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    Anexo Proceso Auditoria de Cuentas Medicas PDF

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    Este documento describe el proceso de auditoría de cuentas médicas con el objetivo de prevenir, corregir y controlar periódicamente la facturación y registros médicos. El proceso inicia con la recepción del paciente y termina con la respuesta a las empresas responsables del pago. Incluye actividades como revisar facturas, responder a glosas y devoluciones, y realizar informes de gestión. El responsable es el auxiliar de cuentas médicas.

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    Este documento describe el proceso de auditoría de cuentas médicas con el objetivo de prevenir, corregir y controlar periódicamente la facturación y registros médicos. El proceso inicia con la recepción del paciente y termina con la respuesta a las empresas responsables del pago. Incluye actividades como revisar facturas, responder a glosas y devoluciones, y realizar informes de gestión. El responsable es el auxiliar de cuentas médicas.

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    Cdigo: 400.16.05.03-15.

    PROCESO Versin: 01
    AUDITORA DE CUENTAS Fecha de actualizacin :
    MDICAS Octubre de 2011
    Pgina : 1 de 3

    Objetivo: Prevenir, corregir y controlar peridicamente la facturacin y los registros


    mdicos de lo efectuado, al usuario evaluando la calidad de estos y la calidad de la
    atencin mdica.

    Alcance: Este procedimiento inicia desde el momento de la recepcin de paciente en


    admisiones, lo per facturacin de los servicios prestados hasta la respuesta de las
    empresas responsables del pago de los servicios prestados a los usuarios.

    Responsable: Auxiliar de Cuentas Mdicas

    CONDICINES PARA INICIAR EL PROCESO MATERIALES NECESARIOS


    Servicios en salud mental y promocin y Historias Clnicas
    prevencin prestados y contratados por las Copia de los Contratos
    entidades pagadoras Facturas
    Bases de Datos
    Equipo de cmputo
    REQUISITOS A TENER EN CUENTA
    PRODUCTOS O RESULTADOS ESPERADOS:
    Ley 100 de 1993 Mejorar en la facturacin, con las normas
    Ley 1122 de 2007 que la regulan.
    Ley 1438 de 2011 Disminucin de las glosas y las devoluciones
    Decreto 4747 de 2007 Mejorar la rentabilidad de la empresa
    Resolucin 3047 de 2008 Mejorar la calidad del servicio.
    Resolucin 1995 de 1999 Diligenciamiento de la historia clnica y
    Resolucin 5261 de 1998 remisiones medicas de forma correcta por
    Acuerdo 08 de 2009 parte del personal medico
    Manuales Tarifarios de Salud Nacional. Capacitacin constante de los funcionarios
    Copias de los contratos con las empresas que que hacen parte de la prestacin de
    se les prestan los servicios o cartas de solicitud servicios, tanto del rea misional como de
    de prestacin de servicios. apoyo.
    Dems normas que tenga relacin con las Mejorar la atencin del cliente.
    funciones de la auditora. Acreditacin y habilitacin en salud.

    DOCUMENTO/
    No. ACTIVIDADES ESENCIALES RESPONSABLE
    REGISTRO
    Recibir y dar a conocer los contratos Contratos,
    pactados con las entidades pagadoras de Direccin administrativa y normatividad,
    1
    los servicios de salud, a las personas que financiera base de datos de
    hacen parte de ste proceso. los contratos
    Entregar a las reas de admisiones,
    Auxiliar de Cuentas
    2 facturacin y cartera resumen de cada uno Documento
    Mdicas
    de los contratos.
    Cdigo: 400.16.05.03-15.
    PROCESO Versin: 01
    AUDITORA DE CUENTAS Fecha de actualizacin :
    MDICAS Octubre de 2011
    Pgina : 2 de 3

