Caso Clinico Vitamina B12
Caso Clinico Vitamina B12
Caso Clinico Vitamina B12
PROBLEMAS
VITAMINA B12
Pistas/hechos/datos orientadores.
Astenia, fatiga, cefalea, palpitaciones, mareos, debilidad, vrtigo, tinnitus,
prdida de peso, conjuntivas plidas. Son signos y sntomas presentes en la
mayora de los casos de sndrome anmico.
Parestesias en manos y antebrazos, y mala coordinacin del movimiento de
los dedos. En la anemia por dficit de cobalamina o vitamina B 12, existen
signos neurolgicos de parestesias porque hay una alteracin en la sntesis
de lpidos para la mielinizacin neuronal.
FC: 123 rtmica y soplo holosistlico en todos los focos de auscultacin. Esto
puede ser ocasionado debido a la hipoxia tisular que causa el sndrome
anmico.
Hepatomegalia y esplenomegalia. Se presentan en procesos inflamatorios
severos.
Hiporreflexia Osteotendinosa. Se puede deber a alguna alteracin
neurolgica.
Hb 9.7 g/dl. Por debajo de los niveles normales.
Hto 36 %. Por debajo de los niveles normales.
Eritrocitos 3300,000 por mm3. Estn por debajo de los niveles normales.
Hb, Hto y eritrocitos por debajo de los niveles normales nos indica un
sndrome anmico.
Volumen Corpuscular Medio (VCM): 109.09 fL. Nos indica que hay eritrocitos
macrocticos.
Hemoglobina Corpuscular Media (HbCM): 29.39 pg y Concentracin
Corpuscular Media de Hemoglobina: 26.94%. Nos indica que existen clulas
con suficiente hemoglobina, pero la concentracin est disminuida, lo que
puede darse debido a una concentracin esparcida entre el ncleo y el
citoplasma.
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Leucocitos: 4,700 por mm3 y Plaquetas 120,000 por mm3. Dichos valores se
encuentran por debajo de los niveles de referencia.
Neutrfilos 62%; Eosinfilos 1%; Basfilos 0; Monocitos 8%; Linfocitos 29%.
Todos estos valores se encuentran dentro del rango de referencia.
Frotis: Macrocitosis. Esta caracterstica se observa en anemia
megaloblstica.
Abundantes neutrfilos con 5 o ms lobulaciones en el ncleo. Se presentan
en la anemia megaloblstica.
Anticuerpos anti clulas parietales y anticuerpos anti factor intrnseco
positivos. Indican que la mucosa del estmago est sufriendo un proceso
autoinmune y las clulas parietales probablemente no estn secretando
adecuadamente factor intrnseco y esto afecte la absorcin de la
cobalamina.
Biopsia de mucosa gstrica: Mucosa atrfica. Nos da indicios de mala
absorcin porque la mucosa est daada.
Glndulas gstricas escasas. Si no hay suficientes glndulas, no se secretan
las correspondientes sustancias, entre ellas el factor intrnseco y cido
clorhdrico, importantes en la absorcin de ciertas vitaminas como la
cobalamina.
Infiltrado inflamatorio abundante en la mucosa gstrica. Sugiere que la
paciente est cursando con un proceso inflamatorio en la mucosa gstrica,
es decir una gastritis.
Cobalamina srica 58 pmol/l. Por debajo de los niveles normales, lo que
indica que posiblemente no exista una adecuada absorcin de cobalamina.
cido flico en eritrocitos 250 ng/ml de eritrocitos. Est dentro de los valores
normales, indicando que no hay deficiencia vitamnica de cido flico
Metilmalonato en orina 8.6 mg/dl. Nos indica que el metilmalonato no est
siendo utilizado, por lo que se excreta en orina
Prueba de Schilling: excret 2% de la marca administrada en 24. Indica que
hay bajos niveles de absorcin de cobalamina.
Hiptesis/Explicaciones/Diagnsticos Presuncionales
Hiptesis
La paciente probablemente est cursando con una anemia megaloblstica por
dficit de cobalamina o vitamina B 12 debido a la mala absorcin causada por la
atrofia de la mucosa gstrica, lo cual se observa al encontrar niveles bajos de
Cobalamina srica, adems de que la prueba de Schilling indica niveles bajos
de absorcin de cobalamina.
reas/Objetivos de aprendizaje
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En qu tipo de anemia su causa es el dficit de cobalamina?
La atrofia de mucosa gstrica afecta la absorcin de cobalamina?
Qu indican los niveles de metilmalonato ?
A qu se debe una anemia megaloblstica?
Cul es el nivel normal de cobalamina en sangre?
La presencia de leucocitos en la mucosa gstrica, de qu dan indici?
En algn tipo de anemia se presentan sntomas neurolgicos?
En qu consiste el metabolismo de cobalamina?
Cules son las funciones de la cobalamina y el folato en las clulas
sanguneas?
RESOLUCIN
Si presenta niveles bajos de vitamina B12 por mucho tiempo, puede presentar
dao neurolgico. Los sntomas de este dao abarcan: Confusin o cambio del
estado mental (demencia) en casos graves, Depresin, Prdida del equilibrio,
Entumecimiento y hormigueo de manos y pies.
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La atrofia de mucosa gstrica afecta la absorcin de cobalamina?
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La 5-desoxiadenosilcobalamina acta como coenzima activo catalizando la
reaccin en la que el enzima metilmalonil CoA mutasa realiza un
reordenamiento qumico, la conversin de L-metilmalonil CoA en succinil CoA.
La ausencia de 5-desoxiadenosilcobalamina como consecuencia de dficit de la
vitamina B12 causa la interrupcin de esta reaccin bioqumica y
consecuentemente de toda la va, de forma que el L-metilmalonil CoA, al no
poder ser transformado en succinil CoA, se estanca y acumula en forma de
metilmalonato.
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Los valores normales son de 200 a 900 picogramos por mililitro (pg/ml) en
sangre.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden analizar
diferentes muestras. Hable con su proveedor acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.
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hipoparatiroidismo, entre otras . La implicacin de la infeccin por
Helycobacter pylori es dudosa. Existe, adems, predisposicin gentica a
presentar anemia perniciosa, ya que se ha establecido una asociacin con los
antgenos del sistema HLA A2, A3, B7, B12; se ha observado mayor prevalencia
en poblaciones del norte de Europa, africanos americanos y familiares de los
pacientes afectos y del grupo sanguneo A.
La sintomatologa se caracteriza por su carcter insidioso y progresivo con
mecanismos de adaptacin fisiolgica, debido al lento agotamiento de los
depsitos hepticos de vitamina B12, permitiendo una buena tolerancia del
cuadro. Suele presentarse con sntomas neurolgicos que preceden el
diagnstico de anemia.
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Anemia megaloblstica en la infancia Malabsorcin selectiva de
cobalamina (enfermedad de Imerslund-Grsbeck)
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Cualquier alteracin en estos pasos metablicos puede producir defectos
hereditarios del metabolismo de la vitamina B12 caracterizados por
homocistinuria, aciduria metil malnica o ambos.
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REFERENCIAS:
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7. Vitamina B12 [Internet]. Linus Pauling Institute. 2017 [cited 1 May 2017].
Available from: http://lpi.oregonstate.edu/es/mic/vitaminas/vitamina-
B12#malabsorcion-ligada-alimentos.
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