Radioterapia en Cancer de Mama

ANATOMIA DE LA MAMA
Estn localizadas en la
parte anterior del trax
sobre el msculo pectoral
mayor, su base se
extiende desde la
segunda hasta la sexta
costilla y desde el borde
externo del esternn
hasta la lnea axilar media
y su parte ms superior y
externa llega hasta la
axila.
ANATOMIA DE LA MAMA
ANATOMIA DE LA MAMA
EPIDEMIOLOGIA
Es la segunda causa de muerte superado por
el cncer de pulmn
Ms frecuente en la mujer occidental.
Europa, Estados Unidos, Australia y algunos
pases de Amrica Latina.
Representa 31% de todos los cnceres de la
mujer en el mundo.
El 43% corresponde Amrica Latina (Uruguay,
Canad, Brasil, Argentina, Puerto Rico y
Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y
Per).
INCIDENCIA ETARIA DEL CANCER DE
MAMA
ENTRE 30 Y 39 AOS 5,5%

ENTRE 40 Y 49 AOS 15,9%
ENTRE 50 Y 59 AOS 17,3%
ENTRE 60 Y 69 AOS 24,3%
ENTRE 70 Y 79 AOS 23,0%
POR ENCIMA DE 80 AOS 13,5%
FACTORES DE RIESGO
Edad y gnero.
Antecedentes familiares de CA de mama.
Ciclo menstrual.
Consumo de tabaco.
Consumo de alcohol.
Hormonoterapia.
No haber amamantado.
SINTOMAS
Cambio en el tamao,
forma o textura de las
mamas o el pezn.
Cambios en la piel
Secrecin de lquido
proveniente del pezn.
Retraccin del pezn.
SINTOMAS
Mamas enrojecidas,
que asemeja la piel de
una naranja.
Asimetra.
A medida que progresa hay dolor,
ulceracin, as como tambin aumento en el
tamao de los ganglios axilares.
VIAS DE DISEMINACION
Via Hematica.
Via Linfatica
Via de contiguidad
PRUEBAS Y EXAMENES
Mamografa
Ecografa de las mamas
Biopsia de mama
Resonancia magntica de las mamas
Tomografa computarizada
Biopsia de ganglio linftico
LOCALIZACION DE LESIONES
MALIGNAS
CUADRANTE SUPERO EXTERNO
50%
CUADRANTE SUPERO INTERNO

15%
CUADRANTE INFERO EXTERNO

11%
CUADRANTE INFERO INTERNO

6%
RETROAREOLAR
17%
Los cursos principales de drenaje linftico generalmente
originados en la base de la mama son:
Curso axilar o principal.

Curso transpectoral.
Curso mamario interno.
Existen dos tipos mas comunes de Ca de mama
El carcinoma ductal que comienza en los tubos

(conductos) que llevan leche desde la mama
hasta el pezn. La mayora de los cnceres de
mama son de este tipo.
El carcinoma lobulillar comienza en partes de
las mamas, llamadas lobulillos, que producen
leche.
Cncer inflamatorio de mama
bastante agresivo bloquean los vasos
linfticos y esto se manifiesta en la piel.
Otros tipos
mucinoso o coloide.
el medular, un tumor infiltrante
Cncer de Paget
Se propaga por la piel del pezn y de la
aureola.
TIPOS DE CANCER
Los tipos de cncer de mama se clasifican de

acuerdo a tres factores:
El sitio en el que se origin el carcinoma
o tumor;
El grado de invasin;
La apariencia de las clulas vistas bajo un
microscopio.
CLASIFICACION
Carcinoma in situ: Es un tipo de cncer que

no invade en profundidad y se considera
susceptible de ser curado mediante una
simple extirpacin tumoral.
Existen dos tipos de carcinoma in situ:

Carcinoma lobular in situ (CLIS)
Carcinoma ductal in situ (CDIS)
CLASIFICACION
LOBULAR
DUCTAL
- In situ
- Intraductal (in situ)
- Invasivo con predominio in
- Invasivo con
situ
predominio al
componente intraductal
- Comedo
- Inflamatorio
- Medular con PEZON
linfoctico infiltrante
- Mucinoso o coloide
- Papilar Enfermedad de Paget
- Escirroso Enfermedad de Paget con
- Tubular carcinoma intraductal
Enfermedad de Paget con
carcinoma ductal invasivo
MODALIDADES DE TRATAMIENTO:
Ciruga
Ciruga conservadora
Ciruga agresiva o radical
Quimioterapia
Hormonoterapia
Radioterapia:
Radioterapia Radical
Radioterapia Paliativa
TRATAMIENTOS
Ciruga. Es una operacin

