Fundamentos de la auscultacin pulmonar

La auscultacin pulmonar ha sido considerada como una parte til de el examen fsico,
que se remonta a la poca de Hipcrates. Sin embargo, no se convirti en una prctica
muy extendida hasta la invencin del estetoscopio por Ren Laennec en 1816, lo que hizo
que la prctica conveniente e higinica.
Durante la segunda mitad del siglo 20, los avances tecnolgicos en la ecografa,
radiografa tomografa computarizada (TC) y la resonancia magntica desplazaron el
inters de la auscultacin pulmonar por los estudios de imagen, que puede detectar
enfermedades del pulmn con una precisin que nunca se imagin anteriormente.
Sin embargo, las modernas tcnicas asistidas por computadora, tambin han permitido la
grabacin y el anlisis preciso de sonidos pulmonares, provocando la correlacin de los
ndices acsticos con las medidas de la mecnica pulmonar.
Este innovador, aunque todava poco usado, enfoque ha mejorado nuestro conocimiento
de mecanismos acsticos y aumentado la utilidad clnica de auscultacin.
En esta revisin, presentamos una visin general de la auscultacin pulmonar, a la luz de
los conceptos modernos de la acstica de pulmn.
Nomenclatura
La nomenclatura tradicional para sonidos pulmonares adolece de imprecisin. Por lo
tanto, en este artculo, hemos adoptado la terminologa propuesta por el comit ad hoc de
la Asociacin Internacional de Sonidos Pulmonares.
En esta clasificacin de sonidos pulmonares, el trmino "estertor" se sustituye por
"crujido", desde que los adjetivos con mayor uso para calificar estertores (por ejemplo,
"hmeda" o "seca") puedan inducir a error con respecto a los medios por los cuales los
estertores (o crepitaciones) pueden ser producidos.
"Crujido" se puede definir acsticamente y no sugiere algn significado o un sitio de
generacin.
Las caractersticas clnicas de los sonidos normales y extraos, se resumen en la Tabla 1,
y los sonidos pulmonares se pueden escuchar en un grfico interactivo, disponible con el
texto completo de este artculo en NEJM.org.
Los sonidos respiratorios normales
Los sonidos traqueales
La auscultacin traqueal no se realiza con frecuencia, pero en ciertas situaciones puede
expresar informacin clnica importante. Cuando se escucha en la horquilla esternal o el
lateral del cuello, el sonido traqueal normal caracterstico contiene una gran cantidad de
energa sonora y son fcilmente obles durante las dos fases del ciclo respiratorio
Las frecuencias de estos sonidos van desde 100 Hz a casi 5.000 Hz, con una fuerte cada
en el poder a una frecuencia de aproximadamente 800 Hz y poca energa ms all de
1500 Hz. Son producidas por el flujo de aire turbulento en la faringe, la glotis, y la regin
subgltica
Escuchar sonidos traqueales puede ser til en una variedad de circunstancias. En primer
lugar, la trquea lleva el sonido desde el interior de los pulmones, permitiendo la
auscultacin de otros sonidos sin filtrar de la jaula torcica. En segundo lugar, las
caractersticas de los sonidos traqueales son similares en calidad a la respiracin
bronquial anormal odo en pacientes con consolidacin pulmonar. En tercer lugar, en
pacientes con obstruccin de la va area superior, los sonidos traqueales pueden llegar a
ser francamente musicales, caracterizado ya sea como un tpico estridor o localizada,
sibilancias intensa. Reconocer estas "sibilancias traqueal" es clnicamente importante
porque cuando se ausculta sobre el pulmn, es muy seguido tomarlo errneamente como
sibilancias del asma (como se discute en ms detalle a continuacin). Por ltimo, el
seguimiento sonidos traqueales es un medio no invasivo de monitorizacin de los
pacientes con el sndrome de la apnea del sueo, aunque por razones prcticas, la
vigilancia no se puede realizar por medio de auscultacin con un estetoscopio. Mientras
que la respiracin en estridor de un nio con angina se reconoce fcilmente, el estridor en
adultos, cuando es causado por estenosis bronquial o traqueal o por un tumor en el centro
de las vas respiratorias, es ms sutil. Se puede perder cuando slo se examinan los
pulmones, pero es obvio cuando se oye sobre la trquea o la laringe.
