Tema 1 Quiste

Definicin de quiste

Del griego kystis, que significa vejiga. Cavidad anormal, revestida de epitelio que
contiene material lquido o semislido (residuos celulares, queratina o moco). Est
formado por una pared exterior que es la capsula, el revestimiento y la cavidad central
que es la luz.

Revestimiento: plano estratificado queratinizado o no queratinizado, seudoestratificado,

cilndrico, cuboidal.

Pared: tejido conectivo con fibroblastos y vasos sanguneos

Patogenia y desarrollo

Fase 1

Un estmulo inespecfico, produce una alteracin metablica del tejido que a su vez
motiva una proliferacin del epitelio que se encuentra en reposo
El epitelio proliferante crece en forma de cordones y redes dando lugar a
cavidades tapizadas de epitelio que marcan el comienzo del desarrollo del quiste

Fase 2

Hay un crecimiento propio y progresivo por aumento pasivo de volumen y no por

proliferacin del tejido epitelial qustico
El quiste crece por aumento de presin en su interior, el cual obedece a un
fenmeno de osmosis
Sustancias osmticas actan en el interior del quiste provocan la entrada de
lquido de los tejidos para equilibrar la presin osmtica
La pared del quiste o de la lmina basal del epitelio que las reviste acta como
membrana semipermeable
La presin hidrosttica que se forma en el interior del quiste dilata uniformemente
en todas las direcciones el saco de este y produce en la zona adyacente alteracin
metablica del hueso con predominio de la destruccin sea

Etiologa

Los quistes odontogenos de manera general se forman a partir del epitelio dental en
cualquiera de sus etapas de desarrollo, y los quistes no odontogenos se forman por el
atrapamiento de clulas epiteliales durante el periodo de fusin de los procesos
embrionarios

Restos de malassez: restos de la vaina epitelial de Hertwing que persisten en el

ligamento periodontal despus de completarse la formacin de la raz
Epitelio reducido del esmalte: epitelio de esmalte interno, estrato intermedio,
retculo estrellado y epitelio del esmalte externo
 Restos de la lmina dental: restos de Serres que son tiras de epitelio que se
originan en el epitelio oral y permanecen en los tejidos despus de inducir el
desarrollo del diente

Clasificacin

Quistes odontogenicos

Quiste dentigero
Quiste periodontal lateral
Quiste de erupcin
Quiste gingival de recin nacido
Queratoquiste odontogenico

Quistes no odontogenicos

Quiste del conducto nasopalatino

Quiste nasolabial

Inflamatorio

Quiste radicular: quiste apical y lateral

Quiste residual

Speudoquiste

Quiste seo aneurismtico

Quiste seo traumatico
Defecto osteoporotico focal de la medula sea

Quiste de los tejidos blandos

Quiste dermoide
Quiste epidermoide
Quiste del conducto tirogloso

Quiste dentigero

Quiste odontogenico que rodea la corona de un diente impactado, se desarrolla por

la acumulacin de lquido entre el epitelio reducido del esmalte y la corona del
diente
Es tambin llamado quiste folicular
Es el quiste que encierra la corona de un diente sin erupcionar
Esta adherido al diente en la regin cervical

Etiologa

Degeneracin del rgano del esmalte (retculo estrellado)

Etiologa y patgena
Epitelio reducido del esmalte: epitelio del esmalte interno, estrellado intermedio, retculo
estrellado, epitelio del esmalte externo

Clasificacin segn Shear 1992 (ver foto)

Quiste dentigero central

Quiste dentigero lateral
Quiste dentigero circunferencial

Clnica del quiste dentigero

Afectan con ms frecuencia a la regin mandibular y maxilar del tercer molar y a

las regiones caninas del maxilar
Los sntomas son escasos pero la erupcin tarda indica la posible formacin de
quiste dentigero
La compresin digital puede causar la sensacin de crujido o crepito por
adelgazamiento de la tabla sea

