Manual Abordaje Familiar Breve

AFB
ABORDAJE FAMILIAR BREVE

MANUAL PARA EL TRABAJO CON EQUIPOS DE
SALUD, PARA APLICAR EN LA CONSEJERA FAMILIAR,
EN LOS ESTABLECIMIENTOS PERTENECIENTES A LA
RED ASISTENCIAL DE SALUD.
INTRODUCCIN:
El siguiente manual (borrador), se enmarca dentro del proceso de transformacin

del modelo de Salud Chileno, y del FONDEF que tiene como objetivo fundamental
apoyar el aumento de la competitividad de los sectores econmico-sociales del pas, as
como mejorar la calidad de vida de su poblacin, a travs del desarrollo y fortalecimiento
del sistema nacional de innovacin cientfica y tecnolgica y la Universidad de
Concepcin como ente acadmico y cientfico de excelencia
Esta propuesta se sustenta en las experiencias formativas de los docentes quienes

han combinado la formacin acadmica con la aplicacin prctica de los conocimientos
en diferentes actividades del quehacer en salud, como as mismo de la red que poseen
con instituciones internacionales en las cuales han sido formados. Es as como existen
convenios de colaboracin con la Universidad de Salamanca y el Hospital de la
Xunqueira, de Espaa
Se espera que esta experiencia de aprendizaje se constituya en un elemento

trascendental en el proceso del cambio que vive la salud en Chile, porque entrega las
herramientas para fortalecer la construccin de la relacin y la interaccin simblica entre
proveedores de salud y los clientes-usuarios-pacientes. Ya que es en este espacio virtual,
cotidiano, pequeo, donde realmente se hace carne el cambio y es aqu donde se
traducen las acciones y las actividades que nos orientan a cambiar nuestra forma de ser,
hacer y pensar en salud.
Este proyecto se fundamenta en la Reforma de Salud, cuyo propsito es adecuar

el sistema sanitario chileno a los cambios demogrficos y al perfil epidemiolgico de la
poblacin ocurrido en las ltimas dcadas. Las bases de esta reforma establecen a la
salud como un bien social, es decir, como un derecho de todos los chilenos que exige
Equidad, garantizando el acceso a una atencin de salud sin exclusiones ni
discriminaciones de ningn tipo, y Calidad, elevando el nivel de salud y los resultados
sanitarios. El modelo de Abordaje familiar Breve es coincidente con esta nueva forma de
enfrentar y asumir los nuevos paradigmas de la Salud.
El principal objetivo es entregar herramientas a los profesionales de la Atencin

Primaria de Salud (APS) para abordar a los clientes, usuarios y pacientes con un Modelo
de Abordaje Familiar Breve, que es estratgico, que permite una relacin horizontal con
el usuario, que rescata los recursos de las personas y sus familias, que se construye a
travs del lenguaje y que permite un aumento notable de la resolutividad y, por tanto, una
reduccin del gasto sanitario en medicamentos, horas de atencin, interconsultas e
incluso disminucin de las licencias mdicas. Todo lo anterior se traducir en el logro de
uno de los principales objetivos de la Reforma: el aumento de la satisfaccin usuaria.
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I.- REFORMA DE LA SALUD: Salud Familiar
Definicin: Es un conjunto de medidas administrativas y legales; consiste en una

reforma social prioritaria, orientada a la equidad y derechos exigibles en salud por
todas las personas.
LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
La Reforma define el nuevo Modelo Integral de Salud,

como el conjunto de acciones que promueven y facilitanla
atencin eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige ms
que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados
a las personas, consideradas en su integridad fsica y
mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes
tipos de familia, que estn en un permanente proceso de
integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico,
social y cultural
Fuente: Minsal
Antecedentes Histricos: Importante conocer el desarrollo y evolucin del sistema

de salud en el pas, a fin de comprender el escenario actual de cambios. Algunos de
los principales hitos son:
Ao 1924, se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social
Ao 1925, se crea el Servicio Nacional de Salubridad.
Ao 1931, se crea la Asociacin Mdica de Chile (AMECH).
Ao 1939, Coordinacin nica de todas las instituciones que prestan atencin

de salud en las provincias de uble y Concepcin azotadas por el terremoto.
Ao 1939, se inicia discusin en el Parlamento de la reforma a los beneficios de

la Seguridad Social de los Trabajadores y de la coordinacin e integracin de los
sistemas de atencin de salud y de salud pblica del pas.
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Ao 1950, se intensifica discusin de las reformas propuestas en 1939 y se
ampla su mbito de accin.
Ao 1952, se aprueba y promulga la Ley 10.383 que crea el Servicio Nacional de

Salud (SNS), segundo en ser creado en el mundo.
Ao 1979, se dicta el D.L. 2.763, que reorganiza el Ministerio de Salud (creando

el FONASA) y pone fin a la existencia del SNS, creando el nuevo Sistema
Nacional de Servicios de Salud (vigentes hasta hoy).
Ao 1981, reforma a la Seguridad Social y creacin de las AFPs.
Ao 1981, se dicta el D.F.L. N 1 que inicia el traspaso de los establecimientos

del nivel primario de atencin a la administracin municipal.
Ao 1981, se dicta el D.F.L. N 3 que crea las Instituciones de Salud Previsional

(ISAPRE), a las cuales pueden acceder como afiliados todos los trabajadores
que cotizan para su atencin de salud.
Ao 1981, se dicta el D.L. N 3261 que elimina la obligatoriedad de inscripcin

en los Colegios Profesionales y les priva a estos de la tuicin tica sobre sus
asociados.
Ao 1995, se promulga la Ley 19.378, que crea el Estatuto de Atencin Primaria

Municipal, que consolida la transferencia de la administracin de esos
establecimientos a los municipios, iniciada en 1981 por el rgimen militar.
Ley de Autoridad Sanitaria y Gestin (Ley N 19.937, febrero 2004).

Separa las funciones de provisin de servicios de salud de las de regulacin
y fiscalizacin de la normativa sanitaria.
Crea las Subsecretaras de Salud Pblica y Redes Asistenciales y la
Superintendencia de Salud.
Redefine al Servicio de Salud como el gestor de la red asistencial.
Dota de mayor flexibilidad la gestin de las redes con la creacin de los
Establecimientos de Autogestin en Red.
Ley del Rgimen General de Garantas en Salud (Ley N 19.996, septiembre 2004).
Crea un sistema de garantas explcitas de acceso, oportunidad, calidad y
proteccin financiera, para un conjunto de problemas de salud prioritarios.
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Fundamentos: El cambio en el perfil epidemiolgico, demogrfico y social de la
poblacin en el pas, requiere de un nuevo modo de enfrentar la problemtica de la salud
del momento.
Tenemos una baja significativa en la fecundidad y natalidad con un envejecimiento

de la poblacin. Esto asociado a cambios en la estructura social y de desarrollo
econmico y cultural de la comunidad; hace que de una preponderancia de problemas
infecto contagiosos, pasemos a una prevalencia de las enfermedades no transmisibles,
consecuencia de los estilos de vida moderno.
Principios: Son cinco los principios primordiales que orientan el proceso de reforma en
curso, los cuales son:
+ Solidaridad
+ Universalidad
+ Equidad
+ Oportunidad
+ Participacin
Todos ellos de gran importancia y congruencia con las polticas sociales actualmente
impulsadas.
Objetivos: En consecuencia a lo hasta aqu sealado, los grandes objetivos establecidos

para conducir y consolidar la reforma de la salud en el pas, son los siguientes:
Responder a las necesidades de salud del siglo XXI de la poblacin chilena.

Mejorar la salud de la poblacin.
Disminuir las desigualdades y aumentar la equidad en lo relativo a la salud de las
personas.
Otorgar proteccin financiera frente a las demandas de salud en que se incurra.
Aumentar la participacin ciudadana.
Elementos: Refiere a los ejes en que se va construyendo esta reforma de salud, a fin de
concretar su existencia. A continuacin se expondrn los elementos claves de esta:
Un nuevo Modelo de Salud, enfatizando en la estrategia de Atencin Primaria.

Relevando aqu los conceptos de Alma Ata, en que la acepcin integral del
concepto de salud es su eje; relevando la salud sobre la enfermedad. Aqu surge la
Salud Familiar como herramienta vital; con el abordaje en equipo interdisciplinario
de la salud, no slo del individuo aislado, sino en el marco de su organizacin
familiar, para as tambin resolver los temas de salud comunitario, todo esto en un
escenario de activa participacin social y comunitaria. La estrategia de Promocin
de la Salud, en la necesidad de hacer un abordaje anticipatorio a los factores de
riesgo y potenciando los factores de la salud, es el objetivo esencial del quehacer
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en el nivel primario de la red asistencial. Incorpora el elemento educativo y el
desarrollo de habilidades, para ser capaz de adoptar las propias decisiones en
salud de manera ptima y criteriosa. As, el autocuidado individual y familiar, el
aumento de la resolutividad, la prestacin de servicios integrales y la continuidad
de la atencin; aparecen como los elementos cruciales del enfoque de Salud
Familiar.
Los Objetivos Sanitarios se definen a mejorar y superar los logros alcanzados

actualmente en los indicadores de salud; responder al perfil epidemiolgico actual,
y lgicamente a disminuir las desigualdades en el mbito de la salud de los
individuos.
Modernizacin de la gestin pblica, bsicamente sealar aqu la gnesis de la

nueva Autoridad Sanitarias, la reformulacin de la ahora Superintencia de Salud y
el funcionamiento en una verdadera Red Asistencial, con integracin pblico
privada, y a su vez de todos los niveles de atencin.
Sistema Regulado, dnde el componente financiero da la pauta preferencial.
Derechos, inicindose con los derechos y deberes de los pacientes.
Leyes: Obviamente, la validez final que permite su verdadera y licita existencia y

funcionamiento, lo otorga un conjunto de regulaciones legislativas, las cuales modifican
algunas de las existentes, y por otra parte tambin crea otras propias a los nuevos
conceptos a aplicar. El principal cuerpo re regulacin legal est compuesto por:
Ley de Financiamiento, ya aprobada; donde se puede sealar el aumento del IVA,

el impuesto a los alcoholes y combustibles.
Ley de Isapres, compuesta por dos partes, una la ley corta, ya aprobada y que
regula el traspaso de personas entre instituciones; y la ley larga, an en trmite,
que reestructura de forma ms profunda los planes.
Ley de Autoridad Sanitaria y Gestin (Ley 19.937), publicada el 24 de febrero
2004. Este cuerpo legal, tiene tres componentes: Autoridad Sanitarias, Gestin de
los Servicios de Salud y Recurso Humano (la cual a su vez est enlazada con la
Ley 19.882, Ley de Alta Direccin Pblica). Esta ley modifica de fondo la estructura
y organizacin del sistema de salud del pas.
Plan de Acceso Universal con Garantas Explicitas (AUGE), ya aprobada y que
garantiza el Acceso Calidad Oportunidad y Proteccin Financiera de un
conjunto de patologas priorizadas.
Ley de Deberes y Derechos del paciente, en trmite legislativo, an no aprobada.
El Modelo de Salud, Integral, familiar y en Red se constituyen en el conjunto de

establecimientos asistenciales pblicos, incluidos los de atencin primaria de salud
municipal, y privados que forman parte del Sistema Nacional de Servicios de Salud de su
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territorio, conforme a lo dispuesto en el artculo 2 del Decreto Ley N2763 de 1979, los
cuales debern colaborar y complementarse entre s, para resolver de manera efectiva
las necesidades de salud de la poblacin, sin perjuicio de la complementacin entre la
Red Asistencial de uno y otro Servicios.
Los Servicios podrn complementar y coordinar sus actividades, entre ellos o con
instituciones pblicas o privadas, para el cumplimiento de sus fines, sea que stas se
realicen dentro o fuera de su territorio, todo ello de acuerdo con las normas y directivas
que imparta el Ministerio.
As, la red de salud se concibe como la circulacin de recursos y capacidades

entre establecimientos de variada categora y capacidad de respuesta para asegurar la
salud y la atencin de la enfermedad dentro de un mbito geogrfico determinado. En la
red cada uno de los establecimientos tendrn limitacin en su capacidad resolutiva, pero
la red ser ms que la sumatoria de las capacidades resolutivas de cada una de las
entidades prestadoras que la integran. La visin direccional es el uso pleno de los
recursos del sistema para atender y satisfacer las necesidades de salud en cualquier
punto de la red: recursos de la red, usuarios de la red y gestin de la red.
El trabajo en red es una estrategia vinculatoria, de articulacin e intercambio entre

instituciones y/o personas, que deciden asociar voluntaria y concertadamente sus
esfuerzos, experiencias y conocimientos para el logro de fines comunes. Para actuar hoy
en los sistemas as establecidos es necesario comprender y vivenciar esta nueva forma
de actuacin.
Mayor
capacidad
resolutiva
(comple menta
LA RED Evitar
duplicaciones
riedad)
Nive lar
actualizacin
yeducacin
desus
miembros
Aumentar
eficaciay
eficiencia
(inte rcambio Aunar
y esfuerzos
colaboracin)
Personaso
institucionesque
decidenvincularse
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HerramientasOperacionales
Pacientes
terminalesy Visitas
Discapacitados,atendidos Domiciliarias CONSEJERIA
endomicilio Integral Consejera FAMILIAR
Consejos
territoriales Familiar
desector
ydedesarrollo Equipode
local Programacin
Saludfamiliar yevaluacin
Instrumentos sectorizada
defichas,
tarjeteros, Intervencin
genogramas,
Capacitacin
Familiar
Proyectos
local Diplomadosde
Saludfamiliar
GESTIN DE LA RED ASISTENCIAL: MEJOR CALIDAD Y MS ACCESO
Poblacin cubierta por CESFAM. Chile, 2000-2004
3.000
Nmero de personas (miles)
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
2000 2001 2002 2003 2004
Ao
En el transcurso del ao 2004 se ha avanzado en el desarrollo y consolidacin del
Modelo de Salud Integral con Enfoque Familiar que propugna la reforma del sector. A
diciembre del 2004, 93 Centros de Salud Familiar (CESFAM) en 20 Servicios de Salud
atienden al 27,6% de la poblacin beneficiaria.
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Bibliografa.
1. Minsal, Divisin de Salud de las Personas, Departamento de Atencin Primaria El

Modelo de Atencin, 1998.
2. Minsal, Divisin Gestin de red asistencial, Dpto. Atencin Primaria, Unidad
Modelo de Atencin Modelo de Atencin Integral de Salud, 2002
3. http://www.minsal.cl , atencin primaria, salud familiar Atencin de Salud con
Enfoque Familiar.
4. http://www.minsal.cl, atencin primaria, salud familiar Modelo de Atencin con
Enfoque Familiar en el Nivel Primario
5. Minsal De Consultorio a Centro de Salud, 1993
6. http://www.geocities.com/ambulatorio/umf.htm
II FAMILIA
2.1 ANALISIS DE ESCENARIOS
En los ltimos aos la sociedad ha estado cambiando y las instituciones sociales

viven un acelerado proceso de transformaciones. Los cambios, en diversos mbitos como
el poltico, econmico, tcnico y filosfico han producido crisis de los paradigmas y de los
modelos en funcionamiento. Esto ha obligado a las instituciones a readecuar y
transformar sus estilos de organizacin y liderazgo que permitan una gestin eficiente y
eficaz. Estas nuevas organizaciones se caracterizan por ser sistemas de produccin
basados en el conocimiento, en la informacin y la automatizacin.
Fundamentndose en nuevos conceptos de tecnologa y trabajo las organizaciones

se subdividen, se tornan modulares, se descentralizan y cambian el modelo jerrquico por
el trabajo en equipo. Los nfasis ya no estn puestos en la calidad del producto sino en
la satisfaccin del usuario; al trabajo y toma de decisiones se asocian fuertemente los
conceptos de participacin social y redistribucin del poder.
Esta situacin descrita de manera sucinta no es ajena a la familia y al sector

salud. Villaseca, P. (1997) seala que "la familia como unidad de ajuste frente al cambio
social enfrenta en este periodo de crisis la necesidad de redefinir su misin social,
reorganizar roles y tareas, establecer nuevas formas de relacin e insercin social. Las
personas que conforman las instituciones sociales y construyen familias enfrentan y
experimentan profundos cambios a nivel de los procesos de convivencia social, cambios
en los valores sociales y en las posibilidades de integracin social, en la emergencias de
nuevos problemas de salud".
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La reforma del sector salud y el desafo de la transformacin de la accin sectorial
a nivel local requieren de la incorporacin de una preocupacin especial por las familias
en su calidad de institucin asociada y de grupo usuario. Por lo que, la gestin de salud
debe incorporar los temas de salud en el desarrollo de las comunidades, promover el
aprendizaje familiar, facilitar el ejercicio de estilos de vida saludables. Es decir, debe
realizar una administracin estratgica de los servicios que implica una conduccin
inspirada por el respaldo a la emergencia de liderazgos innovadores y por la apertura de
oportunidades para la participacin y la cogestin. De una administracin inspirada por la
permanente facilitacin de los procesos de transformacin para la accin, la identificacin
y el desarrollo de nuevos recursos y el cuidado del capital institucional.
Una planificacin y programacin inspirada por la identificacin de necesidades,

riesgos y problemas, por la definicin de metas comunes y por la concertacin de
esfuerzos y recursos. Accin de control inspirada por la confianza y el apoyo a los
recursos humanos en el acompaamiento de los procesos y en la supervisin de los
compromisos adquiridos: trabajar en la transformacin de los Consultorios en Centros de
Salud y estos en Centros de Salud Familiar.
Un elemento central a considerar en el proceso transformador es la interaccin que

se produce entre los prestadores, llamados a poner en prctica el cambio de modelo de
atencin de salud y las familias usuarias del sistema. Esta interaccin debe ser analizada
como un proceso sociocomunicacional en la cual existen algunos elementos como el
lenguaje y el emocionar entre otros; sta tiene una base ineludiblemente social, por lo
que la reforma del sector salud no solo se operacionaliza a nivel de las instituciones y de
las leyes, sino que, tambin se operacionaliza a nivel del imaginario social.
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PARADIGMA DE PARADIGMA DE LA
LA MODERNIDAD POSTMODERNIDAD
PARADIGMAS
MODERNIDAD SUBDESARROLLADA
PARADIGMA DE LA MODERNIDAD
Sealar al paradigma mecanicista como base de la revolucin industrial y del
aparecimiento de los principios de gestin en las instituciones del Estado le
da una estructura racional, cientfica, contabilizada, concentrada,
maximizada, de gestin en cadena y de economa a escala
PARADIGMA DE LA POSTMODERNIDAD
Identificar la postmodernidad como el paradigma del alfabetismo digital, el
desarrollo del ciberdominio, del profesional formatizado, la informacin
electrnica, manipulada, procesada y codificada y del usuario consumidor
activo que se encuentra en la base de los nuevos enfoques de gestin como
la descentralizacin, el establecimiento de diversas unidades productivas,
redes igualitarias de cooperacin, trabajo en equipo, enfoque hacia el
usuario entre otros.
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Subjetividad
Crisis de
la tica Ciencia en funcin
de la tecnologa
Renovacin
continua POSTMODERNIDAD
Prdida de
vigencia de
Consumismo las ideologas
Volatizacin
de la realidad
El proceso de modernizacin experimentado por nuestro pas y el mundo, ha

introducido grandes cambios que estn influyendo en las familias chilenas, la llamada
"globalizacin" de la vida econmica y social, lo que ha significado un incremento del
intercambio de bienes, servicios, ideas, organizaciones y liderazgo con diversos pases
del mundo; As como la consolidacin de la democracia como sistema de gobierno y de
proteccin de los derechos de las personas; La aparicin de una cultura audiovisual de
crecientes vnculos internacionales y de gran influencia cultural en la poblacin chilena.
Los frutos de esta modernizacin provienen de los grandes avances de la