Lung, or Vesicular, Sounds
El sonido de la respiracin normal odo sobre la superficie del pecho est marcadamente
influenciada por la estructuras anatmicas entre el sitio de generacin de sonido y el sitio
de auscultacin. Tpicamente, los sonidos pulmonares normales se escuchan con claridad
durante la inspiracin, pero slo en la primera fase de la espiracin. En el anlisis del
sonido, la gama de frecuencias de sonidos pulmonares normales parece ser ms estrecha
que la de los sonidos traqueales, que se extiende desde 100 Hz a 1000 Hz, con una
fuerte cada en aproximadamente 100 a 200 Hz. La idea de que el sonido "vesicular" es
producido por aire que entra en los alvolos (vesculas") es incorrecta. De hecho, los
conceptos modernos de la fisiologa indican que en la periferia del pulmn molculas de
gas migran por medio de difusin desde las partes del pulmn alcanzado a travs del flujo
mayor, un proceso silencioso
Ms importante, estudios apoyan la idea de un doble origen, con el componente
inspiratorio generado dentro de las vas respiratorias lobares y segmentarias; y el
componente espiratorio procedente de fuentes ms centrales.
Se han sugerido varios mecanismos de sonidos vesiculares, incluyendo flujo turbulento,
vrtices, y otros mecanismos, hasta ahora desconocidos.
Clnicamente, una disminucin en la intensidad del sonido es la anomala ms comn.
Mecnicamente, esta prdida de intensidad puede ser debido a una disminucin de la
cantidad de energa de sonido en el sitio de generacin, transmisin alterada, o la
generacin de ambas. El sonido se puede disminuir cuando hay una cada de flujo de aire
inspiratorio, que puede resultar de varias condiciones, que van desde la escasa
cooperacin (por ejemplo, la falta de voluntad de un paciente para tomar un aliento
profundo) a la depresin del sistema nervioso central (por ejemplo, sobredosis de drogas).
Las condiciones de la va area incluyen la obstruccin (por ejemplo, por un cuerpo
 extrao o un tumor) y el estrechamiento que se produce en enfermedades de las vas
respiratorias obstructivas (por ejemplo, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica [
EPOC]). La disminucin en la intensidad de los sonidos respiratorios puede ser
permanente, como en los casos de enfisema puro, o reversible, como en el asma (por
ejemplo, durante una prueba de provocacin bronquial o un ataque de asma)
La transmisin del sonido puede verse afectada por factores intrapulmonar o
extrapulmonares. Estos ltimos incluyen condiciones tales como la obesidad,
deformidades torcicas (por ejemplo, cifoescoliosis), y la distensin abdominal debido a la
ascitis. factores intrapulmonar , que pueden ser ms difciles de reconocer , incluyen
alteracin de las propiedades mecnicas de la parnquima pulmonar (por ejemplo , una
combinacin de hiperdistensin y destruccin del parnquima en el enfisema) o la
interposicin de un medio entre la fuente de generacin de sonido y el estetoscopio que
tiene una impedancia acstica diferente de la del parnquima normal (por ejemplo,
colecciones de gas o lquido en el espacio pleural - neumotrax, hemotrax , y masas
intrapulmonar)
De paso, el desarrollo de la consolidacin pulmonar, que se produce en la neumona,
resultado en la disminucin de los ruidos respiratorios slo si las vas respiratorias estn
bloqueadas incrustados por la inflamacin o secreciones viscosas. Si en lugar de las vas
respiratorias son patentes , la transmisin del sonido es en realidad mejor , aumentando
el componente de la espiracin ; este efecto se caracteriza como "respiracin bronquial "
(Fig. 1C) que corresponde a la broncograma areo en radiografas de trax.

