ARTCULO DE REVISIN

El apego. Su importancia para el pediatra

Parent-Child Attachment and Its Importance to the Pediatrician
Lus Alberto Chamorro Noceda(1)

RESUMEN ABSTRACT

El apego es el vnculo que se establece tempranamente Attachment is the bond established early between a child and his
entre la dada madre e hijo y que ontognicamente en su or her mother and which since its evolutionary origin has
origen evolutivo asegura el mantenimiento de la especie. ensured the continuation of the species. It is vital that this bond
Es fundamental que el mismo se realice en condiciones be established in conditions favorable for the good emotional
favorables para el buen desarrollo emocional y cognitivo and cognitive development of the child to strengthen his or her
del nio, fortaleciendo su salud mental; su realizacin en mental health. The formation of such bonds in unfavorable
condiciones desfavorables se caracteriza por diferentes conditions creates different types of attachment that can result in
tipos de apego, que puede resultar en variados trastornos behavioral disorders that affect the child into adulthood and can
de conducta que afectarn al nio hasta la adultez, lo que explain the acquired origin of many psychiatric illnesses.
explica el origen adquirido de muchas patologas Creation of attachment is intergenerational, and preventative
psiquitricas. La transmisin del apego se realiza en forma measures in pregnant women with risk factors must be promoted
intergeneracionalmente, y se deben promover las medidas to facilitate positive attachments, meaning that the pediatrician
preventivas en las gestantes con factores de riesgo para must be aware of his or her role in its promotion.
facilitar el apego seguro, as como conocer el rol del
pediatra en el fomento del mismo. Keywords: Attachment, emotional bonding, psychological
bonding, maternal behavior, pediatrician.
Palabras clave: Apego, vnculo emocional, vinculo
psicolgico, conducta maternal, pediatra.

INTRODUCCIN

El pediatra en su quehacer diario dedicado al cuidado de la tiene una visin integral del nio, por medio del abordaje
salud del nio en el sentido ms amplio -estado de ecolgico-contextual propuesto por Eric Bronfenbrenner,
equilibrio biopsicosocial- tiene gran responsabilidad, as quien desde el enfoque holstico, considera al desarrollo
como tambin en su rol de puericultor (arte de instruir, como un proceso gradual, resultante del acomodamiento
educar y orientar a la familia) en la atencin al infante. recproco y progresivo entre cuatro sistemas ambientales
Esta visin holstica le obliga no slo a conocer y tratar las o estructuras de nido, conformados como crculos
enfermedades que pueden interferir en la salud y en el concntricos constituidos por la familia, la comunidad y la
crecimiento fsico, sino que su papel en el control del sociedad en general, con las cuales el nio interacta en
neurodesarrollo es fundamental para diferenciar los una relacin dinmica, cambiante a travs del tiempo y
cuidados que deben darse a los nios sanos, as como a que van moldeando su desarrollo. Situaciones en donde lo
aquellos que poseen factores de riesgo y en los nios y heredado (gentico) y lo adquirido (ambiente) se
adolescentes con necesidades especiales de atencin(1). entrelazan con sus luces y sus sombras, como deca la gran
El anlisis de cada situacin slo ser comprensible si se pediatra uruguaya Irma Gentile Ramos.

1. Ctedra de Pediatra. Universidad del Norte. Asuncin. Paraguay.

Correspondencia: Dr. Lus Alberto Chamorro Noceda. Teniente Marco Nez N839. Las Mercedes. Asuncin. Paraguay. E-mail:
[email protected]
Recibido: 14/09/2012, aceptado para publicacin:12/10/2012.

