UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA

CURSO DE ESPECIALIDAD EN GINECOLOGA ONCOLGICA

CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE: UNA REVISIN

DE 10 AOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA MXICO

T E S I S
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE:

SUBESPECIALISTA EN GINECOLOGA ONCOLGICA

PRESENTA:

DR. JESS
DRA. YAZMNMARIO CANSECO
DEL RAYO LIMA
RIVAS ORTIZ

ASESOR DE TESIS:

DR RAFAEL VZQUEZ ROMO

JUSTIFICACION MXICO, D.F. 2013

D. en C. JUAN MANUEL MEJA ARANGUR

 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA

AUTORIZACIONES

_______________________________________________

DRA YAZMN DEL RAYO RIVAS ORTIZ

RESIDENTE DE TERCER AO DE GINECOLOGA ONCOLGICA

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA

AUTOR

________________________________________________

DR RAFAEL VZQUEZ ROMO

ADSRITO DEL SERVICIO DE TUMORES MAMRIOS

ASESOR

_________________________________________________

DRA SILVIA VERNICA VILLAVICENCIO VALENCIA

SUBDIRECTOR DE EDUCACIN MDICA

2
 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA

AUTORES

TESISTA:

Dra Yazmn del Rayo Rivas Ortiz

Mdico Residente de Tercer Ao

Sub-especialidad Ginecologa Oncolgica

Instituto Nacional de Cancerologa

ASESOR DE TESIS:

Dr. Rafael Vzquez Romo

Adscrito al Servicio de Tumores Mamarios.

Instituto Nacional de Cancerologa

3
NDICE

1.- TTULO.5

2. MARCO TERICO..6

2.1 DEFINICIN DEL PROBLEMA.6

2.2 JUSTIFICACIN.10

2.3 HIPTESIS..11

2.4 OBJETIVO GENERAL...11

2.5 OBJETIVOS ESPECFICOS.11

3. MATERIAL Y MTODOS.12

3.1 DISEO.12

4. ORANIZACIN DE LA INVESTIGACIN.14

4.1 CRONOGRAMA..14

4.2 RECURSOS HUMANOS15

4.3 RECURSOS MATERIALES..15

4.4 ANLISIS ESTADSTICO.16

5. RESULTADOS22

6. DISCUSIN.32

7. CONCLUSIN....34

8. BIBLIOGRAFA..35

4
 1. TITULO

CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE: UNA REVISIN DE 10 AOS EN

EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA MXICO

5
2. MARCO TERICO.

2.1 DEFINICIN DEL PROBLEMA

El cncer de mama en el hombre es una entidad clnica poco frecuente, constituye

menos de 1% de todos los casos de cncer en los hombres y menos de 1% de todos los
cnceres de mama en los Estados Unidos. En el 2012 se diagnosticaron 2,240 nuevos
casos en los Estados Unidos de los cuales 410 murieron por esta enfermedad 1 2

En Mxico cerca del 2% de los casos de cncer de mama ocurren en los hombres.
La incidencia de cncer de mama en los hombres ha tenido un incremento del 26 % en
los ltimos 25 aos.3

Las condiciones que se han vinculado con el riesgo de cncer de mama en los
hombres son: alteraciones en la relacin de estrgenos-andrgenos, el Sndrome de
Klinefelter, el uso de estrgenos exgenos o testosterona, la obesidad, la orquitis,
epididimitis y antecedentes de cncer de prstata.4 El antecedente familiar de cncer
de mama es importante para el desarrollo de esta enfermedad en ambos sexos.
Aproximadamente el 15-20% de los hombres con cncer de mama tienen una historia
familiar de la enfermedad.5 La mutacin de BRCA2 desempea un papel importante en el
cncer de mama, el 5-10% presentan mutaciones del BRCA2 y una menor proporcin
presenta mutaciones del BRCA1.6 7 Entre las enfermedades crnicas del hgado que se
asocian son la cirrosis, enfermedad heptica alcohlica, y la esquistosomiasis.4 Cerca del
4% de los pacientes con cncer de mama tienen sndrome de Klinefelter. Este riesgo
incrementado es debido a la proliferacin constante del epitelio ductal y a la estimulacin
hormonal o a la administracin exgena de testosterona.8