Figure 1 (facing page). Acstica y formas de onda de Sonidos del Pulmn.

La columna izquierda muestra los valores tpicos para la frecuencia (hertzios) y la duracin (milisegundos) de los
distintos sonidos. El medio y las columnas derechas muestran parcelas de tiempo de amplitud en modos no expandidas
y en un plazo ampliado, respectivamente (la amplitud se mide en unidades arbitrarias, y el tiempo en segundos). Las
parcelas no expandidas contienen imgenes de todo el sonido, con una lnea vertical que muestra cmo se han
obtenido las secciones de tiempo expandida (200 ms). Todos los trazados comienzan con la inspiracin. La forma de
onda no expandido del sonido traqueal (Panel A) tiene fuertes componentes inspiratorios y espiratorios; la forma de
onda ampliado muestra fluctuaciones aleatorias que son caractersticas de ruido blanco (una mezcla heterognea de
las ondas de sonido que se extienden en un amplio intervalo de frecuencias).

Los picos regulares, verticales corresponden a los sonidos del corazn. La forma de onda no expandido de una respiracin
normal ( vesicular ) (Panel B) tiene un fuerte componente inspiratorio con respecto al componente de la espiracin ; la
forma de onda expandido es similar a la de un sonido traqueal , con la variacin al azar en amplitud. ( . Un filtro de paso
bajo permite el fcil paso de frecuencias por debajo de un lmite de frecuencia prescrita) En la respiracin bronquial (Panel
C), la forma de onda no expandida se caracteriza por amplitudes similares del inspiratorio y espiratorio componentes; la
forma de onda de tiempo ampliado es como la observada con la trquea y los sonidos normales de respiracin. La forma de
onda no expandida de estridor (Panel D) tiene un componente inspiratorio fuerte que aparece como oscilaciones
sinusoidales en el rastreo de tiempo ampliado. (La sinusoide es una forma de onda que representa las oscilaciones
peridicas de amplitud constante, como se indica por una funcin sinusoidal. La frecuencia fundamental es la frecuencia ms
baja producida.)

La forma de onda no expandida de una sibilancia (Grupo E) tiene un fuerte componente espiratorio, que aparece como
oscilaciones sinusoidales caractersticos de los sonidos musicales en el rastreo de tiempo ampliado. Un roncus (Grupo F) se
puede distinguir de un resuello por su frecuencia ms baja, evidente en el menor nmero de oscilaciones por unidad de
tiempo en la forma de onda de tiempo ampliado. En la forma de onda no expandida, crepitaciones finas (Grupo G) aparecen
como picos que se corresponden con las deflexiones de ondas amortiguadas rpidamente visto en el trazado de tiempo
ampliado. Crepitaciones (Grupo H) no pueden distinguirse de los finos crepitantes en la forma de onda no expandidos; sin
embargo, su duracin es evidente en el trazado de tiempo ampliado.

El roce pleural (Panel I) tiene una forma de onda no expandida que se caracteriza por una serie de espigas verticales en un
patrn que es indistinguible producida por crepitantes. La menor frecuencia del roce pleural es evidente en el trazado de
tiempo ampliado. El corto componente musical del transpondedor (Panel J) se observa en la forma de onda no expandido
como un gran pico vertical en el centro del componente de inspiracin del sonido normal respiracin.

Sin embargo, las oscilaciones sinusoidales tpicas de sonidos musicales son evidentes slo en el trazado de tiempo ampliado.

Numerosos crujidos que acompaan pueden ser vistos como pequeas espigas verticales tanto en la inspiracin y la
espiracin. Vase el grfico interactivo en NEJM.org
Table 1. Caracteristicas Clinicas y correlaciones de los sonidos respiratorios.
