Oído Medio

OTOSCOPA
La tcnica a emplear depender de la edad del paciente:
Para introducir el otoscopio se traccionar el pabelln auricular hacia atrs y

Adultos:
ligeramente hacia arriba.
Para introducir el otoscopio se traccionar hacia atrs y ligeramente hacia abajo. La
Nios:
cabeza del nio debe mantenerse sujeta por un ayudante.
PATOLOGAS OE
- Pabelln auricular (PA)

- Conducto AE (CAE)
Pabelln auricular:
a) Otohematoma: hematoma de pabelln cd volumen renitente de color violceo entre

hlix y antihlix parte superior de PA
- TCE
Causas:
- Boxeadores, lucha libre, judoca
- Discrasias sangunea
Fisiopatologa: hematoma entre pericondrio y cartlago

Localizacin: parte superior de PA
- volumen
MC: - Poco dolor o ninguno (si duele pensar en abscedacin, pocas veces pasa
cuando se punciona, se pincha sin drenaje y sin ab -en nios pequeos se
puede puncionar pero se debe colocar vendaje comprensivo-)
- Incisin: se quita 1 ventana de cartlago (ventana de Hoffman) detrs de la

oreja.
- Drenaje
- AB: penicilina, cefalexina, azitromicina
- Taponamiento compresivo por 24-48 h con capelina alrededor de la oreja
Tto:
1. Oreja de coliflor
Complicaciones: 2. Pericondritis
Pericondritis del pabelln (que tiene un aspecto similar, pero menos
Dx diferencial:
hinchado)
b) Erisipela del PAE: infeccin por germen G+ signos inflamatorios (dolor, calor, rubor) en TODO el
PA y DOLOR
Frecuente.
- S. aureus y S. epidermidis
Causas: - EBHA
Lesin en la piel para que penetre germen (solucin de continuidad)
- Picada de insecto
Fisiopatologa: - Trauma abierto menor
- Rascado
- Puncin de un fornculo o grano
Localizacin: TODO EL OE
- Signos inflamatorios importantes (dolor, calor, rubor)
- Dolor intenso
- Piel sobreelevada, bordes delimitados
- Adenopatas dolorosas
- Fiebre
MC:
- Ab sistmico y tpico:
Penicilina (oxacilina, cloxacilina)

Tto:
Cefalosporinas
- Fomentos fros (para rubor)

- AINES y analgsicos
1.Pericondritis: afeccin ms grave con infeccin del pericondrio de todo el

Complicaciones: cartlago
Pericondritis del pabelln (que tiene un aspecto similar, pero menos

Dx diferencial:
hinchado)
c) Pericondritis: afeccin ms grave con infeccin del pericondrio de todo el cartlago
Excepcional.
- Complicacin de otras infecciones localizadas (estado complicado de una

erisipela mal tratada)
Infeccin severa (cuadro sptico) por:

Causas:
- Pseudomona
- Proteus
Principal causa: tcnica qx inadecuada en PA.

- Invasin de microrganismo a pericondrio
Fisiopatologa:
Localizacin: Toda la parte CARTILAGINOSA (excepcin del lbulo de PA)
- SUPER DOLOROSA (extremo que si se le sopla o se le pasa una hoja de
papel el pcte grita)
- Zonas turgente y zonas fluctuantes (abscedadas) separadas
MC:
Hospitalizacin por estado de gravedad (evitar deformidad)
- Incisin
- CURETAJE (legrado) + lavado de cartlago
Tto: - Ab sistmico y tpico:
Cefalosporinas: cefuroxima
Quinolonas
Complicaciones: Destruccin severa

PATOLOGA DE CAE
a) Forunculosis tica: nica causa de OTITIS CIRCUNSCRITA
- Invasin de S. aureus y S. epidermidis.

Causas:
Principal causa: tcnica qx inadecuada en PA.
- Obstruccin de un folculo piloso con colonizacin de S. aureus y S.
Fisiopatologa: epidermidis.
- Afecta 1 sola rea, 1 solo folculo

Localizacin:
- Dolor (otalgia intensa)
- Edema e hiperemia
MC:
- Lesin del folculo
Otoscopia:
- Fomentos fros
- Ab locales
Fase celultica: - Pomada antiinflamatoria
Tto:
- Incisin en el clavo del absceso y drenaje
- Ab tpicos (genta, cipro) + sistmicos (penicilina)
Fase abscedada
- Taponamiento x 24-48 h
o fluctuante:
b) Otitis externa difusa: no refiere a extensin, sino que afecta TODO el CAE en todas sus paredes
(en crculo)
Autotrauma
Causas:
- Rascado con objetos punzantes (llaves, esferos, cotonetes, invisible)
- Solucin de continuidad con colonizacin de grmenes

Fisiopatologa:
- Todas sus paredes de CAE (en crculo)
Localizacin:
- Muy dolorosa (el pacte viene x dolor)
- Hipoacusia de conduccin x de calibre o estenosis x edema
MC:
- Sensacin de odo ocupado y malestar de odo
1er Cuadro:
- Muy dolorosa
- Hiperemia severa circunscrita en todas las paredes del CAE permeable
- Puede haber trasudados
Otoscopia: Recordar en - Presion de trago

inespeccin puntos - Elevacin de piso de CAE
dolorosos - Elevacin de PA
2do Cuadro:
- Imposible visualizar porque est totalmente estenosado
- Ab tpico en gotas (ciprofloxacina, gentamicina), mnimo