La edad media de aparicin de cncer de mama en los hombres es de 65 a 67

aos.9 La mayora de las lesiones son indoloras y de localizacin retroareolar.10 La lesin
est localizada en la regin central en el 70-90% de los casos, es poco frecuente que se
localice en el cuadrante superior externo. El tamao tumoral vara al diagnstico pero es
frecuente encontrarlo en etapas clnicas localmente avanzadas.11

El tipo histolgico predominante en el hombre es el carcinoma ductal infiltrante, el

cual representa cerca del 80% de los casos. Histologas menos frecuentes incluyen el
carcinoma papilar invasor con un 5%, el carcinoma medular en un 7% y la enfermedad de
Paget. El carcinoma lobulillar es una variante muy poco frecuente y se asocia
generalmente con el sndrome de Klinefelter. La mayora de los tumores son
12
moderadamente o pobremente diferenciados. En el hombre el carcinoma ductal in situ
constituye cerca del 5-7% de los casos. Los tipos ms frecuentes dentro de esta
variedad son el carcinoma papilar y el cribiforme; los tipos comdo y slido son menos
frecuentes.10

6
 El porcentaje de expresin de receptores hormonales en el cncer de mama en el
hombre es mayor que el encontrado en las mujeres. Los receptores de estrgeno son
positivos en 80-90% comparados con 75% de las mujeres; los receptores de progesterona
se expresan en un 73-81% comparado con 65% en las mujeres. 13 La expresin de
receptores de andrgenos vara de un 39-95%. La expresin del her 2 Neu es bajo
comparado con las mujeres; expresndose en el hombre en un 5% 14

El abordaje inicial se debe basar en tres herramientas esenciales para el

diagnstico hallazgos clnicos, mtodos de imagen como la mastografa, el ultrasonido y
la biopsia. La mastografa no demuestra beneficio en pacientes menores de 50 aos,
debido a la ginecomastia y quistes epidrmicos. La sensibilidad y la especificidad de la
mamografa para el diagnstico de cncer de mama en el hombre se reporta de 92 y 90
% respectivamente. La imagen por mastografa se caracteriza por un tumor bien definido,
con mrgenes espiculados y distorsin de la arquitectura, las microcalcificaciones son
menos comunes en el hombre que en la mujer.15 El ultrasonido no ofrece ventajas sobre
la mastografa y su uso est limitado para caracterizar mejor las lesiones. La biopsia por
aspiracin con aguja tiene un gran porcentaje de falsos positivos. Es preferible la toma de
biopsia con aguja de corte ante cualquier lesin sospechosa.16

En general los factores pronsticos en el hombre y la mujer con cncer de mama

son similares. En el hombre los factores de pronstico ms importantes son el tamao
tumoral y el involucro de ganglios linfticos. Un tamao de 2-5 cm tienen 40% mayor
riesgo de muerte que tumores menores de 2 cm de dimetro. De igual manera hombres
con involucro ganglionar tienen un 50% de mayor riesgo de muerte que los que no lo
tienen. La ausencia de expresin de receptores hormonales y el grado nuclear alto han
sido asociados a peor supervivencia.17

Al igual que en la mujer el cncer de mama en el hombre se estadifica de acuerdo

a la clasificacin TNM18

Las estrategias generales para el tratamiento para el cncer de mama en el

hombre son las mismas que las recomendadas para las mujeres. Las modalidades
teraputicas empleadas incluyen ciruga, radioterapia y terapia sistmica.19

El tratamiento durante mucho tiempo fue la mastectoma radical, sin embargo,

recientemente se ha optado por tratamientos menos radicales como la mastectoma
simple, y en casos seleccionados ciruga conservadora sin que esto repercuta en la
supervivencia.20 En pacientes con axila clnicamente negativa debe considerarse realizar
ganglio centinela. En un estudio de 75 pacientes 32 (42%) fueron sometidos a GC. 26
(34%) tuvieron ganglio centinela negativo y no se les realizo diseccin axilar, concluyendo
que el ganglio centinela en hombres con cncer de mama es un mtodo confiable para la
estatificacin de la axila y evitando realizar disecciones axilares innecesarias. 21

La radioterapia loco-regional adyuvante se administrada con mayor frecuencia en

hombres que en mujeres, probablemente debido a que el diagnstico de la enfermedad se

