Dr. Guillermo Guevara A.

SEMIOLOGA NEUROLGICA

SNDROMES MOTORES

Hay muchos sndromes distintos que pueden afectar la parte motora. Se debe recordar que hay 2
motoneuronas:
1) La primera tiene su soma en la corteza motora (lbulo frontal) y su axn se decusa en el
bulbo raqudeo, para luego viajar por el haz corticoespinal, hasta llegar al hasta anterior de la
mdula contralateral, donde hace sinapsis con la segunda mononeurona. As, est en el
sistema nervioso central (SNC)
2) La segunda tiene su soma en el asta anterior de la mdula y sale por el nervio perifrico,
hasta llegar al msculo. As, est en el sistema nervioso perifrico (SNP).

Sndrome de primera motoneurona o sndrome piramidal

Se produce por lesin del SNC y suele manifestarse como hemiparesia (cuando se afecta el
cerebro o el troncoencfalo), pero tambin puede ser como tetraparesia o paraparesia (cuando se
afecta la mdula espinal).
* La etapa crnica se caracteriza por aumento del tono muscular, de tipo espstico, con
exaltacin de los reflejos osteotendneos (ROT), clonus (reflejo que se repite y perpeta) y signo
de Babinsky (reflejo plantar extensor). Adems puede tener atrofia, aunque esta no suele ser
muy severa, ya que se mantiene cierto grado de estimulacin medular por la segunda
motoneurona.
* La etapa aguda, en cambio, tiene hiporreflexia e hipotona, aunque s tiene Babinsky. Suele
durar algunos pocos das, luego de la lesin.

Sndrome de segunda motoneurona o de denervacin

Se produce afectacin del nervio perifrico, por diversas causas. Se caracteriza por hipotona,
hiporreflexia, fasciculaciones y atrofia muscular marcada.

Esclerosis lateral amiotrfica (ELA)

Se produce por degeneracin del asta anterior de la mdula, donde hacen sinapsis las dos
motoneuronas. As, su clnica incluye manifestaciones mezcladas de ambas motoneuronas
(debilidad, con atrofia, fasciculaciones, pero con hiperreflexia e hipertona. Adems es
caracterstico que haya disfagia ilgica y fascies inexpresiva. No tiene afectacin sensitiva.

Neuropata vs Miopata
- Neuropata: Se caracteriza por debilidad de predominio distal, atrofia y adems puede tener
hipoestesia u otras alteraciones sensitivas, como dolor neuroptico (urente, con alodinia: dolor
quemante al roce). En general tiene clnica de segunda motoneurona.
- Miopata: Se caracteriza por debilidad de predominio proximal, con hipertrofia o eutrofia y sin
sntomas sensitivos.

Alteraciones de la placa motora: Miastenia gravis vs miastenia de Lambert Eaton

- Miastenia gravis: Tiene debilidad fluctuante, que aumenta con los movimientos repetitivos.
Adems suele tener mucho compromiso de los ojos, tanto con ptosis, como con estrabismo.
Solo afecta los msculos estriados (anticuerpos son contra el receptor nicotnico). Es ms
frecuente en mujeres jvenes y se asocia a timoma.
- Miastenia de Lambert Eaton: Tiene una clnica similar a la miastenia gravis, pero con dos
diferencias importantes: 1. La debilidad disminuye con los movimientos repetitivos y 2. tambin
afecta el sistema nervioso autnomo (ej. constipacin o afectacin pupilar, ya que tiene
anticuerpos contra los canales de calcio presinpticos). Se asocia a cncer pulmonar de clulas
pequeas.

