Prevencin del Cncer Cervicouterino

FICHA DESCRIPTIVA
Historia natural del cncer cervicouterino:
Incluso una prueba de deteccin ocasional contribuye a salvar
la vida de las mujeres de ms edad
De acuerdo con los ltimos datos por AVAD que implica tratar el cncer en reas que no son cubiertas por
disponibles, cada ao se presentan infiltrante y proporcionar cuidados el condn masculino) y puede
en el mundo alrededor de 466.000 paliativos.2 Con el fin de asegurar que permanecer activo durante aos.4
nuevos casos de cncer cervico- las intervenciones para prevenir el Si bien no existe un tratamiento
uterino, y la mayora de ellos en los cncer cervicouterino salven la vida para el VPH, en la mayora de los
pases en desarrollo. De las 231.000 de las mujeres, los programas deben casos la infeccin se remite hasta
muertes anuales a causa de este cimentarse en una comprensin alcanzar niveles indetectables.
cncer, aproximadamente el 80% se clara de la historia natural del cncer En algunas mujeres, sin embargo,
produce en los pases en desarrollo, cervicouterino la infeccin por VPH persiste y
donde el cncer cervicouterino es evoluciona a lesiones precancerosas,
el ms letal de los cnceres entre las El VPH es la principal causa del llamadas displasias. Las mujeres
mujeres.1 La deteccin precoz de cncer cervicouterino inmunocomprometidas pueden
este cncer es una medida costo- El virus papiloma humano (VPH), presentar alto riesgo de una
efectiva para salvar muchas vidas. una infeccin de transmisin infeccin persistente.5
Un estudio realizado en 1993 por el sexual comn, es la principal causa La infeccin detectable de VPH es
Banco Mundial mostr que efectuar subyacente de cncer cervico- ms comn en mujeres jvenes.
dichas pruebas cada cinco aos, con uterino.3 Aunque la prevalencia vara entre
un seguimiento estndar para los Es muy difcil prevenir la las distintas regiones, suele alcanzar
casos pesquisados, tiene una costo transmisin del VPH. Los mtodos su punto ms alto (alrededor de un
aproximado de US$100 por ao anticonceptivos de barrera slo 20%) en las mujeres entre 20 y 24
de vida ajustado en funcin de la tienen una eficacia parcial, dado que aos, disminuyendo hasta alcanzar
discapacidad (AVAD), en comparacin el virus puede existir en la mayor aproximadamente un 8 to 10% en
con el costo cercano a los US$2600 parte del rea anogenital (incluso mujeres de ms de 30 aos.6

Figura 1. Historia natural del cncer cervicouterino e implicancias programticas

Infeccin por Displasia cervical de bajo Displasia cervical de alto Cncer

VPH grado de malignidad grado de malignidad infiltrante

Caractersticas: Caractersticas: Caractersticas:

Caracteristicas:
Este tipo de displasia Esta displasia, que es la Las mujeres con displasia
La infeccin por VPH es
generalmente es temporal precursora del cncer de alto grado tienen el
muy comn entre
y desaparece con el crvicouterino, es riesgo de presentar
las mujeres en edad significativamente menos
tiempo. En algunos casos, cncer infiltrante, lo que
reproductiva. frecuente que la displasia
sin embargo, progresa a ocurre lentamente a lo
La infeccin por VPH puede de baja malignidad. largo de varios aos.
displasia de alto grado de
permanecer latente, producir La displasia de alto grado de
malignidad. En ocasiones,
displasia o permanecer sin malignidad puede originarse Manejo:
el VPH puede producir
ser detectada. en algunos casos de la El tratamiento del cncer
displasia de baja malignidad
displasia de bajo grado de invasor es caro y a menudo
dentro de meses o aos
Manejo: malignidad y en otros, de la no es eficaz en etapas
despus de haberse
Si bien las verrugas genitales infeccin por el VPH. avanzadas.
producido la infeccin.
que se originan con el VPH
Manejo:
pueden ser tratadas, no Manejo:
Es muy importante tratar
existe ningn tratamiento La displasia de baja
este tipo de displasia, ya que
para erradicar el VPH. malignidad generalmente una considerable proporcin
La prevencin primaria a debe monitorearse en vez de de los casos progresa
travs del uso del condn ser tratada, ya que en la a cncer.
ofrece algn grado de mayora de los casos las
proteccin. lesiones presentan una
regresin o no progresan.