7
realiza en etapas clnicas ms avanzadas. Las indicaciones para radioterapia adyuvante
se extrapolan de la informacin del manejo con radioterapia en mujeres. Los pacientes
con tumores mayores de 5 cm o con cuatro o ms ganglios linfticos involucrados est
indicada la radiacin despus de la mastectoma; uno a tres ganglios linfticos positivos
con extensa invasin linfovascular, as como en los pacientes con mrgenes cercanos.
Otras indicaciones para del manejo postoperatorio con radioterapia son, extensin a la
piel, complejo areola pezn y msculo pectoral mayor. La dosis estndar es de 50 Gy en
25 fracciones. La radioterapia mejora la supervivencia libre de enfermedad pero sin
impactar en la supervivencia global. 22

La quimioterapia adyuvante se utiliza para tratar a pacientes masculinos que

tienen un importante riesgo de recurrencia y muerte por cncer de mama. La mayora de
los centros utilizan tratamientos similares con respecto a la quimioterapia adyuvante. En
el M.D. Anderson Cncer Center se ofrece quimioterapia a pacientes que tienen un tumor
mayor de 1 cm, en los pacientes con afeccin ganglionar. La quimioterapia basada en
antraciclinas se ofrece a los pacientes sin afeccin ganglionar, mientras que los
antraciclicos y taxanos se ofrece en aquellos que si tienen compromiso ganglionar. 23

La importancia de la manipulacin hormonal en el manejo de cncer de mama en

el hombre fue reconocida desde 1940 cuando la orquiectoma fue el primer tratamiento
descrito para metstasis seas. Otro procedimiento quirrgico que se realizaba para
alterar el ambiente hormonal fue la hipofisectomia y la adrenalectoma; se observ que
estos procedimientos eran efectivos en la prevencin de la progresin de la enfermedad
metastsica. Actualmente estos mtodos no se utilizan como tratamiento adyuvante pues
han sido remplazados por tratamientos mdicos.19

La terapia hormonal adyuvante tiene un papel importante en tratamiento de

hombres con cncer de mama con receptores hormonales positivos. Los hombres
tratados con tamoxifen tienen un riesgo menor de recurrencia hasta un 51%. Dado la alta
proporcin de tumores que expresan receptores hormonales en el hombre, este se
beneficia del tratamiento adyuvante con tamoxifen. Los efectos txicos del tamoxifen en
el paciente de sexo masculino no han sido ampliamente estudiados, los principales
efectos secundarios incluyen: trombosis venosa profunda, disminucin de la libido,
impotencia, cambios de estado de nimo, sofocos. 17

El papel de los inhibidores de la aromatasa como tratamiento en cncer de mama

en el hombre es limitado. Una revisin de un registro francs identific 15 pacientes
tratados con exemestano, letrozol o anastrozol. Dos pacientes (13%) tuvieron una
respuesta completa, 4 pacientes (27%) tuvieron una respuesta parcial, enfermedad
estable en 2 pacientes (13%), lo que arroja una tasa de beneficio global de 53%. La
actividad de los inhibidores de la aromatasa se puede incrementar con la combinacin de
anlogos de hormona liberadora de gonadotropina tales como leuprolide.23

8
 El tratamiento hormonal en el cncer de mama en el hombre se asocia con
toxicidad similar a la reportada en las mujeres; la tasa de interrupcin del tratamiento por
toxicidad es aproximadamente de 23%.24

El cncer de mama en el hombre es una enfermedad poco frecuente Su baja

incidenci impide realizar proyectos de investigacin ms completos que ayuden a conocer
mejor el comportamiento de esta enfermedad.

9
 2.2 JUSTIFICACIN.

El cncer de mama en el hombre es una patologa poco frecuente, por lo que el

anlisis de los factores clnicos y patolgicos de estos pacientes en busca de aquellos
que tengan mayor efecto en el pronstico nos permitir conocer mejor esta enfermedad
y con ello ofrecer la mejor opcin de tratamiento

10
2.3 HIPTESIS.