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Sndrome extrapiramidal
Se produce por enfermedades degenerativas, pero tambin por consumo de frmacos
(antipsicticos, metoclopramida, flunarizina). El sistema piramidal ayuda a coordinar los
movimientos y su afectacin se traduce en distintas formas:
- Enfermedad de Parkinson: Suele presentar la triada de temblor de reposo asimtrico,
bradiquinesia (lentitud) y rigidez. Sin embargo adems es frecuente que desaparezcan o
disminuyan los movimientos involuntarios normales, como el braceo, el pestaeo, la expresin
facial (hipomimia) y la escritura (micrografia: escribe con letra pequea). La rigidez puede ser
"en rueda dentada". La marcha suele ser con pasos cortos.
- Parkinsonismo por drogas: Similar a lo anterior, pero en contexto de uso de
antidopaminrgicos. Adems, el temblor suele ser simtrico.
- Distona: Contraccin tnica de un grupo muscula, que puede ser dolorosa. Los ejemplos
clsicos son la tortcolis espasmdica (contraccin de los msculos del cuello, con desviacin y
dolor y el espasmo del escribiente (contraccin de los msculos de la mano, al escribir).
- Balismo: Movimiento sbito de la zona proximal de las extremidades (ej. levantar los brazos
sbitamente).
- Atetosis: Movimientos distales de las extremidades, de tipo "reptante" o "serpenteante".
- Disquinesia tarda: Aparece luego de varios meses o aos de tomar antipsicticos. Presenta
movimientos involuntarios, reptantes en extremidades y en la cara, en especial en la lengua y
en la boca (mastica o mueve los labios y saca la lengua). No mejora del todo, al retirar los
frmacos.
- Acatisia: Inquiertud psicomotora y cambios continuos de posicin, que puede venir asociado a
disestesias. Suele iniciar algunos das despus de iniciar los frmacos.
- Corea: Movimientos involuntarios de las extremidades y el tronco, que parecen un baile.
Adems tienen disminucin de la coordinacin de ciertos movimientos. Adems de los
sndromes extrapiramidales por frmacos, hay dos patologas que suelen tener corea:
- Corea de Sydenham: Caracterstica de los nios, luego de una infeccin estreptoccica.
Es parte de la enfermedad reumtica. Suele durar algunos meses y se resuelve
espontneamente. Adems de los sntomas motores, puede tener labilidad emocional.
- Corea de Huntington: Caracterstica de adultos, con antecedentes familiares (es
autosmica dominante, con letalidad de 100% y sobrevida promedio de 20 aos desde
los sntomas). Adems de los movimientos involuntarios presenta cambios en la
personalidad y demencia.

Sndrome cerebeloso
Si se altera un hemisferio cerebeloso, se suele producir adiadococinesia (imposibilidad de realizar
movimientos alternantes) y dismetra (tambin llamado temblor de intencin), en las extremidades
ipsilaterales. Adems suele haber hipotona.
Si se altera el vermix cerebeloso, se produce vrtigo de tipo central (con nistagmo multidireccional
y cadas en todas las direcciones), ataxia de la marcha (aumento de la superficie de sustentacin
y descoordinacin, como si estuviese borracho).

TEMBLOR

Temblor esencial: El temblor suele ser en las manos, de alta frecuencia (rpido) y aumenta al
tomar un objeto o al adoptar una postura (temblor postural). Puede tener temblor de la cabeza y
del mentn. El resto del examen neurolgico es normal.

Temblor de la enfermedad de Parkinson: El temblor es de reposo y desaparece/disminuye al

tomar un objeto, con frecuencia baja (2 a 3 movimientos por segundo), y pareciera que "cuenta
monedas".

Temblor del sndrome cerebeloso: El temblor es un temblor de intencin (dismetra), que solo
aparece al realizar movimientos y desaparece del todo con el reposo. Est asociado a gran
descoordinacin.
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PATOLOGA DEL NERVIO PERIFRICO

Todas estas patologas pueden tener tanto compromiso motor, como sensitivo. El compromiso
motor es de tipo de segunda motoneurona.

Sndrome de Guillain Barr

Tambin se llama poliradiculoneuritis desmielinizante. Se caracteriza por una tetraparesia, flcida
(con disminucin del tono muscular) y arreflctica (con abolicin de los ROT).
* Suele ser de curso subagudo, instalndose en algunos das, terminando con parlisis de los
msculos respiratorios, si no es manejado a tiempo.
* Puede tener sntomas sensitivos (tambin se desmielinizan los nervios sensitivos), como dolor
neuroptico e hipoestesia.
* Adems es causa de parlisis facial bilateral.
* Puede venir precedido de alguna infeccin (es autoinmune, postinfeccioso), en especial
diarreas (por Campilobacter).