    DOCUMENTO/
    No. ACTIVIDADES ESENCIALES RESPONSABLE
    REGISTRO
    Facturacin debe entregar a Cuentas
    Medicas las facturas de los servicios
    prestados, diez (10) das antes de la fecha
    Facturas y
    3 lmite de entrega de la facturacin, con Auxiliar de Facturacin
    Soportes
    todos los soportes pertinentes, antes de ser
    enviadas a las entidades responsables del
    pago de los servicios.
    Revisar y validar que las facturas tengan
    los soportes pertinentes y que los
    procedimientos realizados coincidan con lo
    Auxiliar de Cuentas
    4 facturado, cinco das antes del da del envo Facturas
    Mdicas
    de la facturacin a la EPS o de la auditora
    de los auditores, de las empresas
    pagadoras.
    Entregar las facturas auditadas al rea de
    facturacin, para la correccin pertinente, o
    5 Auxiliar Cuentas Mdicas Facturas
    para el envo a las entidades responsables
    del pago.
    Recibir las glosas y las devoluciones de las
    entidades que se les presta el servicio,
    dentro de los veinte das (20) del envi de Auxiliar de Cuentas Glosas y
    6
    la facturacin, clasificndolas, segn la Mdicas Devoluciones
    causa y envindola a la persona encargada
    de la respuesta.
    Tramitar la respuesta de las glosas y Glosas y
    devoluciones presentadas por las entidades Devoluciones,
    responsables del pago, recogiendo los Auditor Cuentas Mdicas y normatividad y
    7
    soportes pertinentes para su trmite Auxiliar Cuentas Mdicas formato de
    respuesta de
    glosa
    Enviar las respuestas de las glosas a las
    entidades responsables del pago, dentro de Auditor Cuentas Mdicas y Historias Clnicas
    8
    los quince (15) das hbiles despus de su Auxiliar Cuentas Mdicas y normatividad
    recibido.
    Registrar en el sistema y controlar las Auditor Cuentas Mdicas y
    Glosas, Anexo
    glosas en el anexo tcnico No 8, de la Auxiliar Cuentas Mdicas,
    9 tcnico No 8,
    Resolucin 3047 de 2008, para la Auxiliar de Cartera y
    software
    trazabilidad de la factura. Auxiliar de Facturacin.
    Conciliar las glosas no resueltas, con las
    Auditor Cuentas Mdicas y Glosas y Actas de
    10 empresas pagadoras de los servicios de
    Auxiliar Cuentas Mdicas Conciliacin.
    salud.
    Cdigo: 400.16.05.03-15.
    PROCESO Versin: 01
    AUDITORA DE CUENTAS Fecha de actualizacin :
    MDICAS Octubre de 2011
    Pgina : 3 de 3

    DOCUMENTO/
    No. ACTIVIDADES ESENCIALES RESPONSABLE
    REGISTRO
    Llevar un control a las glosas, dentro de los
    diez (10) das hbiles de enviada la
    Auxiliar de Cuentas Formato de
    respuesta al pagador, si la empresa
    12 Mdicas y Auxiliar de respuesta a
    pagadora del servicio, la levanta total o
    cartera Glosa.
    parcialmente o se dejan definitivas, para su
    respectivo pago o conciliacin.
    Realizar un informe de gestin mensual,
    sobre la auditora realizada en la Auxiliar de Cuentas
    13 No aplica
    facturacin y en las glosas. Mdicas

    Reunir en las fechas pactadas al comit de


    glosas, para tomar decisiones con respecto
    a stas y asesorar y sugerir al Gerente que
    hacer con ellas (Negociar cobro total,
    14 Comit de Glosas, Gerente No aplica
    parcial, conciliar o someter al comit de
    sostenibilidad contable para castigo de
    cartera).

    Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

    RUBEN DARIO CANO TORRES LILIANA CHICA GUZMN CARLOS ARTURO RESTREPO A.
    Director Administrativo Lder de Calidad Gerente
    Reunir en las fechas pactadas al comit de glosas, para tomar decisiones con respecto a
    stas y asesorar y sugerir al Gerente que hacer con ellas (Negociar cobro total, parcial,
    conciliar o someter al comit de sostenibilidad contable para castigo de cartera).

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