes
de
CR,
aunque
los
esfuerzos
por
diferenciar
la
aceleracin
del
ciclo
causado
por
anadepresivos
(u
otros
factores
iatrognicos)
del
curso
natural
de
la
enfermedad
sigue
siendo
extremadamente
dimcil
sin
ensayos
aleatorizados
en
el
futuro.
(Los
anadepresivos
pueden
causar
ms
recurrencias
afecavas,
pero
tener
mlaples
episodios
tambin
puede
causar
que
se
receten
ms
anadepresivos.)
Algunos
invesagadores
(p.ej.,
Schneck
et
al.[18])
han
indicado
episodios
ms
frecuentes
entre
los
pacientes
que
toman
anadepresivos,
pero
no
consideraron
que
los
pacientes
con
mlaples
episodios
pudieran
tener
ms
probabilidades
de
recibir
anadepresivos,
que
no
logran
mejorar
los
episodios
afecavos
agudos
o
recurrentes.
Es
importante
sealar
que
un
reciente
ensayo
aleatorio
mula-siao
por
Ghaemi
et
al.
(19)
ha
descubierto
que
despus
de
una
respuesta
aguda
favorable
a
anadepresivos
y
estabilizadores
del
estado
de
nimo,
los
pacientes
con
un
CR
preexistente
que
aleatoriamente
conanuaron
con
anadepresivos
durante
1
ao
mostraron
una
probabilidad
3
veces
mayor
de
desarrollar
un
nuevo
episodio
depresivo,
lo
Punto
clnico
que
conrma
la
idea
de
que
los
anadepresivos
no
ayudan
pero
pueden
exacerbar
el
ciclado
en
pacientes
con
CR.
No
hay
estudios
del
TB
que
hayan
examinado
si
es
ms
probable
que
surja
el
CUR
como
consecuencia
del
uso
de
anadepresivos.
El
registro
respectivo
de
vida
permite
a
los
Estabilizadores
del
estado
de
nimo
y
otras
terapias
biolgicas.
Hay
poca
literatura
que
se
clnicos
determinar
si
reera
especcamente
a
la
farmacoterapia
del
CUR
en
pacientes
con
TB
(Tabla
2)
(19-26).
Una
estn
ocurriendo
limitacin
de
mayora
de
la
literatura
existente
es
su
enfoque
en
los
informes
de
casos,
pequeos
cambios
significativos
ensayos
abiertos
u
observaciones
anecdacas
en
vez
de
en
grandes
ensayos
controlados
en
la
ciclicidad.
aleatorios
que
ualizan
medidas
sistemacas
de
los
resultados.
La
extrapolacin
de
los
informes
centrados
en
los
pacientes
con
el
CR
del
DSM-IV-TR
es
limitada
porque
no
se
sabe
si
el
CUR
diere
fundamentalmente
del
CR
y
los
estudios
del
CR
del
DSM-IV-TR
normalmente
examinan
la
respuesta
aguda
durante
un
episodio
ndice
o
el
aempo
hasta
la
recada
durante
la
terapia
de
mantenimiento,
en
lugar
del
impacto
de
los
cambios
del
estado
de
nimo
a
lo
largo
del
aempo.
Recursos
relacionados
American
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Associaaon
pracace
guideline
for
the
treatment
of
paaents
with
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mood
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(downloadable).
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manicdepressive.org/moodchart.html
Clusula
divulga6va
El
Dr.
Goldberg
se
encuentra
en
la
junta
de
oradores
para
AstraZeneca,
Dey
Pharmaceuacals,
Eli
Lilly
&
Co.,
Merck
y
Sunovion
y
es
consultor
de
Axon
Advisors,
Dey
Pharmaceuacals,
Eli
Lilly
a&
Co.,
y
el
Grupo
Grnenthal.
Rastrear
estos
parmetros
durante
un
tratamiento
permite
a
los
clnicos
hacer
comparaciones
cuanataavas
a
lo
largo
del
aempo
como
mtodo
para
determinar
si
estn
ocurriendo
o
no
cambios
signicaavos
en
la
ciclicidad.
En
la
tabla
3
se
resumen
diversas
recomendaciones
adicionales
para
evaluar
y
gesaonar
la
ciclicidad
en
el
TB
(pgina
51).