Polineuropata
Suele estar asociado a diabetes mellitus o otras enfermedades (porfiria, dficit de Vitaminas del
complejo B, etc.).
* Tiene compromiso sensitivo, de predominio distal (en guante y calcetn) y frecuentemente
simtrico (ya que se afectan todos los nervios, con mayor afectacin de los nervios ms largos),
con mayor compromiso de la sensibilidad termalgsica y vibratoria.
* Adems puede tener dolor neuroptico, de tipo urente, con alodinia.
* Suele ser de curso crnico, de aparicin y evolucin en meses.

Mononeuritis mltiple
Est estrechamente relacionado a vasculitis de vaso pequeo (PAM, Wegener y vasculitis
secundarias: artritis reumatoide, lupus). Suele tener compromiso motor (paresia y arreflexia) y
sensitivo (hipoestesia). El compromiso es asimtrico, ya que afecta a algunos nervios y races
nerviosas y mantiene indemnes a otros.

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SNDROMES MEDULARES
Para entender la semiologa de los sndromes medulares es necesario recordar la anatoma:
- Sustancia gris: est en la zona central de la mdula y tiene forma de mariposa, con astas
anteriores (motoras) y posteriores (sensitivas). El dao de la sustancia gris solo produce
compromiso de la zona afectada y no hacia proximal, ni distal (Ej. se lesiona el asta posterior a
nivel de L1, solo producir anestesia de esa raz).
- Sustancia blanca: Est en la zona perifrica de la mdula y contiene los tractos que llevan
informacin entre el encfalo y la mdula. La lesin en la sustancia blanca produce afectacin
desde el nivel de la lesin, hacia distal (Ej. se lesiona la sustancia blanca, a nivel de L1, habr
compromiso desde L1 hasta S4). Los principales tractos son:
- Haz corticoespinal: Hay uno en la zona anterior y otro lateral. Tienen la informacin
motora. Se decusa en el bulbo, por lo que el compromiso es ipsilateral. Es importante
recordar que en general se produce un sndrome piramidal o de primera motoneurona.
- Haz espinotalmico lateral: Est en la zona lateral de la mdula. Tiene la informacin
sensitiva termalgsica y tctil gruesa. Se decusa en la mdula misma (por la comisura
anterior), por lo que el compromiso es contralateral.
- Cordones posteriores (tambin se llaman Gracillis y Cuneatus o Haz de Goll y
Brudach): Estn en la zona posterior de la mdula. Tienen la sensibilidad tctil fina,
vibratoria y propioceptiva. Se decusa en el bulbo, por lo que el compromiso es
ipsilateral.

Seccin medular completa

Produce compromiso motor y sensisitvo desde el nivel hacia distal y adems puede presentar
shock medular, con hipotensin y bradicardia. Segn la altura de la lesin, puede variar la clnica:
* Bajo T1: Solo afecta las extremidades inferiores.
* Bajo C5: Adems afecta las extremidades superiores.
* Sobre C5: Adems se produce parlisis frnica.

Hemiseccin medular o Sd. de Brown Sequard

Dado el nivel de decusacin, se produce lo siguiente:
- Compromiso motor ipsilateral.
- Compromiso sensitivo ipsilateral para la sensibilidad vibratoria, tctil fina y propioceptiva.
- Compromiso sensitivo contralateral para la sensibilidad termalgsica.

Sndrome de arteria espinal anterior

- Se afectan la parte motora (corticoespinal) y la sensitiva termalgsica (espinotalmico lateral).

Sndrome de arteria espinal posterior

- Se afecta la parte sensitiva vibratoria, tctil fina y propioceptiva (cordones posteriores).