5 gotas (resuelve en 3 d) x 7 d
- Ab sistmico (resuelve en 5 d) x 7 d
Permeable
Tto:
Resuelve ms rpido con ambos
- Ab tpico en gotas (ciprofloxacina, gentamicina), mnimo
5 gotas colocar una gasa a travs de estenosis (vela tica)
enchumbando x 7 d
Estenosado
- Ab sistmico (resuelve en 5 d) x 7 d
c) Otomicosis: infeccin fngica
- Aspergillus (70%)
Causas: - Candida (10-20%)
- Mujeres
Epidemiologa: - 16 a 34 aos
Colonizacin de hongos que crecen en CAE que tiene
- aire
Fisiopatologa:
- oscuridad
- hmeda
- Depende
Localizacin:
- Mucho prurito
MC: - Dolor tipo quemazn
- Lesion es blanquecinas y secrecin (otorrea poco frecuente)

Otoscopia:
- Higiene y secado adecuado
- Eliminacin de exudado y tapones
- Limpieza con cido actico al 2% 5 gotas 2 v/d (puede usarse solucin de
Burow al 2%, timerosal al 1%)
- Antifngicos tpicos 2 v/d
Polimixina B (Otozambn)
Clotrimazol 1% 8 gotas cada 12 h x 14 d
Miconazol
Tto:
Anfotericina B
Neomicina
- Candidiasis:
Nistatina ungento, suspensin o gel 100.000 U/ml x 2v/dAINES y
analgsicos
- Si no mejora en DM: antifngico VO

Cuidado x toxicidad heptica
Complicaciones: Otitus Externa Severa

d) Tapn de cera: es lo + FRECUENTE
- Uso inadecuado de bastoncillos de algodn entre otras, normalmente

intiles para la extraccin de cerumen, introduce an ms en el odo
- CAE estrecho
Causas: - Productores de cerumen
- Ancianos
- RM
- Impactacin de cerumen
Fisiopatologa:
- Sordera brusca o gradual generalmente despus de un bao no dolorosa
- autofona
- sensacin de plenitud en el odo.
Tapn muy grande:

MC: - Acfenos
- Otalgia
- Sensacin de inestabilidad
- Vrtigo
- Tos
- Color de la cera: amarillo claro hasta el marrn oscuro

Otoscopia: - Consistencia y grado de obstruccin es variable
Material:
- Otoscopio.
- Batea
- Jeringa para lavados de odos.
- Pao desechable
- Agua tibia y/o cido actico al 2%
- Guantes
Procedimiento:
- Paciente sujetar la batea
Tto:
- Tomar la jeringuilla cargada de agua, extraer el aire de su interior, dirigir el
cono de la jeringa hacia la pared superior del conducto auditivo externo,
(nunca directamente hacia el tmpano, por el riesgo de perforacin),
introducindolo un centmetro, aproximadamente, en el conducto y sin
obstruir la salida del mismo.
- Para facilitar la irrigacin se traccionar el pabelln auricular dependiendo
de la edad del paciente
- Inyectar el agua con una ligera presin para evitar lesionar el tmpano y
tambin empujar el material hacia regiones ms profundas del conducto.
- Despus cada irrigacin volver a observar con el otoscopio.
- El nmero mximo de irrigaciones ser de tres.
e) Cuerpo extrao:
- Animados: moscas, avispas, cucarachas, etc.

Causas: - Inanimados: frejol, piedras, canicas
- Nios
Epidemiologa:
- Hipoacusia de conduccin
MC: - Sensacin de cuerpo extrao (LOL)
- Objeto visible o no
Otoscopia:
Instilar ACEITE o sustancia oleosa Luego realizar LAVADO
Animados:
Tto: para inmovilizar DE ODO,
- Frejol: jams agua xq se lo
Inanimados: hincha, usar ALCOHOL (5 gotas) NUNCA USAR PINZAS
para deshidratar.
Complicaciones: Otitus Externa Severa
f) Otitis Externa Maligna de DM: puede ser mortal
- No mejora 48 h
MC:
- Abundantes secreciones
- Colestoma (granuloma) en piso
Otoscopia:
- Cultivo de PSEUDOMNA +

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Para introducir el otoscopio se traccionar el pabelln auricular hacia atrs y

- Pabelln auricular (PA)

a) Otohematoma: hematoma de pabelln cd volumen renitente de color violceo entre

Fisiopatologa: hematoma entre pericondrio y cartlago

- Incisin: se quita 1 ventana de cartlago (ventana de Hoffman) detrs de la

Lesin en la piel para que penetre germen (solucin de continuidad)

Penicilina (oxacilina, cloxacilina)

- Fomentos fros (para rubor)

1.Pericondritis: afeccin ms grave con infeccin del pericondrio de todo el

Pericondritis del pabelln (que tiene un aspecto similar, pero menos

- Complicacin de otras infecciones localizadas (estado complicado de una

Infeccin severa (cuadro sptico) por:

Principal causa: tcnica qx inadecuada en PA.

Hospitalizacin por estado de gravedad (evitar deformidad)

Complicaciones: Destruccin severa

a) Forunculosis tica: nica causa de OTITIS CIRCUNSCRITA

- Invasin de S. aureus y S. epidermidis.

- Afecta 1 sola rea, 1 solo folculo

- Lesin del folculo

- Solucin de continuidad con colonizacin de grmenes

Otoscopia: Recordar en - Presion de trago

- Imposible visualizar porque est totalmente estenosado

- Ab tpico en gotas (ciprofloxacina, gentamicina), mnimo

Colonizacin de hongos que crecen en CAE que tiene

- Lesion es blanquecinas y secrecin (otorrea poco frecuente)

- Si no mejora en DM: antifngico VO

Complicaciones: Otitus Externa Severa

- Uso inadecuado de bastoncillos de algodn entre otras, normalmente

Tapn muy grande:

- Color de la cera: amarillo claro hasta el marrn oscuro

- Animados: moscas, avispas, cucarachas, etc.

f) Otitis Externa Maligna de DM: puede ser mortal

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