Radiogrficamente

Zona radiolucida redondeada y bien circunscrita, unilocular, asociada con la corona

del diente sin erupcionar

Quiste Localizaci origen Aspecto Rayos x Tratamient

n macrosc o
pico
Dentigero Terceros Epitelio La corona Imgenes Quirrgico
o folicular molares reducido se localiza radiolucid a veces
inferiores del dentro de as bien trasciende
o esmalte la luz del definidas a un
superiore que rodea quiste y la que rodea ameloblast
s y la corona raz por la corona oma o
caninos de un fuera y carcinoma
superiore diente no desplaza
s no erupciona el diente
erupciona do
dos
(adultos y
jvenes)

Diagnstico diferencial (ver fotos)

Ameloblastoma uniquistico
Tumor odontogenico adenomatoide

Tratamiento
 La mayora se tratan mediante enucleacin quirrgica y extraccin del molar
retenido en el mismo momento
En el caso de los caninos, el quiste puede ser escindido o marsupializado
Raras veces pueden originar neoplasias epiteliales diferentes ( ameloblastoma,
carcinoma mucoepidermoide y carcinoma de clulas planas)

Quiste de erupcin

Quiste odontogenico que representa una variante de un quiste dentigero, que rodea la
corona de un diente que ha hecho erupcin a travs de hueso pero no del tejido blando.

Caractersticas clnicas

Representa menos de 1% de todos los quistes odontogenicos ( Shear 1992)

Se presentan como una tumefaccin fluctuante de la cresta alveolar

Tratamiento

La mayora no requiere tratamiento

Exposicin quirrgica

Quiste Localizaci Origen Aspecto Rayos X Tratamiento

n macrosc
pico
Erupcin Tejido Epitelio Tumefacci A veces No
blando reducido n se requieren,
que del fluctuante observa se rompen
rodea la esmalte a nivel de espontnea
corona de la cresta mente
un diente alveolar,
que no ha masticaci
hecho n
erupcin hematom
al tejido a de
erupcin

Quiste periodontal lateral

Quiste odontogenico no queratinizado y no inflamatorio que se localiza adyacente o

lateral a la raz de un diente erupcionado

Etiologa

Restos de la lmina dental que se encuentran en el hueso separado del ligamento

periodontal

Caractersticas clnicas
 Regin premolar y canina en la mandbula
Aparecen en individuos de mediana (3 y 4)
Variante extra sea: quiste gingival del adulto

Radiogrficamente

Imagen Radiolucida unilocular bien delimitada con borde opaco localizada a lo

largo de la superficie radicular

Tratamiento

Enucleacin (la recidiva es poco frecuente)

Diagnostico diferencial

Quiste radicular lateral

Quiste Localizaci origen Aspecto Rayos x Tratamien

n macroscp to
ico
Periodont Dientes De uno o Imagen Quirrgico
al lateral anteriores ms radiolucid y recidiva
del restos de a bien rara
maxilar o la lmina delimitad
de la dental a,
mandbul pequea
a. Regin entre las
premolar races de
inferior los
entre dientes
canino e vitales o
incisivo imgenes
lateral mltiples
superior
(paciente
de 50
aos)

Quiste gingival de recin nacido

Quiste de la lmina dental del recin nacido o ndulos de Bohn

Etiologa

Derivan de fragmentos de la lmina dental

Histolgicamente

Quistes palatinos del recin nacido

Son de origen embrionario pero no derivan de epitelio odontogenico sino del epitelio del
paladar

Quiste de la lmina dental del recin nacido

Se observa ndulos mltiples sobre la superficie de las crestas alveolares de

lactantes de recin nacido. Lamina dental primaria (superficial)
La mayora degeneran e involucran espontneamente (3 meses)
Perlas de Epstein: lnea media del paladar