electrnica, informtica, la ciberntica y en otras ramas del saber, estas no han quedado
limitada a los expertos, si no que han servido de manera creciente a toda la poblacin,
por lo que en estos momentos nos hemos vuelto consumidores de tecnologa que permite
comunicarse, movilizarse, trabajar y consumir cada vez ms rpido, con mayor seguridad
y menor costo. Sin embargos en la poblacin existen grandes diferencias en el acceso a
esta tecnologa y en el ingreso, un estudio del Banco Mundial ubic a Chile dentro de los
siete pases de peor distribucin del ingreso, adems se destaca que el 20% de la
poblacin de mayores ingresos capta un 61% del ingreso nacional. La heterogeneidad
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alcanzada por el consumo y por el saber tiende a fomentar la insensibilidad social, a
debilitar el tejido social y la integracin del conjunto de la sociedad.
Los cambios en el contexto socioeconmico:
Fenmeno de la Urbanizacin: Gran concentracin de poblacin creando ciudades,

esto gracias al proceso de industrializacin, que significo una importante declinacin del
sistema de produccin familiar, donde la familia se caracterizaba por constituir una unidad
de produccin y consumo, la actividad involucraba a cada uno de los miembros de la
familia. La vida familiar, su intimidad y sus aspectos domsticos, eran inseparables de las
funciones productivas. Otro hecho importante es la migracin desde las zonas rurales a
las zonas urbanas, que surge junto con la industrializacin. Una gran cantidad de
personas cambia su fuente de sustento tradicional, basada en el trabajo artesanal y en
los insumos agrcolas y ganaderos, por el trabajo asalariado de la industria.
La rapidez del proceso de industrializacin y migracin ha influido para que las

familias migrantes modificaran de un modo bastante abrupto su organizacin interna para
amoldarse a los cambios en las condiciones de subsistencia. Muchas familias sectores
populares, adoptaron como estrategias de sobrevivencia la segregacin de los roles,
estableciendo una divisin funcional de las tareas segn el sexo. El rol femenino se
dedica a las funciones domsticas al interior del hogar, propio o ajeno, con escasa
oportunidades de perfeccionamiento o capacitacin, el hombre por su parte cumpli la
funcin de ser proveedor nico con trabajo remunerado fuera del hogar. Actualmente este
sistema de roles atraviesa por un proceso de cambio, donde el sistema de roles
segregados dara paso a un sistema de roles compartidos. En este nuevo esquema
hombres y mujeres compartiran las funciones domsticas y laborales
Cambio en el Empleo: Este aspecto afecta preferentemente al sector ms joven de la

poblacin, se refiere a la importancia adquirida por el entrenamiento y la capacitacin
como determinantes del buen desempeo y de estabilidad laboral. Antiguamente, la
funcin de produccin en la industria estaba ms vinculada a los aspectos materiales del
producto, en la actualidad, y debido al nfasis en la calidad y en las necesidades
especficas y cambiantes del mercado el esfuerzo productivo se ha centrado mayormente
en los aspectos intangibles de los productos y la venta de servicios. Muy asociado al
mejoramiento de la productividad, se debe constatar una naciente flexibilizacin de las
formas de trabajo. El sector servicios ha experimentado un aumento considerable
respecto a los dems sectores laborales durante los ltimos treinta aos.
El impacto de los medios de comunicacin en la distribucin de la poblacin y en la

comercializacin de bienes y servicios: Las migraciones de poblacin hacia sectores
urbanos han coincido en los pases latinoamericanos con el aumento de los medios de
masa, los cuales han socializado el estilo de vida de los pases industrializados,
modificando en gran medida las necesidades y expectativas de consumo de las
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personas. A su vez, el impacto de los medios de comunicacin se ha visto potenciado por
la aparicin de una industria relacionada a la publicidad y al mercadeo.
En sntesis, se puede afirmar que la modernizacin ha puesto en el primer plano la

necesidad de incrementar la productividad del trabajo, de aumentar el valor agregado de
los productos, de introducir mayor tecnologa en el proceso productivo y de capacitar
constantemente a la fuerza laboral en el uso de ella. Tal proceso ha consolidado la
tendencia a la concentracin urbana de la poblacin, ha abierto oportunidades para el
empleo femenino y ha flexibilizado, aunque parcialmente las formas de trabajo.
Los cambios en el contexto sociocultural:
La modernizacin ha trado numerosos cambios en el entorno sociocultural de la

familia y de la sociedad, que han significado nuevas oportunidades y opciones de
desarrollo para las personas, como tambin nuevos desafos que superar, la cohesin
social, tradiciones culturales nacionales, la moralidad pblica y la libertad de las
personas.
Medios de comunicaciones audiovisuales: Sin duda la aparicin de la televisin en

colores a fines de la dcada de los 70, los videos, la televisin por cable, la televisin
satelital, los computadoras personales, internet en uso masivos, incluso en colegios, ha
generado nuevos hbitos de trabajo, estudio y juegos ha permitido abrir posibilidades
insospechadas de toda clase de objetos econmicos y culturales que han producido
grandes impactos cultural en la familias, ya que genera una gran gama de informacin
cotidiana y de fantasas, transformndose estos hbitos de consumo, de prcticas
polticas y de pautas morales de conductas. Ellos registran los hechos sociales y los traen
a la memoria todas las veces que se quiera. Van constituyndose as en registros de la
vida cotidiana y la memoria histrica de la sociedad.
Familia y comunicaciones audiovisuales: La familia no ha quedado ajena al influjo de

estos medios. Tanto en la formacin de opinin acerca de los asuntos pblicos, como en
las ofertas de consumo, la recreacin y en el juego, donde han ganado un espacio al
interior de las familias. La imagen ha permitido una ms alta relacin entre las personas,
los lugares y las opiniones con las familias, convirtindose los medios audiovisuales en
un enorme potencial persuasivo de la poblacin.
Educacin y medios audiovisuales: La cultura audiovisual ha comenzado a transformar

los procesos educacionales en todos los mbitos. La tradicional preocupacin por
aumentar la cobertura ha dado paso por la preocupacin del mejoramiento de la calidad,
dando paso a un sistema de perfeccionamiento y mejora de la tecnologa y los procesos
de que de ella derivan. Esto ha producido un impacto en las familias en la dimensin
socioeconmica, ya que los estudios de mayor calidad estn acompaado de costos ms
elevados por lo que no todos pueden acceder, por lo que las familias han disminuido su
nmero de hijos, los cuales tambin permanecen ms tiempo al amparo de los padres.
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Mujer y trabajo: La participacin de la mujer en el trabajo remunerado, en la educacin
media y superior, en las profesiones, en los cargos de direccin pblicos y privados, sin
perder su condicin de duea de casa, han producido un impacto cultural al interior de las
familias, donde los roles tienden a ser compartido.
Las situaciones descritas de manera muy sucinta hay obligado a todos los sectores
y a las familias a un proceso de adaptacin para superar los desafo que se estn
produciendo en esta situacin de cambios paradigmticos. Desde esta perspectiva en
nuestro pas, las reformas al sector salud se iniciaron hace varios aos, han abordado
diferentes aspectos y/o reas del sistema sanitario. Inicialmente, se puso nfasis en la
reforma financiera, mediante la cual se ha buscado cambiar los sistemas de asignacin
de recursos, tambin se ha abordado el rea administrativa y de gestin, tratando de
profundizar en la descentralizacin y en la incorporacin de mecanismos modernos a la
gestin. Recientemente se ha iniciado un nuevo proceso, orientado esta vez a reformular
los programas de salud, con el objetivo de: adecuar la oferta programtica a las
necesidades de salud de la poblacin, incorporar mayores niveles de calidad en las
prestaciones, orientar las acciones hacia aquellas reas definidas como prioritarias,
privilegiar acciones ms costo-efectivas, relevar las acciones de promocin y prevencin
y aumentar los grados de participacin social en la definicin de las acciones a ejecutar.
Junto con la reforma programtica se ha emprendido una reforma en el modelo de

atencin, que pretende poner al servicio de las personas un sistema de salud adaptado a
sus necesidades, con un enfoque integral, orientado a la familia y la comunidad. En
suma, se espera poner al alcance de las comunidades un sistema de atencin ms
moderno y ms humanizado, de forma que las familias se sientan efectivamente
protegidas y aseguradas en relacin a sus necesidades de salud.
Uno de los desafos planteados por el nuevo modelo de atencin se describe con
respecto del Recurso humano: " la concepcin del nuevo modelo de atencin descansa
no solo en un rediseo organizacional. Supone la existencia de equipos de salud
conformados por profesionales y tcnicos preparados para enfrentar los nuevos desafos
y para asumir el cuidado de salud de una poblacin de manera integral utilizando el
Enfoque Familiar en Salud y la Salud Familiar. El equipo de salud manejara un conjunto
amplio de recursos tecnolgicos que le permitan responder de manera eficaz y oportuna
a las demandas y necesidades de las personas que le hayan confiado el cuidado de su
salud. Esto significa rescatar la importancia del manejo de habilidades clnicas, sociales y
de gestin local en la formacin del recurso humano".
Para llevar a cabo la reforma de salud en todos sus aspectos, es necesario

consolidar al recurso humano como base fundamental de este cambio, esto implica una
poltica de desarrollo del recurso humano en el mbito local que consideren tanto
aspectos de formacin humana: persona capaz de ser cocreadora con otros de un
espacio humano de convivencia social deseable, como de capacitacin: adquisicin de
habilidades y capacidades de accin en el mundo en que se vive, como recursos
operacionales que la persona tiene para realizar lo que quiera vivir.
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El modelo Biomdico se enmarca en un paradigma que trata la enfermedad antes
que la Salud, la enfermedad antes que el paciente, los sntomas antes que las causas, las
causas individuales antes que las familiares y sociales, las enfermedades orgnicas antes
que las funcionales. Actualmente esta realidad no permite dar respuesta a las
necesidades, problemas y aspiraciones que tienen las personas insertas en una familia,
en un medio y en la sociedad.
Por lo tanto, La transformacin de los Consultorios en Centros de Salud y Centros

de Salud familiar, conlleva a cambiar el modelo de atencin de salud biomdico por un
modelo de atencin de salud biopsicosocial, de un trabajo departamentalizado a un
trabajo en equipo, de una metodologa intra box, a una comunitaria, de una atencin
centrada en el individuo a una atencin centrada en la familia, de un financiamiento
centralizado a un Centro de Costo, de una atencin centrada en la enfermedad a una
centrada en la salud.
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Concepto de Salud
Completo estado de bienestar fsico, mental y social del
individuo y no la mera ausencia de enfermedad.
Presencia de bienestar Ausencia de enfermedad
Satisfaccin de necesidades bsicas Condiciones ambientales y sociales
que asegure la expresin de la
Accesos a bienes y servicios potencialidad gentica de cada
Oportunidades para el desarrollo y la individuo
expresin de las potencialidades y Oportunidades de educacin para el
capacidades de las personas cuidado de la salud
SALUD
Integracin a los procesos de Existencia de Servicios de Salud
construccin y desarrollo social y integrales, locales y oportunos
econmico
Oportunidad para la rehabilitacin y
Ambientes y comunidades saludables re-insercin social frente a la
y acogedoras discapacidad
Construccin social
El estado de salud no solo depende de lo que ocurra a nivel biolgico y fisiologico, sino tambin
de aquello que ocurra a nivel social (cultura, recursos, oportunidades) y de la manera en que l se
apropie y adaptate a las situaciones de vida (intelectualidad, personalidad y actitud frente la vida)
Patricia Villaseca, 1999
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Modelos de Atencin en Salud
MODELO BIOMDICO MODELO BIOPSICOSOCIAL
Evitar la enfermedad y muerte Promover la salud y mejorar la calidad

Prevenir la enfermedad de vida
Acta sobre las causas Prevenir factores de riesgo y promover

estilos de vida saludables
Profesionales y tcnicos del sector
salud unicos competentes Acta sobre factores de riesgo
Multidisciplina y trabajo en equipo se Otros sectores de la comunidad tienen

considera deseable mucho que decir y hacer.
Interdisciplina. Trabajo en equipo
Intersectorialidad y ineludible
participacin social son
Intersectorialidad y participacin social
deseables es la base del modelo
Relacin paciente-equipo de Relacin sustantiva, satisfaccin del
salud es adjetiva usuarioes fundamento del modelo
MODELO DE ATENCION
MODELO BIOMEDICO + MODELO BIOSICOSOCIAL + MODELO FAMILIAR
Centrado en el individuo Centrado en el individuo Centrado en la familia
Centrado en la parte Ciclo vital individual Ciclo vital familiar

del cuerpo
Biomdico individual Biosicosocial indi vidual Biosicosocial familiar y

comunitario
Atencin por estamentos Atencin por estamentos Equipo de cabecera
Programacin por Programacin por Programas Programacin por riesgo

actividad
Poblacin beneficiaria Poblacin adscrita y
Poblacin inscrita
sectorizada
Fuente: Minsal
2.2 EL CONCEPTO DE FAMILIA.
- 18 -
El modelo de familia humana se relaciona estrechamente con la dinmica de la
sociedad en que esta inserta. De esta relacin surgen, por una parte, alteraciones y
cambios en aquellas y, por otra, ciertos rasgos permanecen en el tiempo. Entonces cabe
preguntarse en que medida se trata de un fenmeno histricamente cambiante o estable.
El modelo de familia nuclear, de constitucin voluntaria y ligadas principalmente

por relaciones afectivas, que conforman el mbito privado del individuo, es decir la
vinculacin entre amor y matrimonio es sorprendentemente nueva en la historia, como lo
es la igualdad entre los hijos, o la infancia como una etapa distintiva de la vida, o el sexo
ligado al amor y no solo a la procreacin, o la intimidad de una vida familiar con un pap y
una mam y unos nios que se quieres y se protegen. Esto que parece una aspiracin
habra sorprendido a los chilenos de comienzos del siglo XIX. Este modelo de familia
nuclear compuesto por un hombre y una mujer unidos por convivencia o matrimonio, con
hijos en comn, bajo un mismo techo con roles compartidos ha sido conceptualizada
desde distintas perspectivas, es as como es considerada como un grupo social, unido
entre si por vnculos de consanguinidad, filiacin (biolgica o adoptiva) y de alianza,
incluyendo las uniones de hecho cuando son estables. Es considerada adems un ncleo
primario en cual todo ser humano participa. Es el resultado de una experiencia de genero
y de alianza entre genero, requiere para su constitucin, del encuentro y de la relacin
entre un hombre y una mujer que quieren unir sus vnculos mediante el afecto entre ellos
o hacia los hijos que surjan de su relacin.
Jess Palacios y Mara Jos Rodrigo en su libro la familia como contexto de

desarrollo Humano, realizan una deconstruccin del modelo estereotipado de familia, en
lo que antes s tomaba como absoluto en la actualidad son elemento muy relativos.
Por ejemplo:
El matrimonio no es necesario para que podamos hablar de familia, y, de hecho, las

uniones no matrimoniales o consensuales dan lugar a la formacin de nuevas familias;
Uno de los dos progenitores puede faltar, quedndose entonces el otro slo con el o
los hijos; tal es el caso de las familias monoparentales, en las que por diversas
razones uno de los progenitores(tpicamente la madre) se hace cargo en solitario del
cuidado de sus descendientes;
Los hijos del matrimonio son muy frecuentemente tenidos en comn, pero no parece
que ese sea un rasgo definitorio, pues los hijos pueden llegar por la va de la
adopcin, por la va de las modernas tcnicas de reproduccin asistida o provenientes
de otras uniones anteriores;
La madre, ya sea en un contexto de una familia biparental o monoparental, no tiene
por qu dedicarse en exclusiva al cuidado de los hijos, sino que puede desarrollar
actividades laborales fuera del hogar;
- 19 -
Por otra parte, el padre no tiene porque limitarse a ser un mero generador de recursos
para la subsistencia de la familia, sino que puede implicarse muy activamente en el
cuidado y la educacin de los hijos;
l numero de hijos se ha reducido drsticamente, hasta el punto de que en muchas
familias hay solamente uno;
Algunos ncleos familiares se disuelven como consecuencia de procesos de
separacin y divorcio, siendo frecuentemente la posterior unin con una nueva pareja
en ncleos familiares reconstituidos.
Estos autores entonces proponen que el concepto de familia es la unin de

personas que comparten un proyecto vital de existencia en comn que se quiere
duradero, en el que se generan fuertes sentimientos de pertenencia a dicho grupo, existe
un compromiso personal entre sus miembros y se establecen intensas relaciones de
intimidad, reciprocidad y dependencia.
El concepto de Familia utilizado por el modelo ABF, es amplio y diverso, tiene que
ver con la aceptacin del concepto que la propia familia define, y en esta perspectiva es
emica, es decir surge de la propia familia al responder Quin es tu familia?, Cmo es
su familia?. Sin embargo para el ABF, independiente de los elementos que componga la
familia, la familia es mirada como sistema.
2.3 LA FAMILIA COMO SISTEMA
Para estudiar los problemas de salud individual pero de una perspectiva familiar,
debemos considerar a la familia como sistema
Familia como sistema social: Es un conjunto de elementos en interaccin

que se influye mutuamente, de tal forma que los cambios en uno de ellos
altera a los otros generando una nueva configuracin. Esto no se refiere slo
a las relaciones internas, la familia es parte de un sistema social ms amplio
con el que interacta en un proceso de mutua influencia. Son los cambios
macrosociales los que han generado mayores transformaciones en la vida
familiar.
- 20 -
Sistema y Familia
La familia es un sistema en constante transformacin, adaptndose a los distintos

estadios del desarrollo y a los requerimientos sociales. La familia se autogobierna
gracias a las reglas y normas sociales. La familia como es un sistema abierto no
vive aislada, permanentemente interacta con su entorno social, cultural y
ambiental. Para comprender la conexin que existe entre el individuo y la familia es
necesario considerar a la familia como un todo, es decir, como un sistema relacional
que permita articular entre s los distintos componententes individuales .
La familia es un sistema en constante trasformacin.

La familia es un sistema activo que se autogobierna.
La familia es un sistema abierto en interaccin con otros sistemas.
Los elementos como sistema familiar
Los miembros de la familia, padres, hermanos, hijos, son los elementos del sistema
que se relacionan entre s. Cada uno de ellos asume el rol que le corresponde, realiza
sus funciones se comunica y facilita el contacto con su entorno.
Los Subsistemas Familiares.