Degeneracin combinada subaguda

- Se asocia a dficit de vitamina B12.
- Se afecta la parte motora (corticoespinal) y la sensitiva vibratoria, tctil fina y propioceptiva
(cordones posteriores).

Sndrome del cono medular

- Afecta las races S2 a S4, que dan origen al nervio pudendo y a la fibras parasimpticas.
- Produce anestesia perineal (en silla de montar), incontinencia urinaria o fecal, vejiga
neurognica, disfuncin sexual.

Sndrome de cauda equina

- Tiene compromiso asimtrico de las races L1 a S4, por lo que afecta tanto las extremidades
inferiores (paresia, hipoestesia, abolicin de ROT), como a la parte perineal (en esto pude ser
igual al sndrome del cono medular: disfuncin sexual, incontinencia, anestesia en silla de
montar, etc).

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- A diferencia de todas las dems, el compromiso motor es de segunda motoneurona, con
hiporreflexia e hipotona.

Siringomielia
Se produce dilatacin del conducto del epndimo, afectando primeramente la comisura anterior,
luego la sustancia gris y finalmente la sustancia blanca. Por eso mismo, presenta la siguiente
clnica, en el siguiente orden de aparicin:
1) Afectacin de la sensibilidad termalgsica a determinado nivel, sin afectacin distal (comisura
anterior: por ah se decusa la informacin termalgsica).
2) Afectacin sensitiva y motora a determinado nivel, sin afectacin distal (compromiso de la
sustancia gris).
3) Afectacin sensitiva y motora hacia distal (compromiso de la sustancia blanca).

PATOLOGA DE NERVIOS CRANEALES

- Nervio olfatorio (I): Hiposmia o anosmia (no siente olor).

- Nervio ptico (II): Amaurosis (no ve por un ojo), con defecto pupilar aferente (tambin se llama
pupila de Marcus Gunn o escape pupilar).
- Nervio oculomotor (III): Imposibilidad de mirar hacia medial, arriba y abajo. Adems suele
tener ptosis, anisocoria con midriasis y estrabismo divergente (porque el VI nervio desva el
ojo).
- Nervio troclear (IV): Imposibilidad de mirar hacia inferomedial. Afecta especialmente para bajar
escaleras. Puede haber un ligero estrabismo divergente.
- Nervio trigmino (V): Anestesia de la hemicara. Alteracin del reflejo corneal (va aferente).
Adems puede haber debilidad para la masticacin (los msculos masticatorios son inervados
por el trigmino).
- Nervio abducens (VI): Imposibilidad de mirar hacia lateral, con estrabismo convergente.
- Nervio facial (VII): Imposibilidad de mover los msculos de la expresin facial de una hemicara
(si puede arrugar la frente o cerrar el ojo es sugerente de AVE u otra causa de parlisis facial
central). Adems por alteracin de la rama "cuerda del tmpano", puede tener disgeusia
(alteracin del gusto), hiperacusia, dolor retroauricular, anestesia en el trago. No se afecta la
masticacin (trigmino). Tambin se afecta el reflejo corneal (va eferente).
- Nervio auditivo (VIII): Hipoacusia de tipo sensorioneural (puede tener tinitus) y vrtigo
perifrico (nistagmo horizontal, lateropulsiones hacia el lado afectado, disminucin del vrtigo al
fijar la mirada y ausencia de signos cerebelosos).
- Nervio glosofarngeo (IX): Dificultades para tragar, disgeusia y desviacin de la vula hacia el
lado afectado.
- Nervio vago (X): Se afecta el sistema parasimptico, por lo que hay taquicardia, hipertensin,
disgeusia, constipacin y disminucin de los movimientos peristlticos.
- Nervio espinal accesorio (XI): Inerva los msculos trapecio y esternocleidomastoideos, por lo
que se produce paresia de dichos msculos.
- Nervio hipogloso (XII): Imposibilidad de mover la lengua y desviacin de la lengua hacia el
lado afectado.
* Lesin del fascculo longitudinal medial: Imposibilidad de mirar hacia medial, asociado a
nistagmo.
* Sndrome de Horner: Miosis, ptosis, enoftalmo y anhidrosis de la hemicara.
* Inervacin de la lengua: Sensibilidad tctil (V), movimiento (XII) y sabor (VII, IX y X).