Histopatolgicamente

Pared fina superficialmente

Epitelio plano delgado queratinizado
Queratina compacta descamada

Queratoquiste odontogenico

Segn Who 2005 fue llamado tumor queratoquistico odontogenico

Tumor odontogenico intraoseo benigno uni o multiquistico, potencialmente agresivo y

con un comportamiento infiltrativo

Etiologa

Deriva de los restos de la lmina dental

Caractersticas clnicas

Comportamiento localmente destructivo

Ocurre con ms frecuencia en la segunda o tercera dcada de vida
Cuando se presentan mltiples TQQO forman parte de sndrome de carcinoma
nevoide de clulas basales o sndrome de Gorlin Goltz
Afectan frecuentemente la mandibular en la proporcin 2:1
Sndrome nevico basocelular (Sndrome Gorlin Goltz) costillas bfidas, carcinoma
basocelular y calcificacin de la hoz del cerebro, quiste epidermoides pequeos
mltiples abombamiento frontal, metacarpianos acortados y meduloblastomas.
Mltiples queratoquistes

Radiogrficamente

Imagen radiolucida multilocular de un QQO con marcada expansin y perforacin de

borde inferior mandibular.

Diagnstico diferencial

Ameloblastoma uniquistico
Ameloblastoma multiquistico
Quiste seo traumtico
 Tratamiento

Extirpacin quirrgica de la lesin con curetaje seo perifrico o bien con

osteotoma
Alta tasa de recurrencia (6 a 62%)

Quistes derivado de los restos de malassez

Quiste periapical (quiste residual, radicular y periodontal apical)

De origen inflamatorio
Precedido por un granuloma periapical crnico
Estimulacin de los restos de malassez presentes en la membrana periodontal
Diente desvitalizado por caries o traumatismo dental
Tamao variable (< 1 cm)

Histopatolgicamente

Epitelio plano no queratinizado de espesor variable

Inflamacin intensa que destruye revestimiento epitelial
Produce tejido de granulacin
En un 5 a 10% se presentan cuerpos hialinos (de rushton)
La pared del tejido conectivo muestra infiltrado inflamatorio (clulas plasmticas,
linfocitos, histiocitos cargados de lpidos y neutrfilos

Radiogrficamente

Zona radiolucida redondeada (semicircular) bien circunscrita en el vrtice de la raz de

un diente desvitalizado

Tratamiento

Enucleacin tras la extirpacin o el tratamiento endodontico del diente responsable

Quiste Localizaci Origen Aspectos Rayos X Tratamien

n macroscp to
ico
Radicular pice de Derivado Tumefacci Imagen Endodonti
(periapica la raz de de los n que radiolucid co
l un diente restos de fistuliza a apicectom
periodont erupciona malassez por redondea ia en
al lateral, do. Con que vestibular da algunos
residual) pulpa proliferan o palatino circunscri casos
desvitaliz en pta
ada por respuesta
caries o a una
traumatis inflamaci
mos n
Residual En el Extirpaci
espacio n
de un incomplet
diente a de un
extraido quiste
periapical
(proceso
crnico

Tema 2 Tumores odontogenicos

Son neoplasias exclusivas de los maxilares, los cuales se originan a partir del tejido
asociado al desarrollo del diente. En el desarrollo del diente (odontogenesis) ocurren 4
etapas, cualquier alteracin en estas etapas dan origen a los tumores odontogenicos

La clasificacin general de los tumores odontogenicos

Epiteliales
Conjuntivos
Malignos
Mixtos

Los tumores odontogenicos son lesiones que se derivan de elementos epiteliales,

mesenquimatosos o ambos, forman parte del sistema de formacin de los dientes por lo
tanto se encuentran en la mandbula o en el maxilar.

Clasificacin

Tumores epiteliales

Ameloblastoma
T.O escamoso
T.O epitelial calcificante (TOEC)
T.O adenomatoide

Tumores mesenquimatosos

Mixoma odontogenico
Cementoblastoma
Fibroma odontogenico central

Neoplasia
Es una masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede del de los tejidos normales y
que no est coordinado con estos mismos y que persiste en la misma manera excesiva
despus de cesar el estmulo que desencadeno el cambio.