Subsistema Conyugal: hombre y mujer, pareja.
Subsistema Parental: Padre, madre, abuelos, tos.
Subsistema Fraternal: el grupo de hermanos.
Limites o Fronteras
Las fronteras representan la interfase entre la familia y el entorno social, su funcin

reside en proteger a los elementos propios y diferenciales del sistema. Debe ser
limitante y permeable, facilitando los cambios que necesita para su supervivencia. Si
los lmites son demasiados permeables se corre el riesgo de que la familia pierda su
integridad, y si son muy rgidos se empobrece el sistema.
Retroalimentacin
La dinmica del sistema se produce gracias al feedback, se trata de una accin de

retorno por la cual las informaciones sobre los efectos de una accin o de una
transformacin son reenviadas a la fuente, lo que tiene por efecto o bien mantener la
misma accin o modificarla, amplindola o disminuyndola.
- 21 -
Feedback positivo: facilitar y acelerar la informacin o transformacin, provocando
la expansin indefinida del sistema.
Feedback negativo: conduce hacia un comportamiento adaptativo del sistema
Homeostasis y Cambio Familiar
La familia, como todos los sistemas vivos, tiende a salvaguardar su estabilidad o

homeostasis. Por homeostasis familiar entendemos la interaccin entre sus miembros
que facilita una relacin emocional y fsica y promueve el desarrollo individual y
familiar, permitiendo los cambios necesarios sin que se afecte la unin y el equilibrio
del sistema familiar.
El sistema Familiar no puede mantenerse en forma indefinida en una misma posicin,

ya que ello conllevara una alteracin en su dinmica, convirtindose en algo anormal e
incluso patgeno para sus miembros.
La familia tiene que estar preparada para cambiar, adaptarse y transformarse, unas
veces por necesidades de sus miembros y otras por exigencias del entorno.
Morfoestasis y Morfognesis
La regulacin del sistema familiar se realiza mediante dos mecanismos reguladores. La

Morfoestasis, que tiene como fin la conservacin y continuidad de la familia, est al
servicio de proteger la familia y el de Morfognesis que permite la acomodacin y
adecuacin a los cambios de la familia y se pone al servicio de la modificacin y
crecimiento familiar.
Reglas y Rituales Familiares
El sistema regulador de la familia est constituido por un entramado de reglas, que

sirven de marco para cada uno de los actos de sus miembros, determina la posicin de
unos con respecto a otros y las relaciones entre ellos. Las reglas pueden ser explcitas
o implcitas. La familia interacciona entre s y define sus relaciones de acuerdo, los
lmites entre subsistemas, el entorno y la homeostasis gracias a las reglas.
Ritual es un acto prescrito, rgido y estereotipado, que se distingue de las costumbres y

hbitos sociales, que refuerza las reglas familiares y que al igual que los mitos y reglas
transmiten aspectos culturales de una generacin a otra.
- 22 -
Funciones de los Rituales
Regulan el funcionamiento social y familiar y permiten una evolucin poco conflictiva.

Transmiten la cultura, valores y normas de una generacin a otra en grupos familiares.
Coordinan el pasado, presente y futuro social familiar.
Sealan y respaldan las transiciones del ciclo vital
Aportan significados polivalentes a las conductas, cogniciones y afectos.
Engloban al mismo tiempo los dos aspectos de una contradiccin. Por ejemplo:
vida/muerte, bien/mal
Proporcionan apoyo y contencin a emociones y sentimientos.
Alteran los estados de conciencia de los participantes.
Comunicacin e Interaccin
El funcionamiento familiar depende de la forma como se intercomunican sus miembros.

Cada familia tiene un estilo especial de transmitir informacin y afectos, as como una
forma peculiar de utilizar los canales verbales, paraverbales y no verbal. Los padres
tienen una funcin importante en el aprendizaje de los canales de comunicacin de los
hijos, modificando o reafirmando las propuestas que realizan sus hijos.
Canales de Comunicacin
Watzlawick, seala que los seres humanos se comunican tanto
digital como analgicamente, con el primero compartimos
informacin sobre los objetos, las ideas, y el conocimiento, con el
segundo conseguimos relacionarnos, expresando afectos, emociones.
Etc.
Comunicacin Canal Soporte Ejemplo
Fontico Palabra
Digital Verbal Grfi co Escritura
Sonoro morse
Tctil Braille
lloro
Paraverbal Risa
Suspiro
Silencios
Analgica
Expresin Facial
No verbal Gestos
Posturas
- 23 -
TEORIA DE SISTEMA
Conjunto de elementos en interaccin dinmica en el cual el estado de cada uno est
determinado por el estado de cada uno de los otros.
ENTORNO
ELEMENTOS
INPUT OUTPUT
ELEMENTOS
LIMITES INPUT
ENTORNO OUTPUT
SUBSISTEMA FLUJOS
RESERVORIO FEED-BACK FEED-BACK
Mauricio Berlmar Polanco
2.4 FUNCIN FAMILIAR
La familia como sistema, juega un papel importante en el proceso generador,

rehabilitador, de prevencin y promotor de la salud, en la medida que cumplan sus
funciones bsicas.
La funcin familiar: Es definida como el conjunto de tareas y actividades que realizan

todos los miembros que la conforman, de acuerdo con la posicin y papel que
desempean en el sistema familiar, que les permitan alcanzar los objetivos
psicobiolgicos, culturales, educativos y econmicos.
La familia acta como agente ideolgico que transmite, hace perdurar, modos,
acciones y normas sociales.
Funciones Bsicas de la Familia
1.- COMUNICACIN
2.- AFECTIVIDAD
3.- APOYO
- 24 -
4.- ADAPTABILIDAD
5.- AUTONOMA
6.- REGLAS Y NORMAS
Funcin Familiar y Funcin del Sntoma
Cuando las funciones de las familias no se desarrollan de manera efectivas, se

producen desequilibrios en el sistema familiar, este desequilibrio, crisis o estrs familiar
afecta a los miembros de la familia, donde puede incluir a miembros con sintomatologa
fsica y psicosocial
2.5 CICLO VITAL FAMILIAR
Otro de los elementos que debe manejar un consejero tiene que ver con el ciclo
vital familiar, la familia tiene una historia natural que la hace caminar por distintas y
sucesivas etapas, durante las cuales sus integrantes experimentan cambios y adoptan
comportamientos
La teora evolutiva de la familia es la nica de las que se aplica exclusivamente a

la familia. El uso de trminos como estadio, ciclo, cambio, desarrollo pueden llevar a
pensar en una simple traduccin del estudio individual al familiar. Sin embargo, la teora
evolutiva de la familia tiene suficiente entidad para explicar algunos de los cambios que
se producen en las familias a lo largo del tiempo (sin necesitar recurrir a explicaciones
evolutivas individuales),en especial el cambio normativo, aunque tambin se consideran
las variaciones y desviaciones con respecto al curso evolutivo mayoritario que son
previsibles por atenerse a normas conductuales y sociales preestablecidas
ETAPAS DEL CICLO VITAL FAMILIAR Y SUS CARACTERSTICAS

(Modificado de Durvall)
ETAPA CARACTERSTICAS
1.- Formacin de la pareja y Interaccin entre dos adultos jvenes
comienzo de la familia. independientes.
Preparacin para asumir roles de marido o
mujer.
Formacin de una identidad en pareja.
Matrimonio como rito psicosocial negociacin
y asignacin de roles.
2.- Etapa de crianza inicial de los Transicin de estructura didica a tridica.
hijos. Mutualidad de la madre con sus hijos.
Aceptacin por los adultos de su rol de
- 25 -
cuidado.
3.- Familia con hijos preescolares Rol estabilizador del padre.
Tolerancia de la mayor autonoma infantil.
Tipificacin de los roles sexuales.
Tensin entre los roles laborales y familiares
de los padres.
ETAPA CARACTERSTICAS
4.- Familia con hijos escolares Escuela como evaluador de la eficiencia de la
crianza.
Tolerancia de la separacin parcial del hogar.
Salida inicial del hogar.
5.- Familia con hijos adolescentes Cambio marcado en el equilibrio familiar.
Apertura de los lmites familiares.
Crisis bigeneracional: cambio en los padres y
en los hijos.
Plataforma de lanzamiento de los hijos
6. Etapa media y terminal de la Sndrome del nido vaco
familia Enfrentamiento de los cambios biolgicos de
la involucin.
Enfrentamiento de la jubilacin y uso
diferencial del tiempo libre.
Enfrentamiento de la soledad y la muerte de la
pareja
- 26 -
FASES DEL CICLO VITAL FAMILIAR SEGN DIVERSOS AUTORES
ALDOUS, DURVALL, 1957 BARNHILL Y HALEY, 1980 MINUCHIN Y PITTMAN, 1990 CRTER Y
1978 LONGO 1978 FISHMAN, 1981 MCGOLDRICK,
89
Galanteo El adulto joven
independiente
Pareja recin Pareja Compromiso Matrimonio Formacin de la Matrimonio Matrimonio
casados establecida pareja
Paternidad Paternidad (nio Desarrollo de El nacimiento La familia con Nacimiento de La familia con hijos
> 3 aos) roles parentales de los hijos hijos pequeos los hijos pequeos
Familia en edad Aceptar la nueva
preescolar (hijo personalidad del
mayor 3-6 aos) hijo.
Familia con Familia con hijos Aceptar la Dificultades Pubertad de los La familia con hijos
hijos adolescentes adolescencia matrimoniales hijos adolescentes
adolescentes (12-19 aos) de los aos
intermedios
Familia con Experimentar

adolescentes con la
tardos (hasta independencia
que el primero de los hijos
se va)
Familias con La familia como Preparacin para El destete de La familia con Independizacin Emancipacin de
jvenes centro de la marcha de los los padres. hijos adultos de los hijos los hijos y periodos
adultos lanzamiento hijos posteriores
(hasta la marcha
del ultimo hijo
- 27 -
ALDOUS, DURVALL, 1957 BARNHILL Y HALEY, 1980 MINUCHIN Y PITTMAN, 1990 CRTER Y
1978 LONGO 1978 FISHMAN, 1981 MCGOLDRICK,
89
Los aos La familia Enfrentarse de Envejecimiento
intermedios postparental, los nuevo a la propia de los padres
aos pareja
intermedios
Envejecimien Envejecimiento Aceptar el retiro El retiro de la Jubilacin La familia en las
to de la de la familia y/o el vida activa y la ltimas etapas de
familia (tras la jubilacin envejecimiento vejez la vida.
del padre)
- 28 -
TAREAS EVOLUTIVAS SEGN LA FASE DEL CICLO VITAL
Estadio del ciclo Proceso emocional de Cambio de segundo orden Habilidades requeridas
familiar transicin requeridos
El adulto joven Aceptacin de la responsabilidad - Diferenciacin del self respecto - De relacin social.
independizado emocional y econmica por uno de la familia de origen. - De competencia
mismo - Desarrollo de relaciones con profesional.
los iguales.
- Afirmacin profesional.
Matrimonio Compromiso con el nuevo - Formacin sistema marital: - De comunicacin.
sistema negociacin de reglas. - De negociacin.
- Realineamiento de las
relaciones con la familia
extensa y amigos.
La familia con hijos Aumento de la flexibilidad en los - Cambio de relaciones padres - De comunicacin.
adolescentes lmites del sistema para permitir hijos para permitir las entradas - De negociacin.
la independencia de los hijos y la y salidas del sistema.
fragilidad de los abuelos - Refocalizacin sobre las
cuestiones maritales y
parentales del perodo medio.
- Comienza preocupacin por la
generacin.
Emancipacin de los Aceptacin de mltiples entradas - Renegociacin del sistema - Capacidad de asumir el
hijos y perodos y salidas del sistema familiar. marital como dada impacto de la marcha
posteriores - Desarrollo de relacin adulto / (duelo)
adulto. - De comunicacin.
- Realineamiento de las - De negociacin
relaciones para incluir familias
poltica y nietos.
- Aceptar la enfermedad y
muerte de padres y familiares.
- 29 -
Estadio del ciclo Proceso emocional de Cambio de segundo orden Habilidades requeridas
familiar transicin requeridos
La familia en las Aceptacin del cambio de roles - Mantener el funcionamiento - Experimentar a los hijos
ltimas etapas de la generacionales pese al declive biolgico. como iguales.
vida - Desarrollar nuevos roles - Apoyo de los hijos.
sociales y familiares. - Capacidad de
- Apoyo para un rol ms central introspeccin.
de la siguiente generacin.
- Afrontar la muerte de familiares
y preparacin para la propia
muerte.
- Revisin e integracin de vida.
- 30 -
TAREA EVOLUTIVA SEGN FASES DEL CICLO VITAL: RIESGOS
POTENCIALES Y OPORTUNIDADES
Estadio del ciclo Proceso Cambios de Habilidades Riesgo potenciales Oportunidades
vital emocional de segundo orden requeridas
transicin requeridos
El adulto joven Aceptacin de la - Diferenciacin - De relacin - Pseudo individualizacin - Nueva
independizado responsabilidad del self respecto social. - Apego excesivo relacin con
emocional y de la familia de - Competencia - Corte de relacin los padres
econmica por origen. profesional - Aislamiento social - Seleccionar
uno mismo - Desarrollo de - Desajuste profesional lo que se
relaciones con - Atrofia de la esfera quiere llevar
los iguales. profesional o de la relacin de la familia
- Afirmacin de origen
profesional. - Afirmacin
del self social
y profesional
- Oportunidad
para la
autonoma, la
experimentaci
n, etc.
Matrimonio Compromiso con - Formacin - De - Lmite demasiado difuso o - creacin de
el nuevo sistema sistema marital: comunicacin demasiado rgido en torno una familia
negociacin de - De al sistema marital. propia
reglas negociacin - Conflicto con familia - enriquecimien
- Realineamiento extensas y/o amigos to,
de las flexibilizacin,
relaciones con respeto
familias - la familia
extensas y poltica como
amigos nueva familia
- 31 -
Aceptacin de - Reajuste del - Parentales: - Uno de los miembros de la - Fortalecimien
La familia con nuevos miembros sistema marital crianza hijos pareja se siente excluido to del
hijos pequeos en el sistema - Dar cabida hijos - De - Disminuye la satisfaccin compromiso
- Redistribuir comunicacin marital marital
roles - De - Inequidad de la - Sentido de la
- Creacin de los negociacin redistribucin de roles propia
roles parentales - Proceso tridicos continuidad
- Realineamiento disfuncionales biolgica
de las - Incompetencia parental
relaciones con - Conflicto con familia
familias extensa sobre el papel de - aprendizaje
extensas los abuelos del rol de
- Entrar en - Conflicto con el sistema padres
contacto con el escolar - mejor
sistema escolar vinculacin
con la familia
extensa
- 32 -
La familia con Aumento de la - Cambio en - De - los padres no asumen la - Experimentar
hijos flexibilidad en los relaciones comunicacin mayor autonoma de sus a los hijos
adolescentes lmites del sistema padres hijos - De hijos; no les permiten como iguales
para permitir la para permitir las negociacin crecer - Apoyo de los
independencia de entradas y - Conflictos padres/hijos hijos
los hijos y la salidas del - Conflictos con los pares
fragilidad de los sistema del hijo - Retomar el
abuelos - Refocalizacin - La refocalizacin sobre las curso de la
sobre cuestiones maritales es vida
cuestiones amenazante profesional y
maritales y - Enfermedad o incapacidad marital
parentales del de los abuelos
perodo medio
- Comienza
preocupacin
por la
generacin
mayor
- 33 -
Emancipacin de Aceptacin de - Reorganizacin - Capacidad de - La familia no permite la - Experimentar
los hijos y mltiples entradas del sistema asumir el salida delos hijos; a los hijos
perodos y salidas del marital como impacto de la pseudoindiduacin o como iguales
posteriores sistema familiar dada marcha ruptura - Apoyo de los
- Desarrollo de las
(duelo) - La relacin con los hijos no hijos
relaciones para
- De llega ser entre adultos. - Relaciones
incluir familia
poltica y nietos comunicacin - Conflictos con la familia satisfactorias
- Afrontar la - De poltica con la familia
enfermedad y negociacin - Impacto de la carga poltica
muerte de padres (enfermedad, invalidez) - Ejemplo
y familiares - Incapacidad de asumir la positivo de
muerte de familiares los abuelos.
- 34 -
La familia en la - Aceptacin de - Mantener el -Experimentar a - No adaptarse al declive - Aprovechar la
ultima etapa de la los cambios funcionamiento los hijos como biolgico, perder el sabidura y
vida generacionales pese al declive iguales funcionamiento social y experiencia
biolgico - apoyo de los psicolgico de la vejez
- Desarrollar hijos - Renunciar a nuevos roles - Disfrutar
nuevos roles - Capacidad de - Interferencia en la nuevos roles
sociales y introspeccin generacin siguiente - Mejora de la
familiares - Incapacidad de asumir la relacin con
- Apoyo para un muerte de familiares los hijos;
rol ms central - Incapacidad de asumir la disfrutar del
de una siguiente propia vida; no integracin rol de
generacin propia vida abuelos
- Afrontar la - Revisar e
muerte de integrar la
familiares y propia vida;
preparacin par resolver
la propia muerte deudas
- Revisin e pendientes
integracin de
vida
- 35 -
2.6 EL ENFOQUE ESTRUCTURAL:
Tipos de familia en funcin del hbitat:
Hogar unipersonal: El hbitat est constituido por una sola persona, generalmente
un adulto mayor.
Hogar familiar: El hbitat es compartido por unos o ms ncleos familiares.
Hogar no familiar: El hbitat es compartido por dos o ms personas, sin vnculo de
parentesco entre s.
Tipos de familia segn composicin familiar:
Familia nuclear:
Familia nuclear simple: Integrada por una pareja sin hijos.

Familia nuclear biparental: Integrada por el padre y la madre, con uno o ms hijos.
Familia nuclear monoparental: Integrada por uno de los padres y uno o ms hijos.
Familia extensa:
Familia extensa simple: Integrada por una pareja sin hijos y por otros miembros,
parientes o no parientes.
Familia extensa biparental: Integrada por el padre y la madre, con unos o ms
hijos, y por otros parientes.
Familia extensa monoparental: Integrada por uno de los miembros de la pareja,
con uno o ms hijos, y por otros parientes.
Familia extensa amplia (o familia compuesta): Integrada por una pareja o uno de
los miembros de sta, con uno o ms hijos, y por otros miembros parientes o no
parientes.
Tipos de familia segn ciclo familiar:
Pareja o familia joven sin hijos.

Pareja o familia cuyo hijo mayor es preescolar (0 a 5 aos)
Pareja o familia cuyo hijo mayor es escolar (6 a 13 aos)
Pareja o familia cuyo hijo mayor es adolescente (14 a 18 aos)
Pareja o familia cuyo hijo mayor tiene 19 aos o ms
Pareja o familia adulta sin hijos en el hogar
Adulto mayor sin pareja por viudez.
Bibliografa
III CONSEJERIA FAMILIAR
Es la interaccin entre uno o ms miembros del equipo de salud con uno o ms
integrantes de la familia, con la intencin de apoyarlos en el desarrollo de habilidades y
destrezas para que asuman y compartan la responsabilidad del autocuidado de los
integrantes de la familia, del grupo como tal y del suyo propio.
Premisas de la Consejera familiar
Se basa en un modelo biopsicosocial.

