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DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE MAMA

SICALIDAD

PLACE: DTCM 38
 Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

INDICE

41
Conocimientos deficientes
Riesgo de lesin (Ca. Ma.) 43

Referencias bibliogrficas y electrnicas 48

Participantes 48

PLACE: DTCM 39
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Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE MAMA

En Mxico el cncer de mama es una grave amenaza y un problema importante de

salud, que cada da cobra ms vidas. Desde el ao 2006 se ha convertido en la primera
causa de muerte por tumores malignos en mujeres mayores de 25 aos, superando el
nmero por cncer cervicouterino. Se considera que ms de la mitad se pudieron haber
evitado con un diagnstico oportuno en una fase temprana de la enfermedad.

Con este escenario nacional uno de los aspectos ms importantes para mantener la
salud, es la adopcin de hbitos saludables, aunque a veces se cuenta con factores de
riesgo, que aumentan la posibilidad de contraer la enfermedad.

En nuestro pas para hacer frente a este panorama de salud, existen medidas
preventivas que pueden llevarse a cabo para minimizar el riesgo de desarrollar la
enfermedad y promover su deteccin oportuna. A la fecha se conocen algunos factores
asociados a la aparicin de la misma, sin embargo, an no existe una manera de
prevenir su aparicin. 1

1
Deteccin Temprana del Cncer de Mama Una Tarea de Todos. Manual para personal dedicado a la salud de la comunidad. Marie Knaul Felicia. Gonzlez Robledo Luz Maria y
Colaboradores. Instituto Nacional de Salud Pblica. Primera edicin 2010. Cuernavaca Morelos.

PLACE: DTCM 40
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Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE MAMA

Dominio: 5 percepcin/cognicin Clase: 4 cognicin

DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIN DIANA

Etiqueta (problema) Adquiere el Descripcin de 1. Ninguno Cada indicador

conocimiento de conductas que tendr una
fomento a la salud. fomentan a la salud 2. Escaso puntuacin
Conocimientos deficientes.
correspondiente a
Descripcin de 3. Moderado la valoracin
programas de inicial, basada en
prevencin y 4. Sustancial la escala de
deteccin medicin que sirve
Factores relacionados (causas) (etiologa)
Descripcin de una 5. Extenso para evaluar el
dieta sana. resultado
La expresin verbal de la persona acerca de la falta de recursos
esperado.
para obtener la informacin relacionada a los medios de prevencin Descripcin de un
programa eficaz de El objeto de las
la enfermedad, interpretacin errnea de la informacin con la que
ejercicio. intervenciones es
ya se cuenta, falta de inters por aprender acerca del padecimiento, mantener la
Descripcin de
falta o deficientes recursos sanitarios fsicos y materiales para puntuacin e
medidas para control
idealmente
recibir informacin o atencin mdica, influencias culturales, tabs y de peso.
aumentarla.
paradigmas para aceptar informacin o recibir atencin mdica, etc. Descripcin del uso
Ambos puntajes
seguro de
medicamentos slo pueden ser
(hormonales). determinados en
la atencin
Caractersticas definitorias(signos y sntomas) Descripcin de los
individualizada a
efectos adversos del
consumo de alcohol, la persona,
Preocupacin, expresin verbal de dudas, seguimiento inexacto de familia o
tabaco y drogas.
las instrucciones, desinters, temor, ambivalencia, no acude a sus comunidad
citas y revisiones. expresada en los
registros clnicos
de enfermera.