Clasificacin

Se clasifican de acuerdo a la induccin interactiva entre el epitelio odontogenico y los

elementos odontogenicos mesodermicos

Tumores sin ectomesenquima

Ameloblastoma
Tumor odontogenico epitelial calcificante
Tumor odontogenico escamoso
Tumor odontogenico de clulas claras

Tumores con ectomesenquima con o sin la formacin de tejidos dentales duros

Fibroma ameloblastico
Fibroodontoma ameloblastico
Odontoameloblastoma
Tumor odontogenico adenomatoide
Odontoma complejo
Odontoma compuesto

Tumores epiteliales

1. Ameloblastoma

Fuentes epiteliales

Epitelio del rgano del esmalte

Restos de malassez
Restos de serres
Capsula epitelial de los quistes dentigeros

Se desconoce los estmulos desencadenantes para la formacin neoplsica de estas

estructuras epiteliales

Clasificacin subtipos

Uniquistico o unilocular
Multiquistico o multilocular
Perifrico o extraoseo

Caractersticas clnicas

Aparece a cualquier edad (35 a 40 aos)

Afecta con ms frecuencia la zona molar de la mandbula
Suelen ser asintomticos
Puede estar asociados a un diente no erupcionado (variante uniquistica)
 Reabsorcin de las races de los dientes

Radiogrficamente

Proceso osteolitico
Multilocular o unilocular
Bordes definidos o esclerticos

Tumor Origen Localizacin Aspecto Rx Otras

caracterstic
as
Ameloblasto rgano del Predileccin Uniquistico, Expansin
ma esmalte, por la regin corona de sea
Neoplasia restos molar y la diente asintomtica
benigna, epiteliales rama retenido, , movilidad
crecimiento de malassez, mandibular poliquistico, dental y
lento, restos de ameloblasto amplio
agresivo, serres, ma comn , aspecto de
localmente y epitelio imagen en patrones
deformacin reducido, burbujas de histolgicos
facial capsula jabn,
epitelial del perifrico
quiste (extraoseo),
dentgero enca y
aplanamient
o cortical

Diagnstico diferencial

Quiste dentigero
Quiste odontogenico
Fibroma odontogenico
T.O.E.C.
Mixoma
Queratoquiste odontogenico

2. Tumor odontogenico escamoso

Etiologa

Se cree que se origina por la transformacin neoplsica de los restos de Malassez

Caractersticas clnicas

Mas frecuente en la regin anterior del maxilar y posterior de la mandbula en el

ligamento periodontal entre las races de dos dientes permanentes erupcionados

Diagnsticos diferenciales
 Quiste periodontal lateral
Tumor queratoquistico odontogenico

Tumor Origen Localizacin Aspecto Rx Otras

caracterstic
as
Tumor Restos Proceso Lesin de Produce
odontogenic epiteliales alveolar; forma movilidad
o escamoso de malassez ms semilunar. dental y
frecuente en Zona sensibilidad
la regin radiolcida teraputica
anterior del relacin con conservador
maxilar y races a; escasas
zona molar recurrencias
de la
mandbular

3. Tumor odontogenico epitelial calcificante (TOEC)

Tumor de pindborg

Etiologa

Se cree que derivan del estrato intermedio del rgano del esmalte

Caractersticas clnicas

Ms frecuente en la mandbula (2:1) maxilar y predomina en la regin molar

Masa expansiva de crecimiento lento y asintomtico
Media de edad a los 40 aos

Caractersticas radiogrficas

Diagnstico diferencial

Fibroma cementocalcificante
Fibrodontoma ameloblastico
Mixoma
Quiste dentigero
Ameloblastoma multiquistico
Queratoquiste odontogenico

Tumor Origen Localizacin Aspecto Rx Otras

caracterstic
as
Tumor Epitelio Predileccin Radiolucidad Expansin
odontogeno reducido del por la regin con osea,
epitelial esmalte molar y diferentes movilidad
calcificante rama grados de dentaria,
mandibular. radiopacidad localmente
Se relacin unilocular o agresivo,
con dientes multilocular intraoseo,
retenidos, extraoseo,
zonas formado por
edentulas y clulas
dentadas epiteliales
con
calcificacion
es esfricas
y difusas