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ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (AVE o ACV)

Se caracteriza por aparicin de signos focales, de inicio ictal (sbito). Dentro de los signos focales
se comprende la himiparesia, hemihipoestesia, afasia, afectacin de pares craneanos, vrtigo
central, etc. Es importante recordar que la afectacin motora es de tipo piramidal o de primera
motoneurona.

AVE hemorrgico
Suele presentar cefalea, seguida de aparicin de signos focales y finalmente puede evolucionar a
un sndrome de hipertensin endocraneana (cefalea, vmitos y edema de papila), terminando con
un sndrome de enclavamiento, en los casos ms graves.

AVE isqumico por afectacin de arteria cerebral media (ACM)

Suele presentar hemiparesia e himihipoestesia, de predominio braquial (afecta ms la extremidad
superior), contralateral a la lesin (se decusa ms abajo, en el bulbo). Adems, en el caso de la
afectacin de la ACM izquierda, suele producirse afasia (motora y/o sensitiva).

AVE isqumico por afectacin de arteria cerebral anterior (ACA)

Irriga la parte mesial del cerebro (la que est dentro de la cisura sagital), que corresponde a la
extremidad inferior, en los homnculos motor y sensitivo.
- Por ello, suele tener hemiparesia e hemihipoestesia de predominio crural (afecta ms la
extremidad inferior).
- Adems el compromiso motor suele ser mayor que el sensitivo.
- Suele tener adems compromiso cognitivo (por afectacin del lbulo frontal), con
desorientacin, mutismo, etc.

AVE isqumico por afectacin de arteria cerebral posterior (ACP)

Tambin irriga la parte mesial del cerebro.
- Por ello, tambin tiene hemiparesia e hemihipoestesia de predominio crural.
- Pero la afectacin sensitiva suele ser mayor a la motora (la corteza sensitiva est posterior a la
motora).
- Suele tener adems defectos del campo visual (por compromiso del lbulo occipital).

AVE lacunar
La clnica puede variar mucho entre las distintas lesiones. Las ms habituales son 1. hemiparesia
pura, 2. hemihipoestesia pura, 3. hemiparesia + hemihipoestedia, 4. disartria (habla como
borracho) + hemiparesia. Todo esto puede ser indistinguible de un AVE no lacunar, pero es
caracterstico que los sntomas reviertan en algunos das y dejen muy escasas secuelas.

Accidente isqumico transitorio (AIT o TIA, por sus siglas en ingls)

Tiene clnica de AVE, pero transitoria, de algunos minutos de duracin, revirtiendo completamente,
de manera espontnea. Por definicin, duran menos de 24 horas, pero en la prctica suelen durar
solo algunos minutos.

Sndrome alterno
Se produce afectacin de uno o ms pares craneanos, con compromiso hemiparesia o
hemihipoestesia contralareal. Se debe a afectacin del troncoencfalo, que contiene los ncleos
de los pares craneanos y tambin los tractos nerviosos que se decusan ms abajo (por eso la
afectacin de las extremidades es contralateral).

Afasia motora o expresiva o de Broca

Es por compromiso del lbulo frontal. Tiene imposibilidad de hablar y de escribir, pero s entiende
lo que escucha y lo que lee.

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Afasia sensitiva o de comprensin o de Wernicke
Es por compromiso parietal y temporal. Tiene imposibilidad de entender lo que escucha y no
puede leer. S puede hablar y escribir.

Afasia mixta
Mezcla sntomas de las dos anteriores.

Afasia de conduccin
No se afecta la corteza cerebral, sino los tractos que unen las reas de Broca y de Wernicke.
Clnicamente puede ser muy similar a una afasia motora o a una afasia sensitiva (dependiendo de
dnde est la lesin), pero con una importante diferencia: son capaces de repetir lo que escuchan.