en la que los mdicos
cortan y extirpan el tejido
canceroso.
CIRUGIA CONSERVADORA
Si el tumor es pequeo, puede
realizarse una pequea
incisin y quitar el tumor
exclusivamente, as como una
pequea porcin de tejido
sano de su alrededor. Esto
debe ir seguido de radiacin
local.
CIRUGIA AGRESIVA O RADICAL
Mastectoma radical,
extraccin de toda la
mama, los msculos del
trax y todos los ganglios
axilares (slo se emplea
cuando el tumor se ha
diseminado a los
msculos del trax)
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento sistmico del
cncer en el que se usan medicamentos para
interrumpir el crecimiento de las clulas
cancerosas, ya sea mediante su destruccin o
impidiendo su multiplicacin.
Terapia hormonal
La hormona estrgeno, que hace crecer algunos
cnceres de mama, es elaborada en su mayor parte
por los ovarios. El tratamiento para impedir que los
ovarios elaboren estrgeno se llama ablacin
ovrica.
Radioterapia Radical:
Tratamiento del tumor locoregional.
Avanzado en las recidivas post mastectoma
en pared costal o reas ganglionares.
Radioterapia Paliativa:
En casos diseminados en la que requiere el
alivio sintomtico, las metstasis seas y
cerebrales son frecuentes
POSICIONAMIENTO
POSICIONAMIENTO
Paciente en posicin
supina con el brazo
homolateral elevado por
encima de la cabeza y
con la cara rotada hacia
el lado opuesto la
posicin debe ser
simtrica y alineada.
En pacientes con mamas

flcidas es difcil de
irradiar. debido a la
reproducibilidad de la
posicin de tratamiento.
La utilizacin de plano
inclinado es til ya que
nos permite disminuir la
pendiente del esternn
SISTEMAS DE INMOVILIZACION
Estos deben ser:
Apropiados para cada zona anatmica
Cmodos
Preparacin fcil y rpida
Que no modifique en lo posible el campo a tratar.
POSICIONAMIENTO E
INMOVILIZACION
Paciente de cubito
lateral con distribucin
de dosis (cua de 15)
Una mama que cae

lateralmente es tambin
difcil de tratar sin incluir
un significativo volumen
de pulmn
Inmovilizacin de un
paciente con plano
inclinado con los brazos
abiertos y un accesorio
en los pies
EVALUACIN PARA SIMULACIN
Factores para posicionamiento de
pacientes para tratamiento de
cancer de mama:
Volumen del seno
Mama completa
Mama parcial
Ganglios axilares,
supraclaviculares y intramamarios
Tcnicas de tratamiento (IMRT /
Braquiterapia / 3-D)
SIMULACIN
Se realiza por medio de un simulador, lo cual
permite delimitar los volmenes de
tratamiento, determinando tamao de campo,
ngulos del gantry, y colimador.
PASOS PARA UNA SIMULACION (XRT)
Delimitacin de mrgenes
directamente en la mama por
parte del mdico / tecnlogo
colocando alambres y
marcadores, incluyendo la
cicatriz para ayudar colocar
los campos al comienzo de la
planificacin
SIMULADOR
Se realiza por medio de
un simulador, lo cual Bajo fluoroscopia se
permite delimitar los verifica la coincidencia
volmenes de del eje central del campo
tratamiento, de irradiacin con la lnea
determinando tamao media anterior del
de campo, ngulos del paciente y la columna
gantry, y colimador vertebral
Los isocentros son

Cuando se aplica una determinados en el
tcnica que emplee contorno, los campos sean
dos isocentros, para paralelos, para evitar la
cada unos de los divergencia en el pulmn.
campos tangenciales
VOLUMENES DE TRATAMIENTO
Las dificultades :
Variaciones anatomicas
Mama, pared, mobilidad brazo, lymfocele, corazon-pulmon,
respiracion, lecho Tumoral
Dfinicion
Clinicas, radiologicas (simulador radiologico), scanner, contornos.
35
SIMULACION TAC
TAC para el tratamiento
radiante de la mama que
debe ser realizada con marcas
metlicas en isocentro y en
los lmites superior y posterior
La mama en su compleja
estructura tridimensional,
requiere un barrido tomografico
de todo su volumen (5mm), que
pueden demostrar una variacin
de dosis con respecto al plano
medio entre 10 y 20%
Razones para tratar pacientes boca
arriba (decbito supino)
Volumen no muy grande
Paciente no se puede acostar boca abajo
Mdico quiere usar dispositivos respiratorios (tratando pacientes
en inspiracin)
Ganglios supraclaviculares y/o axilares sern tratados y/o ndulos
intra-mamarios
VOLUMENES DE TRATAMIENTO:
MAMA ENTERA (TANGENCIALES)
El margen superior en la cabeza de la clavcula, incluyendo la mama
entera
Margen medial 1cm ms all de la lnea media
El margen lateral ext. 2cm debajo del tejido mamario palpable junto a la
lnea axilar media.
El margen inferior es marcado 2cm debajo del pliegue submamario.
Dosis entre 50 - 60Gy a toda la mama,