PLACE: DTCM 41
 INTERVENCIONES (NIC): EDUCACION SANITARIA INTERVENCIONES (NIC): FACILITAR EL APRENDIZAJE
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Seleccionar los grupos de riesgo que obtendr mayor beneficio con la Propiciar la enseanza solamente a la paciente, familia o comunidad que estn
educacin sanitaria y proporcionar educacin para la salud. dispuestos a recibirla.
Identificar los factores socioculturales, econmicos, geogrficos y de contexto Establecer metas realistas para la paciente, familia o comunidad a corto o
personal que incidan en la educacin para la salud. largo plazo.
Informar a la paciente sobre los factores internos y externos que pueden Utilizar lenguaje sencillo en las estrategias de enseanza relacionadas a
mejorar su salud. estilos de vida saludable, nivel de conocimientos y capacidad cognitiva,
Valorar el conocimiento actual de la paciente, familia o comunidad acerca de psicomotoras y afectivas de las personas.
las conductas de estilo de vida saludable que puede seguir para disminuir el
Proporcionar informacin respetando creencias y valores de la persona,
riesgo de adquirir el Cncer de Mama y orientar sobre las estrategias que
familia o comunidad.
puedan utilizarse para seguir conductas saludables.
Realizar publicidad atractiva de forma estratgica (dpticos, trpticos, carteles, Utilizar para la enseanza-aprendizaje diferentes mtodos y tcnicas
teleconferencias, telecomunicaciones y tecnologas informticas para la didcticas para transmitir la informacin, as como, materiales, entendibles,
enseanza a distancia si hubiera las posibilidades), con textos claros y visuales, sencillos y de fcil comprensin.
mensajes grficos, haciendo nfasis en la tcnica de la autoexploracin Hacer la integracin de los conocimientos con los que cuenta la persona, con
mamaria, periodicidad de la revisin mdica y cualquier signo de alarma que los nuevos que se le proporcionan a manera que sea comprensible la
requiera atencin oportuna de los servicios de salud. informacin acerca de los factores de riesgo y las medidas que se pueden
Disear e implementar plticas educativas dirigidas al para el grupo implementar para la deteccin oportuna del Ca. Ma.
prioritario. Ensear a la paciente la tcnica de la autoexploracin y verificar que la haya
Educar al grupo prioritario sobre la importancia de autoexploracin rutinaria de aprendido.
manera mensual mediante el procedimiento establecido en la NOM-041-
Comentar resultados de algunos estudios en otros pases, como los de la
SSA2-2002, Para la prevencin, tratamiento, control y vigilancia
Sociedad Americana del Cncer, quien hace algunas recomendaciones para
epidemiolgica del cncer de mama y de las guas institucionales
reducir la incidencia del Ca. Ma. entre las que se encuentran:
correspondientes.
Evitar el sobrepeso, la obesidad (hormonas endgenas) y
Difundir las tres diferentes formas de detectar a tiempo el cncer de mama.
sedentarismo.
Apoyar a la paciente en la toma decisiones. .
Reducir el consumo de grasas en general.
Hacer hincapi sobre la importancia de consumir una dieta balanceada, dormir
Aumentar el consumo de frutas y vegetales frescos.
8 horas diarias, hacer ejercicio mnimo 15 minutos por da, etc., para
mantener una vida saludable. Evitar el tabaquismo.

Orientar sobre el No uso de estrategias que provoquen temor ante las Reducir el consumo de alimentos con conservadores, ahumados y
conductas de salud. salados.

Orientar a la paciente, familia y comunidad a clarificar ideas y despejar dudas Dar seguimiento a la enseanza para hacer retroalimentacin a la persona,
sobre las creencias y valores sanitarios. familia o comunidad.

PLACE: DTCM 42
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE MAMA

Dominio: 11 Seguridad y Clase: 2 Lesin fsica

proteccin

DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIN DIANA

Deteccin oportuna Reconoce los signos 1. Nunca demostrado Cada indicador

Etiqueta (problema) (P) Riesgo de lesin del riesgo para evitar y sntomas que tendr una
2. Raramente puntuacin
la presencia de la indican riesgo.
demostrado correspondiente a
Riesgo para contraer el Cncer de Mama enfermedad. Identifica los posibles
3. A veces la valoracin
riesgos para la salud. inicial, basada en
demostrado
Factores relacionados (causas) (e) Adquiere la escala de
4. Frecuentemente medicin que sirve
conocimientos sobre demostrado
sus antecedentes para evaluar el
Biolgicos: Mutacin del oncogn BRCA1, BRCA2. resultado
familiares. 5. Siempre
demostrado esperado.
Qumicos del medio ambiente: contaminantes, pesticidas, Utiliza los servicios
radiaciones ionizantes en la pubertad y entre los 30 aos de edad, de salud de acuerdo El objeto de las
drogas, frmacos, alcohol, nicotina, conservadores, etc. a sus necesidades. intervenciones es
mantener la
Nutricionales: Dficit de vitaminas A y D, exceso de consumo de Obtiene informacin
puntuacin e
grasas, obesidad, sobrepeso, etc. actualizada sobre las
idealmente
medidas de
aumentarla.
deteccin de la
Perfil sanguneo anormal: Factores de la coagulacin, disminucin
enfermedad.
de la hemoglobina, malnutricin, hipoxia tisular, aspectos
emocionales, etc. Ambos puntajes
slo pueden ser
Hormonales: Menarca temprana menor a 12 aos, menopausia Se compromete con 1. Nunca demostrado
Control del riesgo determinados en
tarda mayor a los 55 aos, menstruacin irregular, pacientes con las estrategias de
para limitar la control de riesgo que 2. Raramente la atencin
overiectomia bilateral antes de los 35 aos.
enfermedad. le indica el equipo demostrado individualizada a
Reproductiva: Embarazos despus de los 35 aos, empleo de de salud 3. A veces la persona,
anticonceptivos por ms de 5 aos continuos, mujeres que no Sigue las estrategias demostrado familia o
amantaron, mujeres pre menopusicas por elevacin de estradiol. de control del riesgo comunidad
4. Frecuentemente
indicadas por el expresada en los
demostrado
Historia positiva de cncer familiar, enfermedad mamaria previa, equipo de salud. registros clnicos
etc. 5. Siempre de enfermera.
Modifica su estilo de
demostrado
vida para reducir el
riesgo de la
enfermedad.

