Marco terico

El Sndrome metablico se remonta a los aos 40 y 50 cuando Jean V. present

una serie de trabajos en los que diferenciaba los tipos de obesidad y sus
consecuencias, demostrando una particular predisposicin de la obesidad
abdominal para presentar diabetes, ateroesclerosis, gota y clculos por cido
rico, describiendo as el trmino de obesidad diabetognica que se present en
el 5to Congreso Internacional de Obesidad en 1987. Mientras que en 1966
Welborn identifico la triada metablica que incluyo gota, diabetes y dislipidemia.
Trabajos posteriores en 1979 por Pyorala encontr que la intolerancia a la glucosa
y el hiperinsulinismo se asociaron con la enfermedad coronaria. De igual manera
se relacion la hipertensin, obesidad, hiperuricemia y enfermedad cardiovascular
con la resistencia a la insulina, estos fenmenos descritos por Modan y
colaboradores en 1980. Por ultimo en 1988 Reaven describi la agrupacin de la
intolerancia a la glucosa, hipertensin, hipertrigliceridemia y disminucin del
colesterol de alta densidad (HDL), a lo que nombro como sndrome X (HANSEN
1999)y que desde entonces se ha identificado con diferentes nombres como son
sndrome de resistencia a la insulina, sndrome plurimetablico, cuarteto de la
muerte, sndrome dismetablico cardiovascular y el ms reciente propuesto 1998
por la OMS, el de sndrome metablico, en el que se reconocen cinco alteraciones
principales: obesidad, resistencia a la insulina y/o hiperinsulinemia, dislipidemias,
intolerancia a la glucosa y/o diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin arterial; adems
existen otras consecuencias como hiperfibrinogenemia, incremento del factor
inhibidor de la actividad del plasmingeno, disminucin del activador tisular del
plasmingeno, nefropata, microalbuminuria, hiperuricemia y desordenes
hormonales como el sndrome de ovario poliquistico.(Hansen, 1999) (OMS, 2002)
La prevencin constituye el pilar fundamental para disminuir tanto la incidencia
como la prevalencia de casos con este sndrome, basada fundamentalmente en
medidas de cambios de los estilos de vida, que incluye la aplicacin de dietas y
programas de ejercicios para aumentar la actividad fsica con el fin de mantener el
peso en los lmites normales para la talla. (Eckel, 2005)
La sospecha de un SM es una oportunidad ms para hacer un tamizaje de
diabetes en grupos de alto riesgo y la medicin de la glucemia en ayunas es
obligatoria para hacer el diagnstico del SM. La Asociacin Latinoamericana de
Diabetes (ALAD) recomienda para diagnstico temprano de diabetes, que toda
persona con Glucemia alterada de ayuno (GAA) sea sometida a una prueba de
tolerancia oral a la glucosa (PTOG) para establecer si tiene tambin intolerancia a
la glucosa (ITG) o DM2. (Camern, 2004)

Geriatra

La coexistencia de patologa crnica con los grandes sndromes geritricos

tampoco es rara y con frecuencia condiciona mayor deterioro de la funcionalidad y
finalmente discapacidad. An ms, algunas patologas como la DM, se han
asociado con una especie de envejecimiento acelerado, que parece sobreponerse
tanto con el envejecimiento en el individuo sano como con la actual concepcin del
sndrome de fragilidad del paciente geritrico.

La fragilidad en el contexto del paciente de edad avanzada traduce un sndrome

biolgico que predispone a desenlaces desfavorables para la salud.

La DM y el sndrome de fragilidad confluyen en varios puntos tanto a nivel

molecular como en el contexto clnico. Cuando hablamos de las coincidencias
clnicas, una de las ms estudiadas es el sndrome de cadas, 5 un estudio anidado
en la cohorte del Estudio de Fracturas Osteoporticas (SOF, Study of Osteoporotic
Fractures) que incluy 9,249 mujeres mayores de 67 aos de edad evidenci que
durante un seguimiento promedio de 7.2 aos, 1,640 mujeres presentaron ms de
una cada al ao (18%). El hecho de tener DM se asoci con un incremento en el
riesgo de caer (ms de una vez al ao), siendo ms importante en las pacientes
tratadas con insulina (OR 2.78; IC al 95% 1.82-4.24).( Schwartz, 2002)

En trminos prcticos, muchas de las consecuencias clnicas de la fragilidad son

tambin consecuencias de la DM, o al menos se asocian con esta: sndrome de
cadas, presencia de osteoporosis, riesgo de fracturas, entre otras. Ms an,
impresiona que el proceso de la DM fuera uno que favorecera la aparicin del
fenotipo de fragilidad.