Pediatr. (Asuncin), Vol. 39; N 3; Diciembre 2012; pg. 199 - 206 199
El conocimiento del apego cada vez adquiere mayor (protectora): la madre u otra persona cercana a l, ante el
importancia, debido a que desempea un rol clave en el miedo a la persona extraa que les provoca una ansiedad a
desarrollo mental (cognitivo y emocional) del nio, la separacin, situacin que puede prolongarse hasta los
especialmente en los aos crticos de la primera infancia. dos o tres aos de vida.
El pediatra cumple la funcin de abogado de los nios al El psiquiatra infantil ingls John Bowlby, quien creci
ser un interlocutor vlido entre el nio, su familia y la segn las estrictas costumbres inglesas de crianza de su
sociedad que se articulan como un continuo sin fisuras, ya poca que propiciaba no mucho contacto de los nios con
que ningn nio es una isla al decir de Morris Green, sus madres, fue criado por una niera que al irse de la
enfatizando la importancia del contexto. familia a los 4 aos, le produjo una separacin equivalente
a la prdida de su madre, por lo que sufri intensamente.
Naturaleza del apego Graduado de mdico trabaj ms tarde en la Clnica de
En su primer ao de vida el nio interacta con su entorno Gua Infantil de Londres, en un reformatorio, con nios y
inmediato medio ambiente y en especial su madre- por adolescentes infractores de la ley, fue quien en 1958 por
medio de cuatro sistemas relacionales o conductuales, primera vez us el trmino apego, para referirse a ese
siendo el vnculo del apego el que regula la funcin de los comportamiento motivacional innato, conducta
otros sistemas. independiente de la alimentacin o el sexo, con evolucin
Desde su nacimiento, el nio posee un sistema biolgica propia que surge en los momentos de mayor
exploratorio por medio de sus sentidos del ambiente fsico necesidad del nio, en la bsqueda de seguridad para su
y social que le rodea: sin ningn temor toca, chupa y sobrevivencia bajo condiciones de amenaza y que en las
examina todo lo que est a su alcance, o sea es un especies ms avanzadas sirve para la supervivencia de las
verdadero explorador del mundo, pero an no establece mismas ante la hostilidad del medio. Se afirma que ese
una relacin directa con una persona y es por esa razn que comportamiento caracteriza a los seres humanos durante
el lactante en los primeros seis meses, se relaciona toda la vida.
fcilmente con personas que no son de su entorno En su teora Bowlby defiende tres postulados bsicos:
inmediato por medio del sistema afiliativo que le permite 1. Cuando un individuo confa en contar con la
interesarse y establecer una relacin amigable con las presencia o apoyo de la figura de apego siempre que
personas. la necesite, ser mucho menos propenso a
Desde el nacimiento existe un periodo sensitivo que se experimentar miedos intensos o crnicos que otra
inicia por medio de la interaccin del RN con su madre, persona que no albergue tal grado de confianza.
donde ocurren fenmenos interesantes: la mirada ojo a ojo 2. La confianza se va adquiriendo gradualmente con los
entre madre-hijo, el contacto piel a piel cuando la madre le aos de inmadurez y tiende a subsistir por el resto de
toca, le acaricia o al hablarle, generando movimientos de la vida.
respuesta en el nio; durante la alimentacin natural se 3. Las diferentes expectativas referentes a la
establece una comunicacin an ms fluida de la dada y accesibilidad y capacidad de respuesta de la figura de
estos primeros momentos e interacciones son apego forjados por diferentes individuos durante sus
primordiales en el inicio del apego. aos inmaduros constituyen un reflejo relativamente
Hacia la segunda mitad del primer ao de la vida se fiel de sus experiencias reales.
refuerza progresivamente el vnculo del apego, a travs de El apego es el vnculo afectivo que busca la proximidad o
la proximidad estrecha y de la interaccin, cuando se el contacto, entre esa dada formada por el nio y su
establece una relacin privilegiada con una o varias madre, aunque la figura materna puede estar reemplazada
personas (madre, abuela, etc.) de su entorno y aparece el por otra persona madre adoptiva, abuela u otras
miedo ante los desconocidos que es la tendencia a personas- con quien/es el nio establece esa relacin
relacionarse con cautela o a rechazar a personas afectiva fundamental para su desarrollo cognitivo-
desconocidas, lo que finalmente va a depender de la emocional en sus primeros aos y estableci la
evaluacin que el nio haga en funcin al grado de importancia del apego seguro, cuya forma operacional se
relacin que tenga con el desconocido y la presencia de la da por medio de las representaciones o sea por la
figura de apego(2). Esta situacin la vivimos todos los das incorporacin de Modelos Operativos Internos (MOI),
los pediatras cuando en el consultorio durante el examen a que son esquemas mentales dinmicos que el nio tiene de
un lactante entre los 6 a 8 meses, con quin antes tenamos s mismo (self) y de la figura de apego, basados en la
una fcil y buena relacin, lloran desesperadamente ante representacin internalizada de las experiencias de s
nuestra presencia y buscan a su figura de apego mismo con los otros, como una autopercepcin que le