PLACE: DTCM 43
 INTERVENCIONES (NIC): AUTOEXPLORACIN MAMARIA

ACTIVIDADES

Explicar a la persona la importancia de realizar peridicamente la autoexploracin mamaria siendo el sptimo y dcimo da despus del inicio de la menstruacin los das
ms indicados para hacerlo, ya que las mamas no se encuentran sensibles o inflamadas; en el caso de las mujeres en menopausia es recomendable que sea un da fijo
al mes.

Explicar a la persona en qu consiste la autoexploracin mamaria en forma clara, sencilla y comprensible de tal manera que no le genere angustia, temor o pena.

Explicar la importancia de estar tranquila, relajada, disponer de tiempo, contar con buena iluminacin, lugar cmodo, privado, de preferencia que se cuente con un espejo
y evitar corrientes de aire.

Pedir a la persona retirarse la ropa de la cintura para arriba.

Indicar a la persona la forma de colocar los brazos colgando libremente a lo largo del cuerpo.

Pedir a la persona se coloque frente a un espejo para que observe la forma y tamao de los senos, si la piel est lisa o presenta arrugas, asperezas o con piel de
naranja.

Ensear a la persona a detectar la presencia de alguna deformacin, hundimiento, masa, encogimiento, cambio de color, presencia de lesiones, diferencia de tamaos
entre un seno y otro o salida de lquido.

Indicar a la persona que observe cuidadosamente cada pezn y apriete con los dedos ndice y pulgar de la mano contraria para que verifique si hay o no salida de lquido
observando color y cantidad de este.

Ensear a la persona a observar la areola, si ha cambiado o no de tamao, si han cambiado sus rugosidades o si presenta alguna mancha o coloracin anormal.

Pedir a la persona coloque sus brazos levantados en alto en forma vertical, para que observe, si en esta posicin, nota alguna diferencia entre un seno y otro o entre una
axila y otra

Ensear a la persona a dividir en cuadrantes la mama para realizar la observacin en cada uno de ellos.

Mostrar a la persona la forma de colocar las manos en la cintura e inclinarse ligeramente hacia delante para que pueda presionar, forzando los hombros y codos hacia
delante, aprovechando para observar cualquier cambio en la apariencia de las mamas, alteracin o anormalidad, en relacin a su ltima exploracin.

Pedir a la persona coloque la mano derecha detrs de la cabeza, elevando su codo para que proceda a la palpacin de la mama derecha con la mano izquierda.

Ensear a la persona a presionar suavemente con los dedos de la mano izquierda, con movimientos circulares en el sentido de las manecillas del reloj.

Explicar a la persona la forma de palpar toda la superficie de la mama buscando presencia de masas tumorales o dolor.

Ensear a la persona a explorar la axila derecha con la yema de los dedos y con movimientos circulares tratando de buscar masas tumorales, dolor o cualquier otro
cambio.

Explicar a la paciente la importancia de explorar la axila, ya que el cncer de mama puede ocasionar agrandamiento de los ganglios linfticos, incluso aun cuando la
mama parezca normal.

PLACE: DTCM 44
 INTERVENCIONES (NIC): AUTOEXPLORACIN MAMARIA

ACTIVIDADES

Pedir a la persona realice lo mismos pasos en la mama izquierda.

Pedir a la persona acostarse en posicin dorsal colocando una almohada o una sbana enrollada debajo de su hombro derecho, colocando la mano derecha detrs de la
cabeza, elevando ligeramente el codo para proceder a la palpacin.

Explicar a la persona como presionar la mama derecha con las yemas de los dedos de la mano izquierda, realizando la presin con movimientos circulares en direccin a
las manecillas del reloj.