Debido al impacto negativo del Sndrome Metablico sobre la salud pblica, en los
ltimos aos se han realizado importantes investigaciones que han contribuido al
conocimiento del mismo. La identificacin de personas con Sndrome Metablico
es un imperativo moral, mdico y econmico que no se debe soslayar. El
diagnstico temprano de esta afeccin permitir aplicar intervenciones precoces
para propiciar cambios a estilos de vida saludables, as como tratamientos
preventivos que impidan las complicaciones de la diabetes y de la enfermedad
cardiovascular.7

Psiquiatra

Se ha observado que Mxico ocupa el segundo lugar mundial en prevalencia de

obesidad. Se ha reportado que el uso de psicofrmacos aumenta el riesgo de
Sndrome Metablico.

Existe una gran prevalencia del Sndrome Metablico en pacientes

esquizofrnicos. Se observ que los pacientes esquizofrnicos tienen una tasa
estandarizada de mortalidad ms elevada que la esperada, que para el resto de la
poblacin. El Sndrome Metablico tiene una alta prevalencia entre ellos, que
aumenta entre 2 y 4 veces el riesgo coronario. (Gonzlez, 2011)

La obesidad abdominal se asocia con el sexo femenino. El riesgo coronario en los

prximos 10 aos es moderado, en el 52,3% de los casos, y alto en el 2,9% de los
casos. El aumento del riesgo se asocia con la toma de antipsicticos, y con el
padecimiento del Sndrome Metablico. Podemos afirmar que la prevalencia del
Sndrome Metablico en la poblacin de pacientes esquizofrnicos, es alta, y
supone un riesgo coronario moderado alto. (Snchez. 2013)

Otro de los trastornos psiquitricos es la depresin, ya que est ligada al

Sndrome Metablico por un denominador causal comn, existe una alta
prevalencia de sntomas depresivos en el Sndrome Metablico, y alteraciones
metablicas y vasculares. En un estudio realizado en cuatro clnicas de la Ciudad
de Mxico en el ao 2003 al investigar la falta de apego al tratamiento en
pacientes con diabetes tipo 2, sus autores describieron que el 46% de los
pacientes diabticos de su muestra, sufran de un cuadro depresivo. (Mazzotta,
2011)

Hay relaciones entre el trastorno bipolar y el Sndrome Metablico. Un equipo de

investigadores del Programa de Investigacin en Trastorno Bipolar, del Instituto de
Psiquiatra de la Escuela de Medicina de la Universidad de So Paulo (Brasil),
presenta una revisin de la asociacin existente entre el trastorno bipolar el
sndrome metablico enfocndose en aspectos etiopatognicos y fisiopatolgicos
de sta asociacin y en las recomendaciones para prevenir y manejar el Sndrome
Metablico en pacientes con trastorno bipolar. Los resultados del estudio fueron:

-La relacin causal de los medicamentos psicotrpicos podra ser el principal

contribuyente al aumento de la tasa de Sndrome Metablico en pacientes con
trastorno bipolar.

-Otros factores como el estilo de vida no saludable, anormalidades

neuroendocrinas comunes, anormalidades inmuno-inflamatorias y vulnerabilidad
gentica, tambin podran jugar un rol que nos ayude a explicar las tasas altas de
Sndrome Metablico, en pacientes bipolares. Las conclusiones de los
investigadores destacan que las estrategias para prevenir y tratar el Sndrome
Metablico y sus consecuencias cardiovasculares en pacientes con trastorno
bipolar, incluyen la evaluacin adecuada y monitoreo del paciente adems de una
apropiada psicoeducacin sobre el control del peso, la nutricin saludable y el
aumento de la actividad fsica. (Castro, 2011)

Traumatologa
El sndrome metablico se triplica en la poblacin con artrosis. La artrosis no es
una enfermedad benigna como era considerada hasta ahora apunta el Dr.
Orellana, reumatlogo del Hospital Parc Taul de Sabadell (Barcelona) en un
reportaje de Europa Press. Factores de riesgo cardiovascular como puedan ser la
obesidad, la hipertensin arterial, alteraciones lipdicas, insulinoresistencia y
niveles de azcar se asocian cada vez ms con la artrosis.

Dicho cuadro clnico conocido como el Sndrome metablico se triplica en la

poblacin con artrosis de rodilla y se duplica en la de mano, empeorando el
pronstico y provocando mayor incapacidad en los pacientes.

