SALBUTAMOL

DESCRIPCION

El salbutamol (conocido en los EE.UU como albuterol) es un agonista beta-adrenrgico con una alta
afinidad hacia los receptores beta-2. Se utiliza en el tratamiento y prevencin del asma y de los
broncospasmos en el tratamiento de las enfermedades pulmonares obstructivas.

Mecanismo de accin: La accin principal de los frmacos beta-adrenrgicos es estimular la

adenilato ciclasa, la enzima que cataliza la formacin del 3 ', 5'-monofosfato cclico de adenosina
(AMP cclico) a partir del trifosfato de adenosina (ATP). El AMP cclico formado de esta manera
interviene en las respuestas celulares. Los estudios farmacolgico "sin vitro" y los estudios "in vivo"
han demostrado que el salbutamol tiene un efecto preferencial sobre los receptores adrenrgicos
beta-2 en comparacin con el isoproterenol. Aunque los receptores adrenrgicos beta 2 son los
receptores predominantes en msculo liso bronquial, datos recientes indican que el 10% al 50% de los
receptores beta en el humano corazn puede ser beta2 receptores. La funcin precisa de estos
receptores, sin embargo, todava no se ha establecido.

Los estudios clnicos controlados y la experiencia clnica han demostrado que el salbutamol inhalado,
al igual que otros beta-adrenrgicos agonistas de los medicamentos, puede producir unos efectos
cardiovasculares significativos en algunos pacientes, caracterizados por un aumento de la presin
arterial, ritmo cardaco y cambios electrocardiogrficos. El salbutamol tiene una accin ms
prolongada que el isoproterenol en la mayora de los pacientes por cualquier va de administracin, ya
que no es un sustrato para los procesos de metabolismo celulares para las catecolaminas ni para la
catecol-O-metil transferasa

Farmacocintica: los estudios en pacientes asmticos han demostrado que menos del 20% de una
dosis nica de salbutamol se absorbe despus administracin de una inhalacin mediante un
dispositivo respiracin de presin positiva intermitente (RPPI) o un nebulizador/aerosol. La cantidad
restante se recuper del nebulizador o el aparato, y en el aire espirado. La mayor parte de la dosis
absorbida se recuper en la orina recogida durante las 24 horas despus de la administracin del
frmaco

Tras la administracin oral de 4 mg de salbutamol, la semi-vida media de eliminacin es e de cinco a

seis horas. Despus de una dosis de 3 mg de salbutamol en aerosol en los adultos, los niveles
plasmticos mximos de plasma de 2,1 ng/mL son observados a las0,5 horas. La farmacocintica de
la administracin de albuterol siguiente de 0,63 mg o 1,25 mg de sulfato de salbutamol (sulfato de
albuterol solucin para inhalacin) solucin para inhalacin por nebulizacin no se han determinado
en los nios de 2 a 12 aos de edad.

Toxicidad: los estudios en ratas por va intravenosa con sulfato de salbutamol han demostrado que
salbutamol atraviesa la barrera hematoenceflica y alcanza el cerebro concentraciones que ascienden
a aproximadamente el 5% de las concentraciones plasmticas. En las estructuras fuera de la barrera
sangre-cerebro (pineal y pituitaria glndulas), las concentraciones de albuterol son 100 veces mayores
que las encontrados en todo el cerebro.

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Los estudios realizados en animales de laboratorio, (cerdos enanos, roedores y perros) han
demostrado la aparicin de cardacos arritmias y muerte sbita (con evidencia histolgica de necrosis
de miocardio), cuando los beta-agonistas y las metilxantinas se administran al mismo tiempo. La
importancia clnica de estos hallazgos es desconocida.

La dosis letal por oral del salbuterol en ratones es superior a 2000 mg / kg (aproximadamente 580
veces la dosis mxima recomendada inhalacin diaria del frmaco. En ratas maduras y pequeas
ratas jvenesla DL50 es de aproximadamente 450 mg/kg y 2000 mg/kg, respectivamente
(aproximadamente 260 y 1200 veces la dosis mxima.

El salbutamol no es mutagnico en el test de Ames y tampoco es clastognico en los test del

microncleo del raton o en los linfocitos humanos.

INDICACIONES Y POSOLOGIA

Tratamiento del asma bronquial, broncospasmo reversible y otros procesos asociados a

obstruccin reversible de las vas respiratorias como bronquitis y enfisema pulmonar,
bronquiectasia e infecciones pulmonares:

Administracin oral (Jarabe o comprimidos):

Adultos: 4 mg o 10 ml, 3 4 veces al da. De no obtenerse una broncodilatacin adecuada,

cada dosis individual puede ser aumentada gradualmente, hasta 8 mg. En pacientes
hipersensibles y seniles, puede ser suficiente administrar 5 ml cada 3 4 veces al da. Se
recomienda manejar esta dosis de inicio y ajustar de acuerdo con la respuesta.

Nios: el salbutamol (jarabe) debe administrarse cada 6 u 8 horas

o De 2 a 5 aos: 2.5 ml.

o De 6 a 12 aos: 5 ml.

o Ms de 12 aos: 5-10 ml cada 3-4 veces al da.