El foco principal de la atencin de salud es el usuario en su contexto familiar.
La familia es la fuente principal de creencias y pautas de comportamientos
relacionados con salud.
Acompaamiento en el proceso de Salud-enfermedad.
El proveedor es parte del sistema.
Bibliografa:
Salud Familiar: un Modelo de Atencin Integral en la Atencin Primaria. C. Hidalgo, E.
Carrasco. Ediciones Universidad Catlica de Chile
Trabajo social familiar. Ediciones Universidad Catlica de Chile
Familia y Salud de los jvenes. Ramn Florenzano Urza. Ediciones Universidad Catlica
de Chile
Intervencin familiar. Gua prctica para profesionales de la salud. K. Eia Asen. Peter
Tomson. Paids.
Ciclo vital familiar e intervencin en crisis. Dr. Ramn Florenzano CEAP(centro de estudios
n atencin primaria) Diciembre 1983.
Franco, Gloria 1994. La comunicacin en la familia. Serie E Medios educativos. Editorial
Palabras. Madrid
Montenegro, Hernn, 2000. Terapia familiar sistmica. En Psiquiatra del nio y
adolescente. Hernn Montenegro. Editorial Mediterrneo
Cebeiro, Watzlawick, La Construccin del Universo, editorial Herder, Barcelona,
Espaa, 1985.
- 38 -
De la cueva Lopez-Chaves, Fernando, Tcnicas de Resolucin de Conflictos en
Familia, Apuntes Universidad de Los Lagos, Concepcin, Chile, 2002
Fisch, Weakland, Segal, La Tctica del Cambio, editorial Herder, Barcelona Espaa,
1994.
IV.- FUNDAMENTOS TEORICOS
4.1 HACIA UN MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR (AFB)
La verdadera transformacin va a estar resuelta en la medida en que todos los

aspectos filosficos, tericos, econmicos, estructurales, culturales, cientficos, polticos
etc. Se desarrollen en l ms pequeo lugar, all donde se da la co-construccin de la
relacin entre los proveedores de salud con las personas y sus familias, mucho podemos
hacer por innovar programas, establecer estrategias, pero si no aprendemos a tratar bien
a las personas los cambios no se apreciarn como tales.
Cuando me refiero a tratar bien, no solo estoy hablando de estar dispuesto a

escuchar y ser amable, sino que adems debemos estar preparados para trabajar la
tctica del cambio, es decir, estar preparados en ser estratgico para rescatar los
recursos personales, familiares y comunitarios que apoyen la solucin de los problemas,
aspiraciones y necesidades de los que recurren a nosotros por ayuda.
Es necesario avanzar de lo biomdico a lo biopsicosocial como una manera de

apropiarse de una epistemologa que nos motive, fundamente nuestras acciones y nos
gue en un proceso compartido con las familias, ya que muchos de ellos tienen arraigados
lo biomdico como nica solucin a sus problemas, si solo fuera los medicamentos la
solucin no tendramos hipertensos y diabticos descompensados, es necesario trabajar
la dieta, la actividad fsica, las relaciones familiares etc.
El Modelo de Abordaje familiar Breve, pretende entregar los elementos necesarios

para responder efectivamente a nuestro rol facilitador de los procesos de salud
enfermedad de las familias con las cuales trabajamos, es decir, la forma en como
establecemos la relacin y las estrategias de cambio que utilizaremos en nuestro trabajo,
la forma practica de traducir la reforma en el espacio de la co-construccin de la relacin
entre dos personas.
El Abordaje Familiar Breve (AFB), requiere de establecer aspectos conceptuales,

cientficos, filosficos, metodolgicos que aporten a la construccin de una epistemologa,
es decir, una base de conocimiento que nos permitan el arte de resolver complicados
problemas humanos mediante soluciones aparentemente simples. Aunque los problemas
y el sufrimiento humano pueden parecer complejos y persistir durante aos, no por ello
requieren soluciones largas y complicadas. Los resultados obtenidos mediante la
utilizacin de intervenciones estratgicas bien construidas y aplicadas demuestran que es
- 39 -
posible resolver de manera efectiva y en tiempos breves la mayora de los problemas o
quejas.
4.2 ASPECTOS CONCEPTUALES DEL MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR BREVE
- Aportes del constructivismo
El modelo de Abordaje familiar breve (AFB), como se dijo se basa en la terapia

sistmica breve, la cual se fundamenta en el constructivismo, en la ciberntica, la teora
General de los sistemas y en la narrativa.
La terapia sistmica breve es una integracin de los mtodos desarrollados desde

1966 por el Mental Research Institute, MIR (terapia Sistmica breve centrada en los
problemas) de Palo Alto California, cuyos principales representantes son Paul
Watzlawick, Salvador Minuchin y Carlos Sluzki. Y desde 1982 hasta la actualidad por
Brief Family Therapy Center de Milwaukee (Terapia Breve Centrada en las Soluciones).
Adems, se incluye en este grupo a la Terapia narrativa creada por Michael White y
Epston.
Las contribuciones que estas terapias tienen al Modelo de Abordaje Familiar Breve
son varias, desde los fundamentos tericos hasta algunas tcnicas o herramientas.
Dentro de los fundamentos tericos que nos parece importante destacar y tiles para el
modelo son:
a) Constructivismo
b) Teora General de sistemas
c) La ciberntica.
- 40 -
Aportes del constructivismo al Modelo de Abordaje Familiar breve
Constructivismo Radical
Depende todo depende de

como se mire
La mayora de nosotros tiene la experiencia de ir al cine y ver una pelcula, donde

se nos presenta una determinada situacin y a medida que vamos introducindonos en
ella vamos modificando o confirmando nuestra forma de ver o pensar acerca del
personaje. Por ejemplo una ltima pelcula que vi se trataba de una joven, nica
heredera de una gran fortuna, linda que se enamora de un joven pobre. Este joven pobre
tena un acuerdo con el padrastro de esta joven rica, de matarla y repartirse la herencia,
por lo tanto, esperaban que se casara con l para finalmente matarla. Pero el padrastro
no tolera la espera y va a matar a la hijastra pero se antepone el futuro esposo,
probablemente para quedarse solo l con la fortuna, a pesar que dice amarla y as en vez
de morir la joven muere el padrastro. En la pelcula aparece un polica que investiga el
asesinato. Este polica es un ejemplo en su institucin y fue novio por aos de la chica.
El polica empieza a investigar el hecho y descubre, a la luz del televidente, que el novio
tena alguna relacin con el padrastro, lo cual hace suponer que ayudar a la joven a
resolver el misterio y evitar que se case con este hombre que solo quiere su fortuna. .
Pero finalmente se casa con el hombre. Luego aparecen escenas donde se muestra que
el polica tambin quiere la fortuna de la chica y presiona al marido para matarla, pobre
chica no tiene salvacin. Pero el desenlace hace cambiar drsticamente mi opinin del
marido, la salva de este hombre arriesgando su vida y muere, a su vez muere el polica.
Que bien la chica se ha liberado de estos malvados, pero le llega una carta durante el
funeral, donde el abogado de la chica seala que su marido cuando se caso firm un
documento donde no acepta nada de la fortuna de la chica por que la amaba a ella. Oh
no era malo la amaba!.
Los directores de las pelculas tienen esa magia de construir en nosotros, a travs
de imgenes y palabras, ideas acerca de los actores, las situaciones, los cuales
muchas veces hacen previsibles sus conductas e incluso sus desenlaces pero a veces
nos sorprende y buscan una forma de romper este forma de ver las cosas y a las
personas como inmutables, con pocas posibilidades de cambios. Estamos
acostumbrados a que los malos mueran y los buenos finalmente triunfen o que los malos
cambien su postura y finalmente se transformen en buenos.
- 41 -
Esto que se nos muestra en las pelculas o que nos hacen creer los directores
Tendr algo que ver con nuestra vida? En las pelculas se muestra una realidad posible
entre varias, la que el director nos quiere mostrar, incluso a veces exagerando las
escenas para que las podamos ver como ellos quieren que las veamos. La pregunta
quizs sera nosotros tenemos la posibilidad de negar esa realidad y plantear que es
muy distinta a la nuestra.
El constructivismo plantea que as como los directores a travs de los actores

construyen ideas acerca de cmo puede ser la realidad, nosotros en el vivir construimos
esa realidad, no una ontolgica, objetiva sino una producto del ordenamiento y
organizacin de un mundo constituido por nuestras experiencias. Esta realidad se
construye ya que no tendramos acceso a ella, como para asegurar si existe o no e
incluso si es una mera ficcin, Cmo podemos afirmar que la realidad existe si somos
los mismos que las observamos? Por lo tanto, la realidad es construida por el ojo del
observador, el sujeto construye esa realidad a travs de la experiencia y del lenguaje.
El constructivismo es un modelo terico que trata de comprender como el sujeto

adquiere el conocimiento acerca del mundo. Trata de dar respuestas Qu se conoce y
como se conoce?.
Se considera que J. Piaget fue el primero en introducir este modelo y fue

posteriormente desarrollado por varios autores pertenecientes a distintas disciplinas del
conocimiento. Dentro estos est Ernst von Glasersfeld (1984, 1987, 1992), quien planteo
esta teora en su forma ms radical. Luego est el antroplogo Gregory Batenson, el
Ingeniero en fsica, ciberntico Heinz von Foerster, el neurofisilogo Mc Colloch, los
bilogos chilenos Humberto Maturana y Francisco Varela, el doctor en fillogos y filosofo
Paul Watzlawick, entre otros.
Los supuestos bsicos de esta teora son que la realidad es una construccin
individual que s co-construye entre el sujeto y el medio. Por lo tanto, esta propuesta se
aparta radicalmente del funcionalismo cientfico y de la historia del conocimiento que
imperaba en occidente basado en la idea que el sujeto s reprepresentaba el mundo de
un modo isomorfico con ella, es decir s parta del supuesto que exista una realidad
independiente del sujeto y objetiva, a la cual el sujeto poda acceder. Es decir, se dejaba
de lado al sujeto como preocupacin y centraban en lo de all afuera, es como si la
pelcula creada representara la realidad tal cual y no como la quiso mostrar el director y
que el impacto en cada persona fuera idntico.
En cambio el constructivismo como seala Von Foerster los sujetos construimos

o inventamos la realidad en lugar de descubrirla. Esta construccin se basa en las
correlaciones que tenemos de nuestra experiencia subjetiva. Puedo ver objeto, tocarlo,
mi experiencia dice que puede ser esta u otra cosa. (Segal, 1994) y a partir de esta
experiencia representarme el mundo. Esta experiencia pasa por mi como observador por
lo cual para tener una mayor comprensin de cmo el sujeto conoce o lo conocido pasa
- 42 -
por poner la objetividad entre parntesis y considerar tanto el observador como su
observaciones. El director de la pelcula nos muestra una realidad posible la que el como
observador a travs de su experiencia se representa y nosotros como observadores
vemos quiz una realidad parecida al del director pero es difcil asegurar que sea
idntica. Todos nosotros viramos el mundo de la misma forma acaso no se acabaran los
conflictos. Como dice Serrat en su cancin: .. Me gustara que fueras como yo.
En la consejera o en el Abordaje Familiar breve el consejero es un observador

que esta unido a sus observaciones, que construye en base a su experiencia con la
realidad. Por lo cual, este consejero no puede afirmar ni negar la realidad del paciente,
sino considerar que existen muchas posibles realidades. En este sentido, el mtodo
cientfico no es til para su trabajo porque desconoce al observador y centra en esa
realidad independiente del sujeto. Por lo tanto, un consejero frente a sus pacientes
descartar diagnsticos como neurtico y tendr seras dificultades para decirle al otro lo
que es bueno o no, como si esa fuera la nica realidad para ser sano, normal, feliz, etc.
En vez de eso se centrar en las realidad del otro como
Bibliografa:
Nardone, Watzlawick, Terapia Breve: Filosofa y Arte, editorial Herder, Barcelona

Espaa, 1999.
Nardone, Watzlawick, Terapia Breve Estratgica, editorial Paidos, Buenos Aires,
Argentina, 2001
Selekman, Matthew, Abrir Caminos para el Cambio, editorial Gedisa, Barcelona,
Espaa, 1996.
Steve de Shazer, En un origen las palabras eran magia, editorial Gedisa,
Barcelona, Espaa, 1999.
Steve de Shazer, Pautas de Terapia Familiar Breve, editorial Paidos, Buenos Aires,
Argentina, 1996.
Miserda, Ral, Terapia Centrada en la Construccin de Soluciones, LOM ediciones,
Santiago, Chile, 2001.
Madanes, Cloe, Terapia Familiar Estratgica, Amorrortu editores, Buenos Aires,
Argentina, 2001
Maturana, Humberto, Transformacin en la Convivencia, Dolmen Ediciones,
Santiago, Chile, 1999
Kim Berg, Scott Miller, Trabajando con el Problema del Alcohol, orientaciones y
sugerencias para la Terapia Breve de Familia, Editorial Gedisa, Barcelona, Espaa,
1996.
- 43 -
V.- MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR BREVE (AFB)
Introduccin
El modelo de Abordaje Familiar Breve nace de la unin entre los conocimientos

tradicionales que corresponde a la Consejeria Familiar, los aportes entregados por los
propios profesionales de la salud con respecto a lo que es ms eficaz para su trabajo y el
cmulo de conocimientos aportado por la terapia sistmica breve.
DE DONDE SURGE EL MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR BREVE (AFB)
- 44 -
CONSEJERIA OTRAS TERAPIA
FAMILIAR EXPERIENCIAS DE FAMILIAR BREVE
LOS
PROFESIONALES DE
SALUD
COUNSELING
SALUD FAMILIAR PRACTICE
PARADIGMA INTERVENCION
BIOPSICOSOCIAL. EN CRISIS. ETC
CICLO VITAL
INDIVIDUAL Y
FAMILIAR M.R.I T.C.S NARRATIVA
TEORIA DE TEORIA CIRCULAR CONSTRUCTIVISMO

SISTEMAS DE LA RADICAL
COMUNICACION
Dicho modelo fue creado debido a que los Centros de salud Familiar no contaban
con un modelo de trabajo sino con formas distintas de intervenir, lo que hacia difcil
evaluar y comparar las consejeras familiares en los distintos centros de salud.
Esta nueva propuesta de Consejeria familiar breve se considera que es ms

eficiente porque comprende herramientas que derivan de la Terapia sistmica breve, la
cual implica intervenciones que ahorran tiempo con los mismos resultados que otras
tcnicas o herramientas y que producen resultados satisfactorias para el paciente.
El protocolo de este nuevo modelo comprende una serie de etapas que se pueden
apreciar en forma resumida en el esquema siguiente:
MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR.
I ETAPA: PRE CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
- 45 -
Revisin de hoja de referencia a Consejeria
Anlisis de la ficha e historia Familiar
Definicin de la etapa de ciclo familiar e individual
II ETAPA: CONSEJERIA FAMILIAR
1. CO-CONSTRUCCIN DE LA RELACIN
Contacto Social
Encuadre del proceso
Construccin actualizacin del Genograma
Conocer la queja, problema y necesidades
Definicin de objetivo
Resumen
2. REFLEXIN Y ANALISIS PARA LA TOMA DE DECISIONES

Reflexin individual o con el equipo
Toma de decisiones
Planificacin del AFB.
Evaluacin de las formas posibles de colaboracin del paciente.
Devolucin y acciones a seguir
3. ABORDAJE INFORMATIVO, ORIENTATIVO Y ESTRATEGICO
4. NEGOCIACIN, TAREA Y CONTRATO.

Diseo y construccin de una tarea o indicaciones
Entrega de reconocimiento por sus recursos elogios.
venta de la tarea.
Negociacin y acuerdos con respecto a la tarea
Contrato o compromisos con respecto a la tarea y futuros encuentros.
III ETAPA: POST CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
1 EVALUACIN Y SEGUIMIENTO
Redactar el proceso y las tareas en la ficha clnica
Evaluacin del proceso y planificacin de las siguientes sesiones.
Seguimiento.
- 46 -
5.1 DESARROLLO DEL MODELO
El desarrollo de cada etapa que se presenta a continuacin, pretende ser lo ms

didctico posible con el fin de ilustrar la aplicacin del modelo.
5.1.1 ETAPA: PRE CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
Revisin de hoja de referencia a Consejeria

Revisin de ficha e historia Familiar
Revisin y anlisis de la etapa de ciclo familiar e individual
La primera etapa corresponde a la pre-consejeria familiar en salud. En esta pre-

consejera se pretende que el consejero antes de que se encuentre con la familia se
introduzca en el caso, recoja alguna informacin y antecedentes de esta. Para realizar
esta tarea requiere de la ficha clnica y conocimientos acerca del ciclo vital. El consejero
debe preguntarse por ejemplo:
En que etapa del ciclo vital se encuentra la familia?

De acuerdo a los antecedentes esta familia esta pasando por un crisis
normal o una crisis no normativa?
Puede el consejero realizar un resumen de los antecedentes ms relevantes y

empezar a construir el genograma. El genograma (ver Pg.) en esta etapa solo es
ilustrativo en relacin a los miembros que componen la familia, evitando cualquier tipo de
diagnstico. En la medida de lo posible el consejero a partir de los antecedentes solicitar
la asistencia de los miembros de la familia que l estime conveniente, aunque finalmente
se trabaje con los que quieran asistir. El consejero definir el lugar donde es adecuado
atender a la familia y procurar que se den las mejores condiciones de espacio y
aislamiento del ruido.
5.1.2 II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
La segunda gran etapa se refiere a la consejera familiar propiamente tal, es decir,

donde comienza el proceso de intervencin de la familia pudiendo tener distintos fines.
Por que usar el concepto de intervencin?, por considerar que cualquier encuentro
entre el consejero y la familia produce algn efectos, es decir se influyen mutuamente
aunque sea para entregar una mnima informacin, ya que empiezan a funcionar una
serie de procesos, dentro de los cuales, desde el punto de vista de la psicologa social:
estn las impresiones, la impresin que uno le causa al otro y viceversa., es decir, el
- 47 -
sistema evaluativo ms bsico que tienen los seres humanos con respecto a los otros.
Me gusto o no me gusto?, Simptico o no?, esto finalmente afecta si la familia esta o
no dispuesta a volver.
Esta consejera se fundamenta como ya sabemos en la Teora general de

sistemas, el constructivismo, la teora de la comunicacin humana, terapia sistmica
breve. Adems, esta consejera tiene como principios bsicos la confianza, el respeto y
la legitimidad del otro. Esto ltimo, en relacin al reconocimiento del otro como legitimo,
como lo plantea Maturana, la aceptacin del otro tal cual es, como alguien distinto a m;
el reconocimiento que el otro tiene su propia verdad y que yo solo tengo derecho a
cambiarla en la medida que el otro acepte.
Esta consejera tiene como fin la ayuda del otro pero en forma ms bien
colaborativa y no de autoridad como sabedor de la verdad y los pacientes ignorantes o
equivocados. En este contexto de colaboracin, el protagonismo principal lo tienen ellos,
ya que ellos son los expertos en su propia familia: De la familia Prez solo sabe la familia
Prez. Por lo tanto, solo uno los gua para que vean a aquello que hace tiempo no ven
por que el problema o la queja ha ocupado todo su mundo perceptivo.
Para lograr un mayor protagonismo, es importante que el consejero sea imparcial y

neutral. Esto ltimo, se sabe que es difcil por que cada uno tiene su propia historia y
forma de ver la realidad, pero a pesar de ello es importante reconocerlo y trata de poner
entre parntesis su propia forma de ver, para poder algo conocer de la verdad del otro.
Imparcial significa que frente a la familia la historia de cada una es correcta y el
consejero no se inclina por aceptar ms una que otra. Esto se ve claramente en el
siguiente ejemplo: Consejera de 40 aos que tiene hijas adolescentes, atiende a una
madre de aproximadamente 40 aos que asiste con su hija adolescente. La madre seala
que su principal dificultad son las horas de salida de la hija y la hija seala que quiere
ms libertad de parte de la madre. A quin creen Uds. que la consejera atendi y dio
ms tiempo para que hablara, a la madre o la hija? Esto ocurri en caso de
entrenamiento donde obviamente la persona que actuaba como consejera pona ms
atencin a la madre que a la hija, tanto verbal como no verbal, lo que hizo que la
adolescente terminar aburrindose y sintindose poco escuchada.
Con respecto a lo anterior una regla bsica que debe manejar el consejero es
tratar de escuchar a todos, incluso a los nios, y lograr que a su vez ellos se escuchen
entre s.
Otro aspecto con respecto al protagonismo, es importante que sean ellos los que
hablen, que ellos busquen sus soluciones, por muy increbles que esas sean, son las
soluciones que estn dispuestos hacer y en las cuales ellos creen. Se parte del supuesto
que las personas tienen recursos para buscar sus soluciones, los que a veces pueden
ser distintos a los mos y a los que se considera tradicionalmente como bueno. Estos
- 48 -
recursos hay que solo mostrrselos para que ellos vean que tienen la solucin y que solo
requiere implementarla y hacerlo ms veces.
En esta gran etapa reconocemos tres subetapa o etapas propiamente tal de la