Obesidad vs artrosis

Los estudios realizados muestran que el 50% de pacientes con obesidad y

sobrepeso sufren artrosis de rodilla. La obesidad confiere una sobrecarga
mecnica sobre las articulaciones que estn afectadas. Adems, la persona
obesa, en su tejido graso sintetiza una serie de miradores inflamatorios
(adipocitoquinas) que aumentan tanto la inflamacin que se puede ver el dao
sobre la articulacin.

Enfermedades cardiovasculares vs artrosis

Si bien hasta ahora se pensaba que la coexistencia de ambas enfermedades eran

pura coincidencia, ahora se sabe que tienen una cierta relacin entre s y que
sta puede ser importante. En investigaciones recientes se ha descubierto que la
artrosis puede afectar sobre las enfermedades cardiovasculares del mismo modo
que sta puede repercutir sobre la artrosis. Los pacientes con artrosis, sobre todo
de rodilla y cadera, caminan menos por la limitacin que tienen, por lo que son
ms sedentarios, factor que se relaciona directamente con la obesidad El
sedentarismo y la obesidad inciden negativamente en la hipertensin, diabetes,
dislipidemia o colesterol, provocando en consecuencia un mayor riesgo de
desarrollar enfermedades cardiovasculares. (CMOT A.C. 2013)

Urgencias

La obesidad y el sndrome metablico son entidades clnicas complejas y

heterogneas, como ya se ha expuesto antes, con un fuerte componente gentico,
cuya expresin est influida por factores ambientales, sociales, culturales y
econmicos, entre otros.

Estas patologas son factores de riesgo importantes para el desarrollo de diabetes

tipo 2, la enfermedad arterial coronaria y cerebrovascular por arteriosclerosis, que
son las principales causas de muerte en nuestro pas. El control de estas
alteraciones metablicas incide directamente en la morbi-mortalidad de muchos
padecimientos; sin embargo, en la actualidad no existen estrategias de
prevencin, diagnstico y tratamiento eficaces para la mayora de los casos.

El Sndrome Metablico agrupa varios factores de riesgo como el cardiovascular y

otras alteraciones metablicas que lo caracterizan: intolerancia a la glucosa,
diabetes, dislipidemia e hipertensin. (Garca-Garca, 2008)

El Sndrome Metablico es asociado con un incremento en el riesgo de desarrollar

enfermedad coronaria, diabetes Mellitus, accidente vascular cerebral y
enfermedad renal crnica (angulo, 2006)

Es de gran relevancia el abordaje en el rea de urgencias ya que las

complicaciones ya mencionadas suelen verse en estos servicios, el de mas
prevalencia en Mxico es La muerte sbita cardaca es una muerte natural por
causas cardacas, anunciada por prdida de conciencia brusca, que se produce en
el plazo de 1 h, tras el comienzo de los sntomas agudos, en un individuo que se
sabe presenta una cardiopata preexistente, conocida o no por el paciente, pero el
tiempo y modo de la muerte son inesperados. (Ochoa, 2011)

Los grandes estudios epidemiolgicos, en particular el estudio de Framingham,

mostraron un incremento en la probabilidad de ocurrencia del fenmeno en la
poblacin general (90 %) en presencia de factores de riesgo coronarios como
hipertensin arterial, dislipidemias, obesidad, diabetes mellitus, elementos que
posteriormente seran descritos en el llamado sndrome metablico. (Kannel,
2015)

Medicina Legal

La Diabetes Mellitus es una enfermedad de afectacin multiorgnica que repercute

en el cuerpo humano dando lugar a diversos sntomas que menoscaban en mayor
o menor grado la capacidad del trabajador. Dentro de sus complicaciones, una de
las principales y la cual supone un gran riesgo de incapacidad y alteraciones en el
estilo de vida de la persona, es el pie diabtico.

Las estadsticas mundiales son alarmantes sobre el pie diabtico, que afecta al
15% de los de las personas con diabetes mellitus durante la evolucin de su
enfermedad. Da lugar a frecuentes ingresos hospitalarios, con el riesgo creciente
de sufrir una amputacin. (Rodrguez, 2013)

El 85 % de las amputaciones viene precedido de una lcera en el pie,

disminuyendo considerablemente la calidad de vida de estos pacientes. Solo un
tercio de los que sufren esta operacin vuelven a caminar usando una prtesis.
Por otro lado, el 30 % fallece en el primer ao, y al cabo de 5 aos, un 50 % sufre
la amputacin de la otra extremidad inferior. (Camacho, 2014)
Hablando especficamente de las amputaciones, se observa un incremento
considerable de esta complicacin del 2.8% en lo que respecta del 2012 al 2016,
por lo que surge la preocupacin del problema que la diabetes, y el pie diabtico
puede originar.

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