Tratamiento del broncospasmo agudo por ejercicio fsico o por exposicin a alergeno:

Administracin por inhalacin (aerosol)

Adultos: 1 inhalacin (100-114 mcg) en una dosis nica pudiendo incrementarse a 2

inhalaciones en caso necesario. Dosis mxima (200- 228 mcg) cada 4-6 horas.

Nios:1 inhalacin aumentando la dosis si la respuesta es inadecuada. No se deben superar 4

inhalaciones diarias.

Prevencin del broncospasmo inducido por el ejercicio:

Administracin por inhalacin

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Adultos y nios: la dosis usual para adultos y nios de 4 aos o ms de edad son 2 inhalaciones 15 a
30 minutos antes del ejercicio.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

El salbutamol para inhalacin est contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad

al frmaco o a cualquiera de sus componentes.

Al igual que con otros agonistas beta-adrenrgicos, el salbutamol puede producir un broncoespasmo
paradjico, que puede ser potencialmente mortal. Si se produce este broncoespasmo debe
interrumpirse inmediatamente el tratamiento e instituir una terapia alternativa. Cabe sealar que
broncoespasmo paradjico, cuando se asocia con las formulaciones inhaladas, con frecuencia se
produce con el primer uso de un envase.

El uso de beta-adrenrgicos broncodilatadores por s solos no pueden ser adecuados para controlar el
asma en muchos pacientes. Debe considerarse en este caso la adicin de agentes anti-inflamatorios
(por ejemplo, corticosteroides).

Se han asociado muertes con el uso excesivo de frmacos simpaticomimticos inhalados. Es, por
tanto, esencial que el mdico indique al paciente la necesidad de una evaluacin adicional, si su asma
empeora.

El salbutamol, al igual que otros agonistas beta-adrenrgicos, puede producir un efecto cardiovascular
clnicamente significativo en algunos pacientes. Aunque tales efectos son poco comunes a las dosis
recomendadas, si se producen debe discontinuarse la administracin del frmaco. Adems, los beta-
agonistas pueden producir cambios electrocardiogrficos, como el aplanamiento de la onda T,
prolongacin del intervalo QTc, y depresin del segmento ST. La importancia clnica de estos
hallazgos es desconocida. Por lo tanto, el salbutamol l como todas las otras aminas
simpaticomimticas, debe usarse con precaucin en pacientes con trastornos cardiovasculares,
especialmente en la insuficiencia coronaria y arritmias cardacas e hipertensin

Raramente pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad inmediata despus de la administracin de

salbutamol, caracterizadas por raros casos de urticaria, angioedema y erupcin cutnea,
broncoespasmo, y edema orofarngeo.

El salbutamol se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo. Los estudios en ratones

utilizando dosis subcutnea y orales varias veces superiores a las dosis mximas humanas por
inhalacin, han registrado paladar hendido y otras malformaciones.

En conejos utilizando dosis por inhalacin 2,800 veces la dosis humana, se ha observado
craneosquisis. No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. No obstante, los agonistas
beta-adrenrgicos por inhalacin se han utilizado con xito en el tratamiento del asma en
embarazadas. Adicionalmente el salbutamol por va intravenosa u oral inhibe las contracciones
uterinas pudiendo retrasar el parto a trmino; no obstante, aunque este efecto parece poco probable al
utilizar el frmaco por inhalacin se debe tener en cuenta durante el tercer trimestre.

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El salbutamol oral ha demostrado retrasar el parto prematuro. En la actualidad no existen estudios
bien controlados que demuestren que interrumpe el parto prematuro o que impedir el parto a trmino.
Debido a la posibilidad de una interferencia agonista beta a con la contractilidad uterina, el uso
salbutamol para el alivio del broncoespasmo durante el parto debe limitarse a aquellos pacientes en
los que los beneficios superan claramente los riesgos.

Se han reportado reacciones adversas graves, incluyendo edema pulmonar despus de la

administracin de salbutamol durante el parto.

Se ignora si el salbutamol es excretado en la leche materna. Estudios en animales han demostrado

que este frmaco es potencialmente tumorignico, y, por lo tanto, se recomienda suspender la
lactancia materna o evitar su administracin

INTERACCIONES

No se deben utilizar de forma concomitante otros aerosoles broncodilatadores simpaticomimticos de

accin corta o epinefrina.

El salbutamol debe ser administrado con extrema precaucin a los pacientes en tratamiento con
inhibidores de la monoaminooxidasa o antidepresivos tricclicos o dentro de 2 semanas de la
interrupcin de dichos agentes, ya que la accin del salbutamol en el l sistema vascular puede ser
potenciado.

Los agentes beta-bloqueantes pueden antagonizar los efectos del salbutamol produciendo un
broncoespasmo severo en pacientes asmticos. Por lo tanto, los pacientes con asma no deberan ser
tratados con beta-bloqueantes. Sin embargo, bajo ciertas circunstancias (por ejemplo, la profilaxis
despus del infarto de miocardio), puede que no haya alternativas aceptables para el uso de
bloqueantes beta-adrenrgicos en pacientes con asma. En este contexto, deben ser considerado slos
betabloqueantes cardioselectivos, que se deben administrar con precaucin.