Enclavamientos
Se dan en contexto de un sndrome de hipertensin endocraneana grave y es generalmente fatal,
si no se interviene quirrgicamente. Hay dos tipos ms importantes:
- Transtentorial o del uncus del temporal: Se hernia el uncus del lbulo temporal, a travs del
tentorio y comprime el mesencfalo. Por ello produce compromiso del III nervio craneal
ipsilateral (midriasis, ptosis y estrabismo divergente), hemiparesia contralateral y compromiso
de conciencia.
- Transforaminal o de las amgdalas cerebelosas: Se hernian las amgdalas cerebelosas, a travs
del foramen magno y se comprime el bulbo raqudeo. Se produce hemiparesia, compromiso de
conciencia y compromiso del centro respiratorio, con hipoventilacin e insuficiencia respiratoria.

ESCLEROSIS MLTIPLE
Es una enfermedad autoinmune. Se debe a desmielinizacin de la sustancia blanca del SNC, por
lo que afecta al cerebro, troncoencfalo y mdula espinal. Adems afecta al nervio ptico, porque
tiene mielina central.
* Cursa en brotes, con instalacin en algunos das.
* Puede dejar secuelas o revertir parcialmente o por completo, dependiendo del tratamiento y del
tipo de afectacin.
* Lo sntomas ms frecuentes son hemiparesia, hemihipoestesia, amaurosis (neuritis ptica), pero
tambin puede producir todo tipo de signos focales (ej. incontinencia urinaria).
* Generalmente no tiene afasia, porque no afecta la sustancia gris (corteza cerebral), sino solo la
sustancia blanca (la excepcin es la afasia de conduccin, que s puede tener).

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CEFALEAS

Jaqueca o migraa o cefalea vascular

La cefalea es pulstil u opresiva, de localizacin fronto-parietal, siendo habitualmente mayor en
una mitad de la cabeza (hemicrnea). Tambin suele ser de localizacin retro-ocular.
* Es frecuente que venga asociada a aura, que es una sntoma distinto al dolor y transitorio. El
aura ms frecuente son los escotomas centelleantes (visin de luces), aunque puede ser
cualquier otro sntoma (ej. hipoestesia, hormigueo o la simple sensacin de que habr dolor de
cabeza o incluso aparicin de signos focales: afasia, hemiparesia, etc). El aura suele preceder al
dolor de cabeza (lo que permite a tomar analgsicos antes de que empiece), pero puede iniciar
simultneamente o con posterioridad a la cefalea.
* Suele empeorar con la luz (fotofobia), con los ruidos (sonofobia) y con el ejercicio.
* Suele mejorar al dormir y estar en un cuarto oscuro y silencioso.

Cefalea tensional
Suele ser opresiva, de localizacin occipital y temporal (en cintillo), siendo mayor en la tarde.
* Es frecuente que se irradie al cuello y que haya dolor a la palpacin de los msculos cervicales
posteriores.

Cefalea mixta
Mezcla sntomas de la jaqueca y la cefalea tensional.

Cluster o cefalea en racimos

Es una cefalea muy intensa, cclica, que aparece en brotes, que pueden durar desde pocos das a
algunas semanas. En cada brote se produce dolor de pocos minutos de duracin, pero muy
intenso y suele repetirse varias veces al da (muchas veces a la misma hora).
* El dolor es de localizacin periocular.
* Adems puede tener distintas alteraciones: ojo rojo superficial, miosis (a diferencia del galucoma
agudo que tiene midriasis y ojo rojo profundo), ptosis (similar a un Sndrome de Horner: ptosis,
miosis), epifora y rinorrea.

Neuralgia primarias y secundarias

Suelen tener dolor tipo elctrico, o en ramalazo, de segundos de duracin, que puede ser muy
doloroso. El dolor se suele gatillar con estmulos, como el tacto o el roce en el lugar afectado.
* Las neuralgias primarias se caracterizan por tener solo dolor, sin alteraciones en el examen
neurolgico (sin hipoestesia, ni alteracin de reflejos).
* Las neuralgias secundarias (a un tumor por ejemplo) s tienen alteracin del examen
neurolgico, con hipoestesia, alteracin de los reflejos u otros signos focales.