Sonido respiratorio Caracteristicas clinicas Correlacin clinica
sonido traqueal normal Hueco y no musical , oye Transporta sonidos
claramente en las dos intrapulmonar , lo que
fases indica la permeabilidad va
de ciclo respiratorio area superior ; puede ser
perturbado (por ejemplo ,
ser ms ruidosa o incluso
musical) si la
permeabilidad de la va
area superior se altera ;
utilizado para controlar la
apnea del sueo ;
sirve como un buen
modelo de la respiracin
bronquial
sonido pulmonar norma Suave, no musical , odo Se ve disminuida por
solamente en la inspiracin factores que afectan a la
y la espiracin temprana generacin de sonido (por
ejemplo, hipoventilacin ,
estrechamiento de las vas
respiratorias ) o la
transmisin de sonido (por
ejemplo, destruccin
pulmonar , efusin pleural ,
neumotrax ); evaluado
como un marcador global
con el sonido normal de la
respiracin ; descarta la
obstruccin de las vas
respiratorias clnicamente
significativa
sonido pulmonar norma Suave, no musical , se Indica va area permeable
escucha en las dos fases rodeado de tejido pulmonar
del ciclo respiratorio ( imita consolidado ( por ejemplo,
el sonido traqueal )
neumona) o fibrosis
Estridor Musical, de tono alto , se Indica la obstruccin de la
puede escuchar a travs va area superior ;
de las vas respiratorias asociado con lesiones
superiores o a distancia, extratorcicas (por
sin un estetoscopio ejemplo , laringomalacia , la
lesin de las cuerdas
vocales , la lesin despus
de la extubacin ) cuando
se oyen en la inspiracin ;
asociado con lesiones
intratorcicas (por ejemplo ,
traqueomalacia ,
broncomalacia , compresin
extrnseca ) cuando se oyen
en la espiracin ; asociado
con lesiones fijos (por
ejemplo, tos , parlisis de
 ambas cuerdas vocales ,
los masa laringea o red )
cuando es bifsica
Sibilancia Musical, agudo; odo sobre Sugiere el estrechamiento de
inspiracin, expiracin, o las vas respiratorias o bloqueo
ambos cuando est localizado (por
ejemplo , un cuerpo extrao
tumor) ; asociado con el
estrechamiento de las vas
respiratorias generalizada y la
limitacin del flujo de aire
cuando generalizada (por
ejemplo, en el asma , la
enfermedad pulmonar
obstructiva crnica) ; grado de
limitacin del flujo areo
proporcional al nmero de vas
respiratorias generacin de
sibilancias ; puede estar
ausente si el flujo de aire es
demasiado baja (por ejemplo,
en el asma grave , enfisema
destructiva
Roncus Musical, de tono bajo , Asociado con la rotura de las
similar a los ronquidos ; pelculas de fluido y la
ms bajo en tono que las colapsibilidad anormal de las
sibilancias ; puede ser vas respiratorias ; a menudo
escuchado en la inspiracin desaparece con la tos , lo que
, espiracin , o ambos sugiere un papel para las
secreciones en las vas
respiratorias ms grandes; es
no especfica ; es comn con la
va area estrechamiento
causado por un engrosamiento
de la mucosa o edema o por
broncoespasmo (por ejemplo,
la bronquitis y la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica
Crepitante fino No musical , corto , explosivo ; Sin relacin con las
escuchado en mediados y secreciones ; asociado con
finales de la inspiracin y de diversas enfermedades (por
vez en cuando en espiracin; ejemplo, fibrosis pulmonar
no afectado por la tos, intersticial , insuficiencia
dependiente de la gravedad, cardiaca congestiva ,
no transmitido a boca neumona ); puede ser signo
ms precoz de la enfermedad
(por ejemplo , la fibrosis
pulmonar idioptica , la
 asbestosis ) ; pueden estar
presentes antes de la
deteccin de los cambios en la
radiologa.