Los cambios electrocardiogrficos y/o hipokaliemia que pueden derivarse de la administracin de

diurticos no ahorradores de potasio (como los diurticos de asa o tiazidas) pueden ser agravados por
los beta-agonistas, en especial cuando se excede la dosis de beta-agonista. Aunque el significado
clnico de estos efectos es desconocido, se recomienda precaucin en la administracin conjunta de
beta-agonistas con diurticos no ahorradores de potasio.

Se ha observado un descenso medio del 16% al 22% en los niveles de digoxina en suero despus de
la administracin de una dosis nica por va intravenosa y oral de salbutamol, respectivamente, en
voluntarios sanos que haban recibido digoxina durante 10 das. La importancia clnica de estos
hallazgos en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que reciben salbutamol y digoxina en
forma crnica no est clara. Sin embargo, sera prudente evaluar cuidadosamente los niveles sricos
de digoxina en pacientes que reciben digoxina y salbutamol.

REACCIONES ADVERSAS

Las reacciones adversas ms frecuentes son temblor y cefaleas que generalmente desaparecen con
la continuacin del tratamiento. En pacientes hipersensibles se puede presentar vasodilatacin
perifrica con taquicardia compensatoria, as como reacciones de hipersensibilidad. En raras

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ocasiones se han descrito calambres musculares transitorios y en los nios, hiperactividad. Tambin
se han observado ocasionalmente taquicardia, cefalea, neviosismo e insomnio.

PRESENTACIONES

Ventoln aerosol: aerosol liberando 0.125 mg/inhalacin

Ventoln jarabe: 2 mg de salbutamol/5 mL

Albuterol comprimidos de liberacin prolongada: comp. 4 y 8 mg

Accuneb: albuterol solucin para inhalacin mediante un nebulizador especial: 0.63 y 1.25
mg/en 3 mL

Nota: el salbutamol asociado al bromuro de ipratropio se comercializa en algunos pases con el

nombre de Combivent (90 mcg de salbutamol + 18 mg de Bromuro de Ipratropio por pulverizacin del
aerosol

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BIBLIOGRAFIA

Vademecum de la A a la Z

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/s001.htm

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INTRODUCCION

La tcnica anestsica troncular es un procedimiento realizado para bloquear la sensibilidad del territorio de
un nervio, colocando la solucin anestsica en las proximidades de su tronco1.

En el rea de la Odontologa, la tcnica troncular es muy utilizada en especial para el maxilar inferior por
ser un hueso compacto que impide que la solucin anestsica se difunda con facilidad, razn por la cual la
tcnica anestsica infiltrativa no es muy eficaz, a excepcin de la regin de los dientes incisivos donde el
hueso es ms delgado y poroso. Para esto se tienen distintas tcnicas tronculares que facilitan los
procedimientos quirrgicos odontolgicos como ser la troncular de Spix, la extrabucal o cutnea y si estas
fracasan se tiene la de Gow Gates. Adems si se presentan casos donde el paciente tenga trismus y
limitacin en la apertura bucal se tiene la tcnica de Vasirani Akinosi.1

La tcnica de Spix que es la ms utilizada y al igual que la tcnica cutnea bloquean al nervio dentario
inferior y al nervio lingual, donde se obtiene la anestesia de: la pulpa, enca, periostio, piezas dentarias
mandibulares hasta la lnea media, tambin la mitad del cuerpo del maxilar inferior, del mentn, del labio
inferior, adems de los dos tercios anteriores de la lengua y el piso de boca, del lado donde se realiza la
puncin.1,2

1. TECNICA DE SPIX O INTRABUCAL.-

La puncin se realiza justo antes de la entrada del nervio dentario inferior en su conducto, que se encuentra
ubicado en la cara interna de la rama ascendente de la mandbula. Para realizar esta tcnica existen dos
formas una directa y otra indirecta, ambas tienen como referencia las siguientes estructuras anatmicas3.

Borde anterior del masetero

Borde anterior del maxilar inferior

Lnea oblicua interna

Lnea oblicua externa

Ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofaringea

Trgono retro molar

Caras oclusales de molares inferiores.

a) Tcnica directa.- Se realiza en un solo tiempo y se obtiene la anestesia primero del nervio dentario
inferior y posteriormente del nervio lingual. El paciente debe estar sentado, con la cabeza ligeramente
inclinada y con apertura bucal mxima. Los pasos a seguir son1,3:

1. Con la ayuda del dedo ndice se tracciona el carrillo hasta llegar a nivel de la lnea oblicua externa, para
tener una mejor visibilidad del sitio de puncin.1,3

2. El rea de puncin se ubica tomando como referencia las caras oclusales de los molares inferiores, en
adultos a 1cm por encima y en nios al mismo nivel de estos, en personas desdentadas se sita a 2cm
sobre el reborde alveolar. Ulteriormente se traza dos lneas imaginarias, una vertical que se dirige desde la
parte media de la escotadura sigmoidea hasta el borde inferior de la mandbula y otra horizontal que va
desde la mitad el borde anterior de la mandbula hasta su borde posterior.3,4