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sirve para interpretar las acciones e intenciones de los fuente de miedo para el nio, generndole confusin por
dems y para dirigir la conducta; a partir de esa relacin el causa del maltrato, debido a que a quien tendra que
nio aprende sobre s y sobre su mundo, estableciendo recurrir el nio como la figura protectora que le seguridad,
modelos mentales de relacin que influyen de manera le lleva a actitudes contradictorias ante la duda de solicitar
importante en su personalidad y posterior a su madre contencin y tranquilidad. Hay evidencias de
comportamiento social. La funcin reflexiva materna es la que este tipo de apego tiene una relacin estrecha con la
sensibilidad que tiene la madre para atender a las agresividad infantil, la disociacin y las relaciones
necesidades de su hijo, es un logro intrapsquico e violentas; adems se correlaciona con patologas severas
interpersonal que surge slo en el contexto de una relacin catalogadas por la teora psicoanaltica como
de apego seguro, reconociendo los deseos del nio, de sus organizacin fronteriza de la personalidad (Tabla 1).
intenciones y sentimientos y tiene que ver con la Segn diversos estudios realizados los cuatro tipos de
simbolizacin de sus propias experiencias. Inicialmente apego se distribuyen de forma general en la poblacin: El
en el beb no hay un claro reconocimiento de sus apego seguro entre el 55 al 70 %, el apego inseguro
sentimientos y pensamientos, ya que solo puede comenzar evitativo entre el 15 al 20 %, el apego inseguro
a discriminarlos, si en las experiencias con la madre, ella ambivalente entre el 12 al 15 % y el apego desorganizado
responde de manera sincrnica y sintonizada a sus en el 5 %.
necesidades. La teora del apego es un marco referencial terico para
La teora del apego sirve para comprender la naturaleza y investigaciones futuras, las que deben ser realizadas en
el origen de los vnculos afectivos y articula lazos con la diferentes contextos culturales, para definir a la dada
cognicin social, o sea el proceso por medio del cual el adulto-nio, especialmente en lo que concierne a la
nio en forma activa e interactiva, desarrolla la sensibilidad materna que se da de manera diferente segn
comprensin de su ambiente social como actor pensante cada cultura (4).
del mundo y no solo como receptor de inputs sociales(3). Las metodologas para la evaluacin del apego se han
Diversos tipos de conductas pueden ser consideradas multiplicado en los ltimos aos y al enfoque clsico
normales, un camino desviado no determina un resultado basado en la observacin de conductas (situacin
final patolgico, siempre existe la posibilidad de volver a extraa), se han ido agregando otras metodologas
la normalidad o desviarse an ms de ella, dependiendo de centradas en la perspectiva representacional (5).
las circunstancias que rodean al individuo, cuanto ms El sistema representacional de los padres con respecto al
tiempo se ha seguido por el camino equivocado ms difcil apego, puede ser evaluado por medio del test Entrevista
resulta dejarlo. del Apego de Adultos conocida como EAA, que clasifica
los apegos del adulto en cuatro tipos: autnomo,
Tipos de apegos preocupado, evitativo y desorganizado, basados en los
Posteriormente en 1978 Mary Ainsworth, discpula de recuerdos que el adulto tiene de sus relaciones con sus
Bowlby basndose en sus estudios hechos inicialmente en figuras de apego en la infancia, con sus emociones y al
Uganda, describi tres tipos de apego: el apego seguro, describir aspectos especficos de su historia de apego, los
apego inseguro-ambivalente y el apego inseguro- eventos traumticos vividos (abuso, maltrato, y otros) y
evitativo, por medio de la situacin extraa o sea en la que conceptualice cmo estos eventos le han afectado en
reaccin que el nio experimenta en un escenario que su vida(6), existiendo vnculo entre la calidad y la
consta de 8 pasos: cuando se encuentra slo con su madre, coherencia de los relatos parentales con el tipo de apego
luego con su madre y una persona extraa, seguida por infantil. Estos estilos de apego tienden a correlacionarse
salida de su madre y la permanencia slo con la persona con los tipos de apego del nio, de tal modo que el estilo de
extraa, para nuevamente ver su reaccin ante la entrada apego autnomo corresponde a los adultos que se
de su madre estando la persona extraa, la salida de la muestran accesibles a sus hijos e hijas, sensibles a sus
persona extraa quedando solo con su madre, seguida por necesidades y que favorecen el contacto cuando estos/as
la entrada otra vez de la persona extraa en presencia de su lo necesitan por lo cual tienen una mayor probabilidad de
madre, la salida de su madre quedando solo con la persona tener hijos con apego seguro; en el estilo preocupado los
extraa y por ltimo la entrada nuevamente de su madre en adultos se muestran ambivalentes e imprevisibles ante las
presencia de la persona extraa. Ms adelante Salomn y posibilidades de acceder a ellos cuando sus hijos muestran
Main describieron un cuarto tipo de apego al que llamaron necesidad de contacto, lo cual llevara a estos a una mayor
apego desorganizado, que ocurre cuando la madre o el posibilidad de desarrollar un tipo de apego ansioso-
cuidador por su propia historia personal, se convierten en ambivalente; en el estilo de apego evitativo los adultos se