Existen factores clnicos patolgicos que tienen influencia en la supervivencia libre de

enfermedad y en la supervivencia global en pacientes hombres con cncer de mama

2.4 OBJETIVO GENERAL.

Analizar las caractersticas clnico-patolgicas de los pacientes con cncer de mama y el

efecto que tienen en la supervivencia libre de enfermedad y en la supervivencia global

2.5 OBJETIVOS ESPECFICOS.

Describir las caractersticas clnicas y patolgicas del cncer de mama en el hombre y su

efecto en la supervivencia.

Evaluar el resultado del manejo adyuvante en el cncer de mama en el hombre.

11
3.- MATERIAL Y MTODOS

TIPO DE ESTUDIO

A.- Retrospectivo descriptivo, analtico.

3.1 DISEO

1. Universo de Estudio. 27 pacientes del sexo masculino con cncer de mama

registrados en el Instituto Nacional de Cancerologa Mxico.

2. Tamao de la muestra: Pacientes del sexo masculino con cncer de mama

registrados en el Instituto Nacional de Cancerologa Mxico del 2002 al 2012

3. Grupo de estudio: Pacientes del sexo masculino con cncer de mama tratados en
el Instituto Nacional de Cancerologa Mxico.

CRITERIOS DE INCLUSIN:

Pacientes del sexo masculino.

Cncer de mama EC I-IV tratados en el Instituto Nacional de Cancerologa.
Existencia e expediente clnico completo fsico y electrnico (historia clnica, notas
de evolucin, registro de ciruga, reporte histopatolgico, hojas de radioterapia,
hojas de quimioterapia)

CRITERIOS DE NO INCLUSIN

Pacientes con doble primario.

Pacientes que no completaron tratamiento.

12
DESCRIPCIN GENERAL DEL ESTUDIO

Se realiz la revisin de los expedientes fsicos y electrnicos de pacientes del

sexo masculino con diagnstico de cncer de mama en el periodo comprendido de
febrero 2002 a diciembre del 2012. Se identificaron un total de 34 pacientes de los cuales,
se excluyeron 7 pacientes que solo acudieron a su primera consulta y no recibieron
tratamiento en nuestra Institucin. Solo se incluyeron en el anlisis 27 pacientes que
fueron tratados en el Instituto Nacional de Cancerologa Mxico

13
4. ORGANIZACIN DE LA INVESTIGACIN

4.1 CRONOGRAMA

ACTIVIDAD Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio

2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011

Identificacin del X
problema
Consulta
Bibliogrfica
Construccin
marco terico

Protocolo X
terminado

Aprobacin de X
protocolo

Recoleccin de X X X X
datos,
procesamiento de
los mismos y
anlisis final

Presentacin del X
estudio e informe
final

14
4.2 RECURSOS HUMANOS

Asesores Cientficos:

Dr. Rafael Vzquez Romo Adscrito al Servicio de Tumores Mamarios.

4.3 RECURSOS MATERIALES.

Expedientes clnicos correspondientes a los pacientes del sexo masculino con

cncer de mama
Computadora e impresora
No se requirieron de apoyos financieros y solo se utilizaron los propios del Hospital
y del Investigador.
Programa estadstico: SPSS versin 21

15
4.4 ANLISIS ESTADSTICO

Se realiz estadstica descriptiva, para variables cuantitativas y cualitativas. Las

curvas de supervivencia fueron calculadas con el mtodo de Kaplan-Meier y las
diferencias se analizaron con el test de long-rank.

Todos los anlisis fueron realizados usando el paquete IBM SPSS Statistic 21

4.4.1 DEFINICIN DE VARIABLES.

VARIABLES INDEPENDIENTES:

EDAD

1. Definicin operativa

Se medir el nmero de aos cumplidos en expediente electrnico al momento del

diagnstico.

2. Tipo de variable.

Cuantitativa discreta

3. Unidades de Medicin

Aos

TIPO HISTOLGICO

1. Definicin operativa

En el reporte histopatolgico del expediente fsico o electrnico.

