A U T O R E S

Caso Clnico
Artal Snches R
Matallana S

Osteoplastia en fractura de Urpegui Garca A

Royo J
Valls Varela H

hueso frontal secundaria a

traumatismo
Servicio de ORL
Hospital Clnico Universitario
Lozano Blesa. Zaragoza

Osteoplasty frontal sinus fracture secondary to a workplace accident

RESUMEN SUMMARY
El hueso frontal representa el hueso facial ms resistente The frontal bone represents the most resistant facial bone
a las fracturas, pero impactos de alta energa pueden fractures, but high-energy impacts can produce it.
ocasionarlas.
Although much of the pathologies of the frontal sinus can
Aunque una buena parte de las patologas del seno be resolved through an endoscopic approach osteoplasty
frontal se pueden resolver mediante un abordaje endos- front remains a good treatment option.
cpico, la osteoplastia frontal contina siendo una buena
opcin de tratamiento. La osteoplastia frontal se utiliza Osteoplasty front is used to treat inflammatory diseases,
para tratar enfermedades inflamatorias, osteomas, muco- osteomas, mucoceles, and frontal trauma.
celes, y traumatismos frontales. We report the case of a 42-year-old with a fracture and
Presentamos el caso de un paciente de 42 aos de edad, collapse of the frontal sinus secondary to a workplace
con una fractura y hundimiento del seno frontal secunda- accident, he underwent a double surgical approach for
ria a un accidente laboral , que fue sometido a un doble reconstruction and we review the literature on this patho-
abordaje quirrgico para su reconstruccin, y hacemos logy and therapeutic management.
una revisin bibliogrfica sobre dicha patologa y su
manejo teraputico.

PALABRAS CLAVE: KEY WORDS:

Fractura del seno frontal. Osteoplastia frontal. Obliteracin. Frontal sinus fracture. Osteoplasty front. Obliteration.
Complicaciones. Complications.

Introduccin Las consideraciones bsicas para el manejo quirrgico

de las fracturas del seno frontal incluyen:
El seno frontal es extremadamente resistente; sin
1) desplazamiento de la pared anterior con deformidad.
embargo, los impactos de alta energa (accidentes de
2) Obstruccin del drenaje
trfico, agresiones), pueden ocasionar su fractura. Estas
fracturas representan del 2 al 12 % de todas las fracturas 3) desplazamiento de la pared posterior que provoca des-
garro de la duramadre o laceracin del encfalo2,8.
faciales.
El principal objetivo es prevenir las complicaciones aso-
Se requieren fuerzas de 800 a 1200 Ib para fracturar el
ciadas a corto y largo plazo. Para ello es fundamental rea-
hueso frontal, lo que supone una fuerza tres veces superior
lizar un diagnstico clnico-radiolgico preciso, as como
a la necesaria para fracturar cualquier otro hueso de la un seguimiento a largo plazo, ya que las complicaciones
cara. Por todo ello, en la mayora de los casos estas fractu- pueden aparecer tardiamente.
ras se asocian a fracturas de la rbita, de los huesos nasales
La complicacin ms frecuente es la aparicin de infec-
y del seno maxilar1.
cin mediante una sinusitis crnica que puede derivar en
Debido a las caractersticas y el tipo de accidentes es otras complicaciones mayores extracraneales o intracra-
neales.
frecuente observarlas en pacientes politraumatizados .
Entre las complicaciones intracraneales destacan la
Cuando estas fracturas necesitan tratamiento, ste es
meningitis, la trombosis de los senos venosos, el abceso
fundamentalmente quirrgico, existiendo controversia
cerebral, el abceso epidural y el empiema subdural. Entre
en cuanto al algortmo teraputico a seguir. El abordaje las extracraneales pueden aparecer mucoceles, osteomie-
quirrgico suele ser multidisciplinar dada la asociacin del litis y tumor de Pott adems de complicaciones orbita-
seno con otras estructuras anatmicas. rias2,4,6,7.

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Caso Clnico - Osteoplastia en fractura de hueso frontal secundaria a traumatismo

Caso Clnico
Paciente de 42 aos que hace 22, sufri un accidente
laboral el cual determin un TCE abierto , con fractura de
fosa anterior que afectaba a seno frontal y celdas etmoida-
les. En los aos transcurridos se intervino cuatro ocasiones
en distintos centros, apareciendo como complicacin a
largo plazo una osteomielitis de la zona con fstula frontal
por la que flua exudado seropurulento (Figuras 1 y 2).

Figura 1: Fstula frontal.

Figuras 3 y 4: TAC coronal.

cierre de la fstula de LCR con duragen, tissucol, fascia de

temporal y msculo.

