PERINATOLOGA Y

REPRODUCCIN
HUMANA CASO CLNICO
Volumen 27, Nmero 4 pp 281-284

Recibido: 18 de julio de 2013

Aceptado: 11 de septiembre de 2013

Clitoromegalia: quiste epidermoide de cltoris

Carlos Ramrez-Isarraraz,* Abner Santos-Lpez, Jaime Cevallos-Bustillos,
Vicente Miranda-Sevilla
* Adscrito a la Coordinacin de Urologa Ginecolgica.
Residente de la Especialidad de Urologa Ginecolgica.

Instituto Nacional de Perinatologa

RESUMEN ABSTRACT

Objetivo: Describir un caso de clitoromegalia en una mujer Objective: Describe a case of clitoromegaly in a perimeno-
perimenopusica. Lugar: Centro de Tercer Nivel de Atencin. pausal female. Setting: Third Level Attention Center. Inter-
Intervenciones: Resonancia magntica, ultrasonido plvico, ventions: Magnetic resonance imaging, pelvic ultrasound,
marcadores tumorales, clitoroplastia con reseccin quirrgica tumoral markers, clitoroplasty with surgical extirpation of
de quiste epidermoide. Resultados: Clitoroplastia ms resec- epidermal cyst. Results: Clitoroplasty with surgical extirpation
cin de tumor epidermoide con preservacin de la anatoma of epidermal cyst and preservation of the anatomy and sen-
y sensibilidad. Conclusin: Paciente femenina de 52 aos, sitivity. Conclusions: A 52 years old female patient without
sin antecedentes de trauma plvico, quien desarroll un caso history of pelvic trauma who developed an unusual case of
inusual de clitoromegalia sin dolor u otros sntomas, adems clitoromegaly without pain nor any symptoms besides noto-
de un notorio crecimiento tumoral en los ltimos cuatro aos rius tumor growing over past four years in which malignancy
en el cual la malignidad fue descartada. Hay pocos casos was discarded. There are very few epidermal cyst cases
de quistes epidermoides en ausencia de trauma o mutilacin in the absence of trauma or genitalia mutilation reported in
de genitales reportados en la literatura; generalmente son literature; they are usually solitary tumors, with slow growing
solitarios, de crecimiento lento y asintomticos, localizados and asymptomatic. Usually localized in clitoral scalp, neck or
usualmente en la piel, el cuello o el tronco del cltoris. El trunk. The performed procedure was a clitoroplasty with extir-
procedimiento realizado fue una clitoroplastia con reseccin pation of an epidermal cyst, where has been well preserved
del quiste epidermoide, en el cual se ha preservado tanto la the anatomy and sensitivity, without any complication after
anatoma como la sensibilidad sin complicaciones despus six months follow up.
de seis meses de seguimiento.

Palabras clave: Clitoroplastia, quiste, epidermoide, perime- Key words: Clitoroplasty, epidermal cyst, perimenopause,
nopausia, preservacin. preservation.

La clitoromegalia est asociada a una actividad CASO CLNICO

anormalmente elevada de andrgenos en la mujer.1

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Este exceso de andrgenos puede ser secundario a
hiperproduccin endgena o exgena por ingestin Paciente de 52 aos, gestas tres, partos tres,
de los mismos. Otra de las causas importantes de la con antecedente de colpoplastia anterior en el ao
clitoromegalia son las neoplasias del cltoris, tanto 2000. Valorada por antecedente de incontinencia
benignas como malignas.1 Los quistes epidermoides urinaria mixta, con predominio de esfuerzo, de
son proliferaciones anormales de clulas epidrmi- aproximadamente 10 aos de evolucin. Clnica-
cas.2 stos se presentan por traumatismo o por estar mente con prolapso de rganos plvicos en estadio
idiopticamente ubicados en la dermis que lo recubre. IIAa asintomtico y con presencia de clitoromegalia

Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/inper

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de aproximadamente 3 cm de longitud por 2 de La paciente fue sometida a reseccin quirrgica

ancho, mvil, no dolorosa, de consistencia semi- de la tumoracin, procedimiento que se efectu sin
slida, sin adenomegalias ni cambios superficiales complicaciones (Figuras 3 y 4).
en piel circundante, lesin que es referida con La pieza extirpada fue enviada a patologa, cuyo
crecimiento lento y paulatino en los ltimos cuatro estudio de la tumoracin concluy que se trataba de
aos (Figura 1). un quiste epidermoide.
Se complet la valoracin con los estudios de los Se realiz seguimiento postoperatorio, durante
marcadores tumorales: antgeno carcinoembriona- el cual la paciente evolucion sin complicaciones y
rio, Ca125 y Ca19-9 y pruebas de funcin heptica, con restablecimiento adecuado de la anatoma, con
los cuales fueron normales. El ultrasonido plvico- funcin y sensibilidad conservada a los seis meses. Se
genital report: masa irregular de aspecto mixto consider un xito quirrgico (Figura 5).
con excrecencias y dimensiones de 40 x 40 x 24 mm
correspondiente a cltoris y neoformacin, sin datos DISCUSIN
aparentes de malignidad. El estudio de resonancia
magntica se report con el hallazgo de una imagen
ovoide bien delimitada, de paredes delgadas en se- Las causas de clitoromegalia pueden ser hor-
cuencia T2 hiperintensa (Figura 2). monales y no hormonales.1 Entre las hormonales

Figura 1.