2. Tipo de variable

Cualitativa nominal

3. Categora de las variables.

1. Ductal

2. Lobulillar

3 Mixto

16
 4 Secretor

5 Papilar

6 Apocrino

RECEPTORES HORMONALES

1. Definicin operativa

En el reporte histopatolgico del expediente electrnico

2. Tipo de variable

Cualitativa nominal

3. Categora de las variables

0 Negativos

1 Estrgenos positivos Progesterona positivos

2. Estrgenos positivos Progesterona negativos

3. Estrgenos negativos Progesterona positivo

ESTADIO CLNICO

1. Definicin operativa

Se midi segn los criterios de TNM de cncer de mama

2. Tipo de variable

Cuantitativa discreta

3. Unidad de medicin

0 No valorable

1 IA

2 IB

3 IIA

4 IIB

5 IIIA
17
 6 IIIB

7 IIIC

8 IV

CIRUGA

1. Definicin operativa

Se midi segn el tipo de ciruga

2. Tipo de variable

Nominal

3. Unidad de medicin

0 No se realiz ciruga

1 Mastectoma Total
2 Madden
3 Patey
4 Halsted
5 E. Amplia

TRATAMIENTO SISTMICO

1. Definicin operativa

Se midi segn el tipo de manejo recibido

2. Tipo de variable

Nominal

3. Unidad de medicin

0 Ninguno

1 QT Neoadyuvante

2 HT Neoadyuvante

3 QT-RT Concomitante

4 QT-RT Secuencial

5 QT Adyuvante

18
 6 HT Adyuvante

7 QT-HT Adyuvante

RADIOTERAPIA

1. Definicin operativa

Se midi segn el tipo de manejo recibido

2. Tipo de variable

Nominal

3. Unidad de medicin

0 Ninguno

1 QT-RT Concomitante

2. QT-RT Secuencial

3. RT preoperatoria

4 RT adyuvante

SITIO DE RECURRENCIA

1. Definicin operativa

Definido segn sitio anatmico de recurrencia

2. Tipo de variable

Cuantitativa discreta

3. Unidad de medicin

0 Sin recurrencia

1 Pulmn

2.sea

3. Pulmn y sea

4 Hgado

5 SNC
19
VARIABLES DEPENDIENTES

SUPERVIVENCIA ESPECFICA

1. Definicin operativa

Se midi el tiempo en meses desde la fecha de diagnstico hasta la fecha de

muerte causada por cncer (datos obtenidos del expediente electrnico).

2. Tipo de variable

Cuantitativa discreta

3. Unidad de medicin.

Meses

SUPRVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD

1. Definicin operativa

Se midi el tiempo en meses desde la fecha de trmino del tratamiento, hasta la

fecha de documentacin de recurrencia (por clnica, o imagen)

2. Tipo de variable

Cuantitativa discreta

3. Unidad de medicin

Meses

20
CONSIDERACIONES TICAS

Este estudio descriptivo se realiz sin incurrir en violaciones al Cdigo de tica

Internacional delineado en la declaracin de Helsinki, revisado por la 58 Asamblea de la
Asociacin Mdica Mundial en Edimburgo, Escocia en Octubre del 2000

Debido a que esta investigacin es considerada sin riesgo para los pacientes, en
acuerdo con el artculo 17 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
investigacin para la salud, solo es necesaria la aprobacin del comit de tica e
investigacin del propio hospital para la revisin de expedientes

21
5. RESULTADOS

En el anlisis se incluyeron un total de 27 pacientes con diagnstico de cncer de

mama en el hombre. La edad promedio de presentacin fue de 73.5 aos (rango 67.7-
79.3). La mayor proporcin de casos se encontr a partir de los 60 aos.

El tamao tumoral promedio por clnica fue de 3.1 cm (rango 3.1cm - 4.7cm). La
mayor cantidad de pacientes se encontr en el grupo de 2-4 cm. El promedio del tamao
tumoral patolgico fue de 2.3 cm (rango de 1.5 cm - 3.1 cm)

El tipo histolgico predominante en el hombre fue carcinoma ductal infiltrante con

22 casos, carcinoma lobulillar infiltrante en 2 pacientes, mixto en 2 pacientes, secretor,
papilar y apocrino 1 paciente en cada uno de ellos.

En cuanto al grado hitolgico: 2 pacientes presentaron bajo grado, 6 pacientes

grado intermedio y 13 pacientes con alto grado (48.15%) El grado no fue reportado en 6
de los 27 pacientes.