Crepitante grueso Sonidos no musicales, cortos, Indica la apertura de la va
explosivos; odo en inspiracin area intermitente, puede
temprana y a lo largo de la estar relacionado con las
espiracin; afectado por secreciones (por ejemplo , en
tos; transmitido a la boca la bronquitis crnica
Frote Pleural Sonido no musical, explosivo, a Asociados con inflamacin
menudo bifsico; pleural o tumores pleurales
normalmente odo por encima
de las regiones basales
Squawk Sonido variado con Asociado con las condiciones
componente musical corto que afectan a las vas
( sibilancias cortas) respiratorias distales ; puede
acompaada o precedida por sugerir la neumona por
crepitaciones hipersensibilidad u otro
tipos de enfermedad
pulmonar intersticial en
pacientes que no estn
gravemente enfermos ; puede
indicar neumona en pacientes
que estn gravemente
enfermos
Sonidos Respiratorios Anormales
Musical Sounds
Estridor
Estridor es un sonido agudo, producido como flujo turbulento que pasa a travs de un
segmento estrecho del tracto respiratorio superior. Es a menudo intenso, siendo
escuchado claramente sin la ayuda de un estetoscopio. En el anlisis de sonido se
caracteriza por oscilaciones regulares, sinusoidales con una frecuencia fundamental de
aproximadamente 500 Hz , a menudo acompaado de varios armnicos. Evaluar el
estridor es especialmente til en pacientes en la unidad de cuidados intensivos que han
sido sometidos a la extubacin, cuando aparece puede ser un signo de obstruccin de va
area extratorcica que requiere una intervencin rpida .En los casos de tal obstruccin,
el estridor puede ser distinguido de sibilancias porque es ms claramente odo en
inspiracin que en espiracin y es ms prominente sobre el cuello que sobre el pecho.
Aunque el estridor es generalmente inspiratorio, puede tambin ser espiratorio o bifsico.
Otras causas de estridor en adultos incluyen la epiglotitis aguda, edema de las vas
respiratorias despus de la extraccin del dispositivo, anafilaxia, disfuncin de las cuerdas
vocales, inhalacin de un cuerpo extrao, tumores larngeos, tiroiditis y carcinoma
traqueal.
El sonido estridor de la disfuncin de las cuerdas vocales merece una mencin especial,
ya que a menudo se confunde con el asma y es responsable de numerosos visitas a
urgencias y hospitalizaciones. (Disfuncin de la cuerda vocal, tambin llamada
movimiento de la cuerda vocal paradjica, es una condicin respiratoria caracterizada por
la aduccin inadecuada de la cuerda vocal con resultante limitacin del flujo de aire a
nivel de la laringe, acompaado por estridor respiratorio)
En una revisin de 95 pacientes con disfuncin de las cuerdas vocales que fueron
tratados en el Centro Nacional Judo, ms de la mitad llev un diagnstico incorrecto de
asma durante aos y la mayora haban sido tratados con dosis considerables de
glucocorticoides. Estos pacientes tambin tenan un promedio de seis hospitalizaciones
anuales, y el 28% haban sido intubado. Adems, varios informes han documentado los
costos de la disfuncin de las cuerdas vocales mal diagnosticados al sistema de atencin
mdica.

Sibilancia
La sibilancia es probablemente el sonido adventicial ms fcilmente reconocible. Su larga
duracin, por lo general ms de 100 ms, permite su calidad musical para ser discernido
por el odo humano. En el anlisis del sonido del sibilancias aparece como oscilaciones
sinusoidales con la energa del sonido en el intervalo de 100 a 1000 Hz y con armnicos
que exceden 1000 Hz en ocasiones (Fig. 1E). Es probablemente incorrecta para acreditar
sibilancias agudas al estrechamiento de las vas areas perifricas y sibilancias de tono
bajo al estrechamiento de las vas areas centrales.