Explicar la forma de identificar hundimientos, deformidades o masas anormales.

Pedir a la persona realice esta misma palpacin en la axila derecha.

Pedir a la persona realice los mismos pasos para la palpacin de la mama izquierda.

Explicarle la importancia de acudir a consulta mdica cuando en su autoexploracin encuentre cualquier anormalidad por mnimo que le parezca como:

S alguna de las mamas tiene tamao y dureza mayor o menor entre ellas.

Si existe piel de naranja o cualquier tipo de arruga, pliegues o manchas por mnima que parezca.

Cualquier salida de lquido en ausencia de embarazo o lactancia.

Retraccin del pezn o presencia de grietas o cualquier lesin.

Si existen cambios de aspecto, tamao, o consistencia en cicatrices, bolitas o lunares existentes.

Cualquier protuberancia en la regin axilar.

Informar a la persona que la autoexploracin no debe ser interrumpida por el embarazo o la lactancia.

Explicarle a la persona la importancia de llevar el registro mensual de lo encontrado en su autoexploracin.

PLACE: DTCM 45
 INTERVENCIONES (NIC): ENSEANZA DEL PROCESO DE LA
INTERVENCIONES (NIC): IDENTIFICACIN DE RIESGOS
ENFERMERMEDAD
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Ensear a la persona a identificar los signos o sntomas que indiquen alguna Explicar al grupo prioritario que est en riesgo, la fisiopatologa y su relacin
alteracin en las glndulas mamarias como: dolor, endurecimiento o con la anatoma en forma clara y sencilla y comprensible.
ablandamiento de alguna mama, cambios de coloracin en la piel,
Describir en forma clara y precisa los signos y sntomas ms comunes del
enrojecimiento, secrecin, hundimiento o retraccin en uno o ambos pezones
inicio de la enfermedad, como: cambios de coloracin en la piel,
incluso hasta un tumor, por lo que deber acudir de inmediato a la clnica ms
enrojecimiento, secrecin, hundimiento o retraccin en uno o ambos pezones
cercana a su domicilio.
incluso hasta la presencia del tumor.
Identificar antecedentes hereditarios de Ca. Ma. en familiares de lnea directa.
Proporcionar informacin sobre la importancia de acudir cada ao a revisin
Hacer una historia clnica de enfermera para identificar factores de riesgo mdica para la deteccin oportuna a travs del examen clnico de mamas,
como: obesidad, sobrepeso, malnutricin, antecedentes familiares, mastografa y mamografa.
toxicomanas o adicciones, s le han diagnosticado la enfermedad
Promover los recursos institucionales a la poblacin en riesgo, para ayudar a
previamente, si ha recibido terapia de reemplazo hormonal por ms de 5 aos,
disminuir los factores de riesgo.
edad del primer embarazo, edad de la menarquia, edad de la menopausia,
paridad e historial de lactancia materna etc. Promover en todo momento conductas de una cultura de autocuidado para
mejorar la calidad de vida.
Derivar con el personal mdico especializado a la mujer en la que se identifica
cualquier resultado anormal de la exploracin clnica.

Establecer acuerdos para el cumplimiento de la autoexploracin mensual de

las mamas de acuerdo a la NOM-041-SSA2-2002, Para la prevencin,
tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama y de las
guas institucionales correspondientes.

Establecer acuerdos de cumplimiento para asistir a las consultas peridicas

con el equipo de salud.

Realizar registros de enfermera en los formatos correspondientes de acuerdo

a lo establecido en la NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico y la norma
tcnica institucional.

Informar a la persona que la deteccin oportuna del Cncer de Mama es

curable en el 95% de los casos.