Se analiz la expresin de receptores hormonales. 7 pacientes no se expresaron

receptores hormonales, en 14 pacientes se expresaron tanto receptores de estrgenos
como de progesterona, en 3 pacientes se expresaron receptores de estrgenos pero sin
expresin de receptores de progesterona y en 3 pacientes se expresaron receptores de
progesterona sin expresin de receptores de estrgenos. De los 27 pacientes el Her 2 no
fue reportado en 5 pacientes, fue negativo en 21 pacientes y solo en un paciente fue
positivo.

Las etapas clnicas se presentaron IA en 3 pacientes (11.11%), IB no se

reportaron pacientes, IIA en 6 pacientes (22.22%) IIB en 5 pacientes (18.52%), IIIA en 3
pacientes (11.11%), IIIB en 6 pacientes (22.22%), ningn paciente se present en etapa
clnica IIIC, y en 4 pacientes (14.81%) en etapa clnica IV.

La diseccin radical de axila se realiz en 21 de los 27 pacientes. El promedio de

ganglios linfticos resecados en la diseccin radical de axila fue de 12.9 (rango 9.3-
16.50). De estos el promedio de ganglios linfticos reportados positivos fue de 2.6 con
un (rango de 0.35-4.91).

Solo en 5 pacientes se realiz ganglio centinela y se identificaron en promedio 2.4

ganglios. En dos pacientes a los que se les realizo ganglio centinela el estudio
transoperatorio fue positivo para malignidad por lo que se complement el tratamiento
quirrgico con diseccin radical de axila.

22
Tabla 1Caractersticas de la poblacin de estudio

n ( %)
Mediana edad 73.5 (67.7-79.3)
Mediana tamao tumoral 3.1 (3.1-4-7)
HISTOLOGIA
Canalicular infiltrante 20 (74.07)
Lobulillar infiltrante 2 (7.41)
Mixto 2 (7.41)
Secretor 1 (3.70)
Papilar 1 (3.70)
Apcrino 1 (3.70)
GRADO
No determinado 6 (22.22)
Bajo 2 (7.41)
Intermedio 6 (22.22)
Alto 13 (48.15)
ETAPA CLINICA
I 3 (11.11)
IIA 6 (22.22)
IIB 5 (18.52)
IIIA 3 (11.11)
IIIB 6 (22.22)
IIIC 0 (0)
IV 4 (14.81)
RECEPTORES
Negativos 7 (25.93)
E+ P+ 14 (51.85)
E+ P- 3 (11.11)
E- P+ 3 (11.11)
HER 2
No reportado 5 (18.52)
Negativo 21 (77.78)
Positivo 1 (3.7)

23
 El procedimiento quirrgico que ms se realiz fue la MRM Madden en 8/27
(29.63%). En 3(11.11%) pacientes no se realiz ningn tipo de procedimiento quirrgico, 3
(11.11%) fueron sometidas a mastectoma total, en 7(25.93%) se realiz Mastectoma de
tipo Patey, en 5(18.52%) se sometieron a mastectoma tipo Halsted y solo en 1(3.7%) se
realiz escisin amplia.

Figura 1. Tipo de tratamiento quirrgico.

En 8/27 (29.63%) se administr quimioterapia neoadyuvante, 4/27(14.81)

pacientes recibieron QT adyuvante, 4/27 (14.81%) hormonoterapia adyuvante y 7/27
(25.93%) quimioterapia y hormonoterapia adyuvante. Solo 4 pacientes no recibieron
ningn tipo de tratamiento sistmico.

Figura 2. Tratamiento sistmico

24
 Los esquemas de quimioterapia fueron heterogneos los dos tipos de esquemas
ms utilizado fueron FAC en 7 pacientes, FAC/TXL en 7 pacientes, 8 pacientes no
recibieron ningn tipo de esquema

Figura 3. Esquema de quimioterapia

Radioterapia fue administrada en 17 pacientes de estos 9/27 (33.33) pacientes

recibieron QT7RT concomitante, 2 (7.41) pacientes recibieron radioterapia preoperatoria,
y 6 (22.22%) recibieron radioterapia adyuvante, en 10/27 (37.04%) no recibieron ningn
tipo de RT.

Figura 4. Tratamiento con radioterapia

25
 Un total de 19 pacientes recibieron hormonoterapia de estos 18 pacientes se
administr tamoxifeno, solo un paciente se realiz cambio de tamoxifeno a inhibidores de
la aromatasa.