3. El punto de entrada de la aguja se localiza en la interseccin de las lneas imaginarias descritas

anteriormente y se coloca el cuerpo de la jeringa a la altura de los premolares y molares contralaterales. 3,4

4. Realizado el anterior paso, se introduce la aguja (larga) 2cm aproximadamente hasta que contacte con el
hueso, cuando suceda se retrocede 1mm y posteriormente se realizar la aspiracin, si no se aspira sangre,
se inyecta 1 ml de anestsico lentamente.3,4

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5. Se retira la aguja hasta la mitad y se vuelve a aspirar, si no aspira sangre, se inyecta 0,5 ml de
anestsico, para anestesiar el nervio lingual.3,4

6. La aguja debe ser retirada lo ms suavemente posible y se debe esperar 3-5 minutos antes de empezar
el procedimiento dental, esto para asegurar que el anestsico se haya difundido correctamente en los
tejidos.3,4

b) Tcnica indirecta.- Se realiza en dos tiempos y se obtiene primero la anestesia del nervio lingual y
posteriormente del dentario inferior.5

1 Tiempo

1. El dedo ndice en la misma posicin que la tcnica directa.

2. Se coloca la jeringa paralela a las superficies oclusales del lado a anestesiar, a 1 cm por encima de
ellas.5,6

3. Se penetra la mucosa 0,5 cm deslizando, donde se encuentra el nervio lingual, y se deposita 1 ml de

anestsico.5,6

2 Tiempo

1. En la misma ubicacin sin retirar la aguja de la mucosa, se traslada la jeringa al lado opuesto a la altura
de los premolares y molares.5,6

2. Realizada esta accin se introduce la aguja de 0,6 a 1 cm y se toma como referencia el tope seo justo
por encima de la espina de Spix.5,6

3. Se retira la aguja lentamente y se espera 3-5 minutos antes de realizar un procedimiento dental. 5,6

4. Para anestesiar a los tejidos blandos de la regin vestibular de los molares inferiores se deber bloquear
al nervio Bucal, para complementar el rea de anestesia de la tcnica de Spix, este presenta tres accesos
diferentes5,6,7:

El primero.- Se realiza la puncin en el centro del trgono retromolar ubicado a 1 cm por encima del plano
oclusal, donde la aguja debe penetrar 2 a 3 mm dejando 0,25 a 0,5 ml de solucin anestsica. 5,6,7

El segundo.- Se efecta siempre y cuando no exista procesos inflamatorios en el rea de puncin que
comprende el fondo del surco vestibular a nivel de los pices del segundo o tercer molar, con la aguja en
sentido horizontal se introduce 4 mm y se deposita 0,4 ml.

El tercero.- Se ubica a 1 cm por detrs y 1 cm por debajo del orificio de desembocadura del conducto de
Stenon, donde se introduce la aguja alrededor de 2 a 3 mm y se deposita 0.4 ml.

Indicaciones: - Regularizacin de la cresta sea lingual - Separacin de la mucosa lingual durante la exeresis
del 3er molar. - Cirugas en la Lengua, en el espacio sublingual y la mucosa de la vertiente lingual de la
mandbula
Complicaciones - Improbables, pero puede darse una lesin del nervio por mala tcnica de la Directa del
Dentario inferior No anestesia Pulpa y Periodonto!!

2. TECNICA CUTANEA O EXTRABUCAL.-

Esta tcnica es utilizada en personas con limitacin a la apertura bucal o con alguna fractura en el maxilar
inferior y presenta varias vas de acceso, estas pueden ser: Anterior, posterior, superior e inferior, siendo las
de uso ms frecuente la va superior y la inferior.

Va Superior.-Llamada tambin va sigmoideocigomtica, esta tcnica compromete en una sola puncin los
nervios bucal, lingual y dentario inferior7.

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1. Se coloca al paciente con la cabeza flexionada hacia el lado opuesto de la puncin y se ubica el espacio
sigmoideocigomtico a la altura del cndilo de la mandbula a nivel de la escotadura sigmoidea y del borde
inferior del hueso malar(al observar la apertura y cierre del paciente).

2. En la mitad anterior del espacio sigmoideocigomtico se realiza la puncin, donde se coloca el dedo
ndice de la mano izquierda como referencia siguiendo los reparos anatmicos ya explicados.

3. La aguja atraviesa la piel, aponeurosis y el masetero, dirigindose hacia abajo, atrs y adentro para
llegar a la cara interna de la parte posterior de la escotadura sigmoidea, donde se introduce 1cm ms
dirigindose hacia atrs y arriba del conducto dentario, donde se deposita 3 ml. de solucin anestsica.

Va Inferior.- o va suprahioidea. Se menciona la siguiente tcnica:

1. Se localiza previamente el rea de la puncin sobre la piel a la altura del orificio superior del conducto
dentario.

2. Se traza dos lneas imaginarias sobre la piel: una oblicua que va desde el trago hasta el borde antero
inferior del msculo masetero y otra vertical paralela al borde posterior de la mandbula, que parte del
punto medio de la anterior, hasta llegar al borde inferior del cuerpo del maxilar inferior, el punto de
interseccin de estas lneas es la que se utiliza para la puncin.