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muestran insensibles y tienden a impedirles a sus hijos/as adultos que se muestran desorientados y confusos en la
el acceso al contacto cuando lo necesitan, por lo que sus manera en que se relacionan con sus hijos/as y con otras
hijos tienden a establecer un tipo de apego ansioso- personas, lo que llevara a que sus hijos/as desarrollen un
evitativo; el estilo de apego desorganizado corresponde a estilo de apego desorganizado.

Tabla 1. Tipos de apego.

Apego nio sano Madre o Cuidador

Desarrolla patrones de seguridad y confianza en s mismo y en otros. Se involucra ms con el nio.
Conducta verbal y no verbal que denota relaciones afectuosas. Responde ms a sus seales.
Relajado y contento con los reencuentros. Su respuesta es ms apropiada.
Invita a jugar o interactuar. Expresa ms emociones positivas y menos negativas.
Muestra iniciativa para aproximarse fsicamente. Sabe de los gustos de los nios.
Tiene mejor autorregulacin. Disfruta del contacto fsico.
Buena disposicin ante reglas y lmites. Habla afectuosamente del nio.
Disminuye su llanto

Apego ansioso ambivalente Nio Madre o Cuidador

Pasividad en la conducta exploratoria al medio y de acercamiento Inconsistencia en la disponibilidad.
a la madre. Insensibilidad ante las necesidades del nio.
Dependencia exagerada Si logra interactuar depender de su estado de nimo o deseo.
Falta de autonoma. Muestra poco afecto positivo.
Percibe a su madre como alguien no disponible y no predecible. Poca respuesta al llanto del nio.
Comportamiento colrico, vigilante, indefenso y ambivalente. Poca accesibilidad, cooperacin y aceptacin del nio.
Conducta de aproximacin y rechazo hacia la madre. No muestra rechazo al contacto fsico con el nio
Difcilmente se consuela y tranquiliza con su cuidador. No respeta al nio e inicia interacciones en los momentos ms
Tiene poca o nula interaccin con los otros. inapropiados.
Llanto e irritabilidad. Menor comunicacin verbal.
No acepta reglas y lmites fcilmente. Mayor distanciamiento fsico.

Apego ansioso-evasivo o evitativo Nio Madre o Cuidador

Evita fsica o afectivamente a la madre/cuidador o ignora su Conductas constantes de clera, resentimiento y rechazo.
presencia y sus palabras Constante oposicin a los deseos del nio.
Mantiene distancia comunicativa en los reencuentros. Regaa continuamente a su hijo.
Se aleja. Estado de nimo irritable.
Mira hacia otro lado. Interferencia fsica en la conducta de su hijo.
Ignora su presencia o sus palabras. Controladora en las actividades del nio.
Desvinculado de la madre. Utiliza la fuerza fsica para hacerlo entender.
No la implica en sus juegos. Poco contacto fsico con el nio.
No interacta con personas extraas.
Escasa ansiedad por separaciones.

Apego desorganizado Nio Madre o Cuidador

Carencia de estrategias y consistencia para afrontar el estrs. Alcoholismo
Movimientos y expresiones incompletos y mal dirigidos. Drogadiccin
Lentitud de movimientos, asimtricos, a destiempo y estereotipados. Mal trato al hijo
Bsqueda intensa de proximidad seguida de fuerte evitacin. Depresin
Parecen aturdidos, desorientados cuando el reencuentro con el adulto Historia de abuso infantil
Experimentan temor y confusin hacia el cuidador. Trastornos psiquitricos
Conductas controladoras hacia la figura principal. Suelen ser muy irrespetuosos
Expresin facial aturdida, deprimida o aptica. Invierten los papeles
Postura hipervigilante.
Fuente: Gmez-Jimnez M. Apego: estrategia para la prevencin primaria del maltrato infantil. Acta Pediatr Mex. 2005;26(6):325-30.