Supuestamente las sibilancias se forman en las ramas entre la segunda y sptima
generaciones del rbol de las vas respiratorias por la oscilacin acoplado de paredes de
gas y de las vas respiratorias que se han reducido hasta el punto de aposicin por una
variedad de fuerzas mecnicas.
Adems, el modelo incorpora dos principios:
En primer lugar, que a pesar de que las sibilancias siempre estn asociadas con la
limitacin del flujo areo, el flujo de aire puede ser limitado en ausencia de sibilancias, y
segundo, que el tono de las sibilancias no se determina por el dimetro de la va area,
pero si por el espesor de la pared de va respiratoria, rigidez a la flexin, y la tensin
longitudinal.
La sibilancia puede ser inspiratoria, espiratoria, o bifsica. Aunque por lo general estn
presentes en las enfermedades obstructivas de las vas respiratorias, especialmente
asma, no son patognomnicos de cualquier enfermedad en particular. En el asma y
EPOC, las sibilancias pueden ser escuchadas en todo el pecho, por lo que su nmero es
difcil de estimar.
Las sibilancias localizadas a menudo se relacionan con un fenmeno local, por lo general
una obstruccin por un cuerpo extrao, tapn mucoso, o tumor. El no reconocer este tipo
de sibilancias puede tener graves consecuencias para los pacientes, que a menudo
reciben un diagnstico errneo de " asma difcil de tratar " y no se hace referencia a los
especialistas apropiados durante meses o incluso aos despus de la evaluacin inicial.
Las sibilancias pueden estar ausentes en pacientes con obstruccin de las vas
respiratorias graves.
De hecho, el modelo antes citado prev que en la obstruccin ms grave, menor es la
probabilidad de sibilancias.
El ejemplo tpico es un ataque severo de asma, una condicin en la que los flujos
respiratorios bajos no pueden proporcionar la energa necesaria para generar un sonido
sibilante (o cualquier sonido). Como consecuencia el sonido respiratorio normal de
acompaamiento tambin est severamente reducido o incluso inexistente, creando un
cuadro clnico conocido como "pulmn en silencio. " A medida que la obstruccin se alivia
y aumenta el flujo de aire, tanto las sibilancias y el sonido respiratorio normal vuelve a
aparecer.
Finalmente, una palabra se debe decir sobre el roncus. Se considera que este sonido es
una variante de las sibilancias, que difiere de la sibilancias en su tono ms bajo -
tpicamente cerca de 150 Hz - que es responsable de su parecido con el sonido de los
ronquidos en la auscultacin (figura 1F). El roncus y la sibilancias probablemente
comparten el mismo mecanismo de generacin, pero los roncus, a diferencia del
sibilancias, pueden desaparecer despus de toser, lo que sugiere que las secreciones
juegan un papel.
Aunque muchos mdicos todava utilizan el trmino roncus , algunos prefieren referirse a
la caracterstica de los sonidos sibilantes simplemente como agudos o graves.
LOS SONIDOS NO MUSICALES
Crepitaciones
Crepitantes son sonidos cortos, explosivos, no musicales escuchados en la inspiracin y
en ocasiones durante la espiracin. Dos categoras de crepitaciones se han descrito:
estertores crepitantes finos y gruesos. En la auscultacin, estertores finos se escuchan
durante mediados y finales de la inspiracin, es bien percibida en las regiones
dependientes de pulmn, y no se transmiten a la boca. No influido por la tos, los
crepitantes finos son cambiados por la gravedad, cambiando o desapareciendo con
cambios de la posicin del cuerpo (por ejemplo, inclinarse hacia adelante). Los crepitantes
gruesos tienden a aparecer temprano durante la inspiracin y expiracin a lo largo y
tienen una calidad "estallar". Ellos pueden ser escuchados a travs de cualquier regin
del pulmn, por lo general se transmiten a la boca, puede cambiar o desaparecer con la
tos, y no estn influenciados por los cambios en la posicin del cuerpo.