Figura 5. Tratamiento hormonal

Tres pacientes tuvieron otra neoplasia primaria dos de ellos en prstata y 1

paciente con (basocelular, prstata, recto).

SUPERVIVENCIA

Los 27 pacientes fueron incluidos en el anlisis de supervivencia. La

supervivencia especfica a 60 meses de seguimiento (rango de 2 -84 meses) fue de
81.5% mientras que la supervivencia libre de enfermedad fue de 74.1%. La supervivencia
especifica por etapa clnica fue de 100% para pacientes con etapa I; 90.9% con etapa II;
66.7% con etapa III; y 75% en etapa IV

26
Figura 6. Supervivencia especfica en 27 pacientes hombres con cncer de mama por
etapa clnica

La recurrencia a distancia fue observada en 7(25.92%) casos; entre los sitios ms

comunes de recurrencia se encontraron hueso y pulmn

Figura 7. Supervivencia libre de enfermedad en 27 pacientes hombres con cncer de mama

por etapa clnica.

27
Al realizar evaluacin de supervivencia cncer especfica es mayor en tipo histolgico
ductal infiltrante con un resultado significativo de (p=0.05)

Figura 8. SCE en funcin de estirpe histolgico

La supervivencia libre de enfermedad es similar entre las diferentes histologas sin

diferencia estadstica con un valor de (p=0.19)

Figura 9. SLE en funcin de histologa

28
Figura 10. Impacto de metstasis a ganglios linfticos en la supervivencia cncer
especfica en hombres con cncer de mama

Los paciente que tienen ganglios positivos presentan una mayor probabilidad de
recurrencia de 50% vs 11.76% con ganglios negativos (p=0.14)

Figura 11. Impacto de metstasis a ganglios linfticos en la supervivencia libre de

enfermedad.

29
La supervivencia especfica es similar entre los diferentes tipos de tratamiento sistmico
sin diferencia estadstica con un valor de p=0.63

Figura 12 supervivencia especfica de acuerdo al tratamiento

sistmico

Figura 13 Supervivencia especfica en hombres con cncer de mama tratados con

hormonoterapia adyuvante.

30
Los pacientes que no fueron tratados con hormonoterapia presentan una mayor
probabilidad de recurrencia de 50% vs16.66% que si recibieron hormonoterapia

Figura 14 SLE en hombres con cncer de mama tratados con hormonoterapia adyuvante.

31
6. DISCUSIN.

El cncer de mama masculino representa menos del 1% de todos los tipos de

cncer en los hombres. Debido a que los casos son poco frecuentes no se cuenta con
ensayos clnicos prospectivos aleatorizados.

Este estudio tiene las limitaciones de todos los estudios retrospectivos y el

nmero pequeo de casos.

La prevalencia del cncer de mama en el hombre incrementa con la edad. Esta es

rara antes de los 30 aos, la edad promedio al momento del diagnstico es
aproximadamente de 5-10 aos mayor que en las mujeres.3 En el presente estudio la
mayor proporcin de casos se encontr a partir de los 60 aos de edad

El manejo es guiado por las investigaciones sobre la enfermedad en mujeres o por

los datos de pequeos estudios de caso, debido a su baja incidencia.25

Al igual que en la mujer el carcinoma ductal infiltrante es el ms frecuente en el

hombre en aproximadamente 70-95% y el carcinoma lobulillar infiltrante es poco
frecuente alrededor de 1% de los casos, debido a falta de lbulos terminales en la mama
del hombre.12 Al igual que en la literatura el tipo histolgicos ms comn fue el carcinoma
ductal infiltrante.