Consejera familiar. A continuacin describiremos la primera etapa
1. SUBETAPA:- CO-CONSTRUCCIN DE LA RELACIN
Contacto Social
Encuadre del proceso
Construccin actualizacin del Genograma
Conocer la queja, problema, peticiones y necesidades
Definicin de objetivos
Resumen
Esta etapa tiene como objetivo central encontrarse con el otro, desde el punto vista
social, es decir partiendo de aspectos bsicos que comprende una relacin, como el
saludo, conocer sus nombres, actividad que desarrollan y algn tema cotidiano que los
haga sentirse cmodo, por ejemplo:.
Mi nombre es, trabajo aqu como enfermero y Consejero familiar. Me gustara

conocer el nombre de cada uno de ustedes.
Hola, Buenos das, Uds. son la familia Prez que estaba esperando Ud. debe ser
Don Jos.. Ud doa. Cmo le gusta que lo llamen? Don Pepe que cosas haces
Ud normalmente. Doa Laura que hace ud y a ti que te gusta hacer..
Para ello se le invita a la familia a ponerse en un lugar cmodo, con quienes ellos
quieran sentarse.
En esta etapa Selekman, especialmente en el trabajo con adolescentes

recomienda el uso del humor, y encuentros primeros solo con el joven. En el caso que
fuera un nio identificado como el problema, se comienza con el nio. Primero se
presenta l luego se puede pedir que presente a su familia y se le pregunta por que el
cree que est ah, si sabe que hace un consejero, etc.
Hola, t eres Pablo o Hola t te llamas Con quin viniste hoy.. Quienes
son ellos.. Que es lo que ms te gusta hacer, cuales son tus programas
favoritos.
La informacin que las personas pueden entregar contribuye en parte a que se

sienten bien, por otra a entregar datos al consejero acerca del lenguaje, lo cual le permite
al consejero comunicarse mejor usando los conceptos que son parte de su realidad , por
- 49 -
ejemplo si el padre dice que el se dedica a ser capitn de barco. Para este padre es ms
fcil hablar de cmo se dirige un barco que a lo mejor como se dirige una familia, le
puede ser ms fcil entender el concepto de hundirse un barco que a lo mejor una familia
llena de problemas, y a si como el entiende como sacar a flote un barco se le puede pedir
que colabore en sacar a flote su familia, etc.
En esta etapa se establece el encuadre, es decir, que estamos en consejera y no

en otro tipo de intervencin, ni atencin mdica o de mero encuentro social.
El consejero puede estar solo o con otro consejero que el desee trabajar y se le
debe explicar a la familia la funcin que l va cumplir.
En lo posible se evitaran smbolos o elementos fsicos que separen al consejero

de los otros o que impriman un sello de autoridad. Por ejemplo: una mesa muy alta que
los separa y que no les permite ver los nios. El consejero puede preguntar si es posible
filmarlo, que sean vistos por espejo bidireccional, etc. Tambin puede plantearse algunas
reglas como apagar los celulares, no fumar, no ser interrumpido por el personal.
Despus del contacto inicial se les pide algunos datos que permiten construir el
genograma o actualizar la informacin contenida en el.
Este genograma solo constituye una representacin grfica til para conocer ms
la familia y queda estipulada en la ficha, de tal forma que otro consejero o profesional
pueda identificar el grupo familiar.
Despus de la presentacin y recogida alguna informacin acerca de la familia se

puede pasar a preguntar directamente a cerca del tema:
Qu les trajo hoy por aqu?
Se sugiere de esta forma de preguntar ya que se considera que es ms

informativa y con ella se evita de influir sobre la respuesta, es decir, si preguntamos por
problemas lo ms probable es que tendremos como respuesta problemas, si
preguntamos quejas tendremos de respuesta quejas y as sucesivamente. (Shazer,).
Adems, esta pregunta es un cambio para la familia que se encuentra con un consejero
que no solo esta preocupado cuando el o ellos cuando estn enfermos sino que esta
dispuesto a escucharlo en otros temas.
En caso en que la familia dice que es por que el nio y lo identifican l como el
paciente se sugiere hacer las siguientes preguntas:
Por que crees que te trajeron ac..si quieres le preguntamos a la

mam.
- 50 -
Se les puede dar a los nios la siguiente explicacin acerca de la consejera:
en general muchos nios vienen a consejera con su familia porque lo estn
pasando mal, estn tristes, a veces tienen algunas dificultades en el colegio.
Hay algo de eso que te este pasando a ti
Frente a esta pregunta los consejeros deben estar atentos a como ellos responde
si utilizan conceptos como problema, en vez de eso se quejan de lo mal que lo pasan, o
responden con preocupaciones, pidiendo informacin o vienen porque lo han derivado de
otro especialista y no saben. En definitiva, lo que la familia dice y cada uno de sus
miembros expresa su forma de entender lo que en ese momento les pasa. Es importante
escuchar tal como ellos plantean el asunto por el cual vienen, es decir, conocer la
narrativa. .
Lo que Ud quiere decir Don Pepe es que Uds. piensan, sienten, o les preocupa,
problema, etc. es?
Les recuerdo que todo lo que digamos y hagamos constituye una intervencin, una
influencia sobre el otro. Por ello hay que tener cuidado cuando se devuelva la
informacin, ya que ellos estn atentos a la forma en que el consejero replantea lo que
ellos traen a consejera. Supongamos que esta familia trae a una hija derivada por el
nutricionista por que le han dicho que posiblemente tiene anorexia, es mejor normalizar y
proponerle por ejemplo lo que Ud me quiere decir es que su hija come poco.
Los expertos en terapia Breve, sugieren escuchar para saber despus como
abordar la familia, si es un problema lo ms probable es que las acciones de cambio
vayan en la direccin de resolver el problema, si se habla de alguien enfermo como
mejorarlo, etc. Pero no solo es importante escucharlo para lograr adecuarse al lenguaje,
sino para saber que tipo de cliente es, en definitiva conocer la postura del cliente
(Weckland, Segal, etc.).
Despus de escucharlos a todos, cada uno con su visin acerca de porque ellos
vinieron a consejera Se les pregunta por los objetivos que sean conseguir, como una
forma de orientarlos ms a la soluciones y gua al consejero por el camino ms adecuado
para seguir.
Qu es lo que Uds. quieren conseguir viniendo a esta consejera?
Si hay varios objetivos se les pide que prioricen por el cual quieren comenzar a
trabajar o cual es, el que ms le interesa cambiar y luego seguir con los otros. Los
objetivos deben ser planteados en forma muy concreta: Comer dos veces al da, no
pelear cuando estamos juntos, decirme que me quiere y darme un beso cada vez que
nos despidamos, etc.
- 51 -
Cuando estn claro lo o los objetivos, cerrar esta etapa y hacer un pequeo
resumen de lo conversado hasta ahora. El objetivo del resumen es ir construyendo con
ellos una nueva narrativa, es decir, presentarles los objetivos y temas por el cual vinieron
de tal forma que ellos lo vean de otra forma y que es posible el cambio. Adems, el
plantear los objetivos sirve para establecer claramente el encuadre de la situacin, es
decir, estn en consejera y no en otra situacin social.
Una vez que ellos han planteado sus objetivos es necesario construir un resumen
en base a lo que ellos han planteado y lo que ellos desean conseguir. Esto se hace al
lenguaje, considerando los conceptos, modismos, etc. que ellos han usados y
legitimando a cada uno de los miembros de la familia.
Ahora los he escuchado a todos y entiendo que para Uds. lo que les preocupa,
a queja, problema es.. y ustedes estn dispuesto a trabajar en conjunto
para buscar una solucin. Para Uds. lo ms importante es lograr que dejen, de
hacer tal cosa..,
Finalmente, se les dice que se van a separar por un momento donde el consejero
y/o con otro colega van reflexionar acerca de lo que han hablado y luego se juntaran para
contarle acerca de esta reflexin. Mientras tanto pueden salir, ir al bao, tomar algo, etc.
2. SUBETAPA: REFLEXIN Y ANALISIS PARA LA TOMA DE DECISIONES

Toma de decisiones
o Planificacin del AFB
o Postura del cliente y evaluacin de las formas posibles de colaboracin
del paciente.
o Devolucin y acciones a seguir
Esta etapa implica que el consejero hace una pausa para reflexionar sin que este
la familia presente. Esta reflexin puede hacerla solo, con el consejero con el cual esta
trabajando, con estudiantes u otro consejero que est siguiendo la sesin a travs de un
espejo bidireccional o video, etc.
El objetivo de la pausa es revisar lo que ha narrado la familia hasta ahora. A

partir de esto, tomar una decisin y planificar el abordaje ms adecuado.
La toma de decisin del consejero se refiere a que debe decidir que tipo de
abordaje va elegir para trabajar con la familia: Informativo, orientativo o estratgico. Para
tomar esta decisin debe considerar:
- 52 -
- Los objetivos planteados por la familia
- Los objetivos del consejero.
- La postura del cliente
- La Forma de colaboracin del paciente.
La postura del cliente hace alusin a lo que Fish, Weakland y Segal sealan en
su libro la Tctica del cambio, que hay familias que pueden ser considerada clientes que
estn dispuestas a solucionar sus problemas y otras que no, que no estn dispuestas a
cambiar a pesar que lo estn pasando mal. Dentro de los que se consideran clientes,
estos autores plantean que cuando llegan a una sesin existen tres definiciones que
hacen las personas acerca de lo que les ocurre: a) He estado luchando con un
problema que me perjudica de modo significativo, b) No he logrado solucionarlo con mis
propios esfuerzos c) necesito que UD me ayude a solucionarlo. Obviamente los clientes
no lo plantean de esta forma, pero esto se logra desprender a partir de la narracin que
ellos hacen en la sesin.
He estado luchando con un problema que

me perjudica de modo significativo
Familia clientes
No he logrado solucionarlo con mis
propios esfuerzos
Necesito que UD me ayude a solucionarlo
No clientes
No hay solucin, no puede ayudar, vengo
de visita, resistencias al tratamiento.
Estos mismos autores frente a la familia o sujeto que se define no cliente sugieren
trabajar con las resistencias al tratamiento, para ello aconsejan aceptar las
afirmaciones del cliente, reconocer los valores evitar los comentarios provocativos o
desprovistos de credibilidad. Si una persona se muestra pesimista frente a la posibilidad
de ayuda, es bueno aceptarla su duda en vez de tratar de persuadirla a que se anime.
Ellos sealan que la forma para obtener colaboracin es:
1) Reconocer cual es la postura del cliente (actitud, opinin, motivacin)

2) Buscar reducir dicha postura y
3) Formular el problema y planificar la sesin en relacin a dicha postura.
- 53 -
El consejero debera hacerse las siguientes preguntas:
Cul es la postura de de la familia frente a lo que les ocurre?
Qu debe hacer y considerar de lo que han dicho para lograr que colaboren?
A partir del reconocimiento de la postura del paciente y los objetivos planteados

por ellos y los objetivos que el consejero considera que esta familia debe alcanzar se
toma la decisin si esto solo debe ser abordarlo a nivel informativo, orientativo o
estratgico. Incluso el consejero puede llegar a la idea que a lo mejor es bueno utilizar
uno u otro abordaje para distintos objetivos que ellos quieren conseguir. Luego de tomada
la decisin se hace una pequea planificacin de lo que se va hacer con la familia el cual
depender del abordaje elegido. Esta planificacin debe incluir el lenguaje usado por el
paciente, las mejores acciones que solucionan por el cual ellos han venido y una forma
de evaluar si sus decisiones han tenido xito.
Toma de decisin
Abordaje
Informativo Orientativo Estratgico
Si eligen el abordaje informativo la planificacin se relaciona a como entregar

informacin desde el marco de referencia de la familia, usando palabras, expresiones y
frases comprensibles para la familia. En el caso del abordaje orientativo la planificacin
va en relacin a como orientar de tal forma que ellos cumplan con las guas que le
entrega el consejero, si es necesario entregarle o no material a la familia, como afiches,
folletos, etc. Si es necesario derivarlos algn programa como el de violencia u otro. En el
caso del abordaje estratgico la planificacin se relaciona a con cual estrategia comenzar
- 54 -
si aquellas derivadas del MRI o las de las soluciones y dentro mismas cul o cuales elegir
y finalmente pensar en una posible tarea para la familia.
A partir de la decisin tomada y planificado el abordaje se invita a pasar a la familia

y se le hace una devolucin con respecto a la reflexin que ha hecho el consejero con
respecto a los objetivos que ellos desean alcanzar. Esta devolucin esta basada en la
narrativa independiente del abordaje que Uds. consideren til para esta familia.
Me he tomado este tiempo para reflexionar acerca de los que hemos hablado
y que comprendido que Uds. desean, piden, les preocupa, les genera problema
es para ello estoy dispuesto a colaborar con Uds. para entregarles alguna
informacin ( abordaje informativo) para entregarles algunas orientaciones
( abordaje orientativo) ..para ayudarles a que Uds. mismos encuentren su
solucin. (Abordaje estratgico).
3. SUBETAPA: ABORDAJE INFORMATIVO, ORIENTATIVO Y/ O ESTRATEGICO
Abordaje a travs de una de las tres opciones dependiendo de la demanda del

cliente y las decisiones tomadas.
Esta tercera subetapa es clave en la consejera ya que la funcin de esta es lograr

un cambio en la familia.
De acuerdo a la decisin tomada el consejero puede desarrollar un abordaje

Informativo.
Abordaje Informativo : -
Preguntas y respuestas informativas
Folletos, material didctico y lenguaje desde el Marco de referencia del sujeto.
Informacin de los sistemas de apoyo del centro de Salud familiar y la red.
Habilidades de anlisis y sntesis de la informacin
- 55 -
Conocimientos
Salud Familiar
Promocin de salud
Estilos de vida saludable.
Problemas de Salud.
Sistemas de referencias
Ciclo vital indidual
Ciclo vital familiar.
Crisis normativas
Protocolos utilizados en el CESFAM.
Conocimientos de todas las actividades desarrolladas en el Cesfam.
Metas sanitarias y compromisos de gestin
Genograma y ecomapa
Competencias Genricas
Orientacin al usuari@
Flexibilidad
Comunicacin verbal y no verbal
Habilidad de Escucha activa
Calidad de trato
Bsqueda de informacin
Bsqueda de recursos
Creatividad e innovacin
Empoderamiento
Respeto a la diversidad
Resguardo de la privacidad.
Trabajo en equipo
El abordaje informativo
Corresponde a la entrega de informacin como por ejemplo de una enfermedad

como el sida, el cncer, enfermedades crnicas, estilos de vida etc., se les informa lo que
va a pasar como les va afectar a la familia y cuales son las acciones que ellos pueden
hacer.
Se les entrega informacin de las redes de apoyo del sistema. Adems, si es

necesario se les entrega el nombre de especialistas que los van a atender y se les
seala gestiones que ellos deberan hacer para obtener mejor beneficio con respecto a
su situacin, cobertura o plan auge, programas comunales, ministeriales, etc.
- 56 -
La entrega de informacin se hace en un lenguaje comprensible para el sujeto, si
es necesario se recurre algn material de apoyo. Se le pregunta si han comprendido y
para asegurarse se les pide una pequea resea de lo que han entendido. Como se ha
sealado el lenguaje usado debe ser de acuerdo al marco conceptual de la persona y
legitimando a cada uno.. Cuidado con tratar a la gente como nios, hablarles de tal forma
que se sientan menoscabados como persona. Es bueno tener en mente que su cultura o
su realidad es distinta a la ma pero no por ello inferior. Una forma de conocer su marco
conceptual y lograr introducir nueva informacin es preguntndole primero a ellos que
saben.
Antes que yo les pueda entregar informacin me gustara saber que Uds.
entienden por que le han dicho acerca de esto que personas son las que
le han informado de esto que creen que.. va a pasar.por que creen que
ocurri esto. como creen que les va a afectar en sus vidas etc.
Lo he escuchado y partir de lo que Uds. me dicen me gustara inforarmarles

que. que la causa de esto es. Y que lo ms probable es que ocurra
tal cosa..concuerdo con Uds. en pero tambin podran verlo de
esta forma
Ahora que les entregu la informacin me gustara saber que les parece, que
aprendieron, que cosas nuevos ahora saben..,. Que es lo primero que van
hacer..
Al final es bueno pedirles si necesitan algo ms en los que pueda ayudarles o

entregarles informacin y concertar una cita en unos das ms para saber como les fue y
si tienen ms dudas o en algo ms que les pueda ayudar.
Hay algo ms en que les pueda ayudar?
Abordaje Orientativo:
Escucha activa
Indicaciones normativas y educativas
Preguntas abiertas
- 57 -
Conocimientos
Instrumentos e evaluacin familiar
Metodologas educativas
Herramientas bsicas de comunicacin
Tcnicas de indagacin.
Salud Familiar
Promocin de salud
Problemas de Salud.
Crisis normativas
Orientacin al usuari@
Flexibilidad
Habilidad de Escucha activa
Calidad de trato
Bsqueda de recursos
Empoderamiento
Resguardo de la privacidad
Trabajo en equipo
Abordaje Orientativo
Este abordaje implica entregarle algunos criterios de funcionamiento normal a la

familia, para que sigan cumpliendo su rol formativo y educativo. Este abordaje tiene
como funcin fortalecer a la familia e intervenir en situacin de crisis, en el caso que sea
necesario.
- 58 -
Los criterios para realizar esta tarea son cambios esperable producto del ciclo vital
del individuo y la familia y las crisis normativas y no normativas por las cuales pueden
pasar.
Para realizar este abordaje el consejero entregar herramientas que pueden ser
tiles para cumplir su labor educativa y entregar orientacin para prevenir problemas de
relacin con la pareja, hijos, con la escuela etc.
Este tipo de abordaje es ms directivo en el sentido que el consejero da todas las

orientaciones y sugerencias de tal modo que le sea comprensible para la familia. En este
abordaje se asumen algunas verdades como lo normal es que lo que deben hacer
los padres para criar a sus hijos es..
Si Uds. desean un consejo u orientacin yo les dira que es bueno que hagan
tales cosas
Hay que tener cuidado con esta forma de abordar a las familias ya que es el ms
solicitado y muchas veces cmoda para el consejero ya que de alguna forma solo tiene
que indicarle cosas a la familia para que este las realice y si no lo hace se le indica que
lo vuelva hacer. Es peligroso abusar de este porque sabemos que muchas familias no
cambian solo por la orientacin que dio el consejero
Pero centrmonos en aquellos casos donde si es bueno orientar y las personas

solicitan esto.
Para llevar a cabo este abordaje es bueno que el consejero escuche a la familia y
oriente en bases a la tcnica del escucha activa y elabore frases en positivo y
conductuales de tal forma que la familia pueda seguir claramente sus indicaciones y
evitar comentarios relacionado con aspectos ms personales si : Ud debe dejar de ser la
bruja de la familia, en vez de eso decir .sera bueno que Ud debera hacer tal cosa
para conseguir que
En toda orientacin se parte del supuesto que ellos lo pueden cumplir y cualquier
otra familia, evitando tomarlos como un caso especial o como una familia que esta al
borde de una patologa o seria disfuncin familia. Sino como una familia que le pasan
cosas como a otras familias pero que a su vez solo les ocurre a ellos por que son la
familia Prez-Crcamo y no otra.
La mayora de las parejas se ven enfrentadas a estas cosas que les pasa
pero cada familia es nica por ello sugiero especficamente e a Uds. que hagan,
digan o vean tal cosa
La idea con la orientacin es que la familia salga convencida que ellos pueden
hacer algo por cambiar su situacin y no creer que estn tan mal que no hay alternativas
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de arreglo. Para conseguir este optimismo y posibilidad de hacer cambios el orientador
puede investigar con ellos los recursos familiares y las redes que disponen para salir
adelante. Puede el consejero reconocer y destacar en la familia los factores protectores y
de resiliencia.
Me imagino que en su trabajo Ud le toca hacer algo parecido que es lo que

hace
As como UD sabe muy bien controlar y equilibrar la sal en la comida que le

parece que as podra empezar a controlar a sus hijos ya que todos los nios
necesitan una gua firme, es decir una cocinera firme .
Muchas veces el consejero se va ver enfrentada a relatos cuyo tema central es el

conflicto. Donde el consejero percibe que su labor es de mediador ms que de entregarle
herramientas de educacin.
Mediacin Para ello es bueno contar con algunos conocimientos bsicos sobre
mediacin y negociacin: En una mediacin existen reglas como todos van hablar y por
turnos de tal forma que se puedan escuchar, que el mediador solo gua y ellos encuentran
sus soluciones. Se trabaja no en base a las posiciones (lo que los sujetos traen) sino en
base a intereses, para ello el consejero debe ayudara descubrir los verdaderos intereses
y en lo posible trabajar por un inters comn: como por ejemplo el bienestar del nio,
etc.
Negociacin sobre principios
Qu es lo que se quiere y cmo es que se obtiene lo que se quiere?
Separar las personas del problema