Curso
longitudinal Puede
ser
un
fenmeno
pasajero
que
puede
ocurrir
en
cualquier
Los
patrones
ultradianos
pueden
ser
ms
momento
(b)
o
un
fenmeno
duradero
que
puede
durar
aos
(c) frecuentes
en
los
primeros
episodios
entre
pacientes
peditricos
con
TB
(d)
Edad
de
inicio Asociado
con
una
edad
de
inicio
ms
temprana
(e) Puede
ser
ms
evidente
en
trastornos
anmicos
de
inicio
en
la
prepubertal
(d);
el
ciclado
ultradiano
es
ms
probable
cuando
el
inicio
ocurre
antes
de
los
13
aos
que
en
la
edad
adulta
(e)
Variacin
diurna
del
Los
cambios
anmicos
de
la
maana
a
la
tarde
suelen
implicar
el
No
se
ha
indicado
estado
de
nimo paso
de
la
depresin
a
la
mana/hipomana,
siendo
lo
opuesto
lo
que
apica
los
cambios
de
la
tarde
a
la
maana
(f)
Relacin
con
factores
de
Ciertos
factores
de
estrs
pueden
preceder
a
los
episodios
No
hay
datos
sistemacos
estrs
ambientales afecavos
iniciales
pero
pueden
ser
menos
importantes
a
medida
que
surgen
episodios
posteriores
con
un
aumento
de
automaasmo
Relacin
con
el
ciclo
Pese
a
los
informes
de
casos
y
las
autoarmaciones
de
la
No
hay
datos
sistemacos
menstrual
asociacin
entre
el
CR
y
el
aumento
del
estado
anmico
menstrual,
los
posibles
datos
con
idenacan
asociaciones
entre
CR
y
patrones
menstruales
(g,h)
Hipoiroidismo
subclnico Bauer
y
Whybrow
idenacaron
hipoaroidismo
independiente
del
No
hay
datos
sistemacos
consumo
de
liao
en
un
60%
de
30
pacientes
de
TB
de
ciclado
rpido,
con
evidencia
de
una
mejora
en
un
estudio
diferente
de
11
pacientes
con
CR
que
recibieron
levoaroxina
suprametablica
(revisado
por
Bauer
et
al
[i])
Relacin
con
el
uso
de
Las
observaciones
naturalsacas
sugieren
que
el
CR
puede
ocurrir
No
hay
casos
especcos
publicados
anadepresivos
ms
adelante
en
el
curso
de
la
enfermedad
como
resultado
del
uso
de
anadepresivos.(c)
Los
datos
sugieren
intervalos
intermrbidos
ms
cortos
mientras
se
toman
anadepresivos
con
intervalos
ms
largos
sin
ellos.
( j)
Los
pacientes
con
CR
a
menudo
reciben
anadepresivos,
pero
las
relaciones
causales
no
estn
bien
documentadas.
(k)
Algunos
datos
ehacen
dudar
de
los
enlaces
entre
uso
de
anadepresivos
y
CR.
(l)
Consideraciones
para
el
El
CR
se
vincula
a
intentos
de
suicidio
ms
severos
(l)
Los
intentos
de
suicidio
pueden
estar
asociados
riesgo
de
suicidio
con
reciclado
dentro
de
un
episodio
(m)
o
un
cambio
rpido
del
estado
de
nimo
(n)
Transcurso
de
aempo
Los
esfuerzos
por
disminuir
la
inestabilidad
afecava
aguda
pueden
Por
denicin,
el
tratamiento
de
CR
implica
la
para
juzgar
la
ecacia
del
medirse
en
el
transcurso
de
das
a
semanas prevencin
de
recadas
durante
un
ao
tratamiento
Referencias
(a)
Schneck
CD,
Miklowitz
DJ,
Calabrese
JR,
et
al.
Phenomenology
of
rapid-cycling
bipolar
disorder:
data
from
the
rst
500
paracipants
in
the
Systemaac
Treatment
Enhancement
Program.
Am
J
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2004;161(10):1902-1908.
(b)
Coryell
W,
Endico~
J,
Keller
M.
Rapidly
cycling
aecave
disorder.
Demographics,
diagnosis,
family
history,
and
course.
Arch
Gen
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1992;49(2):126-131.
(c)
Koukopoulos
A,
Sani
G,
Koukopoulos
AE,
et
al.
Duraaon
and
stability
of
the
rapid-cycling
course:
a
long-term
personal
follow-up
of
109
paaents.
J
Aect
Disord.
2003;73(1-2):75-85.
Referencias
(con6nuacin
de
Tabla
4)
(d)
Geller
B,
Tillman
R,
Bolhofner
K,
et
al.
Child
bipolar
I
disorder:
prospecave
conanuity
with
adult
bipolar
I
disorder;
characterisacs
of
second
and
third
episodes;
predictors
of
8-year
outcome.
Arch
Gen
Psychiatry.
2008;65(10):1125-
1133.