Las estrategias de tamizaje buscan identificar anormalidades en estos rangos

El cncer cervicouterino general- uso de anticonceptivos orales y
mente demora muchos aos en las implicancias fsicas de una alta En los pases en que los recursos
presentarse; las mujeres mayores paridad parecen aumentar de son limitados, se debera procurar
constituyen el grupo de ms alto manera independiente el riesgo de que todas las mujeres cercanas
riesgo y el que requiere de una mujer de presentar un cncer a los 40 aos se sometan una
mayor control cervicouterino.9 vez en la vida a exmenes de
Entre el pequeo porcentaje de Las impresiones clnicas de las deteccin. All donde haya
mujeres infectadas con VPH que crecientes tasas de cncer cervico- recursos suficientes, se debera
desarrollan una displasia, lo ms uterino en mujeres jvenes pueden aumentar la frecuencia de estas
probable es que sea leve, la cual reflejar la estructura etrea de pruebas y realizarlas cada 10 aos,
generalmente remite o no progresa, una poblacin o los patrones de y luego cada cinco aos para las
particularmente entre las mujeres deteccin, y no un cambio en las mujeres entre los 3555 aos. En
menores de 35 aos. De las mujeres tasas especficas en funcin los pases con ms recursos donde
que de las desarrollan displasia, de la edad.11 se somete a gran parte del grupo
pocas progresarn a cncer objetivo a pruebas de deteccin,
cervicouterino. Incluso la realizacin de pruebas de se debe ampliar la cobertura en
La progresin a lesiones detectables deteccin ocasionales puede ser una primer lugar a las mujeres mayores
o precancerosas puede demorar medida eficaz (hasta los 60 aos) y luego a las
hasta 10 aos. Un estudio estima Los controles efectuados mujeres ms jvenes (mayores de
que el riesgo de que una lesin ocasionalmente y su posterior 25 aos). Si se dispone de recursos
precancerosa progrese de moderada seguimiento en mujeres de 30 aos adicionales y se est sometiendo
a grave es de 32% en un perodo o ms es un enfoque aceptable a gran parte del grupo objetivo a
de 10 aos.7 y costo-efectivo para prevenir el pruebas de deteccin cada 5 aos,
Las mujeres de 35 aos o ms cncer cervicouterino, suponiendo se debe aumentar la frecuencia
a las que se les ha identificado que el mtodo de deteccin sea de estas pruebas a una vez cada
lesiones precancerosas moderadas eficaz, tenga una amplia cobertura y 3 aos en las mujeres entre los
o graves presentan un alto riesgo de est fidedignamente ligado 2560 aos".
desarrollar cncer. a tratamiento.12,13
El cncer cervicouterino suele Las mujeres que previamente hayan Organizacin Mundial
presentarse en mujeres mayores tenido al menos un frotis cervical de la Salud, 19929
de 40 aos y es ms frecuente en negativo presentan bajas tasas de
mujeres alrededor de los cincuenta cncer invasor por diez o ms aos.14
o sesenta.8,9,10 Un estudio de Sudfrica suguiere
7. Holowaty P, Miller AB, Rohan T, et al. Natural
El consumo de tabaco, un que incluso realizar estas pruebas history of dysplasia of the uterine cervix. Journal of
embarazo a edad temprana, el de deteccin una vez en la vida the National Cancer Institute 91(3):252258
a los 35 aos puede reducir (February 3, 1999).
considerablemente la mortalidad por 8. Parkin DM. The Epidemiological Basis for
Evaluating Screening Policies. In: Franco E and
cncer cervicouterino en un 26% Monsonego J, eds. New Developments in Cervical
Cuadro 1: Reduccin potencial de (ver Cuadro 1).13 Cancer Screening and Prevention. Oxford:
las tasas acumulativas de cncer Blackwell Science (1997).
9. Miller AB. Cervical Cancer Screening Programmes:
cervicouterino de acuerdo a Referencias Managerial Guidelines. Geneva: World Health
diferentes frecuencias de las 1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, et al. GLOBOCAN 2000: Organization (1992).
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cada ao 90-93 New York: Oxford University Press, World Bank 11. Herdman C, Sherris J. Planning Appropriate
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cada 3 aos 75-88 3. Bosch FX, Muoz N, de Sanjose S. Human papillo- Seattle: PATH (2000).
5 veces en la vida 61-74 mavirus and other risk factors for cervical cancer. 12. Mandelblatt JS, Lawrence WR, Gaffikin L, et al.
3 veces en la vida 35-55 Biomedicine & Pharmacotherapy 51(67):268275 Costs and benefits of different strategies to screen
2 veces en la vida 29-42 (1997). for cervical cancer in less-developed countries.
1 vez en la vida 17-32 4. PATH. Preventing cervical cancer in low-resource Journal of the National Cancer Institute
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* Los rangos se aplican a estrategias que factors for human papillomavirus and cervical of cervical cancer screening strategies in
incluyen 1-visita con IVAA, 2-visitas con precancerous lesions, and the role of concurrent lowresource settings: clinical benefits and
prueba de VPH, y 3-visitas con Pap. HIV-1 infection. International Journal of Gyne- costeffectiveness. Journal of the American Medical
Estos valores se basan en las premisas cology and Obstetrics 65(2):171181 (May 1999). Association 285(24):31073115 (June 27, 2001).
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del 100%; la cobertura de ste es del 80%; and methods of a population-based natural history Screening. Summary chapter. In: Hakama M,
y el tratamiento de todas las mujeres con study of cervical neoplasia in a rural province of Miller AB, Day NE, eds. Screening for Cancer of
displasias de grado alto es eficaz. Costa Rica: the Guanacaste Project. Pan American the Uterine Cervix. IARC Scientific Publications
Journal of Public Health 1(5):362375 (May 1997). No. 76. Lyon: IARC (1986).

Alliance for Cervical Cancer Prevention Members

EngenderHealth, 440 Ninth Avenue, New York, New York 10001 USA, Tel: (212) 561-8000
IARC (International Agency for Research on Cancer), 150, cours Albert-Thomas, F-69372, Lyon cedex 08, FRANCE, Tel: 33-472738599
JHPIEGO Corporation, 1615 Thames Street, Baltimore, Maryland 21231 USA, Tel: (410) 955-8618
PAHO (Pan American Health Organization), 525 Twenty-Third Street, N.W., Washington, DC 20037 USA, Tel: (202) 974-3890
Program for Appropriate Technology in Health (PATH), Agencia coordinadora de la Alianza, 1455 NW Leary Way, Seattle, Washington 98107 USA, Tel: (206) 285-3500

La Fundacin Bill & Melinda Gates apoy la elaboracin de este documento por la Alianza para la Prevencin
de Cncer Cervical (ACCP). Para ms informacin, por favor visite el sitio web de la ACCP: www.alliance-cxca.org.
Se puede contactar a la Alianza por correo postal por medio de PATH o por correo electrnico: [email protected].
Agosto 2003