Concentrarse en los intereses, no en las posiciones
Inventar opciones para provecho de ambas partes
Insistir en usar criterios objetivo
Las partes o los sujetos involucrados que pueden ser padres e hijo, esposos, etc.,
deben ellos plantear sus opciones de arreglo. Cada uno debe presentar muchas
soluciones frente a la disputa y luego ellos eligen la ms acorde a sus intereses. Luego
se elige la solucin que beneficia a ambos y esta debe estar en base a un criterio
objetivo, edad, sexo, sueldo, etc. Finalmente se firma un acuerdo de cumplimento de
este, donde se detalla las caractersticas, la temporalidad y la forma como van a cumplir
este acuerdo y se fija una fecha como seguimiento del cumplimento. Esto es en trminos
muy generales. Los interesados pueden revisar libros como.
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En todo caso, algunas aspectos de la mediacin se pueden usar sobre todo en el
trabajo con adolescentes, el escuchar a todos sin interrumpirse el negociar permisos,
etc.
CONSEJO
MEDIACIN
INTERVENCIN EN
Orientacin
CRISIS
Un aspecto que nos gustara mencionar dentro del abordaje orientativo y que se
separa de lo que hasta ahora hemos comentado es la intervencin en crisis. Se ha
incluido como parte de este abordaje ya que esta dentro de las orientaciones claras que
debe hacer un consejero, aunque evidentemente no se respetar la secuencia que hasta
ahora le hemos dado a la consejera familia, si no que se atender directamente el sujeto
o familia por estar en estado de crisis
Intervencin en crisis: En el caso de la familia o paciente que llegue en estado de

crisis, es decir, de descompensacin biopsicosocial no siendo capaz de enfrentar el
estrs El consejero lo que debe hacer es tranquilizarlo, darle alivio, ayudarlo a enfrentar
el problema, darle consejos para que crea que es posible resolverle problema. Se
evaluar si la descompensacin es tan alta que necesita apoyo medicamentoso y/o
apoyo de algn familiar o de la red asistencial. El consejero para dirigirse a esta persona
o familia debe hablar en forma calmada y dar directrices claras de tal forma que la familia
se calme y sepa que hacer. Hay que considerar que una familia en estado de crisis no
est en condiciones de decidir ni reflexionar acerca de lo que le ocurre. Teniendo la
familia claro lo que debe hacer, lo ms probable es que se sienta mejor y de ah enviarlos
a casa y citarlos para otro encuentro.
Abordaje Estratgico:
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Mapa del cambio
Circularizar
Narrativa
Conocimientos
Instrumentos de evaluacin familiar
Comunicacin
Teora de sistemas
Constructivismo
Tcnica de consejera
Procedimiento de consentimiento informado
Derecho a la confidencialidad de la informacin del(a) usuri@
Tcnicas de indagacin.
Tcnicas estratgicas
Salud Familiar
Promocin de salud
Problemas de Salud.
Crisis normativas
Orientacin al usuario
Flexibilidad
Habilidad de escucha activa
Calidad de trato
Bsqueda de recursos
Empoderamiento
Habilidad de anlisis y sntesis de la informacin
Resguardo de la privacidad
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Abordaje Estratgico
El abordaje estratgico es el que permite un cambio importante en el sujeto y/o en

la familia. Este abordaje el consejero lo puede ocupar en distintos temas para tratar con la
familia y en varias actividades que el puede desarrollar.
Impulsar el cambio. Esta tarea es obviamente intrnseca a cualquier proceso

que, por definicin, se orienta al cambio. En nuestro anlisis, la definicin de esta tarea o
componente tiene que ver con los siguientes aspectos:
(a) Los recursos necesarios para lograr los objetivos definidos en la manera descrita
previamente. Esto incluye fundamentalmente los recursos propios de la familia (sus
habilidades, factores facilitadores, recursos personales y de su entorno social, etc.) y
los recursos profesionales disponibles (consejeras familiares educacin familiar,
talleres individuales y de grupo, mecanismos de mediacin para desbloquear
conflictos dentro y fuera de la familia.
(b) Un modelo del cambio (AFB), del cual se derivan las tcnicas que se utilizan en el
proceso. Segn el modelo de cambio en el que se trabaje, se utilizarn enfoques y
tcnicas de tipo conductual, estratgico, cognitivo, dinmico o emocional, entre otros.
El modelo terico de cambio indica los niveles en los que se trabaja con la familia,
desde lo inconsciente hasta lo comunitario o social, aunque siempre sigue siendo
prioritario trabajar con la familia, es decir, con unos procedimientos tcnicos que la
familia considere aceptables y propios.
El abordaje estratgico se ocupa preferentemente cuando el consejero ha

entregado orientaciones a la familia y no se perciben un cambio en la conducta del sujeto.
Se diferencia de los otros dos en que no es directivo, es decir, el consejero se

transforma en un ser curioso interesado por lo que le ocurre a la familia, incapaz de dar
directrices. Su funcin es guiarlo a travs del lenguaje para que ellos vean que la solucin
la tienen ellos mismos. Esto ltimo, los hace sentirse bien y capaces de resolver estos y
otros problemas en el futuro. Por lo cual, esta tcnica genera deutoro-aprendizaje.
Las herramientas para desarrollar este abordaje se basa en el MRI (Fisco,

Weakland y Segal, 1994) y Terapia Centrada en las soluciones (De Shazer, OHaln y
Weiner-Davis, 1990). Estas tcnicas estn organizadas como mapa, en el sentido que
guan al consejero por donde puede empezar y como puede seguir y que finalmente
puede hacer, es como una gua de ruta.
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Mapa del cambio.
Objetivos
Pretratamiento Excepciones Milagro Externalizacin
No No No problemas
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De acuerdo a los estudios realizados por De Shazer y col han encontrado que si a
las familias se les preguntan por cambios que ellos pueden haber hecho antes de venir a
la consulta, se observa que efectivamente algunos ya lo han hecho y eso hace que la
terapia avance enormemente.
Has notado alguna vez cuntas personas ya estn superando su problema en el

momento que consultan contigo?
Estos cambios que se producen antes que las familias consulten se llaman
cambios pre-tratamientos. Estos cambios se consideran que es una forma particular de
excepciones (ver ms adelante).
Muchas veces entre la llamada para pedir consulta y la primera sesin las
personas notan que las cosas ya parecen diferentes Qu has observado en t
situacin? (OHaln y Weiner-Davis, 1990 Pg.97).
Estn estos cambios en el rea del problema?......... Es este tipo de

cambios que te gustara que siguieran ocurriendo?
(OHaln y Weiner-Davis, 1990 Pg.97).
Tambin se les puede decir: Les voy hacer una pregunta que les sorprender un
poco pero es que nos hemos dado cuenta que muchas familias antes de venir ac han
hecho algunas cosas que les ha permitido ir superando sus problemas Desde que Uds.
llamaran pidiendo la hora hasta hoy han notado algunos cambios?
Otro tipo de preguntas si en la anterior contestan en negativo son las

Excepciones, es decir, las veces en que no ocurre el problema y/o las veces en que
ellos logran o lograron resolver el problema:
Qu es de diferente en las ocasiones en (no pelean, no se hace pipi)?
Como conseguiste que no sucedieraDe que manera el que (ocurre la

excepcin) hacen que las cosas vayan de otra forma..Quin ms
advirtiComo conseguiste que dejar deDe que manera es
diferente de cmo de la forma lo hubieras manejado hace
(OHanlon y Weiner- Davis, 1990)
Otras preguntas que estn dentro lo que son la exploracin de excepciones son las
siguientes:
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Cmo eran las cosas antes que tuvieran este problema, como se llevaban,
etc.?...... Qu ms cosas hacan?........... Han tenido esta dificultad
anteriormente, cuando antes tenan problemas que hacan?
Cmo la resolvieron anteriormente?......Qu tendran que hacer para
conseguir que eso volviera a ocurrir?
Si el sujeto responde afirmativamente la idea es conectarlo con el problema actual

y que vean que en otras situaciones han sido capaces de solucionarlo.
El consejero debe estar atento a cualquier cosa que ellos digan que indique que
en algn momento de sus vidas el problemas no estn presente. En la narracin que
ellos puedan hacer es importante que quede claro la participacin de todos en ese hecho,
el control posible de ello y que perciban que la solucin est ah. Pero si la familia por
ms que uno le insista no recuerda ninguna excepcin entonces puede hacer la pregunta
Milagro:
Una de estas noches sin que t hayas hecho nada ocurre un milagro no
como en la vida real poco a poco y con esfuerzo.
Supn que saco una varita mgica y soy capaz de hacer magia con t
problema.
Cupn que sucede un milagro y te despiertas maana y t problema est

resuelto
Qu sera diferente?
Como te daras cuenta que ha ocurrido?,
Quien sera la primera persona, en darse cuenta?
(OHanlon y Weiner-Davis, 1990)
Cada uno tiene que hablar del Milagro y tiene que narrarlo con todos los detalles
como si estuvieran filmando una pelcula, con el fin de provocar que la familia se site en
el Milagro y se lo imagine lo recree en su mente y lo logre visualizar como una realidad
posible. El contar el Milagro muchas veces genera en las personas un cambio de estado
emocional, las personas al narrar el Milagro se sienten mejor y visualizan que existe un
solucin a sus problemas.
A veces cuando se les pide que relaten el Milagro las personas cuentan un Milagro
demasiado distante o imposible: El Milagro sera que el cambiar, que no existira, que
me sacara la lotera, que nunca lo hubiera conocido
Frente a esto se le pide que modifique si an persisten, darles razn a ellos. Otro
de los problemas que se les pueden presentar es que hablen de Milagro distintos cada
uno. Para ello es necesario buscar puntos en comn y hacerlos interaccionar (Bayebach)
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Otra alternativa si el consejero creen que la forma en que plantean el problema
esta demasiado identificado en un sujeto y ms bien el sujeto es catalogado por el
problema como por ejemplo el nio malo, el nio cagn, etc. conviene usar la
externalizacin. La externalizacin es un abordaje teraputico que insta a las personas a
cosificar y, a veces, a personificar, los problemas que los oprimen. En este proceso, el
problema se convierte en una entidad separada, externa por tanto a la persona o a la
relacin que se atribua. Los problemas considerados inherentes y las cualidades
relativamente fijas que se atribuyen a personas o relaciones se hacen as menos
constantes y restrictivos (White y Epston, 1993, Pg.53) para realizar esto se sugiere
seguir los siguientes pasos: separar el problema de las personas o de la familia luego
describir la influencia del problema.
Cmo el problema les afecta a Uds.?

Qu van hacer distinto cuando hayan conseguido superarlo?
En que ocasiones ya han conseguido superarlo?
Cmo lo han conseguido?
Cuales son las soluciones que han intentado?
En la medida que la familia habla del Milagro este debe continuarse hablando de l
durante toda la sesin y luego preguntarles a ellos si algo de lo que ellos estn contando
est ocurriendo ahora. Si ellos dicen que s eso se hablar durante el tiempo que queda y
luego se pasara la otra etapa de la consejera. En el caso que no se vuelve a retomar el
Milagro y se pasa a la otra etapa de la consejera.
Pero si insiste en contarnos sus problemas entonces hablaremos de ello.

Preguntas centradas en el problema El preguntar por el problema esta en base los
planteamientos del MRI, el cual seala que debe ser bien acotado la definicin del
problema, expresado en trminos de conductas. Cuando la definicin esa muy amplia o
vaga no nos sirve para trabajar pero si es muy especifico tampoco.
Cul es el problema?
Cundo ocurre?
Dnde ocurre?
Con qu frecuencia ocurre?
Cunto dura que ocurre primero y que ocurre despus?
Despus de que han relatado claramente el problema entonces podemos

preguntar por las soluciones intentadas
Qu cosas han hecho para solucionar el problema?
Es importante que ellos nos digan lo que han intentado porque es el camino seguro
por donde no debemos ir. Adems, los del MRI plantean que no son los problemas lo que
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hacen que las cosas vayan mal sino las soluciones que se le dan. Frente a un problema
pueden a haber muchas soluciones, pero por alguna razn las familias eligen una o una
variacin de la misma lo que hace que se mantenga el problema.
En resumen en esta primera entrevista el consejero elige por donde empezar lo

cual va estar sugerido por el mapa del cambio, si con alguna de estas preguntas la familia
responde positivamente a ellas la labor del consejero ser trabajar con ella durante todo
el tiempo deber preguntar y ampliar las respuestas de la familia de tal forma que ellos
vean la solucin o la forma de resolverlo. Sin que sea el consejero el que tenga que dar la
solucin a sus problemas.
y qu ms me puede decir..
Qu hace Ud y que hacen los otros?.........., etc.
Existen una serie de tcnicas que el consejero puede usar durante la entrevista
que ayudan a lograr el cambio como son las:
Preguntas circulares
Connotacin positiva
Normalizar
Recontextualizacin
Tcnicas especficas
El arsenal de tcnicas de entrevista familiar son de especial utilidad en las fases
iniciales de intervencin, adems de ser tiles durante todo el proceso de trabajo con la
familia.
Dentro de las preguntas que se pueden hacer para lograr cambios y lograr una
mirada sistmica y circular durante todo el procesos. Estn las llamadas preguntas
circulares: Las preguntas circulares tienen el efecto de ver como cada uno se relaciona
con el otro, y como lo que hace uno afecta al otro y vice-versa. Se fundamentan en la
ciberntica, en la idea que no hay un origen o una causa y un efecto sino que el efecto
puede ser a su vez una causa.
Las preguntas circulares fueron creadas por la escuela de Miln y se utilizan para
obtener informacin y/o para recontextualizar el problema.
Cmo crees t que va a reaccionar t mam cuando comiences a ir a la

colegio.. Ahora que ella va estar ms feliz como vas a estar t o en que
medida eso influir en ti. Cada vez que ella te felicite que crees ocurrir en
ti, Como va a reaccionar t profesora al ver que ahora estudias.
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Las preguntas circulares se pueden hacer en toda la entrevista y contribuyen a
ampliar el efecto de la pregunta Milagro, las excepciones, las preguntas
presuposicionales, etc.
Por ltimo, durante el proceso es importante hacer connotaciones positivas a la

gente y normalizar. Una connotacin positiva significa transformar algo presentado en
negativo en algo positivo. Esta tcnica fue primero presentado por Watzlawick, en su libro
el cambio y es conocido como el truco de Bellac La Escuela de Miln la aplica pero
durante todo el proceso de intervencin lo cual es difcil, requiere mucha habilidad y no
siempre es necesario ( Mara Ins Surez, 1994). La idea es que el consejero utilice esta
herramienta en algunas ocasiones para lograr una mirada distinta del problema y estn
ms dispuestos a realizar los cambios.
Reconozco que soy sobrepretectora de mis hijas pero es que me da

mucho miedo que les pase algo.
Lo que UD me quiere decir es que como mam es muy preocupada de

sus hijas y como las cuida a veces no le da todos los permisos que Ud cree que
podra darle.
Normalizar: Es una tcnica usada para recontextualizar aquello que es presentado como
patolgico, sin que efectivamente halla un diagnstico de base sino ms bien una
suposicin o creencia, lo que hace que la persona crea que esta realmente enferma
cuando en realidad no lo es. En la mediada que se muestra poco inters por la patologa
y un cambio en el significado de lo planteado por la persona o familia ellos comienzan a
sentirse ms aliviado.
Vengo con mi familia por que creo que estoy muy mal, a veces me
siento psimo, creo que tengo depresin.
Lo que Ud me quiere decir es que hay das que se siente mal y otros
das mejor.
Recontextualizacin: cambiar los contextos para cambiar el significado de los hechos,

cambiar el contexto donde se entiende el problema. Para lograr esto se achica o amplia
el contexto, se cambia a otro contexto etc.
Venimos ac por que Juanita tiene un problema. Podra hacerles una

pregunta.. Como este problema les afecta a todos Uds.
Finalmente, como se termina este abordaje estratgico ampliando todo lo positivo y

con un elogio a la familia con el fin que ellos se sientan que son capaces y tienen
recursos para superar sus problemas y luego se pasa a la tarea
- 69 -
A partir de lo que hemos conversado hasta aqu me he dado cuenta
Que esta familia se caracteriza por buscar el bien comn, especialmente Ud

Sra. Juanita le gusta a todos protegerlos y Ud don Pepe preocupado por que
no les falte nada a sus hijos.
Resumen de Tcnicas especficas

El arsenal de tcnicas de entrevista familiar son de especial utilidad en las fases
iniciales de intervencin, adems de ser tiles durante todo el proceso de trabajo con
la familia.
Tcnicas Especficas Definicin