4. Tumor odontogenico adenomatoide

Clnicamente se observa de preferencia alrededor de los 20 aos ms en mujeres y es

ms frecuente en la zona anterior de la maxila a menudo es hallazgo radiogrfico en
relacin en el canino superior incluido, con aspecto de quiste dentigero, a veces con
zonas radiopacas dentro de la radiolucidez. Se le considera hamartoma.
Histolgicamente se caracteriza por clulas epiteliales dispuestas en nidos, remolinos o
cordones con escaso tejido conjuntivo o presencia de calcificaciones en esmalte o
dentina. Tambin se reconocen formaciones con aspectos de ductos o parecidas a
estructuras glandulares, por lo que se llama adenomatoide pero no tiene origen en
epitelio glandular. Presenta capsula

Etiologa

No conocida

Caractersticas clnicas

Afecta ms frecuentemente a mujeres

Lesiones se ubican con ms frecuencia en la regin anterior en relacin con un
canino incluido
Tumor encapsulado

Tumor Origen Localizacin Aspecto RxOtras

caracterstic
as
Tumor Ectomesenq Zona Unilocular Suele
Odontogeno uima anterior de radiolucida relacionarse
Adenomatoi la bien con corona
de mandbula y definida con de dientes
maxilar focos retenidos,
radiopacos. asintomtico
Divergencia , poco
 radicular comn,
presencia de
estructuras
semejantes
a glndulas

Diagnstico diferencial

Quiste dentigero
Quiste radicular lateral

Si existen opacidades

Quiste odontogenico calcificante

TOEC

5. Tumores odontogenos del tejido conjuntivo

Tumor Origen Localizacin Aspecto Rx Otras

caracterstic
as
Fibroma Ectomesenq Afecta Zona Los dos
odontogenic uima ambos radiolucida subtipos
o maxilares con microscpic
por igual frecuencia os muestran
multilocular. igual
Expansin evolucin
cortical, clnica
afecta a benigna,
cualquier deben
edad diferenciarse
del fibroma
desmoplasic
o

Tumor Origen Localizacin Aspecto Rx Otras

caracterstic
as
Mixoma ectomesenq Afecta Zona Evolucin
odontogeno uima ambos radiolucida agresiva
maxilares multilocular asintomtica
por igual o en panal . Poco
 de abeja comn,
puede estar expansin
mal definida cortical
en la desplazamie
periferia nto radicular

Diagnstico diferencial

Es el mismo que para el ameloblastoma

Hemangioma central

Tumor Origen Localizacin Aspecto Rx Otras

caracterstic
as
Cementoblast Cementobla Raz del Lesin Puede
oma sto diente radiopaca, causar
ectomesenq posterior, fijada en la expansin
uima ms raz a la cual cortical, el
frecuente en desplaza. diente y la
mandbula Lnea lesin deben
que en radiolucida retirarse
maxilar. perifrica juntos;
Afecta asintomtic
molares y a, raro
premolares

Diagnstico diferencial

Odontoma
Osteoblastoma
Osteomielitis local esclerosante
Hipercementosis

6. Tumores Mixtos

Tumor Origen Localizacin Aspecto RxOtras

caracterstic
as
Odontoma Tejido Mayor Opaca tipo Puede
epitelial y predileccin compuesta: bloquear la
conectivo por el forma de erupcin de
maxilar que dientes; tipo un diente
por la completo; permanente
mandbula masa opaca el tipo
afecta a complejo
 nios y rara vez
adultos causa
jvenes. expansin
Odon cortical sin
Compuesto recurrencia;
predileccin el tipo
por zona compuesta
anterior. asume la
Odon forma de
complejo muchos
zona dientes
posterior miniaturas el
tipo
complejo es
un
conglomerad
o de esmalte
y dentina.
Dientes
incluidos;
dientes
deciduos
retenidos
El odontoma complejo son un conglomerado de tejidos odontogenico mezclados sin
ninguna odontomorfologia