El cncer de mama en el hombre tiene una alta tasa de expresin de receptores

hormonales; aproximadamente 90% expresan receptores de estrgenos y 81% expresa
receptores de progesterona.26 En el presente estudio un 51.85% tenan expresin de
ambos receptores hormonales y un 11.11 % tenan receptores de estrgenos positivo y
progesterona negativo y otro 11.11% tenan receptores de estrgenos negativos y
progesterona positivos, lo que representa un 74.07 %

El cncer de mama en el hombre se presenta en etapas clnicas ms avanzadas,

debido a su retraso en deteccin y lo poco frecuente de la patologa En el presente
estudio la mayor parte de los pacientes se presentaron en etapas clnicas avanzadas.27

Como ocurre en la mujer, recientemente se ha optado por tratamientos menos

radicales. Sin embargo la lumpectomia no juega un rol importante en el tratamiento de
cncer de mama en el hombre por el pequeo volumen de tejido mamario en el hombre.28
En los ltimos 5 aos el tratamiento quirrgico a base de mastectoma radical modificada
y mastectoma total se increment no siendo en los primeros aos del estudio en la que
los procedimientos realizados eran con mayor frecuencia mastectoma tipo Patey y
Halsted

Para cncer de mama invasor la valoracin ganglionar axilar es usualmente

realizada, la biopsia de ganglio centinela o muestreo axilar. Como la validacin de biopsia
de ganglio centinela es establecida con una exactitud y baja morbilidad en la mujer. El
ganglio centinela juega un importante rol en el hombre con cncer de mama y es
32
actualmente un procedimiento quirrgico estndar.21 En nuestro estudio solo en 5
pacientes se realiz ganglio centinela y en dos de estos pacientes que se report el
ganglio centinela positivo a malignidad en el estudio transoperatorio se complement el
tratamiento quirrgico con diseccin radical de axila. .

El Instituto Nacional de Cncer de los Estados Unidos, dio manejo con

ciclofosfamida, metrotexate y 5-fluorouracilo (CMF) a 24 pacientes con cncer de mama
EC II, la SG a 5 aos en esta cohorte de pacientes fue de 80%. La experiencia del MD
Anderson en los Estados Unidos fue la siguiente: de 51 hombres con cncer de mama
tratados, 84% recibieron manejo adyuvante, 6 % neoadyuvante y el 9% ambos
tratamiento. En 81% de los pacientes el manejo fue a base de antracclios y el resto
taxanos y CMF. Actualmente no existe ningn reporte de beneficio del trastuzumab
adyuvante en hombres con cncer de mama.29

Los beneficios de la quimioterapia y terapia hormonal adyuvante en el hombre no

es claro.25 En este estudio los pacientes que recibieron tratamiento sistmico no haba
homogeneidad ya que se encontr mucha diversidad entre los esquemas otorgados.

La RT postmastectomia reduce la recurrencia locorregional en el hombre; sin

embargo la influencia en supervivencia es desconocida.26 En el presente estudio se
administr RT en 17 pacientes

Muchos estudios retrospectivos han evaluado el rol de terapia hormonal

adyuvante, y estos estudios han revelado que los hombres pueden beneficiarse con el
uso de tamoxifeno adyuvante en trminos de recurrencia y muerte.26 En el presente
estudio 19 pacientes se les complemente el tratamiento con hormonoterapia a base de
tamoxifeno.

El empleo de tamoxifeno en el hombre puede ser limitado por falta de

cumplimiento del tratamiento debido a sus efectos secundarios como: disminucin de la
libido, aumento de peso, sofocos, trombosis venosa.27

No hay estudios prospectivos aleatorizados que comparen la eficacia de diferentes

opciones de tratamientos en el hombre con cncer de mama.

Los segundos primarios estn presentes en un 5-15% de los pacientes y por lo

general estn relacionados con la edad de los mismos: pulmn, prstata, colon y piel. 30
En nuestro estudio tres pacientes tuvieron otra neoplasia primaria dos de ellos en
prstata y 1 paciente con (basocelular, prstata y recto).

33
CONCLUSIN

El cncer de mama en el hombre es una enfermedad poco frecuente. El tipo

histolgico predominante es el carcinoma ductal infiltrante y tienen un alto porcentaje de
expresin de receptores hormonales, se presenta a una edad mayor que en las mujeres y
en etapas ms avanzadas.

La afeccin ganglionar mostro mayor riesgo de recurrencia en comparacin con

aquellos sin afeccin ganglionar, aunque no alcanzo una diferencia estadsticamente
significativa quizs por el escaso nmero de casos .

Otros factores clnico-patolgicos como el tamao tumoral, la permeacin

linfovascular, el grado histolgico no influyeron en la supervivencia libre de enfermedad y
en la supervivencia global

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