PLACE: DTCM 46
 INTERVENCIONES (NIC): FOMENTO DEL EJERCICIO INTERVENCIONES (NIC): ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Propiciar en la persona, familia y comunidad la implementacin de programas Valorar el conocimiento de la paciente, familia y comunidad acerca de los
de fomento al ejercicio. cuatro grupos alimenticios bsicos, la ingesta y hbitos nutricionales que debe
tener para disminuir riesgos.
Animar a la paciente para que inicie o contine con el programa de ejercicio
acorde a sus condiciones de salud. Proporcionar informacin, de la importancia de modificar la dieta por razones
de salud para el control de peso, reduccin de sodio y reduccin del
Ayudar a la paciente a desarrollar un programa de ejercicio adecuado a su
colesterol, entre otras caractersticas.
nivel de salud, edad, gnero, limitaciones, necesidades.
Establecer metas realistas a corto y largo plazo para modificar poco a poco
Ayudar a la paciente a establecer las metas a corto o largo plazo del programa
el hbito alimenticio.
de ejercicios.
Considerar factores de edad, experiencias alimentaras pasadas, cultura,
Informar a la paciente a cerca de los beneficios para la salud y los efectos para
recursos econmicos y formas de cumplir con las necesidades nutricionales
mejorar la calidad de vida.
de la paciente, familia y de la comunidad para planificar una dieta especfica.
Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo, la familia y
Acordar y establecer las necesidades nutricionales y la percepcin del
la comunidad.
paciente de la dieta prescrita / recomendada.
Ensear tcnicas de respiracin adecuadas para maximizar la absorcin de
Detectar los gustos y aversiones alimentaras del paciente, familia o
oxgeno durante el ejercicio.
comunidad.
Evaluar la efectividad y continuidad del programa de ejercicios establecido y
Determinar actitudes y creencias de los seres queridos a cerca del cambio
retroalimentar para generar un hbito al ejercicio.
nutricional necesario para todos.

Ayudar a la paciente a expresar sentimientos e inquietudes a cerca del

cumplimiento de las metas.

Valorar los esfuerzos realizados tanto de la paciente, como de la familia y la

comunidad para conseguir los objetivos.

Colocar material informativo y atractivo de guas de nutricionales, por ejemplo:

el plato del buen comer.

Evaluar los resultados y retroalimentar en la resolucin de dudas.

PLACE: DTCM 47
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

1. Moorhead S, Johnson M. Maas M, Clasificacin de los resultados de Enfermera NOC. Tercera edicin ED. Elsevier Mosby. Madrid Espaa 2005.
2. Mccloskey D, J Bulechek GM. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera NIC 4. Edicin ED Elsevier Mosby. Madrid Espaa 2005.
3. NANDA I. Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y Clasificacin 2007 2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008.
4. Tratado de las enfermedades de la glndula mamaria, Carlos Snchez Basurto , Vol. 1 Segunda Edicin, Editorial Alfil , Mxico D. F. 2010
5. Deteccin Temprana del Cncer de Mama Una Tarea de Todos. Manual para personal dedicado a la salud de la comunidad. Marie Knaul Felicia. Gonzlez Robledo Luz Maria y
Colaboradores. Instituto Nacional de Salud Pblica. Primera edicin 2010. Cuernavaca Morelos.
6. Shogbong, A. & Levy, S. (2010). Intensive glucosa control in the management of diabetes mellitus and inpatient hyperglycemia. Am J Health Syst Pharm, 67, 798:805.
7. vila, L. & Gmez, M. (2010). Nuevas recomendaciones para el diagnstico de la diabetes. FMC, 17(4), 201-202.

PARTICIPANTES:

Coordinacin del proyecto:

Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinadora de proyectos de la DGCES

Elabor:
Dra. Laura Ruiz Paloalto.-Divisin de Ciencia de la Salud e Ingeniera de la Universidad de Guanajuato Campus Celaya Salvatierra.
Lic. Enf. Maria Patricia de la Rosa Alvarado.- Instituto Nacional de Perinatologa.
Enf. Mara de Jess Segura Rocha.- Hospital Jurez de Mxico.
Enf. Jenny Rojas Cruz.- Hospital General de Mxico.
Enf. Cecilia Gonzlez Lpez.- Unidad de Medicina Familiar n 1 IMSS
Enf. Araceli Noriega Martnez.- CMF Balbuena del ISSSTE.
Enf. Vicenta Garca Soto.- IMPER Dr. Isidro Espinoza de los Reyes.
Enf. Maria Esther Lucrecia Zuiga Arista.- H. Gral Pachuca SSA.
Enf. Mara de Lourdes Rodrguez Correa.- Hospital de la Mujer
Enf. Norma Gloria Rivera Ocampos.- Hospital General de Mxico O. D.
L.E.O. Margarita Lorenza Mndez Cruz.- U.M.F 43 IMSS.
L.E.O. Margarita Romero Aguilar.- Hospital de Especialidades Dr. Belisario Domnguez
Enf. Esp. Martha Rodrguez Vixta / Hospital de la Mujer, Secretaria de Salud.
Enf. Esp. Rosa Mara Torres Martnez.- CLIDA ISSSTE.
Enf. Elizabeth Ortega Snchez.Hospital Central Sur PEMEX
Lic. Enf. Diana Dotor Cabrera.- Instituto Nacional de Cancerologa.

PLACE: DTCM 48