En el anlisis del sonido, las crepitaciones aparecen como desviaciones de onda
rpidamente hmedecido con un modelo reiterativo (Fig. 1G y 1H). Comparado con
crepitantes gruesos, los crepitantes finos tienen una duracin ms corta (5 ms contra 15
ms) y frecuencia ms alta (650 Hz contra 350 Hz).
El mecanismo ms probable para la generacin de crepitaciones fino es que la repentina
apertura inspiratoria de las vas areas pequeas se mantiene cerrada por las fuerzas de
superficie durante la fecha de vencimiento anterior. Crepitantes gruesos son
probablemente producidos por bolos de gas pasando a travs de las vas respiratorias
abren y cierran intermitentemente. Con la excepcin de los sonidos crujidos que se oyen
en pacientes moribundos o en pacientes con secreciones abundantes, las crepitaciones
probablemente no son producidas por las secreciones.
La evaluacin de crepitaciones es importante porque puede ayudar en el diagnstico
diferencial. Debido crepitaciones finas tienen un sonido distintivo que es similar al sonido
que se escucha cuando tiras de velcro unidas se separan con cuidado, que han sido
llamados estertores de velcro. Tpicamente, crepitaciones finas son prominentes en la
fibrosis pulmonar idioptica, apareciendo primero en las reas basales de los pulmones y
progresando a las zonas superiores con progresin de la enfermedad. Sin embargo,
crepitaciones finas no son patognomnicos de la fibrosis pulmonar idioptica; tambin se
encuentran en otras enfermedades intersticiales, tales como asbestosis, neumonitis
intersticial no especfica, y la fibrosis intersticial asociada con trastornos del tejido
conectivo.
En particular, crepitaciones finas tienden a ser mnimos o incluso inexistentes en la
sarcoidosis, probablemente debido a que la sarcoidosis afecta principalmente a las zonas
pulmonares centrales no contiguas a la pleura .
Entre los pacientes con niveles similares de cicatrices en las radiografas de trax, los que
tienen pocos crepitantes son ms propensos a tener la sarcoidosis , mientras que
aquellos que tienen muchos crepitantes son ms propensos a tener fibrosis pulmonar
idioptica.
El anlisis acstico computarizado avanzado, que implica el uso de un dispositivo de
deteccin de sonido multicanal, ha hecho que sea posible diagnosticar la fibrosis
pulmonar idioptica y la insuficiencia cardaca congestiva, adems de otros trastornos
cardiopulmonares , con buena sensibilidad y especificidad.
En la fibrosis pulmonar idioptica y la asbestosis, las crepitaciones finas se pueden
discernir antes de que se detecten anomalas radiolgicas y por lo tanto son considerados
como una seal temprana de la insuficiencia pulmonar.
A pesar de la presencia de estertores de velcro como se oye en la auscultacin no ha sido
aceptada formalmente como diagnstico de la fibrosis pulmonar idioptica, la auscultacin
se considera que es el nico medio realista de la deteccin temprana en el curso de la
enfermedad. En la asbestosis, el uso de la deteccin automatizada de crepitaciones ha
parecido ser tan precisa como la tomografa computarizada en la localizacin de la
enfermedad que no es radiolgicamente evidente.
En un estudio de 386 trabajadores expuestos al amianto, la deteccin de crepitantes
mediante la auscultacin realizada por un tcnico capacitado identificando correctamente
todos los casos de asbestosis , lo que sugiere que la auscultacin puede tener un papel
que desempear como un mtodo no invasivo de deteccin en estas poblaciones.
Las crepitaciones gruesas se escuchan en los pacientes con enfermedades pulmonares
obstructivas, incluyendo EPOC, bronquiectasias y asma, por lo general en asociacin con
sibilancias. Tambin se oyen a menudo en pacientes con neumona y aquellos con
insuficiencia cardaca congestiva. En la neumona, las caractersticas de los estertores
pueden variar notablemente durante la enfermedad: la gruesa, a mediados de estertores
inspiratorios escuch en la fase temprana dar paso a ms corto, teleinspiratorios crepita
en la fase de recuperacin. Las crepitaciones finas y gruesas tambin pueden coexistir.