3. El paciente debe estar con la cabeza flexionada hacia el lado opuesto de la inyeccin, posteriormente se
introduce la aguja(larga) debajo del borde inferior de la mandbula, siguiendo la lnea vertical trazada
anteriormente, hasta llegar al punto de interseccin con la lnea horizontal donde se deposita la solucin
anestsica.

Se debe recalcar que las anteriores tcnicas anestesian a los nervios: lingual, dentario inferior y sus
terminales que son el nervio incisivo y nervio mentoniano, en caso de que se requiera anestesiar a estos de
forma independiente se deber recurrir a una tcnica infiltrativa.

3. TECNICA TRONCULAR DE GOW-GATES.-

Creada por Gow-Gates en el ao 1973, esta tcnica es la ms eficaz ya que no presenta mucha
complicacin y es considerada una alternativa en caso de fracaso de la Tcnica de Spix.9

Consiste en anestesiar en una sola inyeccin a los nervios, dentario inferior, lingual y bucal (ramas
colaterales del nervio maxilar inferior), bloqueando la sensibilidad de todas las piezas dentarias del maxilar
inferior hasta la lnea media, adems de los dos tercios anteriores de la lengua y el piso de boca. 9,10

Para la realizacin de dicha tcnica, el paciente debe estar en posicin supina, con la cabeza inclinada hacia
atrs y con la boca completamente abierta. Los pasos a seguir son:

a) El cuerpo de la jeringa se ubica en la cspide del canino inferior contralateral y la aguja apoyada en la
cspide mesiopalatina del segundo molar superior del lado a anestesiar.9,10

b) El lugar de puncin es en la cara interna de la rama de la mandbula, que se encuentra ms arriba de la

puncin de la tcnica de spix. El punto de entrada de la aguja es inmediatamente distal del ltimo molar,
con una aguja larga se introduce lentamente hasta tocar hueso del cuello del cndilo, ubicada a la altura del
trago a una profundidad media de 2.5 cm.9,10

c) Una vez ubicada la aguja, se deposita lentamente 2.2 ml de anestsico.9,10

d) Cumplido los anteriores pasos se proseguir a retirar la aguja y el paciente podr cerrar la boca, se
espera de 3 a 5 minutos para empezar el procedimiento dental.9,10

4. TECNICA TRONCULAR DE VAZIRANI-AKINOSI.-

Su caracterstica principal es que se la realiza a boca cerrada cuando el paciente presenta trismus o
limitacin a la apertura bucal, que impide la realizacin de las dems tcnicas de anestesia. 11

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Con esta tcnica se anestesia los nervios: alveolar inferior, incisivo, mentoniano, lingual y milohioideo, que
anestesiarn todas las piezas dentarias del maxilar inferior hasta la lnea media, los dos tercios anteriores
de la lengua y el piso de la boca, los pasos a seguir son11:

a) Se ubica al Paciente en posicin supina con la boca suavemente cerrada.11

b) Con la ayuda de los dedos separamos la mejilla lateralmente para tener buena visibilidad; la aguja y el
cuerpo de la jeringa deben ir paralelos al plano oclusal y casi al mismo nivel de los pices de los ltimos
molares superiores.11 c) Una vez ubicada la aguja, esta se deber introducir aproximadamente a una
profundidad de 2,5 cm, hasta llegar al punto medio del espacio pterigomandibular y se deposita 1,5 a 1,8
ml de anestsico

DEFINICION ETIMOLOGICA DE ANESTECIA

Definicin
Del gr.).

1. f. Falta o privacin general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un

padecimiento, ya artificialmente producida.

2. f. Accin y efecto de anestesiar.

CONCEPTO DE ANESTESICOS LOCALES

Concepto: La anestesia local es la prdida temporal de la sensibilidad (trmica, dolorosa y tctil),

por medios teraputicos (suministro de frmaco), sin inhibicin de la conciencia.

El anestsico local es un bloqueador reversible de la conduccin de las fibras nerviosas cuando es

suministrado en un rea determinada. Lo anterior se efecta por una accin de la membrana axonal
que impide su despolarizacin. El bloqueo completo se produce por aplicacin directa del frmaco.

ELECTROFISIOLOGIA DE LA CONDUCCCION NERVIOSA

PRINCIPIOS BSICOS SOBRE ELECTROFISIOLOGA Y TRASMISIN NERVIOSA

La transmisin de informacin (comunicacin) en el sistema nervioso se realiza de forma muy

compleja. Sin embargo podemos decir que existen dos principales vas de comunicacin: la
bioqumica en la sinapsis neuronal y la elctrica a lo largo de axones y fibras nerviosas.