El apego tiene una transmisin intergeneracionalmente de la funcin reflexiva o la sensibilidad materna juegan un
caracterstica compleja y no siempre el tipo de apego del rol importante (7).
adulto se correlaciona con el tipo de apego del nio, ya Durante el embarazo la futura madre atraviesa una etapa
que puede ser afectado por muchas variables y en la cual nica en su vida experimentando nuevas sensaciones,

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fantasas, temores y deseos, generando un proceso de adaptacin psicosocial del nio pero sta influencia no es
redefinicin, que puede modificar su modelo operativo determinista, considerando que el apego desorganizado
interno; en sta etapa de mayor permeabilidad y no es una patologa en s misma, mas bien es un proceso
vulnerabilidad la embarazada esta estableciendo el que dificulta la organizacin de la experiencia
vnculo futuro con su hijo, el cual depender del estilo de psicofisiolgica, emocional, cognitiva y relacional,
apego que tenga ya que el autnomo se relaciona con un predisponiendo a la persona a experimentar mayores
mejor ajuste socio emocional, lo que le permitir dificultades para regular las situaciones estresantes
desarrollar un mejor vnculo con su beb, mientras que el propias de la vida, dejando al nio en estado de
estilo preocupado se asocia a una sintomatologa ansiosa- vulnerabilidad para manejar el estrs en futuras
depresiva, dificultades en establecer relaciones situaciones(13). En una revisin que abarca 13 estudios
interpersonales, en enfrentar situaciones de estrs y sobre el apego desorganizado en pacientes adultos y su
afectar al vnculo que desarrollen con sus hijos. En las relacin con desrdenes de la personalidad bordeline,
primigestas es el momento idneo para intervenir con psicopatologa con bases biogenticas, se encontr una
medidas de tipo preventivas en la promocin de un apego fuerte asociacin entre ambos componentes (14). En una
sano, recordando que el apego comienza desde el muestra de 56 adultos jvenes seguidos por 19 aos, la
embarazo y debe ayudarse a la madre a que la experiencia disociacin cuadro que abarca un amplio rango de
de su embarazo sea positiva, lo que beneficiar en el alteraciones en las funciones integradoras normales de la
futuro el bienestar socio emocional de ella misma as identidad, la memoria o de la consciencia, incluyendo
como el de su beb (8). Maselko y col. comprobaron estados de trance, amnesia y disturbios disociados de la
objetivamente que elevados niveles de afecto entre las personalidad, se asoci con traumas y carencia en los
madres y sus hijos a los 8 meses de edad, se asociaba con cuidados paternos en la niez en forma predictiva (15).
menos sntomas de estrs 30 aos despus en los vstagos, En un estudio realizado en tres pases (Espaa, Mxico y
cuando fueron comparados con aquellos cuyas madres Chile) aplicando escalas para evaluar el apego, la
exhibieron bajos niveles de afecto(9). Inteligencia Emocional y el bienestar, a un total de 357
Hoy da sobreviven mas cantidad de prematuros extremos estudiantes universitarios con una media de 22 aos,
gracias a los cuidados en las UCIN, quienes son afectados revel que aquellos con un mayor bienestar tenan un
por el estrs provocados por los estmulos adversos que apego seguro, informaron una relacin ms clida, una
requieren los cuidados para su sobrevivencia dentro de la mayor expresividad emocional en su familia y una mayor
incubadora, radicalmente opuestos a la calidez del tero claridad, regulacin y verbalizacin de sus emociones,
materno, por lo que algunos autores hablan ya del mientras que el apego temeroso fue un claro factor de
desarrollo de un sndrome de estrs postraumtico con riesgo para la salud mental(16).
probables repercusiones en el futuro de estos nios(10) y En una reciente investigacin realizada con 86
con el fin de evitar o minimizar su impacto el fomento del participantes adultos con trastornos del apego, hubo una
apego a travs del contacto temprano (masajes) constituye correlacin con alteraciones del alelo mas corto del 5-
una herramienta importante. Es tan importante el masaje HTTLPR gen del transportador de la serotonina, el
en el desarrollo del apego en el nio, que se han estudiado neurotransmisor que tiene un rol modulador de los
estrategias para reforzarlo an en el autismo una forma circuitos nerviosos frontal-amgdala (17); estos hallazgos
grave de trastorno generalizado del desarrollo (11). demuestran la influencia no slo de los factores
Si el proceso del apego es perturbado por diversas ambientales, sino tambin de la posible participacin de
circunstancias, el beb desarrollar luego un conjunto de factores genticos en el aumento del riesgo para
reacciones y conductas sociales anormales. Una de las trastornos del apego.
reas que ms se daa al recibir maltrato, abuso sexual o
negligencia en la temprana infancia es precisamente el Pobreza y apego
apego, drama que afecta a un nmero cada vez mayor de En el inicio del siglo XXI contrariamente a lo esperado, se
nios y nias, y Rygaard llama trastorno del apego vive en un mundo signado por la violencia en todas sus
reactivo grave a la situacin por la que atraviesan nios formas y una de ellas es la estructural (de la que se habla
que han sufrido tantas privaciones y estrs en su vida poco), y es caracterstica de una sociedad marcada por la
temprana, que los mtodos tradicionales como la inequidad y la injusticia social, que impide a segmentos
psicoterapia son insuficientes para ayudarles y que importantes de la poblacin acceder al bienestar como un
requieren de un nuevo abordaje para su tratamiento (12). derecho humano y eso es inaceptable desde el punto de
El apego desorganizado del adulto puede afectar la vista tico, y tambin moral. No ser posible construir una