Clitoromegalia de 3 x 2 cm, m-
vil, de consistencia semislida,
sin cambios superficiales en piel
circundante.

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Figura 2.

Resonancia magntica: imagen

ovoide bien delimitada, de pare-
des delgadas en secuencia T2
hiperintensa.
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quiste epidermoide de cltoris

Figura 3.

Reseccin quirrgica de la tumo-

racin.

Este documento es elaborado por Medigraphic

Figura 4.

El procedimiento quirrgico se
efectu sin complicaciones.

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tenemos endocrinopatas, tumores virilizantes y de rabdomiosarcomas, schwanomas, hemangioendote-
la glndula adrenal, as como la exposicin exgena a liomas epitelioides y linfomas.3 Tambin hay casos
andrgenos. De las causas no hormonales tenemos a de quistes clitordeos, entre los cuales se encuentran
los tumores benignos del cltoris que incluyen fibro- los ateromas y los quistes disontogenticos de origen
mas, leiomiomas, angioqueratomas, pseudolinfomas, tanto mesonfrico como paramesonfrico.2
hemangiomas, tumores de clulas glandulares, he- Los quistes del tracto genital femenino son extre-
mangiopercitomas y neurofibromas.1 Hay casos de tu- madamente raros y an ms raros los del cltoris. Mu-
mores malignos, como tumores sinusales, sarcomas, chos de estos quistes se resuelven espontneamente
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Figura 5.

Evolucin a los seis meses del

postquirrgico: restablecimiento
adecuado de la anatoma, con
funcin y sensibilidad conservada.

sin tratamiento. Se han reportado en la literatura diferencial en casos de clitoromegalia y los procedi-
algunos casos de quistes epidermoides de cltoris, mientos quirrgicos de reduccin con preservacin
tanto de tipo congnito como adquiridos.2 de sensibilidad deben ser el estndar de manejo.5 La
Los quistes epidermoides de cltoris generalmente tcnica quirrgica que se realiz fue diseccin cuida-
son secundarios a trauma y se han reportado luego de dosa con bistur fino elctrico, con extremo cuidado
algunos casos de castracin genital femenina. En estos de la hemostasia preservando la irrigacin clitordea
casos se piensa que provienen de tejido epidrmico a nivel dorsal, sitio donde se realiz la exresis, con lo
desplazado a la dermis o subcutcula al momento de la cual se tuvo una evolucin satisfactoria.
circuncisin.2
En el caso clnico que presentamos, la paciente neg REFERENCIAS
el antecedente de algn trauma a nivel genital; sin
embargo, tuvo antecedente de tres partos previos y
una colpoplasta anterior, los cuales pueden asociarse 1. Lara-Torre E, Kives S. Isolated clitoral hypertrophy. J Pediatr
como causa traumtica. Adolesc Gynecol. 2003; 16: 143-6.
2. Breanne E. Epidermoid cyst of the clitoris: an unusual cause
En esta paciente, el abordaje quirrgico plante of clitoromegaly in a patient without history of previous female
diversos retos. Anteriormente se realizaban clitorec- circumcision. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: e130-e2.
tomas que comprometan la sensibilidad. El objetivo 3. Chuang WY, Yeh CJ, Jung SM. Plexiform schwannoma of the
de la ciruga es mantener la sensibilidad y conservar clitoris. APMIS. 2007; 115: 889-90.
4. Sayer RA, Deutsch A, Hoffman MS: Clitoroplasty. Obstet
la anatoma. El primer reporte de ciruga de reduccin
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de cltoris y preservacin de funcin neurovascular
fue realizado en 1982 por Graves y colaboradores.
5.
Gynecol. 2007; 110: 523-7.
Liqiang Liu. Staged reconstruction of the labia minora and
reduction clitoroplasty for female pseudohermaphroditism.
Los quistes epidermoides4 pueden ser intradrmicos Aesth Plast Surg. 2010; 34: 652-6.
o subcutneos, hasta de 5 cm de dimetro, y pueden
ocurrir en glande, cuello, tronco y piel. Se originan Correspondencia:
cuando la epidermis se invierte a la dermis o tejido
subcutneo debido a un trauma, prenatal o espont- Dr. Carlos Ramrez Isarraraz
Tuxpan 2, Despacho 304,
neo. En este caso se estableci el quiste epidermoide Col. Roma Sur, 06760
como diagnstico final por reporte histopatolgico. Tel: 5564 3124
Aun siendo raro, debe considerarse como diagnstico E-mail: [email protected]