(e)
Post
RM,
Leverich
GS,
Kupka
RW,
et
al.
Early-onset
bipolar
disorder
and
treatment
delay
are
risk
factors
for
poor
outcome
in
adulthood.
J
Clin
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2010;71(7):864-872.
(f)
Feldman-Naim
S,
Turner
EH,
Leibenlu
E.
Diurnal
variaaon
in
the
direcaon
of
mood
switches
in
paaents
with
rapid-
cycling
bipolar
disorder.
J
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1997;58(2):79-84.
(g)
Leibenlu
E,
Ashman
SB,
Feldman-Naim
S,
et
al.
Lack
of
relaaonship
between
menstrual
cycle
phase
and
mood
in
a
sample
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women
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rapid
cycling
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(h)
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TA,
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cycling
aecave
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contribuang
factors
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treatment
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(k)
Schneck
CD,
Miklowitz
DJ,
Miyahara
S,
et
al.
The
prospecave
course
of
rapid-cycling
bipolar
disorder:
ndings
from
the
STEP-BD.
Am
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(l) Coryell W, Solomon D, Turvey C, et al. The long-term course of rapid-cycling bipolar disorder. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(9):914-920.
(m)
Fawce~
J,
Schener
W,
Clark
D,
et
al.
Clinical
predictors
of
suicide
in
paaents
with
major
aecave
disorders:
a
controlled
prospecave
study.
Am
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1987;144(1):35-40.
(n) MacKinnon DF, Potash JB, McMahon FJ, et al. Rapid mood switching and suicidality in familial bipolar disorder. Bipolar Disord. 2005;7(5):441-448.
El
CUR
no
ha
sido
examinada
como
una
enadad
familiar,
aunque
en
el
Estudio
Colaboraavo
sobre
la
Depresin
del
Insatuto
Nacional
de
Salud
Mental,
el
CR
del
DSM-IV-TR
no
ocurri
con
elevada
frecuencia
en
las
genealogas
bipolares.
Los
cambios
rpidos
de
humor,
bruscos
en
lugar
de
transiciones
graduales
de
un
polo
afecavo
a
otro
-
parecen
ser
slo
un
poco
ms
frecuentes,
de
manera
no
signicaava,
en
familiares
bipolares
de
primer
grado
de
pacientes
con
TB
que
tambin
aenen
transiciones
rpidas
en
lugar
de
graduales
de
un
polo
afecavo
al
otro.
Los
estudios
de
neuroimagen
en
el
TB
rara
vez
se
centran
en
sub-poblaciones
con
CR
o
CUR
y
se
han
limitado
principalmente
a
informes
de
casos
que
han
dado
como
resultado
observaciones
limitadas
y
no
generalizables,
tales
como
variaciones
dependientes
del
estado
en
la
acavidad
prefrontal
durante
las
tareas
de
reconocimiento
facial
(revisados
por
Bauer
et
al.)
(b).
Referencias
a.
Papolos
DF,
Veit
S,
Faedda
GL,
et
al.
Ultra-ultra
rapid
cycling
bipolar
disorder
is
associated
with
the
low
acavity
catecholamine-O-
methyltransferase
allele.
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b.
Bauer
M,
Beaulieu
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cycling
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disorder--diagnosac
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2008;
10
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suicidality
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familial
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Bipolar
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2005;7(5):
441-448.
Ejemplo de registro prospectivo del estado de nimo para documentar
cambios en sntomas de mana/hipomana y depresin a lo largo del
tiempo
L M X J V S D L M X J V S D L M X J V S D
Mana grave
Mana moderada
Mana leve
Eutimia
Depresin leve
Depresin
moderada
Depresin grave
En
el
ejemplo
anterior,
la
prevalencia
y
la
gravedad
de
los
sntomas
del
estado
de
nimo
se
idenacan
a
parar
de
21
das.
Tengamos
en
cuenta
las
fases
claramente
separadas
de
la
elevacin
del
humor
seguida
de
depresin,
mientras
que
la
euamia
estuvo
presente
slo
6
de
21
das
(29%
de
las
veces).
Los
sntomas
de,
al
menos,
una
gravedad
moderada
fueron
prominente
ms
depresivos
(5
de
21
das,
o
24%
de
las
veces)
que
los
manacos
/
hipomana
(2
de
21
das,
o
aproximadamente
el
10%
del
aempo).
El
registro
del
estado
de
nimo
no
capta
los
criterios
asociados
del
DSM-IV-TR
para
un
episodio
anmico
sino
que
se
centra
exclusivamente
en
los
cambios
longitudinales
en
la
elevacin
del
humor
o
la
depresin.
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