en cinco a seis semanas (1.8 a 2Gy)
VOLUMENES DE TRATAMIENTO: MAMA + GANGLIOS
Mama + axilosupraclavicular:
- Lmite superior: segundo espacio intercostal.
- Limite lateral y medial son determinados por la ubicacin de la
lesin primaria y el tamao de la mama. - Limite inferior. 2cm por
debajo del pliegue submamario.
Supraclavicular: Axilosupraclavicular
El borde inferior en el ! o 2do espacio intercostal
El borde medio esta a 1cm pasando la lnea media.
Se extiende en forma ascendente por el borde del msculo esternocleidomastoideo
hasta la hendidura tirocricoidea.
El borde lateral esta en el pliegue axilar.
Se protege la cabeza humeral, gantry entre 10 -15
Dosis total es de 46Gy a 2Gy

En 5 fracciones por semana
Axilar Posterior
El borde medial incluye 1.5 a 2cm de pulmn.
El borde inferior debe coincidir con el del
supraclavicular
Borde lateral ubicado en el pliegue axilar
El borde superior corta la clavcula
Un boost adicional de 10-15Gy
(2Gy por da).

Mamaria Interna
El borde medial es colocado en la lnea media.
El borde lateral es 5 a 6 cm. lateral a la lnea
media.
El borde superior se junta al borde inferior del
campo supraclavicular.
El borde inferior en el xifoides.
45-50Gy (1.8-2Gy por da),

BOOST EN EL SITIO DEL TUMOR
Debe ser marcado con la ayuda de clips metlicos
Puede ser dado con una combinacin de fotones y electrones
Con electrones abarca el margen postoperatorio de la cicatriz,
Se usa energa entre 9-12 MeV.
Va depender del status del margen de escisin, del lugar del tumor,
pudiendo ser entre 10-20Gy (2Gy por fraccin)
PARRILLA COSTAL
El uso de haces de La energa de

electrones requiere electrones debe
de una determinacin cubrir la mxima
cuidadosa de la profundidad del
profundidad de la campo de
regin a tratar tratamiento.
Para evitar altas dosis

en reas donde la La tcnica de arco con
parrilla costal es mas electrones resulta
delgada debe ser ms adecuada
cubierto con bolus para
igualar la profundidad
Se realiza un contorno
del centro del volumen
mamario marcando los
puntos de referencia.
IMRT / RapidArc
Mama Bilateral
Decbito Prono o Boca Abajo
Mdico marca el seno en la posicin supina

Marcadores / alambres son adheridos a las
marcas del doctor
Paciente es colocada en la posicin de
decbito prono
Comienzo de simulacin
kVue Access 360 Breast Board
Mesa Ergonmica
Decbito Prono o Boca Abajo:
IMRT con IB
Dispositivo Mammosite
HDR de Carga Diferida

Dispositivo Contura
Irradiacin Parcial de Mama: posicin
del dispositivo
SAVI
Baln APBI
Accelerated Partial Breast Irradiation
Planificacin de Mammosite & Contura
A B
A: Planificacin de tratamiento basada en TAC dispositivo de baln Mammosite de un slo catter.

B: Planificacin de tratamiento basada en TAC ce dispositivo de baln Contura multicatter.
MammoSite representa la simplificacin de
la tcnica de Braquiterapia
Tratamientos

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ENTRE 30 Y 39 AOS 5,5%

CUADRANTE SUPERO INTERNO

CUADRANTE INFERO EXTERNO

CUADRANTE INFERO INTERNO

Curso axilar o principal.

El carcinoma ductal que comienza en los tubos

Los tipos de cncer de mama se clasifican de

Carcinoma in situ: Es un tipo de cncer que

Existen dos tipos de carcinoma in situ:

Ciruga. Es una operacin

En pacientes con mamas

Una mama que cae

Los isocentros son

Dosis entre 50 - 60Gy a toda la mama,

Dosis total es de 46Gy a 2Gy

Un boost adicional de 10-15Gy

(2Gy por da).

45-50Gy (1.8-2Gy por da),

El uso de haces de La energa de

Para evitar altas dosis

Mdico marca el seno en la posicin supina

HDR de Carga Diferida

A: Planificacin de tratamiento basada en TAC dispositivo de baln Mammosite de un slo catter.

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