Normalizacin En ocasiones, la familia describe con mucha angustia
determinados comportamientos o ideas. En otras ocasiones,
define algunos comportamientos sintomticos como raros,
atemorizantes o locos. El terapeuta tiene que hacerles ver que
dichos comportamientos son comunes en situaciones como las
que ellos viven, y que para el profesional es algo normal. La
normalizacin no debe infravalorar la importancia que la familia
otorga a un comportamiento ni el sufrimiento que les produce.
Preguntas circulares Son preguntas que tienen la funcin de explorar el problema
de la familia ofreciendo una visin ms global y sistmica. En
las preguntas circulares se conectan los puntos de vista de
diferentes miembros de la familia y su contribucin en un patrn
de comportamiento determinado. Si una pregunta lineal para
explorar un comportamiento puede ser: est usted como
madre muy preocupada por lo que ha ocurrido?, la pregunta
circular sera: t al hijo- cmo crees que pap se da cuenta
de que mam esta muy preocupada o asustada por lo que ha
ocurrido?.
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Preguntas reflexivas Son preguntas que tienen la funcin de sugerir un cambio en
un comportamiento o idea, pero en lugar de hacerlo de forma
directa se hace de forma indirecta, conectando circularmente a
los miembros de la familia. Si la forma directa de sugerir un
cambio es, por ejemplo: puede usted quedarse en casa y
consolar a su mujer cuando rompe a llorar?; la forma reflexiva
sera: qu ocurrira si tu pap en lugar de marcharse
enfadado cuando llora mam por ti, se quedase y le diese un
fuerte abrazo?. Las preguntas reflexivas tienen un efecto de
motivacin y de hacer compartir las soluciones entre todos los
miembros de la familia.
Proyeccin al futuro Son una forma de conocer qu cambio quieren los familiares,
cmo ser ese cambio, y tambin cmo se notar que el
cambio comienza a suceder. Hay que hacer que la familia se
imagine un momento futuro en el que el cambio se ha
producido y preguntar cmo se nota ese cambio y tambin (en
pasado) cmo recuerdan que el cambio comenz a tener lugar.
Es muy importante ser creativo y motivador para que los
familiares se imaginen de forma vvida que estn en el futuro, y
tambin ser capaz de extraer indicadores concretos y
conductuales del cambio y de su inicio.
Soluciones intentadas Preguntar, ayudar a describir y rastrear lo que la familia ha
hecho hasta el momento para afrontar y solucionar su
problema. Es importante conseguir ejemplos concretos de lo de
organizar categoras de solucin: por ejemplo, diferentes
descripciones de intentos de solucin pueden ser todas ellas
clasificadas como intentar que lo entienda o castigarle. Es
fundamental diferenciar bien las soluciones que no han servido
de aqullas que, al menos ocasionalmente o en circunstancias
especiales, fueron tiles. Tambin es importante destacar
aquello que la familia hizo y que, aunque no fue totalmente
eficaz, s aport alguna experiencia o aprendizaje positivo (por
ejemplo, tuvieron un tratamiento con otro profesional que no
solucion el problema pero en el que aprendieron cosas tiles).
Tambin es importante destacar aquello que la familia hizo y
que, aunque no fue totalmente eficaz, s aport alguna
experiencia o aprendizaje positivo (por ejemplo, tuvieron un
tratamiento con otro profesional que no solucion el problema
pero en el que aprendieron cosas tiles). Que la familia ha
intentado. Tambin es importante ser capaz
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Amplificar cambios/ El entrevistador no tiene que dejar pasar ningn pequeo
elogiar avances cambio o avance o muestra de optimismo, sin ofrecer un elogio
o muestras de nimo. Todo pequeo avance tiene que ser
subrayado y amplificado. Cuando el cliente describe algo
positivo, el entrevistador debe dedicar un tiempo a preguntar
cmo lo consigui, cmo se dio cuenta, cundo lo va a volver a
hacer, etc.
Re-encuadre Es una tcnica compleja que requiere creatividad. Se trata de

describir el problema de la familia basndose en la informacin
que la familia te da, pero organizando esa informacin de una
manera que resulta ms positiva. La familia tiene que aceptar
que la forma de ver el problema que tiene el terapeuta es ms
constructiva y tambin aceptable para ellos. El re-encuadre no
se puede imponer ni tampoco puede ser una interpretacin del
terapeuta que no se sustente en la queja de la familia. El
terapeuta organiza todo lo que les pasa dentro de un marco en
el que no es necesario que alguien sea culpable o en el que
haya que estar a la defensiva. El re-encuadre suele enfatizar
los recursos positivos de la familia, hacindoles ver el problema
desde una perspectiva en la que ellos unidos pueden
afrontarlo. El re-encuadre tiene que basarse y validar no slo la
informacin de la familia sino sus sentimientos y emociones
sobre el problema. El re-encuadre intenta definir el problema
sin atribuciones de culpa o acusatorias, sin determinismo
fatalista. Y hace ver los elementos ms esperanzadores de la
situacin, aquellos que pueden cambiarse: el lugar, el
transcurso temporal, la cooperacin de otras personas, la
similitud con otros problemas superados con xito, etc.
Lo que no se debera Hay una serie de sesgos o conductas que perjudican por lo
hacer general el buen resultado de la entrevista y que, sin embargo,
son comunes entre profesionales que no tienen mucha
experiencia. Es importante poner atencin en no caer en este
tipo de conductas: aconsejar excesivamente, moralizar, criticar,
usar un estilo interrogatorio, interrumpir demasiado a todos o
un miembro de la familia cuando se estn explicando, perder
las riendas (pasividad), adoptar una actitud de colegas,
diagnosticar sin necesidad, hacer interpretaciones
innecesarias, intelectualizar sin contexto, ser demasiado
insistente o autoritario, mostrarse inseguro, adoptar una
postura inadecuada (protegerse o estar demasiado prximo o
demasiado alejado), manifestar un pobre contacto ocular, tener
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un aspecto inadecuado o un tono de voz desajustado.
4. SUB ETAPA: NEGOCIACION TAREA Y CONTRATO.
Escalas
Diseo y construccin de una tarea o indicaciones
Entrega de reconocimiento por sus recursos elogios
-venta de la tarea.
Negociacin y acuerdos con respecto a la tarea
Contrato o compromisos con respecto a la tarea y futuros encuentros.
Esta es la etapa final de la primera consejeria familiar. Esta tiene como objetivo
despedirse de la familia sin antes de darle una tarea o una sugerencia para los prximos
encuentros, estos dependern del abordaje que haya decidido el consejero ejecutar.
Independiente del abordaje se sugiere que todos apliquen la tcnica de la Escala.

Esta tcnica va a permitir una definicin a un ms clara sobre el objetivo que desean
alcanzar y evaluar los cambios que se van dando producto del abordaje familiar.
La Escala consiste en preguntar al paciente y /o a la familia en una escala del 1 al

7 en que nmero se encuentra hoy considerando que 1 es lo peor y siete es lo mejor o el
objetivo alcanzado.
En caso del abordaje informativo la pregunta que el consejero podra ser sera la
siguiente:
Escala abordaje Informativo

De acuerdo a la informacin que UD tiene en que nmero cree que se encuentra
ahora considerando que 1 no sabe s nada y 7 es que sabe todo. De aqu a la prxima
vez que nos encontremos en que nmero cree que se va encontrar y que necesita saber,
hacer para llegar a ese nmero.
Escala abordaje Orientativo

De acuerdo a la orientacin entregada con respecto a su familia desde el 1 al 7,
considerando que 1 es lo peor y 7 es lo mejor, en que nmero se encuentra hoy y que
cosas cree que Ud puede hacer para seguir avanzando.
Escala abordaje Estratgico

En una escala del 1 al 7, donde el 1 significa lo peor que ha estado o sentido con
respecto al problema por el cual hoy vienen y 7 lo mejor, es decir, aquello que quieren
conseguir, en que nmero se encuentra ahora. De aqu a la prxima vez que nos vemos
en que nmero cree UD que se encontrar y que est dispuesto hacer para conseguir
llegar a ese nmero.
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En cualquiera de las escalas es bueno preguntar por que la persona se ubic en
ese nmero y no en otro ms bajo. En el sentido que la familia vea que algo saben, que
no estn tan desorientado y que algo manejan la situacin. En el fondo que alguna
solucin tienen pero que ltimamente no la han visto.
Despus de esto es bueno darles un elogio y entregarles una tarea o que ellos
definan sus propias tareas. En el caso que ellos definen sus propias tareas se les
sugieren que las hagan y que observen como los va. La tarea debe ser concreta, es
decir, que se pueda ver, sentir u oler, etc.
En el caso del abordaje estratgico la tarea va depender de la tcnica o

herramienta usada. En general, el equipo centrado en las soluciones sugiere una tarea
que le llama la tarea de frmula de la primera sesin:
Abordaje Estratgico:
Desde ahora y hasta la prxima vez que nos veamos, a nosotros nos
interesa (a m me) gustara que observars, de modo que puedas describrnoslo
(describrmelo) la prxima vez, lo que ocurre en t (pareja, familia, vida
matrimonio, relacin) que quieras que contine ocurriendo (De Shazer, 1985
pg137).
Otra tarea puede ser el de la sorpresa
Haz al menos una o dos cosas que sorprendan a t (pareja, padre). No les
diga que es. Padres, vuestra tarea consiste en adivinar que es lo que ella est
haciendo. No comparis vuestras notas: haremos eso en la prxima sesin
(OHalon y Weiner-Davis, 1994, 150)
En general, la tarea va depende en parte de la tcnica usada y la claridad con que

estn definidos los objetivos.
Tcnica Tarea
Pretratamiento Mantener los cambios
Excepciones Provocar que ocurran ms veces los
das sin problema
Milagro Simular que el Milagro ocurri
Externalizacin Todos trabajan para eliminar lo que
afecta.
Problemas Dar tareas que provoquen un giro de
180 grados.
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Si se trabajo con cambios pretratamiento entonces la tarea tiene que ir en funcin
de fortalecer estos cambios que la familia ya comenz a realizar. La idea es que ocurra
ms veces.
En el caso en que us las excepciones y el objetivo es claro puede drsele la

siguiente tarea:
Fjate lo que haces esta semana . Que te hace tener ms control sobre t
nerviosismo., que te hace sentirte bien que te hace sentirte a gusto.
(Cueva, 2002, Pg. 28).
El consejero puede observar que las excepciones pueden ser deliberadas o

aleatorias. Cuando son aleatorias se sugiere que realice una tarea de tal forma que esta
pueda en el fondo traducirse en una deliberada, es decir, donde el sujeto tenga control de
ellas, por ejemplo:
Me gustara de a aqu a cuando nos encontremos puedas predecir con que

estado de nimo va amanecer t hija. Al da siguiente tienes que confrontar t
prediccin con lo que ocurri para ver los aciertos y las diferencias.
El caso que la excepcin es deliberada se le solicita simplemente que hagan ms

veces lo que ya estn haciendo.
Cuando se ha usado la tcnica del Milagro entonces la tarea puede ser que haga
de lo que cambia gracias al milagro o se comporte como si hubiese sucedido el Milagro.
En el caso en que se revisan las soluciones intentadas y la familia puede ver que
ellos solo tienen una forma de solucionar el problema o una variacin del mismo y no han
intentado otras entonces se les puede sugerir:
Desde ahora hasta la prxima vez me gustara que cuando..veas a tu hija que
no estudia hagas algo diferente, por ms extrao, disparatado que pueda
parecerte. No importa lo que decidas hacer: lo nico importante es que, sea lo sea lo que
hagas es necesario que sea algo diferente.
El MRI seala que frente a las soluciones intentadas por las personas a veces
conviene realizar un cambio en 180 grados, es decir, un cambio radicalmente opuesto
hasta el que ahora estn realizando. Este equipo plantea que los intentos de solucin se
pueden agrupar en cinco y plantean alternativa para cada uno de los cinco:
a) Intentar forzar algo que solo puede ocurrir espontneamente: por ejemplo intentar
dormir. Para ello la solucin es prescribir el sntoma es decir, que intenten estar
despiertos.
- 75 -
b) Intentar dominar un acontecimiento temido aplazndolo: por ejemplo aprender a
conducir. Para ello la solucin es enfrentarse a lo temido pero la idea es que fracase.
Sintate en el auto pero no se te ocurra manejarlo.
c) Confirmar las sospechas del acusador mediante autodefensa: la solucin es no

defenderse sino comportarse como sucediera. La mujer que acusa al marido de
que anda con otra mujer. El hombre mientras ms niega la situacin, ms sospecha
de que es verdad.
d) Intentar llegar a un acuerdo mediante oposicin. Adoptar una postura de sumisin.

Por ejemplo el Padre le pide al hijo que se comporte pero este ms se opone y por lo
tanto el padre ms impone autoridad.
e) Intentar conseguir sumisin mediante libre aceptacin: hacer peticiones claras,

directas y concretas. Por ejemplo la mujer le dice al marido que lindo como las parejas
salen juntas los fines de semana en vez de decirle quiero que me lleves a una fiesta.
Soluciones que mantienen el Soluciones que ayudan a resolver el

problema problema
Intentar forzar algo que slo puede Prescribir el sntoma
ocurrir espontneamente
Confirmar las sospechas del acusador Enfrentarse a lo temido
mediante la autodefensa
Intentar dominar un acontecimiento Comportarse como si sucediera
temido alanzndolo
Intentar llegar a un acuerdo mediante Adoptar una postura de sumisin
oposicin
Intentar conseguir sumisin mediante Hacer peticiones claras, directas y
libre aceptacin concretas.
A parte de estas tareas que pueden ayudar existen otras tareas que apuntan a una
modificacin de cmo el problema ocurre en la familia, la idea es modificar algo el
problema, es decir la pauta que mantiene el problema:
a) Cambiar la frecuencia o tasa de queja

b) Cambiar el tiempo en que dura el problema
c) Cambiar el lugar donde se produce
d) Aadir un elemento
e) Cambiar la secuencia de eventos
f) Descomponer el patrn de la queja en piezas o elementos ms pequeos
g) Unir la realizacin de la queja a alguna actividad gravosa.
Para que un paciente o la familia cumpla una tarea lo importante es que uno tiene
que darle una explicacin pero no de cmo funciona la tarea si no centrada en que la
- 76 -
acepten y la realicen, para ello es necesario haber escuchado a la familia y a travs de su
lenguaje y las creencias y atribuciones que ellos hicieron del problema entregarles esta
tarea para que ellos las cumplan y modifiquen sus soluciones o resuelvan sus
problemas.
queremos que Ud haga tal cosa por que nos dara una informacin til de cmo
funciona el problema esta tarea le puede parecer extraa pero nos gustara
que la hiciera solo por un tiempo para que Uds. puedan ver, comprobar etc.
Acordarse que antes de entregarles la tarea es muy importante el elogio ya que

facilita el que acepten las tareas.
Cuando la persona ya est lista y asiente que si esta dispuesta hacer la tarea que
le indicamos entonces acordamos con ella la prxima reunin y el tiempo suficientes que
ellos necesitan para realizar las tareas. En el fondo hacemos una especie de contrato con
ellos.
Las tareas y las acciones a seguir pueden ser negociadas con el pacientes es decir
uno propone acciones y tareas y ellos pueden decidir hacerlas, ello va depender de cmo
le vendamos la tarea, pero tambin de que tan legitimados se hayan sentido con el
consejero, la sensacin de haber sido escuchados y que todos sintieron que algo han
ganado viniendo ac.
El padre como conducir su hijo, el hijo que ve la posibilidad de mejorar su

relacin con los padres, a lo mejor tener ms libertad, la esposa ms
reconocimiento, etc.
En la ficha se pone las tareas y los acuerdos en cuento a la prxima visita: cuando
venir, quienes van a venir, la hora, etc.
- 77 -
PROTOCOLO
Consejeria Familiar
(Primera Entrevista)
Co-construccin de la relacin
Queja, problemas, necesidades
Reflexin toma de Decisin
Abordaje Informativo, Orientativo o

Estratgico
Tarea, Negociacin, Contrato
- 78 -
PROTOCOLO
PRIMERA ENTREVISTA
Esta pauta le permitir guiarse para desarrollar la Consejeria en base al modelo de

abordaje familiar Breve y puedan anotar sus observaciones al desarrollar el proceso
1.- Pre-consejera : Revisin de hoja de referencia a Consejeria

Revisin de ficha e historia Familiar
Revisin y anlisis de la etapa de ciclo familiar e individual
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2.- Consejera Familiar: Co-construccin de la relacin:
Contacto Social (Nombres, relacin entre ellos, ocupacin, cosas que les agradan
hacer juntos)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Genograma:(si tiene carpeta familiar, realizar el genograma en el anverso de la tapa,

para que quede a la vista de cualquier funcionario que utilice la carpeta)
Queja, problema y necesidad.....

......
..
Objetivos de la familia:..
......
Resumen:..
.....
.....
.....
2.1 Reflexin y Anlisis para la toma de decisiones

Decisin: Abordaje Informativo
Abordaje Estratgico
- 79 -
Planificacin:

.
2.2 Abordaje Familiar:
Abordaje Informativo:

..

Abordaje estratgico:
Asigne un nmero (1, 2 , 3, 4, 5) indicando el orden en que aplic algunas de las
siguientes tcnicas.
- Pretratamiento
- Excepciones
- Pregunta Milagro
- Externalizacin
- 80 -
- Problemas
- Soluciones Intentadas
Resumen
..

.
.
2.3 Escala:
En que numero se encuentra actualmente A cuanto le gustara llegar la prxima
sesin
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
Porque no se coloco menos? Que tendra que ocurrir para que usted
considerara que ha logrado esta meta.
2.4 Negociacin, Tarea y Contrato.

Tema de negociacin:.
.
.....
Tarea:.
.
.....

.
.....
Contrato..
- 81 -
.
Fecha de la prxima sesin:..
3.- Post- Consejeria:
Evaluacin y Anlisis del proceso:

.
.
.
.
.
Planificacin de la prxima sesin:

.
.
..
.
.
CONSEJERIAS POSTERIORES
La cantidad de encuentros con el consejero depender de los objetivos planteados

por la familia, el tipo de abordaje familiar y el compromiso asumido por la familia. Se
espera que los encuentros sean lo menos posible, en el caso del abordaje estratgico se
estima que el promedio sea 4,5, tomando como parmetro los resultados obtenidos con
respecto a la Terapia Sistmica Breve.
Las conserjeras posteriores siguen la misma secuencia del protocolo de primer

encuentro.
Revisin de ficha
Revisin de las anotaciones primera entrevista
Planificacin del caso
RE-ENCUENTRO
Contacto Social
- 82 -
Revisin de tareas
Resumen
REFLEXIN Y ANALISIS PARA LA TOMA DE DECISIONES

Toma de decisiones
Planificacin del AFB
ABORDAJE INFORMATIVO, ORIENTATIVO Y ESTRATEGICO
Abordaje Informativo
Abordaje Estratgico
RE- NEGOCIACIN, TAREA Y DESPEDIDA

.
Entrega de tareas, renegociacin
Despedida
III ETAPA: POST CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
Evaluacin y seguimiento
A continuacin revisaremos la segunda entrevista en detalle:
SEGUNDA ENTREVISTA
Revisin de ficha
La primera etapa corresponde a la pre-Consejeria familiar en salud. En esta pre-

Consejeria al igual que la primera entrevista se pretende que el consejero antes de que
se encuentre con la familia se introduzca nuevamente en el caso, recoja alguna
- 83 -
informacin y antecedentes de esta, especialmente de las anotaciones realizadas en la
primera entrevista. Para realizar esta tarea requiere de la ficha clnica El consejero debe
preguntarse por ejemplo:
Cules son los antecedentes ms relevantes de esta familia?

Qu lo ms importante del primer encuentro?
Qu abordaje se aplic a esta familia?
Se le entregaron o no tareas a esta familia?
Qu tarea?
Cul es el objetivo de esta segunda entrevista?
Luego de haber definido los objetivos de esta entrevista entonces se buscar el

mejor lugar para atenderlos y el horario ms conveniente.
RE-ENCUENTRO
Contacto Social
Revisin de tareas
Resumen
Esta segunda Consejeria con la familia, comienza nuevamente con el contacto

social, saludando a todos y conversando acerca de un tema contingente al da. Luego es
bueno hacer una pregunta amplia, como por ejemplo:
Qu cosas han cambiado desde que nos vimos la ltima vez?
La idea es que ellos sealen cualquier cambio que hayan notado independiente del
abordaje familiar. Se registran y se amplan aquellos cambios positivos de la familia
como: durante este tiempo hemos revisado ms informacin y ahora comprendemos ms
acerca de tal cosa, desde que lo trato como un adolescente y como se que son cambios
propios de la edad ya no ando tan preocupado, etc.
Se recogen todos los cambios buenos obtenidos por la familia y se habla mucho de
ellos y se amplan preguntando:
Cmo conseguiste o consiguieron que ocurriera?