TRANSMISIN BIOQUMICA

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La comunicacin de informacin entre neuronas se consigue mediante liberacin de sustancias qumicas al espacio sinptico. Los neurotrasmisores
son liberados desde una neurona (presinptica) y se unen a los receptores de la neurona post-sinptica . La accin que sigue tras la activacin de los
receptores puede ser bien la despolarizacin, en forma de un potencial excitatorio post-sinptico o bien hiperpolarizacin, en forma de potencial post-
sinptico inhibitorio. Existen muchas substancias qumicas que actan como neurotrasmisores, sin embargo cinco son los principales: acetilcolina,
dopamina, norepinefrina, serotonina e histamina. La acetilcolina se encuentra tanto en el sistema nervioso central como en el perifrico. Los
neurotrasmisores se sintetizan en el cuerpo de la neurona y son transportados hacia el axn terminal. Las molculas de los neurotrasmisores se
almacenan en pequeas vesculas. Cuando estas vesculas se fusionan con la membrana del axn terminal, los neurotrasmisores son liberados hacia
la sinapsis.

POTENCIAL DE MEMBRANA DE REPOSO

Cuando una neurona no esta mandando seales, se dice que se encuentra en reposo y su interior est negativamente cargada con relacin al exterior.
Tanto en el nervio como en el msculo, existe un voltaje debido a la separacin de cargas a travs de la membrana plasmtica. Esta separacin se
mantiene por la diferente permeabilidad de la membrana al sodio y al potasio y por el mecanismo de la bomba de sodio-potasio. El voltaje es una
energa potencial resultante de la diferencia de concentracin inica a ambos lados de la membrana. En la clula no excitada, este potencial se llama
potencial de reposo y en las neuronas es de -70 mv

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Este explosivo mecanismo persiste por alrededor de 1 ms y es autolimitado. Cuando en el interior de
la clula se convierte en positivo, las cargas repelen posteriores entradas de iones sodio y los canales
de membrana para el sodio se cierran. Al mismo tiempo, los canales de potasio de la membrana se
abren y el potasio sale fuera de la clula rpidamente, siguiendo el gradiente electroqumico. Cuando
el potasio sale y el potencial de membrana se convierte en menos positivo, el potencial de membrana
vuelve a su situacin de reposo inicial. Esto se llama repolarizacin.

El movimiento de los iones en un segmento de la membrana despolariza al segmento adyacente y asi

en la direccin del impulso (se va alejando de su origen). Una vez iniciado, un potencial de accin es
por si mismo un evento que se autopropagada a una velocidad constante a lo largo del axn.

En las fibras nerviosas mielinizadas se propaga de forma diferente. El potencial de accin es un

evento que se rige por la ley del todo o nada, o sucede o no sucede. Cada potencial de accin es
seguido por un periodo breve de refractariedad, durante el cual la clula no puede responder a un
segundo estimulo. Una fibra muscular responde igual (todo o nada), aunque el punto de mnimo de
excitacin (threshold) de las clulas musculares es muy superior al de las clulas nerviosas.

Por lo tanto, la informacin se transmite a lo largo de los axones en forma de "pulsos" de despolarizacin de la membrana. Es decir lo que se transmite
a lo largo de los axones no es una corriente elctrica compuesta de electrones, sino ms bien un cambio en el potencial elctrico de la membrana
celular que pasa de -70 mv a 0 mv. La intensidad y frecuencia de estos impulsos de despolarizacin que se transmiten a lo largo de la neurona modulan
la secrecin de neurotrasmisores especficos en la sinapsis que conecta las neuronas entre si. De esta forma podemos decir que un solo impulso
generado en una neurona es capaz de transmitirse a las clulas vecinas a travs de mediadores bioqumicos y, a lo largo de estas, como impulso y as
sucesivamente.

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https://sites.google.com/site/fisiologiaucc/n

CONDUCCION DEL DOLOR

Qu es el dolor? Se define como una experiencia sensorial desagradable, acompaada de dao tisular real o potencial
en otras palabras, es una seal de alarma, lo que el cuerpo utiliza para avisarnos que estamos, o podramos estar siendo
daados.

Pero cmo empieza?, Cmo viaja? Para responder esas preguntas necesitamos saber que nuestro sistema nervioso se
divide en Sistema Nervioso Central SNC (cerebro y mdula) y Perifrico SNP (extensiones nerviosas al resto del
cuerpo). Estos dos son los que se encargarn de transmitir, modular e integrar las sensaciones dolorosas.

Todo comienza con la activacin de terminaciones nerviosas libres en piel, msculos, articulaciones y las paredes de
algunas vsceras: Los nociceptores, stos captan los estmulos dolorosos y los transforman en impulsos tambin
diferencian estmulos inocuos de los dainos. Hay tres tipos:

Mecanorreceptores: Captan las sensaciones de presin sobre la piel

Termorreceptores: Captan temperatura

Receptores polimodales: Captan estmulos dolorosos, mecnicos, trmicos y qumicos

EL VIAJE

Al recibir esta seal, la fibra nerviosa inicia un impulso que viaja por distintas estaciones llamadas 1, 2 y 3 neurona.