Se cerraron las comunicacines del seno frontal con la

Figura 2: Fstula frontal. fosa nasal mediante surgicel y polybone por va frontal.
Y mediante abordaje endoscpico se procedi a la aper-
tura del ostium del seno y posterior cierre con el mismo
material. Se reconstruy el suelo de la fosa anterior con
Los estudios neurorradiolgicos mostraban fractura de el cemento (Figura 8) y se excluy y rellen la cavidad con
la fosa anterior, cubierta por una plastia de cemento acrli- duragen y espongostan. Posteriormente se realiz el
co que cubra la pared posterior del seno frontal y cerraba cierre por planos (Figura 9).
la comunicacin del seno con la fosa nasal por el conducto
nasofrontal (Figuras 3 y 4). El postoperatorio inmendiato curs sin complicacio-
nes por lo que se le di el alta hospitalaria (Figura 10).
Se realiz una osteoplastia frontal, con apertura bico- Actualmente se le hacen revisiones peridicas en nuestras
ronal y despegamiento del colgajo subperistico (Figura consultas, sin aparecer complicaciones post-quirrgicas. La
5). Se apreciaba una fstula cutnea frontal que alcanzaba secuela esttica de la pared anterior del seno es mnima,
a una cavidad cuya pared inferior estaba formada por el paciente se encuentra asntomatico tras ao y medio de
suelo de resina acrlica (Figura 6) y cuya pared posterior la intervencin.
estaba formada por una duramadre gruesa y fibrosada.
Tras retirar la resina acrlica mediante fresado apreciamos
la fstula nasocraneal desde etmoides a traves de los con-
ductos nasofrontales (Figura 7) y una pequea fstula de Discusin
LCR que provena de una dehiscencia de la dura. Se prac- La Osteoplastia frontal es una tcnica quirrgica pti-
tic limpieza de la mucosa de la cavidad y se procedi al ma para la patologa traumtica del seno frontal.

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Este abordaje nos aporta la ventaja de una buena

exposicin del seno frontal que no provoca deformidad
esttica importante.

El tratamiento de las fracturas del seno frontal es con-

trovertido, no existiendo un nico algortmo teraputico.

Pensamos que debe de ser individualizado en cada caso,

atendiendo a caractersticas concretas de cada paciente,
as como a la experiencia del cirujano. A pesar de ello, y
basndonos en la afectacin de la pared anterior, posterior
y obstruccin del drenaje planteamos un esquema a seguir.
Tabla 12.

Figura 5
Ante un paciente con fractura del seno frontal los obje-
tivos que hay que plantearse en el momento de planificar
el tratamiento son:
A) El aislamiento adecuado de la fosa craneal anterior y
reparacin de la fstula de LCR si hubiese.
B) Prevenir las posibles complicaciones de tipo infeccioso
asociadas a la fractura del seno frontal.
C) Restaurar el aspecto esttico previo al traumatis-
mo2,3,6,7.

Las fracturas de la pared anterior del seno que no aso-

cian lesin del conducto nasofrontal se pueden manejar sin
intervenir quirrgicamente. (Tambin aquellas levemente
desplazadas en las que la secuela esttica es mnima).
Figura 6
Cuando se sospecha de lesin del conducto nasofron-
tal se puede optar por obliterar el conducto y seno o
bien intentar dejarlo funcional mediante la tutorizacin
utilizando un tubo de drenaje de material plstico un
mnimo de 30 das. Pero se han descrito hasta un 30% de
estenosis2.

En la obliteracin de los senos frontales, antes de redu-

cir y fijar los fragmentos seos, es fundamental resecar
toda la mucosa del seno y conducto, as como fresar las
paredes sinusales mediante fresado y curetaje.

La sntesis de nuevos materiales biocompatibles ofrece

gran versatilidad a la hora de la obliteracin del seno, en
Figura 7
cada caso de manera individualizada.

Aunque existen diversos tejidos y materiales aloplsti-

cos usados con distintos grados de xito, la implantacin
del injerto de grasa autloga para la oblitarecin de la
cavidad parece el mtodo ms utilizado hasta ahora9.

Otros materiales descritos en la literatura son el hueso,

la fascia de msculo temporal, msculo, cristal bioacti-
vo, fibras de tetrafluoroetileno, sulfato clcico, celulosa,
hidroxiapatita, cartlago liofilizado o biomateriales cermi-
cos formulados como cemento seo9,10,11,12,13.

En nuestro paciente hemos utilizado ste cemento seo.

(Polybone), formado por una mezcla de fosfato de

Figura 8 calcio (osteoinductivo) y polifosfatos (osteoconductivo).

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Es importante considerar que un tratamiento inade-

cuado puede conducir a complicaciones, principalmente de
tipo infeccioso, incluso aos despus de tratamiento.

La complicacin ms frecuente es la sinusitis de dicho

seno, que puede derivar en osteomielitis.

Las osteomielitis crnicas se suelen manifestar con

sntomas como la cefalea, fiebre, hinchazn de la regin
frontal, fistulizacin y supuracin cutnea ocasional.

Existen una serie de factores predisponentes a tener en

cuenta para su desarrollo tales como inmunodeficiencias,
consumo de cocana, transtornos mucociliares, rinitis vaso-
motora, o como ocurre en nuestro caso traumatismo sobre
la zona y ciruga previa del seno17,18.

Entre las secuelas estticas asociadas, se describe el

hundimiento frontal en la zona de la osteosntesis. sta
depresin cutnea es resultado de la reabsorcin sea en
el lugar de la osteotoma y de la retraccin de la piel y
tejido celular subcutneo. En nuestro caso, la utilizacin
del cemento seo, evit esa reabsorcin y por tanto la
depresin cutnea a nivel frontal.

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Tabla I: Algoritmo teraputico.

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