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democracia estable con una parte importante de la tiene una relacin directa con el mayor tamao bilateral
poblacin que vive excluida socialmente en la pobreza del hipocampo -medida por RMN- al ser comparada con el
extrema, que en nuestro pas llega al 20% de la poblacin hipocampo de los nios que tuvieron temprana depresin
sin que la misma haya disminuido en los ltimos aos. cuyo tamao fue menor; el hipocampo es la regin
Ricardo Halpern al analizar las influencias ambientales en cerebral que tiene que ver con las funciones de la
la salud mental de los nios dice: Conforme demostraron memoria, de la regulacin de las emociones y de la
diversos estudios, pueden ocurrir amenazas directas al modulacin del estrs, todas reas claves en la adaptacin
desarrollo generados por problemas genticos y social saludable. Esta investigacin realizada en nios
biolgicos adquiridos, sin embargo eso tambin puede preescolares y en edad escolar luego de un seguimiento
ocurrir por la ausencia de las oportunidades prospectivo de varios aos, permite por primera vez
esperadasPor tanto, los resultados negativos en el constatar en seres humanos la importancia de los cuidados
desarrollo son producidos por la combinacin de factores maternales (apego) en el desarrollo de la plasticidad de las
de riesgo: genticos, biolgicos, psicolgicos y estructuras del cerebro, hecho ya comprobado en
ambientales, generalmente envolviendo interacciones animales primates y ahora en los humanos, que sumados a
complejas entre ellos(18). Los trastornos del apego pueden otros hallazgos recientes de la neurociencia sin dudas
afectar a nios de todas las condiciones y clases sociales, tendr profundas implicaciones en la salud pblica.
pero los grupos ms vulnerables, sin duda, son los nios Por tanto en las situaciones de pobreza existen varios
que viven en condiciones de extrema pobreza, por las factores asociados que interactan de forma compleja,
mltiples carencias que deben soportar en forma crnica. condicionando mayores riesgos para el desarrollo de los
La precariedad econmica familiar vuelve vulnerable a la estilos de apegos inseguros o desorganizados, como
infancia, generando mala nutricin y menor desarrollo en consecuencia directa del maltrato infantil, del abuso
general; precipita su incorporacin prematura al trabajo sexual y del trato negligente en el cuidado(23-25), existe una
informal y en las peores condiciones, situacin propicia transmisin intergeneracional de los patrones alterados de
para que los nios abandonen la escuela y a su vez apego madre-infante, como revel el estudio realizado en
representa un riesgo fundamental para las adicciones, el Cali (Colombia) cuando se trata de madres con
embarazo no deseado, la violencia, los accidentes, siendo antecedentes de maltrato en su infancia(26). La lucha contra
el maltrato infantil una de sus expresiones ms dramticas la pobreza es por tanto un imperativo tico, adems de ser
por la carga de daos que provoca en el nio con sus una obligacin de los estados en sus polticas sociales, que
secuelas fsica, emocional y psquica(19). La pobreza tiene deben basarse en la inclusin social y en la convivencia,
efectos negativos en el nio a largo plazo, debido a que es as como en la promocin en la sociedad de una crianza
causante de estrs crnico que en la adultez condiciona humanizada, con un nuevo paradigma que reemplace el
dficit en la memoria de trabajo, mecanismo de maltrato por el buen trato(27).
almacenamiento temporal que nos permite guardar Se conoce que unas de las reas que ms se daa al recibir
pequea cantidad de informacin activa por cortos maltrato, abuso sexual o negligencia en la temprana
intervalos para manipularlos, la memoria de trabajo es infancia es el apego, por el cual resultan perjudicados los
esencial para la comprensin del lenguaje, de la lectura de procesos de desarrollo biopsicosocial relacionados con el
la resolucin de problemas y es un prerrequisito crtico mismo.
para almacenar informacin de largo plazo, cuya funcin La Clnica de Atencin Integrada al Nio Maltratado
reside en la corteza prefrontal aunque claramente (CAINM) del Instituto Nacional de Pediatra de Mxico,
influenciada por sus amplias conexiones con el como una forma de intervencin para la prevencin del
hipocampo y posiblemente con las amgdalas, conexiones maltrato infantil ha desarrollado un programa para
que por efecto del estrs se disrumpen, lo que daa el detectar el tipo de apego que presenta un nio
cerebro a largo plazo y es causa de la brecha que se aparentemente sano y que presenta los siguientes signos
produce en el desempeo entre los nios pobres y aquellos de alarma: llanto constante del nio an ante la presencia
con mejores recursos(20); o sea que por efecto directo de de su cuidador; indiferencia hacia su cuidador principal o
estos factores ambientales sociales negativos, entran en secundario; comportamiento dcil e indiferente durante el
juego los mecanismos biolgicos subyacentes del estrs manejo mdico. Ante estas situaciones, se debe identificar
activando el eje hipotlamo-hipfisis-adrenal, hecho la actitud de la madre ante las demandas biolgicas y
comprobado por la elevacin de los niveles de cortisol en emocionales del nio y fomentar en ellas acciones: que
sangre(21). El reciente hallazgo realizado por Jane Luby y vea al nio cara a cara; que le hable directamente, pues el
col.(22), comprob que la crianza de los nios con afecto nio es un ser que escucha y comprende; que contacte