Radiogrficamente

Odontoma compuesto presenta foco con varios dientes maduros

Odontoma complejo presenta masa amorfa opaca

Diagnstico diferencial

Osteomielitis esclerosante local

Osteoma
Displasia cementaria periapical
Fibroma osificaste
Cementoblastoma

Histolgicamente

Esmalte
Dentina
Cemento
Pulpa

Tumor Origen Localizacin Aspecto Rx Otras

 caracterstic
as
Fibroma y Tejido rea molar Radiolucida Bien
fibroodonto epitelial y de la bien encapsulado
ma conectivo mandibular. definida; no es de
ameloblastic Nios y puede ser esperar
o. adultos multilocular recurrencia;
Variaciones jvenes y unilocular asintomtico
de un mismo el . Si hay
proceso fibroodonto odontoma
presencia de ma puede presente la
un relacionarse lesin se
odontoma con una denomina
masa opaca fibroodonto
que ma
representa ameloblastic
un o, raro.
odontoma Puede
asociarse a
la corona de
un diente no
erupcionado

Fibroma y fibroodontoma ameloblasticos

Diagnstico diferencial

Ameloblastoma
Mixoma odontogenico
Quiste dentigero
Queratoquiste odontogenico
TOEC
Quiste odontogenico calcificante
Odontoma embrionario
Odontogenico adenomatoide

Tumores odontogenicos malignos

Ameloblastoma maligno
Carcinoma ameloblastico
Fibrosarcoma ameloblastico

Ameloblastoma maligno

Lesin radiolucida, multilocular que provoca expansin de corticales principalmente en la

mandbula, con focos metastaticos en ganglios linfticos regionales o en sitios distantes
como el pulmn, lesin con caractersticas histopatolgicas de ameloblastoma comn
benigno que han producido una metstasis

Caractersticas generales

Resorcin de races
Probables parestesia
Focos metastaticos descubiertos de rutina en radiografas de trax

Carcinoma ameloblastico

Difiere del ameloblastoma maligno en

Preameloblasto citolgicamente atpicos que en el ameloblastoma maligno estos

aparecen citolgicamente benignos
Localmente agresivo con metstasis linftica, local regional
No se requiere confirmar metstasis para confirmar el diagnostico
Lesin agresiva de la mandbula o del maxilar en la cual las clulas epiteliales
muestran rasgos citolgicos del ameloblastoma comn y signos de malignidad

Hallazgos histopatolgicos

Representa histolgicamente al ameloblastoma maligno pero con metstasis

Hipercelularidad
Atpica
Hipercromatismo y mitosis

Tratamiento

Recesiones radicales
Diseccin y vaciamiento ganglionar
Radioterapia postquirrgica
Quimioterapia (paliativa)
Sobrevida no mayor a 5 anos
Recurrencia 40 al 60%

Fibrosarcoma ameloblastico

La ms comn de los tumores odontogenicos malignos

Capaz de dar metstasis
Rara metstasis a distancia
Bajo grado de malignidad
Localmente agresivo e infiltrante
Incidencia entre 30 y 40 aos
Surge de un fibroma ameloblastico (tumor mixto) preexistente
Capaz de producir invasin neural y parestesia
Es muy importante para establecer el diagnstico diferencial de un tumor
conocer:

Caractersticas bsicas del tumor

Edad de presentacin

Localizacin

Aspecto radiogrfico

0424-4209644 Dayana. Si la veo el jueves a la 1.

0412-4884421 Ana. Si llamar para dia y hora

0424-4206662 Andy pinto. Llamar el lunes. Seguro.

0241-8311291 Haida Villalobos

0412-0436098 Mara dos santos. Ella me llama

0426-7331715 Dayana. No xq es de tinaquillo

04144380986 Genesis garcia. Ocupado volver a llamar

0414-4143427 Betsabel. Ella me llama