Neuralgia del trigmino: El dolor est localizado en la cara, afectando una o ms de las 3 ramas
del trigmino: Nasociliar o V1: frente; Maxilar o V2: mejilla, labio superior y arcada dental superior;
Mandibular o V3: mandbula y arcada dental inferior.
Neuralgia del glosofarngeo: Duele la garganta y se gatilla al tragar.
Neuralgia de Arnold: El dolor est en la zona retroauricular y occipital.
Neuralgia postherptica: El dolor afecta los mismos dermatomos que fueron previamente
afectados por un herpes zster.

Hemorragia subaracnoidea (HSA)

Suele presentar dolor de inicio sbito (cefalea ictal), muy intenso (el ms intenso de la vida).
* Adems puede tener sntomas de hipertensin endocraneana (vmitos, compromiso de
conciencia) y pueden aparecer signos menngeos (rigidez de nuca, Brudzinsky y Kerning).
* Adems puede cursar con fiebre y convulsiones (se diferencia de la meningitis, porque la HSA
tiene inicio sbito).
* En algunos casos puede haber signos focales, pero estos son raros y solo se ven cuando se
inyecta la sangre, produciendo un hematoma intracerebral, similar a un AVE hemorrgico.
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Tumor cerebral
Se caracteriza por la triada de: 1) sndrome de hipertensin endocraneana (cefalea matinal,
nuseas y vmitos y edema de papila), 2) signos focales y 3) convulsiones (habitualmente crisis
parciales, pero podran parecer generalizadas).

Absceso cerebral
La clnica es igual al tumor cerebral, pero se suma fiebre.

EPILEPSIA
No se debe confundir la epilepsia (la enfermedad), con las crisis epilpticas (los sntomas). La
epilepsia se caracteriza por aparicin de crisis recurrentes, de inicio ictal y estereotipadas (son
similares entre ellas). Despus de la crisis es posible que presente dficit neurolgico transitorio
(parlsis de Todd: se confunde con TIA, pero es postconvulsivo).

Epilepsias Primarias
Se inician en la infancia y solo tienen crisis de tipo generalizada.

Epilepsias focales
Se caracterizan por tener crisis parciales, ya sean simples o complejas o secundariamente
generalizadas. Son ms frecuentes en los adultos (por cualquier lesin focal: tumor cerebral, AVE,
etc.), pero tambin pueden presentarse en los nios.

Crisis epilpticas generalizadas

- Tnico-clnica: Se produce una fase tnica, con flexin de las extremidades superiores y
extensin de las extremidades inferiores, asociado a compromiso de conciencia. Luego sigue
una fase clnica, con movimientos rtmicos de las 4 extremidades.
- Tnica: Solo tiene la fase tnica.
- Atnica: Se pierde el tono muscular, sbitamente. Puede ser desde un simple "cabeceo" (con
prdida del tono de la cabeza de menos de 1 segundo de duracin), hasta cadas igual a un
sncope. Estas ltimas suelen asociarse a relajacin de esfnteres.
- Mioclnica: Se producen mioclonas generalizadas, que son una especie de "saltito" de todo el
cuerpo.
- Ausencia: El paciente se desconecta del medio por algunos segundos y no recuerda el
episodio.

Crisis epilpticas focales

- Parcial simple: La clnica vara mucho, desde movimientos de una extremidad a percepcin de
algn estmulo (sensitivo, visual, olfatorio) o bien dolor abdominal y vmitos.
- Parcial compleja: Adems de lo anterior, presenta desconexin del medio (es lo que diferencia
la simple de la compleja). Las ms caractersticas son las del lbulo temporal: "crisis
psicomotoras".
- Parcial secundariamente generalizada: Empieza como una crisis parcial simple o compleja y
luego evoluciona a una crisis tnico-clnica u otro tipo de crisis generalizada.

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