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directamente su piel; que le ofrezca seguridad y del nio en el futuro, incluyendo un mejor coeficiente
proteccin ante situaciones frustrantes o que le provocan intelectual (30).
ansiedad; que estimule el desarrollo emocional y motor Leopoldo Vega-Franco quien ante la grave situacin por la
del nio a travs del juego. La orientacin a los padres es que esta pasando la sociedad mexicana, por el desborde de
responsabilidad del pediatra(28). violencia que esta sesgando las vidas de miles de jvenes
As en aquellas poblaciones en riesgo se podrn realizar en un conflicto sin un frente blico, se pregunta:
intervenciones que promuevan, prevengan y reparen el Podramos los pediatras contribuir al futuro de esta
apego, y una de las medidas ms efectivas el nacin, esmerndonos al inculcar a los padres el cultivo
mejoramiento de la sensibilidad parental con respecto a del apego?(31). Los pediatras paraguayos tambin podemos
las seales del hijo, que aquellas centradas en la hacernos la misma pregunta ante el incremento de la
promocin directa de la seguridad en el apego de los violencia infantil, del bullying, del consumo de drogas y
nios, es decir que sera ms fcil modificar patrones de de otras adicciones, as como del embarazo precoz,
interaccin, que cambiar el estilo de apego propiamente situaciones todas que afectan a un nmero cada vez mayor
tal de los infantes o los modelos operativos internos de los y a cada vez menor edad a nios/as y adolescentes en
cuidadores(29). nuestro pas.
El pediatra que conoce la importancia del apego seguro Nuestro rol en el fomento del apego seguro es
por sus implicancias en la salud mental del nio, debe ser fundamental, por lo que debemos conocer su importancia
un gran promotor de la lactancia materna, que adems de y sus consecuencias; de este modo estaremos colaborando
sus mltiples beneficios ha demostrado ser importante con la sociedad, ayudando al bienestar no solo del nio
para favorecer los lazos afectivos entre la madre y su hijo. sino tambin del adulto en el futuro. Cada accin realizada
Un buen apego junto a una lactancia materna eficiente son por los nios en su primera infancia es una huella que
determinantes para una excelente salud fsica y emocional queda marcada para toda su vida.

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