La primera carretera son las fibras nerviosas de dos tipos:

A-d, de conduccin rpida, lleva seales dolorosas de corta duracin (como una picadura bien
localizada) que requieren una respuesta inmediata
C, de conduccin lenta, son ms numerosas, transmiten las seales de dolor quemante y de larga
duracin, difuso y mal localizado
Despus llega a la primera estacin: La 1 neurona, ubicada en los ganglios espinales, especficamente en las races
posteriores, ah sigue siendo parte de la transmisin.

Pasa a la segunda estacin, (2 neurona) que se encuentra en la sustancia gris de la mdula, en el asta posterior, la cual
se encargar de la modulacin de todas las seales de tipo sensitivo, ya que de las motoras, se encarga el asta anterior.
En esta estacin trabajan diversas sustancias: neurotransmisores y neuromoduladores, que dirigirn la informacin a los
centros superiores y elaborarn respuestas reflejas, por ejemplo, quitar la mano al sentir el calor de la estufa. De ah
cruzarn la sustancia gris diagonalmente hacia el otro lado, para llegar a los cordones anteriores de sustancia blanca,
donde subirn hacia los centros superiores, formando las distintas vas.

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El ms importante es el Fascculo Espinotalmico el cual recoger los estmulos desde el nivel medular donde se origine y
los llevar hasta una parte muy importante del cerebro: El tlamo

Otra va son los cordones posteriores que juegan un papel importante en el dolor visceral

En estos niveles se dar la modulacin y actuarn sustancias como la noradrenalina o los opiceos, los cuales sern
inhibidores de la transmisin dolorosa.

LLEGANDO A SU DESTINO

Despus de todo este viaje, que ocurre en milsimas de segundo, se llega a la ltima estacin: la 3 neurona, la cual se
encuentra en el cerebro, como tal. Existen diferentes formaciones encargadas de ste trabajo dentro del encfalo.

La formacin reticular: Se encuentra en el bulbo raqudeo o tronco del encfalo, ah se controlarn sistemas como: la
vigilancia, respiracin, regulacin cardiovascular, movimientos y por supuesto, dolor.

Formacin retculo mesenceflica: Quiere decir que se encuentra en estructuras del sistema lmbico, en el punto central
del cerebro, la amgdala y el hipotlamo. Esta porcin cerebral es bastante interesante, porque se encarga de: Reacciones
emocionales (s, aqu es donde comienzan los problemas, as que la prxima vez no culpes al corazn, culpa al
hipotlamo), Comportamiento y liberacin de hormonas del estrs

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Todas las vas convergen en el Tlamo, una estructura igualmente ubicada en el centro, es parte de las formaciones que
unen ambos hemisferios, especficamente en uno de sus ncleos: El Ventral Postero Lateral (VPL) el cual participa en el
anlisis de los estmulos, su duracin, intensidad y localizacin.

De ah sube hasta la corteza, donde se razonar el dolor, dependiendo al punto de la corteza que alcance la fibra, es la
parte del cuerpo donde el cerebro interpretar que se sinti el dolor.

NO TODOS LOS DOLORES SON IGUALES

Para darnos ms problemas, no slo hay un tipo de dolor, existen distintas sensaciones que sern interpretadas como:

Dolor agudo: es la consecuencia inmediata de la activacin de todo el sistema que acabo de explicar.
Es temporal y de recuperacin inmediata, es decir, desaparece con la lesin que lo caus.
Dolor crnico: persiste despus de la lesin, es resultado del dolor agudo, obviamente, de larga
duracin.
Dolor somtico: Este tipo de dolor afectar la piel, msculos, articulaciones, ligamentos y huesos, va
a ser bien localizado, claro y preciso.
Dolor visceral: Afectar rganos internos, ser consecuencia de enfermedades. Es importante
mencionar que NO TODAS las vsceras son sensibles al dolor, por lo cual se darn los dolores
reflejados a zonas alejadas de la vscera afectada, vago y mal localizadas.
Dolor nociceptivo: Es parte de las sensaciones normales, como visin o tacto, una vez ms,
consecuencia de estmulos
Dolor neuroptico: Es anormal o por alguna enfermedad o lesin del SNC/SNP se caracteriza porque
no hay una lesin especfica que lo cause. En este tipo de dolor entran las Neuralgias y Miembro
fantasma (duele una extremidad que ha sido amputada, que por ende, no existe)

PROPIEDADES DEL ANESTESICO LOCAL

: selectivo sobre el tejido nervioso;

suficientemente potente para producir una anestesia completa que no irrite ni lesione el tejido donde se
aplica;

accin reversible en un tiempo predecible;

mnimos efectos secundarios, as como mnima toxicidad sistmica y que no d lugar fcilmente a
reacciones de hipersensibilidad;

perodo de latencia corto y que la duracin del efecto se adapte a lo que se desea;

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 no provocar dolor al ser inyectado;

compatibilidad con otros componentes de la solucin y que no se modifique fcilmente por procesos de
esterilizacin;

que no produzca habituacin; su coste econmico sea bajo;

que no sea muy sensible a variaciones de pH;

estable en forma de solucin y tener suficientes propiedades de penetracin para ser eficaz como anestsico
tpico.