Qu cosas hicieron?
Deseo que me relaten en detalle, que hizo cada uno, que hizo uno, despus
el otro etc.?
- 84 -
En el caso en que se les haya entregados tareas se revisan las tareas las que
podan ser de acuerdo al abordaje familiar de recoleccin de informacin, orientativas o
estratgicas. Se revisan las tareas si la hicieron y si no se pregunta que paso.
Si la revisin de las tareas implica que cada uno detalle lo que hicieron en que
particip cada uno y que efecto tuvo en cada uno de ellos y que cambios ellos notaron.
Si no hubieron tareas se recoge lo que ellos quieren decir y los objetivos que en
esta segunda entrevista quieren conseguir.
Finalmente se hace un resumen y se resaltan los aspectos positivos aunque la

familia no haya cumplido la tarea:
Me alegra que aun estn interesados por realizar cambios y que nos
hayamos encontrado nuevamente
Me alegran todas las cosas que consiguieron durante estos das Los
felicito por lo logros alcanzados.
REFLEXIN Y ANALISIS PARA LA TOMA DE DECISIONES

Evaluacin de la formas de colaboracin de la familia.
Toma de decisiones
Planificacin del AFB
Luego se realiza una pausa ya sea con el equipo o solo. Se revisa como
informaron la familia la tarea que se le asign. De acuerdo a De Shazer, en su libro
Pautas Terapia familiar breve (1989) plantea que existen varias alternativas de
respuestas, las cuales deben ser consideradas ms bien formas de colaboracin que
resistencia al tratamiento. Las alternativas que este autor seala son las siguientes:
1) Haber hecho la tarea como se le indico

2) Haberla hecho en forma modificada.
3) Haber hecho opuesto a lo que se le pidi.
4) Informar acerca de la tarea en forma vaga
5) No haberla hecho.
Este mismo autor recomienda para este reporte con respecto a la tarea asignas
nuevas tareas pero que se ajusten a esta forma de colaboracin que tiene la familia. Para
caso el presenta una alternativa de tarea.
- 85 -
En caso del sujeto que la hizo (N1) continuar con tareas tal como se les indico la
primera vez. En caso del N 2 modifican la tarea, sugiere tareas modificables o tareas
indirectas, pueden ser tareas en forma de relatos ms que con un lenguaje directo.
Una familia que tena un hijo con tal problema (el mismo de ellos). Se
curaron mgicamente al hacer tal cosa. Que les parece a Uds...
Para familias que se ubican en el N 3 recomienda asignarles tareas de tal forma
que ellos hagan lo opuesto a lo que se les debera sugerir
Quisiera que estuvieras atenta a todas las cosas que te hacen mal o te
ponen mal. en ves de decirle que gustara que estuvieras atenta a las
cosa que estn bien
En caso de familias que informan en forma vaga N 4 , es decir, no es claro lo que

realmente hicieron se les sugiere tareas vagas o ambiguas o relatos, como el siguiente
ejemplo donde esta lo bueno o malo a la vez.
De aqu a lo prxima vez que se encuentren conmigo me gustara que

indicaran cunado las cosas van bien .. y tambin cuando las cosas comienzan
a empeorar
Por ltimo, en caso que no hacen tareas ( N 5) , la idea no es recomendable

sugerirles tareas o darles pero en forma indirecta o a travs de relatos. Uno de los
ejemplos de lo que podra decir es este que a continuacin se seala.
En realidad la tarea anterior no era la mejor para ustedes y creo que estuvo
bien que no la hicieran. Con respecto a lo que les pasa pienso y creo que
ella hace esto para que ustedes reaccionen as y mientras esto exista seguir
ella o l haciendo que esta ocurra. En esta sesin no les voy a dar tareas
me gustara verlos ms adelante.
Formas de colaboracin Tareas futuras

Haber hecho la tarea como se le indico Continuar con la tarea
Haberla hecho en forma modificada. Modificar la tarea o dar una tarea

indirecta
Haber hecho opuesto a lo que se le pidi. Dar una tarea para que opongan
Informar acerca de la tarea en forma Tarea vaga, ambigua o relato

vaga
No haberla hecho. Tarea indirecta o relato
- 86 -
A partir de lo informado por la familia y considerando su forma de colaboracin y
las sugerencias indicadas por De Shazer (1989) se toma la decisin con que abordaje
seguir y se planificacin el proceso. Las Familias que hayan hecho lo indicado por el
consejero pueden recibir cualquier tipo de abordaje en cambio todas las otras familias
deben pasar al abordaje estratgico, por que insistir en que hagan la tarea tal como le
sugiri el consejero sera solo una perdida de tiempo, a menos que ellos quieran hacerlo
e insistan en el.
Luego viene la devolucin hacia la familia con respecto a la reflexin hecha.
ABORDAJE INFORMATIVO, ORIENTATIVO Y ESTRATEGICO
Abordaje Informativo
Abordaje Estratgico
Si la decisin fue el abordaje informativo:
Entonces en este segunda entrevista se le puede preguntar que ms informacin

necesitan y aclararles las dudas que an tienen. Si se le pidi una tarea, se evala la
forma de colaboracin de la familia, siguiendo lo sugerido por De Shazer.
Lo ms probable es que en este nivel solo los cuenten como les fue con la
informacin entregada y lo que hicieron no siendo necesario darles nuevas tareas sino
dejar la puerta abierta para cuando ellos deseen volver.
En esta segunda se revisa como les fue con los conocimientos entregados y la
prctica que han hecho de esto durante unos das.
Hemos hablados de las tareas. Ahora me gustara saber como le

fue con los consejos que hablamos la primera vez..... Cul de ellos les
ayud ms?.......
La idea de esta segunda entrevista es revisar como les fue con las tareas que ellos
deben haber propuesto en base a las orientaciones entregadas por el consejero y luego
revisar si realmente tuvieron un impacto importante las orientaciones entregadas por el
profesional. En todo caso, el que hagan las tareas y las describa n esta indicando que les
- 87 -
fue til y a lo mejor slo hay que ampliarlas como se dijo en la etapa anterior y luego
pedirles que lo hagan ms veces. En caso que ellos no hayan hecho la tarea y su forma
de colaboracin cae en alguna de las alternativas sugeridas por de De Shazer se sugiere
que esta familia pase al abordaje estratgico.
Luego darle una nueva tarea y preguntarles si hay otra orientacin que necesitan.
De ah pasar a la etapa siguiente.
Aquellos que han recibido alguna orientacin basada en la mediacin familiar,
revisaran el cumplimiento de acuerdos. Si estos se cumplieron se plantean unos nuevos u
se mantienen los mismos por ms tiempo. Si no se cumplen tambin se sugiere que la
familia sea abordada de forma estratgica.
Intervencin en crisis: Las familias que vienen por haber sido atendidas en crisis se
sugiere aplicar la primera entrevista y luego comenzar con esta segunda.
Abordaje Estratgica:
En esta segunda entrevista este abordaje implica revisar lo que han hecho de
acuerdo a la tcnica usada en la primera entrevista:
Tcnica usada 1 2 Entrevista Cambio 2 Entrevista No cambio

Entrevista
Cambios pre-tratamiento Ampliar, marcar y lograr Excepciones
control
Excepciones: Revisar si esto ocurri ms Enfoque pesimista o
veces, lograr control y que aplicar MIR
persista
Milagro Hablar del Milagro y lograr Enfoque pesimista o
que este persista aplicar MIR
Externalizacin Control sobre ella. Enfoque pesimista o
aplicar MIR
Si en la primera entrevista se trabajo con excepciones esta segunda entrevista se

abocar a revisar si siguieron ocurriendo estas excepciones y como el sujeto lo pudo ir
controlando y como todo la familia particip en ello. Luego se amplia, es decir, se habla
de ello con todos lo detalles, de tal forma que ellos lo vean como una realidad.
En el caso de haber trabajado con la pregunta Milagro, se revisa el efecto que este
tuvo. OHalon y Weiner-Davis plantean que en esta segunda entrevista podran
presentarse tres resultados: Grupo Milagro, El grupo as- as y el grupo igual o peor.
El grupo Milagro seran aquellos que reportan cambios como fue descrito en el
Milagro. El Consejero se ve sorprendido de esto y revisa como ocurri y que hicieron para
- 88 -
conseguirlo. Con respecto al grupo que reporta as- as, se trata de evitar que empiecen
con lo negativo y hablen de lo positivo y luego se acepta que hablen de lo que an les
preocupa. En el caso que sealen lo positivo se amplia y agotada la ampliacin de lo
positivo se retoma lo negativo.
En el caso del grupo igual o peor, es el consejero no debe aceptar inicialmente lo

que ellos plantean sino buscar en la descripcin de lo que hicieron algo que seale
aunque sea un pequeo cambio desde la vez que vinieron a Consejeria. Pero si persisten
en que las cosas incluso han empeorado se cambia de tcnica. Una de ellas puede ser
aplicar el enfoque pesimista, es decir, ser ms pesimista que ellos
.
En realidad, as parece que efectivamente puede que las cosas no cambien y
por muchos esfuerzos que a lo mejor hagamos aunque sea el ms pequeo puede
no cambien y que esta familia siga en mal en peor
Que incluso aumenten
La idea es que ellos sealen que no estn as como lo ven ellos y empiecen hablar
de lo que si funciona y a partir de eso ampliarlo. Ellos deben tratar de convencer al
consejero que l est equivocado.Luego ellos mismos se plantearan sus tareas y
acciones a seguir.
Otra alternativa es trabajar centrado en el problema tal como lo hemos visto desde
la propuesta del MRI.
En el caso de la externalizacin los cambios que son apreciados se amplan y

trabajan con ellos. Si las cosas estn peor hacer lo mismo que los casos en que no se
reporta Milagro, ya sea seguir la secuencia pesimista o trabajar con MRI.
Finalmente, es importante agregar que frente a cualquier cambio que la familia

realizando en la direccin deseada este debe ser marcado, se refiere a que el consejero
esta atento a lo que seala la familia por muy somero que sea pero el lo resalta de tal
forma que la familia lo vea como importante y significativo para conseguir el objetivo.
Tambin, el consejero amplia aquellos pequeos logros o cambios que la familia realiza
con el fin de mostrarle que este el camino por donde ellos pueden encontrar su solucin,
para ello el consejero es bueno que pregunte detalles, quienes participaron, lugares, etc.
Otra herramienta es elicitar es decir a travs del lenguaje provocar que las
personas hablen de los positivo, de sus fortalezas y recursos que les permitan solucionar
el problema o que puedan ver que ellos son capaces de hacerlo con una pequea gua.
RE- NEGOCIACIN, TAREA Y DESPEDIDA
Escalas
- 89 -
Entrega de tareas, renegociacin
Despedida
Finalmente, se revisan la escala para ver en que lugar se sita la familia y ver los
avances, en el caso que reportan que no hay cambios y que incluso estn peor se les
pregunta como no estn peor o como se han mantenido en el nmero en que estaban. Si
sealan que estn ms bajo en la escala que cuando vinieron la ltima vez, se les
pregunta como hicieron para no estar an ms bajo. Cualquier cosa positiva que ellos
digan se amplia y se le entregan nuevas si tareas, en lo posible que ellos mismos se
planteen su nuevas tareas.
Qu pueden hacer para seguir avanzando?
Lo ideal es que cada uno seale lo que se propone hacer para conseguir los
cambios deseados. Se realiza una pequea negociacin en cuanto a cada uno propone y
finalmente deciden que es lo que van hacer.
Con o sin tareas el consejero se despide de la familia sealando que cuando ellos
deseen pueden recurrir a l. En el caso que no sea necesario otra sesin el consejero
preguntar que han aprendido viniendo ac, la idea es que los seala lo que ocurri y
como finalmente ellos lo resolvieron. Esta pregunta se debe hacer siempre en la ltima
entrevista de Consejeria.
Qu aprendieron viniendo ac?

Si les volviera a ocurrir lo mismo que haran
Estas preguntas tienen el sentido que ellos vean que ellos tienen las herramientas
para resolver los problemas y no vuelvan a recurrir al consejero, en el fondo es prepararlo
para que autnomamente solucionen sus problemas y no dependan del consejero. Eso
no quita que el consejero deje la puerta abierta para que vuelvan.
Cuando deseen pueden venir a verme. Aunque pienso que Uds. tienen las
herramientas suficientes para conseguir solucionrsete y otros problemas ms.
- 90 -
Consejeria familia
Entrevistas posteriores
Co-construccin de la relacin
Re-encuentro
Revisin de tareas
Reflexin y toma de decisin

Formas de colaboracin
Abordaje Informativo, Orientativo o

Abordaje Informativo,Estratgico
Orientativo o Estratgico
Tarea, Negociacin, Contrato
PROTOCOLO
- 91 -
CONSEJERIAS POSTERIORES
Esta pauta le permitir guiarse para desarrollar la consejera en base al modelo de

abordaje familiar Breve y puedan anotar sus observaciones al desarrollar el proceso
1.- Pre-Consejeria:
Revisin de la ficha
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2.- Consejera Familiar: Re-encuentro:

Revisin de tareas
Resumen
Contacto Social
...
...

...
Revisin de tareas
...
.
....
Resumen:..
....
....
....
2.3 Reflexin y anlisis para la toma de decisiones:

Evaluacin de la formas de Colaboracin
- 92 -
1) Haber hecho la tarea como se le indico
2) Haberla hecho en forma modificada.
3) Haber hecho opuesto a lo que se le pidi.
4) Informar acerca de la tarea en forma vaga
5) No haberla hecho.
Seleccione una de las cinco formas que Ud cree que es la forma de colaboracin
de esta familia
Re-Decisin: Abordaje Informativo
Abordaje Estratgico
Planificacin:

..................

........
.....................
2.2 Abordaje Familiar:

Abordaje Informativo:

..

Abordaje estratgico:
- 93 -
Anote a partir de la tcnica usada en la primera entrevista si hubo o no cambio. En
caso de No cambio Seale la nueva tcnica nueva implementada.
Cuadro resumen
Tcnica usada 1 Entrevista 2 Entrevista Cambio 2 Entrevista No cambio
Cambios pre-tratamiento Ampliar, marcar y lograr Excepciones
control
Excepciones: Revisar si esto ocurri ms Enfoque pesimista o
veces, lograr control y que aplicar MIR
persista
Milagro Hablar del Milagro y lograr que Enfoque pesimista o
este persista aplicar MIR
Externalizacin Control sobre ella. Enfoque pesimista o
aplicar MIR
Problemas tareas Nuevas tareas
Tcnica usada 1 Entrevista:

Pretratamiento
- Excepciones
- Pregunta Milagro
- Externalizacin
- Problemas
- Soluciones Intentadas
Seale si hubo cambio o no
Cambio
No Cambio
En el caso que no hubo cambio seale cual es la nueva tcnica implementada.
- 94 -
- Excepciones
- Pregunta Milagro
- Externalizacin
- Problemas
- Enfoque pesimista
Resumen
..

.
.
2.3 Escala:
En que numero se encuentra actualmente A cuanto le gustara llegar la prxima sesin
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
Qu meta logramos alcanzar? Que tendra que ocurrir para que usted
considerara que ha logrado esta meta.
2.4 Negociacin, Tarea y Contrato.

Re- negociacin:................................................................
.....
........
Tarea:.....
.....
- 95 -
.....................................
........
Contrato.....
........
Fecha de la prxima sesin:.
3.- Post- Consejera :

Evaluacin y Anlisis del proceso:......
.
.....
.....
.....
.....
Planificacin de la prxima sesin:.

..
..
.....
.
.
Ultima sesin:
- 96 -
MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR BREVE
ABORDAJ ABORDAJE ABORDAJE

ABORDAJ ABORDAJE ABORDAJE
E ORIENTATIVO ESTRATEGICO
E ORIENTATIVO ESTRATEGICO
INFORMA (intervencin en
INFORMA (intervencin en
TIVO crisis
TIVO crisis
Abordaje
Abordaje
ABORDAJE ORIENTATIVO
Rescate de
recursos
personales
REFLEXICI
REFLEXICI
N yyToma
N Tomadede
decisin
decisin
CO-
CO-
CONSTRUCCIN
CONSTRUCCIN Negociacin
DE LA RELACIN Negociacin
DE LA RELACIN Tareayy
Tarea
OBJETIVOS contrato
OBJETIVOS - 97 - contrato
Bibliografa
- 98 -

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ABORDAJE FAMILIAR BREVE

El siguiente manual (borrador), se enmarca dentro del proceso de transformacin

Esta propuesta se sustenta en las experiencias formativas de los docentes quienes

Se espera que esta experiencia de aprendizaje se constituya en un elemento

Este proyecto se fundamenta en la Reforma de Salud, cuyo propsito es adecuar

El principal objetivo es entregar herramientas a los profesionales de la Atencin

Definicin: Es un conjunto de medidas administrativas y legales; consiste en una

LA REFORMA DEL SECTOR SALUD

La Reforma define el nuevo Modelo Integral de Salud,

Antecedentes Histricos: Importante conocer el desarrollo y evolucin del sistema

Ao 1924, se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social

Ao 1925, se crea el Servicio Nacional de Salubridad.

Ao 1931, se crea la Asociacin Mdica de Chile (AMECH).

Ao 1939, Coordinacin nica de todas las instituciones que prestan atencin

Ao 1939, se inicia discusin en el Parlamento de la reforma a los beneficios de

Ao 1952, se aprueba y promulga la Ley 10.383 que crea el Servicio Nacional de

Ao 1979, se dicta el D.L. 2.763, que reorganiza el Ministerio de Salud (creando

Ao 1981, reforma a la Seguridad Social y creacin de las AFPs.

Ao 1981, se dicta el D.F.L. N 1 que inicia el traspaso de los establecimientos

Ao 1981, se dicta el D.F.L. N 3 que crea las Instituciones de Salud Previsional

Ao 1981, se dicta el D.L. N 3261 que elimina la obligatoriedad de inscripcin

Ao 1995, se promulga la Ley 19.378, que crea el Estatuto de Atencin Primaria

Ley de Autoridad Sanitaria y Gestin (Ley N 19.937, febrero 2004).

Tenemos una baja significativa en la fecundidad y natalidad con un envejecimiento

Objetivos: En consecuencia a lo hasta aqu sealado, los grandes objetivos establecidos

Responder a las necesidades de salud del siglo XXI de la poblacin chilena.

Un nuevo Modelo de Salud, enfatizando en la estrategia de Atencin Primaria.

Los Objetivos Sanitarios se definen a mejorar y superar los logros alcanzados

Modernizacin de la gestin pblica, bsicamente sealar aqu la gnesis de la

Sistema Regulado, dnde el componente financiero da la pauta preferencial.

Derechos, inicindose con los derechos y deberes de los pacientes.

Leyes: Obviamente, la validez final que permite su verdadera y licita existencia y

Ley de Financiamiento, ya aprobada; donde se puede sealar el aumento del IVA,

El Modelo de Salud, Integral, familiar y en Red se constituyen en el conjunto de

As, la red de salud se concibe como la circulacin de recursos y capacidades

El trabajo en red es una estrategia vinculatoria, de articulacin e intercambio entre

GESTIN DE LA RED ASISTENCIAL: MEJOR CALIDAD Y MS ACCESO

Poblacin cubierta por CESFAM. Chile, 2000-2004

1. Minsal, Divisin de Salud de las Personas, Departamento de Atencin Primaria El

2.1 ANALISIS DE ESCENARIOS

En los ltimos aos la sociedad ha estado cambiando y las instituciones sociales

Fundamentndose en nuevos conceptos de tecnologa y trabajo las organizaciones

Esta situacin descrita de manera sucinta no es ajena a la familia y al sector

Una planificacin y programacin inspirada por la identificacin de necesidades,

Un elemento central a considerar en el proceso transformador es la interaccin que

El proceso de modernizacin experimentado por nuestro pas y el mundo, ha

Los frutos de esta modernizacin provienen de los grandes avances de la

Los cambios en el contexto socioeconmico:

Fenmeno de la Urbanizacin: Gran concentracin de poblacin creando ciudades,

La rapidez del proceso de industrializacin y migracin ha influido para que las

Cambio en el Empleo: Este aspecto afecta preferentemente al sector ms joven de la

El impacto de los medios de comunicacin en la distribucin de la poblacin y en la

En sntesis, se puede afirmar que la modernizacin ha puesto en el primer plano la

Los cambios en el contexto sociocultural:

La modernizacin ha trado numerosos cambios en el entorno sociocultural de la

Medios de comunicaciones audiovisuales: Sin duda la aparicin de la televisin en

Familia y comunicaciones audiovisuales: La familia no ha quedado ajena al influjo de

Educacin y medios audiovisuales: La cultura audiovisual ha comenzado a transformar