Por ltimo, aunque estertores pueden ser escuchados en personas sanas, los crujidos
tienden a desaparecer despus de unas cuantas respiraciones profundas. La presencia
de crepitantes persistentes en ambos pulmones en personas de edad con disnea se
debera realizar una investigacin para la enfermedad pulmonar intersticial.

Roce pleural
En personas sanas, la pleura parietal y visceral se desliza uno sobre el otro en silencio.
En las personas con diversas enfermedades pulmonares, la pleura visceral puede llegar a
ser lo suficientemente spera que su paso a travs de la pleura parietal produce sonidos
crepitantes que escucha como un roce. En nuestra experiencia, este sonido es ms
prominente en la auscultacin de las regiones basales y axilar que en la auscultacin de
las regiones superiores. Una explicacin para esta diferencia es el hecho de que las
regiones basales se encuentran en la parte empinada de la curva de presin-volumen
esttico, mientras que las regiones superiores se encuentran en la parte plana de la
curva. Por lo tanto, para un cambio dado en la presin transpulmonar, las regiones
basales se someten a una mayor expansin. Tpicamente, el roce pleural es bifsica, con
la secuencia de la espiracin de sonidos que reflejan la secuencia de inspiracin. Muestra
los componentes individuales de un roce pleural. La forma de onda es similar a la
observada con crepitaciones, a excepcin de su mayor duracin y una frecuencia ms
baja. El roce pleural es, probablemente producido por la liberacin repentina de energa
tangencial de una superficie de pulmn que se impidi temporalmente de deslizamiento
debido a la fuerza de friccin entre las dos capas pleurales. Tpicamente, los roces de
friccin pleural se escuchan en las enfermedades inflamatorias (por ejemplo, pleuritis) o
enfermedades pleurales malignos (por ejemplo, mesotelioma).
Tambin se llama " sibilancias corta " o "chillido ", el chillido es un sonido mezclado, que
contiene componentes musicales y no musicales. La Figura 1J muestra el anlisis de
sonido para un chillido grabado en un paciente con neumonitis por hipersensibilidad. El
corto sibilancias aparece como oscilaciones sinusoidales que son menos de 200 ms de
duracin, con una frecuencia fundamental comprendida entre 200 y 300 Hz . El
mecanismo subyacente a la produccin de pitidos no se conoce por completo, pero de
acuerdo con una teora, que son producidos por la oscilacin de las vas areas
perifricas ( en zonas pulmonares desinflados ) cuyas paredes permanecer en aposicin
tiempo suficiente para oscilar bajo la accin del flujo de aire inspiratorio.
Conclusiones
La auscultacin pulmonar deja una parte esencial del examen fsico. Ningn otro
procedimiento clnico empareja la auscultacin para la provisin de informacin relevante
clnica sobre el sistema respiratorio rpidamente, fcilmente, y por el medio casi
mundialmente disponible. Adems, la auscultacin requiere la cooperacin mnima de
parte del paciente, es rentable, y puede ser repetida como a menudo como es necesario.
El desarrollo de dispositivos robustos acsticos para el empleo en la cabecera - como
ejemplificado por estetoscopios electrnicos apareados con pequeos registradores
convenientes, quizs en forma de un smartphone con un app - puede proveer el objetivo
anhelado porttil quiere decir registrar, analizar, y almacenar sonidos pulmonares tal como
cualquier otra informacin clnica es medida y almacenada. Este desarrollo har el sonido
que rastrea posible, ms lejos mejorando la utilidad de auscultacin. Finalmente, debe ser
tenido presente que la auscultacin no es un prueba de laboratorio, pero un componente
del examen fsico cuya utilidad depende de su correlacin apropiada con la informacin
disponible clnica.