BIBLIOGRAFA

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-44472004000500010

1. Anestesia local potente

2. Anestesia local resistente
3. Ausencia de reacciones locales
4. Ausencia de reacciones sistmicas
5. Ausencia de reacciones alergicas
6. Inicio rpido
7. Duracin satisfactoria
8. Penetracin adecuada de tejido
9. Bajo costo
10. Estabilidad en solucin (larga vida)
11. Esterilizacin por autoclave
12. Facilidad de metabolismo y excrecin

QUE CONTIENE UN CARTUCHO ANESTESICO

Contenido del cartucho dental:
Droga anestsica: Siempre se indica la concentracin. La cantidad de medicamento depende de la
concentracin. La droga anestsica es estable, de tal manera que podra ser autoclavable, hervida,
congelada sin que la solucin experimentara cambios.

Droga vasopresora: Se incluye en algunos cartuchos para incrementar la seguridad y duracin de la

accin del anestsico local. Antioxidantes Bisulfito de sodio.Previene la degradacin del vasopresor
por el O2

Preservante.

Cloruro de sodio: Se adhiere al contenido de la solucin para hacerla ms isotnica con los tejidos del
cuerpo En el pasado cuando las soluciones eran hipertnicas reportaban: parestesias, edema.

Agua destilada: Es el diluyente que provee volumen de solucin al cartucho.

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EFECTOS D o de aplicacin difunde rpidamente a los axones neuronales, si la fibra nerviosa es mielinizada
penetra por los nodos de Ranvier a la membrana citoplasmtica, bloqueando a los canales de sodio y evitando
la despolarizacin de membrana. Cuando es administrada por va intravenosa, la lidocana es un frmaco
antiarrtmico de clase Ib, que bloquea el canal de sodio del miocardio.E LA LIDOCAINA EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR

Como anestsico local: Pueden presentarse reacciones secundarias resultantes de altos niveles plasmticos de
lidocana debidos a una rpida absorcin, a una inyeccin intravascular inadvertida o a un exceso en la dosis usada.
Otras causas de estas reacciones son la hipersensibilidad al medicamento, idiosincrasia o disminucin de la
tolerancia.

Las reacciones debidas a una sobredosis (altos niveles plasmticos) son sistemticas e involucran al sistema
nervioso central y al sistema cardiovascular. Las primeras se caracterizan por excitacin y/o depresin,
nerviosismo, vrtigo, visin borrosa, tremor, convulsin, prdida de la conciencia y pueden llegar al paro respiratorio.
Las segundas incluyen depresin del miocardio, hipotensin, bradicardia y hasta paro cardiaco.

Las reacciones alrgicas se caracterizan por lesiones cutneas de inicio tardo, urticaria y otras manifestaciones de
hipersensibilidad. El tratamiento de pacientes con manifestaciones txicas consiste en mantener una va area
permeable y ventilacin asistida utilizando oxgeno, si se requiere. El tratamiento de los efectos adversos
cadiovasculares consiste en el uso de vasopresores, preferiblemente aquellos que estimulan el miocardio,

DOSIS MAXIMA RECOMENDADA

Mximas dosis recomendadas: concentraciones del 0,5 5 %

- Mepivacana sin adrenalina: 300 mg totales y 4 4,5 mg/kg

- Mepivacana con adrenalina: 500 mg totales y 7 mg/kg

Administracin cuidadosa y lenta.

Observacin y contacto verbal con el paciente durante la administracin e instauracin

del bloqueo.

Bloqueo paracervical obsttrico: puede provocar bradicardia y acidosis fetal.

Mantener acceso iv durante la anestesia locoregional.

Usar con precaucin en pacientes con hipovolemia, fallo cardaco congestivo

severo, shock y todas las formas de bloqueo cardaco.

Usar con prudencia para anestesia regional intravenosa: el manguito se debe

desinflar despus de 25 40 minutos y no antes de 20 minutos.

El riesgo de toxicidad sistmica se puede disminuir aadiendo adrenalina al

anestsico local y evitando la inyeccin iv.

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 No debe utilizarse adrenalina en los bloqueos nerviosos perifricos de reas con un
flujo sanguneo colateral deficiente (dedos de manos y pies, pene, nariz, orejas) o en
tcnicas regionales intravenosas.

La adicin de bicarbonato sdico aumenta el ph e incrementa la concentracin de

base libre no ionizada, lo cual incrementar la velocidad de difusin y, por tanto, el inicio
de accin y la potencia del anestsico local (1 ml de una solucin de bicarbonato sdico
al 8,4% con 10 ml de mepivacana al 1-3%). No usar si hay precipitacin.

Ante colapso cardiopulmonar causado por niveles plasmticos txicos (por ejemplo
por inyeccin intravascular accidental)se debe mantener la circulacin:

- administrar oxgeno al 100% y asegurar la va area

- cardioversin / desfibrilacin de las arritmias ventriculares

- fluidos intravenosos: 10 20 ml de RL o SF

- si bradicardia: atropina

- vasopresores: efedrina

- bicarbonato sdico iv: 1 2 mEq / kg

- bretilio 5 mg / kg

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